Vad är hypertoni: orsaker, riskfaktorer, förebyggande instruktioner

Idag skriver och pratar de mycket om högt blodtryck (GB) och dess inverkan på människolivets kvalitet. Denna kroniska sjukdom är verkligen värt att lära sig om allt som är känt för modern medicin, eftersom enligt vissa uppskattningar lider ungefär 40% av den vuxna befolkningen på planeten av det.

Mest störande är det faktum att de senaste åren har varit en bestående tendens att "föryngra" denna sjukdom. Förhöjningar av hypertoni i form av hypertensiva kriser uppträder idag hos 40-åringar och till och med 30-åringar. Eftersom problemet gäller nästan alla åldersgrupper av vuxna verkar medvetenheten om den patologi som kallas hypertension vara relevant.

Vad är det

Termen "högt blodtryck" i vardagen ersätter ett annat koncept - arteriell hypertoni (AH), men de är inte helt likvärdiga. Även om båda betecknar patologiska tillstånd som kännetecknas av en ökning av blodtrycket (BP) över 140 mm i systolisk (CAD) och över 90 mm i diastoliska (DBP) indikatorer.

Men i medicinska källor definieras hypertoni som hypertoni, inte provocerad av somatiska sjukdomar eller andra uppenbara orsaker till symtomatisk hypertension.

Därför, när du frågar vad är högt blodtryck, vad betyder det, bör du svara - det här är den primära eller nödvändiga (av osäker etiologi) arteriell hypertension. Denna term används ofta i europeiska och amerikanska medicinska kretsar, och syndromets förekomst överstiger 90% av alla diagnoser av högt blodtryck. För alla andra former och den allmänna definitionen av syndromet är det mer korrekt att använda termen arteriell hypertension.

Vad kan få en person att utvecklas?

Trots tvetydigheten av patogenesen (orsaker och mekanismer för kärnbildning) av högt blodtryck finns det flera provocerande faktorer och aspekter av dess potentiering.

Riskfaktorer

Normalt blodtryck i ett hälsosamt vaskulärt system upprätthålls genom interaktionen av komplexa vasokonstriktorer och vasodilatormekanismer.

Provocativa aspekter av högt blodtryck betraktas i två kategorier:

• neurogen - på grund av den direkta effekten på tonen hos arteriolen genom sympatisk delning av nervsystemet;
• humoral (hormonell) - förknippad med intensiv produktion av ämnen (renin, norepinefrin, binjurskortshormoner) med vasopressor (vasokonstrictor) egenskap.

Varför misslyckandet av reglering av blodtryck, vilket resulterar i högt blodtryck, har ännu inte fastställts. Men kardiologer kallar riskfaktorerna för utvecklingen av högt blodtryck, vilket definieras av många års forskning:

• genetisk predisponering mot sjukdomar i hjärtat och blodkärl;
• medfödd abnormitet av cellemembran;
• ohälsosam missbruk - Rökning, alkoholism;
• neuropsykiska överbelastningar;
• låg motorisk aktivitet
• överdriven närvaro av salt i menyn;
• ökad midjemått, vilket indikerar metaboliska störningar
• högt kroppsmassindex (BMI)> 30;
• höga värden av kolesterol i plasma (mer än 6,5 mmol / l i allmänna termer).

Listan är inte en komplett lista över allt som kan orsaka hypertonisk sjukdom hos människor. Dessa är bara de främsta orsakerna till patologi.

Klassificeringstabeller i steg och grader

Eftersom olika kliniska riktlinjer för valet av en terapeutisk regim tillhandahålls för olika former av GB klassificeras sjukdomen enligt steg och grader av svårighetsgrad. Graden bestäms av antalet blodtryck och stadium - omfattningen av organisk skada.

Den sakkunnigt utvecklade klassificeringen av hypertoni i steg och grader framgår av tabellerna.

Tabell 1. Klassificering av hypertoni i grader.

Tabell 2. Klassificering av hypertoni i steg.

Förkortningen OPSS som används i tabellen är total perifer vaskulär resistans.

De presenterade tabellerna skulle vara ofullständiga utan en annan sammanfattande lista - Klassificering av GB enligt stadier, grad och risk för komplikationer i hjärtat och blodkärlen (MTR).

Tabell 3. Klassificering av risken för kardiovaskulära komplikationer i GB

Uttalandet av grader och stadier av högt blodtryck är nödvändig för att i rätt tid välja adekvat antihypertensiv behandling och förebyggande av cerebrala eller kardiovaskulära katastrofer.

ICD-kod 10

Olika variationer i hypertension bekräftar det faktum att i ICD 10 är dess koder definierade i 4-rubrik I10: e till 13: e position:

• I10 - essentiell (primär) hypertoni, denna kategori av ICD 10 inkluderar hypertensiva sjukdomar 1, 2, 3 msk. och malign GB;
• I11 - hypertoni med övervägande hjärtsjukdom (hypertensiv hjärtsjukdom);
• I12 - hypertensiv sjukdom med njurskada
• I13 är en hypertensiv sjukdom som påverkar hjärtat och njurarna.

Den uppsättning villkor som uppträder som en ökning av blodtrycket representeras av rubrikerna I10-I15, inklusive symtomatisk hypertension.

Modern drogbehandling

Idag bygger antihypertensiv behandling på 5 grundläggande kluster av läkemedel för behandling av högt blodtryck:

• diuretika - läkemedel med diuretisk verkan;
• sartaner - angiotensin II-receptorblockerare, ARB;
• BKK - kalciumkanalblockerare;
• ACE-hämmare - hämmare av det angiotensin-omvandlande enzymet, ACE;
• BB-beta-blockerare (föremål för bakgrund OP eller kranskärlssjukdom).

De listade kluster av medicinska preparat har gått i randomiserade kliniska prövningar och visat hög prestanda för att förhindra utvecklingen av SSO.

Ytterligare medel för att behandla hypertoni är ofta mediciner av nya generationer - alfa-adrenomimetika av central verkan, reninhämmare och I1-imidazolinreceptoragonister. För dessa läkemedelsgrupper har djupstudier inte genomförts, men deras observationsstudie gav anledning att överväga dem de valfria läkemedlen för vissa indikationer.

Men behandling enligt standarder är tyvärr inte för alla. Det är värt att titta på tabellen över funktionerna vid användning av droger, med beaktande av kontraindikationer och andra aspekter, för att bedöma svårigheten att välja en adekvat drogbehandling av hypertoni individuellt för varje patient.

Tabell 4. Grupper av läkemedel som används för att behandla hypertoni (ges i alfabetisk ordning).

Val av lämplig medicin för behandling av högt blodtryck bör baseras på klassificering och med hänsyn till parallella sjukdomar och andra nyanser.

Livsstil med högt blodtryck

Kliniska riktlinjer för val av läkemedel

Tänk på vilka mediciner som är relevanta för högt blodtryck, belastad av parallella sjukdomar, skador på utsatta organ och i speciella patologiska situationer:

• hos patienter med mikroalbuminuri och njurdysfunktion är det lämpligt att ta sartaner och ACE-hämmare;
• med aterosklerotiska förändringar - ACE-hämmare och BPC;
• vid vänster ventrikulär hypertrofi (frekventa följder av högt blodtryck) - Sartans, BKK och ACE-hämmare;
• de som har lider av en mikrostroke visas några av de listade antihypertensiva läkemedlen;
• personer med tidigare hjärtinfarkt tilldelas en ACE-hämmare, beta-blockerare och sartaner;
• samtidig CHF innefattar användning av aldosteronantagonister, diuretika, beta-blockerare, sartaner och ACE-hämmare vid behandling av hypertoni;
• med CHD och stabil angina, rekommenderas BPC och beta-blockerare;
• med aorta aneurysm - beta-blockerare;
• paroxysmal AF (förmaksflimmer) kräver användning av sartaner, en ACE-hämmare och beta-blockerare eller aldosteronantagonister (i närvaro av CHF);
• GB med bakgrund AF av permanent art behandlas med beta-blockerare och icke-dihydropyridin-BPC;
• i händelse av skador på perifera artärer är BPC- och ACE-hämmare relevanta;
• Vid behandling av hypertoni hos patienter med isolerad systolisk hypertension och äldre är det rekommenderat att använda diuretika, CCL och sartaner.
• i metaboliskt syndrom - Sartans, BKK, IAPP, och deras kombination med diuretika;
• vid diabetes mellitus på grund av hypertensiv sjukdom - BKK, IAPP, sartana;
• gravida kvinnor får behandla GB med nifedipin (BPC), Nebivolol eller Bisoprolol (beta-blockerare), Methyldopa (alfa-adrenomimetiska).

