Kronisk ischemisk hjärtsjukdom (I25)

Koronararterien:

• aterom
• ateroskleros
• en sjukdom
• skleros

Härdat hjärtinfarkt

En historia av hjärtinfarkt, diagnostiserat med ett elektrokardiogram eller annan speciell studie utan några aktuella symtom.

aneurysm:

• vägg
• ventrikulär

Koronär arteriovenös fistel förvärvad

Utesluten: medfödd kranskärl (artär) aneurysm (Q24.5)

I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten, orsakerna till samtal till samtliga institutioners medicinska institutioner, dödsorsakerna.

ICD-10 introducerades i utövandet av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands ministerium daterad den 27 maj 1997. №170

Utgåvan av den nya revisionen (ICD-11) planeras av WHO år 2022.

Aterosklerotisk kardioskleros: klinik, behandling och kodning i ICD-10

Kardioskleros är en patologisk process i samband med bildandet av fibrös vävnad i hjärtmuskeln. Bidrade till detta överförda myokardinfarkt, akuta infektiösa och inflammatoriska sjukdomar, ateroskleros av kransartärerna.

Hjärtskleros av aterosklerotisk genesis beror på en överträdelse av lipidmetabolism med deponering av kolesterolplakor på intima av kärl av elastisk typ. I fortsättningen av artikeln kommer vi att diskutera orsaker, symptom, behandling av aterosklerotisk kardioskleros och dess klassificering enligt ICD-10.

Klassificeringskriterier

I detta avsnitt är det värt att notera att patologin i fråga inte är en oberoende nosologisk enhet. Detta är en typ av hjärtsjukdom (CHD).

Det är dock vanligt att överväga alla nosologies enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde revisionen (ICD-10). Denna katalog är uppdelad i rubriker, där varje patologi är tilldelad en numerisk och bokstavsbeteckning. Gradation av diagnosen är som följer:

• I00-I90 - sjukdomar i blodcirkulationssystemet.
• I20-I25 - ischemisk hjärtsjukdom.
• I25 är en kronisk ischemisk hjärtsjukdom.
• I25.1 - Aterosklerotisk hjärtsjukdom

etiologi

Som nämnts ovan är den huvudsakliga orsaken till patologi ett brott mot fettmetabolismen.

På grund av ateroskleros av kranskärlssåren, smalnar lumenet i den senare och tecken på atoki av myokardfibrer uppträder i myokardiet, med ytterligare nekrotiska förändringar och bildandet av ärrvävnad.

Detta åtföljs också av receptors död, vilket ökar myokardins syreförbrukning.

Sådana förändringar bidrar till utvecklingen av ischemisk sjukdom.

Det är tillåtet att fördela de faktorer som leder till kränkningar av kolesterol metabolism, vilka är:

1. Psyko-emotionell överbelastning.
2. Sedentary livsstil.
3. Rökare.
4. Högt blodtryck.
5. Irrationell mat.
6. Övervikt.

Klinisk bild

Kliniska manifestationer av aterosklerotisk kardioskleros kännetecknas av följande symtom:

1. Nedsatt kranskärlblodflöde.
2. Hjärtrytmstörning.
3. Kronisk cirkulationsfel.

Nedsatt kranskärlblodflöde manifesteras av myokardiell ischemi. Patienterna känner smärtor bakom bröstbenet hos ett visst eller draende tecken som utstrålar till vänster arm, axel, underkäke. Mindre vanligt är smärtan lokaliserad i den interscapulära regionen eller strålar ut till höger övre extremitet. En anginalattack orsakas av fysisk ansträngning, en psyko-emotionell reaktion, och när sjukdomen fortskrider uppstår den i vila.

Det är möjligt att arrestera smärta med hjälp av nitroglycerinpreparat. I hjärtat är ett ledningssystem, vilket ger en konstant och rytmisk kontraktilitet hos myokardiet.

En elektrisk impuls rör sig längs en viss väg, som gradvis täcker alla avdelningar. Sklerotiska och cicatricial förändringar är ett hinder för spridningen av exciteringsvågan.

Som ett resultat störs rörelsesriktningen för pulsförändringarna och myokardiell kontraktil aktivitet.

Patienter med aterosklerotisk ateroskleros störs av sådana typer av arytmier som extrasystol, förmaksflimmer, blockad.

IHD och dess nosologiska form, aterosklerotisk kardioskleros har en långsamt progressiv kurs och patienter i många år får inte uppleva några symtom.

Men hela tiden i myokardiet uppstår irreversibla förändringar, vilket i slutändan leder till kroniskt hjärtsvikt.

Vid stagnation i lungcirkulationen noteras andfåddhet, hosta, ortopedi. Med stagnation i stor cirkulation är nocturi, hepatomegali och benödem karakteristiska.

terapi

Behandling av aterosklerotisk kardioskleros innefattar rättelse av livsstil och användning av droger. I det första fallet är det nödvändigt att fokusera på åtgärder som syftar till att eliminera riskfaktorer. För detta ändamål är det nödvändigt att normalisera arbetssättet och vila, minska vikt i fetma, för att undvika doserad fysisk ansträngning, följ hypokolesterol dietten.

I händelse av ineffekten av ovanstående åtgärder föreskrivs läkemedel som hjälper till att normalisera lipidmetabolism. Flera droger har utvecklats för detta ändamål, men statiner är mer populära.

Mekanismen för deras verkan är baserad på inhiberingen av enzymer som är involverade i syntesen av kolesterol. Senast genererade droger bidrar också till ökningen av lipoproteiner med hög densitet, eller mer enkelt "bra" kolesterol.

En annan viktig egenskap hos statiner är att de förbättrar blodets reologiska sammansättning. Detta förhindrar bildandet av blodproppar och undviker akuta kärlolyckor.

Morbiditeten och mortaliteten från hjärt-kärlsjukdomar ökar varje år, och varje person borde ha en uppfattning om en sådan nosologi och rätt korrigeringsmetoder.

