Stoppar hypertensiv kris

Ständigt högt blodtryck plågar många människor som tvingas ta hypertensiva läkemedel för livet. Trots behandlingen på grund av de negativa effekterna av externa och interna faktorer uppstår emellertid anfall.

Begreppsdefinition

I sin kärna är en hypertensiv kris en komplikation av arteriell hypertension när ett plötsligt hopp i systoliskt och diastoliskt tryck uppträder ("övre" och "lägre"). Det är entydigt att säga: exakt vilka siffror på tonometern är kritiska, eftersom avläsningarna är individuella för varje person.

Klassificering av kriser genom förekomst av skador:

• okomplicerad: ofta manifesterad i milda former av högt blodtryck i den första och andra graden. Det är välbetjänat genom att stoppa med läkemedel, poliklinisk behandling är tillåten.
• komplicerad: det händer vid högt blodtryck i den andra eller tredje graden. Det tar svårt, kräver sjukhusvistelse. Njurarna, hjärtat, lungödemet och förlust av medvetande påverkas. Även efter att ha återställt blodtrycksindikatorer kvarstår några tecken på en attack.

Behandling av en hypertensiv kris enligt standarder omfattar i första hand användningen av hypertensiva läkemedel och, vad gäller patientens tillstånd och förekomsten av samtidiga sjukdomar, sjukhusvistelse.

skäl

Att provocera en plötslig attack kan:

• stress, överarbete
• alkoholmissbruk
• förändring av väder;
• vägran att ta tryckreducerande droger
• hormonella störningar
• överdriven fysisk ansträngning.

I de fall där anfall uppträder ständigt flera gånger om året och läkemedelsbehandling inte ger den förväntade lindringen krävs en omfattande undersökning för att identifiera orsakerna till "sekundär" hypertension. Det kan vara ett symptom på en allvarlig sjukdom, till exempel njursjukdom, arterioskleros, binjur tumörer, feokromocytom.

Klinisk bild

Hypertensiv kris avser akuta tillstånd. Det kan gå på timmar eller dagar. De högsta punkterna i tonometeravläsningarna når 220/120. Ofta finns det lesioner i de inre organen, inklusive stroke och hjärtattacker.

Under en attack upplever en person som regel rädsla, orimlig ångest, förvirring, patienten börjar rysa, hans tunga blir dödlig. Kliniken följs ofta av försämring av syn, andfåddhet, tinnitus och brist på luft. Vissa förlorar medvetandet.

symptom

Huvudindikatorn för den första hypertensiva krisen är ett onormalt högt blodtryck. Samtidigt, enligt uppsättningen av symptom, är attackerna indelade i tre grupper:

1. Eukinetik: systoliska och diastoliska tryckvärden växer tillsammans. Processen av hjärtsvikt är komplicerat, så lätt ödem kan utvecklas.
2. Hyperkinetisk: störande smärta i huvudet, i ögonen på "framsidan", svår illamående och uppköst. Tonometeren visar en ökning i "övre" tryck;
3. Hypokinetik: yrsel, obehag, patientens illamående. "Sänkt" tryck ökar långsamt.

Ofta föregås anfallet av ett tillstånd som kallas cerebral hypertensiv kris. Det är direkt relaterat till patologin för blodcirkulationen i hjärnan.

Standarder för tillhandahållande av sjukvård i hypertensiv kris

Prehospitalfasen innehåller standarder för att stoppa en attack:

• diagnos av sjukdomen;
• nödåtgärder: intramuskulära eller intravenösa injektioner, blodtrycksmätning, EKG;
• om nödvändigt, sjukhusvistelse.

Differentierapi är tillåten, när det finns hemodynamiska egenskaper, det finns ett fel i hjärtritmen eller ledningen utvecklas ett akut koronarsyndrom.

Innan ambulansen anländer ska omgivande människor öppna frisk luft i rummet, sätta patienten på sängen, ge fri andning (slappna av skjortans halsband, lossa slipset osv.), Ge ett piller under tungan av det hypertensiva läkemedlet som en person brukar ta. huvudvärk hjälper diuretikum.

Lättnad av en hypertensiv kris är nödvändig, men det är viktigt att inte ge en person flera läkemedel som sänker blodtrycket för att uppnå en snabb effekt. Minskningen i prestanda bör inte överstiga 20-30 poäng under de första två timmarna. Starkt tryck ner trycket är farligt.

diagnostik

Kardiologen bestämmer den hypertensiva krisen baserat på onormalt höga blodtrycksmätningar och skador på de inre organen: hjärta, hjärna, lungor, njurar.

• EKG;
• urinanalys för serumurea och kreitininkoncentrationer. Avvikelser indikerar eventuell njurskada.
• CT-skanning av hjärnan för att bestämma patologin för blodcirkulationen, svullnad.

Corinfar (nifedipin)

Detta läkemedel används mycket för att lindra anfall. Det sänker snabbt blodtrycket, men har en kortvarig effekt. Indikatorerna återgår till normala inom en halvtimme, eftersom läkemedlet slappnar av i kärlväggen. Tabletterna placeras under tungan och tas inte oralt. För en dos är 5-10 mg tillräcklig och en daglig max är 30 mg.

• takykardi;
• aorta stenos;
• störningar i hjärncirkulationen, åtföljd av huvudvärk i den ockipitala regionen, illamående, förvirring i sinnet;
• hjärtsvikt
• med omsorg för personer med angina, liksom de som har lidit ett hjärtinfarkt.

Sedan 2000-talet har det blivit allt vanligare i den medicinska miljön att nifedipin som läkemedel för att stoppa en hypertonisk kris är bättre att inte använda och märka med andra myotropa läkemedel.

Capoten (kaptopril) är en angiogen omvandlingsenzymhämmare. Handlingen av captotril börjar inom tio minuter och varar ungefär fem timmar. Kräver en sublingual teknik, svälja pillret är inte nödvändigt. Använd inte drogen på gravida kvinnor och under amning såväl som hos njurinsufficiens.

Betablockerare

Applicera med hyperkinetisk typ av attack, när hjärtklappningar är vanliga. Hur stoppar man en hypertonisk kris i detta fall? Vi ger en lista över vanliga verktyg från kategorin beta-blockerare:

• Propranolol (obzidan) - prickas intravenöst i två till fem milligram. Introduktionshastighet - en kub per minut. Det är nödvändigt att ständigt övervaka blodtryck, hjärtfrekvens och EKG-mätningar. Obsidan kan inte användas för bradykardi, avvikelser vid atrioventrikulär ledning, bronkial obstruktion, hjärtsvikt;
• Esmolol (brevblok) - refererar till typen av superselektiv beta-blockerare ultrashort-åtgärd. Introducerades intravenöst enligt schemat: För första minuten från 14 till 40 mg (beroende på hypertensiv vikt), sedan 3-10 mg var sextio sekunder. Den totala mängden administrerat medel är 100 mg. Effekten av läkemedlet känns nästan omedelbart. Efter tjugo minuter är en ny injektion tillåten, om inte det finns en nedgång. Det betraktas som en analog av propranolol, men med en mindre lista över kontraindikationer. Esmolol är tillåtet i ischemi, astmatiker och patienter med akut hjärtsvikt;
• Prokodolol har beta-blockerande och alfa-adrenolytiska egenskaper, det vill säga tar bort vaskulär ton och sänker perifer resistans. Läkemedlet kan arrestera den hypokinetiska typen av kris. Den första injektionen av lösningen i en volym av två till tio milliliter injiceras omedelbart, sedan upprepade injektioner är tillåtna efter 10 minuter i frånvaro av positiv dynamik. Den totala dosen får inte överstiga 10 ml. Kontraindikationer: Bradykardi, hjärtsvikt och patologi av atrioventrikulär ledning.

