Kronisk ischemisk hjärtsjukdom (I25)

Koronararterien:

• aterom
• ateroskleros
• en sjukdom
• skleros

Härdat hjärtinfarkt

En historia av hjärtinfarkt, diagnostiserat med ett elektrokardiogram eller annan speciell studie utan några aktuella symtom.

aneurysm:

• vägg
• ventrikulär

Koronär arteriovenös fistel förvärvad

Utesluten: medfödd kranskärl (artär) aneurysm (Q24.5)

I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten, orsakerna till samtal till samtliga institutioners medicinska institutioner, dödsorsakerna.

ICD-10 introducerades i utövandet av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands ministerium daterad den 27 maj 1997. №170

Utgåvan av den nya revisionen (ICD-11) planeras av WHO år 2022.

Aterosklerotisk kardioskleros: klinik, behandling och kodning i ICD-10

Kardioskleros är en patologisk process i samband med bildandet av fibrös vävnad i hjärtmuskeln. Bidrade till detta överförda myokardinfarkt, akuta infektiösa och inflammatoriska sjukdomar, ateroskleros av kransartärerna.

Hjärtskleros av aterosklerotisk genesis beror på en överträdelse av lipidmetabolism med deponering av kolesterolplakor på intima av kärl av elastisk typ. I fortsättningen av artikeln kommer vi att diskutera orsaker, symptom, behandling av aterosklerotisk kardioskleros och dess klassificering enligt ICD-10.

Klassificeringskriterier

I detta avsnitt är det värt att notera att patologin i fråga inte är en oberoende nosologisk enhet. Detta är en typ av hjärtsjukdom (CHD).

Det är dock vanligt att överväga alla nosologies enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde revisionen (ICD-10). Denna katalog är uppdelad i rubriker, där varje patologi är tilldelad en numerisk och bokstavsbeteckning. Gradation av diagnosen är som följer:

• I00-I90 - sjukdomar i blodcirkulationssystemet.
• I20-I25 - ischemisk hjärtsjukdom.
• I25 är en kronisk ischemisk hjärtsjukdom.
• I25.1 - Aterosklerotisk hjärtsjukdom

etiologi

Som nämnts ovan är den huvudsakliga orsaken till patologi ett brott mot fettmetabolismen.

På grund av ateroskleros av kranskärlssåren, smalnar lumenet i den senare och tecken på atoki av myokardfibrer uppträder i myokardiet, med ytterligare nekrotiska förändringar och bildandet av ärrvävnad.

Detta åtföljs också av receptors död, vilket ökar myokardins syreförbrukning.

Sådana förändringar bidrar till utvecklingen av ischemisk sjukdom.

Det är tillåtet att fördela de faktorer som leder till kränkningar av kolesterol metabolism, vilka är:

1. Psyko-emotionell överbelastning.
2. Sedentary livsstil.
3. Rökare.
4. Högt blodtryck.
5. Irrationell mat.
6. Övervikt.

Klinisk bild

Kliniska manifestationer av aterosklerotisk kardioskleros kännetecknas av följande symtom:

1. Nedsatt kranskärlblodflöde.
2. Hjärtrytmstörning.
3. Kronisk cirkulationsfel.

Nedsatt kranskärlblodflöde manifesteras av myokardiell ischemi. Patienterna känner smärtor bakom bröstbenet hos ett visst eller draende tecken som utstrålar till vänster arm, axel, underkäke. Mindre vanligt är smärtan lokaliserad i den interscapulära regionen eller strålar ut till höger övre extremitet. En anginalattack orsakas av fysisk ansträngning, en psyko-emotionell reaktion, och när sjukdomen fortskrider uppstår den i vila.

Det är möjligt att arrestera smärta med hjälp av nitroglycerinpreparat. I hjärtat är ett ledningssystem, vilket ger en konstant och rytmisk kontraktilitet hos myokardiet.

En elektrisk impuls rör sig längs en viss väg, som gradvis täcker alla avdelningar. Sklerotiska och cicatricial förändringar är ett hinder för spridningen av exciteringsvågan.

Som ett resultat störs rörelsesriktningen för pulsförändringarna och myokardiell kontraktil aktivitet.

Patienter med aterosklerotisk ateroskleros störs av sådana typer av arytmier som extrasystol, förmaksflimmer, blockad.

IHD och dess nosologiska form, aterosklerotisk kardioskleros har en långsamt progressiv kurs och patienter i många år får inte uppleva några symtom.

Men hela tiden i myokardiet uppstår irreversibla förändringar, vilket i slutändan leder till kroniskt hjärtsvikt.

Vid stagnation i lungcirkulationen noteras andfåddhet, hosta, ortopedi. Med stagnation i stor cirkulation är nocturi, hepatomegali och benödem karakteristiska.

terapi

Behandling av aterosklerotisk kardioskleros innefattar rättelse av livsstil och användning av droger. I det första fallet är det nödvändigt att fokusera på åtgärder som syftar till att eliminera riskfaktorer. För detta ändamål är det nödvändigt att normalisera arbetssättet och vila, minska vikt i fetma, för att undvika doserad fysisk ansträngning, följ hypokolesterol dietten.

I händelse av ineffekten av ovanstående åtgärder föreskrivs läkemedel som hjälper till att normalisera lipidmetabolism. Flera droger har utvecklats för detta ändamål, men statiner är mer populära.

Mekanismen för deras verkan är baserad på inhiberingen av enzymer som är involverade i syntesen av kolesterol. Senast genererade droger bidrar också till ökningen av lipoproteiner med hög densitet, eller mer enkelt "bra" kolesterol.

En annan viktig egenskap hos statiner är att de förbättrar blodets reologiska sammansättning. Detta förhindrar bildandet av blodproppar och undviker akuta kärlolyckor.

Morbiditeten och mortaliteten från hjärt-kärlsjukdomar ökar varje år, och varje person borde ha en uppfattning om en sådan nosologi och rätt korrigeringsmetoder.

Formuleringen av den patoanatomiska diagnosen vid ischemisk hjärtsjukdom (klass IX "sjukdomar i cirkulationssystemet" ICD-10)

Ordalydelsen för den patoanatomiska diagnosen av kranskärlssjukdom (klass IX "Cirkulationssystemsjukdomar" ICD-10): Kliniska riktlinjer / Frank G. A., Zayratiants OV, Shpektor A.V. [och andra]. - M., 2015. - 35 s.

Kliniska rekommendationer diskuterades och godkändes vid VIII Plenum i Russian Society of Patologists (Petrozavodsk, maj 22-23, 2015).

bibliografisk beskrivning:
Formuleringen av den patoanatomiska diagnosen i ischemisk hjärtsjukdom (klass IX "sjukdomar i cirkulationssystemet" ICD-10) / Frank G.A., Zayrayants O.V., Shpektor A.V., Kaktursky L.V., Mishnev O.D., Rybakova M.G., Chernyaev A.L., Orekhov O.O., Losev A.V. - 2015.

Bädda in kod på forumet:

PROFILKOMMISSIONEN FÖR SPECIALTY "PATOLOGISK ANATOMI" RISKISKA FEDERATIONENS HÄLSA

RUSSISKA SAMARBETET AV PATHOLOGISTER

FSBI "FORSKNINGSINSTITUT AV MÄNSK MORFOLOGI"

GBOU DPO "RUSSISK MEDICAL ACADEMY OF NON-GRADUATE EDUCATION" MINISTERI FÖR RUSLANDS HÄLSA

GBOU VPO "MOSCOW STATE MEDICAL AND DENTAL UNIVERSITY NAMED AFTER A.I. EVDOKIMOVA »MINISTERIEN AV RYSSLAND

SEI HPE "Russian National Research Medical University uppkallad efter N.I.Pirogov" MINISTERI FÖR RUSLANDS HÄLSA

GBOU VPO "DEN FÖRSTA SAINT-PETERSBURG STATEN MEDICAL UNIVERSITY NAMED EFTER AKADEMISK I.P. PAVLOVA »MINISTERI FÖR RUSLANDS HÄLSA

formulering
patoanatomisk diagnos
med hjärtsjukdom
(klass IX "sjukdomar i cirkulationssystemet" ICD-10)

Frank G.A., akademiker vid den ryska akademin för vetenskap, doktor i medicinsk vetenskap, professor, chef för avdelningen för patologisk anatomi, första vice ordförande i det ryska samhället för patologiska anatomi, frittstående patolog i ministeriet för hälsa i Ryssland;

Z. Zaratyants, OV, MD, professor, chef för avdelningen för patologisk anatomi vid statens medicinska universitet i Moskva A.Ievdokimova från Rysslands hälsovårdsministerium, Rysslands vice ordförande och ordförande i Moskva Society of Patologists;

Shpektor A.V., MD, Professor, Chef för Institutionen för kardiologi, FPDO SBEI HPE MSMSU. AI Evdokimova från Rysslands hälsovårdsministerium, frilanskardiolog i Moskva avdelningen för hälsa;

L. Kaktursky, motsvarande medlem av den ryska akademin för vetenskap, doktor i medicinska vetenskaper, professor, chef för det centrala kliniska sjukhuset i Human Morphology Research Institute, den ledande frilanspatologen i Roszdravnadzor, ordförande för det ryska samhället av patologer;

O. Mishnev, MD, professor, chef för Institutionen för patologisk anatomi och klinisk patologisk anatomi. N.I. Pirogov, Rysslands ministerium för hälsa, vice ordförande för det ryska samhället av patologer;

Rybakova MG, doktor i medicinsk vetenskap, professor, chef för avdelningen för patologisk anatomi vid statens medicinska universitet i Vitryssland Acad. IPPavlova från Rysslands hälsovårdsministerium, den främsta frilanspatologen i hälsovårdsutskottet, Sankt Petersburg.

Chernyaev A.L., MD, professor, chef för patologiska institutionen, FSBI-forskningsinstitutet för pneumologi, FMBA i Ryssland;

Orekhov OO, doktorand, chef för den patologoanatomiska avdelningen för det statliga kliniska sjukhuset № 67, den ledande frilanspatologen i Moskva avdelningen för hälsa;

Losev AV, Ph.D., chef för patologiska avdelningen för Statens budgethälsovårdsinstitutets regionala kliniska sjukhus vid hälsovårdsministeriet i Tula-regionen, frilanspatologen vid Tula-regionens hälsovårdsministerium och Rysslands hälsovårdsministerium i Ryska federationens centrala federala distrikt.

Kliniska rekommendationer diskuteras och godkänns vid VIII Plenum i Russian Society of Patologists
(Petrozavodsk, maj 22-23, 2015).

