Hjärtans slagverk. Teknik och regler för hjärtslagverk.

Myokardit

Hjärtat är ett luftlöst organ omgivet av lungvävnad rik på luft.
Som ett luftlöst organ ger hjärtan ett tråkigt ljud under perkussion. Men på grund av att det är perifert delvis täckt av lungorna är det tråkiga ljudet inte enhetligt. Tilldela därför relativ
och absolut dumhet.
När hjärtats hjärta, täckt av lungorna, bestäms av den relativa eller djupa, tråkiga, som motsvarar hjärtans sanna gränser.
Över hjärtområdet, som inte täcks av lungvävnaden, bestäms absolut eller ytlig matthet.

Teknik och regler för hjärtslagverk

Slagverk utförs i patientens upprättstående position (står eller sitter på en stol) med händerna ned längs kroppen. I denna position, på grund av att membrandiametern utelämnats
Hjärtor 15-20% mindre än i det horisontella. Hos svåra patienter bör slagverk begränsas till endast i vågrätt läge. En person som sitter på en säng med horisontellt placerade, inte platta ben visar en hög stående av membrankupolen, hjärtans maximala förskjutning och de minst exakta resultaten av hjärtslagverket. Percussion utförs med patienten andas lugnt.
Läkarens position ska vara lämplig för korrekt placering av fingersimeteren på provkroppen och fri applicering av slagslag med ett hammarfinger. I patientens horisontella läge är doktorn till höger, i vertikal position - mittemot honom.
Hjärteslagverk görs enligt följande schema:
• bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet,
• bestämning av kardiovaskulära buntens konturer, hjärtets konfiguration, hjärtans storlek och kärlbunten,
• bestämning av gränserna för hjärtens absoluta dugghet.
Hjärteslagverk utförs i enlighet med alla "klassiska" regler för topografisk slagverk: 1) slagverkets riktning från ett tydligare ljud till en trubbig; 2) En fingermätare installeras parallellt med organets avsedda gränser. 3) gränsen är markerad vid fingerpedimeterns kant mot den klara slagverksljudet; 4) utförde tyst (för
bestämma gränserna för hjärtets relativa slöhet och konturerna i det kardiovaskulära buntet) och det tystaste (för att bestämma gränserna för hjärtets absoluta dugghet) slagverk.

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Hjärtans relativa slöhet är en framsida av dess främre yta på bröstet. Först bestäms den högra, sedan den övre och sedan den vänstra gränsen för relativ slöhet.
hjärta. Innan gränserna för hjärtets relativa slöhet bestäms, är det emellertid nödvändigt att fastställa den övre gränsen för levern, dvs höjden på membranets högra kupol ovanför vilken
är den högra sidan av hjärtat.
Det bör beaktas att leverens övre kant, som motsvarar höjden på membranets kupol, är täckt av höger lunga och ger ett tråkigt ljud under perkussion (relativ
leverns slöhet), vilket inte alltid är klart definierat.
Därför är det i praktiken vanligt att bestämma den övre gränsen för leverens absoluta dugghet, vilket motsvarar den nedre gränsen till höger lunga, som är orienterad när man finner rätt
hjärtans gränser.
För att bestämma placeringen av den övre kanten av levern med slagverksmetoden placeras en finger-pleasimeter i det andra mellanrummet till höger om båren, parallellt med ribborna, längs mid-clavicular
linjer och ändrar fingerplysimeterns position i en nedåtriktad riktning, applicera slagverk med medelstark hållfasthet tills matthet uppträder (lungens nedre kant, som hos friska människor är
vid nivån av VI-kanten).
Bestämning av den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Finger-plezimetr har en kant ovanför den levera mattheten, dvs i det fjärde interkostala rummet. Dess position ändras till vertikal - parallellt med hjärtans förväntade gränsen. Att knacka från den högra mittklavikulära linjen i riktning från lungorna till hjärtat tills en klar ljudövergång till matthet uppträder.
Utseendet av ett förkortat ljud bestämmer den längsta punkten av hjärtans högra kontur. Normalt ligger den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet i det fjärde mellankostområdet 1-1,5 cm utåt från högerkanten av båren och bildas av det högra atriumet.
Bestämningen av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet utförs 1 cm utåt från vänster kant av bröstbenet med finger-ple-meter i horisontellt läge, som rör sig från I
Ta ner tills slöseriet av slagverksljudet visas.
Normalt är den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet i nivå med den tredje ribben eller i det tredje mellankroppen, hos individer med astenkonstitution - ovanför den fjärde ribbens övre kant, vilket i stor utsträckning bestäms av höjden av membranets kupol. Den initiala delen av lungartären och den vänstra atriella appendagen är involverade i bildandet av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Bestämning av den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Den mest avlägsna punkten i hjärtans vänstra kontur är den apikala impulsen, som sammanfaller med den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Därför, innan definitionen startas
Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet, du behöver hitta den apikala impulsen som krävs som en guide. I de fall då den apikala impulsen inte är synlig och inte palpabel, bestäms den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet genom ledningsmetoden längs V och dessutom längs det mellanliggande VI-området i riktning från den främre axillärlinjen till hjärtat. Fingerplemimetern är placerad vertikalt, dvs parallellt med den antagna vänstra gränsen för hjärtets relativa dugghet och percussed tills dulling framträder. Normalt ligger den vänstra gränsen för hjärtans relativa slöhet i V-mellanklassen, 1-2 cm medialt från vänster mittklavikulär linje och bildad av vänster ventrikel.

Bestämning av den högra och vänstra konturen i kardiovaskulärt bunt, hjärtans storlek och kärlbunten, hjärtets konfiguration

Genom att bestämma gränserna för konturerna i det kardiovaskulära buntet kan du hitta storleken på hjärtat och kärlbunten för att få en uppfattning om hjärtans konfiguration. Kardiovaskulärbuntens högra kontur passerar till höger om båren från mellanrummet I till IV. I intervallet I, II, III bildas den av överlägsen vena cava och 2,5-3 cm från den främre medianlinjen. gränsen relativ dullness av hjärtat. Korsningen av vaskulär kontur i hjärtans kontur (höger atrium) kallas "rätt hjärt-kärlsvinkel (atriovaskulär) vinkel".

Vänster kontur av kardiovaskulär bunt

passerar till vänster om sternum från I till V mellanrum. I det interkostala rummet bildas det av aorta, i II av lungartären, i III vid vänstra atriella appendagen, i IV och V vid vänstra kammaren. Avståndet från den främre mittlinjen i intervallet I - II är 2,5-3 cm, i III - 4,5 cm, i IV - V, 6-7 cm respektive 8-9 cm. Gränsen på den vänstra konturen i V-mellanklassen motsvarar den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Övergångsplatsen för den vaskulära konturen i konturet i vänstra atriumet är en stump vinkel och kallas "vänster kardiovaskulär (atriovasal) vinkel" eller hjärtans midja.
Metodiskt utförs perkussionen av gränserna för konturerna i det kardiovaskulära buntet (först till höger och därefter vänster) i varje interkostalutrymme från midklavikulära linjen mot motsvarande kant av båren med det vertikala läget för fingerbensimetern. I det interkostala rummet (i subklavian fossa) utförs slagverk på finger-pleessimeterens första (spik) phalanx.

Enligt MG Kurlov bestäms av 4 storlekar i hjärtat: längsgående, diameter, höjd och bredd.

Långt hjärta

- Avståndet i centimeter från den rätta kardiovaskulära vinkeln till hjärtans topp, dvs till vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Den sammanfaller med hjärtans anatomiska axel och är normalt lika med 12-13 cm.
För att karakterisera hjärtets position bestäms hjärtets vinklingsvinkel, vilken är innesluten mellan hjärtans anatomiska axel och den främre midlinjen, känd. Normalt motsvarar denna vinkel 45-46 °, med astenik ökar den.

Hjärtdiameter

- summan av 2 perpendiculars till den främre mittlinjen från punkterna till höger och vänster gränser av hjärtans relativa slöhet. Normalt är det lika med 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm med ändringen
på konstitutionen - i astheniker minskar det ("drooping", "dropp" hjärta), i hypersthenics - det ökar ("ljuger" hjärta).

Hjärtbredd

- summan av 2 perpendikulär sänkt på hjärtans längdaxel: den första från den övre gränsen sänker slöheten i hjärtans dullness, den andra från toppen av hjärtlevervinkeln som bildas av hjärtans och leverens högra kant (praktiskt taget V intercostalutrymme, vid högra kanten av bröstbenet). I normal hjärtbredd är 10-10,5 cm

Hjärthöjd

- Avståndet från punkten till den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet till basen av xiphoidprocessen (första segmentet) och från basen av xiphoidprocessen till hjärtans nedre kontur (andra segmentet). Eftersom den nedre konturen av hjärteslagverket nästan är omöjligt att bestämma på grund av leverns och magans passning antas det att det andra segmentet är lika med en tredjedel av det första och summan av båda segmenten normalt är 9-9,5 cm i genomsnitt.

Skrå hjärta storlek

(quercus) bestäms från den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet (höger atrium) till den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet (vänster atrium), normalt lika med 9-11 cm.

Bredden på kärlbunten

bestämd av det andra interkostala rummet, normalt 5-6 cm

Bestämning av hjärtets konfiguration.

Skill mellan normal, mitral, aorta och i form av en trapezoid med en bred bas av hjärtets konfiguration.
I en normal hjärtkonfiguration ändras inte hjärtans dimensioner och kardiovaskulära bunt, hjärtens midja längs den vänstra konturen representerar en stump vinkel.

Mitralkonfigurationen av hjärtat kännetecknas av jämnhet och jämn ödem i midjan av hjärtat längs vänster kontur på grund av hypertrofi och dilatation av vänstra atriumet, vilket är typiskt
för mitral hjärtsjukdom. Dessutom, i närvaro av isolerad mitralstenos, går gränserna för hjärtets relativa slöhet upp och till höger genom att öka
vänster atrium och höger kammare, och vid mitralventilinsufficiens och till vänster på grund av hypertrofi hos vänstra atrium och vänster ventrikel.

Aorta-konfigurationen hos hjärtat observeras vid aortafel och kännetecknas av ett skifte utåt och nedåt på vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet genom att öka storleken
i vänster ventrikel utan att ändra vänstra atriumet. I detta avseende understryks midjan på hjärtat på vänster kontur, närmar sig en rätt vinkel. Hjärtans längd och hjärtatets diameter ökas utan att dess vertikala dimensioner ändras. Denna konfiguration av hjärtat är traditionellt jämfört med konturen av en anka som sitter på vattnet.

Konfigurationen av hjärtat i form av en trapezoid med en bred bas observeras på grund av ackumulering av en stor mängd vätska i perikardhålan (hydropericardium, exudativ perikardit), medan hjärtatets diameter ökar signifikant.
En uttalad kardiomegali med en ökning i alla hjärtkamrarna - "haussehart" (cor bovina) - observeras med dekompensering av komplexa hjärtfel, dilaterad kardiomyopati.

