Granskning av gastrisk blödning: orsaker, diagnos, behandling

Från denna artikel kommer du att lära dig om orsakerna, manifestationerna, metoderna för att identifiera och behandla den hemska komplikationen av olika patologiska tillstånd i mag-tarmkanalen - blödning. Beroende på platsen finns gastrointestinal, tarm, esofageal blödning.

Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmänmedicin.

Gastrisk blödning - blödning i magelumenet. Den exakta blödningskällan kan endast bestämmas genom att använda speciella metoder för forskning, varför termen "gastrointestinal blödning" används.

Mag-tarmkanalen är vanligtvis uppdelad i två sektioner: övre och nedre. Till toppen finns: matstrupe, mage, tolvfingertarmen.

Denna artikel fokuserar på blödning i magen, eftersom 80-90% av all blödning i matsmältningssystemet sker här. Andelen av magen står för hälften av dem.

Blödning börjar på grund av förstörelsen av ytan av slemhinnan hos organ, eller ruptur eller arrosi (korroderad vävnad) i kärlväggen. Ibland kan orsaken till blödning helt elimineras, ibland - bara för att upprätthålla ett tillfredsställande tillstånd hos patienten.

Vilken läkare ska kontakta:

• Akut stor blödning kräver akut inlägg och behandling på ett kirurgiskt sjukhus. Dessutom behandlas kirurgen med blodig urladdning från ändtarmen.
• När symtom på sjukdomar i matsmältningssystemet behandlas av en allmänläkare eller en gastroenterolog.
• Förekomsten av blödning, blåmärken, petechiae (fläckar på huden orsakad av kapillärblödning) är en anledning att konsultera en hematolog (blodspecialist).
• Framväxten av vanliga onkologiska tecken - extrem utmattning, smärta, aptitförändringar - kräver undersökning av en onkolog.

Eventuell inre blödning är farlig. Brist på eller försenad behandling kan vara dödlig.

Typer av gastrisk blödning

Orsaker till mageblödning

Möjliga processer och patologier som leder till förstörelse av blodkärlens väggar, mer än 100.

Huvud 4 grupper:

1. Sjukdomar i mag-tarmkanalen

• Peptisk sår och duodenalsår;
• divertikula och divertikulit;
• malign neoplasma i magen;
• godartade polyper;
• kronisk esofagit;
• gastroesofageal reflux;
• erosiv gastrit
• kursen tar mediciner provocerande droger (salicylater, glukokortikosteroider, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel);
• psyko-emotionell stress;
• Zollinger-Ellison syndrom (hormonellt aktiv tumör i bukspottkörteln);
• postoperativ;
• membranbråck;
• Mallory-Weiss syndrom (brist på slemhinnan med upprepad kräkningar).

2. Blödning på grund av portalhypertension

• Kronisk hepatit;
• levercirros;
• blockering av portalen eller leveråren;
• minskning av venesektion på grund av tumörernas verkan, ärr.

3. Skador på blodkärlen

• Spiseåsen i matstrupen, övre delen av magen;
• hemorragisk vaskulit
• ateroskleros;
• autoimmuna sjukdomar (systemisk lupus erythematosus);
• skleroderm;
• kardiovaskulär patologi.

4. Patologi av blod och blodbildning

• Aplastisk anemi;
• hemofili;
• trombocytopeni;
• leukemier;
• hemorragisk diatese.

Klicka på bilden för att förstora

Ofta finns en kombination av två eller flera faktorer.

Symtom på gastrisk blödning

Den typ av tecken som uppträder i närvaro av ett öppet blodflöde i magen och kraften i deras manifestation bestäms av storleken av det öppna såret och processens varaktighet.

De vanliga symptomen på gastrisk blödning är förknippade med minskad blodtillförsel till organen. Icke-specifika tecken som kännetecknar inre blödning i kroppens hålrum:

1. svaghet, trögt svar på vad som händer, även svimning med massiv blödning;
2. bläck av hud, cyanos (blå) av fingrar, näsa, nasolabial triangel;
3. överdriven svettning - hyperhidros
4. yrsel, ostabil gång
5. blinkande "flyga", tinnitus.

Pulsfrekvensen ökar, fyllnings- och spänningsfallet, tonometern fångar nedgången i trycket.

Uppkastning av blod, liksom förändringar i pallarna, de mest karakteristiska yttre manifestationerna av det beskrivna skadade tillståndet i cirkulationssystemet i mag-tarmkanalen.

Kräkningar oftare med koagulerat blod - "kaffegrund", eftersom det påverkar magsaltens saltsyra. Utseendet av skarlet blod kan indikera antingen blödning från matstrupen eller riklig (riklig) mage.

Avföringen hos patienter blir svart eller väldigt mörk i färg - melena, på grund av koagulerat och partiellt digererat blod.

Förutom dessa symptom finns det uppenbarelser av sjukdomen eller tillståndet som ledde till förekomsten av blodförlust.

Diagnostiska metoder

Undersökning av en patient med misstänkta eller uppenbara tecken på blödning från organen i mag-tarmkanalen börjar med insamling av klagomål och anamnese.

Den preliminära diagnosen påverkas av den person som tar medicin, mat och samtidiga sjukdomar.

Laboratorietester hjälper till att bedöma graden av blodförlust:

• allmän klinisk analys av blod - antalet bildade element, förekomst av anemi
• biokemiskt blodprov - bedömning av lever och njurefunktion;
• analys av fekalt ockult blod
• koagulogram - indikatorer för blodkoagulationssystem.

De mest informativa anses vara instrumentella metoder för undersökning:

• FEGD - undersökning av slemhinnan i den övre delen av mag-tarmkanalen med hjälp av ett endoskop;

kontrastradiografi i magen;

beräknad tomografi utan och med kontrast;

magnetisk resonansavbildning;

angiografi av kärl som använder ett kontrastmedel

radioisotopscanning - vid fel i tidigare forskningsmetoder.

Vid undersökning av en patient med symptom på inre blödning är det nödvändigt att utesluta en annan patologi: hjärtinfarkt, ektopisk graviditet hos kvinnor, näsblod och hemoptys.

Behandling av blödning från magen

Medicinsk taktik, volymen av manipuleringar beror på intensiteten av blödning och tillståndet som leder till det.

Mindre kronisk blodförlust kan behandlas konservativt från specialisten, vars jurisdiktion innefattar den sjukdom som orsakade tillståndet.

Riklig kräkningar med blod, förvirring och medvetslöshet kräver ett omedelbart samtal till patientens "Ambulans" och sjukhusvistelse.

konservativ

• En person förskrivs en strikt sängstöd, kall i epigastrik regionen (blåsan med is).
• Applicera gastric lavage med kallt vatten följt av införandet av adrenalin genom sonden. Detta bidrar till vasospasm och hemostas.
• Samtidigt startar de intravenös administrering av hemostatiska (hemostatiska) medel och infusion av lösningar för att upprätthålla blodvolymen i blodet.
• Järnberedningar ordineras för att korrigera anemi.
• Med massiv blodförlust används blodtransfusioner - fryst frusen plasma, röda blodkroppar.
• Symtomatisk behandling utförs enligt indikationer.

endoskopisk

En fördelaktig metod för minimalt invasiv ingrepp är endoskopisk manipulation. De kan fungera som ett diagnostiskt förfarande och samtidigt ge en terapeutisk effekt.

• När FEGDS genomförs och detekteras ett blödande sår, skärs den senare med lösningar av epinefrin eller noradrenalin.
• Små skadade områden i magslemhinnan cauterizes genom laser eller elektrokoagulering.
• Mer omfattande lesioner sys med kirurgiska trådar eller metallklämmor.

