Hemorragisk stroke - symtom, konsekvenser om höger och vänster sida av hjärnan är skadade

Hemorragisk stroke (hemorrhoidal) är en akut kränkning av hjärncirkulationen med ett genombrott av blodkärl och blödning i hjärnan. Det här är den värsta hjärnkatastrofen. Det händer spontant, och hos personer äldre än 35 år och enligt statistiken är bland de fem bästa patologierna som slutar i döden. Detta förklaras av det faktum att som ett resultat av en sådan strokeblödning inträffar i hjärnan följt av bildning av ödem.

Vidare i artikeln kommer vi att svara på frågan: Vad är den här sjukdomen, varför är det dödligt, vilka möjliga konsekvenser och prognoser för en person.

Vad är hemorragisk stroke?

Hemoragisk stroke är en akut blödning i hjärnan på grund av brist eller ökad vaskulär permeabilitet. En sådan kränkning av hjärncirkulationen skiljer sig från den klassiska (ischemiska) stroke som förekommer oftare (70% av patienterna).

Hemorragisk stroke är en extremt allvarlig sjukdom, ofta dödlig. Detta beror på de särdrag hos hjärnkärlen - de dämpar dåligt, och det är mycket svårt att stoppa blödningen när de skadas. Konventionella hemostatiska medel tränger inte in i hjärnans kärl, bara hematom avlägsnas operativt, och de används inte för att korsa klämningskärlet.

Utlösningsmekanismen för blödning är hypertonisk kris, otillräcklig fysisk ansträngning, stress, insolation (överhettning i solen), skada.

Var uppmärksam! Svårighetsgraden av tillståndet bestäms av storleken på burstkärlet beroende på vilken upp till 100 ml blod som kan komma in i hjärnan. Därefter skadar det celler, förskjuter vävnad, provar utvecklingen av hematom och svullnad i hjärnan.

skäl

Denna typ av stroke är 8-15%, de återstående 85-92% är iskemiska i stroke. Det kan utvecklas i alla åldrar (även hos barn under ett år gammal) och hos personer av något kön, men oftast är det noterat hos män 50-70 år.

I 75 procent av alla fall av hemorragisk stroke blir hypertension orsaken.

Anledningarna till utvecklingen av hemorragisk stroke är:

• arteriell hypertoni;
• cerebral aneurysm;
• arteriovenös missbildning av hjärnan;
• vaskulit;
• amyloid angiopati;
• hemorragisk diatese;
• systemiska bindvävssjukdomar;
• antikoagulant och / eller fibrinolytisk terapi;
• primära och metastatiska hjärntumörer (under tillväxt växer de in i blodkärlens väggar och därigenom orsakar skador på dem);
• carotid-cavernous fistel (patologisk förbindelse mellan den cavernösa sinus och den inre halshinnan);
• encefalit;
• blödning i hypofysen;
• idiopatiska subaraknoidblödningar (dvs de blodkroppar i hjärnans subaraknoidrum, vars orsak inte kan fastställas).

Faktorer som orsakar utvecklingen av ovanstående sjukdomar och ökar sannolikheten för hemorragisk stroke:

• övervikt;
• Obalanserad diet, fet, köttmat;
• rökning;
• Dricka alkohol;
• läkemedel;
• Ålder, åldrandet
• Traumatiska och ryggradsskador;
• Sol- och värmestränger;
• Lång stannar i ett tillstånd av stress, nervöst överbelastning;
• Hårt fysiskt arbete
• Berusning.

Människor med ökad tendens till hemorragisk stroke - en riskgrupp för förekomsten av denna sjukdom:

Enligt statistiken når dödsgraden i den första månaden efter sjukdomsuppkomsten 80% även i länder med hög medicinsk utveckling. Överlevnad efter hemorragisk stroke är liten och signifikant lägre än vid hjärninfarkt. Under det första året dör 60-80% av patienterna, och mer än hälften av de överlevande förblir permanent funktionshindrade.

Den farligaste är blödning i hjärnstammen. Denna struktur är direkt kopplad till ryggmärgen och styr de grundläggande vitala funktionerna: andning, blodcirkulation, termoregulation, hjärtslag. Hjärnstamtslag är ofta dödlig.

Beroende på lokaliseringszonen skiljer jag följande typer av hemorragisk stroke:

• Blödning i hjärnans periferi eller i tjockleken på vävnaden;
• Ventilatorisk blödning - lokaliserad i laterala ventriklarna;
• Subaraknoid - Blödning i utrymmet mellan hjärnans hårda, mjuka och spindelskede
• Kombinerad typ: sker med omfattande blödning, som påverkar flera områden i hjärnan.

Intracerebral kan vara i olika områden, på grund av vad denna typ av stroke är indelad i:

• lateral - lokaliserad i de subkortiska kärnorna;
• lobar - i hjärnans lober, fånga vit och grå materia;
• medial - i talamusområdet
• blandade hematom förekommer på flera ställen samtidigt.

Det finns följande stadier av sjukdomen:

1. Island. De första 24 timmarna från blödningstiden inträffar. Det är viktigt att kvalificerad medicinsk hjälp tillhandahålls under denna period.
2. Akut. Det börjar en dag efter en stroke och varar 3 veckor.
3. Subakut. Det börjar från den 22: e dagen av sjukdomen och varar upp till 3 månader.
4. Tidig återhämtning. Från tre månader till sex månader.
5. Sen återhämtning. Från sex månader till ett år.
6. Steg av avlägsna konsekvenser. Det börjar ett år efter en stroke och varar tills dess konsekvenser försvinna, i vissa fall för livet.

Symtom och karakteristiska tecken

Symtom kan säga om en överhängande hemorragisk stroke som:

• svår smärta i ögonbollarna
• förlust av balans
• stickningar eller domningar i fötterna, händerna eller kroppens delar;
• svårighet att förstå tal eller slumrat tal av personen själv.

Liknande tecken observeras endast hos hälften av patienter med hemorragisk stroke; Samma manifestationer kan tala om en utvecklad ischemisk stroke eller transient ischemisk attack (populärt benämnd "microstroke").

Den höga sannolikheten för stroke för hemorragisk typ indikeras av:

• yrsel;
• Ändring av hudkänslighet;
• Intermittent puls;
• Rush av blod till ansiktet;
• Numbness av en eller flera lemmar;
• Konstant huvudvärk;
• Anfall av orsakslös illamående och kräkningar, vilket inte medför lättnad.

Tecken på hemorragisk stroke hos en person som är medveten:

• Snabbt växande huvudvärk;
• Illamående, kräkningar;
• Hjärtklappning
• Intolerans för starkt ljus, "cirklar" och "midger" framför ögonen;
• pares, förlamning av armarna, benen, ansiktsmusklerna;
• Svårt tal.

Fyra distinkta stadier av regression av medvetandet är uppdelade:

• Bedövande - okomprehenderande blick på patienten, dåligt svar mot andra;
• Tvivel - liknar en dröm med öppna ögon, utseendet riktas in i rymden;
• Sopor - liknar en djup sömn, en svag reaktion hos eleverna, en lätt beröring av ögonhinnans horn hörs av ett svar, svalningsreflexen bevaras;
• Coma - djup sömn, det finns inga reaktioner.