• AKSH - bypasskirurgi vid kranskärlspiral
• Kranskärlssjukdom - hjärt-kärlsjukdom
• Myokardinfarkt
• ICD-10 - Internationell statistisk klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem, tionde revisionen
• MNB - Internationella nomenklaturen för sjukdomar
• ACS - akut koronarsyndrom
• CVD - hjärt-kärlsjukdomar
• PCI - perkutan koronar ingrepp

Metoder som används för att samla in / välj bevis:

Sök i elektroniska databaser.

Beskrivning av metoder som används för att samla in / välj bevis:

Bevisunderlaget för dessa rekommendationer är de publikationer som ingår i Cochrane Library, EMBASE och MEDLINE databaser, ICD-10, MNB.

Metoderna som används för att bedöma bevisens kvalitet och styrka:

• - konsensus av experter
• - studie av ICD-10
• - studerar mnb.

Metoder som används för att formulera rekommendationer:

Samråd och expertbedömning:

Den preliminära versionen diskuterades vid ett möte i profilkommissionen om specialiteten "Patologisk anatomi" från Rysslands hälsoministerium den 02/19/2015 vid ett möte i Moskvas samhälle av patologer, den 20 juli 2015, varefter det publicerades på den ryska föreningsorganisationen för patologer (www.patolog.ru) för bred diskussion, så att specialisterna som inte deltog i profilkommissionen och utarbetandet av rekommendationer har möjlighet att bekanta sig med dem och diskutera dem. Det slutgiltiga godkännandet av rekommendationerna hölls på VIII Plenum i Russian Society of Patologists (22-23 maj, Petrozavodsk, 22-22 april).

Utkastet till rekommendation granskades av oberoende experter, som framför allt kommenterade tydligheten och noggrannheten i tolkningarna av bevisbasen som ligger bakom dessa rekommendationer.

För den slutgiltiga redigeringen och kvalitetskontrollen av rekommendationerna omprövas de av arbetsgruppens medlemmar som konstaterade att alla kommentarer och expertkommentarer beaktades, risken för att systematiska fel i att utveckla rekommendationer minimerades.

Reglerna för formulering av de slutliga kliniska, patologoanatomiska och rättsmedicinska diagnoserna, fyllning av ett statistiskt bokföringsdokument - ett medicinskt intyg om död i kranskärlssjukdom i enlighet med kraven i Ryska federationens och ICD-10: s nuvarande lagstiftning. Anpassningen av nationella regler för formulering av diagnos och diagnostisk terminologi till kraven och koderna för ICD-10 har genomförts.

Indikationer för användning:

Samordnade regler för formulering av den slutliga kliniska, patologiska och rättsmedicinska diagnosen, medicinskt intyg om död för kranskärlssjukdom i enlighet med kraven i Ryska federationens och ICD-10: s nuvarande lagstiftning i hela landet är nödvändiga för att säkerställa interregional och internationell jämförbarhet av statistiska data om sjuklighet och orsaker befolkningens död.

International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, tionde revision (ICD-10) med tillägg från 1996-2015.

"Medicinskt intyg om dödsfall" - godkänd av Ryska federationens hälsovårdsministeriets order nr 241 av den 07.08.1998.

abstrakt

Kliniska rekommendationer är avsedda för patologer, rättsmedicinska experter, kardiologer och läkare från andra specialiteter, samt för lärare i kliniska avdelningar, doktorander, praktikanter och högskolestudenter i medicinska universitet.

Rekommendationerna är resultatet av konsensus mellan kliniker, patologer och rättsmedicinska experter och syftar till att förbättra kvaliteten på diagnosen av nosologiska enheter som ingår i gruppkonceptet för ischemisk hjärtsjukdom (CHD) och deras statistiska redovisning bland orsakerna till dödligheten. Syftet med rekommendationerna är att införa i praktiken standardiserade regler för formulering av patoanatomisk diagnos och utfärdande av medicinska dödsintyg för kranskärlssjukdom i enlighet med bestämmelserna i federal lag nr 323-ФЗ av den 21 november 2011 "om principerna om medborgarnas hälsoskydd i Ryska federationen" och kraven i den internationella statistiska klassificeringen sjukdomar och hälsoproblem i den 10: e revisionen (ICD-10). Reglerna gäller de slutliga kliniska och rättsmedicinska diagnoserna i samband med de underliggande allmänna formuleringskraven och behovet av jämförelse (jämförelse) vid klinisk expertis. Exempel på konstruktion (formulering) av patoanatomiska diagnoser och behandling av medicinska dödsintyg ges.

Kliniska rekommendationer bygger på syntesen av litteraturdata och författarnas egna erfarenheter. Författarna är medvetna om att konstruktion och formulering av diagnoser kan förändras i framtiden, eftersom ny vetenskaplig kunskap ackumuleras. Därför, trots att man behöver förena formuleringen av den patoanatomiska diagnosen, kan vissa förslag ge upphov till diskussion. I detta avseende kommer alla andra åsikter, kommentarer och förslag från specialister att accepteras av författarna med tacksamhet.

introduktion

Diagnos är ett av de viktigaste föremålen för standardisering inom hälsovården, grunden för att hantera kvaliteten på medicinsk service, dokumentation för doktorens yrkeskvalifikationer. Noggrannheten i de uppgifter som myndigheterna tillhandahåller om sjuklighet och dödlighet beror på enande och strikt överensstämmelse med reglerna för formulering av diagnoser och utfärdande av medicinska dödsintyg. Särskilt högt ansvar för patologer och rättsmedicinska experter.

Rekommendationerna är resultatet av konsensus mellan kliniker, patologer och rättsmedicinska experter och syftar till att förbättra kvaliteten på diagnosen nosologiska enheter som ingår i gruppkonceptet för ischemisk hjärtsjukdom (CHD) och deras statistiska redovisning bland orsakerna till dödligheten i befolkningen.

Deras behov är på grund av:

• - statistik om multipel och oproportionerlig överdödlighet från kardiovaskulära sjukdomar, hjärtsjukdomar och hjärtinfarkt i Ryssland jämfört med EU-länder och USA, vilket kan indikera ett annat sätt att diagnostisera och registrera sig. Sålunda väljs sjukdomar i kranskärlssjukdomsgruppen i Ryssland som den ursprungliga dödsorsaken 3 gånger oftare än i Europa [1, 2]. Som ett resultat av överdiagnos av kroniska former av IHD utgör varianter av kardioskleros den överväldigande majoriteten (upp till 20%) bland alla nosologiska enheter - de ursprungliga orsakerna till döden. Deras andel bland dödsfall i gruppen CHD når 90%, många gånger överstiger dödligheten från dessa sjukdomar i EU-länderna och USA [17, 18]. Artificiellt överdriven dödlighet från både kranskärlssjukdom som helhet, når 30% och från CVD, överstigande 60% bland alla dödsorsaker, vilket är 3 gånger högre än i EU-länderna och USA [17, 18].
• - introduktion de senaste åren till den internationella kliniska praktiken av nya definitioner och klassificeringar av akut koronarsyndrom (ACS) och MI [3, 4].
• - införandet av mer än 160 förändringar och uppdateringar av WHO-experter i ICD-10 under de senaste decennierna [5].
• - publicering av det centrala vetenskapliga forskningsinstitutet för organisation och informatisering av hälso- och sjukvården vid Rysslands hälsovårdsministerium och Rysslands hälsovårdsministerium för nya kodningsrekommendationer för ICD-10 klass IX-sjukdomar "sjukdomar i cirkulationssystemet" [6, 7, 8].

Ischemisk hjärtsjukdom

IHD (eller kranskärlssjukdom) är en grupp (generisk) koncept som innefattar patologiska processer (nosologiska former) som uppstår vid akut eller kronisk myokardiell ischemi (otillbörlig nivån av syreupptaget blodtillförsel till nivån av behovet för hjärtmuskeln) som orsakas av spasmer, förminskning eller obstruktion av koronar artärer med deras ateroskleros.

IHD i ICD-10 ingår i klass IX "Sjukdomar i cirkulationssystemet", som kombinerar ett stort antal grupp (generiska) begrepp och nosologiska enheter, utvalda både på basis av deras etiologi och patogenes och baserat på medicinska och sociala kriterier (många patogenetiskt representerar en komplikation av ateroskleros, hypertoni, diabetes mellitus). I synnerhet är ett sådant gruppkoncept CHD. Det innehåller ett antal nosologiska former, nämligen typer av angina pectoris, hjärtinfarkt, kardioskleros, etc. I ICD-10 separeras även sådana nosologiska enheter, såsom akut och upprepad hjärtinfarkt, enligt lokaliseringen av den patologiska processen och några andra kriterier för enskilda former, ta hänsyn till när de kodas [9-12].

Hypertensiv sjukdom och sekundär arteriell hypertoni med de sjukdomar som orsakade dem kan inte exponeras som oberoende nosologiska former i diagnosen, om nosologiska enheter från IHD-gruppen diagnostiseras (såväl som från cerebrovaskulära sjukdomar, ischemiska lesioner i tarmar, lemmer och andra huvudartärer) [9 -12].

Klass IX innehåller ett antal termer som "hypertensiv sjukdom", "aterosklerotisk hjärtsjukdom", "hjärtinfarkt som lidit i det förflutna" etc. För dem finns det inhemska analoger: "hypertoni" eller "arteriell hypertension", "aterosklerotisk kardioskleros" eller "diffus liten fokalkortioskleros", "post-infarktkardioskleros" eller "storfokal kardioskleros". Vid formulering av en diagnos är det tillåtet att använda de villkor som antagits i de nationella klassificeringarna och att utfärda ett medicinskt dödsintyg - deras motsvarigheter från ICD-10 med motsvarande koder.

De används inte i diagnoser, eftersom de är grupp- och / eller ospecificerade patologiska tillstånd i CHD (ges i ICD-10, inte för användning i en detaljerad diagnos): ospecificerad akut ischemisk hjärtsjukdom (I24.9), aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom, sålunda beskrivet (I25.0), kronisk ischemisk hjärtsjukdom, ospecificerad (I25.9) [9-12].

Patologiska processer som är komplikationer eller manifestationer av kranskärlssjukdom och några andra nosologiska former (syndrom, symptom) kan inte framstå som huvudsjukdom: nuvarande komplikationer vid akut hjärtinfarkt (I23.0 - I23.8), hjärtsvikt (I50), varianter arytmier (I44 - I49), förutom medfödd rytm och ledningsstörningar, vilket leder till dödlig asystol, de flesta av de patologiska processerna från gruppen "komplikationer och odefinierade hjärtsjukdomar" (I51), akut (men inte kronisk) hjärtaneurysm lungemboli (lomboembolism i lungartären, förutom förlossningspraxis där ICD-10 har en särskild klass XV "Graviditet, förlossning och postpartumperiod och motsvarande koder), pulmonalt hjärta (akut eller kronisk), lunghypertension (utom primär idiopatisk, vilken är den nosologiska formen), flebotrombos (men inte tromboflebit) etc. [9-12].

