HJÄLPVENTOR - HJÄRTA ARTIKELVENTILER

Hjärtventilen är en del av hjärtat, som bildas av vecken på dess inre foder, ger ettriktat blodflöde på grund av överlappning av venösa och artärpassager.

Människans hjärta har fyra ventiler:

Syftet med hjärtklaffarna är att säkerställa ett obegränsat blodflöde genom hjärtat utmed den lilla och stora cirkulationen till organen och vävnaderna.

Som ett resultat kan olika patologiska processer, både förvärvade och medfödda, orsaka funktionsfel i ventilerna (en eller flera), vilket uppenbaras av ventilens stenos eller dess insufficiens. Båda dessa processer kan leda till en gradvis utveckling av hjärtsvikt.

Idag använder hjärtkirurgi mekaniska och biologiska artificiella hjärtklaffar. Och de och andra har sina egna egenskaper, fördelar och är tyvärr inte utan nackdelar.

Mekaniska ventiler är kända som mycket tillförlitliga, de kan tjäna en livstid utan att behöva bytas ut. Men vid installationen måste patienten ständigt ta speciella läkemedel som minskar blodviskositeten och förhindrar blodproppar (antikoagulantia, antiplatelet) och samvetsgrant övervaka koagulogrammets indikatorer.

Hjärtkirurger har tre typer av mekaniska hjärtklaffar i olika modifikationer.

Typer av mekaniska hjärtklaffar:

Kulventil var den allra första av dem. Han blev implanterad i människan 1960 och bestod av en metallram och en boll som var innesluten i den, gjord av silikonelastomer.

Kärnan i arbetet med en sådan design är att när blodtrycket i hjärtkammaren överstiger nivån på denna indikator utanför kammaren, öppnar bollen mot rammen vägen för blodflödet.

Efter avslutad sammandragning av hjärtmuskeln (systolen) blir trycket i kammaren lägre än utanför ventilen, och därför börjar bollen att röra sig i motsatt riktning och stänger blodets passage från en till den andra hjärtkammaren.

Konstgjorda hjärtventiler skapades andra (1969), som har genomgått betydande förändringar sedan deras uppfinning. De består av en metallring belagd med porös polytetrafluoretylen med trådar som sys till den för att hålla ventilen på plats.

Med denna ring fixas en skiva i denna ring, vilken öppnas och stängs medan hjärtat utför sin pumpfunktion. Skivan av en sådan ventil tillverkas i de flesta fall av pyrolytiskt kol, vilket kännetecknas av extrem hårdhet, vilket skyddar ventilen från slitage i många år. I vissa moderna modeller av mekaniska ventiler är skivan indelad i två delar, som arbetar som dörrar.

Bicuspid-modeller av artificiella hjärtventiler - består av två halvcirkulära ventiler som roterar runt distansorganet. En sådan design föreslogs 1979. Deras nackdel ligger i det faktum att de är föremål för uppkomsten av upprepning, det vill säga omvänd blodflöde och därför inte kan anses vara idealisk, även om de har flera fördelar gentemot andra.

Butterflyventilerna, till skillnad från boll- och skivventilerna, ger ett mer naturligt flöde av blod, vilket gör att de tolereras väl av patienterna, eftersom de tillåter att minska dosen av antikoagulantia.

För närvarande är det mekaniska hjärtklaffar som är de mest efterfrågade, de flesta av dem tjänar i minst två till tre årtionden, vilket inte kan förväntas från biologiska (vävnader).

Biologiska (vävnadsventiler), som tillverkas av material av animaliskt ursprung (allo-, iso- eller xenograft), över tiden förstörs och deras livslängd beror väsentligen på patientens ålder och den samtidiga patologin han har.

Biologiska ventiler är ventiler som skapas från djurvävnader, till exempel från vävnaderna hos ett svins hjärta, och de genomgår viss kemisk behandling i förväg så att de är lämpliga för implantering i människans hjärta.

Faktum är att grishjärtan är mest lik hjärtat till en person, och är därför bäst lämpad för användning vid byte av hjärtklaffar.

Implantering av hjärtklaffar är en typ av så kallade. xenotransplantation. Samtidigt finns risk för avstötning av den transplanterade ventilen. Vissa läkemedel kan användas för att förhindra denna komplikation, men de är inte alltid effektiva.

I en annan typ av biologisk ventil appliceras biologisk vävnad som sys till metallramen. Vävnaden för sådana ventiler tas från bovin eller hästperikardium. Perikardvävnad är mycket lämplig för ventiler på grund av dess extrema fysikaliska egenskaper.

Denna typ av biologisk ventil är mycket effektiv för ersättning. Tyget för sådana ventiler steriliseras, varför de upphör att vara främmande för kroppen, och det finns ingen avvisningsreaktion. Dessa ventiler är flexibla och hållbara, och patienten behöver inte ta antikoagulantia.

Biologiska ventiler kan vara ramar, utrustade med plast eller metallram (stent), täckta med en vävnad inuti protesen och ramlösa, mer liknar naturliga hjärtventiler.

Oftast använder protetiska skadade ventiler rambioprosteser.

Beslutet om vilken ventil som är bäst att implantera i en viss situation görs av läkaren före operationen, strikt individuellt.

Tack vare moderna kirurgiska och välutbildade kirurger har operationen på protetiska hjärtklaffar blivit vanligt för Israels hjärtkirurgiska kliniker.

Israels hjärtkirurger utför proteser på alla 4 hjärtklaffarna: aorta, mitral, tricuspid och lungartärsventilen. Valvebyte utförs inte bara för vuxna utan också för barn.

Konstgjord hjärtklaff

De flesta jämförelserna mellan mekaniska och biologiska proteser indikerar liknande resultat när det gäller tidig och sen postoperativ dödlighet, utveckling av artificiell ventilendokardit och andra komplikationer samt behovet av att återanvända inom 5 år efter det första ingreppet. Såsom redan nämnts finns det inga signifikanta skillnader i hemodynamiska parametrar mellan dessa proteser, förutom att med en ovanligt liten LV-volym eller diametern hos MC- eller AK-ringen, visar de lågprofilerade mekaniska rotationsskivans proteser i St. Petersburg de bästa resultaten. Jude och CarboMedics och biologiska proteser.