I 65-75% av fallen uppträder hemoragisk stroke på dagtid när en person är så aktiv som möjligt. Det uppenbarar en kraftig förlust av medvetandet inom några sekunder. Under denna tid har patienterna bara tid att utge ett plötsligt högt gråta, vilket orsakas av en allvarlig huvudvärk och uppmärksammar andra. Därefter förlorar personen medvetenhet och faller.

43-73% av blödningar slutar med ett genombrott av blod i hjärnans ventrikel. När blodet går igenom i ventriklerna blir patientens tillstånd dramatiskt tyngre - koma utvecklas, bilaterala patologiska tecken och skyddande reflexer uppträder:

• hemiplegi kombineras med rastlöshet i paralyserade extremiteter (våldsamma rörelser verkar medvetna (patienter drar en filt över sig själva som om de vill gömma sig med en filt)
• hormon, fördjupas symtomen på det autonoma nervsystemet (frossa, kall svettning, en signifikant temperaturökning förekommer). Utseendet på dessa symtom är prognostiskt ogynnsamt.

Rupture av blodkärlet och blödning i hjärnan med hemorragisk stroke

Fokala neurologiska tecken är förknippade med nedsatt funktion av en viss del av nervsystemet. De flesta hemisfäriska blödningar utvecklas, vilka kännetecknas av sådana symtom:

• Hemiplegi eller hemiparesis - en fullständig eller partiell förlust av armar och bens motoraktivitet utvecklas på sidan motsatt lesionen.
• Minskad muskelton och tendonreflexer.
• Hemihypestesi - är ett brott mot känslighet.
• Paresis of a look - i detta fall riktar ögonbollarna sig mot lesionen.
• Mydriasis - detta symptom är utbredningen av eleven vid blödningens sida.
• Utelämnandet av hörnet av munnen.
• Glatt nasolabial triangel.
• Talproblem i nederlaget för den dominerande halvklotet.
• Utvecklingen av patologiska reflexer.

Om sjukdomsprogressionen och uppkomsten av cerebralt ödem indikerar:

• manifesterad strabismus
• svag reaktion av eleverna till ljuset;
• ansikte asymmetri;
• förändring i rytm och andningsdjup;
• brott mot hjärtaktivitet
• "Flytande" rörelse av ögonbollarna;
• kraftig blodtrycksfall.

En kvinna har ett skevt ansikte under en hemorragisk stroke.

De första 2,5-3 veckorna efter blödningen är den svåraste perioden av sjukdomen, eftersom det i detta skede är svårighetsgraden av patientens tillstånd på grund av den progressiva svullnaden i hjärnan, som uppenbaras vid utveckling och ökning av dislokation och cerebrala symtom.

Vidare är förskjutningen av hjärnan och dess ödem den främsta orsaken till dödsfallet under den akuta perioden av sjukdomen, när tidigare nämnda somatiska komplikationer sammanfogar ovanstående symtom (dekompenserad njure- och leverfunktion, lunginflammation, diabetes, etc.).

Mänskliga konsekvenser

Konsekvenser av hemorragisk stroke, om det finns ett stort blodflöde från det vaskulära nätverket: den rumsliga rörelsen hos vissa strukturella enheter i hjärnan och den mekaniska sammandragningen av stammen, en frekvent följd av vilken är offerets död.

Om sådana kritiska händelser inte inträffade observeras efter en tid (i genomsnitt 1 till 2 veckor) en gradvis minskning av puffiness och en jämn restaurering av blodcirkulationen i hjärnvävnaderna, men nästan alltid komplikationer efter en hemorragisk stroke kvarstår under en livstid.

De vanligaste effekterna är:

• brott mot motorfunktioner - lameness, förlamning av ben eller armar. Oavsett hur hemskt det kan låta, men dessa konsekvenser är bland de mest acceptabla, eftersom de inte medför personlighetsförändringar eller nedsatt hjärnfunktioner.
• obalans i urinering och avföring;
• en förändring av uppfattningen, utvecklingen av demens
• talförlust, räkning, skrivning;
• minnesminskning, orienteringsförlust i rymden och tiden;
• förändring av beteendemässiga komplex - misstänksamhet, aggression, långsam reaktion;
• epilepsi;
• vegetativ koma.

Efter hjärnblödning i hjärnan faller patienter ofta i koma. Det betyder att en person förblir vid liv, men reagerar inte på yttre stimuli på något sätt. Oftast är prognosen för läkare för att komma in i koma en besvikelse.

Dödligt utfall

Döds sannolikheten vid hemorragisk stroke, beroende på patientens tillstånd:

• Tydligt medvetande - upp till 20%
• Stun - upp till 30%;
• Tvivel (lätt förvirring) - upp till 56%;
• Sopor (sub-com - djupt förtryck av medvetandet) - upp till 85%
• Coma - upp till 90%.

Hemorragisk stroke och hjärnskada på höger och vänster sida

En hemorragisk stroke kan påverka både vänstra och högra sidan av hjärnan. Låt oss titta på vilka konsekvenser människor med nederlag av dessa avdelningar.

Vad är en hemorragisk stroke och vad är dess fara?

God dag, gäster och läsare av vår blogg om neurorehabilitering. Idag diskuterar vår diskussion en av de allvarligaste komplikationerna av hjärtsjukdomar i hjärtsjukdomar. Besvara följande frågor:

• Hemorragisk stroke - vad är det, hur går det?
• Vad är ett hjärnhematom?
• Hur känner man igen hemorragisk stroke?
• Vad händer på grund av tillståndets allvar?
• Behandling och rehabilitering.

Dödligheten från denna komplikation idag är fortfarande en av de högsta.

Hemorragisk stroke - vad är det?

Hemorragisk stroke är en akut kränkning av hjärnans blodcirkulation, vars orsak var blödning i substansen och hjärnans utrymme av icke-traumatisk natur.

Som ett resultat av blödning upphör den del av hjärnan som matar detta kärl att få tillräckligt med blodflöde och den nervösa vävnaden i denna zon dör. Blodet dräneras från det skadade kärlet kramar hjärnvävnaden, vilket leder till svullnad och förskjutning av hjärnan. Ödem och kompression av hjärnvävnad genom hematom är en av de farligaste komplikationerna för en sådan kränkning av hjärncirkulationen, och en hög nivå av funktionsnedsättning och dödlighet är förknippad med denna komplikation.

Blödningen i sig kan fortsätta på olika sätt. Faktum är att volymen av blod som hälls ut beror på kärlets diameter och dess placering.

Blödningar från stora kärl uppträder mycket snabbt och volymerna av intracerebrala hematomer är ganska stora. Sådan hemorragisk stroke i hjärnan är ofta dödlig för människor och kan leda till döden under de första timmarna efter blödning. Det här är de förändringar som sker i människokroppen, vi läser vidare vad hjärnans hemorragiska stroke orsakar.

Ett sådant tillstånd uppstår ofta plötsligt, och en person kan mycket snabbt falla i en koma och en persons tillstånd i detta ögonblick kommer att vara svårt, ibland livshotande. Orsaken till koma i detta fall är ofta en svullnad i hjärnan.

Som en övning visar en sådan hemorragisk stroke för det mesta resultatet av redan existerande bakgrundssjukdomar hos människor som predisponerar utvecklingen av cirkulationssjukdomar med utvecklingen av hjärnhematom.

