Cerebral infarkt - orsaker, första symptom, diagnos och behandlingsmetoder

Störning av blodblodtillförsel av hemoragisk eller ischemisk natur, som leder till brännvidd eller omfattande nekrotiska förändringar i hjärnvävnad, kallas hjärtinfarkt, stroke eller apopleksstroke. Patologin manifesteras som regel av plötslig svaghet i lemmarna, yrsel, ansiktsymmetri, nedsatt medvetenhet, tal och syn. Diagnosera en överträdelse av hjärncirkulationen på grundval av inspektionen, resultaten av kliniska studier.

Vad är hjärninfarkt

Denna term refererar till en akut vaskulär katastrof som utvecklas på grund av kroniska patologier eller abnormiteter i cerebrala kärl. Beroende på utvecklingsmekanismen finns det två huvudtyper: hemorragisk och ischemisk.

I det första fallet orsakas vaskulär insufficiens av kärlbrott och i andra hand patronen hos cerebrala artärer. Ischemisk hjärninfarkt står för cirka 80% av alla patologiska fall, det är vanligen observerat hos patienter över 50 år. Den hemorragiska formen av sjukdomen är karakteristisk för personer i åldern 30-40 år.

Omfattande hjärninfarkt orsakar nekrotiska förändringar i stora områden av vävnad på grund av störningar av trofinsyra och syreförsörjning. Som regel uppstår patologi på grund av att blodflödet upphör i en av de inre carotidartärerna. Beroende på läsplatsen kan hjärtinfarkt ha olika konsekvenser. Vid denna typ av cerebrovaskulär olycka är prognosen dålig.

klassificering

Beroende på etiologin och platsen skiljer sig följande former:

1. Aterotrombotiska. Den främsta orsaken till en sådan skada är ateroskleros. Aterotrombotiskt cerebralt infarkt förekommer oftare än andra (cirka 70% av alla patologiska fall), vilket huvudsakligen påverkar äldre kvinnor.
2. Cardioembolic. Cerebral infarkt orsakad av trombos av cerebrala artärer. Denna form av cerebrala cirkulationssjukdomar utvecklas på bakgrund av hjärtskador tillsammans med parietal trombi.
3. Hemodynamiska. Det utvecklas som ett resultat av en kraftig minskning av blodtrycket. Attack av hemodynamisk hjärtattack kan utvecklas dramatiskt mot bakgrund av människans välbefinnande.
4. Lacunar. Det är cirka 20% av alla fall av patologi. Det kännetecknas av utvecklingen av ett litet (upp till 2 cm) nekrotiskt fokus i de cerebrala hemisfärernas djupa vävnader eller i stammen. Orsaken till denna skada är ett blockering av de små hjärnartärerna. Ofta bildas en cyste med en vätska vid nekrosstationen, vilket inte påverkar hjärnans funktion negativt.
5. Gemoreologicheskih. Denna form av infarkt är en följd av en kränkning av blodkoagulationssystemet. Ofta påverkar flera artärer på en gång och orsakar ett omfattande fokus på nekros. Kräver omedelbar kombinationsbehandling med trombolytika och antikoagulantia.

stadium

Svårighetsgraden av lesionen och de kliniska manifestationerna beror på diametern hos det blockerade eller bristade kärlet, dess lokalisering. Villkorligt patologisk process är uppdelad i flera steg:

1. Komplett överlappning av kärlens lumen med en trombus, aterosklerotisk plack eller en artärsbrott.
2. Störning av trofism hos cerebrala vävnader.
3. Destruktion och mjukning av strukturen hos neuroner (funktionella nervceller), deras död.
4. Bildandet av en zon av nekros, d.v.s. oåterkalleliga förändringar i strukturen i hjärnvävnaden, vilket innebär en kränkning av motoriska, kognitiva funktioner.

Symtom på cerebral cirkulationssjukdomar börjar dyka omedelbart efter det första steget i den patologiska processen. Med tidig medicinsk vård (sjukhusvistelse, antikoagulanter etc.), som kommer att återställa blodtillförseln till vävnader och celler, kommer ingen ytterligare utveckling av patologin att förekomma, komplikationer, följderna av apopleksstrokar kommer att vara minimala.

skäl

De främsta orsakerna till hjärninfarkt är aterosklerotisk vaskulär skada och högt blodtryck. Stress, nervöst överbelastning, högt kolesterol etc. kan provocera en apoplexisk stroke. Ischemisk eller hemorragisk cerebral infarkt, som regel, inträffar inte plötsligt men utvecklas under flera månader eller år.

Hjärnkärlens nederlag är ofta en följd av dysfunktionen hos flera organ och system. Bland de främsta orsakerna till utvecklingen av följande:

• aterosklerotiska förändringar;
• venös trombos
• systematisk hypotension
• kronisk subkortisk encefalopati;
• fetma;
• diabetes;
• dåliga vanor (rökning, alkoholmissbruk);
• långvarig användning av hormonella preventivmedel
• genetisk predisposition;
• medfödd och förvärvad patologi av hjärtklaffar;
• ischemisk sjukdom;
• lungvävnadsskada;
• reumatism;
• systemisk lupus erythematosus;
• reumatoid artrit
• hypertyreoidism;
• blödningsstörningar
• binjurssjukdomar;
• Moya-Moya sjukdom.

Symtom på cerebral ischemi

Den kliniska bilden av patologin beror på etiologin, lokaliseringen och omfattningen av nekrotiska förändringar i cerebral vävnad. Vanliga symptom är:

• svaghet;
• förlust av medvetande
• domningar i den drabbade hälften av kroppen;
• illamående;
• kräkningar;
• förlust av känsla i lemmarna;
• nedsatt tal, hörsel;
• huvudvärk;
• överträdelse av orientering i tid och rum
• dåsighet;
• yrsel.

effekter

Varje typ av hjärninfarkt kan orsaka ett antal biverkningar som minskar patientens levnadsstandard eller leder till funktionshinder. Dessa inkluderar:

• partiell eller fullständig förlamning
• demens, kognitiva störningar;
• svårighet att svälja
• suddig syn eller fullständig blindhet;
• utveckling av epilepsiattacker, anfall
• dysfunktion i bäckenorganen;
• urininkontinens.

diagnostik

För effektiv behandling måste läkaren bedöma graden av hjärnskada, dess natur och lokalisering av det nekrotiska fokuset. För misstänkt hjärninfarkt föreskrivs följande instrument- och laboratorietester:

• Magnetisk resonans (MR), datortomografi (CT). Studien hjälper till att exakt bestämma förekomst av en lesion, dess plats, storlek.
• Dopplerografi av carotidarterierna. Tack vare den här studien bedöms patoternas karotidartärer, förekomsten av blodproppar detekteras.
• Analys av blodets biokemiska sammansättning. Visar kroppens allmänna tillstånd (lever, njure, etc.).
• Analys av cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska). Hjälper bestämmer infarktstadiet, naturen och den sannolika orsaken.
• Koagulering. Genomförs för att identifiera kränkningar i blodkoagulationssystemet.
• Cerebral angiografi. Detekterar närvaron av spasmer, blodproppar av cerebrala artärer, deras läge, naturen.