Mål BP-värdena hos personer som fick antihypertensiv behandling ändrades också:

• För patienter yngre än 65 år är det rekommenderade värdet för CAD 130 mmHg. Art, om de tolereras väl
• målet för DBP är 80 mm Hg. för alla patienter.

För att konsolidera resultaten av antihypertensiv terapi är det nödvändigt att kombinera läkemedelsbehandling med icke-läkemedelsmetoder - förbättring av livs-, diet- och motoraktivitetskorrigering.

Diet och näringsregler

Den största effekten visar en signifikant minskning av mängden salt - upp till 5 g per dag. Näring för högt blodtryck baseras också på begränsningen av fetter och sockerarter, övergivandet av snabbmat, snacks och alkohol och en minskning av mängden drycker som innehåller koffein.

Kost med högt blodtryck kräver inte helt övergivande av animaliska produkter. Var noga med att använda färska fettsorter av kött och fisk, mejeriprodukter, spannmål. En större andel av kosten bör ges till grönsaker, frukter, örter och spannmål. Kolsyrade drycker, korv, rökt kött, konserver och muffins avlägsnas företrädesvis helt från menyn. Icke-läkemedelsbehandling, baserad på förbättring av kosten, är den viktigaste faktorn vid framgångsrik behandling av högt blodtryck.

Vilken effekt har hjärtat?

En vanlig följd av hypertensiv hjärtsjukdom är vänster ventrikulär hypertrofi - en onormal ökning av hjärtmuskulans storlek i LV-området. Varför händer detta? Ökat blodtryck orsakas av att arterierna sänks, varför hjärtat tvingas fungera i ett förbättrat läge för att säkerställa blodtillförseln till organen och dess egna. Arbetet med ökad belastning förstärker en ökning av hjärtmuskulärens storlek, men storleken på det vaskulära nätverket i myokardiet (koronarkärlen) växer inte i samma takt, så myokardiet är ischemiskt - brist på syre och näringsämnen.

Centrale nervsystemet svarar för lanseringen av kompensationsmekanismer som bidrar till accelerationen av hjärtfrekvensen och vasokonstriktion. Detta framkallar bildandet av en sluten cirkel, som ofta uppstår med progressionen av högt blodtryck, eftersom ju längre det förhöjda blodtrycket förblir, ju tidigare hjärtmuskeln är hypertrofierad. Vägen ut ur denna situation är en snabb och adekvat behandling av högt blodtryck.

Prevention Guide

Förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av högt blodtryck är användbara för att inte bara ta emot personer från högriskgrupper (med arveliga faktorer, skadliga arbetsförhållanden, fetma) utan också för alla vuxna.

Notatet om förebyggande av högt blodtryck innehåller följande punkter:

• Den maximala mängden salt är inte mer än 5-6 g per dag;
• organisera och observera den dagliga rutinen med en bestämd tid för morgonuppgången, måltiden och sänggåendet;
• en ökning av fysisk aktivitet på grund av dagliga morgonövningar, utomhusutflykt, genomförbart arbete på gården, simning eller cykling;
• Nattens sömnhastighet - 7-8 timmar;
• upprätthålla en normal vikt, med fetma - aktiviteter för viktminskning
• Prioriterade produkter rik på Ca, K och Mg - äggulor, mager ost, bönor, persilja, bakad potatis, etc.;
• ett oumbärligt tillstånd - bli av med missbruk: alkohol, nikotin;

Viktminskningsåtgärder - en noggrann beräkning av kalorier som konsumeras, kontroll av fettintag (

Och följ även webbplatsinformationen om sociala nätverk: Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter eller Google Plus.

Har du en fråga eller erfarenhet om ämnet? Ställ en fråga eller berätta om det i kommentarerna.

Klassificering av hypertension i steg, grader och riskfaktorer

Alla vet att nyckeln till snabb och framgångsrik behandling av någon sjukdom är snabb och korrekt diagnos. Därför finns det idag en allmänt accepterad klassificering av hypertensiv sjukdom, tack vare vilken en specialist kan bedöma en persons tillstånd på ett visst ögonblick, samt förutse riskerna med alla slags dödliga komplikationer. Modern klassificering av hypertoni innebär att man bestämmer sitt stadium, bedömer graden av ökning av blodtrycket och med hänsyn till den övergripande kardiovaskulära risken. Allt detta återspeglas i patientens diagnos.

Tryckvärde

Det bör noteras att det är lämpligt att bestämma graden av högt blodtryck i fallet då diagnosen görs för första gången. En sådan lösning garanterar den mest tillförlitliga baslinjedata, eftersom patienter som behandlas med antihypertensiva läkemedel visar felaktiga värden (deras blodtrycksvärden kan variera).

Idag identifierar läkare flera alternativ för högt och normalt blodtryck. Samtidigt, om värdena på diastoliskt och systoliskt blodtryck var i olika kategorier, är den högsta siffran den viktigaste.

Enligt modern klassificering är trycket hos en frisk person uppdelad i:

• Optimal blodtrycksvärden är 120 till 80 eller något mindre.
• Normal - priserna varierar från 120 till 80 till 129 till 84.
• Normal hög - Tonometeren visar tryck i intervallet från 130 till 85 till 139 till 89.

Samtidigt, beroende på indikatorerna för tryck, är hypertensiv sjukdom tilldelad:

• Den första graden är intervallet 140 av 90 - 159 med 99.
• Den andra graden - intervallet av indikatorer HELL 160 till 100 - 179 till 109.
• Den tredje graden - blodtrycket överstiger 180 värden med 110.

Men vid tidpunkten för diagnosen "högt blodtryck" till de allmänt accepterade värdena för högt blodtryck, som fastställdes vid klassificeringen av sjukdomen, var inte alltid orienterad. Så, för att få mer exakta data och för att spåra graden av tryckökning ökar det ofta till daglig övervakning av blodtryck eller studerar resultaten av hemkontroll över den.

I båda fallen utvärderas resultaten av tröskeltrycksnivåerna, vilka ges nedan.

1. Kliniskt blodtryck - indikatorer som erhållits hos läkaren och överstiger 140 till 90.
2. Dagligen - resultaten visade under dagen, högre än 135 av 85.
3. Natttryck uppmätt på natten och överstigande 120 av 70.
4. Dagligen - över värdet 130 till 80.
5. Oberoende kontroll - Blodtrycksparametrar överstiger 135 värden med 85.

Diagnosen som bekräftar förekomst av högt blodtryck är tveksamt när dessa tröskelvärden överskrids. Graden av ökning av blodtrycket är nödvändigtvis fastställd så snart diagnosen har gjorts. Om patienten behandlas, anges den uppnådda graden av arteriell hypertension.

Olika typer av högt blodtryck

Du bör också vara medveten om att den aktuella sjukdomen kan vara av flera slag, varav följande kan kallas speciella fall.

