EKG för angina

Angina pectoris är en patologi som hör till gruppen av ischemisk hjärtsjukdom och utvecklas som ett resultat av cirkulationssjukdomar eller en minskning av blodflödet i ett specifikt område i hjärt-kärlsystemet. För att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att inte bara känna till den kliniska bilden utan också att identifiera EKG-tecknen på sjukdomen.

Det finns följande typer av patologiska tillstånd:

• stabil utövande angina
• variant (spontan);
• instabil;
• Syndrom X eller mikrovaskulär.

Varje typ av skada på hjärtmuskeln har sin egen orsak till utveckling, klinisk bild och EKG-tecken.

Stabil form

Följande är de typer av stabila angina och deras egenskaper.

Stabil Angina

Det utvecklas som ett resultat av ocklusion av en aterosklerotisk plack av hjärtkärl. Kliniskt manifesterad paroxysmal natur, lokaliserad bakom brystbenet. Smärtan är komprimerande eller brinnande i naturen och stoppas av nitroglycerin. Smärta utvecklas på grund av ökad fysisk aktivitet. Det kan också utstråla till vänster axel, vänster arm etc.

Utanför en attack kan elektrokardiografi detektera:

• Vänster ventrikelhypertrofi (horisontell elektrisk axel i hjärtat avvisas till vänster, amplituden av R-tänder i vänster bröstkorg leder, S-tänder i höger bröstkorg) ökar.
• Förekomsten av ärr, vilket indikerar ett uppskjutet myokardinfarkt (Q - en patologisk tand i bröstet eller standardledaren).
• Rytmiska och ledande störningar (olika AV- och intraventrikulär blockad).
• QRS-komplexet ökar måttligt sin längd (upp till 0,1 s).
• Q-T-intervallförlängning /
• Nonspecifika förändringar av T-våg (slät, bifasisk, hög).
• R-ST-segmentet ligger under den isoelektriska linjen.

De data som registrerats utanför angina pectorisattackan är inte patognomoniska (endast karaktäristiska för angina pectoris). De utvecklas även i sjukdomar där vänster ventrikulär hypertrofi utvecklas (högt blodtryck, hjärtfel, ateroskleros).

Under angina angina på EKG manifesteras:

• en minskning av R-ST-segmentet under den isoelektriska linjen (detta innebär att ischemi har utvecklats i den subendokardiella regionen);
• utjämnad bifasisk eller inversion T-prong.

Om dessa tecken observeras i bröstledningarna är det ischemi hos den främre väggen i vänster ventrikel. Om dessa tecken är i standardledare II, III, och även i AVF, är detta ischemi i den bakre frenska regionen.

Spontan (variant)

Denna art beskrevs av Prinzmetal. Det kännetecknas av att det plötsligt utvecklas som en följd av en kraftig spasma av kransartärerna utan påverkan av synliga provokationsfaktorer.

Det manifesterar sig i svår smärt syndrom oftare på natten eller på morgonen. EKG för angina visar:

• Ökningen av R-ST är högre än isolinet (följaktligen är det ischemiska området i transmursektionen).
• Rytmiska och ledande rubbningar (ventrikulära prematura slag, AV-blockade II, III grad).

Efter att ha stoppat attacken, återgår R-ST-segmentet till isolinet.

mikrovaskulära

Utvecklar oftare hos äldre kvinnor (över 45 år). Det finns ett atypiskt smärtssyndrom som uppträder på bakgrund av en känslomässig chock eller en stressig situation. Nitroglycerin kan inte alltid stoppa denna attack. På EKG identifieras icke-specifika förändringar i T-våg, en grund minskning i R-ST-segmentet.

Instabil form

Karaktäriserad av områden av ischemi, utvecklad som ett resultat av blockering av kärl komplicerade med aterosklerotisk plack. Ostabil angina kan vara av flera typer.

Först framkom

Det diagnostiseras när episoder av angina pectoris uppträder ≤ 30 dagar sedan. För det första liknar smärtsyndromet en attack av stabil angina. Men över tiden ökar längden på attacken, smärtan intensifierar, det är nödvändigt att stoppa en stor mängd nitroglycerin. Gå med i symtomen på kvävning, yrsel, som uppträder under normal eller mindre fysisk ansträngning.

Progressiv ansträngning angina

Det utvecklas med en lång bana av stabil angina och är dess exacerbation. Till denna angina gå med tecken på vilaangina (svaghet, letargi, andfåddhet, andfåddhet ensam).

Vila angina pectoris

Det är en allvarlig långvarig angina angrepp med en längd på mer än 20 minuter. Skarp allmänt svaghet, svettning, utbrott av sänkning av blodtryck och arytmier förekommer. Smärta visas i vila, utan föregående övning eller normal rörelse. Det stoppas av narkotiska analgetika (tramadol, morfin).

Tidig postinfarkt

Utvecklas inom 48 timmar - 2 veckor efter akut hjärtinfarkt. Denna typ av angina indikerar en ofullständig resorption av en blodpropp i den drabbade kransartären. Smärta syndrom är detsamma som med vanlig angina.

När instabil angina på EKG bestäms av följande tecken:

• allvarlig depression av R-ST;
• patologiska förändringar av T-våg (jämnhet, bifasicitet, inversion i ledningar, ovanlig för T-våg).

Dessa förändringar kan bestå i flera dagar och indikera en destabilisering av hjärt-kärlsjukdom, vilket kan leda till hjärtinfarkt. För att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att samla en grundlig historia av sjukdomen, den kliniska bilden och laboratorie- och instrumentdiagnosen av hjärtat. En av de viktiga forskningsmetoderna är ett elektrokardiogram, med vilket du kan upptäcka ischemiska processer i hjärtat och upprätta en noggrann diagnos.

En fullständig översyn av instabil angina: orsaker, typer, terapi

Från den här artikeln kommer du att lära dig: vilken typ av patologi är instabil angina, som den manifesterar, dess typer. Hur diagnostiserar och behandlar läkare sjukdom.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Angina orsakas av otillräcklig blodtillförsel till hjärtat. Oftast provoceras detta tillstånd genom blockering av koronärkärlet eller dess inskränkning, där lumenet är öppet endast med 25% eller mindre.

