Terapeutisk övning hos patienter efter hjärtinfarkt

Huvudproblemet är bestämning av patientens funktionella förmåga och motsvarande motorläge.

De bästa resultaten uppnås med tidig, bred och omfattande rehabilitering.

De allmänt accepterade programmen för fysisk rehabilitering, som för närvarande används, möjliggör en gradvis (fasvis) expansion av fysisk aktivitet hos patienter med hjärtinfarkt.

Sjukhusstadiet av rehabilitering

Moderna tillvägagångssätt vid rehabilitering av patienter med hjärtinfarkt (MI) ger i genomsnitt en sjukhusfas med 3-5 veckor för rehabilitering. Programmet för fysisk rehabilitering av patienten med MI i sjukhusfasen baseras på att den hör till en av 4 klasser av svårighetsgrad.

Svärighetsgraden bestäms på sjukdoms 1-3 dag efter eliminering av smärtssyndromet och sådana komplikationer som kardiogen chock, lungödem och svåra arytmier.

Detta program ger möjlighet att utnämna en patientvolym av fysisk aktivitet i form av terapeutiska övningar. Huvuduppgiften för terapeutisk fysisk kultur (motionsterapi) vid det stationära steget är aktiveringen av extrakardiella cirkulationsfaktorer, vilket minskar den negativa påverkan av sjukhushypodynamin, förbereder patienten för fysisk ansträngning av hushållet.

Perioden för inpatientrehabilitering

Hela perioden för inhalationsrehabiliteringsfasen delas upp villkorligt i fyra steg med indelningen av var och en av dem i delstegen för att individualisera valet av den dagliga belastningsnivån och gradvis öka den.

Den första aktivitetsfasen omfattar patientens vistelseperiod på sängstöd. Terapeutiska gymnastik (LH) klasser utförs i ip ligger i sängen. Komplexet av terapeutisk gymnastik nr 1 appliceras. I viloläge utförs andningsövningar och avslappningsövningar. Varaktigheten av träningen är 10-12 minuter.

Belastningen anses vara tillräcklig om ökning av pulsfrekvensen vid lastens höjd och under de första 3 minuterna efter det inte överstiger 20 slag per minut, är andningsökningen inte mer än 6-9 per minut. GARDEN ökar med högst 20-40 mmHg. Art., DBP - högst 10-12 mm Hg. Art. (jämfört med originalet).

Det är möjligt att minska pulsen med 10 slag per minut och sänka blodtrycket (BP) högst 10 mm Hg. Art. Med ett adekvat svar från kroppen till komplexet av medicinsk gymnastik, frånvaron av angina attacker och nya komplikationer överförs patientens EKG till den andra etappen.

På andra stadiet av aktiviteten får patienten sitta ner till bordet, äta vid bordet, gå runt sängen och runt omvärlden. Belastningen utförs inom ramen för LH-komplexet nr 2. Huvudsyftet med komplexet är ett mildt kardiorespiratoriskt systemutbildning, förbereder patienten till fri promenad längs korridoren och klättra trappan.

Komplexet av terapeutiskt gymnastik nummer 2 utförs i ip Ligger ner - sitter och ligger ner. Gradvis ökar antalet övningar som utförts under sittande. Förflyttningarna i lemmarnas distala delar ersätts gradvis av övningar i de proximala delarna, med stora leder och muskelgrupper i rörelse.

Efter varje förändring i kroppsposition följer passiv vila. Övningar av LH-komplexet nummer 2 rekommenderas för patienter för självstudier i form av morgonhygienisk gymnastik. Varaktigheten av träningen är 10-15 minuter.

Komplex av övningar som orsakar depression av ST-segmentet, rytmförstöring eller utveckling av takykardi över 100 slag per minut utesluts från programmet eller ett mer godartat alternativ väljs. Indikationerna för överföring av patienten till 3: e aktivitetssteget är ett adekvat pulsrespons och blodtryck, ett ortostatiskt test, ST-segmentet som närmar sig isolinet, bildandet av en koronär T-våg.

Kontraindikationer för överföringen till 3: e stadiet av aktivitet är vanliga attacker av angina pectoris, tecken på cirkulationsfel. Vid scenen och uppåt förekommer frekventa paroxysmala arytmier och ledning med markanta hemodynamiska förändringar.

Den tredje etappen av verksamheten omfattar perioden från patientens första utlopp till korridoren till dess utgång till gatan. Patienten får gå längs korridoren från 50 till 200 m i 2-3 steg med ett långsamt steg (upp till 70 steg per minut), längs trappan inom 1 span.

De viktigaste uppgifterna för fysioterapi vid 3: e verksamhetsfasen: Förbereda patienten för full självhälsa, gå ut på gatan, gå på gång i träningsläge. LH utförs i utgångsläget medan du sitter och står, gradvis utökar volymen av belastningar inom ramen för komplexet av terapeutisk gymnastik nr 3.

Träningshastigheten är långsam med en gradvis acceleration med en total varaktighet på upp till 20 minuter. Patienter rekommenderas att självständigt utföra LH-komplexet nr 1 i form av morgonhygienisk gymnastik (UGG) eller på eftermiddagen. Den första utgången till korridoren och den första uppstigningen av trappan rekommenderas att utföras under kontroll av telemonitoring.

Med ett adekvat svar på lasten går promenader längs korridoren utan begränsningar av avstånd och tid, fritt läge inom avdelningen. Vid denna tid tjänar patienterna sig själv, de får ta en dusch.

Det 4: e steget (den sista för det stationära steget) ger, inom ramen för det fria läget, en ökning av fysisk aktivitet till den nivå där patienten kan överföras till en specialiserad enhet för patienter med hjärtinfarkt hos det kardiologiska sanatoriet.

Patienten får gå ut och gå i en takt på 70-80 steg per minut för ett avstånd på 500-900 m i 1-2 steg.

Vid 4: e scenen ordineras patienten ett komplex av terapeutisk gymnastik nr 4.

LH: s huvuduppgift för det 4: e steget är att förbereda patienten för överföring till ett lokalt sanatorium för övergången till andra etappen av rehabilitering eller för urladdning hem under övervakning av en distriktsläkare.

I klasser används rörelser i stora led i benen med en gradvis ökning av amplitud och ansträngning samt övningar för rygg och torso muskler. Övningar för armar och axlar ska utföras med ett litet antal repetitioner. Hastigheten i träningen är långsam och medium.

Lektionstid upp till 30 minuter. Motorns ockupationsdensitet är 8085%. Vila pauser är obligatoriska efter uttalade ansträngningar eller övningar som orsakar yrsel.

Vid övningar är det tillåtet att öka hjärtfrekvensen (HR) vid en belastningshöjd på upp till 110 slag under 3-6 minuter, vilket motsvarar träningseffektnivån. Vandringshastigheten ökar från 70-80 till 80-100 steg per minut, och avståndet täckt från 500-600 m till 23 km i 2-3 steg. Tillåtet att gå 2 gånger om dagen.

I avsaknad av kontraindikationer till patienten utförs cykel ergometri för att bestämma belastningens tröskelkraft, på basis av vilken den optimala gånghastigheten beräknas för patienten (se nedan).

Det bör noteras att inte alla patienter kan övervinna alla steg i det rekommenderade komplexet av fysiska aktiviteter. Med en ogynnsam kurs i den initiala perioden av myokardinfarkt (utseendet på olika former av arytmier) ökar frekvensen av efterföljande komplikationer och dödsfall.

Tidig omsättning i sådana sjukhus kan vara följd av en ökning av sena komplikationer och dödsfall jämfört med patienter som liknar deras tillstånd, aktiverad senare.

Terapeutisk övning hos patienter med hjärtinfarkt komplicerat av hjärtsvikt

2002 Programmet för rehabilitering av patienter med hjärtinfarkt komplicerat med hjärtsvikt utvecklades, testades och föreslagits för användning utöver det befintliga systemet.

Kontraindikationer för användningen av programmet är: hjärtsvikt klass III och högre i Killip, aorta stenos över den genomsnittliga graden, akut systemisk sjukdom, okontrollerad arytmi i ventriklerna eller atria, okontrollerad sinus takykardi över 120 slag / min, AV-blockad av 3: e graden utan pacemaker, aktiv perikardit eller myokardit, emboli, akut tromboflebit, diabetes mellitus, defekter i muskuloskeletala systemet, vilket hindrar träning.

I det klassiska systemet är förändringen i motorläget baserat på sjukdomskalendern och dynamiken i kliniska data och EKG-parametrar. Cykel ergometri i de tidiga stadierna (5-10: e dagen) från sjukdomens början kan endast utföras hos ett litet antal patienter, med ett litet område av hjärtskada och utan allvarliga komplikationer.

Hos patienter med transmuralt hjärtinfarkt, som förekommer med komplikationer, är det inte möjligt att utföra cykel ergometri under en sådan tidig period. För individuellisering och mer flexibel kontroll av patientens motorregim, samt stimulering av funktionella reserver, efter att ha bestämt svårighetsgraden av patientens tillstånd, ger programmet enkla funktionstester.

För att uppfylla principen om testbelastnings tillräcklighet och säkerhet utförs enkla funktionstest i strikt följd. Bara efter att ha fått ett adekvat svar på det tidigare enklare provet, fortsätter de till nästa. Testordning: test med apné, test med hyperventilering, poluorostas, 6-minuters test-gång (tabell 9).

Till exempel, som en följd av den initiala funktionella testningen av en patient, erhålles data som tillåter honom att bestämma motorläget ovanför det första steget. Därefter används motorlägekomplexet 1a i de terapeutiska gymnastikklasserna den 2: a dagen, motortypkomplexet 16, 3: e dagen - motorlägeskomplexet 2a under kontroll av blodtryck och hjärtfrekvensdata.

Tabell 9. Parametrar för fysisk aktivitet och syreförbrukning hos patienter med olika funktionella klasser av kroniskt hjärtsvikt

Fysisk rehabilitering av patienter med hjärtinfarkt

2. Fysisk rehabilitering av patienter med hjärtinfarkt

Nyligen har uppmärksamheten ökat till problemet med rehabiliteringsbehandling av patienter med hjärt- och kärlsjukdomar.

Terapeutisk gymnastik är en oumbärlig del av rehabiliteringsbehandling av patienter med akut hjärtinfarkt.

För närvarande är rehabiliteringen av sådana patienter förknippad med tidig aktivering, vilket, som ett antal studier föreslår, i kombination med terapeutiska övningar förbättrar sjukdomsförloppet utan att öka antalet komplikationer, återställer den fysiska hälsan mer fullständigt och påverkar positivt den långsiktiga prognosen [23].

Fysisk rehabilitering vid inpatientstadiet syftar till att uppnå en sådan fysisk aktivitet hos patienten, där han kunde tjäna sig, klättra upp ett våning uppför trappan och ta promenader upp till 2-3 km om 2-3 timmar under dagen utan signifikanta negativa reaktioner. Tidig aktivering och tillämpning av enskilda program återspeglas i den fortsatta ödet hos den person som genomgått hjärtinfarkt [2]. Vid rehabilitering av patienter med hjärtinfarkt tillämpas fysisk aktivitet i:

3. statiska dynamiska lägen;

4. Intervall gymnastik.

2.1 Dynamisk terapeutisk gymnastik

I vårt land är metoden för rehabilitering av patienter med akut hjärtinfarkt, utvecklat av L.F.Nikolaeva och D.M. Aronov 1983-1985. Den baseras på användningen av huvudsakligen dynamiska fysiska belastningar i form av gymnastikövningar och doserade promenader [20].

De oönskade effekterna av långvarig fysisk immobilisering av patienter med hjärtinfarkt kräver en minskning av bäddstödets varaktighet och införandet av mätning i de tidiga skeden av sjukdomen.

Sjukgymnastikens uppgifter i det stationära skedet:

Positiv effekt på patientens mentala tillstånd

Aktivering av perifer cirkulation;

Minskad segmentell muskelspänning;

Förebyggande av dysfunktion i mag-tarmkanalen, utveckling av lunginflammation, muskelhypotrofi, artros hos vänster axelfog;

Aktivering av blodantikoaguleringssystem;

Förbättring av trofiska processer, en ökning av kapillärbädden, anastomoserna och collateralerna i myokardiet;

Förbättra funktionen i andningsorganen;

Gradvis ökning av toleransen mot fysisk och anpassning till hushållens laster [1].

Uppgiftens takt och framgång beror på vilken funktionsklass patienten tillhör.

Beroende på sjukdomens allvarlighetsgrad, ligger det stationära rehabiliteringsstadiet från 3 (med en liten okomplicerad hjärtinfarkt) till 6 (med en omfattande transmural hjärtattack) veckor. Det finns 4 typer av fysisk rehabiliteringsprogram på inpatientstadiet, beroende på patientens tillhörighet till en av fyra klasser av svårighetsgrad.

Grunderna för att dela patienter med MI i fyra klasser av svårighetsgrad vid rehabiliteringsstadiet är baserade på: olika typer av kombinationer av sådana grundläggande indikatorer på sjukdomens egenskaper som omfattningen och djupet av MI, närvaron och beskaffenheten av komplikationer, svårighetsgrad av koronarinsufficiens [2,6].