För patienter med en liten AK-ring är framlösa allografter, heterografter eller lungautografer att föredra. I allmänhet beror resultatet av proteser på preoperativa faktorer (ålder, LV-funktion, närvaro av CHD eller associerade sjukdomar) i större utsträckning än på själva protesen.

Huvuduppgiften vid val av protes är att jämföra fördelarna (hållbarhet) och nackdelarna (risk för tromboembolism och antikoagulanter) som är karakteristiska för mekaniska ventiler, å ena sidan, med fördelar (låg trombogenicitet) och nackdelar (bräcklighet) av biologiska proteser - å andra sidan. Hammermeister et al. analyserade resultaten av proteser av MK och AK efter 15 år hos 575 män som hade antingen mekaniska eller biologiska proteser installerade.

Patienter med mekanisk protes hade bättre överlevnad jämfört med dem som var biologiska, främst på grund av den frekventa nedbrytningen av den biologiska protesen (särskilt hos patienter yngre än 65 år). Signifikant ökad mortalitet bland patienter med biologiska proteser var associerad med reoperation, där dödligheten är cirka 2 gånger högre än den första. Den konstgjorda ventilen efter MK-proteser påverkade inte antingen den postoperativa överlevnadshastigheten eller utvecklingen av komplikationer associerade med protesen, inklusive endokardit, protetisk trombos och systemisk tromboembolism. Som förväntat var frekvensen av blödning associerad med antikoagulanter högre hos patienter med mekaniska proteser.

Hos sådana patienter är frekvensen av peri-glopal regurgitation i mitralposition högre och en predisposition till denna komplikation ligger i aortapositionen. En randomiserad studie i Edinburgh som jämförde mekaniska proteser och svin heterotransplantationer, aktuariella överlevnadshastigheter och ventilmedierade komplikationer var signifikant bättre med mekaniska proteser. Resultaten av retrospektiv kohortanalyser sammanfaller med forskningsdata, därför är mekaniska proteser, vanligtvis tvåklassiga, de proteser som valts för de flesta patienter yngre än 65 år.

Biologiska proteser bör installeras i följande fall:
(1) hos patienter med comorbiditeter och en blödningsposition, därför dåligt toleranta antikoagulantia (till exempel med hemorragisk diatese, intestinala polyper, angiodysplasi);
(2) hos patienter som inte får regelbundet intag av antikoagulantia, eller som inte vill ta dem regelbundet, eller som bor i utvecklingsländer där det är omöjligt för dem att regelbundet övervaka
(3) hos patienter över 65 år, i vilka degenerering av biologiska proteser uppträder mycket långsamt, hos dem med en livslängd mindre än en biologisk protes och som på grund av sin ålder har en hög risk för blödning vid antikoagulantia;
(4) hos patienter med ring AK med liten diameter, i vilken en ramlös biologisk protes kan förbättra hemodynamiken;
(5) hos unga kvinnor som vill föda ett barn, för vilket AK-protetik indikeras.

Jämförelse av dödligheten efter utbyte av aorta-ventil med en Bjork-Shiley mekanisk protes och porcin heterotransplantat.

a) Konstgjord hjärtklaff och graviditet. Kvinnor med artificiella ventiler kan väl tolerera den hemodynamiska belastningen i samband med graviditeten, men tillståndet av hyperkoagulering under graviditeten ökar risken för tromboembolism hos patienter med mekaniska proteser.

Antikoagulantia bör inte avbrytas, även om antikoagulantia under graviditeten ökar risken för blödning i fostret. Det finns också risk för missbildningar hos fostret, troligen som ett resultat av warfarins teratogena effekt.

Dessa problem indikerar möjligheten att använda biologiska proteser hos alla kvinnor i fertil ålder, men på grund av den begränsade livslängden hos dessa proteser är det oacceptabelt att installera dem för unga patienter. Därför bör alla ansträngningar göras för att fördröja ventilutbytet tills barnet är födt.

Hos gravida kvinnor med kritisk mitral- eller aortastensos bör möjligheten att utföra ballongvalvuloplasti övervägas, och hos patienter med MR som ett alternativ till proteser bör restaurering av MV utföras. Kvinnor i fertil ålder med mekanisk protes bör rekommenderas att avstå från graviditet.

Om en kvinna med en mekanisk protes har blivit gravid, är det dock nödvändigt att korrelera risken för fostrets missbildningar vid användning av orala antikoagulanter med möjlighet till störning av koagulationsprocessen om de inte tas.

Användningen av antikoagulantia hos gravida kvinnor med en mekanisk protes är fortfarande en kontroversiell fråga. Alla är överens om att målet är kontinuerlig, effektiv, kontrollerad antikoagulant terapi och förebyggande av fostrets missbildningar. Vid gravida patienter som får warfarin, avbryts oral behandling vid den 36: e graviditetsveckan och ersätts med kontinuerlig IV-injektion av unfractionerat heparin.

Införandet av heparin bör avbrytas vid arbetets början och återupptas (i kombination med warfarin) flera timmar efter leverans. Mellan 1: a och 36: e veckan av graviditeten är följande alternativ möjliga:
(1) fortsätta oral administrering av warfarin för att bibehålla terapeutiska INR-nivåer;
(2) ersätta warfarin från 6: e till 12: e veckan (när risken för att utveckla fetala defekter är störst);
(3) under hela graviditeten, kontinuerligt mata in lämplig dos heparin i / i antingen n / a eller injicera heparin n / a med låg molekylvikt.

Huvudprincipen för hantering av sådana patienter är att tillhandahålla kontinuerlig antikoagulant terapi med en adekvat dos, regelbunden övervakning av aktiverad partiell tromboplastintid (APTT) (för unfractionerat heparin), INR (för warfarin) eller koagulationsfaktor för antiXA (för heparin med låg molekylvikt).

b) kirurgi hos patienter med en artificiell hjärtventil När en patient med en artificiell ventil som tar antikoagulanter behöver icke-hjärtkirurgi, beror sannolikheten för komplikationer på typen av ventil, dess lokalisering och tillhörande RF. Patienter med isolerad protetik av AK och utan samtidig riskfaktorer avbryter antikoagulanter 1-3 dagar före operation och återupptag administration så snart som möjligt efter operationen, utan att tillgripa heparinbehandling dessutom. Om risken för tromboembolism är hög, börjar heparin injiceras IV genom att INR-nivån minskas till 2,0 och fortsätter administreringen tills de önskade terapeutiska värdena uppnås.