Postinfarction cardiosclerosis mkb 10 code

Postinfarktkardioskleros kod mkb 10

hjärtinfarktkardioskleros. Se även Ybbs (flod). Koronar hjärtsjukdom ICD 10 I20. I25. ICD 9... Wikipedia. Kardioskleros är en muskelsjukdom (myokardioskleros) och hjärtklaffar på grund av utvecklingen i den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10 (diagnostiska koder /. Att vara diffus litenfokal kardioskleros, som är en synonym för ICD-10-aterosklerotisk hjärtsjukdom, kod I25. 1. Byte per brev i ICD-10-koden ökade antalet tresiffriga rubriker från 999 till 2600, sjukdomar: Post-infarktkardioskleros Hypertensiv sjukdom Post-infarktkardioskleros H2B (diagnostiska protokoll). ICD-10-kod: I20.8 Andra former av angina pectoris. Med detta blev det nödvändigt att utveckla en enhetlig förteckning över ICD-10-koder för sådan diagnostisk Post-Infarction Cardiosclerosis I25.2 Vid undersökning av en patient upptäcktes hjärt-kärlsjukdom, efter hjärtinfarkt kardioskleros (hjärtinfarkt daterad 12.12.94), angina pectoris av den ursprungliga dödsorsaken bör övervägas postinfarction cardiosclerosis, kod I25.8; väl, förmodligen den som ser skillnaden i ICD 10 mellan kranskärlssjukdom, generisk postinfarktionskardioskleros, kod I25.8 (ICD-10, volym 1, del 1, sid 492); - kod I25.2, eftersom den ursprungliga dödsorsaken inte är tillämplig, med tanke på Dresslers syndrom - kod I 24.1 enligt ICD-X; postinfarak stenokardi (efter 3 till 28 dagar) - kod I 20.0 enligt ICD Fokal kardioskleros (kod I 25.1 enligt ICD

Postinfarktkardioskleros kod mkb 10

Nya artiklar

Protokollkod: 05-053

Profil: Terapeutisk behandlingsstadium: sjukhus Syftet med scenen:

förbättra patientens allmänna tillstånd

minskning av frekvensen av attacker;

ökad träningstolerans

minskning av tecken på cirkulationsfel.

Behandlingstid: 12 dagar

ICD10-kod: 120.8 Andra former av stenokardi Definition:

Angina pectoris är ett kliniskt syndrom som manifesteras av en känsla av fasthållning och bröstsmärta av en kompressiv, förtryckande natur, som oftast lokaliseras bakom båren och kan utstrålas till vänster arm, nacke, underkäke, epigastrium. Smärtan utlöses av fysisk ansträngning, tillgång till kallt, rikligt matintag, känslomässig stress, går i vila, elimineras med nitroglycerin i några sekunder eller minuter.

Klassificering: Klassificering av CHD (VKNTS AMS USSR 1989)

Plötslig koronardöd

första gången angina av ansträngning (upp till 1 månad);

stabil ansträngningsangina (med indikation av funktionell klass från I till IV);

snabbt progressiv angina

spontan (vasospastisk) angina.

primära återkommande, upprepade (3,1-3,2)

Fokal myokarddystrofi:

Arrytmisk form (indikerande typ av hjärtarytmi)

FC (latent angina pectoris): angina attacker uppstår endast under fysisk ansträngning av hög intensitet; kraften i den mastrade belastningen enligt cykel ergometrisk testet (VEM) är 125 W, den dubbla produkten är inte mindre än 278 tjänster. måltider; Antalet metaboliska enheter är mer än 7.

FC (mild angina pectoris): angina attacker uppstår när man går på en platt plats i mer än 500 m, speciellt i kallt väder, mot vinden; klättra trappor mer än 1 våning; emotionell upphetsning. Effekt behärskar belastningen enligt VEM-prover 75-100 W, dubbelprodukt 218-277 tjänster. enheter, antal metaboliska enheter 4,9-6,9. Rutinmässig fysisk aktivitet kräver små restriktioner.

FC (måttlig angina): angina attacker uppstår när man går i normal takt på en platt plats för ett avstånd på 100-500 m, klättrar trappan till 1: a våningen. Det kan finnas sällsynta stroke ensamma. Effekt mäta lasten enligt HEM-25-50 W, dubbelprodukt 151-217 tjänster. måltider; Antalet metaboliska enheter är 2,0-3,9. Det kommer en uttalad begränsning av normal fysisk aktivitet.

FC (svår form): angina attacker uppstår med liten fysisk ansträngning, går i en platt plats på ett avstånd av mindre än 100 m, i vila när patienten går i vågrätt läge. Kraften hos den mastrade belastningen enligt VEM-testet är mindre än 25 W, dubbelprodukten är mindre än 150 konventionella enheter; Antalet metaboliska enheter är mindre än 2. Funktionella laddningstester utförs vanligtvis inte, hos patienter är det en uttalad begränsning av normal fysisk aktivitet.

HF är ett patofysiologiskt syndrom där, som ett resultat av en sjukdom i hjärt-kärlsystemet, sker en minskning av hjärtens pumpfunktion, vilket leder till en obalans mellan det hemodynamiska behovet av organismen och hjärtets förmåga.

Riskfaktorer: manlig kön, avancerad ålder, dyslipoproteinemi, hypertoni, rökning, övervikt, låg fysisk aktivitet, diabetes, alkoholmissbruk.

Inträde: planerade indikationer för sjukhusvistelse:

reducera effekten av den resulterande öppenvårdsterapin;

minskning i tolerans mot en träningspänning;

Den erforderliga undersökningsvolymen före planerad sjukhusvistelse:

Fullständigt blodantal (Er, Hb, b, leykoformula, ESR, blodplättar);

urin~~POS=TRUNC;

Bröstets radiografi i två utsprång

Ultraljud i bukorganen

Lista över ytterligare diagnostiska åtgärder:

1. Daglig halterövervakning

Behandlingstaktik: Utnämning av antianginal, blodplätt, lipidsänkningsterapi, förbättring av blodflödet i hjärtat, förebyggande av hjärtsvikt. Antianginal terapi:

B-blockerare - för att titrera dosen av läkemedel under kontroll av hjärtfrekvens, blodtryck, EKG. Nitrater ordineras under den ursprungliga perioden vid infusioner och oralt, med efterföljande övergång endast till orala nitrater. I aerosoler och sublinguella nitrater som används för att lindra attacker av anginal smärta. Om det finns kontraindikationer för utnämningen av en blockerare är det möjligt att tilldela kalciumantagonister. Dosen väljs individuellt.

Antiplatelet terapi innebär att acetylsalicylsyra utses för alla patienter, klopidogrel är ordinerat för att förbättra effekten

För att bekämpa och förebygga hjärtsvikt, är det nödvändigt att ordinera en ACE-hämmare. Dosen justeras till hemodynamik.