Följande patologiska processer som förekommer i gruppen av kranskärlssjukdom i klass IX i ICD-10 används inte som den nosologiska enheten - den största sjukdomen vid dödsfall (ursprungsorsak): kranskärlstrombos som inte leder till hjärtinfarkt (I24.0), cirkulationssystem efter medicinska procedurer som inte klassificeras någon annanstans (I97) [9-12].

I något omnämnande i den inlämnade av klinisk diagnos av kranskärls ateroskleros lämpligt (om lämpliga utförda forsknings kärl, såsom angiografi), och postmortem rättsmedicin eller medicinska diagnoser - måste ange [9-12]:

• - lokalisering och grad av maximal stenos av specifika artärer (i%),
• - lokalisering och funktioner (komplikationsalternativ) för instabil ("lätt synlig") aterosklerotisk plack.

Dessutom är det också lämpligt att ange stadium av ateroskleros och dess grad (skada). Allokera 4 stadier av ateroskleros: I - lipid fläckar, II - lipid fläckar och fibröst plack, III - lipid fläckar, fibrösa plack och "komplicerad lesion" (blödning fibrösa plack, atheromatosis, deras ulceration, trombotiska komplikationer), IV - närvaro aterokaltsinoza längs med tidigare ändringar. Det finns 3 grader av svårighetsgraden av ateroskleros av aorta och artärerna: måttlig, skador på 25% av arean av intiman uttryckt, skadeområdet av 25% till 50%, uttalas, lesionsområdet mer än 50% [9, 12].

Oacceptabel substitut termen "ateroskleros" termer "förkalkning" eller "skleros" artär, eftersom sådana lesioner inte bara kan orsakas av ateroskleros, eller vaskulit men ärftliga sjukdomar [9, 12].

Nosologisk enheter av CHD grupp utesluta, om de upptäcks myokardial skada (angina syndrom, myokardinfarkt, hjärt) inte orsakas av ateroskleros i kranskärlen, och andra skäl (koronarogennye och icke-koronar nekros och deras utfall) [9-12]. I sådana fall indikeras myokardskada i diagnosen under rubriken "Komplikationer av den underliggande sjukdomen" eller, när diagnoslogiken dikterar, som en del av manifestationerna av den underliggande sjukdomen.

Vid formulering av en diagnos bör en av de nosologiska formerna som ingår i kranskärlssjukdomen väljas. Det är oacceptabelt i en tid för att ange några sådana enheter i de olika rubrikerna i diagnos, till exempel hjärtinfarkt i kategorin "Basic sjukdom", och hjärtinfarkt - "samtidig sjukdom" eller myocardial aterosklerotisk hjärt och även i samma kategori.

Modern klinisk klassificering av CHD är inte helt förenlig med morfologisk och ICD-10 [9-12]:

1. Akuta former av CHD:

1.1. Akut (plötslig) koronardöd;

1,2. Akut koronarsyndrom:

1.2.1.. Ostabil angina;

1.2.2. MI utan ST-segmenthöjning (icke-ST-höjd myokardinfarkt - NSTEMI);

1.2.3. THEM med ST-segmenthöjning (ST-elevation myokardinfarkt - STEMI).

2. Kroniska former av IHD:

2,1. Angina (utom instabil),

2,2. Aterosklerotisk (diffus liten fokal) kardioskleros;

2,3. Ischemisk kardiomyopati;

2,4. Macrofokal (postinfarkt) kardioskleros;

2,5. Kronisk hjärtaneurysm.

2,6. Andra sällsynta former (tyst myokardiell ischemi, etc.).

Termen "fokal myokardisk dystrofi" ("akut fokal ischemisk myokarddystrofi") som föreslås av A.L är utesluten från användning och saknar klassificeringar och ICD-10. Myasnikov (1965). I diagnosen, istället för denna term, är det nödvändigt att indikera MI (som dess ischemiska stadium) och inte alltid i kompositionen av IHD [9, 12].

Angina pectoris är en grupp av framstående kliniskt nosologiska enheter som ingår i ICD-10 (I20.0 - I20.9). Dess morfologiska substrat kan vara en mängd akuta och kroniska förändringar i myokardiet. I den slutliga kliniska, patologiska och rättsmedicinska diagnoserna används inte [9, 12].

Ischemisk kardiomyopati (kod I25.5) - en extrem manifestation av långvarig kronisk myokardischemi med diffus sjukdom (allvarlig diffus aterosklerotisk kardioskleros liknar dilaterad kardiomyopati). Diagnosen av ischemisk kardiomyopati är etablerad med kraftigt dilatation av vänster ventrikulärt hålrum med nedsatt systolisk funktion (utstötningsfraktion på 35% och under). Användningen av denna diagnos är endast lämplig i specialiserade kardiologiska medicinska institutioner [9, 12].

Diagnosen "kronisk hjärtaneurysm" (i ICD-10 - "hjärtaneurysm" med kod I25.3) kräver ingen ytterligare indikation på förekomsten av hjärtinfarktkardioskleros, om den är begränsad till gränserna för aneurysmväggarna. Diagnosen "kardioskleros (post-infarkt) (kortvarig) kardioskleros kräver inte ytterligare indikation av förekomsten av aterosklerotisk (diffus litenskalig) kardioskleros.

Smärtlös myokardiell ischemi (asymptomatisk ischemi, kod I25.6) diagnostiseras hos en patient när episoder av myokardiell ischemi detekteras på EKG men i frånvaro av angina attacker. Liksom angina kan smärtlös myokardiell ischemi inte uppträda i den slutliga kliniska, patologiska eller rättsmedicinska diagnosen.

Syndrom X hos en patient klinisk diagnos är etablerad, vilket i anginaattacker närvaro inte detekteras kransartärer (angiografi, etc.), inget bevis på vasospasm, samt andra skäl uteslutna angina syndrom, som inte ingår i den grupp av kransartärsjukdom. "Fördröjd" myokard - vänster ventrikel dysfunktion efter episoder av akut ischemi utan myokardiell nekros (inklusive efter hjärtkardialrevaskularisering). Den hibernating, hibernating myocardium är resultatet av en långsiktig minskning av koronar perfusion samtidigt som myocardiumets livskraft bibehålls (men med sin uttalade dysfunktion). I diagnosen används inte termen "syndrom X", "bedövat" och "hibernating" -myokardium, det finns inga ICD-10-koder för dem.

I utländsk litteratur i stället för "aterosklerotisk hjärt" och "diffusa små focal cardio" använda liknande, i huvudsak begreppet "diffusa eller liten bränn atrofi av kardiomyocyter med interstitiell fibros i hjärtmuskeln" eller "aterosklerotisk hjärtsjukdom." Den senare termen ingår i ICD-10 (kod I25.1) [9, 12].

Otillbörlig överdiagnos av aterosklerotisk (diffus liten fokal) eller postinfarkt (storskalig) kardioskleros som huvud- eller konkurrerande eller kombinerad sjukdom bör undvikas. Så detta är ofta diagnostiseras felaktigt installerad när inte tillräckligt professionell obduktion och ytlig analys thanatogenesis, särskilt i akuta observationer dödsfallet inträffade när en sann främsta dödsorsaken är akut (plötslig) hjärtdöd. Det är också viktigt att skilja brun atrofi infarkt (med en markerad perivaskulär skleros och miofibrozom) under olika svår sjukdom och dödsfall senil och diffundera melkoochagovyj kardiosklerosis liknande form CHD. Ofta är nosologiska enheter från gruppen kronisk kranskärlssjukdom, som inte spelar en betydande roll vid äntogenesen, inkorrekt registrerade som konkurrerande eller kombinerade sjukdomar. De bör listas under rubriken "Samtidiga sjukdomar" (exempel 1-5).

• Huvudsjukdom: Bilateral fokal sammanflytande lunginflammation i VI-X-segmenten i lungorna med abscessbildning (bakteriologiskt - S. pneumoniae, datum) J13.
• Bakgrundssjukdom: Kronisk alkoholförgiftning med multipelorganskador:.... (F10.1)
• Komplikationer av den underliggande sjukdomen: Akut allmän venös överflöd. Cerebralt ödem.
• Relaterade sjukdomar: diffus liten fokal kardioskleros. Stenoseroseroskleros av hjärtkärlskärlen i hjärtat (andra graden, II-steget, stenos övervägande av grenarna till vänster artär upp till 50%). Ateroskleros av aorta (3: e grad, steg IV).

Medicinsk dödsintyg

I. a) cerebralt ödem

b) Pneumokock bilateral lunginflammation (J 13)

II. Kronisk alkoholförgiftning (F10.1).

• Huvudsjukdom: Aterosklerotisk (cirkulations) encefalopati. Stenosering ateroskleros av hjärnans artärer (andra graden, II-scenen, stenos övervägande av de inre karotidärerna upp till 50%) (I67.8).
• Bakgrundssjukdom: Hypertension: arteriolosklerotisk nefrokleros (I10).
• Komplikationer av den underliggande sjukdomen: Cachexia: brun myokardiell atrofi, lever, skelettmuskler.
• Samtidiga sjukdomar: Aortisk ateroskleros (3: e grad, stadium IV).

Medicinsk dödsintyg

b) Aterosklerotisk (dyscirculatory) encefalopati (I67.8).

II. Hypertensiv hjärtsjukdom (I10).

• Huvudsjukdom: Intrakerebralt icke-traumatiskt hematom i de subkortiska kärnorna i hjärnans högra hemisfär (hematomomvolym). Ateroskleros av cerebrala artärer (andra graden, II-scenen, stenos av den övervägande vänstra mitten av hjärnartären upp till 30%) (I61.0).
• Bakgrundssjukdom: Hypertension: Koncentrisk myokardiell hypertrofi (hjärtmassa 430 g, väggtjocklek i vänster ventrikel 1,8 cm, höger - 0,3 cm), kärlsjukdomar nephroscleros (I10).
• Komplikationer av den underliggande sjukdomen: Blod genombrott i kaviteten på höger sida och 3: e ventrikeln i hjärnan. Svullnad i hjärnan med dislokation av sin bagage.
• Comorbiditeter: Macrofokal kardioskleros av den vänstra kammarens bakre vägg. Stenoseroseroskleros av hjärtkärlskärlen i hjärtat (andra graden, II-steget, stenos övervägande av grenarna till vänster artär upp till 50%). Ateroskleros av aorta (3: e grad, steg IV).

Medicinsk dödsintyg

I. a) Cerebralt ödem med dislokation av sin bagage.

b) Genombrott blod i hjärnans ventrikel.

c) Intracerebralt hematom (I61.0).