Första hjälpen

Viktigt vid hjärninfarkt är första hjälpen till offret. Med korrekta och aktuella åtgärder kan du avsevärt minska risken för dödsfall och farliga komplikationer. Det finns följande rekommendationer för tillhandahållande av förstahjälp för hjärtinfarkt:

1. Lägg offeret på ryggen, sätt något under axlarna och huvudet. Lossa kläderna, knäpp knapparna och remmarna.
2. I avsaknad av medvetenhet börjar puls, andning, omedelbart återuppliva.
3. Tillför frisk luft.
4. Gör en kall kompress på huvudet.
5. Vänd offrets huvud till sin sida för att förhindra att kräkningar eller kräkningar uppstår.
6. Ring omedelbart en ambulans, vilket indikerar förekomsten av symtom som är karakteristiska för cerebralt infarkt. I vissa fall (i närvaro av en personlig bil, närheten till den medicinska institutionen), patienten sjukhusvisas till sjukhuset självständigt.
7. Ge inte läkemedel till patienten själv, för det kan förvärra sitt tillstånd.

utsikterna

På grund av den funktionella hjärncellens snabba död utvecklas neurologiska störningar. Beroende på typen av infarkt, volymen av det nekrotiska fokuset kan lesionen ha följande resultat:

1. Gynnsamma. I detta fall återställs offerets medvetenhet efter en kort tidsperiod (1-2 timmar), motorn, kognitiva funktioner är inte försämrade.
2. Intermittent. Med snabb diagnos, sjukhusvistelse och inledande behandling och rehabilitering är nästan alla nedsatta funktioner föremål för återhämtning. I det här fallet uppträder ofta återkommande stroke, sekundära patologier i respiratoriska och kardiovaskulära system förenas. För att upprätthålla patientens hälsa är det nödvändigt att ha medicinsk övervakning, regelbundet intag av antiplatelet, antipyretika, diuretika, normalisering och kontroll av blodtryck.
3. Progressive. De förändrade funktionella vävnaderna och cellerna i hjärnan kan inte återställas. Alla terapeutiska åtgärder syftar till att förhindra försämringen av patientens tillstånd.

Sannolikheten för dödsfall under de första veckorna efter skadan är enligt statistiken cirka 20% i den ischemiska typen av patologi och cirka 55% i hemorragisk. De främsta orsakerna till döden är komplikationer (hjärtsvikt, tromboembolism, hjärtinfarkt). Betydelsen av patientens ålder och förekomsten av kroniska sjukdomar.

förebyggande

För att undvika hjärninfarkt är det nödvändigt att upprätthålla en hälsosam livsstil, regelbundet genomgå medicinska undersökningar och behandla kroniska sjukdomar i rätt tid. För att förhindra utvecklingen av en sådan farlig patologi finns det ett antal rekommendationer:

1. Om dina blodkänslor lider av hjärtinfarkt, gå igenom en omfattande undersökning och börja förebyggande medicinering.
2. Ge upp dåliga vanor (rökning, alkohol).
3. Undvik stress.
4. Observera läget för motoraktivitet.
5. Begränsa användningen av salt, fet mat, rökt kött, korv.
6. Minska kaffekonsumtionen.
7. Om du har en benägenhet för högt blodtryck, övervaka blodtrycket.

Cerebral infarkt

Cerebral infarkt (I63 enligt ICD-10 klassificering) är ett allvarligt patologiskt tillstånd som kännetecknas av nekros (nekros) i hjärnvävnaden. Det uppstår som en följd av ischemisk stroke, en kränkning av blodtillförseln i hjärnartärerna, vilket leder till syrehushållning i hjärnan, vilket orsakar vävnadsskada på ett specifikt område i hjärnan och försämring av deras funktioner. Av denna anledning kallas ischemisk stroke ibland i ett cerebralt infarkt. Denna sjukdom är en av de ledande orsakerna till döden.

Varför utvecklar hjärninfarkt, vad är det och hur skiljer det sig från stroke?

skäl

Vad är ett hjärninfarkt? Den omedelbara orsaken är akut ischemi, det vill säga otillräcklig blodtillförsel till hjärnan. Det kan orsakas av blockering, spasma, kompression av artärerna som ger blod till hjärnan. Emboli, blodproppar eller, mindre vanligt, luftbubblor eller droppar av fett kan ockludera kärlen. Ibland är blodtillförseln till hjärnan orsakad av hjärt-kärlsvikt, vilket leder till ischemi och hypoxi i hjärnan. Trombos vid ateroskleros av cerebrala kärl eller som ett resultat av kardiogent emboli anses vara den vanligaste orsaken till ischemisk stroke.

Oavsett vad som blev utlösare av ischemi, utvecklas den patologiska processen på samma sätt: nedsatt blodflöde leder till försämrad proteinsyntes och glukosuppdelning i nervceller. Hjärnans troficitet störs, syrehushåll uppträder. I den del av hjärnan där syre har upphört att flöda, börjar celldödsprocessen, det vill säga nekros utvecklas. Om blodtillförseln till det drabbade området snabbt återställs, återställs nervcellerna. Annars inträffar ett omfattande cerebral infarkt.

På grund av energihushern kan nervcellerna inte upprätthålla beständigheten av deras ämnesomsättning och genomgå nekros. Utvecklad hjärnsvullnad. På grund av svullnad, är hjärnan inuti skallen kramad, dess strukturer förskjuts, det är möjligt intryck av cerebellum, införandet av medulla oblongata i occipital foramen. Det är ofta dödligt.

De viktigaste riskfaktorerna som bidrar till utvecklingen av hjärninfarkt är:

Förutom dessa sjukdomar finns riskfaktorer associerade med livsstil, individuella egenskaper och dåliga vanor:

• alkoholmissbruk
• lång rökning
• fetma;
• stillasittande livsstil;
• genetisk predisposition;
• avancerad ålder;
• metaboliska störningar;
• akuta eller kroniska infektioner.

klassificering

Beroende på de patogenetiska egenskaperna skiljer sig följande typer av hjärninfarkt:

• tromboembolisk - hjärtinfarkt orsakad av cerebral arteriell trombos, det vill säga associerad med ocklusion av ett intrakraniellt kärl med en trombotisk massa eller aterosklerotisk bildning;
• reologisk - orsakad av förändringar i blodkoagulationssystemet. Blockering av blodkärl med blodproppar i detta fall beror på en ökning av viskositeten och en ökning av blodkoagulering på grund av polycytemi eller erytrocytos;
• lacunar - bildad av blockering av små intrakraniella artärer uppträder vanligtvis som ett resultat av arteriell hypertension. Kännetecknas av utvecklingen av små infarktfält.

Tromboemboliskt infarkt innefattar aterotrombotisk och kardioembolisk. Vid aterotrombotiskt infarkt uppstår trombos eller emboli i artärkärlet från foci av ateroskleros av intracerebrala artärer. Kardiovaskulärt hjärninfarkt utvecklas på grund av kardiokerebral emboli vid hjärtsjukdomar. I detta fall bringas embolierna som bildas i hjärthålen in i hjärnans artärsystem med en blodström.

Den tromboemboliska typen inkluderar också hemodynamiskt cerebralt infarkt, vilket uppträder med en kraftig blodtryckssänkning mot bakgrund av bronkoskelos av cerebrala kärl eller nacke.

Symtom på hjärninfarkt

Symtom på hjärninfarkt beror på lokaliseringen av lesionen. Sjukdomen kan vara akut eller subakut, vanligtvis progressiv (mindre vågliknande) karaktär. I de flesta fall sker allt inom några minuter, mindre ofta - timmar eller dagar.