Sådana manipuleringar tolereras lättare av patienter, förhindrar ytterligare blodförlust under öppna operationer, men kan endast användas med mindre blödning.

kirurgi

Konservativ taktik gav inte den förväntade effekten.

Patienten har en kombinerad svår patologi.

Återfall efter behandling

Resektion av magen eller hela organet

Endovaskulär embolisering av kärlet (ocklusion av lumen med en embolus)

Vagotomi - korsningen av grenarna på vagusnerven som stimulerar magen

Kirurgen väljer öppen eller laparoskopisk åtkomst, baserat på målen för operationen och patientens allmänna tillstånd.

Efter operationen ordineras patienten en sparsam kost, som gradvis expanderas.

Första hjälpen

I händelse av symtom på blödning från mag-tarmkanalen krävs akutvård. Man bör komma ihåg att när det finns dold blodförlust i mag-tarmkanalen förekommer inte smärta i magen i 90% av fallen.

Innan ambulanslaget anländer ska följande åtgärder vidtas för att lindra patientens tillstånd:

1. Lägg patientens rygg på en hård eller relativt hård yta. När patienten är på golvet - lämna på plats, rör dig inte på sängen.
2. Vid kräkningar för att styra huvudets rotation mot sidan för att undvika kvävning kräkas.
3. Ge kyla i magen (isbubbla eller som ett improviserat medel, frusen mat, en flaska kallt vatten). När du använder is eller frusen mat, kontrollera temperaturen i det avkylda området för att förhindra frostskador.
4. Absolut eliminera mat och vätskeintag. I händelse av oemotståndlig törst, erbjuda en isbit
5. I närvaro av en tonometer, övervaka tryckavläsningar. Sänk blodtrycket under 100 mm Hg. Artikeln kan indikera en övergång av blodförlust från en tillfredsställande till en svårare fas, vilket kräver initial infusionsterapi.

Vid ankomsten, en beredskapsrapport om symtomen, bevis på blodtryck och en lista över droger som patienten tog för att övervaka närvaron av antikoagulantia och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som föreskrivs vid behandling av leder.

Om det behövs ska läkare på plats utföra alla nödvändiga manipuleringar för att stabilisera patientens tillstånd och transportera honom i vågrätt läge till en medicinsk institution där all nödvändig hjälp kommer att tillhandahållas, vilket motsvarar patientens tillstånd och preliminär diagnos.

Komplikationer av magblödning

Överdriven blödning i magen kan orsaka störningar i hela organismens funktion.

Frekventa komplikationer inkluderar:

1. utveckling av hemorragisk chock
2. allvarlig anemi
3. akut njursvikt
4. multipel organsvikt.

För att förhindra utveckling av komplikationer kan du i rätt tid söka medicinsk hjälp. Procrastination kostar i vissa fall patientens liv.

Förutsägelse av blödning från mag-tarmkanalen

Prognosen bestäms av volymen av blodförlust och orsakerna till detta tillstånd.

• Med mindre förändringar och korrigering av den underliggande sjukdomen är prognosen gynnsam.
• Riklig blödning, malign process har en ogynnsam prognos.

Förebyggande av gastrisk blödning är endast en: adekvat behandling av den underliggande sjukdomen och efterlevnad av den tillhandlande läkarens rekommendationer.

Magsblödning

Gastrisk blödning är utflödet av blod från de skadade kärl i magen i orgellumenet. Beroende på intensiteten kan det uppstå svaghet, yrsel, anemi, kräkningar av "kaffegrund", svarta avföring. Det är möjligt att misstänka gastrisk blödning på basis av anamnes och kliniska analyser, men det är bara möjligt att göra en diagnos efter en esofagogastroduodenoskopi. Behandling med mindre gastrisk blödning är konservativ (hemostas, transfusion av fryst frusen plasma, etc.), med kraftfulla enda kirurgiska (endoskopisk koagulering, klippning, förlängd kirurgi).

Magsblödning

Gastrisk blödning är en farlig komplikation av många sjukdomar, inte bara av mag-tarmkanalen, utan även av blodkoagulationssystemet och andra kroppssystem. Frekvensen av gastrisk blödning i världen är cirka 170 fall per 100 000 personer i den vuxna befolkningen. Det brukade vara att den främsta orsaken till gastrisk blödning är magsår. Trots utvecklingen av nya framgångsrika behandlingar för denna sjukdom har förekomsten av magblödning under de senaste tjugo åren varit oförändrad. Detta är förknippat med ett stort urval olika läkemedel, deras okontrollerade intag, vilket var anledningen till att drogerosion och sårbildning i magslemhinnan kom fram bland orsakerna till gastrointestinal blödning. Dödligheten från magsblödning varierar från 4% till 26%. Denna komplikation är ledaren bland orsakerna till akut inhalation på sjukhuset.

Orsaker till gastrisk blödning

Under många år var magsår och duodenalsår den främsta orsaksfaktorn vid utvecklingen av gastrisk blödning. Under de senaste åren har incidensen av magsår minskat avsevärt, men den fortsatt höga stressiga spänningen i samhället, låg medicinsk läskunnighet hos befolkningen, okontrollerad användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ledde till en oväntad ökning av frekvensen av gastrisk blödning nästan tre gånger. Hittills är de främsta orsakerna till gastrisk blödning icke-sårartade sår i magslemhinnan: läkemedelserosion, stressskador, Mallory-Weiss syndrom. Kroniskt njursvikt kan orsaka blödande sår.

Andra orsaker till gastrisk blödning inkluderar ischemi i magslemhinnan på grund av hjärt-kärlsjukdomar, levercirros, maligna neoplasmer (och även medföljande kemoterapi), kemiska och fysiska brännskador i magslemhinnan. Kranial hjärnskador, chock, signifikant generell hypotermi, sepsis, allvarlig psyko-emotionell stress, myokardinfarkt, hyperparathyroidism, onkopatologi i terminalstadiet kan prova utvecklingen av blödning från mag-tarmkanalen.

Riskfaktorer för mortalitet vid gastrisk blödning är: patientålder över 60 år; lågt blodtryck, svår bradykardi eller takykardi (kombination av hypotension med takykardi är särskilt farlig); kronisk insufficiens i hjärtat, lever, njurar, lungor; medvetenhetstörning; långvarig behandling med antikoagulantia och antiplatelet. Det har visats att risken för återblödning under de närmaste 2 åren hos patienter som inte har genomgått anti-Helicobacter-behandling är nästan 100%.

Klassificering av magblödning

Gastrisk blödning kan vara akut och kronisk. Akut blödning är vanligtvis riklig, leder snabbt till försämring av patientens tillstånd, kräver omedelbar start av intensiv behandling. Kronisk blödning är inte riklig, orsakar gradvis anemisering, det kan inte uppenbaras på något sätt, förutom för måttlig svaghet och trötthet.

Även magblödning kan vara gömd och öppen. Dold blödning har ingen uttalad klinik, patienten får inte misstänka honom länge. Bekräfta att en sådan patologi kan fekal ockult blodprov. Tydlig blödning manifesteras vanligtvis av blodig kräkningar, melena, symtom på allvarlig anemi. Enligt svårighetsgraden av blodförlust är det mild, måttlig och svår gastrisk blödning.

