Behandling av hemorragisk stroke - vad är chanserna?

Hypertoni

Patienter som har drabbats av hemoragisk stroke kräver långvarig behandling med efterföljande återställning av cerebral cirkulation och nedsatt kroppsfunktioner mot bakgrund av hematombildning. Denna sjukdom utvecklas plötsligt, det är ett brott av blodkärl med blödning i hjärnan. Hos 75% av patienterna växer hjärnans hematom i dag från början av en akut attack. Omfattande behandling av hemorragisk stroke utförs på ett sjukhus, en person kräver intensivvård, blodtryckskontroll, neuromonitoring, administrering av antikonvulsiva läkemedel, glykemisk och temperaturkontroll, förebyggande av blodproppar och emboli. I allvarliga fall är neurokirurgisk ingrepp nödvändig.

Drogbehandling

Effekt av antihypertensiva läkemedel

Konservativ behandling av hemorragisk stroke på sjukhuset innefattar utnämning av följande droger:

antihypertensiva medel - selektiva och icke-selektiva beta-blockerare, läkemedel Bisoprolol, Anaprilin, Esmolol, Atenolol, Sotalol, Carvedilol;
kalciumantagonister - första och andra generationens läkemedel Adalat, Falipamil, Anipamil, Finoptin;
antispasmodiska läkemedel - medierade och direkta effekter Papaverin, Atropin, Buscopan, No-spa;
ACE-hämmare - karboxyl, sulfhydrylgrupp Captopril, Quinapril, ramipril;
droger för att minska svullnad i hjärnan - diuretika, kortikosteroider, plasmasubstituenter Reoglyuman, Lasix, Dexamethason.

Kirurgisk behandling

Indikationer för neurokirurgisk ingrepp:

akut blödning i hjärnan med stor skada
progressiv försämring av patienten
bildande av cerebellärt hematom med uttalade neurologiska symptom.

Operationen är kontraindicerad i fallet med en djup koma på bakgrund av cirkulationsstörningar och bildandet av ett medialt hematom, oavsett storlek.

Diagnos och akutbehandling

Symtom och första hjälpen för stroke

Misstänkt akut cirkulationsstörningar i hjärnan med bildandet av hematom kan vara följande tecken.

En skarp rodnad av ansiktet, en person faller, men förblir medveten.
En svaghet av hemitias uppträder: Händer och fötter är dom, å ena sidan inte rör sig (partiell förlamning av benen).
Patienten kan inte visa språket, det finns problem med tal, ibland med förståelse för tal.
Överträdelse av samordning av rörelse på grund av kränkningar av ben och armar på ena sidan.
Svår huvudvärk, en person kan skrika, fråga om medicin, men att använda konventionella analgetika fungerar inte.

Taktik för att göra första hjälpen för stroke är inte, du måste omedelbart ringa en ambulans. Nödbehandling av hemorragisk stroke i tre timmar efter attacken kan rädda patienten och återgå till det vanliga livet. Inaktivitet i mer än tre timmar leder till irreversibel dysfunktion i hjärnan, döden uppstår. Om döden inte uppstår och patienten i allvarligt skick skickas till intensivvården, kommer inte ens intensiv terapi och rehabilitering att kunna återställa förlamningen av armar och ben, tal, reflexer, medvetenhet.

Mer än 40% av patienterna överlever inte efter stroke, vilket är förknippat med tidig identifiering av patienten och passivitet.

Endast 20% av de efterlevande patienterna efter rehabilitering kan återvända till det vanliga livet, resten av förlamningen fortsätter och de blir helt eller delvis beroende av hjälp utanför, livslång rehabilitering i hemmet fortsätter.

Akut kränkning av hjärncirkulationen kräver förebyggande av hypoxi och begränsningen av bildandet av hematomomedicineringar. Patienten går omedelbart till sjukhuset för intensivvård. Den första dagen patienten kan uppleva instabilitet i kliniska manifestationer av neurologiska symptom, så övervakas alla förändringar ständigt.

Guldstandarden för diagnosering av patienter med nedsatt blodcirkulation i hjärnan är CT, vilket gör det möjligt att göra en diagnos och bestämma nödvändig behandling för hemorragisk stroke i sjukhus och hemrehabilitering.

De främsta målen med behandlingen

Aggressiva behandlingsmetoder väljs i en specialiserad intensivvårdsenhet, vilket ökar den gynnsamma prognosen, i motsats till behandling av en patient i en bred avdelning.

Metoderna för konservativ terapi syftar till att återställa följande funktioner:

Normalisering av blodcirkulationen i hjärnan, reduktion av hematom.
Förbättra blodegenskaperna genom diet och läkemedelsadministration.
Lindring av smärta, läkemedelsbehandling av hemorragisk stroke innefattar nödvändigtvis potenta analgetika, eftersom patienten känner sig svår smärta.
Återställande av mental funktion, minne, tal.
Om ensidig förlamning kvarstår, behöver patienten en massage, och patienten känner ofta ofta smärta i benet eller armen, vilket sänker sig under gnidning med värmande salvor.

rehabilitering

Rehabilitering efter hemorragisk stroke

Behandling efter stroke fortsätter under hela livet hemma, patienten kräver särskild vård, kost, massage och övervakning från en specialist. Återhämtning innefattar användning av folkmedicin, sjukgymnastik, läkemedel. Konstant smärta kan vara psykosomatisk och orelaterad med sjukdomen, i sådana fall är antidepressiva medel och sömntabletter tillskrivna patienten. Behandling av stroke med folkmekanismer är möjlig i syfte att stärka allmän immunitet. För att göra detta, använd bevisade recept: behandling med tallkottar, kompresser, salvor.

En phytoncidplanta - tall är ett särskilt effektivt botemedel mot hemåterställning. Buljonger med tallkottar innehåller tanniner, som kan stoppa hjärncellerna och förhindra ytterligare vävnadskador.

Hur man behandlar stroke med tallkottar?

Tallkottar från stroke

För att förbereda tinkturen behöver du fem koner.
De tvättas med vatten och häller ett glas alkohol.
Lösningen infunderas i två veckor på en mörk plats.
Det är viktigt att skaka tinkturen dagligen.
Efter beredning, spänna och ge patienten en sked varje morgon.