Andra läkemedel

Den hypertensiva krisen kan stoppas med olika metoder som använder andra droger, beroende på det mänskliga tillståndet och förekomsten av samtidiga sjukdomar. Farmakologinormer innebär användning av följande droger:

• Droperidol administreras när patienten agiteras och anfall är möjliga. Injicera i en ven vid 2-4 ml i förhållande till kroppsvikt. Läkemedlet och lugnar personen och sänker blodtrycket.
• Furosemid är indicerat för personer med hjärta eller njursvikt. Används för intravenös administrering. Dosen är 20 till 40 ml;
• i fall där en jämn minskning av blodtrycket krävs krävs ett alternativ med ACE-hämmare, såsom magnesiumsulfat, diabazol, eufillin;
• Trots tillgängligheten av moderna droger dricker vissa personer som lider av högt blodtryck Clofelin fortfarande. Krisen provocerar att hoppa över eller abrupt avbrytande av detta läkemedel, då attacken ska avlägsnas genom intravenös injektion av 0,15 ml clofelin.

Komplicerade hypertensiva kriser och deras behandling

1. Cerebral infarkt: En negativ effekt på huvudorganet i centrala nervsystemet uppträder oftast i 24% av fallen. Det händer på grund av cirkulationsstörningar, nämligen vaskulär blockering.
2. För lungödem tas 22% med. Det finns en ökning av mängden extracellulär vätska, och det ackumuleras i lungorna.
3. I 17% finns svullnad i hjärnan när en störning uppträder vid utflödet av cerebrospinalvätska. Det ackumuleras och börjar lägga på tyget.
4. Akut hjärtsvikt utvecklas i 14%. Blodet stagnerar i vänster ventrikel och går inte in i aortan medan högra ventrikeln är full.
5. Myokardinfarkt, när detta område av hjärtmuskeln dör på grund av otillräcklig blodcirkulation, förekommer i 12% av fallen.
6. Eclampsia utvecklas i ca 5%, mestadels under graviditet eller förlossning. Det börjar plötsligt skada hjärnan hos både mamman och barnet på grund av alltför högt blodtryck. Det har allvarliga konsekvenser: hypoxi, koma, död.

Förutom ovanstående komplikationer som uppträder oftare än andra, kan en attack utmana blödningar, hemiparesis, akut retinopati, njursvikt, encefalopati. Det ses att en hypertensiv kris kan påverka alla organ i människokroppen och leda till irreparabla konsekvenser.

Standardbehandling av komplikationer av krisen sker inom en medicinsk institutions väggar så att läkare snabbt kan ge expert hjälp. Valet av droger är alltid baserat på vilka organ som påverkades. Symtom, tryckavlastning - detta är bara första etappen, då är det nödvändigt att säkerställa kroppens normala funktion. Hemma är detta inte möjligt, eftersom särskild utrustning krävs.

Vad ska man göra efter en hypertonisk kris

Återställande av kroppen, som följer attacken, är nödvändig, eftersom många känner smärta i huvudet och generell svaghet, upplever någon svår stress på grund av att vara på sjukhuset. Rehabilitering tar lite tid och inkluderar:

• ett besök på en psykoterapeut som hjälper till att normalisera psyken;
• sängstöd;
• en diet som utesluter användningen av advokatsalt;
• behöver dricka mycket vätskor. Det är bättre om det är enkelt icke-kolsyrade vatten;
• brist på stora sportbelastningar;
• drogintag.

förebyggande

När faran har gått är det nödvändigt att minska sannolikheten för återfall: när en hypertonisk kris har slutat, kan en andra attack orsaka allvarliga komplikationer.

• ge upp dåliga vanor: sluta röka, drick alkohol. Kort sagt, för att leda en hälsosam livsstil;
• Välj det lämpligaste alternativet för fysisk aktivitet: simning, cykling, promenader, normal träning på morgonen. Det viktigaste är att inte överspänna vid övningar, för att bara göra det som du kan göra enligt din styrka och själ.
• undvik stress;
• observera den dagliga behandlingen;
• ständigt övervaka tonometerens avläsningar;
• ordinerad av läkaren att ta droger strängt enligt ordningen utan ett pass.

Hur man behandlar hypertonisk kris hemma och med hjälp av droger?

Majoriteten av patienter som lider av högt blodtryck möter tidigare eller senare ett sådant tillstånd som en kritisk tryckökning. Men många vet inte hur man kan lätta trycket utan hemliga konsekvenser och i vilka fall är det nödvändigt att kontakta sjukhuset.

Konceptet kris och principerna för terapi

Hypertensiv kris är en allvarlig manifestation av arteriell hypertoni, kännetecknad av en kraftig ökning av trycket, med utvecklingen av associerade symtom.

• Hyperirritabilitet, ångest.
• Inhibering, apati.
• Smärta i huvudet.
• Takykardi eller bradykardi.
• Mindre luft, andfåddhet.
• Tinnitus.
• Tremor.
• Yrsel.
• Känsla av inre skakningar.
• Utseendet flyger framför hans ögon.
• Skarp minskning av synskärpa.
• Rött ansikte
• Illamående och kräkningar.

Det är vanligt att skilja mellan två typer av kriser:

1. Den första typen är vanligare hos patienter med högt blodtryck i stadium 1 och stadium 2. Det utvecklas mycket snabbt och varar från flera minuter till flera timmar. Övervägande systoliskt tryck stiger (upp till 80-100 mm Hg. Art.), Och diastolisk stiger något (högst 50 mm Hg. Art.).
2. Den andra typen är typisk för patienter med stadium 3-5 hypertension. I detta fall utvecklas krisen långsamt och dess varaktighet - från flera timmar till 3-5 dagar. Övervägande diastoliskt tryck stiger.

Typer av hypertensiva kriser

I vissa fall finns det en tredje typ, konvulsiv, där tonisk och klonisk kramper uppträder, men många experter anser det som en typ av andra typen.

Behandling av hypertensiv kris bör börja så tidigt som möjligt, eftersom kardiovaskulärsystemet är möjligt:

• lesioner av njurkärlen;
• aorta aneurysm;
• hjärtinfarkt;
• stroke;
• koronar insufficiens;
• subaraknoid blödning och andra.

Terapi bör ordineras enligt följande principer:

1. Hastigheten för tryckreduktion bör vara snabb, men inte för hård.
2. Med medicinering avbryts inte ambulanssamtalet.
3. Det är nödvändigt att regelbundet övervaka blodtrycksindikatorer.
4. Behöver följa kostnäring.

Om möjligt är det nödvändigt att eliminera orsakerna som orsakade en kraftig ökning av blodtrycket (stress, täppt rum, etc.). Detta hjälper inte bara till att förbättra patientens tillstånd, men för att förhindra utvecklingen av följande attacker.

Hembehandling: hjälp och grundläggande droger

Hemma är det nödvändigt att utföra inte bara läkemedelsterapi, utan också följa vissa regler som hjälper till att lindra patientens tillstånd.

Hur man ger akut hjälp:

• Släktingar eller nära människor bör försöka försäkra patienten, eftersom ett panikförhållande leder till försämring. Patienten kan ges för att dricka en infusion av valerian eller morwort.
• Det är nödvändigt att säkerställa ett konstant flöde av frisk luft in i rummet där patienten är.
• För intermittent andning eller andfåddhet behöver patienten ta flera djupa andetag och utandningar för att normalisera andningen.
• Det är nödvändigt att ligga i vila, helst i halv sittande läge. Ett huvud som kastas tillbaka hjälper till att lätta lasten från hjärnkärlen.
• Applicera en kall kompress eller is till nacke och nacke i 15-20 minuter, och senap eller värmekuddar på underbenen.
• Begränsa mängden vätska som konsumeras på grund av risken för gagreflex, vilket leder till försämring.