Lipidsänkningsterapi (statiner) ordineras till alla patienter. Dosen väljes med beaktande av parametrarna för lipidspektrumet.

Djurläkemedel föreskrivs för att bekämpa och förhindra utvecklingen av stagnation

Hjärtglykosider - med inotropa syften

Antiarytmiska läkemedel kan ordineras vid förekomst av rytmförstöring. För att förbättra de metaboliska processerna i myokardiet kan trimetazidin administreras.

Förteckning över viktiga droger:

* Heparin, rr d / och 5000EDU / ml fl

Fraksiparin, rr d / och 40 - 60 mg

Fraksiparin, rr, 60 mg

* Acetylsalicylsyra 100 mg, tabl

* Acetylsalicylsyra 325 mg bord

Clopidogrel 75 mg bord

* Isosorbiddinitrat 0,1% 10 ml, amp

* Isosorbid-dinitrat 20 mg flik.

* Enalapril 10 mg, bord

* Amiodaron 200 mg, tabell

* Furosemid 40 mg, tabell

* Furosemid amp, 40 mg

* Spironolakton 100 mg, tabell

* Hydrolortiazid 25 mg, tabell

Simvastatin 20 mg bord

* Digoxin 62,5 mcg, 250 mcg, bord

* Diazepam 5 mg bord

* Diazepam injektionslösning i ampull 10 mg / 2 ml

* Cefazolin, tid, d / och, 1 g, fl

Fruktosdifosfat, fl

Trimetazidin 20 mg bord

* Amlodipin 10 mg, tabl

INFORMATION OCH METODOLOGISK BREV AV DEN RUSSISKA FEDERATIONENS HÄLSARESKRIFT "ANVÄNDNINGEN AV INTERNATIONELL STATISTISK KLASSIFICERING AV SJUKDOMAR OCH PROBLEMER SOM ÄR SUNDHET, TENTH REVISIONEN (ICD-10) I PRAKTIKET FÖR IKT-10

Brännvårds lunginflammation eller bronkopneumoni är övervägande en komplikation av en sjukdom och kan därför endast kodifieras om de betecknas som den ursprungliga dödsorsaken. Ofta sker det i pediatrisk praxis.

Croupös lunginflammation kan presenteras i diagnosen som huvudsjukdom (den ursprungliga dödsorsaken). Det är kodad rubrik J18.1 om ingen obduktion utfördes. I obduktionsstudien bör den kodas som bakteriell lunginflammation enligt resultaten av den bakteriologiska (bakterioskopiska) studien som utförts, i enlighet med ICD-10-koden för den identifierade patogenen.

Kronisk obstruktiv bronkit, komplicerad av lunginflammation, kodas av J44.0.

Kronisk obstruktiv purulent bronkit i det akuta scenen. Diffus mesh pneumoskleros. Emfysem. Fokal lunginflammation (lokalisering). Kroniskt lunghjärtat. Komplikationer: Lung- och hjärnödem. Relaterade sjukdomar: diffus liten fokal kardioskleros.

II. Diffus liten fokal kardioskleros.

Första dödsorsakskoden - J44.0

Lungabscess med lunginflammation är kodad för J85.1 endast om patogenen inte är specificerad. Om orsakssambandet för lunginflammation anges, använd lämplig en från koder J10-J16.

Maternaldöd definieras av WHO som död hos en kvinna som inträffade under graviditeten eller inom 42 dagar efter det att den upphört från någon orsak relaterad till graviditeten belastad av hennes eller hennes kunskaper, men inte från en olycka eller en olyckshändelse. Vid kodning av fall av moderns död används klass 15 koder, med förbehåll för de undantag som anges i klassens början.

Huvudsjukdom: Massiv atonisk blödning (2700 ml blodförlust) i tidig postpartumperiod vid förlossning vid 38: e gestationsveckan: dissekering av blödningar myometrium, gapande uteroplacentala artärer.

Drift - Utsträckning av livmodern (datum).

Bakgrundssjukdom: Primär svaghet i arbetet. Långvarig arbetskraft

Komplikationer: Hemoragisk chock. DIC: ett massivt hematom i bäckens vävnad. Akut anemi parenkymala organ.

II. Primär svaghet av arbetskraft. Behandlingsperioden är 38 veckor. Förlossning (datum). Drift: uterusering av livmodern (datum).

Det är oacceptabelt att registrera generaliserande begrepp som huvudsjukdomar - OPG-gestos (ödem, proteinuri, hypertoni). Diagnosen måste tydligt ange den specifika nosologiska formen som ska kodas.

Huvudsjukdom: Eclampsi i postpartumperioden, konvulsiv form (3 dagar efter första terminsarbete): Multipel nekros av leverparenchymen, kortikal nekros hos njurarna. Subaraknoid blödning på den basala och laterala ytan på hjärnans högra halvklot. Komplikationer: Ödem i hjärnan med dislokation av sin bagage. Bilateral liten brännvårds lunginflammation 7-10 segment av lungorna. Samtidig sjukdom: Bilateral kronisk pyelonefrit i eftergift.

II. Behandlingsperioden är 40 veckor. Förlossning (datum).

Bilateral kronisk pyelonefrit.

Avsnitt O08.- "Komplikationer orsakade av abort, ektopisk och molär graviditet" används inte för att koda den ursprungliga dödsorsaken. Använd rubrikerna O00-O07.

Huvudsjukdom: Kriminalviktig abort i den 18: e gravidveckan, komplicerad av septikemi (i blodet - Staphylococcus aureus). Komplikationer: infektiös - giftig chock.

II. Behandlingsperioden är 18 veckor.

Eftersom termen "Maternaldöd" förutom dödsfall direkt relaterade till obstetriska orsaker även innefattar dödsfall på grund av en redan existerande sjukdom eller sjukdom som utvecklats under graviditeten, belastad av de fysiologiska effekterna av graviditeten, används O98 och O99-rubrikerna för att koda sådana fall.

