Detektion och behandling av atrial septaldefekt hos barn

Fel i interatrialseptum hos nyfödda är en extremt sällsynt sjukdom, som är hänförlig till medfödda hjärtefekter (CHD).

Det medför en enorm mängd konsekvenser.

Hur känner man igen problemet i tid och hur man klarar det? Vi kommer att berätta i den här artikeln.

beskrivning

Atrial septal defekt - medfödd anomali i hjärtat (medfödd defekt). Vid ofullständig defekt finns det ett hål mellan partitionerna, och i sin helhet finns det ingen partition alls. Sjukdomen kännetecknas av närvaron av ett meddelande mellan höger och vänster atria.

Orsaker och riskfaktorer

Atrial septal defekt är en genetisk sjukdom. Om ett barn har nära släktingar som lider av hjärtsjukdom, är det nödvändigt att ägna mer uppmärksamhet åt sin hälsa.

Även denna sjukdom kan utvecklas på grund av yttre orsaker. Under graviditeten bör du sluta röka och alkohol, ta mediciner endast under överinseende av den behandlande läkaren. Medfödda defekter kan inträffa i fall där barnets mor under graviditeten var sjuk med diabetes, fenylketonuria eller rubella.

form

Fel kännetecknas av hålens storlek och form mellan atrierna:

Primär.

Vanligtvis kännetecknas av en stor storlek (från tre till fem centimeter), lokalisering i den nedre delen av partitionen och frånvaron av underkanten. Underutvecklingen av primära interatriella septum och bevarande av primärmeddelandet tillskrivs denna form av defekten. Oftast har patienterna en öppen antiroventrikulär kanal och uppdelning av tricuspid och bicuspid ventiler.

Sekundär.

Det kännetecknas av en underutvecklad sekundär septum. Detta är vanligtvis en liten storlek skada (från en till två centimeter), som ligger i området av de ihåliga venerna eller i mitten av septum. Totalt frånvaro av en partition.

Denna defekt kallas ett kammarehjärta. Detta beror på det faktum att ett helt gemensamt atrium bildas på grund av den fullständiga frånvaron av ett septum, vilket kan vara förenat med anomalier av anthriscoventrikulära ventiler eller med aspleni.

Komplikationer och konsekvenser

Små defekter är ganska svåra att upptäcka - vissa människor lär sig bara om sin sjukdom endast i ålderdom. Med en stor defekt kan livslängden minskas till 35-40 år.

Detta problem över tiden leder till en utarmning av hjärtens regenerativa resurser, vilket kan orsaka utveckling av lungsjukdomar, hjärtsvikt, lunghypertension och också leda till privat synkronisering eller till och med stroke.

symptom

I barndomen och ungdomar är det ofta ganska svårt att känna igen en liten och medium defekt, eftersom det inte medför några uppenbara olägenheter. Det är mycket lättare att känna igen en stor defekt, eftersom det verkar ganska uttalade symtom:

• andfåddhet som uppstår under träning
• mottaglighet för luftvägsinfektioner;
• pallor eller till och med cyanos av huden;
• svaghet, trötthet
• hjärtrytmstörning.

Om patienten observerar något av ovanstående symtom, eller om föräldrarna uppmärksammar barnets lust, tårighet, brist på lust att leka med andra barn under lång tid, bör du konsultera barnläkare eller terapeut. Därefter kommer läkaren att göra en primär undersökning och vid behov ge vägledning för ytterligare undersökning.

Vad är skillnaden mellan den interventrikulära septaldefekten hos fostret och den interatriella defekten? Ta reda på den här artikeln.

diagnostik

Olika metoder används för att detektera sjukdomen. För ytterligare anvisningar bör du kontakta din barnläkare eller allmänläkare som, baserat på en analys av klagomål från patienten eller hans föräldrar, kan hänvisa till en kardiolog.

Först uppsamlas en historia av patientens liv (huruvida hans släktingar har medfödda hjärtefekter, såsom moderens graviditet) och sedan ger de anvisningar för följande prov: urinanalys, biokemisk och allmän blodanalys. Baserat på de erhållna resultaten är det möjligt att ta reda på hur andra interna organ fungerar och huruvida detta är kopplat till hjärtets arbete.

Dessutom en allmän undersökning, auscultation (lyssna till hjärtat), slagverk (hjärtslag). De två sista metoderna låter dig ta reda på om det finns förändringar i hjärtans form och om det finns ljud som kännetecknar denna defekt. Efter forskningen beslutar en barnläkare eller terapeut om det finns grund för ytterligare diagnos.

I händelse av att en läkare misstänker en patient med medfödd hjärtsjukdom, tillämpas mer komplicerade forskningsmetoder:

• Röntgenundersökning av bröstorganen gör att du kan se förändringar i hjärtans form.
• Elektrokardiografi (EKG) gör det möjligt att i patienten observera en abnormitet i hjärtans ledningsförmåga och rytm samt en ökning av de rätta sektionerna.
• Ekkokardiografi (EchoCG), eller ultraljud. Vid användning av den tvådimensionella (Doppler) -metoden kan man se var septumets defekt är lokaliserad och dess storlek. Dessutom tillåter denna metod dig att se riktningen för urladdning av blod genom hålet.
• Probing (införande av en kateter) hjälper till att bestämma trycket i hjärtat och kärlens hålrum.
• Angiografi, ventrikelografi och magnetisk resonansavbildning (MR) föreskrivs i fall där andra forskningsmetoder inte var vägledande.

Behandlingsmetoder

Ett sätt att behandla mindre defekter som inte hindrar patientens liv är en konservativ behandlingsmetod. Dessutom används denna typ av behandling även i fall där en operation som inte utfördes i tid var resultatet av utvecklingen av sådana sjukdomar som myokardiell ischemi och hjärtsvikt.

Kirurgi rekommenderas för patienter i åldern 1 till 12 år. Detta beror på det faktum att kroppen redan vid denna ålder har anpassat sig till de förändringar som har inträffat i kroppen på grund av atriell septaldefekten och det finns redan ingen möjlighet att stänga defekten i sig. För tillfället finns det två sätt att stänga defekten.

Öppen drift

Om hålets storlek inte överskrider fyra centimeter, kan öppen hjärtkirurgi utföras. Under operationen används hjärtlungsmaskinen, oftast med hjärtstopp.