Massage och vanligt gnidning av en förlamad arm och ben kommer att hjälpa till att lindra smärta på grund av en kränkning av lemmarnas motorfunktion. En tung patient måste ofta matas i små portioner, maten måste bäras och näringsrik. Det är viktigt att ge patienten mycket vatten, grönsaksjuicer, te.

Behandling av hemorragisk stroke återvänder till hela livet bara 20% av patienterna, resten har hallucinationer, det kan delvis återhämta sig. Vissa patienter kan observera ständiga hallucinationer, de pratar med någon och ser obefintliga föremål, förvirrar familjernas ansikten, men intressant håller de kunskap inom det professionella området, de svarar på svåra frågor, men då börjar nonsens plötsligt.

Det är nästan omöjligt att återställa nedskrivningen av minne och tänkande, men kontinuerlig behandling efter en stroke med nootropics ger positiva resultat.

Behandling av stroke med folkmedicin hjälper också till att förbättra matsmältningen, blodcirkulationen, lindra smärta och lugna patienten. Hos många patienter kan du observera attacker av aggression, turbulens, eftersom behandlingen av hemorragisk stroke innefattar sedativa, tricykliska droger.

Till och med snabb och effektiv behandling av hemorragisk stroke kan inte rädda patienten från alla konsekvenser. Den minsta risken är en talproblem, muskelsvaghet, minnesförlust med möjlighet till återhämtning.

Moderna principer för behandling av hemorragisk stroke

Hemorragisk stroke är en sjukdom som åtföljs av en kränkning av hjärnbrottets integritet och blödning i hjärnstrukturen. Den vanligaste orsaken till den patologiska processen är en ökning av blodtrycket, vilket leder till att kärlväggen blir tunnare och förlorar sin elasticitet. Bildandet av ett hematom i hjärnvävnaden orsakar neurons död, hypoxi (syreavskrivning) av de områden som gränsar till skadningszonen, svullnad i hjärnan.

Den patologiska processen åtföljs av cerebral symptomatologi (medvetslöshet, konvulsioner, nedsatt andning och hjärtaktivitet i den centrala genesen) och fokal manifestationer (förändringar i känslighet, motoraktivitet, tal).

Diagnos av sjukdomen

Omfattande diagnostiska åtgärder hjälper till att fastställa orsaken till den patologiska processen, förskriva rätt behandlingstaktik och undvika förekomsten av allvarliga irreversibla effekter av hjärnanfall. Det är viktigt i sjukdoms tidiga skeden att känna igen de första kliniska manifestationerna och omedelbart söka medicinsk hjälp.

De första symptomen på en hemorragisk stroke innefattar:

plötslig början av tecken på hjärnanfall, oftast under dagtidarna;
illamående, kräkningar;
intensiv smärta i huvudet;
suddig syn;
domningar i ansiktet, händer, fötter eller generell svaghet;
nedsatt artikulering (slurred speech);
försvagning av kontroll över rörelser, förvirring och förlust av medvetande.

Vid första tecken på sjukdom ska en ambulans besättning kallas. För att förhindra framsteg i processen bör följande rekommendationer följas:

ge patienten fullständig fysisk och mental fred;
för att ge ett vågrätt läge till kroppen med en upphöjd huvud ände (med kuddar under ryggen och huvudet);
Organisera frisk luft (öppna fönstret);
Ta bort de begränsande elementen i kläderna för att förbättra andningen (ta bort bältet, binda, ta bort skjortkragen);
mäta blodtrycksindikatorer och fixa dem
När kräkningar uppstår, vrid huvudet mot sidan för att förhindra uppstötning (luftvägar) av kräkningar.

Efter en hemorragisk stroke är det av stor betydelse att bestämma den sanna orsaken till den patologiska processen för att förhindra återkommande blödningar och administrera adekvat terapi. Att diagnostisera sjukdomen med hjälp av instrumentella metoder som anses vara "guld" -standarden för att identifiera sjukdomen.

Beräknad tomografi (CT) - bestämmer lokaliseringen av blödningsområdet och dess storlek.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) - avslöjar små lesioner, placeringen av aneurysmen.
Cerebral angiografi - genom att införa ett kontrastmedel i blodflödet, bestämma förändringen i blodkärls konfiguration, subaraknoidblödning, arten av blodrörelse i de drabbade artärerna, utses före operationen.
Spinalpunktur med analys av cerebrospinalvätska - bestämmer trycket i ryggradskanalen när det är tillslutet (ockluderat), avslöjar blodföroreningar vid subaraknoidblödning.

För differentialdiagnosen av sjukdomar med upprepad blödning i hjärnan, såsom en tumör, abscesser, epilepsi, föreskrivs en ytterligare röntgen av skallen.

Medicinsk taktik

Behandling av hemorragisk stroke bör utföras i de tidiga skeden av sjukdomen, eftersom de mest effektiva terapeutiska ingrepp som utförs under de första 3-4 timmarna efter starten av en hjärnanfall. Detta minskar signifikant patienternas dödlighet, förbättrar återhämtningsperioden, bidrar till en full existens efter en sjukdom och bevarandet av arbetskapaciteten.

Terapeutiska aktiviteter i prehospitalfasen

Nödbehandling utförs i en ambulansbil under patientens inlägg i en sjukhus. Följande åtgärder används:

transporterar patienten i det bakre läget med den övre kroppen upphöjd, vilket minskar intensiteten av cerebral blödning;
stödja normal hjärt- och andningsaktivitet (syreinandning, artificiell lungventilation);
normalisera blodtrycket med hjälp av antihypertensiva läkemedel (Dibazol, hemiton, aminazin med novokain);
stoppa blödningen från det skadade kärlet (dicine, etamzilat);
förhindra svullnad i hjärnan (intravenös osmotisk diuretika - mannitol);
förhindra psykomotorisk agitation med sedativa (Relanium);
Använd antikonvulsiva ämnen (levodopa).

En ambulansbesättning levererar patienten till den neurologiska avdelningen för intensivvård eller intensivvård för diagnos och vidare behandling av sjukdomen.