1. Malign arteriell hypertoni. Mycket sällsynta fall där blodtrycket når mycket höga värden - 180 till 120 eller mer.
2. Isolerad systolisk arteriell hypertoni. Detta fall kännetecknas av det faktum att endast övre BP indikerar högt blodtryck, medan den nedre motsvarar normala värden. Graden av sjukdomen bestäms enligt klassificeringen.
3. Maskerad arteriell hypertension. Denna variant av högt blodtryck kännetecknas av det faktum att blodtrycksindikatorerna vid mätningstrycket hemma signifikant överstiger de normativa värdena, men vid en sjukhusmottagning registreras värden som kännetecknar en frisk person.
4. Hypertoni "vit päls". Det förekommer en uppenbar parallell med föregående fall, med den enda skillnaden att trycket i kliniken indikerar nyttan av högt blodtryck, medan självkontroll inte bekräftar denna diagnos.
5. Eldfast (annan resistent) arteriell hypertension. Ur medicinsk synpunkt är det fallet att metoderna för icke-läkemedelsterapi, som utförs i kombination med mer än två antihypertensiva läkemedel, inte har den förväntade effekten när det gäller att minska blodtrycket.

Steghypertension

Svårighetsgraden av hypertoni bestäms av förändringar i målorganen, som är särskilt känsliga för blodtryckssprängningar. Så först och främst är hjärtat och hjärnan drabbade, njurarna störs, och tillståndet i retinala kärl försämras.

• Den första etappen av hypertoni är etablerad innan dessa organ har genomgått förändringar.
• Det andra steget diagnostiseras om några förändringar finns i ett av de mänskliga organen.
• Den tredje etappen säger att de vitala organen har en allvarlig patologi.

I varje fall används instrumentella metoder och laboratorieresultat för att bestämma scenen för högt blodtryck. Vi noterar att följande faktorer indikerar subklinisk organskada.

1. Carotidväggförtjockning - detekteras genom ultraljudsundersökning av brakiocefaliska kärl. Den ansedda egenskapen kallas intima-mediekomplexet och är 0,9 millimeter i en frisk person. Indikatorer över normala indikerar att kärlväggen är förtjockad. Samtidigt kan patologin också indikeras av plack som kan detekteras genom duplexscanning av både carotid- och ileal-femorala eller njurartärer.
2. Vänster ventrikulär hypertrofi (förkortad LVH) - är en förtjockning av väggen i vänstra kammaren i hjärtmuskeln, vilket påverkar arbetet hos den senare. Denna defekt utvärderas med ultrasonokardiografi eller elektrokardiografi. I det här fallet gör den första versionen av studien det möjligt att bestämma massindexet för myokardiet i vänster ventrikel, vilket hos kvinnor borde vara mindre än 95 g / m² och hos män mindre än 115 g / m². En ökning av normala värden indikerar patologi.
3. Pulstryck, vilket nödvändigtvis utvärderas hos äldre patienter. Denna parameter är skillnaden mellan de diastoliska och systoliska tryckvärdena. I detta fall, i en frisk person, bör pulstrycket vara mindre än 60 mm Hg. Art.
4. Protein i urinen - indikerar njurskador. Mikroalbuminuri diagnostiseras i fallet när proteinindexet är 30-300 mg / g.
5. Minskad glomerulär filtreringshastighet (GFR) är en manifestation av njurpatologin. Det beräknas med olika metoder, men kronisk stadium III njursjukdom är ett kriterium för subklinisk skada. Observera att det tredje steget motsvarar GFR på 30-60 ml / min / 1,73 m² när det beräknas med hjälp av CKD-EPI-formuläret eller MDRD.
6. Pulsvågans hastighet från carotiden till lårbensartären gör att vi kan beräkna fartygstillståndet. Normalt bör denna indikator vara mindre än 10 m / s. Högre blodhastighetshastigheter tyder på ökad vaskulär stelhet.
7. Balansen mellan systoliskt tryck mellan nedre och övre extremiteter bestäms av ankel-brachialindexet. Genom att reducera det erhållna värdet diagnostiseras en patologi lägre än 0,9.

I det ögonblick då läkare identifierar associerade kliniska tillstånd upprättas det sista stadium av högt blodtryck. Dessa kliniska tillstånd innefattar alla allvarliga sjukdomar som påverkar målorganen.

Förändringar som påverkar hjärnans kärlsystem kan åtföljas av:

• Blödning i hjärnan.
• Akut cirkulationssjukdomar med ischemisk natur.
• Övergående ischemiska attacker.

Bland hjärtsjukdomar som indikerar närvaron av det tredje stadium av högt blodtryck är följande sjukdomar:

• Kroniskt eller akut hjärtsvikt.
• Myokardiell ischemi, som manifesteras av angina.
• Hjärtinfarkt.

Dessutom kan alla kirurgiska ingrepp på kransartärerna läggas till i listan.

Med utvecklingen av svår retinopati uppstår allvarliga problem med retinala kärl. Medan man ofta observerade:

• Utsöndringar.
• Blödning.
• Svullnad i nippeln i den optiska nerven.

Nedsatt njurfunktion blir märkbar i glomerulär filtreringshastighet (GFR), som kommer att vara lägre än 30 ml / min / 1,73 m². I samband med denna anomali förlorar människokroppen mer än trehundra milligram protein i urinen, vilket är karakteristiskt för kronisk njursjukdom i fjärde etappen.

När det gäller de perifera artärerna, kan i detta fall de patologiska förändringarna bestämmas av:

• Manifestationer av dissekering av aorta-aneurysm.
• Tecken på vaskulära lesioner, oftast gäller de nedre extremiteterna.

Riskfaktorer för kardiovaskulära komplikationer

Efter diagnosering av högt blodtryck krävs det att läkare bedömer sannolikheten för allvarliga vaskulära och hjärtkomplikationer. Samtidigt identifierar de riskfaktorer som är indelade i icke-modifierbara och modifierbara.

Icke-modifierbara faktorer kan inte korrigeras. Denna grupp omfattar:

1. Man kön.
2. Åldern är mer än 65 år för kvinnor och mer än 55 år för män.
3. Ogynnsam ärftlighet, vilket indikerar närvaro i representanternas släkt med en akut kränkning av cerebral cirkulation eller tidigt hjärtinfarkt.

Modifierbara är faktorer som kan kontrolleras. Bland dem är:

1. Fetma. Det här är fall där kroppsmassindex överstiger 30.
2. Abdominal fetma. Överdriven fettavlagring är prognostiskt farlig om midjemåttet överstiger 88 centimeter (hos kvinnor) och 102 centimeter (för män).
3. Rökare. Denna dåliga vana framkallar utvecklingen av svåra vaskulära lesioner och ökar sannolikheten för prematur död. Allt ovanstående gäller passiv rökning.
4. Brott mot fettmetabolism. Detta hänvisar till en allmän ökning av kolesterol, en indikator som helst inte bör överstiga 5,0 mmol / l. Dessutom är bestämningen av kolesterolfraktioner - lipidograms extremt viktigt.
5. Sockerhalten i blodet (från 5,6 till 6,9 mmol / l).
6. Försämrad glukostolerans. Denna faktor är det första steget till diabetes. I detta fall är kriteriet för diagnos blodsocker efter att ha tagit 75 gram glukos i intervallet 7,8-11,0 mmol / l.

Personer som lider av diabetes har en mycket dålig prognos. Detta beror på det faktum att sjukdomen väsentligt komplicerar förloppet av kroniska sjukdomar, trots att diabetes i sig orsakar skada på retina hos hjärnan och kärl, bidrar till utvecklingen av ateroskleros och njursvikt.

Det är nödvändigt att veta att vid beräkningen av graden av risk tar specialister hänsyn till sådana aspekter som:

• Faktorer som påverkar prognosen.
• Resultaten av blodtrycksmätning.
• Associerade kliniska tillstånd.
• Målorganskador.

Samtidigt, om förutom att öka blodtrycket till ett värde av 150 till 99 mm Hg. Art. inga andra negativa faktorer har identifierats, då bestäms en låg risk.
Den genomsnittliga risken motsvarar närvaron av 1-2 faktorer (om graden av tryckökning inte är högre än den första) eller andra gradens högt blodtryck, i frånvaro av andra faktorer som påverkar prognosen. I varje fall ökar trycket till 3 grader, i frånvaro av diabetes och tecken på målorganskador uppträder en hög risk. Detsamma gäller situationer där

1. Subklinisk skada på organen kombineras med en ökning av tryck till grad 2.
2. Blodtrycket stiger inom 1 grad, men det finns tecken på målorganskada eller 3 eller fler riskfaktorer föreligger.
3. Blodtrycket sträcker sig från 160 till 100-1799 till 109 mm Hg. Art. och det finns minst en riskfaktor.