De första tecknen som observeras vid akut cerebrovaskulär olycka av lokalisering:

• huvudvärk;
• förvirring;
• yrsel, som ökar när huvudet kastas tillbaka;
• dubbel vision, suddig syn;
• smärta i ögonbollarna
• torr mun
• inkoordinering, ostabil gång
• slumrat tal

Följande symptom uppträder på ena sidan av kroppen, mitt emot den drabbade halvklotet, dvs om lesionen ligger i höger halvklot kommer symtomen att visas på vänster sida av kroppen:

• fullständig förlamning, paresis (hemiparesis) eller en signifikant minskning av styrkan (hemiplegi) i lemmarna å ena sidan;
• en kraftig minskning av känslighet i hälften av kroppen och ansiktet;
• ansikte asymmetri: ett hörn av munnen går ner, nasolabialvikten släpper ut.

Ibland är det genom manifestationer av hjärtattack det möjligt att bestämma vilken hjärnartär som drabbades. Med nederlag i den främre cerebral artären observeras ofrivilliga gripningsreflexer, pares av benen, störda ögonrörelser, motorafasi. När blodflödet störs i den centrala cerebrala artären, pares och känslighetsstörning i övre extremiteterna och den nedre hälften av ansiktet, sensorisk och motorisk avasi, som hänger på huvudet. När blodcirkulationen försämras i den bakre cerebrala artären uppträder synliga störningar, problem med talförståelse och minne. Vid överträdelser i vertebro-basilarbassängen försämras patientens syn, det finns problem med att svälja mat, uttalet av enskilda bokstäver. Tal blir tyst och hes, det finns paresis eller förlamning, en kränkning av lemmarnas känslighet.

Om du snabbt återställer blodtillförseln till det drabbade området, återställs nervcellerna. Annars inträffar ett omfattande cerebral infarkt.

diagnostik

Diagnosen ska göras så snart som möjligt. Användad instrumentell diagnostik. Beräknad tomografi är en korrekt och effektiv metod eftersom det gör det möjligt att skilja en blödning från hjärtinfarkt i de flesta fall. Magnetic resonance imaging används också, men skillnaden är att MR inte används för nöddiagnostik. För att studera fartygens tillstånd används duplexscanning och Doppler-sonografi.

Från laboratoriediagnostiska metoder ges en viktig roll till studien av cerebrospinalvätska som tas med hjälp av ländryggspunktur. I de flesta patienter med intracerebral blödning i cerebrospinalvätska detekteras blod.

behandling

Behandling av infarkt bör startas så tidigt som möjligt, det är mycket önskvärt att detta ska ske senast tre timmar efter manifestationen. Tidigt första hjälpen som tillhandahålls minskar signifikant risken för komplikationer och den efterföljande utvecklingen av sjukdomen, och minskar effekterna av cerebralt infarkt till ett minimum.

Första vården:

• vrid patienten på sin högra sida och lyfta huvudet över kroppsnivån med 30 grader;
• Unzip blygda kläder;
• mäta tryck
• använd läkemedlet, det normaliserande trycket, som vanligtvis används av patienten;
• Placera ett bricka under underkäken om det finns en emetisk uppmaning.

Det första steget ska dock vara att ringa en ambulans.

Läkemedel används på sjukhuset för att minska blodpropp, förhindra eller minska svullnad i hjärnan. Terapeutiska åtgärder syftar till att stabilisera blodtryck, andning, puls, restaurering och underhåll av vitala funktioner.

Den omedelbara orsaken är akut ischemi, det vill säga otillräcklig blodtillförsel till hjärnan. Det kan orsakas av blockering, spasma, kompression av artärerna som ger blod till hjärnan.

I framtiden kan för behandling av hjärtinfarkt användas kirurgi. Med hjälp av operationen är det möjligt att eliminera de faktorer som ledde till blockering av blodkärl, vilket minskar risken för återkommande infarkt med 70%. Även kirurgisk behandling kan användas för att öka blodperfusion, minska intrakraniellt tryck, upprätthålla blodflödet i blodet.

Av stor vikt är patientens rehabilitering - återställandet av talförmåga, fysisk aktivitet, återkomst av muskelton. Det är också viktigt psykologisk rehabilitering och anpassning av patienten.

Vad är farligt hjärninfarkt? Konsekvenserna av hjärninfarkt med bristande tidsåtgång kan vara mycket allvarliga, inklusive döden. Denna sjukdom tar andra platsen i mortalitetsstrukturen efter hjärtinfarkt och hör till kategorin sjukdomar som kräver långsiktiga rehabiliteringsåtgärder.

video

Vi erbjuder för att visa en video om ämnet i artikeln.

Cerebral infarkt - ett tillstånd som hotar människors liv

Iskemisk stroke eller hjärninfarkt är ett kliniskt syndrom där skador uppträder i en region i hjärnan. Eftersom detta organ spelar den viktigaste rollen och ansvarar för alla vitala funktioner i kroppen, orsakar en minskning av blodcirkulationen, även i vissa zoner, allvarliga funktionshinder som leder till funktionshinder och till och med död.

Vad är det

I den internationella kvalifikationen av sjukdomar (ICD-10) är hjärninfarkt under kod I63. I det här fallet finns flera underklasser baserade på orsakerna till denna sjukdom:

• trombos av pre-cerebral artärer - I63.0;
• emboli hos pre-cerebrala artärer - I63.1;
• ospecificerad ocklusion eller stenos av de före cerebrala artärerna - I63.2;
• cerebral arterie trombos - I63.3;
• cerebral arteriell emboli - I63.4;
• ospecificerad ocklusion eller stenos av hjärnartärerna - I63.5;
• icke-biogen hjärntrombos - I63.6;
• ett annat cerebral infarkt - I63.8;
• Ospecificerat cerebral infarkt - I63.9.

I allmänhet orsakas patologiska processer i hjärnan av syrehushåll och näringsbrist. Detta beror på blockering av blodkärl. Den skyldige som bryter mot vaskulär patency kan vara en avbruten blodpropp eller den resulterande aterosklerotiska plack på kärlväggen, liksom en lång spasma. Efter 5-7 minuter utan syre börjar hjärnvävnaden att mjukna och dess cellulära struktur förstörs. Samtidigt är processen oåterkallelig, därför är det nödvändigt att ta patienten till en medicinsk anläggning så snart som möjligt för att ge kvalificerad assistans.

Hur är sjukdomen?

I medicin finns det fyra stadier av ischemisk stroke:

1. Den första. Det finns en akut kurs av sjukdomen. Varar ca 3 veckor. Nekrotiska förändringar uppstår i hjärnan.
2. Den andra. Karaktäriserad av tidig återhämtning. Dess varaktighet är 6 månader. Nära det drabbade området börjar cirkulera blodcirkulationen.
3. Tredje. Det här är en period med sen återhämtning, som varar upp till 1 år.
4. Fjärde. Varar från flera år till slutet av mänskligt liv och åtföljs av sjukdomens återstående effekter.

Separat uppmärksamhet förtjänas av hjärtinfarkt, vilket beror på två parametrar - den ischemiska processen och artärens storlek, där den aktuella störningen uppstod. Så det kan vara av tre typer:

• Sharp. Symtomatiken fortskrider snabbt - om 1-2 timmar. I regel kommer patienterna i intensivvården i ett omedvetet tillstånd. Efter en sådan attack lider personen av förlamning, nedsatt hjärnaktivitet och andra sjukdomar.
• Vågig. Läget försämras gradvis. Om du kan diagnostisera en hjärtinfarkt i tid kan du helt återställa alla hjärnans funktioner.
• Tumör. Utvecklingshastigheten skiljer sig inte från den tidigare typen, men i detta fall utlöses attacken inte av hjärnhypoxi utan genom att utveckla vävnadsödem och en ökning av intrakraniellt tryck.