II. Graviditet 28 veckor.

Den ursprungliga orsaken till dödsnummer - O99.8

Maternaldöd från HIV-sjukdom och obstetrisk tetanus är kodade med klass 1 koder: B20-B24 (HIV-sjukdom) och A34 (Obstetrisk tetanus). Sådana fall ingår i maternal mortalitet. Enligt WHO är dödsfall som är direkt relaterade till obstetriska orsaker inte bara dödsfallet till följd av obstetriska komplikationer av graviditet, förlossning och postpartumperioden utan även dödsfall som ett resultat av ingrepp, utelämnanden, felaktig behandling eller en kedja av händelser som härrör från någon av dessa skäl. För kodning av orsaken till mödöddöd vid brutala medicinska fel som registrerats i obduktionsprotokollen (transfusion av icke-grupp eller överhettat blod, administrering av ett läkemedel per misstag etc.) används kod O75.4.

Huvudsjukdom: Inkompatibilitet av transfuserat blod utan blod efter spontan födelse vid den 39: e veckan av graviditeten. Komplikationer: Posttransfusions giftig chock, anuri. Akut njursvikt. Giftig skada på levern. Relaterade sjukdomar: Anemi av graviditet.

II. Anemi gravid. Graviditet 38 veckor. Förlossning (datum).

Ursprunglig dödsorsak - O75.4

Om dödsorsaken var en skada, förgiftning eller några andra konsekvenser av yttre orsaker läggs två koder på dödsintyget. Den första av dessa, som identifierar förekomsten av dödlig skada, tillhör 20-klassens koder - (V01-Y89). Den andra koden beskriver vilken typ av skada som hör till klass 19.

När mer än en typ av skada nämns i samma kroppsområde och det inte finns någon tydlig indikation vilken av dem var den främsta orsaken till dödsfall, den som är mer allvarlig i naturen, komplikationer och är mer sannolikt att vara dödlig eller, om likvärdighet av skador, den som nämns först av den behandlande läkaren.

I händelse av att skador fångar mer än ett område av kroppen, bör kodningen utföras med lämplig rubrik i blocket "Skador som fångar flera kroppsdelar" (T00-T06). Denna princip används både för skador av samma typ och för olika typer av skador i olika delar av kroppen.

Huvudsjukdom: Skullbasens frakt. Blödning i hjärnans IV-ventrikel. Förlängd koma. Frakt av axelns vänstra höft. Flera bröstskador. Omständigheter av skada: trafikolycka, slå bussen på en fotgängare på motorvägen.

II. Frakt av axelns vänstra höft. Flera bröstskador. Båda koderna är fästade på dödsintyget.

3. REGLER FÖR PERINATAL DÖDSKODNING

Läkarintyget för perinatal död innehåller 5 avsnitt för registrering av dödsorsakerna, indikerad med bokstäverna från "a" till "d". Sjukdomar eller patologiska förhållanden hos nyfödda eller foster bör anges i raderna "a" och "b", och en viktigast ska registreras i linje "a" och resten, om någon, i linje "b". Med "viktigaste" menas ett patologiskt tillstånd som enligt den person som fyller i intyget har gjort det största bidraget till barnets eller fostrets död. I linjerna "c" och "g" ska alla sjukdomar eller moderns villkor registreras, vilket enligt den person som fyllde i dokumentet hade någon negativ inverkan på nyfödda eller foster. Och i det här fallet bör de viktigaste av dessa stater registreras i strängen "c" och de andra, om någon, i strängen "g". Linjen "d" är avsedd att registrera andra omständigheter som bidrog till döden, men som inte kan karakteriseras som ett barns eller moderns sjukdom eller patologiska tillstånd, till exempel leverans i avsaknad av den person som föds.

Varje stat som spelas in i strängarna "a", "b", "c" och "g" ska kodas separat.

Moderns tillstånd som påverkar nyfödda eller foster, registrerade i raderna "c" och "g", ska endast kodas i P00-P04 rubrikerna. Det är inte tillåtet att koda dem med rubrikerna i femte klassen.

fostrets tillstånd eller nyfödda, inspelad i punkt (a), kan kodas av någon rubrik, med undantag av nr P00-P04, men i de flesta fall måste du använda kolumn P05-P96 (perinatalperiod) eller Q00-Q99 (Medfödda anomalier).

Första graviditeten gravid 26 år. Graviditet fortsatte med asymptomatisk bakteriuri. Inga andra hälsoproblem noterades. Vid den 34: e veckan av graviditeten diagnostiserades fostrets tillväxtnedgång. En levande pojke som väger 1600 gram extraherades av kejsarsnitt. Placentan som väger 300 gram karaktäriserades som infarkt. Barnet diagnostiserades med andningssyndrom. Död av ett barn på 3: e dagen. Vid obduktion hittades omfattande lunghyalinmembran och massiv intraventrikulär blödning, betraktad som icke-traumatisk.

Medicinskt intyg om perinatal död:

a) Intraventrikulär blödning på grund av hypoxi av andra graden - P52.1

b) Respiratorisk nödsyndrom R22.0

c) Placental insufficiens - Р02.2

d) Bakteriuri under graviditeten R00.1

e) Födseln genom kejsarsnitt vid den 34: e gravidveckan.

Om ingen "a" linje eller på raden "b" inga poster om dödsorsaker, är det nödvändigt att använda en P95-kolonn (fosterdöd av ospecificerad orsak) för dödfödda eller underrubrik P96.9 (villkor har sitt ursprung i den perinatala perioden, ospecificerad) för fall av tidig neonatal död.

Om det inte finns någon post i "c" -linjen eller i "g" -raden är det nödvändigt att fästa någon artificiell kod (till exempel xxx) i "c" -linjen för att betona bristen på information om moderns hälsa.

Rubriker P07.- (Störningar som förknippas med förkortning av graviditet och låg födelsevikt NKDR) och P08.- (Störningar som förknippas med förlängd graviditet och hög födelsevikt) används inte om någon annan dödsorsak är angiven i perinatalperioden.

4. KODER MORBID

Incidensdata används alltmer i utformningen av hälsoprogram och politik. På grundval av dem görs övervakning och utvärdering av folkhälsan, med epidemiologiska studier identifieras populationer med högre risk, studeras frekvensen och förekomsten av enskilda sjukdomar.

I vårt land baseras sjukdomsstatistik i polikliniken på att man tar hänsyn till alla sjukdomar som en patient har, så var och en av dem är föremål för kodning.