Beroende på storleken på defekten bestäms också sättet att eliminera det: suturing av defekten (högst 120 millimeter) eller installation av en plåstret från sitt eget perikardium.

Återhämtningsperioden varar ungefär en månad. Vid denna tid måste du övervaka näring och avstå från fysisk ansträngning.

Endovaskulär ocklusion (stängd)

Denna kirurgiska metod innefattar införande av en kateter med en occluder (platta) genom lårbenen, som sedan sänds till det högra atriumet. Därefter stänger ockluderaren hålet, "förseglar" det.

Denna metod har flera fördelar än en öppen operation: det finns inget behov av generell anestesi, få skador, en snabb återhämtningsperiod - bara några dagar.

Vad är hjärtets dextrocardia, och kan rätt hjärta människor leva ett normalt liv? Detaljer här.

Prognoser och förebyggande åtgärder

För att förhindra utveckling av atrial septaldefekt hos barn måste moderen registreras i tid i antiklinik under graviditeten.

Det är nödvändigt att utesluta rökning, användning av alkohol, att följa en hälsosam kost och bara ta läkemedel på receptbelagt läkemedel. Det är också värt att berätta för gynekologen som leder din graviditet om förekomsten av släktingar som lider av medfödd hjärtsjukdom.

Idag är det ganska enkelt att identifiera atriell septaldefekt hos barn, i de flesta fall detekteras hjärtsjukdom hos nyfödda vid en ultraljudsundersökning. Om sjukdomen inte upptäcktes strax efter födseln, men du är misstänksam bör du rådgöra med din läkare.

Atrial septal defekt

Atrial septal defekt är en medfödd anomali i hjärtat, kännetecknad av närvaron av en öppen anslutning mellan höger och vänster atria. Fel i den interatriella septum manifesteras av andfåddhet, ökad trötthet, fördröjning i fysisk utveckling, hjärtklappning, blek hud, murmur i hjärtat, närvaron av "hjärtpulver", frekventa andningssjukdomar. Fel i interatrialseptum diagnostiseras baserat på EKG, PCG, EchoX, hjärtkateterisering, atriografi, angiopulmonografi. Vid en atriell septaldefekt görs dess tillslutning, plast eller endovaskulär ocklusion.

Atrial septal defekt

Atrial septal defekt (ASD) - ett eller flera hål i septum som skiljer åt vänster och höger förmakshålrum, vars närvaro orsakar onormal blodförlust, nedsatt intrakardiell och systemisk hemodynamik. I kardiologi förekommer atriell septalfel hos 5-15% av personer med medfödda hjärtfel och 2 gånger oftare hos kvinnor.

Tillsammans med defekter av interventrikulär septum, koagulering av aorta, öppen arteriell kanal, är atrial septaldefekt bland de vanligaste medfödda hjärtefekterna. Atrial septal defekt kan vara en isolerad medfödd hjärtefekt eller kombineras med andra intrakardiella anomalier: en interventrikulär septaldefekt, onormal lungörrning, mitral eller tricuspidusinsufficiens.

Orsaker till atriell septalfel

Bildandet av defekten är associerad med underutvecklingen av primär eller sekundär atrialseptum och endokardialrullar under embryonperioden. Genetiska, fysiska, miljömässiga och smittsamma faktorer kan leda till nedsatt organogenes.

Risken för att utveckla en atriell septalfel hos ett ofödat barn är signifikant högre hos de familjer där det finns släktingar med medfödda hjärtfel. Fall av familjen atriella septalfel i samband med atrioventrikulärt block eller underutveckling av handben (Holt-Oram syndrom) beskrivs.

Förutom ärftliga tillstånd kan virussjukdomar hos en gravid kvinna (råtta, kycklingpox, herpes, syfilis etc.), diabetes mellitus och andra endokrinopatier, att ta vissa mediciner och alkohol under graviditeten, industriella faror, joniserande strålning, orsaka en defekt i atriell septalfel. gestationskomplikationer (toxicos, hotad missfall, etc.).

Funktioner av hemodynamik vid atriell septaldefekt

På grund av skillnaden i tryck i vänster och höger atria, med atriell septaldefekt, uppträder arteriovenös skakning av blod från vänster till höger. Mängden blodutmatning beror på storleken på det interatriella meddelandet, förhållandet mellan de atrioventrikulära öppningarnas motstånd, plastresistansen och fyllvolymen hos hjärtkammarens hjärtkroppar.

Den vänstra högra blodkällan åtföljs av en ökning i fyllningen av lungcirkulationen, en ökning av volymen på det högra atriumet och en ökning av högerkammarens arbete. På grund av skillnaden mellan området för ventilöppningen i lungartären och frisättningsvolymen från höger kammare uppstår utvecklingen av relativ stenos i lungartären.

Långvarig hypervolemi i lungcirkulationen leder gradvis till utvecklingen av lunghypertension. Detta observeras endast när lungblodflödet överskrider normen med 3 gånger eller mer. Lunghypertension med atrial septaldefekt utvecklas vanligtvis hos barn över 15 år, med sena sklerotiska förändringar i lungkärlen. Allvarlig lunghypertension orsakar rätt ventrikulärt misslyckande och shuntbyte, vilket uppträder initialt genom övergående venoarteriell urladdning (under träning, töjning, hostning, etc.) och sedan ihållande, åtföljd av konstant cyanos i vila (Eisenmenger syndrom).

Klassificering av atriella septalfel

Atriella septalfel skiljer sig i antal, storlek och plats för öppningarna.

Med hänsyn till graden och arten av underutvecklingen av primär- och sekundärinteratrialsepta identifieras primära och sekundära defekter, såväl som den fullständiga frånvaron av interatrialseptum, vilket orsakar ett gemensamt, endast atrium (trekammarmärta).

Fall av underutveckling av det primära interatriella septumet med bevarande av det primära interatriella meddelandet hänvisas till den primära DMPP. I de flesta fall kombineras de med splittring av flikarna i två- och tricuspidventiler, öppen atrioventrikulär kanal. Den primära defekten hos det interatriella septumet är som regel kännetecknad av en stor storlek (3-5 cm) och är lokaliserad i nedre delen av septum ovanför de atrioventrikulära ventilerna och har inte en nedre kant.