Patienter med högt blodtryck bör alltid ha tryckpiller till hands.

Det är bäst att tänka i förväg om behandlingsplanen - läkaren kommer att förklara vilka droger och enligt vilken behandling som kan vidtas vid kraftig tryckökning.

Typ I-kris

Syftet med användningen av droger under en kris är inte att minska trycket till normala värden, men att minska till en nivå där patienten kommer att känna sig tillfredsställande.

De flesta patienter kommer alltid att hitta tryckreducerande läkemedel i första hjälpen. Dessa är vanligtvis piller som patienten tar från högt blodtryck. Om de är i första hjälpenpaketet, räcker det med att ta en extra dos av drogen och ringa en ambulans.

Om patienten tar långvariga piller, då med en kritisk ökning av trycket, är det nödvändigt att ta ett snabbare verkande medel.

Läkare noterar att följande droger har högsta effektivitet:

• ACE-hämmare - Captopril och Capoten. Koppla av blodkärlen och minska trycket inom 10-15 minuter efter att ha tagit 1 tablett. Enalapril och perindopril ingår också i denna grupp.
• Kalciumkanalblockerare - Nifedipin verkar snabbast - inom 6-7 minuter efter oral eller sublinguell administrering. Notera också effektiviteten hos verapamil när den administreras oralt eller intravenöst.
• Betablockerare - behövs för att minska belastningen från hjärtat. Ange om möjligt 2,5 mg. Propanolol intravenöst. Metoprolol tabletter (50-100 mg) börjar fungera efter 15-20 minuter.
• Diuretisk - nödvändig för njurehypertension eller kongestivt hjärtsvikt. Furosemid visade störst effektivitet.
• Det hypertona medlet för centralverkan, Clofelin, klarar sig väl av krisen. Tillräcklig sublingual administrering av 0,15 mg.
• Nitroglycerin är ett gammalt läkemedel, men det hjälper till att lindra trycket och eliminera symptomen på hjärtkrisen.

I prehospitalperioden är endast monoterapi möjlig. Men om ett läkemedel inte ger ett positivt resultat kan du ta ett annat verktyg. Det är absolut nödvändigt att komma ihåg namnet och doseringen av de droger som tagits för att informera ambulansläkarna om detta.

För kriser hos barn kan du använda Nifedipin eller Captopril, men var noga med att ringa en ambulans. När du ringer, bör du också klargöra vilka åtgärder som kan vidtas eller vilket läkemedel som är bättre att ge barnet före brigadens ankomst nästa gång.

Typ II kris

Principerna för terapi för typ 2-hypertensiv kris skiljer inte från typ 1-behandling. Betablockerare och ACE-hämmare är också populära. Men i detta fall är dessa läkemedel utformade inte bara för att minska trycket, utan också för att förhindra utvecklingen av hjärtkomplikationer, genom att minska belastningen.

Terapi typ 2 GK

Nitroglycerin är oönskade vid typ 2-kris på grund av risken för förvärring av symtom, förlust av medvetande och koma. Bäst av allt, Captopril, Enalapril, Metoprolol i kombination med Furosemide hjälper till att lindra en typ 2-kris. Accept av diuretika är obligatoriskt, eftersom de tillåter att minska blodvolymen och därigenom minska trycket.

Stationära händelser

Patientbehandling baseras på patientens tillstånd, det är läkaren som bestämmer vilka läkemedel som är nödvändiga för varje patient. Därför studeras patientens historia, varaktigheten och svårighetsgraden av hypertoni, och förekomsten av samtidiga sjukdomar. Behandling av patienter med och utan komplikationer, behandling av barn och vuxna, gravida kvinnor, har signifikanta skillnader. Men det är möjligt att överväga standarderna för behandling av kriser av en komplicerad och okomplicerad kurs.

Okomplicerad kris

En okomplicerad typ av kris kräver sjukhusvistelse, även om trycket normaliseras genom ambulansbrigadens ankomst. Observation av patienten av läkare i 3-4 dagar gör det möjligt att undvika efterföljande komplikationer i hjärtat och blodkärlen.

Drogerapi bör väljas så att trycket sjunker med 20-25% några timmar. En snabbare minskning av indikatorer kan leda till en kraftig minskning av blodvolymen och dålig näring av inre organ. Behandlingsstandarder presenteras i tabellen (tabell 1).

Tabell 1 - Standarder för behandling av okomplicerad hypertensiv kris

Lättnad av hypertensiv kris: behandlingsstandarder

I dag anses hypertoni vara en av de vanligaste sjukdomarna, eftersom varje tredje person kommer att diagnostiseras med en sådan sjukdom.

Och om du inte kontrollerar blodtrycksnivån, utvecklas komplikationer ofta, vilket kräver akut vård.

Oftast när en patient vägrar behandling, utan att ta lämpliga läkemedel, kommer han att få en hypertensiv kris.

I det här fallet behöver han akutvård, vilket förhindrar förekomsten av hjärtinfarkt och stroke.

Lättnad av en hypertonisk kris är baserad på åtgärder som syftar till att lindra symtom, vilket kommer att lindra patientens tillstånd. I detta fall måste vi agera snabbt och kompetent. Den huvudsakliga manifestationen av detta tillstånd är en kraftig ökning av blodtrycket.

Orsaker till hypertensiv kris och dess symtom

Oftast utvecklas attacken på grund av sådana faktorer:

1. förändrade väderförhållanden.
2. överdriven saltintag.
3. allvarlig stress.
4. dricker alkohol i stora mängder.

Dessutom kan ett kraftigt hopp i blodtryck inträffa om patienten plötsligt slutar behandling av arteriell hypertoni och slutar att ta tryckreducerande droger. Som regel händer detta när den hypertensiva personen slutar ta beta-blockerare eller clofelin.

Så, de vanligaste symtomen på en hypertonisk kris inkluderar:

• sömnlöshet;
• en signifikant ökning av blodtrycket (140/90 mm Hg. Art.);
• suddig syn;
• trötthet;
• illamående och kräkningar
• svettning;
• huvudvärk.

Standarder för tillhandahållande av sjukvård i hypertensiv kris

Hypertoni är inte en mening!

Det har länge varit en fast uppfattning att det är omöjligt att permanent bli av med högt blodtryck. För att känna lättnad måste du kontinuerligt dricka dyra läkemedel. Är det verkligen så? Låt oss förstå hur högt blodtryck behandlas i vårt land och i Europa.

Innan ambulansen anländer ska patienten ges första hjälpen. För detta ändamål lärs människor i kliniker med problem med hjärt-kärlsystemet hur de ska verka för förebyggande ändamål och i kritiska förhållanden.

Det är absolut nödvändigt att första hjälpen är aktuell. Annars kan en stroke eller till och med hjärtattack inträffa.

Vid hypertensiv kris måste patienten sitta i en stol eller läggas i sängen. Samtidigt ska han ta en bekväm position (halv sittande). Detta kommer att förbättra blodflödet från lungorna när hjärtmuskeln börjar överbelasta.

En erfaren hypertensiv patient kan ta en dos av ett läkemedel som ordinerats av en läkare (till exempel magnesiumsulfat), och efter 20-30 minuter mäta blodtrycket. Som regel används läkemedelsgrupper som har en sublingual effekt. Sådana läkemedel placeras under tungan och löses upp.

