Myokardinfarkt

Vetenskaplig redaktör: Strokina OA, allmänläkare, funktionell diagnostikläkare. Praktisk erfarenhet sedan 2015.
Oktober 2018.

Myokardinfarkt är den mest allvarliga kliniska formen av hjärt-kärlsjukdom (CHD).

Myokardinfarkt kännetecknas av nekros (nekros) i hjärtmuskeln regionen på grund av förlängda cirkulationsstörningar (ischemi) i myokardiet. Oftast utvecklas i vänstra kammaren.

Hjärtat är en muskelsäck och spelar rollen som en pump i kroppen, kör blod. Syre levereras till hjärtmuskeln av stora koronarkärl. När ett kärl är igensatt med en blodpropp, stannar blodkroppsförsörjningen, blodet strömmar inte, vilket leder till att syreområdet saknar syre.

Inom 30 minuter är hjärtmuskeln fortfarande livskraftig, då börjar processen med irreversibla förändringar.

Typer av hjärtinfarkt

Beroende på storleken på nekrosens fokus finns det fokal och fokal myokardinfarkt med stort brännvidd. Ett litet fokalinfarkt kännetecknas av frånvaron av en patologisk Q-våg (ett karakteristiskt diagnostiskt kriterium bestämt på ett elektrokardiogram).

I utvecklingsstadierna skiljer sig följande perioder:

• utveckla - 0-6 timmar;
• akut - från 6 timmar till 7 dagar;
• läkning eller ärr - från 7 till 28 dagar;
• läkt - börjar från 29 dagar.

Den beskrivna divisionen är mycket relativ och har mer värde för beskrivande och forskningsändamål.

Nedströmsemission:

• den klassiska versionen är en sjukdom med typiska symtom (smärta, dess natur och lokalisering)
• atypisk - annan lokalisering av smärta eller manifestationer av hjärtinfarkt;
• en astmatisk variant (hjärtastma eller lungödem, åtföljd av svår andnöd)
• buken (övre buksmärta, illamående, kräkningar, diarré),
• arytmisk (manifesterad av olika typer av hjärtrytmier)
• cerebrovaskulär (klinik, liknande överträdelsen av hjärncirkulationen)
• smärtfri form (symptom är antingen frånvarande eller väldigt liten).

En hjärtinfarkt kan också vara:

• återkommande - framväxten av nya foci av nekros upp till 28 dagar
• upprepade myokardinfarkt - framväxten av nya foci av nekros efter 28 dagar från en tidigare hjärtinfarkt.

orsaker till

Den främsta orsaken till hjärtinfarkt är ateroskleros av kransartärerna. Det är också möjligt att infarkt strider mot blodkoagulation - koagulopati. Dessutom kan en spasm i kranskärlskärlen leda till sjukdomen.

Fördjupande faktorer för hjärtinfarkt:

• ålder (män över 45 år, kvinnor över 55 år)
• kön (hos män uppträder hjärtinfarkt 3-5 gånger oftare än hos kvinnor);
• stillasittande livsstil (hypodynami);
• ärftlighet;
• alkoholmissbruk
• Rökning, inklusive passiv
• fetma;
• arteriell hypertoni;
• diabetes mellitus;
• tidigare myokardinfarkt;
• mental labilitet och instabilitet att stressa
• felaktig kost (ökat intag av animaliskt fett).

Symtom på hjärtinfarkt

Sjukdomens främsta symptom är intensiv bröstsmärta (anginal). Smärtan uppträder oftast på natten eller på morgonen.

Smärtan varar 20 minuter eller mer och är lättad efter några timmar med narkotika.

Smärta uppstår plötsligt och brinner i naturen ("dagger" smärta eller "brösträkning"). I andra fall liknar smärtsyndromet en angina pectorisattack - smärta pressar, som om den greps av en ram eller pressas i en skruv.

Smärtan utstrålar till vänster och orsakar stickningar och domningar i handleden och fingrarna. Bestrålning till nacke, axel, underkäke, interkapulärt utrymme är möjligt.

En annan egenskap av smärta är dess vågighet, den minskar och ökar.

Mot bakgrund av en smärtsam attack, är det en signifikant blekhet i huden, en rik kall svett. Patienten känner en känsla av brist på luft, förhöjer pulsen. Dessutom finns det en rädsla för döden.

I vissa fall är det enda tecknet på hjärtinfarkt plötsligt hjärtstillestånd.

Symtom på atypiska former av myokardinfarkt

Ovanstående symtom finns inte i alla fall av hjärtinfarkt. Ibland finns det en atypisk förlopp av sjukdomen:

Bukform. Det är en typ av pankreatit och kännetecknas av smärta i den epigastriska regionen, hicka, flatulens, illamående och kräkningar. Vid palpation av buken bestäms av sin smärtlindring, är tecken på peritoneal irritation frånvarande.

Astmatisk form. Påminner om en attack av bronkial astma, andfåddhet uppträder och ökar, det finns en torr, oproduktiv hosta.

Arrytmisk form är inställd när olika typer av hjärtarytmier dominerar.

Smärtfritt (lågt symptom) form. Det är sällsynt, oftare hos äldre människor. Den smärtlösa formen är karakteristisk för patienter med diabetes på grund av ett brott mot känslighet och uppenbaras av svaghet, sömnstörning, depression och känsla av obehag bakom brystbenet.

Cerebral form. Myokardinfarkt med cerebral form förekommer hos patienter med belastad neurologisk historia och uppträder mot bakgrund av nedsatt eller förhöjt blodtryck. Manifierad av huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar, synfel, förvirring och personer i avancerad ålder kan utveckla psykos på grund av nedsatt cerebral blodflöde.

diagnostik

Vid diagnos av hjärtinfarkt är symtomatologi och insamling av sjukdomshistorien av yttersta vikt, men med atypiska former kommer instrumentala och laboratoriemetoder fram i fokus:

• Allmänt blodprov. I blodet bestäms genom leukocytos, ökat ESR;
• Blodbestämning av troponin T och I, MV-CPK;
• Elektrokardiogram (EKG) i 12 ledningar. För hjärtinfarkt är de klassiska EKG-förändringarna onormala Q-våg och ST-höjning i minst två på varandra följande ledningar. Det ideala alternativet skulle vara att jämföra EKG under en attack med ett EKG, vilket gjordes tidigare, i avsaknad av någon klinisk bild. Tyvärr diagnostiserar vissa hjärtrytmstörningar inte korrekt en hjärtinfarkt på filmen. Därför är andra undersökningsmetoder viktiga.
• Ekkokardiografi (EchoCG). Det hjälper till att bedöma myokardiell kontraktilitet och identifiera det område där sammandragningarna är svaga, men ekkokardiografi kan inte ge noggrann och entydig information om förekomst av hjärtinfarkt, eftersom kontraktilitetsstörningar kan uppstå inte bara med nekros av hjärtvävnaden utan också med otillräcklig blodtillförsel (ischemi).
• Koronarangiografi gör det möjligt att identifiera en stenotisk eller ockluderad artär och, om nödvändigt, att utföra sin stentning.
• Magnetisk resonansavbildning (MRI) identifierar tydligt centrum för det drabbade myokardiet, hjälper till att differentiera patologins ischemiska och inflammatoriska natur.