Sekundär DMPP bildad av underutvecklingen av sekundär septum. Vanligtvis har de små storlekar (1-2 cm) och ligger i mitten av det interatriella septumet eller i munnen av de ihåliga venerna. Sekundära atriella septaldefekter kombineras ofta med en anomalös lungflödeskonfluens i rätt atrium. Vid denna typ av defekt behålls den interatriella septum i sin nedre del.

Det finns kombinerade defekter i den interatriella septum (primär och sekundär, DMPP i kombination med en defekt i venus sinus). Dessutom kan defekten i det interatriella septumet ingå i strukturen av komplex CHD (triad och Fallot pentad) eller kombineras med svåra hjärtfel - Ebsteins anomali, hjärtkropparnas hypoplasi, införlivandet av de stora kärlen.

Bildandet av ett gemensamt (singel) atrium är associerat med en underutveckling eller den fullständiga frånvaron av primära och sekundära skiljeväggar och närvaron av en stor defekt som täcker hela området hos det interatriala septumet. Väggarnas struktur och båda atriella öron är bevarade. Hjärtkammaren kan kombineras med abnormiteter hos de atrioventrikulära ventilerna, liksom med aspleni.

Ett av alternativen för interatriell kommunikation är ett öppet ovalt fönster på grund av underutvecklingen av sin egen ventil ovala öppning eller dess defekt. Emedan den öppna ovala öppningen inte är en sann septumavbrott i samband med brist på dess vävnad, kan denna anomali inte hänföras till atriella septalfel.

Symtom på atriell septalfel

Defekter av den interatriella septum kan uppstå med långvarig hemodynamisk kompensation, och deras klinik kännetecknas av stor mångfald. Svårighetsgraden av symtom bestäms av storleken och placeringen av defekten, varaktigheten av förekomsten av CHD och utvecklingen av sekundära komplikationer. Under den första månaden av livet är den enda manifestationen av atriell septaldefekt vanligtvis transient cyanos med gråt och ångest, vilket vanligtvis är associerat med perinatal encefalopati.

Med defekter i den interatriella septum av medelstora och stora storlekar, uppträder symtomen redan under de första 3-4 månaderna. eller vid slutet av livets första år och kännetecknas av hård hudfärg, takykardi, en måttlig förlust i fysisk utveckling, otillräcklig viktökning. För barn med atriella septalfel är typiskt förekomst av andningssjukdomar typiskt - återkommande bronkit, lunginflammation, som uppträder vid långvarig våthosta, ihållande dyspné, riklig fuktig räkning etc. orsakad av hypervolemi i lungcirkulationen. Barn under det första decenniet av livet har frekvent yrsel, en tendens att svimma, snabb trötthet och andfåddhet vid ansträngning.

Små defekter i det interatriella septumet (upp till 10-15 mm) orsakar inte försämring av barns fysiska utveckling och karaktäristiska klagomål. Därför kan de första kliniska tecknen på defekten utvecklas endast under andra och tredje decennierna av livet. Pulmonell hypertension och hjärtsvikt med atriell septalfel bildas vid ca 20 år, då det finns cyanos, arytmier, sällan - hemoptys.

Diagnos av atriell septalfel

En objektiv undersökning av en patient med atriell septaldefekt avslöjar hudens hud, ett "hjärthump", måttlig tillväxt och viktminskning. Slagverk bestäms av ökningen av hjärtans gränser åt vänster och höger; under auskultation till vänster om båren i II-III-mellankropparna hörs ett måttligt intensivt systoliskt mugg vilket, till skillnad från en interventrikulär septaldefekt eller stenos i lungartären, aldrig är brutto. Över lungartären detekteras splittring av II-tonen och accentuering av dess lungkomponent. Auskultatoriska data bekräftas genom fonokardiografi.

Vid sekundära defekter i det interatriala septumet återspeglar EKG-förändringar en överbelastning av det högra hjärtat. Ofullständig blockad av den rätta bunten av hans, AV-blockade, sjuka sinus syndrom kan registreras. Bröstorgans radiografi gör det möjligt att se en ökning av lungmönstret, utstickningen av lungartärstammen och en ökning i hjärtans skugga på grund av hypertrofi hos högra atrium och ventrikel. Med fluoroskopi finns ett specifikt symptom på atriell septaldefekt - ökad pulsering av lungens rötter.

En ekkokardiografi studie med färg Doppler kartläggning avslöjar en vänster-höger blodutsläpp, närvaron av atrial septal defekt, tillåter att bestämma dess storlek och lokalisering. När det hörs i hjärtats håligheter detekteras en ökning av blodtryck och syremättnad i höger hjärta och lungartärer. Vid diagnostiska svårigheter kompletteras undersökningen med atriografi, ventrikulografi, jugular venflebografi, angiopulmonografi och hjärtinfarkt.

Atrial septaldefekten bör differentieras från ventrikulär septaldefekt, öppen arteriell kanal, mitral insufficiens, isolerad lungartärstensos, fallotriad, anomalös lungvirvelkonfluens i rätt atrium.

Behandling av atriell septaldefekt

Behandling av atriella septalfel är endast kirurgisk. Indikationer för hjärtkirurgi är identifiering av hemodynamiskt signifikant arteriovenös urladdning av blod. Den optimala åldern för korrigering av fläck hos barn är från 1 till 12 år. Kirurgisk behandling är kontraindicerad vid hög lunghypertension med veno-arteriell urladdning av blod på grund av sklerotiska förändringar i lungkärlen.

Vid atriella septalfel utnyttjas olika metoder för deras tillslutning: stängning, plast med hjälp av en perikardial flik eller en syntetisk plåster under hypotermi och infraröda tillstånd. Röntgen-endovaskulär ocklusion av atriell septaldefekt gör det möjligt att stänga öppningarna på högst 20 mm.

Kirurgisk korrigering av atriella septalfel åtföljs av bra långsiktiga resultat: hos 80-90% av patienterna noteras normalisering av hemodynamik och frånvaro av klagomål.