Definiera gränserna för hjärtans absoluta dullhet

Hjärtans absoluta slöhet är en del av hjärtat, som inte är täckt av lungans kanter, intill direkt mot bröstets främre vägg och ger ett helt tråkigt ljud under perkussion.
Hjärtans absoluta dugghet bildas av den främre ytan av höger kammare.
För att bestämma gränserna för hjärtens absoluta dugghet, använd den tystaste eller tröskeln, slagverket. Det finns rätt, övre och vänstra gränser. Bestämmelsen utförs av de allmänna reglerna.
topografisk slagverk från gränserna för hjärtets relativa slöhet (höger, övre, vänster) mot zonen av absolut slöhet.
Den högra gränsen för hjärtens absoluta dugghet passerar längs bröstbenets vänstra kant; topp - på undersidan av IV-kanten; vänster - 1 cm inåt från vänstra gränsen på hjärtets relativa slöhet
eller sammanfaller med den.

Hjärtasuccultation

Auscultation av hjärtat - den mest värdefulla av metoderna för att studera hjärtat.
Under hjärtans arbete uppstår ljudfenomen som kallas hjärttoner. Analysen av dessa toner vid lyssning eller grafisk inspelning (fonokardiografi) ger
idé om hjärtets funktionella tillstånd, ventilapparatets arbete, myokardiell aktivitet.
Syftet med auscultation av hjärtat är:
1) Definitionen av hjärttoner och deras egenskaper: a) Styrka;
b) soliditet c) timbre; d) rytm; e) frekvens;
2) bestämning av antalet hjärtslag (med frekvens av toner);
3) bestämma närvaron eller frånvaron av brus med en beskrivning av deras grundläggande egenskaper.

När hjärtat auskulteras, observeras följande regler.
1. Läkarens position är motsatt eller till höger om patienten, vilket gör det möjligt att fritt lyssna på alla nödvändiga punkter av auscultation.
2. Patientens position: a) vertikal; b) horisontellt liggande på ryggen; c) till vänster, ibland på höger sida.
3. Vissa hjärntillsynstekniker används:
a) lyssna efter doserad fysisk belastning, om patientens tillstånd tillåter b) lyssna på olika andningsfaser, liksom med andning efter maximalt
inandas eller andas ut.
Dessa bestämmelser och tekniker används för att skapa förutsättningar för brusförstärkning och deras differentialdiagnos, vilket kommer att diskuteras nedan.

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Hjärtans gränser - den viktigaste indikatorn för människors hälsa. Trots allt arbetar alla organ och vävnader i kroppen tillsammans, och om ett misslyckande inträffar på något ställe utlöses en kedjereaktion av förändringar i andra organ. Därför är det mycket viktigt att regelbundet genomgå alla nödvändiga undersökningar för tidig upptäckt av möjliga sjukdomar.

Hjärtans position är inte vad dess gränser är. När jag talar om position menar jag den plats där kroppens främsta "motor" är relativt andra inre organ. Över tiden förändras det inte, vilket inte kan sägas om gränser.

Sådana förändringar kan bero på förtjockning av myokardemembranet, en ökning i luftbihålorna och en oproportionerlig ökning av muskelmassa hos ventriklarna och atrierna. En mängd olika sjukdomar leder till det faktum att hjärtans gränser förändras. Vi talar om att minska lungans artär, lunginflammation, tricuspidinsufficiens, bronkialastma, etc.

Hjärtanatomi

Hjärtat kan jämföras med en påse muskler, vars ventiler ger blodflödet i rätt riktning: en sektion mottar venöst blod och den andra utsöndrar arteriellt blod. Dess struktur är ganska symmetrisk och bildas av två ventriklar och två atria. Var och en av dess komponenter utför sin egen speciella funktion, vilket innefattar många artärer, vener och blodkärl.

Hjärtans position i människokroppen

Och även om hjärtat ligger mellan höger och vänster del av lungorna, 2/3 flyttas det till vänster. Den långa axeln har ett snett arrangemang från topp till botten, höger till vänster, framåt, vilket gör en vinkel på cirka 40 grader med hela kroppen.

Det här orgelet roteras något av venösa, halvkantiga och vänstra arteriella - bakre delen. Framsidan är hans "granne" bröstbenet och bruskbenet i revbenen, i ryggen är orgeln för passage av mat och aorta. Den övre delen sammanfaller med brosket i den tredje ribben, och höger är lokaliserad mellan 3: e och 5: e ribben. Vänster härstammar från tredje ribben och fortsätter halvvägs mellan bröstbenet och nyckelbenet. Slutet kommer till höger 5: e ribben. Man måste säga att gränserna för hjärtat hos barn skiljer sig från gränserna hos vuxna, som puls, blodtryck och andra indikatorer.

Metod för att utvärdera hjärtparametrarna

Hjärtans och kärlbandets gränser, liksom deras storlek och placering, bestäms av slagverk, vilket är den huvudsakliga kliniska metoden. I det här fallet utför läkaren sekventiell slagverk av de delar av kroppsdelen där huvudkroppen är placerad i kroppen. Det resulterande ljudet gör att du kan bedöma vävnadens egenskaper och natur under det område som undersöks.

Tissue density data erhålls baserat på slagverkets höjd. Där tätheten är lägre och ljudet har en lägre ton och vice versa. Låg densitet är karakteristisk för ihåliga organ eller fyllda med luftbubblor, det vill säga lungor.

När slagverk över det område som slår upp visas ett tråkigt ljud, eftersom det här organet består av muskler. Det är emellertid omgivet på båda sidor av lungorna, och till och med delvis täckt, därför med dessa diagnostiska åtgärder uppträder ett tråkigt ljud över det här segmentet, det vill säga gränserna för relativ hjärtlöshet bildas, vilket motsvarar den aktuella dimensionerna hos detta organ. I det här fallet är det vanligt att utesluta hjärtans relativa och absoluta slöhet, vilket utvärderas av tappningens natur.

slagverk avgränsning

Absolut slöhet diagnostiseras med tyst slagverk. I detta fall producerar läkaren lätt tappning och bestämmer hjärtområdet som inte är täckt av lungorna. För att fastställa den relativa dumheten används metoden för skarpa slag som läkaren utför i utrymmet mellan revbenen. Som ett resultat hörs ett tråkigt ljud, vilket gör det möjligt att bestämma hela delen av kroppen som ockuperas av hjärtat. Samtidigt gör det första kriteriet, som avslöjar tyst slagverk av hjärtområdet, det möjligt att erhålla grundläggande information och göra en noggrann diagnos genom att bestämma hjärtans kanter och den andra som hör samman med skarp tappning ger ytterligare data och låter dig ange diagnosen baserat på data i längd och diameter och andra

Hur är slagverket

Först karakteriserar gränserna för hjärtets relativa slöhet, bedömer organets struktur och dess tvärgående storlekar, och fortsätter sedan för att diagnostisera gränserna för hjärtens absoluta dugghet, blodkroppar och deras parametrar. I detta fall följer doktorn följande regler:

Växter eller frågar patienten att gå upp och tunga undersökningar ligger ner.
Gäller medicin-godkänt fingerfinger tappning.
Orsakar tysta tremor när man granskar gränserna för absolut dumhet och tystare vid diagnos av relativ dumhet.
När man diagnostiserar gränserna för relativ dullhet, knackar de från lungens klara ton till det tråkiga. Vid absolut dumhet - från en klar ton av ljus till tråkig.
Vid vibrerande slagverkstrålar betecknas kanterna av fingermätarens yttre gräns.
Finger-plezimetr håller sig parallellt med de diagnostiserade gränserna.

Gränsvärdering med relativ hjärtsöthet

Bland gränserna markerar höger, vänster och den som är högst upp. Först diagnostiserar läkaren den högra gränsen, förinställer den nedre gränsen för lungan från höger flank i mitten av nyckelbenet. Sedan återvänder de ett utrymme högre mellan revbenen och knackar den samma linjen, rör sig mot hjärtat och väntar på att den rena lungtonen blir slät. I detta fall placeras slagfingeret vertikalt. Normalt ansluter den högra gränsen till högerkanten av bröstbenet eller retreatserna 1 cm utåt mot det 4: e interkostala rummet.

Gränserna för hjärtets relativa och absoluta dullhet

Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet kombineras med platsen mellan revbenen, där de före detta utförde palpation av den apikala impulsen. I det här fallet placerar doktorn sitt finger vertikalt utåt i förhållande till toppens tryck, men samtidigt rör sig inåt. Om den apikala impulsen inte hörs, utförs hjärtslagverk i femte utrymmet mellan revbenen i höger flank från framkanten av armhålan. Samtidigt är gränsen lokaliserad i det femte utrymmet mellan revbenen på ett avstånd av 1-1,5 cm inåt från nyckelbenets mittlinje.

Diagnostisera den vänstra gränsen, genomföra en inspektion från den vänstra flanken av nyckelbenet nedan mellan parasternala och bakre drag. I det här fallet lägger doktorn fingerfrekvensmätaren parallellt med kanten som han letar efter. Normalt är det förenligt med 3: e kanten. Samtidigt ger stor betydelse för patientens kropps position. Den nedre gränsen av hjärtat, som alla andra, flyttas några centimeter, om patienten ligger på hans sida. Och i den bakre positionen är de allt mer än i stående position. Dessutom påverkas denna faktor av faser av hjärtaktivitet, ålder, kön, individuella strukturella egenskaper, grad av fullhet i matsmältningsorganen.

Patologier upptäckta vid diagnostiska händelser

Alla anomalier som tas för att dechiffrera enligt följande:

När den vänstra gränsen tas bort till vänster och i nedre delen från mittlinjen är det vanligt att säga att det finns hyperfunktion i vänster ventrikel i ansiktet. Ökningen i denna avdelning kan orsaka problem med bronko-lungsystemet, komplikationer efter smittsamma sjukdomar etc.
Expansionen av hjärtans gränser, och alla av dem, är förknippad med en ökning av vätskan i perikardiet, och detta är en direkt väg till hjärtsvikt.
Tillväxten av gränserna inom de vaskulära ledarna kan bero på expansion av aortan, eftersom detta är huvudelementet som sätter parametrarna för denna del.
Om gränserna förblir oförändrade i olika positioner av kroppen, höjs frågan om perikardiella vidhäftningar och andra vävnader.
Växlingen av gränserna till en kant gör det möjligt att bestämma platsen för patologin. Detta är särskilt sant vid pneumotorax.
En allmän minskning av hjärtans gränser kan indikera problem med andningsorganen, i synnerhet lungemfysem.
Om gränserna samtidigt expanderar till höger och vänster kan vi prata om utvidgningen av ventriklerna, provocerad av hypertoni. Samma bild utvecklas när det gäller kardiopati.

Hjärtans slagverk måste kombineras med auskultation. I det här fallet lyssnar läkaren på tonerna på ventilerna med ett phonendoskop. Att veta var de ska lyssnas på, kan du beskriva bilden av sjukdomen mer fullständigt och ge en jämförande analys.