Klasser av svårighetsgrad hos patienter med hjärtinfarkt

Beroende på svårighetsgraden och svårighetsgraden av inflytandet på sjukdomsförloppet och graden av fysisk aktivering av patienten delas komplikationer delbart i tre grupper.

Komplikationer av den första gruppen:

a) sällsynt extrasystol (högst en extrasystol per minut), extrasystol är frekvent men passerade som en episod;

b) graden av atrioventrikulär block I som före förekomsten av detta infarkt fanns

c) Atrioventrikulär block I-grad endast med bakre MI;

d) sinus bradykardi;

e) cirkulationssvikt utan trängsel i lungorna, leveren, nedre extremiteterna:

g) blockering av buntgrenblocket

Komplikationer av den andra gruppen är allvarligare:

a) reflexchock (hypotension);

b) Atrioventrikulärt block högre än I grad med bakre MI;

c) Atrioventrikulär block I-grad med främre MI

d) Paroxysmal rytmförstöring, med undantag av ventrikulär paroxysmal takykardi;

e) rytmförare migration

e) extrasystoler frekventa (mer än en extrasystol per minut) eller polytropisk eller grupp eller typ R på T, långsiktigt (under hela sjukdomsperioden) eller ofta upprepade episoder;

g) cirkulationssvikt i stadium IIA

h) Dresslers syndrom;

i) hypertensiv kris

K) stabil arteriell hypertension (systoliskt blodtryck 200 mm Hg. Art., Diastolisk - 110 mm Hg. Art.).

Det värsta är komplikationer i den tredje gruppen. Dessa inkluderar:

a) återfallande, långvarig myokardinfarkt

b) tillståndet för klinisk död

c) fullständigt atrioventrikulärt block

d) atrioventrikulärt block som är högre än grad I med främre MI;

e) akut hjärt-aneurysm

e) tromboembolism hos olika organ

g) Verklig kardiogen chock

i) cirkulationsfel

l) gastrointestinal blödning

m) ventrikulär paroxysmal takykardi;

m) en kombination av två eller flera komplikationer av den andra gruppen.

Svårighetsgraden bestäms på sjukdommens 2: a - 3: e dag efter eliminering av smärtssyndromet och sådana komplikationer som kardiogen chock, lungödem och svåra arytmier. I detta program föreskrivs utnämning av en patient av en viss art och en mängd fysisk aktivitet av hushåll, en träningsplan i form av terapeutisk gymnastik, fritidsaktiviteter vid olika tidpunkter beroende på om det hör till en viss svårighetsgrad. Hela perioden för inhalationsrehabiliteringsfasen är indelad i 4 steg med en indelning av egenskaperna hos den dagliga nivån av belastningar och säkerställer deras gradvisa ökning.

Steg I täcker patientens vistelsestid på sängstöd. Fysisk aktivitet i volymen av tillvägagångssättet "a" är tillåten efter eliminering av smärta och svåra komplikationer under den akuta perioden och är vanligtvis begränsad till en period av en dag.

Indikationen för överföring av patienten till tillvägagångssättet "b" (även under patientens vistelse på sängstöd) är lindring av smärtssyndrom, eliminering av svåra komplikationer under 1-2 dagar av sjukdomen i en okomplicerad kurs. Kontraindikationer för överföring av patienten till "b" -metoden, bevarande av angina attacker (upp till 2-4 per dag), uttalade tecken på cirkulationsinsufficiens i form av sinus takykardi (upp till 100 eller mer per minut), svår andnöd i vila eller vid den minsta rörelsen, ett stort antal kongestiva wheezing i lungorna, attacker av hjärtastma eller lungödem, komplexa svåra rytmförstörningar som orsakas av motion eller leder till hemodynamiska störningar (t ex frekventa paroxysmer av tachysystolisk förmaksfibrillering), tendens till utvecklingen av kollaps.

Med överföringen av patienten till tillvägagångssättet "b" föreskrivs han komplexet av terapeutisk gymnastik nr 1. Huvudsyftet med detta komplex är att bekämpa hypokinesi under de villkor som ligger i sänglägen som föreskrivs för patienten och att förbereda honom för eventuell tidig expansion av fysisk aktivitet. Användningen av terapeutisk gymnastik i de första dagarna av MI spelar också en viktig psykoterapeutisk roll. Klasser hålls i det benägna läget individuellt med varje patient med hjälp av en träningsinstruktör. Tidpunkten för utnämningen av terapeutisk gymnastik och dess omfattning bestäms gemensamt av en kardiolog, en patientobservatör, en övningsterapeut och en instruktör. I början av sysselsättningen med medicinsk gymnastik föregår patientens första sittande. I själva verket innebär "b" -metoden att man lägger sig till ovanstående aktivitet som sitter i sängen, benen darlande, med hjälp av en syster i 5-10 minuter, 2-3 gånger om dagen. Det första sittandet utförs under ledning av en träningsinstruktör, som måste förklara för patienten att det är nödvändigt att observera en strikt sekvens av rörelser i benen och torso när den flyttas från en horisontell till en sittande position, fysiskt hjälpa patienten vid lyftning av överkroppen och sänka extremiteterna, utföra dynamisk klinisk övervakning av patientens svar på detta belastning. Terapeutisk gymnastik ger en gradvis expansion av patientens fysiska aktivitet.

Komplexet av terapeutisk gymnastik nr 1 innefattar rörelser i extremiteternas distala delar, isometriska påkänningar hos stora muskelgrupper i nedre extremiteterna och kroppen och statisk andning. Hastigheten i träningen är långsam, med förbehåll för patientens andning. Instruktören hjälper patienten med övningarna, om det behövs. Varje rörelse slutar med avspänningen av de arbetande musklerna. Efter slutet av varje övning ges en paus för avslappning och passiv vila. Den totala varaktigheten av vilopauser är 50-30% av tiden för hela lektionen.

Under klasserna bör du övervaka patientens puls. Med en ökning av pulsfrekvensen på mer än 15-20 slag, pausar de för vila. Efter 2-3 dagar med framgångsrikt genomförande av komplexet och förbättring av patientens tillstånd är det möjligt att rekommendera upprepade genomföranden av detta komplex under andra halvan av dagen i förkortad version. Varaktighet av lektioner 10-12 minuter.

Kriterierna för att detta komplex av medicinsk gymnastik är adekvat är: en ökning av puls vid lastens höjd och under de första 3 minuterna efter det inte mer än 20 slag, andas inte mer än 6-9 per minut, en ökning av systoliskt tryck på 20-40 mm Hg. Art., Diastolisk vid 10-12 mm Hg. Art. (jämfört med baslinjen) eller en minskning av hjärtfrekvensen med 10 slag per minut, en minskning av blodtrycket med högst 10 mm Hg. Art.

Uppkomsten av angina attack, arytmi, plötslig dyspné, takykardi med en långsammare återgång till hjärtfrekvensen, plötsliga förändringar i blodtrycket (främst dess nedgång), svår svaghet och obehag, blanchering av huden, akrocyanos indikerar en negativ reaktion på fysisk aktivitet. I dessa fall bör du tillfälligt avbryta ytterligare belastning.

Den angivna aktivitetsnivån för stadium I6-patienter i klasserna I och II kan genomföras redan från 2: a och patienter i klass III och IV från sjukdoms 3: e dagen.

Steg II innefattar mängden fysisk aktivitet hos patienten under avdelningen - tills han lämnar korridoren.

Indikationerna för överföring av patienten till aktivitetssteg II bestäms av sjukdomsvaraktigheten (för patienter med svårighetsgrad i klass I - 3-4, III - 5-6 och IV - 7-8 dag av sjukdomen), början av bildandet av en koronär T-våg på EKG och även ett tillfredsställande svar från patienten till regimen i stadium I, inklusive medicinsk gymnastik.

Kontraindikationer för överföring av patient till andra steg: utveckling av nya komplikationer, brist på stabilisering av blodtryck (vid överdriven minskning vid föregående skede), upptäckt på EKG av data som indikerar expansion av nekroszonen, persistens av frekventa kvarhållande, inte mottagliga för antianginalterapi, angina.

Vid den andra aktivitetsfasen utför patientens medicinska gymnastik i samma volym (komplex av medicinsk gymnastik nr 1), som ligger på ryggen, men antalet övningar ökar.

Med ett adekvat svar på en viss mängd fysisk aktivitet överförs patienten till "b" -höjden och han får gå först runt sängen, sedan runt församlingen, sitta ner till bordet, äta mat medan han sitter vid bordet. Patienten föreskrivs ett komplex av terapeutisk gymnastik nr 2, som också utförs individuellt under ledning av en instruktör. Huvudsyftet med komplexet är att förhindra fysisk inaktivitet, mild träning av kardiorespiratoriska systemet, förbereda patienten för fri promenad längs korridoren och klättra trappan. Träningshastigheten regleras av instruktören, särskilt i de första 2-3 klasserna. Komplexet av terapeutisk gymnastik nr 2 utförs i liggande läge. Antalet övningar som utförs vid sittande ökar. Rörelser i de distala delarna av lemmarna ersätts gradvis av rörelser i de proximala delarna, vilket innebär större muskelgrupper i arbetet. I övningar för benen ålägger extra ansträngning. Efter varje förändring i kroppsposition följer passiv vila. Övningar komplex nummer 2 kan rekommenderas till patienten för självstudie i form av morgonhygienisk gymnastik. Varaktigheten av lektionerna är 10-15 minuter.

På detta sätt är brädspel (checkers, schack, etc.), ritning, broderi, vävning, makrame (föremål för patientens innehav med lämpliga färdigheter) tillåtna.

Överföring av patienter vars tillstånd ses som klass I-svårighetsgrad, på nivå IIb, löses den 4: e dagen av sjukdomen, klass II - den 6: e och 7: e III - den 7: e och IV: e den 9-10: e sjukdagen. Hos patienter i åldrarna 61 år eller äldre eller som lider av arteriell hypertoni med diabetes mellitus (oavsett ålder, eller som har haft hjärtinfarkt (även oavsett ålder), förlängs den angivna perioden med 2 dagar.

Kliniska kriterier för belastningens tillräcklighet och tecken på överdriven funktionalitet hos patientens kardiovaskulära system under dessa förhållanden är desamma, och vid bedömning av belastningen, inklusive fysioterapi, i den första aktivitetsfasen. Det är lämpligt att övervaka EKG-förändringar vid omräkning av patienten med stadium I till II och en stig "A" riser "b", är det särskilt viktigt under den första avrättningen av ett komplex av sjukgymnastik nummer 2. En uppsättning övningar som orsakar ST-sänkning, hjärtarytmier, eller överdriven takykardi (över 100 per minut), tillfälligt uteslutet från programmet eller välj ett mer godartat alternativ.

Indikationer för överföring till III-aktivitetsgraden: För patienter med I-klassen av svårighetsgrad - 6-10: e dagen från sjukdomsuppkomsten, II-klassen - 8-13: e dagen av sjukdomen. För patienter med svårighetsgrad i klass IV bestäms perioden för överföring till aktivitetens stadium III individuellt. Ungefärlig indikation översätta patienter i stadium III aktivitet närmar ST-segment på EKG i isoelektrisk linje och bildandet av krans tand T. Kontra att överföra patienten till steg III aktivitet: ny komplikation av sjukdomen, att bevara utseendet eller täta (mer än 5 gånger per dag) angina attacker ortostatisk reaktion (markant minskning av blodtryck, vestibulära störningar, tecken som indikerar försämring av cerebral cirkulation), tecken på cirkulationsfel i fas IIA och ovan, frekventa paroxysmala rytmförstörningar (1 gång i 2 dagar och mer) och ledningssjukdomar som åtföljs av uttalade hemodynamiska förändringar (collaptoid tillstånd)

De huvudsakliga uppgifterna för terapeutisk gymnastik vid III-aktivitetsfasen: Att förbereda patienten för full självvård, för att gå ut på gatan, för att gå i träningsläge. Den tredje aktivitetsfasen inkluderar perioden från patientens första utlopp till korridoren till dess utgången för en promenad på gatan. På tillvägagångssättet "a" får patienten gå ut i korridoren, använda den delade toaletten, gå längs korridoren från 50 till 200 m i 2-3 steg i en långsam takt (upp till 70 steg per minut). Terapeutisk gymnastik på detta sätt bör ge patienten ett adekvat svar på det avancerade läget för fysisk aktivitet med en något minskad kontroll av den medicinska personalen, eftersom patienten är oftare utanför avdelningen.

Terapeutisk gymnastik vid detta tillvägagångssätt utförs i den ursprungliga sittpositionen med hjälp av uppsättningen övningar nr 2 som beskrivits ovan, men varaktigheten av varje övning kan gradvis öka. Klasser genomförs individuellt eller i en liten gruppmetod, med hänsyn till individens individuella respons på belastningen.

Med ett adekvat svar på belastningen av tillvägagångssättet "a" överförs patienterna till sättet "approach" av samma III-steg.