Konservativ terapi

Den konservativa behandlingsmetoden är en terapi med hjälp av läkemedel som är indelade i flera grupper. Den första innehåller grundläggande läkemedel som syftar till att förbättra arbetet i alla organ och system.

Normalisering av blodtrycket, vilket förbättrar blodflödet i de skadade områdena i hjärnan och förhindrar upprepade blödningar i dess struktur. Förskrivna antihypertensiva läkemedel för högt blodtryck (enalapril, labetalol), med hypotension - tryckhöjande läkemedel (dopamin, infusionsterapi).
Förebyggande av hjärtarytmi genom selektiva beta-blockerare (atenolol, bisaprolol).
Behållandens normala funktion genom syreinhalation genom nasalkatetern, tracheal intubation och överföring av patienten till artificiell andning.
Minskad kroppstemperatur under hypertermi med antipyretika (magnesiumsulfat, paracetamol).
Förebyggande av kongestiv lunginflammation, urinvägsinfektioner, sepsis (uroseptika, antibakteriell behandling).
Förbättring av homeostas, upprätthållande av vatten-saltbalans (diuretika för snabb åtgärd - lasix, infusion av saltlösningar).
Reduktion av cerebralt ödem för att förhindra tillväxt av hypoxi och neurologiska symtom (ryggradspunktur, introduktion av mannitol, albuminlösning).
Ger fysisk och psykisk vila genom att förskriva lugnande medel (Elenium, haloperidol) och antikonvulsiva läkemedel (thiopental), antiemetika (cerrucal).

Den andra gruppen innehåller droger med en specifik effekt på hjärnan, som har en neuroprotektiv (skyddande) effekt på nervvävnaden, förbättrar blodcirkulationen och återställer skadade områden.

Medel för normalisering av näring av vävnaderna i centrala nervsystemet - Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin.
Ämnen som förbättrar metaboliska processer i medulla-emoxipin, mildronat, tokoferol.

De första veckorna av behandlingen utförs i intensivvården under kontroll av respiratoriska, hjärt-kärlsystemet och hjärnaktiviteten.

Kirurgisk terapi

Kirurgi för hemorragisk stroke ordineras för blödning i hjärnans ventrikel och ocklusion av rörelsen av cerebrospinalvätska, risken för penetration av hjärnstammen. Kirurgisk ingrepp rekommenderas för omfattande hemisfäriska hematom som orsakar svullnad och hypoxi i hjärnvävnad, som åtföljs av allvarliga neurologiska symptom. När en stor arterieaneurysm och stor blodförlustsbrott, och det intrakraniella trycket stiger snabbt, utförs akutoperation för att rädda patientens liv.

Vanligtvis ordineras kirurgi under de första dagarna efter en hjärnanfall, med hänsyn tagen till den diagnostiska undersökningen och de kliniska manifestationerna av sjukdomen. De utför trepanation av skallen, under vilken de tar bort det ackumulerade blodet, återställer kärlets integritet. Detta normaliserar intrakranialt tryck, förbättrar näring och syreförsörjning till hjärnvävnaden.

Återhämtningsterapi

Efter slutet av den akuta perioden av hemorragisk stroke och normaliseringen av vitala funktioner kommer konsekvenserna av sjukdomen i form av fokala neurologiska symptom - nedsatt tal, fysisk aktivitet och känslighet, problem med mental aktivitet, fram. Rehabilitering under återhämtningsperioden omfattar:

fysioterapeutiska procedurer - hydroterapi, elektrofores, balneoterapi, darsonvalisering;
allmän och segmentmassage av de drabbade områdena i kroppen, akupunktur (en fin effekt på reflexzonerna);
terapeutisk gymnastik (motionsterapi), som syftar till att återställa motoraktivitet, normalisera muskels arbete och kroppens allmänna tillstånd;
psykologiskt bistånd - arbeta med en psykolog och en talterapeut som förbättrar patientens mentala och talfunktioner och bidrar till hans sociala anpassning.

Komplikationer som kongestiv lunginflammation, hjärtsvikt, djup ventrombos i extremiteterna, som ofta orsakar lungemboli, förhindras. Tilldela phlebotonics, angioprotektorer, immunostimulanter, andningsövningar. För att förhindra bedsores rekommenderas hudens hygien och deras behandling med kamferalkohol på kompressionsstället.

Mat av patienterna ska vara fullständigt, fraktionerad (minst 5 gånger om dagen), med begränsningen av feta, kryddiga, salta livsmedel. Utesluten från kosten "enkla" kolhydrater (muffins, potatis, ris), animaliska fetter (svin, smör, fläsk). Det är användbart att äta livsmedel som är höga i vitaminer och fibrer (grönsaker, frukter, färska örter), fleromättade fetter (vegetabilisk olja, havsfisk, skaldjur), mejeriprodukter.

Under återhämtningsperioden kan du använda behandling av folkmekanismer för att förbättra blodcirkulationen i hjärnan, normalisera blodtrycket och återställa motorfunktionen.

En blandning av medicinsk alkohol och vegetabilisk olja i ett förhållande 1: 2 gnids i förlamade delar av kroppen.
För att förbättra hjärnans prestanda krossas pionrötterna, häller ett glas kokande vatten och infunderas i minst en timme. Det filtrerade organet tas i 30 ml tre gånger om dagen.
Barrbatterier förbättrar rörelseaktiviteten i de drabbade områdena i kroppen.

Recept av traditionell medicin ska användas i samråd med läkaren under en lång tid (4-6 månader).

Hemorragisk stroke är en allvarlig sjukdom med hög dödlighet och svår funktionsnedsättning. Omfattande snabb behandling i alla stadier av den patologiska processen förbättrar signifikant prognosen för liv och återhämtning, behåller egenvård och förmåga att arbeta.

Komplett kännetecken för hemorragisk stroke: symtom och behandling

Från denna artikel kommer du att lära dig: Vad är en hemorragisk stroke, sju typer av sjukdomar. Symtom och behandling.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Hemoragisk stroke är en akut blödning i hjärnan på grund av brist eller ökad vaskulär permeabilitet. En sådan kränkning av hjärncirkulationen skiljer sig från den klassiska (ischemiska) stroke som förekommer oftare (70% av patienterna).