En instabil form av angina är en som utvecklas. Till skillnad från stabil kännetecknas den av en dålig prognos, eftersom det leder till hjärtinfarkt. Om denna sjukdom uppträder efter en hjärtinfarkt som redan har lidit, är det hög risk för återfall.

Ibland kan sjukdomen botas helt (med tidig behandling till doktorn, med kirurgisk behandling), i vissa - du kan stoppa dess symptom, minska antalet attacker avsevärt.

Kardiologen behandlar denna patologi.

Orsaker till instabil angina

Om patienten har stabil angina kan den bli instabil när den utsätts för sådana faktorer:

• överdriven motion;
• svår stress eller svårt mentalt arbete
• kronisk sömnlöshet
• dåliga vanor
• självbehandling

Fyra typer av instabil angina

Beroende på orsak och egenskaper hos kursen är instabil angina av fyra typer:

1. först framstod
2. post-infarkt;
3. variant (vilthängning);
4. progressiv;

Den första som inträffar är en patologi, vars symptom uppstod för en månad sedan och mindre. Det präglas av en gradvis ökning av svårighetsgraden av symtom och en minskning av nitroglycerins effektivitet i behandlingen.

Postinfarkt förekommer som en komplikation av myokardiell nekros. Under de första 8 dagarna efter hjärtattack uppträder angina attacker, deras frekvens och intensitet ökar gradvis. Om tiden inte hjälper patienten kommer han att ha ett annat hjärtinfarkt.

Variationer präglas av anfall som uppstår i vila vid ungefär samma tidpunkt på dagen. Deras längd brukar inte överstiga 15 minuter. Ändringar på EKG är märkbara endast under attacken. Sådan instabil angina uppträder på grund av spasmer i kransartärerna. Om patienten inte går till doktorn efter de första attackerna, kommer han troligtvis att ha en hjärtattack de närmaste 2-3 månaderna.

En progressiv form av instabil angina är ökningen i anfall som redan är närvarande. Denna variation utvecklas från stabil angina när de negativa faktorerna påverkas av hjärt-kärlsystemet.

symptom

• Huvudsymptomet hos sjukdomen är bröstsmärta hos ett klämtecken, vilket ger axeln, vänster axelblad, mindre ofta till vänster arm, underkäken.
• Vid ansträngning visas kort andning snabbt och en känsla av brist på luft i bröstet, även med full andning.
• Nattattacker kan åtföljas av kvävning.
• Sällan förekommer illamående och halsbränna.

Smärtan manifesterar sig i form av attacker som varar från 1 till 15 minuter. Inträffar vanligtvis på grund av fysisk ansträngning eller känslomässig stress.

I det tidiga skedet av sjukdomen förekommer anfall endast efter intensiv belastning (till exempel långvarig) eller svår stress. När patologin fortskrider, uppträder bröstsmärta när man går uppför trappan och sedan under normal gång. Beslag kan också inträffa efter att du har ätit mycket fett eller drack alkohol.

När alternativa instabila angina attacker uppstår i vila.

Vanligtvis stoppas bröstsmärta av nitroglycerin, men när sjukdomen fortskrider blir den mindre effektiv. För det första måste det godkännas, och sedan upphör det att agera helt och hållet.

Diagnostiska metoder för instabil angina

Symtom på angina kan förväxlas med manifestationerna av andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Därför ska en kardiolog före behandling med behandling göra en grundlig diagnos, som består av flera steg (upp till sex).

1. Symptom Undersökning

Läkaren kommer noga att intervjua dig och be dig att noggrant beskriva känslor i hjärtat under en attack.

När man tar en diagnos beaktas:

• smärtan
• Villkoren för vilka det förekommer
• hur ofta det förekommer
• Nivån av effektivitet hos nitroglycerin och andra nitrater för borttagning.

I instabil angina uppstår smärta vanligtvis under träning. Dessutom minskas nivån av stress som orsakar obehag i bröstet gradvis. Den positiva effekten av att ta nitroglycerin kommer inte alltid första gången.

2. elektrokardiogram

På ett EKG manifesteras instabil angina i form av tecken på ischemi - otillräcklig blodtillförsel. Tydligast är de synliga på kardiogrammet under attacken. De kan bestå i 2-3 dagar efter en attack eller försvinner tillsammans med smärtsamma förnimmelser.

Om ett vanligt elektrokardiogram inte uppvisar abnormiteter, kommer läkaren att föreskriva Holter-övervakning - ett långsiktigt kardiogram. Detta är nödvändigt för att registrera hjärtans prestanda under en attack. Beroende på deras frekvens kan en Holter-studie behövas i 1-3 dagar.

3. Ultraljud

I instabil angina, i motsats till stabil, finns det abnormiteter som kan fixas med hjälp av Echo CG - ultraljud i hjärtat. Detta är ett brott mot rörligheten för de områden i myokardiet som är dåligt försedda med blod, vilket minskar kontraktiliteten.

4. Analyser

Om du misstänker angina, kommer din läkare att ordinera ett blodprov. Med denna patologi är leukocyter vanligtvis förhöjda.

Troponin T kan också förhöjas. Vanligtvis ökar det endast under anfall, vilket inte kan detekteras genom blodanalys. Om hans nivå överstiger normen under perioden mellan attacker (inklusive i blodprovresultat), tyder det på att patienten har hög risk att drabbas av hjärtinfarkt inom en snar framtid. I detta fall måste du omedelbart börja behandlingen.

5. Angiografi

För att bestämma den exakta lokaliseringen av kärlens blockering (förminskning) - vilket är anledningen till att sjukdomen har uppstått - används en kranskärlsprov.

Angiografi tillåter dig att exakt bestämma platsen för patologi. Denna undersökning ordineras vanligen av läkaren om kirurgisk behandling är indicerad för patienten.

6. Radionuklidundersökning

Det föreskrivs om läkare inte kan på ett EKG för att särskilja instabil angina från det nyligen lidande hjärtinfarkt. Om infarkt inte var omfattande, påminner dess symptom på många sätt om tecken på instabil angina. Men behandlingen av dessa två patologier är annorlunda, så läkare behöver en differentiell diagnos.