För patienter med grad I faller övergången till b-satsen på 11-15: e sjukdomsdagen, grad II - 14-16 och III - 16-18: e sjukdomsdagen, hos patienter i grad IV bestäms denna period individuellt. De får gå längs korridoren utan begränsningar av avstånd och tid, fritt läge inom avdelningen. Vid den här tiden tjänar de sig fullt ut, de får duscha (första gången under dagen under övervakning av medicinsk personal). Vid samma tillvägagångssätt av aktivitet spänner patienterna första mästaren ena, sedan en våning i trappan.

Uppstigningen uppför trappan sker på följande sätt: ett andetag görs i vila, vid andan, stiger patienten med 2-3 steg. Re-inhalation utförs också i vila, d.v.s. med fördröjd rörelse. Efter avslutad stigning av en trappa, ska patienten gå vidare till en lugn promenad längs landningen. På den första dagen för att mastera uppstigningen av trappan, övervinner patienten upp till ett spänningsområde, och beroende på patientens svar ökar antalet steg gradvis. Denna typ av belastning kräver noggrann övervakning och utförs endast på den första dagen i varje steg endast i närvaro av en träningsinstruktör, som måste informera patienten om andning och rörelser under uppstigningsprocessen. Utvärdering av hjärtfrekvensrespons, blodtryck, kliniska symptom för denna typ av belastning är nödvändig. De kliniska kriterierna för belastningsförmåga är desamma. I det här fallet registreras antalet steg i stegen, den tid som ska klättra, hjärtfrekvensen före stigningstiden, i mitten av belastningen och efter slutförandet samt i återhämtningsperioden, registreras i träningsbehandlingskortet.

Expanderar betydligt på tillvägagångssättet "6" mängden träningslast. Patienten föreskrivs ett komplex av terapeutisk gymnastik nr 3. som ger några gruppövningar, utförs i sittande och stående läge.

De huvudsakliga uppgifterna för terapeutisk gymnastik är att förbereda patienten för att gå en promenad, doserade gångträning och slutföra självvård. Att utföra en uppsättning övningar bidrar till den mjuka träningen av hjärt-kärlsystemet.

Under de första 2 dagarna upprepas varje övning ett mindre antal gånger jämfört med den efterföljande perioden och ökar intervallet för vila. Övningsgraden är långsam, med gradvis acceleration. Total varaktighet upp till 20 min. Patienter rekommenderas att självständigt utföra komplicerat nummer 1 i form av morgonhygienisk gymnastik eller på eftermiddagen.

Vid 20-30: e sjukdagsdagen kan patienten överföras till IV-aktivitetsgraden. Samtidigt överförs patienter i I-klassen i denna fas på 20-26: e dagen av sjukdomen, II-klassen - på 21-30: e III-på 22-32: e IV-klassen - i individuella termer.

Indikationer för överförings patienter på IV scenen aktivitet: tillfredsställande svar på läget för de tidigare stegen, inga nya komplikationer av frekventa attacker av kärlkramp (mer än 5 gånger om dagen), PA cirkulationssvikt steg över, ofta paroxysmal arytmi (1 var 2 dagar) och ledningssjukdomar, åtföljda av uttalade hemodynamiska förändringar, samt en tendens till bildandet av cikatrikialsteget av hjärtinfarkt (med undantag för fall av aneurysmbildning) enligt EKG-data.

Kriterier för upptagande av patienter till stadium IV-aktivitet tenderar att ta hänsyn till bildningen av de elektrokardiografiska tecken på ärrbildning efter hjärtinfarkt - övergången monofasiska EKG tvåfasig kurva med detektion repolyarizatsionnoy andra fasen (negativ uppträdandet av T-vågen) som indikerar brännkonsolideringsprocessen. När den bildar en hjärt-aneurysm, förlorar denna elektrokardiografiska egenskap dess betydelse. En nödvändig förutsättning för överföringen av patienten till IV skede av verksamheten är en gynnsam fysiologisk reaktion av hans hjärt-kärlsystemet läge stadium III, och bristen på riktlinjer för utveckling av nya komplikationer under perioden omedelbart innan patienten överförs till en ny nivå av aktivitet. När nya komplikationer uppstår vid det föregående aktivitetsstadiet skjuts överföringen av patienten till IV-scenen tills staten stabiliserar i ytterligare 2-4 dagar.

Kontraindikationer för patienten överförs till stadium IV-aktivitet: frekvent angina, paroxysmal arytmi typer (upp till en till två dagar eller mer), cirkulationssvikt steg II ovan, atrioventrikulära ledningsstörningar.

Steg IV (den sista för inpatientstadiet) möjliggör utvidgning av läget för fysisk aktivitet till en nivå där patienten kan överföras till en specialiserad avdelning för uppföljning av patienter med hjärtinfarkt vid ett kardiologisk sanatorium. Inledningen av IV-aktivitetsfasen markeras av patientens utgång för en promenad på gatan. Den första utvägen utförs verkligen under överinseende av en träningsinstruktör, som analyserar patientens svar på alla skeden av den här typen av lastförband, går ut, speciellt under den kalla årstiden, och går i takt med 70, och sedan 80 steg per minut. Patienten på denna tillvägagångssätt av aktivitet gör promenader på ett avstånd av 500-900 m i en långsam (70-80 steg per minut) hastighet på 1-2 doser. Förutom patientens svar på belastningen måste även väderförhållanden beaktas. I allvarlig frost, regn, blåsiga promenader att göra, borde inte vara.

Vid IV-stadiet av aktiviteten ordineras patienten ett komplex av terapeutisk gymnastik nr 4.

De viktigaste uppgifterna för fysioterapi är att förbereda patienten för överföring till ett lokalt sanatorium för andra etappen av rehabilitering eller för uttömning till hemmet under överinseende av en distriktsläkare.

I övningar används rörelser i stora led i benen med gradvis ökande amplitud och ansträngning samt övningar för musklerna på ryggen och bagageutrymmet. Övningsgraden är medium för rörelser som inte är förknippade med en uttalad ansträngning, och långsam - för dem som kräver ansträngning. Varaktighet av lektionerna - upp till 30 minuter. Vila pauser är nödvändiga, särskilt efter uttalade ansträngningar eller rörelser som kan orsaka yrsel. Varaktighet paus för vila - 20-15% av hela klassens varaktighet.

Vid stadium IVa av aktiviteten bör de mest stressiga övningarna tillfälligt uteslutas. Patienter av III och IV klass av svårighetsövningar för armarna och axelbandet (speciellt under de första dagarna och under vissa försämringshinder) bör utföras med ett litet antal repetitioner (2-4) eller tillfälligt uteslutas. Patienter i gravitationsgraden i I och II kan utföra ett komplett utbud av övningar och öka belastningen, inte bara genom att öka antalet repetitioner och påskynda rörelsen, utan också komplicera individuella övningar med speciella tekniker. För detta ändamål kan du dessutom inkludera sådana övningar som att gå med en hög knähiss, svängrörelser med ett rakt ben, sittande sidled mot stolens baksida, kraftiga rotationsrörelser i axelskåren i böjda armar.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt patientens hälsa och hans reaktion på belastningen. Om det finns klagomål om obehag (bröstsmärta, andfåddhet, trötthet, etc.) är det nödvändigt att stoppa eller lindra träningsmetoderna, minska antalet repetitioner och dessutom införa andningsövningar.

Under träningen kan hjärtfrekvensen vid belastningens höjd nå 120-130 per minut, det vill säga en träningseffekt på hjärt-kärlsystemet och kroppen som helhet. Patienter i I-klassen av svårighetsgrad kan ha denna nivå av belastning på 16-20: e sjukdomsdagen, II-klassen - på 17-20: e klassen III - på 19-21: a dagen av sjukdomen.

Med upprepat hjärtinfarkt, samtidig arteriell hypertoni, diabetes mellitus, hos äldre patienter (över 60 år), föreskrivs denna aktivitetsaktivitet för patienter med svårighetsgrad i klass I i 2 dagar och klass II och III i 3-4 dagar senare. Patienter i klass IV har denna aktivitetsnivå och komplexet av terapeutisk gymnastik nr 4 ordinerad individuellt.

Nästa steg i den fjärde aktivitetsfasen ("b" och "c") skiljer sig från de föregående genom att öka takten på gång och de avstånd som patienten går på. På "b" -metoden går patienten i en takt på 80-90 steg per minut, går 2 gånger om dagen till ett avstånd på 1-1½ km, med fri mod inom avdelningen. Han fortsätter att engagera sig i fysioterapi inom komplexet nummer 4, vilket ökar antalet repetitioner av övningar genom beslut av instruktörsövning. För rörelser som inte är förknippade med en uttalad ansträngning är träningshastigheten medelstora, och för tidskrävande övningar rekommenderas en långsam takt. Efter rörelser som kan orsaka yrsel, och efter träning med stor ansträngning är paus för vila nödvändigt, vilket är 15-20% av hela sessionens varaktighet.

Patienter i Gravitations klassen har denna volym belastning på 21-26: e dagen av sjukdomen, II-klassen - på 21-30: e dagen av sjukdomen, IV - hos individen för varje patient. De medföljande och komplicerade förutsättningarna ovan utsätter utnämningen av denna behandling i 2 dagar för patienter i klass I och i 3-4 dagar för klasserna II och III.

Steg IV innehåller, förutom inhemska laster inom avdelningen, promenader på gatan för ett avstånd på 2-3 km i 2-3 mottagningar. Gånghastighet -80-100 steg per minut. Eftersom cykel ergometri utförs vid denna tid, i avsaknad av kontraindikationer, beräknas den optimala gånghastigheten för denna patient med följande matematiska formel:

X = 0,042 * M + 0,15 * H + 65,5,

där X är optimal takt för att gå till en patient som genomgår hjärtinfarkt; M är tröskelbelastningskraften i kgm / min enligt cykelstresstestet; H - hjärtfrekvens vid lastens höjd under provet på cykelergometern.

För värdet av M ta kraften i lastens sista steg i händelse av att patienten utförde den i 3 minuter eller mer. Om lasten avbröts vid 1: a och 2: a minuten i detta steg används värdet av kraften i den tidigare fasen av belastningen som värdet av M.

Om cykel ergometri är kontraindicerad hos patienter eller det kan inte utföras på grund av andra orsaker, kan en provning utföras med mätad gång, vilket bestämmer den individuella optimala gånghastigheten. Patienten ordineras att gå i en annan takt, börjar vid 70-80 steg per minut. Varaktigheten av gången vid denna takt är upp till 500 m. I avsaknad av tecken på otillräcklig reaktion, efter en 5-10 minuters vila går det i steg med 10 steg längre än den initiala, och så vidare tills de första tecknen på myokardiell ischemi eller allmän utmattning uppträder.

Steghastigheten, vid vilken ST-segmentets depression eller rytmförstöring upptäcks, eller den maximala HR-värdet för den givna åldern enligt Anders-tabellen, är tröskelvärdet.

Patienter under denna period fortsätter att utföra komplexet av terapeutiska övningar nr 4. Med bra bärbarhet ökar antalet repetitioner av övningar. Belastningen kan ökas genom att påskynda träningstakt, komplexiteten i individuella övningar och införandet av sådana övningar som centrifugalrörelser med rakt ben, skarpa rotationsrörelser i axelskåren i böjda armar, gå med höga knän etc.

Komplexet av terapeutiska gymnastik nr 4 patienter utför innan de överförs till rehabiliteringsavdelningen i det kardiologiska sanatoriet. Vid utskrivningshem fortsätter patienterna att utföra komplex medicinsk gymnastik nummer 4 och hemma. Patienter i IV-scenen har nivån av belastningar innan de överförs till ett sanatorium: ungefär till den 30: e sjukdomsdagen - patienter i klassen av svårighetsgrad, upp till 31-45: e-II och 33-45: e-III-klassen; Betyg IV bestämmer individuell bestämning av tidpunkten och denna aktivitetsnivå.

Om man vid regimens utvidgning utvecklar väsentliga komplikationer och patientens tillstånd förvärras bör du tillfälligt minska stressbelastningen, aktiveringshastigheten, utan att stoppa de fysiska rehabiliteringsåtgärderna och värdet av ändpartsoscillationer som ofta observeras hos patienter med MI bör inte överdrivas. ventrikulärt EKG-komplex. Ovanstående villkor för regimens expansion är endast vägledande, och i varje fall måste frågan om verksamhetssättet behandlas individuellt, med hänsyn tagen inte bara till kliniska och laboratoriedata, utan även till patientens svar på regimens expansion.

Fysisk rehabilitering på inpatientstadiet innefattar att träna fysisk terapi i en sparsam och sedan sparsam träningsläge, doserad vandring, vilket bestämmer patientens tillräckliga fysiska förmåga att fortsätta rehabilitering i ett sanatorium eller hemma.

Gradvis anpassning till fysisk ansträngning under träningsterapi blir den fysiologiska grunden för anpassning, både till de förändrade förutsättningarna för organismens vitala aktivitet och de förändrade tillstånden för patientens existens i den yttre miljön [2].

