Iskemisk tarmsjukdom hos äldre

Tarmsjukdomar hos äldre

I åldern åldras åldringsprocessen inte bara i hjärt-kärlsystemet utan också i tarmarna. Atrofi i tarmmusklerna utvecklas, blodtillförseln till tarmarna försämras, vilket åtföljs av svåra klagomål och symtom.

Fysiologisk åldrande av kroppen åtföljs av en allvarlig funktionell och organisk omstrukturering av matsmältningsorganen. Denna process kallas "involution" och börjar långt före början av perioden med biologisk ålderdom för människan. Redan i åldern 40-50 år genomgår matsmältningsorganen funktionella förändringar, vilket gör att mag-tarmkanalen anpassas till förändringsförhållandena för organismens liv och aktivitet. Därefter blir funktionella förändringar irreversibla organiska.

De viktigaste förändringarna i åldring sker i tarmmotorfunktionen. Atrofi i tarmmusklerna utvecklas, och blodtillförseln till tarmarna försämras. Som ett resultat försvårar rörelsen genom tarmarnas innehåll. Dessa förändringar är särskilt intensiva hos individer med stillasittande livsstil och med olämplig diet med brist i kost av kostfiber.

Ett av tecken på tarmålning är en minskning av tarmslemhinnans förmåga att regenerera, dessa processer saktas med i genomsnitt 1,5 gånger.

Iskemisk kolit (synonym "ischemisk kolonopati") - inflammatoriska förändringar och kränkningar av integriteten hos tjocktarmen som orsakats av nedsatt blodtillförsel till tarmväggen. Huvudorsaken till otillräckligt blodflöde i tarmväggen hos äldre är atheroskleros av de kärl som matar in i tjocktarmen.

I de flesta fall påverkar ischemiska störningar den vänstra kolon (mjältböjning i 80% av fallen), vilket orsakas av blodtillförsel till tarmen i detta område. Endotummet, som har riklig blodtillförsel, påverkas extremt sällan av ischemiska skador. Tarmtarmen har normalt mindre blodtillförsel än tunntarmen och är följaktligen mer känslig för ischemi. Dessutom är det visat att den fysiologiska motoraktiviteten hos kolon åtföljs av en minskning av blodflödet, medan blodtillförseln till tunntarmen till exempel ökar vid matsmältning och peristaltisk aktivitet. Kombinationen av normal minskad blodtillförsel och minskat blodflöde under funktionell aktivitet frigör därmed tjocktarmen som ett unikt organ för blodflödet. En minskning av blodflödet i kolon observeras också som ett resultat av känslomässig stress.

En ytterligare faktor som ökar tarmsjukemi hos äldre är förstoppning. Kronisk förstoppning (spänning) ökar intraintestinaltrycket och minskar blodflödet i kolonväggen.

Den vanligaste formen av kolon iskemi är reversibel (övergående) kränkningar av integriteten i tarmväggen, som förekommer i 60% av fallen. Med progressionen av ateroskleros och kritisk störning av blodtillförseln till tarmarna sker vävnadsnekros med utvecklingen av svåra tillstånd som kräver akut kirurgisk behandling.

Under kolon-ischemi påverkas slemhinnan primärt, eftersom det är särskilt känsligt för hypoxi. Tydligen beror detta på den höga aktiviteten av metaboliska processer som förekommer i den. Med en ökning av graden av ischemi sprider skadan från slemhinnan till de submukosala och muskulära skikten. I svåra former uppstår djup skada, vilket ofta resulterar i perforering eller strängbildning.

Symptomen på sjukdomen är mycket ospecificerade och misstas ofta för en annan sjukdom i matsmältningssystemet. Den frekventa kombinationen av hjärtkärl (kranskärl) och artärerna som lever i tarmarna (hos 64% av patienterna) är karakteristiska.

Riskgrupper för ischemi i tjocktarmen - patienter över 60 år och med:

• kardiovaskulär patologi;
• hypertoni;
• kronisk cerebrovaskulär olycka;
• metaboliskt syndrom.

De vanligaste symptomen på koloncemiskemi är:

1. Buksmärta - huvudsymptom (observerad hos 100% av patienterna):

• visas 15-20 minuter efter att ha ätit, efter en liten mängd mat ätit ("små portioner" syndrom);
• lokaliserad i vänstra hälften av buken, nära naveln, i underlivet;
• provocerad av fysisk ansträngning, långvarig avföring
• liten (känsla av tyngd) i sjukdoms inledande skeden; paroxysmal, intensiv, lättad genom att ta nitrater;
• ofta åtföljd av falsk trängsel att avföring
• ofta slem efter smärtsam attack.

2. Tarmdysfunktion (förekommer hos 50% av patienterna) - flatulens, buk i buken, en känsla av snabb mättnad, instabil avföring (diarré, alternerande med förstoppning) eller ihållande förstoppning.

3. Intestinal blödning. Observeras hos 80% av patienterna.

4. Progressiv viktminskning (ofta manifesterad i det sena skedet av sjukdomen).

5. Neurovegetativa störningar - huvudvärk, yrsel, svimning, hjärtklappning, ökad svettning, dålig värmtolerans, chilliness.

De huvudsakliga metoderna för diagnos av ischemiska tarmskador är:

1. Ultraljudsundersökning av aorta och dess grenar är en icke-invasiv metod som möjliggör att detektera tecken på blodflödesinsufficiens (informativenessnivån är 70-80%);

2. Röntgenundersökning av bukhålans kärl - angiografi

3. Att utesluta onkologisk patologi i tarmarna på grund av likheterna i symtom (buksmärta, förstoppning, urladdning av blod och slem i avföringen, viktminskning) - endoskopisk undersökning av tarmarna.

För mer information om endoskopisk undersökning av kolonskoloskopi och hur du förbereder dig på rätt sätt kan du läsa på speciella webbplatser: www.colonoscopy.ru, www.endofalk.ru

Huvudprinciperna för den konservativa behandlingen av reversibel kolonischemi är:

1. Ändring av livsstil och kost. I detta avseende bör rekommendationerna för patienter med åderförkalkning, hyperkolesterolemi och hjärt-kärlsjukdomar följas.