Fördjupning av interatriell septaldefekt

Mindre atriella septalfel är förenliga med livet och kan detekteras även i ålderdom. Hos vissa patienter med en liten atriell septalfel är spontan öppning av öppningen möjlig under de första 5 åren av livet. Livslängden hos personer med större defekter hos den interatriella septum med den naturliga kursen hos defekten är i genomsnitt 35-40 år. Död hos patienter kan förekomma från hjärtsvikt i hjärtsvikt, hjärtarytmi och ledning (paroxysmal takykardi, förmaksflimmer etc.), mindre ofta från en hög grad av lunghypertension.

Patienter med atriella septalfel (opererade och ej opererade) ska övervakas av en kardiolog och en hjärtkirurg.

Fel i hjärtsjukdomens interatriella septum hos barn och vuxna: orsaker, symtom, hur man behandlar

Atrial septal defekt (ASD) är en medfödd hjärtsjukdom orsakad av närvaron av ett hål i septum som separerar atriella kamrar. Genom detta hål dumpas blod från vänster till höger under en relativt liten tryckgradient. Sjuka barn tolererar inte fysisk ansträngning, deras hjärtfrekvens är störd. Det finns en sjukdom med andfåddhet, svaghet, takykardi, närvaron av en "hjärthumma" och sjuka barns lag i fysisk utveckling från friska. Behandling av DMPP - kirurgisk, som består i att utföra radikala eller palliativa operationer.

Små DMPP uppträder ofta asymptomatiskt och detekteras av en slump under en ultraljud i hjärtat. De växer självständigt och orsakar inte utvecklingen av allvarliga komplikationer. Medium och stora defekter bidrar till blandning av två typer av blod och utseendet på huvudsymptom hos barn - cyanos, andfåddhet, smärta i hjärtat. I sådana fall är behandlingen endast kirurgisk.

DMPP uppdelad i:

• Primär och sekundär
• kombinerades,
• Singel och flera,
• Totalt frånvaro av en partition.

Genom lokalisering av DMPP är indelade i: centrala, övre, nedre, bakre, främre. Perimembranösa, muskulösa, ottochny, inflödetypen av DMPP är utmärkta.

Beroende på hålets storlek är DMPP:

1. Stor - tidig upptäckt, svåra symtom;
2. Sekundär - finns hos ungdomar och vuxna;
3. Små asymptomatisk kurs.

DMPP kan gå isolerat eller kombineras med annan CHD: VSD, koarctation av aorta, öppen arteriell kanal.

Video: video om DMPP från unionen av barnläkare i Ryssland

skäl

DMPP är en ärftlig sjukdom, vars svårighetsgrad beror på den genetiska benägenheten och effekten på fostret av negativa miljöfaktorer. Den främsta orsaken till bildandet av DMPP - ett brott mot hjärtutvecklingen i de tidiga stadierna av embryogenesen. Detta sker vanligen under graviditetens första trimester. Normalt består fostrets hjärta av flera delar, vilka i sin utveckling jämförs korrekt och är tillräckligt kopplade till varandra. Om denna process störs kvarstår en defekt i det interatriella septumet.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av patologi:

• Ekologi - kemiska, fysiska och biologiska mutagener,
• Ärftlighet - peka ändringar av en gen eller förändringar i kromosomer,
• Virala sjukdomar som bärs under graviditeten
• Diabetes i mamman,
• Gravid kvinna användning av mediciner,
• Alkoholism och modermissbruk,
• exponering
• Industriell skada,
• Graviditetstoxikos,
• Fadern är över 45 år, modern är över 35 år gammal.

I de flesta fall kombineras DMPP med Downs sjukdom, njuranomalier, klyvläpp.

Funktioner av hemodynamik

Fosterutveckling har många funktioner. En av dem är placenta cirkulation. Förekomsten av DMPP strider inte mot fostrets hjärta i prenatalperioden. När barnet är födt stänger öppningen spontant, och blod börjar cirkulera genom lungorna. Om detta inte inträffar dumpas blodet från vänster till höger, de högra kamrarna är överbelastade och hypertrofierade.

Med stor DMPP ändras hemodynamiken 3 dagar efter födseln. Lungkärlens överflöd, de högra hjärtekamrarna är överbelastade och hypertrofierade, blodtrycket stiger, lungblodflödet ökar och lunghypertension utvecklas. Förlamning i lungorna och infektion leder till utveckling av ödem och lunginflammation.

Då börjar lungkärlen spasma och ett övergångsstadium av lunghypertension. Barnets tillstånd förbättras, han blir aktiv, slutar att vara sjuk. Stabiliseringsperioden är den bästa tiden för en radikal operation. Om detta inte är klart i tid börjar lungkärlen att irreversibla skleros.

Hos patienter är hjärtets ventrikler hypertrofierade kompensatorer, väggarna i artärer och arterioler förtjockas, de blir täta och oelastiska. Gradvis plattar trycket i ventriklerna och venöst blod börjar strömma från höger kammare till vänster. En nyfödd utvecklar ett allvarligt tillstånd - arteriell hypoxemi med karakteristiska kliniska tecken. Vid sjukdomens början uppstår venoarteriell urladdning transient under ansträngning, hosta, fysisk ansträngning och blir sedan ihållande och åtföljs av andfådd och cyanos i vila.

symtomatologi

Små DMP har ofta inte någon särskild klinik och orsakar inte hälsoproblem hos barn. Nyfödda kan uppleva övergående cyanos med gråt och ångest. Symptom på patologi förekommer oftast hos äldre barn. De flesta barnen har länge en aktiv livsstil, men när de åldras börjar andfåddhet, trötthet och svaghet störa dem.

Mellanstora och stora DMPP manifesterar kliniskt under de första månaderna av ett barns liv. Hos barn blir huden blek, hjärtslaget snabbare, cyanos och andnöd förekommer även i vila. De äter dåligt, ofta kommer från bröstkorgen att andas, kväva under utfodringsprocessen, förbli hungrig och rastlös. Ett sjukt barn ligger bakom sina kamrater i fysisk utveckling, och det finns praktiskt taget ingen viktökning.

cyanos hos ett barn med defekt och fingrar som en trumma i en vuxen med DMPP

Efter att ha fyllt 3-4 år klagar barn med hjärtsvikt av hjärtklapp, frekvent blödning från näsan, yrsel, svimning, akrocyanos, andfåddhet i vila, känsla av hjärtslag, intolerans mot fysiskt arbete. Senare har de atriella rytmförstörningar. Hos barn deformeras fingrarna i form av "trummor" och naglarna - "klockglas". När en diagnostisk undersökning av patienter avslöjar: uttalad "hjärthump", takykardi, systolisk murmur, hepatosplenomegali, kongestiva ralor i lungorna. Barn med DMPP lider ofta av andningssjukdomar: återkommande inflammation i bronkier eller lungor.