Fysisk rehabilitering av patienter efter hjärtinfarkt

Den främsta orsaken till hjärtinfarkt, dess kliniska manifestation. Faktorer av kranskärlstrombos. Störningar av rytm och ledning under hjärtinfarkt. Fysisk rehabilitering av patienter, särskilt motorläge, motion.

Skicka ditt bra arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan.

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbeten kommer att vara mycket tacksamma för dig.

Upplagt på http://www.allbest.ru

1. Etiologi, patogenes

3. Fysisk rehabilitering av patienter med hjärtinfarkt

Enligt WHO-statistiken varierar förekomsten av akut hjärtinfarkt bland den manliga befolkningen över 40 år i olika regioner i världen från 2 till 6 per 1000 personer. År 2011 registrerades endast 180 000 fall av akuta kranskärlssyndrom (eller akut hjärtinfarkt) i Ryssland. Idag räknas dödligheten från kardiovaskulär patologi i Ryssland först och står för 57% av dödsorsakerna från alla sjukdomar. Bland dem är akut hjärtinfarkt en av huvudorsakerna till döden - 39% av den totala. Och under de första 15 minuterna dör 30-40% av patienterna. Ungefär detsamma - inom de närmaste 2 timmarna. I de direkta kostnaderna för ACS inkluderade hälsovårdsministeriet kostnaderna för sjukhusvistelse, ambulanssamtal, poliklinisk besök, högteknologisk sjukvård och medicinsk behandling vid poliklinisk behandling. Ekonomiska förluster förknippade med ACS inkluderade förlusten av bruttonationalprodukten på grund av död i arbetsför ålder, tillfällig funktionshinder och funktionshinder. En bedömning av den ekonomiska skadan från hjärt-kärlsjukdomar gjordes på grundval av en analys av den officiella statistiken från Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling. Resultaten. I genomsnitt registreras cirka 520 000 fall av ACS årligen, varav 36,4% är hjärtinfarkt och 63,6% är instabil angina. Under den analyserade perioden var det en trend mot en ökning av dödsfallet från hjärtinfarkt, särskilt hos kvinnor. Från 2000 till 2009 För kvinnor ökade denna indikator från 34,9 till 41,1 per 100 000 personer och för män från 52,3 till 55,9 per 100 000. De totala direkta kostnaderna för hälsovårdssystemet för patienter med ACS under 2009 uppgick till nästan 21 miljarder rubel och indirekt - 53,5 miljarder rubel. Total ekonomisk skada från ACS i Ryssland under 2008-2009 översteg 70 miljarder rubel. per år. ACS i Ryssland är förknippat med betydande socioekonomiska skador, varav de flesta är indirekta förluster i ekonomin på grund av den tidiga dödligheten hos män i arbetsför ålder [7].

1. Etiologi, patogenes

Den främsta orsaken till hjärtinfarkt är ateroskleros av kranspulsådern (95%). Man bör också komma ihåg att hjärtinfarkt kan sällan (högst 5%) utvecklas som en följd av kranskärlssemboli (infektiv endokardit, intraventrikulär trombus), medfödda defekter av kranskärlspåverkan och andra skador hos CA (coronarit med systemisk röd lupus, reumatism, reumatoid artrit) etc. I dessa fall betraktas myokardinfarkt inte som en klinisk form av IHD, utan som en komplikation hos en av de listade sjukdomarna [8].

I hjärtinfarktens början är riskfaktorer som ålder viktiga (män över 45 år, kvinnor över 55 år eller med tidigt klimakteriet utan östrogenersättningsterapi). familjehistoria (hjärtinfarkt eller en förälders plötsliga död). En viktig roll i utvecklingen av hjärtinfarkt spelas av hyperkolesterolemi, rökning; arteriell hypertoni; lågt HDL-kolesterol (

Rehabilitering av patienter efter hjärtinfarkt

Urgency av problemet med rehabilitering av patienter efter hjärtinfarkt beror på incidensen av myokardinfarkt, dess utveckling bland den mest kreativt aktiva, kroppsliga delen av befolkningen, vilket leder till stora moraliska, ekonomiska och sociala förluster. Samtidigt har rehabilitering av patienter efter hjärtinfarkt ökat inte bara medicinsk, men också social och ekonomisk effektivitet, vilket bidrar till förbättring av den kliniska kursen i postinfarktperioden, minskning av komplikationer, försvagningar av IHD och nedsatt funktionsnedsättning efter hjärtinfarkt.

Systemet för fasad rehabilitering av patienter efter hjärtinfarkt (MI) utvecklades i vårt land av D.M. Aronov och L.F. Nikolaeva.

Huvudprinciperna för rehabilitering av patienter efter MI är:

-omfattande och samordnad användning av alla typer av rehabilitering,

-kontinuitet och kontinuitet i rehabiliteringsstadierna, inkludering i rehabiliteringsprocessen av alla patienter som har haft hjärtinfarkt,

-individuellt rehabiliteringsprogram,

-genomförandet av alla rehabiliteringsåtgärder på bekostnad av staten.

Den stadiella kursen av myokardinfarkt, egenskaperna hos patientens funktionella och psykologiska status i olika sjukdomsperioder bestämmer möjligheten för villkorlig uppdelning av rehabiliteringsprocessen i tre faser: inpatient, återhämtning och stödjande.

Vid behandling av patienter med MI finns tre behandlingsfaser:

Alla patienter efter urladdning från sjukhuset bör genomgå rehabilitering under förutsättning för ett specialiserat kardiologisk sanatorium (ej räknar patienter som inte får stanna i ett sanatorium). I detta avseende kallas många av den andra fasen (återhämtning) sanatorium. Detta är inte helt sant eftersom behandlingen i sanatoriet varar i fyra veckor och återhämtningsfasen varar mycket längre och täcker hela perioden från urladdning av patienten från sjukhuset till hans återupptagande av arbete eller funktionshinder. Dessutom kan vissa patienter på grund av tillståndets allvar inte genomgå sanatoriumrehabiliteringsfasen och överförs omedelbart till polikliniken. Samtidigt har varje rehabiliteringsfas sin egen syfte, uppgifter och funktioner.

Rehabilitering av patienter med hjärtinfarkt på sjukhuset

Rehabilitering av patienter med hjärtinfarkt utförs i medicinska, fysiska, psykologiska, professionella och socioekonomiska aspekter. På det stationära steget ges den huvudsakliga betydelsen av den terapeutiska aspekten, och den fysiska och psykologiska rehabiliteringen börjar. Det är nödvändigt att skapa en patients motivation för återhämtning, för att få honom ur depressionstillståndet, negativa känslor. Det är viktigt att bilda en aktiv position i patienten, för att ställa upp den medvetna genomförandet av ett fysiskt rehabiliteringsprogram.

Uppgiften för fysisk rehabilitering i denna fas är att återställa patientens fysiska status till ett tillstånd där han skulle kunna självhäfta, klättra på 1: a våningen och passera 1 km utan negativa konsekvenser (eller 2-3 kilometer i 2-3 steg). Syftet med scenen är att aktivera patienten till en sådan nivå att han kommer att vara redo för överföring till ett sanatorium för genomförandet av andra etappen av rehabilitering. I sällsynta fall (i allvarligt allvarligt tillstånd och förekomsten av kontraindikationer till att ligga i ett sanatorium) - för ytterligare rehabilitering av huset.

Det är nu allmänt erkänt behovet av tidig aktivering av patienter efter hjärtinfarkt.

Tabell 1. Fysisk rehabilitering vid inpatientstadiet utförs individuellt, beroende på patientens tillstånd.

Obs. När överföring av patienten till var och en av nästa aktivitetsnivå bör styras av kriterierna för att utvidga regimen.

Hela programmet för fysisk rehabilitering baseras på patientens tillhörighet till en av fyra klasser av svårighetsgrad, bestämd av 2-3 dagar av sjukdom efter eliminering av livshotande komplikationer. Hela perioden av fysisk rehabilitering på inpatientstadiet är indelad i fyra steg med indelningen av varje steg i stegen för att maximera individualiseringen av lasterna. De angivna villkoren för aktivering av patienter är givetvis vägledande.

1 aktivitetsnivå motsvarar bäddstöd;

2 steg - ward;

3 till den allmänna regimen inom avdelningen,

4 - gemensamt med utgången till gatan.

Varje steg har en a och en b-substans som bestämmer motorens expansion - patientens aktivitet inom ett steg genom att inkludera ett komplex av terapeutiska övningar eller öka avståndet som reste och gåhastigheten med 4 steg.

Aktivitetsnivå 1a innebär strikt sängstöd med minimala hushållsbelastningar.

Indikationen för överföring av patienten till tillvägagångssättet 1 är eliminering av smärta och svåra komplikationer och 2 dagar av sjukdomen med okomplicerad kurs.

Kontraindikationer för överföringen av patienten till tillvägagångssättet 2:

- bevarande av stroke (upp till 2-4 per dag),

-uttalade tecken på cirkulationsfel i form av sinus takykardi (upp till 100 eller mer b 1 min),

-svår andnöd i vila eller vid den minsta rörelsen,

-ett stort antal kongestivt väsande väsen i lungorna, hjärtastma eller lungödem,

-komplexa svåra arytmier orsakade av fysisk ansträngning eller som leder till nedsatt hemodynamik (t ex frekventa paroxysmer av tachysystolisk form av förmaksflimmer, en tendens att utveckla kollaps).

Riseren 16 åstadkommer anslutning till ovanstående aktivitet av att sitta i sängen, dänglande ben och en viss mängd hushållsbelastningar som motsvarar lättviktsbädden. Samtidigt ordineras patienten nr 1 medicinskt gymnastikkomplex, som utförs individuellt. Huvudsyftet med komplexet - kampen mot hypokinesi, förebyggande av komplikationer av bäddsstöd (venstrombos i benen, kongestion och hypostatisk lunginflammation i lungorna), förbereda patienten för att utöka motoraktiviteten. Dessutom är starten på medicinsk gymnastik i 2-3 dagar av sjukdom mycket viktig ur psykoterapeutisk synvinkel. Genomförande av övningar med den nödvändiga verbala förstärkningen har en positiv effekt på patientens psyko-emotionella status, hjälper till att ta honom ur depressionstillståndet och utveckla en aktiv attityd mot sin sjukdom, sätter honom på återhämtning.

Terapeutisk gymnastik komplexa № 1.

1. Rygg och plantarböjning av fötterna (6-8 gånger). Andning är godtycklig;

2. Flexion och förlängning av fingrarna (6-8 gånger). Andning är godtycklig;

3. Böj armarna till axlarna, armbågar till sidan - andas in, låt armarna längs kroppen - andas ut (2-3 gånger);

4. Händer längs kroppen, handflatan uppåt - andas in. Höj händerna framåt - upp, palms ner, sträck dem på knäna, höja huvudet, spänna kroppens muskler, andas ut (2-3 gånger). Vid den första lektionen av terapeutiska övningar i denna övning ska huvudet inte lyftas;

5. Gör 2-3 lugna andetag och slappna av;

6. Alternativ böjning av benen med en glid på sängen (4-6 gånger). Andning är godtycklig. Från den andra lektionen bör böjning av benen göras som när man cyklar: ett ben är böjd), men tar inte fötterna ur sängen;

7. Händer längs kroppen, benen rätade och något skiljda. Vrid händerna palms upp, ta dem lite, samtidigt som fötterna vänder utåt - andas in. Händerna vänder handflatorna ner, fötterna inuti - andas ut (4-6 gånger). Vid 3-4 klasser av rörelse med händerna för att göra det för att känna spänningen i axelskåren;

8. Benen böjda vid knäleden, lägg sängen åt höger och sedan till vänster (gungar knäna 4-6 gånger). Andning är godtycklig;

9. Benen är böjda vid knäna. Lyft din högra hand upp och inhalera; sträcka din högra hand till vänster knä - andas ut. Gör detsamma med din vänstra hand till höger knä (4-5 gånger);

10. Ben räta ut. Ta din högra hand åt sidan, vrid huvudet mot samma sida, samtidigt ta din vänstra fot på sidan på sängen - andas in, sätt tillbaka dem till sin tidigare position - andas ut. Gör detsamma med vänster och höger fot (3-5 gånger). Övning kan vara komplicerad genom att kombinera benförlängning med sin uppkomst,

11. Lugn andning. slappna av,

12. Böj armarna i armbågsförbindelserna, bind fingrarna i nävarna, vridning av händerna i handleden med samtidig rotation av fötterna (8-10 gånger). Andning är godtycklig;

13. Benen är böjda vid knäna. Lyft upp det högra benet, böj det, återgå till SP Gör detsamma med det andra benet (4 6 gånger). Andning är godtycklig. Övning ingår i komplexet inte tidigare än 2-3 lektioner.