Sjukhusstatistik mot poliklinisk poliklinik baseras på en analys av förekomsten av en enda orsak. Det vill säga, det huvudsakliga sjukdomsstaten, som behandlades eller undersöktes under den aktuella episoden av patientens vistelse på sjukhuset, är föremål för statistisk redovisning på statsnivå. Huvudtillståndet definieras som ett tillstånd som diagnostiserats vid slutet av en episod av sjukvården, om vilken patienten huvudsakligen behandlades eller studerades, och som svarade för den största delen av de använda resurserna.

Förutom huvudvillkoren i det statistiska dokumentet är det nödvändigt att lista andra stater eller problem som inträffade under denna episod av sjukvård. Detta gör det möjligt att analysera förekomsten av flera orsaker om det behövs. Men en sådan analys utförs periodiskt enligt metoder som är jämförbara i internationell och nationell praxis, med anpassning till specifika arbetsförhållanden, eftersom det inte finns några allmänna regler för genomförandet.

Att registrera inte bara "huvudstaten" i sjukhus statistiska karta, utan även därtill hörande tillstånd och komplikationer, hjälper också den person som utför kodningen att välja den mest adekvata ICD-koden för huvudstaten.

Varje diagnostisk formulering bör vara så informativ som möjligt. Det är oacceptabelt att formulera en diagnos på ett sådant sätt att information går förlorad som gör att du kan identifiera sjukdomsstaten så exakt som möjligt.

Till exempel tillåter formuleringen av diagnosen "Allergisk reaktion på en livsmedelsprodukt" inte användning av en kod som är tillräcklig för tillståndet. Här är det nödvändigt att klargöra på vilket konkret sätt denna reaktion manifesterade sig, eftersom koderna för dess beteckning kan användas även från olika klasser av sjukdomar:

anafylaktisk chock - T78.0

Quincke svullnad - T78.3

en annan manifestation - T78.1

dermatit orsakad av mat ätit - L27.2

allergisk kontaktdermatit orsakad av kontakt med mat på huden - L23.6

Om ansökan om medicinsk hjälp är relaterad till behandling eller undersökning av sjukdomens återverkningar (konsekvenser), som för närvarande saknas, är det nödvändigt att beskriva i detalj hur denna effekt uttrycks, samtidigt som man tydligt konstaterar att den ursprungliga sjukdomen för närvarande är frånvarande. Även om ICD-10, som nämnts ovan, ger ett antal rubriker för kodning av "konsekvenser". ", I morbiditetsstatistik, i motsats till dödlighetsstatistik, bör själva effektens natur användas som koden för" huvudvillkoren ". Till exempel vänstersidig förlamning av underbenet, som ett resultat av ett cerebralt infarkt som drabbats för ett och ett halvt år sedan. Kod G83.1

Rubrikerna föreskrivs för kodning av "effekter. »Kan användas i fall då det finns ett antal olika specifika manifestationer av konsekvenserna och ingen dominerar allvarlighet och användningen av resurser för behandling. Till exempel, är diagnosen "kvarstående effekter av stroke", patienten uppvisade i det fall där det finns flera restsjukdomssymptom, och behandling eller inspektion inte utförs med fördel om en av dem kodade rubriken I69.4.

Om patienten lider av en kronisk sjukdom, det finns en skarp försämring av ett befintligt tillstånd som ledde till hans brådskande sjukhusvård som en "kärna" av sjukdomen väljs koden för ett akut tillstånd av nosologi om ICD är inte tillgänglig en särskild avdelning avsedd för en kombination av dessa villkor.

Till exempel: Akut kolecystit (som kräver kirurgi) hos en patient med kronisk cholecystit.

Akut cholecystit - K81.0 - kodas som "huvudvillkor".

En kod avsedd för kronisk cholecystit (K81.1) kan användas som en tilläggskod.

Till exempel: förvärring av kronisk obstruktiv bronkit.

Kronisk obstruktiv lungsjukdom med exacerbation - J44.1 - kodas som ett "primärt tillstånd" eftersom ICD-10 ger lämplig kod för en sådan kombination.

Klinisk diagnos etablerad patient vid utskrivningen från sjukhuset, samt död, såsom diskuterats ovan, bör vara tydligt rubrifitsirovan, nämligen, representerad som tre distinkta sektioner: en grundläggande sjukdom, komplikationer (underliggande sjukdom), komorbiditet. I analogi med sektionerna i den kliniska diagnosen representeras även den statistiska kartan över urladdningen från sjukhuset av tre celler. Det är dock inte ett rent statistiskt dokument att kopiera hela klinisk diagnos till den. Det vill säga att inmatningarna i det måste vara informativa, riktiga i enlighet med målen för den efterföljande utvecklingen av primärmaterial.

Därför måste läkaren i huvudsjukdomskolonnen ange det huvudsakliga tillståndet, om vilket under denna sjukdomsavdelning huvudsakligen utförs medicinska och diagnostiska förfaranden, dvs. marktillståndet som ska kodas. I praktiken sker emellertid detta ofta inte, särskilt när diagnosen inte innehåller en, men flera nosologiska enheter som utgör ett enda gruppkoncept.

Det första ordet av denna diagnos är CHD. Detta är namnet på sjukdomsblocket kodat av I20-I25 rubrikerna. Vid översättningen av namnet på blocket gjordes ett fel och i det engelska originalet kallas det inte ischemisk hjärtsjukdom, men ischemisk hjärtsjukdom, som skiljer sig från ICD-9. Koronar hjärtsjukdom har således redan blivit ett gruppkoncept, som till exempel cerebrovaskulär sjukdom, och i enlighet med ICD-10 bör diagnosformuleringen börja med en specifik nosologisk enhet. I det här fallet är det ett kroniskt hjärnaneurysm - I25.3 och denna diagnos ska registreras i den statistiska kartan över den utgående patienten enligt följande:

Ingången i det statistiska kortet för pensionerade från sjukhuset bör inte överbelastas med information om patientens sjukdomar, men inte relaterad till detta avsnitt av sjukvården.

Det är inte tillåtet att fylla i ett statistiskt dokument som visas i exempel 22.

En statistisk karta över ett sjukhus som släpptes på detta sätt borde inte godtas för utveckling. Den medicinska statistikern, till skillnad från den behandlande läkaren, kan inte självständigt bestämma den underliggande sjukdomen kring vilken behandlingen eller undersökningen utfördes och som svarade för den största delen av de använda resurserna, det vill säga välja sjukdomen för kodning av en enda anledning.