Första hjälpen för hjärtinfarkt

Om ett hjärtinfarkt misstänks, måste patienten

• sluta någon fysisk aktivitet
• ge frisk luft (öppna fönstret),
• lindra andan (lossa kragen),
• hjälpa honom att ta en bekväm position (halv sittande eller liggande med huvudet upphöjt),
• ta en nitroglycerintablett under tungan eller 1 dos nitrospray, om smärtsyndromet inte har minskat inom 5 minuter och nitroglycerin tolereras väl, måste du ta tabletten igen. Om bröstsmärta eller obehag inte försvinner inom 5 minuter efter att du har tagit nitroglycerin, och om tabletter oftast fungerar snabbare, måste du omedelbart ringa till SMP-brigaden.
• Tyg också 250 mg aspirin, det vill säga ½ tablett (i denna form kommer läkemedlet i blodet snabbare) och med clopidogrel - 300 mg.
• i frånvaro av nitrohaltiga läkemedel kan validol, valocordin eller valoserdin 40-50 droppar användas.
• blodtrycket måste mätas

Vid hjärtstillestånd och andning, fortsätt genast till indirekt hjärtmassage och artificiell andning (mun-till-mun-andning). Det har visat sig att effekten av kardiopulmonell återupplivning beror mer på att bibehålla blodcirkulationen än vid andning, så det är nödvändigt att börja med tryck på båren med en frekvens på cirka 100 per minut. Om bredvid patienten är 1 person rekommenderas det att genomföra återupplivning i förhållandet 30 tryck till 2 andetag. Om 2 personer, då 15 till 1.

behandling

Behandling av en patient med hjärtinfarkt utförs av en resuscitator i intensivvården eller en kardiolog i en specialiserad avdelning (infarkt). Terapi för denna sjukdom har följande mål:

• sluta smärta
• begränsa spridningen av nekros
• återställa koronär blodflöde;
• förhindra tidiga komplikationer.

Dessa mål uppnås genom en komplex men tydlig organisation av NSR: s och kärlscentrets arbete. Det första steget är att återställa blodflödet genom kransartärerna. För detta, beroende på tidsintervallet, används följande:

• Perkutan ingrepp - ballongangioplastik och stenting (restaurering av kärlens lumen genom uppblåsning av en speciell ballong och inställning av skelettet på denna plats);
• Koronar bypass-kirurgi (återställande av blodflöde med hjälp av proteser eller andra artärer för att kringgå det ockluderade området av kärlet);
• Trombolytisk terapi - intravenös administrering av läkemedel för att lösa blodproppar.

Kirurgiska metoder används först efter koronar angiografi, vilket måste göras absolut för alla patienter med misstänkt hjärtinfarkt.

Trombolytika väljs när det är omöjligt att utföra kirurgisk behandling under de närmaste 90 minuterna.

Förutom terapi som syftar till att återställa blodflödet till det drabbade kärlet används följande grupper av läkemedel också för behandling:

• Narkotiska analgetika (morfin, promedol) för smärtlindring och sedation av patienten,
• Inhalation av syre
• Antitrombotiska läkemedel (klopidogrel + aspirin) och antikoagulantia (intravenöst heparin, fraxiparin i den akuta fasen av processen eller oral Pradax, Brilinta under en senare period av sjukdomen) för att förhindra återkommande kranskärlstrombos,
• ACE-hämmare (kaptopril, zofenopril) eller Sartans (valsartan) för att förbättra prognosen för sjukdomen,
• Betablockerare (metoprolol, propranolol, atenolol) för att minska hjärtfrekvensen och minska sannolikheten för återkommande eller återkommande hjärtattack och utseende av livshotande arytmier,
• Statiner (atorvastatin, simvastatin) i höga doser.

Patienten ges fullständig fysisk och mental fred. Sängstöd är ordinerad beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd, det tar i grund och botten 24 timmar och inte mer, vilket beror på förebyggande av trombos.

Behandling i patienten varar i genomsnitt 21-28 dagar, varefter patienten genomgår rehabilitering på poliklinisk basis. En patient som har lider av hjärtinfarkt rekommenderas en diet med begränsning av fetter och kolhydrater, men berikad med färska grönsaker och frukter, ordineras aspirin (för livet), statiner, antikoagulanter och andra läkemedel som förbättrar prognosen.

Överviktiga patienter behöver förlora det. Också visad är regelbunden måttlig och lågintensiv träning i minst 30 minuter 5 gånger i veckan (gång- och motionsterapi).

Prognosen för hjärtinfarkt beror på hur snabbt behandlingen påbörjas, storleken på nekros, lokaliseringen av lesionen, svårighetsgraden av sjukdomsförloppet.

Komplikationer efter hjärtinfarkt

Komplikationer av myokardinfarkt är indelade i tidigt och sent. Tidiga komplikationer utvecklas under den akuta perioden av sjukdomen och orsakar hög dödlighet.

Tidiga komplikationer inkluderar:

• akut hjärtsvikt (hjärtbrott, kardiogen chock, arytmogen chock, lungödem);
• rytm och ledningsstörning (förmaksflimmer, extrasystol, hjärtfibrillering i hjärtat);
• akut hjärtaneurysm;
• tromboemboliska komplikationer.

Sena komplikationer av hjärtinfarkt:

• tromboembolism;
• post-infarkt syndrom;
• kroniskt hjärtsvikt
• hjärtaneurysm.

förebyggande

• fullständigt upphörande av rökning och alkohol
• en diet rik på kalium;
• viktnormalisering
• regelbunden motion;
• kontroll av blodtryck och blodkolesterol
• behandling av diabetes.

• Akut hjärtinfarkt med höjning av ST-segmentet av elektrokardiogrammet. - Förbunds kliniska riktlinjer, 2016.
• E.V. Shlyakhto, A.Sh. Revishvili. All-Russian kliniska riktlinjer för att kontrollera risken för plötslig hjärtstopp och plötslig hjärtdöd, förebyggande och första hjälpen. - Bulletin of arytmology, №89, 2017.

Diagnos av hjärtinfarkt - Forskningsmetoder

Tidig diagnostiserad hjärtinfarkt är en garanti för goda resultat av behandling och prognos av sjukdomen. Inte bara patienten, utan först och främst en specialist, är intresserad av att sjukdomen inte erkändes och behandlingen påbörjades omedelbart.

Diagnos av hjärtinfarkt - det här är ett ögonblick som måste kontaktas ansvarsfullt av båda parter. Den behandlande läkaren bör noga följa alla diagnostiska aspekter och patienten ska ge honom så mycket information som möjligt om hans hälsotillstånd.

Undvik vid första ögonkastet obetydliga symptom. Samma sak kan de tvinga läkaren att misstänka ett atypiskt förlopp med hjärtinfarkt.

1 De viktigaste stadierna i diagnosen hjärtinfarkt

Vid diagnosen hjärtinfarkt finns det fyra grupper av diagnostiska metoder genom vilka sjukdomen kan identifieras.

2 patientklagomål

Detta är en av de viktigaste punkterna att uppmärksamma. En smärtsam attack i hjärtinfarkt kännetecknas av en förändring i symptomen som observerades hos en patient med angina pectoris.