Behandling: Hur bli av med instabil angina?

Oftast är behandlingen inriktad på att stabilisera instabil angina. Attacker kan inte försvinna helt, men blir mycket mer sällsynta.

När man hänvisar till en läkare i ett tidigt skede av sjukdomen finns det en chans att helt bli av med obehag i bröstet. Det är också möjligt efter kirurgisk behandling.

Behandling av instabil angina pectoris riktas både för att eliminera symtomen omedelbart efter deras förekomst och för att bli av med den underliggande sjukdomen som provade förekomsten av angina pectoris.

Eliminering av symtom på en attack

Narkotiska analgetika kan behövas för att eliminera smärta vid symptompåverkan, eftersom nitratbaserade droger inte längre fungerar.

I de tidiga stadierna av sjukdomen är nitrater vanligtvis tillräckliga, men vid högre doser än med stabil angina.

Ibland är det nödvändigt att administrera en lösning av nitroglycerin i form av en droppare under dagen.

Allt du behöver veta om angina

Angina pectoris är inte en sjukdom i sig. Detta fenomen kan hellre beskrivas som ett symptom på hjärt-kärlsjukdom. Syndromet kännetecknas av paroxysmal över, utvecklas oftare under stressiga situationer eller under fysisk ansträngning. Ett annat populärt känt namn är angina pectoris. Angina pectoris är en stark smärtsam känsla av att klämma eller klämma karaktär, åtföljd av brännande känsla. De är lokaliserade i hjärtat av regionen.

Angina på EKG: tecken

Smärta uppstår på grund av otillräcklig blodtillförsel till myokardiet. Tillsammans med brist på näringsämnen är hjärtat brist på syre. Attacken av ischemi är förknippade med att de koronära kärlens närhet fyller organets muskelvävnad. Stenos av artärer och kapillärer i de flesta fall orsakas av aterosklerotiska insättningar på sina väggar.

Huvudindikatorerna för EKG i någon angina är de förändrade elementen i T-vågan (amplituden ändras, riktningen), intervallet ST (flyttas upp eller ner).

Beskrivning av tecken på ischemi:

1. Om T-vågan är hög och ST-segmentet ligger under isolinet, har endokardial regionen genomgått ischemi.
2. I fallet med en ökning i T-våg och samtidig höjning av (bågformig) regionen av ST detekteras epikardiell ischemi.
3. Eventuell förekomst av en U-våg med negativ riktning.
4. Med kortvarig förskjutning av ST-segmentet eller deformationen av T-våg kan myokardinfarkt uteslutas.
5. Sektion ST kan falla ned under en sned snedställd. Om det reduceras, detekteras vänster ventrikelskada och en attack av akut ischemi.
6. Transmural (genomskinlig) ischemi och kortvarig spasma i koronarkärlen manifesterar sig genom att höja ST över kardiografiska linjen.

Elektrokardiografi är en av de mest informativa och samtidigt enkla forskningen utförs. Det kräver ingen operation, tar lite tid, orsakar inte obehag för patienten. Diagnos av någon hjärtsjukdom är inte utan EKG. Metoden för att utföra standardproceduren (läsning i vila) består av följande:

1. För att få den mest korrekta informationen måste en person ligga i ryggen, medan han måste försöka slappna av och lugna sig, inte göra onödiga rörelser, inte tala.
2. Bröstet och handleden och nedre benen ska vara helt fria från kläder.
3. Före undersökningen måste huden på de angivna kroppsdelarna behandlas med en speciell substans (gel som är kapabel att strömma). Du kan använda saltlösning. Detta görs för att minska motståndet hos de överförda elektriska impulserna.
4. Elektroniska sensorer är fixerade i dessa zoner. Endast 10 stycken: 4 på benen (i form av tygspetsar), 6 på bröstet (suger).
5. Efter avslutad installation av elektroderna kan läkaren fortsätta med borttagning av elektrokardiogrammet, inklusive en speciell inspelningsenhet. Impulser som speglar hjärtans elektriska aktivitet är mycket svaga. Därför kommer de genom sensorerna i förstärkningsanordningen, och sedan analyseras deras frekvens med en galvanometer. Den erhållna data visas på papper (eller på en datorskärm), i form av en krökt linje bestående av olika element.
6. Kardiologen eller terapeuten dekrypterar kardiogrammet.

En ECG-studie som utförs ensam återspeglar inte de patologiska processerna som uppträder i myokardiet under angina pectoris.

Det är därför som datainspelning ska göras direkt vid attacken. Detta är inte alltid möjligt, därför används olika funktionella test för artificiell provokation av angina syndrom:

• uppmätt fysisk aktivitet
• psyko-emotionellt test;
• kalltestning;
• test med droger ("acetylkolin", "ergometrina", "adrenalin", "propanolol", "atropin", "efedrin")
• hyperventilation;
• elektrisk stimulering.

Alla dessa test utförs under överinseende av en läkare och åtföljs av ett elektrokardiograminspelning.

Fysisk stressprov

Denna typ av forskning har sina egna sorter:

1. Harvard stegtest. Patienten måste klättra och gå ner i trappan om några minuter. För detta finns en särskild anordning i form av två steg på läkarmottagningen.
2. Statisk belastning I det här fallet utövas övningar med kompression och avklämning, kan patienten också erbjudas att hålla ett tungt föremål under en tid. Både händer och fötter kommer att vara involverade.
3. Cykel ergometri. Inspektionen sker med hjälp av en träningscykel.
4. Löpband. Vandringsleden är utformad för att gå eller springa.

Emotionstest

Det handlar om utförandet av vissa mentala operationer som kräver uppmärksamhet från patienten, spänningar i nervsystemet. Exempel på testuppdrag: memorera en numerisk sekvens, beräkning i sinnet, övningar med hjälp av datorsimulatorer. Det är dags att utföra de föreslagna uppgifterna. Undersökningen gör det möjligt att fastställa graden av inflytande från det sympatiska nervsystemet på utvecklingen av angina.