2. Korrigering av dyslipidemi (statiner, psyllium (Mukofalk). För mer information om läkemedelspsyllium (Mukofalk) och dess användning för att minska kolesterol, för förstoppning hos äldre och andra sjukdomar finns på webbplatsen www.mucofalk.ru.

3. Återställande av blodflöde i tarmväggen (läkemedel som förbättrar blodflödet)

4. Normalisering av tarmmotilitet (antispasmodika, laxermedel).

5. Återställande av den trofiska kolon slemhinnan (preparat av smörsyra).

Under förhållanden med nedsatt blodtillförsel i kolonväggen, smörsyra, som huvudenergisubstratet för kolonocyter, spelar en nyckelroll för att tillhandahålla mukosal energi, förebyggande av ischemisk skada eller bidra till snabb återställning av det normala funktionella tillståndet i tarmceller.

Smörsyra, som den främsta energikällan och regulatorn för tarmepitelets cellulära funktioner:

• ökar förmågan i tarmslimhinnan att regenerera
• förhindrar / minskar allvarligheten av slemhinneskador vid reversibel tarm-ischemi;
• bidrar till accelerationen av dess återvinningsprocesser i reversibel tarm-ischemi.

Effektiviteten av smörsyra hos äldre patienter med tarm iskemi har bekräftats i ett antal studier. Så för 4-12 veckor i en studie på Central Clinical Hospital i den ryska presidentens administration, som genomfördes hos äldre patienter (ålder 64-102 patienter, medelålder var 79 år) som lider av en ischemisk kolit patienter fick Zakofalk 3 tabletter per dag Kompositionen av komplex terapi, inklusive antihypertensiva medel, hypoglykemiska, antiarytmiska läkemedel och statiner. Förutom den kliniska bedömningen av symtom i VAS, genomgick även endoskopisk undersökning av kolon med en biopsi, bakteriologisk undersökning av avföring för dysbakterier. Under behandlingen noterades alla patienter en minskning av svårighetsgraden av buksmärtssyndrom, buk distans, minskning av tenesmus, minskad blandning av slem och blod i avförandet, normalisering av avföringen och förbättrad aptit och humör. Enligt en kontrollendoskopisk studie detekterades en minskning av området med ödem, partiell eller fullständig återvinning av det vaskulära mönstret, försvinnande av kontaktblödning, partiell eller fullständig återställning av slemhinnans färg. Normalisering av tarmmikroflora enligt bakteriologisk analys.

Associerad med ateroskleros, ischemisk skada i tjocktarmen, minskat intag av kostfiber och som ett resultat, en otillräcklig mängd av naturliga metaboliter av mikroflora, och, framför allt, av smörsyra för energiförsörjnings kolonocyter, atrofiska förändringar i tjocktarmen, förekomsten av förstoppning - alla dessa faktorer bör beaktas vid tillsättningen av terapi hos äldre patienter.

Det är därför de äldre rekommenderar en diet berikad med den naturliga metaboliten i tarmmikrofloran - smörsyra. Och i detta fall är Zakofalk utan tvekan det prebiotiska valet för denna kategori av patienter.

För behandling av ischemiska tarmläkemedel används Zakofalk som en del av komplex terapi, 3-4 tabletter per dag, varaktighet 4-12 veckor, stödjande behandling 1-2 tabletter under lång tid.

Akut och kronisk tarm iskemi: symptom, behandling

Intestinal ischemi utvecklas i de fall där kärlen som tillhandahåller detta organ blockeras, krampas, komprimeras av omgivande vävnader eller minskas på grund av olika förändringar som uppstår i deras lumen. En sådan otillräcklig tillförsel av blod som bär väsentliga näringsämnen och syre orsakas av ocklusion av de mesenteriska kärlen och celiacartären.

I denna artikel kommer vi att bekanta dig med de främsta orsakerna, utvecklingsmekanismen, typer, symptom, komplikationer och metoder för diagnos och behandling av akut och kronisk tarmischemi. Denna information hjälper till att skapa en uppfattning om dessa patologier, och du kan ställa frågor som uppstår till din läkare.

Tarmens ischemi kan jämföras med angina, eftersom den har en liknande patologisk och patofysiologisk bild - tarmen, som hjärtat, slutar ta emot nödvändiga energi- och plastmaterial, vitaminer och proteiner, vilket säkerställer att den fungerar normalt med normal blodtillförsel. Det var anledningen till att detta tillstånd kallades "abdominal padda" (analogt angina pectoris - "angina pectoris").

Tarmkemi kan vara akut eller kronisk:

• I det första fallet uppträder dess manifestationer plötsligt med fullständig eller plötslig trombos eller emboli.
• I det andra utvecklas de gradvis på grund av olika orsaker och sjukdomar och förekommer periodiskt.

Enligt viss statistik uppstår akut ocklusion av blodkärl som lever i tarmarna relativt sällan. Kronisk tarm-ischemi är vanligare, förekommande hos 50-75% av patienterna (oftast äldre) gastroenterologer eller bukkirurger.

Ofta är ischemi så atypisk att läkare utan en detaljerad undersökning av patienten med hjälp av moderna instrumenttekniker inte kan göra en korrekt diagnos. Det är på grund av en sådan sjukdomskurs under led av andra patologier att noggrannheten hos statistiska data ofta är oklart.

Liten anatomi

Hela bukhålan levereras med blod av tre huvudartärkärl:

• övre och nedre mesenteriska artärer
• celiacartären.

Mellan dem finns ett omfattande nätverk av collaterals, som med olika misslyckanden i huvudcirkulationernas blodcirkulation utför en kompensationsroll.

Celiac trunk levererar den inledande sektionen av tarmen och passerar nära diafragma öppningen av esofagus, som är en av de mest frekventa platser av blodproppar och aterosklerotiska plack som kan täppa de olika sektionerna i artärerna och orsaka tarmvävnadsischemi.

De mesenteriska artärerna avgrenas från buken aorta lägre än celiacartären. De närmar hela tunntarmen (med undantag för tolvfingret 12), de blinda, stigande, tvärgående, nedåtgående, sigmoid och ändtarmen.