Den vanligaste sjukdomen är hypertoni. Med hypertoni och speciellt hypertonisk kris är risken för blödning mycket hög. Även minsta förändringar i kärlväggen i form av ateroskleros, i kombination med en hypertensiv kris, leder till en rubbning av artärkärlet. Detta gap uppstår, vanligtvis med en försämring av hypertensionens gång. Detta är fallet när blodtrycket blir okontrollerat - det finns fluktuationer med episoder av höjd till höga tal. På höjden av en av dessa klättrar och ofta intracerebral blödning uppstår.

Det är mycket viktigt där detta fartyg är beläget, det beror på det där det läckta blodet kommer att "rusa" och än, följaktligen, kommer detta hematom i hjärnan att vara begränsat. Om denna blödning i hjärnvävnaden är en sak, om i hjärnan är kaviteten och cerebrospinalvätskan ett annat. Situationerna är olika och leder till olika konsekvenser, även hemorragisk stroke i sig, behandlingen och följderna kommer också att skilja sig beroende på blödningens art och natur. Vad är vätske- och cerebrospinalvätskeutrymmen? - Läs mer om det i artikelvätskan - vad är det?

Blodet som har hällt ut från det skadade kärlet kan ackumuleras i hjärnvävnaden eller "häll ut" i det omgivande rummet, som kallas subaraknoid, liksom med ett genombrott i ventrikulärsystemet - hjärnans inre håligheter. Ett sådant tillstånd är ofta livshotande.

Symtom på hemorragisk stroke.

Hemorragisk stroke åtföljs av en stormig bild av symtom som inkluderar:

• plötslig (outhärdlig) plötslig huvudvärk
• kräkningar, illamående
• plötslig förlust av medvetande
• växande lemmaksvaghet
• störning eller förlust av känsla
• yrsel och inkoordinering
• suddig syn, störning av boende, dubbel vision
• psyko-emotionell upphetsning

Vilken typ av hemorragisk stroke är den mest allvarliga?

Speciellt fara för livet ökar vid:

1. Formation som ett resultat av ett hjärtsintracerebralt hematom med kompression av hjärnan och förskjutningen av dess medianstrukturer.
2. Samtidig svullnad i hjärnan.
3. Genombrott av blödning i cerebrospinalvätskan, med fyllning av blod i hjärnans ventrikel (tamponad)
4. Lokalisering av intracerebralt hematom i närheten av vitala viktiga nervcentraler i hjärnan.

Den tyngsta intracerebrala blödningen anses vara den som åtföljs av genombrott av hematom och blödningar i systemet med sammankopplade ventriklar, varvid de fylls med blod - den så kallade ventrikulära tamponaden. Varför det svåraste... - eftersom i så fall volymen av blod som har hällt ut kan vara mycket stor, eftersom det finns praktiskt taget ingenting som skulle begränsa.

Blödning i det yttre rummet som omger hjärnan är en subaraknoid blödning, läs mer om denna typ av blödning i artikeln "SAH". En isolerad intracerebralblödning är i fallet med hematombildning i hjärnvävnad, utan genombrott i det inre och yttre rummet.

Hemorragisk stroke (hjärnans hematom): diagnos.

En intracerebral blödning diagnostiseras på ett sjukhus - av neurologer och neurokirurger, för att diagnostisera eller misstänka hjärnans hemorragiska stroke, de tillåter bilden av sjukdomsuppkomsten och ytterligare metoder för forskning. Hur denna överträdelse av cerebral blodcirkulation börjar beskrivs mer detaljerat i artikeln hur en stroke börjar.

Med noggrannheten för erkännande av hemorragisk stroke kan ganska informativa diagnostiska metoder idag användas: beräknad tomografi: spiral (CT) eller multispiral (MSCT). Dess väsen ligger i hjärnans skiktade röntgenstrålar, där blödning är ganska tydligt synlig, se figur.

CT-blödning

En annan metod för att diagnostisera hemorragisk stroke i hjärnan med hög noggrannhet är magnetisk resonansbildning eller MR. Denna diagnostiska metod är mer exakt jämfört med beräknad tomografi.

MR har betydande nackdelar jämfört med CT: studien tar mer tid - ca 30 minuter, CT - upp till 5 minuter (den här gången inkluderar inte påkoppling och förberedelse av enheten för studien), och detta är i sin tur en stor utelämnande av en viktig tid, MR mer dyr forskning, än KT, på ett sällsynt sjukhus finns det en MR, KT - är dock mer utbredd. MR-diagnostik utförs som regel av kommersiella centra där denna forskning är tillgänglig för sina egna pengar eller på bekostnad av den VHI-kompletterande sjukförsäkringen, och inte alla har det.

Behandling av patienter med diagnos av hemorragisk stroke är prerogativet för avdelningarna för neurologi, återupplivning och neurokirurgi, om så krävs. Om det finns bevis är det möjligt att genomföra kirurgisk behandling av en neurokirurg, men detta är inte alltid möjligt av en eller annan anledning och är inte alltid berättigad. Kirurgisk ingrepp är också ett slag mot hjärnan och beslutet att genomföra det bör bestämmas genom att ta hänsyn till alla fördelar och nackdelar som utvärderas av en neurokirurg doktor, neurolog och resuscitator.

Så kortfattat om hemorragisk stroke, vad det är och som ett resultat av vilket det uppstår, upptäckte vi. Nu går vi vidare.

Hemorragisk stroke: behandling och rehabilitering.

Med en bekräftad diagnos kan behandling på ett sjukhus vara en allmän kurs från veckor till månader, varefter rehabilitering ofta är nödvändig. Hemorragisk stroke i hjärnan är den farligaste och livshotande typen av stroke, vilket leder till en hög funktionsnedsättning hos personer som överlevde efter det, vilket orsakas av ihållande kränkningar av kroppsfunktioner, för mer information om vilka i artikeln effekterna av stroke.

Det är också farligt och den frekventa förekomsten av allvarliga komplikationer, såsom kongestiv hypostatisk lunginflammation, som ofta orsakas av nosokomiella infektioner. Sådan nosokomial lunginflammation är okänslig för de viktigaste antibakteriella läkemedlen som används i detta fall, så dess kurs är ofta svårare och behandlingen är lång och rutinmässig. En annan farlig komplikation är den möjliga förekomsten av trycksår ​​som uppträder hos patienter som länge har lutat sig, för mer information om orsakerna till och förebyggandet av sådana komplikationer, se artikeln om trycksår.

Således kommer intracerebralblödning, vars behandling till följd av detta inte bara förhindrar hematomtillväxt, uppkomsten av hjärnödem, utan även utveckling av komplikationer (nosokomial lunginflammation, urinvägsinfektioner och sängar).

Klinisk kurs.

Utvecklingen av sjukdomen är snabb och plötslig. En hög risk för komplikationer och risken för dödsfall observeras under den första veckan av stroke. Efter några minskningar, men fortfarande hög i en månad.