För att lugna nervsystemet används särskilda droppar (Valocordin, Corvalol, etc.). För att göra detta utspäddes 30-40 droppar medel i en liten mängd vatten.

Men när en hypertonisk kris inte tar potenta antidepressiva läkemedel eller sömnläkemedel. Efter allt smörjer de bara de kliniska manifestationerna av sjukdomen, vilket kommer att göra ytterligare behandling tvetydig.

Om patienten har hjärtsmärta, måste han lösa upp Nitroglycerin tabletten. I avsaknad av förbättring på fem minuter kan du lägga ett annat piller under tungan.

Dessutom, för att minska trycket bör hålla andningsövningar. Dess väsen är som följer: patienten tar ett djupt andetag och i sin höjd håller andan och sedan utandas långsamt.

Sådana andningsövningar för att sänka blodtrycket måste upprepas flera gånger. Förresten är det bra att starta alla terapeutiska åtgärder med andnings gymnastik, för om blodtrycksnivån har stigit till obetydlig höjd, så kanske patienten inte ens behöver ta potenta droger.

Dessutom bör ett distraherande förfarande utföras och en ispress bör appliceras på pannan, och senapplåster kan placeras på baksidan av huvudet och på benens kalvar. Om det är möjligt rådgör läkare med att göra heta fotbad.

Dessutom, med en liten ökning i blodtrycket, hjälper självmassage av vissa delar av kroppen bra. Så, du måste intensivt gnugga öronen, noga massera öronen på bockarna. Efter att du sätter in fingret i örat och gör en stark rotationsrörelse minst 42 gånger.

Dessutom, efter krisen, åtminstone i 3-4 dagar är det nödvändigt att överge salt. Och du behöver rådgöra med din läkare, kanske kommer han tillfälligt att ändra behandlingen (annan dos och droger).

Hur sänker du trycket korrekt?

Det bör noteras att det övre trycket enligt normerna anses vara normalt - 140/90 mm Hg. Art. Samtidigt kan äldre hypertensiva även anpassa sig till indexen på 220/10 mm Hg. Art. Och hos en ung manifesterar sig symtomen på en hypertensiv kris ofta sig vid 150/90.

Reglerna för att sänka högt blodtryck säger således att den övre nivån kan minskas med högst 15-20% av de ursprungliga siffrorna i 60 minuter från behandlingens början. Om det initiala trycket var 200/120 mm Hg. Art., Sedan efter behandlingsåtgärder på en timme bör den minska till märket - 170-160 / 90 mm Hg. Art.

Sådana rekommendationer bör följas, eftersom en kraftig minskning av blodtrycket kommer att leda till undernäring av hjärnbarken och fel i hjärtmuskeln. Följaktligen kan komplikationer uppstå när det gäller hjärt-kärlsystemet.

Medicinsk hjälp vid hypertensiv kris

Om självhjälp inte gav resultat, och även medicinerna inte hjälpte (clophelin, validol, magnesiumsulfat), då ska du söka medicinsk hjälp. Dessutom kommer behandlingen av sjukdomen att bero på den kliniska bilden av krisen. Det finns flera sätt att eliminera attacken.

Det första alternativet. Om patienten inte har några tecken på skador på centrala nervsystemet och hjärt-kärlsystemet, och hans tillstånd är stabilt, utförs oral behandling (tabletter). I detta fall övervakas patientens tillstånd varje 6-24 timmar.

Det andra alternativet. Hypertensiva har neurologiska symptom:

1. synfel
2. domningar i benen;
3. osammanhängande tal;
4. svårighet att flytta
5. patologiska reflexer;
6. ansikte asymmetri;
7. allvarlig andfåddhet
8. bröstkörteln.

Detta tillstånd är svårt, så patienten ges en injektion (Magnesiumsulfat, etc.). Och beroende på resultaten av behandlingen är problemet med hans sjukhusvistelse löst.

Magnesiumsulfat i hypertensiv kris

Vid högt blodtryck kan olika grupper av farmakologiska medel förskrivas. Men idag anses de mest effektiva injektionerna med hjälp av läkemedlet Magnesiumsulfat.

Så innehåller 1 ml av produkten 250 mg magnesiumsulfat och vatten - 1 ml. Läkemedlets farmakologiska effekt är som följer:

• undertryckande av andningscentret;
• eliminering av anfall
• tokolytisk verkan;
• normal hjärtrytm;
• depression av neuromuskulär överföring;
• antispasmodisk och hypotensiv effekt.

Således är magnesiumsulfat en "fysiologisk" kalciumkanalblockerare, det vill säga det förskjuter den från bindningsregionerna. Dessutom används läkemedlet för att reglera muskelspänning, inreuronal överföring och metabolism.

Läkemedlet tillåter inte att kalciumjoner penetrerar det presynaptiska membranet, vilket minskar koncentrationen av acetylkolin i perifer NS och CNS. Dessutom ökar magnesiumsulfat diuresis, sänker blodtrycket och slappnar av släta muskler.

Åtgärdens varaktighet efter injektion är 30 minuter.

Magnesiumsulfat och liknande farmakologiska medel bör inte användas i sådana fall:

1. prenatal period (120 minuter före leverans);
2. överkänslighet mot agenset
3. bradykardi;
4. svår hypotension
5. atrioventrikulärt block 1-3 grader (AV-block);
6. med kalciumbrist och depression av andningscentret;
7. njursvikt.

Det är värt att notera att om du gör intramuskulära injektioner med ett sådant medel kommer de att vara mycket smärtsamma. Samtidigt kan infiltrater bildas.

Magnesiumsulfat och andra läkemedel från denna grupp bör användas mycket noggrant för att förhindra toxisk koncentration av läkemedlet. Så, för äldre hypertensive patienter är det bättre att minska dosen så att inte njurarna belastas.

Dessutom måste för införande av medel förbereda en lösning av kalcium, till exempel kalciumglukonat (10%). Och om det finns behov av samtidig administrering av kalcium och magnesium, görs injektioner i olika vener.

Dosen bör specificeras, med hänsyn tagen till den terapeutiska effekten och mängden magnesiumjoner i serumet. Den dagliga dosen av magnesiumsulfat är 40 gram.

Vid hypertensiv kris injiceras läkemedlet långsamt intravenöst med beräkningen av 5-20 ml 25% lösning. Och lösningsmedlet i ampuller måste spädas med injicerbara formuleringar: 5% glukos (dextros) och 0,9% natrium.

Magnesiumsulfat har följande sidreaktioner:

• andfåddhet;
• ångest;
• akut cirkulationsfel
• spolning;
• förlamning av andningsnerven;
• symtom på hypermagneemi
• försvagning av reflexer;
• polyuri;
• hypotoni;
• livmoderens atoni
• allvarlig sedering
• hyperhidros och så vidare.

När det gäller interaktionen med andra droger ökar magnesiumsulfat den terapeutiska effekten av CNS-depressiva medel. Farmaceutiskt är detta läkemedel inte kompatibelt med kalcium-, polymyxinpreparat.

I sulfat, karbonater, alkalimetallfosfater, bikarbonater, natriumhydrokortkorton, succinit, tartrater, salicylater och andra medel.

Andra droger som används i hypertensiv kris

Med en kraftig ökning av blodtrycket utses ofta Nifedipin, som produceras i kapslar eller tabletter. Tabletterna placeras som regel under tungan och absorberas. Tabletter med snabbtryck snabbtverkande bör finnas i första hjälpen kit för varje hypertensiv.

Diazoxid kan också administreras intravenöst. Men det bör tas mycket noga eftersom det har många biverkningar:

Clonidin tas oralt var 60: e minut. Den initiala doseringen av medlet är 0,2 gram, och därefter bör den reduceras till 0,1 gram.