Den övre mesenteriala artären är mer mottagliga för trombos på grund av dess anatomiska platsen, som det grenar ut från aorta i en rät vinkel, och i denna webbplats är ofta avsatt tromboser och emboli mikroorganismer.

skäl

Konventionellt är orsakerna till intestinal ischemi uppdelade i ocklusiv och icke-ocklusiv.

Occlusive intestinal ischemi utlöses av följande förändringar:

• venös och venös trombos
• mesenterisk artärembolism;
• tillstånd efter implantation av hjärtklaffar;
• hjärtfel
• förmaksflimmer
• ateroskleros;
• minskning av hjärtutgången;
• peritonit;
• dehydrering;
• ökad blodkoagulering
• portalhypertension;
• inflammatoriska processer i bukhålan.

Icke-ocklusiv intestinal ischemi utvecklas av okända skäl. Enligt observationerna av specialister observeras denna form oftare hos patienter med lågt blodtryck, arytmier eller vid användning av vissa läkemedel för behandling av dehydrering och hjärtsvikt.

Enligt en annan klassificering är orsakerna till intestinal vaskulär ocklusion som följer.

• en ökning av tumörens storlek i tarmkärlarnas område;
• yttre tryck från membranets halvmagasinbindning;
• onormal struktur och plats för artärerna i tarmområdet (deras överdriven tortuositet, böjar, etc.).

• aterosklerotiska förändringar, åtföljs av inflammation av aorto-arterit med vaskulär endotel proliferation eller ackumulering av immunkomplex (celler);
• aneurysm.

Akuta former av intestinal ischemi utvecklas ofta på grund av en minskning av kärlens lumen på grund av närvaron av en blodpropp i den (till exempel vid förmaksflimmer). Och kronisk - på grund av aterosklerotiska förändringar i kärl som lever i tarmarna eller andra system och organ.

Följande faktorer kan predisponera för intestinal ischemi:

• ålder efter 50 år
• diabetes;
• arteriell hypertoni;
• nikotinförgiftning;
• övervikt;
• ökade nivåer av "skadligt" kolesterol och triglycerider, vilket bidrar till utvecklingen av ateroskleros;
• membranbråck;
• vaskulära patologier: cerebral insufficiens, åderförkalkning av benkärlen;
• vaskulit som orsakar ökad blodkoagulering
• långvarig hypodynami eller adynamia.

Hur intestinal ischemi utvecklas

Mekanismen för intestinal ischemi beror på orsaken till cirkulationsstörningen och placeringen av hindret mot normalt blodflöde. Det är därför symptomen på denna sjukdom kan vara varierande.

Följande mönster noteras:

• trombos och emboli uppträder vanligen i den överlägsna mesenteriska artären, och oftare förekommer sådana "katastrofer" hos vissa arterioler.
• Aterosklerotiska förändringar detekteras oftare i den nedre mesenteriska artären;
• Det normala blodflödet i celiacartären beror till stor del på dess anatomiska struktur och placering.

Stages av intestinal ischemi

Konsekvenserna av en kränkning av blodflödet i tarmarnas kärl passerar genom dessa steg:

ischemi

Otillräckligt intag av blodämnen kompenseras av cirkulering av collaterals. Metabolism i vävnader saktar ner.

Epiteldystrofi förekommer. Produktionen av enzymer som är nödvändiga för normal matsmältning och nedbrytning av livsmedelssubstanser stoppas. Peristalsis av det drabbade tarmområdet förändras.

Hjärtinfarkt

Blodcirkulationen i collaterals kan inte längre kompensera för cirkulationsfel. Vävnader börjar nekrotisera. Tarmarnas funktion är nedsatt.

peritonit

Det område av nekros som har genomgått nekros blir tunnare på grund av tillsatsen av en inflammatorisk process och är sönderdelad. Ligger i tarmmassan går in i bukhålan.

symptom

Manifestationer av intestinal ischemi är variabla, eftersom symptomen som det framkallar beror på sjukdomsformen och platsen för kärlskadorna i denna del av matsmältningskanalen.

Vid akut intestinal ischemi identifieras följande klagomål och symtom:

• plötsligt utseende av smärta lokaliserat högst upp eller höger om naveln, som sprider sig över hela den främre bukväggen under en obetydlig period;
• illamående och kräkningar
• uppmaningen att agera av avföring och ökad tarmperistalitet;
• diarré och blod i avföringen;
• feber.

Symtom på kronisk tarm-ischemi förekommer gradvis och deras manifestationer kan förändras eller öka över flera år:

• paroxysmal smärta som inträffar 30 minuter efter en måltid och är närvarande i några minuter till 3 timmar;
• smärtsyndrom gör att patienten vägrar mat och orsakar gradvis ökad kakexi
• smärta har ingen särskild plats eller koncentreras runt naveln, i utsprånget i tjocktarmen;
• efter en tid blir smärtan intensivare och kan inte längre elimineras genom att ta antispasmodiska droger.
• Viktminskning förvärras av matsmältningsstörningar
• nästan konstant uppblåsthet, närvaron av rubbning i tarmområdet;
• tendens till diarré, som alternerar med förstoppning
• frekvent illamående och kräkningar.

Beroende på platsen för tarmskadorna identifierar experter ischemiens gång av en eller annan del av tarmarna. Till exempel, i händelse av otillräcklig blodtillförsel till kolon, vilket är vanligare hos äldre, avslöjas följande förändringar i patientens hälsotillstånd:

• smärtor i vänstra hälften av buken;
• tecken på ateroskleros av de mesenteriska kärlen
• tumörhistoria, skador på detta område eller tidigare kirurgiska ingrepp;
• lågt blodtryck;
• Utseendet av spastisk smärta när man tar medel för att eliminera huvudvärk med migrän eller hormonella droger, löpning, frekvent användning av droger (amfetamin eller kokain).