Högriskgruppen omfattar patienter med mekanisk protes MK, FP, episoder av tromboembolism i historien, LV-dysfunktion, hyperkoagulation, en ventil i den gamla generationen med tendens till trombos, en mekanisk protes i tricuspidposition eller flera mekaniska proteser. Vissa experter i dessa fall erbjuder s / c introduktionen av heparin med låg molekylvikt, men detta tillvägagångssätt är kontroversiellt.

c) Val av en artificiell hjärtventil för proteser hos barn och ungdomar. Hos barn och ungdomar försämras biologiska proteser extremt ofta, och för dessa grupper är installationen av sådana proteser faktiskt kontraindicerad. Hos ungdomar mellan 25 och 35 år uppträder nedbrytning av biologiska proteser lite oftare än hos den äldre åldersgruppen, som fungerar som en relativ men inte absolut kontraindikation för användningen i denna åldersgrupp.

Hos barn, trots att man behöver ta antikoagulantia, är en mekanisk protes (vanligtvis St Jude) att föredra, med tanke på dess gynnsamma hemodynamik och pålitlig hållbarhet. Om patienten är planerad att ha en AK-protes är en lungautograft ett utmärkt alternativ till en mekanisk protes, men med ett team av kvalificerade kirurger.

d) Val av en artificiell hjärtventil för patienter med permanent hemodialys. Studier har visat en hög förekomst av nedbrytning av biologiska proteser hos patienter med permanent hemodialys. Resultaten av vissa studier tyder emellertid på en liknande överlevnad hos patienter med biologisk och mekanisk protes, men i andra fallet fanns det en oacceptabelt hög nivå av stroke och massiv blödning. I detta avseende föreslår de senaste rekommendationerna inte längre användningen av mekaniska proteser för denna patientgrupp, men doktorn kommer att fatta det slutliga beslutet för varje patient individuellt.

e) Tips för prostetisk tricuspidventil. Den högsta risken för trombos för alla typer av proteser i tricuspid-läget beror på lägre tryck och lägsta blodflöde. Den högsta risken är utvecklingen av denna komplikation vid mekanisk proteser i roterande skivor, den genomsnittliga risken är i bollmekaniska proteser, den lägsta i biologiska proteser, vilket gör dem till protesvalet för en tricuspid-position. Lyckligtvis har biologiska proteser i denna position en mycket lägre grad av nedbrytning än i aorta- och mitralpositionerna.

Hur många år lever en person med en konstgjord ventil?

Hur många år kan en person leva med en konstgjord ventil i sitt hjärta? Det är den här frågan som intresserar många patienter och deras släktingar när det gäller en sådan operation. Den genomsnittliga livslängden hos patienter med en artificiell hjärtventil är 20 år. Det är sant att läkare säger att ventilens livslängd är ungefär 300 år, och ventilen själv förlänger inte och förkortar inte livet. Ofta dör människor som har bott i 20 år med en artificiell ventil i hjärtat inte dö på grund av kardiovaskulära problem.

När lägg den konstgjorda ventilen

Läkare jämför hjärtans ventil med en vanlig dörr. När dörren sväller eller blir kosobokoy, måste den repareras. Samma med hjärtventilen. Det finns tre typer av skador på hjärtklaffen när det krävs allvarlig behandling: förträngning eller klibbning (blodflödet sänks, hjärtad nutrition försämras och syresvält inträffar), expansion eller överdosering (täthet bryts och belastningen på orgeln ökar), en kombination av dessa två problem.
Var inte panik när du diagnostiserar hjärtsvikt. Ventilen är inte alltid utbytbar. Ibland är det enkelt rekonstruerat.

Byte av hjärtfluid används när dess funktion blir begränsad. Anledningen till detta kan vara ateroskleros, infektion, nedsatt vävnadsutveckling etc.

Typer av hjärtventiler

Idag arbetar läkare med två typer av artificiella ventiler: mekanisk och biologisk. Var och en av dem har sina fördelar och nackdelar.

Mekanisk är en typ av protes som är utformad för att ersätta funktionen hos den mänskliga hjärtans naturliga ventil. Ventilens huvuduppgift - att bära blod genom hjärtat och släppa det tillbaka. Mekaniska ventiler installeras när hjärtventilens funktion inte längre återställs.

Tester av moderna konstgjorda ventiler bestämmer deras livslängd på 50 000 år när de placeras under förhållanden med snabbare slitage. Detta innebär att om en person blir vant kommer den att fungera tills det är dags för en person.
Det är värt att komma ihåg bara en sak: alla artificiella ventiler kräver ytterligare stöd och administration av antikoagulantia som tappar blodet så att inga blodproppar bildas i hjärtat. Du måste också testas regelbundet.

Biologiska ventiler är artificiella lemmar skapade från djurvävnad. Mycket ofta för dem tar ventilen i pigens hjärta. Naturligtvis är han förbehandlad så att den blir lämplig för implantering i människokroppen. Biologiska ventiler, jämfört med mekaniska, är märkbart underlägsna dem i hållbarhet.

Vilka komplikationer kan inträffa under ventiltransplantation?

Läkare säger: Om patienten kom till läkaren i tid, minskar risken för komplikationer till nästan noll. I alla andra fall är den bristande efterlevnaden av de medicinska rekommendationerna i den postoperativa perioden mycket mer hemsk än själva operationen.

Patienten bör vara mer försiktig med sin hälsa och följa alla medicinska rekommendationer: regimen, kosten och, naturligtvis, medicinering. I detta fall kommer patienten att leva länge även med en konstgjord ventil.

Livet med en artificiell hjärtventil

En artificiell hjärtventil etableras när aktiviteten hos en av de 4 organventilerna är nedsatt, till exempel när hjärthålen är förminskade eller förhöjda.

Det är en protes med hjälp av vilken blodflödet riktas åt rätt håll, och venus- och kärlkärlens mun är blockerad intermittent.