Den snabba starten av denna stroke beror på en plötslig episode av blödning. Allt händer snabbt. Som regel levereras personer med misstänkt hemorragisk stroke av en ambulans som redan har nedsatt medvetenhet, ibland i ett rum utan möjlighet till verbal kontakt. Kategorin personer med ökad risk för en sådan stroke innefattar:

• lider av högt blodtryck med arteriell hypertension (ökat blodtryck) 3 grader - över 180/100 mm Hg.
• med samtidig åderförkalkning av cerebrala kärl, liksom de som har haft intracerebrala blödningar bland nära släktingar
• kränkningar av blodkoagulationsprocesser (koagulopati), inklusive de som orsakats av antikoagulantia (warfarin, heparin)
• individer med abnormiteter i den cerebrala vaskulära strukturen (vaskulära missbildningar)
• personer som lider av alkoholism och / eller narkotikamissbruk - ett långvarigt intag av giftiga ämnen har också en negativ effekt på kärlväggen, dess permeabilitet och särdrag vid reglering av vaskulär tonförändring
• personer diagnostiserade med cancer i centrala nervsystemet

En typisk potentiell patient som diagnostiseras med en hemorragisk stroke är...

1. en ledare som tillbringar större delen av sin tid på ett kontor med en stillasittande inaktiv livsstil.
2. övervikt
3. med jämna mellanrum tar piller för tryck, när huvudet börjar göra ont dåligt och han själv börjar känna en ökning av blodtrycket, kontrollerar han inte regelbundet blodtrycket
4. röker och regelbundet konsumerar alkohol under affärsmöten, minst en gång varannan vecka
5. ålder 50 år eller mer
6. i familjen hade nära släktingar episoder av dödliga fall efter en stroke (inte differentierad), eller orsaken till vilken hjärnblödning är tillförlitligt känd

Inte den vanligaste typen, men förekommer ganska ofta. Som nämnts ovan levereras sådana personer till sjukhuset redan med nedsatt medvetenhet, deras tillstånd är allvarligt eller extremt allvarligt. Sådana patienter går ofta direkt till intensivvården för att genomgå intensiv behandling. De måste rådas av en neurosurgeon, telefonkonsultation tillåts med en detaljerad historikrapport, undersökningsresultat och neuroimaging data (CT-scan, hjärn MR) av doktorns läkare eller resuscitator. Ofta behandlas de i sådana fall med neurokirurgisk - hematomavlägsnande, om det är tillgängligt och kliniskt motiverat. Ibland utförs operationen som ett extremt mått för att rädda en persons liv.

Svårighetsgraden av tillståndet kan bero på den ökade frekvensen av sådana komplikationer som:

• svullnad i hjärnan, risken för dislokation och penetration av hjärnstammen
• upprepad intracerebral blödning
• sekundära infektiösa komplikationer i luftvägarna och urinvägarna
• tromboemboliska komplikationer (tromboembolism i lungartären och dess grenar, myokardinfarkt, ischemisk stroke)

Lång vistelse i ett omedvetet tillstånd (koma) ökar behandlingens varaktighet och rehabilitering.

Hemorragisk stroke och koma.

Koma är en djup grad av medvetslöshet. Coma har olika orsaker och stroke är en av de vanligaste orsakerna till nedsatt medvetenhet i varierande grad.

Vad orsakar koma i hemorragisk stroke? På grund av hematomets storlek och graden av svullnad i hjärnan. Hypoxi (andningssvikt i hjärnceller), vilket är en konsekvens av dessa processer stör hela hjärnan. Celler i hjärnbarken, ansvarig för vakenhet och lucidity, slutar slutligen att utföra sin funktion. Deras förbindelse med andra hjärnstrukturer som är ansvariga för att upprätthålla tydligt medvetande (retikulärt bildande, limbiskt system) försvinner.

Stabilisering av patientens allmänna tillstånd och dess förbättring är direkt relaterad till medvetenhetsnivån. Koma är en indikator på graden av nedsatt hjärnfunktion. Ju djupare den koma i vilken personen är efter intracerebral blödning, desto hårdare kommer det ut och desto längre blir den intensiva behandlingen.

I ett tillstånd av koma, behöver en person andningsskydd - hjälp med andning. Denna funktion är tilldelad ventilen (mekanisk ventilation). Hur länge en person behöver hjälp med att andas av ventilatorn beror på den tid du är medvetslös.

Efter medvetandets återkomst återkommer vanligtvis förmågan att andas självständigt. Undantagen är fall av grov skada på andningscentret och ledande nervvägar som är ansvariga för överföringen av nervimpulser för att utföra inandning och utandning.

Medvetenhetens försämring kan i vissa fall dra ut i flera månader och till och med år. I sådana fall kan en person överföras till långtidsvård utan att genomföra rehabilitering innan han återvinner medvetandet.

Rehabilitering.

Rehabilitering efter hjärnblödningar är inte mycket annorlunda än andra slag av stroke. Konsekvenser som behöver återhämtning efter intracerebral blödning är svårare än vid andra slag av stroke. Detta beror på en mer allvarlig kurs av denna typ av stroke.

Konsekvenserna av hemorragisk stroke som behöver rehabilitering:

• Minskad muskelstyrka i hälften av kroppen - hemiparesis.
• Talstörningar.
• Försämrad känslighet.
• Vestibulära störningar och nedsatt koordinering av rörelser.
• Kognitivt underskott - svårighet att utföra högre mentala funktioner (tänkande, minne, uppmärksamhet etc.)
• Svullnadssjukdomar - dysfagi.
• Post-stroke epilepsi - krampanfall (generaliserad - i hela kroppen och delvis - i vissa delar av kroppen)
• Post-stroke depression.

Efter intracerebralblödning förekommer en mer uttalad ökning av muskeltonen (spasticitet), som ofta bara avlägsnas genom botulinumbehandling, och ofta är rehabilitering nödvändig. Hemoragisk stroke är en mycket vanlig orsak till bestående förändringar i neurologiska funktioner.

En mycket viktig punkt är att genomföra en omfattande rehabilitering, som bör inledas under de första veckorna av inpatientbehandling, läs om vad det är i rehabiliteringsartikeln. Rehabilitering, tillsammans med behandlingens gång strax efter starten av en stroke, spelar en ytterst viktig roll och, viktigast av allt, att inte förlora tiden.

Det finns den mest effektiva perioden för återhämtning, vanligtvis är det begränsat till det första året från den dag neurologiska funktionssjukdomar uppträder, medan den mest fruktbara perioden för rehabilitering är de första 6 månaderna från början av stroke.

Denna tid ska användas så mycket som möjligt för rehabilitering, och ofta bör det startas på personens säng. De första rörelserna, de första övningarna av fysioterapi, såväl som fysioterapi och övningar med en talterapeut (om det finns talproblem, utförs allt efter de första veckorna från sjukdomstillfället).

För mer information om åtgärder för att återställa hjärnblödning och andra viktiga och viktiga frågor, såsom hemorragisk strokerehabilitering, återhämtningsmetoder och de främsta problem som familjer och släktingar har för en person som har haft hjärtslioragisk stroke, se sidan om strokerehabilitering.

Hematom efter stroke

Intrakraniellt hematom

Intrakraniellt hematom (hemat + omumblodtumör) - en samling blod eller hematom i kranialhålan. Som ett resultat av hematom förekommer en minskning av intrakraniellt utrymme och en kompression av hjärnan uppträder. Blodackumulationer uppstår som en följd av traumatisk skada på hjärnans blodkärl, brist på aneurysmen, blödningar - in i tumören, som ett resultat av stroke och infektiös ursprung.