Symtom på gastrisk blödning

Kliniken för gastrisk blödning beror i hög grad på intensitet och längd. Kortvarig, icke-intensiv blödning kan endast uppstå yrsel när kroppen ändras, blinkar flugor före ögonen, svaghet. När blodförlusten är av medelstark intensitet, ackumuleras blod i magehålan, går delvis in i duodenum. Under inverkan av magsaften oxideras hemoglobin och omvandlas till hematin. När det ackumulerade blodet når en viss volym uppstår kräkningar med blodigt innehåll, vars färg på grund av tillsats av hematin liknar "kaffegrund". Om blödningen är intensiv fyller magkaviteten mycket snabbt och hemoglobinet har inte tid att oxidera. I detta fall kommer kräkningen att innehålla en stor mängd rött blod. Blodet som har kommit in i duodenum, som passerar genom hela matsmältningskanalen, genomgår också förändringar och målar stolen svart.

Förutom kräkningar "kaffegrund" och melena uppträder kronisk gastrisk blödning av svaghet, ökad trötthet, nedsatt prestanda, blek hud och slemhinnor. Akut blödning innebär det snabba utseendet av dessa symtom, patienten klagar över blåsningen av flugorna före ögonen, kall klibbig svett. Med signifikant blodförlust kan det vara ett brott mot medvetandet (upp till koma), utvecklas hemorragisk shock. Vid kraftig blödning eller otillbörlig behandling av en patient för medicinsk hjälp kan gastrisk blödning leda till patientens död.

Diagnos av gastrisk blödning

Om patienten har en av de predisponerande sjukdomarna kan gastroenterologen misstänka gastrisk blödning i närvaro av klagomål om svaghet, trötthet, pallor. Först och främst föreskrivs kliniska test: ett detaljerat blodprov med bestämning av halten av blodplättar och blodplättar, fekal ockult blodprov, koagulogram. Dessa tester kan avslöja en signifikant minskning av nivået av hemoglobin, ett brott mot blodkoagulationssystemet.

Den huvudsakliga metoden för diagnos av gastrisk blödning är dock gastroskopi - endoskopisk undersökning av magslemhinnan. Konsultation med en endoskopi med endoskopi av endoskopi resulterar i detektering av åderbråck i esofagus och övre magen, vilket kan vara en källa till blödning. Dessutom är det möjligt att identifiera erosioner och sår i magen, tårar i slemhinnan (i Mallory-Weiss syndrom). Att identifiera sjukdomar som kan leda till gastrisk blödning, ultraljud i buken och andra hjälpdiagnostiska tekniker används.

Behandling av gastrisk blödning

Behandling av måttlig gastrisk blödning, som inte orsakar en signifikant försämring i patientens tillstånd, kan utföras på poliklinisk basis eller i gastroenterologiska avdelningen. För konservativ hemostasi, föreskrivs hemostatiska droger, används järnberedningar för att korrigera post-hemorragisk anemi. I händelse av akut, kraftig blödning krävs obligatorisk sjukhusvistelse på sjukhuset med kirurgisk hemostas.

När en patient med kraftig gastrisk blödning går in i avdelningen, får han fullständig fred, tillförlitlig venös tillgång och intensiv ersättning av blodvolymen med kristalloid, kolloidlösningar och blodpreparat (fryst frus plasma, kryoprecipitat, erytrocytmassa). Ett ispaket placeras på mageområdet. Efter den relativa stabiliseringen av tillståndet utförs ett nödstopp av gastroduodenal blödning genom klipning eller ligering av de blödande kärlen under gastroduodenoskopi, blinkning av ett blödande magsår. Om orsaken till blödning är ett magsår, är det utskuret, och i vissa fall - resektion av magen (2/3 av organet avlägsnas och en anastomos skapas mellan magen och tarmen).

Efter genomförandet av instrumental hemostas föreskrivs antisekretorisk och symptomatisk terapi som syftar till att förebygga förekomst av upprepad magsblödning. Patienten bör informeras om att en nyligen erkänd magsblödning kan leda till utveckling av allvarlig anemi, hemorragisk chock, akut njursvikt och därefter - till multipel organsvikt och dödsfall. Det är därför det är så viktigt att följa alla gastroenterologists rekommendationer för att genomföra en fullständig behandling av antisekretorisk behandling.

Det noterades att i gruppen av patienter med ung och medelålder leder användningen av endoskopisk hemostas i kombination med antisekretorisk behandling till de bästa resultaten, och frekvensen av återfall i dessa åldersgrupper är minimal. Men hos äldre patienter är effekten av denna teknik inte så hög och ganska frekventa fall av upprepad magsblödning hos äldre patienter leder till en ökning av dödligheten från denna komplikation upp till 50%.

Förutsägelse och förebyggande av gastrisk blödning

Prognosen för gastrisk blödning beror på dess svårighetsgrad och aktuell diagnos och behandling. Vid kronisk lågintensiv blödning är prognosen relativt fördelaktig, snabb behandling av den underliggande sjukdomen förbättrar patientens livskvalitet avsevärt och minskar risken för dödliga komplikationer. Svag gastrisk blödning har en mycket dålig prognos. Detta beror på svårigheterna med diagnos, sen inledning av adekvat terapi. Akut riklig magsblödning är ofta dödlig.

Förebyggande av gastrisk blödning är förebyggande av sjukdomar som kan orsaka utvecklingen av denna komplikation. Det är nödvändigt att besöka terapeuten årligen för tidig upptäckt av magsår, andra gastrointestinala sjukdomar, blodsystem. Patienter med magsår rekommenderas att genomgå aktuella kurser av anti-helicobacter och antisekretorisk behandling.

Symtom och behandling av blödning i magen

När gastrisk blödning uppstår kan symtomen variera i svårighetsgrad beroende på den underliggande sjukdomen och svårighetsgraden av kursen. Detta fenomen anses vara en allvarlig komplikation av ett antal sjukdomar som kräver brådskande åtgärder. Stor blodförlust kan vara farlig för människans liv, och därför kommer kunskapen om första hjälptekniker att bidra till att undvika tragiska konsekvenser. Det är viktigt att strikt följa förbuden mot användningen av ett antal produkter, eftersom det är en fel diet som ofta provocerar patologi.

Kärnan i problemet

Gastrointestinal blödning är ett blod som släpper ut i tarmkanalen eller magen. Detta fenomen anses inte som en oberoende sjukdom, men brukar uttrycka patognomoniska tecken på olika geneser. Det har fastställts att blödning i magen kan uppstå med utveckling av mer än 100 olika sjukdomar, och därför är det ofta ett problem när det gäller diagnos.

För att förstå mekanismen för intestinal blödning är det nödvändigt att bekanta sig med en organs anatomi. Människans mage är en slags ihålig "påse" i vilken mat kommer in från matstrupen, där den delvis behandlas, blandas och skickas till duodenum. Kroppen består av flera avdelningar:

• entréavdelning, eller cardia;
• gastrisk botten (i form av ett valv);
• kroppen;
• pylorus i magen (övergången i magen i duodenum).

Magsväggen har en struktur med tre lager:

• slemhinnor;
• muskelskikt
• yttre manteln av bindväv.

Magevolymen hos vuxna är vanligtvis 0,5 liter och sträcker sig när de äter upp till 1 liter.

Blodtillförseln till magen ges av artärer som löper längs kanterna - höger och vänster. Från stora avgår många små grenar. I området av cardia är venös plexus. Blödning är möjlig om några av de angivna kärlen är skadade. Den vanligaste källan till intestinal blödning kan vara venös plexus, eftersom av flera orsaker är venerna utvidgade, vilket ökar risken för skador.