Hos vuxna är liknande symtom på sjukdomen mer distinkt och olika, vilket är förknippat med ökad belastning på hjärtmuskeln och lungorna under åren av sjukdomen.

komplikationer

1. Eisenmenger syndrom är en manifestation av långvarig aktuell lunghypertension, åtföljd av blodutmatning från höger till vänster. Patienter utvecklar persistent cyanos och polyglobuli.
2. Infektiv endokardit är en inflammation i hjärtans inre foder och ventiler orsakad av bakteriell infektion. Sjukdomen utvecklas som ett resultat av endokardiell skada av en stor blodström mot bakgrunden av de smittsamma processerna i kroppen: karies, purulent dermatit. Bakterier från infektionskällan går in i den systemiska cirkulationen, koloniserar hjärtat och det interatriella septumet.
3. Stroke komplicerar ofta förloppet av CHD. Microemboli lämnar venstren i nedre extremiteterna, migrerar genom den befintliga defekten och ockluderar hjärnans kärl.
4. Arytmier: förmaksflimmer och fladder, extrasystol, förmaksakykardi.
5. Lunghypertension.
6. Myokardiell ischemi - brist på syre till hjärtmuskeln.
7. Reumatism.
8. Sekundär bakteriell lunginflammation.
9. Akut hjärtsvikt utvecklas som ett resultat av oförmåga hos högra ventrikeln att utföra pumpfunktionen. Blodstasis i bukhålan manifesteras av buk distans, aptitlöshet, illamående och kräkningar.
10. Hög dödlighet - utan behandling, enligt statistiken lever endast 50% av patienterna med DMPP till 40-50 år.

diagnostik

Diagnos av DMPP inkluderar en konversation med patienten, en allmän visuell inspektion, instrumentella och laboratorieforskningsmetoder.

Vid undersökning upptäcker experter en "hjärthump" och hypotrofi hos barnet. Hjärttrycket rör sig ner och till vänster blir det spänt och mer märkbart. Med hjälp av auscultation detekterar splittring II ton och betoning av lungkomponenten, måttlig och icke-grov systolisk murmur, försvagad andning.

Diagnostisera DMPP hjälper resultaten av instrumentella metoder för forskning:

• Elektrokardiografi återspeglar tecken på hypertrofi hos de högra hjärtkamrarna, liksom ledningssjukdomar;
• Fonokardiografi bekräftar auscultatory data och låter dig spela in ljud som produceras av hjärtat;
• Radiografi - En karakteristisk förändring i hjärtans form och storlek, överskott av vätska i lungorna;
• Ekkokardiografi ger detaljerad information om karaktären av hjärtavvikelser och intrakardiell hemodynamik, detekterar DMPP, sätter plats, antal och storlek, bestämmer de karakteristiska hemodynamiska störningarna, bedömer myokardets arbete, dess tillstånd och konduktivitet i hjärtat.
• Kateterisering av hjärtkamrarna utförs för att mäta tryck i hjärtat och stora kärlkammare;
• Angiokardiografi, ventrikulografi, flebografi, pulsokximetri och MRT är hjälpmetoder som används vid diagnostiska svårigheter.

behandling

Små DMPP kan stängas spontant i spädbarn. Om patologins symptomatologi inte finns och defektens storlek är mindre än 1 centimeter utförs kirurgisk ingrepp inte och begränsas till dynamisk observation av barnet med en årlig ekokardiografi. I alla andra fall krävs konservativ eller kirurgisk behandling.

Om barnet snabbt blir trött när man äter, inte går ner i vikt, har andfåddhet medan man gråter, som åtföljs av cyanos av läppar och naglar, ska du omedelbart kontakta en läkare.

Konservativ terapi

Drogbehandling av patologi är symptomatisk och består i att förskriva hjärtglykosider, diuretika, ACE-hämmare, antioxidanter, betablockerare, antikoagulantia till patienter. Med hjälp av mediciner kan hjärtfunktionen förbättras och normal blodtillförsel kan säkerställas.

1. Hjärtglykosider har en selektiv kardiotonisk effekt, saktar hjärtslaget, ökar kraften i sammandragning, normaliserar blodtrycket. Läkemedlen i denna grupp inkluderar: "Korglikon", "Digoxin", "Strofantin".
2. Diuretika tar bort överskott av vätska från kroppen och sänker blodtrycket, minskar venös återgång till hjärtat, minskar svårighetsgraden av interstitiellt ödem och stagnation. Vid akut hjärtsvikt föreskrivs intravenös administrering av Lasix, Furosemid, och vid kronisk hjärtsvikt administreras indapamid och spironolakton tabletter.
3. ACE-hämmare har en hemodynamisk effekt i samband med perifer arteriell och venøs vasodilation, inte åtföljd av en ökning av hjärtfrekvensen. Hos patienter med kongestiv hjärtsvikt reducerar ACE-hämmare hjärtutvidgning och ökar hjärtproduktionen. Patienter som föreskrivit "Captopril", "Enalapril", "Lisinopril".
4. Antioxidanter har kolesterolsänkande, hypolipidemisk och anti-sklerotisk effekt, stärker blodkärlens väggar, tar bort fria radikaler från kroppen. De används för att förhindra hjärtattack och tromboembolism. De mest användbara antioxidanterna för hjärtat är vitaminerna A, C, E och spårämnen: selen och zink.
5. Antikoagulanter reducerar blodpropp och förhindrar blodproppar. Dessa inkluderar "Warfarin", "Fenilin", "Heparin".
6. Kardioprotektorer skyddar myokardiet från skador, har en positiv effekt på hemodynamik, optimerar hjärtets funktion under normala och patologiska förhållanden och förhindrar effekterna av skadliga exogena och endogena faktorer. De vanligaste kardioprotektorerna är Mildronat, Trimetazidin, Riboxin, Panangin.