14. Benen är raka och något ifrån varandra, armar längs huvudet. Höger hand på huvudet - andas in; Rör med höger hand motsatta kanten av sängen som andas ut. Samma vänstra hand (3-4 gånger),

15. Händer längs kroppen. Placera skinkorna medan du spänner på benens muskler, slappna av dem (4-5 gånger). Andning är godtycklig; •

16. Inandas för att höja händerna upp, andas - sänk dem (2-3 gånger).

Komplexa №1 innehåller elementära övningar för små muskelgrupper, andningsövningar; Den utförs i det benägna läget, i en långsam takt, individuellt, endast i närvaro av en träningsinstruktör, med konstant övervakning av puls och patientens subjektiva känslor. Under de första 1-2 dagarna är det inte önskvärt att öka puls under träning med mer än 5 slag / min. Senare kan det öka till 15 slag / min. Med en mer signifikant ökning av pulsfrekvensen krävs en paus för vila och med ett otillräckligt svar på fysisk ansträngning stoppas gymnastiken. Varaktigheten av lektionen under denna period är 10 minuter. Kriterierna för ett otillräckligt svar på fysisk aktivitet är patientens subjektiva känslor - fenomenet bröstsmärta, känslor av bröstsmärtor, svår svaghet, andfåddhet, svettning - och objektiva tecken - hjärtrytmstörningar, negativ dynamik på EKG, en kraftig minskning eller ökning av blodtrycket, en signifikant minskning eller ökning av blodtrycket ökning i pulsfrekvensen.

Överföring till andra etappen löses med ett adekvat svar från patienten till aktiviteten i första etappen, frånvaron av komplikationer, återkommande allvarliga angina pectorisattacker, stabilt arteriellt tryck, inga tecken på försämring på EKG och bildande av en koronär T-våg.

En patient på 2 aktivitetssteg kan sitta längre på sängen, sitta att äta, byta till en stol och i de 26 stegen, gå runt församlingen, äta vid bordet. För det första utförs terapeutiska övningar i form av komplex nummer 1, men antalet övningar kan ökas, komplexet kan hållas två gånger om dagen. Med ett adekvat svar från patienten senare (4-10 dagar, beroende på graden av svårighetsgrad och patientens individuella respons) introduceras ett komplex av terapeutisk gymnastik nr. 2.

Terapeutisk gymnastik komplexa № 2.

1. Luta dig mot stolens baksida, händerna på knäna, dra inte på. Våra armar till axlar, armbågar för att lösa upp. Sidor - andas in, sänk ner händerna på knäna - andas ut (4-5 gånger);

2. Rulla från klackar till tår med utspädning av benen till sidorna samtidigt som du klämmer och klämmer fingrarna in i nävarna (10-15 gånger). Andning är godtycklig;

3. Händer framåt - inhalera, händer ner genom sidorna ner - andas ut (2-3 gånger);

4. Skjut benen på golvet fram och tillbaka utan att ta fötterna från golvet (6-8 gånger). Andning är godtycklig;

5. Öppna dina armar mot sidan - andas in, händerna på knäna, luta din kropp framåt - andas ut (3-5 gånger);

6. Sitta på kanten av stolen, lägg åt höger och vänster ben - inhalera. Sänk armen och böja benet - andas ut. Gör detsamma i andra riktningen (6-8 gånger);

7. Sitta på en stol, sänk dina armar längs din torso. Höj höger axel uppåt, samtidigt sänka vänster axel nedåt. Ändra sedan axlarna (3-5 gånger). Andning är godtycklig;

8. Öppna dina armar mot sidan - andas in, dra ditt högra knä upp till bröstet med händerna och sänk det - andas ut. För att göra detsamma, dra upp vänster knä till bröstet (4-6 gånger);

9. Sitter på kanten av en stol, händer översättas till ett bälte. Slappna av din torso, ta med dina armbågar och axlar, lägg ditt huvud på bröstet. Ta ett andetag - räta upp, sprida dina armbågar och axlar, böj ryggen, vrid huvudet till höger. Koppla av, huvudet på bröstet. Fortsätt att göra övningen, vrid huvudet till vänster - andas ut (4-6 gånger);

10. Lugn andning (2-3 gånger).

Därefter varierar aktiveringstiden avsevärt hos patienter med olika svårighetsgrader; Dessutom ökar de med 2 dagar hos patienter äldre än 61 år eller de som tidigare har haft hjärtinfarkt eller som tidigare har drabbats av arteriell hypertoni eller diabetes mellitus, oavsett ålder (se tabell 1). Komplexet av terapeutisk gymnastik nr 2 är inriktad på ytterligare varning av fysisk inaktivitet, mild träning av hjärt-andningsorganen, förberedande av patienten för fri promenad längs korridoren, klättring av trappan. Övningar utförs i startpositionen medan du sitter på en säng eller stol. Hastigheten i träningen - långsam och medium. Antalet övningar och upprepningar styrs av instruktören. Varaktigheten av klasserna - 10-15 minuter. Övningar komplex nummer 1 kan rekommenderas till patienten för självstudie i form av morgonhygienisk gymnastik.

Den tredje aktivitetsfasen tillåts patienten med ett adekvat svar på läget av steg 26 vid olika tidpunkter beroende på graden av svårighetsgrad.

På aktivitetsstadiet fortsätter du att utföra komplicerat nummer 2 i startpositionen medan du sitter och gradvis ökar varaktigheten av övningarna. Klasser hålls individuellt, sällan gruppmetod, med beaktande av de enskilda reaktionerna.

Vid 36 stegen föreskrivs komplexet av terapeutisk gymnastik nr 3, utförd av låggruppsmetoden, sittande och stående. Målen för detta komplex är att förbereda patienten för att gå ut, för full självhantering, för doserad träning, sparsam kardiovaskulär träning. Övningar utförs i en långsam takt, och senare i en genomsnittlig takt i 20 minuter är övningsdensiteten liten, antalet övningar av övningar minskar under de första dagarna, och intervallet för vila ökar. För självuppfyllelse rekommenderas nr 1-komplexet, vilka patienter utför som morgonhygienisk gymnastik eller på eftermiddagen. Vid den här tiden tjänar de sig fullt ut, de får duscha (första gången och dagen under övervakning av medicinsk personal). Vid samma tillvägagångssätt av aktiviteten mäter patienterna en spänn först, sedan en våning i trappan.

Terapeutisk gymnastik komplexa № 3.

1. Alternativ spänning av armar och bens muskler följt av deras avkoppling (2-3 gånger). Andning är godtycklig:

2. Händer på axlarna, armbågar på sidan - andas in. Händer på knä - andas ut (3-4 gånger);

3. Rulla foten från häl till tå samtidigt som du knyter fingrarna i nävarna (12-15 gånger). Andning är godtycklig.

4. Skjut benen på golvet med rörelsen av händerna, som när man går (15-17 gånger). Andning är godtycklig;

5. Höger hand till sidan - andas in. Höger hand att röra på skogens ben, räta framåt - andas ut. Vänster sida mot sidan - andas in. Använd din hand för att röra ditt högra ben, räta ut det framåt - andas (6-8 gånger);

6. Händerna på bältet. Vrider kroppen till höger och vänster (8-10 gånger). Andning är godtycklig. Vila - gå runt i rummet, utför andningsövningar i rörelse - höj upp dina händer (andas in), sänk ner genom sidorna (andas ut);

7.I.p. - Sitter på kanten av en stol, fingrarna sitter i ett lås. Dra upp med händerna, böja i ryggradssystemet (andas in), sänk ner armarna - andas ut (6-7 gånger);

9. Händer och sidor - andas in, händer ner - andas ut (2-3 gånger);

10. Händer mot sidorna - andas in, händerna dra åt höger mot bröstkorgen - andas ut. Arm sida - andas in. Händerna dra åt vänster knä till bröstkorgen - andas ut (8-10 gånger);

11. I.p. - Sitter på kanten av en stol, händerna på knäna. Händer upp - andas in, torso framåt - andas ut (3-4 gånger). Vila - gå runt hallen;

12. I.p. - Sitter på kanten av en stol som lutar sig mot stolens baksida, sprider armarna och benen ihop - andas in. Sitt upp rakt, böj dina ben - andas ut (4-6 gånger);

13. I.p. - Sitter på en stol som lutar mot ryggen. Kantar på sidan, försöker röra golvet med din hand (4-6 gånger). Andning är godtycklig;

14. I. p - sitter på kanten av en stol, höger hand framåt, uppåt - andas in. Högerhanden började, nedåt med trunkens bakom bakom armen, med huvudet för att följa armutandningens rörelse. Samma i andra riktningen (3-4 gånger);

15. I.p. - detsamma. Händerna på bältet. Cirkulära rörelser på fötterna på golvet, ändra rörelseriktningen (8-10 gånger) / Vila - gå runt hallen;

16. I.p. - Sitter på en stol som lutar mot baksidan av det, händerna på bältet, ryggen är avslappnad, rund, huvudet sänkt. Händer till sidorna, böja, flytta bort från stolens baksida - andas in, återvänd till ip - andas ut (3-4 gånger);

17. I.p. - Sitter, händer på knäna. Huvud kantar framåt - bakåt, höger, vänster - huvudrotation. Upprepa - 4-3 gånger varje serie rörelser;

18. I.p. - detsamma. Händer framåt, uppåt - andas in. Händer genom sidorna ner - andas (2-3 gånger),

19. I.p. - sittande, knähänder, ben i isär. Lugn andning (2-3 gånger).

Klättring på trappan är följande: i viloläge inandas och vid utandning stiger patienten med 2-3 steg. Inhalation utförs också i vila, med fördröjd rörelse. Efter att ha fullbordat uppstigningen av en trappa måste patienten gå vidare till en lugn promenad längs landningen. På den första dagen av klättringen övervinner patienten upp till ett spänn, och sedan, beroende på patientens svar, ökar antalet steg stegvis. Denna typ av belastning kräver noggrann övervakning och utförs endast på den första dagen i varje steg endast i närvaro av en fysioterapeut metodolog, som måste informera patienten om andning och rörelser under uppstigningsprocessen. Utvärdering av hjärtfrekvensrespons, blodtryck, kliniska symptom för denna typ av belastning är nödvändig. De kliniska kriterierna för belastningsförmåga är desamma. Samtidigt spelas antalet trappsteg, tiden som ska klättra, hjärtfrekvensen före lyftning, i mitten av belastningen, efter det att den slutar och i återhämtningsperioden, registreras i träningsbehandlingskortet.

På de tre stegen, går längs korridoren från 50 till 200 meter i 2-3 steg mästas. Vid slutet av steget tillåts patienten fritt läge med promenader genom avdelningen utan begränsning av avstånd, patientmästare 1 spänn och senare - 1 våning av trappan.

Överföringen till den 4: e aktivitetsfasen utförs med ett adekvat svar från patienten till belastningen i föregående stadium, frånvaron av komplikationer, patientens stabila tillstånd. Kontraindikationer för översättning - som för steg 3, medan paroxysmala rytmförändringar är mindre troliga än jag en gång varannan dag. Vid detta aktivitetsstadium är det nödvändigt att utföra huvudinsatsen för fysisk rehabilitering av patientläget för att förbättra patientens funktionella tillstånd till en nivå där nästa steg av rehabilitering är möjligt i ett sanatorium. Patienterna går ut under överinseende av en träningsinstruktör, fortsätt träning i doserade promenader. Komplexet av terapeutisk gymnastik nr 4 i upp till 30 minuter tilldelas, som hålls i träningsrummet i små grupper om 6-8 personer. Komplexet innehåller övningar för ryggen, stammen, rörelsen i stora leder. Tätheten i klasserna ökar, pauser för vila utgör ca 20% av klasstiden.

Terapeutisk gymnastik komplexa №4.