Det intrakraniella hematomets särdrag är det lätta spaltet, d.v.s. kliniska manifestationer uppträder efter en tid. I detta avseende är hematomerna indelade i:

Akut, subakut och kronisk - med symtom på upp till 3 dagar, upp till 21 dagar och mer än 21 dagar från bildandet.

Med storleken av små (upp till 50 ml), medelvolym (50-100 ml) och stor (> 100 ml).

Det finns skalhematom: epidural - med lokalisering över dura mater och subdural - bildad mellan dura mater och hjärnämnet; intracerebral (inklusive intraventrikulär) - lokaliserad i hjärnans substans; hematom i hjärnstammen, diapedemiska hematom (utan att äventyra blodkärlets integritet, vilket resulterar i blödning).

Risken för hematom är att trycket på hjärnan uppträder, vilket resulterar i svullnad i hjärnan, som påverkar hjärnvävnaden och förstör sedan den.

Orsaken till intrakraniellt hematom är skada eller sjukdom.

Källan av subdural blödning är vanligtvis en ruptur i venerna som förbinder hjärnans venösa system och bihålorna i dura materen. Det resulterande hematomet klämmer ihop hjärnvävnaden. Eftersom blod ackumuleras långsammare från en ven, kan symtom uppstå inom några veckor.

Epiduralt hematom (extradural) utvecklas när ett kärl (vanligtvis en artär) bryts mellan den yttre ytan av dura materen och skallen. Eftersom blodtrycket i artärerna är högre än i venerna, strömmar blodet ut snabbare. Storleken på hematom ökar - trycket på hjärnvävnaden ökar. Symtomen ökar snabbt, ibland inom några timmar.

Intracerebralt eller intraparenkymalt hematom utvecklas när blod tränger in i hjärnan. Om blödningen inträffade under en skada, påverkas den vita substansen oftare, neuriterna bryts, vilket inte längre kan överföra impulser till olika delar av kroppen. Vid hemorragisk stroke, som uppstår på grund av högt blodtryck, uppstår blödning från en ojämnt tunnad artärvägg (vid ateroskleros). Blod under högt tryck pressar hjärnvävnaden och fyller kaviteten. Hematom kan bilda var som helst i hjärnan. Även i någon del av hjärnan kan blod ackumuleras som ett resultat av aneurysmbrott.

Orsaker till gallring och ruptur av blodkärl kan vara infektioner, tumörer, aterosklerotiska skador, angioneurotiska störningar etc.

Ibland uppträder diaporemiska blödningar som en följd av ökad vaskulär permeabilitet (med vävnadshypoxi, förändringar i blodkoagulationsegenskaperna etc.). Samtidigt bildas de drabbade kärlen av olika storlekar av blodförhöjningar, benägna att slå samman och bilda intrakraniella hematomer av olika storlekar.

För kraniocerebrala skador är en trefasig förändring i medvetandet karaktäristisk: primär kortsiktig förlust, ett ljust gap, sekundär förlust. Symtom på hjärnans kompression på grund av hematom kännetecknas av en ljus period med manifestationer av symtom efter en viss tidsperiod.

Den kliniska bilden beror på platsen, storlek på hematom. Eftersom intrakraniella hematom oftast förekommer efter trauma, beroende på vilken typ av traumatisk hjärnskada och arten av skador, kommer motsvarande symtom på hjärnskador att råda i kliniken. Samma reaktion på hematom bestäms i stor utsträckning av åldersegenskaper.

Med epidural hematom ökar symtomen snabbt. Det finns allvarlig huvudvärk, förvirring, dåsighet. Patienter med ett sådant hematom kan vara medvetna, men är mest i ett comatos tillstånd. Hematomvolymer på mer än 150 ml är oförenliga med livet. Det finns en expansion av pupillen på sidan av lesionen, progressiv, 3-4 gånger mer än på motsatt sida. Efterföljande epileptiska anfall eller progressiv pares och förlamning observeras. Hos barn uppmärksammas ett antal kliniska särdrag: frånvaron av primär medvetslöshet, en akut kurs utan ett ljust gap på grund av den snabba utvecklingen av reaktivt hjärnödem, vilket orsakar sekundär förlust av medvetandet, även före exponering för hematom. Omedelbart kirurgiskt ingripande krävs.

I subderala hematom verkar initiala lesioner vara mindre. Symtom visas inom några veckor. Hos små barn kan huvudet öka. Hos de äldre finns en subakut kurs med ett litet gap och dominans av fokal symptom över hjärnan. Unga människor har en växande huvudvärk efter primärt förlust av medvetandet. Därefter förekommer illamående, kräkningar, anfall och anfall. Förlängningar av eleven på sidan av nederlaget är, men inte alltid. De äldre i den kliniska bilden spelar inte bara effekterna av hematom men också reaktionen hos hjärnans, hjärtats och lungans reaktioner som förändrats med åldern.

Små hematomer kan lösa upp, stora måste tömmas.

När intracerebralt hematom, hemorragisk stroke - den kliniska bilden bestämmer lesionen. Oftast finns det en växande huvudvärk (vanligtvis å ena sidan), patienten förlorar medvetandet, andas hes. Upprepad kräkningar, konvulsioner, förlamning. Om hjärnstammen påverkas - dödlighet.

I ett intrakraniellt hematom som ett resultat av omfattande trauma, är lungens symptom liknande och lokaliseringen av lesionen är exakt etablerad under operationen.

I kliniken av subaraknoid hematom, som ett resultat av aneurysmbrott, är huvudsymptomen känslan av ett slag mot huvudet - "dolkstrejk". I följande - allvarlig huvudvärk, kramper, sömnighet, slöhet. Patienten lider av smärta, illamående, kräkningar noteras. Till skillnad från en stroke finns ingen förlamning.

Hematombehandling kräver ofta kirurgi. Typ av operation beror på hematomets egenskaper.

Efter operationen kan läkaren ordinera antikonvulsiva läkemedel för att kontrollera eller förhindra post-traumatiska kramper. Beslag kan börja till och med 24 månader efter skada. Amnesi, nedsatt uppmärksamhet, ångest och huvudvärk kan förekomma och fortsätta under en tid.

Återhämtning från ett intrakraniellt hematom kan vara långt och ofullständigt. Hos vuxna tar återhämtningen sex månader efter skada. Barn återhämtar vanligtvis snabbare och mer fullständigt än vuxna.

Intrakraniellt hematom

Blödningar efter storlek är uppdelade i små (upp till 50 ml), medium (upp till 100 ml) och stora (mer än 100 ml).

Lokalisering särskiljer epiduraler (mellan hårda skal och skallen), subdural (mellan det solida och subaraknoida membranet i hjärnan), intraventrikulära och intracerebrala (i hjärnans vita substans och i dess ventrikler), hjärnstammen och diapedeses hematom (som bildas genom hemorragisk blod suger i frånvaro av fartygsintegritet).