II. Hypertensiv hjärtsjukdom (I10).

• Huvudsjukdom: Ischemisk hjärninfarkt (aterotrombotisk) i frontal, parietallober och subkortiska kärnor på vänstra halvklotet (storlek av nekroscentret). Konstriktiv arterioskleros av cerebrala artärer (3: e graden, III steg, stenos fördel vänstra främre och mellersta hjärnartären till 30%, röd ocklusiv tromb längd av 2 cm och instabil aterom vänstra arteria cerebri media) (I63.3).
• Komplikationer av den underliggande sjukdomen: Cerebralt ödem med dislokation av sin bagage.
• Relaterade sjukdomar: diffus liten fokal kardioskleros. Stenoseroseroskleros av hjärtkärlskärlen i hjärtat (andra graden, II-steget, stenos övervägande av den högra artären upp till 50%). Ateroskleros av aorta (3: e grad, steg IV).

Medicinsk dödsintyg

I. a) Cerebralt ödem med dislokation av sin bagage.

b) Ischemiskt hjärninfarkt (I63.3).

• Huvudsjukdom: Återstående effekter efter intracerebralblödning (datum - enligt sjukdomshistoria): brun cyste i de subkortala kärnorna i hjärnans högra halvklot. Stenosering ateroskleros av hjärnans artärer (andra graden, stadium II, övervägande ryggstensblod, mellan- och basala cerebrala arterier upp till 30%) (I69.1).
• Bakgrundssjukdom: Hypertensiv sjukdom: Koncentrisk myokardiell hypertrofi (hjärtvikt 390 g, vänster ventrikelväggtjocklek 1,7 cm, höger 0,2 cm), kärlsjukdomar nephroscleros (I10).
• Komplikationer av den underliggande sjukdomen: Bilateral totalbrännbar konjunktiv lunginflammation (etiologi).
• Comorbiditeter: Macrofokal kardioskleros av den vänstra kammarens bakre vägg. Stenoseroseroskleros av hjärtkärlskärlen i hjärtat (andra graden, II-steget, stenos övervägande av den vänstra omkretsartären upp till 50%). Ateroskleros av aorta (3: e grad, steg IV).

Medicinsk dödsintyg

I. a) Focal lunginflammation.

b) Rest effekter efter intracerebral blödning (I69.1).

II. Hypertensiv hjärtsjukdom (I10).

Akut koronarsyndrom

Termen "akut koronarsyndrom" (ACS) föreslogs av V.Fuster et al. (1985), men hans definition har genomgått ett antal förändringar de senaste åren. För närvarande är ACS ett gruppklinisk koncept i kranskärlssjukdom som kombinerar olika manifestationer av akut myokardiell ischemi på grund av komplikationen hos instabil aterosklerotisk kranskärlspatell [4, 9, 19-21]. Införandet av begreppet ACS resulterade i uteslutning av användningen av termen "akut hjärtinsufficiens", som visas under det att ICD-10 i gruppen "andra former av akut kranskärlssjukdom" gemensam kod I24.8 [5, 11, 21, 22]. Villkor som "preinfarction state" och "acute coronary insufficiency" används inte i diagnosen.

I ACS ingår följande nosologiska former [4, 20-22]:

- MI utan ST-segmenthöjning (icke-ST-höjd myokardinfarkt - NSTEMI);

- THEM med ST-segmenthöjning (ST-elevation myokardinfarkt - STEMI).

De kan resultera i akut (plötslig) kranskärlssdöd, som i vissa klassificeringar ingår i ACS. Det bör emellertid tas i beaktande att akut koronar, och dessutom är hjärtdöd inte begränsad till ACS, såväl som MI. Det symptom som tidigare använts i kliniken i form av uppkomsten av en patologisk Q-våg på EKG är inte längre ett kriterium för diagnos och klassificering av ACS [20]. ACS, som gruppkoncept, som saknas i ICD-10, kan inte dyka upp i diagnosen. Detta är ett preliminärt diagnos, "logistiskt" koncept, vilket indikerar behovet av viss akutbehandling och diagnostiska åtgärder. Vid dödlig, ostabil angina kan inte anges i diagnosen. I den slutliga kliniska patogena eller rättsmedicinska diagnoserna bör registreras, beroende på den specifika situationen, antingen akut (plötslig) koronardöd (ICD-10-kod - I24.8) eller MI (ICD-10-koder - I21.- och I22.-). I postmortem och kriminaltekniska medicinska diagnoser ändrar ST-hjärtinfarkt indikerar endast närvaron av de motsvarande data i det slutliga kliniska diagnosen, med hänvisning till "enligt kortet sluten eller öppen", "enligt den historia av sjukdom") [4, 5, 11, 20 -22].

Orsaken till ACS är akut utvecklad delvis (med instabil angina och MI utan ST-höjning) eller fullständig ocklusion (med MI med ST-segmenthöjning) i hjärtsartären med en trombos med en komplicerad instabil aterosklerotisk plack. Komplikationer av instabil aterosklerotisk plaque inkluderar plackblödning, erosion eller bristning, dissektion av lockets, trombus, trombo eller atheroembolism hos de distala delarna av samma artär [19-23]. Kliniska kriterier för att diagnostisera orsakerna till ACS när det gäller kranskärlsskador är begränsade till begreppen "komplicerad instabil aterosklerotisk plaque" eller "atherotrombos", som ofta används som synonymer. Det bör dock klargöras att skada på endotelet med utvecklingen av kranskärlstrombos kan också observeras i aterosklerotiska plack som inte uppfyller de morfologiska kriterierna för deras instabilitet. I detta avseende är det från den allmänna patologiska synpunkten mer korrekt att tala om en "komplicerad aterosklerotisk plack" [20-22].

Komplicerad (ofta instabil) aterosklerotisk plack av hjärtkärlskärlen är ett obligatoriskt morfologiskt kriterium för diagnos av nosologiska former som ingår i ACS. Det är viktigt att notera att stenos av kransartärerna med aterosklerotiska plack före utveckling av komplikationer hos 50% av patienterna är obetydlig och är mindre än 40%. På grund av autotrombolys eller trombolytisk terapi kan obduktion inte längre detektera blodproppar hos de kranskärlssår som diagnostiserats under livet (angiografi etc.). Även utan trombolytisk terapi kvarstår blodproppar efter 24 timmar hos endast 30% av patienterna [3, 4]. Därför är obduktionen av en komplicerad instabil aterosklerotisk plaque, även utan kranskärlstrombos, av grundläggande betydelse vid obduktionen.

Definitionerna av begreppen ACS och MI typ 1 (se nedan) dikterar kraven för att undersöka hjärtans hjärtkärl vid obduktion: var noga med att sänka kransartärerna i längdriktningen, men att begränsa den endast med tvärsnitt är oacceptabel [20-24]. Det är lämpligt att använda metoden att öppna hjärtat av G. G. Avtandilov [20-24]. I postmortem och kriminaltekniska medicinska diagnoser krävs för att ange läget, typ (stabil, instabil) natur och komplikationer av aterosklerotiska plack, specifik grad av stenos av artärerna, och beskrivningen av scenen och utsträckning (område) av aterosklerotiska lesioner av artärer är valfri.

Till exempel är följande post inte tillåtet: "Akut MI (lokalisering, recept, storlek). Ateroskleros av hjärtkärlskärlen i hjärtat (grad 2, steg II, stenos upp till 30%, trombos i vänster kransartär). " Ett exempel på en rekommenderad post kan vara följande formulering: "Akut MI (lokalisering, recept, storlek). Konstriktiv ateroskleros av kransartärerna (instabil komplicerad aterosklerotisk plackruptur med däck, röd ocklusiv tromb 1 cm av den vänstra kransartären på ett avstånd av 1,5 cm från dess mynning; aterosklerotiska plack konstriktiv huvudsakligen clearance vänster cirkumflex artären och 40%) ".

För den patoanatomiska diagnosen av nosologiska former i ACS är den morfologiska verifieringen av fokal myokardiell ischemi nödvändig. Även om irreversibla nekrotiska förändringar av kardiomyocyter utvecklas redan efter 20-40 minuter av ischemi, påverkar tillståndet av collaterals och mikrovaskulaturen, såväl som kardiomyocyterna själva och individuell känslighet för hypoxi nekroshastigheten. Dessutom framträder makro- och mikroskopiska morfologiska tecken på nekros, som inte kräver speciella diagnostiska metoder, tidigare än efter 4-6 timmar (upp till 12 timmar) [20-23].

Om myokardiell ischemi av något ursprung är misstänkt krävs ett makroskopiskt test, t ex med nitroblått tetrazolium eller kaliumtellurit. Histologisk diagnos av myokardiell ischemi är mindre specifik och mer tidskrävande, beror på det korrekta valet av myokardisk misstänkt ischemi och forskningsmetoder. Mer tillförlitlig polarisationsmikroskopi, som i viss utsträckning kan ersätta det makroskopiska provet.

Man bör komma ihåg att de positiva resultaten av makroskopiska prover eller relativt specifika histologiska förändringar uppträder ungefär 30 minuter efter det att akut myokardiell ischemi har påbörjats. De är inte heller ett kriterium för att kvalificera fokus för ischemi eller nekros som en nosologisk form av myokardiell skada från gruppen av CHD.

Akut (plötslig) koronardöd

Termen "akut (plötslig) koronardöd" i kliniken innebär plötslig död inom en timme (enligt andra definitioner - från 6 till 12 timmar) från det ögonblick de första symptomen (tecken) på myokardiell ischemi i IHD. I ICD-10 ingår den i "andra akuta former av IHD" -grupp (kod I24.8) [5, 6, 9, 20, 21]. Den patologiska eller rättsmedicinska diagnosen akut (plötslig) koronardöd fastställs genom att man eliminerar andra dödsorsaker på grundval av en klinisk och morfologisk analys. Det är nödvändigt att utesluta fokal myokardiell ischemi. I fall där det finns kliniska och laboratorieuppgifter om ACS eller MI, och vid obduktionen avslöjade komplicerad aterosklerotisk plack av kransartärerna och fokal myokardiell ischemi, diagnostiserar de typ I MI, dess ischemiska stadium. Om en neonatal koronär eller icke-koronär fokal myokardiell ischemi hittas vid obduktionen diagnostiserar de de sjukdomar som orsakade det, vilket blir den största sjukdomen.