Elektrisk hjärtpacing

Provokationen av paroxysmal ischemi kan utföras genom att stimulera myokardium med en elektrisk ström. Detta är ett minimalt invasivt förfarande med införandet av elektroder genom en kateter i hjärtkaviteten eller in i matstrupen. Dessa element kan påverka hjärtmuskulärens elektriska aktivitet och ber om en eller annan rytm av sammandragningar.

Hyperventilationstest

Denna studie används för att bekräfta diagnosen "vasospastisk angina". Det är effektivare än det tidigare testet. Patienten före testet ska inte använda antianginalmedel och ta mat. Det är gjort på morgonen. Det består av följande åtgärder: Det initiala kardiogrammet spelas in, sedan läggs personen på soffan och börjar andas djupt och ofta (upp till 30 andningsrörelser i rad på 30 sekunder). Därefter utförs upprepad elektrokardiografisk inspelning.

Hyperventilation leder till en ökning av syre i blodet och en minskning av koldioxid, detta fenomen kallas respiratorisk alkalos (hypokapnia). Som ett resultat minskar kaliuminnehållet i bloddelen av blodceller, det finns förändringar i EKG i angina, pulsen förhöjer, kanske lätt yrsel, arytmi, svettning, ökat tryck. Patienter med IHD utvecklar en attack.

Kalltestning

För att bestämma hur koronära kärl är benägna att spastiska reaktioner används kalltest. I detta fall utlöses en ischemisk attack genom effekten av förkylning på hudens ände. Patienten uppmanas att fördunkla händerna i kallt vatten med is. Med diagnosen "spontan angina", efter sådana manipuleringar, finns det stor risk för spasmer i kranskärlssystemet. Informationsinnehållet i kalltestet är relativt lågt, men själva förfarandet är säkrare för människors hälsa.

Farmakologiska test

Dessa är test baserade på införandet av speciella droger i venen. Deras närvaro i blodet orsakar en ischemisk reaktion i form av angina hos patienter med kronosartärstens stenos. Ibland kombineras drogtester med cykelergi för att öka nivån på informativ träning. För att lindra symtomen på en provocerad attack, använd "Propronalol" ("Obzidan"), "Verapamil", "Nitroglycerin".

Ett annat sätt att registrera en attack är Holters dagliga övervakning. I detta fall visar EKG tecken på angina pectoris och andra förändringar som uppträder i hjärtat, inom 24 timmar med hjälp av speciella sensorer som är fästa vid människokroppen. I det här fallet fortsätter patienten att leda sin vanliga livsstil. Inspelningen stoppar inte ens i en dröm.

Förutom avlägsnandet av elektrokardiogrammet använder kardiologen andra forskningsmetoder för att fastställa en noggrann diagnos.

1. Undersökning av patienten och intervjuar honom för klagomål.

Patienten klagar över hjärtsmärta, brinnande, andfåddhet och andra typiska symptom.

Läkaren undersöker huden, lyssnar på toner, mäter pulsen, bedömer kroppsmassindex, beskaffenhetens andningsrörelser.

Antalet leukocyter ökar, proteinet troponin T ökar, kardiospecifika enzymer kan vara högre än normalt. Koncentrationen av röda blodkroppar och hemoglobin reduceras.

Visar närvaron av blodproppar, trängsel, myokardiell hypertrofi.

Genomförd med midja - radioaktivt ämne. Ett dåligt tillfört blodområde i hjärtat kommer att absorbera mindre midja.

Bestämmer graden av utveckling av kranskärlskärlens ateroskleros. Gör det möjligt för dig att ställa in platsen för myokardiet med dåligt blodflöde, det blir mindre mobilt. De överförda hjärtattackerna finns.

Gör att du kan identifiera det smala området i koronarkärlet. Det hjälper till att fastställa orsaken till stenos, artärdiameter.

Klassificering av angina pectoris

Det finns flera typer av angina pectoris:

• stabil utövande angina
• instabil angina av ansträngning.

Stabil indelad i flera funktionella klasser:

Paroxysmer kortsiktiga (upp till 3 minuter), sällan förekommer, provoceras de av överdriven skarp fysisk eller psyko-emotionell stress. Människan leder ett normalt liv.

Angina noteras under långa promenader, löpande, stigande trappor. Det har utvecklingen av obehagliga symptom: stress, kyla, cigaretter, en tät måltid. Vanliga aktiviteter är något begränsade.

En attack kan uppstå med måttlig ansträngning: långsam gångavstånd (upp till 200 m), uppstigning till första våningen, liten känslomässig upphetsning. Kvaliteten på patientens liv försämras markant, men han tjänar sig själv.

Varje svag fysisk aktivitet är svår (en person kan inte gå ur sängen, klä sig själv). Anfall inträffar även i vila (särskilt på natten i en dröm). Människor i det här tillståndet kan inte lämnas ensamma, de behöver ständigt hjälp, för patienterna bör genomföras dygnet runt.

Stabil angina utvecklas med en belastning av samma intensitet, det manifesterar sig alltid med en konstant uppsättning symtom, passerar efter vila eller fullständigt upphörande av fysisk aktivitet. Det varar i flera år utan förändringar.

Bland de instabila typerna av patologi utmärks:

• variant (synonymer: princemetal, vasospastisk, spontan);
• nyutvecklad utövande angina
• progressiv ansträngningsangina.

Variant Angina

Angina princemetal är farligt på grund av sin oförutsägbarhet. Hennes utseende är alltid oväntat, konsekvenserna kan vara allvarliga. Syndromet utvecklas regelbundet med ojämna mellanrum mellan attacker. Oftast förekommer de i ett lugnt tillstånd på morgonen eller på natten. Spontan angina orsakar en plötslig spasma av kransartärernas väggar. Detta fenomen är sällsynt, män drabbas oftare av det. Patologi fick sitt ovanliga namn med namnet på den amerikanska som upptäckte det (kardiolog M. Prinzmetala). För diagnos av tillståndet med provkölden, "Ergonoviny", hyperventilering, samt daglig Holter-övervakning. Fysiska stressprov anses vara icke-informativa.