Även med högt blodtryck används ofta Phentolamine, som administreras intravenöst. Detta läkemedel kommer att vara särskilt effektivt om krisen är förknippad med feokromocytom.

Metoprolol tabletter (50 mg) ordineras för kriser hos unga patienter. Vid en tid kan du ta från ½ till 2 tabletter, och de måste svälja eller upplösas.

Den terapeutiska effekten uppnås efter 30-45 minuter. Det är värt att notera att Metoprolol inte ska tas för obstruktiv bronkit och bronkial astma. Vad ska man göra under en kris kommer den berömda läkaren att läsa i videon i den här artikeln att berätta.

Behandling av hypertensiv kris

Plötsliga hopp i blodtryck kan uppstå hos patienter med högt blodtryck, liksom hos personer som inte lider av högt blodtryck på grund av stress, sjukdom och påverkan av negativa faktorer. För första gången rekommenderas en kris att behandlas på sjukhuset för att korrekt kunna fastställa orsakerna som orsakade det.

Standarder för inpatientbehandling

Hypertensiva kriser är resultatet av stress, liksom plötslig förvärring av hypertoni. De passerar i strid med hjärnans, njurarnas, autonoma nervsystemet och blodflödet i koronarkärlen. Kännetecknas av risken att utveckla en sådan formidabel komplikation som lungödem, hjärtinfarkt, stroke.

Orsakerna till kriser beror på många faktorer, allt från genetisk predisposition, livsstil, hormonella störningar, somatiska sjukdomar, skadliga arbetsförhållanden, psyko-emotionella omvälvningar. Men huvudfaktorn anses vara progressiv arteriell hypertension.

Krisen skiljer sig efter typer (1, 2):

1. Kort sikt. Lungor, som snabbt stoppade och passera om några timmar. Trycket stiger till 180/110 mm Hg. Art. Det finns smärta på baksidan av huvudet och templen, darrande i kroppen, yrsel, ansiktssvullnad, känsla av illamående, snabb hjärtslag, generell agitation.
2. Lång (tung). Kan varas flera dagar. Det finns alla symptom, som med typ 1, men fortfarande kräkningar, domningar och stickningar i kroppen, förvirring och dumhet.

Diagnos av kriser fördelar nödförhållanden i två huvudtyper - komplicerat och okomplicerat. Du kan skicka in dem i form av ett sådant bord:

Indikationerna för sjukhusvistelse är alla komplicerade kriser med rytmförstöring och hjärtledning, hypertensiv encefalopati, övergående ischemisk attack, nedsatt blodcirkulation i hjärnan, akut kranskärl eller vänster ventrikelfel.

Patienter med komplikationer är på sjukhus i hjärtkliniken eller neurologiska avdelningen i intensivvården. De måste diagnostiseras.

För okomplicerad kris

VIKTIGT! Okomplicerade kriser är föremål för ingreppsbehandling. Om beslaget inträffade för första gången, stoppas det inte vid prehospitalet, upprepade inom 2 dagar - det finns risk för komplikationer från hjärtat och blodkärlen.

Patienterna är inlagda på behandlingsavdelningen på bosättningsorten. Före ambulans och sjukhusvistelse på sjukhuset måste du snabbt hjälpa de sjuka med all hjälp och försöka ta bort den hypertensiva krisen:

1. Unbutton de pinsamma kläderna, gör luftintaget, gör patienten så att huvudet är högre än underbenen.
2. Ge en av drogerna (Captopril, Nifedipin, Corinfar, Gipotiazid, Atenolol, Nitroglycerin, Farmadipin, Anaprilin).
3. Sätt "Validol" under tungan och droppa 30 droppar "Valocardine", "Corvalol" eller valerianktinktur.
4. Du kan lägga senapplaster på dina skenor.
5. Moral lugna personen och lämna inte en.

Behandling av hypertensiv kris utförs beroende på typ av nödsituation. Läkaren bestämmer vilken typ av hjälp att ge patienten, och var du ska börja. Vald taktik och nödvändig diagnostik.

Frågan om parenteral användning av medicinsk utrustning (intravenöst, i en muskel), en plats (hemma, en terapeutisk avdelning eller i en intensivvård) löses. Anamnesis samlas in och orsakerna till krisen undersöks, lämpliga metoder för att hantera patienten väljs. Till exempel kommer behandlingen av en gravid kvinna och en strokepatient att variera avsevärt.

VIKTIGT! Syftet med inpatient drogbehandling är att identifiera de möjliga orsakerna till en nödsituation, normalisera välbefinnande, stödja hjärtutsläpp, njurblodflöde, förebygga och kontrollera komplikationer, välj antihypertensiva läkemedel (lämpliga för en viss patient), med beaktande av biverkningar.

För komplicerad kris

Faserna för inpatientbehandling för en kris med komplikation är den nödvändiga akutvården (efter bedömning av det allmänna tillståndet) och genomförande av undersökningar. Behandlingen av en komplicerad hypertensiv kris börjar med att ge patienten hjälp även vid prehospitalet.

Diagnos innefattar genomförandet av sådana nödvändiga aktiviteter:

• Ett allmänt blodprov (här är antalet leukocyter viktiga, till exempel indikerar hemolys närvaron av en komplicerad form).
• Biokemiskt blodprov (nödvändigt för att utesluta uremi).
• En rutinmässig urinalys med komplikation kommer alltid att indikera en hög proteinuri och blod närvaro.
• Test "Express" - närvaron av socker i blodet (nödvändigt för detektering av hypoglykemi).
• EKG - indikerar ischemiska förändringar i hjärtaktiviteten.

De kan också ordinera en röntgen på bröstet (visar stagnation av lungcirkulationen), beräknad tomografi (om misstänkt förekomst av cirkulationsstörningar i hjärnan).

VIKTIGT! Prognosen kan vara ogynnsam för patienten endast i avsaknad av adekvat terapi och vid otillbörlig tillgång till en läkare. Acceptans av antihypertensiva läkemedel, deras professionella individuella urval bidrar till återhämtning och en låg andel fattiga resultat, även i ett komplicerat tillstånd.

Antihypertensiva läkemedel för komplicerade hypertensiva kriser:

Varianter av kriser med komplikationer har sina egna egenskaper i terapi, men de är oftast lika med droger för att sänka tryck och taktik:

1. Kriser med neurologiska symptom. Sekundära neurologiska störningar kan gå efter normalisering av blodtrycket.

Taktik: bedömning av det allmänna tillståndet, val av läkemedel, obligatoriskt samråd med en neuropatolog, datortomografi. Patienten är under observation i intensivvården tills tillståndet är normaliserat. Titta på andning, blodcirkulation. Kan applicera tracheal intubation. Av de antihypertensiva läkemedlen används intravenöst dropp "Natrium nitroprussid", "Labetalol", "Nitroglycerin", "Hydralazin" (med eclampsia hos gravida kvinnor), "Phenoldapan" (inte med glaukom). Dessa läkemedel har en långvarig effekt.

1. Malaktig form. Det är progressivt.

Taktik: bedömning av tillståndet, utnämningen av "Nitroprusside", "Labetalola". Diuretika är förbjuden. Blodtrycket är större än 181/106 och upp till 235/122 mm Hg. Art., Som kvarstår i mer än 1 timme - hänvisning till intensivvården, behandling.

1. Stratifying aortic aneurysm.

Taktik: diagnos, omedelbar sänkning av blodtrycket efter bedömning av tillståndet och operation i A-formen (proximal); med B-form (distal) - användning av droger och observation. Labetalol eller Nitroprussid används.