Termen "akut (plötslig) hjärtdöd" definieras som en plötslig "cardiac" död (primär cirkulationsstillestånd), plötslig sin natur och tid för förekomst, även i fallet med den tidigare inställda hjärtsjukdom, vars första manifestation förlusten av medvetandet inom en timme (enligt andra definitioner - från 6 till 12 timmar.) sedan början av de första symptomen. Oftast orsakas det av dödliga arytmier (ventrikulär takykardi, förvandlas till ventrikelflimmering, primär ventrikelflimmering, bradyarytmier med asystol). I kliniken används termerna "akut hjärtdöd" och "akut koronardöd" ofta som synonymer och akut (plötslig) hjärtdöd - som ett bredare begrepp, kliniskt syndrom för hjärtskador. I ICD-10 exkluderar termen "akut (plötslig) hjärtdöd" emellertid akut koronardöd och närvaron av IHD [5, 6, 9, 20, 21]. Diagnos av "akut (plötslig) hjärtdöd" (kod ICD-10 - I46.1) - «uteslutningsdiagnos" är tillåten efter den absoluta uteslutning av våldsam död, akut koronar död, någon hjärtsjukdom, och andra enheter som om arten av den patologiska processen och det motsvarande morfologiska substratet som ligger bakom hjärtskador kan inte fastställas (exempel 6, 7) [9, 20, 21].

• Huvudsjukdom: Akut kranskärldöd (anta termen "Plötslig koronardöd"). Foci av ojämn blodfyllning av myokardiet i interventrikulärt septum. Stenosering ateroskleros av hjärtkärlskärlen i hjärtat (3: e graden, II-scenen, stenos upp till 50% av grenarna i vänster och höger artärer) (I24.8).
• Komplikationer av den underliggande sjukdomen: Ventrikelflimmering (enligt kliniska data). Akut allmän venös överflöd. Flytande blod i hjärthålen och lumen i aortan. Lung- och hjärnödem. Små punktblödningar under epikardium och pleura.
• Samtidiga sjukdomar: Kronisk beräknad cholecystit, remissionsstadiet.

Medicinsk dödsintyg

I. a) Akut koronardöd (anta termen "plötslig koronardöd") (I24.8).

• Huvudsjukdom: Plötslig hjärtdöd. Fibrillering av hjärtkärlens hjärtkärl (enligt kliniska data) (I46.1).
• Komplikationer av den underliggande sjukdomen: Akut allmän venös överflöd. Flytande blod i hjärtan och stora kärl. Lung- och hjärnödem.
• Relaterade sjukdomar: Kronisk bronkit

Medicinsk dödsintyg

I. a) Plötslig hjärtdöd (I46.1).

Myokardinfarkt

MI är kranskärl (ischemisk) myokardiell nekros, som kan vara antingen en nosologisk form i IHD, eller manifestation eller komplikation av olika sjukdomar eller skador, åtföljd av nedsatt koronarperfusion (koronarit, trombos och tromboembolism hos kransartärerna, deras utvecklingsanomalier etc..) [4, 9, 19, 20, 21].

Moderna definitioner, kriterier för klinisk diagnos och klassificering av MI, kallad "Tredje universella definitionen av hjärtinfarkt" var resultatet av den tredje internationella konsensus som uppnåddes 2012. mellan European Society of Cardiology, American College of Cardiology Foundation, American Heart Association och World Heart Federation (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF). De grundar sig på reviderade bestämmelser, som först framgår av materialet i det andra internationella samförståndet 2007. (Gemensam ESC / ACCF / AHA / WHF-uppgift för omdefiniering av hjärtinfarkt, 2007) [3]. Vissa definitioner som presenteras i ICD-10 har behållits.

Akut IM är 28 dagar gammal. och mindre.

Återfall bör kallas MI med en återkommande ischemisk attack på mer än 3 dagar. och mindre än 28 dagar senare. efter den föregående.

Upprepad MI är känd för sin utveckling efter 28 dagar. efter det primära. Både återkommande och upprepade MI i ICD-10 har en gemensam kod (I22), vars fjärde tecken beror på lokalisering av nekroscentret.

I enlighet med "tredje universella definitionen" [4] bör termen akut MI användas för bevisade tecken på myokardiell nekros, som har utvecklats till följd av dess långvariga akuta ischemi. " Klassificering av MI innehåller 5 av dess slag. Typerna av hjärtinfarkt bör anges i diagnosen, även om de inte har speciella koder i ICD-10 [4, 20, 21].

Spontan MI (MI-typ 1) orsakas av en ruptur, sårbildning eller stratificering av en instabil aterosklerotisk plack med utveckling av intrakoronär trombos i en eller flera kranskärlspärl, vilket leder till en minskning av myokardiell perfusion med efterföljande kardiomyocytnekros [4]. Som redan nämnts i avsnittet "akut koronarsyndrom", på grund av trombolys (spontan eller inducerad) vid öppningen kan den intrakoronära trombusen inte detekteras. Å andra sidan kan kranskärlstrombos även utvecklas om en stabil aterosklerotisk plack är skadad. Dessutom kan typ 1 MI utvecklas med atherokalcinos av hjärtkärlskärlen i hjärtat på grund av plasmorragi och sprickbildning av petrifikater, vilket leder till en snabb ökning av arteriell stenos och / eller trombos.

MI typ 1 ingår i gruppkonceptet ACS och är alltid en nosologisk form som en del av kranskärlssjukdom, så diagnosen anges i rubriken "Primär sjukdom" eller en konkurrerande eller kombinerad sjukdom (exempel 8-11).

• Huvudsakliga sjukdomar: Akut överfört myokardinfarkt (typ 1) av den anterolaterala väggen och apex i vänster ventrikel (ca 4 dagar gammal, storleken av nekroscentret). Stenoseroseroskleros hos hjärtkärlskärlen (upp till 50% stenos av vänster och instabil, med blödning aterosklerotisk plack av vänster nedstigande artär) (I21.0).
• Bakgrundssjukdom: Renal arteriell hypertoni: excentrisk myokardiell hypertrofi (hjärtvikt 390 g, vänster ventrikulär väggtjocklek 2,0 cm, höger - 0,3 cm). Kronisk bilateral pyelonefrit i remission, pyelonefritisk nefroscleros (massan av båda njurarna -... år) (I15.1).
• Antag också ett alternativ: 2. Bakgrundssjukdom: Kronisk bilateral pyelonefrit i remission, pyelonefritisk nefroscleros (massan av båda njurarna -... år). Renal arteriell hypertension: Myocardiums excentrisk hypertrofi (hjärtmassa 390 g, väggtjocklek på vänster ventrikel 2,0 cm, höger - 0,3 cm).
• Komplikationer av den underliggande sjukdomen: Myomalaki och ruptur av den främre väggen i hjärtans vänstra kammare. Perikardiell hemotamponad (volymen av blod som spillts ut, ml). Akut allmän venös överflöd. Lung- och hjärnödem.
• Samtidiga sjukdomar: Magsår i magsäcken, remissionsstadium: kronisk kaleznaya epithelialiserad sår (magsårets diameter) i magen i området med sin mindre krökning. Kronisk indurativ pankreatit i eftergift.

Medicinsk dödsintyg

I. a) Perikardiell hemotampatisk.

b) Ruptur av den främre väggen i hjärtans vänstra kammare.

c) Akut myokardinfarkt hos anteroposterioren (I21.0).

II. Renal arteriell hypertoni (I15.1).

• Huvudsjukdom: Upprepad hjärtinfarkt med hjärtfokus (typ 1) i vänster ventrikels posterolaterala vägg med övergången till bakre väggen i högerkammaren (ungefär 3 dagar gammal, nekrosets centrum), brännkardioskleros hos vänster ventrikelns sidovägg (storleken på ärret). Excentrisk myokardiell hypertrofi (hjärtmassa 360 g, väggtjocklek på vänster ventrikel 1,7 cm, höger - 0,3 cm). Stenoseroseroskleros av hjärtkärlskärlen i hjärtat (3: e graden, II-etappen, instabila vid blödning av aterosklerotisk plack av den nedre delen av vänster artär, stenos upp till 60% av vänster artärs mun) (I21.2).
• Bakgrundssjukdom: Diabetes mellitus typ 2, i dekompensationsstadiet (blodglukos -..., datum). Diabetisk makro- och mikroangiopati: aortisk ateroskleros (3-gradig, III-fas), hjärnartärer (3: e graden, II-steg, stenos av cerebrala basartärer upp till 25%), diabetisk retinopati (enligt sjukdomshistorien), diabetiker nefroscleros (arteriell hypertension - kliniskt) (E11.7).
• Komplikationer av den underliggande sjukdomen: Akut allmän venös överflöd. Lungödem.

Medicinsk dödsintyg

I. a) Lungödem.

b) Repeterat myokardinfarkt, posterolateralt med övergång till höger kammare (I21.2).

II. Typ 2 diabetes mellitus (E11.7)

• Huvudsjukdom: Återkommande myokardinfarkt (typ 1): Färskt (cirka 3 dagar gammalt - eller "från... datum") och organiserad foci av nekros (ca 25 dagar gammal) i den bakre väggen och bakre papillärmuskeln i vänster ventrikel och interventrikulär septum foci av nekros). Stenosering ateroskleros av hjärtkärlskärlen i hjärtat (andra graden, stadium II, instabil vid blödning aterosklerotisk plack av vänster omkänslighetsartären, stenos av grenarna i vänster artär upp till 60%) (I22.1).
• Bakgrundssjukdom: Renovaskulär arteriell hypertension: excentrisk myokardiell hypertrofi (hjärtmassa 360 g, vänster ventrikelväggtjocklek 1,9 cm, höger - 0,2 cm). Stenoseroseroseros av njurartärerna (3: e grad, III-scenen, ockluderande den organiserade trombusen från vänster och stenos till 25% av de högra artärerna). Primär rynkad vänster njure (vikt 25 g), atheroarteriolosklerotisk nefroscleros av höger njure (I15.0).
• Antag också ett alternativ: 2. Bakgrundssjukdom: Stenoseroseroskleros hos njurartärerna (3: e grad, III-fas, ockluderande den organiserade trombusen i vänster och stenos upp till 25% av de högra artärerna). Initialt rynkad vänster njure (vikt 25 g.), Atero-arteriolosklerotisk nefroscleros av rätt njure. Renovaskulär arteriell hypertension: excentrisk myokardiell hypertrofi (hjärtmassa 360 g, vänster ventrikulär väggtjocklek 1,9 cm, höger - 0,2 cm).
• Komplikationer av den underliggande sjukdomen: Separation av den bakre papillärmuskeln i vänstra kammaren. Kardiogen chock (kliniskt), flytande mörkt blod i hjärthålen och lumen i stora kärl. Punktblödningar under pleura och epikardium. Akut allmän venös överflöd. Andningssyndrom.
• Samtidiga sjukdomar: Aterosklerotisk demens (typ, annan karaktäristisk - kliniskt), stenosering av ateroskleros hos hjärnartärer (andra graden, stadium II, stenos av övervägande vänstra, centrala cerebral arterie upp till 50%), måttlig atrofi hos hjärnhalvorna och inre hydrocefalus. Ateroskleros av aorta (3: e grad, steg IV).