1. I.p. - sitter på en stol Händer till axlarna - andas in, nedåt händer ner - andas ut (4-5 gånger);

2. Ip. - detsamma. Rulla fötterna från häl till tå med benets benutupedemi, samtidigt kläm fingrarna i nävarna, gör dessa rörelser, böja armarna växelvis vid armbågsförbindelserna (15-20 gånger). Andning är godtycklig,

3. Ip. - Samma händer till slottet. Händer upp, ben räta (lyft inte upp!) - Inhale. Armarna nedan, benen böjer - andas ut (4-5 gånger);

4. Ip. - sitter på kanten av en stol Glidande benen på golvet med rörelsen av händerna, som när man går (10-12 gånger). Andning är godtycklig;

5. Ip. - detsamma. Dra upp händerna upp, ställ dig upp från stolen - andas in. Sitt ner - andas ut (6-8 gånger). Vila - gå runt i korridoren, utför andningsövningar i rörelse (2-3 gånger);

6. Ip. - Stå bakom stolen, fötterna axelbredd från varandra, armar till axlar. Rotation i axelförband i ena sidan (10-15 gånger). Andning är godtycklig;

7. Ip. - Samma händer på ett bälte. Höger hand framåt; uppåt * Händer tillbaka, ner (handkrets med kroppsskift) - andas ut (4-6 gånger);

8. Ip. - Stå bakom stolen, benen bredare än axlarna, händerna på stolens baksida. Bära kroppens tyngdkraft från fot till fot, böja benen växelvis i knäna (6-8 gånger). Andning är godtycklig;

9. Ip. - Stående sidled till stolens baksida. Flytta rörelserna med fötterna framåt - bakåt (8-10 gånger). Andning är godtycklig. Vila - gå runt i korridoren, utför övningar i rörelse (2-3 gånger);

10. I.p. - Stå bakom stolen, händer på stolens baksida. Rulla från häl till tå, böja och skjuta ryggen när du går till klackar, böj inte armarna (8-10 gånger). Andning är godtycklig;

11. I.p. - står bakom stolen Händer upp - andas in. Vänd framåt, händerna på stolssätet - andas ut (6-8 gånger);

12. I.p. - Stående med ryggen på stolens baksida på ett halvt steg avstånd. Vrider kroppen till höger och vänster med händer som rör ryggstödet (8-10 gånger). Andning är godtycklig;

13. I.p. - står framför stolens säte Höger högerben för att sätta på sätet. Händer upp - andas in. Böj benet vid knä, händer på knäet - andas ut. Samma - med det andra benet (6-10 gånger). rekreation;

14. I.p. - Stå bakom stolen, benen ihop, händerna på bältet. Höger ben att ta undan på tån, vänster hand upp - andas in. Tilta till höger - andas ut. Samma - i andra riktningen (6-8 gånger);

15. I. p - stående, ben ihop, händer i torso. Händerna genom sidorna upp - andas Händerna genom sidorna ner - andas ut (3-4 gånger);

16. I.p. - Samma händer på ett bälte. Torso rotation medurs och mot (8-10 gånger);

17. I.p. - detsamma. Fri handuttag till höger - vänster (6-8 gånger). Andning är godtycklig;

18. I.p. - Sitt mot en stol, händer på en stol tillbaka. Alternativt lyfter benen framåt, inte lutar sig tillbaka (6-8 gånger). Andning är godtycklig,

19. I.p. - detsamma. Händer upp - andas in. Händerna läggs bakom stolen, slappna av kroppens muskler - andas ut (2-3 gånger);

20. I.p. - detsamma. Rotation av kroppen. Andning är godtycklig. Ändra rörelseriktningen (4-6 gånger). Vila - gå runt hallen;

22. I.P.; - sitter på kanten av en stol Händer till sidan - andas in. Dra åt knäna till ditt bröst - andas ut. Samma, dra upp ett annat knä (6-8 gånger);

23. I.p. samma sak. Luta sig mot baksidan av en stol, sprid dina armar och ben ifrån varandra - andas in. Sitt upp rakt - andas ut (6-8 gånger);

24. I.p. - Sitter, händer på knäna. Händer glida på kroppen - andas in, återvänd till I. p. - andas ut (2-3 gånger)

25. I.p. - detsamma. Huvud vinklar höger, vänster, framåt, bakåt, huvudrotation (8-10 gånger). Avkoppling.

Tillvägagångssätten "a", "b" och "c" skiljer sig åt för att öka takten på gång och avståndet som de sjuka reste sig. Vid slutet av steg 4 kan patienten gå på gatan för ett avstånd på 2-3 km i 2-3 steg.

För att bestämma den individuella takten i promenaden brukar valet av optimal fysisk ansträngning, bedömning av patientens funktionalitet, det tidiga HEM-testet vanligtvis användas mer och mer, vanligtvis hölls på dagarna 11-21 av sjukdomen (i genomsnitt efter 2 veckor av hjärtinfarkt utan kontraindikationer).

Patienten erbjuds en kontinuerlig stegvis ökad fysisk aktivitet. Den initiala effekten av lasten är 25 W (150 kgm / min) -1 steg; Steg II - 50 W (300 kgm / min); Steg III - 100 W (600 kgm / min). Lastens varaktighet vid varje steg är 3 minuter. Testet måste avbrytas när den submaxala hjärtfrekvensen uppnås. För patienter med hjärtinfarkt är ungefär 60% av den maximala hjärtfrekvensen beroende av ålder. Den övre gränsen för hjärtfrekvensen vid 60% syreförbrukning under fysisk ansträngning är: vid 20-29 år - 141 slag / min vid 30-39 år - 138 slag / min vid 40-49 år - 136 slag / min vid 50-59 år. 131 slag / min på 60-69 år - 127 slag / min.

Testet stoppas också när följande symtom uppträder: Uppkomsten av angina attack, ett skift av ST av den iskemiska typen med 1 mm eller mer, en ökning av systoliskt blodtryck på mer än 200 mm | t. Art. eller en minskning av 10-20 mm Hg. Art. jämfört med baslinjen, ökningen av diastolisk LD över 1 10 mm Hg. Art., Utveckling av arytmier och störningar vid atrioventrikulär och intraventrikulär ledning.

Enligt VEM-resultatet beräknas den optimala gånghastigheten för en given patient individuellt med hjälp av en matematisk formel.

X = 0,042 * М + OD 5t + 65,5, var

X är den önskade takthastigheten (steg per minut);

M är tröskelbelastningskraften vid cykelens ergometriska test (k g / min);

H - hjärtfrekvens vid lastens höjd med cykel ergometri test.

För värdet av M ta kraften i lastens sista steg i händelse av att patienten utför den i 3 minuter eller mer. Om lasten avslutades vid 1-2 minuter i detta steg används värdet av kraften i det tidigare belastningssteget som värdet av M.

Utvärdering av patientens svar på fysisk aktivitet

Utvärdering av patientens svar på fysisk aktivitet är av grundläggande betydelse, särskilt när det överförs till varje efterföljande aktivitetsnivå. De mest tillgängliga och fullständigt informativa är de kliniska metoderna för kontroll (analys av patientens hälsotillstånd, observation av hans utseende och beteende, bestämning av puls och blodtryck före, under och efter träning). Indikator för ett adekvat svar är:

-ökad pulsfrekvens vid belastningens höjd och i de första 3 minuterna efter det för högst 20 slag, antal andetag inte längre än 6-9 per minut, ökning i tryck: systolisk - vid 20-40 mm Hg, diastolisk - 10-12 mm Hg eller

-pulsminskning med 10 slag per 1 minut,

-minskning av blodtrycket med högst 10 mm Hg

Uppkomsten av angina attack, arytmi, plötslig dyspné, takykardi med en långsammare återgång till hjärtfrekvensen, plötsliga förändringar i blodtrycket (främst dess nedgång), svår svaghet och obehag, blanchering av huden, akrocyanos indikerar en negativ reaktion på fysisk aktivitet. En biverkning kan utvecklas inte vid lastningstillfället, men kort efter det eller under dagen. I dessa fall borde du tillfälligt sluta ladda ytterligare. Utseendet på en negativ reaktion kräver ytterligare belastningsbegränsning. Rehabilitering av patienter med hjärtinfarkt i sanatorietrinnet

Rehabilitering av patienter med hjärtinfarkt i sanatorietrinnet

I detta skede spelar fysisk rehabilitering en särskild roll. Förutom olika former av fysioterapi är ökade hushållsbelastningar av särskild betydelse för att återställa fysisk prestation.

Uppgifterna för rehabilitering i detta skede är restaurering av fysisk prestation, psykologisk rehabilitering av patienter, förberedelse av patienter för självständigt boende och ytterligare produktiv verksamhet.

-LH i form av speciella komplex,

-träning, doserad träning på simulatorer och andra typer av motoraktivitet.

Programmet för fysisk rehabilitering av patienter med MI i sanatorietrinnet (Tabell 2) är baserat på den presenterade klassificeringen av MI: s allvarlighetsgrad och är en fortsättning på det program som påbörjats vid inpatientfasen. Det ger en gradvis ökning av hushålls- och träningsbelastningen, från och med den 4: e aktivitetsfasen till den sista - den sjunde. Samtidigt förflyttas patienten till ett sanatorium för att anpassa sig till nya förhållanden, behålla samma mängd fysisk aktivitet som i sista skedet på sjukhuset. Programmet reglerar hushållens belastning, volym och typer av fysisk aktivitet. Huvudinnehållet i rehabiliteringsprogrammet på sanatorietrinnet är LH och träning.

På stadium 4 utförs samma gymnastikkomplex som på sjukhuset. Graden ökar belastningen, komplexen med övergången till nästa steg ändras. Terapeutisk gymnastik genomförs genom gruppmetoden. I klasserna ingår övningar för alla muskelgrupper och leder, övningar för avkoppling, samordning av rörelser, uppmärksamhet. Element av autogen träning tillämpas, vilket patienten rekommenderas att fortsätta hemma.

Programmet för fysisk rehabilitering av patienter efter hjärtinfarkt i sanatorietrinnet

Den ledande riktlinjen vid valet av träningsbelastningar och dosering är de maximala tillåtna värdena för hjärtfrekvensen och varaktigheten av "topp" belastningar under träning.

Under hela vistelsen i sanatoriet används en doserad träningsgång, vars individuella hastighet bestäms av resultaten från cykelens ergometriska test med hjälp av ovanstående formel.

Förutom den doserade paced- och distansutbildningsgången rekommenderas patienter att gå i 2-3 doser under en sammanlagd varaktighet av 2-2,5 timmar. Hastigheten att gå ska vara mindre träning. ca 10 steg på 1 min. Ett obligatoriskt inslag av motoraktivitet i ett sanatorium är träning genom att klättra uppför trappan (upp till 3 våningar i ett steg i ett steg på 2 sekunder). I steg 6 kompliceras läget för fysisk aktivitet hos patienter både av intensiv träning och hushållsbelastning. Varaktigheten av träningens fysiska träningstid (toppbelastning) ska vara från 3 till 6 minuter. Valet av en sådan utbildningslängd beror på det faktum att kortare perioder med ökad fysisk spänning inte kan stimulera utvecklingen av kompensationsprocesser, och längre kan orsaka myokardiell hypoxi.

Övergången till 7: e aktivitetsnivå är inte tillgänglig för alla patienter, eftersom Programmet i detta skede är ganska stressigt (tabell 2).

Komplexet av terapeutisk gymnastik för patienter med hjärtinfarkt, som är i 5 steg av aktivitet.

1. I.p. - sitter på en stol På poäng 1-2, höja handen upp - inhalera; 3-4 nedre handutandning. Samma högra hand (5-6raz);

2. Ip. - detsamma. Alternativ flexion och förlängning av fötterna (10-12 gånger);

3. Ip. - detsamma. Alternativ böjning av benen, utan att lyfta fötterna från golvet (glidning) (10-12 gånger);

4.I.p. - samma, händer till sidorna; på bekostnad av 1 - armar böjda på axlarna, på bekostnad av 2-armar till sidorna; samma på bekostnad av 3-4 (6-8 gånger);

5. Ip. - sitter på en stol På poängen 1 - höja det vänstra raka benet, på poängen 2-sväng i I. p. på bekostnad av 3, samma med rätt fot (8-10 gånger); Ip - detsamma. På poäng 1-2 - höj upp dina händer, öppna fingrarna - andas in; på bekostnad av 3-4 - kläm fingrarna i en knytnäta, låt dina händer - andas ut (6-8 gånger);

6.I.p. - detsamma. På räkningen 1-2-3-4, cirkulära rörelser med vänster fot, utan att ta fötterna från golvet i ena riktningen, då samma med den högra foten (6-8 gånger);

7. Ip. - detsamma. Händer till axlar, fingrar rörande axlar. Cirkulär rörelse i axelförband. På poängen 1-2-3-4 - framåt; på bekostnad av 5-6-7-8 - tillbaka (8-12 gånger);

8.I.p. - stående På bekostnad av 1-2 - händer att höja, ta rätt ben och sidan, dra upp - inhalera; på bekostnad av 3-4 - händer lägre - andas ut (8-10 gånger);

9.I.p. - står bakom stolen och håller ryggen Rullar från häl till tå (10-12 gånger):

10. I.p. stående, händer på bältet. Bäckens cirkulära rörelser. På poängen 1-2-3 -4 - i en, 5-6-7--8 - i andra riktningen (10-12 gånger);

11.I.p. - Stående till vänster om stolen. Höger hand på bältet, vänster - på stolens baksida. På räkningen av 1 - höger fot framåt; på konto 2 - tillbaka. Samma stående vid stolen, med det andra benet (10-12 gånger);

12.I.p. - Stående, armar längs kroppen. På poängen 1 - luta till vänster, höger arm upp längs kroppen: på poängen 2 - återgå till SP På bekostnad av 3- ^ 1 - samma. till andra sidan (8-10 gånger);

13. Går i en takt på 70-80 steg per minut och utför övningar när du går (2-3 minuter);

14.I.p. - Stående, händer på bältet. På räkningen av 1 - sväng vänster, vänster sida till sidan - inhalera; till kontot - 2 återgå till ip - andas ut På räknaren 3 - sväng höger, höger sida till sidan - inhalera; på konto 4 - återgå till ip (8-10 gånger);

15.I.p. - sitter på en stol På poängen står jag upp - inhalerar, på poängen 2 - sitta ner - andas ut (6-8 gånger);

16. I.p. - detsamma. På poängen 1 - vrid huvudet till vänster: på poängen 2 - återgå till. på räkningen 3 - vrid huvudet till höger; på konto 4 - återgå till ip På samma konto -. huvud fram och tillbaka (6-8 gånger);

17.I.p. - Samma händer ner. Avkopplande musklerna i armar och ben (1 min):

18.I.p. - Sitt på en stol, lägg din vänstra hand på magen, din högra på bröstet. På bekostnad av jag - andas in med en näsa; 2-3-4 - andas ut (5-6 gånger);

19. Element av autogen träning (5-7 min).

Komplexet av terapeutisk gymnastik för patienter med hjärtinfarkt, som är i 6 steg av aktivitet.