Statistiker kan endast tilldela (eller dubbelkontroll) en kod som är tillräcklig för staten, vilken bestäms av den behandlande läkaren som huvudpersonen. I det här fallet är det instabilt angina I20.0, och diagnosen ska spelas in på kortet på det urladda sjukhuset enligt följande:

Olika typer av hjärtarytmier kodas inte, eftersom de är manifestationer av ischemisk hjärtsjukdom.

Hypertoni med närvaron av kranskärlssjukdomar verkar övervägande som en bakgrundssjukdom. Vid dödsfall ska det alltid anges endast i del II av dödsintyget. I fallet med en behandlingsepisodag kan den användas som huvuddiagnos om det är huvudorsaken till sjukhusvistelsen.

Den primära sjukdomskoden är I13.2.

Akut hjärtinfarkt som varar i 4 veckor (28 dagar) eller mindre, som uppträder för första gången i patientens liv, är kodad I21.

Upprepat akut myokardinfarkt i patientens liv, oavsett längden av perioden som passerade efter den första sjukdomen, kodas I22.

Registreringen av den slutliga diagnosen i det statistiska kortet för pensionerade från sjukhuset bör inte börja med ett gruppkoncept som Dorsopati, eftersom det inte är föremål för kodning, eftersom det täcker ett helt block med tresiffriga rubriker M40 - M54. Av samma anledning är det felaktigt att använda gruppkonceptet för en organiserad brottslig grupp - gestos i statistiska bokföringsdokument, eftersom den omfattar ett block med tresiffriga nummer O10-016. Diagnosen måste tydligt ange den specifika nosologiska formen som ska kodas.

Formuleringen av den slutliga kliniska diagnosen med inriktning på etiologin av förekomsten av sjukdomen leder till det faktum att inte specifika förhållanden som var huvudorsaken till inpatientbehandling och undersökning, utan den etiologiska orsaken till dessa sjukdomar, ingår i den sjukhusbaserade sjukdomsstatistiken.

Huvudsjukdom: Dorsopati. Osteokondros hos ländryggen L5-S1 med förvärmning av kronisk lumbosakral radikulit.

Med en sådan felaktig formulering av diagnosen i den statistiska kartan över pensionerade från sjukhuset, fylld på patienten som var sjukhus i den neurologiska avdelningen, kan koden M42.1 ingå i den statistiska utvecklingen, vilket inte är sant, eftersom patienten fick behandling för förvärring av kronisk ländrygg sakral ischias.

Korrekt formulering av diagnosen:

Lumbar - sacral radiculitis på bakgrund av osteokondros. Kod - M54.1

Huvudsjukdom: Dorsopati. Osteokondros i ländryggen med smärta. Ischias. Lyumbalizatsiya.

Korrekt formulering av diagnosen:

Lumbago med ischias på bakgrund av osteokondros i ländryggen. Lyumbalizatsiya. Kod - M54.4

Det första villkoret för att förbättra kvaliteten på statistisk information är således korrekt läsning av statistiska bokföringshandlingar av läkare. Processen att välja en nosologisk enhet för att koda morbiditet och dödlighet kräver expertbedömning och måste lösas i samråd med din läkare.

5. FÖRTECKNING ÖVER KODER TILL DIAGNOSTISKA TERMINER,

ANVÄNDAS I HUVUDPRAKSIS OCH

INGEN INGÅNG FÖR ICD-10

För närvarande använder hushållsmedicin ett betydande antal diagnostiska termer som inte har några tydliga terminologiska motsvarigheter i ICD-10, vilket leder till deras godtyckliga kodning över hela landet. Några av dessa villkor motsvarar moderna inhemska kliniska klassificeringar. Andra är föråldrade villkor, som dock fortfarande används i stor utsträckning i vårt land.

I detta avseende blev det nödvändigt att utveckla en enhetlig lista över ICD-10-koder för sådana diagnostiska termer för att eliminera deras godtyckliga kodning.

Studien av övningen av att använda ICD-10 i vissa läkemedelsbranscher, studien av frågor om val av koder i analysen av sjuklighet och dödsorsak som mottogs från olika regioner i landet, tillät oss att sammanställa en lista över nosologier, vars kodning orsakade de största svårigheterna och välj ICD-10-koder för dem.

Aterosklerotisk kardioskleros - orsaker och behandling av sjukdomen

Ateroskleros är en vanlig sjukdom som drabbar en tredjedel av världens befolkning. Aterosklerotisk kardioskleros är ett syndrom vars förekomst orsakas av progressionen av hjärt-kärlsjukdom vid åderförkalkning. Aterosklerotisk lesion av kransartärerna leder till utvecklingen av ärrvävnad i myokardiet. På grund av sådana förändringar är hjärtmusklernas funktion nedsatt. I det avancerade skedet av sjukdomen börjar de inre organen drabbas av otillräcklig blodtillförsel.

Vad är aterosklerotisk kardioskleros?

I medicin förstår kardioskleros den diffusa tillväxten av bindväv i fibrerna i musklerna i myokardiet. Detta är en allvarlig patologi av hjärtmuskeln, vilken, beroende på läsplatsen, är indelad i: coronarocardioskleros och aorticardioskleros. Som en manifestation av CHD kännetecknas aterosklerotisk kardioskleros av en långsam och lång kurs.

Vid ateroskleros av kranskärlssåren eller stenoseringskoronär skleros misslyckas de metaboliska processerna i myokardiet. Om du inte börjar behandla i tid, kommer sjukdomen att utvecklas och över tid leder det till muskelfiberatrofi. Vidare leder hjärtrytmstörningar och störningar i överföringen av impulser till utvecklingen av kranskärlssjukdom. Oftast finns denna sjukdom hos män i mitten och åldern.

Den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10-kod) innehåller inte den exakta koden för definitionen av denna sjukdom. För ICD-10 hänvisar dock läkare till aterosklerotisk kardioskleros som aterosklerotisk hjärtsjukdom med kodningen I25.1.

Orsaker till aterosklerotisk kardioskleros

Den exakta orsaken till sjukdomen till läkare är okänd. Men experter säger att den avgörande faktorn i sjukdomsutvecklingen är en ökning av mängden lågdensitetslipider (dåligt kolesterol) i blod och kärlsjukdomar (inflammatoriska processer, droppar i blodtryck, etc.). En särskild roll i utvecklingen av sjukdomen spelas av bildandet av aterosklerotiska plack som överlappar kärlen.