Endovaskulär kirurgi

Endovaskulär behandling är för närvarande mycket populär och anses vara den säkraste, snabbast och smärtfri. Detta är en minimalt invasiv och lågt slagande metod avsedd för behandling av barn utsatta för paradoxal emboli. Endovaskulär nedläggning av defekten utförs med hjälp av speciella ockuper. Stora perifera kärl punkteras, genom vilka ett speciellt "paraply" levereras till defekten och öppnas. Med tiden blir den täckt av vävnad och täcker helt den patologiska öppningen. Ett sådant ingrepp utförs under kontroll av fluoroskopi.

Endovaskulär ingrepp är den mest moderna metoden för fläckkorrigering.

Barnet efter endovaskulär kirurgi är absolut hälsosamt. Hjärtkateterisering möjliggör för att undvika utveckling av svåra postoperativa komplikationer och återhämta sig snabbt efter operationen. Sådana ingrepp garanterar ett absolut säkert resultat av behandlingen av CHD. Detta är en interventionsmetod för att stänga en DMPP. Placerad vid öppningsnivån stängs anordningen avvikande kommunikationen mellan de två atrierna.

Kirurgisk behandling

Öppen operation utförs under generell anestesi och hypotermi. Detta är nödvändigt för att minska kroppens behov av syre. Kirurger förbinder patienten med en artificiell hjärt-lungapparat, öppna bröstkorgs- och pleuralhålan, dissekera perikardiet anteriorly och parallellt med phrenic nerven. Då är hjärtat klippt, en aspirator tar bort blod och tar bort defekten direkt. Ett hål som är mindre än 3 cm är enkelt suturerat. En stor defekt är stängd genom att implantera en flik av syntetiskt material eller en del av perikardiet. Efter suturing och dressing överförs barnet till intensivvård för en dag och sedan till allmänavdelningen i 10 dagar.

Livslängden i DMPD beror på hålets storlek och svårighetsgraden av hjärtsvikt. Prognosen för tidig diagnos och tidig behandling är relativt gynnsam. Små defekter hamnar ofta på egen hand med 4 år. Om det är omöjligt att utföra operationen är sjukdomsutfallet ogynnsamt.

förebyggande

Förebyggande av DMPP inkluderar noggrann planering av graviditet, prenatal diagnos, uteslutning av negativa faktorer. För att förhindra utvecklingen av patologi hos ett barn måste gravid kvinna följa följande rekommendationer:

• Balanserad och full näring,
• Observera regimen av arbete och vila,
• Att delta kvinnlig rådgivning regelbundet
• Eliminera dåliga vanor
• Undvik kontakt med negativa miljöfaktorer som har giftiga och radioaktiva effekter på kroppen,
• Ta inte medicin utan receptbelagd läkare.
• Ta omedelbart rubellaimmunisering,
• Undvik kontakt med sjuka personer.
• Under epidemier, besök inte trånga platser,
• Gå igenom medicinsk och genetisk rådgivning som förberedelse för graviditet.

För ett barn med en medfödd defekt och genomgår hans behandling krävs noggrann specialvård.

Fel i hjärtsjukdomens interatriella septum hos barn (DMPP) - hjärtaneurysm

Om doktorerna diagnostiserat en defekt i septum som skiljer atriumet, orsakar detta föräldrarna att få oro över barnets liv. Men i stället för panik blir det mer konstruktivt att ta reda på mer om den defekt som finns hos barnet för att få information om hur man hjälper barnet och hur en sådan hjärtpatologi hotar honom.

Vad är atrial septal defekt?

Så kallad en av de medfödda hjärtfel, som är ett hål i septumet, genom vilket blodutmatningen från vänstra hälften av hjärtat till höger. Dess storlek kan vara annorlunda - och liten och mycket stor. I svåra fall kan septum vara helt frånvarande - ett 3-kammars hjärta detekteras i barnet.

Vissa barn kan också ha hjärtinfarkt. Det borde inte förväxlas med ett sådant problem som hjärtkärlens aneurysm, eftersom en sådan aneurysm hos nyfödda är ett utskjutande av septumets delande atrium med sin starka gallring.

Denna defekt utgör i de flesta fall inte någon särskild risk och anses med sin lilla storlek vara en obetydlig avvikelse.

skäl

Utseendet på DMPP beror på ärftlighet, men manifestationer av defekten beror också på påverkan på fostret av negativa externa faktorer, inklusive:

• Kemiska eller fysiska miljöpåverkan.
• Virala sjukdomar under graviditeten, särskilt rubella.
• Användning av den framtida moderen av narkotiska eller alkoholhaltiga substanser.
• Strålningsexponering
• Arbeta gravid under farliga förhållanden.
• Mottagning vid dräktighet av farligt för fostrets droger.
• Förekomsten av diabetes i mamma.
• Den framtida modernens ålder är över 35 år gammal.
• Toxos vid dräktighet.

Under påverkan av genetiska och andra faktorer störs hjärtans utveckling i de tidigaste stadierna (i 1 trimester), vilket leder till att en defekt i septum uppträder. Denna defekt kombineras ofta med andra patologier i fostret, till exempel klyftiga läppar eller njurdefekter.

Hemodynamik i DMPP

1. I utero påverkar närvaron av ett hål i septumet mellan atriärerna inte hjärtets funktion, eftersom blodet genom det går i systemcirkulationen. Detta är viktigt för krummarnas liv, eftersom dess lungor inte fungerar och blodet som är menat för dem går till de organ som arbetar mer aktivt i fostret.
2. Om defekten kvarstår efter leverans börjar blod i hjärtkollisioner att flöda in i högra sidan av hjärtat, vilket leder till överbelastning av de högra kamrarna och deras hypertrofi. Även ett barn med DMPP över tiden finns kompensatorisk ventrikulär hypertomi och väggarna i artärerna blir tätare och mindre elastiska.
3. Med mycket stora öppningar observeras förändringar i hemodynamik redan under den första veckan i livet. På grund av blodinsprutningen i det högra atriumet och överfyllningen av lungkärlen, ökar det pulmonella blodflödet, vilket hotar barnet med lunghypertension. Pulmonell trängsel och lunginflammation är också en följd av lungtäppning.
4. Därefter utvecklar barnet ett övergångssteg, under vilket kärlen i lungorna spasmerar, vilket kliniskt manifesteras av en förbättring av tillståndet. Under denna period är det optimalt att utföra operationen för att förhindra vaskulär skleros.