Med ett blodtryck på 3 grader, när diabetes mellitus upptäcks eller tecken på förändring av organ uppträder, såväl som i fall där allvarliga sjukdomar i njurarna, kardiovaskulärsystemet eller hjärnan detekteras, är en mycket hög risk möjlig.

Exempel på diagnos genom klassificering

Ovanstående klassificering av högt blodtryck gör att du kan göra den mest korrekta diagnosen, där först och främst stadium av hypertension och graden av sjukdomen kommer att anges. Dessutom kan det visa faktorer som påverkar prognosen, liksom risken.

Låt oss ge ett exempel på en liknande diagnos. Alltså:

Hypertensiv sjukdom i andra etappen. Den tredje graden av arteriell hypertoni. Höga blodfetter. LVH. Risk 4 (väldigt hög).

Efter att ha läst denna slutsats blir det oerhört tydligt vilken behandling som ska väljas och vad man ska ägna särskild uppmärksamhet åt för att behandlingen ska bli så effektiv som möjligt.

I detta fall är dyslipidemi föremål för korrigering, för vilken statiner ska ordineras (läkemedel som minskar produktionen av kolesterol i levern och därmed sänker blodets nivå). Dessutom är det nödvändigt att bekämpa myokardiell hypertrofi, som framgångsrikt kan ske genom vissa droger. Risken som anges i diagnosen kräver omedelbar intervention, och därför måste han, för att förlänga patientens livstid, använda alla tillgängliga behandlingsmetoder.

Hypertoni: orsaker, behandling, prognos, etapper och risker

Hypertensiv hjärtsjukdom (GB) är en av de vanligaste sjukdomarna i hjärt-kärlsystemet, vilket enligt ungefärliga data drabbar en tredjedel av världens invånare. Vid åldern 60-65 har diagnosen högt blodtryck mer än hälften av befolkningen. Sjukdomen kallas "tyst mördare", eftersom dess tecken kan vara frånvarande under en lång tid, medan förändringar i blodkärlens väggar börjar redan i det asymptomatiska skedet, upprepade gånger öka risken för vaskulära katastrofer.

I västlitteraturen kallas sjukdomen arteriell hypertension (AH). Inhemska specialister antog denna formulering, även om "hypertoni" och "högt blodtryck" fortfarande används.

Noggrann uppmärksamhet på problemet med arteriell hypertoni orsakas inte så mycket av dess kliniska manifestationer, liksom av komplikationer i form av akuta vaskulära störningar i hjärnan, hjärtat och njurarna. Deras förebyggande är den huvudsakliga uppgiften att behandla syftar till att bibehålla normala blodtryckstal (BP).

Den viktiga punkten är bestämningen av olika riskfaktorer, liksom att förtydliga deras roll i sjukdomsprogressionen. Förhållandet mellan graden av högt blodtryck och de befintliga riskfaktorerna visas i diagnosen, vilket förenklar bedömningen av patientens tillstånd och prognos.

För majoriteten av patienterna säger siffrorna i diagnosen efter "AG" inte något, även om det är uppenbart att ju högre grad och riskindex, ju sämre prognosen är och desto allvarligare patologin. I denna artikel kommer vi att försöka lista ut hur och varför en eller annan grad av högt blodtryck sätts och vad är grunden för att bestämma risken för komplikationer.

Orsaker och riskfaktorer för högt blodtryck

Orsakerna till hypertoni är många. Med tanke på primär eller väsentlig hypertension menar vi fallet när det inte finns någon specifik tidigare sjukdom eller patologi hos inre organ. Med andra ord uppstår sådant AG i sig och involverar andra organ i den patologiska processen. Primär hypertoni står för mer än 90% av fallen av kronisk tryckökning.

Huvudorsaken till primär hypertoni betraktas som stress och psyko-emotionell överbelastning, vilket bidrar till brott mot de centrala mekanismerna för tryckreglering i hjärnan, då humorella mekanismer lider, målorgan är involverade (njure, hjärta, näthinna).

Sekundär hypertoni är en manifestation av en annan patologi, så orsaken till den är alltid känd. Det åtföljer sjukdomar i njurarna, hjärtan, hjärnan, endokrina störningar och är sekundär mot dem. Efter botten av den underliggande sjukdomen, går hypertension också bort, så risken och omfattningen i det här fallet är inte vettigt att bestämma. Andelen symptomatisk hypertoni står för högst 10% av fallen.

Riskfaktorerna för GB är också kända för alla. I kliniker skapas hypertensionskolor, vars specialister ger allmänheten information om negativa tillstånd som leder till högt blodtryck. Enhver terapeut eller kardiolog kommer att berätta för patienten om riskerna redan i det första fallet med ett fast övertryck.

Bland de villkor som predisponerar för högt blodtryck är de viktigaste:

1. rökning;
2. Överskott i mat, överdriven användning av vätska;
3. Brist på fysisk aktivitet;
4. Alkoholmissbruk
5. Övervikt och fettmetabolism
6. Kronisk psyko-emotionell och fysisk överbelastning.

Om vi ​​kan eliminera de listade faktorerna eller åtminstone försöka minska deras hälsoeffekter, så är sådana tecken som kön, ålder, ärftlighet inte möjliga att förändras, och därför måste vi ta itu med dem men inte glömma den ökande risken.

Klassificering av arteriell hypertension och riskbestämning

Klassificering av hypertoni innebär fördelningsfasen, graden av sjukdom och risknivån för kärlolyckor.

Sjukdomsfasen beror på de kliniska manifestationerna. urskiljas:

• Preklinisk scen, när det inte finns tecken på högt blodtryck, och patienten misstänker inte en ökning av trycket;
• Steg 1 hypertoni, när trycket är förhöjt, är kriser möjliga, men det finns inga tecken på målorganskador.
• Steg 2 åtföljs av en skada av målorganen - myokardiet är hypertrophied, förändringar i näthinnan är märkbara och njurarna påverkas;
• I steg 3 är stroke, myokardiell ischemi, visuell patologi, förändringar i stora kärl (aorta-aneurysm, ateroskleros) möjliga.

Grad av högt blodtryck

Att bestämma graden av GB är viktigt vid bedömning av risk och prognos, och det sker på grundval av tryckfigurer. Jag måste säga att de normala värdena av blodtryck också har en annan klinisk betydelse. Således kan hastigheten upp till 120/80 mm Hg. Art. Det anses optimalt, trycket inom 120-129 mm kvicksilver kommer att vara normalt. Art. systolisk och 80-84 mm Hg. Art. diastoliskt. Trycksiffrorna är 130-139 / 85-89 mmHg. Art. ligger fortfarande inom normala gränser, men närmar sig gränsen med patologi, så kallas de "mycket normala", och patienten kan få veta att han har förhöjt normalt tryck. Dessa indikatorer kan betraktas som en förepatologi, eftersom trycket endast är "några millimeter" från den ökade.

Från det ögonblick då blodtrycket nådde 140/90 mm Hg. Art. Du kan redan prata om förekomsten av sjukdomen. Från denna indikator bestäms av graden av högt blodtryck i sig:

• 1 grad av högt blodtryck (GB eller AH 1 st. I diagnosen) innebär en ökning av trycket inom 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Grade 2 GB följs av siffrorna 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Med 3 grader GB tryck 180/100 mm Hg. Art. och över.

Det händer att antalet systoliska tryck ökar, som uppgår till 140 mm Hg. Art. och över, och diastoliska ligger samtidigt inom normala värden. I det här fallet pratar du om en isolerad systolisk form av högt blodtryck. I andra fall motsvarar indikatorerna för systoliskt och diastoliskt tryck olika grader av sjukdomen, då doktorn gör en diagnos till förmån för en högre grad, det spelar ingen roll, slutsatser dras på systoliskt eller diastoliskt tryck.