1. Gränserna för relativ hjärtlöslighet (gränser i hjärtat).

Bestämning av den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Placera fingerplysmetern i det andra mellankroppspasset längs den högra mittklavikulära linjen. Först bestäms höjden på membranets stående (nedre gränsen för lungan). För att göra detta genomförs slagverk med svagt slagverksslag till mellanklassen tills lungljudet försvinner och ett tråkigt ljud visas. Gränsen är markerad på fingermätarens sida, mot det klara lungljudet. Sätt fingret på kanten ovanför. Vid en normal höjd av membranets ståndpunkt kommer fingeravkännaren att ligga i det fjärde mellankostområdet. Placera fingerplysimetern på mittklavikulärlinjen parallellt med bröstkorgets högra kant. Utför en slagverk, slående medelstyrka mot bröstbenets kant tills lungljudet försvinner och mattheten visas. Den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet bestäms. Det bildas av det högra atriumet. I en hälsosam person ligger den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet i det fjärde interkostala rummet och ligger 1,5-2 cm från höger kors på bröstbenet.

Bestämning av den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Det börjar med palpation av den apikala impulsen, varefter finger-pleesimetern placeras vertikalt i V-mellanrummet 1-2 cm utåt från den yttre kanten av den apikala impulsen. Om den apikala impulsen inte är bestämd utförs perkussion i V-mellanrummet från den vänstra mitten av axillärlinjen, slående medelstyrka tills pulmonell slagverksljud försvinner och ett tråkigt utseende visas. Den etablerade gränsen är markerad på finger-plezimetra-kanten från sidan av ett klart lungljud. Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet bildas av vänster ventrikel och sammanfaller med den yttre kanten av den apikala impulsen. Normalt ligger den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet i V-mellankroppen mellan 1-1,5 cm medialt från mittklavulära linjen.

Definitionen av den övre gränsen för hjärtats relativa dugghet. Placera fingerplysimetern under den vänstra nyckelbenet parallellt med revbenen så att mittfalanx är direkt vid bröstbenets vänstra kant. Applicera medium slagverk slag. När lungljudet försvinner och slagverksljudet visas markerar du gränsen längs fingergymimeterns övre kant (det vill säga fingerens kant mot det klara lungljudet). Den övre gränsen för relativ dugghet bildas av lungartärens kona och vänstra atriella appendagen. Normalt passerar den övre gränsen för relativ matthet längs den övre kanten av den tredje ribban.

Förändringar i hjärtslagets gränser kan bero på:

- en förändring i hjärtans storlek eller dess kamrar;

- ändra hjärtets position i bröstet.

Förskjutning av den högra gränsen för hjärtats relativa slöhet till höger. Ett sådant skift uppstår i patologiska tillstånd, åtföljd av dilatation av det högra atriumet eller högerkammaren. Gränsen kan ändras till höger med exudativ perikardit och hydropericardium.

Förskjutning av vänstra gränsen för den relativa duggheten i hjärtat till vänster. Detta skift uppstår i patologiska tillstånd, åtföljd av dilatation av vänster ventrikel. I vissa fall kan dilated right ventricle "push" vänster ventrikel utåt, vilket gör att vänstra gränsen flyttas till vänster.

Förskjutningen av den övre gränsen för den relativa duggheten i hjärtat uppåt. Ett sådant skift inträffar under dilatation av vänstra atriumet och / eller konan i lungartären.

Hjärtans gränser i slagverk: normen, orsakerna till expansion, förskjutning

Hjärteslagverk - en metod för att bestämma dess gränser

Den anatomiska positionen hos något organ i människokroppen bestäms genetiskt och följer vissa regler. Till exempel, är magen den stora majoriteten av människor är kvar i bukhålan, njurar på vardera sidan om centrumlinjen i retroperitoneala rummet, och hjärtat intar en position till vänster om mittlinjen av kroppen i brösthålan hos en människa. Strängt upptagna anatomiska positioner hos de inre organen är nödvändiga för deras fulla arbete.

Läkaren under undersökningen av patienten kan förmodligen bestämma ett orgels plats och gränser, och han kan göra det med hjälp av händerna och öronen. Sådana undersökningsmetoder kallas slagverk (tappning), palpation (probing) och auscultation (lyssnar med ett stetoskop).

Gränserna för hjärtat bestäms i huvudsak av slagverk, när läkaren genom fingrarna "skramlar" framsidan av bröstkorgen, och med fokus på skillnaden mellan ljuden (döv, stum eller ringande) bestämmer placeringen av den påstådda gripandet.

slagverk metod kan ofta misstänkt diagnos i skedet för undersökning av patienten, tills utnämning av instrumentella studier, även om den senare ges ändå den ledande roll vid diagnos av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.

Slagverk - definierar hjärtans gränser (video, föreläsningsfragment)

Percussion - Sovjetisk pedagogisk film

Normala värden på gränserna för hjärtmässighet

Normalt har ett mänskligt hjärta en konformad form som pekar snett nedåt och ligger i bröstkaviteten till vänster. På sidorna och på toppen av hjärtat är något stängt i små områden i lungorna, framför - bröstets främre yta, bakom - mediastinumorganen och under - membranet. En liten "öppen" del av den främre ytan av hjärtat projiceras på den främre bröstväggen, och bara dess gränser (höger, vänster och övre) kan bestämmas genom att knacka på.

gränser för relativ (a) och absolut (b) hjärtlöshet

Slagverk projektion ljus vars tyg har en hög lätthet, kommer att åtföljas av tydliga lungljud och knacka på hjärtat, vars muskler är tätare vävnad, tillsammans med en tråkig ljud. Detta är baserat på fastställandet av gränserna för hjärtat eller hjärt slöhet - under slag läkare flyttar fingrarna på framsidan av bröstkorgen kant till centrum och när tydliga ljudförändringar till en tråkig, markerar gränsen slöhet.

Tilldela gränserna för hjärtets relativa och absoluta dullhet:

Gränserna för hjärtets relativa slöhet ligger på periferin av hjärtprojektion och betyder kroppens kanter som är något täckta av lungorna, och därför blir ljudet mindre dövt (tråkigt).
Den absoluta gränsen betecknar den centrala delen av hjärtprojektionen och bildas av den öppna delen av organets främre yta, och därför är slagverksljudet mer tråkigt (trubbigt).

De approximativa värdena för gränserna för relativ hjärtmullhet är normala:

Den högra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det fjärde interkostala utrymmet från höger till vänster sida, och brukar noteras i det fjärde interkostala utrymmet längs bröstbenets kant till höger.
Den vänstra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det femte interkostala utrymmet till vänster om båren och noteras längs det 5: e interkostala rummet 1,5-2 cm inåt från mittklavikulära linjen till vänster.
Den övre gränsen bestäms genom att flytta fingrarna från topp till botten längs de interkostala utrymmena till vänster om båren och markeras längs det tredje interkostala utrymmet till vänster om båren.

Den högra gränsen motsvarar den högra kammaren, den vänstra gränsen till vänster kammaren, den övre gränsen till vänster atrium. Projektionen av det högra atriumet med hjälp av slagverk är omöjligt att bestämma på grund av hjärtets anatomiska placering (inte strikt vertikalt men diagonalt).

Hos barn förändras hjärtans gränser när de växer och når vuxna efter 12 år.

Normala värden i barndomen är:

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Bestäm först de högra, vänstra och övre gränserna för hjärtets relativa slöhet. preliminära

Det är nödvändigt att erhålla en indirekt uppfattning om nivån av stående av membranet, vilket påverkar resultaten av slagverksbestämning av storleken på hjärtets relativa slöhet. För att göra detta ska du först bestämma den nedre gränsen för den högra lungen i mittklavulära linjen, som normalt ligger vid nivån av VI-ribben (fig.3.63).

Den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet (Fig. 3.64), som bildas av det högra atriumet (PP), finns genom att perkutera en kant ovanför den nedre gränsen av lungen (vanligtvis i IV-inter-ribben) och flytta den vertikalt placerade fingersnäckaren strängt längs mellanklassen (Fig.3.65 ).

Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet (bild 3.66) bildad av vänster ventrikel (LV) bestäms efter förundersökning av den apikala impulsen, vanligtvis i V-mellanklassen, från den främre axillärlinjen mot hjärtat (Fig.3.67).

Den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet (Fig.3.68 och 3.69), som bildas av vänstra atriella appendagen och lungartärstammen, bestäms av slagverk från topp till botten, 1 cm utåt (3) från vänster sternalinje (men inte längs vänstra parallinjen!).

1) Den högra gränsen för hjärtats relativa slöhet i
normen ligger på högerkanten av bröstbenet eller 1
se utåt från honom.

2) Den vänstra gränsen är 1-2 cm inåt från
av den mid-klavikulära linjen och sammanfaller med toppen
nacke tryck.

3) Den övre gränsen ligger normalt i nivå med
inte III kanter (ris.3.70).

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Gränserna för hjärtets relativa dugghet - ett koncept som används ofta av läkare för att bestämma ett organs position i människokroppen. Detta är nödvändigt för att bestämma hälsotillståndet och tidig upptäckt av avvikelser. En sådan uppgift är tilldelad till allmänläkare och kardiologer under schemalagda undersökningar av patienter.

Vad är det här medicinska konceptet?

I en frisk person har hjärtat en form som liknar en vanlig kon. Den är placerad till vänster i bröstet, det finns en liten sluttning längst ner. Hjärtmuskeln är stängd från nästan alla sidor med organ. Över och på sidorna finns lungvävnad, framför - bröstet, under - membran, bakom - mediastinala organ. Endast en liten del är "öppen".

Uttrycket "gränser för relativ slöhet i hjärtat" innebär hjärtkärnans område, som projiceras på bröstet och delvis täckt av lungvävnad. För att bestämma detta värde under undersökningen av patienten med hjälp av metoden för slagverk upptäcka tråkigt slagverkljud.

Med hjälp av att knacka kan du definiera de övre, högra och vänstra gränserna. Baserat på dessa indikatorer görs en slutsats om hjärtets ställning i förhållande till angränsande organ.

Vid bestämning av denna indikator används termen absolut slöhet också. Det betyder ett område i hjärtat som är hårt tryckt på bröstet och inte täckt av lungorna. Därför bestäms under tappningen av ett tråkigt ljud. Gränserna för absolut dumhet bestäms alltid med fokus på relativa värden.

Normer för en frisk person

För att bestämma den rätta gränsen för hjärtlöslighet måste du flytta fingrarna längs det fjärde mellanklassområdet från höger till vänster. Det är vanligtvis märkt på kärnan på bröstbenet på höger sida.

För att bestämma den vänstra gränsen måste du flytta fingrarna längs det 5: e mellankostområdet på vänster sida. Den är märkt 2 cm inåt från clavikulära linjen till vänster.

Den övre gränsen bestäms genom att flytta från topp till botten längs ribban till vänster. Vanligtvis kan det detekteras vid det 3: e interkostala rummet.

När man bestämmer gränserna för matthet, är det nödvändigt att förstå att de motsvarar vissa delar av hjärtat. Höger och vänster - ventriklerna, toppen - vänstra atriumet. Det är omöjligt att bestämma projiceringen av det högra atriumet på grund av egenskaperna hos organets placering i människokroppen.

Värdet av hjärtans gränser hos barn skiljer sig från vuxna. Endast vid 12 års ålder är denna kropp i normal position.

Hur bestämmer man dessa indikatorer?