Enligt observationerna av specialister detekteras kolsjukemskemi oftare i cancertumörer och efter att tumören avlägsnats försvinner alla symtomen helt. Ischemi provocerade av förekomsten av blodproppar i överlägsen tarmkäxvenen, orsakar kompression av blodkärl, ofta är fallet med de patienter som detekterade ökade priser, vilket ger blod koagulering analyser. Sådana tillstånd kan provoceras av skador och olika sjukdomar:

• levercirros;
• cancers i matsmältningssystemet;
• tarminfektioner;
• pankreatit;
• Crohns sjukdom eller ulcerös kolit;
• hormonbehandling som leder till ökad risk för blodproppar;
• blödningsstörningar.

komplikationer

Akut och kronisk ischemi kan orsaka utvecklingen av följande komplikationer:

• smalning av tarmens lumen på grund av tillväxten av ärrvävnad på grund av en lång process av inflammatorisk process;
• nekros av tarmväggen som uppträder med snabb utveckling av ischemi mot bakgrund av otillräckliga kompensationskrafter eller otimala kirurgiska operationer;
• peritonit - blir en följd av intestinal nekros och uppstår på grund av sjukdomens art eller medicinska fel.

diagnostik

Diagnos av akut eller kronisk ischemisk tarm ska alltid vara omfattande.

Ofta, om en akut form av sjukdomen misstänks, har läkare inte mycket tid kvar för att utföra alla undersökningsmetoder som möjliggör en korrekt diagnos. Detta faktum förklaras av klinikernas otillräckliga tekniska utrustning eller av förekomsten av hög risk för att utveckla allvarliga komplikationer (till exempel peritonit).

• I sådana situationer utförs akut blodprov - leukocytos och ökad koagulering detekteras alltid.
• Om möjligt utförs en analys av avföring, i vilka osmält matpartiklar, element i inflammatorisk process och blod bestäms.

Följande typer av instrumentstudier kan användas för diagnos:

• MR-angiografi eller angiografi (är "guldstandarden" för diagnosen av denna patologi): mesenterikografi eller celiacografi;
• Doppler ultraljud av magsäcken;
• generell radiografi i bukhålan (sällan utförd på grund av lågt informationsinnehåll);
• koloskopi;
• gastroduodenoscopy.

Valet av metoder för diagnosen beror på de kliniska tecknen och resultaten av redan genomförda studier.

Som ytterligare metoder kan patienten ordineras:

• termografi;
• reogepatografiya;
• Ultraljud i bukorganen;
• scintigrafi i mag-tarmkanalen;
• elektromagnetisk flödesmetod.

För att utesluta en felaktig diagnos utförs differentialdiagnos med följande sjukdomar:

behandling

Med kompenserad form av intestinal ischemi kan behandling endast föreskrivas för profylaktiska ändamål och bestå i att ta följande droger:

• antispasmodika;
• droger för att stabilisera blodcirkulationen;
• antikoagulantia.

Förutom läkemedelsbehandling föreskrivs patienten behandling av den underliggande sjukdomen. I vissa fall bidrar akupunktur till att eliminera tecken och orsaker till otillräcklig blodtillförsel.

Ofta med utvecklingen av akut ischemi i tarmarna, blir den första terapeutiska åtgärden en kirurgisk operation som kan inriktas på att identifiera och eliminera orsakerna och följderna av cirkulationsstörningar. Operationen utförs enligt metoden, vars val bestäms av beskaffenheten av skador i bukhålan och komplikationer utvecklade på grund av ischemi.

Sådana kirurgiska ingrepp utförs redan vid det stadium av cirkulationssjukdomar när det blir sub- eller dekompenserat. Dessa kan vara:

• konditionala rekonstruktiva ingrepp - dissektion av det seglformade ligamentet eller medialbenet av membranet, avlägsnande av solar plexus ganglia etc
• rekonstruktiva - dekompression av celiac stammen, proteser, stenting av mesentera artärer eller dilaterad celiac arterie, endarterektomi.

När nekros uppstår, skärs de intestinala väggarna och båda delarna av tarmen sys. Om det inte finns tillräckligt med vävnad för en sådan jämförelse av väggarna fattar kirurgen ett beslut om behovet av att installera en kolostomi, vars lumen visas på bukväggen. Efter en sådan intervention måste patienten ha en calaprium, men i vissa fall tillåter de moderna möjligheterna till kolorektal kirurgi att återställa den förlorade delen av tarmen. Fristen för deras genomförande bestäms individuellt och beror på många faktorer:

• patientens ålder
• tillståndet i tarmarna efter ingripandet
• samtidiga sjukdomar;
• förekomsten av komplikationer.

Den mest acceptabla tiden för återställningsoperationer är 2-3 månader. Kärnan i ingreppet är att stänga kolostomi och reproduktion av kontinuerlig tarm. Intestinala väggar med sådana operationer sutureras med en speciell häftapparat, vilket säkerställer suturens tillförlitlighet.

Vid kroniska former av tarmischemi kan ett ingrepp utföras, vars syfte är att skapa en cirkulationsbana för att mata den drabbade delen av tarmväggen.

Vilken läkare att kontakta

Om du upplever tecken på intestinal ischemi i buken - skarp eller intermittent smärta efter uppehåll, onormal avföring, illamående och kräkningar och feber - ska du kontakta en bukkirurg. Efter undersökningen (angiografi av bukskärlen, USDG, blodprov etc.) kommer läkaren att ordinera den nödvändiga behandlingen.

Akuta och kroniska former av tarmiskemi bör alltid bli en anledning att gå till doktorn och genomföra en omfattande och omfattande undersökning. Vissa patienter har tillräcklig medicinsk behandling för att eliminera otillräcklig blodcirkulation, medan andra har kirurgiska operationer som kräver långvarig återhämtning.

Om mesenterisk trombos i "Live Healthy" -programmet med Elena Malysheva (se från 34:00 min.):

Orsaker till ischemisk tarmsjukdom

Intestinal ischemi uppträder vid blockering eller svår förträngning av tarmkärlen. När detta händer börjar cellerna bli sämre syre. Sjukdomen kan förekomma i tunntarmen och i tjocka. Vävnader som inte får tillräcklig blodtillförsel mottar inte syre och näringsämnen, vilket leder till svår smärta. Om tiden inte botar ischemi kan nekros förekomma - oåterkallelig skada på tarmväggarna.

Iskemisk tarmsjukdom är ett akut och akut tillstånd som kräver akut operation. Sjukdomen kan också manifestera sig i kronisk form, vilket kräver brådskande konservativ behandling, eftersom detta tillstånd kan leda till viktminskning, icke-absorption av näringsämnen, och som följd blir det kroniska scenen en akut form.