När en bruttoförändring av ventilens broschyrer, på grund av vilken blodcirkulationen är klart störd, förskriver läkare inrättandet av en artificiell.

Det finns 2 typer av hjärtventiler:

Följande sjukdomar kan vara indikationer på operation:

1. Medfödd hjärtsjukdom hos spädbarn.
2. Reumatiska sjukdomar.
3. Förändringar i ventilationssystemet på grund av ischemisk, traumatisk, immunologisk, smittsam och annan orsak.

Mekaniska och vävnadshjärtventiler

Mekaniska artificiella hjärtventiler är ett alternativ till det naturliga. Hjärtmuskeln är en av de viktigaste mänskliga organen, den har en komplex struktur:

• 4 kameror;
• 2 atria;
• 2 ventriklar som har en septum, delar den i sin tur i 2 delar.

Ventiler har följande namn:

• tricuspid;
• mitralventil;
• pulmonell;
• Aorta.

Alla har en huvudfunktion - de ger blodflöde utan hinder genom hjärtat i en liten cirkel till resten av vävnaderna och organen. Ett antal medfödda eller förvärvade sjukdomar kan störa normal cirkulation.

En eller flera ventiler börjar fungera sämre, det leder till stenos eller hjärtsvikt.

I dessa fall kommer mekaniska eller vävnadsvarianter till räddning. Oftast korrigeras områden med mitral eller aortaklaff.

Den mekaniska hjärtklaffen har ett mycket lång livslängd. Men samtidigt är det nödvändigt att ta antikoagulantia för livs - blodförtunnare - och regelbundet övervaka dess tillstånd. Tack vare dessa läkemedel bildas inga blodproppar i hjärthålan.

Mekaniska hjärtventiler består av följande material:

1. Strumpor och obturatorer - gjorda av antingen pyrolytiskt kol eller därifrån, men också täckta med titan.
2. Hemmed ring - den är tillverkad av Teflon, polyester eller Dacron.

Biologiska alternativ kräver ingen ytterligare medicinering. På grund av sina hemodynamiska egenskaper skadas röda blodkroppar i mindre utsträckning, och därför minskas risken för blodproppar.

Men samtidigt erbjuder tyget en begränsad tid. Vanligtvis är de gjorda från vävnaden i hjärtat av ventilerna, varaktigheten av den biologiska ventilen är 15 år i genomsnitt, varefter de behöver bytas ut.

Bära det beror på patientens ålder och hälsa.

Ofta hos unga patienter är livslängden hos vävnadsventilen mindre. Med ålder sänks slitage, eftersom personen inte längre leder en sådan aktiv livsstil.

Innan operationen bestämmer patienten tillsammans med läkaren vilken ventil som ska installeras i varje enskilt fall. Ibland fattas ett beslut om operationen med sin egen bevarande.

För detta ändamål utvecklas metoder för mitral- och aortaklaffutbyte. När man använder sin egen vävnad för korrigering har detta sina fördelar.

För det första undviker den konstanta antikoaguleringen som krävs vid uppställning av en mekanisk ventil. För det andra minskar den biologiska ventilen risken för snabb protesförslitning.

Eventuella komplikationer

Om hjärtventilerna (artificiella) installeras i rätt tid, uppstår komplikationer som regel inte. I andra fall finns det fler problem med att doktorns rekommendationer inte följs efter operationen än vid den tidpunkt då den gjordes.

Efter operationen måste patienten följa alla rehabiliteringsperiodens regler. Namnlösa: För att följa dagens regim, sitta på en viss kost och ta lämpliga mediciner.

Endast i det här fallet kan en person, även med en konstgjord ventil, leva länge och liv utan hälsoproblem.

Dessa människor är i riskzonen för en sådan sjukdom som tromboembolism. Framgången hos en person beror på hur framgångsrikt kampen mot trombos inträffar.

Tromboemboliska komplikationer uppträder mindre ofta hos personer med en biologisk hjärtventil. Men eftersom det har sina nackdelar när det gäller livslängden, etablerar de sådana sällan och mestadels äldre patienter.

För vissa patienter kan operation inte utföras alls. Följaktligen kan följande omständigheter vara en kontraindikation för installation av en artificiell ventil:

1. Allvarlig skada på lungorna, leveren eller njurarna.
2. Förekomsten i en patients kropp av infektion av lokalisering (tonsillit, bihåleinflammation, cholecystitis, pyelonefrit och jämnare tänder). I detta fall kan infektiv endokardit utvecklas efter operation.

Därför rekommenderas före ingrepp att genomgå en fullständig undersökning och behandling av alla kroniska sjukdomar. Bara en månad efter det att den sjuka tanden har tagits bort kan patienten placeras i operationsavdelningen och protesen är installerad.

Med andra kirurgiska ingrepp måste detta göras först efter 3 månader. Numera används minimalt invasiva metoder för kirurgi alltmer. Rehabiliteringsperioden minskar med nästan hälften.

Hur är livet efter operationen?

Livet med en artificiell hjärtventil kommer ner till vad som behöver övervakas så att tromboemboliska komplikationer inte utvecklas. Människor efter operationen bör följa ett antal regler:

1. Konstant intag av anti-trombosläkemedel, oftast är dessa indirekta antikoagulantia (warfarin).
2. Avslag på en aktivitet som innebär aktiv rörelse för att undvika skada. Detta gäller speciellt för skarpa, skärande föremål.
3. Permanent kontroll över blodkroppens kvalitet.

Efter operationen i 6 månader ska personen inte utsättas för tung fysisk ansträngning. Vattensaltregimen, som innebär begränsningar i användningen av bordsalt, är viktigt.

Beroende på orsaken till vilken operationen utfördes, föreskrivs ytterligare läkemedel för postoperativ återhämtning. Ibland undrar man hur man kan leva med en konstgjord ventil. Det finns inget bestämt svar. Det beror helt på patientens individuella egenskaper, hans ålder och livsstil.

Läkare har identifierat den genomsnittliga livslängden hos en person med en artificiell hjärtventil, det är 20 år. Protesen i sig kan vara upp till 30 år. Det har inga egenskaper att förlänga eller förkorta patientens livslängd.