Hartens slagverksmetod används för att bestämma gränserna. Denna forskningsmetod utesluter användningen av extra verktyg eller utrustning. Läkaren använder bara sina fingrar. Han lägger dem på bröstet och utspelar sig.

Specialisten fokuserar på ljudets natur. Han kan vara döv, tråkig eller röstad. På grundval av detta kan han bestämma den ungefärliga placeringen av hjärtmuskeln och göra en preliminär diagnos till patienten. På grundval av detta förskrivs patienten ytterligare studier som mer exakt kan avgöra det befintliga problemet eller motbevisa sin närvaro.

Möjliga orsaker till avvikelser

Med fokus på de identifierade relativa gränserna i hjärtat kan du vara misstänksam för vissa hälsoproblem. Vanligtvis talar de om ökningen av vissa delar av kroppen, vilket är typiskt för många sjukdomar.

När man ändrar dimensionerna till höger kan man argumentera för närvaron av:

dilatation av kaviteten i höger kammare;
hypertrofi av hjärtvävnad.

Liknande patologier detekteras när den vänstra eller övre gränsen förskjuts i motsvarande del av hjärtat. Läkare observerar oftast förändringar i parametrarna till vänster. I de flesta fall indikerar detta att patienten har arteriell hypertension, vilket leder till alla negativa förändringar i kroppen.

Utspädning av vissa delar av hjärtat eller hypertrofi observeras i närvaro av ett antal andra allvarliga sjukdomar:

medfödda hjärtmuskler
en patients historia med hjärtinfarkt
myokardit;
kardiomyopati, provocerad av samtidiga endokrina störningar.

Andra möjliga abnormiteter

En likformig expansion av parametrarna för hjärtlöslighet är också möjligt. I det här fallet kan vi prata om samtidig hypertrofi hos höger och vänster ventrikel. Förskjutningen av gränserna är möjlig inte bara i hjärtets patologier utan också i närvaro av problem med perikardiet. Ibland uppstår dessa störningar med störningar i arbetet och strukturen hos närliggande organ - lungorna, leveren, mediastinum.

En enhetlig utvidgning av gränser observeras ofta med perikardit. Denna sjukdom åtföljs av inflammation i hjärtbladen, vilket leder till ackumulering av en stor volym vätska i detta område.

Ensidig expansion av hjärtets gränser observeras i vissa lunglungor:

Ibland händer det att den högra gränsen flyttas till vänster. Det uppstår i cirros, när levern ökar betydligt i volymen.

Vilka är de farliga avvikelserna från normen?

Vid identifiering av hjärtens ändrade gränser rekommenderas patienten att genomgå en ytterligare undersökning av kroppen. Typiskt tilldelas patienten ett antal diagnostiska förfaranden:

elektrokardiografi;
Röntgen av organ som finns i bröstet;
hjärt ultraljud;
Ultraljud i bukorganen och sköldkörteln;
blodprov.

Sådana diagnostiska förfaranden kan identifiera det befintliga problemet och bestämma svårighetsgraden av dess utveckling. Det är faktiskt inte så viktigt att ha det faktum att byta gränser, som det faktum att detta indikerar förekomsten av vissa patologiska tillstånd. Ju tidigare de identifieras, desto större är sannolikheten för ett gynnsamt resultat.

När behövs behandling?

Om förändringar i hjärtmässighet upptäcks är specifik behandling möjlig. Allt beror på det diagnostiserade problemet, vilket bestämmer behandlingens taktik.

I vissa fall kan kirurgi vara nödvändigt. Detta är nödvändigt om det finns allvarliga hjärtefekter som är farliga för människans liv. För att förhindra återkommande hjärtinfarkt, genomförs hjärtinfarkt eller stentning.

Om det förekommer mindre förändringar tillämpas läkemedelsbehandling. Det syftar till att förhindra ytterligare förändringar i hjärtans storlek. För sådana patienter kan de förskriva diuretika, mediciner för normalisering av hjärtrytmen och blodtrycksindikatorer.

Prognosen för de identifierade störningarna beror på svårighetsgraden av utvecklingen av de aktuella sjukdomarna. Om behandlingen sker korrekt och i tid, finns det stor sannolikhet att upprätthålla sjukdoms hälsa och välbefinnande.

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

20. namnge hjärtslagets regler. Hur är definitionen av gränserna för absolut och slöhet i hjärtat.

Vid genomförande av en slagverk, följande gemensamma regler:

1. Läkaren är placerad till höger om patienten, tillbaka till ljuskällan.

2. Händerna på läkaren ska vara varm, naglarna är kortklippta.

3. Patienten ska vara i ett bekvämt läge (helst i stående eller sittande läge).

4. Fingermätaren ska passa snyggt mot ytan för att sänkas.

5. Slagslag ska appliceras strängt vinkelrätt mot finger-pleesimeterns yta.

6. Slagslag ska appliceras med en penselrörelse i handleden och vara kort, ryckig, med samma styrka.

7. När man utför en slagverk, bör fingerpimimetern placeras strängt parallellt med hjärtans kant, ett märke bör göras längs plymeterens kant mot det tydligare ljudet

8. Fastställande av gränserna för den relativa slöhet av hjärtat börjar med definitionen av höjden av stående av membranet, och sedan bestäms den högra, vänstra och övre gränsen av den relativa slöhet av hjärtat, kraften i slagverk - svag (tyst).

9. Definitionen av gränserna för hjärtans absoluta dullhet är framställd av slagggränserna för den relativa duggheten i hjärtat som finns, kraften i slagverket är det tystaste.

Percussion i hjärtområdet inkluderar definitionen av:

1) gränser av relativ hjärtlöslighet (gränser i hjärtat)

2) hjärtposition

3) hjärtkonfiguration;

4) hjärt- och kärlbuntens storlek

5) gränserna för absolut hjärtlöslighet (området av den främre ytan av hjärtat, inte täckt av lungorna).

Definiera den högra gränsen relativ slöhet i hjärtat.

Finger-plesimetern är belägen i det andra interkostala utrymmet längs den högra mid-klavikulära linjen, då perkussionen av medelkraften sänks nedåt för att ändra den klara lungljudet till en tråkig en; gränsen är markerad från fingermätarens sida, mot det klara (lung) ljudet (VI-mellankostrummet). Då, plessimetr fingret förflyttas på de två kanter eller en interkostalrummet uppåt (IV interkostalrummet), anordnade parallellt med den högra kanten av bröstbenet och percussing (tyst slagverk) från mitt klavikulära linje vid den högra kanten av bröstbenet för förändringar i pulmonär ljud till trubbiga (denna högra gränsen relativa slöhet hjärta), bestäm avståndet till högra kanten av sternum i centimeter.

Normalt är den högra gränsen för hjärnans relativa slöhet i IV-interkostalrummet 1-1,5 cm från den högra kanten av sternum som bildas av det högra atriumet.

Definition av den vänstra gränsen relativ slöhet i hjärtat.

Det börjar med palpation av den apikala impulsen, varefter finger-pleimetern placeras vertikalt i det interkostala rummet där den apikala impulsen är placerad 1-2 cm utåt från den yttre kanten av den apikala impulsen (eller från den främre axillära linjen). Om den apikala impulsen inte är bestämd, utförs perkussion i V-mellanrummet från den vänstra främre axillärlinjen. Blåsningarna appliceras tyst innan förändringen av pulmonal slagverksljudet blir tråkigt. Border markering på finger-plezimetra kant från sidan av ett klart lungljud (utsidan).

Normalt ligger den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet i V-mellanklassen, 1-1,5 cm medialt från den mittklavulära linjen, bildad av vänster ventrikel.

Övre gränsen relativ slöhet i hjärtat.

Finger-plesimeter placeras under vänster nyckelbenet parallellt med önskad kant längs linjen som ligger 1 cm till vänster om bröstbenets vänstra kant. Slagverk är tysta. När lungljudet ändras till en trubbig, noteras den övre gränsen för hjärtens relativa slöhet längs fingerspelarens övre kant.

Normalt ligger den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet vid nivån av den tredje ribbans övre kant och bildas av lungartärens kona.

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet: a - ett preliminärt stadium (upprättandet av den övre gränsen för leverens absoluta dugghet); b, c, d - definitionen av respektive höger, vänster och övre gräns.

Hjärtans konturer: 1,2 - vänster och höger ventrikel; 3,4 - höger och vänster atria;

6. Hjärteslag, diagnostiskt värde.

Hjärteslagverk bestämmer storleken, konfigurationen, hjärtpositionen och kärlbuntens storlek. Det finns höger, vänster och övre gränser i hjärtat (fig 33,34,35). När hjärtekretsens slagverk täckt av lungorna bildas ett tråkigt slagljud - detta är ett område med relativ hjärtlöslighet. Det motsvarar hjärtans sanna gränser.

Börja definiera den med att hitta den rätta gränsen. För att göra detta, först hitta den nedre gränsen för lungan till höger (se lungverkan). Sedan, från den lungens grundade gränsen, stiger ett interkostalt utrymme högre för att perkussion den önskade högra gränsen av hjärtat från ett klart lungljud till trötthet över en zon med relativ hjärtlöslighet.

I en frisk person är den nedre gränsen till den högra lungen i midklavikulärlinjen på den 6: e ribben, och har därför missat det 5: e mellankostområdet, den högra gränsen för relativ hjärtmöthet bestäms i det fjärde mellanklassrummet till höger. I detta fall placeras fingerplysmetern parallellt med hjärtans antagna högra kant, men vinkelrätt mot revbenen och mellanrummen. Percussion är tyst slagverk från den högra midclavicularlinjen till båren. Blåsorna med en fingerhammare appliceras på hudfliken i finger-pleasimeterens nagelfalanx. Gränsen är markerad på fingerens kant mot det klara ljudet (det vill säga på utsidan). Normalt ligger denna gräns i 4 interkostala utrymmen på 1 - 1,5 cm, utåt från höger kors på bröstbenet eller längs högra kanten. Det bildas av det högra atriumet.

Innan man bestämmer den vänstra gränsen för relativ hjärtlöslighet, hittas en apisk impuls. Om den ligger i 5 interkostala utrymmen, börjar gränsen definitionen från 5 interkostala utrymmen, om den ligger i 6 interkostala utrymmen, sedan från 6 interkostala utrymmen. Finger lägger 2 cm utåt från apikal impuls och perkutiruut mot bröstbenet. Om den apikala impulsen inte är palpabel, placeras fingeravkännaren i 5 interkostala utrymmen längs den främre axillärlinjen och tappas inåt med en tyst slagverk till ett tråkigt ljud. Här bildas gränsen av vänster ventrikel, som ligger 1-2 cm inåt från vänster mittklavulära linje och sammanfaller med apikalimpulsen. I det 4: e mellankostområdet bildas gränsen också av vänster ventrikel och är belägen 0,5-1 cm inåt från gränsen detekterad i 5: e mellankostområdet. I 3 interkostala utrymmen är gränsen 2-2,5 cm utåt från bröstbenets vänstra kant. Det bildas av vänstra atriella bilagan. På den här nivån är den så kallade "midjan i hjärtat" - den villkorliga gränsen mellan kärlbunten och vänster ventrikelbågen till vänster.