Orsaker och typer av ischemi

Med trombos av venerna och bifloder, trombos och emboli i artärerna uppträder ocklusiv ischemi. Denna form av sjukdomen påverkar oftast människor som har förmaksflimmer, hjärtfel eller de som har utfört ett protetiskt hjärtventilförfarande. Ateroskleros och låg hjärtproduktion kan resultera i trombos.

Neocclusive ischemi är vanligare, en sådan diagnos görs hos 50% av patienterna. Orsakerna till dess förekomst är inte helt förstådda, men det antas att denna form beror på högt blodtryck, arytmier, hjärtsvikt, uttorkning och även från att ta vissa mediciner. Tarmkemi är i de flesta fall en sjukdom hos äldre.

Orsakerna till akut ischemi är de ovan beskrivna orsakerna. En trombus stänger kärlens lumen - det här förekommer oftast som ett resultat av förmaksfibrillering. Atrial fibrillering är en abnormitet i hjärtrytmen som uppträder när bicuspid hjärtklaff smalnar. Detta leder till en snabb sammandragning av hjärtmuskeln, vilket leder till blodproppar. Från hjärtatartärer kan blodproppar flytta in i tarmartärerna. Om blockering av tarmartärerna inträffade plötsligt, dämpar intestinala väggar snabbt, vilket hotar med mycket farliga komplikationer.

Kronisk ischemi utvecklas som ett resultat av ateroskleros. Peristalsen i tarmarna efter att ha ätit blir högre, men på grund av att blodet flyter till tarmarna i otillräckliga mängder, är smärta, vilket är huvudsymptomen för intestinal ischemi.

Symtom på intestinal ischemi

De främsta initiala symptomen är svår illamående och obehag i tarmarna. I avföring kan blandas med blod. Om patienten inte får medicinsk hjälp i tid kommer sjukdomen att utvecklas och följande symtom kommer att uppstå:

1. Akut skärvärk i buken, värre 2 timmar efter att ha ätit. Ofta kan patienten inte bestämma den exakta platsen för smärta. För att lindra symtom kan du ge patienten antispasmodik.
2. Intestinal motilitet ökar.
3. Dysfunktion i mag-tarmkanalen uppträder. Dessa symtom kännetecknas av att mage i magen efter att ha ätit. Det finns förstoppning eller flatulens. Med ytterligare sjukdomsprogression kommer diarré att ersätta förstoppning.
4. Patienten kan gå ner i vikt dramatiskt.
5. Tarmsugfunktionen är nedsatt.
6. Förlorade din aptit.

Om en patient utvecklar sådana symptom, ska han så snart som möjligt se en läkare. Ischemi är insidious eftersom det snabbt blir en svår form, som inte kan botas med medicinering, och den enda vägen ut kommer att bli kirurgi. Därför bör du inte tveka att besöka en specialist och om du hittar dig själv ett tecken som ska granskas.

Diagnos av sjukdomen

De bästa resultaten i diagnosen intestinal ischemi visar instrumentella metoder för forskning:

1. Rektoromanoskopi - den här studien kan inte ge en komplett detaljerad bild, men det bidrar till antagandet av diagnosen. Om formen av intestinal ischemi är i reversibel form, så kommer det i sigmoid och rektum att märkas obetydliga blödningar i slemhinnan. Om sjukdomsformen är nekrotisk så kan man se sår som har tydliga kanter och filmer mot bakgrund av ljusslimhinnan. Avancerad diagnostik kan erhållas med en biopsi.
2. Irrigoskopi - denna studie kan kallas den mest informativa för denna sjukdom. I en reversibel form kommer vissa defekter i form av digitala intryck att synas på lesionsställena. Efter en tid kan dessa symptom försvinna, varför en sådan studie bäst utförs så snart som möjligt, helst så snart sjukdomen känns. Om studien visar kvarstående sår, indikerar detta en nekrotisk form av sjukdomen. Irrigoskopi kan också diagnostisera strikturer.
   
3. Koloskopi - den här typen av forskning gör det möjligt för doktorn att se alla de morfologiska förändringar som finns i tjocktarmen. En biopsi från områden med strängningar är möjlig, det är mycket viktigt om en malign tumör misstänks.
4. Angiografi hjälper till att bestämma nivåerna av vaskulär obstruktion och orsakerna som orsakade det.
5. För en bättre bedömning av patientens tillstånd görs biokemiska blodprov för att bestämma det önskade antibiotikumet, ta avföring för bakposev eller blod för läkemedelskänslighet.

När en diagnos görs är skillnad från infektionssjukdomar som helminthiasis, dysenteri, amebiasis, ulcerös kolit, maligna neoplasmer och Crohns sjukdom nödvändig. Om sjukdomen är smittsam, uppträder symtom som berusningar. Crohns sjukdom och ulcerös kolit är patologier som utvecklas långsamt, mestadels i ung ålder. Maligna tumörer i tjocktarmen utvecklas länge, det händer det över flera år. Deras diagnos är svårt, och det händer så att sjukdomen detekteras för sent.

Komplikationer av sjukdomen

Konsekvenserna av ischemi kan vara nekros av tarmväggen och peritonit. Om patientens smärta intensifieras, när rörelser blir oacceptabla blir hudtonen sallow, läpparna blivit blåa, ansiktets egenskaper blir skarpare, då kan vi prata om peritonit.

Tromboembolism i tarmkärlen leder till utseende av sår och blödning. Vid lever-trombos kan leverfunktionen försämras dramatiskt fram till förekomst av leverkomon.

Behandling av intestinal ischemi

Om du hittar ångestsymtom, även om det bara är buksmärta, ska du rådfråga din läkare. Kronisk ischemi är bäst identifierad i sina tidiga skeden, tills det har blivit akut.

Behandlingen är att patienten tar antikoagulantia, oftast administreras de via en kateter. Dessa läkemedel är nödvändiga för att säkerställa att befintliga blodproppar löser sig och nya inte visas. Patienterna ordineras vasodilatörer, eftersom de utvidgar blodkärlen. Sådan behandling kan ta ett halvt år. Denna behandling indikeras dock endast om det inte finns några organiska skador i tarmarna. Annars kommer kirurgisk ingrepp att tillämpas.