Beroende på skada eller strokeavgivning:

• akut (symptom indikeras under de första tre dagarna);
• subakut (kliniken växer över tre veckor);
• kronisk (det är möjligt att diagnostisera offerets manifestationer efter tre veckor från skadans ögonblick).

skäl

Sådan blödning kan uppstå på grund av en stroke, en skallskada (öppen eller sluten fraktur) eller som en komplikation av en infektion. Detta tillstånd är en mycket allvarlig patologi som hotar hälsan och kräver omedelbar medicinsk behandling.

Etiologi av bildandet av intrakraniell blödning:

• Epiduraler orsakas oftast av ett genombrott i artärstammen, som ligger mellan skallen och det hårda skalet. Blodförlust av denna typ utövar stort tryck på den vita och gråa substansen.
• Subdural former genom att bryta hjärnans vener. Blodproppen ackumuleras långsamt, så symtomen visas inte omedelbart.
• Intracerebrala sjukdomar inträffar när blodelement och plasma släpps direkt i hjärnans vita ämne. Detta kan uppstå på grund av skada eller efter en hemorragisk stroke.
• Diapedes kan uppstå vid blödningsstörningar eller vid uttunning av artärer och vener.

Dessutom kan riskfaktorn vara arteriell hypertension i historien, neurologiska sjukdomar, tumörmassor i vävnader, långvarig användning av antikoagulanter, leverpatologi, artäraneurysm, ett antal autoimmuna sjukdomar, hemolytiska sjukdomar (leukemi, hemofili).

symptom

För epidural blödning kännetecknas av förlust av medvetande, som ersätts av ett ljust "gap". Då uppstår en kraftig försämring av tillståndet, vilket uppenbaras av svår smärta i det område där det drabbade kärlets brist uppstod, sömnighet, nedsatt medvetenhet, expanderar pupillen gradvis från sidan där blåmärken har bildats, förlamning och pares är möjliga.

Kliniska tecken på subderalt hematom kan uppstå endast några veckor efter bildandet, såsom huvudvärk, illamående och kräkningar, anfall och epileptiska anfall.

Subaraknoid hematom är det farligaste eftersom blod från den sönderdelade aneurysmen tränger in i hjärnans ventrikel. Som en följd av detta minskar en persons vitalitet även med adekvat terapi.

Om blodtillförseln till hjärnbenet uppstår, domineras kliniken av smärta i de främre, occipitala eller parietala delarna, hesande andning, medvetenhet, känslighet och känslighet i extremiteterna, kramp och kräkningar.

Liknande symtom uppstår med intrakraniellt hematom, vilket är ett resultat av trauma. Det är möjligt att bestämma den exakta lokaliseringen av lesionen genom resultaten av CT, MR eller med hjälp av kirurgisk ingrepp.

diagnostik

I vissa fall kan studien vara mycket svår. De bästa metoderna för att bestämma ett hematom är beräknade och magnetisk resonansavbildning, och en röntgen av huvudet kan göras för att bedöma integriteten hos benstrukturerna.

behandling

Om intrakraniellt hematom är lokaliserat utför neurokirurger kirurgi. Operationsvarianter kan vara perforering av skallen och pumpa ut vätska eller trampa en del av huvudet för att eliminera den patologiska processen. Terapi kan vara svår och långsiktig, men positiva förutsägelser finns, det beror bara på skadan.

Efter operationen är antikonvulsiva läkemedel förskrivna till patienter. Postoperativ återhämtning kan vara ganska lång. I genomsnitt tar rehabiliteringsperioden ungefär sex månader på vuxna.

förebyggande

Som förebyggande av re-extravasation, särskilt efter kirurgisk behandling, rekommenderas att ta antikonvulsiva medel, för att leda en hälsosam livsstil, för att undvika fysisk och psykisk överbelastning. Det är mycket viktigt att helt slappna av, doseras i sport, övervaka blodtrycket, minimera alkoholkonsumtionen och undvika huvudskador.

Hemorragisk stroke

Hemorragisk stroke är en akut kränkning av hjärncirkulationen, vars utveckling orsakas av spontan (inte traumatisk) utstötning av blod direkt i hjärnvävnaden eller under meningesen, som manifesteras av neurologiska symtom.

Problemen med snabb diagnos, behandling och förebyggande av hemorragisk stroke varje år blir allt viktigare i världen på grund av den signifikant ökade förekomsten av sjukdomen, en hög andel funktionshinder och dödlighet. Med alla prestationer i modern medicin dör 40% av patienterna den första månaden efter stroke och 5-10% under nästa år.

Bildandet av ett hematom i området av hjärnans ventrikel orsakar störningar av lungodynamiken, vilket leder till att det cerebrala ödemet fortskrider snabbt vilket i sin tur kan vara dödligt under de första timmarna av blödning.

Orsaker och riskfaktorer

Utvecklingen av en hemorragisk stroke orsakas av ett brott i hjärnblodkärlet, vilket oftast sker mot bakgrund av en signifikant och kraftig ökning av blodtrycket. Dessa luckor predisponerar:

• vaskulära anomalier (medfödda aneurysmer, miliära aneurysmer);
• förstörelse av kärlväggen orsakad av den inflammatoriska processen (vaskulit) som förekommer i den.

Mycket mindre ofta är utvecklingen av hemorragisk stroke orsakad av diapedemic, det vill säga på grund av ökad permeabilitet i kärlväggen, och inte ett brott mot dess integritet, blödning (10-15% av fallen). Grunden för den patologiska mekanismen för denna form av blödning är en kränkning av vasomotoriska reaktioner, som först leder till en förlängd spasma av ett blodkärl, följt av dess uttalade utvidgning, dvs expansion. Denna process åtföljs av en ökning i kärlväggens permeabilitet, som ett resultat börjar de bildade elementen i blodet och plasma att sveda genom det i medulan.

Anledningarna till utvecklingen av hemorragisk stroke är:

• arteriell hypertoni;
• cerebral aneurysm;
• arteriovenös missbildning av hjärnan;
• vaskulit;
• amyloid angiopati;
• hemorragisk diatese;
• systemiska bindvävssjukdomar;
• antikoagulant och / eller fibrinolytisk terapi;
• primära och metastatiska hjärntumörer (under tillväxt växer de in i blodkärlens väggar och därigenom orsakar skador på dem);
• carotid-cavernous fistel (patologisk förbindelse mellan den cavernösa sinus och den inre halshinnan);
• encefalit;
• blödning i hypofysen;
• idiopatiska subaraknoidblödningar (dvs de blodkroppar i hjärnans subaraknoidrum, vars orsak inte kan fastställas).

Följande faktorer kan öka skadliga effekter av ovanstående skäl:

• övervikt;
• lång rökning erfarenhet;
• alkoholmissbruk
• beroende (särskilt kokain och amfetamin);
• lipidprofilstörningar;
• kronisk förgiftning;
• hårt fysiskt arbete
• förlängd nervstamma.

Källan av blödning i 85% av fallen är lokaliserad i de stora hemisfärernas område, mycket mindre ofta i hjärnstammen. En sådan atypisk lokalisering kännetecknas emellertid av en extremt ogynnsam prognos eftersom de respiratoriska och vasomotoriska centra, liksom termoreguleringscentret, är belägna i detta område.

I de fall då det hematom som bildas under blödningen ligger i tjockleken på hjärnvävnaden stör den cerebrospinalvätskan och det venösa utflödet. Som ett resultat ökar svullnaden i hjärnan, vilket leder till ökat intrakraniellt tryck, förskjutning av hjärnstrukturer och utveckling av vitala dysfunktioner.