1. Smärta - det tar en piercing, skärning, brinnande karaktär.
2. Dess intensitet överstiger det vid en normal angina angrepp, och varaktigheten är mer än 15-20 minuter.
3. Smärtan är bredare än med en vanlig anginainfarkt. Smärta kan ges inte bara till vänster hälften av bröstet, utan också spridas till dess högra sektioner.
4. Karakteristisk vågliknande smärta.
5. Attacken går inte bort efter att ha tagit nitroglycerin.

Följande nya symtom kan åtfölja en smärtsam attack:

• andfåddhet
• yrsel
• hjärtrytmstörning
• svår svaghet, svettning
• hjärtslag, känsla av hjärtsvikt
• en känsla av rädsla för döden, upphetsning
• illamående, kräkningar
• högt blodtryck
• ökad kroppstemperatur

Man bör emellertid komma ihåg att en smärtsam attack kan vara atypisk, lokaliserad i magen, i vänster axel eller i handleden som ett "armband". Själva smärtan kan inte vara intensiv. Denna version av attacken kan observeras hos äldre personer, med diabetes, med upprepad hjärtinfarkt.

3 Elektrokardiografisk undersökning - EKG

EKG är en tillgänglig diagnostisk metod som gör det möjligt att upptäcka skador på hjärtmuskeln och bestämma behandlingstaktik. Ett EKG under hjärtinfarkt ser alltid ut som dynamiskt, dvs. Denna studie upprepas med jämna mellanrum för att bedöma sjukdomsförloppet. Metoden gör det möjligt att bedöma förekomsten av skador, för att identifiera komplikationer av hjärtinfarkt i form av olika rytmförstörningar, bildandet av hjärtaneurysm.

4 Laboratoriediagnostik

Laboratoriediagnos av myokardinfarkt inkluderar blodprov för markörer av myokardinfarkt samt allmänna och biokemiska blodprov. Diagnos av infarkt för att bestämma enzymerna är obligatoriskt och viktigt vid diagnosen.

5 Bestämning av kardiospecifika markörer

Enzymaktivitetsstudier

Diagnos av infarkt med metoden att bestämma cardiospecifika markörer har nyligen blivit utbredd. Dessa ämnen kallas cardiospecifika eftersom de ingår i hjärtmuskeln. Därför släpps de i blodet när det förstörs. Specifika hjärtmuskelnzymer innefattar följande föreningar:

1. Troponiner T och I
2. myoglobin
3. Kreatinfosfokinas-MV (CK-MB)
4. Laktat dehydrogenas-1 (LDG-1)
5. AST

Analyser (test) för kardiospecifika markörer är obligatoriska vid diagnos av hjärtinfarkt. Följande laboratorietester används för närvarande:

Troponintest

1. Troponintest

Nyligen har särskild uppmärksamhet ägnats åt detta test. Detta test är den mest känsliga vid diagnos av akut hjärtinfarkt, även om dess nivå även kan öka i andra patologiska processer i kroppen. Ökningen i enzymmängden observeras efter 3-4 timmar efter attacken och uppnår maximala värden senast 2: a dagen. Den förhöjda nivån av troponiner varar upp till 10 (I) och 15 (T) dagar.

Koncentrationsnivån återspeglar storleken på nekrosens fokus. Ju mer omfattande infarkt desto högre innehåll av dessa ämnen i blodet. Dessa ämnen kan ha olika normala värden beroende på det reagens som används i laboratoriet.

2. Myoglobintest - bestämning av myoglobininnehåll. Enzymet börjar stiga efter 2-3 timmar och når sin maximala koncentration efter den 10: e timmen från hjärtinfarktets början. Förhöjda nivåer av detta enzym kan observeras upp till 3 dagar. Nivået på myoglobin kan öka med 10-20 gånger i jämförelse med normen.

Det normala innehållet av myoglobin i männens blod är 22-66 μg / l, för kvinnor - 21-49 μg / l eller 50-85 ng / ml.

3. Kreatinfosfokinastest (CK-MB-test) - bestämning av MV-fraktionen av detta enzym i blodet. Ökningen i enzymets nivå observeras efter 4-8 timmar från attacken och börjar maximalt 24 timmar. Redan vid 3 dagar återgår nivån till originalet.

De normala indikatorerna för MV-CPK är 0-24 IE / L eller 6% av CPK: s totala aktivitet.

4. Laktat dehydrogenas test - bestämning av LDH-1 i blod. Det börjar stiga efter 8 timmar och når högst 2-3 dagar. Förhöjda enzymnivåer varar upp till 12 dagar.

Innehållet av totalt LDH i blodet är normalt 240-480 IE / l, medan LDH-1 är 15-25% av LDH: s totala aktivitet

5. Aspartataminotransferas test (AST-test). AST är ett enzym som förutom myokardiet finns också i andra organ och vävnader i kroppen. Därför är det inte helt cardiospecifikt. Koncentrationen kan dock bestämmas med användning av ett biokemiskt blodprov. Med MI stiger sin nivå efter 6-8 timmar och når maximala värden med 36 timmar. Vid denna förhöjda nivå kan enzymet vara upp till 6 dagar. Dess innehåll i blodet vid akut hjärtinfarkt stiger 5-20 gånger.

Normalt är innehållet i AST i blodet 0,1-0,45 μmol / (h * ml) eller 28-190 nmol / (s * l)

6 Allmänna och biokemiska blodprov

Allmänna och biokemiska analyser kompletterar diagnosen myokardinfarkt, vilket bekräftar förekomsten av inflammatoriska processer i kroppen.

1. Allmänt blodprov:
   
   • på 3-4 timmar ökar leukocytinnehållet, vilket i sådana värden kan bibehållas upp till en vecka. Antalet leukocyter kan nå 12-15x109 / l
   • en ökning av ESR observeras från 2-3 dagar och når maximala värden vid slutet av 2: a veckan. Då minskar denna indikator gradvis, och efter 3-4 veckor återgår sin nivå till originalet
2. Biokemiskt blodprov:
   
   • Indikatorer för proteiner i den "akuta fasen" ökas, vilket återspeglar förekomsten av en inflammatorisk process i kroppen: fibrinogen, seromucoid, haptoglobin, sialinsyror, a2-globulin, gamma-globulin, C-reaktivt protein.

Allmänna och biokemiska blodprov leder inte till diagnosen, men de beaktas i förhållande till sjukdomsprognosen och kvaliteten på behandlingen.

7 Ekkokardiografi eller ultraljud i hjärtat - en metod som spelar en viktig roll vid diagnosen hjärtinfarkt

Tack vare denna studie är det möjligt att avslöja en överträdelse av kontraktiliteten hos hjärtmuskeln i ett visst område för att bestämma lokaliseringen av infarkt. Denna metod bidrar också till att skilja en hjärtinfarkt från andra akuta förhållanden som manifesterar med liknande symptom, men taktiken att hantera dessa patienter är helt annorlunda.

Så patientens klagomål, resultaten från EKG-dynamiken, hjärtets ultraljud, tester för hjärtmarkörer - de viktigaste komponenterna i diagnosen akut hjärtinfarkt.