Ofta dömer människor med en sådan apparat, som bott i 20 år, helt av andra orsaker som inte är relaterade till hjärtsjukdomar.

Tromboembolismsprofylax

För att inte utveckla en sådan komplikation, föreskriver läkaren ett konstant intag av antikoagulantia. Om operationen utfördes utan problem, föreskrivs terapi på andra dagen, oftast är det heparin som administreras 4 till 6 gånger om dagen.

På dag 5 reduceras heparin doser och indirekta antikoagulanter injiceras. Efter att ha nått det önskade protrombinindexet avbryts heparin helt och hållet.

Läkaren är skyldig att informera patienten om antikoagulanta läkemedel, eftersom de måste kombineras ordentligt med den konsumerade maten. Dessa läkemedel kan inte kombineras med andra eller deras effekt minskas. Detta måste också beaktas. Vid eventuella brott i patientens tillstånd är hjälp av en läkare nödvändig.

Typer av artificiella hjärtventiler, möjliga förbättringar och negativa effekter av proteser

Vid dysfunktion av någon av de fyra ventilerna i hjärtat på grund av stenos (minskning av hålets storlek) eller överdriven expansion (fel) finns det möjlighet att ersätta det eller rekonstruera det med hjälp av artificiella substitut. En artificiell hjärtventil är en protes som kan tillhandahålla den önskade riktningen av blodflödet genom regelbunden överlappning av öppningarna i blodkärlen. Huvudindikationerna för montering av protesen är allvarliga patologier hos ventilerna, vilket leder till uppenbara cirkulationsstörningar.

Typer av artificiella ventiler

Tillverkningsteknik av artificiella ventiler erbjuder två typer av sådana proteser: biologiska och mekaniska. Och han och andra arter har sina egna fördelar och nackdelar.

Vilken typ av proteser är bättre?

Den mekaniska ventilen är mycket pålitlig, den tjänar länge, det behöver inte bytas ut, men samtidigt behöver det konstant stöd - patienten måste regelbundet använda speciella läkemedel som minskar blodpropp.

Ventiler av biologisk typ kan bryta ned över tiden. Varaktigheten av deras service bestäms till stor del av patientens åldersgrupp och förekomst av samtidiga sjukdomar. Graden av förstöring av proteser av biologisk typ över tiden blir lägre.

För att bestämma vilken typ av protes som är lämplig för ett visst fall krävs samråd med en kirurg och en kardiolog innan operationen.

Funktionsegenskaper

Vilken typ av konstgjord ventil som helst kännetecknas av att det gör ett ljud. Nedsatt funktion kan detekteras av ljudets art och dess förändringar, ljudets utseende. Metoden för visualisering för att utvärdera rörventilerna vid blodflödet är fluoroskopi - det är lämpligt för att undersöka mekaniska proteser.

Indikationer för proteser

En av de viktigaste indikationerna för installation av en artificiell hjärtventil är stenos:

• Patienter med hemodynamisk stenos, som har sådana kliniska symptom: svimning, angina, hjärtsvikt. Det spelar ingen roll om svårighetsgraden, eftersom förekomst av symtom hos patienter med aortastenos är redan en stor riskfaktor för en minskning av livslängden i framtiden och en plötslig död.
• Patienter med hemodynamisk stenos, som tidigare hade koronar aorta bypassoperation;
• Patienter utan kliniska symptom som lider av svår aortastenos.

En annan indikation på operativ protetik är aortinsufficiens hos patienter med nedsatt ventrikelkontraktilfunktion. Svår hemodynamisk aortainsufficiens uppträder som ett tydligt och distinkt proto-diastoliskt brus i vänster ventrikel.

En annan operation utförs på patienter med stenokardi och mitralstenos. I de flesta fall utförs transluminal valvoplastisk kirurgi eller öppen commissurotomi.

Vad är livet som med en artificiell hjärtventil?

Personer som har installerat protetiska hjärtklaffar anses vara patienter med hög risk för trombos och emboliska komplikationer. Huvudstrategin för behandling och observation av sådana patienter är kampen mot utseende av blodproppar. Från det beror på prognosen för personens framtida liv.

Sannolikheten för tromboskomplikationer reduceras vid användning av proteser av biologiskt ursprung. Men de har sina negativa sidor. Denna typ av substitut används sällan och huvudsakligen för äldre patienter.

Livet med en artificiell hjärtventil är inte lätt, för en person bör begränsa sig på många sätt. De flesta patienter har mekaniska ventilproteser. Dessa personer faller under kategorin ökad risk för negativa trombotiska effekter. Patienter måste därför ständigt använda antitrombotiska medel, i de flesta fall är de indirekta antikoagulantia, till exempel warfarin, blodförtunning. Sådana läkemedel ordineras till alla patienter som har installerat mekaniska hjärtklaffar.

Det är viktigt! Vid installation av en biologisk typbyte finns det också ett behov av att ta warfarin, mest av allt gäller det för patienter med förmaksflimmer. För att förhindra farliga blödningar rekommenderas personer som ständigt tar warfarin att vägra från aktiv vila och arbete i samband med hög risk för skada. Det kan vara lagsporter, interaktion med skarpa föremål, som arbetar med risk för fall, även från en liten höjd.

Förvaltningen av en patient som bär en artificiell hjärtventil bör nu baseras på följande principer:

• regelbundna blodproppar
• pågående förebyggande av trombotiska komplikationer med antikoagulantia.

Antitrombotisk terapi och förebyggande

Moderna västerländska medicinska experter kallar trombosförhindrande åtgärder som tidigare föreskrivits för många patienter med artificiella ventilproteser för intensiva. Nuvarande riskbedömningsmetoder gör det möjligt att klassificera grupper av patienter med ökad risk att utveckla effekterna av tromboembolisk natur och aktiv antitrombotisk behandling. För de återstående patienterna med en prostetisk hjärtventil är måttlig behandling mot blodinhibering effektiv. Intensiteten av warfarinbehandling bestäms av protesens placering och dess utseende.