Medicinsk dödsintyg

I. a) Kardiogen chock.

b) Separation av den bakre papillärmuskeln i hjärtans vänstra kammare

c) Återkommande myokardinfarkt hos den bakre väggen och interventrikulära septum (I22.1).

II. Renovaskulär arteriell hypertoni (I15.0).

• Huvudsjukdom: Iskemisk hjärninfarkt (aterotrombotisk) i regionen av de subkortiska kärnorna i hjärnans högra hemisfär (näroens fokuseringsgrad). Stenosering ateroskleros av hjärnans artärer (3: e graden, III-steget, stenos övervägande av de främre och vänstra cerebrala artärerna upp till 30%, rött ocklusiv trombus och instabil, med blödning aterosklerotisk plack i vänster mellansvartsartär) (I63.3).
• Konkurrerande sjukdom: Akut subendokardial myokardinfarkt (typ 1) i vänster ventrikelns bakre vägg (cirka 15 dagar gammal, storleken på nekrosens centrum). Stenosering ateroskleros av hjärtans hjärtatärer (grad 2, steg II, stenos upp till 50% och instabil, med blödningar och aterosklerotiska plack runt vänster kransartär) (I21.4).
• Bakgrundssjukdom: Hypertensiv sjukdom: excentrisk myokardiell hypertrofi (hjärtmassa 430 g, väggtjocklek på vänster ventrikel 1,8 cm, höger - 0,3 cm), arteriolosklerotisk nefroscleros (I10).
• Komplikationer av den underliggande sjukdomen: Bilateral brännvårdsinflammation i mitten och nedre benen i rätt lunga (etiologi). Akut allmän venös överflöd. Lung- och hjärnödem.

Medicinsk dödsintyg

I. a) Fokal lunginflammation.

b) Ischemiskt hjärninfarkt (I63.3).

II. Akut subendokardial myokardinfarkt (I21.4). Hypertensiv hjärtsjukdom (I10).

MI som är sekundär mot ischemisk obalans (MI-typ 2) utvecklas när ett annat tillstånd än IHD leder till en obalans mellan syrebehov och / eller leverans (endoteldysfunktion, koronar spasm, emboli, tahi / bradyarytmi, anemi, respirationssvikt, hypotension eller hypertoni med eller utan myokardiell hypertrofi). Komplicerade instabila aterosklerotiska plack eller aterotrombos vid obduktion saknas [4].

MI typ 2 är i de flesta fall inte den nosologiska formen av kranskärlssjukdom och i diagnosen bör det anges i rubriken "Komplikationer av den underliggande sjukdomen". Comorbiditet spelar en nyckelroll i dess patogenes (och diagnos): närvaron, förutom ateroskleros av kransartärerna och IHD, av kombinerade sjukdomar och / eller deras komplikationer som bidrar till utvecklingen av ischemisk myokardiell obalans. Sådana kombinerade sjukdomar kan vara lungsjukdomar, onkologiska sjukdomar etc. Även i svår syndrom av kronisk hjärt-insufficiens i den avlidne med aterosklerotisk eller post-infarkt kardioskleros CHD, ischemisk foci av nekros eller infarkt (post-MI på kardioskleros vanligtvis på periferin av ärret) bör betraktas som en komplikation av den underliggande sjukdomen, ej förnyad hjärtinfarkt i sammansättningen av kranskärlssjukdom. Upprepad MI diagnostiseras vid detektering av tecken på MI typ 1.

Diagnosformuleringen baseras på resultaten av klinisk och morfologisk analys. Det finns inga särskilda kriterier som skulle göra det möjligt morfologisk differentiering av små hjärtinfarkt i ischemisk hjärtsjukdom genom macrofocal nekrozav myocardial hypoxi och blandat ursprung som kan utvecklas hos patienter, såsom svår anemi och förekomsten av åderförkalkning (men inte aterotrombos som hjärtinfarkt typ 1) hjärtkärl i hjärtat. I dessa observationer i postmortem diagnos i kategori "Komplikationer underliggande sjukdom" mer lämpligt att använda termen Ml typ 2, i stället för "myokardnekros", även om det spelar en viktig roll vid patogenesen icke-koronar hypoxisk faktor (exempel 12, 13).

• Huvudsjukdom: KOL: kronisk obstruktiv purulent bronkit i akut stadium. Brännande lunginflammation i III-IX-segmenten i båda lungorna (etiologi). Diffus nätpneumoskleros, kroniskt obstruktivt lungemfysem. Sekundär lunghypertension. Lunghjärtat (tjocklek på höger ventrikulärstenica - 0,5 cm, LM - 0,8) (J44.0).
• Kombinerade sjukdomar: Macrofokal kardioskleros av den vänstra kammarens bakre vägg. Stenoseroseroskleros av hjärtkärlskärlen i hjärtat (grad 2, steg II, stenos övervägande av vänster circumflexartär upp till 40%) (I25.8).
• Bakgrundssjukdom: Hypertoni: excentrisk myokardiell hypertrofi (hjärtvikt 390 g, vänster ventrikulär väggtjocklek 1,7 cm), arteriolosklerotisk nefroscleros (I10).
• Komplikationer av den underliggande sjukdomen: Akut allmän venös överflöd. Typ 2 myokardinfarkt i vänster ventrikelets bakre vägg och hjärtans topp. Bruna induration av lungorna, muskotlever, cyanotisk induktion av njurarna, mjälte. Lung- och hjärnödem.

Medicinsk dödsintyg

I. a) akut kardiovaskulär misslyckande

b) KOL i det akuta skedet med bronkopneumoni (J44.0).

II. Macrofokal kardioskleros (I25.8)

Hypertensiv hjärtsjukdom (I10).

• Huvudsjukdom: Macrofokal kardioskleros av den vänstra kammarens bakre vägg. Stenoseroseroskleros av hjärtkärlskärlen i hjärtat (grad 2, steg II, stenos övervägande av vänster circumflexartär upp till 40%) (I25.8).
• Bakgrundssjukdom: Hypertensiv sjukdom: excentrisk myokardiell hypertrofi (hjärtvikt 390 g, vänster ventrikelväggtjocklek 1,7 cm, höger 0,2 cm), arteriolosklerotisk nefroscleros (I10).
• Komplikationer av den underliggande sjukdomen: Kronisk allmän venös överflöd: Brunt induration av lungorna, muskotlever, cyanotisk induration av njurarna, mjälte. Subendokardiella foci av myokardiell nekros (myokardinfarkt typ 2) i den vänstra ventrikelens bakre vägg. Lung- och hjärnödem.

Medicinsk dödsintyg

I. a) kronisk kardiovaskulär misslyckande

b) Macrofokal kardioskleros (I25.8)

II. Hypertensiv hjärtsjukdom (I10).

I sällsynta fall kan MI typ 2 klassificeras som en form av ischemisk hjärtsjukdom och exponerades under rubriken "grundläggande sjukdom" i frånvaro av eventuella sjukdomar och deras komplikationer orsakar hypoxisk eller metabolisk myokardial skada (frånvaro av samsjuklighet) och närvaron av stenos av ateroskleros i kranskärlen lumen mer än 50%. Ett sådant exempel är det cirkulära subendokardiella hjärtinfarktet, som utvecklats i aterosklerotiska lesioner av 2 eller 3 kransartärer i hjärtat utan komplicerad plack eller aterotrombos (Exempel 14).

• Huvudsakliga sjukdomar: akut hjärtinfarkt (typ 2) den posterolateral väggen av den vänstra ventrikeln med övergången till den bakre delen av den högra ventrikulära väggen (recept ca 2 dagar, de storlekar av nekros härd), Constrictive ateroskleros kransartärer (3: e graden, III steg, stenos företrädesvis vänster omflexartär upp till 70%) (I21.2).
• Bakgrundssjukdom: Hypertensiv sjukdom: excentrisk myokardiell hypertrofi (hjärtvikt 390 g, vänster ventrikelväggtjocklek 1,7 cm, höger 0,2 cm), arteriolosklerotisk nefroscleros (I10).
• Komplikationer av den underliggande sjukdomen: Akut allmän venös överflöd. Lung- och hjärnödem.

Medicinsk dödsintyg

I. a) akut kardiovaskulär misslyckande

b) Akut hjärtinfarkt, posterolateral med övergång till höger kammare (I21.2).

II. Hypertensiv hjärtsjukdom (I10).

MI Type 3 (hjärtinfarkt leder till döden, när de indikatorer på hjärt biomarkörer är inte tillgängliga) - en hjärtdöd med symtom på myokardischemi, och förmodligen nya ischemisk EKG-förändringar eller nya blockad av vänstersidig grenblock, om dödsfallet inträffade innan blodprover tas, eller innan nivån av kardiospecifika biomarkörer ökar eller i de sällsynta situationerna när de inte undersöks [4].

MI typ 3 är ett kliniskt koncept. Vid obduktion kan akut koronardöd, MI-typ 1 eller 2, samt annan koronär eller icke-koronär myokardiell nekros av olika patogenes diagnostiseras. Beroende på detta kan denna typ av myokardiell nekros förekomma i olika diagnosrubriker.

MI typ 4, a är MI associerad med perkutan koronär ingrepp (PCI) eller PCI-associerad MI [4].

Typ 4 MI B är MI associerat med hjärt-kärlstenttrombos i hjärtat [4].

Typ 5 MI är ett MI som är associerat med kranskärlsbidragsoperation (CABG) eller CABG-associerad MI [4].

MI-typerna 4a, 4b och 5 är nosologiska former i kompositionen av kranskärlssjukdomen, utvecklas som en komplikation av olika typer av perkutana koronarinterventioner eller CABG-kirurgi utförd på hjärtat hos aterosklerotiska kransartärer. Vid diagnos indikeras dessa typer av MI som huvudsjukdomen och förändringar i hjärts kransartärer och typ av ingrepp, som dess manifestation, om det inte finns någon anledning att formulera diagnosen som hos den iatrogena patologin.

I den slutliga kliniska patoanatomiska eller rättsmedicinska diagnosen kan myokardinfarkt presenteras som huvudsjukdom (eller som en konkurrerande eller kombinerad sjukdom), endast med kvalifikationen som en nosologisk form från IHD-gruppen. Alla andra typer av myokardiell nekros (inklusive uppenbarligen majoriteten av MI-typ 2) är en manifestation eller komplikation av olika sjukdomar, skador eller patologiska tillstånd [5, 9].

Myokardiell nekros är heterogen i etiologi, patogenes och morfogenes, liksom i lesionsvolymen, kliniska manifestationer och prognos, av bristande irreversibel myokardiell skada. Med utgångspunkt från det övergripande patologi myokardnekros vanligtvis uppdelad i koronarogennye (ischemisk eller infarkt [Termen "IM" är inte ekvivalent med det utgöra en del nosologisk CHD]) och icke-koronar (hypoxiska, metabolisk, etc.). [20-23]. Enligt kliniska kriterier, enligt tredje internationella konsensus [4], isoleras myokardiell skada (huvudsakligen icke-koronarogen) och MI. I samband med införandet av högkänsliga blodprov av kardiospecifika biomarkörer (särskilt hjärt-troponin I eller T) i klinisk praxis är det nödvändigt att ta hänsyn till att de kan öka med minimal kranskärl och icke-koronär myokardiell skada (Tabell 1).