Den mest exakta diagnosen av graden av högt blodtryck är möjlig med den nyligen diagnostiserade sjukdomen, när ingen behandling har utförts ännu, och patienten har inte tagit några antihypertensiva läkemedel. I behandlingsprocessen faller siffrorna, och om det avbryts, tvärtom kan de öka dramatiskt, så det är inte längre möjligt att bedöma graden tillräckligt.

Begreppet risk i diagnosen

Hypertoni är farlig för dess komplikationer. Det är inte en hemlighet att den överväldigande majoriteten av patienter dör eller blir handikappade, inte från själva faktumet av högt tryck, men från de akuta kränkningar som det leder till.

Blödningar i hjärnan eller ischemisk nekros, hjärtinfarkt, njursvikt - de farligaste förhållandena som provoceras av högt blodtryck. I det avseendet bestäms för varje patient efter en grundlig undersökning av risken som anges i diagnosen av nummer 1, 2, 3, 4. Diagnosen är således baserad på graden av högt blodtryck och risken för vaskulära komplikationer (till exempel högt blodtryck / GB 2 grader, risk 4).

Kriterierna för risklagstiftning för patienter med högt blodtryck är yttre förhållanden, förekomsten av andra sjukdomar och metaboliska störningar, inblandning av målorgan och samtidiga förändringar i organ och system.

De viktigaste riskfaktorer som påverkar prognosen är:

1. Patientens ålder är efter 55 år för män och 65 för kvinnor;
2. rökning;
3. Överträdelser av lipidmetabolism (överskott av kolesterol, lågdensitetslipoprotein, minskning av lipidfraktioner med hög densitet);
4. Förekomsten i familjen av kardiovaskulär patologi bland blodrelaterade yngre än 65 och 55 år för kvinnlig respektive manlig;
5. Överviktig när bukomkretsen överstiger 102 cm hos män och 88 cm hos kvinnor i den svagare hälften av mänskligheten.

Dessa faktorer anses vara stora, men många patienter med högt blodtryck lider av diabetes, nedsatt glukostolerans, leder ett stillasittande liv, har avvikelser från blodkoagulationssystemet i form av en ökning av fibrinogenkoncentrationen. Dessa faktorer anses vara ytterligare, vilket också ökar sannolikheten för komplikationer.

målorgan och effekterna av GB

Målorganskador karaktäriserar högt blodtryck som börjar i steg 2 och tjänar som ett viktigt kriterium genom vilket risken bestäms. Därför innefattar patientens undersökning ett EKG, hjärt-ultraljud för att bestämma graden av hypertrofi hos hans muskel, blod- och urintester för njurefunktion (kreatinin, protein).

Först av allt lider hjärtat av högt tryck, vilket med ökad kraft pressar blod in i kärlen. När arterierna och arteriolerna förändras, när väggarna förlorar elasticitet och lumenspasmen ökar belastningen på hjärtat successivt. Ett karakteristiskt särdrag som beaktas vid risklagstiftningen är hjärt-hypertrofi, som kan misstänks av EKG, fastställas genom ultraljud.

En ökning av kreatinin i blod och urin talar utseendet av albuminprotein i urinen om njurernas medverkan som målorgan. Mot bakgrund av högt blodtryck uppträder väggarna i de stora artärerna tjockare, aterosklerotiska plack som kan detekteras av ultraljud (carotid, brakiocephaliska artärer).

Den tredje etappen av hypertoni uppträder med associerad patologi, det vill säga associerad med hypertoni. Bland de associerade sjukdomarna för prognosen är de viktigaste stroke, övergående ischemiska attacker, hjärtinfarkt och angina, nefropati på grund av diabetes, njursvikt, retinopati (retinal skada) på grund av högt blodtryck.

Så, läsaren förstår förmodligen hur man självklart kan bestämma graden av GB. Det är inte svårt, bara tillräckligt för att mäta trycket. Då kan man tänka på förekomsten av vissa riskfaktorer, ta hänsyn till ålder, kön, laboratorieparametrar, EKG-data, ultraljud etc. I allmänhet är allt som anges ovan.

Till exempel motsvarar en patients tryck högt blodtryck på 1 grad men samtidigt drabbades han av stroke, vilket innebär att risken kommer att vara maximal - 4, även om stroke är det enda problemet andra än hypertoni. Om trycket motsvarar den första eller andra graden, och bland riskfaktorerna kan rökning och ålder endast noteras mot bakgrund av ganska god hälsa, risken blir måttlig - GB 1 msk. (2 objekt), risk 2.

För tydlighet i förståelse, vilket innebär indikatorn för risk vid diagnosen, kan du lägga allt i ett litet bord. Genom att bestämma din grad och "räkna" ovanstående faktorer kan du bestämma risken för kärlolyckor och komplikationer av högt blodtryck för en viss patient. Nummer 1 betyder låg risk, 2 måttlig, 3 hög, 4 mycket hög risk för komplikationer.

Låg risk betyder att risken för kärlolyckor är högst 15%, måttlig - upp till 20%, hög risk indikerar komplikationer hos en tredjedel av patienterna i denna grupp, med mycket hög risk för komplikationer är mer än 30% av patienterna mottagliga.

Manifestationer och komplikationer av GB

Manifestationer av hypertoni bestäms av sjukdomsfasen. Under den prekliniska perioden känns patienten väl, och endast tonometeravläsningarna talar om den utvecklande sjukdomen.

Som utvecklingen av förändringar i blodkärl och hjärtat uppträder symtom i form av huvudvärk, svaghet, nedsatt prestanda, periodisk yrsel, visuella symtom i form av en försvagning av synskärpa, flimrande "flugor" framför dina ögon. Alla dessa tecken är inte uttryckta med en stabil patologi, men vid tidpunkten för utvecklingen av en hypertonisk kris blir kliniken ljusare:

• Svår huvudvärk
• Buller, ringer i huvudet eller öronen;
• Ökningen av ögonen;
• Smärta i hjärtat;
• Andnöd;
• Ansiktshyperemi;
• Spänning och känsla av rädsla.

Hypertensiva kriser orsakas av psyko-traumatiska situationer, överarbete, stress, dricka kaffe och alkohol, så patienter med en etablerad diagnos bör undvika sådana influenser. Mot bakgrund av en hypertensiv kris ökar sannolikheten för komplikationer, inklusive livshotande, dramatiskt:

1. Blödning eller cerebralt infarkt;
2. Akut hypertensiv encefalopati, eventuellt med cerebralt ödem;
3. Lungödem;
4. Akut njursvikt
5. Hjärtinfarkt i hjärtat.

Hur mäter man trycket?

Om det finns anledning att misstänka högt blodtryck, är det första som specialisten ska göra att mäta det. Fram till nyligen trodde man att blodtryckssiffrorna normalt skiljer sig åt i olika händer, men som praktiken har visat, till och med en skillnad på 10 mm Hg. Art. kan uppstå på grund av patologin hos perifera kärl, därför bör olika tryck på höger och vänster hand behandlas med försiktighet.

För att få de mest tillförlitliga siffrorna rekommenderas att man mäter trycket tre gånger på varje arm med små tidsintervaller och fixar varje uppnått resultat. De mest korrekta hos de flesta patienter är de minsta värden som erhållits, men i vissa fall ökar trycket från mätning till mätning, vilket inte alltid talar för hypertension.

Det brett utbudet och tillgängligheten av tryckmätningsanordningar gör det möjligt att styra det bland ett brett spektrum av människor hemma. Hypertensiva patienter har vanligen en blodtrycksövervakning hemma, för hand, så att de omedelbart mäter sitt blodtryck om de blir värre. Det är emellertid värt att notera att fluktuationer är möjliga hos helt friska individer utan högt blodtryck. Därför bör en enstaka överskott av normen inte betraktas som en sjukdom, och för att diagnostisera hypertoni måste trycket mätas vid olika tidpunkter under olika förhållanden och upprepade gånger.