Varianter av patologi

Beroende på den etiologiska mekanismen finns det två huvudtyper av gastrisk blödning: sår (som uppstår ur magsår) och icke-ulcerös. Genom patologin karakteriseras akut och kronisk form. I det första fallet utvecklas internblödning mycket snabbt med intensiv blodförlust, vilket kräver brådskande medicinska åtgärder. Kronisk klinik präglas av en lång kurs med liten konstant infiltrering av blod i magsluken.

Med hänsyn till svårighetsgraden av fenomenet finns det två typer: explicit och latent blödning. I den första varianten är alla tecken på gastrisk blödning intensiv och lätt detekterad. Den latenta kursen är karakteristisk för en kronisk process, medan sjukdomsdefinitionen blir svår genom avsaknaden av markerade symtom och patologins närvaro indikeras som regel endast av indirekta tecken, i synnerhet pallor. Svårighetsgraden av manifestationer är följande: mild, måttlig och svår.

Kliniken för intestinal blödning beror på platsen för blödningskällan. Följande huvudalternativ är markerade:

1. Blödning i övre delen av matsmältningskanalen: esofageal, magsår, duodenal.
2. Lägre blödningar: små, tjocka och rektala.

Fenomenets etiologi

De vanligaste orsakerna till gastrisk blödning är förknippade med utvecklingen av magsårssjukdom i organet eller i tolvfingertarmen. De registreras i nästan varje femte sjuk person med en sådan patologi. I detta fall uppstår direkta skador på blodkärl i magsaften eller komplikationer i form av blodpropp utvecklas, vilket leder till brist på kärlet.

Det aktuella problemet kan också orsakas av orsaker som inte är relaterade till sårsjukdomar:

• erosion av magslemhinnan;
• sår provocerade av skador, brännskador, operation (de så kallade stressåren);
• sår orsakade av en lång behandlingstid med användning av potenta läkemedel;
• Mallory-Weiss syndrom, dvs skada på slemhinnan med intensiv kräkningar;
• ulcerös kolit;
• tumörformationer, polyper;
• gastrisk divertikulum orsakad av utstickning av magsväggen;
• membranbråck i samband med utskjutning av en del av magen i bukhålan.

Orsaker till följd av kränkningen av blodkärlens struktur registreras också:

• bildandet av aterosklerotiska plack i de vaskulära väggarna;
• vaskulär aneurysm;
• venös utvidgning i hypertension hos portaltyp på grund av leverdysfunktion;
• bindvävssjukdomar: reumatism, lupus erythematosus;
• systemisk vaskulit: periarterit nodosa, Schenline-Genoch purpura.

Ibland är orsaken till blödning en blödningsstörning. Trombocytopeni och hemofili kan hänföras till de huvudsakliga patologierna av denna typ. Dessutom kan blodförlust orsakas av mekanisk skada när en fast kropp tränger in i magen, liksom smittsamma skador - salmonellos, dysenteri etc.

Symptomatiska manifestationer

Det finns flera grupper av tecken på blödning i magen. För någon inre blödning i människokroppen utvecklas symtom av allmän karaktär:

• blek hud;
• generell svaghet och apati
• kall svettning;
• hypotoni;
• Utseendet av snabb, men försvagad puls;
• yrsel;
• tinnitus;
• förvirring och slöhet.

Med intensiv blodförlust kan en person förlora medvetandet.

Kräkningar och avföring med blod kan hänföras till de patognomoniska tecknen på fenomenet som behandlas. Blödning kan bestämmas av den karakteristiska typen av kräkningar: den liknar "kaffegrunden". I detta fall frigörs blodet, vilket påverkas av syra i magen. Samtidigt, med blödning från matstrupen eller allvarlig skada på magsåren, är det möjligt att lämna med kräkad skarlet, oförändrat blod. Blodföroreningar i avföring ger det utseende av en tjärliknande substans.

Svårighetsgraden hos en sjukdoms sjukdom med gastrisk blödning bedöms enligt 3 grader:

1. Mild grad bestäms av patientens tillfredsställande allmänna tillstånd. Kanske en liten yrsel, puls - upp till 76-80 slag per minut, tryck - inte mindre än 112 mm Hg.
2. Den genomsnittliga graden är etablerad i närvaro av svår svullnad i huden med kall svettning. Pulsen kan öka till 95-98 slag och trycket sjunker till 98-100 mm Hg.
3. Allvarlig akutvård krävs. Det kännetecknas av ett sådant tecken som en uppenbar inhibering. Pulsen överstiger 102 slag och trycket blir under 98 mm Hg.

Om behandlingen inte utförs eller utförs felaktigt, går patologin snabbt.

Nödhjälp

Med utvecklingen av akut gastrisk blödning ökar symtomen mycket snabbt. Om du inte startar tidig behandling kan konsekvenserna vara mycket allvarliga. Med en kraftig försämring av det mänskliga tillståndet, allvarlig svaghet och pallor, medvetslöshet och uppkomsten av kräkningar i form av "kaffegrund" är det angeläget att ringa en ambulans.

Före ankomsten av läkare är första hjälpen för magblödning. Hur man stoppar blodförlusten i en nödsituation? Full vila och en ispress komprimeras. Patienten passar in i ett liggande läge med något upphöjda ben. Is läggs i buken. Under svåra omständigheter intramuskulär injektion av kalciumglukonat och Vikasol. Kanske användning av tabletter Ditsinon.

Principer för behandling av patologi

Behandling av gastrisk blödning syftar till att bekämpa den huvudsakliga sjukdomen och eliminera symtomen och dess konsekvenser. Det kan utföras med konservativa eller operativa metoder, beroende på typ av patologi och svårighetsgraden av kursen.

Behandlingen bygger på följande principer:

1. Med en mild skada. En fast diet är säkerställd vid gastrisk blödning, Vikasol-injektionen är ordinerad, kalciumbaserade läkemedel och vitaminer tas.
2. Med måttlig svårighetsgrad. Behandling innefattar endoskopi med kemisk eller mekanisk effekt på blödningskällan. Möjliga blodtransfusioner.
3. Med allvarlig patologi. Nödupplämning tillhandahålls och som regel kirurgi. Behandlingen utförs under stationära förhållanden.

Konservativ terapi syftar till att stoppa blödning. Följande åtgärder vidtas för detta:

1. Magsvatten med kall komposition. Det utförs med hjälp av ett sondrör som sätts in genom munnen eller näsan.
2. Introduktion av läkemedel för att framkalla vaskulära spasmer: Adrenalin, Noradrenanlin.
3. Intravenös injektion (dropp) av hemostatiska medel.
4. Transfusion med användning av donatorblod eller blodsubstitut.

Endoskopiska metoder utförs med hjälp av specialverktyg. De vanligaste metoderna är:

• obkalyvanie ulcerativ fokus adrenalin;
• elektrokoagulering av förstörda små fartyg;
• laser exponering
• sömmar platsen för skador med trådar eller speciella klipp;
• använd speciellt lim.

En viktig del av behandlingen är korrekt näring. Diet efter gastrisk blödning bör bibehållas strikt. Vad kan konsumeras efter att ha vidtagit akuta åtgärder och eliminerar den akuta kursen? På den första dagen kan du inte äta eller dricka alls. Nästa dag kan du börja konsumera vätska (100-150 ml). Måltider under de närmaste 3-4 dagarna inkluderar gradvis introduktion av buljonger, renade soppor, mejeriprodukter, flytande spannmål. Du kan äta normalt, men inom en sparsam diet har det bara eliminerats 9-10 dagar efter blödningen. Efterföljande måltider utförs i enlighet med tabell nummer 1 med övergången till mindre styva dieter. Livsmedelsintaget är inställt ofta (7-8 gånger om dagen), men i doserade portioner.