8 Övriga forskningsmetoder

Förutom dessa grundläggande studier vid diagnos av hjärtinfarkt används ytterligare ytterligare forskningsmetoder:

1. Myokardscintigrafi är en diagnostisk metod där en radioisotop substans kommer in i kroppen. Det tenderar att ackumuleras i skadningszonen.
2. Positronutsläppstomografi är en ytterligare diagnostisk metod som identifierar områden med minskad blodtillförsel till myokardiet.
3. Magnetic resonance imaging gör det möjligt att bedöma hjärtmuskulaturen för förekomst av hypertrofi, områden med otillräcklig blodtillförsel.
4. Beräknad tomografi är en metod för röntgendiagnostik, som används för att utvärdera hjärtans storlek, dess kamrar, närvaron av hypertrofi och blodproppar.

Diagnos av hjärtinfarkt

Uppkomsten av hjärtinfarkt är i de flesta fall svårt att förvirra med någon annan sjukdom än angina. Det åtföljs av uppenbara symptom: långvariga angrepp av smärta, kvävning, överdriven svettning, en känsla av rädsla för döden. Patienter med IHD eller stenokardi är mottagliga för sjukdomen. Myokardinfarkt kan dock få en person som tidigare inte hade några symptom på hjärt-kärlsjukdom. Vid det första tecknet på en attack är det viktigt att snabbt ringa en ambulans och lita på professionella kardiologer.

Diagnostiska metoder

Fysisk undersökning

Den primära diagnosen hjärtinfarkt, som kommer att utföras av de läkare som anlänt, består främst av att undersöka patienten och intervjua honom om hälsoklagomål. Denna sjukdom kan förväxlas med angina angrepp, speciellt om det manifesteras för första gången. Smärtan är liknande - de sprider sig från bröstbenet till vänster arm (inklusive fingrarna), axel, axelblad, nacke, käke. Skillnaden i hjärtinfarkt är i en starkare och mer akut smärta som inte kan lindras genom att ta nitroglycerin.

Smärta i hjärtinfarkt kan variera i ungefär en dag, följt av svaghet, blodtrycksfall och kräkningar. Patienten är i känslomässig spänning, till skillnad från angina angrepp, när patienter tvärtom försöker flytta så lite som möjligt.

Läkaren mäter trycket (oftast minskar det med 10-15 mm) och puls, kontrollerar eventuella dysfunktioner i vänster ventrikel, myokard, lyssnar på hjärtljud.

Laboratorietester

På sjukhusstadiet består diagnosen av en hjärtinfarkt i att utföra biokemiska och allmänna blodprov. Med denna sjukdom i blodet finns märkbara förändringar:

• leukocytnivåer, ALT, AST, kolesterol, fibrinogenivåer ökar;
• erytrocyt sedimenteringshastighet, albumin index minskar.

Dessa är indikatorer på nekros, ärrbildning i vävnaderna i hjärtmuskeln och förekomsten av inflammation. Patienten är fixerad polymorfisk leukocytos.

Laboratoriemetoden för diagnos av myokardinfarkt kontrolleras och nivån av serumenzymer. Markörer framträder i det som indikerar myokardiell nekros, i synnerhet kontraktilproteinet troponin, som inte finns hos en frisk person. Markörer inkluderar också CPK, myoglobin, som uppträder i serum under de första timmarna efter sjukdomsuppkomsten.

Ett antal biokemiska reaktioner i blodet är inte specifika för hjärtattack, så det är extremt viktigt att överlämna diagnosen till högkvalificerade läkare och kliniker med breda tekniska möjligheter.

elektrokardiografi

EKG i hjärtinfarkt är ett av de mest effektiva, objektiva och informativa diagnostiska metoderna. Om möjligt, sök nödläkarhjälp från kardiologinlagets läkare - det finns en bärbar elektrokardiograf i bilens utrustning, vilket gör det möjligt att diagnostisera sjukdomen så snart som möjligt.

EKG-utrustningen plockar upp elektriska impulser som genereras av hjärtmuskeln och registrerar dem på papper. Baserat på en kardiogramanalys kan en behörig läkare bestämma:

lokalisering av nekros (bakre, främre eller laterala väggen, septum, basalvägg etc.);

lesionens storlek och djup

Läkaren uppmärksammar elektrokardiets tänder, analyserar ökningen i nivån av enskilda segment. I synnerhet kännetecknas stort fokalt transmuralt myokardinfarkt av uppkomsten av en patologisk Q-våg.

Studien tar cirka 10 minuter och orsakar inte obehag. Med hjärtinfarkt kan EKG utföras varje halvtimme för att kontinuerligt uppdatera data.

ekokardiografi

Namnet på ekkokardiografi som är vanligare hos patienter är ultraljud i hjärtat. Detta är ett extremt effektivt verktyg för diagnos av akut hjärtinfarkt och andra typer av denna patologi.

Studien är inte associerad med smärtsamma känslor och tar 20-25 minuter. Läkaren smörjer patientens bröstkorg med en speciell gel och driver en ultraljudssensor genom den. Echokardiografen läser de erhållna data på tillståndet av myokardiet, perikardiet, de stora kärlen, ventilerna och läkaren analyserar dem omedelbart. Fördelen med metoden är möjligheten på kortast möjliga tid att visuellt bedöma organets funktionalitet och att diagnostisera överträdelser av regional kontraktilitet.

Doppler-läget, där moderna ultraljudsmaskiner fungerar, gör att vi kan bedöma kvaliteten på blodflödet i hjärtat och bestämma förekomsten av blodproppar i dem. Det analyserar också hjärtens ljudsignaler, mäter trycket i organs håligheter och studerar komplikationerna.

radiografi

För en objektiv förutsägelse av utvecklingen av komplikationer av myokardinfarkt utförs en röntgenröntgen som en del av diagnosen.

Bland de farliga komplikationerna är lungödem oftast diagnostiserad med denna metod, vilket är en av de tydliga tecknen på akut vänster ventrikulär misslyckande. Bilden visar en överträdelse av blodflödet i lungans övre delar, lungartären, en vag ritning av blodkärl etc. Det är också sannolikt med hjärtinfarkt, aorta-dissektion och andra förändringar i bröstdelen. Radiografi gör att du kan diagnostisera cirkulationsstörningar hos organ som finns i hjärtat av hjärtat.

Bland röntgenmetoder som används vid kardiologi för att bestämma hjärtinfarkt, är också hjärtinfarkt och multispiral computertomografi av hjärtat vanliga. Med deras hjälp bestäms platsen och naturen för förkortningen av kransartären.

Diagnos av hjärtinfarkt i CBCP

Det är lättare att förhindra hjärtinfarkt än att behandla dess konsekvenser, som ofta är för omfattande. Därför, när den första smärtan i hjärtat uppträder, fördröja inte behandlingen till läkaren.

Centret för cirkulationspatologi har den senaste generationen diagnostisk utrustning och högkvalificerade specialister. Vi skyddar dig mot allvarlig sjukdom och förhindrar utveckling av hjärt-kärlsjukdomar.

Diagnos av akut hjärtinfarkt

Myokardinfarkt (MI) är en av de främsta orsakerna till dödligheten hos den arbetande befolkningen över hela världen. Huvudförutsättningen för ett dödligt utfall i hjärtinfarkt är förknippat med sen diagnos och avsaknaden av förebyggande åtgärder hos patienter i riskzonen. Tidig diagnos innebär en omfattande bedömning av patientens allmänna tillstånd, resultaten av laboratorie- och instrumenttekniska metoder för forskning. Funktioner av paraklinisk diagnos av myokardinfarkt presenteras i artikeln.