Hemoragisk och ischemisk stroke

Karaktären hos vaskulära förändringar i ischemisk stroke är igensättningen av deras lumen med blodproppar, vilket leder till att hjärncellerna blir deadenade och i hemorragiska fall störs kärlväggen, vilket leder till att hjärnvävnaden blötläggs och pressas.

En hjärtslag i hemorragisk typ är en farlig och smittsam sjukdom. Det kännetecknas av:

Suddenness (hos 60-65% av patienterna, blödning förekommer utan några föregående symtom).
Hög dödlighet (60-70% av patienterna dör i den första veckan efter sjukdomsuppkomsten).
De överlevande patienternas djupa invaliditet - 70-80% av befolkningen är bedridden och kan inte behålla sig. De återstående 20-30% har ett mindre uttalat neurologiskt underskott (lemmararbete, promenader, tal, syn, intelligens etc.)

Mer än 80% av hjärnblödningarna är förknippade med en ökning av blodtrycket (hypertoni). Att ta blodtryckssänkande läkemedel (normaliserande tryck) kan minska risken för stroke, blödning och svårighetsgraden av hjärnskador. Om patienterna är sjukhus på ett sjukhus under de första 3 timmarna ökar risken för överlevnad. Specialiserade rehabiliteringscenter hjälper till att återställa hjärnans förlorade funktioner efter en stroke. Komplett botemedel är sällsynt, men möjligt.

Behandlingen av stroke utförs av en neurolog (neuropatolog), och vid behov utförs kirurgisk behandling av en neurokirurg.

Denna artikel beskriver i detalj vilka hemorragiska stroke, och hur farliga de är, vilka är orsakerna till utveckling och manifestationer, hur man behandlar denna sjukdom och vad resultaten och förutsägelserna beror på.

Kärnan och stadierna av hemorragisk stroke

Stroke - nekros i hjärnområdet på grund av cirkulationsstörningar. Hemorragisk stroke är en av de olika typerna av sjukdomen, som är baserad på blödning i vävnaden, membranen eller ventriklarna i hjärnan.

Utvecklingsstadierna av patologiska förändringar är:

Ett brott eller försvagning, med en ökning av permeabiliteten hos väggen i det arteriella eller venösa kärlet som är ansvarigt för blodtillförseln till hjärnan (inflöde eller utflöde av blod).

Flödet av blod bortom kärlet i hålets hålighet.

Bildande av ett hematom (blodpropp) eller blötläggning av hjärnvävnaden med blod.

Direkt förstöring, irritation av hjärnceller med blodet och dess sönderfallsprodukter.

Förträngning, förskjutning av nervcentren belägen bredvid blödning.

Utseendet av ödem i hela hjärnan, som komprimeras i hålan avgränsad av benens ben.

Resultatet av alla dessa förändringar är en dysfunktion av inte bara de förstörda nervcellerna utan också hela hjärnan. Ju mer sådan blödning i volym, desto mer uttalade de neurologiska sjukdomarna och desto svårare patientens tillstånd. Det finns risk för plötslig stopp av andning och hjärta.

Typ av hemorragiska stroke

Beroende på var blödningen är belägen, utmärks 7 typer av hemorragiska stroke. De är listade i tabellen:

Orsaker och riskfaktorer

Den främsta orsaken till vilken hemorragisk stroke inträffar är en minskning av styrkan och elasticiteten hos de intrakerebrala kärlen. Detta kan orsakas av sådana faktorer:

Arteriell hypertoni är en ökning av trycket, både i form av plötsliga droppar (hypertensiva kriser med tryck upp till 190-220 / 100-120 mmHg) och med en konstant liten ökning (150-160 / 90-100 mmHg) )..
Medfödda och förvärvade vaskulära anomalier - missbildningar (patologiska plexuser av defekta artärer, vener och lymfatiska kanaler i form av glomeruli) och aneurysmer (dissektion, uttunning och påseformad utskjutning av kärlväggen). Arteriovenös missbildning i hjärnan
Ateroskleros är avsättningen av kolesterolplakor i hjärnans artrit, vilket gör dem svaga och spröda, särskilt på platser där de grenar i rät vinkel.
Inflammatoriska och dystrofa förändringar av kärlen (ersättning av normal vägg med ärr eller defekt vävnad) på bakgrund av encefalit, lupus erythematosus, vaskulit, kronisk förgiftning av kroppen.
Minskning av blodkoagulering, vilket kan bero på sjukdomar (hemofili, leukemi, trombocytopeni), hypovitaminos, överdosering av blodförtunnande läkemedel (aspirin, heparin, warfarin etc.).

Personer i riskzonen

Människor med ökad tendens till hemorragisk stroke - en riskgrupp för förekomsten av denna sjukdom:

Symtom och manifestationer av hemorragisk stroke

I 65-75% av fallen uppträder hemoragisk stroke på dagtid när en person är så aktiv som möjligt. Det uppenbarar en kraftig förlust av medvetandet inom några sekunder. Under denna tid har patienterna bara tid att utge ett plötsligt högt gråta, vilket orsakas av en allvarlig huvudvärk och uppmärksammar andra. Därefter förlorar personen medvetenhet och faller.

1. Stroke Precursor Symptoms

Vissa patienter (20-30%) kan observera sådana symtom som föregår stroke i flera minuter, timmar eller till och med dagar:

allvarlig huvudvärk i form av attacker eller konstant;
yrsel och generell svaghet
illamående och kräkningar, inte medföra lättnad
ökad eller minskad känslighet, domningar i huden på benen och ansiktet;
känner varmvatten och rodnad i ansiktet;
irritabilitet till starkt ljus och högljudda ljud;
muskelsvaghet i lemmarna på hälften av kroppen, vridet ansikte;
visuella störningar i form av förlust av områden i sikte.