1. Vänster ventrikelfel och lungödem.

Taktik: undersökning, utvärdering, användning av "Nitroprussid" ("nitroglycerin"), små doser diuretika ("Lasix", "Furasemid").

1. Ischemiska tillstånd i myokardiet.

Taktik: undersökning, statens bedömning, diagnosförtydligande med hjälp av EKG-diagnostik, användning av nitrater, betablockerare. Med ineffektivitet föreskrivs "Nitroprusside". Samtidigt applicera antitrombotiska läkemedel. Sällan utföra myokardreperfusion. Applicera "Obzidan" (från takykardi), "Droperidol" (från smärta), diuretika.

Taktik: "Nitroprussid", "Labetalol", "Fentolamin", kalciumantagonister, beta-blockerare i kombination med alfa-blockerare.

Taktik: "Nitroprussid", "Labetalol", "Nitroglycerin" (om det var bypass).

Taktik: undersökning, bedömning av tillståndet, urintester, användning av beta-blockerare, diuretika ("Furasemide", "Manila", "Lasixa"), kontroll av njureaktivitet.

VIKTIGT! Vid gravida kvinnor med kriser används intravenös administrering av "magnesiumsulfat" som en profylax eller behandling av konvulsivt syndrom.

Förutom den huvudsakliga hypertensiva behandlingen föreskrivs patienten symptomatiska medel: för illamående och kräkningar - Metoklopromid; huvudvärk - någon smärtstillande medel; vegetativa sjukdomar - "Diazepam". Sådana antihypertensiva läkemedel som Esmalol, Ebrantil eller Urapidil används också. Den sista åtgärden minskar blodtrycket och har inga biverkningar. Den här egenskapen används med patienthanteringsprotokoll med kriser i enlighet med gällande standarder.

Taktik för behandling av okomplicerad kris

Terapi av okomplicerade krisformer syftar till att stoppa tillståndet, dess stabilisering, stödjande terapi. Att vara på ett sjukhus är inte alltid nödvändigt - du kan behandla en hypertensiv kris hemma.

Hemma kan du ta droger i munnen med den exakta dosen och kontrollen som beräknas av läkaren. Behandling i den terapeutiska avdelningen kan erbjuda patienten på sin begäran, liksom med diagnosen hypertension, att genomgå den föreskrivna medicineringskursen.

När en patient går in på ett sjukhus med en hypertensiv kris, genomförs behandlingen inom några timmar, vilket minskar trycket gradvis. Bra prestanda är att uppnå siffror upp till -20%. Antihypertensiva läkemedel väljs noggrant av den behandlande läkaren, med hänsyn tagen till patientens ålder, kroppens tillstånd, samtidiga sjukdomar, tendensen till allergier. Det kräver övervakning av blodtryck och dess kontroll, för att undvika utveckling av ett stabilt hypotensivt tillstånd.

Hur man behandlar en okomplicerad form av patologi? Som ett blodtryckssänkande läkemedel ordineras en ACE-hämmare - "Captopril" (25 mg), alfa-adrenoreceptor stimulator "Clonidine" (0,3 mg), "Labetalol" (100 mg). Symptomatiska medel är också föreskrivna.

VIKTIGT! För närvarande är användningen av droger som "Drotaverinhydrochloride" ("No-shpa") och "Papaverina", som inte har en uttalad hypotensiv effekt, inte lämplig, därför används de inte vid behandling av hypertensiva kriser. Alla ovanstående läkemedel är nödvändiga.

Stadier av poliklinisk behandling

I öppenvårdsinställningen, när en okomplicerad form av krisen stoppas, baserad på följande principer:

1. Terapeutiska åtgärder vidtas efter bedömning av patientens tillstånd tilldelad hypertensiv terapi.
2. Trycket minskas gradvis inom en timme, vilket ger en minskning av prestandan till 25% av de initiala angreppsnumren.
3. Hjälp förhindra utveckling av komplikationer i hjärtan och blodkärlen.
4. Exogena och endogena faktorer elimineras och reduceras.

Terapeutisk poliklinisk vård utförs med Nifedipin (Kordaflex) upp till 20 mg, med Propranolol beta adrenoblocker 10-20 mg, med ACE-hämmaren Captopril upp till 50 mg. Denna grupp av droger minskar stadigt det höga blodtrycket i 30 minuter till 1 timme.

Stegen och reglerna är att tillhandahålla akutsjukvård, utföra diagnostik, välj det antihypertensiva läkemedlet (eller ersätta en tidigare föreskriven), tillämpa symptomatisk behandling, utesluta en provocerande faktor, övervaka patienten.

När poliklinisk behandling kan appliceras folkmedicin i form av samlingar av växter som kan användas i form av infusioner och avkok.

VIKTIGT! Om patienten redan har tagit antihypertensiva läkemedel före behandlingens början ska läkaren ta hänsyn till detta och förskriva det blodtryckssänkande läkemedlet med hänsyn till interaktionen med det tidigare godkända läkemedlet.

Livet efter hypertonisk kris

Återhämtning av patienten efter en hypertensiv kris utförs enligt standardmetoder, som utförs av en terapeut och en psykolog.

Rehabilitering är nödvändig för kroppen på grund av att efter en kris (även om blodtrycket har återhämtat sig) efter en kris kan en person ha huvudvärk under ganska lång tid och generellt välbefinnande. Därför används medicinsk terapi, örtbehandling och en speciell diet med undantag för kolhydrater. Dessutom behöver kroppen mycket vatten och konstant användning av antihypertensiva läkemedel, vilka väljs specifikt för varje patient.

Efter en hypertensiv kris observeras patientens allmänna tillstånd av en terapeut och en neuropatolog. Under en tid rekommenderar läkare att stanna i sängen och sedan starta en måttlig fysisk aktivitet, vilket är nödvändigt för att förbättra blodtillförseln till vävnader och syreomsättning. En liten gymnastik på morgonen, simning, cykling, promenader i en halvtimme tonar kroppen.

Örtermedicin är baserad på urträttsdirektivet. Lugn är ordinerad, psykologisk rådgivning (på grund av fobier och huvudvärk). Hjälp och stöd för nära människor, eliminering av stressiga situationer, positiva dagliga aktiviteter och hobbyer kommer inte att vara överflödig.

Återvinning av patienten bör åtföljas av intag av vitaminkomplex, särskilt grupp B (till exempel Neurovitan), liksom förebyggande åtgärder som kommer att stärka kroppen och förhindra att krisen återkommer. Det är tillrådligt att ge upp dåliga vanor (rökning, alkohol eller droger). Det kommer att vara användbart sanatoriumbehandling på orten. Att förändra situationen, att vara i ett hälsocenter, titta på en läkare, frisk luft och speciell mat hjälper till att återställa kroppen.

Patienterna bör kontrollera sitt tryck, observera regimen av vila och arbetskraft, övervaka deras vikt, psyko-statiska tillstånd (undvik informationssjukdomar), sov tillräckligt, äta grönsaker och frukter, eliminera söta, feta och salta livsmedel. Dieten kan innefatta: spannmål, fisk, fjäderfä, nötter, stallost, ostar.

Om en person arbetar på natten - måste du ändra arbetsschema för dagen. Bullrigt arbete är bättre att ersätta mer lugnt. Efter samråd med en läkare är det tillåtet att använda homeopatiska läkemedel, akupunktur, avslappningsmetoder, andningsövningar. Fysioterapeutiska metoder tillämpas (massage, vibroakustik i "Vitafon" -apparaten), balneoterapi, varma fotbad.