Patientundersökning

Att adressera en hjärtpatient till en läkare med klagomål på bröstsmärta bör alltid varna specialisten. Detaljerad ifrågasättning med detaljer om klagomål och patologins gång bidrar till att fastställa riktningen för den diagnostiska sökningen.

De viktigaste punkterna som indikerar risken för hjärtinfarkt hos en patient:

• historia av ischemisk hjärtsjukdom (stabil angina, diffus kardioskleros, myokardinfarkt);
• riskfaktorer: rökning, fetma, högt blodtryck, ateroskleros, diabetes;
• provokationsfaktorer: överdriven fysisk ansträngning, infektionssjukdom, psyko-emotionell stress;
• klagomål: bröstsmärtor vid klämning eller bränning av naturen, som varar mer än 30 minuter och stoppas inte av nitroglycerin.

Dessutom noterar ett antal patienter "aura" för MI, som börjar 2-3 dagar före "katastrofen":

• generell svaghet, omotiverad trötthet, svimning, yrsel (cerebrovaskulär patologi);
• ökad svettning;
• attacker av hjärtslag.

inspektion

En fysisk (allmän) patientstudie genomförs på läkarmottagningen med hjälp av slagverk (tappning), palpation och auskultationsmetoder ("lyssna" på hjärtatoner med hjälp av ett stetoskop).

MI är en patologi som inte särskiljs av specifika kliniska tecken som gör att en diagnos kan göras utan användning av ytterligare metoder. Fysisk forskning används för att bedöma kardiovaskulärsystemet och bestämma graden av hemodynamiska (cirkulations) störningar vid prehospitalet.

Sannolika kliniska tecken på hjärtinfarkt:

• pallor och hög luftfuktighet i huden;
• cyanos (cyanos) i hud och slemhinnor, kalla fingrar och tår - indikera utvecklingen av akut hjärtsvikt (AHF);
• utvidgning av hjärtans gränser (slagverkfenomen) - talar om aneurysm (uttunning och utskjutning av myokardväggen);
• prekardial pulsation - ett palpatoriskt fenomen (mindre vanligt bestämt under undersökningen), som kännetecknas av ett synligt hjärtslag på den främre bröstväggen, utvecklas med akut aneurysm;
• auskultatorisk bild - dämpade toner (på grund av muskelminskningens nedsatt kontraktilitet), systolisk murmur vid toppunktet (med utveckling av relativ ventilinsufficiens med expansion av kaviteten hos den drabbade ventrikeln);
• takykardi (snabb hjärtslag) och högt blodtryck (förhöjt blodtryck) orsakas av aktiveringen av sympathoadrenala systemet.

Mer sällsynta fenomen - bradykardi och hypotension - är karakteristiska för ett bakväggsinfarkt.

Förändringar i andra organ registreras sällan och är huvudsakligen associerade med utvecklingen av akut cirkulationsfel. Till exempel lungödem, som är auscultatory kännetecknas av fuktiga raler i de nedre segmenten.

Förändringar i blodtal och kroppstemperatur

Kroppstemperaturmätning och ett omfattande blodtal är vanliga tillgängliga metoder för att bedöma patientens tillstånd för att utesluta akuta inflammatoriska processer.

Vid myokardinfarkt kan temperaturen stiga till 38,0 ° C i 1-2 dagar, tillståndet varar i 4-5 dagar. Hyperthermi förekommer emellertid i storfokalmuskelnekros med frigörande av inflammatoriska mediatorer. För små brännbara infarkter är förhöjd temperatur inte typisk.

De mest karakteristiska förändringarna i det expanderade blodprovet för myokardinfarkt:

• leukocytos - en ökning av vita blodkroppar till 12-15 * 10 9 / l (normen är 4-9 * 10 9 / l);
• stakskift till vänster: ökning av antalet stavar (normalt upp till 6%), ungdomar och neutrofiler;
• aneosinofili - frånvaron av eosinofiler (normen är 0-5%);
• erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) ökar till 20-25 mm / timme före slutet av den första veckan (normen är 6-12 mm / timme).

Kombinationen av dessa tecken med hög leukocytos (upp till 20 * 10 9 / l och mer) indikerar en ogynnsam prognos för patienten.

elektrokardiografi

Elektrokardiografi (EKG) anses fortfarande vara den huvudsakliga metoden för diagnos av akut hjärtinfarkt. Registrering av elektriska impulser, aktiviteten hos olika delar av hjärtmuskeln karakteriserar organets funktionella tillstånd.

EKG metod möjliggör inte bara att diagnostisera hjärtinfarkt, men också ställa in skede av processen (akut, subakut eller ärr) och lokalisering av lesioner.

De nuvarande internationella rekommendationerna från European Society of Cardiology identifierar följande kriterier för diagnos av hjärtinfarkt med kardiografi.

1. Akut hjärtinfarkt (i frånvaro av vänster ventrikulär hypertrofi och blockad av vänstra benet i Guiss-buntet):
   • Höjning (höjning) av ST-segmentet över isolinet:> 1 mm (> 0,1 mV) i två eller flera ledningar. För v₂-V₃ kriterier> 2 mm (0,2 mV) hos män och> 1,5 mm (0,15 mV) hos kvinnor.
   • Depression av ST-segmentet> 0,05 mV i två eller flera ledningar.
   • Inversion ("kup" i förhållande till konturen) T vinklar över 0,1 mV i två på varandra följande ledningar.
   • Konvex R och R: S-förhållande> 1.

1. Överförd till MI:
   • Q-våg med en varaktighet av mer än 0,02 s i ledningar V₂-V₃; mer än 0,03 s och 0,1 mV i I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
   • QS-komplex i V₂-V
   • R> 0,04 c i V₁-V₂, förhållandet mellan R: S> 1 och en positiv T-våg i dessa leder utan tecken på rytmförstöring.

Definitionen av lokalisering av EKG-avvikelser framgår av tabellen.

Metoder för diagnos av myokardinfarkt

Myokardinfarkt kan förekomma i en atypisk form. I sådana fall blir diagnosen mycket svår. I regel är det möjligt att diagnostisera och klassificera patologin först efter att patienten är på sjukhus och en fullständig undersökning utförs.

Diagnostiska åtgärder syftar inte bara till att bekräfta en hjärtinfarkt, men också vid att studera myokardets arbete och bestämma sannolikheten för komplikationer.

Diagnostisera en hjärtattack kan göras med hjälp av följande metoder:

• All information på webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och är inte en manual för handling!
• Endast en läkare kan ge dig en exakt DIAGNOS!
• Vi uppmanar dig att inte göra självläkande, men att registrera dig hos en specialist!
• Hälsa åt dig och din familj!

• fysisk undersökning
• elektrokardiografi;
• MRI;
• ekokardiografi;
• scintigrafi;
• koronar angiografi;
• analys av nekrosmarkörer.

Fysisk undersökning

Fysisk undersökning innebär användning av forskningsmetoder som inte kräver användning av extra utrustning. För diagnos av fysisk undersökning krävs en hög grad av specialistutbildning.