2. Manifestationer mitt i sjukdomen

En detaljerad klinisk bild av hemorragisk stroke representeras av följande manifestationer och symtom:

Brist på medvetenhet (koma) eller dumhet (inhibering, sömnighet).
Ofta bullriga eller försvagad andning.
Kramper (spänning i hela kroppen, hängande av huvudet och rubbning av lemmarnas muskler).
Twisted face på grund av muskelspänningar på sidan av den drabbade halvklotet eller avkoppling (utelämnande av munkvinkeln, övre ögonlocket, rörets rörelser vid andning) på sidan motsatt stroke). Ansiktsryck är ett av symptomen på hemorragisk stroke.
Vänder ögonen mot den drabbade hjärnan, eller deras kaotiska rörelser (flytande ögonbollar).
Utvidgningen av eleven på sidan av den drabbade halvklotet.
Minskade eller ökad muskelton och reflexer på extremiteterna mitt emot den drabbade hälften av hjärnan.
Meningeal symptom - spänningar i occipital muskler, oförmåga att böja huvudet, ta hakan i bröstet.

Det allmänna tillståndet hos patienter med hemorragisk stroke är svår, kritisk. Vid varje tillfälle kan döden uppkomma till följd av att andningen och hjärtats hjärtslag upphör. Därför ska patienter på kortast möjliga tid levereras till sjukhuset. Blödningar i halvklotet är mindre livshotande, i motsats till stammarnas lokalisering eller tränger in i hjärnans ventrikel, som i 98% av fallen slutar i döden.

3. Manifestationer under återhämtningsperioden

Om patienter med hemorragisk stroke kan sparas utsätts de för neurologiskt underskott - symtom som orsakas av skador på hjärnans område där blödningen inträffade. Dessa kan vara:

långvarig huvudvärk;
koordinationsstörningar
pares och förlamning - ett brott mot lembens rörelser på hälften av kroppen, eftersom de ständigt är i en halvböjd position och det är omöjligt att bota dem.
talförlust och dess frånvaro;
psykiska störningar och irritabilitet
synskador upp till fullständig blindhet;
twisted face;
oförmågan att gå självständigt och ens sitta;
vegetativt tillstånd - avsaknaden av tecken på hjärnaktivitet (medvetenhet, minne, tal, rörelser) med bevarad andning och hjärtslag.

Symptomen på sjukdomen och deras varaktighet beror på blödningsplatsen och dess volym. De första 3 dagarna är de farligaste, eftersom vid denna tid sker allvarliga störningar i hjärnan. De flesta dödsfall (80-90%) inträffar under denna period. De återstående 10-20% av patienterna dör inom en till två veckor. Överlevande patienter återhämtar sig gradvis från några veckor till 9-10 månader.

Konsekvenserna av stroke beror på vilka delar av hjärnan som påverkades.

diagnostik

Baserat på symptomen och undersökningsdata kan diagnosen hemoragisk stroke endast misstänkas. Denna sjukdom kräver noggrann verifiering (bekräftelse), eftersom det påverkar behandlingstaktiken. Giltiga diagnostiska metoder:

Lumbar punktering är en punktering med en tunn nål i ryggraden genom vilken cerebral vätska (cerebrospinalvätska) cirkulerar för att samla in den för analys. Diagnosen hemorragisk stroke blir uppenbar om ett stort antal röda blodkroppar detekteras i cerebrospinalvätskan, eller det har en rosa färg.

Lumbar punktering är ett relativt enkelt och ofarligt förfarande, därför bör patienter och deras släktingar inte vägra att utföra det, särskilt om det inte finns någon möjlighet till en annan diagnos.

Beräknade och magnetiska resonansbilder - moderna metoder för snabb och tillförlitlig diagnos av hemorragiska stroke. De låter inte bara bestämma själva sjukdommens faktum, men också att uppskatta storleken, volymen, blödans placering, dess relation till ventrikulärsystemet. Baserat på dessa data kan du bestämma valet av behandlingsmetod, prognos och det mest troliga resultatet.

Angiografi av cerebrala kärl - införandet av ett kontrastmedel i hjärnartärerna med ytterligare registrering av hjärnans vaskulära mönster på röntgenfilmen och den elektroniska bäraren. Således är det möjligt att bestämma exakt platsen för ett bristat kärl. Men den viktigaste fördelen med metoden är dess profylaktiska värde: angiografi kan identifiera vaskulära anomalier (missbildningar och aneurysmer) i hjärnan och genomföra eliminering även före brott.

Stadier av behandling, moderna metoder och droger

Huvudregeln för medicinsk vård för hemorragisk stroke är att börja behandlingen så tidigt som möjligt (under de första tre timmarna efter sjukdomsuppkomsten). Den allmänna algoritmen för terapeutiska åtgärder består av tre steg.

Steg One - Nödfall

Hans mål är att upprätthålla livet, att omedelbart transportera patienten till närmaste sjukhus, där det finns en intensivvårdsenhet. Vid denna tid hölls:

Bedömning av medvetenhetsnivå.
Utvärdering av puls på halsens artärer och hjärtslag - i sin frånvaro starta en hjärtmassage (cirka 100 press per minut på underbenets nedre del).
Bedömning av andning - Om det saknas, börja artificiell andning enligt metoden från munnen till munnen (lägg patienten på ryggen, räta ut nacken så mycket som möjligt, med huvudet kastat tillbaka, utföra två andetag för 30 tryck under hjärtmassage).
Om andning och hjärtslag bevaras, liksom med konvulsioner, skapa förhållanden för luftvägsförmåga: lägg patienten på ena sidan, vilket säkerställer fritt flöde av saliv och skum från munnen.
Mätning och korrigering av blodtryck (oftare måste det minskas: Injektioner av magnesiumsulfat, Enalapril, droppar Pharmadipin, diuretika).
Lätt höj huvudänden, eller se till att huvudet ligger i ett horisontellt läge, men under inga omständigheter låg under kroppens position.
Fäst ett ispaket i ditt huvud.