Bastu får besök på 1 och 2 stadier av sjukdomen, utan kriser. Med steg 3 bad är förbjudna.

Uppfyllandet av all doktors instruktioner, åtgärder för att stärka och återställa kroppen efter en hypertonisk kris, livsstilsförändringar kommer att bidra till att förebygga uppkomsten av tillstånd av högt blodtryck och bekämpa högt blodtryck. Vid hypertensiv kris måste du konsultera en läkare och undersökas i detalj. Välsigna dig

Behandling av hypertensiv kris enligt normer

MN Dolzhenko, National Medical Academy of Postgraduate Education, uppkallad efter P.L. Shupika, Kiev

Hypertensiva kriser: moderna behandlingsprinciper

Det är känt att hypertensiv kris (GC) som en manifestation (eller komplikation) av arteriell hypertoni (AH) observeras hos cirka 1% av personer som lider av högt blodtryck [1]. Övning visar att en viss ökning av blodtrycket (BP) ses av läkare som GK, vilket inte alltid är motiverat. Samtidigt kan CC, som är ett nödläge, vara en källa till komplikationer, överträffa dem i deras betydelse och brådska.

GC menas att innebära ett brett spektrum av kliniska situationer, som manifesteras av ökat blodtryck och målorganskada, men oftast förekommer de hos hypertensive patienter, och utvecklingen av HA korrelerar inte med nivån av initialt blodtryck.

Är problemet med utveckling av komplikationer och skador på målorgan i GC en hotande natur för den ukrainska befolkningen?

I de utvecklade länderna minskar incidensen av krissituationer, vilket är förknippat med förbättrad läkemedelsterapi för högt blodtryck under de senaste 20 åren. Tyvärr kan en minskning av antalet registrerade HA och deras komplikationer i Ukraina bara indikera en försämring av diagnostiken. Enligt utländska författare minskade antalet HA hos personer som lider av högt blodtryck från 7 till 1%. I Ukraina var 2006 förekomsten av AH per 100 000 invånare 29 660 personer, förekomsten var 2.580,3 [13]. Enligt många studier ökar förekomsten av hypertoni med ålder och når 50-65% hos patienter över 65 år. Och på äldre ålder är det vanligare isolerad systolisk hypertoni, som hos personer yngre än 50 år finns i mindre än 5% av fallen. Upp till 50 års ålder är hypertoni vanligare hos män, efter 50 år hos kvinnor ökar antalet patienter som tar blodtryckssänkande läkemedel med åldern.

Under de senaste 5-10 åren, med ökad frekvens av komplikationer, främst cerebrovaskulär (stroke), finns det en tendens till svårare hypertension. Således ökade prevalensen av cerebrovaskulära sjukdomar i Ukraina per 100 000 invånare från 7,873,8 (2004) till 8,113,7 (2006), förekomsten ökade till 1000,1 [13]. Ökat blodtryck betraktas som en oberoende riskfaktor för utveckling av olika kardiovaskulära sjukdomar och deras komplikationer, såsom nedsatt hjärncirkulation, akut hjärtinfarkt och därigenom vara en av orsakerna till frekvent invaliditet och död hos patienter.

En ökning av förekomsten av AH leder naturligtvis till en ökning av antalet HAs.

Det finns flera orsaker till ökningen av antalet HA: oregelbunden behandling av hypertoni, självkorrigering av behandlingen och avbrytande av droger av patienter.

I litteraturen finns det olika definitioner av begreppet "hypertonisk kris". I de flesta fall definieras den snabba ökningen av diastoliskt blodtryck (> 120 mmHg), ibland systoliskt blodtryck (> 220 mmHg). I vissa fall innefattar GCs en snabb ökning av blodtrycket till höga antal som är ovanliga för en given patient, även om de inte når de angivna värdena. Detta beror tydligen på att GC kan utvecklas under olika scenarier. Ökningsgraden i blodtrycket kan bestämma graden av GC i högre grad än antalet blodtryck, eftersom det med en snabb ökning av blodtrycket inte har tid att aktivera autoreguleringsmekanismerna [3].

Enligt definition är JNC VI (1997), JNC VII (2003), CC ett tillstånd med en uttalad ökning av blodtrycket, åtföljt av utseende eller försämring av kliniska symptom och kräver en snabb kontrollerad minskning av blodtrycket för att förhindra skador på målorganen [4, 5].

Arbetsgruppen för hypertoni hos det ukrainska kardiologiska samhället definierar HA som en plötslig signifikant ökning av blodtrycket från en normal eller förhöjd nivå, som nästan alltid åtföljs av utseende eller intensifiering av en störning hos målorganen eller det autonoma nervsystemet [13].

GC kriterier är:

• En signifikant ökning av blodtrycket.

• Utseendet eller förvärringen av målorganets symtom.

I internationella och nationella rekommendationer rekommenderas en klassificering baserad på svårighetsgraden av kliniska symptom och risken för att utveckla svåra (även dödliga) livshotande komplikationer. Dessa tillstånd är uppdelade i komplicerade och okomplicerade HAs [4, 5, 7, 8].

Hur man undviker långvarig kardiovaskulär risk hos en patient med högt blodtryck och kombinerad patologi?

Det bestämda värdet vid minskning av kardiovaskulär risk hör till uppnåendet av målnivån för blodtryck [15]. Riktlinjerna för behandling av högt blodtryck (2007), som skapats gemensamt av European Society for Study of Arterial Hypertension (ESH) och European Society of Cardiology (ESC), är det grundläggande begreppet att minimera den långsiktiga risken för hjärt-kärlsjukdomar, vilket kräver att blodtrycket övervakas och modifierade riskfaktorer [16].

Målnivån för blodtryck hos patienter med högt blodtryck bör nå 140/90 mm Hg. Art. och lägre med bra bärbarhet. För patienter med typ 2 diabetes mellitus (DM) med hög och mycket hög risk (stroke, MI, njurdysfunktion, proteinuri) ska blodtrycksnivån vara 180 /> 110

Hypertensiva kris ambulansstandarder

13 Apr 2015, 21:47, Författare: admin

MGMSU uppkallad efter N.A. Semashko

Och det är känt att den mest massiva typen av sjukvård är en ambulans. Samtidigt är otillräcklig utrustning, föråldrad medicinsk standard, informativ "hunger", ett litet tillfälle att kommunicera med kollegor från andra regioner, svårt dygnet runt arbetet skapar objektiva svårigheter i ambulanspersonalens arbete. Man bör komma ihåg att ambulansens anställda vid tidssituationer är skyldiga att genomföra hela spridningen av terapeutiska och diagnostiska förfaranden och korrekt bestämma taktiken för patienthanteringen. Oförmågan att genomföra många diagnostiska förfaranden kräver ofta att man endast utför symtomatisk behandling. Situationen är komplicerad av det faktum att "förstahjälp" -villkoren inte tillåter dig att få tillgång till hela arsenalen för moderna läkemedel. Därför verkar problemet med att välja det nödvändiga läkemedlet som uppfyller de moderna kraven på klinisk farmakologi (effekt, säkerhet, efterlevnad och kostnad) vara ytterst relevant.

Naturligtvis har många läkemedel som används i prehospitalt stadium, som är "traditionellt" ryska, inte studerats utifrån medicinska bevis. Samtidigt har läkemedel som bevisat sig i kliniska tillstånd, på grund av ett antal omständigheter, inte funnits i en ambulans. Därför har kliniska prövningar av läkemedel som är kända och testade inom ramen för det etablerade nationella vetenskapliga och praktiska samhället för akut medicinsk hjälp, bekräftats och testats under förutsättning för bevisbaserad medicin och på grund av deras höga effektivitet erhölls ett "pass" till det dagliga kliniska och sjukhuspraxis har påbörjats och genomförs framgångsrikt.