Under den fysiska undersökningen kan specialisten använda följande metoder:

• För att göra en diagnos behöver en specialist veta hur länge bröstsmärtor och deras natur har dykt upp.
• i vissa fall är det möjligt att klargöra den faktor som orsakade smärtan;
• Detta kan vara fysisk eller psyko-emotionell stress.

• representerar undersökningen av vävnader;
• när det gäller hjärtinfarkt, är det nödvändigt att upptäcka en myokardpunkt tätt pressad mot den främre bröstväggen;
• Om det inte finns några anomalier ligger den i det femte interkostala rummet till vänster, vinkelrätt mot nyckelbenet;
• området av denna punkt kan vara från 2 till 4 cm kvadrat;
• Förskjutning kan observeras med vissa komplikationer, till exempel myokardiell aneurysm;
• förstorade lymfkörtlar kan indikera utvecklingen av den inflammatoriska processen, vad gäller hjärtinfarkt, sådana förändringar kan hittas under den akuta och subakutiva perioden.
• även genom palpationsmetoden sätta pulshastigheten;
• en hjärtinfarkt kan åtföljas av ett försvagat hjärtslag, det är svårt att känna puls, i regel detekteras arytmi.

• en specialist rattlar bröstets främre vägg för att bestämma hjärtans gränser;
• som regel detekteras inga specifika förändringar.
• på grund av störningar i hjärtmuskulaturen och stagnation kan observeras expansion av den vänstra kammaren, så kommer det att fast offset till den vänstra gränsen av myokardiet;
• utvidgning av gränserna observerade med perikardit, aneurysm.

• med andra ord lyssnar;
• För detta bestämmer doktorn med hjälp av stetofonendoskopet på hörsel av onormala ljud.
• hjärtinfarkt kännetecknas av en försvagning av den första tonen, närvaron av systolisk murmur i hjärtat av hjärtat;
• detektion av 3 och 4 patologiska toner indikerar vänster ventrikelfel;
• efter några dagar efter en attack (3-4) kommer en perikardiell gnid att höras.

Temperatur och tryck mäts också. Trycket reduceras vanligtvis på grund av felaktig implementering av pumpfunktionen.

Elektrokardiografi (EKG)

EKG är den vanligaste metoden för att diagnostisera hjärtinfarkt. Under förfarandet skapas ett elektromagnetiskt fält och typen av propagation av excitationsvågan längs hjärtmuskeln etableras.

EKG har flera fördelar: låg kostnad för proceduren, förmågan att använda enheten även hemma, hastigheten att få resultatet. Förfarandet orsakar inte obehag och är absolut säkert.

Tack vare de erhållna resultaten är det möjligt att fastställa orsaken till dålig hälsa: det fanns en hjärtattack eller det är en attack av angina.

Tecken på hjärtinfarkt som kan detekteras av ett EKG:

• kännetecknad av en minskning av ST-segmentet överstigande 1 mm;
• en koronär negativ T-våg framträder;
• Q-våg är frånvarande, eftersom Nekrotiska processer har ännu inte utvecklats.

• omedelbart efter attacken (15-20 minuter) observeras inga tecken på nekros.
• Emellertid är förändringar redan märkbara på kardiogrammet - skärpning och ökning av amplituden hos T-vågan;
• området för ischemisk lesion expanderar, vilket indikeras genom nedströmsförskjutningen av ST-segmentet;
• expansionen av nekrosområdet bestäms av uppåtriktningen av ST-segmentet, vilket blir kupolformat och kan sammanfoga med T-vågan;
• redan vid denna tidpunkt kan Q- eller QS-tanden visas.

• bildandet av en plats för nekros åtföljs av närvaron av en Q- eller QS-tand;
• ST-vågan förblir kupformad, och amplituden R minskar;
• Om en nekrotisk skada är lokaliserad under endokardiet (prognosen är mer gynnsam) uppstår inte bildandet av en Q-våg.

• Q- och QS-tänderna bevaras, ST-segmentet flyttas till isolinet;
• T-vågan förblir negativ under en tid, men gradvis blir dess djup mindre;
• scenen anses vara komplett när det inte finns några förändringar i T-vågens position.

• Q och QS tänder förblir för livet;
• ST-segmentet är fixerat på konturen, T-vågen ändras inte;
• ett gott tecken är att minska djupet av Q - detta indikerar regenerering av myokardiet, bildandet av nya kärl;
• med ökande djup av T-vågan kan det hävdas att ischemi är bevarad.

Så den huvudsakliga indikatorn som du kan fokusera på när du studerar resultaten av ett EKG är närvaron / frånvaron av en Q-våg.

Ekkokardiografi (EchoCG)

Ekkokardiografi refererar till de visuella metoderna i studien. Bilden erhålls med ultraljudsvågor. Förfarandet är säkert, smärtfritt och tidskrävande.

Genom att använda denna metod kan du ta reda på:

• lokalisering av lesionen - kontraktile funktionen hos det nekrotiska området störs
• bedömning av blodflödet, medan för diagnos av hjärtsvikt är särskilt relevant indikator för frisättning av blod;
• detektion av blodproppar
• upptäckt av aneurysm, liksom dess indikatorer: form, storlek, väggtjocklek;
• upptäckt av perikardit symtom;
• hjärtventil process;
• tillstånd för huvudfartyg
• expansion av hjärthålen och andra strukturella störningar.

EchoCG är en obligatorisk metod för studier av hjärtinfarkt.

Myokardiell scintigrafi

Radioaktiva isotoper introduceras i blodet, som tenderar att ackumuleras på en särskild plats, till exempel i döda celler i hjärtmuskeln. På bilden syns det här avsnittet tydligt om massan är mer än 3 gram.

En annan substans kan också användas - det ackumuleras i vävnader som får näring i den erforderliga mängden. Det är tillrådligt att använda denna metod i 6 timmar efter en attack.

Dessa alternativ är användbara när det inte är möjligt att dechiffrera kardiogrammet med noggrannhet - till exempel stör närvaron av gamla ärr.

Du hittar ännu mer information om mikroinfarkt och dess komplikationer på denna länk.

Koronarangiografi vid diagnos av hjärtinfarkt

Syftet med metoden är att studera blodflödet. Han är dock inte tilldelad alla patienter på grund av den höga risken för komplikationer. Under förfarandet passeras en kateter genom lårbenären, genom vilken en speciell substans går in i kransartärerna. Därefter, på bilden kan du se kärlen, upptäcka aterosklerotiska plack, trombos.

Indikationer för koronarangiografi inkluderar:

• planerad operation på koronarfartyg;
• kardiogen chock;
• Förekomsten av angina attacker i den tidiga postinfarktperioden;
• allvarligt hjärtsvikt, ventildefekter.

Som ett resultat av proceduren kan följande komplikationer uppstå:

• blödning som uppträder vid platsen för kirurgisk åtkomst, d.v.s. I regel lider femoralartären;
• infektion under proceduren
• stimulera en arytmiattack;
• utveckling av en allergisk reaktion vid intolerans mot ingående komponenter;
• utmatning av kärlets inre skikt och dess överlappning.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Denna metod används sällan på grund av sin höga kostnad. Metoden låter dig hitta ännu obetydliga skadade vävnadsområden. Du kan också få information om bildandet av blodproppar och blodkärlens struktur.