Första hjälpen för stroke före medicinsk ankomst

Steg två - Specialiserad hjälp och drogbehandling

De flesta patienter med hemorragisk stroke är i allvarligt eller extremt allvarligt tillstånd. Därför är de på sjukhus antingen i intensivvården eller i intensivvården, där det finns behov av återupplivning om det behövs (hårdnande andning, droppare, defibrillator). Behandling i detta skede:

Mätning och korrigering av blodtryck: En ökning, Enap, Benzogeksony, Dibazol administreras intravenöst eller intramuskulärt. Om patienten kan svälja - droppar Pharmadipine, tabletter Metoprolol, Clofelin. Lågt tryck korrigeras genom införandet av Mezaton, Dopamine, Prednisolone.
Andningsskydd: Om det är frånvarande eller otillräckligt - behövs artificiell ventilation på enheten, om den lagras - syrgasblandningen levereras genom en mask. Tillhandahåller andning genom en syremask
Reduktion av hjärnödem - administrering av läkemedel: L-lysin escinate, Dexamethason, Furosemide, Mannitol.
Behålla kraften i hjärnceller - intravenösa injektioner: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
Hemostatiska preparat: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocaproic acid;
Håller mikrocirkulationen på optimal nivå: intravenösa infusioner Reosorbilact, Cytoflavin, glukos med vitaminer.

Är kirurgi nödvändig?

Inte alla blödningar i hjärnan kan elimineras kirurgiskt. Tre typer av operationer används:

Trepanation - avlägsnande av ett fragment av skallenbenet över blödningsområdet. Genom den bildade kanalen tas det ackumulerade blodet bort. Fördelen med tekniken är att den tillåter inte bara att avlägsna hematomet utan också reducerar trycket i kranialhålan och svullnad i hjärnan. Operationen är mest lämplig för ytlig blödning i hemisfärer, strokehematom.

Punktering - Dödning av skallen under kontroll av specialutrustning. Nålen bringas till blödningsområdet med ytterligare sugning av blod. Metoden är indicerad för hemorragisk stroke i hjärnans djupa delar.

Avloppsoperationer - Staging tubulär dränering i hjärnans ventrikel för att säkerställa utflödet av cerebrospinalvätska med blod, minska intrakranialt tryck.

Steg tre - Restaurering av skadade nervceller och rehabilitering

Hur hemorragisk stroke behandlas i sista skedet:

Läkemedel. Det är nödvändigt att fortsätta ta drogerna som återställer hjärncellerna: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, etc.
Säkerställa kroppen med näringsämnen: Vid konserverad sväljning - Mat berikad med vitaminer och protein, vid överträdelse av sväljning - Blandningar och pulveriserad mat, som införs i magen genom ett rör, i avsaknad av medvetenhet - Intravenös administrering av aminosyror (Infesol, Aminosol).
Förebyggande av trycksår: Byt patientens kropp varannan timme, använd en anti-decubitusmadrass, torka huden med kamferalkohol.
Förebyggande av infektiösa komplikationer i luftvägarna (lunginflammation): Ange antibiotika (Ceftriaxon, Levofloxacin, Amikacin).
Särskilda terapeutiska övningar, gymnastik, massage, fysioterapi. Det är nödvändigt att starta en sådan rehabiliteringsbehandling omedelbart efter stabilisering av patientens tillstånd. Men fullfjädrad omfattande rehabilitering kan utföras endast under förutsättningarna för specialiserade rehabiliteringscenter.

Funktionell elektrostimulering (FES) är en av metoderna för rehabilitering efter en stroke.

De senaste anvisningarna vid behandling av hemorragisk stroke

Den mest diskuterade moderna metoden för behandling av cerebral cirkulationstörningar är införandet av stamceller (mänskliga celler, från vilka alla celler i kroppen kommer). Förfarandet är verkligen mycket effektivt, men innebär ett antal svårigheter:

det finns inte tillräckligt med kliniker som växer stamceller;
Växtprocessen är lång, så den måste utföras i förväg, även före starten av någon sjukdom.
extremt hög kostnad för förfarandet
även stamceller kan inte påverka prognosen för massiva blödningar eller stroke i hjärnstammen.

Förebyggande, prognos, resultat

Att förebygga en hemorragisk stroke är lika svår som att behandla det, men möjligt. För detta behöver du:

Eliminera alla möjliga orsaker och riskfaktorer (de beskrivs i avsnittet "Personer i riskzonen"), särskilt för personer över 45-50 år.
Hypertension behandling.
Svåra återkommande huvudvärk, som inte fanns tidigare, en okontrollerad ökning av blodtrycket - en orsak till angiografi av cerebrala kärl. Det kommer att eliminera de svaga kärlen, vilket kommer att förhindra sjukdomen.

Tyvärr, cirka 70% av patienterna med hemorragisk stroke dö. Detta sker huvudsakligen av följande skäl:

avancerad ålder (över 70 år);
allvarliga samtidiga sjukdomar (hjärta, lungor, inre organ);
stor blödning
blod genombrott i hjärnans ventrikel;
Lokalisering av stroke i hjärnstammen.

Om dessa faktorer inte noteras är livsprognoserna gynnsamma. Tidig behandling (i de första tre timmarna efter stroke), uthållig och långvarig rehabilitering (ungefär ett år) ökar chanserna för en mest fullständig återhämtning av en person. Vid åldern 45-56 år med små blödningar i hjärnbarken är detta möjligt.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Hemorragisk stroke - vad är det? Symtom, behandling och prognos

Hemorragisk stroke, akut cerebrovaskulär olycka (ONMK) för hemorragisk typ - ett akut kliniskt syndrom, vilket är en följd av skador på hjärnkärlen och blödning i hjärnan. Roten orsak kan vara skada på både artärer och vener. Ju större det skadade kärlet, desto kraftigare blödningen, i allvarliga fall, hälls upp till 100 ml blod i vävnaden. Det resulterande hematomet trycker mekaniskt och förskjuter nervvävnaden, och ödem utvecklas snabbt i det drabbade området.

Om det inte ges någon medicinsk hjälp till offeret inom tre timmar, kommer chanserna att överleva snabbt minska och tenderar att nollas. Enligt statistiken står andelen hemorragisk stroke för drygt 20% av fallproblemen.

