Hypertoni hos gravida kvinnor - risken för tryckstörningar, metoder för att korrigera det patologiska tillståndet

Förändringar i en gravid kvinnas kropp leder normalt till en minskning av blodtrycket. Under effekten av placentalöstrogener och progesteroner förlorar kärlen sin känslighet mot hormonet angiotensin-II. De är i ett expanderat tillstånd, deras motståndskraft mot blodflödet minskar. Detta är nödvändigt för normal tillväxt av moderkärlens kärl och fostrets näring.

Därför minskar trycket under första trimestern från den initiala med 5-15 mm Hg. Art., Lite mer faller i andra. Och i det tredje finns en återgång till den fysiologiska normen. Men hos vissa kvinnor uppstår konception på grund av högt tryck eller högt blodtryck inträffar under graviditeten. Detta tillstånd är farligt för mamman och fostret.

När kan vi prata om högt blodtryck?

Hos gravida kvinnor diagnostiseras arteriell hypertension hos 4-8% av alla graviditeter. Trots en så liten andel av sjukdomen rankas den andra bland orsakerna till mammalödligheten. Därför måste sjukdomen identifieras och behandlas omedelbart.

Om trycket ovanför normen bestämdes av en enda mätning, så är det inget att säga. För diagnosen är det nödvändigt att uppfylla flera villkor:

1. Ökat blodtryck till 140/90 mm Hg. Art. och över.
2. Ökning av prestanda jämfört med perioden före graviditet: systolisk vid 25 mm Hg. Art., Diastolisk - 15 mm Hg. Art.
3. Förändringar bestäms av två på varandra följande mätningar, mellan vilka minst 4 timmar har passerat.
4. En gång ökat diastoliskt tryck över 110 mm Hg. Art.

Hypertoni hos gravida kvinnor fortsätter i etapper som liknar konventionell hypertoni:

• Steg 1 - tryck från 140/90 till 159/99 mm Hg. v.;
• Steg 2 - blodtryck från 160/100 till 179/109 mm Hg. v.;
• Steg 3 - blodtryck från 180/110 och mer.

Enligt klassificeringen kan patologin vara av flera typer. Beroende på datumet för utseendet:

• Högt blodtryck som finns före graviditeten - kvinnan hade diagnosen hypertoni eller de första tecknen uppträdde före den 20: e våningsveckan, symtomen på denna form kvarstår i mer än 42 dagar efter leveransen.
• Gestationshypertension - initialt normalt tryck efter 20 veckor stiger till signifikanta, högre än normala satser.
• Preeklampsi är en kombination av högt blodtryck och protein i urinen.
• Befintlig högt blodtryck i kombination med proteinuri och graviditetshypertension - den gravida kvinnan diagnostiserades, men efter 20 veckor börjar symtomen växa, protein förekommer i urinen.
• Oklassificerbar AG på grund av brist på information.

Sjukdomen är fasad. I det inledande skedet uppstår inte organsvikt. Med statens progression observeras patologiska förändringar i njurarna, upp till och inklusive njursvikt. I hjärtat ökar tecken på ischemi, angina pectoris, hjärtsvikt. Det är också möjligt att skada hjärnkärlen, näthinnan, utvecklingen av ateroskleros hos halshinnorna.

Varför stiger trycket?

Man tror att initialt någon hypertension har neurotiska skäl. Detta är en djup neuros som leder till en nedbrytning i reglering av vaskulär funktion. Utvecklingen av patologi med tidigare kärlsjukdomar, hjärn- och njursjukdomar förvärras. Överdriven vikt, överdriven användning av salt, rökning och alkohol förvärrar situationen.

Utvecklingsmekanismen är förknippad med en fysiologisk ökning av blodvolymen i blodet. Om man samtidigt saknar placenta 17-hydroxiprogesteron är kärlen mycket känslig för hormonet vasopressin, de går lätt in i ett tillstånd av spasmer vilket medför en ökning av trycket.

Förändringar i hjärtat (hypertrofi) syftar till att kompensera för hypertensionstillståndet, men detta leder till ytterligare försämring. Njurkärlen påverkas gradvis, vilket ytterligare förstärker patologin.

Vad hotar det med?

Hypertoni och graviditet - en farlig kombination. Vid högt tryck minskar fartygets lumen. Samtidigt störs blodflödet i moderkakan i de tidiga stadierna av graviditeten. Fostret får mindre näring och syre, utvecklingen minskar och, enligt ultraljudsresultaten, uppfyller inte tidsfristen. I vissa fall slutar nedsatt blodflöde med spontan avbrott i svangerskapet i början.

Vid senare tidpunkt kan generaliserad vasospasm leda till avlägsnande av en normalt placerad placenta. I de flesta fall, med en sådan utveckling av händelser, kan barnet inte räddas.

Ökat tryck kan gå in i full preeklampsi. Samtidigt förenar ödem av varierande svårighetsgrad och protein förekommer i urinen. Sjukdomen kan utvecklas och leda till preeklampsi eller eclampsi - utseendet av anfall och förlust av medvetande upp till koma.

Förändringar i placentan i denna patologiska form av placenta insufficiens, vilket uppträder som ett brott mot näringsämnen, fosterhypoxi, fördröjd utveckling och i allvarliga fall döden.

Vad orsakar patologi?

Kronisk hypertoni under graviditeten kan vara både en primär sjukdom och en sekund som uppträder mot bakgrunden av andra organers patologi. Då kallas det symptomatiskt.

Följande orsaker leder till en ökning av blodtrycket under fertil ålder:

• befintlig hypertoni (90% av fallen)
• njurpatologier: glomerulonefrit, pyelonefrit, polycystisk njursjukdom, njursinfarkt, diabetisk skada, nefroscleros;
• sjukdomar i det endokrina systemet: akromegali, hypotyroidism, feokromocytom, hyperkortisolism, Cushings sjukdom, tyrotoxikos;
• vaskulära patologier: aorta coarctation, aorta ventil insufficiens, arterioskleros, periarterit nodosa;
• neurogena och psykogena orsaker: stress och nervstopp, hypotalaminsyndrom;
• mellitus.

Hypertoni medför risk för skador på njurar, hjärtan och hjärnan, nedsatt fostrets utveckling. Men hon själv kan vara en följd av de inre organens patologi.

Hur manifesteras hypertoni?

Fysiologiskt minskar trycket under graviditeten naturligtvis under de två första trimestern, och endast vid födelsetiden kommer det till dess normala tillstånd. Men med befintlig hypertoni kan trycket uppträda på olika sätt. I vissa fall minskar och stabiliserar den. Men det kan finnas en försämring av tillståndet - en ökning av blodtrycket, tillsatsen av ödem och proteinuri.

På läkarmottagningen kan kvinnor klaga på utmattning, huvudvärk. Ibland stör följande symtom:

• sömnstörningar;
• hjärtklappning som känns självständigt;
• yrsel;
• kalla händer och fötter;
• bröstsmärta
• andfåddhet;
• suddig syn i form av blinkande flugor före ögonen, grumling;
• buller eller tinnitus
• parestesier i form av krypande goosebumps;
• omotiverad ångest;
• näsblod;
• sällan - törst, frekvent natturinering.

Initialt stiger trycket periodiskt men blir gradvis med ökande svårighetsgrad av hypertoni permanent.

Ytterligare undersökning

Det kommer att vara korrekt även när du planerar en graviditet för att ta reda på om det finns förutsättningar för ökningen av blodtrycket. De som kommer till doktorn efter att ha fått ett positivt graviditetstest, måste du komma ihåg om det fanns episoder av tryckökning före graviditeten eller under föregående fertilförlossning. Dessa uppgifter är nödvändiga för att läkaren ska tilldela en riskgrupp för att planera den fortsatta hanteringen av graviditeten och göra den nödvändiga diagnostiken och bestämma förebyggande metoder.

Det finns ett behov av data om missbruk av rökning av den förväntade mamman, existerande diabetes, övervikt eller diagnostiserad fetma, brott mot förhållandet mellan lipider i blodet. Det är viktigt att unga släktingar har kardiovaskulära sjukdomar och dödsfall från dem i ung ålder.

Arteriell hypertoni är en terapeutisk patologi, därför bedriver gynekologen undersökning och behandling av sådana kvinnor i samband med en terapeut.

Tiden för klagomål är säkert angiven, de växte gradvis eller uppträdde plötsligt och korrelerade detta med graviditetens varaktighet. Särskild uppmärksamhet ägnas åt den framtida modernens vikt. Ett kroppsmassindex på mer än 27 ökar risken för att utveckla högt blodtryck. Därför, även före graviditeten, rekommenderas att förlora minst 10% av vikten hos dem som har ett överskott av denna indikator.

Under inspektionen kan följande studier användas:

• auskultation och palpation av carotidartärerna - gör det möjligt att identifiera deras smalning;
• undersökning, auskultation av hjärtat och lungorna kan avslöja tecken på vänster ventrikulär hypertrofi eller hjärtkompensation;
• palpation av njurarna tillåter i vissa fall att identifiera cystiska förändringar;
• var noga med att inspektera sköldkörteln för en ökning.

Om det finns neurologiska symptom, kontrollera sedan stabiliteten i Romberg-positionen.

Kliniska rekommendationer för högt blodtryck hos gravida kvinnor gör det möjligt att mäta blodtrycket vid diagnos. Det måste utföras på flera sätt:

• på två händer och jämföra resultatet;
• i ett benäget läge och sedan stående;
• att undersöka pulsen i femorala artärer och trycket på underbenen en gång.

Om övergången från horisontal till vertikal position ökar diastoliskt tryck, är det för hypertension. En minskning av denna indikator är symtomatisk hypertension.

Diagnos inkluderar obligatoriska undersökningsmetoder och ytterligare metoder som används vid sjukdomsprogression eller behandlingssvikt. Följande tekniker är obligatoriska:

• kliniskt blodprov (allmänna indikatorer, hemoglobin);
• biokemisk analys av blod: glukos, protein och dess fraktioner, leverenzym, basala elektrolyter (kalium, kalcium, klor, natrium);
• urinanalys, närvaron av glukos, röda blodkroppar, liksom det dagliga proteininnehållet;
• EKG.

Alla kvinnor vid varje besök hos läkaren mätta blodtrycket. På kvällen på besöket borde en gravid kvinna ha en fullständig urinalys.

Ytterligare metoder förskrivs selektivt beroende på den kliniska bilden samt den påstådda orsaken till tryckökning:

• urintester enligt Nechiporenko och Zimnitsky;
• Ultraljud av njurarna;
• blod lipidprofil;
• bestämning av aldosteron, renin, förhållandet mellan natrium och kaliumblod;
• urinalys för 17-ketosteroider;
• blod för adrenokortikotropiskt hormon och 17-hydroxikortikosteroider;
• Hjärtets ultraljud;
• samråd med ögonläkare och forskning av fundusfartyg
• daglig blodtrycksövervakning;
• urin för bakterier.

Fostrets tillstånd övervakas av ultraljuds- och Doppler-sonografi av placentans kärl och placentalkomplexet.

Principer för terapi

Under graviditeten syftar behandlingen av högt blodtryck till att minska risken för komplikationer för moder och förlossning.

Med en liten ökning av trycket kan behandlingen ske på poliklinisk basis, men med regelbundna besök till läkaren. Den absoluta indikationen för sjukhusvistelse är ett hopp i blodtryck på mer än 30 mm Hg. Art. eller utseendet av symtom på involvering i patologin i centrala nervsystemet.

Om sjukdomen detekteras för första gången rekommenderas sjukhusvistelse för att förtydliga diagnosen och fördjupad undersökning. Det kommer också att avgöra hur mycket risken för progression av tillståndet, övergången till gestos eller utseendet av graviditetskomplikationer är. Gravida kvinnor som genomgår poliklinisk behandling är på sjukhus, men utan positiv dynamik.

Rekommendationer för högt blodtryck hos gravida kvinnor inkluderar tre behandlingsalternativ:

1. Icke-läkemedelsbehandling.
2. Drogterapi.
3. Bekämpa komplikationer.

Icke-läkemedelsbehandling

Tekniken används för alla gravida kvinnor som diagnostiseras med högt blodtryck. Arteriell hypertoni är primärt en psykosomatisk sjukdom, en långvarig neuros. Därför är det nödvändigt att skapa förutsättningar där det blir minst stressiga situationer.

Vad ska man göra med dem som är hemma? Det är nödvändigt att jämnt fördela dagens läge, vilket ger tid för vilotid, men snarare en kort sömn. På kvällen bör sängtid också vara senast 22 timmar. Minska tiden som spenderas på datorn och titta på TV, uteslut program som gör dig nervös. Det är också nödvändigt att ta bort så mycket som möjligt från alla livssituationer som kan prova nervös spänning, eller försöka ändra din inställning mot dem från en skarp känslomässig till en neutral.

Dessutom behöver du en rimlig fysisk aktivitet. Detta kan gå i frisk luft, simma eller speciella övningar för gravida kvinnor.

Som på sjukhuset, och hemma, gav en förändring i maktens natur. Rekommenderade frekventa bråkmått 5 gånger om dagen, med sista måltiden senast 3 timmar före sänggåendet. Begränsa saltintaget till 4 g per dag. Mat optimalt kokad utan det, men direkt tillfredsställd gradvis saltad. Överviktiga kvinnor är begränsade i mängden fett och enkla kolhydrater. Alla gravida kvinnor rekommenderas att öka andelen grönsaker och frukter, spannmål, mejeriprodukter i kosten.

De som får ambulant eller inpatient behandling kan ordineras fysioterapeutisk behandling:

• electrosleep;
• hyperbarisk syresättning;
• Induktotermi på fötter och skenor;
• diatermi i njureområdet.

Dessutom behöver du psykoterapeutisk behandling, förbättring av det allmänna emotionella tillståndet.

Behandling med droger

Tabletter under vissa förutsättningar:

• trycket stiger högre än 130 / 90-100 mm Hg. v.;
• systoliskt tryck ökas med mer än 30 enheter från normala för en kvinna eller diastolisk med mer än 15 mm Hg. v.;
• oavsett blodtrycksindikatorerna i närvaro av tecken på preeklampsi eller patologi i plasentsystemet.