För att bestämma den övre gränsen för relativ hjärtlöslighet utförs slagverk från topp till botten längs den vänstra sternalinen eller avgår 1 cm från bröstbenets vänstra kant. Normalt ligger den på 3: e revbenet och bildas av vänster atriella appendage.

Efter att ha fastställt gränserna för relativ hjärtmullhet, mäta hjärtans tvärgående storlek. För att göra detta sänks perpendikulären från de extrema punkterna till höger och vänstra gränsen av relativ hjärtlöslighet på den främre medianlinjen och mäts med ett centimeterband. Normalt är rätt vinkelrätt 3-4 cm, vänster är 8-9 cm. Således är den totala tvärgående storleken av den relativa hjärtlösligheten normalt 11-13 cm.

Bestämning av gränserna för kärlbunten

Slagverk produceras i 2: a mellankostrummet till höger och vänster i riktning från mittklavikulär linje till sternum, med tyst slagverk. När ett tråkigt slagljud visas, gör ett märke på ytterkanten av finger-pleesimetern. De högra och vänstra gränserna av kärlbunten ligger längs kanterna av båren, avståndet mellan dem är 5-6 cm. Utbredningen av gränserna kan vara med expansion (dilatation) av aorta, lungartären, mediastinala tumörer.

För att bestämma hjärtans konfiguration är det nödvändigt att definiera och projicera gränserna för relativ hjärtbråk i IV, III och II-mellanrummen till höger och V, IV, III, II mellanrum mellan vänster och på bröstet. Om du kopplar samman punkterna för de befunna gränserna på höger och vänster konturer får vi önskad konfiguration av hjärtat.

Den normala konfigurationen av hjärtat kännetecknas av normala gränser för relativ hjärtlöslighet. Vinkeln mellan kärlbunten och vänster ventrikel vid nivån av den tredje ribben (midjan i hjärtat) måste vara trubbig och öppen utåt. Vid patologiska förhållanden, tillsammans med utvidgningen av olika delar av hjärtat, kan mitral och aortaförändringar i hjärtat detekteras.

Mitralkonfigurationen bildas med mitral hjärtsjukdom. Det kännetecknas av utplåning eller till och med svullnad av midjans hjärta (vid nivån av den tredje ribben) på grund av hypertrofi och utvidgning av vänster atrium och utskjutning av lungartärstammen (mitralfel, kroniska lungsjukdomar med lunghypertension).

Aortisk konfiguration bildas under alla förhållanden som innefattar vänster ventrikulär hypertrofi och överbelastning (aortafel, arteriell hypertension av något ursprung). Tecken på aortisk konfiguration är: Förskjutningen av gränserna för den relativa hjärtlösligheten i IV-V-mellanrummet på grund av hypertrofi eller dilatation av vänster ventrikel, hjärtat midja vid nivån av den tredje ribben understryks och väl uttryckt, när vinkeln mellan kärlbunten och vänster ventrikel närmar sig den raka linjen. Radiografiskt liknar hjärtat formen av en "boot" eller "sitting duck".

Av de andra patologiska konfigurationerna kan en speciell konfiguration noteras med perikardial effusion - den liknar formen av en trapezoid. När det beror på ackumulering av exsudat eller transudat i perikardhålan i vertikal position, ökar de nedre delarna av den relativa hjärtlösligheten till vänster och höger. När du ligger ner, minskar dessa gränser.

Bestämning av gränserna för absolut hjärtlöslighet

När slagverk av en del av hjärtat som inte täcks av lungorna hörs ett tråkigt ljud - detta är ett område med absolut hjärtlöslighet som bildas av höger kammare. Percussion utförs med det tystaste slagverket från gränsen till relativ hjärtlöslighet inåt, till ett absolut tråkigt ljud. Rätten definieras i det IV interkostala rummet till höger om brystbenet, vänster - i V-mellanrummet till vänster om bårbenet och toppen - från topp till botten längs bårenets vänstra kant eller returera från framsidan till utsidan med 1 cm.

Den högra gränsen för absolut hjärtlöslighet passerar i 4 interkostala utrymmen längs bröstbenets vänstra kant.

Den vänstra gränsen ligger vid nivån av det 5: e interkostala rummet - 2-3 cm medialt från mittklavikulärlinjen (eller 1-1,5 cm medialt från gränsen till relativ hjärtlöslighet), den övre - på den 4: e ribben.

Byte av gränser för relativ hjärtsulhet

vid patologiska förhållanden

Förskjutningen av gränserna för hjärtats relativa slöhet till höger orsakas av utvidgningen av högra ventrikeln (en ökning av trycket i a. Pulmonalis med mitralfel, kroniska sjukdomar i broncho-lungsystemet, lungtromboembolism).

Förskjutningen av gränsen för hjärtats relativa slöhet till vänster vid nivån av IV-V-mellanrummet utspelar sig vid expansion av vänster ventrikel (mitralventilinsufficiens, aortafel, arteriell hypertension av något ursprung, kranskärlssjukdom). Man bör komma ihåg att en kraftigt förstorad och hypertrofierad högerkammare, som skjuter åt vänster, ibland kan skifta gränsen för hjärtets relativa slöhet till vänster.

När membranet är högt antar hjärtat ett horisontellt läge vilket leder till en ökning av dess tvärgående storlek; när membranet är lågt, tvärtom minskar dess tvärgående storlek.

Uppsamlingen av vätska eller luft i ett av pleurhålorna leder till förskjutning av hjärtans gränser i en hälsosam riktning, med atelektas eller krympning av lungorna, pleuroperikardiella vidhäftningar i den sjuka sidan.

En ökning av gränserna för absolut hjärtlöslighet observeras:

med dilatation av höger kammare,

när krympning och atelektas av lungorna,

med mediastinala tumörer,

med djupt andetag,

med exudativ pleurisy eller hydrothorax till vänster och förseglar kanterna på vänster lunga,

med exudativ perikardit,

med en skarp hypertrofi i höger kammare.

Att minska gränserna för absolut hjärtlöslighet observeras:

med djupt andetag,

med en låg stående bländare,

med emfysem

med en attack av bronkial astma,

Expansionen av kärlbunten noteras vid ateroskleros, syfilis.

Bestämning av blodtryck med Korotkovs metod.

Blodtrycket (BP) är det tryck som blodet utövar på blodkärlens väggar. Det förändras i samband med faser av sammandragningar i hjärtat. Under systole bestäms ett högre, maximalt eller systoliskt tryck; under diastolperioden minskar trycket, det är diastoliskt eller minimalt tryck. Skillnaden mellan maximalt och minimalt tryck kallas pulstryck. Normalt är det 40-50 mm Hg.

Det finns direkta och indirekta metoder för att mäta blodtrycket. Det mest exakta värdet av blodtrycket kan bestämmas genom direkt eller blodig metod när nålen, som är ansluten till manometern, sätts in direkt i kärlet. Denna metod används endast för operationer på hjärtat och blodkärlen. I praktiken bestäms blodtrycket av puls och auskultatoriska metoder. Dessutom finns en oscilometrisk metod.

Pulsmetod. På underarmen överlagrad manschett, vilken pumpad luft. Gradvis öka lufttrycket i manschetten tills det ögonblick när det börjar överstiga trycket i brachialartären. Som ett resultat stannar pulsationen i brachialartären. Genom att släppa ut luft från manschetten och minska trycket till en nivå strax under systolisk återställer vi blodcirkulationen till brachialartären, som kan registreras genom palpation på den radiella artären. Manschetten är kopplad till en Riva-Rocci kvicksilvermanometer eller en fjädermanometer, där vi uppskattar trycket i manschetten och därför kan vi uppskatta värdet på systoliskt tryck vid bestämning av puls. Vi betonar att användandet av denna metod endast kan bestämma systoliskt blodtryck.

Auskultativ metod. Den utvecklades och föreslogs av den ryska läkaren Nikolai Sergeevich Korotkov 1905. En sphygmomanometer (Fig 41) eller en Riva-Rocci apparat används för att mäta blodtrycket med Korotkov-metoden. Det består i det faktum att när trycket i manschetten sjunker, lyssnar läkaren i en viss sekvens på toner, som kallas "faser av Korotkov-toner". Det är för dessa faser att värdena på systoliskt och diastoliskt blodtryck bestäms. Totalt utmärks fem faser av Korotkovtoner.

Hjärteslagverk

Producerad för att bestämma hjärtans storlek, konfiguration och position samt storleken på kärlbunten.

Hjärtat är en tät luftlös kropp, över vilken ett tråkigt ljud uppstår under perkussion. Men på grund av att det gränsar till lungorna och delvis är täckt av dem, kan ljudet vara helt trubbigt eller tråkigt, det vill säga relativt trubbigt. I det avseendet särskilja hjärtans relativa och absoluta dullhet.

Relativ hjärtlöslighet motsvarar hjärtans äkta gränser, absolut - till hjärtans främre yta, som inte täcks av lungorna (den främre väggen i högerkammaren). Dessa gränser fastställs av slagverk, och därigenom bestäms hjärtets relativa och absoluta dugghet i enlighet därmed.

Vid bestämning av hjärtans sanna gränser krävs en betydande slagverkstroke, eftersom den ligger djupt och täckt av lungorna. Dessutom bör du också överväga tjockleken på bröstväggen. Ju tjockare det är desto större måste vara kraften i ett slagverk. Men i alla fall bör det inte vara överdrivet. När fingerfrekvensmätaren flyttas från det lätta till hjärtats kant, blir ett klart ljud till en matt. Denna slöhet kallas hjärtets relativa slöhet, som talar om sina sanna gränser och därmed av dess storlek.

Det bör emellertid noteras att om organet ligger ytligt, så erhålls de bästa resultaten med en slagsträng av svag kraft. Därför är det nödvändigt att använda svag (tyst och jämn tystaste) slagverk vid bestämning av gränserna för en del av hjärtat som inte täcks av lungorna. Samtidigt, när fingerpimimetern flyttar från lungorna till hjärtat, korsar gränsen mellan lungens främre kanter och den avtäckta delen av hjärtat, är lungljudet ersatt av en absolut tråkig. Därför kommer den tråkighet som uppnåtts över denna webbplats att vara hjärtens absoluta dugghet.

Slagverk av hjärtat följer följande regler.

Slagverk ska utföras horisontellt och vertikalt (om patientens tillstånd tillåter) patientens positioner. I det första fallet ligger ämnet med händerna sträckta sig längs kroppen, och doktorn är till höger. I det andra står patienten med händerna ner, doktorn kan sitta eller stå. Vanligtvis njut av mediokra slagverk - fingret på fingret. Fingerplättmätaren ska passa snyggt mot bröstet och vara parallell med önskad gräns. Det måste flyttas en kort sträcka för att inte missa den önskade gränsen.

Vid bestämning av gränserna för relativ slöhet bör slagverket riktas från lungorna till hjärtat, det vill säga från ett klart lungljud till trötthet.