Vad är det

En hjärtslag i hemorragisk typ är en farlig och smittsam sjukdom. Det kännetecknas av:

Hög dödlighet (60-70% av patienterna dör i den första veckan efter sjukdomsuppkomsten).
Suddenness (hos 60-65% av patienterna, blödning förekommer utan några föregående symtom).
De överlevande patienternas djupa invaliditet - 70-80% av befolkningen är bedridden och kan inte behålla sig. De återstående 20-30% har ett mindre uttalat neurologiskt underskott (lemmararbete, promenader, tal, syn, intelligens etc.)

klassificering

Det bör noteras att en stroke i hjärnstammen leder till nästan ögonblicklig död. Endast i sällsynta fall är det möjligt att rädda patientens liv med en sådan diagnos. Samtidigt är sannolikheten att återvända till ett helt liv frånvarande.

Hjärnstammen är centrum för alla kroppssystem, och är direkt kopplad till ryggmärgen. Det fungerar som en länk mellan teamen i hjärncentra och kroppens nerver: det är tack vare honom att vi kan flytta, andas, svälja, se, höra och så vidare. Hjärnstammen reglerar också cirkulationssystemet, termoregulering och hjärtslag. Därför leder skadorna under en stroke oftast till döden.

Ursprungligt urskilja primär och sekundär hemorragisk stroke:

Beroende på lokaliseringszonen skiljer jag följande typer av hemorragisk stroke:

Subaraknoid - Blödning i utrymmet mellan hjärnans hårda, mjuka och spindelskede
Blödning i hjärnans periferi eller i tjockleken på vävnaden;
Ventilatorisk blödning - lokaliserad i laterala ventriklarna;
Kombinerad typ: sker med omfattande blödning, som påverkar flera områden i hjärnan.

Perifer blödning är mycket mindre farlig än intracerebral, vilket nödvändigtvis provar bildandet av hematom, ödem och efterföljande död i hjärnvävnaden. Hematomerna särskiljs också av lokalisering:

Lobar-hematom är lokaliserat inom en hjärnlob utan att gå utöver gränserna för hjärnbarken.
Medialblödning skadar thalamus.
Sidodel - nederlag av subkortiska kärnor lokaliserade i hemisfärernas vita ämne (fäktning, mandelformad, caudat, lentikulär kärna).
Blandade hematom som påverkar flera delar av hjärnan är vanligast.

Kliniska manifestationer

Symtom på hemorragisk stroke är olika och är indelade i två stora grupper: cerebral och fokal. Symtomen beror också starkt på lokaliseringen av blödningsfokus, dess storlek, patientens somatiska tillstånd och många andra faktorer.

De cerebrala hemorragiska stroke symptomen inkluderar följande symtom:

Medvetenhetstörningar (bedövning, dumhet, koma). Ju större fokus - desto lägre nivå av medvetande. Men när en hjärnstam är skadad leder även en liten blödning till en uttalad medvetsdämpning.
Yrsel.
Illamående, kräkningar.
Huvudvärk.
Allmän svaghet.
Andningsorganen.
Hemodynamiska störningar.

Övervägande brännmärgssymtom innefattar tecken:

Paresis eller plegia i benen är hemiparesis vanligare.
Paresis av efterliknande muskler.
Talproblem utvecklas övervägande när den vänstra temporala loben påverkas.
Synskador (inklusive utveckling av anisokoria).
Hörselskador.

Stroke ska misstänks för någon typ av talproblem hos en patient, svaghet i arm och ben på ena sidan, utveckling av epileptiska anfall utan provande faktorer (till exempel alkoholintag), nedsatt medvetenhet upp till koma. I alla misstänkta fall är det bättre att spela det säkert och ringa en ambulans. Beteende och bedömning av en situation med misstänkt stroke bör övervägas i en separat artikel.

Kom med hemorragisk stroke

Cirka 90% av patienterna med GI i ett tillstånd av stupor eller koma dö under de första fem dagarna, trots intensiv behandling. Medvetenhetskänslor är karakteristiska för många patologier, som manifesteras av inhiberingen av funktionerna i den retikulära bildningen av hjärnan.

Försvagad hjärnfunktion utvecklas under inverkan av:

Endo- och exotoxiner, derivat av slutprodukterna från metabolism;
Syre- och energihushållning i hjärnan;
Metaboliska störningar i hjärnstrukturer;
Expansionen av hjärnans substans.

Det viktigaste i utvecklingen av koma är acidos, svullnad i hjärnan, ökat intrakraniellt tryck, nedsatt mikrocirkulation av hjärnvätskor och blod.

Dödsfallet påverkar andningsorganens funktion, utsöndring (njure), matsmältning (lever, tarmar). Avlägsnande från en koma i hemmet är omöjligt, och det är mycket svårt även under återupplivningsförhållandena.

Klinisk definition av koma utförs på GCS (Glasgow coma scale), med hjälp av några andra tekniker som är relevanta för kliniker. Tilldela prekom och fyra stadier av koma. Den enklaste första och den hopplösa tillståndet hos patienten motsvarar den fjärde etappen av koma.

behandling

Behandling av stroke under den akuta perioden kan innefatta:

Lindring av smärta, korrigering av kroppstemperaturen (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, ofta opiater, propafol). Intravenös sätta aspizol, dantrolen, dropp - magnesiumsulfat.
Minskat blodtryck, vilket bidrar till att sluta blöda i hjärnan. För detta ändamål administreras intravenöst läkemedel: labetalol, nicardipin, esmolol, hydralazin. En kraftig minskning av trycket under de första dagarna är dock inte tillåtet. Ytterligare föreskrivna tabletter förskrivs - kaptopril, enalapril, capoten (som en grundläggande behandling oralt eller genom en sond).
Diuretika med fortsatt tryckökning (klortiazid, anapamid, lasix), kalciumantagonister (nimotop, nifedipin).
Vid allvarlig hypotoni föreskrivs vasopressorer dropp (norepinefrin, mezaton, dopamin).
Används ofta kontinuerlig intravenös infusion för införande av ovanstående läkemedel med kontroll av trycknivån var 15: e minut.
För att minska hjärnödem rekommenderas dexametason i 3 dagar (intravenöst). Om svullnaden fortskrider, injiceras glycerin, lockar, albumin, refortan.
Används ofta kontinuerlig intravenös infusion för införande av ovanstående läkemedel med kontroll av trycknivån var 15: e minut.
Förberedelser för korrigering av neurologiska symtom (lugnande medel - diazepam, muskelavslappnande medel - vecuronium).
Lokal terapi syftar till att eliminera trycksår och inkluderar behandling av huden med kamferalkohol, pulveriserande med talkpulver.
Symptomatisk terapi - antikonvulsiva läkemedel (lorazepam, tiopental eller anestesi i 1-2 timmar), läkemedel mot kräkningar och illamående (metoklopramid, torecan) mot psykomotorisk agitation (haloperidol). Vid lunginflammation och urologiska infektioner utförs en behandling med antibakteriell behandling.