Livslängden hos patienter med en artificiell ventil

Installera en protetisk hjärtventil förlänger patientens livstid väsentligt och förbättrar dess kvalitet. En artificiell ventil i hjärtat skiljer sig från sina hemodynamiska inhemska parametrar. Av denna anledning anses patienter med sådana proteser som patienter med onormala hjärtventiler. Efter installation av proteser i hjärtat måste patienterna övervakas ständigt av en kardiolog, en terapeut på grund av regelbunden användning av antikoagulantia, risken för protesdysfunktion, förekomst av hjärtsvikt etc.

Implantering av en artificiell ventiltyp ökar väsentligt livslängden hos en patient med hjärtfel. Efter etableringen av mitralventilprotesen lever 73 procent av patienterna längre med 9 år och 18 år - 65 procent. Om ventildefekten inte behandlas med protetiken har 53 procent av patienterna redan dött inom fem år.

Vid aorta proteser kan livet ökas med 9 år i 85 procent av fallen. Samtidigt tillåter behandling utan kirurgi endast 10 procent av patienterna att överleva under en sådan period.

Förbättrad framställning av proteser i framtiden, vilket skapar lågprofilerade biologiska och mekaniska typer av ventiler av artificiellt ursprung, kommer att göra en ännu mer tröstande prognos.

Läs också: Hjärtkirurgi för ventilbyte - Indikationer för ledning, stadier, postoperativ period, prognos

Artificiell mitral hjärtventil

Prostetiska hjärtventiler

Rekommendationer för patienter med proteshjärtventil 1,6 MB

Konstgjord hjärtklaff: 2 huvudtyper

Om någon av de fyra ventilerna i hjärtat misslyckas - deras inskränkning (stenos) eller överdriven expansion (insufficiens) - finns det möjlighet till ersättning eller rekonstruktion med hjälp av artificiella analoger. En artificiell hjärtventil är en protes som ger den önskade riktningen av blodflödet på grund av intermittent överlappning av öppningarna i venösa och arteriella kärl. Huvudindikationerna för proteser är bruttoförändringar i ventilbladet, vilket leder till ett uttalat nedsatt blodcirkulation.

Två huvudtyper av artificiella hjärtventiler används: mekaniska och biologiska modeller, som alla har sina egna egenskaper, fördelar och nackdelar 1.

Figur 1. De två huvudtyperna av artificiella ventiler

Mekanisk hjärtventil eller biologisk protes?

Den mekaniska ventilen i hjärtat är pålitlig, tjänar länge och behöver inte bytas ut, men kräver ett konstant intag av speciella läkemedel som minskar blodpropp.

Biologiska ventiler kan gradvis bryta ner. Deras livslängd beror till stor del på patientens ålder och tillhörande sjukdomar. Med ålder minskar processen för förstöring av biologiska ventiler avsevärt.

Beslutet om vilken ventil som är mest lämplig bör göras före operation under en obligatorisk konversation mellan kirurgen och patienten 2.

Livet med en artificiell hjärtventil

Personer med proteshjärtventiler klassificeras som patienter med mycket hög risk för tromboemboliska komplikationer. Kampen mot trombos utgör grunden för strategin för att hantera sådana patienter, och det är just framgången som i hög grad bestämmer prognosen för patienten.

Risken för tromboemboliska komplikationer reduceras med hjälp av biologiska ventilproteser, men de har sina nackdelar. De implanteras sällan och mestadels äldre 3.

Att bo med en artificiell hjärtventil kräver ett antal begränsningar. De flesta patienter med protesventiler är personer med mekaniska proteser som har hög risk för att utveckla trombotiska komplikationer. Patienten är tvungen att ständigt ta antitrombotiska läkemedel, i de flesta fallen - indirekta antikoagulantia (warfarin). De ska ta nästan alla patienter med mekaniska hjärtklaffar. Valet av bioprostes utesluter inte heller behovet av att ta warfarin, särskilt hos patienter med förmaksflimmer. För att undvika farlig blödning är det alltid bättre att vägra från dagliga aktiviteter och underhållning i samband med ökad risk för skada (kontaktsport, arbete med skärande föremål eller hög risk för fall, även från höjd).

De viktigaste aspekterna av medicinsk observation av en patient med en artificiell hjärtklaff idag inkluderar 4:

• blodkoaguleringskontroll;
• aktiv förebyggande av tromboemboliska komplikationer med antikoagulantia (vanligtvis warfarin).

Det är viktigt att notera att europeiska och amerikanska experter anser att nivåerna av antitrombotisk terapi som tidigare rekommenderats för de flesta patienter är för intensiva. Moderna tillvägagångssätt för riskbedömning gör att vi kan skilja mellangrupper av personer med högsta risk för tromboemboliska komplikationer och aktiv antitrombotisk behandling. För andra patienter med protetiska hjärtklaffar kommer en mindre aggressiv antitrombotisk behandling att vara tillräckligt effektiv 4.

Trombosförhindrande hos patienter med mekaniska hjärtklaffar

Trombosprofylax hos patienter med en mekanisk hjärtklaff kräver livslång antitrombotisk behandling.

Intensiteten av warfarinbehandling beror på protesens placering och dess typ. Till exempel, i enlighet med rekommendationerna från ACC / AHA (2008), kräver den mekaniska protesen av aortaklaven att INR hålls inom intervallet 2,0-3,0 med användning av två-lobe (bicuspid) proteser samt Medtronic Hall-ventilen (en av världens mest populära enbladiga artificiella ventiler), eller i intervallet 2,5-3,5 för alla andra skivventiler, samt för Starr-Edwards kulventil.

En mekanisk protetisk mitralventil kräver att INR hålls kvar inom 2,5-3,5 för alla typer av ventiler 3.

Tabell 1. Rekommenderat INR-värde för mekaniska hjärtklaffar 5

Vad du behöver veta om hjärtventiltransplantation

• Aortalventiltransplantation står för cirka 10% av alla hjärtoperationer i västländer, dubbelventiltransplantation är cirka 7%
• Den vanligaste indikationen för montering av en artificiell hjärteklaff är aortastenos i fallet med en isolerad (90%) eller kombinerad (10%) ventilskada
• Den mekaniska aorta ventilprotesen implanteras i 56% av fallen.

Ventilklassificering:

Konstgjorda hjärtklaffar är indelade i tre typer beroende på vilket material de består av:

• Mekaniska ventiler.
• Biologiska ventiler (till exempel installering av grisventil).
• Alloimplantor (den avlidnes ventiler).