Shunting görs under förutsättning att den arteriella lumen är stenotisk. Shunten är inställd över och under det drabbade området. Transaortisk endarterektomi används om aterosklerotiska plack behöver avlägsnas från kärlen och ett snitt görs i bukhålan.

Angioplastik är en minimalt invasiv operation, i vilken en kateter sätts in och en ballong placeras på en avgränsad plats. Det uppblåses sedan och orsakar att fartyget expanderar. Steniating kan också göras: en stent är installerad i det önskade området som hindrar fartyget från att krympa igen.

Behandling av intestinal ischemi kommer endast att få positiva resultat om patienten inte tar droger som kan störa inälskans normala funktion - det här är hormonella droger, migränläkemedel, vissa hjärtmediciner. Dessutom bör behandling också riktas mot patologier som orsakar eller åtföljer intestinal ischemi.

Folkmekanismer

I de inledande stadierna av tarmsjukemi spelar folkmekanismer en viktig roll. De kompletterar perfekt, men ersätter inte traditionella behandlingsmetoder. Den närstående läkaren själv kan rekommendera växtbaserade behandlingar tillsammans med mediciner. Här är några verktyg som kan användas vid behandling av denna sjukdom:

1. Du måste ta 100 g torkade vattenmelonkorsor och häll 0,5 liter kokande vatten över dem, insistera i flera timmar, spänning och drick en halv kopp upp till 6 gånger om dagen.
2. Koka granatäpple och apelsinskalar, tagna i lika stora mängder, i ca 30 minuter över låg värme. Stam och ta 1/4 kopp 4-6 gånger om dagen.
3. Ät några valnöt nukleolus under måltiden, men inte mer än 60 g per dag.
4. Drick farmaceutisk kamilleinfusion, den kan användas flera gånger om dagen, 2 msk. l.
5. Du kan pressa saften från lök och dricka den flera gånger om dagen för 1 tsk.
6. Väl med tarmsjuki hjälper avkokning av buktorn, fänkål och anis. Du behöver lika mycket (ca 10 g) ingredienser. Allt häll kokande vatten, koka i 10 minuter, spänna sedan och drick ett glas 2 gånger om dagen.
7. Field mint behandlar också intestinal ischemi. 2 msk. l. torra löv häll 1 kopp kokande vatten och insistera hela dagen. Insistera på att ta en halvtimme före måltiden för en halv kopp.

Diet för intestinal ischemi

Grundregeln för dieter med intestinal ischemi är inte att engagera sig i mättade fetter. Det är bäst att äta ostar, stallost, kefir, mjölk, magert kött (vilt, kanin, kyckling, kalkon, kalvkött). Bra ris, hirs och bovete gröt. Det är bättre att begränsa ägg - högst 3 st. en vecka är det användbart att äta skaldjur, men de borde vara osaltade, det är bättre att laga dem för ett par. Soppa föredrar grönsaker, utan stekning. Byt färskt bröd med igår, välj bakat från grovmjöl.

Sött är bättre att eliminera helt och hållet, ersätta det med mandel eller valnötter. Te och kaffe ska vara koffeinfria, dricka avkok av örter. När det gäller kryddor är de tillåtna, men i måttlighet. Lök, vitlök, pepparrot, senap, dill, persilja och selleri kan ätas. Det är nödvändigt att överge bacon, margarin, stekt potatis, hasselnötter, kakor och kex, honung, marmelad, sojasås, rika soppor och feta snacks. Allt detta irriterar väggarna i matstrupen och magen och kan orsaka farliga exacerbationer.

Förebyggande av sjukdomar

Ischemi är ett kärlproblem, och förebyggandet av sjukdomen syftar till att ta hand om kärlen. Först och främst bör du granska din kost, äta mer flingor, grönsaker, öka mängden frukt. Det är nödvändigt att undvika att äta korv, rökt kött, konserver, feta kött. Höst är viktigt att sluta röka, hålla en aktiv livsstil, träna. Du behöver gå mer, ta inte alkohol, kontrollera din kropp och kör inte kroniska sjukdomar. Ibland kan du, för förebyggande, dricka örtte som har en positiv effekt på blodkärlen.

Om de första symptomen omedelbart rådfrågas med en läkare, kan allvarlig ischemi undvikas. Behandla inte eller ignorera akut buksmärta. För att förhindra farliga konsekvenser är det nödvändigt att söka hjälp i tid.

Ischemisk tarmsjukdom

Tarmarna, som alla organ, kräver näring för att säkerställa dess oavbrutna funktion. Inte bara cellerna i det inre skiktet utan också de "levande" mikroorganismerna behöver tillgång till protein, vitaminer, energi och plastmaterial. I en vuxen utgör de en massa på upp till två kg.

Intestinal ischemi utvecklas analogt med förändringar i hjärtkärlskärlen, ofta samtidigt. Inte undra på att det kallas "bukad padda" (angina - "angina pectoris"). Dess resultat är en kränkning av tarmartärernas patency med den efterföljande bildningen av nekrotiska områden i tarmen.

På vilka artärer beror blodtillförseln till tarmarna?

Blodtillförsel i bukhålan beror på tre huvudarteriella trunkar:

• celiac arterie,
• nedre och övre mesenteriska (mesenteriska).

De "tar" på sig själva 40% av kroppens totala blodflöde. Mellan fartygen finns ett omfattande nätverk av hjälpskyddssektorer, som tar en kompensationsroll i kränkning av blodpatent i huvudartärerna.

Från celiac stammen matar den inledande delen av tarmarna och alla organ i mag-tarmkanalen, som ligger i övre våningen i bukhålan. Den avviker direkt från buken aorta i området för öppningen av matstrupen, den längd är bara 2 cm. Platsen är känd som en av de "favorit" lokaliseringarna av aterosklerotiska plack.

De mesenteriska artärerna avviker också från buken aorta, men under celiac stammen. Från den övre mesenteriska artären matar:

• tunntarmen (utom 12 duodenalsår);
• blinda;
• stigande;
• ½ tvärgående kolon.

Från den nedre artären sänds blodbanan till:

• den vänstra halvan av den tvärgående kolon;
• nedåt;
• sigmoid;
• ändtarmen.

Hur påverkar blodförsörjningsfunktionen risken för ischemi i artärområdet?