Vid diagnos av hypertoni anses blodtryckstal, elektrokardiografidata och resultaten av hjärtasuccultation vara grundläggande. När du lyssnar är det möjligt att bestämma bruset, förstärkning av toner, arytmier. EKG, som börjar från andra etappen, kommer att visa tecken på stress på vänster hjärta.

Behandling av högt blodtryck

För korrigering av förhöjt tryck har behandlingsregimer utvecklats, inklusive droger av olika grupper och olika verkningsmekanismer. Deras kombination och dosering väljs av läkaren individuellt, med hänsyn till scenen, comorbiditet, hypertonisk respons på ett specifikt läkemedel. Efter diagnosen av GB är etablerad och innan läkemedelsbehandling påbörjas, kommer läkaren att föreslå icke-läkemedelsåtgärder som kraftigt ökar effektiviteten hos farmakologiska medel och ibland gör det möjligt att minska dosen av droger eller vägra åtminstone några av dem.

Först och främst rekommenderas att normalisera regimen, eliminera påfrestningar, säkerställa rörelseaktivitet. Dieten syftar till att minska salt och vätskeintag, vilket eliminerar alkohol, kaffe och nervstimulerande drycker och ämnen. Med hög vikt bör du begränsa kalorier, ge upp fett, mjöl, grillat och kryddigt.

Icke-läkemedelsåtgärder vid det inledande skedet av högt blodtryck kan ge en så bra effekt att behovet av att ordinera droger försvinner i sig. Om dessa åtgärder inte fungerar, ordinerar läkaren lämpliga läkemedel.

Målet att behandla högt blodtryck är inte bara att reducera blodtrycksindikatorer, men också för att eliminera orsaken så långt som möjligt.

För behandling av GB används antihypertensiva läkemedel av följande grupper traditionellt:

Varje år kommer en växande lista över droger som minskar trycket och samtidigt blir mer effektiva och säkra, med färre biverkningar. I början av behandlingen ordineras en medicin i en minsta dos, med ineffektivitet kan den ökas. Om sjukdomen fortskrider, håller trycket inte vid acceptabla värden, sedan tillsätts en annan från den andra gruppen till det första läkemedlet. Kliniska observationer visar att effekten är bättre med kombinationsbehandling än vid administrering av ett enda läkemedel i maximal mängd.

Viktigt i valet av behandling ges för att minska risken för vaskulära komplikationer. Så märks det att vissa kombinationer har en mer uttalad "skyddande" effekt på organ, medan andra tillåter bättre kontroll av tryck. I sådana fall föredrar experter en kombination av droger, vilket minskar sannolikheten för komplikationer, även om det kommer att finnas vissa dagliga fluktuationer i blodtrycket.

I vissa fall är det nödvändigt att ta hänsyn till den medföljande patologin, som gör egna anpassningar till behandlingsregimer för högt blodtryck. Till exempel ges män med prostata adenom alfa-blockerare, som inte rekommenderas för regelbunden användning för att minska trycket hos andra patienter.

De mest använda ACE-hämmarna, kalciumkanalblockerare, som tilldelas både unga och äldre patienter, med eller utan samtidiga sjukdomar, diuretika, sartaner. Preparat av dessa grupper är lämpliga för initial behandling, som sedan kan kompletteras med ett tredje läkemedel med en annan sammansättning.

ACE-hämmare (kaptopril, lisinopril) minskar blodtrycket och har samtidigt en skyddande effekt på njurarna och myokardiet. De föredras hos unga patienter, kvinnor som tar hormonella preventivmedel, som visas i diabetes, för äldre patienter.

Diuretika är inte mindre populära. Effektivt minska blodtryck hydroklortiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. För att minska sidreaktioner kombineras de med ACE-hämmare, ibland - "i en tablett" (Enap, berlipril).

Betablockerare (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​är inte den primära gruppen för högt blodtryck, men är effektiva med samtidig hjärtpatologi - hjärtsvikt, takykardi, kranskärlssjukdom.

Kalciumkanalblockerare ordineras ofta i kombination med en ACE-hämmare, de är särskilt bra för astma i kombination med hypertoni, eftersom de inte orsakar bronkospasm (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Angiotensinreceptorantagonister (losartan, irbesartan) är den mest föreskrivna gruppen läkemedel för högt blodtryck. De sänker effektivt trycket, orsakar inte hosta, liksom många ACE-hämmare. Men i Amerika är de särskilt vanliga på grund av en 40% minskning av risken för Alzheimers sjukdom.

Vid behandling av högt blodtryck är det viktigt att inte bara välja en effektiv behandling utan också att ta droger länge, även för livet. Många patienter tror att när normala trycknivåer uppnås kan behandlingen avbrytas och pillerna fångas vid krisstidpunkten. Det är känt att den icke-systematiska användningen av antihypertensiva läkemedel är ännu mer hälsofarlig än den fullständiga frånvaron av behandling. Därför är patientens viktiga uppgifter att informera patienten om behandlingens varaktighet.

hypertonisk sjukdom

Hypertoni (GB) - (essentiell primär arteriell hypertoni) är en kroniskt förekommande sjukdom, vars huvudsakliga manifestation är en ökning av blodtrycket (Arterial Hypertension). Viktig arteriell hypertoni är inte en manifestation av sjukdomar där en ökning av blodtrycket är ett av de många symtomen (symtomatisk hypertension).

Klassificering GB (WHO)

Steg 1 - det finns en ökning i blodtrycket utan att ändra de inre organen.

Steg 2 - En ökning av blodtrycket, det finns förändringar i de inre organen utan dysfunktion (LVH, IHD, förändringar i fundus). Har minst en av följande tecken på skador

- Vänster ventrikulär hypertrofi (enligt EKG och EchoCG);

- Allmän eller lokal förträngning av näthinnan

- Proteinuri (20-200 mg / min eller 30-300 mg / l), kreatinin mer

130 mmol / 1 (1,5-2 mg /% eller 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultraljud eller angiografiska tecken

aterosklerotisk aorta, koronär, karotid, ileal eller

Steg 3 - ökat blodtryck med förändringar i inre organ och kränkningar av deras funktioner.

-Hjärta: angina, hjärtinfarkt, hjärtsvikt;

-Hjärna: Övergående överträdelse av hjärncirkulationen, stroke, hypertensiv encefalopati;

-Ögat fundus: blödningar och exsudater med svullnad i bröstvårtan

optisk nerv eller utan det;

-Njur: Tecken på CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Fartyg: dissekera aorta aneurysm, symptom på ocklusiv perifer arteriell sjukdom.

Klassificering av GB när det gäller blodtryck:

Optimalt blodtryck: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Isolerad systolisk hypertoni diabetes> 140 (= 140), DD

Allmän perifer vaskulär resistans

Generellt centralt blodflöde

Eftersom cirka 80% av blodet deponeras i venös bädden leder till och med en liten ökning av tonen till en signifikant ökning av blodtrycket Den mest signifikanta mekanismen är en ökning av total perifer vaskulär resistans.

Dysregulering som leder till utvecklingen av GB

Neurohormonal reglering i hjärt-kärlsjukdomar:

A. Pressor, antidiuretisk, proliferativ länk:

RAAS (AII, aldosteron),

Plasminogenaktivatorhämmare

B. Depressiv, diuretikum, antiproliferativ länk:

Natriuretiskt peptidsystem

Plasminogen vävnadsaktivator

Den viktigaste rollen i utvecklingen av GB är ökningen av det sympatiska nervsystemet (sympatikotoni).

Orsakas som regel av exogena faktorer. Mekanismer för sympatikotoniutveckling:

lindring av ganglionisk överföring av nervimpulser

brott mot norepinefrins kinetik vid synapsnivåerna (brott mot återupptaget av n / a)

förändring i känslighet och / eller mängd adrenoreceptorer

reducerad känslighet hos baroreceptorer

Effekt av sympatikotoni på kroppen:

-Ökad hjärtfrekvens och kontraktilitet hos hjärtmuskeln.