Defekt i septum som skiljer atriären är:

• Primär. Den har en stor storlek och plats längst ner.
• Sekundär. Ofta liten, belägen i mitten eller nära utgången av de ihåliga venerna.
• Kombineras.
• Small. Ofta asymptomatisk.
• Average. Vanligtvis upptäcks i ungdomar eller hos vuxna.
• Stor. Det upptäcks ganska tidigt och kännetecknas av en uttalad klinik.
• Enstaka eller flera.

Beroende på platsen för patologin är den centrala, övre, främre, nedre, bakre delen. Om, förutom DMPP, inga andra patologier i hjärtat har identifierats, kallas defekten isolerad.

symptom

Förekomsten av DMPP hos ett barn kan manifestera sig:

• Hjärtrytmstörningar vid förekomsten av takykardi.
• Förekomsten av andfåddhet.
• Svaghet.
• Cyanos.
• Lag i fysisk utveckling.
• Hjärtsmärtor.

Med en liten defektstorlek hos ett barn kan eventuella negativa symptom vara helt frånvarande, och DMPP själv verkar som en oavsiktlig "hitta" under en planerad ultraljudsskanning. Om det emellertid med ett litet hål och kliniska symptom uppträder, sker det ofta under gråt eller fysisk aktivitet.

Med en stor och medelstor defekt kan symtom visas i vila. På grund av andnöd suger barnen knappast på sina bröst, blir svåra, ofta lider av bronkit och lunginflammation. Med tiden har de deformerade naglarna (de ser ut som klockglas) och fingrar (i utseende liknar de trummestickar).

Eventuella komplikationer

DMPP kan vara komplicerat av sådana patologier:

• Allvarlig lunghypertension.
• Infektiös endokardit.
• Stroke.
• Arytmier.
• Reumatism.
• Bakteriell lunginflammation.
• Akut hjärtsvikt.

Om en sådan defekt inte behandlas lever inte mer än hälften av barnen som är födda med cerebral pares i 40-50 år. I närvaro av en stor slemhinna är det en hög risk för brist, vilket kan leda till att barnet är dödligt.

diagnostik

Vid undersökning kommer barn med sådan defekt att ha otillräcklig kroppsmassa, ett utskjutande på bröstet ("hjärthumma"), cyanos med stora hålstorlekar. Efter att ha lyssnat på barnets hjärta kommer läkaren att bestämma närvaron av ljud och splittring av toner, såväl som försvagning av andning. För att klargöra barnets diagnos kommer att skickas till:

• EKG - symtom på rätt hjärthypertrofi och arytmi kommer att bestämmas.
• Röntgen - hjälper till att identifiera förändringar i hjärtat och lungorna.
• Ultraljud - kommer att visa defekten själv och klargöra de hemodynamiska problem som det orsakade.
• Hjärtkateterisering - Tilldelas för att mäta trycket inuti hjärtat och blodkärlen.

Ibland föreskrivs även angio och flebografi för barnet och för diagnostiska svårigheter utförs en MR-scan.

Är kirurgi nödvändig?

Kirurgisk behandling krävs inte för alla barn med defekt i septum som separerar atrierna. Med en liten defektstorlek (upp till 1 cm) observeras ofta den oberoende överväxten vid 4 års ålder. Barn med sådan DMPP granskas årligen och observerar deras tillstånd. Samma taktik väljs med en liten aneurysm i septumet.

Behandling av barn diagnostiserade med medium eller stor DMPP, liksom stor hjärtaneurysm, är kirurgisk. Det ger antingen endovaskulär eller öppen kirurgi. I det första fallet är defekten stängd för barnen med ett speciellt occluder som levereras direkt till barnets hjärta genom stora kärl.

En öppen operation kräver generell anestesi, hypotermi och förbinder barnet med ett "konstgjort hjärta". Om defekten är medium är den suturerad, och för stora storlekar är hålet stängt med en syntetisk eller perikardiell flik. För att förbättra prestanda hos hjärtat, hjärtglykosider, antikoagulantia, diuretika och andra symtomatiska medel ordineras också.

Följande video kommer att ge dig användbara tips för föräldrar som står inför denna sjukdom.

förebyggande

För att förhindra förekomsten av DMPP hos ett barn är det viktigt att planera graviditeten noggrant, var uppmärksam på prenatal diagnos och försök att utesluta påverkan av negativa yttre faktorer på den gravida kvinnan. Framtida mamma ska

• Helt balanserad att äta.
• Tillräckligt att vila.
• Gå regelbundet till samrådet och ta alla tester.
• Undvik giftiga och radioaktiva effekter.
• Använd inte läkemedel utan receptbelagt läkemedel.
• Skydda dig själv mot rubella i god tid.
• Undvik kontakt med personer med ARVI.

I en nyfödd med cerebral parese: Vad är en atriell septalfel och behöver barn kirurgi?

De senaste åren föddes barn med medfödd hjärtsjukdom med varierande svårighetsgrad. En av de vanligaste patologierna är DMPP, en atriell septalfel som kännetecknas av närvaron av en eller flera öppningar på septum mellan höger och vänster atrium. I detta avseende kan krummens livskvalitet minskas kraftigt. Ju tidigare avvikelsen hittas, desto lyckligare är resultatet.

Vad är DMPP och vad är dess symptom?

Medfödd hjärtsjukdom (CHD) diagnostiseras vid onormal utveckling av hjärtat i prenatalperioden. Detta är patologin för kärl och ventiler. DMPP är också en medfödd defekt, men den är associerad med en septum mellan höger och vänster atrium. Diagnosen är gjord i 40% av fallen med en fullständig undersökning av nyfödda. Läkare säkrar ofta att med tiden kan öppningar (eller fönster) i partitioner stänga sig själva. Annars krävs kirurgi.

Septum som separerar atria bildas vid 7 veckors utveckling av foster. Samtidigt i mitten finns ett fönster genom vilket blodcirkulationen sker i smulorna. När en baby är född, bör fönstret stänga en vecka efter födelsen. Ofta sker detta inte. Då pratar vi om CHD, den interatriella septumens defekt. Detta fall anses inte svårt om det inte finns tecken på en seriös kombination av CHD och DMPP.