På grund av spridningen av bindväv och ökad koncentration av lipider i blodet ökar hjärtmuskeln gradvis i storlek. Allt detta leder till ökande symtom på sjukdomen. Patologiska förändringar utvecklas under inverkan av ett antal negativa faktorer:

• Ålder. Med åldern sänker de metaboliska processerna i kroppen, förändringar sker i blodkärlens väggar och en minskning av leverns funktionalitet. Det är uppenbart att efter 50 år ackumuleras lipider i blodet snabbare. Det är lättare för plack att konsolidera på väggarna av skadade artärer, de cirkulerar längre i blodet.
• Genetisk. Ärftlig faktor spelar också en avgörande roll. Om någon från familjen hade ateroskleros, kommer avkomman sannolikt att utveckla sjukdomen.
• Sexuell. Medicinsk praxis indikerar att män är mer benägna att vara sjuka hos kvinnor. Före början av klimakteriet hos kvinnor fungerar hormoner som skyddshinder. Men efter klimakteriet börjar chanserna att höra denna diagnos utjämnas.
• Dåliga vanor Att röka och dricka alkohol har en skadlig effekt på blodkärlen och orsakar en metabolisk störning.
• Övervikt. Tendensen att äta feta livsmedel och en stillasittande livsstil leder till ackumulering av dåligt kolesterol i blodet och saktar ner ämnesomsättningen.
• Samtidiga sjukdomar. Ofta är orsaken till aterosklerotisk kardioskleros sjukdomar som typ 2-diabetes, leversvikt och sköldkörtelsjukdom. Människor med högre risk är hjärtsjukdomar. Dessa sjukdomar kan vara både en orsak och en konsekvens av kardioskleros.

Närvaron av minst en faktor ökar risken för aterosklerotiska förändringar i muskelvävnad. Samtidigt utvecklas den här patologin gradvis gradvis, sin tidliga upptäckt beror till stor del på en uppmärksam inställning till ens egen hälsa. Därför är det viktigt att veta hur utvecklingen av aterosklerotisk kardioskleros uppstår.

Hur utvecklar sjukdomen

Det första tecknet på sjukdomsutvecklingen är en förändring i blodets sammansättning. Det finns en gradvis ökning av volymen av "dåligt" kolesterol i blodet, vilket är skadligt för blodkärlen. Samtidigt minskar antalet lipoproteiner med hög densitet. Sådana förändringar leder till bildandet av feta remsor på artärväggarna. I det inledande skedet är deras upptäckt omöjligt, och de provar inte ännu karakteristiska symptom.

Vidare kombinationen av skadliga lipider med blodplättar. Tillsammans sätter de sig i en remsa. Så är bildandet av plack, vars tillväxt kan leda till partiell överlappning av artären. Vid denna tidpunkt kan personen störas av de första symptomen på kranskärlssjukdom.

Om patienten inte svarar på sådana förändringar och inte tar lipidsänkande läkemedel för att sänka kolesterolet, utvecklas sjukdomen. Slutligen förvärvar aterosklerotisk kardioskleros formen av en fullvärdig sjukdom. Spridningens spridning diffunderar - plack kan lokaliseras i olika delar av hjärtmuskeln.

Med den snabba utvecklingen av sjukdomen uppträder en ökning av bindväv. Den växer med tiden och ersätter det normala myokardiet. De återstående muskelcellerna försöker upprätthålla hjärtets funktionalitet, öka i storlek. Sådana förändringar leder till organsvikt och orsakar akuta symptom.

Symptom på sjukdomen

I de inledande stadierna av den patologiska processen visas symtomen på sjukdomen inte. I framtiden noterade patienten smärta i bröstregionen. Detta är det viktigaste diagnostiska kriteriet. Smärtan är oftast dragande eller värkande. Patienten ökar gradvis känslan av obehag i bröstområdet. Vissa patienter klagar på bestrålning av smärta i vänster arm, vänster axel eller i vänster axelblad.

Vid fortsatt progression av de cicatricial-sclerotiska processerna framträder klagomål om generellt välbefinnande. Patienter klagar över ökad trötthet och andfåddhet även under normal gång. Ofta har patienter symptom på hjärtastma och bronkospasm.

De värkande och nagande smärtorna börjar förvärva en lång karaktär (upp till flera timmar). Samtidiga symtom uppträder i form av huvudvärk, yrsel och tinnitus, vilket indikerar nedsatt syretransport till hjärnan.

I början av sjukdomsutvecklingen har vissa patienter ödem. Som regel visas de först i områdena fötter och ben. I framtiden kan svullnad spridas i hela kroppen och påverka interna organ.

Med markerad kardioskleros uppstår en förändring i tillståndet hos huden och naglarna. Patienter klagar på torr hud och kalla extremiteter. Med en signifikant förändring i myokardiet uppträder en minskning av blodtrycket. Patientens poäng är under 100/700 mm. Hg. Art. Svaghet, frekvent, eventuell svimning.

Aterosklerotisk kardioskleros utvecklas långsamt. En patient kan uppleva perioder med relativ förbättring i flera år. Trots detta, vid de första tecknen på sjukdomen är det nödvändigt att konsultera en läkare. Patienten ska genomgå en fullständig diagnostisk undersökning, få de nödvändiga rekommendationerna och börja behandling som syftar till att förhindra komplikationer som leder till en signifikant försämring av tillståndet.

Diagnos av sjukdomen

Vid första tillträdet lyssnar kardiologen på patientens klagomål och samlar anamnese. Patienten måste donera blod för biokemisk undersökning. Efter att ha fått resultatet av analysen måste läkaren studera flera indikatorer:

• kolesterol;
• lågdensitetslipoproteiner (LDL);
• högdensitetslipoproteiner (HDL);
• triglycerider.

Vid aterosklerotisk kardioskleros är värdet av kolesterol, LDL och triglycerider högre än normalt, och mängden HDL i blodet minskar. Samtidigt med det biokemiska blodprovet kan läkaren ordinera ett urintest för att detektera nivån av leukocyter och cykel ergometri för att förtydliga scenen av myokardisk dysfunktion.