Flödar in i de basala cisternerna, blandar blodet med cerebrospinalvätskan, vilket i sin tur orsakar neurons, hydrocephalus och spasmer i blodkärl.

Former av sjukdomen

Beroende på blödningsplatsen utmärks följande typer av hemorragiska stroke:

• subaraknoidblödning kommer från kärlen från arachnoidmembranet, blod hälls in i subaraknoidutrymmet (dvs utrymmet mellan arachnoid och mjuka skal);
• intracerebral - hematom ligger i tjockleken på vävnaden i hjärnans substans;
• ventrikulärt blod går in i vattentillförseln i hjärnan eller ventriklerna
• blandad - kombinerar egenskaperna hos två eller flera arter.

Placeringen av hematom i en viss anatomisk region i hjärnan åtföljs av utseendet av specifika symptom, vilket i vissa fall möjliggör den första undersökningen av patienten för att bestämma lokaliseringen.

I 85% av fallen ligger blödningsplatsen i de stora hemisfärernas område, mycket mindre ofta i hjärnstammen.

Enligt etiologin av hemorragiska stroke är indelade i två typer:

• primärblödning förekommer som en följd av mikroangiopati (gallring av blodkärlens väggar). Under en hypertensiv kris, när blodtrycket plötsligt och signifikant ökar, står inte den tunna delen av artären upp och brister;
• sekundär blödning är resultatet av brottet av förvärvad eller medfödd missbildning av cerebrala kärl.

Beroende på hematomens placering:

• lobar - hematom gränser sträcker sig inte bortom en av hjärnans hemisfärer;
• sidoblödning förekommer i den subkortiska kärnan;
• medialblödning täcker talamusen;
• hematom av den bakre fossa;
• blandad.

Steg av sjukdomen

Beroende på varaktigheten av den patologiska processen är följande steg av hemorragisk stroke utmärkande:

1. Island. De första 24 timmarna från blödningstiden inträffar. Det är viktigt att kvalificerad medicinsk hjälp tillhandahålls under denna period.
2. Akut. Det börjar en dag efter en stroke och varar 3 veckor.
3. Subakut. Det börjar från den 22: e dagen av sjukdomen och varar upp till 3 månader.
4. Tidig återhämtning. Från tre månader till sex månader.
5. Sen återhämtning. Från sex månader till ett år.
6. Steg av avlägsna konsekvenser. Det börjar ett år efter en stroke och varar tills dess konsekvenser försvinna, i vissa fall för livet.

Symtom på hemorragisk stroke

Den kliniska bilden av hemorragisk stroke utvecklas vanligtvis på grund av signifikant ökat blodtryck, en stark känslomässig utbrott och fysisk överbelastning.

I vissa fall föregås en stroke av huvudvärk, en vision av de omgivande föremålen i rött, en blodkörning i ansiktet. Men oftast utvecklas sjukdomen akut (alltså dess forna namn - stroke, apoplexy).

De första kliniska tecknen på hemorragisk stroke är:

• svår huvudvärk, vilka patienter beskriver som ofördragen, den starkaste i sina liv;
• ansiktsspolning
• hjärtrytmstörningar
• bullriga, hes, oregelbunden andning;
• brott mot svalande funktion
• dilaterade elever;
• synlig pulsering av blodkärl i nacken;
• illamående, upprepade kräkningar;
• förlamning av vissa muskelgrupper
• högt blodtryck;
• urineringstörningar;
• nedsatt medvetenhet av varierande svårighetsgrad (från mild retardation till koma).

Symtom på hemorragisk stroke växer mycket snabbt. Djupa och omfattande blödningar leder till dislokation av hjärnan, vilket uppenbaras av förekomsten av anfall, medvetslöshet, koma.

Svårighetsgraden av fokala neurologiska symptom vid hemorragisk stroke bestäms av hematomets placering.

Omfattande blödning i regionen av hjärnans basala kärnor åtföljs av nedsatt medvetenhet, hemateralitet i botten och hemianestesi (dvs okänslighet och partiell förlamning av höger eller vänstra hälften av kroppen), vilket vrider ögonen i läsens riktning.

Om en hemorragisk stroke misstänks utförs magnetisk resonans eller beräknad tomografi i hjärnan. Detta gör det möjligt att exakt bestämma lokaliseringen av intrakraniellt hematom, dess storlek, närvaron av ödem och dislokation av hjärnan.

Hematom i thalamusområdet leder till förlust av medvetande, säkerhet i hemianestesi och hemiparesis, begränsning av ögonbågens rörelse vertikalt, förekomsten av Parino syndrom (miosis med nedsatt reaktion av elevernas ljus).

När intracerebellärt hematom utvecklar dynamisk och statisk ataxi, medvetna sjukdomar, faller funktionerna i kranialnervar, pares uppstår och ögonbollens rörelse störs.

Symtom på blödningar i ponerna är:

• konvergent squint;
• elevernas förträngning för att peka storlekar med bevarande av deras reaktion på ljuset;
• kvadriplegi (tetraplegi, paresis eller förlamning av alla fyra extremiteterna) med decerebral styvhet (ökning av tonen i alla muskelgrupper med en övervägande av extensormuskeltonen);
• koma.

Symtom på hemorragisk stroke kan vara ett brott mot tal, känslighet, kritik, beteende, minne.

De mest allvarliga är de första 2-3 veckorna av sjukdomen, eftersom under denna period utvecklas och utvecklas svullnad i hjärnan. Vid denna tidpunkt kan vidhäftningen av symtomen på en hemorragisk stroke av eventuella somatiska komplikationer (lunginflammation, förvärring av kroniskt hjärta, lever eller njursjukdom) orsaka ett dödligt utfall.

Vid slutet av den tredje veckan stabiliseras patientens tillstånd och börjar därefter förbättra sig. Det finns en gradvis regression av cerebrala manifestationer av hemorragisk stroke, de brännmärgssymtom som bestämmer svårighetsgraden av patientens tillstånd och möjligheten att återställa nedsatta funktioner kommer fram.

diagnostik

Om en hemorragisk stroke misstänks utförs magnetisk resonans eller beräknad tomografi i hjärnan. Detta gör det möjligt att exakt bestämma lokaliseringen av intrakraniellt hematom, dess storlek, närvaron av ödem och dislokation av hjärnan. För att kontrollera involutionens hematom upprepas MR-eller CT-skanning vid vissa behandlingssteg.

Dessutom används följande diagnostiska metoder:

• forskning av blodkoagulationssystem;
• bestämning av blodnivåer av droger;
• angiografi (utförs på patienter med normalt blodtryck och när hematom ligger i en atypisk zon)
• ländryggspunktur (utförd i händelse av omöjlighet av beräknad tomografi).

Differentiell diagnostik

Hemoragisk stroke skiljer sig främst med ischemisk. För ischemisk stroke som kännetecknas av en gradvis inbrott, tillväxten av fokal symptom och medvetenhetens säkerhet. Hemoragisk stroke börjar akut med utvecklingen av cerebrala symtom. På prehospitalstadiet är det emellertid omöjligt att utföra differentialdiagnostik och endast förlita sig på sjukdomens kliniska egenskaper. Därför är en patient med en preliminär diagnos av "stroke" på sjukhus på ett sjukhus där de nödvändiga studierna genomförs (MR, hjärn CT, ländryggspunktur), vilket gör det möjligt att göra den korrekta slutliga diagnosen.