Vilken hjärtklaff att välja för transplantation

• Biologiska ventiler eller alloimplanter har relativt höga hemodynamiska egenskaper.
• Stentbioprosteser har de bästa hemodynamiska egenskaperna, vilket är bättre för att förutsäga livslängden med en artificiell hjärtventil.
• Mekaniska ventiler är mer trombogena (kräver användning av antikoagulantia), men har en längre livslängd.

Vilken diagnostisk metod att välja: MR, CT, ekkokardiogram, angiografi

Vad kommer att visa en röntgen i bröstet

• Konfigurationen av hjärtans skugga beror på ventilens tidigare skada
• Kardiomegali kan detekteras.
• I den tidiga postoperativa perioden kan observeras tecken på venös blodstockning, expansion av mediastinum (hematom), pleurautgjutning eller perikardiella och / eller kränkningar av ventilation
• Prostetisk ventil eller stentbioprostes.

Aortalventiltransplantation. Lateral bröstradiografi i en 56-årig kvinna som har implanterats med en aorta-ventilbioprostes. Placeringen av ventilbioprostesen visualiseras i aorta-ventilområdet. Också bestämd av livmoderhalsen.

Protetisk mitralventil mekanisk protes. En röntgenundersökning av bröstet visar en protesventil i mitralventilens område. I den tidiga postoperativa perioden bestäms av uttalad effusion i perikardhålan. Atelektas av lungens basala regioner med samtidig pleural effusion.

Varför spendera hjärtans ultraljud

• Valvefunktion utvärdering
• Kan uppvisa turbulent blodflödesstruktur.
• Kan eliminera återfall av stenos eller misslyckande av en bioprostes eller autoimplant
• I sällsynta fall i den tidiga postoperativa perioden - läckage av blod i det periolloppade utrymmet
• Liten upprepning är ett normalt tecken när en mekanisk ventil implanteras.
• Utvärdering av ventrikulär funktion
• Effusion i perikardhålan.

Vilka bilder av CT kommer att visas under ventiltransplantation

• Det används i första hand för utvärdering av misstänkta intrakardiella komplikationer i den tidiga postoperativa perioden (mediastinal hematom, pulmonell patologi, frånvaro eller närvaro av anastomotiska läckage av ventilkanalen), som påverkar livslängden med en konstgjord hjärtklaff
• Valveutvärdering är begränsad av metallartefakter.

Prostetisk mitralventil. MSCT med kontrastförbättring visar en metallreflex i mitralventilens område. Postoperativ pleural effusion (asterisk).

Finns en MR-skanning när en hjärtventil flyttas?

• Varning: gamla biologiska ventiler med metallstent kan inte vara kompatibla med magnetisk resonansavbildning.
• Titanlegeringsbioprosteser som vanligtvis är kompatibla med MR används för närvarande.
• Det är alltid nödvändigt att kontrollera kompatibilitet i tveksamma fall.

Vilka invasiva diagnostiska procedurer behövs

• Patienter över 45 år borde genomgå angiografi av koronarkärlen under den preoperativa perioden för att utesluta kranskärlssjukdom med artificiell hjärtklaff.

Kliniska manifestationer

• Efter återhämtning i postoperativ period finns inga kliniska symptom hos patienter med en artificiell hjärtklaff.
• Högfrekvent metalliskt ljud bestäms av auscultation av en mekanisk ventil.
• Ett mjukt systoliskt murmur är ibland bugged över en fungerande bioprostes.
• Brist på "ventilklick".

Behandlingsmetoder, kurs och prognos

• Biologiska artificiella hjärtklaffar kräver inte användning av antikoagulantia och har de bästa hemodynamiska egenskaperna
• De kan genomgå degenerativa förändringar som påverkas av mekaniska faktorer, vilket leder till framkallning av ventilkalkning med utveckling av stenos och behovet av efterföljande återoperation
• Frekvensen för återanvändning inom 10 år är ca 20-30%
• Mekaniska artificiella hjärtsventiler kan användas under längre tid, men kräver livslång administrering av antikoagulantia.
• Frekvensen av tidig dödlighet efter aortaklappsbyte är cirka 5%.
• Långvarig överlevnad på 75% i 5 år, 50% i 10 år och 30% i 15 år
• Patienter med allograft 15 år efter protetik, kan antagligen behöva upprepade åtgärder för att öka livslängden med en artificiell hjärtventil.

Vad skulle den behandlande läkaren vilja veta?

• Sekundära komplikationer (blodproppar, blodläckage i peri-pan-området)
• Ventilmorfologi
• Geometrin i ventrikeln (LV-gränser, LV-dilatation)
• De stora fartygens tillstånd.

Tips och misstag

En MR-studie är kontraindicerad hos patienter med okänd typ av protesventil. Undersökning av bröstet hjälper ofta till att identifiera typen av ventil.

Det finns flera typer av artificiella ventiler:

• Mekanisk: boll (Starr-Edwards) eller skiva (singelskiva - Medtronic Hall, Bjorka-Shily; dubbelblå lågprofil - St. Jude Medical, Carbomedics).
• Bioprostes: fläsk eller nötkreatur (Carpenter-Edwards).
• Allograft: konserverad humanventil.

Mekaniska ventiler

Skillnad i slitstyrka (mer än 20 år). De har trombogena egenskaper, varför livslångt warfarin indikeras (med eller utan aspirin i hög risk). Kulventiler hänvisar till äldre modeller. Sådana ventiler är kända för deras hållbarhet, men de är tillräckligt trombogena, därför kräver de mer intensiv antikoagulant terapi. Nya skivventiler är mindre trombogena (tvåskaliga - i mindre utsträckning än en enda platta).

bioprosthesis

Bioprosthesis eller aplotransplantaty inte kräver långsiktig antikoagulationsterapi, men mindre slitstarkt än mekaniska ventiler (med användning av allogent transplantat misslyckande utvecklas inom 15 år i 10-20% av fallen, vid användning av en bioprosthesis fel ofta inträffar hos patienter yngre än 40 år). Därför är det bättre att placera mekaniska ventiler för yngre patienter eller patienter för vilka warfarin indikeras av andra orsaker och bioprosteser för äldre patienter eller patienter för vilka warfarin är kontraindicerat.