Patologi är farlig eftersom det ibland är asymptomatiskt och manifesterar sig om några år. I detta avseende, i många perinatala centra, en lista över obligatoriska undersökningar av nyfödda inkluderade en ultraljud av hjärtat och en undersökning av en kardiolog. Att bara lyssna på hjärtrytmen ger inte det önskade resultatet: Buller kan dyka upp mycket senare.

Läkare särskiljer två typer av DMPP:

• I händelse av en primär defekt finns ett öppet fönster längst ner på partitionen;
• när sekundärhålen ligger närmare centrum.

Symtom på anomali beror på dess svårighetsgrad:

1. Ett barn utvecklas utan fysisk lagring tills en viss punkt. Redan i skolan kommer det att märkas utmattning, låg fysisk aktivitet.
2. Barn med atrial septalfel lider oftast av allvarliga lungsjukdomar: från enkel akut respiratorisk virusinfektion till svår lunginflammation. Detta beror på den konstanta överföringen av blodflödet från höger till vänster och överflödande liten cirkel av blodcirkulation.
3. Cyanotisk färg på huden i den nasolabiala triangeln.
4. Vid 12-15 år kan barnet börja takykardi, allvarlig andfåddhet, även med liten ansträngning, svaghet, klagomål på yrsel.
5. Vid nästa läkarundersökning diagnostiseras hjärtljud.
6. Blek hud, ständigt kalla händer och fötter.
7. Hos barn med sekundär hjärtsjukdom är huvudsymptomen svår andnöd.

Orsaker till en defekt

Hjärtproblem hos barn börjar i livmodern. Atrialseptum och endokardiska kuddar är inte fullt utvecklade. Det finns ett antal faktorer som ökar risken för att ha en bebis med medfödd hjärtsjukdom. Bland dem är följande:

• genetisk predisposition;
• Under första trimestern led den förväntade mamman en rubella, cytomegalovirus, influensa, syfilis;
• I de tidiga stadierna av graviditeten hade en kvinna en virussjukdom med feber;
• förekomst av diabetes
• tar under bärandet av fostrets läkemedel som inte kombineras med graviditet;
• Röntgenundersökning av en gravid kvinna;
• försummelse av en hälsosam livsstil
• arbeta med högriskproduktion
• ogynnsam ekologisk miljö
• DMPP som en del av en allvarlig genetisk sjukdom (Goldenhar, Williams syndrom, etc.).

Eventuella komplikationer av sjukdomen

Patologi i den interatriella septum ger komplikationer till barnets allmänna välbefinnande. Barn i riskzonen är mer benägna att få bronko-lungsjukdomar, som är långvariga i naturen och åtföljs av svår hosta och andfåddhet. Sällan expectoration av blod.

Om defekten inte upptäcktes i spädbarn kommer han att låta veta om sig själv närmare 20 år, och komplikationerna blir ganska allvarliga och ofta irreversibla. Alla möjliga konsekvenser och komplikationer av DMPP ges i tabellen nedan.

Hur avslöjas patologi?

Idag har ett helt komplex av undersökningar av en liten patient för medfödd hjärtsjukdom utvecklats. På många sätt liknar de undersökningen av vuxna. Diagnostiska metoder för septaldefekter hos barn utförs med hjälp av moderna metoder med lämplig utrustning. Allt beror på barnets ålder:

Är det möjligt att bota DMPP?

Cure DMPP möjligt. Det viktigaste är att omedelbart söka kvalificerad medicinsk hjälp. Dr Komarovsky insisterar på att ett barn som är i riskzonen och som misstänks för en defekt i septum bör undersökas så mycket som möjligt. Konstant övervakning av barnets tillstånd med medfödd hjärtsjukdom är den primära uppgiften hos någon förälder. Det händer att anomali passerar med tiden själv, och det händer att en operation krävs.

Metod för behandling beror på svårighetsgraden av patologin, dess typ. Det finns flera huvudsakliga behandlingsmetoder: medicinering för mild fläck, kirurgi - för mer komplexa former av DMPP.

Kirurgisk metod

Hittills utförs manipuleringar på två huvudsakliga sätt:

1. Kateterisering. Kärnan i denna metod är att en speciell sond infogas genom en ven i låret, som riktas till fönstersbildningsplatsen. Installerar ett slags plåster på det unlockade hålet. Å ena sidan är metoden minimalt invasiv, kräver inte penetration i bröstet. Å andra sidan har det obehagliga konsekvenser i form av smärta i området för sondinsättning.
2. Öppna kirurgi, när en syntetisk lapp siktas in i hjärtat genom bröstet. Det är nödvändigt att stänga det ovala fönstret. Denna manipulation är svårare än den första på grund av den långa perioden av rehabilitering av barnet.

Ny och modern teknik för kirurgisk behandling av atriell septal patologi - endovaskulär metod. Det verkade i slutet av 90-talet och blir populärt idag. Dess väsen är att en kateter sätts in genom en perifer ven som, när den öppnas, liknar ett paraply. När du kommer nära partitionen öppnar och stänger enheten ett ovalt fönster.

Operationen är snabb, har praktiskt taget inga komplikationer, kräver inte mycket tid att återställa en liten patient. Behandling av primär CHD med denna metod utförs inte.

Drogstöd

Varje förälder bör förstå att inget läkemedel kan göra fönstret nära. Detta kan hända med tiden ensamma eller annars är operation oundviklig. Men läkemedlet kan förbättra patientens allmänna tillstånd, lugna och normalisera hjärtrytmen.

Följande läkemedel kan förbättra effekten av överväxt av hål:

• digoxin;
• droger som reducerar blodpropp
• tryckreducerande beta-blockerare;
• för ödem, diuretika och diuretika ordineras för barn;
• droger riktade mot expansion av blodkärl.

Recovery Tips

Det är bara möjligt att tala om ett framgångsrikt resultat av operationen och behandlingen, med utgångspunkt i data om aktuell behandling av behandling. Det är viktigt att inga komplikationer uppstår före operationen. 95% av barn som är födda med septal patologi lever och utvecklas som alla friska barn.

Dödlighet i DMPP - ett sällsynt fenomen. Utan behandling kan människor leva i 40 år, och ytterligare handikapp projiceras. När man eliminerar en brist i spädbarn kan en person räkna med ett helt liv. Förekomst av arytmi ses ibland vid 20-25 årsåldern.