När man bestämmer gränserna för absolut dullhet, är det bättre att skära från ett dumt ljud till en trubbig, det vill säga från gränserna för hjärtans relativa slöhet till de absoluta, men det är möjligt i motsatt riktning: från hjärtat till lungorna, det vill säga från en matt ljud till den dumma Metoden beror på egenskaper hos hörsel och färdigheter). Gränsen för den bestämda dumheten är markerad på fingerkännemätarens yttre kant mot orgeln som producerar ett högre slagljud, dvs från sidan av en klar lungljud.

När hjärta slagverk först bestämmer gränserna för sin relativa dugghet, och då absolut.

Vid bestämning av gränserna för den positivistiska tråkigheten i hjärtat, fastställa först den högra gränsen, sedan vänster och sedan den övre.

För att identifiera den rätta gränsen för hjärtets relativa slöhet längs den högra mid-klavikulära linjen är den övre gränsen för leverens absoluta dugghet (eller den nedre gränsen för lungan) som normalt ligger i det sjätte mellanklassområdet. Därefter placeras finger-pleessimetern parallellt med den önskade gränsen och rör sig mot hjärtat längs IV-mellankostalutrymmet, upp till det interkostala rummet (för att komma bort från leverns slöhet. En förändring av slagverkets ljud från en klar pulmonal till en tråkig kommer att indikera att gränsen för relativ slöhet i hjärtat har uppnåtts. Det bör noteras att varje finger ska flyttas ett litet avstånd varje gång för att inte missa gränserna för hjärtmässighet. Den första förekomsten av tråkighet indikerar att fingrets inre kant har gått över gränsen och befinner sig redan inom hjärtat. Den högra gränsen är markerad på ytterkanten av fingret, mot ett klart slagverksljud. Den bildas av det högra atriumet och ligger normalt i det fjärde interkostala rummet, 1-1.5 cm som utskjuter utöver gränserna för högerkanten av båren.

Innan den vänstra gränsen för hjärnans relativa slöhet fastställs, är det nödvändigt att bestämma den apikala impulsen, som fungerar som en guide. Om det inte kan detekteras, utförs perkussion i V-mellanrummet utgående från den främre axillärlinjen i riktning mot bröstbenet. Finger-plezimetr har parallell med den önskade gränsen och förflyttar den, orsakar slagslag av medellång hållfasthet tills det blåses. Markeringen av den vänstra gränsen för den relativa tråkigheten placeras på fingerprofemarens ytterkant, mot det klara slagverksljudet. Normalt bildas den av vänster ventrikel, ligger i V-mellanklassen på ett avstånd av 1-1,5 cm medialt från den vänstra mid-klavikulära linjen och sammanfaller med den apikala impulsen.

Vid bestämning av den övre gränsen för hjärtats relativa slöhet placeras fingerplysmetern nära sternumets vänstra kant parallellt med revbenen och levererar medelstora stötar till knäböjningen och förflyttar den ner i mellankammarna. Märket placeras på fingerens övre kant mot det klara slagverksljudet. Den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet bildas av lungartärens kontur och vänstra atriella appendage och ligger normalt på den tredje ribben längs den vänstra okolovrudnoy-linjen.

Normalt är avståndet från den högra gränsen för relativ slöhet till den främre mittlinjen 3-4 cm och från vänster 8-9 cm. Summan av dessa avstånd (11-13 cm) är storleken på diametern hos hjärtets relativa slöhet.

För att bestämma hjärtans konfiguration utförs perkussion i följd i varje mellanrum: till höger om IV och. ovan. II, till vänster om V och över - upp till II. I detta fall placeras fingerplysmetern, som vanligt, parallellt med den förväntade tråkigheten. Slagslaget bör ha en medelstark styrka. Punkterna som erhålls under perkussionen är sammankopplade och avslöjar således hjärtans konfiguration. Det kan variera beroende på arten av dess patologi. Så, med mitral hjärtfel (mitralventilinsufficiens, mitralstenos), får hjärtat en "global konfiguration". På grund av utvidgningen av vänster atrium och vänster ventrikel, mjukas midjan av hjärtat genom att öka storleken på vänstra atriumet. Med missbildningar av aorta (aortaventilinsufficiens, minskning av aortaöppningen), med uttalade former av hypertensiv hjärtsjukdom som ett resultat av en isolerad expansion av vänster ventrikel, förvärvar den en "aortisk konfiguration" - "boot" eller "sittande anka". Vid kombinerade och kombinerade defekter kan alla delar av hjärtat öka. Med en väldigt skarp förskjutning av hjärtans gränser i alla riktningar kallas den "bullish".

Att bestämma gränserna för hjärtans absoluta dugghet bör använda en lugn slagverk. Finger-plezimetr har parallell med den önskade gränsen. Slagverk leder från gränserna för relativ dumhet till gränserna för det absoluta för att få ett absolut tråkigt ljud. Först bestäms rätten, sedan vänster och slutligen de övre gränserna för hjärtans absoluta dugghet.

För att bestämma den högra gränsen för hjärtens absoluta dugghet placeras fingerplysmetern på den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet parallellt med högerkanten av bröstbenet och, medför en tyst slagverksslag, rör den gradvis inåt tills ett helt tråkigt ljud uppträder. Vid det här laget gör du ett märke på fingerens yttre kant, mot gränsen mot relativ matthet. Normalt går den högra gränsen mot hjärtans absoluta dugghet längs sternumets vänstra kant.

Vid bestämning av den vänstra gränsen för hjärtens absoluta dugghet placeras fingerpimimetern parallellt med den vänstra gränsen för relativ dugghet, avvikande något från det utåt. Ett tyst slagverk sätts på, gradvis rör sig fingret inåt tills ett tråkigt ljud visas. Den vänstra gränsen för hjärtens absoluta slöhet utförs på fingerens yttre kant. Normalt är den lokaliserad i V-mellanrummet och 1,5-2 cm offset medialt från den vänstra mid-klavikulära linjen.

För att fastställa den övre gränsen för hjärtens absoluta dugghet placeras fingerplysimetern på den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet vid korsets sternum parallellt med revbenen, och framkallar en tyst slagverk ned till ett tråkigt ljud framträder (för att bättre skilja slagverkets ljud börjar slagverket vid det första interkostala utrymmet ovanför relativ slöhet). Markera den övre gränsen för absolut dumhet gör på fingerens kant, vänd uppåt. Normalt ligger den på IV ribben längs vänster okrudrudnoy linje.

Det är ibland svårt att skilja absolut slöhet från släktingar (om de är perkusserade från lungorna till hjärtat). I sådana fall placeras fingerplysmetern i mitten av absolut slöhet, och sedan flyttas den mot de relativa gränserna (dvs från en matt tråkig till en matt). Den första anslutningen till lungtons slagljud kommer att indikera en övergång från området av absolut slöhet till den relativa regionen. I det här fallet är det lämpligt att tillämpa det tystaste slagverket: fingeravkännaren placeras på ytan som ska läggas, inte i en rak linje, men i en form böjd i rät vinkel i den första interfolangus-ledningen. Den är installerad vinkelrätt mot slagområdet och mycket tyst slag görs på böjplatsen med höger handslagets slagfinger. Normalt bildas hela området av absolut slöhet i hjärtat av den främre ytan på den högra kammaren.

Gränserna för kärlbunten bestäms i det andra interkostala utrymmet enligt följande. En fingerplesimeter placeras på det andra interkostala utrymmet på höger längs mittklavikulärlinjen parallellt med den förväntade slöheten och, tyst percutering, rör sig gradvis inåt mot bröstbenet tills ett tråkigt ljud uppträder. Gränserna är markerade på ytterkanten av fingret mot ett klart slagverksljud. Sedan skapar du på samma sätt en tyst slagverk till vänster. Markeringen är också gjord på fingerens yttre kant. Normal storlek på den vaskulära buntens diameter är 4,5-6 cm

Den vaskulära bunten bildas till höger om den överlägsna vena cava och aortabågen, till vänster - lungartären.

Normala konturer i hjärtat. Den högra konturen av hjärtets relativa slöhet i de interostala utrymmena II och III bildas av den överlägsna vena cava; i IV - den rätta öronen. Den vänstra konturen i det andra interkostala rummet ovanför - den vänstra delen av aortabågen, sedan lungartärstammen, vid nivån av den tredje ribben - det vänstra atriella örat och ner till IV-V-ribben - en smal remsa av vänster ventrikel. Hjärtans främre yta bildar rätt ventrikel.

Auscultation av hjärtat. När du lyssnar på hjärtat måste du följa allmänna och specifika regler. De allmänna reglerna är desamma som när du lyssnar på lungorna. Privata regler är följande.

Läkaren är placerad på patientens högra sida så att du kan fonendoskopet (stetoskopet) fritt och korrekt fästa på lyssnarna.

Lyssning utförs i det horisontella (bakre, på vänster sida) och vertikalt (om tillståndet tillåter) patientens positioner. Detta gör det möjligt att bättre lyssna på de ljudfenomen som uppstår i hjärtat med olika ventildefekter.

För att eliminera lungens ljudeffekter, vilket kan snedvrida resultatet av undersökningen, måste patienten hålla andan under auscultation. Men han kan inte göra detta för länge; proceduren måste upprepas.

Ibland förändras hjärtans ljudeffekter dramatiskt efter träning. Därför, under auskultation, erbjuder patienten (om hans tillstånd tillåter) att göra några knep, klättra upp trappor, gå runt på kontoret, avdelningen, etc. Det hjälper ofta att upptäcka diagnostiska förändringar i hjärtets ljud.

Hjärtat ska inte höras ut snabbt. Med en förhastad undersökning är det sällan möjligt att erhålla en pålitlig auskultatorisk bild. Men för länge auskultation leder till trötthet av hörsel och minskad hörsel effektivitet. Lyssning bör utföras med periodiska pauser, vilket ger optimal effekt.

Den första etappen av att lyssna ska alltid vara analytisk och dela auscultations symptomatologi i fragment. Först måste du fokusera på hjärtans toner (först och sedan på andra sidan), sedan - på systoliska och slutgiltiga - på de diastoliska pauserna. Baserat på de erhållna uppgifterna är det nödvändigt att ge en omfattande bedömning av hjärtans melodi.

Platser för bästa upptäckt av hjärteljud - toner och ljud - sammanfaller inte alltid med deras anatomiska lokalisering - ventilerna och hålen som de stänger. Således projiceras mitralventilen på platsen för fastsättning av den tredje ribben till båren till vänster; aorta - i mitten av brystbenet vid nivå III-kalkbröst; lungartären - i det andra mellanrummet till vänster vid kärnan på båren; tricuspidventilen är placerad i mitten av linjen som förbinder fästplatserna med bröstbenet hos bruskarna i III vänstra och V-höger ribben. Sådan närhet av ventilhålen till varandra gör det svårt att isolera ljudfenomen i stället för deras sanna utsprång på bröstet. I detta sammanhang bestäms platserna för den bästa ledningen av ljudfenomen från var och en av ventilerna.

Platsen för att lyssna på en dubbelbladig ventil är området för den apikala impulsen, det vill säga V-mellanklassen på ett avstånd av 1-1,5 cm medialt från den vänstra mid-klavikulära linjen; aortaklapp - II-interkostalt utrymme till höger vid kärnbenet, liksom 5: e punkten i Botkin-Erb (platsen för fästning av III-IV-ribben till vänsterkant av bröstbenet; lungventil - II intercostalutrymme till vänster vid korsbenets kant; tricuspidventil - den nedre delen av sternum, vid basen av xiphoidprocessen.