I närvaro av stora hematom (mer än 50 ml.) Kirurgi utförs. Excision av blödningsplatsen kan utföras om den är lokaliserad i den tillgängliga delen av hjärnan, såväl som om patienten inte befinner sig i ett comatos tillstånd. Oftast används en aneurysm nackklippning, eliminering av punktering-aspiration av hematom, direkt borttagning och ventrikulär dränering.

effekter

Om patienter kan sparas utsätts de för ett neurologiskt underskott - symtom som orsakats av skador på hjärnans område där blödningen inträffade.

Dessa kan vara konsekvenserna av en hemorragisk stroke:

pares och förlamning - ett brott mot lembens rörelser på hälften av kroppen, eftersom de ständigt är i en halvböjd position och det är omöjligt att bota dem.
talförlust och dess frånvaro;
psykiska störningar och irritabilitet
långvarig huvudvärk;
koordinationsstörningar
oförmågan att gå självständigt och ens sitta;
synskador upp till fullständig blindhet;
twisted face;
vegetativt tillstånd - avsaknaden av tecken på hjärnaktivitet (medvetenhet, minne, tal, rörelser) med bevarad andning och hjärtslag.

Vänster sida

Om den vänstra sidan påverkas, kännetecknas följderna av ett fel på kroppens högra sida. Patienten har fullständig eller partiell förlamning, och inte bara ben och arm lider, men också hälften av tungan, struphuvudet. Hos sådana patienter uppträder störningsstörningar, den högra karaktäristiska hållningen (vikad i en båt).

Offret har en försämring i minne och tal, nedsatt förmåga att tydligt uttrycka tankar. Lesionen av hjärnans vänstra hemisfär kännetecknas av problem med igenkänningen av tidsföljden, den kan inte sönderdela komplexa element i komponenter. Det finns kränkningar av skriftligt och muntligt tal.

Höger sida

Om den högra sidan påverkas, är den farligaste följden skada på hjärnstammen, där en persons överlevnadschanser närmar sig noll. Denna avdelning är ansvarig för hjärt- och andningssystemet.

Det är ganska svårt att diagnostisera en hemorragisk stroke till höger, eftersom i denna del finns orienteringscentrum i rymden och känsligheten. Denna lesion bestäms av en störning av tal i högerhänder (för vänsterhänder, talcentret ligger i vänstra halvklotet). Dessutom finns det en tydlig korrelation: På det här sättet, om den högra halvan av hjärnan bryts, lider den vänstra sidan och vice versa.

Hur många lever efter hemorragisk stroke?

Prognosen för hemorragisk stroke är ogynnsam. Det beror på läget och omfattningen av skadorna. Blödning i hjärnstammen är farlig, som åtföljs av andningsfel och skarpa, dåligt korrigerade läkemedel, en minskning av blodtrycket till kritiska tal. Den dödliga blödningen i ventriklerna med deras genombrott är ofta svår och ofta slutar.

Hur många lever med hemorragisk stroke? Denna patologi slutar dödlig i 50-90% av fallen. Kanske dödsuppkomsten i den första dagen - mot bakgrund av generaliserade kramper, när andningen störs. Ofta sker döden senare, vid 2 veckor. Detta beror på en kaskad av biokemiska reaktioner som utlöses genom att blod släpps ut i kranialhålan och leder till hjärncellernas död. Om det inte finns någon hjärtförskjutning, ingen ingrepp i (i benhålet), inget blod genombrott i ventriklerna och hjärnans kompensationsförmåga är tillräckligt stora (detta är mer typiskt för barn och ungdomar), då har personen en stor chans att överleva.

Vid 1-2 veckor tillsätts förutom neurologiska störningar komplikationer i samband med patientens oändlighet, förvärring av kroniska sjukdomar eller anslutning till en artificiell andningsapparat (lunginflammation, bäddar, lever-, njur-, kardiovaskulär insufficiens). Och om de inte leder till döden, i slutet av 2-3 veckor stoppas svullnaden i hjärnan. Vid vecka 3 blir det klart vad konsekvenserna av hemorragisk stroke i detta fall.

Stroke recovery

Rehabiliteringsperioden efter en hemorragisk stroke är lång, särskilt i åldern. Det beror på de förlorade funktionerna och garanterar inte deras fullständiga rehabilitering. De snabbaste försvunna förmågorna återställs under det första året efter en stroke, då går processen långsammare. Det neurologiska underskottet som kvarstår efter tre år kommer sannolikt att vara en livstid.

Neurologer och rehabilitologer är redo att hjälpa så mycket som möjligt för att återställa de förlorade funktionerna. För detta:

klasser med en psykolog eller psykoterapeut;
I händelse av förlust av läs- och skrivförmåga erbjuds klasser för förnyelse.
hydroterapi (massage i poolen, ljusa övningar i vattnet);
klasser på speciella simulatorer;
För brott mot talreproduktion kommer en person att behöva hantera en talterapeut; Med paresis eller förlamning utförs fysioterapi (till exempel på "Myoton" -apparaten), massage och motionsterapi med en instruktör utförs;
läkemedel ordineras som hjälper till att återställa de förlorade neurala anslutningarna (Cerakson, Somazina), vilket minskar högt blodtryck (Enalapril, Nifedipin), antidepressiva medel och lugnande medel.
Färgterapi - behandling med visuella bilder.

Prognosen för återhämtning beror på hur stor arean är täckt av blödningen, liksom hur kvalificerade handlingarna hos läkare och rehabiliterare är. Hemorragisk stroke är en väldigt komplex patologi, vars konsekvenser är helt omöjliga att bli av med. Underhållsbehandling och rehabilitering fortsätter under mycket lång tid.

Tidigare Artikel

Nästa Artikel

Huvud