Blödning i magen anses vara en mycket farlig manifestation av vissa sjukdomar. Om en sådan patologi upptäcks, bör åtgärder vidtas i nödfall.

Magsblödning. Orsaker, symtom, diagnos och behandling av patologi

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Magsblödning blöder i vilket blod hälls in i lumen i magen. I allmänhet används termen "gastrointestinal blödning" vanligtvis i medicin. Det är mer allmänt och refererar till all blödning som uppstår i matsmältningskanalen (matstrupe, mage, lymfkärl och tarmar, rektum).

Fakta om magblödning:

• Detta villkor - botten av de vanligaste orsakerna till sjukhusvistelse av patienter på kirurgiska sjukhus.
• I dag är mer än 100 sjukdomar kända som kan åtföljas av blödning från mag och tarm.
• Cirka tre fjärdedelar (75%) av all blödning från mag eller tolvfingertarm beror på ett sår.
• Blödning förekommer hos ungefär en av fem patienter som lider av magsår eller duodenalsår och har inte fått behandling.

Funktioner i magen struktur

Anatomi i magen

Magsektioner:

• ingångssektion (cardia) - övergången av matstrupen i magen och mageområdet omedelbart intill denna plats;
• Botten av magen - kroppens övre del, med formen av bågen;
• magen är huvuddelen av kroppen;
• utloppsdelen (pylorus i magen) - övergången i magsäcken i duodenum och mageområdet intill denna plats.

Magen finns i övre bukhålan till vänster. Botten är intill membranet. I närheten finns duodenum, bukspottkörteln. Till höger - lever och gallblåsa.

Magen i magen består av tre lager:

• Slemhinnan. Det är mycket tunt eftersom det består av endast ett lager av celler. De producerar gastriska enzymer och saltsyra.
• Muskler. På grund av muskelvävnad kan magen kontrahera, blanda och driva mat i tarmarna. I platsen för övergång av matstrupen i magen och magen i duodenum är två muskelmassa. Den övre tillåter inte att magsinnehållet går in i matstrupen, och ju lägre - innehållet i duodenum i magen.
• Ytterhöljet är en tunn film av bindväv.

I en vuxen person på tom mage har magen en volym på 500 ml. Efter att ha ätit, sträcker den sig vanligtvis till en volym av 1 liter. Maximal mag kan sträcka upp till 4 liter.

Funktioner i magen

Blodtillförsel till magen

De arterier som levererar magsäcken längs dess högra och vänstra kanter (på grund av kroppens krökta form kallas dessa kanter den lilla och stora krökningen). Från huvudartärerna avgår många små.

I platsen för övergång av matstrupen i magen är venös plexus. I vissa sjukdomar, vilka vener den består av, expanderas och lätt skadas. Detta leder till svår blödning.

Typer av gastrisk blödning

Beroende på varaktigheten av blödningen:

• akut - utvecklas snabbt, kräver akut vård;
• kronisk - mindre intensiv, bestående under lång tid.

Beroende på hur uttalad tecken på blödning är:

• uppenbart - verkar ljust, det finns alla symtom;
• gömd - det finns inga symptom, det är vanligtvis karakteristiskt för kronisk gastrisk blödning - endast patientens pallor är noterat.

Orsaker till gastrisk blödning

Stress påverkar många interna organ negativt. En person som ofta är nervös har en högre chans att bli sjuk med olika patologier.

Under svår stress i en extrem situation börjar binjurecortex att producera hormoner (glukokortikoider) som ökar utsöndringen av magsaften, vilket orsakar nedsatt blodcirkulation i organ. Detta kan leda till ytliga sår och blödningar.

I platsen för övergång av matstrupen i magen är venös plexus. Detta är korsningen av portens venes grenar (samlar blod från tarmarna) och överlägsen vena cava (samlar blod från kroppens övre hälft). Med ökande tryck i dessa vener expanderar de, lätt skadade, blödning uppstår.

Orsaker till esofageal åderbråck:

• levercirros;
• levertumörer;
• portal-venetrombos
• kronisk lymfocytisk leukemi;
• kompression av portalvenen i olika sjukdomar.

Symtom på gastrisk blödning

• svaghet, slöhet;
• blekhet;
• kall svett;
• lägre blodtryck;
• frekvent svag puls;
• yrsel och tinnitus
• fördröjning, förvirring: patienten trögt reagerar på miljön, svarar sakta
• förlust av medvetande

Ju mer intensiv blödningen desto snabbare utvecklas och ökar symtomen.
Med allvarlig akut blödning försämras patientens tillstånd mycket snabbt. Alla symtom ökar på kort tid. Om du inte tillhandahåller akut hjälp kan döden uppstå.
Vid kronisk gastrisk blödning kan patienten störa i lång tid med liten pallor, svaghet och andra symtom.

• Melena är karakteristisk för gastrisk blödning - svart tjärstolar. Det tar ett sådant utseende på grund av det faktum att blodet utsätts för magsaft innehållande saltsyra.
• Om det finns streck av färskt blod i avföringen, är det troligen intestinal blödning, inte gastrisk blödning.

Hur svår kan patientens tillstånd vara med gastrisk blödning?

Diagnos av gastrisk blödning

Vilken läkare ska behandlas för gastrisk blödning?

Vid kronisk gastrisk blödning misstänker patienten ofta att han har detta patologiska tillstånd. Patienterna vänder sig till specialiserade experter om symtomen på den underliggande sjukdomen:

• för smärta och obehag i överkroppen, illamående, matsmältningsstörningar - till terapeuten, gastroenterolog
• med ökad blödning, utseendet på kroppen av ett stort antal blåmärken - till terapeuten, hematolog.

Specialisten föreskriver en undersökning, under vilken gastrisk blödning detekteras.

Det enda symptom som kan indikera närvaron av kronisk blödning i magen är svarta tjärstolar. I det här fallet ska du genast kontakta kirurgen.

När behöver jag ringa en ambulans?

Med intensiv akut gastrisk blödning förvärras patientens tillstånd mycket snabbt. I sådana fall måste du ringa ambulanslaget:

• Allvarlig svaghet, pallor, slöhet, snabb försämring.
• Förlust av medvetandet
• Kräkningar "kaffegrund".

Om under intensiv akut gastrisk blödning inte ger medicinsk hjälp i tid - kan patienten dö med mycket blodförlust!

Ambulansläkaren kommer snabbt undersöka patienten, vidta nödvändiga åtgärder för att stabilisera hans tillstånd och ta honom till sjukhuset.

Vilka frågor kan en läkare fråga?

Under samtalet och undersökningen av patienten står läkaren inför två uppgifter: att fastställa närvaron och intensiteten av gastrisk blödning, för att säkerställa att blödningen kommer från magen och inte från andra organ.

Frågor du kan fråga i receptionen:

• Vilka klagomål stör nu? När uppstod de? Hur har din stat ändrats från det ögonblicket?
• Har du haft någon gastrointestinal blödning tidigare? Gick du till läkare med liknande problem?
• Har du mag-eller duodenalt sår? Om det finns - hur länge? Vilken behandling fick du?
• Har du följande symtom: smärta i övre buken, illamående, kräkningar, böjning, halsbränna, matsmältningssjukdomar, uppblåsthet?
• Har du haft operation för sjukdomar i buken och buken? Om det fanns - för vilken anledning när?
• Lider du av någon leversjukdom, blödningsstörningar?
• Hur ofta och i vilken mängd dricker du alkohol?
• Har du näsblod?

Hur undersöker en läkare en patient med gastrisk blödning?

Vilken undersökning kan ordineras?