För första gången utövas angina pectoris

Beslag som har utvecklats för första gången, registrerades under den senaste månaden, är direkt relaterade till fysisk aktivitet, det kallas vanligtvis den första förekomsten av ansträngande angina pectoris. De kan gå till kategorin stabil eller progressiv angina. Att ta Nitroglycerin lindrar snabbt de symtom som utvecklats:

• bröstsmärta
• brinner i hjärtat;
• smärta kan ges till vänster sida av kroppen (arm, käke, axel);
• andfåddhet och brist på luft;
• "Klump" i halsen.

Tecken på patologi på EKG förekommer endast vid angreppstidpunkten. De ser så här ut:

• segmentet ST-segmentet skiftas (det blir högre eller lägre än isolinsnivån);
• T-våget deformeras (amplituden minskar eller ökar, positiva och negativa faser är möjliga);
• störda rytm och ledningssignaler.

Progressiv ansträngning angina

Det diagnostiseras när de patologiska symptomen förändras dramatiskt, läggs till nya, attackerna försvårar, de blir allt oftare, de blir längre. Karakteristiska manifestationer av progressiv ansträngande angina:

• utvecklas i vila och på natten;
• förekommer även efter svaga belastningar;
• Nitroglycerin hjälper dåligt
• provocera en attack kan verka av avföring eller urinering;
• hjärtat slår oftare
• Utseendet av svett, illamående, kvävning.

EKG-tecken på progressiv angina:

• T-våg har en negativ riktning;
• depression i ST-segmentet observeras;
• Q-tänder ökade;
• en negativ U-våg visas.

Angina pectoris är ett symptom på ischemisk sjukdom. Det indikerar kranskärlssjukdom. Den största faran är instabil patologi, som börjar utvecklas. Konsekvensen av förvärrade anfall kan vara hjärtinfarkt, utveckling av hjärtsvikt. Diagnos och behandling ska utföras enligt indikationer och i enlighet med patientens individuella egenskaper. Underlåtenhet att följa reglerna för funktionstesterna kan vara dödlig. Den vanligaste, ganska informativa och säkra formen av forskning om patologiska processer i myokardiet är inspelning av elektrisk aktivitet på ett kardiogram. Avkodning av EKG-data kräver särskild medicinsk utbildning och erfarenhet, så sluten av en etablerad diagnos måste utföras av en kardiolog eller en allmänläkare.

EKG med instabil angina

Med akut koronarsyndrom (ACS) förstås, som redan nämnts, de akuta formerna av kranskärlssjukdom, nämligen: instabil angina, IMbSTST, IMPST och slutligen plötslig hjärtdöd. Det finns inga strikta gränser mellan de angivna kliniska formerna. Orsaken till ACS är vanligtvis kransartärstenos, som gradvis fortskrider, kan vara komplicerad genom att riva aterosklerotisk plack och blödning in i den och bildandet av en trombos på den.

Differentiering av de listade koronarsyndromen, inklusive användning av ett EKG, gör att du kan specificera diagnosen och förskriva effektiv behandling (dvs. för att uppnå myokardreperfusion).

• Ostabil angina refererar till akut koronarsyndrom (ACS) och orsakas av kranskärlstensos.

• I typiska fall klagar patienter om att bröstsmärtor uppträder, vilket förvärvar nya kvaliteter eller uppträder oftare och är intensivare än vanligt.

• På EKG visas ST-segmentdämpning och negativ T-våg ofta i ledningar V5 och V6.

• Behandlingen är densamma som med stabil angina, manifesterad av anfall, om troponin i serum saknas, annars (med utseende av troponin i serum) är taktiken densamma som med IMBSTST.

• Blodtestresultat för markörer med myokardiell nekros är vanligtvis negativa.

Ostabil angina ingår i ACS. Patienter med instabil angina uppvisar samma klagomål som patienter med vilthängsel, men som anges i definitionen, med instabil angina, smärta förvärvar ny färg, blir intensiv, uppstår oftare och med mindre stress och till och med i vila. Varaktigheten och intensiteten i smärtan förändras.

Basen för de patofysiologiska mekanismerna hos instabil angina är kransartärstenos i samband med blödning i den athero-sclerotiska placken och den efterföljande bildningen av en blodpropp, vilket orsakar partiell blockering av artärlumenet.

EKG bör tas bort om möjligt under första gången patienten söker vård. När ett anfall återupptas är det nödvändigt att registrera EKG igen. Hon kan fortfarande vara normal. Depression av ST-segmentet med mer än 0,5 mm i lederna V5 och V6 indikerar en ökad risk för hjärtinfarkt.

Den grunda negativa T-vågan, som endast registreras i ledningarna V5 och V6, förutom den dynamiska inversionen, har ingen patologisk betydelse. Tand P och QRS-komplexet utökas inte, PQ-intervallet ändras ej. Stigningen av ST-segmentet i denna bild av sjukdomen är mycket sällsynt.

Som en ytterligare undersökning rekommenderas först och främst att återta EKG så att du kan bedöma dynamiken i förändringar i ST-intervallet. Ju fler leder i vilka EKG-patologiska förändringar registreras (till exempel en distinkt minskning av ST-segmentet och en negativ T-våg), desto större är den myokardiska ischemia zonen och ju sämre prognosen.

En viktig roll vid undersökning av en patient med instabil angina är bestämning av serumkoncentrationen av troponinkoncentrationer, eftersom valet av behandlingsstrategi beror på resultatet av denna analys. Dock är resultaten av ett blodprov för markörer av myokardiell nekros (kreatinkinasaktivitet och troponinkoncentrationer) ofta negativa. I avsaknad av serumtroponiner och normalt EKG är ytterligare taktik densamma som med stabil angina pectoris.

I detta fall är prognosen gynnsam. Om troponiner detekteras i blodserum rekommenderas det att fortsätta som med IMbSTST.

EKG-funktioner i instabil angina av ansträngning:
• Förändringar i smärtan, ökad intensitet, ökade anfall
• EKG: Vanligtvis en liten minskning i ST-segmentet och negativa T-tänder
• Resultat av serumtest för markörer av myokardisk skada är vanligtvis negativa.

Ostabil angina i ischemisk hjärtsjukdom.
Sinus takykardi, hjärtfrekvens 110 min-1. Tecken på allvarlig myokardiell ischemi (ST-depression och negativ T-våg i ledare I, II, aVL, aVF och V4-V6, speciellt i ledare V4-V6).
I led V5 noteras horisontell depression av ST-segmentet med 4 mm.