Former av sjukdomen

Följande former av farligt syndrom är utmärkande:

• Aterotrombotiska. En provokatör för förekomst av hjärtinfarkt är ateroskleros av stora och medelstora artärer. Formen manifesteras i etapper, tecken växer gradvis.
• Cardioembolic. Det orsakas av täppning av kärlet med en trombus, som bildas i hjärtkärlen, och sedan med blodbanan in i hjärnkärlet. I denna form uppträder blåsen oväntat när patienten är vaken.
• Hemodynamiska. Det sker med en kraftig minskning av trycket eller en plötslig minskning av hjärtvolymenes minutvolym, oavsett fysisk ansträngning.
• Lacunar. Denna form är däremot associerad med högt blodtryck - högt blodtryck. Det leder till nederlaget för de mellanliggande perforerande artärerna.
• Gemoreologicheskih. Det är förknippat med en kränkning av blodkoagulering.

Orsaker till sjukdom

Bland de främsta orsakerna till sjukdomen kan identifieras:

• Ateroskleros är en kronisk kärlsjukdom som orsakas av en kränkning av protein, kolhydrater och lipidmetabolism. Aterosklerotiska plack bildas inuti kärlen, vilket smalnar lumenet.
• Hypertoni, det vill säga vidhängande högt blodtryck (upp till 150/100 mm Hg. Art.). Det förstärker ateroskleros och orsakar en kränkning av artärernas adaptiva reaktioner.
• Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Patienter med hjärtinfarkt är mer utsatta för denna sjukdom. Enligt statistiken utvecklar 8% av sjukdomen inom en månad och 25% av patienterna utvecklas inom 6 månader. Dessutom kan en mängd olika kärlsjukdomar, hjärtsvikt eller kranskärlssjukdom utlösa ett cerebralt infarkt.
• Tjockt blod. Med hög blodkoagulering ökar risken för blodproppar.
• Störningar i det endokrina systemet. Ofta är en attack en följd av diabetes.
• Atrial fibrillering eller förmaksflimmer.

Att provocera utvecklingen av sjukdomen kan och sådana anledningar:

• dåliga vanor - rökning (speciellt om man tar parallella p-piller), alkoholmissbruk, tar narkotiska droger
• konstant stress eller känslomässig stress
• övervikt;
• stillasittande livsstil;
• ärftlighet;
• ålder (äldre personen, desto större risk för denna sjukdom).

Tecken på

Det finns två grupper av tecken - vanliga och brännbara. Den första av dem observeras i varierande grad hos varje person, och den senare är beroende av nederlaget för en viss del av hjärnan.

vanligt

• svår huvudvärk som kan orsaka illamående och kräkningar
• förvirring eller förlust av det finns möjligheten att komma in i koma
• smärta i ögonbollarna
• Förlamning av tungens muskler, med det resultat att en person talar otydligt;

• förlamning eller försvagning av armar och ben
• förlust av kropps- och ansiktsfølsomhet;
• Asymmetri i ansiktet - en av hörnen av munnen faller ner.

fokal

En patient med hjärnskada i vertebrobasilarzonen noteras:

• samordningsstörning
• yrsel, vilket ökar när man kastar huvudet
• suddig syn, till och med blindhet;
• problem med sväljningsreflexen;
• oförmåga att uttala enskilda bokstäver, tal är tyst med heshet;
• utveckling av förlamning eller pares.

Tecken i samband med skador på artärerna:

• när den främre artären är blockerad, uppträder förlamning, ögonrörelsen störs, tal, gripande reflexer uppträder;
• När den bakre artären är skadad uppfattas en störning av den visuella funktionen, patienten glömmer många ord, men förstår samtidigt andras tal och talar sig själv.
• Om en obstruktion uppträder i hjärnans mittartär, så sker förlamning, känsligheten av armarna och den nedre delen av ansiktet förloras, patienten förlorar förmågan att förstå muntligt tal (han hör bara osammanhängande ljud) och använder ord för att uttrycka sina egna tankar.

Konsekvenser av sjukdomen

Av de allvarliga konsekvenserna av sjukdomen noterar de:

• cerebralt ödem är en vanlig komplikation som leder bland annat och är ofta orsaken till patientens död inom 7 dagar efter stroke.
• kongestiv lunginflammation - sjukdomen uppträder vanligtvis en månad efter den underliggande sjukdomen på grund av patientens långa liggande ställning;
• sängar, som också uppstår på grund av patientens långvariga liggande tillstånd
• utveckling av akut hjärtsvikt och pulmonell tromboembolism.

Från avlägsna komplikationer avger:

• brott mot talapparaten;
• nedsatt motorfunktion hos armarna och benen;
• nedsatt känslighet i ansiktet;
• rörelsestörning;
• mental förändring och uppkomst av olika sjukdomar;
• psykisk nedsättning
• förekomsten av epilepsi
• svårighet att svälja mat.

Diagnostiska åtgärder

För att skilja cerebral infarkt från hemorragisk stroke och övergående ischemisk attack krävs ett antal studier:

• Magnetic resonance imaging (MRI). Förfarandet möjliggör information om alla kärl och lokalisering av lesioner.
• Beräknad tomografi. Det mest pålitliga sättet att upptäcka blödningar, stroke och övergående attacker. Det genomförs sällan, eftersom motsvarande utrustning ännu inte är tillgänglig i alla medicinska institutioner.

• Doppler sonografi av halspulsådern. Det är en typ av ultraljud och låter dig få samma information som hos en MR.
• Studien av cerebrospinalvätska. Om det inte finns något blod i det, och symtomen fortskrider, är det möjligt att bedöma ett cerebralt infarkt.

Behandlingsmetoder

Det viktigaste är att ta patienten till sjukhuset inom 180 minuter från början av en hjärtinfarkt. Först då finns det hopp om åtminstone en delvis återhämtning. När patienten hjälpas kommer vi att förstå ytterligare.

Första hjälpen

Under transporten måste patienten komma in i ett trombolytiskt medel - ett ämne som snabbt löser upp blodpropp. Efter 3 timmar är det redan värdelöst att komma in i det, eftersom irreversibla förändringar redan förekommer i hjärnan. När du går in i ett läkemedel måste läkaren se till att personen har hjärninfarkt och inte stroke, annars kommer denna behandling att leda till döden.

Konservativ terapi

Genomförs för att återställa den nedsatta hjärncirkulationen. Läkaren får ordinera:

• antikoagulantia för blodförtunning, såsom heparin;
• antiplatelet medel för förebyggande av blodproppar och vaskulär utplåning;
• droger för trombolys (trombotisk behandling), vilket bidrar till resorptionen av redan bildade blodproppar.

Dessutom utförs symptomatisk terapi, som syftar till att eliminera abnormiteter som uppstått i kroppen.

Operativ ingripande

Att återställa nedsatt patency av artärerna kan vara sådana operationer:

• shunting (en extra väg skapas för att kringgå det drabbade området med hjälp av shunts - vaskulära proteser);
• stenting (ställd av en stent som expanderar fartyget);
• karotid endarterektomi (en trombus eller en aterosklerotisk plack avlägsnas tillsammans med en artärväggsektion).