Mycket mindre, hjärnskakningar och hjärnskador, liksom intrakraniella hematom av traumatiskt ursprung, orsakar hjärncirkulationssjukdomar. I sistnämnda fall föregås utvecklingen av hemiparasis av en lätt period (tiden från ögonblickets skada till ögonblickets ögonblick). För att föreslå en traumatisk etiologi av cerebrala cirkulationssjukdomar tillåter i detta fall anamnese - en indikation på traumatisk hjärnskada.

Hemoragisk stroke måste differentieras från blödning till vävnaden hos en hjärntumör, särskilt multiforme spongioblastom. Misstanke om tumörens natur kan uppstå om det finns tecken på långvarig huvudvärk, förändringar i patientens personlighet som föregick uppkomsten av hemiparesis.

I relativt sällsynta fall finns det ett behov av en differentiell diagnos av hemorragisk stroke och tillståndet efter partiella (Jackson) epileptiska anfall.

Hemoragisk strokebehandling

Patienter med hemorragisk stroke är inlagda på intensivvården och intensivvården. Behandlingen börjar med aktiviteter som syftar till att upprätthålla vitala funktioner och förhindra utveckling av komplikationer. Dessa inkluderar:

• tillräcklig syrebildning (tillförsel av fuktat syre genom en mask eller nasalkateter, om nödvändigt, överföra till konstgjord ventilation av lungorna);
• stabilisering av blodtrycket (både en signifikant ökning och en kraftig minskning av blodtrycket är oacceptabelt);
• Åtgärder som syftar till att minska svullnad i hjärnan och minska intrakranialt tryck.
• förebyggande och behandling av infektiösa komplikationer;
• konstant medicinsk observation av patienten, då en plötslig och snabb försämring av hans tillstånd är möjligt.

Drogbehandling av hemorragisk stroke väljs av en neurolog och resuscitator.

För att stoppa ytterligare blödningar i hjärnvävnaden föreskrivs patienten läkemedel som minskar permeabiliteten hos kärlväggarna och hemostatiska medel.

För att minska intrakraniellt tryck, osmotiska diuretika och saluretika har kolloidala lösningar visats. Terapi med diuretika kräver regelbunden övervakning av koncentrationen av elektrolyter i blodet och justering av vatten och elektrolytbalans i rätt tid, om det behövs.

För att skydda hjärnan mot hypoxi och skada av fria radikaler, använd läkemedel som har en uttalad antioxidant effekt, till exempel Mexidol.

Kirurgisk behandling av hemorragisk stroke indikeras när diametern hos ett intrakraniellt hematom är över 3 cm.

Med djupa intrakraniella hematomer är tidigt ingripande inte berättigat, eftersom det åtföljs av en fördjupning av det neurologiska underskottet och den höga postoperativa dödligheten.

Lateral- och lobarhematomerna avlägsnas genom direkt transkraniell metod. Med en medial form av hemorragisk stroke är det möjligt att avlägsna hematom genom en mer mild stereotaktisk metod. Nackdelen med den stereotaktiska metoden är omöjligheten att genomföra en noggrann hemostas, varför efter sådan operation finns risk för återblödning.

I vissa fall dräneras även hjärnans ventrikel förutom att ta bort hematomet. Indikationerna för avancerad kirurgisk ingrepp är cerebellärt hematom, åtföljd av hjärtsymptom i hjärnan och massiva ventrikulära blödningar.

Med alla prestationer i modern medicin dör 40% av patienterna den första månaden efter stroke och 5-10% under nästa år.

Möjliga konsekvenser av hemorragisk stroke och komplikationer

Svårighetsgraden av patientens tillstånd efter en hemorragisk stroke, graden av utveckling av funktionshinder och överlevnad beror till stor del på placeringen av det intrakraniella hematomet.

Bildandet av ett hematom i området av hjärnans ventrikel orsakar störningar av lungodynamiken, vilket leder till att det cerebrala ödemet fortskrider snabbt vilket i sin tur kan vara dödligt under de första timmarna av blödning.

Den vanligaste varianten av sjukdomen blödar in i hjärnparenchymen. Blod infunderar nervvävnad och orsakar massiv neuronaldöd. Konsekvenserna av hemorragisk stroke i detta fall bestäms inte bara av lokaliseringen av det patologiska fokuset utan också av dess storlek.

Efter en omfattande blödning på lång sikt observeras följande komplikationer:

• brottsligheten i benen, deras brist på samordning
• brist på känslighet i kroppens drabbade områden;
• sväljningsstörningar
• dysfunktion i bäckenorganen;
• svårigheter i processen att uppfatta, bearbeta och memorera information, förlust eller nedgång i förmågan att generalisera, logiskt tänkande;
• talproblem, räkningar, bokstäver;
• olika psykiska störningar och beteendemässiga reaktioner (brott mot orientering i rymden, ångest, detachment, misstänksamhet, aggressivitet).

Prognos för hemorragisk stroke

I allmänhet är prognosen för hemorragisk stroke ogynnsam. Enligt olika författare når mortaliteten 50-70%. Dödligt ödem och dislokation av hjärnan, återkommande blödning leder till döden. Över 65% av de överlevande patienterna blir handikappade. Faktorer som gör prognosen för sjukdomen värre är:

• avancerad ålder;
• sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
• cerebral blödning
• lokalisering av hematom i hjärnstammen.

Den mest ogynnsamma prognosen för hemorragisk stroke när det gäller återhämtning av mental, sensorisk och motorisk funktion observeras med omfattande hematom, skada på djupa hjärnstrukturer (limbic system, subcortical nuclei), cerebellumvävnad. Blödning i hjärnstammen (området för vasomotoriska och respiratoriska centra), även vid tidigt initierad intensiv behandling leder till patientens snabba död.

De flesta strokeöverlevande förblir immobiliserade och förlorar förmågan att självomsorga. Som ett resultat av detta utvecklar de ofta kongestiv patologi - trycksår, venös trombos i nedre extremiteterna, vilket i sin tur leder till utvecklingen av tromboemboliska komplikationer, bland vilka lungemboli är den farligaste (tromboembolism av lungartären). Dessutom utvecklas urinvägsinfektioner, kongestiv lunginflammation, sepsis och kroniskt hjärtsvikt ofta. Detta försvårar patienternas livskvalitet och orsakar också döden under den tidiga och sena långa perioden.

förebyggande

Huvudåtgärden för förebyggande av hemorragisk stroke är en adekvat och snabb behandling av högt blodtryck och andra sjukdomar som åtföljs av en ökning av blodtrycket:

Det är lika viktigt att leda en hälsosam livsstil, vilket innebär att:

• rökavbrott och alkoholmissbruk
• regelbunden men inte överdriven fysisk aktivitet
• dagligen går det i frisk luft;
• rätt näring
• normalisering av kroppsvikt.

En hälsosam livsstil minskar risken för ateroskleros och högt blodtryck, vilket minskar risken för intrakraniell blödning.