Placeringen av den sämre celiacartären och ett väl utvecklat nätverk av anastomoser mellan grenarna gör det mindre sårbart för stenotiska processer. Därför inträffar ischemi i tarmen, som ligger i vänstra hälften av buken, ganska sällan. Detta kräver associerade sjukdomar med lesioner i den övre artären, collaterals eller abdominal aorta.

Cellecellerna och överlägsen mesenterisk artär avviker i rät vinkel. Detta bidrar till trombos, sedimentering av emboli, mikroorganismer.

Kirurger markerade mönster:

• Trombos och emboli är vanligare i zonen i den överlägsna mesenteriska artären, men här finns det fler möjligheter till utveckling av inflammation (arterit). Anatomiskt tilldelade separata områden i tarmen mellan grenarna hos de utåtgående lilla artärerna, vilka är de mest troliga områdena av nekros.
• I sängen av den nedre artären utvecklas ofta ateroskleros.
• Tystnad av celiac stammen är mer beroende av fartygets anatomiska egenskaper.

Steg av intestinal ischemi bildas konsekvent med en större (med en akut process) eller en lägre hastighet (kronisk form). Morfologiska förändringar i vävnader fick oss att skilja:

• ischemi - brist på blodtillförsel till tarmväggarna kompenseras av säkerhetskärl, metaboliska processer i celler saktas ner, epiteldystrofi, upphörande av enzymproduktion och uppdelning av biokemiska substanser, nedsatt peristaltik (funktion för att främja och ta bort slagg);
• hjärtinfarkt - irreversibel vävnadsnekros (gangrän) i tarmområdet med ett brott mot hela tarmens aktivitet;
• peritonit - tillägg av inflammation, gallring och bristning i det nekrotiska området med innehållet i bukhålan, en allvarlig form av en allmän kroppsskada.

Varför ischemi?

Orsakerna bildar typen av ischemi. Det är bekvämare att dela dem i:

• Extravaskulär (extravasal) - detta är vanligtvis yttre tryck på artärerna från sidan av halvmånen i form av membran, förstorad ganglia nervgång och tumörer som ligger i artärzonens zon. Eventuella anomalier av platsen och utsläpp av blodkärl, kinks, ökad krymphet.
• Intravaskulär (intravasal) - beror på de aterosklerotiska avsättningarna från insidan, vilket hindrar blodflödet eller den uttalade inflammatoriska aorto-arterit med ackumulering av immunceller, tillväxten av det inre fodret som hindrar blodets passage.

Ett annat alternativ klassificerar intestinal ischemi i följande typer.

Occlusive, förknippad med överlappningen av vaskulär stammen med en trombus, embolus, inflammatoriska förändringar. Huvudskälen är olika:

• hjärtfel, som bildar en patologisk förbindelse mellan atrierna och ventriklarna, genom vilka blodproppar från venstren i nedre extremiteterna går in i vänstra ventrikeln, aortan och de mesenteriska kärlen;
• förmaksflimmer - bidrar till separation av parietal intrakardiell trombus;
• hjärtsvikt
• uttalad ateroskleros av blodkärl.

Non-occlusal - inte beroende av artärernas tillstånd, förekommer i 50% av fallen. Den exakta orsaken kan ofta inte fastställas. Utveckling bidrar till:

• hjärtas arytmi
• lågt tryck vid chock, svimning
• irrationell användning av antihypertensiva läkemedel som orsakar en kraftig minskning av blodtrycket;
• dehydrering;
• utveckling av hjärtsvikt.

Beroende på den bakomliggande orsaken kan tarmsjuki utvecklas akut (tromboembolism, chock) eller ta en kronisk form av kursen (ateroskleros, aorto-arterit).

Faktorer som bidrar till intestinal ischemi

Riskfaktorer som utlöser sjukdomsutvecklingen kan vara:

• ålder över femtio år
• hypertoni, vilket orsakar patologi i hjärtat och blodkärl;
• diabetes;
• nikotinförgiftning, som påverkar tonen i artärerna, vid rökning;
• ökning av innehållet i lågdensitetslipider i blodet, vilket bidrar till ateroskleros;
• fetma;
• närvaron av vaskulär patologi i form av koronar, cerebral insufficiens, vaskulär ateroskleros av extremiteterna;
• membranbråck;
• post-abdominal kirurgi;
• blodsjukdomar, vaskulit med ökad koagulering;
• lång sängstöd
• hormonell preventiv användning av kvinnor.

Typer av ischemi

Förutom de akuta och kroniska formerna finns det typer av intestinal ischemi beroende på svårighetsgraden av hjälpkärlens kompensationsfunktion. De kan spegla sjukdomsfasen:

• kompensation - det mesenteriska blodflödet är inte stört på grund av utvidgningen av de kollaterala artärerna, lider inte tarmfunktionen;
• subkompensationer - blodcirkulationen i tarmskikten stöds av maximal ansträngning av collaterals, glandulära och epitelceller utför minst sina funktioner;
• dekompensering - i stället för normala celler bildas nekros, funktionen är nedsatt.

Kliniker särskiljer följande former:

• Ischemi i tjocktarmen - sker på bakgrund av en cancer, diagnosen görs genom koloskopi, kirurgisk avlägsnande av tumören gör att du kan ta bort alla symtom.
• Akut mesenterisk ischemi utvecklas plötsligt, behandling kräver akut operation. Diagnos är mycket svårt. Även med hänsyn till alla tecken på blodprov, ultraljud, visar inte angiografi tillräckligt pålitliga symtom. Den slutliga diagnosen är gjord efter öppning av bukhålan på operationsbordet. Det fattar också ett beslut om behandlingsalternativ.
• Kronisk mesenterisk ischemi - Eftersom sjukdomen utvecklas gradvis, finns det tillräckligt med tid för undersökning och bekräftelse av diagnosen. Detekteras ofta hos patienter med koloninflammation, vilket anses vara ischemisk kolit. Angiografi av peritoneala kärl låter dig ange arten av sjukdomen.
• Ischemi i samband med trombos i den mesenteriska venen - blodstagnation under trombben leder till kompression av de arteriella trunkarna. Ofta observerad hos patienter med ökad blodkoagulering.