Dessa operationer utförs extremt sällan i specialiserade kliniker. Ofta ordinerad medicinering.

Rehabiliteringsterapi

Efter strejken är det väldigt viktigt att starta rehabilitering:

• Vid en talproblem studera med en talterapeut
• att återställa motorfunktioner med hjälp av massage, fysioterapi, fysioterapi;
• Om du har problem med att svälja mat, använd speciella enheter som stimulerar arbetet med att svälja musklerna.

Med hjärninfarkt är sannolikheten för död hög, så det är extremt viktigt att ringa en ambulans i tid. Endast en specialist kan ge rätt hjälp för att förhindra ett antal komplikationer. Efter en attack är det extremt viktigt att genomgå rehabiliteringsbehandling och ta alla mediciner som föreskrivs av en läkare.

Cerebral infarkt - vad det är och hur farligt det är, hur man identifierar och botar på kort tid

Den mänskliga hjärnan är ett verkligt unikt organ. Alla livsprocesser styrs av honom.

Men tyvärr är hjärnan väldigt sårbar mot någon form av skada och även till synes obetydliga förändringar i sitt arbete kan leda till allvarliga och oåterkalleliga konsekvenser.

Låt oss prata om hjärninfarkt - vad det är och hur ischemisk stroke manifesterar sig.

beskrivning

Den mänskliga hjärnan består av mycket specifik vävnad, som har ett konstant behov av en stor mängd syre, vars brist orsakar negativa förändringar.

Cerebral infarkt (eller ischemisk stroke) kallas ischemisk skada av områden i hjärnans substans, som därefter uppstår cirkulationsstörningar. Det finns också ett hemorragiskt hjärninfarkt, men vi talar om det i en annan artikel.

prevalens

Ischemisk hjärninfarkt är en av de vanligaste sjukdomarna i världen. Vid 40 års ålder är det sällan i genomsnitt för 100 personer, det är 4 gånger. Efter 40 ökar denna siffra avsevärt och är redan 15 procent av befolkningen.

Människor som har korsat femte dussin lider ännu oftare av konsekvenserna av denna sjukdom - 30%. Efter 60 år förekommer hjärninfarkt hos så många som 50% av personerna.

Klassificering och skillnader

Beroende på orsakerna som medför hjärninfarkt, bestämde experter att skilja flera av dess former:

• aterotrombotisk;
• cardioembolic;
• hemodynamisk;
• lakunär;
• Gemoreologicheskih.

Tänk på var och en av sorterna.

aterotrombotisk

En atherotrombotisk form av ischemisk stroke utvecklas vid ateroskleros av stora eller medelstora cerebrala artärer.

Denna form av cerebral infarkt kännetecknas av gradvis utveckling. Symptomologin hos sjukdomen ökar långsamt men säkert. Från början av sjukdomsutvecklingen till början av uttalade symtom kan det ta många dagar.

Kardioembolitichesky

Denna form av stroke uppträder mot bakgrund av partiell eller fullständig igensättning av artärer med blodproppar. Ofta uppträder denna situation i ett antal hjärtskador som uppträder när väggproppar bildar sig i hjärtkaviteten.

I motsats till föregående form uppstår cerebral infarkt som orsakas av trombos av cerebrala artärer, oväntat, när patienten är vaken.

Det mest typiska området för denna typ av sjukdom är området blodtillförsel till hjärnans mittartär.

hemodynamisk

Det händer på grund av en kraftig minskning av trycket eller som ett resultat av en plötslig minskning av hjärtvolymenes minutvolym. Anfallet av hemodynamisk stroke kan börja både skarpt och stegvis.

lakunär

Det förekommer på villkor av lesioner av de mellanliggande perforerande artärerna. Man tror att lacunar stroke ofta uppstår med högt blodtryck hos patienten.

Lesioner lokaliseras huvudsakligen i hjärnans subkortiska strukturer.

gemoreologicheskih

Denna form av stroke utvecklas mot bakgrund av förändringar i normala blodkoagulationsparametrar.

Beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd klassificeras stroke enligt tre grader:

Hjärtattacker är också indelade i klassificering beroende på lokaliseringen av det drabbade området. Patienten kan ha skada:

• i området av halspulsåderns inre sida;
• i huvudartären, liksom hos olika ryggradsdjur och deras utgående grenar;
• i hjärnans artärer: främre, mellersta eller bakre.

stadium

Officiell medicin skiljer 4 stadier av sjukdomen.

Den första etappen är sjukdoms akuta sjukdom. Den akuta fasen av en stroke varar i tre veckor från det ögonblick som det påverkas. Friska nekrotiska förändringar i hjärnan bildas de första fem dagarna efter attacken.

Den första etappen är den mest akuta av alla. Under denna period noteras cytoplasma och karyoplasm, symptom på perifokalt ödem.

Det andra steget är perioden för tidig återhämtning. Varaktigheten av denna fas är upp till sex månader, under vilken pannekotiska förändringar uppträder i cellerna.

Ofta händer returprocessen av en neurologisk brist. Nära lokaliseringen av den drabbade skadan börjar blodcirkulationen förbättras.

Den tredje etappen är en sen återhämtningsperiod. Varar från sex månader till ett år efter ett hjärninfarkt. Under denna tid utvecklas glialär eller olika cystiska defekter i patientens hjärna.

Det fjärde steget är perioden för återstående manifestationer av infarkt. Det börjar 12 månader efter stroke och kan varas fram till slutet av patientens liv.

skäl

Faktum är att orsakerna till utvecklingen av en eller annan form av cerebral infarkt i stor utsträckning är konsekvenserna av olika patologiska tillstånd hos människokroppen.

Men bland de främsta orsakerna till stroke står ut:

• aterosklerotiska förändringar;
• förekomsten av trombos i venerna;
• systematisk hypotension
• sjukdom hos den tidsmässiga arterit
• nederlag av stora intrakraniella artärer (Moya-Moya-sjukdom);
• subkortisk encefalopati av kronisk natur.

Rökning åstadkommer trombos, så en dålig vana måste nödvändigtvis glömmas om du misstänker hälsoproblem.

Om du tar hormonella preventivmedel ökar risken för cerebral infarkt något.

Titta på videon om de viktigaste orsakerna till sjukdomen:

Fara och konsekvenser

Sjukdomen är extremt farlig. I 40% av fallen är det dödligt de första timmarna efter en attack. Med tidigt försörjd första hjälpen kan patienten emellertid inte bara överleva utan också senare leda en normal livsaktivitet.

Konsekvenserna av hjärninfarkt kan vara väldigt olika, alltifrån nummenhet i extremiteterna, slutar med fullständig förlamning och till och med döden.

Här kommer vi att prata om alla stadier av rehabilitering av patienter med hjärtinfarkt.

Oavsett om en handikappgrupp ges för hjärtinfarkt, lär du dig separat.

Symtom och tecken

I det överväldigande flertalet fall känner en stroke sig omedelbart: ofördragen huvudvärk börjar plötsligt hos en person, som oftast bara påverkar en sida, ansiktsskinnet får en distinkt röd nyans under en attack, konvulsioner och kräkningar börjar andning blir hes.

Det är anmärkningsvärt att konvulsioner påverkar samma sida av kroppen, vilken sida av hjärnan drabbades av en stroke. Det vill säga, om skadan ligger på höger sida, kommer kramperna att vara mer uttalade på kroppens högra sida och vice versa.