För detta ändamål lanserades multicenterstudier av läkemedel i mer än 50 städer i Ryssland enligt ett särskilt utvecklat protokoll anpassat till ambulansens villkor och förmågor. De vanligaste akuta förhållandena valdes som områden av klinisk forskning: en plötslig ökning av blodtryck eller okomplicerad hypertensiv kris, akut koronarsyndrom, hjärtarytmi, akuta allergiska sjukdomar, bronkialastma, alkoholförgiftning etc.

Som ett exempel, överväga organisationen och de första resultaten av följande kliniska studier.

Enligt ambulansstationerna i Ryska federationens olika städer år 2000 uppgick andelen hjärt- och kärlsjukdomar i överklagningsstrukturen till 25%. Dessutom, i nästan hälften av fallen, följdes dessa sjukdomar av arteriell hypertension. Till exempel i Moskva, om ökningen av blodtrycket, akutvårdsjukvård gick 314 000 gånger, inklusive 30 900 till patienter med en hypertensiv kris. I Nalchik var frekvensen av hypertonisk kris 2535, i Pyatigorsk - 2265, i Smolensk - 2203, i Bryansk - 1270. Dessutom var över 60 procent av patienterna på sjukhus inlagda. I överväldigande majoritet behandlades dibazolum, magnesia sulfat, klonidin, furosemid och andra med intramuskulära eller intravenösa injektioner.

Samtidigt har världen framgångsrikt använt den sublingala vägen för administrering av antihypertensiva läkemedel (rekommendationer från American College of Cardiology, 1999) för behandling av plötslig ökning av blodtryck och okomplicerad hypertonisk kris i 15 år. Bland dem inkluderar de första linjedrogen den långsamma kalciumkanalblåsaren, dihydropyridinderivatet nifedipin. Därför var syftet med vår studie att optimera behandlingen av patienter med hypertensiva kriser i prehospitalfasen med användning av nifedipin.

Forskningsmålen formulerades: att utvärdera effekten och säkerheten av sublingual nifedipinanvändning hos patienter med hypertensiva kriser vid akutmedicinska tillstånd; bestämma frekvensen av sjukhusvistelser och återbesök jämfört med traditionell terapi; att utföra en jämförande farmakoekonomisk analys av sublingual nifedipin och traditionell terapi.

Arbetet började i 20 städer, det planerade totala antalet patienter är 4000. De kommer att bilda 2 lika grupper: huvudgruppen (nifedipin) och kontrollgruppen (traditionell behandling).

Inklusionskriterier: okomplicerad hypertonisk kris hos personer över 18 år.

Uteslutningskriterier var akut myokardinfarkt, instabil angina, akut hjärncirkulation, akut vänster ventrikulärfel, feokromocytom, paroxysmal takyarytmi och sinus takykardi på mer än 120 per minut.

Forskningsmetoder: Studien av blodtrycksdynamiken, bedömningen av patientens kliniska tillstånd, ecg.

»Högre effektivitet och säkerhet vid behandling med nifedipin jämfört med konventionell terapi.

»Minska antalet sjukhusvistelser och upprepade besök hos patienter med hypertensiva kriser i samband med otillräcklig effekt av behandlingen.

»Minska kostnaden för vård för patienter med hypertensiva kriser jämfört med traditionell behandling.

"En annan isledovanie studeras effekten av dobutamin prehospital för behandling av lungödem hos patienter med akut hjärtinfarkt. Dess mål är att utvärdera effekten och säkerheten hos dobutamin vid prehospitalt stadium hos patienter med hjärtinfarkt och lungödem; farmakokonomiska aspekter av införlivande av dobutamin vid behandling av lungödem vid hjärtinfarkt vid prehospitalt stadium.

Slutpunkten i studien är dödlighet i prehospital och inpatient miljö.

Inklusionskriterier: Akut hjärtinfarkt upp till 24 timmar gammalt, bekräftat på grund av samtidig närvaro av två symtom:

»Typiskt smärtssyndrom i bröstet, som varar mer än 30 minuter, fortsätter vid tidpunkten för ambulansbrigades ankomst.

»Registrering av ST-segmenthöjning med 0,2 mV i 2 eller flera elektrokardiografiska ledningar eller akut blockad av hans vänstra gren.

»Kliniska tecken på lungödem (närvaro av fuktiga rågor vid auskultation, andfåddhet).

Uteslutningskriterier: Användning av pressoraminer under en period av mindre än 2 timmar före införlivandet i studien; hjärtrytmfrekvens på mindre än 50 eller mer än 120 per minut; förmaksflimmer / fladder; frekventa eller polytopiska ventrikulära prematura slag, episoder av ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmering; atrioventrikulärt block II - iii grad; artär hypotension ledsen / pappa 140/90; Förekomsten av kronisk lungsjukdom, åtföljd av måttlig eller svår bronkial obstruktion; njursvikt, åtföljt av oligoururi; Andra sjukdomar som oberoende kan påverka resultatet. anamnestiska indikationer på intolerans mot pressoraminer; graviditet eller amning.

Det är planerat att inkludera 100 patienter i åldern 18 år med akut hjärtinfarkt, inte äldre än 1 dag gammal, komplicerat av lungödem. Patienterna kommer att randomiseras till två grupper: 50 patienter i den första gruppen kommer att tilldelas dobutamin utöver standardterapin för lungödem vid prehospitalsteget; 50 patienter i den andra gruppen i prehospitalstadiet kommer att få standardbehandling för lungödem, inklusive administrering av morfin, infusion av nitrater (nitroglycerin eller isosorbiddinitrat), introduktion av loopdiuretika (furosemid). Randomisering kommer att utföras med hjälp av speciella kuvert, till vilka motsvarande förberedelse är inbäddad. Varje gång läkaren utför randomiseringen öppnar du kuvertet med det lägre numret. Patienten anses vara inkluderad i studien vid tidpunkten för öppnandet av randomiseringskuvertet, vars innehåll bestämmer valet av en av de två behandlingsmetoderna. Dobutamin (koncentrat till infusion, innehållande 250 mg av ämnet) späds i 250 ml saltlösning (koncentration 1 mg / ml). Introduktionen utförs med en hastighet av 2,5 μg / kg / min med gradvis titrering till 10 μg / kg / min). Patienten kommer att övervakas av en ambulansbrigade läkare under hela samtalet. Blodtrycket och hjärtfrekvensen registreras när patienten ingår i studien och därefter var 15: e minut efter infusionen av dobutamin eller nitratläkemedel. Dessutom förändras patientens kliniska status i början av studien och vid tidpunkten för hans leverans till sjukhuset. I framtiden registreras endast dödsfall på sjukhus.

Effektivitetsanalys. Dödlighet hos patienter, inklusive separata dödligheten i prehospital och inpatientinställningar.

I studien av den farmakodynamiska effekten bör dynamiken i hjärtfrekvensen och blodtrycket, liksom dynamiken i förändringar i patientens status - bedömas av dynamiken i graden av hjärtsvikt.

Säkerhetsanalys Antalet negativa effekter och biverkningar registrerade på prehospitalstadiet och som kräver behandling kan tas som huvudparametern.

Farmakokonomisk analys av användningen av dobutamin i prehospitalfasen kan utföras genom att beräkna kostnadseffektivitetsförhållandet.

Forskningsresultaten kommer att sammanfattas och rapporteras vid Ambulans-2001-forumet, som hålls på World Trade Center i Moskva från 29 oktober till 2 november 2001.