Myokardskada, åtföljd av ökade nivåer av hjärt-troponin [4]

Skada orsakad av primär myokardiell ischemi

Rupture av en instabil aterosklerotisk plack av hjärtans hjärtsartär

Skada som är sekundär för ischemisk obalans i myokardium

En dissekering av aneurysm, aorta aneurysmbrott eller svår aortaklappssjukdom

Kardiogen, hypovolemisk eller septisk chock

Svåra andningsfel

Arteriell hypertoni med eller utan myokardiell hypertrofi

Koronararterie spasm

Tromboembolism hos hjärtkärlskärlen eller koronarit

Endoteldysfunktion med skada på hjärtkärl i hjärtat utan hemodynamiskt signifikant stenos

Lesioner som inte är relaterade till myokardiell ischemi

Myokardiell kontusion, hjärtkirurgi, radiofrekvensablation, hjärtpacing och defibrillering

Myokardisk rabdomyolys

Effekt av kardiotoxiska läkemedel (t.ex. antracykliner, herceptin)

Multifaktoriell eller oklart genesis myokardiell skada

Stresskardiomyopati (takotsubo)

Massiv lungemboli eller svår lunghypertension

Sepsis och patientens terminala tillstånd

Allvarlig neurologisk patologi (stroke, subaraknoid blödning)

Infiltrativa sjukdomar (t.ex. amyloidos, sarkoidos)

Patogenesen av myokardiell nekros blandas ofta, så fördelningen av deras koronargeniska och icke-koronargeniska typer är ofta ganska villkorlig. Till exempel är patogenesen av myokardiell nekros i diabetes mellitus associerad med både ischemisk och mikrocirkulationssjukdomar, metaboliska, hypoxiska och neurogena faktorer [23].

Koronar (ischemisk) myokardiell nekros utvecklas på grund av nedsatt blodtillförsel till myokardiet i samband med skada på hjärtkärl i hjärtat. De främsta orsakerna till utvecklingen av ischemisk nekros som inte ingår i CHD-gruppen är som följer [9, 20-27]:

• - (trombotisk) vaskulit (koronarit) och kransartärskleros (reumatiska sjukdomar, systemisk vaskulit, infektiösa och allergiska sjukdomar etc.);
• - vaskulopati - förtjockning av hjärtkärlens intima och media med metaboliska störningar, proliferation av deras intima (homocysteinuri, Gurler syndrom, Fabrys sjukdom, amyloidos, juvenil förkalkning av artärerna, etc.);
• - myokardit hos olika etiologier
• - tromboembolism hos kransartärerna (med endokardit, trombos i vänstra hjärtat, paradoxalt tromboembolism);
• - traumatiska skador på hjärtat och dess kärl;
• - primärtumör i hjärtat eller metastaser av andra tumörer i myokardiet (vävnadsemboli);
• - medfödda missbildningar av hjärtat och hjärtkärlskärlen, icke-aterosklerotiska aneurysmer med trombos eller ruptur;
• - systemiska sjukdomar med utveckling av inskränkning av kransartärerna av olika ursprung, men inte aterosklerotiska;
• - obalanser mellan myokardisk syreförbrukning och dess tillförsel (aorta-stenos, aortinsufficiens, tyrotoxikos, etc.);
• - medfödd och förvärvad koagulopati med hyperkoagulering (trombos och tromboembolism: DIC, paraneoplastiskt syndrom, antifosfolipid syndrom, erythremi, trombocytos, blodproppar etc.);
• - kränkning av hjärnans strukturgeometri med en lokal uttalad minskning av kranskärlblodflödet vid kardiomyopati, myokardiell hypertrofi av något ursprung,
• - narkotikamissbruk (till exempel kokainrelaterad MI, etc.).

I synnerhet bör medfödd aneurysm av hjärtkärlskärlen med brist (kod Q24.5 enligt ICD-10) och utveckling av hjärthemotonamid inte hänföras till sjukdomar i IHD-gruppen. Diagnosen tillåter både användningen av termen "MI", som är mer konsekvent med sin allmänna patologiska natur och "myokardiell nekros" (exempel 15, 16).

• Huvudsjukdom: Ulcerad subtotal gastrisk cancer med omfattande sönderdelning av tumören (biopsi - måttligt differentierat adenokarcinom, nr, datum). Cancermetastaser i perigastriska lymfkörtlar, i levern, lungor (T4N1M1). C16.8
• Komplikationer av den underliggande sjukdomen: Paranoplastisk syndrom (hyperkoagulerbart syndrom...). Obturating röd trombus... i kransartären. Myokardinfarkt av den främre väggen i vänster ventrikel.
• Samtidiga sjukdomar: Kronisk beräknad cholecystit, remissionsstadiet

Medicinsk dödsintyg

I. a) Myokardinfarkt

b) Paraneoplastiskt syndrom

c) Subtotal gastrisk cancer (adenokarcinom) med metastaser, T4N1M1 (С16.8)

• Huvudsjukdom: Polyarterit nodosa (periarterit) med övervägande lesion av hjärtkärl i hjärtat, mesentera artärer,... (M.30.0)
• Komplikationer av den underliggande sjukdomen: Myokardinfarkt i bakre och laterala väggarna i vänstra kammaren,....

Medicinsk dödsintyg

I. a) Myokardinfarkt

b) Polyarterit nodosa (M30.0)

Icke-koronär nekros utvecklas samtidigt som koronär blodflöde upprätthålls på grund av [9, 20-27]:

• - hypoxi (absolut eller relativ, med ökad myokardisk syreförbrukning), som är karakteristisk för många sjukdomar och deras komplikationer,
• - effekter av kardiotropa toxiska substanser, både exogena, inklusive droger (hjärtglykosider, tricykliska antidepressiva medel, antibiotika, cytotoxiska läkemedel, glykokortikoider, kemoterapeutiska läkemedel etc.) och endogena,
• - olika metaboliska och elektrolytiska störningar (i metabolismen, metabolism, organsvikt etc.)
• - dishormonala störningar (i diabetes mellitus, hypo- och hypertyreoidism, hyperparathyroidism, akromegali),
• - neurogena störningar, till exempel i cerebro-hjärt-syndrom hos patienter med allvarliga hjärnskador (ischemiska hjärtsjukdomar, traumatiska och icke-traumatiska hematom), som också kännetecknas av försämrad hjärtblodförsörjning (koronar, ischemisk komponent)
• - infektionsinflammatoriska och immuna (autoimmuna, immunokomplexa) lesioner av myokardiet och ofta hjärtkärl, d.v.s. med koronarogen, ischemisk komponent (infektionssjukdomar, sepsis, reumatiska och autoimmuna sjukdomar, myokardit).

Relativ hypoxi uppträder med olika arytmier, myokardiell hypertrofi, arteriell hypo- och hypertoni, lunghypertension, hjärtfel, samt många andra tillstånd, inklusive operation och trauma [1, 8, 11-13]. Icke-koronar myokardiell nekros kan observeras vid kardiomyopatier, svåra sjukdomar i hjärtat, njure, lever, lung- eller multipel organsvikt, allvarlig anemi, sepsis och chock av något ursprung samt i postoperativ period, sluttillstånd och vid återanpassad sjukdom (exempel 17-23) 9, 20-27].

• Huvudsjukdom: Alkohol subtotal blandad pankreatisk nekros. Laparotomioperation, debridering och dränering av packboxen och buken (datum) (K85).
• Bakgrundssjukdom: Kronisk alkoholförgiftning med multiorgan manifestationer: alkoholisk kardiomyopati, alkoholisk encefalopati, polyneuropati, fett hepatos (F10.2).
• Komplikationer av den underliggande sjukdomen: Bukspottskörtel (enzymatisk) chock. Myokardiell nekros i de främre och laterala väggarna i vänstra kammaren. Andningssyndrom. Nekrotisk nefros. Cerebralt ödem.
• Comorbiditeter: Macrofokal kardioskleros av den vänstra kammarens bakre vägg. Stenoseroseroskleros av hjärtkärlskärlen i hjärtat (andra graden, II-steget, stenos övervägande av den vänstra omkämningsartären upp till 40%).

Medicinsk dödsintyg

I. a) Bukspottskörtel

b) Alkoholisk pankreatisk nekros (K85)

II. Kronisk alkoholförgiftning (F10.2)

Operation av laparotomi, sanering och dränering av omental sac och bukhålan (datum).

• Huvudsjukdom: Nodulär förgrenad cancer i den övre lobe bronchus i vänstra lungan med massiv sönderdelning av tumören (... - histologisk). Multipla metastaser av cancer i... lymfkörtlar, ben (...), lever,... (T4N1M1) (C34.1).
• Bakgrundssjukdom: KOL i det akuta skedet: (c) Kronisk obstruktiv purulent bronkit. Diffus mesh och peribronchial pneumoskleros. Kroniskt obstruktivt lungemfysem. Fokal lunginflammation i... segment av båda lungorna (etiologi). Foci av dysplasi och bronkial epithelial metaplasi (histologisk) (J44.0).
• Komplikationer av den underliggande sjukdomen: Sekundär pulmonell hypertension, lunghjärtat (hjärtmassa -... g, väggtjockleken på högra ventrikeln -... se, ventrikulärt index -...). Akut allmän venös överflöd. Empyema pleura till vänster. Foci av myokardiell nekros i hjärtans topp och vänster ventrikelns bakre vägg. Lungödem. Cerebralt ödem.
• Comorbiditeter: Macrofokal kardioskleros av den vänstra kammarens bakre vägg. Stenoseroseroskleros av hjärtkärlskärlen i hjärtat (andra graden, II-steget, stenos övervägande av den vänstra omkretsartären upp till 50%).

Medicinsk dödsintyg

I. a) Foki av myokardiell nekros

b) Empyema pleura

c) Kräftor i vänstra övre lobe bronchus med vanliga metastaser (T4N1M1) (C34.1).