Behandling av gastrisk blödning

En patient med gastrisk blödning ska omedelbart inläggas på sjukhuset.

Det finns två taktik vid behandling av gastrisk blödning:

• utan operation (konservativ);
• drift.

Behandling utan kirurgi

• donatorblod;
• blodsubstitut
• frusen plasma.

Endoskopisk behandling

Ibland kan gastrisk blödning stoppas under endoskopi. För att göra detta sätts speciella endoskopiska instrument i magen genom munnen.

Vägar för endoskopisk behandling:

• Chipping av ett blödande magsår med lösningar av adrenalin och noradrenalin, vilket orsakar vasospasm och stoppar blödningen.
• Elektrokoagulering - cauterization av små blödande områden i slemhinnan.
• Laserkoagulation - cauterization med en laser.
• Blinkar med trådar eller metallklämmor.
• Applicering av speciellt medicinsk lim.

Dessa metoder används huvudsakligen för liten blödning.

Kirurgi för gastrisk blödning

Rehabilitering efter magoperation

Beroende på vilken typ av operation som är, kan varaktighet och volym vara olika. Därför kan tidpunkten för rehabilitering variera.

I de flesta fall genomförs rehabiliteringsaktiviteter enligt följande schema:

• På den första dagen får patienten göra rörelser med händer och fötter.
• Från andra dagen börjar andningsövningar vanligtvis
• På den tredje dagen kan patienten försöka stå upp;
• På den åttonde dagen, med en gynnsam kurs, avlägsna sömmarna;
• På den 14: e dagen avlämnas de från sjukhuset.
• Därefter är patienten engagerad i fysisk terapi, motion är förbjuden i en månad.

Diet i den postoperativa perioden (om operationen inte var så svår, och det finns inga komplikationer):

• 1: a dag: det är förbjudet att äta och dricka vatten. Du kan bara fukta läpparna med vatten.
• 2: a dag: du kan bara dricka vatten, en halv kopp om dagen, teskedar.
• 3: e dag: du kan ta 500 ml vatten, buljong eller starkt te.
• 4: e dag: du kan ta 4 koppar vätska per dag och dela upp det i 8 eller 12 receptioner, tillåtet gelé, surmjölk, slimiga soppor.
• Från den 5: e dagen kan du äta någon mängd flytande soppor, keso, semolina;
• Från den 7: e dagen kokas köttet till rationen;
• Från den 9: e dagen övergår patienten till den vanliga, försedda näringen, med undantag av irriterande livsmedel (kryddig, etc.), produkter framställda på basis av helmjölk.
• I det följande rekommenderas frekventa måltider i små portioner - upp till 7 gånger om dagen.

Gastrointestinal blödning: behandling

Blödningen stannar i sig i cirka 80% av fallen. Fortsatt blödning kräver att det stoppas på ett endoskopiskt sätt så snart som möjligt. Om detta inte är möjligt, ta sedan till aktiva kirurgiska taktik. I vissa fall utförs endovaskulär ingrepp eller konservativ behandling.

Huvuduppgifterna till anestesiologen-resuscitatorn vid behandling av patienter med GCC:

• Förebyggande av återkommande blödning efter att den slutat
• Återställande av systemisk hemodynamik och andra indikatorer på homeostas. Naturligtvis kan mängden vård som tillhandahålls variera mycket: från återupplivning till enkel uppföljning av patienten;
• Bistå med endoskopiska eller kirurgiska ingrepp (om nödvändigt);
• Tidig upptäckt av blödande återfall
• I relativt sällsynta fall, en konservativ behandling av blödning.

Stödsekvensen

Om patienten fick antikoagulantia före blödningens början, bör de i de flesta fall avbrytas. Bedöm enligt kliniska tecken svårighetsgraden av tillståndet och den uppskattade mängden blodförlust. Uppkastning av blod, lös avföring med blod, melena, förändringar i hemodynamiska parametrar - dessa tecken indikerar fortsatt blödning. Hypotension i det benägna läget indikerar stor blodförlust (mer än 20% av BCC). Ortostatisk hypotension (en minskning av systoliskt blodtryck över 10 mmHg och en ökning av hjärtfrekvensen över 20 slag per minut medan du går upprätt) indikerar måttlig blodförlust (10-20% bcc);

I de allvarligaste fallen kan tracheal intubation och mekanisk ventilation behövas före endoskopisk ingrepp. Utför venös åtkomst med en perifer kateter med tillräcklig diameter (G14-18), i svåra fall, installera en andra perifer kateter eller kateterera centrala venen.

Att ta tillräckligt med blod (vanligtvis inte mindre än 20 ml) för att bestämma gruppen och Rh-faktorn, blodkombinationen och laboratorietesterna: slutföra blodtal, protrombin och aktiverad partiell tromboplastintid, biokemiska parametrar.

Infusionsterapi

För att börja införa behandling med införandet av balanserade saltlösningar.

Det är viktigt! Om det finns tecken på fortsatt blödning eller en instabil hemostas är uppnådd, bör blodtrycket bibehållas vid den lägsta acceptabla nivån (MAP 80-100 mmHg), d.v.s. Infusionsbehandling bör inte vara för aggressiv. Hemotransfusioner utförs om en adekvat infusionsterapi inte är möjlig att stabilisera patientens hemodynamik (BP, HR). Beakta behovet av blodtransfusion:

- vid minskad nivå av hemoglobin under 70 g / l. vid stoppad blödning

- Vid fortsatt blödning, när hemoglobin är under 90-110 g / l.

Vid massiv blodförlust (mer än 50-100% BCC) utförs transfusionsbehandling i enlighet med principerna för "hemostatisk återupplivning". Man tror att varje dos av röd blodkroppsmassa (250-300 ml) ökar nivået av hemoglobin med 10 g / l. Färsk frusen plasma är ordinerad för kliniskt signifikant koagulopati, inklusive läkemedelsinducerad (till exempel får en patient warfarin). Och vid massiv blodförlust (> 50% BCC). Om pålitlig hemostas uppnås är det inte nödvändigt att införa FFP även med signifikant blodförlust (mer än 30% av BCC). Dextrans (polyglucin, reopolyglukin), hydroxietylstärkelse (HES) lösningar kan öka blödningen och deras användning rekommenderas inte.

Antisekretorisk behandling

Optimala förhållanden för genomförandet av blodkroppar och hemokoaguleringskomponenter av hemostas skapas vid pH> 4,0. Protonpumpshämmare och H2-histaminreceptorblockerare används som antisekretoriska läkemedel.

Varning! Samtidig administrering av H2-histaminreceptorblockerare och protonpumpshämmare är inte tillrådligt.

Läkemedel i båda grupperna undertrycker produktion av saltsyra i magen och skapar därmed villkor för persistent hemostas i ett blödande kärl. Men protonpumpshämmare visar stabila resultat för att minska surhetsgraden i magsaften och mer effektivt reducera risken för återkommande blödning. Den antisekretoriska effekten av protonpumpshämmare är dosberoende. Därför rekommenderar de för närvarande användning av höga doser av droger, så att de föreskrivna ordningarna nedan inte är upphovsmannens misstag.

Patienterna är tilldelade till infusionen av en av följande protonpumpshämmare:

• Omeprazol (Losek) i / i 80 mg som laddningsdos, följt av införandet av 8 mg / timme.
• Pantoprazol (Control) / 80 mg som laddningsdos, följt av införandet av 8 mg / timme.
• Esomeprazol (Nexium) i / i 80 mg som laddningsdos, följt av införandet av 8 mg / timme.