Bestämning av biokemiska markörer

Myokardinfarkt åtföljs av processen med förstöring av kardiomyocyter. Alla komponenter i cellerna tränger in i blodet, det är ett resorption-nekrotiskt syndrom. Dessa ämnen, som i frånvaro av lesioner i blodet inte observeras, är markörer av myokardial nekros, som kan upptäckas i den biokemiska diagnosen av hjärtinfarkt.

Indikatorer för markörer för att bekräfta diagnosen:

Metoder för diagnos av myokardinfarkt

Tidig diagnos av hjärtinfarkt är extremt viktigt. Speciellt när man anser att sjukdomen är en mycket farlig, livshotande patient. Officiell medicin har i sin arsenal många olika metoder för diagnos av sjukdomen. Vad exakt? Tänk på ytterligare.

Syftet med

Alla diagnostiska åtgärder för hjärtattack riktar sig till:

• bekräftelse av sjukdomen hos en patient
• upptäckt av överträdelser i de tidigaste stadierna
• bestämma tillståndet och arbetet i myokardiet
• bestämma graden av sannolikhet för utveckling av olika komplikationer.

Fysisk undersökning

Det första steget i diagnosen hjärtinfarkt är ofta undersökning av patienten. Den senare utförs utan speciell komplex utrustning, men det kräver en högkvalificerad läkare.

Fysisk undersökning omfattar följande forskningsmetoder:

• Samlar historia. Att intervjua en patient om tiden av smärta i hjärtat, deras natur, intensitet och förekomst av samtidiga sjukdomar är extremt viktigt för att göra en korrekt diagnos. Ibland kan det hjälpa diagnosen att bestämma de faktorer som provocerade utvecklingen av hjärtinfarkt - intensiv fysisk ansträngning, svår stress etc.
• Palpation. Under undersökningen av patienten sondrar läkaren vävnaden. Specialisten finner den så kallade myokardpunkten och utövar sin palpation, bestämmer platsen. Dess kompensation kan indikera närvaron av abnormiteter i myokardets arbete, liksom utvecklingen av komplikationer av hjärtinfarkt. Till exempel utvecklingen av myokardiell aneurysm.

Ett viktigt steg i diagnosen är palpation av lymfkörtlarna, en ökning som kan indikera utvecklingen av den inflammatoriska processen, vilken också kan relateras till hjärtpatologi.

Metoden för palpation utförs också palpation av puls. Hjärtfrekvensspecialisten kan göra vissa slutsatser. I de flesta fall är hjärtproblemet svårt att känna, och patienten har frekvent hjärtslag och arytmi.

• Slagverk. Metoden för forskning, där läkaren knackar bröstets främre vägg och bestämmer hjärtans gränser. När en hjärtinfarkt observeras är det ganska ofta expansionen av vänster ventrikel, och som en konsekvens förskjutningen av myocardiumets gränser till vänster.
• Auskultation. Ger möjlighet att lyssna på patientens hjärtfrekvens med hjälp av en speciell medicinsk apparat - ett stethofonendoskop. Under auskultation har läkaren möjlighet att identifiera okarakteristiska hjärtmuskler, försvagning av hjärtatoner, karakteristiska för hjärtinfarkt, närvaro av systoliska murmurer.
• Mätning av kroppstemperatur och blodtryck. Oftast vid hjärtinfarkt reduceras blodtrycket (med 10-15 mm) på grund av ett brott mot hjärtans så kallade pumpningsfunktion och kroppstemperaturen är något förhöjd (inom 37,1 - 37,4 grader).

Laboratorietester

Varje patient som var sjukhus med misstänkt hjärtinfarkt genomgår en särskild laboratoriediagnos. Det låter dig bekräfta eller avvisa diagnosen, bedöma en persons allmänna tillstånd, omfattningen av skadan, förekomsten av komplikationer.

Allmän klinisk blod- och urintest

Vid utseende av områden av nekros i hjärtat utvecklar kroppen en inflammatorisk process. Det blir märkbart genom resultaten av det allmänna blodprovet, där det finns:

• ESR-tillväxten (indikatorn stiger endast 5 dagar efter sjukdomsuppkomsten och förblir i intervallet 20-30 mm / h under lång tid - från 2 till 3 veckor).
• Leukocyttillväxt. Deras antal växer snabbt sedan 2 timmar efter hjärtinfarktens början och förblir förhöjd i 5-7 dagar. Efter denna tid återgår nivån av leukocyter i blodet till normalt.

Allmän urinanalys hos patienter efter hjärtinfarkt, i de flesta fall, genomgår inte specifika förändringar, och dess huvudindikatorer i 95% av fallen ligger inom normalområdet.

Graden av ökning av huvudindikatorerna för allmänna kliniska tester kan variera beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Cardiospecifika markörer

Kardiospecifika markörer är speciella indikatorer som indikerar förekomsten av myokardiell skada.

Med hjärtinfarkt dör hjärtmusklerna. Under denna process frisätts ett stort antal specifika ämnen (enzymer) i blodet, vilka finns närvarande i blodet i en minimal mängd under normal hjärtfunktion. Ökningen av deras antal i blodet och gör det möjligt att bestämma patologin.

De vanligaste är de så kallade "tidiga" diagnostiska markörerna, som gör det möjligt att bestämma skador på hjärtmuskeln inom 1 till 48 timmar från början av utseendet på områden av nekros i hjärtat. Om en hjärtattack inträffade för mer än 48 timmar sedan är det troligt att dessa analyser kommer att vara uninformativa och värdelösa:

• Myoglobin. Ett speciellt muskelprotein, som ökar tio eller flera gånger i blodet inom några timmar efter starten av hjärtinfarkt. Maximal koncentration av ett ämne bestäms 4-8 timmar efter det att nekros har startat.
• Troponin-T. Myokardprotein, vars ökning i blodet diagnostiseras 2-3 timmar efter en hjärtinfarkt. Den maximala mängden protein detekteras 10 timmar efter attackens början. Troponin-T lagras i blodet under en hjärtattack på en mycket hög nivå under ganska lång tid - upp till 7 dagar.

Troponin-T avser kardiospecifika markörer som gör det möjligt att bestämma odiagnostiserat infarkt som har passerat hos en patient utan tydligt uttryckta symtom och som inte har uttalade tecken enligt EKG-resultaten.

• Isoenzyme MV-KFK. Att bestämma koncentrationen av detta ämne i blodet gör det möjligt att identifiera både stort och litet fokal myokardinfarkt. Genom att bestämma nivån på denna markör kan du bekräfta eller avvisa hjärtinfarkt i närvaro av samtidig skador i hjärnan och musklerna. Det bör noteras att detta enzym inte bara finns i hjärtmuskeln utan också i andra vävnader (hjärnan, skelettet), därför kan det ökas vid fall av banala skador eller andra sjukdomar i muskulaturen och benapparaten. Med hjärtinfarkt ökar MV-KFT stadigt under de första 24 timmarna efter attackernas början och når sin maximala koncentration i blodet efter 48 timmar.

Troponintest

Det hör till kategorin informativa och operativa metoder för diagnos av hjärtinfarkt hos patienter i olika åldrar.

Troponiner i en persons blod kan öka med hjärtskada, liksom med intensiv fysisk aktivitet. Troponintestet är en snabb diagnostisk metod, under vilken dessa substanser finns i blodet. Testet utförs inte tidigare än sex timmar efter attackens början.