Lyssningen utförs i en specifik sekvens: området för den apikala impulsen, det interkostala rymdrummet till höger vid bröstbenets kant. II intercostal utrymme på vänster sida av båren; den nedre delen av sternum (vid basen av xiphoidprocessen); Botkin punkt - Erba. Denna sekvens beror på frekvensen av skador på hjärtens ventiler.

I praktiskt taget friska människor, när man lyssnar på hjärtat, bestäms vanligtvis två toner - den första och den andra, ibland den tredje (fysiologiska) och även den fjärde.

Den första tonen är summan av de ljudfenomen som uppträder i hjärtat under systolen. Därför kallas det systoliskt. Det uppstår som ett resultat av oscillationer av ventrikelns spända muskler (muskelkomponent), slutna ventiler i två- och tricuspidventilerna (ventilkomponenten), aorta-väggarna och lungartären under den initiala perioden då de fick blod från ventriklerna (kärlkomponenten), atria under deras sammandragning komponent).

Den andra tonen orsakas av fallet och oscillationerna hos aorta- och lungartärventilerna som uppträder. Dess utseende sammanfaller med uppkomsten av diastol. Därför kallas det diastoliskt. Det finns en liten paus mellan de första och andra tonerna (inga ljudfenomen hörs) och den andra tonen följs av en stor paus, varefter tonen återkommer. Inledande studenter finner emellertid ofta svårt att skilja mellan de första och andra tonerna. För att underlätta denna uppgift rekommenderas att du först lyssnar på friska personer med långsam hjärtfrekvens. Normalt hörs den första tonen högre vid hjärtans topp och i nedre delen av bröstbenet. Detta förklaras av det faktum att ljudfenomen från mitralventilen utförs bättre till hjärtans topp och systolisk spänning i vänster ventrikel är mer uttalad än höger. Den andra tonen hörs högre i hjärtans bas (på platser där aorta och lungartären hörs. Den första tonen är längre och lägre än den andra.

En förändring i hjärttoner kan först och främst uttryckas i försvagning eller förstärkning av en eller båda deras sonoritet, i förändring av timbre, varaktighet, splittring eller splittring i vissa fall - i utseendet av ytterligare toner. Samtidigt är bestämningen av platsen för det bästa att lyssna på patologiska ljudfenomen av diagnostisk betydelse. Amplifieringen av den andra tonen i det andra interkostala rummet till vänster indikerar dess fokus på lungartären (bestämd genom att jämföra dess volym och timbre på lungartären och aortan). Detta indikerar en ökning av trycket i lungcirkulationen, vilket kan observeras i hjärtsjukdomar såväl som i andningssystemet (mitralfel, lungemfysem, pneumoskleros, kronisk lunginflammation). Förstärkningen av den andra tonen i det andra mellanrummet till höger indikerar dess fokus på aortan, vilket observeras när blodtrycket stiger i systemcirkulationen (arteriell hypertension), såväl som vid aorta-tätning och ventilförslutning i ateroskleros och ett antal andra sjukdomar.

Förstärkningen av den första tonen vid hjärtans topp befinner sig oftast vid förminskning av vänster atrioventrikulär öppning (mitralstenos), takykardi. Detta beror på det faktum att med denna defekt under diastolen går blod i vänster ventrikel mindre än normalt, och det kontraherar snabbare (övergång från ett avslappnat tillstånd till ett stressat tillstånd). Dessutom ändras timbre av den första tonen i mitralstenos på grund av vibrationerna i den skleroserade mitralventilen. Den förvärvar en hård nyans som liknar ljudet av en flagga som slår i vinden. En sådan ton i hjärtat av hjärtat i mitralstenos kallas "klappande".

Försvagningen av den första tonen i hjärtans spets kan observeras under inflammatoriska processer i muskeln (myokardit), kardiokleros (kikatrikiala förändringar i hjärtmuskeln), med en lesion av valvulärapparaten (två- och tricuspid samt aorta).

Försvagningen av den andra tonen i aortan är möjlig med aorta defekter (otillräcklig aortaklaff eller stenos i munnen).

Försvagningen av den andra tonen i lungartären uppträder med ventilinsufficiens eller förminskning av munnen (stenos) av den.

Om det under en auscultation av hjärtat i stället för en av tonerna hörs två korta, efter en efter en kort tidsperiod indikerar detta en del av tonen. Om skillnaden i tiden för förekomst av dessa komponenter är obetydlig och det inte finns intryck av bifurcation är det en fråga om splittringen av tonen. Det finns således ingen grundläggande kvalitativ skillnad mellan bifurcation och splittring av toner. Det finns bara en viss kvantitativ skillnad: splittring är initialfasen, och bifurcation är en mer uttalad grad av kränkning av tonernas enhet.

Split och splittringstoner kan vara fysiologiska och patologiska.

Vid kraftiga hjärtskador kan en treledad rytm höras. Det orsakas av en försvagning av myokardiet (inflammation, degenerativa förändringar, giftiga lesioner) i vänstra kammaren och uppstår som en följd av att dess väggar snabbt sträcker sig under trycket i blodet som flyter från atriumet. Detta skapar melodin för den tredelade rytmen (första, andra och ytterligare tredje tonen), som påminner om en galopphästens tramp, "galopprytmen". Han kallas också figurativt "hjärtats rop för hjälp", eftersom det är ett tecken på allvarlig hjärtskada. Kanterrytmen hörs bättre direkt av örat (tillsammans med ljudet sänds en liten skott från hjärtat till bröstet i diastolfasen) i hjärtat av hjärtat eller III - IV vänster mellanrum. Det hörs särskilt tydligt när patienten ligger på vänster sida. Men detta skapar besvär för direkt lyssnande med ditt öra. I sådana fall använder du phonendoskopet.

Split och splittring av den andra tonen, orsakad av icke-samtidig nedläggning av lungartärventilerna och aortan på grund av ökat tryck i den lilla eller stora cirkulationen, är mycket vanligare. Split och splittring av den andra tonen kan också vara fysiologisk och patologisk.

Den fysiologiska splittringen av den andra tonen hörs uteslutande vid basen av hjärtat vid inandning och utandning eller under fysisk ansträngning. Vid slutet av ett djupt andetag, när bröstet expanderar på grund av en minskning av trycket i det, lider blodet något i den lilla cirkelns utvidgade kärl och går därför in i vänstra atriumet i mindre kvantiteter och därifrån till vänster ventrikel. Den senare, på grund av mindre blodpåfyllning, slutar systole tidigare än den rätta, och aorta-ventilens slamming föregår låsning av lungartärsventilen. Under utandning skapas de motsatta förhållandena. Vid en ökning av trycket i bröstet går blodet, som om det kläms ut ur småcirkelns kärl, i stort antal vänster på hjärtat, och vänster ventrikulär systole och följaktligen börjar diastolens början senare än den rätta.

En delad sekundär ton kan dock vara ett tecken på allvarliga patologiska förändringar i hjärtat och dess ventiler. Så hörs den splittrade andra tonen i hjärtat av basen (II-mellankostrummet till vänster) i mitralstenos. Detta beror på det faktum att högerkammaren, hypertrofierad och fylld med blod, slutar systole senare än vänster. Därför förekommer aortakomponenten i den andra tonen tidigare än lungan. Split eller splittring av den andra tonen i händelse av dubbelbladsventilens insufficiens är förknippad med en stor jämförelse med den normala blodtillförseln i vänster ventrikel, vilket leder till förlängning av systolen och diastol i vänster ventrikel börjar senare än höger. På grund av detta stänger aortaklaven senare än lungartärventilen.

Från den verkliga splittringen av den andra tonen är det nödvändigt att skilja sin ljudmelodi, som bara ser ut som en splittring. Ett exempel är den extra tonen som uppstår under öppningen av en bicuspid (mitral) ventil i mitralstenos. Det kännetecknas av en högklickande timbre och uppfattas som ett högt eko efter den andra tonen. Kompletterande ton, tillsammans med klämningen av den första och den andra, bildar en märklig melodi som liknar ett vaktelns skrik. Därför namnet på det här ljudfenomenet, som hörs under mitralstenos vid hjärtans topp, "quail rytm". Området av dess fördelning är stort - från toppen av hjärtat upp i axillärfossan.

Ibland när man lyssnar på ett hjärta mot bakgrund av sällsynta och döv toner, visas en ensam, mycket hög ton, den så kallade "kanonkonsten" av Strazhesko. Det orsakas av en samtidig sammandragning av atrierna och ventriklarna, som observeras med fullständigt atrioventrikulärt block, det vill säga när impulser från atriären inte når ventriklerna och de kontraherar var och en i sin takt (ofta reduceras atrierna), men i en cykel sammanfaller deras sammandragningar.

I patologi, och ibland hos friska människor, förutom hjärttoner, gör auscultation av hjärtat det möjligt att upptäcka andra ljudfenomen som kallas ljud. De uppstår när öppningen genom vilken blodet flyter och med ökande blodflödeshastighet. Sådana fenomen kan bero på ökad hjärtfrekvens eller minskad blodviskositet.

Cordial brus är uppdelat i bruset som bildas i hjärtat (intrakardialt) och bruset som uppstår ur hjärtat (extrakardiärt eller extrakardiärt).

Intrakardiellt brus uppträder oftast som ett resultat av skador på hjärtens ventiler, med ofullständig tillslutning av sina ventiler under stängning av motsvarande öppning eller med förminskning av lumen av den senare. De kan också bero på skador på hjärtens muskler.

Intrakardiala ljud är organiska och oorganiska. Den första är viktigast i diagnosrelationen. De indikerar anatomisk skada på hjärtens ventiler eller hålen som de stänger.

Bullret som uppträder under systolen, det vill säga mellan den första och den andra tonen, kallas systolisk, och under diastolen, det vill säga mellan den andra och nästa första tonen, kallas den diastolisk. Följaktligen sammanfaller det systoliska murmuret i tid med den apikala impulsen och puls på halspulsådern och det diastoliska murmur sammanfaller med en stor paus i hjärtat.

Att studera tekniken för att lyssna på ljud är bäst att börja med en systolisk (med normal hjärtrytm). Dessa ljud kan vara mjuka, blåsa, grova, skrapa, musikaliska, korta och långa, tysta och höga. Intensiteten hos någon av dem kan gradvis minska eller öka. Följaktligen kallas de förminskande eller ökande. Systoliskt buller, som regel, minskar. De kan övervakas under hela systolen eller en del av den.

Lyssna på diastoliskt ljud kräver speciell kompetens och uppmärksamhet. Detta ljudljud är mycket svagare än systoliskt och har en låg timbre, är knappast upptagen med takykardi (hjärtfrekvensen är mer än 90 per minut) och förmaksflimmer (oregelbunden hjärtslag). I det senare fallet bör långa pauser mellan enskilda systoler användas för att lyssna på diastoliskt ljud. Beroende på vilken fas diastol uppstår är diastoliskt brus uppdelat i tre typer: protodiastoliskt (minskande; uppstår vid diastols början, omedelbart efter den andra tonen), mesodiastolisk (minskande; visas i mitten av diastolen, något senare efter den andra tonen) presystolisk (ökning; bildad i slutet av diastolen före första tonen). Diastoliskt murmur kan vara i hela diastolen.