Det finns emellertid fall där beslaget som sådant är helt frånvarande, och bara en stund efter en stroke, om vilken patienten inte ens kunde misstänka, känslan av kinderna eller händerna (som är en) känns, talets kvalitet förändras, synskärpan minskar.

Då börjar en person att klaga på muskelsvaghet, illamående, migrän. I det här fallet kan en stroke misstänks i närvaro av styv nacke, såväl som överdriven benmuskelspänning.

Hur är diagnosen

För att fastställa en noggrann diagnos och förskrivning av en effektiv behandling används flera studier: MRT, CT, EEG, CTG och doppler sonografi hos halspulsådern.

Dessutom föreskrivs patienten ett blodprov för blodets biokemiska sammansättning, liksom ett blodprov för dess koagulering (koagulogram).

Första hjälpen

De första åtgärderna för att förebygga irreversibla effekter och död bör börja under de första minuterna efter attacken.

Tillvägagångssätt:

• Att hjälpa patienten ligga ner på sängen eller något annat plan så att huvudet och axlarna är något högre än kroppsnivån. Det är oerhört viktigt att du inte drar för hårt den skadade personen.
• Bli av med alla kroppspressande föremål.
• Ge maximal mängd syre, öppna fönstren.
• Gör en kall kompress på huvudet.
• Med hjälp av varmvattenflaskor eller senapsplastor för att bibehålla blodcirkulationen i lemmarna.
• Att rensa munnen av överskott av saliv och kräkningar.
• Om extremiteterna är förlamade, bör de gnids med lösningar baserade på olja och alkohol.

Video om hjärninfarkt i hjärnan och vikten av att ge korrekt första hjälpen:

Behandlingstaktik

Cerebral infarkt är en nödsituation som kräver omedelbar sjukhusvistelse.

På ett sjukhus är huvudsyftet med behandlingen att återställa blodcirkulationen i hjärnan, samt förhindra eventuell cellskada. Under de första timmarna efter det att patologin har utvecklats ordineras patienten speciella läkemedel, vars verkan syftar till att lösa blodproppar.

För att hämma tillväxten av befintliga blodproppar och förhindra framväxten av nya används antikoagulanter, vilket minskar graden av blodkoagulering.

En annan grupp läkemedel som är effektiva vid behandling av stroke är antiplatelet medel. Deras åtgärder är inriktade på limning av blodplättar. Samma läkemedel används för att förhindra återkommande anfall.

Vad är prognosen?

Människor som har drabbats av hjärninfarkt har en bra chans att återhämta sig och återhämta sig till fullo. Om patientens tillstånd inom 60 dagar efter attacken blir stabil betyder det att han kommer att kunna återgå till det normala livet om ett år.

För att denna sjukdom inte påverkar dig, måste du följa rätt livsstil, kost, motion, undvika stressiga situationer, övervaka kroppsvikt, ge upp dåliga vanor.

Cerebral infarkt

Ischemisk stroke (hjärninfarkt) är ett kliniskt syndrom som uppträder som en akut kränkning av lokala hjärnfunktioner som varar mer än en dag eller leder till döden under denna period. En ischemisk stroke kan orsakas av otillräcklig blodtillförsel till ett specifikt område i hjärnan på grund av en minskning av cerebralt blodflöde, trombos eller emboli i samband med kärl-, hjärt- eller blodsjukdomar. [1]

Innehållet

klassificering

Det finns olika klassificeringar av ischemiska slag, beroende på de etiopatogenetiska och kliniska aspekterna, lokalisering av infarktzonen.

Enligt takten i bildandet av neurologiskt underskott och dess varaktighet

• transienta störningar i hjärncirkulationen (PNMC) är ett kliniskt syndrom representerat av brännmärgsmässiga neurologiska och / eller cerebrala störningar som plötsligt utvecklas på grund av en akut kränkning av hjärncirkulationen. Det finns en fullständig återställning av funktionshindrade funktioner under dagen (i motsats till den aktuella stroke). Diagnosen av PNMK är etablerad retrospektivt, efter 24 timmar från symptomstart.
• En "mindre stroke" är ett kliniskt syndrom som har utvecklats till följd av en akut kränkning av hjärncirkulationen, där neurologiskt underskott elimineras inom 21 dagar.
• total ischemisk stroke är ett komplett cerebral infarkt med ett stabilt eller ofullständigt regressionsunderskott. [2]

Enligt patienternas allvarlighetsgrad

• mindre stroke - neurologiska symptom uttryckt litet, regress inom 3 veckor av sjukdomen
• ischemisk stroke av måttlig svårighetsgrad - utan kliniska tecken på hjärnödem, utan medvetandestörning, med övervägande av fokala neurologiska symptom i kliniken
• svåra stroke - med allvarliga cerebrala störningar, medvetsdryck, tecken på cerebralt ödem, vegetrotrofiska störningar, bristfälligt underskott, ofta dislokationssymptom [2]

På patogenesen (Research Institute of Neurology RAMS, 2000)

• aterotrombotisk stroke (inklusive arteriell arteriell emboli)
• kardioembolisk stroke
• hemodynamisk stroke
• lacunar stroke
• stroke som en hemorheologisk mikrooklusion [3]

Lokalisering av hjärninfarkt

I enlighet med de aktuella egenskaperna hos fokala neurologiska symptom i det drabbade arteriella bassinet: inre halspulsådern; huvudartären och dess distala grenar; mitten, främre och bakre cerebrala artärer. [2]

Etiologi och patogenes

Som lokala etiotropa faktorer av stroke kan följande särskiljas: [4]

• ateroskleros hos huvud- och intracerebrala artärer. Mjuka, lösa atheromatösa plack blir en källa till emboli, tät smalning av lumen i artärerna, begränsande blodflöde. Reduktion av cerebralt blodflöde med 60% är kritiskt för utveckling av stroke.
• trombbildning. De viktigaste stegen i trombbildning: skador till vaskulärt endotel, och avtagande av blodflödes turbulens vid platsen för stenosen, ökad aggregering av blodkroppar, fibrin och koagulation minskning lokal fibrinolys.
• hjärtpatologi - orsaken till 30 till 60% av stroke. Sådan patologi innefattar skador på hjärtklaffarna, vänster ventrikelhypertrofi, blodproppar i hjärthålan, arytmier, myokardiell ischemi.
• degenerativa och deformerande förändringar i halsryggen (osteokondros, spondylos deformans, anomalier kraniotserebralnoy region), vilket leder till kompression av den vertebrala artären stroke hos vertebrobasilar pool.
• sällsynt vaskulär patologi: Takayasus sjukdom, Moyamaya, infektiös arterit.

Eftersom systemiska faktorer som bidrar till utvecklingen av ischemisk stroke, kallas:

1. kränkningar av centrala hemodynamik:
   • cardiac hypodynamic syndrom - visas cirkulationsrubbningar, hjärtfrekvens, minskad blodminutvolym och slagvolym av blod, vilket leder till en minskning av blodflödet i den arteriella systemet i hjärnan, fördelningen mekanismen för autoreglering av cerebralt blodflöde och bildandet av trombotisk stroke eller hjärn utveckling av ischemi på typen av cerebrovaskulär insufficiens ( hemodynamisk stroke).
   • hypertoni - intensifierar hemodynamik och leder till utvecklingen av arterio-arteriellt, kardiogen emboli, eller bildandet av små (lacunary, mikrocirkulatorisk) stroke.
   • arytmier är en faktor i utvecklingen av arterio-arteriell och kardiogen emboli. I kombination med svår arteriell hypertension är risken för emboli störst.
2. Bland andra systemiska faktorer är koagulopati, erytrocytos och polyketemi.