-Ökad vaskulär ton och som en konsekvens en ökning av total perifer vaskulär resistans.

-Ökad vaskulär ton - ökad venös retur - ökat blodtryck

-Stimulerar syntesen och frisättningen av renin och ADH

-Insulinresistens utvecklas

-endoteliala tillstånd störs

-Förbättrar Na reabsorption - Vattenretention - Ökat blodtryck

-Stimulerar vaskulär hypertrofi (eftersom det är en stimulator för proliferation av glattmuskelceller)

Njurernas roll i reglering av blodtryck

-reglering av Na homeostas

-reglering av vattenhemostasis

syntes av depressor och pressor substanser, i början av GB, arbetar både pressor och depression system, men sedan är depression systemen utarmade.

Effekt av angiotensin II på hjärt-kärlsystemet:

-verkar på hjärtmuskeln och bidrar till hypertrofi

-stimulerar utvecklingen av kardioskleros

-stimulerar Aldosteronsyntesen - En ökning av Na-reabsorptionen - En ökning av blodtrycket

Lokala faktorer för patogenesen av GB

Vasokonstriktion och hypertrofi i kärlväggen som påverkas av lokala biologiskt aktiva substanser (endotelin, tromboxan etc.)

Under GB förändras påverkan av olika faktorer, första neurohumorala faktorer stannar, då när trycket stabiliseras vid höga tal verkar lokala faktorer övervägande.

Komplikationer av hypertoni:

Hypertensiva kriser - en plötslig ökning av blodtrycket med subjektiva symptom. urskiljas:

Neurovegetativa kriser är neurogen dysregulering (sympatikotoni). Som ett resultat, en signifikant ökning av blodtryck, hyperemi, takykardi, svettning. Beslag är vanligtvis kortlivade, med ett snabbt svar på behandlingen.

Edematous - Fördröjd Na och H ₂ Om i kroppen utvecklas det långsamt (över flera dagar). Manifest i ansiktet i ansiktet, benets pastositet, delar av hjärnödem (illamående, kräkningar).

Konvulsiv (hypertensiv encefalopati) - Störning av regleringen av cerebralt blodflöde.

Ögat fundus - blödning, svullnad i nippeln i den optiska nerven.

Strokes - under påverkan av ett kraftigt ökat blodtryck framträder små aneurysmer av GM-kärl och kan ytterligare brista när blodtrycket stiger.

1. Mätning av blodtryck i lugnt tillstånd, i sittande läge minst två gånger med

med mellanrum på 2-3 minuter, på båda händerna. Innan mätning för ej

mindre än en timme för att undvika stark fysisk ansträngning, rök inte, drick inte

kaffe och sprit samt att inte ta antihypertensiva läkemedel.

Om patienten undersöks för första gången, för att

För att undvika "oavsiktliga ökningar" är det lämpligt att mäta på nytt

under dagen. Hos patienter yngre än 20 år och äldre än 50 år med den första avslöjade

hypertension rekommenderas för att mäta blodtrycket på båda benen.

Normalt blodtryck under 140/90 mm Hg. Art.

2. Fullständigt blodantal: på morgonen på tom mage.

Med en långvarig kurs av högt blodtryck är ökar möjliga.

röda blodkroppar, hemoglobin och indikatorer

| Indikatorer | män | kvinnor |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Röda blodkroppar | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalys (morgondel): med utveckling av nefroangioskleros och

CKD - ​​proteinuri, mikrohematuri och cylindruri. Mikroalbuminuri (40-

300 mg / dag) och glomerulär hyperfiltrering (normalt 80-130 ml / min x 1,73

m2) anger den andra etappen av sjukdomen.

4. Prov Zimnitsky (daglig urin samlas i 8 burkar med ett intervall på 3

timmar): med utveckling av hypertensiv nefropati - hypo- och isostenuri.

5. Biokemisk analys av blod: på morgonen på tom mage.

Adherens av ateroskleros leder oftast till hyperlipoproteinemi II och

IIA: ökning av total kolesterol, lågdensitetslipoprotein;

IIB: ökning av totalt kolesterol, lågdensitetslipoprotein,

IV: normal eller ökad kolesterol, ökning

Med utvecklingen av kroniskt njursvikt - öka nivån av kreatinin, urea.

Norm-Kreatinin: 44-100 | imol / L (M); 44-97 | imol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG-tecken på skador i vänster ventrikel (hypertensivt hjärta)

I. - Sokolov-Lyona tecken: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell attribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm för män och> 20 mm för

-Tecken på Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituden av R-vågan (V5-V6)> 27 mm.

II. Hypertrofi och / eller överbelastning av vänster atrium:

-PII tandbredd> 0.11 s;

-Övervägande av P-vågens negativa fas (V1) med ett djup av> 1 mm och

varaktighet> 0,04 s.

III. Romhilta-Estes-poängsystemet (en summa av 5 poäng indikerar

definierad vänster ventrikulär hypertrofi, 4 poäng - möjlig

-amplituden hos s. R eller S i extremiteterna leder> 20 mm eller

amplituden hos s. S (V1-V2)> 30 mm eller amplitud h. R (V5-V6) -3 poäng;

-vänster atrial hypertrofi: negativ fas P (V1)> 0,04 s - 3

-obestridlig förskjutning av ST-segmentet och h. T i bly V6 utan

användning av hjärtglykosider - 3 poäng

mot bakgrunden av behandling med hjärtglykosider - 1 poäng; - Avvikelse från EOS

0,09 sekunder till vänster - 1 poäng; -tid

intern avvikelse> 0,05 s i bly V5-V6 - 1 poäng.

7. EchoCG tecken på hypertensivt hjärta.

I. Hypertrofi av vänster ventrikels väggar:

-tjocklek SLFL> 1,2 cm;

-tjocklek MWP> 1,2 cm.

II. Ökningen i massan av myokardiet i vänster ventrikel:

150-200 g - måttlig hypertrofi;

> 200 g - hög hypertrofi.

8. Förändringar i Fundus

- Eftersom ökningen av vänster ventrikulär hypertrofi minskar

amplituden för den första tonen i hjärtans topp, med utveckling av misslyckande

Den tredje och fjärde tonen kan spelas in.

- Accent av den andra tonen på aortan kan tyckas tyst

systoliskt buller vid toppunktet.

- Hög vaskulär ton. symptom:

- smickre anakrot;

- incisura och decrotic prong skiftas till toppen;

- amplituden av den dekrotiska spetsen minskas.

- Med ett godartat flöde minskar blodflödet inte och med en kris

flödesreducerad amplitud och geografiskt index (tecken på nedgång

1. Kronisk pyelonefrit.

I 50% av fallen följt av högt blodtryck, ibland malign kurs.

- njursjukdomssjukdom, cystit, pyelit, anomalier

- symptom som inte är karakteristiska för högt blodtryck: dysursyra

- smärta eller obehag i nedre delen av ryggen

- konstant subfebril eller intermittent feber;

- pyuria, proteinuri, hypostenuri, bakteriuri (diagnostisk titer 105

bakterier i 1 ml urin), polyuri, närvaron av Sternheimer-Malbin-celler;

- Ultraljud: asymmetri av njurarnas storlek och funktionella tillstånd;

- isotoperadiografi: plattning, asymmetri av kurvor;

- excretory urography: förlängning av koppar och bäcken;

- beräknade tomografi av njurarna;

- njurbiopsi: sårets fokala natur;

- angiografi: en syn på "bränt trä";

- av de vanliga symptomen: en dominerande ökning av diastoliskt tryck,

sällsyntheten hos hypertensiva kriser, frånvaron av koronar, cerebral

komplikationer och relativt ung ålder.