1. I.p. - sitter på en stol, händer på knäna. Andning - händer mot sidorna, utandning - händer på knäna (5-6 gånger);

2 I.p. - Sitter på kanten av en stol, händerna på knäna, benen rätade. Fodrets cirkulära rörelse, ändra rörelsens riktning, upprepa 10-12 gånger. Andning är godtycklig;

3. Ip. - Sitt på kanten på en stol, lägg händerna på ryggen, lut dig inte mot ryggen. Skjut benen på golvet, lägg din fot under stolen så långt som möjligt (10-12 gånger). Andning är godtycklig;

4. Ip. - Sitter på kanten av en stol, fötterna axelbredd isär, händer på knäna. Inhale - ta den högra handen till sidan med en vridning av kroppen, andas - återvänd till Ip " Samma - till vänster sida (4-6 gånger);

5. Ip. - Sitter på stolens kant, lutar sig mot stolens baksida, lägg händerna på ryggen och räta ut benen. Alternativ bortförande av benet till sidan. Andning är godtycklig (10-12 gånger);

6. Ip. - Sitter på stolens kant, benen böjda på knäna. Flexion och förlängning av armar och fingrar (8-10 gånger). Andning är godtycklig:

7. Ip. - Stå bakom stolen, fötterna axelbredd från varandra. Inhale - händer bakom huvudet, dra upp, böja, andas - händerna ner (8-10 gånger);

8. Ip. - Stå bakom stolen, händerna på stolstolen, benen ihop. Alternativt återkallas. ben till sidan (6-8 gånger). Andning är godtycklig;

9. Ip. - fötter axelbredd, händer på ett bälte. Inhale - höger hand upp, andas - luta torso till vänster sida (10-12 gånger);

10. I.p. - Stå bakom stolen, fötter vid foten. Halvhäftande, räta ut armarna framåt - andas ut, medan inandningen återvänder till I. p. (o - 8 gånger);

11. I.p. - Samma händer på ett bälte. Cirkulär rörelse genom gas, ändra rörelseriktning (12-16 gånger);

12. I.p. - Stående, armar längs kroppen. På bekostnad av 1 - händer bakom huvudet böjer högerbenet vid knäet. På konto 2 - återgå till I. p. På räkningen av 3 - händer bakom huvudet böjer sig vänster ben vid knäet. Håll balans 2-3 sekunder;

13. Går i en takt på 80-90 steg per minut, träna när du går (armarna till sidan, uppåt, till bältet). Varaktighet - 3-1 minuter;

14. I.p. - Sitter på stolens kant, armar till sidan. Armens cirkulära rörelser, ändra rörelseriktningen (10-12 gånger). Andning är godtycklig;

15. I.p. - Sitter på en stols kant, lutad mot ryggstödet, stöd bakifrån med händer, ben förlängd. Alternativa benrörelser, imiterar cykling MO-12 gånger). Andning är godtycklig;

16. I. p - sitter på kanten av en stol, ben axelbredd isär, händer på axlar. På lutningen 1, luta torso framåt med en vändning av kroppen, rör det vänstra knäet med höger armbåge, på tally 2 - raka upp (8-12 gånger) Andning är godtycklig;

17. Går i en takt på 100-110 steg per minut i 2-3 minuter:

18. I.p. - sitter på en stol På poängen 1 - höger hand på bältet, på poängen 2 - vänstra handen på bältet, på poängen 3 - höger hand till axeln, på poängen 4 - vänster hand på axeln, på poängen - höger hand upp på poängen 6 - vänster hand upp, på poängen 7-2 bomull overhead. Nästa. i omvänd ordning, omarrangera händerna i följd. Andning är godtycklig. Upprepa 5-6 gånger;

19. I.p. - Samma händer på knäna. Cirkulära huvudrörelser (10-12 gånger). Andning är godtycklig;

20. Koppla av musklerna i armar och ben (1 min);

21. Element av autogen träning (5-8 min).

Komplexet av terapeutisk gymnastik för patienter med hjärtinfarkt, som är i 7 steg av aktivitet

1. I.p. - sitter på en stol, händer på knäna. På poäng 1-2 - höj dina händer - inhalera; på bekostnad av 3 -4 - lägg händerna på knäna - andas ut (5-6 gånger);

2. Ip. - detsamma. Cirkulära rörelser av händer och fötter i ena sidan (12-16 gånger). Andning är godtycklig;

3. Ip - sitter på en stol. På räkningen av 1 - raka vänster ben, böj höger ben och ta det under stolen; På räknaren 2 - ändra läget på benen (8-10 gånger). Andning är godtycklig;

4. Ip. - Sitter på en stol, armar böjda på axlarna, händer rör på axlarna. Cirkulära rörelser av armarna i axelförband. På poäng 1-4 framåt; på bekostnad av 5-8 - i motsatt riktning (10-12 gånger);

5. Ip. - Sitter i en stol, rätade benen. På poängen 1 - böja framåt - andas ut, få fötterna med dina händer, på räkningen 2 - återgå till Ip - andas in (8-10 gånger)

6. I. s., Stående, armar längs kroppen. På poäng 1-2 - höj upp dina händer, dra upp, ta din högra fot tillbaka - andas in. På bekostnad av 3-4 - händer ner, återgå till I. p. - andas ut På en poäng på 5-8, samma med vänster fot (8-10 gånger);

7. Ip. - Stående, händer på bältet. På bekostnad av 1 - luta torso till vänster, på bekostnad av 2 - återvänd till yagag'A på bekostnad av 3-4 - samma med tipphöjden till höger (8-10 gånger):

8. Ip. står upp På bekostnad av 1 - sitta ner, händer framåt - andas ut på bekostnad av 2 - återgå till ip (8-10 gånger);

9. Ip. - Stående, händer på bältet. Bäckens cirkulära rörelser. På bekostnad av 1-4 - i ena riktningen 5-8 - i andra riktningen (8-10 gånger). Andning är godtycklig;

10. I.p. - Stående till vänster om stolen, höger hand på bältet. På bekostnad av 1 - höger fot framåt. på konto 2 - ta tillbaka samma andra fot, stående till höger om stolen (10-12 gånger). Andning är godtycklig;

11. I.p. - Stående, händer på bältet. På poängen 1 - vänd torso till vänster, på räkningen 2 - återgå till ip, på räkningen 3 - vrid torso till höger, på räkningen 4 - retur och ip (14-16 gånger). Andning är godtycklig;.

12. Går i en takt på 90-100 steg per minut och träna när du går (3-4 minuter); -

13. I.p. sitter på en stol, med händerna som håller ryggen på sätet, rörelser med benen som efterliknar ridning på en cykel (12-16 gånger);

14. Går och kör i en takt på 120 steg per minut (3-4 minuter);

15. Spelar med bollen - kasta på golvet och väggen och fånga den (5-6 min);

16. Diafragmatisk andning (4-5 gånger);

17. I.p. - sitter på en stol Cirkulära rörelser av huvudet i ena sidan (10-12 gånger);

18. I. p - samma. Avkopplande musklerna i armar och ben (I min);

19. Element av autogen träning (7-10 minuter).

I ett sanatorium eller senare vid polykliniska scenen kan autogen träning vara en ganska effektiv behandlingsmetod och psykoprofilax. Dess väsen kommer att mastera patienten med metoden för självförslag mot bakgrund av mental och muskulär avslappning. Personer intervjuas före klasser med patienter. Syftet med konversationerna är att bekanta sig med patientens personlighets egenskaper, förtydliga arten av mentala förändringar, etablera nära mental kontakt med patienten och bilda en patients positiva inställning till autogen träning. Patienterna får höra om den teoretiska grunden för denna metod (i synnerhet indikerar de sambandet mellan muskelton och mentala tillstånd) och möjligheten att påverka kroppens funktioner genom självhypnos.

Autogen träning bör vara frivillig. Det är lämpligt att vänta 2-3 dagar efter det första samtalet, så att patienten, efter att ha bedömt sin förmåga, bestämmer om han regelbundet och systematiskt kan delta i autogen träning. Klasser hålls individuellt eller med en grupp. Antalet studenter ska inte överstiga 7-10 personer. Klasser utförs av en läkare på sjukhuset varannan dag och i polikliniken, 1-2 gånger i veckan. Varaktigheten av klasserna är 45-50 minuter. Kursen av psykoterapi 10-15 lektioner.

Under behandlingsperioden bör självutbildningen utföras i 10-15 minuter minst 3 gånger om dagen: på morgonen (vid vakning), på eftermiddagen och på kvällen (före sänggåendet). Vid de första stadierna av träning påverkas effekterna av distraherande yttre stimuli (brus, ljus ljus, utomordentliga röster etc.). När du behärskar autogen träningsteknik, är villkoren för utförande nära normal. Efter en autogen träningspass rekommenderas patienter att utföra självständiga övningar under olika förhållanden (hemma, på jobbet, i transporten, på gatan).

Ett exempel på övningar som syftar till att minska känslomässig stress.

1. Övning "avkoppling", "andning", "lätthet".

Ett lugnt lugnt djupt andetag bör kombineras med en behaglig lättspänning hos enskilda muskelgrupper i följande ordning: musklerna i pannan, ögonen, tungan, nacken. armar, rygg, ben. Därefter bildas ett avslappningslag under en jämn, lugn utandning: "pannan är avslappnad", "händerna är avslappnade", etc. Patienten fixar sin uppmärksamhet på känslan av avkoppling av var och en av de angivna muskelgrupperna, vilket säkrar dessa tekniker 5-6 gånger upprepningen av avslappningsformeln. Efter att ha lärt sig att slappna av varje muskelgrupp separat, flyttar patienten till en enda generell formel - "kroppen är avslappnad", vilket medför allmän muskelavspänning utan föregående spänning.

2. Träna "varm", "ljushet". Mot bakgrund av avslappning före musklerna ges följande kommandon: "mina händer värmer", "jag verkar fördunkla mina händer i varmt vatten", "mina händer är varma och lätta", "min kropp är behagligt varm och lätt", etc.;

3. Övningen "värme," ljushet "," frihet i bröstet. " Verbala formler: "En behaglig känsla av ljushet och frihet blir fylligare och tydligare", "värmen värmer mitt bröst", "ovanligt lätt och fritt i mitt bröst". Utvecklingen av dessa övningar kräver 8-10 lektioner. I efterföljande klasser förstärks de erhållna färdigheterna med accentuering av patienternas uppmärksamhet på att övervinna de nuvarande psykopatologiska symptomen, formler som syftar till att eliminera rädslan, ångest, rädsla, förbättra allmänhetens välbefinnande, stämning, stärkt vilja och självförtroende, "återvända till jobbet": "Ångest, ångest, rädsla är borta", "ingenting bekymrar mig och stör mig inte", "slutför fred, fullständig vila", "Jag kommer att vara lugn alltid och överallt, i alla situationer och i alla situationer" etc.

Medicinsk rehabilitering av patienter efter hjärtinfarkt vid polykliniskt stadium

Den tredje fasen av rehabilitering, kallad support eller dispensary-polyclinic, utförs i kliniken under överinseende av en lokal läkare och kardiolog.

Patienter som har haft hjärtinfarkt, är i själva verket personer som lider av HIBS med hjärtinfarktkardioskleros. Därför är deras rehabiliteringsprogram detsamma som för patienter med stabilare angina.

Uppgifter av fysisk terapi vid dispensary-polyclinic stadium:

1) återställande av kardiovaskulärsystemets funktion genom att införliva mekanismer för kompensering av hjärt- och extrakardisk natur:

2) öka toleransen mot fysisk stress

3) sekundär förebyggande av kranskärlssjukdom

4) Återställande och bevarande av den återställda arbetskraften, återgå till professionellt arbete.

5) möjligheten till partiell eller fullständig avvisning av läkemedelsbehandling

6) förbättra patientens livskvalitet.

Mängden fysisk aktivitet hos personer som har haft hjärtinfarkt vid poliklinisk stadium bestäms av funktionsklassen.

Mängden syreförbrukning från kroppen med ökande belastningar är en exakt reproducerbar kvantitativ indikator som kan användas för att bedöma tillståndet hos patienter med IHD. Mängden syre som används vid belastningens höjd, till den mängd som används i vila (betecknad som antalet metaboliska enheter) kännetecknar på ett tillförlitligt sätt tillståndet hos ett antal kroppssystem - kardiovaskulär, endokrin, yttre och vävnadsandning, blodgasutbyte i deras funktionella förhållande.