Behandling av gravida kvinnor är förknippad med risken för läkemedlets inflytande på fostret. Därför väljs droger i minimala doser som kan användas som monoterapi. Tar piller bör vara regelbundna, oberoende av tonometerens prestanda. Ibland beslutar man att mätresultaten och det allmänna välbefinnandet är tillfredsställande, bestämmer kvinnor med vilje att sluta ta läkemedlet. Detta hotar att kraftigt öka blodtrycket, vilket kan leda till för tidig arbetskraft och fosterdöd.

Använd inte eller använd som en sista utväg av hälsoskäl:

• ACE-blockerare: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• angiotensinreceptorantagonister: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
• diuretika: Lasix, hydroklortiazid, indapamid, mannitol, spironolakton.

Preference ges till långverkande droger. Vid misslyckande är det möjligt att använda kombinationsbehandling med flera droger.

Preparat för behandling av högt blodtryck hos gravida kvinnor hör till flera grupper av antihypertensiva läkemedel:

Atenolol ingår i listan över godkända droger, men det används mycket sällan, för Det finns bevis för att det orsakar en försening i fosterutvecklingen. Valet av ett visst läkemedel beror på svårighetsgraden av hypertoni:

• Grade 1-2 - första linjemedlet är Methyldopa, 2 linjer - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipin;
• Grad 3 - Droglinje 1 - Hydralazin eller Labetolol används intravenöst, eller nifedipin ordineras för att tas var tredje timme.

I vissa situationer är de angivna metoderna ineffektiva, och det blir nödvändigt att utse blockerare för långsamma kalciumkanaler. Detta är möjligt om fördelarna överstiger risken för deras användning.

Dessutom riktar behandlingen sig mot korrigering av feto-placenta insufficiens. De använder medel som normaliserar vaskulär ton, förbättrar ämnesomsättningen och mikrocirkulationen i placentan.

Behandling av komplikationer

Med utvecklingen av gestationskomplikationer beror terapier på graviditeten. Under första trimestern är det nödvändigt att förebygga hotet om avbrottet. Därför ordineras lugnande behandling, antispasmodik och progesteronbehandling (Duphaston, Utrozhestan).

I andra och tredje trimestern är korrigering av placenta insufficiens nödvändig. Därför förskriva läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen, metabolism i placentan (Pentoxifylline, Flebodia), hepatoprotektorer (Essentiale), antioxidanter (vitaminer A, E, C). Behandling utförs mot bakgrund av antihypertensiv behandling. Om nödvändigt utfördes infusionsbehandling, avgiftning.

Valet av leveranstid

Behandling av graviditeten beror på effektiviteten av behandlingen. Om blodtrycket är välkontrollerat, är det möjligt att förlänga graviditeten tills det är fulltidsfoster. Födseln utförs under strikt kontroll av moderns och fostrets tillstånd och mot bakgrund av antihypertensiv behandling.

Tidig födsel krävs i följande situationer:

• behandlingsresistent svår hypertension;
• fostrets försämring
• allvarliga komplikationer av högt blodtryck: hjärtinfarkt, stroke, retinal detachment;
• svåra former av preeklampsi: preeklampsi, eclampsi, HELLP syndrom;
• för tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta.

Naturlig tillförsel är att föredra, amniotomi utförs tidigt. Var noga med analgeti och noggrann övervakning av blodtrycket. I postpartumperioden är det hög risk för blödning, därför är det nödvändigt att administrera uterotonikum (oxytocin).

Förebyggande alternativ

Undvik högt blodtryck under graviditeten är inte alltid möjligt, men du kan minska risken för utveckling. För detta behöver du planera en graviditet. Överviktiga kvinnor rekommenderas att byta till rätt näring för att gradvis minska deras vikt. Men du kan inte använda en hård diet, fastande. Efter dem, i de flesta fall returneras de extra punden.

I närvaro av njursjukdomar är sköldkörteln, hjärtat, diabetes mellitus, stabilisering nödvändig, val av adekvat terapi, vilket minimerar risken för försämring under graviditeten.

Kvinnor som diagnostiseras med högt blodtryck under födseln rekommenderas att bli inlagd tre gånger under graviditeten för att klargöra tillståndet och korrigera behandlingen.

Det är viktigt att komma ihåg om icke-läkemedelsmetoder som används för någon form av högt blodtryck. Med en liten ökning av trycket och frånvaron av komplikationer är de tillräckliga för att stabilisera tillståndet. I andra fall måste du strikt följa läkarens rekommendationer.

Principer för behandling av arteriell hypertension under graviditeten

Om artikeln

Författare: Kirsanova T.V. Mikhailova O.I. (FSBI "Vetenskapligt center för obstetriker, gynekologi och perinatologi kallad efter akademiker VI Kulakov" från Ryska federationens, Moskvas hälsovårdsministerium)

För citat: Kirsanova TV, Mikhailova OI Principer för behandling av arteriell hypertension under graviditet // BC. Mamma och barn. 2012. №21. S. 1097

Arteriell hypertoni (AH) hos gravida kvinnor är för närvarande en av de vanligaste formerna av patologi under graviditeten och i många ekonomiskt utvecklade länder är den främsta orsaken till både maternell och perinatal morbiditet och mortalitet samt ett antal obstetriska komplikationer. I Ryssland förekommer hypertoni hos 5-30% av gravida kvinnor, och under de senaste decennierna har det varit en tendens att öka denna indikator. Enligt WHO, i strukturen av maternell mortalitet, är andelen hypertensiv syndrom 20-30%, varje år dör mer än 50 tusen kvinnor under graviditeten på grund av komplikationer i samband med högt blodtryck [1,4,6].

AH ökar risken för avlägsnande av en normalt placerad placenta, massiv koagulopatisk blödning som ett resultat av placentaavbrott och kan också orsaka eclampsia, cerebrovaskulär olycka, retinalavlossning [1,12].
Nyligen har det förekommit en ökning av förekomsten av högt blodtryck under graviditeten på grund av dess kroniska former mot bakgrund av en ökning av antalet patienter med fetma, diabetes mellitus och i samband med ökad graviditetsalder. Och vice versa - kvinnor som utvecklar hypertensiva störningar under graviditeten, hänvisas vidare till riskgruppen för utveckling av fetma, diabetes, hjärt-kärlsjukdomar. Barn av dessa kvinnor har en ökad risk att utveckla olika metaboliska och hormonella störningar, kardiovaskulär patologi [1,4].
Kriterierna för diagnos av högt blodtryck under graviditeten, enligt WHO, är systoliskt blodtryck (SBP) på 140 mmHg. och mer eller diastoliskt blodtryck (DBP) 90 mm Hg och mer eller öka i trädgården med 25 mm Hg. och mer eller pappa vid 15 mm Hg. Art. jämfört med blodtrycksnivåer före graviditet eller under graviditetens första trimester. Det bör noteras att under fysiologisk graviditet under första och andra trimestern sker en fysiologisk minskning av blodtrycket på grund av hormonell vasodilation. Under tredje trimestern återgår blodtrycket till sin normala individuella nivå eller kan överstiga något [1, 6, 8].
Tilldela följande 4 former av högt blodtryck hos gravida kvinnor.
• Kronisk AH (detta är hypertoni eller sekundär (symptomatisk) hypertoni, diagnostiserad före graviditet eller fram till vecka 20).
• Gestationshypertension (ökat blodtryck, först registrerat efter 20 veckors graviditet och inte följt av proteinuri). De flesta av rekommendationerna för att klargöra form av hypertoni och tanken på en framtida prognos tyder på övervakning i minst 12 veckor. efter födseln.
• Preeklampsi / eclampsia (PE) (graviditetsspecifik syndrom som inträffar efter den 20: e graviditetsveckan bestäms av närvaron av hypertoni och proteinuri (mer än 300 mg protein i daglig urin). Samtidigt är närvaron av ödem inte ett diagnostiskt kriterium för PE, t med fysiologiskt förekommande graviditet når deras frekvens 60%.
Eclampsia diagnostiseras vid kvinnor med PE-anfall, vilket inte kan förklaras av andra skäl.
• Preeklampsi / eclampsi hos patienter med kronisk hypertension:
a) utseendet efter 20 veckor graviditetsproteinuri för första gången (0,3 g protein och mer i daglig urin) eller en markant ökning av tidigare existerande proteinuri;
b) Progressionen av hypertoni hos de kvinnor som har upp till 20 veckor. graviditet blodtryck var lätt kontrollerad;
c) utseendet efter 20 veckor tecken på multipel organsvikt.
Enligt graden av ökad blodtryck hos gravida kvinnor, uppskattas måttlig hypertoni (med CAD 140-159 mm Hg och / eller DBP 90-109 mm Hg) och svår hypertension (med CAD> 160 och / eller DAP> 110 mm Hg.st.). Tilldelning av två grader av högt blodtryck under graviditeten är av grundläggande betydelse för utvärderingen av prognosen och valet av taktik för hantering av patienter. Allvarlig hypertoni hos gravida kvinnor är förknippad med hög risk för stroke. Strokes hos kvinnor utvecklas lika ofta både under födseln och i tidig postpartum och i 90% av fallen är hemorragiska, är ischemiska stroke extremt sällsynta. Ökande AAP är viktigare än stroke vid utveckling av stroke. Det noterades att de kvinnor som hade stroke under graviditet, förlossning eller kort efter leverans, i 100% av fallen var värdet av GARDE 155 mm Hg. och högre, i 95,8% av fallen - 160 mm Hg. och över. Ökad DBP till 110 mm Hg och högre observerades endast hos 12,5% av patienter med stroke [4,8,9].
Den optimala blodtrycksnivån är under 150/95 mm Hg. I postpartumperioden behöver patienten ytterligare undersökning för att identifiera etiologin för hypertoni och bedöma målorganens tillstånd. Efter 12 veckor. Efter leverans bör diagnosen svangerskapshypertension med persistent hypertoni ändras till "hypertoni" eller ett av de möjliga alternativen för diagnos av sekundär (symptomatisk) hypertoni. Vid spontan normalisering av blodtryck i upp till 12 veckor. Efter födseln fastställs en diagnos av övergående högt blodtryck retroaktivt. Det finns bevis för att återhämtningsperioden efter födseln hos de flesta kvinnor som har genomgått svangerskapshypertension och PE, oberoende av graden av högt blodtryck, är ganska lång. Efter 1 månad efter födseln har endast 43% av dessa patienter en normal nivå av blodtryck, och även efter 6 månader. hälften av kvinnorna har förhöjt blodtryck. Efter 3 månader (12 veckor). Observationer efter förlossning 25% av de kvinnor som har genomgått PE har fortfarande högt blodtryck, efter 2 år. 40% av patienterna har normaliserat blodtrycket [1,4,9].
Efter identifiering av högt blodtryck hos en gravid kvinna ska patienten undersökas för att klargöra upphovet till det hypertensiva syndromet, bestämma svårighetsgraden av hypertoni, identifiera associerade organsjukdomar, inklusive tillståndet hos målorganen, placenta och foster.
Undersökningsplanen för hypertoni innefattar:
- konsultationer: terapeut (kardiolog), neurolog, ögonläkare, endokrinolog
- Instrumentstudier: elektrokardiografi, ekkokardiografi, 24-timmars blodtrycksmätning, ultraljud av njurarna, ultraljudsdoppler i njurkärlen;
- laboratorietester: fullständigt blodantal, urinanalys, biokemiskt blodprov (med lipidspektrum), mikroalbuminuri (MAU).
Om diagnosen inte specificerades vid graviditetens planeringsstadium är ytterligare undersökningar nödvändiga för att utesluta den sekundära arten av högt blodtryck. Om de erhållna uppgifterna är tillräckliga för att förtydliga diagnosen, utesluta sekundär hypertoni och på grundval av det är det möjligt att tydligt definiera patientgruppens riskgrupp i enlighet med de stratifieringskriterier som används vid kronisk hypertoni och följaktligen hanteringstaktiken hos den gravida kvinnan, då kan undersökningen slutföras.
Den andra etappen innebär användning av ytterligare undersökningsmetoder för att förtydliga former av sekundär hypertension, om någon, eller för att identifiera eventuella samtidiga sjukdomar [6,8].
En av de svåraste uppgifterna vid behandling av högt blodtryck är valet av ett farmakologiskt läkemedel. Vid behandling av högt blodtryck hos gravida kvinnor anses ofta blodtryckssänkande läkemedel som i praktiken har förlorat sin kliniska betydelse i andra kategorier av patienter med högt blodtryck. Av etiska skäl är det svårt att genomföra slumpmässiga kliniska prövningar av läkemedel hos gravida kvinnor. Information om effektiviteten och säkerheten hos de flesta nya läkemedel för behandling av hypertoni är praktiskt taget frånvarande. De viktigaste drogerna som motiverar deras användning för behandling av högt blodtryck under graviditeten är centrala α2-agonister, β-adrenoblocker (β-AB), α-β-adrenerge blockerare labetalol, kalciumantagonister (AK) och vissa myotropa vasodilatorer [3.5, 7.11].
Angiotensin converting enzyme (ACE) -hämmare och receptorantagonister till angiotensin II är kontraindicerat under graviditet på grund av den höga risken för att utveckla intrauterin tillväxthämning, ben dysplasi med försämrad benbildning calvaria, lem matfett, oligohydramnios, neonatal njursvikt (dysgenesi njure, akut njursvikt hos foster eller nyfödda), fosterdöd är möjlig [11,14].
De flesta internationella och nationella rekommendationer erkänner den första linjens läkemedelsmetopaopa, som framgångsrikt har visat sin effektivitet och säkerhet för moder och foster, den används i en dos av 500-2000 mg / dag. i 2-3 doser. Trots penetration genom placenta barriären har många studier bekräftat frånvaron av allvarliga biverkningar hos barn. Under behandlingen med läkemedlet förblir det uteroplacentala blodflödet och fostrets hemodynamik stabil och perinatal mortalitet minskar. Det noteras att metyldopa inte påverkar mängden hjärtproduktion och blodtillförseln till njurarna i moderen.
Metyldopa har dock ett antal signifikanta nackdelar, främst på grund av sin relativa "tidsbrist" - jämfört med moderna antihypertensiva läkemedel, det har mycket lägre effekt, en kort åtgärdstid, ett tillräckligt stort antal biverkningar med långvarig användning (depression, sömnighet, muntorrhet och ortostatisk hypotension), kännetecknas av brist på organskyddande verkan. Methyldopa kan förvärra den oproportionerliga vätskeretentionen i kroppen, som redan är inneboende i graviditeten. Dessutom kan metyldopa orsaka anemi på grund av toxiska effekter på den röda benmärgen eller på de röda blodkropparna själva, vilket resulterar i hemolys. När man tar metyldopa finns antikroppar mot erytrocyter hos cirka 20% av patienterna med AH, utvecklas kliniskt hemolytisk anemi hos 2% av patienterna, inklusive barn utsatta för läkemedlet i utero. Dessutom kan barn som är födda till mödrar som tagit metyldopa utveckla hypotension på livets första dag [10,13,15].
Icke-selektiv β- och α-adrenerg blockerare labetalol anses vara ett annat första läkemedel för behandling av högt blodtryck hos gravida kvinnor i de flesta utländska riktlinjer, men labetalol är inte registrerad i Ryska federationen, så det finns ingen erfarenhet av användningen i vårt land. Enligt många studier är det rekommenderat för behandling av högt blodtryck av varierande svårighetsgrad, det verkar vara ganska säkert för moder och foster [9,11].
När det gäller användningen av AK är det vaksamhet på grund av den potentiella risken för teratogena effekter, eftersom Kalcium är aktivt involverat i processerna för organogenes. Den mest studerade läkemedelsgruppen AK är en representant för dihydropyridinkoncernen - nifedipin. Kortverkande nifedipin rekommenderas som ett medel för att snabbt minska blodtrycket. Tabletter av långvarig verkan samt tabletter med kontrollerad frisättning används för långvarig planerad grundbehandling av hypertoni under graviditet. Den hypotensiva effekten av nifedipin är ganska stabil. I kliniska studier fanns inga allvarliga biverkningar, särskilt utvecklingen av svår hypotension hos moderen [9,11].
Kortverkande nifedipin i sublingual användning kan i vissa fall framkalla en skarp okontrollerad blodtryckssänkning, vilket leder till en minskning av blodflödet i blodet. I detta avseende, även när det gäller akutvård, ska läkemedlet inte tas oralt. Förlängda former av nifedipin orsakar inte en patologisk minskning av blodtrycksnivån, en reflexaktivering av det sympatiska nervsystemet och ger effektiv kontroll över blodtrycksnivån under dagen utan en signifikant ökning av dess variation. Dessutom simulerar AK hemodynamik som är inneboende i den fysiologiska kursen av graviditeten [3,11].
B-adrenerge blockerare används som andra läkemedel. Deras användning under graviditeten är mindre väl förstådd än labetalol. Men de flesta av dem, enligt FDA-klassificeringen under graviditeten, hör liksom labetalol till kategori C ("risken kan inte uteslutas"). En av de viktigaste fördelarna med denna grupp av läkemedel är hög antihypertensiv effekt, vilket bekräftades även i jämförelse med labetalol. Således gav atenolol i en jämförande studie med labetalol en jämförbar hypotensiv effekt och orsakade inte teratogena effekter, bronkospasm eller bradykardi. Barn som föddes till mödrar som tog atenolol hade en lägre kroppsvikt (2750 ± 630 g) jämfört med gruppen barn vars mödrar fick labetalol (3280 ± 555 g). Senare i ett antal andra studier visade sig att antennanvändning av atenolol var associerad med intrauterin tillväxtfördröjning och lägre födelsevikt. Det bör noteras att det finns tecken på minskad förekomst av PE hos patienter som tar atenolol. I en studie av 56 gravida kvinnor visades att atenolol kan minska incidensen av PE hos kvinnor med hög hjärtproduktion (mer än 7,4 l / min till 24 veckors svängning) från 18 till 3,8%. Under 2009 avslöjades att dessa kvinnor minskar koncentrationen av fms-liknande tyrosinkinas typ 1 (sFlt-1), vilket erkänns som den ledande etiologiska faktorn för PE [2,7].
Vid användning av propranolol under graviditeten beskrivs flera biverkningar hos fostret och nyfödda (intrauterin tillväxtfördröjning, hypoglykemi, bradykardi, andningsdepression, polycytemi, hyperbilirubinemi etc.). Därför rekommenderas inte läkemedlet för användning under graviditeten.
I många nationella rekommendationer anses metoprolol som ett läkemedel av val bland p-blockerare hos gravida kvinnor, eftersom Det har visat sig vara mycket effektivt, har ingen effekt på fetthalt och har en minimal mängd biverkningar. Trots detta tillåter litteraturdata oss att diskutera möjligheten att använda p-blockerare med vasodilaterande egenskaper som valfria läkemedel [1,9].
Data från flera randomiserade kliniska prövningar indikerar generellt att β-adrenerge blockerare (β-AB) är effektiva och säkra som antihypertensiv behandling hos gravida kvinnor. Det finns en uppfattning att β-AB, som föreskrivs i tidig graviditet, särskilt atenolol och propranolol, kan fördröja utvecklingen av foster på grund av en ökning av den totala kärlsäkerheten. Samtidigt, i en placebokontrollerad studie med metoprolol, erhölls ingen data som indikerar en negativ effekt av läkemedlet på utveckling av foster. R. von Dadelszen 2002 [16] genomförde en metaanalys av kliniska studier på p-blockerare och slog fast att fördröjningen av fostrets utveckling inte beror på effekten av p-blockerare utan en minskning av blodtrycket som ett resultat av antihypertensiv behandling med något läkemedel medan alla antihypertensiva läkemedel är desamma reducerade risken för svår hypertoni 2 gånger jämfört med placebo. Vid jämförelse av olika antihypertensiva läkemedel mellan sig har inga fördelar relaterats till effekten på slutpunkter (utveckling av svår hypertension, maternell och perinatal dödlighet) identifierats.
I samband med ovanstående är det lämpligt att föredra kardioselektiva β-AB med vasodilaterande egenskaper för att minimera biverkningar under gestationsperioden eftersom Först och främst tillåter man att undvika en ökning av total perifer vaskulär resistans och myometrisk ton. Den mest lovande för framgångsrik användning vid behandling av högt blodtryck hos gravida kvinnor är den högselektiva β1-AB med vasodilaterande och vasoprotektiva egenskaper - bisoprolol (Bisogamma). Genom att blockera β1-adrenoreceptorerna i hjärtat, minskar den katekolaminstimulerade bildningen av cAMP från ATP, reducerar bisoprolol den intracellulära strömmen av kalciumjoner, reducerar hjärtfrekvensen, hämmar konduktiviteten, minskar myokardiell kontraktilitet. Med ökande dos har β2 - adrenoblokiruyuscheeffekt. Under de första 24 timmarna efter att avtalet minskar hjärtutgången ökar den totala perifer vaskulär resistansen, vilket är högst 3 dagar. återgår till originalnivå.
Den hypotensiva effekten är förknippad med en minskning av blodvolymen i minut, sympatisk stimulering av perifera kärl, återställande av känslighet som svar på minskad blodtryck och effekter på centrala nervsystemet. Dessutom är den hypotensiva effekten beroende på en minskning av renin-angiotensinsystemets aktivitet. I terapeutiska doser har användningen av Bisogamma ingen kardiopressiv effekt, påverkar inte utbytet av glukos och orsakar inte fördröjningen av natriumjoner i kroppen. Bisogamma har inga direkta cytotoxiska, mutagena och teratogena effekter. Dess fördelar vid behandling av högt blodtryck under graviditeten är: En gradvis inverkan på hypotensiv verkan, ingen effekt på blodvolymen i blodet, frånvaron av ortostatisk hypotension, minskad förekomst av andningssyndrom hos nyfödda. Detta läkemedel har en stabil antihypertensiv aktivitet, har en mild kronotropisk effekt.
Bisoprolol (Bisogamma) kännetecknas av hög biotillgänglighet, låg individuell plasmakoncentrationsvariabilitet, måttlig lipofilitet och stereospecifik struktur, en lång halveringstid som tillsammans ger långvarig användning. Läkemedlet har en låg stoppfrekvens, inga biverkningar från biokemiska, metaboliska, njur- och hematologiska parametrar under långsiktiga observationer.
Viktiga fördelar med detta läkemedel, särskilt om vi talar om högt blodtryck hos gravida kvinnor, är hög effektivitet vid korrigering av endoteldysfunktion och nephroprotective action. Inga biverkningar av bisoprolol (Bisogamma) på fostret, liksom på hälsa, tillväxt och utveckling av barn under de första 18 månaderna noterades. av livet. Biverkningar av β-AB inkluderar bradykardi, bronkospasm, svaghet, sömnighet, yrsel, sällan - depression, ångest, förutom det bör man komma ihåg om det är möjligt att utveckla "abstinenssyndrom" [1,2].
Data från observationsstudier av bisoprolol (Bisogamma) antyder effektiviteten och tillräcklig säkerhet vid användning i II-III trimestern av graviditeten. I den ryska litteraturen finns det bevis på effektiviteten och frånvaron av biverkningar av användningen av bisoprolol, inklusive som en del av kombination med låg dosering, för behandling av högt blodtryck och hjärtarytmi hos gravida kvinnor. Ingen negativ effekt på fostret noterades [3].
För att bedöma effekten av bisoprolol (Bisogamma) på nivået av det dagliga blodtrycket studerade vi frekvensen av PE-utveckling hos 25 kvinnor i åldern 21-40 år med en gestation på 20-30 veckor. och graviditetshypertension. Bisoprolol (Bisogamma) i en dos av 2,5-5 mg / dag användes som antihypertensiva läkemedel. (13 kvinnor) - grupp 1 eller atenolol i en dos av 25-50 mg / dag. (12 kvinnor) - grupp 2. Före och efter 4 veckors behandling med antihypertensiv behandling utfördes standard klinisk och laboratorie- och diagnostisk undersökning av moder och foster, daglig BP-övervakning.
De hypotensiva effekterna av atenolol och bisoprolol (Bisogamma) var jämförbara. Den genomsnittliga SBP när man tog atenolol minskade från 158 till 121 mm Hg, det diastoliska trycket - från 102 till 80 mm Hg. Under inverkan av bisoprolol (Bisogamma) minskade medelvärdet CAD från 159 till 120 mm Hg. (p 0,01). PE i tredje trimestern utvecklades hos 5 kvinnor i grupp 2 och endast hos 1 patient i grupp 1. Som ett resultat av studien drogs slutsatsen att bisoprolol (Bisogamma) med gestationshypertension sänker blodtrycket och förhindrar utvecklingen av PE.
Således är problemet med högt blodtryck hos gravida kvinnor fortfarande långt ifrån att lösas och kräver att obstetrikernas och terapeuternas kombinerade ansträngningar väljer att välja den optimala behandlingsmetoden.

Hypertoni under graviditeten

Hypertoni under graviditeten är en patologisk ökning av blodtrycket (BP) över normala normala eller patientspecifika indikatorer som inträffade före befruktning eller i samband med graviditet. Vanligtvis uppenbarad av huvudvärk, yrsel, tinnitus, andfåddhet, hjärtklappning, trötthet. Diagnostiseras genom mätning av blodtryck, EKG, ekkokardiografi, ultraljud av binjurarna och njurarna, laboratorietester av blod och urin. Standardbehandling innebär administrering av antihypertensiva läkemedel (selektiva β1-adrenerge blockerare, α2-adrenomimetika, kalciumantagonister, vasodilatorer) i kombination med medel som förbättrar fostoplacentalkomplexets funktion.

Hypertoni under graviditeten

Arteriell hypertoni (AH, arteriell hypertension) är den vanligaste kardiovaskulära störningen detekterades under svangerskapstiden. Enligt WHO är hypertension diagnostiserad hos 4-8% av gestationerna. I Ryssland finns hypertensiva tillstånd hos 7-29% av gravida kvinnor. I nästan två tredjedelar av fallen är hypertension orsakad av graviditet och tryckindikatorer stabiliseras i 6 veckor efter leverans. Även om fysiologiska förändringar under första trimestern normalt bidrar till en minskning av blodtrycket, ökar hypertensionen som utvecklats före graviditet, utan tillräcklig tryckkontroll, ofta graden av prognos för graviditeten och dess resultat. Därför behöver sådana patienter ökad uppmärksamhet från medicinsk personal.

Orsaker till högt blodtryck under graviditeten

Hos 80% av gravida kvinnor med högt blodtryck, kronisk arteriell hypertension, som inträffade före befruktning eller manifesterad under de första 20 veckorna av gestationsperioden, är associerad med utvecklingen av högt blodtryck (essentiell hypertoni). Hos 20% av kvinnorna stiger blodtrycket före graviditeten under påverkan av andra orsaker (symtomatisk hypertension). Utgångspunkten för sjukdomens förvärmning eller debut av gravida kvinnor är ofta en ökning av blodvolymen i blodet, vilket är nödvändigt för att möta näringsämnena och syrekraven hos både mamman och fostret. De viktigaste förutsättningarna för förekomsten av kronisk hypertoni är:

• Neurogena störningar. Enligt de flesta kardiologer är essentiell hypertoni i de första stadierna en neuros orsakad av utarmningen av mekanismerna för högre nervreglering mot bakgrund av konstant stress, psyko-emotionell överbelastning. Fördjupningsfaktorer är ärftliga bördor, som tidigare drabbats av njure- och hjärnsjukdomar, överdriven saltintag, rökning och alkoholmissbruk.
• Symtomatisk ökning av kärlmotståndet. Det finns ett antal sjukdomar där förändringen i hemodynamiska parametrar är förknippad med ett brott mot kärlväggen eller utsöndringen av hormoner som reglerar hemodynamiken. Symtomatisk hypertoni hos gravida kvinnor förekommer oftare på grund av kronisk pyelonefrit, glomerulonefrit, polycystisk njursjukdom, diabetisk nefropati, reninproducerande tumörer, tyrotoxikos, hypotyreos, febera tillstånd.

Hypertoni detekterad efter den 20: e graviditetsveckan (vanligtvis 3-4 veckor före leverans) är en funktionell störning. Det är orsakat av specifika förändringar i hemodynamik och reologi hos blodet i samband med fosterlager och förberedelser för förlossning. Normalt normaliseras blodtrycksnivån i sådana fall vid slutet av den 6: e veckan i postpartumperioden.

patogenes

Den första länken i utvecklingen av essentiell hypertoni är obalansen i den dynamiska jämvikten mellan pressor och depression corticovisceral reglersystem som upprätthåller den normala tonen i kärlväggarna. Den ökade aktiviteten hos pressorens sympatiska adrenal- och renin-angiotensin-aldosteronsystem har en vasokonstriktiv effekt, vilket medför en kompensatorisk aktivering av depressorsystemet - ökad utsöndring av vasodilatorns prostaglandiner och komponenter i kallikrein-kininproteinkomplexet. Som ett resultat av utmattning av depressiva medel ökar blodtryckets labilitet, med en tendens till dess bestående ökning.

Primära störningar på kortikal nivå, realiserad genom sekundära neuroendokrina mekanismer, leder till förekomsten av vasomotoriska störningar - tonisk sammandragning av artärerna, vilket uppenbaras av en ökning i tryck och orsakar vävnadsischemi. Samtidigt förstärks hjärtproduktionen under påverkan av sympathoadrenala systemet. För att förbättra blodtillförseln till organen ökar volymen cirkulerande blod kompenserande, vilket åtföljs av en ytterligare ökning av blodtrycket. Vid nivåer av arterioler ökar perifer vaskulär resistans, förhållandet mellan elektrolyter i väggarna störs, glattmuskelfibrer blir känsligare för humorala pressormedel.

Näringsämnen och syre tränger in i parankymen av inre organ sämre genom den svullna, förtjockade och sedan skleroserade kärlväggen, vilket resulterar i att olika multiorgansjukdomar utvecklas. För att övervinna hjärtets höga perifera motstånd är hypertrofierad, vilket leder till en ytterligare ökning av systoliskt tryck. Vid efterföljande utarmning av myokardiella resurser bidrar till kardiovaskulation och utveckling av hjärtsvikt. Med symtomatisk hypertension kan sjukdoms utgångspunkter vara olika, men senare ingår gemensamma patogenesmekanismer.

Ytterligare patogenetiska faktorer för högt blodtryck hos dräktighet hos hereditiskt predisponerade kvinnor kan vara otillräcklig syntes av 17-hydroxiprogesteron placenta vävnad, kärlkänslighet mot angiotensins verkan, ökad produktion av renin, angiotensin II, vasopressin på grund av funktionell renal ischemi, endoteldysfunktion. En viss roll spelas av överpotentialen i corticovisceral reglersystem på grund av hormonell omstrukturering av kroppen, känslomässiga erfarenheter som orsakas av graviditet.

klassificering

Den traditionella uppdelningen av hypertensiva tillstånd till primära och symptomatiska, systoliska och diastoliska, milda, måttliga och svåra under graviditeten kompletteras rationellt med en klassificering baserad på tidpunkten för sjukdomen och dess samband med graviditeten. I enlighet med rekommendationerna från European Society for Study of Arterial Hypertension särskiljs följande former av arteriell hypertoni, definierad hos gravida kvinnor:

• Kronisk AH. Onormal ökning av trycket diagnostiserades före graviditet eller under första halvåret. Det noteras i 1-5% av fallen av graviditeter. Vanligtvis blir sjukdomen långvarig och fortsätter efter födseln.
• Gestationshypertension. Hypertensiv syndrom detekteras under andra hälften av graviditeten (oftare - efter den 37: e veckan) hos 5-10% av patienterna med tidigare normalt blodtryck. BP normaliseras fullständigt efter 43: e dagen i postpartumperioden.
• Havandeskapsförgiftning. Förutom tecken på högt blodtryck finns proteinuria. Nivån av protein i urinen överstiger 300 mg / l (500 mg / dag) eller när en kvalitativ analys av en enda del av proteininnehållet uppfyller kriteriet "++".
• Komplicerad tidigare existerande hypertoni. En gravid kvinna som drabbades av högt blodtryck före födseln, efter 20 veckors graviditet, har visat sig ha ökad hypertoni. I urinen börjar proteinet bestämmas vid koncentrationer som motsvarar preeklampsi.
• Oklassificerad hypertension. Patienten med förhöjt blodtryck togs under övervakning av en obstetrikare-gynekolog för perioder som inte tillåter att klassificera sjukdomen. Information om sjukdomsförloppet är otillräcklig.

Symtom på högt blodtryck under graviditeten

Svårighetsgraden av kliniska symptom beror på blodtrycksnivå, kardiovaskulärsystemets funktionella tillstånd och parenkymala organ, hemodynamiska egenskaper, blodets reologiska egenskaper. Sjukdomens milda kondition kan vara asymptomatisk, men oftare gravida kvinnor klagar över återkommande förekomst av huvudvärk, yrsel, buller eller ringning i öronen, trötthet, andfåddhet, bröstsmärta, hjärtinfarkt. Patienten kan känna törst, parestesi, kyla av extremiteterna, märka synliga störningar, ökad urinering på natten. Nattssömningen förvärras ofta, omotiverade angreppsattacker uppträder. Möjlig upptäckt i urinen av smutsiga föroreningar i blodet. Ibland observeras näsblödning.

komplikationer

Arteriell hypertoni under graviditeten kan vara komplicerad av gestos, fetoplacental insufficiens, spontan abort, för tidig födsel, för tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta, massiv koagulopatisk blödning, fosterets fosterdöd. Hög frekvens hos gestus hos gravida kvinnor med högt blodtryck (från 28,0 till 89,2%) beror på vanliga patogenetiska mekanismer för dysregulering av vaskulär ton och njurefunktion. Förloppsförloppet, som inträffade på grund av arteriell hypertoni, är extremt svår. Den bildar vanligen den 24-26: e veckan, den kännetecknas av hög terapeutisk resistans och en tendens att återutvecklas under följande graviditeter.

Risken för prematur avbrott i svangerskapet ökar då hypertension blir tyngre och i genomsnitt 10-12%. Under graviditet och vid förlossning hos kvinnor med högt blodtryck störs hjärncirkulationen oftare, retina exfoliates, lungödem, polyorgan och njursvikt och HELLP syndrom diagnostiseras. Hypertoni är fortfarande den näst vanligaste orsaken till mammalödlighet efter emboli, vilket enligt WHO når 40%. Oftast blir den omedelbara orsaken till dödsfallet hos en kvinna DIC, orsakad av blödning vid för tidig avlägsnande av placentan.

diagnostik

Identifiering av klagomål och högt blodtryck som är karakteristisk för högt blodtryck hos en gravid kvinna med enstaka tonometri är en tillräcklig grund för att inrätta en omfattande undersökning för att klargöra patologins kliniska form, bestämma funktionell livskraft hos olika organ och system och identifiera möjliga orsaker och komplikationer av sjukdomen. De mest informativa metoderna för diagnos av högt blodtryck under graviditeten är:

• Blodtrycksmätning. Bestämning av blodtrycksindikatorer med hjälp av en tonometer och ett phonendoskop eller en kombinerad elektronisk apparat detekterar tillförlitligt högt blodtryck. För att bekräfta diagnosen och identifiera cirkadiska rytmer av tryckfluktuationer, om så är nödvändigt, övervakas den dagligen. Diagnostiskt värde har en ökning av systoliskt tryck upp till ≥140 mm Hg. Art., Diastolisk - till> 90 mm Hg. Art.
• Elektrokardiografi och ekkokardiografi. Instrumentundersökning av hjärtat syftar till att bedöma dess funktionella förmågor (EKG), anatomiska och morfologiska egenskaper och tryck i hålrummen (EchoCG). Med hjälp av dessa metoder uppskattas svårighetsgraden av hypertoni på grundval av data om myokardiell hypertrofi, fokala patologiska förändringar som uppstår vid överbelastning, möjliga störningar i ledning och rytm av hjärtkollisioner.
• Ultraljud av njurarna och binjurarna. En signifikant andel fall av symtomatisk hypertoni är förknippad med nedsatt utsöndring av vasopressor och depressionskomponentema i njurarna och binjurarna. Ultraljud kan upptäcka vävnadshyperplasi, brännvågsinflammatoriska och neoplastiska processer. Ytterligare ledning av USDG av njurkärlen avslöjar eventuella störningar i blodflödet i organet.
• Laboratorieanalyser. Vid den allmänna analysen av urin kan erytrocyter och protein bestämmas. Närvaron av leukocyter och bakterier indikerar en möjlig inflammatorisk natur hos förändringar i renalvävnaden. För att bedöma funktionaliteten hos njurarna utför testen Reberg och Zimnitsky. Diagnostiskt signifikanta indikatorer är kalium, triglycerider, totalt kolesterol, kreatinin, renin, aldosteron i blodplasma, 17-ketosteroider i urinen.
• Direkt oftalmoskopi. I studien av fundus avslöjade karakteristiska hypertensiva förändringar. Lumen i artärerna är inskränkt, venerna är dilaterade. Med långvarig hypertoni är vaskulär skleros möjlig (symtom på "koppar" och "silver tråd"). Pathognomonic för sjukdomen anses vara ett arteriovenöst kors (ett symptom på Salus-Gunn). Normal förgrening av blodkärl störs (ett symtom på "tjur horn").

Med tanke på den höga sannolikheten för utveckling av placentainsufficiens rekommenderades det att genomföra forskning som möjliggör kontroll av placentans funktionalitet och fostrets utveckling - USDG av uteroplacentalt blodflöde, fetometri, kardiotokografi. Under graviditet hypertoni differentialdiagnos utföres med njursjukdom (kronisk pyelonefrit, diffus diabetisk glomeruloskleros, polycystiskt, utvecklingsmässiga abnormiteter), encefalit, hjärntumörer, aorta koarktation, periarteritis nodosa, endokrina störningar (Cushings syndrom, hypertyroidism). Patienten rekommenderas att konsultera en kardiolog, en neuropatolog, en urolog, en endokrinolog, en oculist, enligt ett neurokirurgs vittnesbörd, en onkolog.

Behandling av högt blodtryck under graviditeten

Den huvudsakliga terapeutiska uppgiften vid hantering av gravida kvinnor med högt blodtryck är effektiv reduktion av blodtrycket. Antihypertensiva läkemedel som föreskrivs för blodtryck ≥130 / 90-100 mm Hg. Art., Som överskrider normalvärdet för ett särskilt systoliskt tryck på 30 enheter, diastolisk - 15, identifierande tecken på fetoplacental insufficiens eller preeklampsi. Terapi av högt blodtryck, när det är möjligt, utförs med en enstaka monopreparation med ett kronoterapeutiskt tillvägagångssätt för att ta mediciner. Föredragna läkemedel med förlängd effekt. För att minska blodtrycket under graviditeten rekommenderas följande grupper av antihypertensiva läkemedel:

• α2-adrenoceptor-agonister. Medel i denna grupp är kopplade till a2-receptorer av sympatiska fibrer, vilket förhindrar frisättning av katekolaminer (adrenalin, noradrenalin) - mediatorer med vasopressor effekt. Som en följd av detta minskar den totala perifera motståndet hos kärlbädden, sammandragningarna av hjärtat reduceras, vilket resulterar i en minskning av trycket.
• Selektiva β1-blockerare. Beredningar påverkar de p-adrenerga receptorerna i myokardiet och vaskulära glatta muskelfibrer. Under deras inflytande minskar kraft och hjärtfrekvens övervägande, och elektrisk ledningsförmåga i hjärtat hämmas. Ett särdrag hos de selektiva p-adrenoreceptor-blockerarna är en minskning av syreförbrukningen i hjärtmuskeln.
• Långsamma kalciumkanalblockerare. Kalciumantagonister har en blockerande effekt på långsamma L-typkanaler. Som en följd hämmas penetreringen av kalciumjoner från de intercellulära utrymmena till hjärtmusklerna och blodkärlens glattmuskelceller. Expansionen av arterioler, krans- och periferartärerna åtföljs av en minskning av kärlmotståndet och en minskning av blodtrycket.
• Myotropa vasodilatatorer. De huvudsakliga effekterna av antispasmodiska medel är en minskning av tonen och en minskning av kontraktil aktivitet hos glatta muskelfibrer. Expansionen av perifera kärl manifesteras kliniskt av ett blodtrycksfall. Vasodilatorer är effektiva för att stoppa kriser. Vanligtvis kombineras vasodilatatorer med läkemedel från andra grupper.

Diuretika, angiotensinreceptorantagonister, ACE-blockerare för behandling av graviditetshypertension rekommenderas inte. Omfattande läkemedelsterapi av högt blodtryck under graviditeten innebär utnämning av perifera vasodilatatorer, förbättring av mikrocirkulationen i plasentsystemet, metabolism och plasental bioenergi, proteinbiosyntes.

Naturlig leverans är det föredragna leveranssättet. Med god kontroll av blodtrycket, gynnsam obstetrisk historia, tillfredsställande tillstånd hos barnet, kommer graviditeten att utsträckas till heltidsvillkor. Under arbetet fortsätter hypotensiv terapi, adekvat analgesi och förebyggande av fosterhypoxi tillhandahålls. För att förkorta utvisningsperioden utförs en perineotomi enligt indikationer eller obstetriska tångar appliceras. Med en hög terapeutisk refraktoritet, förekomsten av allvarliga organkomplikationer (hjärtslag, stroke, retinal detachment), svår och komplicerad gestos, försämring av barnets tillstånd, föda utförs före tid.

Prognos och förebyggande

Utfallet av graviditet beror på svårighetsgraden av hypertensivt syndrom, det funktionella tillståndet hos fostoplacentalkomplexet och målorganen, effektiviteten av antihypertensiv behandling. Med hänsyn till sjukdomens allvarlighetsgrad identifierar specialister inom obstetrik och gynekologi 3 grader av risk för graviditet och förlossning. Vid mild hypertoni med tecken på den hypotensiva effekten av graviditeten i första trimestern (I-riskgruppen) är prognosen gynnsam. Hos gravida kvinnor med mild och måttlig hypertoni utan fysiologisk hypotensiv effekt i de tidiga stadierna (riskgrupp II) är mer än 20% av svullningarna komplicerade. Med måttlig och svår hypertension med en malign kurs (riskgrupp III) har mer än hälften av gravida komplikationer, sannolikheten för att barnet på full tid minskar kraftigt ökar risken för perinatal och maternell mortalitet.

För att förebygga högt blodtryck rekommenderas kvinnor som planerar en graviditet att minska övervikt, behandla den detekterade somatiska och endokrina patologin och undvika stressiga situationer. Gravid patienter med högt blodtryck anses ha ökad risk för uppföljning och specialbehandling av en allmänläkare med minst 2-3 undersökningar under gestationsperioden.