Om hjärtinfarkt uppstår, kommer nivån av troponin i blodet att höjas under de närmaste 14 dagarna.

Testet är mycket enkelt att använda. Bokstavligen överförs 2-3 droppar av patientens blod till en speciell indikator. Det blir möjligt att utvärdera resultatet av forskningen om 10-15 minuter. Vid färgning av 2 band på indikatorn kan vi dra slutsatsen att patienten lidit en hjärtinfarkt. Om endast en körfält visade sig vara färgad, är hälsoproblem orsakade av andra orsaker och patologier.

Om du misstänker hjärtattack utförs patienttest varje 6-8 timmar.

Även med konstant närvaro av endast ett band på indikatorn, ger testet inte 100% visshet om att en hjärtattack inte uppstod.

Under testet är det inte koncentrationen och dynamiken i mängden enzymer i blodet som är viktigt diagnostiskt, men faktumet om deras närvaro eller frånvaro.

Instrumentala studier

Dessa studier utförs för att klargöra och bekräfta diagnosen, misstänkt för att ta historia och baseras på allmänna kliniska studier. Genomförs med hjälp av speciella anordningar som hjälper till att bedöma tillståndet av myokardiet, blodflödesstörningar och andra relaterade avvikelser. Ofta ordinerar läkaren endast några av följande.

Den mest informativa metoden för att diagnostisera hjärtinfarkt, som gör att du objektivt kan bedöma hjärtats tillstånd och arbete är ett EKG. De flesta ambulanser är utrustade med bärbara elektrokardiografer som gör det möjligt att bestämma patologin på kortast möjliga tid.

Elektrokardiografen registrerar pulserna som alstras av hjärtat, och fixar dem sedan på papper.

På grund av EKG-resultaten kan en kvalificerad specialist diagnostisera:

• Förekomsten av hjärtattack och dess stadium
• nekrosställe;
• graden av myokardiell skada
• närvaron eller frånvaron av ytterligare komplikationer.

Med hjärtinfarkt förekommer karaktäristiska förändringar på kardiogrammet: en ökad nivå av enskilda segment, utseendet på den så kallade onormala Q-vågan.

EKG tar mycket liten tid i genomsnitt från 5 till 10 minuter. Samtidigt under patientens diagnos känns inte smärta, något obehag.

ekokardiografi

Det vanligare och välkända patientnamnet - ultraljud i hjärtat. Idag är ekkokardiografi en av de mest effektiva metoderna för diagnos, både akut hjärtinfarkt och andra farliga hjärtsjukdomar.

I genomsnitt utförs en ultraljud av hjärtat i 20-30 minuter. Patienten upplever inte obehag under studien, vilket kategoriseras som helt icke-invasivt.

Under ekkokardiografi smörjs en persons sternum rikligt med en speciell geliknande komposition, enligt vilken specialisten utför en speciell extremkänslig sensor. Under diagnosen är det möjligt att bestämma:

• myokardium och perikardiums tillstånd
• läget av lesionen
• effektiviteten hos de stora kärl som säkerställer hjärtets funktion
• tillstånd och kvalitet hos hjärtklaffarna;
• andra strukturella störningar.

Den största fördelen med ultraljudsdiagnostik är möjligheten på kort tid att utvärdera hjärtklemmens allmänna tillstånd samt funktionaliteten i sitt arbete.

Några moderna ultraljudsmaskiner möjliggör en mer detaljerad studie och ytterligare diagnostisering:

• kvaliteten på blodcirkulationen i hjärtat;
• förekomsten av blodproppar i kärlen;
• analysera ljudsignalerna från hjärtmuskeln;
• bestämma trycket i hjärtan i hjärtat;
• att identifiera komplikationer som har uppstått.

Myokardiell scintigrafi

En specifik metod för att diagnostisera en hjärtattack, under vilken speciella radioaktiva isotoper injiceras i patientens blodomlopp. De senare tenderar att ackumuleras i vissa vävnader. Till exempel i nekros (nekros) ställen i hjärtmuskeln. Som en följd av detta kommer bilden att bestämma platserna för den största ackumuleringen av dessa substanser, på grundval av vilka slutsatser som kan dras beträffande platsen och omfattningen av hjärtskador.

Scintigrafi bör utföras endast under de första fyra till sex timmarna efter attacken. I de flesta fall används denna diagnosmetod endast när läkaren inte kan noggrant avkoda EKG-resultaten (till exempel i närvaro av gamla ärr).

Koronär angiografi

Snarare farlig metod för forskning, tillsammans med ett antal möjliga komplikationer, vilket endast indikeras för vissa patienter. Den viktigaste uppgiften att koronarangiografi är att studera i detalj karaktären hos blodflödet i människokroppen efter hjärtattack.

Under studien lanseras en kateter i patientens femorala artär, genom vilken en speciell förening matas in i kärlen. Därefter tas en serie bilder, där man i detalj kan undersöka nästan hela det mänskliga kärlsystemet, bestämma förekomsten av blodproppar, aterosklerotiska plack etc.

Indikationer för koronarangiografi:

• frekventa anfall av angina i post-infarktperioden
• akut hjärtsvikt
• svåra hjärtfel defekter
• kardiogen chock.

De viktigaste komplikationerna i samband med denna forskningsmetod är:

• blödning (orsakad av skada på femoralartären i vilken kateteret sätts in);
• infektion;
• Utseendet av en allergisk reaktion på de injicerade kompositionerna;
• kränkning av fartygets patency genom vilken studien genomförs.

Magnetisk resonanstomografi hör också till kategorin informativa metoder för diagnos av hjärtinfarkt. Det används emellertid extremt sällan på grund av den höga kostnaden för den diagnostiska proceduren. Med hjälp av MR är det möjligt att bestämma även obetydliga områden av nekros i hjärtat, för att bedöma tillståndet hos kärl, förekomsten av blodproppar.

radiografi

En röntgen av bröstorganen utförs för att utarbeta en objektiv prognos avseende möjlig utveckling av olika komplikationer hos patienter som har haft hjärtinfarkt.

En av de vanligaste typerna av komplikationer av myokardiell patologi är lungödem, som diagnostiseras vid röntgenstrålning. Detta tillstånd är ett tecken på akut vänster ventrikelfel.

Dessutom har en röntgenspecialist förmågan att:

• för att bestämma överträdelsen av blodflödesprocesserna i vissa delar av lungorna;
• kvaliteten på pulmonalt blodflöde;
• bestämma förekomsten av vagt vaskulärt mönster, aorta dissektion (karakteristiskt för hjärtinfarkt).

Radiografi tillåter dig också att identifiera kränkningar i samband med blodtillförsel till organ som ligger i närheten av den drabbade hjärtmuskeln.

Ytterligare metoder för diagnos av hjärtinfarkt är:

• koronar angiografi;
• multispiral computertomografi av hjärtat.

Dessa typer av studier ger en möjlighet att bedöma naturen och omedelbar plats för förkortningen av kransartären.

Som ni kan se finns det många tillförlitliga metoder för diagnos av myokardinfarkt. För varje patient väljer doktorn den optimala uppsättningen diagnostiska förfaranden, vilket möjliggör identifiering av patologi i ett tidigt skede för att ge snabb hjälp och förhindra utveckling av olika komplikationer, däribland dödsfall.