Beroende på etiopathogenic faktorer ischemisk stroke är uppdelad i aterotrombotisk, cardioembolic, hemodynamiska och lacunar stroke på vilken typ reologiska mikro ocklusioner. [3]

• Aterotrombotisk stroke (34%) uppträder vanligen på bakgrund av ateroskleros av cerebrala artärer av stor eller medelkalibral. Aterosklerotisk plack smalnar kärlens lumen och bidrar till trombos. Arterio-arteriell emboli är möjlig. Denna typ av stroke utvecklas i steg, med en ökning av symtom över flera timmar eller dagar, som ofta debuterar i en dröm. Ofta förekommer aterotrombotisk stroke av transienta ischemiska attacker. Storleken på mitten av ischemisk skada varierar. [3] [5]
• Kardioembolisk stroke (22%) inträffar med fullständig eller partiell ocklusion av hjärnartären med embolus. De vanligaste orsakerna till stroke är kardiogena embolier vid ventrikulär hjärtsjukdom, återkommande reumatisk och bakteriell endokardit, i andra hjärtskador som åtföljs av bildandet av parietal trombus i sina hålrum. Ofta utvecklas embolisk stroke på grund av paroxysm av förmaksflimmer. Uppkomsten av en hjärt-stroke är vanligtvis plötslig i patientens vakna tillstånd. I debut av sjukdomen är det mest uttalade neurologiska underskottet. Ofta är stroke lokaliserat inom blodtillförseln till den centrala cerebrala artären, storleken på källan för ischemisk skada är medelstor eller stor, med en hemorragisk komponent. I historien om möjlig tromboembolism hos andra organ. [3] [5]
• Gemodinamachesky stroke (15%) beror på hemodynamiska faktorer - lägre blodtryck (saltlösning, exempelvis under sömn; ortostatisk, iatrogen arteriell hypotoni, hypovolemi) eller fallande hjärtminutvolym (en följd av myokardischemi, bradykardi, etc....). Uppkomsten av en hemodynamisk stroke kan vara plötslig eller iscensatt, i vila eller i ett aktivt tillstånd hos patienten. Storlekarna av hjärtinfarkt är olika, lokalisering är vanligtvis i zonen hos intilliggande blodtillförsel (kortikal, periventrikulär, etc.). Hemodynamiska stroke inträffar i bakgrunds patologi extra- och / eller intrakraniella artärer (ateroskleros, septal artär stenos, onormal vaskulär systemet av hjärnan). [3] [5]
• Lacunar stroke (20%) orsakas av lesioner av små perforerande artärer. Det sker vanligtvis på grund av högt blodtryck, gradvis, över flera timmar. Lakunära stroke lokaliserade i subkortikala strukturer (subkortikala kärnor, intern kapsel, vitt fast semiovalnogo centrala brygg bas) foci mått inte överstiger 1,5 cm. Cerebral och meningeala tecknen är frånvarande, är de karakteristiska symptomen på alopeci (rent motor eller renodlat känslig lakunär syndrom, ataktisk hemiparesis, dysartri eller monoparesis). [6] [3] [5]
• Stroke av typen hemorheologisk mikrooklusion (9%) sker mot bakgrund av frånvaron av någon vaskulär eller hematologisk sjukdom av etablerad etiologi. Orsaken till stroke är uttalade hemorheologiska förändringar, störningar i systemet med hemostas och fibrinolys. Den skarpa neurologiska symptomatologin i kombination med signifikanta hemorheologiska störningar är karakteristisk. [3] [5]

Processen av cerebral ischemi är dynamisk, och som regel potentiellt reversibel. Graden av ischemisk skada beror på djupet och varaktigheten av minskningen av cerebralt blodflöde. När cerebral blodnivå under 55 ml för 100 g material per minut, det är den primära reaktionen, som kännetecknas av inhibering av proteinsyntes i nervceller - "marginell zon av ischemi" Med cerebral blodflöde under 35 ml per 100 g / min. anaerob glykolys aktiveras. Denna zon av dynamiska förändringar i ämnesomsättningen, den så kallade "ischemisk penumbra" eller "penumbra" (eng. Penumbra). Tillsammans med de befintliga funktionella förändringarna i hjärnstrukturerna är morfologiska förändringar i penumbra frånvarande. Penumbra finns i 3-6 timmar med utseendet av de första kliniska manifestationerna av cerebral ischemi. Denna period är ett "terapeutiskt fönster" under vilket det är möjligt att begränsa förekomsten av hjärtinfarkt; Under denna period är terapeutiska åtgärder de mest lovande. Celldöd i penumbra leder till expansion av infarkt. Den slutliga bildningen av infarktzonen fullbordas inom 48 till 56 timmar. I området att minska blodflödet i blodet under 20 ml per 100 g / min. en central infarktzon ("kärna" av ischemi) bildas, vilken bildas inom 6-8 minuter. I denna zon är överträdelser av energimetabolism irreversibel, med utveckling av nekros av hjärnvävnad. cerebral ischemi leder till ett antal sammankopplade pathobiochemical förändringar, dubbat "pathobiochemical kaskad" eller "ischemisk kaskad" (Gusev EI et al., 1997). Enligt Skvortsova V.I. (2000) är dess etapper:

• minskning av cerebralt blodflöde.
• glutamat excitotoxicitet (excitatoriska mediatorer glutamat och aspartat har en cytotoxisk effekt).
• intracellulär kalciumackumulering.
• aktivering av intracellulära enzymer.
• ökad NO-syntes och utveckling av oxidativ stress.
• uttryck av tidiga responsgener.
• långsiktiga effekter av ischemi (lokal inflammationsreaktion, mikrovaskulära störningar, skada på blod-hjärnbarriären).
• apoptos är en genetiskt programmerad celldöd.

Ischemiska processer i hjärnvävnaden åtföljs av hjärnödem. Hjärnödem utvecklas inom några minuter efter utvecklingen av lokal ischemi, dess svårighetsgrad beror direkt på hjärnans infarktstorlek. Utgångspunkten för utveckling av ödem är penetrering av vatten i cellerna från det intercellulära utrymmet på grund av brott mot permeabiliteten hos cellmembran. Därefter ansluter sig intracellulärt ödem den extracellulära (vasogent), vilket beror på att en kränkning av blod-hjärnbarriären till ackumulering av skador i zonen av oxiderade produkter som bildas under anaerob glykolys. Intracellulära och vasogent ödem resulterar i en ökning av hjärnvolymen och intrakraniell hypertension som orsakar störningen syndrom ( "övre" impaktion - impaktion basala delar av temporalloben i klippning cerebellär mantling överträdelsen av mitthjärnan, och "nedre" impac - impaktion i foramen magnum cerebellära tonsils med kompression av de nedre delarna av medulla oblongata - den vanligaste orsaken till dödsfall hos patienter). [4] [2]

Klinisk bild

Den kliniska bilden av ischemisk stroke består av cerebrala och fokala neurologiska symptom.