Lastdosen av läkemedlet administreras på ungefär en halvtimme. Intravenös administrering av läkemedlet fortsätter under 48-72 timmar med användning av, beroende på möjligheterna, en bolus eller kontinuerlig administrationsväg. Under de följande dagarna byter de till oral administrering av läkemedlet i en daglig dos på 40 mg (för alla protonpumpshämmare som anges i denna paragraf). Kursens beräknade längd är 4 veckor.

Varning. Introduktionen av protonpumpshämmare bör initieras före endoskopisk ingrepp, eftersom detta minskar sannolikheten för återkommande blödning.

I frånvaro av protonpumpinhibitorer eller deras intolerans av patienter ordineras de i / v H2-histaminreceptorblockerare:

• Ranitidin in / i 50 mg efter 6 timmar eller 50 mg / in, därefter 6,25 mg / timme / in. Efter tre dagar, oral 150-300 mg 2-3 gånger om dagen;
• Famotidin / dropp 20 mg efter 12 timmar. Insidan för syftet med behandlingen används 10-20 mg 2 gånger / dag eller 40 mg 1 gång per dag.

Förberedelse för gastroskopi

Efter relativ stabilisering av patientens tillstånd (MAP mer än 80-90 mmHg) krävs en endoskopisk undersökning, och om möjligt bestämmer källan och stoppar blödningen.

För att underlätta gastroskopi på grund av pågående blödning tillåts följande mottagning. 20 minuter före interventionen, patienten intravenöst administreras genom snabb infusion erytromycin (250-300 mg erytromycin upplöst i 50 ml av en 0,9% lösning av natriumklorid och injicerades under 5 minuter). Erytromycin underlättar snabb evakuering av blod till tarmarna, och underlättar därmed lokaliteten av blödningskällan. Med relativt stabila hemodynamik med samma mål används 10 mg metoklopramid i / i administreringen.

Hos patienter med hjärtinfarkt rekommenderas antibiotikaprofylax före gastroskopi. Ibland, för att avlägsna blodproppar från magen (för att underlätta endoskopisk undersökning) krävs en gastrisk sond med stor diameter (24 Fr eller mer). Tvätta magen rekommenderas att utföra vatten vid rumstemperatur. Efter proceduren avlägsnas sonden.

I de flesta fall anses det olämpligt att använda en magsond för diagnos och övervakning av blödning (om det är möjligt att genomföra endoskopisk undersökning).

Ytterligare taktik

Beror på resultaten av endoskopisk undersökning. Nedan ser vi de vanligaste alternativen.

Blödning från övre GI-kanalen

Peptisk sår, duodenalsår, erosiva lesioner

Blödningsklassificering (baserat på Forrest-klassificering)

I. Fortsatt blödning:

a) massiv (jetartär blödning från ett stort kärl)

b) måttlig (strömmas blod från venöst eller små blodkärl översvämningar snabbt källan efter sköljning och rinner ner väggen av en bred ström armen; jet arteriell blödning från små fartyg, jet natur som stannar intermittent);

c) Svag (kapillär) - En liten läckage av blod från en källa som kan täckas av en blodpropp.

II. Helt blödning:

a) närvaron i blödningskällan av ett tromboserat kärl som är täckt med en lös blodpropp med en stor mängd förändrat blod med blodproppar eller innehåll av typen "kaffegrund"

b) ett synligt kärl med en trombus av brun eller grå färg, medan kärlet kan sträcka sig över bottennivån, en måttlig mängd "kaffegrunder" innehåll.

c) Förekomsten av små, prickade, tromboserade kapillärer av brun färg som inte sticker ut över bottenhöjden, spår av typen "kaffegods" på organets väggar.

Närvarande kombinerade (+ termokoagulation ansökan, injektioner och så endoklippirovanie +. D.), som har blivit de facto-standard, endogemostaz ge effektiv hemostas i 80-90% av fallen. Men långt från alla institutioner där patienter med sårblödning anländer, är det nödvändigt specialister.

Varning. Vid fortsatt blödning indikeras endoskopisk arrestering, och om den är ineffektiv stoppas blödningen genom operation.

Om man utför kirurgisk hemostas är det omöjligt

Oftast finns det situationer där det inte går att genomföra både endoskopisk och kirurgisk hemostas. Eller de är kontraindicerade. Vi rekommenderar den här behandlingen:

Föreskrivna protonpumpshämmare. Och i deras frånvaro, H2-histaminreceptorblockerarna.

Vid behandling av erosiv och ulcerös blödning, särskilt vid långsam blodsekretion (som Forrest Ib), ger användningen av sandostatin (oktreotid) en bra effekt - 100 μg IV-bolus, sedan 25 μg / h tills blödningen slutar och bättre för två dagar.

Vid fortsatt blödning föreskrivs en av nedanstående fibrinolyshämmare under samma tid i 1-3 dagar (beroende på kontrollendoskopiedata):

• aminokapronsyra 100-200 ml av en 5% lösning i.v. under 1 timme, sedan 1-2 g / h tills blödningen stannar;
• tranexaminsyra - 1000 mg (10-15 mg / kg) per 200 ml 0,9% natriumklorid 2-3 gånger per dag;
• Aprotinin (Contrycal, Gordox, Trasilol) jämfört med tidigare droger, har mindre nefrotoxicitet, lägre risk för venös trombos. På grund av risken för allergiska reaktioner (0,3%) administrerades 10.000 IE först. Av samma skäl används läkemedlet sällan för att behandla blödning. I frånvaro av en reaktion administreras 500 000 - 2 000 000 IE intravenöst på 15-30 minuter, därefter en infusion med en hastighet av 200 000 - 500 000 U / h tills blödningen stannar;

Rekombinant humant aktiverat faktor Vila (rFVIIa) koagulering (Novo Seven) vid en dos av 80-160 mg / kg / i är föreskriven i händelse av fel hos en annan terapi. Signifikant ökar risken för trombos och emboli. Vid signifikant koagulopati bör före dess införande fylla koagulationsfaktorer underskottet med transfusion av färskfrusen plasma i en volym av icke mindre än 15 ml / kg / kroppsvikt. Läkemedlet är ganska effektivt även med svår blödning. Men på grund av den höga kostnaden är dess utbredda användning omöjlig.

Varning. Etamzilat (dicinon), som ofta föreskrivs hos patienter med blödning, är faktiskt helt ineffektivt. I själva verket har läkemedlet ingen hemostatisk effekt. Konstruerad för behandling av kapillaropati som ett hjälpmedel.

För erosiva skador, brist på slemhinnan (Mallory-Weiss syndrom) och (eller) ineffektiviteten av ovanstående behandling administreras terlipressin intravenöst i en bolusdos på 2 mg och därefter 1 mg intravenöst efter 4-6 timmar tills blödningen stannar. Vasopressin är lika effektiv, men det ger mer komplikationer. Vasopressin administreras med hjälp av en dispenser av läkemedel i centrala venen enligt följande schema: 0,3 IE / min i en halvtimme, följt av en ökning av 0,3 IE / min var 30: e minut tills blödningen slutar, komplikationer utvecklas eller maximal dos uppnås - 0,9 IE / min. Så snart blödningen har slutat börjar administrationshastigheten för läkemedlet minska.