För att bekräfta diagnosen av aterosklerotisk kardioskleros, tillgriper läkare instrumental diagnostik. De vanligaste metoderna är:

1. EKG. Denna procedur låter dig identifiera sjukdomen, även med patientens välbefinnande och frånvaron av klagomål från hans sida. På ett EKG kan en läkare upptäcka tecken på hjärtrytmstörning som kännetecknas av isolerade extrasystoler. Även under proceduren bestäms förändringen i ledningsförmågan, tänderna i individuella ledningar. En viktig faktor i det slutliga EKG-resultatet är förekomsten av tidigare forskningsresultat. För denna studie är det viktigt att utvärdera bildens dynamik. Det är därför som läkare ofta frågar patienten om resultaten av ett tidigare elektrokardiogram.
2. Hjärtets ultraljud (ekkokardiografi). Förfarandet gör att du kan identifiera en kränkning av blodflödet och svaga muskelkontraktioner. Också på monitorn är myokardisk ersättning med bindväv, bestäms antal och storlek på patologiska foci.
3. Koronär angiografi. Det dyraste sättet att upptäcka en sjukdom, men samtidigt den mest exakta. Dyra förbrukningsmaterial används för forskning, och endast en kvalificerad tekniker kan utföra förfarandet. Under proceduren sätts en särskild kateter in i patienten genom lårbensartären och ett tunt rör riktas genom aortan mot kransartärerna. Vidare används ett harmlöst kontrastmedel för att känna igen lesioner. En ögonblicksbild av hjärtområdet tas för att analysera resultaten.

Om diagnosen bekräftas som ett resultat av ett komplex av diagnostiska åtgärder, föreskriver läkaren behandling. Tidig slutförande av alla förfaranden, upptäckt av sjukdomen och terapeutiska åtgärder bidrar till att stoppa sjukdomsprogressionen, minska symptomernas svårighetsgrad och minska risken för hjärtinfarkt.

Behandling av aterosklerotisk kardioskleros

Behandlingen av denna sjukdom kommer ner till behandlingen av enskilda syndrom. Läkaren föreskriver mediciner för att eliminera hjärtsvikt, arytmier, hyperkolesterolemi, minska excitabiliteten hos patologiska foci och expandera kranskärlspärl. I regel består komplex behandling av flera grupper av droger:

• Att minska blodlipiderna. För detta ändamål, ta statiner: Simvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin. Läkemedel i denna grupp kan inte bara minska nivån av skadligt kolesterol i blodet, utan också öka innehållet i fördelaktiga lipider.
• Blodförtunnare. Aspirinkardi eller kardiomagnyl används för att hämma tillväxten av plack i kärl och deras blockeringar. Dessa är utmärkta verktyg för förebyggande av hjärtinfarkt.
• Att lindra CHD-attacker. Nitroglycerin kan användas för detta ändamål. Det produceras i olika former (spray eller tabletter). Läkemedlet har en kortsiktig effekt, så vid frekventa attacker rekommenderas att man tar droger med en långsiktig effekt (10-12 timmar). Som regel föreskriver läkare mononitrat eller isosorbidinitrat.
• Att lindra ödem. För att eliminera ödem används diuretika - Spironolakton eller Veroshpiron. Om svullnaden sprids över hela kroppen, ordinerar läkare potent diuretisk furosemid som akutvård.
• För att förbättra prognosen. För att lindra hjärtsvikt och stabilisera blodtrycket kan läkare ordinera Captopril, Enalapril eller Lisinopril.

Det traditionella behandlingssystemet för aterosklerotisk kardioskleros kan kompletteras med andra droger. Behovet av att ta emot vissa läkemedel, deras dosering och behandlingens varaktighet bestäms av den behandlande läkaren.

Om läkemedelsbehandling för aterosklerotisk kardioskleros inte leder till förbättringar och inte minskar svårighetsgraden av symtom rekommenderas patienten kirurgi. Kirurgisk behandling utförs för att förbättra hjärtblodtillförseln och genomförs på två sätt:

• transluminal ballongangioplastik - expansion av kransartärerna;
• koronarartär bypassgraft - skapar ett förbikopplat blodflöde.

En viktig faktor i framgången för den komplicerade terapin av sjukdomen är dietterapi. Patienterna behöver göra ändringar i sin vanliga kost. Läkarna rekommenderar att överge användningen av feta livsmedel, stekt kötträtter, godis, starkt kaffe och te, kolsyrade drycker. Från dryckerna ges företräde åt te med mynta, jägare eller dogrosbuljong. På menyn ingår mager kött, fisk, grönsaksallad med vegetabilisk olja. Alla typer av spannmål, mejeriprodukter (stuga ost, kefir) och frukter är användbara som en källa till vitaminer.

Lika viktigt för återställande av hjärtfrekvens och metabolism är övning. För patienten väljs en uppsättning övningar, långa promenader i frisk luft rekommenderas. Överdriven fysisk aktivitet är förbjuden.

Prognos och förebyggande

Som regel, med framgångsrik behandling och efterlevnad av alla rekommendationer, återgår patienten till ett normalt helt liv. Samtidigt är andelen dödlighet bland personer som försummar läkares råd ganska hög. Därför, efter att ha genomgått en behandling, måste patienten övervakas av en läkare under lång tid. Om upprepade symptom upptäcks ska patienten omedelbart rapportera detta till den behandlande läkaren.

Sannolikheten att utveckla denna sjukdom är hög, särskilt i närvaro av en ärftlig predisposition. Därför bör förebyggande åtgärder vidtas från ung ålder. De består av enkla sätt att rätta till livsstilen. Läkare ger flera rekommendationer, varefter det är möjligt att förebygga risken för ateroskleros och kärlskade:

• Avslag på dåliga vanor. Rökning, alkohol och narkotikamissbruk har en skadlig effekt på kardiovaskulärsystemet.
• Aktiv livsstil. Det är nödvändigt att avsätta en viss tid varje dag för genomförbar fysisk träning. Rekommendera att träna regelbundet minst 3 gånger i veckan. Perfekt löpning, promenader, längdskidåkning och simning.
• Övervaka kroppens tillstånd. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt mätning av blodtryck och blodsockernivåer. För att göra detta kan du köpa speciella enheter eller regelbundet besöka en läkare.
• Vanligt intag av vitaminer. Multivitaminkomplex bör tas minst två gånger om året.
• Rätt näring. Det är inte nödvändigt att gå på en strikt diet. Det räcker att gradvis begränsa konsumtionen av fett, mjöl, högkalorimat. Också experter rekommenderar att man begränsar saltintaget, bara inte dosalivaya-rätter.