EKG förändras i instabil angina

Ostabil angina refererar till följande tillstånd:

1. Första gången angina attacker;
2. uttalad progression av angina med en signifikant ökning av anfall och en ökning av deras längd;
3. förändring i arten av angina - övergång av angina till vila angina pectoris, förekomsten av nattattacker; angina pectoris;
4. Prinzmetal angina pectoris;
5. Återkomst av stroke efter deras upphörande under den akuta perioden av hjärtinfarkt (under den första månaden av sjukdomen).

Många författare anser att instabil angina är synonym med preinfarktssyndrom. Detta beror på det faktum att många patienter med instabil stenokardi utvecklar hjärtinfarkt. Detta observeras dock inte hos alla patienter. Ostabil angina kan inte orsaka EKG-förändringar, men oftare registreras sådana patologiska förändringar. På EKG finns en övergående eller ihållande minskning i ST-segmentet under isolat eller övergående ökning av ST-segmentet.

Ofta finns det negativa eller höga positiva "koronar" T-tänder, som varar från flera timmar till flera dagar. Ofta finns det olika rytm och ledningsstörningar. EKG visar atriella eller ventrikulära prematura slag, sinus takykardi eller bradykardi, förmaksflimmer etc. Hos vissa patienter är utseendet av atrioventrikulär blockad eller blockad av bunten i His-grenen möjlig. Om patienter med instabil stenokardi därefter utvecklar hjärtinfarkt, motsvarar lokaliseringen i de flesta fall det område där förändringarna i ST-segmentet och T-vågen bestämdes.

"Guide to electrocardiography", VN Orlov

EKG med instabil angina transkript

Angina attack

• 1 arter
  • 1.1 Orsaker och riskgrupper
  • 1.2 Symtom på angina pectoris
  • 1.3 Konsekvenser och komplikationer
  • 1.4 Diagnostiska förfaranden
  • 1.5 Behandling av sjukdomen
  • 1.6 Metoder för förebyggande och prognos

I många år kämpar vi framgångsrikt med högt blodtryck?

Chef för institutet: "Du kommer att bli förvånad över hur lätt det är att bota högt blodtryck tar varje dag.

Angina är en manifestation av ischemisk sjukdom när kvaliteten på hjärtblodförsörjningen försämras. Dekodning EKG för angina är den viktigaste diagnostiska metoden, och andra instrumentella och laboratoriemetoder används för att komplettera och klargöra det. Sjukdomen har olika typer och funktionella klasser. Angina pectoris terapi kräver livslång medicinering för att upprätthålla vitalitet och förhindra farliga komplikationer.

För behandling av högt blodtryck använder våra läsare framgångsrikt ReCardio. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

arter

Sjukdomstypen erkänns av den kliniska kursen. Beroende på levnadsförhållandena, terapi, inflytningsfrekvensen av negativa faktorer, har anfall olika intensitet och frekvens. Att bestämma typen av stenokardi är viktig för valet av läkemedel och rekommendationer angående patientens optimala grad av fysisk aktivitet. Det finns sådana typer av angina:

1. Angina (stabilt) inträffar när blod pumpas genom blodkärlens förträngda lumen. Belastningen på myokardiet ökar betydligt. Varaktigheten av attacker - mer än en månad, vars art, svårighetsgrad och frekvens låter dig välja 4 funktionsklass angina stress.
2. Instabil angina Frekvensen och varaktigheten av anfall förändras, de faktorer som orsakar dem, manifestationerna blir atypiska.

3. Vasospastisk variant (Prinzmetal stenokardi). Orsakad av en skarp spasma i hjärtfodringskärlen. Manifierad inte bara mot ischemi, utan även med hjärtinfarkt, dess hypertrofi, svår anemi. Det kännetecknas av korta, inte mer än 5 minuter, attacker i viloläge, på natten eller tidigt på morgonen.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Orsaker och riskgrupper

Den främsta orsaken till angina är en minskning av koronarkärlens lumen på grund av ackumulering av kolesterolplakor på väggarna. Ju mer kärlen blockeras, desto svårare är sjukdomen och mer allvarlig organs hypoxi. Angina kan förekomma i frånvaro av aterosklerotiska förändringar som ett resultat av angiospasm. Uppkomsten och progressionen av sjukdomen accelereras av riskfaktorer som är omodifierbara och modifierbara.

• ärftlighet;
• kön och ålder (upp till 55 år är vanligare hos män på grund av närvaron av det vaskulära hormonet östrogen hos kvinnor).
• race.

• övervikt (kolesterolhalten i blodet ökar);
• diabetes;
• emotionell och fysisk överbelastning
• hypertoni;
• brist på fysisk aktivitet
• rökning;
• hög blod viskositet
• anemi.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Symtom på angina pectoris

Det finns många symptom på sjukdomen, för en korrekt diagnos är det värt att kontakta en specialist.

Ett karakteristiskt och vanligt symptom är smärta i bröstet som pressar, komprimerar, skär, bränner, sträcker sig till vänster underarm och arm, under scapula, i nacken, epigastrisk. Uppstår plötsligt, när man går, fysiska övningar, känslomässiga upplevelser, på natten. Styrkan och frekvensen av smärta är individuell. En smärtsam anfall varar från 1 till 15 minuter och passerar efter avslutad träning och sublingual administrering av nitroglycerin. Under reducerat tryck är nitroinnehållande läkemedel kontraindicerade. Sådana tecken på stenokardi ingår också:

• sällsynta grunda andning;
• fläck eller ansikte i ansiktet;
• kall svett, svett på pannan;
• kalla händer, domningar i fingrarna;
• hög pulshastighet vid början av en attack, i slutet tunnlar den;
• känsla av panik, rädsla för döden.

Om angina attacker stannar i mer än 15 minuter och effekten av att ta Nitroglycerin är frånvarande, misstänks hjärtinfarkt. Då behöver du omedelbart söka läkarvård.