II. KOL i det akuta skedet med bronkopneumoni (J44.0).

• Huvudsjukdom: Kräftan i vänster bröst (... - histologisk). Metastaser i... lymfkörtlar, lungor, lever. Strålning och kemoterapi (....) (T4N1M1) (C50.8).
• Kombinerade sjukdomar: Kronisk bilateral pyelonefrit i akut stadium.... (N10).
• Bakgrundssjukdom: Diabetes mellitus typ 2, dekompenserad (blodbiokemi -..., datum). Atrofi och lipomatos i bukspottkörteln. Diabetisk makro och mikroangiopati (...).
• Komplikationer av den underliggande sjukdomen: Akut allmän venös överflöd. Fokal dränering lunginflammation i... segment av vänster lunga (etiologi). Foci av myokardiell nekros i hjärtans topp. Lungödem.
• Comorbiditeter: Macrofokal kardioskleros av den vänstra kammarens bakre vägg. Stenoseroseroskleros av hjärtkärlskärlen i hjärtat (andra graden, II-steget, stenos övervägande av den vänstra omkretsartären upp till 50%).

Medicinsk dödsintyg

I. a) Foki av myokardiell nekros

b) Brännvårds lunginflammation

c) Kräftan i vänster bröst med vanliga metastaser (T4N1M1) (C50.8).

II. Kronisk bilateral pyelonefrit i akut stadium (N10)

• Huvudsjukdom: Hypertensiv hjärtsjukdom med primär skada på hjärta och njurar. Excentrisk myokardiell hypertrofi (hjärtvikt 510 g, väggtjocklek på vänster ventrikel 2,2 cm, höger - 0,4 cm) med svår dilatation av hjärtkaviteterna. Nonstenosär ateroskleros av hjärtkärlskärlen i hjärtat (grad 1, steg II). Arteriolosklerotisk nefroscleros med ett resultat i de primära skrumpna njurarna (massan av båda njurarna är 160 g) (I13.1).
• Komplikationer av den underliggande sjukdomen: kroniskt njursvikt, uremi (blodbiokemi -..., datum): uremisk erosiv-ulcerös pangastritis, fibrinös enterokolit, fibrinös perikardit, fettdegenerering av levern. Kronisk allmän venös överflöd. Foci av myokardiell nekros i de främre och bakre väggarna i vänstra kammaren (dimensioner). Lung- och hjärnödem.
• Samtidiga sjukdomar: Ateroscleros av aorta, hjärnans artärer (andra graden, II-etappen).

Medicinsk dödsintyg

b) Hypertoni med skador på hjärta och njurar (I13.1).

• Huvudsjukdom: Kräftan i munets botten (... - histologiskt). Cancermetastaser i cervicala och submandibulära lymfkörtlar på båda sidor (T4N1M0) (С04.8).
• Komplikationer av den underliggande sjukdomen: Nekros av metastas i den vänstra submandibulära lymfkörteln med arrrose... artär. Massiv arrozivblödning. Operationen att sluta blöda (datum). Hemoragisk chock (...). Akut post-hemorragisk anemi (klinisk testdata). Akut allmän anemi hos de inre organen. Foci av myokardiell nekros i den vänstra ventrikelens bakre vägg. Andningssyndrom. Nekrotisk nefros.
• Relaterade sjukdomar: diffus liten fokal kardioskleros. Stenoseroseroskleros av hjärtkärlskärlen i hjärtat (andra graden, II-steget, stenos övervägande av grenarna till vänster artär upp till 50%). Ateroskleros av aorta (3: e grad, steg IV).

Medicinsk dödsintyg

I. a) Hemoragisk chock

b) Nekros av lymfkörtelmetastas med artärarterien och

c) Munnen i munnen med metastaser (T4N1M0) (С04.8).

• Huvudsjukdom: Flegmon i övre och mellersta låret (L03.1).
• Bakgrundssjukdom: Typ 2-diabetes, dekompensationsstadiet (blodbiokemi -..., datum). Atrofi, skleros och bukspottskörtel lipomatos. Diabetisk makro- och mikroangiopati, retinopati, polyneuropati, diabetisk nefroscleros. E11.7
• Komplikationer av den underliggande sjukdomen: Sepsis (bakteriologiskt -..., datum), septikemi, septisk chock: systemiskt inflammatoriskt respons syndrom (indikatorer...). Mjältehyperplasi (vikt...). Syndrom av polyorganinsufficiens (indikatorer...). Andningssyndrom. Nekrotisk nefros. DIC syndrom. Nekros av myokardiet i den vänstra ventrikelns bakre och laterala väggar.

Medicinsk dödsintyg

I. a) Sepsis, septisk chock

b) Phlegmon i övre och mellersta låret (L03.1)

II. Typ 2 diabetes mellitus (E11.7)

• Huvudsjukdom: Akut flegmonisk perforerad beräknad cholecystit. Kirurgi av laparotomi, cholecystektomi, debridering och dränering av bukhålan (datum) (K80.0).
• Komplikationer av den underliggande sjukdomen: Nedsatt njurinsufficiens, elektrolytstörningar (indikatorer - enligt kliniska data). Foci av myokardiell nekros i de vänstra ventrikelns bakre och laterala väggar.
• Comorbiditeter: Macrofokal kardioskleros av den vänstra kammarens bakre vägg. Stenoseroseroskleros av hjärtkärlskärlen i hjärtat (andra graden, II-steget, stenos övervägande av den vänstra omkämningsartären upp till 40%). Hypertension: koncentrisk myokardiell hypertrofi (hjärtvikt 390 g, vänster ventrikelväggtjocklek 1,7 cm, höger 0,2 cm), arteriolosklerotisk nefroscleros (I10). Ateroskleros av aorta (3: e grad, steg IV).

Medicinsk dödsintyg

I. a) Foki av myokardiell nekros

b) Nedsatt njursvikt

c) Akut flegmonisk perforerad beräknad cholecystit (K80.0)

II. Kirurgi av laparotomi, cholecystektomi, sanering och dränering av bukhålan (datum)

Med utvecklingen av myokardiell nekros under de första 4 veckorna efter operationen och frånvaron av komplicerade instabila aterosklerotiska plack i hjärtkärlskärlen (aterotrombos) bör de betraktas som en komplikation och bör anges i rubriken "Komplikationer av den underliggande sjukdomen". Ett undantag är detektion av morfologiska tecken på MI typ 1.

Således är det enda specifika morfologiska diagnostiska kriteriet för hjärtinfarkt som en nosologisk form i kompositionen av kranskärlssjukdomen komplicerad, huvudsakligen instabil aterosklerotisk plack av hjärtkärlskärlen i hjärtat. I andra fall måste kvalifikationen av myokardiell nekros vara resultatet av en klinisk och morfologisk analys.

I differentialdiagnosen för koronar och icke-koronär nekros med hjärtinfarkt som en nosologisk form i kranskärlssjukdomen bör följande kliniska och morfologiska kriterier beaktas [9, 20-23]:

• - historia och kliniska och laboratoriedata (om tillgängligt, med CHD-historia och / eller en liten ökning av hjärt-troponin kan inte vara kriterierna för diagnosering av hjärtinfarkt från gruppen CHD).
• - Förekomsten av sjukdomar och deras komplikationer, som kan vara orsaken till utvecklingen av vissa typer av myokardiell nekros (comorbiditet är mer karakteristisk för typ 2 MI).
• - förändringar i hjärtans hjärt- och intramurala artärer (men förekomsten av stenoseroseroskleros utan komplicerad aterosklerotisk plack eller aterotrombos kan inte vara ett kriterium för diagnos av MI från IHD-gruppen).
• - Morfologiska (makro- och mikroskopiska) särdrag hos hjärtat och dess ventilapparat (förändringar i hjärtens strukturgeometri, ventilskador etc.);
• - antal, storlek, lokalisering och histologiska egenskaper hos nekrosfoci (icke-koronarogen myokardiell nekros är vanligen flera, av liten storlek, belägna samtidigt i blodförrådspoolerna i olika artärer, ibland med specifika förändringar som är karakteristiska för den underliggande sjukdomen eller nekrosen hos morfologin);
• - myokardiums morfologiska egenskaper utanför nekroszonen (förändringar i kardiomyocyter - fettdegeneration etc., stroma - inflammatorisk infiltrering etc., kärl - vaskulit, vaskulopati etc., ofta karakteristiska för den underliggande sjukdomen).

litteratur

1. Oganov R.G. Kardiovaskulära sjukdomar i början av XXI-talet: medicinska, sociala, demografiska aspekter och sätt att förebygga. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
2. Samorodskaya I.V. Kardiovaskulära sjukdomar: Principer för statistisk redovisning i olika länder. Hälsovård. 2009; 7: 49-55. www.zdrav.ru.
3. Thygesen K. et al. Gemensam ESC / ACCF / AHAIWHF Uppgift för omdefiniering av hjärtinfarkt. Eur. Heart J. 2007; 28: 2525-2538 (JACC. 2007; 50: 2173-2195; Cirkulation. 2007; 116: 2634-2653).
4. Thygesen, K., et al. Skriftgruppen i Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force för universell definition av hjärtinfarkt. Nat. Rev. Cardiol. förhandsgranskning på nätet. 25 augusti 2012; doi: 10,1038 / nrcardio.2012.122.
5. International Statistical Classification of Diseases and Health Problems; 10: e revisionen: Uppdateringar 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/ icd10updates / sv / index.html.
6. Vaysman D.Sh. Riktlinjer för användning av den internationella klassificeringen av sjukdomar i praktiken av läkaren: i 2 volymer, volym 1. M.: RIO TSNIIOIZ, 2013.
7. På särdragen att koda vissa sjukdomar från Ryska federationens hälsodepartementets klass IX ICD-10 / Brev av 26 april 2011 nr 14-9 / 10 / 2-4150.
8. Förfarandet för utfärdande av ett "Medical Death Certificate" vid dödsfall från vissa sjukdomar i sjukdomen / Riktlinjer. - M.: TSNIIOIZ, 2013. - 16 sid.
9. Zaratyants OV, Kaktursky L.V. Formulering och jämförelse av kliniska och patoanatomiska diagnoser: en handbok. 2: e upplagan, Pererab. och ytterligare. - M.: MIA, 2011.
10. Nationell guide till patologisk anatomi. Ed. M.A.Paltseva, L.V.Kaktursky, O.V. Zayratiyants. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
11. International Statistical Classification of Diseases and Health Problems; 10: e revision: I 3 t. / WHO. - Genève, 1995.

liknande material i kataloger

relaterade artiklar

Göra en diagnos / Avtandilov GG, Zaratyants O.V., Kaktursky L.V. - 2004.

Klinisk och anatomisk epicris i expertutövning / Klevno VA, Kuchuk SA, Zhulin SA // Rättsmedicin. - 2016. - №1. - sid. 21-24.

Organisatoriska och juridiska aspekter av att jämföra rättsmedicinska och kliniska diagnoser / Kirik Yu.V., Ivankin MP // Utvalda rättsmedicinska problem. - Khabarovsk, 2016. - №15. - sid. 86-88.

Diagnos i rättsmedicinsk praxis / Popov V.L. // Rättsvetenskaplig undersökning. - 2013. - №3. - sid. 39-42.