Klinisk bild

Symtom på intestinal ischemi beror på sjukdomsformen och placeringen av den drabbade grenen på fartyget. Olika arter har sina primära skäl. Därför är kliniken något annorlunda.

För akut intestinal iskemi karakteristiska:

• plötslig utveckling av allvarlig buksmärta med lokalisering längst upp till höger och nära naveln sprider den sig snabbt i magen;
• uppmanar att defekera på grund av ökad tarmmotilitet
• diarré, blod i avföring
• illamående med kräkningar
• temperaturökning.

Kronisk ischemi sker gradvis, symtomen bildas genom åren. Patienten klagar över:

• paroxysmal buksmärta som uppträder en halvtimme efter att ha ätit och varar upp till tre timmar ("bukad padda");
• smärtan har ofta inte någon särskild plats eller bekymmer runt naveln, i tjocktarmen (ischemisk kolit)
• inom några månader blir smärtan intensivare;
• I början av sjukdomen lindras smärtstillståndet av antispasmodik, med tiden förhindrar drogerna inte patientens tillstånd.
• du måste vägra mat på grund av rädslan för smärta, så det finns viktminskning;
• Viktminskning är också förknippad med försämrad näringsupptagning;
• magen är nästan ständigt svullen, högt, uttalade ljud lyssnas av auscultatory;
• tendens till diarré, alternerande förstoppning;
• frekvent illamående och kräkningar.

Egenskaper hos kliniken för olika former av ischemi

Med kolonkemi är tecknen måttlig, komplikationer finns sällan. Äldre människor är sjuka oftare. Symtom uttrycks i paroxysmala smärtor i vänster sida av buken. Följande faktorer deltar i utvecklingen:

• ateroskleros av de mesenteriska kärlen;
• tillstånd efter operation på hjärtat, blodkärl, bukorgan, gynekologiska sjukdomar hos kvinnor;
• buken trauma;
• generell sepsis;
• arterie trombos;
• hypotoni;
• intestinal obstruktion med tumör, bråck, uttalade vidhäftningar;
• Spastisk vaskulär kontraktion vid behandling av migränläkemedel, hormonella medel;
• sportbelastningar, speciellt springande;
• effekt av kronisk narkotikamissbruk av kokain, amfetamin.

Akut mesenterisk ischemi påverkar tunntarmen mer. Hennes skäl:

• tromboembolism från hjärtat till de mesenteriska kärlen efter hjärtkirurgi, paroxysmala attacker av flimmer;
• kan uppstå med förvärring av kronisk ischemi i kärlen.

Ischemi på grund av blodproppar i de mesenteriska åren uppträder när:

• akut och kronisk pankreatit (inflammatorisk process i bukspottkörteln);
• vid eventuell tarminfektion
• levercirros;
• cancer i matsmältningsorganen;
• tarmsjukdomar (ulcerös kolit, Crohns sjukdom);
• ökad blodkoagulering, hormonbehandling
• buksskador.

Diagnos av sjukdomen

För diagnos spelar allmänna blodprov, avföring en stödjande roll. Leukocytos indikerar nuvarande inflammation. Ökad koagulering - om möjligheten till blodpropp. I analysen av avföring bestämmer du massan av osmält matpartiklar, blodkroppar, inflammationselement.

Angiografi är introduktionen i femoralartären genom en lång kateter till abdominal aorta av ett kontrastmedel följt av en serie skott. Tekniken är mycket viktig för snabb diagnos och beslut om behandlingsfrågan.

Magnetisk resonansangiografi möjliggör en skiktad undersökning av blodflödet i kärlen.

Doppler-studie - utförd för att bedöma hastigheten på blodflödet och bestämma den specifika platsen eller området för ett smalat kärl, lokaliseringen av en blodpropp, dess storlek.

Koloskopi - genom att använda ett flexibelt endoskopiskt rör som sätts in i ändtarmen studeras slemhinnans tillstånd, graden av tarmskada detekteras.

Esophagogastroduodenoscopy utförs med ett endoskop för att detektera förändringar i de första delarna av tunntarmen.

Behandlingsmetoder

Om intestinal ischemi är misstänkt måste antibiotika förskrivas för att förhindra tillsättning av infektion och peritonit, läkemedel som utökar blodkärlen.

Behandling av lokal inflammatorisk tarmsjukdom förutses.

Om förkortning av artärbädden på grund av medicinering är möjlig, avbokas de.

Med ökad koagulering förskrivs antiplatelet och antikoagulantia för att minska koagulationsprocesserna.

Samtidigt utförs angioplasti hos den trånga artären genom införande av en ballong med en stent. En sådan operation kan utföras omedelbart efter angiografi.

I kronisk ischemi består kirurgisk behandling av att skapa ett konstgjort kärl för att kringgå trombosen.

Om klämning orsakas av mekanisk tillväxt av tumören, klyvning av bråcken, vidhäftande obstruktion, beror framgången att återställa artärernas patency av att dessa hindrar i tid.

Möjliga konsekvenser

Den vanligaste:

• nekrosa i tarmväggen - inträffar när kompensationskrafterna är otillräckliga, den döda vävnaden genomgår brist och innehållet går in i bukhålan, vilket orsakar svår peritonit;
• intestinalminskning - anta att som en följd av en kronisk process uppträder ärrvävnad som ett resultat av läkning i små områden växer den ihop med andra tarmslingor med mesenteri.

Förebyggande åtgärder

För noggrann behandling av kärl är det nödvändigt:

• håll dig till menyn med grönsaksrätter, spannmål, ät sallader, frukter varje dag;
• begränsa konsumtionen av kryddiga köttprodukter, fett och stekt kött och fisk, baljväxter, rökt kött, konserverade livsmedel;
• sluta röka
• bekämpa låg rörlighet, gå mer, spela sport;
• kontrollera och inte köra kroniska sjukdomar.

Ett tidigt besök hos doktorn och undersökningen kommer att bidra till att förebygga ett allvarligt stadium av ischemi. Akut buksmärta ska inte behandlas på egen hand under förevändning av matförgiftning. Om de inte inträffade för första gången finns det andra konsekvenser av arteriell lesion (hjärtinfarkt, stroke), då ska systemisk vaskulär lesion komma ihåg och åtgärder vidtas för att förhindra komplikationer.