Angina pectoris manifestationer är inte alltid typiska, vilket gör diagnosen svår. Vissa patienter har inte bröstsmärta, men ont i magen, illamående, huvudvärk, yrsel, takykardi och ökad svettning uppträder. Det finns också "tyst" ischemi, där en person inte känner några obehagliga fenomen under hur hjärtmuskeln lider av näringsbrister.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Konsekvenser och komplikationer

Förekomsten av ischemisk sjukdom ökar risken för hjärtinfarkt. IHD är en kronisk sjukdom, som i remissstadiet representeras av angina pectorisattacker och i det akuta skedet - myokardinfarkt. I avsaknad av korrekt ingrepp, muskelfibrerna atrofi, dö och ersätts av ärrvävnad (kardioskleros). Kontraktilytmen störs och cirkulationsinsufficiens uppträder, kronisk eller akut hjärtsvikt utvecklas, vilket ofta leder till patientens död.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Diagnostiska förfaranden

Om du misstänker kranskärlssjukdom bör du konsultera en kardiolog. När patienten intervjuar ger patienten en beskrivning av smärtan, bestrålningen, omständigheterna kring förekomsten, varaktigheten, hjälpmetoderna. Blod tas i laboratoriet och följande indikatorer analyseras:

• kolesterolnivå;
• lipoproteiner med hög och låg densitet;
• glukos;
• blodkoagulering (koagulogram);
• troponinproteiner (indikatorer på myokardisk skada);
• AST- och ALT-enzymer;
• hemoglobinnivå.

Hur påverkat blodkärlen för angina hjälper till EKG.

Instrumentalstudier hjälper till att upprätta funktionell klass av angina, för att bedöma mängden skada på hjärtkärlen. Genomförs både i dynamik och i viloläge. Följande grundläggande metoder används:

1. Elektrokardiografi (EKG) - en obligatorisk studie. Under en smärtsam attack på EKG är tecken på arytmi synliga.
2. Holter övervakning ska göras under dagen. En person bär en bärbar holter-inspelare som registrerar ett EKG. Dekryptering av bevis som registreras på hålen hjälper till att bestämma avvikelser i hjärtets aktivitet.
3. Cykel ergometri. EKG, puls och blodtryck registreras när pedalerna på simulatorcykelnergometern roterar. Efter avslutad belastning fortsätter inspelningen att bestämma återhämtningsperioden. Det visar sig att det maximala stressbeloppet tolereras av patienten utan en attack.
4. Scintigrafi. Identifiering av foci av förändringar i myokardiet genom introduktion av en radioisotoppreparat och observation av dess fördelning.
5. Ekkokardiografi (Echo-Cg) bestämmer lokaliserad skada. Detekterar förändringar som inte uppträder kliniskt och registreras inte på EKG.
6. Koronär angiografi. Visar det skadade området och graden av förträngning av hjärtatärer, blodproppar, tårar, vasospasmer.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Behandling av sjukdomen

Behandlingen är konservativ och kirurgisk. Medicin måste tas under hela livet för att minska frekvensen, varaktigheten av attacker och förhindra komplikationer. Du kan inte plocka upp piller på egen hand och justera dosen utan att ha råd med en läkare. Betablockerare för angina hjälper till att lindra symtomen på hjärtats syrehushåll och normalisera tillståndet med förhöjt tryck. Om effekten av konservativ terapi är frånvarande, ordineras kirurgi, koronar angioplastik eller aortokoronär bypassoperation. Applicera sådana grupper av droger:

1. Minska blodproppar ("Aspirin", "Asparkam");
2. Betablockerare ("metoprolol");
3. Statiner ("Atorvastin", "Simvastin");
4. Kalciumkanalantagonister ("Verapamil", "Verohalide");
5. ACE-hämmare (Enalapril, Noliprel);
6. Nitrater ("nitroglycerin").

Regelbundet intag av acetylsalicylsyra minskar risken för hjärtinfarkt, men skadar magslemhinnan. För att minska de negativa effekterna som produceras i det enteriska skalet ("Thrombone ACC").

Tillbaka till innehållsförteckningen

Förebyggande metoder och prognoser

För att förebygga sjukdomar måste riskfaktorer uteslutas. Med arvelig plats ska fysisk terapi användas för att stärka hjärtmuskeln och kärlväggarna. En aktiv livsstil, bli av med dåliga vanor och övervikt, snabb behandling av hjärt-kärlsjukdomar hjälper också till att undvika angina. Måltiderna bör innehålla vitaminer C, B6, E, R. För att utesluta från kosten alkohol, kaffe, salta, rökt och fet mat.

Om diagnosen redan är etablerad, för att förhindra en attack måste du undvika stress och överbelastning, regelbundet dricka föreskrivna läkemedel. Sjukdomen kan leda till funktionshinder vid progression och utveckling av hjärtinfarkt. Korrekt behandling och sekundärt förebyggande gör att du kan kontrollera sjukdomsförloppet och förbättra prognosen för en lyckad återhämtning.

Ostabil angina: Symptom och behandling

Enligt dess kliniska manifestationer och prognostiska värden tar ostabil angina en mellanfas mellan stabil angina och myokardinfarkt. Detta farliga stadium av förhöjning av hjärt-kärlsjukdomar åtföljs av mer signifikant ischemi hos hjärtmuskeln, som med utvecklingen av detta tillstånd kan leda till dödsfallet av myokardieområdet och döden.

I kardiologi förenar termen "instabil stenokardi" följande kliniska tillstånd, åtföljd av kränkningar av kranskärl och hjärtkärl (hjärtvärk):

• första gången angina av ansträngning;
• progressiva attacker av angina pectoris, åtföljd av ökad kramper och ökad styrka och längd.
• Först uppträdde resten angina pectoris.

Detektion av instabil angina bör alltid vara orsaken till patientens sjukhusvistelse, eftersom den här patologins fortsatta förlopp är oförutsägbar och kan utgöra ett allvarligt hot mot patientens hälsa och liv. Det är därför som alla patienter som ses av en kardiolog bör veta om tecken och symptom på detta farliga stadium av kranskärlssjukdom.

skäl

Ostabil angina utvecklas mot bakgrund av ett brott av den fibrösa plack i kransartären och bildandet av en trombus i den, vilket stör den normala blodtillförseln till myokardiet och orsakar dess hypoxi. Skada på integriteten hos den fibrösa plack kan leda till fettuppbyggnad i det, inflammation, brist på kollagen och olika hemodynamiska störningar. Också kan utvecklingen av instabil angina provoceras:

• ökad limkapacitet av blodplättar;
• blödning i plack orsakad av brottet i ett nätverk av små blodkärl;
• lokal förträngning av hjärtkärlens blodkärl, utlöst av frisättning av vasoaktiva medel (serotonin eller tromboxan A2);
• en minskning av de antitrombotiska egenskaperna hos endotelet.

symptom

Ostabil angina avslöjar sig som typiska tecken på ischemi i myokardområdet, vars ökning indikerar progressionen av angina.

1. Patienten har kardialgier i en månad, men de observerades inte tidigare.
2. Patienten konstaterar att hans antal angina attacker ökade under 1-2 månader och de blev längre och mer intensiva.
3. Attack av cardialgi orsakad av myokardiell ischemi började visas i vila eller under sömn.
4. Kardialgias attacker började förvärras genom att ta droger från gruppen organiska nitrater (Nitroglycerin, Isoket, Nitrolingval, etc.).

Som med vanlig angina är den viktigaste kliniska manifestationen av myokardiell ischemi smärta i bröstet. Cardialgia blir mer intensiv och långvarig (mer än 10 minuter). Patienter noterade expansionen av bestrålning av smärta och dess ökande natur. I vissa fall kan hjärtkärl förlängas (upp till 2 timmar) och böljande (det vill säga under angina pectorisattack, fortsätter smärta med korta försämrings- och förstärkningstider).

Ett av de utmärkande dragen hos instabil angina är den låga effekten av läkemedel för att eliminera hjärtkärl. Efter att ha tagit Nitroglycerin tablett, elimineras smärtan efter en längre tid, eller patienten måste öka dosen för att stoppa den.

Vissa patienter noterar att anfall av myokardiell ischemi försämras efter episoder av plötslig signifikant ökning av mental eller fysisk ansträngning. I framtiden kan en attack av instabil angina utlösas av mindre signifikant fysisk och psyko-emotionell stress eller förvärring av olika associerade sjukdomar (influensa, tonsillit, SARS, etc.).

diagnostik

För differentiell diagnos av angina med andra sjukdomar som uppträder med bröstsmärta, utförs ett EKG med stresstest.

• analys av patientklagomål, sjukdomshistoria, familjehistoria;
• läkarundersökning (lyssnar på hjärnljud, känner och knackar på hjärtområdet);
• Ett kliniskt blodprov: Det är föreskrivet att identifiera inflammatorisk process.
• urinalys: utsetts för att utesluta samtidiga patologier;
• ett blodprov för specifika blodenzym och ett biokemiskt blodprov: de ordineras för att differentiera angina pectoris med hjärtinfarkt och för att upptäcka en ökning av aktiviteten av laktohydrogenas, kreatinfosfokinas och deras isoenzymer;
• EKG: Tilldelat för att upptäcka försämringsskyltar av myokardiell ischemi;
• EKG med stress och farmakologiska tester: utsedda för att differentiera hjärtat angina och andra patologier;
• Holter eller diurnal EKG: Tilldelat för att identifiera villkoren för utveckling av myokardiell ischemi, dess varaktighet, förekomst av arytmier;
• Ekko-EKG: används för att bedöma storleken och strukturen hos det arbetande hjärtat, för att studera hjärtklappstillståndet, hjärtkroppsflödet och störningar i myokardiell kontraktilitet;
• stressekoekg: denna studie utförs på dag 7-10 efter förvärring av instabil angina och låter dig identifiera zoner av myokardiell hypoxi under fysisk aktivitet;
• myokardisk scintigrafi: används för avbildning av kaviteter och hjärtans väggar;
• koronar angiografi: används för att studera tillståndet för kranskärlblodflödet och används när kirurgisk behandling av instabil angina behövs.

behandling

Patienter med instabil angina är föremål för akut inhalation. De tilldelas en strikt sängstöd (före starten av en stabilitetsperiod för kranskärlblodflödet) och läkemedelsbehandling.

Drogterapi innefattar:

• smärtstillande läkemedel: Nitroglycerin, neuroleptisk algesi;
• droger för att minska myokardisk syreförbrukning: beta-blockerare, kalciumantagonister;
• droger för att förbättra blodflödet: direkta antikoagulanter och disaggreganter.

I 70-80% av fallen tillåter läkemedelsbehandling för relativ stabilisering av tillståndet för det koronära blodflödet. I avsaknad av en effekt föreskrivs patienten koronar angiografi för att bestämma möjligheten av ytterligare kirurgisk behandling.

För kirurgisk behandling av instabil angina kan följande tekniker användas:

För behandling av högt blodtryck använder våra läsare framgångsrikt ReCardio. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

• angioplastik i coronary vessel med stenting: ett speciellt metallrör (stent) införs i lumen i det trånga kärlet, vilket håller sina väggar och ger kärlns lumen tillräckligt för normalt blodflöde;
• Aortokoronär bypass-kirurgi: Den utförs när huvudkärlären är skadad eller om alla kranskärlskärl är skadade. Under operationen skapas en extra kärlbädd som levererar blod till området med låg blodtillförsel.

Möjliga komplikationer av instabil angina

I avsaknad av adekvat behandling kan instabil angina vara komplicerad av sådana svåra förhållanden:

• myokardinfarkt;
• takyarytmi;
• bradyarytmi;
• arytmi;
• hjärtsvikt
• plötslig död

Patienter med instabil angina ska övervakas ständigt av en kardiolog och följa alla sina rekommendationer. Med denna form av hjärt-och kardiovaskulär sjukdom ökar chansen att förebygga utvecklingen av allvarliga komplikationer med konstant vidhäftning till doktors rekommendationer och genomförandet av alla åtgärder för att förebygga stroke.

Förinflammationstillstånd: symtom, orsaker, akutvård. Koronar hjärtsjukdom i många år behåller sin ledande ställning i dödsorsakerna från hjärtinfarkt. Enligt WHO är dödligheten från...