Organiskt intrakardiellt brus på grund av förvärvade hjärtefekter kan vara systolisk (med insufficiens av två och tricuspidala ventiler, minskning av aortaöppningen) och diastolisk (med minskning av vänster och höger atrioventrikulär öppning, aortaklaffinsufficiens). En typ av diastoliskt murmur är presystoliskt murmur. Det förekommer i mitralstenos på grund av ökat blodflöde genom den smala öppningen i slutet av diastolen, med en minskning i vänstra atriumet. Om två ljud (systoliska och diastoliska) hörs över en av ventilerna eller öppningarna, indikerar detta en kombinerad defekt, dvs ventilinsufficiens och smalning av öppningen.

Lokalisering av eventuellt brus motsvarar platsen för den bästa lyssningsventilen, i vilken det här bruset bildades. Det kan emellertid utföras av blodflödet och genom den täta muskeln i hjärtat under dess sammandragning.

Systolisk murmur med bicuspidventilinsufficiens hörs bäst vid hjärtans topp. Det är utfört i riktning mot vänster atrium (II-III intercostalutrymme till vänster) och i axillärregionen. Det här bruset blir tydligare när du håller andan i expirationsfasen och i patientens läge ligger speciellt på vänster sida och även efter fysisk ansträngning.

Systoliskt buller med tricuspidventilinsufficiens hörs väl vid basen av stiftets xiphoidprocess. Härifrån hålls det upp och till höger, mot högra atrium. Detta ljud hörs bättre i patientens position på höger sida medan du håller andan vid inhalationshöjden.

Systolisk murmur under en förträngning av aortaöppningen hörs bäst i det andra interkostala rummet till höger om båren, liksom i det interscapulära utrymmet. Han har som regel en såg, skrapande natur och bärs av blodflödet upp i halshinnorna. Det här bruset förbättras i patientens position som ligger på höger sida med andetag i den tvingade expiratoriska fasen.

Diastoliskt murmur i mitralstenos, som förekommer i början eller i mitten av diastolen, är ofta bättre hörd i området av dubbelventilens utskjutning (fastsättning av den tredje ribben till båren till vänster) än vid toppen. Presystoliska, tvärtom är det bättre att lyssna i toppens område. Det utförs nästan inte någonstans och hörs särskilt väl i patientens upprätt läge, liksom efter fysisk ansträngning.

Diastoljud i fall av aortaklaffinsufficiens hörs också i det andra mellanrummet till höger om båren och utförs nedströms till vänster ventrikel. Han är ofta bättre hörd vid 5: e punkten i Botkin-Erb och ökar patientens upprätt position.

Organiskt intrakardiellt brus kan, som redan nämnts, vara ett resultat av medfödda hjärtefekter (icke-sammanhängande interatriell oval öppning, ventrikulär septalfel - Tolochinov-Roget-sjukdom, icke-samtidig arteriell botulinumkanal, smalning av lungartären).

När den interatriella öppningen inte är stängd, noteras det systoliska och dastoliska bruset, vars maximalt kan höras i området för fastsättning av den tredje ribben till båren till vänster.

Vid defekt av en interventrikulär skiljevägg finns ett skurande systoliskt ljud. Det hörs längs sternumets vänstra kant, på nivået mellan III-IV-mellanrummet och hålls i det interscapulära utrymmet.

När artärkanalen inte är stängd (aortan är ansluten till lungartären), hörs ett systoliskt murmur (ibland med diastoliskt murmur) i det andra mellanrummet till vänster. Det är mindre hörbart över aortan. Detta ljud överförs till den interscapulära regionen närmare ryggraden och till halspulsåderna. Dess särdrag är att den kombineras med en förstärkt andra ton på lungartären.

Med en förminskning av lungartärens mun hörs ett grovt systoliskt murmur i det andra mellanrummet till vänster vid korsbenets kant, som har liten överföring till andra ställen; Den andra tonen på denna plats är svag eller frånvarande.

Buller kan också uppstå som ett resultat av expansion

I fall av aortaklaff vid hjärtans topp hörs ofta funktionellt diastoliskt (presystoliskt) ljud - Flint's noise. Det framträder när mitralventilbladet stiger i en stark blodström som kommer från aortan under diastolen i vänstra kammaren och därigenom orsakar en övergående förträngning av vänstra atrioventrikulära öppningen. Flintens ljud är bugged högst upp i hjärtat. Dess volym och varaktighet är impermanenta.

Funktionella ljud hör som regel på ett begränsat område (helst vid toppen och oftare vid lungartären) och har en liten volym, mjuk timbre. De är inte konstanta, de kan dyka upp och försvinner i olika lägen av kroppen, efter fysisk ansträngning, i olika andningsfaser.

Icke-hjärtstörning innefattar perikardiellt friktionsbuller och pleuroperikardiell buller. Perikardiellt friktionsbuller inträffar under inflammatoriska processer i den. Det hörs under både systole och diastole, det är bättre detekterat i området av absoluta dullness i hjärtat och utförs inte någonstans. Pleuroperikardiell buller uppträder när den inflammatoriska processen i pleuralområdet intill hjärtat. Det liknar det perikardiella friktionsbullret, men i motsats till det intensifieras det vid inandning och utandning, och med andningshållning minskar eller försvinner det helt. Pleuroperikardiell buller hörs på vänstra kanten av hjärtans relativa slöhet.

Auskultation av fartyg. Under auscultation av artärerna nära hjärtat (halshinnor) kan två tysta toner höras. En av dem härrör från spänningen av artärväggen under ventrikulär systole. Den andra utförs från aortaventilens cusps när de faller samman. Under auscultation av artärerna som ligger långt ifrån hjärtat hörs inte tonerna.

När du lätt klämmer stora arterier kan du normalt lyssna med hjälp av ett fonendoskop, det brus som uppstår när blodet passerar genom kärlets smalare lumen. Vid stenos av aortamånen hörs systoliskt murmur på halspulsåderna (utan kompression). Detta är trådbundet aorta ljud.

Vid anemi hörs systoliskt murmur på stora artärer utan kompression, vilket förklaras av en minskning av blodviskositeten och följaktligen en ökning av blodflödeshastigheten.

När tyrotoxikos brus kan höras över sköldkörteln. Det uppstår som ett resultat av ökat blodflöde med ökad hjärtfrekvens.

I fall av aortaklaff på lårbensartären med sin lilla kompression med hjälp av ett fonendoskop eller stetoskop kan du lyssna på Dubbelbruset av Vinogradov - Durozie - i fas av systole och diastole (den första är starkare). Dessutom, med denna defekt på lårbenen och andra stora artärer, utan att trycka på dem, kan du lyssna på Traubes dubbelton.

Med anemi på den jugular venen hörs ibland blåsande eller surrande ljud - "buller". Det förbättras genom att djupt andas eller vrider huvudet i motsatt riktning.

Definiera gränserna för hjärtans absoluta dullhet

Vid bestämning av gränserna för hjärtens absoluta dugghet (Fig. 3.76), som ger ett helt tråkigt slagverk, applicerar du det tystaste slagverket. Slagverk från de tidigare funna gränserna för hjärtets relativa slöhet i riktning mot området av absolut slöhet. De högra, vänstra och övre gränserna är markerade längs fingerspelets kant, som står inför en högre, sliten (men inte tråkig!) Percussion-ljud.

Den högra gränsen för hjärtans absoluta dugghet ligger normalt längs vänster kant av båren, vänster är 1-2 cm medialt från vänstra gränsen på hjärtets relativa slöhet, och den övre kanten är i nivå med den fjärde ribben.

De vanligaste orsakerna till förändringar i hjärtans gränser och konfiguration ges i tabellen.

Ökningen i storleken på hjärtets relativa slöhet uppträder huvudsakligen på grund av utvidgningen av hjärtens individuella kaviteter; en myokardiell hypertrofi (utan dilatation), som regel, ändrar inte hjärmens slagverksstorlek.

Förändringar i gränserna för relativ och absolut slöhet i hjärtat i de vanligaste hjärtsjukdomarna visas i figurerna 3,77-3,83.

Stenos av vänster atrioventrikulär öppning (mitralstenos). Som en följd av förminskningen av vänster

atrioventrikulär öppning (Figur 3.77) och nedsatt blodflöde från vänster atrium till vänster ventrikel utvecklar hypertrofi och dilatation av vänstra atriumet (LP) och högerkammaren (RV).

När percussion avslöjade: 1) förskjutna högra gränsen relativ slöhet höger (på grund av dilatation av prostata) och 2) förskjuten uppåt övre gränsen (dilation PL), 3) -konfigurationen mitral hjärta med utjämning midja hjärta (dilatation PL) och 4) expanderande absoluta slöhet ( dilatation av bukspottkörteln).

Ris.3.77. Byte av hjärtat i stenos av vänster atrioventrikulär öppning (mitralstenos). Förklaring i texten.

Tolka några av hjärteslagverksdata

Tidigare Artikel

Nästa Artikel

Huvud

Myokardit

Hjärtans slagverk. Teknik och regler för hjärtslagverk.

Teknik och regler för hjärtslagverk

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Bestämning av den högra och vänstra konturen i kardiovaskulärt bunt, hjärtans storlek och kärlbunten, hjärtets konfiguration

Vänster kontur av kardiovaskulär bunt

Enligt MG Kurlov bestäms av 4 storlekar i hjärtat: längsgående, diameter, höjd och bredd.

Långt hjärta

Hjärtdiameter

Hjärtbredd

Hjärthöjd

Skrå hjärta storlek

Bredden på kärlbunten

Bestämning av hjärtets konfiguration.

Definiera gränserna för hjärtans absoluta dullhet

Hjärtasuccultation

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Hjärtanatomi

Metod för att utvärdera hjärtparametrarna

Hur är slagverket

Gränsvärdering med relativ hjärtsöthet

Patologier upptäckta vid diagnostiska händelser

1. Gränserna för relativ hjärtlöslighet (gränser i hjärtat).

Hjärtans gränser i slagverk: normen, orsakerna till expansion, förskjutning

Hjärteslagverk - en metod för att bestämma dess gränser

Slagverk - definierar hjärtans gränser (video, föreläsningsfragment)

Percussion - Sovjetisk pedagogisk film

Normala värden på gränserna för hjärtmässighet

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Vad är det här medicinska konceptet?

Normer för en frisk person

Hur bestämmer man dessa indikatorer?

Möjliga orsaker till avvikelser

Andra möjliga abnormiteter

Vilka är de farliga avvikelserna från normen?

När behövs behandling?

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

20. namnge hjärtslagets regler. Hur är definitionen av gränserna för absolut och slöhet i hjärtat.

6. Hjärteslag, diagnostiskt värde.

Hjärteslagverk

Definiera gränserna för hjärtans absoluta dullhet

Publikationer Om Åderbråck

Om Oss

Kommentera

Dela Med Dina Vänner