2. Kronisk glomerulonephritis.

- långt före starten av arteriell hypertoni framträder urin syndrom;

- en historia av bevis på nefrit eller nefropati

- tidig förekommande hypo- och isostenuri, proteinuri högre än 1 g / dag,

hematuri, cylindruri, azotemi, njursvikt;

- vänster ventrikulär hypertrofi är mindre uttalad;

- neuroretinopati utvecklas relativt sent, endast med artärerna

något trånga, normala vener, sällsynta blödningar;

- anemi utvecklas ofta;

- Ultraljudsskanning, dynamisk syntigrafi (symmetri av dimensioner och

njurarnas funktionella tillstånd);

- njurbiopsi: fibroplastisk, proliferativ, membranös och

sklerotiska förändringar i glomeruli, tubulär och kärl i njurarna, såväl som

avsättning av immunoglobuliner i glomeruli.

Detta är ett sekundärt hypertensivt syndrom, vars orsak är

stenos av de huvudsakliga njurarterierna. kännetecknad av:

- hypertoni håller stadigt på höga siffror utan

särskilt beroende av yttre påverkan;

- relativ resistens mot antihypertensiv terapi;

- auskultation kan höras systolisk murmur i navelströjan

områden bättre när du håller andan efter djup utgång, utan en stark

- hos patienter med ateroskleros och aortoarterit finns en kombination av två

kliniska symptom - systolisk murmur över njurartärerna och

asymmetri av blodtryck på händerna (skillnaden är mer än 20 mm Hg);

- i fundus skarpa gemensamma arteriolospasm och neuroretinopati

förekommer 3 gånger oftare än vid högt blodtryck;

- excretory urography: en minskning av njurfunktionen och en minskning av dess storlek med

- sektoriell och dynamisk scintigrafi: asymmetri av storlek och funktion

njur med homogeniteten hos den intraorganiska funktionella tillstånden;

- 60% ökad plasma reninaktivitet (positivt test med

captopril - med introduktionen av 25-50 mg reninaktivitet ökar med mer än

150% av det ursprungliga värdet);

- 2 toppar av daglig plasma reninaktivitet (klockan 10 och 22 timmar) och vid

hypertoni 1 topp (vid 10 h);

- angiografi av njurartärerna med aortisk kateterisering genom lårbenet

artär enligt Seldinger: förträngning av artären.

En medfödd anomali som kännetecknas av förkortning av aorta-ismusen, vilken

skapar olika cirkulationsförhållanden för kroppens övre och nedre del

. Till skillnad från högt blodtryck är det karakteristiskt:

- svaghet och smärta i benen, kyla i fötterna, kramper i benens muskler;

- överflöd av ansikte och nacke, ibland hypertrofi av axelbandet och lägre

lemmar kan vara hypotrofiska, bleka och kalla för beröring;

- i sidodelen av bröstet är synlig pulsation av den subkutana vaskulära

collaterals, osbenno när patienten sitter, lutar framåt med sträckt

- puls på de radiella artärerna är hög och intensiv och på nedre extremiteterna

liten fyllning och spänning eller inte palpabel

- HELL på händerna ökar kraftigt, på benen - sänkt (normalt på benen är HELL 15-

20 mmHg högre än på händerna);

- auskultatorisk bruttosystolisk murmur med ett maximum i intervallet mellan II och III

på vänster sida av båren, väl hållen i interscapulärt utrymme; accent II

- radiografiskt bestämd allvarlig krusning något förlängd

aorta ovanför koarctationsplatsen och distinkta poststenotiska dilatation

aorta noterade uteslutningen av nedre kanterna av IV-VIII-ribben.

Associerad med en minskning av aortas elasticitet och dess stora grenar.

på grund av atheromatos, skleros och väggkalkning.

- ålderdom råder

- ökning av systoliskt blodtryck med normal eller reducerad diastolisk,

pulstrycket ökas alltid (60-100 mm Hg);

- när patienten flyttas från ett horisontellt läge till en vertikal

systoliskt blodtryck minskar med 10-25 mm Hg och för hypertensiv

sjukdomen kännetecknas av en ökning av diastoliskt tryck;

- posturala cirkulationsreaktioner är karakteristiska;

- andra manifestationer av ateroskleros: snabb, högpuls, retrosternal

krusning, ojämn puls i halspulsåderna, expansion och

intensiv pulsering av den högra subklavianartären, skiftande till vänster

slagverk av kärlbunten;

- Auskultation på aortan, accent II ton med en timkön ton och

systoliskt murmur, förvärras av upphöjda händer (Syrotinins symptom

- radiologiska och ekokardiografiska tecken på induration och

Hormonaktiv tumörkromaffinmedulla

binjurar, paraganglier, sympatiska noder och produktion

signifikant mängd katekolaminer.

- med adrenosympatisk form på grund av normalt eller förhöjt blodtryck

hypertensiva kriser utvecklas, efter ett blodtryckssänkande, noteras stora symtom

svettning och polyuria; karakteristiska egenskap är en ökning

urinutsöndring av vanilj-mandelsyra;

- med en form med konstant hypertoni, liknar kliniken en malign

variant av högt blodtryck, men det kan finnas betydande viktminskning och

utvecklingen av öppen eller dold diabetes;

- positiva prover: a) med histamin (intravenös histamin

0,05 mg orsakar en ökning av blodtrycket på 60-40 mm Hg. under de första 4 minuterna), b)

palpation av njureområdet framkallar hypertensiv kris;

7. Primär aldosteronism (Conn s syndrom).

Associerad med en ökning av aldosteronsyntesen i det glomerulära barkskiktet

binjurar, mestadels på grund av ensartad adenom i cortexen

binjurar. Karakteriserad av en kombination av högt blodtryck med:

-neuromuskulära störningar (parestesi, ökad konvulsiv

beredskap, övergående para- och tetrapligi);

I laboratorietester:

- reducerad glukos tolerans;

- alkalisk urinreaktion, polyuri (upp till 3 l / dag eller mer), isostenuri (1005-

- kan inte behandlas med aldosteronantagonister.

Positiva prov för renin-angiotensin-aldosteronsystemet:

- stimulerande effekt av en två timmars promenad och diuretikum (40 mg

- med introduktionen av DOCK (10 mg per dag i 3 dagar) nivån av aldosteron

förblir hög, medan i alla andra fall av hyper aldosteronism det

För aktuell tumördiagnos:

- retropneumoperitoneum med tomografi;

- AH, allvarlig övervikt och hyperglykemi utvecklas samtidigt;

- Funktioner av fettavlagring: mån ansikte, kraftig torso, nacke, buk;

armar och ben förblir tunna;

- sexuell dysfunktion;

-lila violett striae på magen i låren, låren, brösten i området

- huden är torr, akne, hypertrichos;

- minskad glukostolerans eller öppen diabetes;

- akuta sår i mag-tarmkanalen;

-polycytemi (erytrocyter mer än 6 (1012/1), trombocytos, neutrofila

leukocytos med lymfoid och eosinopeni;

- ökad utsöndring av 17-oxikortikosteroider, ketosteroider,

-brist på genetisk predisposition mot hypertoni

- kronologisk relation mellan kranialt trauma eller huvudsjukdom

hjärnan och förekomst av högt blodtryck

- tecken på intrakraniell hypertoni (stark, inte motsvarande nivån av

AD huvudvärk, bradykardi, stillastående bröstvårtor i de optiska nerverna).

Sjukdomens namn - Hypertension

Graden av ökning av blodtrycket - 1,2 eller 3 grader av ökning av blodtrycket

Risknivå - låg, medium, hög eller mycket hög

Exempel: Hypertensionsteg II, 3 grader av ökat blodtryck, mycket hög risk.

Mål för behandling av arteriell hypertoni.

Maximal minskning av risken för kardiovaskulära komplikationer och dödlighet hos dem med hjälp av:

- normalisering av blodtryck,

- korrigering av reversibla riskfaktorer (rökning, dyslipidemi, diabetes),

- skydd av organens nät (organskydd)

- behandling av comorbiditeter (associerade tillstånd och comorbiditeter).