Cerebral symtom

Cerebral symptom är karakteristiska för måttliga och svåra stroke. Karaktäriserad av nedsatt medvetenhet - dumhet, dåsighet eller agitation, möjlig kortvarig medvetsförlust. Vanlig huvudvärk, som kan åtföljas av illamående eller kräkningar, yrsel, smärta i ögonbollarna, förvärras av ögonrörelsen. Mindre vanliga konvulsiva fenomen. Vegetativa symptom är möjliga: känsla av värme, svettning, hjärtklappning, torr mun. [7] [8]

Fokala neurologiska symptom

Mot bakgrund av cerebrala symtom på stroke förekommer fokal symptom på hjärnskador. Den kliniska bilden bestäms av vilken del av hjärnan som har lidit på grund av skador på blodkärlet som levererar det.

Arteria cerebri anterior (blå)
Arteria cerebri media (röd)
Arteria cerebri posterior (gul)

Ocklusion av den centrala cerebrala artären (MCA)

För ocklusion av SMA är kontralateral (på motsatt sida av ocklusion) hemiplegi, hemihypestesi och homonym hemianopsi karakteristiska. Det finns kontralaterala pares av ögat. Med nederlag den dominerande halvklotet utvecklas afasi, med nederlag för den icke-dominanta - apraxi, agnosi, asomatognoziya och anosognosia.

När ocklusion separata grenar uppstår AGR partiella syndrom: logaphasia kombination med kontralaterala pares övre och ansiktsnerven lesion vid de övre grenarna; sensorisk afasi med nederlagets nederlag. [9]

Ocklusion av den främre cerebrala artären (PMA)

När PMA är ockluderad, utvecklas förlamning av den kontralaterala nedre extremiteten, kontralateral greppreflex. Karaktäriserad av spasticitet med ofrivilligt motstånd mot passiva rörelser, abulia, abasia, uthållighet och urininkontinens. [9]

Blodflödesstörningar i den inre halshinnan (ICA)

Blodflödesstörningar i BCA-poolen har olika manifestationer. Eventuellt asymptomatisk; symtom på insufficiens av blodflöde i MCA-systemet eller zoner i intilliggande blodtillförsel kan utvecklas (oftare mellan PMA och MCA - svaghet eller parestesi i kontralaterala armen, centrala kontralaterala pares i ansikts- och hypoglossala nerver). Kanske utvecklingen av monokulär blindhet med kontralateral hemiparesis (oculopyramidalt syndrom). [9]

Ocklusion av den bakre cerebrala artären (ZMA)

Vid ocklusion av den bakre cerebrala artären är utvecklingen av en av två syndrom möjlig: en kombination av homonym hemianopsi med amnesi, dyslexi (utan dysografi) och mild kontralateral hemiparesis med hemianestesi; eller en kombination av skada på den ipsilaterala oculomotoriska nerven med kontralaterala ofrivilliga rörelser och kontralateral hemiplegi eller ataxi. [9]

Nedsatt blodflöde i de basala och vertebrala artärerna

När grenarna av den basilära artären är tillslutna (beroende på nivån av lesionen) observeras följande: ipsilateral ataxi; kontralateral hemiplegi och hemianestesi; Ipsilateral pares av blick med kontralateral hemiplegi; lesion av den ipsilaterala ansiktsnerven; internukleär oftalmoplegi; nystagmus i kombination med yrsel, illamående och kräkningar; tinnitus och hörselnedsättning; palatine myoklonus och oscillopsi.

Vid ocklusion av stammen av den basilära artären eller båda vertebrala artärerna observeras tetraplegi, bilateral horisontell pares av ögat, koma eller isolationssyndrom ("locked man", engelska locked-in state).

Lesionen av den intrakraniella ryggradsartären eller den bakre låga cerebellärartären åtföljs av syndrom av medulla oblongata. Det vanligast observerade laterala syndromet är medulla oblongata: nystagmus, yrsel, illamående, kräkningar, dysfagi, heshet. Ipsilateral sensorisk nedsättning i ansiktet, Horners syndrom och ataxi; kontralateral kränkning av smärta och temperaturkänslighet. [9]

Lacunarinfarkter

För små djupa hjärtattacker är lacunar syndrom karaktäristiska: Isolerad motorisk stroke, isolerad sensorisk stroke, dysartri / besvärligt handsyndrom, ipsilateral ataxi med benets ben. [9]

diagnostik

Tidig diagnos och differentiell diagnos av ischemisk, hemorragisk stroke och subaraknoid blödning är avgörande för valet av behandlingstaktik. Noggrann diagnos av strokes typ är kliniskt möjlig endast i 70% av fallen.

Beräknade och magnetiska resonansbilder kan tydligt skilja på slagslaget. Under de första timmarna av en stroke kan den ischemiska fokusen kännas igen med användning av MR-känsliga tekniker. CT-skanning under denna period av ischemisk stroke är mindre känslig (i de flesta patienter visualiseras ischemisk stroke efter 12-24 timmar), men det möjliggör detektering av intracerebral eller subaraknoid blödning.

Om det är omöjligt att utföra neuroimagingstudier krävs en eko-nefaloskopi (M-Echo), och om det inte finns kontraindikationer, utförs en ländryggspunktur. Vid ischemisk stroke är cerebrospinalvätskan vanligtvis klar, med en normal halt av protein och cellulära element. När blod detekteras i cerebrospinalvätskan tas tre prov för analys. Om hemorragisk stroke kan argumenteras om ökningen av innehållet av erytrocyter detekteras lika i alla tre rören. Om antalet erytrocyter minskar från rör till rör, är det mer sannolikt att blod i cerebrospinalvätskan är förknippat med skador på små kärl på grund av punktering (det så kallade "resande blodet").

Fysisk undersökning upptar en viktig plats vid diagnos och bestämning av patientens tillstånd. Respiratoriska och kardiovaskulära funktioner (främst centrala hemodynamiska störningar för nödkorrigering) utvärderas, vilket i vissa fall gör det möjligt för oss att bestämma den patogenetiska karaktären hos stroke (förekomst av arytmier och hjärtmuskler föreslår kardiovaskulär stroke, systoliskt buller i området för den gemensamma halshinnans bifurcation talar om sin stenos, skillnaden i blodtryck och puls på motsatta sidor indikerar stenos av aortabågen och subklavia artärer).

En neurologisk undersökning klargör tillståndet och nivån på medvetandet. utförde aktuell diagnos av stroke.

Duplex och triplex ultraljudsskanning av huvudets cerebrala artärer och cerebrala artärer utförs för att erhålla information om orsaken till ischemisk stroke. Med denna metod kan du visualisera carotidartärerna, för att undersöka blodflödet med spektral Doppler. Transcranial Doppler gör att du kan bestämma statusen för vissa intrakraniella artärer, indirekt utvärdera hastigheten på blodflödet i dem.

Den mest informativa diagnostiska metoden är angiografi, som kan detektera smalning av lumen, aneurysmer och andra patologiska förändringar i artärerna. På grund av risken för komplikationer (stroke, kateterskada på artären) används angiografi dock strikt enligt indikationer, vanligtvis vid planering av operation. MR-angiografi eller CT-angiografi används vanligare.

Förutom ovanstående metoder är det nödvändigt att använda EKG och ekkokardiografi för att utesluta hjärtkatologi, röntgenundersökning av lungorna för diagnos av lungkomplikationer (aspirationspneumoni, lungemboli etc.), genomföra kliniska, biokemiska blodprov och andra rutinprov, koagulering, blodgaskomposition. Obligatoriskt samråd med en allmänläkare och en ögonläkare. [2] [10]