Ventilhemodynamik

Olika konstgjorda ventiler har specifika egenskaper och är konstruerade för en strikt definierad implanteringsplats. Av dessa minsta ventiler kräver implantering sfäriska enheter och bioprosteser, medan allografter upptar nästan hela området av den naturliga ventilplaceringen.

Utvärdering av artificiell ventilfunktion

Klinisk bedömning: någon artificiell ventil ger ett distinkt ljud. Dysfunktion kan kännas igen av en förändring av detta ljud, utseendet på ett nytt (eller förändrat) brus.

Imaging metoder för att utvärdera rörelserna i ventilens broschyrer kan användas fluoroskopi (om ventilen är mekanisk). Ventilernas rörelser är begränsade under trombos och överdrivna rörelser i ringens botten observeras när ventilen förstörs. Transthoracic EchoCG har begränsad användning, eftersom metallventilen ger en ekoskugga; Denna metod kan användas för att visualisera rörelser hos ventilringen (om en mekanisk ventil), de foldrar rörelserna (för vävnadsventiler) och detektering av fel (med användning av doppler).

Den transesofageala ekkokardiografin är föredragen att använda för att bedöma funktionen hos den artificiella mitralventilen, det är mindre informativ för att bedöma funktionen hos den artificiella aortaflaven. MRI är säker för de flesta moderna mekaniska ventiler. Metoden är dyr och tidskrävande, därför används den i fall då det inte går att erhålla tillräcklig information med transthoracic eller transesophageal echoCG.

Hjärtkateterisering möjliggör bedömning av ventiltrycksgradienten (och därmed ventilområdet). Du kan bestämma graden av misslyckande. Det finns en risk för kateterpenetration genom en mekanisk ventil, så metoden används vid preoperativ förberedelse eller i fall där icke-invasiva metoder inte ger korrekta resultat.

Rekommendationer I och II klasser av American Heart Association om valet av en artificiell ventil

Rekommendationer för protesmekanisk konstgjord ventil:

• Patienter med lång livslängd - I.
• Patienter med annan befintlig protesventil - I.
• Patienter med njursvikt vid hemodialys eller med hyperkalcemi - II.
• Patienter som får antikoagulantbehandling på grund av förekomsten av riskfaktorer för tromboembolism - IIa.
• Patienter under 65 år för utbyte av aortaklaff, yngre än 70 år - för mitralventilersättning - IIa.
• Patienter över 65 år som behöver ersättning av aortaklaff, i avsaknad av riskfaktorer för tromboembolism - I.
• Patienter som förväntas få problem med överensstämmelse med warfarin - IIa.
• Patienter som är äldre än 70 år som behöver mitralventilersättning, i avsaknad av riskfaktorer för tromboembolism - IIb.

Artificiella hjärtventiler: komplikationer

Ventiltrombos

Frekvens: 0,1-5,7% av patienterna per år.

Riskfaktorer: otillräcklig antikoagulantbehandling och artificiell mitralinventil. Frekvensen av trombos är praktiskt taget oberoende av typen av ventil, även med adekvat antikoagulant terapi.

Kliniska manifestationer: lungödem, tromboembolism i blodcirkulationscirkulationscirkeln, plötslig död.

Instrumentella metoder för undersökning: en ventil muting ljud, begränsa rörlighet flikar med transtorakal ekokardiografi eller fluoroskopi (och öka trycket gradient av ventilen enligt transtorakal ekokardiografi).

Behandling: Antikoagulant terapi med heparin. Om blodpropp är mindre än 5 mm enligt transthorak ekkokardiografi är antikoagulantbehandling tillräcklig. Om blodpropp är mer än 5 mm krävs ytterligare behandling (trombolys, trombektomi eller ventilbyte).

Prognos: ventilutbyte efter trombos åtföljs av dödlighet mindre än 15%, med trombolysdödlighet är mindre än 10% (embolfrekvensen är mindre än 20%). Trombolys är effektivare med trombos av aortaklaven, liksom med den senaste tidens trombos (mindre än 2 veckor).

Oftast manifesteras av hjärninfarkt.

Frekvens: i frånvaro av antikoagulant terapi är det cirka 4% av patienterna per år (emboli orsakar patientdöd eller neurologiska störningar), 2% av patienterna per år - vid behandling med antitrombotisk behandling och 1% - när man tar warfarin.

Riskfaktorer: AF, ålder över 70 år, försämring av vänster ventrikelfunktion, artificiell mitralventil, kulventiler, mer än en artificiell ventil. När en perifer emboli förekommer hos en patient med artificiella ventiler, bör endokardit föreslås. Om det finns tecken på cerebral emboli, ska antikoagulant terapi avbrytas tills intrakraniell blödning elimineras med hjälp av CT (om en blödning är bekräftad, kontakta en specialist).

Hos patienter med mekaniska konstgjorda ventiler (även om de fungerar normalt), observeras ofta låg-intensiv hemolys. Allvarlig hemolys observeras sällan och är i regel en följd av ventildysfunktion (insufficiens, divergens av ventiler, infektion).

Forskningsmetoder: En minskning av koncentrationen av hemoglobin, en ökning av aktiviteten av laktat dehydrogenas (LDH), en minskning av koncentrationen av haptoglobin i blodserum, retikulocytos.

Behandlingen riktar sig till den underliggande sjukdomen (inklusive efterföljande ingrepp på ventilen), inklusive blodtransfusion, utnämning av folsyra, järnsulfat.

endokardit

Incidens: utvecklas hos 3-6% av patienterna med artificiella ventiler. Tidig endokardit utvecklas inom 60 dagar efter operation på ventilen sen - efter 60 dagar. Tidig endokardit av protesventiler utvecklas vanligtvis på bakgrund av infektioner i huden eller infekterade sår, såväl som när en patient har en permanent intravenös kateter. Etiologiska faktorer är ofta S. aureus, S. epidermidis, gram-negativa bakterier och svampar. Sen endokardit hos en protesventil orsakar samma mikroorganismer som endokardit hos naturventiler (främst streptokocker). Risken beror inte på typen av ventil.