Kanske utveckling av komplikationer av behandling med vasopressin och terlipressinom - ischemi och myokardinfarkt, ventrikulär arytmier, hjärtstopp, ischemi och infarkt i tarmen, hudnekros. Denna typ av behandling ska användas med extrem försiktighet vid perifer vaskulära sjukdomar, kranskärlssjukdom. Vasopressin administreras på bakgrund av övervakning av hjärtaktivitet. Infusion minskas eller stoppas när angina, arytmi eller buksmärta uppträder. Samtidigt i / med införandet av nitroglycerin minskar risken för biverkningar och förbättras resultaten av behandlingen. Nitroglycerin ordineras om systoliskt blodtryck överstiger 100 mm Hg. Art. Vanlig dos - 10 mg / min / in med en ökning på 10 mg / min varje 10-15 minuter (men inte mer än 400 mikrogram / min), medan det systoliska blodtrycket minskas till 100 mm Hg. Art.

Blödningen stannade. Ytterligare terapi

Fortsätt införandet av ovan nämnda antisekretoriska läkemedel. Sannolikheten för blödande återfall efter endoskopisk eller medicinsk stopp är ca 20%. För snabb diagnos utförs dynamisk observation av patienten (timligt blodtryck, hjärtfrekvens, hemoglobin 2 gånger om dagen, upprepad endoskopisk undersökning varannan dag). Hungern är inte angiven (såvida inte kirurgisk eller endoskopisk intervention är planerad), är 1 eller 1 tabell vanligtvis föreskriven;

Införandet av en nasogastrisk sond för att kontrollera blödning, som redan nämnts ovan, visas ej. Men det är installerat om patienten inte kan självständigt äta och behöver utföra enteral näring. Profylaktisk administrering av antifibrinolit är inte indicerat (aminokapro och tranexaminsyra, aprotinin).

Det uppskattas att 70-80% av duodenala och magsår infekteras med Helicobacter pylori. Utsöndring bör utföras av alla patienter i vilka denna infektion upptäcks. Detta gör det möjligt att accelerera läkning av såret och minska frekvensen av återkommande blödning. En vanlig och ganska effektiv behandling: omeprazol 20 mg två gånger dagligen + klaritromycin 500 mg två gånger om dagen + amoxicillin 1000 mg två gånger dagligen. Kursens längd är tio dagar.

Blödning från spridmåden i matstrupen eller magen mot bakgrunden av portalhypertension

Dödligheten når 40%. I vårt land används endoskopisk hemostas (scleroterapi, endoskopisk ligering av noder etc.) kirurgiska och endovaskulära ingrepp relativt sällan. Drogbehandling, tamponad av åderbråck med en ballongprobe, används ofta. Observera att användningen av faktor VIIa (rFVIIa) var ineffektiv hos dessa patienter. Den säkraste och mest effektiva metoden för konservativ terapi anses vara intravenös administrering av sandostatin (oktreotid) - 100 μg IV bolus, därefter 25-50 μg / h i 2-5 dagar.

I händelse av behandlingssvikt administreras terlipressin intravenöst 2 mg, därefter 1-2 mg var 4-6 timmar tills blödningen stannar, men inte mer än 72 timmar. När behandling misslyckas eller vid massiv blödning används Blackmore-Sengstaken-sonden. Metod: Utför lokal anestesi av nasofarynx med lidokain aerosol. Före införandet kontrolleras sonden genom att blåsa upp båda cylindrarna, smutsas med en ledande gel för EKG-elektroder eller glycerin (ibland helt fuktad med vatten), cylindrarna viks runt sonden och i denna form passeras genom nasalkanalen (vanligtvis rätt) in i magen. Ibland är introduktionen av sonden genom näsan omöjlig och den sätts genom munnen. Därefter injiceras 200-300 ml vatten i den distala (sfäriska) ballongen, hela sonden dras upp tills rörelsens motstånd framträder och försiktigt fixeras i denna position. Därefter pumpas luft i esofagealballongen med en sphygmomanometer till ett tryck på 40 mm Hg. Art. (såvida inte sondens tillverkare rekommenderar andra volymer av injicerad luft och vatten eller tryckvärden i cylindrar).

Genom sondens lumen producerar sug av magsinnehåll, det vill säga utföra dynamisk övervakning av effekten av hemostas och tillhandahålla utfodring. Det är nödvändigt att kontrollera trycket i matstrupen manchetten var 2-3 timmar. Efter blödningens upphörande bör trycket i ballongen minskas gradvis. Sonden med en deflaterad ballong lämnas på plats i 1-1,5 timmar så att när blödningen återupptas kan tamponaden upprepas. Om det inte finns någon blödning avlägsnas sonden. Sår och nekros i slemhinnorna kan ske ganska snabbt, så att sondens längd i matstrupen inte får överstiga 24 timmar, men ibland måste denna period förlängas.

Patienterna föreskrev cefotaxim 1-2 g intravenöst tre gånger om dagen, eller ciprofloxacin 400 mg intravenöst två gånger om dagen för förebyggande syfte. Behandling av leverfel. För att förhindra hepatisk encefalopati, ge laktulos 30-50 ml oralt efter 4 timmar.

Förebyggande av blödning från esofageal eller mage åderbråck

Utnämning av icke-selektiv beta-blockerare propranolol (men inte andra beta-blockerare) minskar tryckgradienten i leveråren och minskar sannolikheten för återblödning. I detta fall är effekterna av beta-2-adrenerga blockader viktiga, på grund av vilken smalning av de splanchnotiska kärln förekommer, vilket leder till en minskning av blodflödet och trycket i spridningen av esofagus och magsäck.

En individuell maximaltolererad dos väljes, vilket minskar pulsfrekvensen vid vila ungefär 25% från den ursprungliga nivån men inte lägre än 50-55 slag per minut. Ungefärlig startdos - 1 mg / kg / dag, uppdelad i 3-4 doser.

Blödning från det nedre GI-området

Huvudorsakerna till blödning från den nedre delen av mag-tarmkanalen är angiodysplasi, divertikulos, inflammatoriska tarmsjukdomar, neoplasmer, ischemisk och infektiös kolit och anorektala sjukdomar. Kliniskt manifesterad blodig avföring - blodflödet från ändtarmen skarlet eller rödbrun färg.

Diagnostiska problem

Endoskopisk diagnos är mycket ofta ineffektiv, det är sällan möjligt att hitta blödningskällan, och ännu mer, för att stoppa blödningen. Det beror dock i stor utsträckning på endoskopistens kvalifikationer. Angiografi används om det inte är möjligt att fastställa orsaken till blödningen efter att ha utfört en koloskopi. Under operation är det också svårt att fastställa kölden till blödningen. Ibland finns det flera källor till blödning (till exempel inflammatorisk tarmsjukdom).

Varning. Före operation ska FGS utföras för att eliminera blödning från det övre GI-området.

Nödoperation på grund av pågående blödning åtföljs av hög dödlighet (

25%). Därför bör envis konservativ behandling vara den huvudsakliga behandlingen för dessa patienter.

behandling:

• Det är nödvändigt att uppnå stabilisering av staten vid tidpunkten för diagnostiska åtgärder.
• Undersökningens omfattning bestäms av hälsofaciliteternas diagnostiska förmåga.
• Baserat på resultaten, försök att fastställa orsaken till blödningen. Då kommer behandlingen att riktas
• Om den exakta orsaken till blödningen är oklart, tas hemostatiska åtgärder för att upprätthålla systemisk hemodynamik.

Nödoperation indikeras:

• med fortsatt blödning och utveckling av hypovolemisk chock, trots pågående intensiv terapi;
• med fortsatt blödning som kräver transfusion av 6 eller fler doser blod per dag;
• om det inte var möjligt att fastställa orsaken till blödningen efter att ha utfört en koloskopi, scintigrafi eller arteriografi;
• vid fastställandet av en korrekt diagnos av sjukdomen (med kolonoskopi eller arteriografi), den bästa behandlingen för vilken är kirurgi.