För fysisk rehabilitering av patienter använder du olika träningsmöjligheter. Långvarig fysisk träning (DFT) kan tilldelas tidigast 4 månader efter MI. Sjuka av båda könen, av olika åldrar är inblandade i klasserna. Att involvera patienter över 60 år i träning är mindre tillrådligt på grund av de lilla möjligheterna att återvända till yrkesarbete, men i vissa fall kan det här problemet lösas positivt. Först och främst bör träningsgrupperna inkludera patienter i arbetsåldern med en riskfaktor i form av hypokinesi, som hör till funktionella klasser II och III. Patienter i klass I behöver praktiskt taget inte strängt kontrollerad träning, de kan vara engagerade i hälsogrupper enligt deras bostad. Grupp IV-utbildning är kontraindicerad för patienter med grad IV. För dem utvecklade ett speciellt program för individuell lågintensiv träning.

Träning utförs i gymmet 3 gånger i veckan i 30-60 minuter. Kursen är uppdelad i två perioder: förberedande och huvudsakliga. Den senare är i sin tur indelad i tre steg, vilket möjliggör en smidig övergång från lättare till mer allvarliga fysiska övningar, vilket förhindrar möjligheten att överträda under förberedelseperioden.

Den förberedande perioden varar 2-3 månader, som syftar till att förbereda patienten för belastningen av huvudperioden och träna honom med den grundläggande metoden för självkontroll. Klasserna är indelade i 3 sektioner. I de inledande övningarna utförs en långsam takt i ip Stående, med repetitioner 8-12 gånger, minskar avsnittets varaktighet gradvis från 10 till 3 minuter. Övningar utförs huvudsakligen för stora muskelgrupper i stammen och extremiteterna, som alternerar med andningsövningar och olika typer av promenader. Varaktigheten av sektionen ökar gradvis från 6 till 15 minuter. Det sista avsnittet omfattar avslappningsövningar, allmän utveckling i ip. sittande; varaktigheten minskar gradvis från 10 till 5 minuter.

Det är obligatoriskt att övervaka patientens tillstånd och välbefinnande före, under och efter sessionen. I de första klasserna introduceras ytterligare övningar som minskar belastningen (avslappning, andning).

Vid början av huvudperioden bör belastningarna motsvara 50-60% av den individuella tröskelvärdet och, om de är välräknade, kan nå 80-90% av den ursprungliga tröskelnivån vid slutet av det första träningsåret, men det rekommenderas inte att använda högintensiva belastningar.

Huvudperioden för lång träning (9-12 månader) är uppdelad i tre steg.

Den första etappen av huvudperioden varar 2-2,5 månader. och inkluderar:

1) Övningar i coaching-läge, utförs i en genomsnittlig takt;

2) Komplicerad vandring i en genomsnittlig takt i inledningen.

3) doserade gångavstånd i en genomsnittlig takt i de inledande och sista sektionerna (2-3 minuter vardera), i snabb takt (upp till 120 steg per minut) - två gånger i huvuddelen (4 minuter);

4) doserade kör i en takt på 120-130 steg per minut (1 min) eller svårt att gå ("skidsteg", gå med knä som höjdes högt i 1 min);

5) (träning på cykelergometer med dosering av fysisk aktivitet över tid (5-10 minuter) och effekt (75% av den individuella tröskelvärdet). I frånvaro av en cykelergometer kan du tilldela stigningar till en gymnastikbänk och nedgångar av samma längd.

6) delar av sportspel.

Naturen för den fysiologiska aktivitetskurvan (enligt hjärtfrekvensdata) i den första etappen av huvudutbildningsperioden är "dubbelt humped" med "toppar" av hjärtfrekvensen vid de första och sista segmenten av lektionens huvuddel (på grund av löpande och komplicerad gång) och "plattan" av hjärtfrekvensen ladda tid på träningscykeln.

Utbilda Hjärtfrekvens relativt ett tröskelvärde, detekterbar på höjden av tröskelbelastningen vid medelvärden VEM 55-60% hos patienter med grad III funktionell ( "svaga" undergrupp), 65-70% - i patienter en funktionsklass-II (den "starka" undergrupp). Samtidigt kan hjärtfrekvensen uppgå till i genomsnitt 125 slag / min hos patienter med en "svag" undergrupp med individuella fluktuationer från 110 till 140 slag / min. Hos patienter med en "stark" undergrupp tillåts "en ökning av hjärtfrekvensen vid" toppen "med en belastning på upp till 135 slag / min, med individuella fluktuationer upp till 120-155 i slag / min. På massor av typen" platå "kan hjärtfrekvensen nå 100-105 slag / min "svaga" och 105-110 -. i "starka" undergrupper Således kan ökning av hjärtfrekvensen vara på lasttypen "platå" från 40 till 50% i förhållande till vilopuls belastning varaktighet "platå" i detta. steg 7-12 minuter

Kriterierna för slutförandet av första etappen av huvudperioden är att minska ökningen av hjärtfrekvensen som svar på den vanliga träningen. Ett annat kriterium för övergången till nästa utbildningsstadium kan vara stabilisering av patienter (brist på angina pectorisattacker eller minskning av dem, inga tecken på cirkulationssvikt, adekvat svar från kardiovaskulärsystemet till fysisk aktivitet enligt telemetriska observationer och kontroll med användning av individuella bärbara enheter.

Det andra steget karakteriseras genom att förlänga lasterna av typen "platå", vilket ökar intensiteten hos belastningarna och topp HR-värdena.

I tredje etappen är uppgiften att konsolidera den uppnådda effekten, för att uppnå överföring av patienter till en högre funktionell klass, för att förbättra arbetskapaciteten.

På detta stadium av träning (varaktighet upp till 3 månader), är det en intensiv belastning, inte så mycket på grund av en ökning i "topp", beroende på förlängning av fysiska belastningar av typen "platå" (i genomsnitt upp till 15-20 minuter). Hjärtfrekvens vid toppen av ett genomsnitt på 135 slag / min; ökning av hjärtfrekvensen är i detta fall 90% i förhållande till vilopulsfrekvensen och 95-100% till tröskelvärdet för hjärtfrekvensen bestämd hos patienter med upprepad övning med motion. Det är lämpligt att genomföra en interimstudie av fysisk prestation som krävs för att utvärdera effektiviteten av rehabiliteringsprogrammet och identifiera en ny toleransgräns för fysisk ansträngning 3-4 gånger per år. Ökningen i hjärtfrekvensen vid belastningen i tredje etappen jämfört med viloläge bör närma sig 55% i "svaga" och 65% i "starka" undergrupper. Förhållandet mellan hjärtfrekvens: maximumvärdet kan nå 80-55%, medelvärdena för hjärtfrekvensen under sessionsintervallet från 65-75% i förhållande till tröskelhjärtfrekvensen i dessa undergrupper.

Efter en års utbildningskurs stoppas gruppklasserna, patienter fortsätter självständiga träningspassar hemma. Samtidigt bör träningsbelastningen minskas betydligt.

1. Individuell träning på cykelergometern med olika belastningsnivåer - 50, 75% och med ökande - 50, 75 och 90% av individuell tolerans. De bästa resultaten uppnåddes vid cykelträning med en belastning som motsvarar 50% av individuell tolerans. Varaktigheten av sådana träningar är 10-12 månader, klassens frekvens är 3 gånger i veckan, klasserna hålls individuellt med konstant övervakning av patientens tillstånd. Det har visat sig vara mycket effektivt vid träning med nitratintag precis före träning. Träning på cykelergometern och utgöra huvuddelen av träningen, men ger också en introduktionsdel av lektionen, 5-10 minuters varaktighet, inklusive övningar i ursprunglig stående position, olika typer av promenader. Då slutar träningstiden på träningscykeln med en annan kraft (helst 50% av tröskeln) och träningen slutar med en 5 minuters promenad med långsamma andningsövningar.

1. Programmet för fysisk träning hemma enligt ett individuellt program är utvecklat för patienter som av någon anledning inte kan besöka gymmet. Ett vikningssteg med variabel höjd används som simulator. Ett specialbord gör att du individuellt kan bestämma den önskade höjden på steget när du tar hänsyn till kroppsvikt i kg för att uppnå den rekommenderade effektbelastningen. Belastningen ska motsvara 50% av patientens individuella tröskelvärde, bestämd av HEM. Klättringstakten 15 per minut (60 rörelser) är optimal. Klasser slutar under den förberedande perioden på 3 minuter, mestadels - 5 minuter. Förutom träning på simulatorn (huvuddelen av klasserna) utför patienten övningar för stora muskelgrupper i inledningen och övningar för avslappning och andning i finalen. Huvuddelen av träningen är uppdelad i tre steg. Den första (3 månader) - träning enligt den beskrivna metoden med en 5-minuters träning på steget. Sedan utförde VEM. Den andra etappen (3 månader) inkluderar också träning på en simulator i 5 minuter med en belastning som utgör 50% av den ny identifierade belastningen. I tredje etappen utförs en 5-minuters uppstigning till steget med uppfyllandet av 50% av belastningen från den sista tröskelkraften 2 gånger, och mellan dessa avslappningsövningar utförs. Träning hålls dagligen. Detta träningsalternativ är enkelt och prisvärt.

Doserad vandring ökar kroppens vitalitet, förstärker hjärtmuskeln, förbättrar blodcirkulationen, andas och leder till ökad fysisk prestanda. Vandring bör ligga inom ramen för aerob träning (55-85% av toleransbelastningen). Gåhastigheten måste bestämmas av läkaren, detta kan göras enligt följande:

a) enligt resultaten från den sista HEM med användning av ovan angivna formel (se 4 steg i rehabiliteringsaktiviteten hos patienter med hjärtinfarkt)

b) enligt resultaten av VEM baserat på beräkningen av hjärtfrekvensen. När du utför cykel, visar ergometriska studier den maximala tolererade belastningen och motsvarande hjärtfrekvens. Träningsbelastning storlek ska vara 55-85% av den maximala, och beräknas som summan av HR och osäljbara 55-85% av vinsten till sitt maximum vid lasten. Hjärtfrekvensen är till exempel 80 slag / min och når den maximala belastningen nått 150 slag / min, beräknas träningshjärtfrekvensen - 75% av maximin med hjälp av följande formel:

HR 75% av max = HR Pok + 7 5% (HR m och c s - HR) =

80 + 75% (150-80) = 132 slag / min

Det bör påminnas om att i första hand minimeras möjliga träningsbelastningar som praktikant, inom 55 eller till och med 50% av maximalt. Gradvis kan belastningens intensitet öka. Dessutom är det hos patienter efter MI önskvärt att använda mer kontrollerade träningsmöjligheter. Beräkningen av belastningen enligt ovanstående metod är mer acceptabel hos patienter med stabil angina, vilket är nästa alternativ.

c) En klinisk metod för att bestämma fysisk prestation och träningspuls - ett tre minuters test. Patient 3 minuter normal gång erbjuder högsta godtagbara för honom att vilken takt det inte har tecken på intolerans (zagru- dinnaya smärta, svår svaghet, andnöd, oregelbundna hjärtslag område, etc.). Vandringshastigheten beräknas i antal steg per minut. Hjärtfrekvensen som motsvarar högsta möjliga gånghastighet ska vara känd för varje patient med IHD. Träningshjärtfrekvensen kommer naturligtvis att vara lägre - med ca 10-15 slag / min, beroende på vald belastningsnivå. Patienten behöver känna denna takt inte bara för träning utan också för dosering av träningsintensiteten i vardagen och när man går. Oönskade hastigheter och ökning av hjärtfrekvensen för att undvika provokation av angina.

Du kan rekommendera doserad vandring i en moderat intensiv takt i 30 minuter 3-5 gånger per vecka i en takt där hjärtfrekvensen ökar, men inte mer än 10-15 slag / min.

Vid dosering måste du följa följande regler:

1. Vandring utförs inte vid lufttemperaturer på -20 ° C och lägre i lugnt väder och -15 ° C med vinden;

2. Den bästa tiden att gå från 11 till 13 timmar och från 17 till 19 timmar;

3. Kläder och skor ska vara lätta och bekväma:

4. Under promenader är det förbjudet att prata och röka.

5. Strikt följa metoden för doserad gång.

Tekniken för doserad gång är följande [2Q]:

1. Innan du går, måste du vila i 5-7 minuter, beräkna pulsen;

2. Var uppmärksam på hållning när du går.

3. Hastigheten att gå kan vara:

- långsam 60-70 steg per minut (hastighet 3-3,5 km / h - 1 km på 20 minuter);

- Genomsnittlig -70-80 steg per minut (hastighet 3,5-4 km / h - 1 km -15 min):

- snabbt - 80-90 steg per minut (hastighet 4,5-5 km / h - 1 km - 12 minuter);

- mycket snabb - 100-110 steg per minut (hastighet 5-6 km / h - 1 km - 10 minuter).

4. Träning är den last som pulsen når träningsimpulsen på.

5. Det är nödvändigt att komma ihåg:

- walking är inte ett substitut för medicinsk och annan behandling, men är ett komplement till dem,

- Om tillståndet förvärras (smärta i hjärtat, avbrott, hjärtklappning), ska gå stoppas och en läkare ska höras.

6. Den maximala hjärtfrekvensen får inte överskrida den angivna träningsimpulsen.

194.48.155.245 © studopedia.ru är inte författare till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.

Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt