Leriche syndrom

Leriche syndrom är ett komplex av kliniska manifestationer som orsakas av förträngning eller ocklusion av abdominal aorta vid splittringsstället, vilket leder till erektil dysfunktion, bencyanos och andra smärtsamma symtom.

Det är välkänt att aortan är den största blodartären. Ungefär i naveln är det gafflar och går genom det lilla bäckenet till extremiteterna. Men om en eller flera orsaker av aorta eller båda iliacartärer minskar, kan det leda till syrehushållning. Villkorlig "zon av skada" - organen i genitourinary och reproduktiva system, liksom de övre benen.

Sådana tillstånd i medicin kallas aorta-iliac ocklusioner, och själva termen - Leriche syndrom - har många synonymer (kronisk aortablockering, aterosklerotisk trombos i buken aorta). Patologi är känd för medicinen under en längre tid, men den fick sitt nuvarande namn till ära av den franska kirurgen René Leriche (1879-1955), som år 1940 producerade världens första resektion och länders sympathektomi av en täppt abdominal aorta.

Syndromet betraktas som enbart manlig patologi, de konfronteras med det 10 gånger oftare än kvinnor, och intervallet från 40 till 60 år anses vara en villkorlig riskåldergrupp. Men här är det viktigt att förstå att kronisk aortablockering är en uppsättning kliniska manifestationer, och inte alls en självständig sjukdom. Följaktligen kan behandlingen av syndromet och ignorera de orsaker som orsakade det göra det möjligt att uppnå en synlig förbättring i patientens tillstånd, men kommer inte att stoppa de destruktiva processerna i aortan.

skäl

Det finns två huvudriskfaktorer för Lerish syndrom: ateroskleros och icke-specifik arterit (Takayasus sjukdom). Men om vi strävar efter objektivitet måste vi göra några viktiga förtydliganden.

1. Ateroskleros (vars behandling är en mycket lång process), vi har bestämt oss för att förklara nästan hälften av de vanliga kroniska sjukdomarna. Man tror att de viktigaste riskfaktorerna i detta fall är rökning, diabetes mellitus och hyperkolesterolemi, därför borde nästan hälften av planetens befolkning vara i den villkorliga riskgruppen. Vad då är att göra med envis statistik som talar om den relativt låga förekomsten av Leriche syndrom är en stor fråga.
2. Ungefär samma situation med Takayasu sjukdomen. Nonspecifik arterit kan leda till obstruktion av abdominal aorta, men orsakerna till utvecklingen av Takayasus sjukdom och de bakomliggande mekanismerna för dess förekomst är fortfarande okända för vetenskapen.

Utöver dessa patologier kan Leriche syndrom bero på vissa sjukdomar för vilka behandling utfördes i otillräcklig:

• utplånande endarterit och ateroskleros
• traumatisk trombos
• medfödd hypo- eller aplasi;
• icke-specifik aortoarterit;
• postembolisk ocklusion;
• muskelfibrer dysplasi.

symptom

• Utseendet av parietal trombus och förkalkning.
• Betydande aortaväggsförtjockning.
• Allvarlig ömhet hos kalven och gluteal muskler, förvärras under gång eller körning.
• Intermittent claudication.
• Förändringar i det distala blodflödet.
• Många patienter klagar hela tiden på kyla i benen, och detta förklaras sällan verkligen av en minskning av omgivande temperatur.
• Ökad erektil dysfunktion, som förr eller senare leder till fullständig impotens (behandling av sexuell impotens i detta fall är helt ineffektiv);
• Cyanus i benens hud över knäet.
• Minskad muskelmassa.
• Minska 1-2 grader av temperaturen på den drabbade lemmen.
• Ulceration av huden, som i sista etappen leder till deras nekros (oftast påverkar lesionen fötterna).
• Pulseringen av femoralartären upphör att bestämmas.
• Systolisk murmur i ljumskområdet.

diagnostik

1. Första besök till läkaren:

• grundlig granskning och förberedelse av en detaljerad historia
• auskultation och palpation.

2. Instrumenttekniska metoder:

• ultraljudsflödesmätning;
• doppler sonografi;
• rheovasografi (bedömning av det allmänna tillståndet i hjärt-kärlsystemet och vaskulär ton);
• plethysmografi (registrering av förändringar i bäckenorganen i samband med dynamiken i fyllning av blodkärl);
• sphygmografi (studie av rörelsen av aortaväggen som uppträder vid varje sammandragning av hjärtat);
• bestämning av muskelblodflödet;
• beräkning av ankelindexet (foten AD dividerad med den radiella artären AD, det normala indexet är 1,1-1,2): om värdet är ca 0,8 visas tecken på lameness och om parametern är 0,3, indikerar detta början av såret nekrotiska förändringar;
• angiografi (radionuklid, subtraktion, digital och radiopaque);
• translumbar punktering aortografi (avslöjar skadans omfattning och plats).

Differentiell diagnostik

Leriche syndrom kan maskeras under lång tid under några andra sjukdomar som har olika kliniska manifestationer från det:

1. Obliterande endarterit

• Det mest sannolikt drabbade området är benets kärl;
• det finns en pulsation av femorala artärer;
• ingen karakteristisk systolisk murmur;
• de flesta patienter är yngre än 30 år.

2. Lumbosacral radiculitis

• symptomens svårighetsgrad är inte förknippad med rörelse;
• pulsationen hos huvudartärerna bevaras;
• smärt syndrom lokaliseras på lårens yttre yta;
• inget kärlstörning.

terapi

De flesta aorta-iliac patologier (och Leriche syndrom är inte ett undantag) kan behandlas på flera sätt. Tyvärr går patienterna inte alltid till en läkare i tid, och föredrar att undertrycka smärtstillande medel till det sista. Som en följd av detta fungerar inte försiktig konservativ behandling, och patientens tillstånd förvärras bara. Oundviklig operation i det här fallet är fortfarande det enda alternativet, men om du märker de första tecknen på ett problem i tid kommer valet av en läkare att vara mycket bredare.

Konservativ behandling

1. Minska påverkan av riskfaktorer

• fullständigt upphörande av rökning
• kontroll av blodsockernivån (analys för Hgb Al-hemoglobin);
• upprätthålla normalt blodtryck (BP): högst 140/90 mm Hg. v.;
• sänka LDL-kolesterol till 2,59 mmol / l (statinbehandling).

2. Daglig promenad i frisk luft

Drogterapi

1. Trental (pentoxifyllin) är effektivt i 30-40% av fallen och bör tas strängt 3 gånger om dagen.
2. Fosfodiesteras III-hämmare (cilostazol). Läkemedlet är kontraindicerat hos patienter som har hjärtsvikt. Dess effektivitet är signifikant högre än den för pentoxifyllin, men i fallet med Leriche syndrom är inte läkemedelsbehandling ensam tillräcklig.

Kirurgisk ingrepp

Rekonstruktiv kirurgi kan hjälpa patienter med svår aortablockering. Det finns en hel del alternativ här, eftersom läkaren först måste bedöma graden av skada på kärlväggen, blodflödet, svårighetsgraden av negativa symtom och många andra faktorer, och endast då ska patienten erbjudas en operation. Det finns 4 huvudtyper av dem:

1. Endarterektomi: avlägsnande av substratet som orsakade blockeringen genom en miniatyrartärskärning.
2. Prostetik: ersättning av det drabbade området av kärlet med en frisk, men tas från en annan extremitet (autowen), eller med dess syntetiska analog.
3. Shunting: Skapa ett sätt att återställa normalt blodflöde runt det drabbade området. Om problemet observeras i båda lemmarna syr kirurgen en speciell bifurcation protes, vanligen kallad "byxor".
4. Perkutan transluminal angioplastik, stenting: sparsamma och minimalt invasiva kirurgiska ingrepp, där kirurgen avlägsnar en blockering av kärlet genom en speciell sonde införd genom kransartären följt av installation av en speciell stödram.

Vad är Leriche syndrom, orsaker, symtom och behandling

I den här artikeln kommer du att lära dig vad Leriche syndrom är. Denna patologi kännetecknas av en aorta-lesion, associerad med en partiell överlappning (ocklusion) av dess lumen. Syndromet leder till en minskning av blodflödet i bäcken och nedre extremiteterna. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är kirurgisk.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med en examen i allmän medicin.

Leriche syndrom är ett symptomkomplex som uppträder när aortan smalnar (stenos) i bukområdet och delvis överlappar kärlens lumen (ocklusion).

Bifurcationszonen är platsen för separation av aortan i iliacartärerna som ger bäckenet och underbenen

Den patologiska processen kan också sträcka sig till iliacartärerna, därför kallas syndromet ibland aorta-iliac ocklusion. Han beskrev triaden av symtom (återkommande lameness, brist på puls i benen, impotens), karakteristisk för sådana aorta-lesioner, den franska kirurgen Leriche 1923. Aortisk ocklusion leder till kronisk extremismsekemi. Nedsatt blodtillförsel kan leda till nekros och amputation i lemmarvävnaden. Ett annat allvarligt problem med detta syndrom är utvecklingen av impotens.

Sjukdomen utgör i de flesta fall en allvarlig fara för patientens hälsa och liv. Konservativ behandling av patologi är ofta ineffektiv, mycket bättre effekt erhålls till följd av kirurgiska ingrepp. Efter operationen är det möjligt att återställa blodflödet, vilket varar i flera år.

Vaskulära kirurger är involverade i behandlingen av Leriche syndrom. Den vanligaste orsaken till patologi är aterosklerotisk lesion av aortan, så de bästa resultaten kan uppnås genom att samtidigt genomföra aterosklerosbehandling, ordinerad av en kardiolog eller terapeut.

Orsaker till Leriche syndrom

Leriche syndrom, som namnet antyder, är inte en självständig sjukdom. Det kombinerar de symptom som är förknippade med aortisk ocklusiv sjukdom. Denna patologi kan orsakas av olika orsaker:

• ateroskleros hos aorta (ca 90-95%);
• icke-specifik aortoarterit (5%) är en inflammatorisk process i aorta och stora kärl, vilket leder till förtjockning av väggarna, förminskning av lumen och försämring av blodtillförseln till organen och extremiteterna;
• trombos efter skada eller emboli.

Kroniska ocklusiva aorta skador är sällan förknippade med medfödda abnormiteter:

• aortahypoplasi (hypoplasi);
• ilealartärdysplasi (kärlbildningsdefekter).

Vid ateroskleros detekteras maximala förändringar i bifurcationszonen (separation av aorta i iliacartärerna som ger bäcken och nedre extremiteterna). Det kan märkas förkalkning av aortas väggar och avledande artärer (deponering av kalciumsalter och som följd komprimering och minskning av elasticitet), ofta är parietal trombos uppenbar. Aortoarterit kännetecknas av en signifikant förtjockning av aorta väggar av inflammatorisk natur. I denna sjukdom förkalkas aortas väggar ofta.

Som ett resultat av försämringen av blodflödet till det lilla bäckenet och benen försvårar mikrocirkulationen processerna i vävnadsmetabolismen störs. I början av den patologiska processen aktiveras mekanismer för att kompensera för minskningen av blodflödet i extremiteterna, då ischemiens patologi fortskrider (försämring av blodtillförseln och syreförsörjningen till vävnader) ökar.

Eftersom Leriche syndrom oftast bildas som ett resultat av aterosklerotiska processer, förekommer de första kliniska manifestationerna huvudsakligen vid vuxen ålder - över 40 år. Hos män är patologi vanligare än hos kvinnor. Toppincidensen observeras under det sjätte årtiondet av livet.

Den röda pilen indikerar fullständig ocklusion av infrarenal aorta med en trombus som sträcker sig till iliacartärerna (gula pilarna). Den vita pilen är början på förkalkningen i kärlväggen.

Symptom på patologi

Du kan anta utvecklingen av Leriche syndrom i närvaro av en triad av de viktigaste symptomen, som inkluderar:

1. Periodisk lameness (intermittent).
2. Oförmåga att bestämma puls i nedre extremiteterna.
3. Impotens.

Intermittent claudication är en följd av kronisk cirkulationssvikt i extremiteterna. Den första kliniska manifestationen hos patienter med syndromet är smärta i benens muskler under långa promenader.

Symtom på benets ischemi beror på scenen:

• I det första steget stör smärta i benen med stor ansträngning - gå mer än 1 km. Detta stadium kallas också prekliniskt, eftersom symtom på sjukdomen i detta skede är minimal.
• I fallet med progression av patologi bildades 2A och 2B-steg. Om smärtor går samman när man går över 200 m, talar vi om stadium 2A, om det är dålig tolerans för att gå på kortare avstånd, exponera ett 2B-stadium av benkemi.
• Den tredje etappen kännetecknas av smärta som uppstår genom att gå mindre än 25 m och även i frånvaro av rörelser, såväl som på natten.
• Det sista, fjärde steget kännetecknas av trofiska störningar: ulcerativa lesioner, nekrosområden, gangrän.

I det inledande skedet kan patienten vara störd av andra symtom på ischemi: chilliness, störning av hudkänslighet, pallor, sköra naglar, hudskalning, håravfall och ökad svettning av benen. För en approximativ bedömning av svårighetsgraden av ischemiska störningar gör plantarprov. Benet lyfts upp i en vinkel på 45 °. I närvaro av ischemi palen foten på bara några sekunder. Blancheringshastigheten bedöms på graden av ischemiska störningar.

Vid undersökning uppträder Leriche-syndromet av skinn av benens hud, vid stadium 4 finns det ulcerativa nekrotiska lesioner. När extremiteterna är kalla, är det inte möjligt att bestämma pulsen i femorala artärer, pulsationen av aortan vid nålens nivå. Auscultation (lyssning) av femoralartären i inguinalvecken och abdominal aorta gör att du kan bestämma ljudvibrationerna som sammanfaller med hjärtfrekvensen (systolisk murmur). Dessa symtom är specifika för Leriche syndrom. Det är inte möjligt att bestämma artärtrycket på benen i denna patologi.

Ben hos en patient med Leriche syndrom

Symtom beror på prevalent lokalisering av aorta ocklusion. Det finns tre nivåer av ocklusion:

1. Låg när obstruktionen till blodflödet befinner sig i bifurcationszonen (uppdelning i iliacartärerna) under utmatningsstället för den underlägsna mesenteriska artären.
2. Medium - Olycksplats sträcker sig över detta område.
3. Högt - Aorta-nederlaget når inte njurarna av muntarna lite eller ligger nästan på deras nivå.

Med hög ocklusion är smärta störd i gluteal musklerna, i ländryggen, på lårets bakre yta. Sådan intermittent claudication kallas hög. Samtidigt noteras en minskning av extremitetstemperaturen och känslan av nummenhet. Muskelavfall kan bero på otillräcklig blodtillförsel.

Hög ocklusion utvecklar ofta arteriell hypertension i samband med skador på njurarterierna (vasorenal). Detta syndrom vid kronisk aortaobstruktion är ganska vanligt - i cirka 38% av fallen. Sällan observeras symtom i samband med könsorganets ischemi (23%), och ännu mindre ofta ischemi i matsmältningssystemet (9%) och ryggmärgen (endast 2%).

Progressionshastigheten av patologin beror på patienternas ålder. Snabbare priser är karakteristiska för unga patienter som lider av detta syndrom. Patologi, manifesterad efter 60 år, utvecklas ofta långsammare än i 40-50 år. Leriche syndrom kräver i alla fall användning av radikala medicinska metoder. Endast kirurgisk ingrepp kan eliminera aortisk ocklusion och förhindra allvarliga komplikationer.

Behandling av Leriche syndrom

Den huvudsakliga metoden att hantera Leriche syndrom är kirurgisk. Användningen av moderna metoder gör det möjligt att uppnå positiva resultat av behandling under en tillräckligt lång period. En fullständig återhämtning för aterosklerotisk aorta ocklusion kan inte uppnås, men en kombination av traditionella eller endovaskulära * kirurgiska metoder och konservativ terapi kommer att förbättra livskvaliteten och avsevärt förlänga patienternas liv.

* Vid endovaskulära ingrepp utförs åtkomsten till den sjuka delen av aortan och andra artärer genom en liten punktering av huden. En kateter och specialinstrument hålls längs fartyget till interventionsområdet. Operationen utförs under röntgenkontroll.

Konservativ behandling används endast med 1 och 2A stadier av ischemi.

• Vid ateroskleros, som är huvudorsaken till syndromet, är det viktigt att eliminera eller minska påverkan av variabla riskfaktorer för sjukdomen och dess komplikationer.
• Förutom läkemedelsbehandling används icke-läkemedelsmetoder: diet, vidhäftning, fysioterapi, fysioterapi, sanatorium-resort-behandling.
• Det är viktigt att eliminera orsakerna till vaskulära spasmer: rökning, kylning.

Konservativa terapier för Leriche syndrom

Metoder och läkemedel som används vid konservativ terapi:

• Vasodilatormedel, antikolinerger, ganglioblockers (no-spa, nicoshpan, andekalin, padutin). Kräver behandlingskurser som varar från 1 till 3 månader.
• För att förbättra mikrocirkulationen föreskrivs preopolyglukin, chimes, aspirin för att förhindra blodproppar.
• Sjukgymnastik: hyperbarisk syrebildning, diadynamiska strömmar på benen och ländryggen, vätesulfidbad.
• Spa behandling.

Kirurgiskt ingripande i patologi

Om Leriche syndrom diagnostiseras med steg 2B eller högre är det endast möjligt att förbättra patientens tillstånd med hjälp av rekonstruktiv kirurgi. Beroende på aortas och iliacartärernas tillstånd väljes en av de typer av kirurgisk ingrepp: endarterektomi, bypassoperation, resektion med proteser:

1. Under endarterektomi avlägsnas trombotiska massor, atherosklerotiska plack, vilka smalnar lumen, genom snittet av kärlet. Skärvväggen sutureras eller stängs med en plåster från patientens venå eller syntetmaterial.
2. Vid skakning sys en artificiell protes över och under ocklusionsstället, vilket ger blodflöde runt den drabbade delen av kärlet. I Leriche syndrom utförs aorta-femoral skakning, som förbinder aorta och lårbensartären.
3. Aortisk resektion med proteser utförs med en kombination av ocklusion och svår stenos. Samtidigt är den drabbade aortaområdet ersatt med en speciell protes.

Vid hög risk för konventionell operation används endovaskulära ingrepp: angioplastik, aorta och iliacartärerna. Vid ballongangioplastik placeras en kateter med en ballong i den avsmalnade delen av artären. Att tvinga luft in i patronen eliminerar kärlförträngningen. Stenting är att installera en speciell ram (stent) för att expandera den smala sektionen och normalisera blodflödet. Använd i vissa fall en kombination av båda metoderna.

Kirurgisk behandling utförs inte i närvaro av kontraindikationer, vilka inkluderar:

• obstruktion av extremiteternas artärer (bestämd av angiografi);
• hjärtinfarkt eller stroke (3 månader från akut stadium);
• ben och benen i benet
• Steg 3 hjärtsvikt
• cirrhotisk leverskada;
• njursvikt
• maligna tumörer.

Goda resultat i Leriche syndrom kan uppnås i 65-75% av kirurgiska ingrepp, mortalitet efter operation varierar mellan 2-13%.

utsikterna

I avsaknad av kirurgisk behandling anses prognosen för Leriche syndrom vara ogynnsam. Sjukdomen fortskrider snabbt och leder ofta till en tvungen amputation av extremiteterna (ungefär hos 25% av patienterna). De flesta patienter som får enbart konservativ behandling blir inaktiverade i 2 år. Det finns en låg överlevnad av dessa patienter i 3 år: cirka 40% av dem dör under perioden från sjukdoms komplikationer.

Vid ocklusiv aorta-patologi anses resultaten av rekonstruktiv kirurgi vara relativt fördelaktig. Hos 70% av de opererade patienterna är det möjligt att uppnå försvinnandet av ischemiens symtom och återställandet av arbetskapaciteten i upp till 10 år. Gynnsamma resultat beror inte bara på den framgångsrika operationen utan också på tillståndet i den perifera cirkulationen.

Leriche syndrom: orsaker, symptom, behandling taktik

Denna vaskulära patologi beskrivs först av kirurgen Rene Lerish 1923, och syndromet namngavs efter honom. Leriche syndromet är ett av de vanligaste ocklusiva tillstånden, kännetecknad av förminskning och / eller fullständig blockering av aorto-iliacens arteriella kärl. I denna patologi kan inte bara stenos eller ocklusion av artärerna i denna sektion av cirkulationssystemet observeras utan även olika kombinationer av sådana kärlsår. Till exempel stenos av abdominal aorta och ocklusion av en av iliac arterier etc.

I Leriche syndrom leder cirkulationsstörningar orsakade av vaskulära förändringar till utseendet av en karakteristisk triad av symtom: brist på puls på benens artärer, intermittent claudication och nedsatt potens. Deras svårighetsgrad beror på graden av förminskning eller längd av blockeringen av artärerna, och deras förekomst uppträder när kärlen smalas med 60-70%. I avsaknad av snabb behandling kan denna sjukdom leda till behovet av amputation av den drabbade gangrene-lemmen, allvarliga kardiovaskulära komplikationer, funktionshinder och till och med död hos patienten.

Enligt statistiken är Leriche syndrom vanligare hos män än kvinnor, och brukar detekteras vid 40-60 år, men de senaste åren har antalet yngre patienter med denna sjukdom ökat. Experter tror att detta faktum beror på felaktig kost, fysisk inaktivitet och beroende av dåliga vanor (särskilt rökning).

I denna artikel kommer du att lära dig om orsakerna till utveckling, manifestationer, stadier av kursen, sätt att identifiera och behandla Leriche syndrom. Denna information kommer att hjälpa dig i tid för att misstänka början av utvecklingen av denna farliga vaskulära patologi, och du kommer att fatta rätt beslut om behovet av att se en läkare för att påbörja en snabb behandling.

Orsaker och utvecklingsmekanism

Olika sjukdomar kan prova utvecklingen av Leriche syndrom:

• aterosleros av aorta
• ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna
• Takayasu syndrom (icke-specifik aortoarterit);
• posttraumatisk trombos
• vaskulär ocklusion med emboli;
• medfödda anomalier av aortautveckling (hypo eller aplasi);
• dysplasi av det fibrösa muskelskiktet i benens kärl.

I omkring 94% av fallen utvecklas Leriche syndrom på grund av utseendet av patologiska förändringar i kärl som orsakas av aterosklerotiska lesioner. Olika faktorer kan framkalla utvecklingen av denna sjukdom: överdriven konsumtion av livsmedel som är höga i kolesterol (snabbmat, animaliska fetter, blandade fetter), en stillasittande livsstil, brist på sömn, rökning, fetma, ärftlighet, diabetes, hormonella förändringar under klimakteriet etc..

Den andra platsen (5%) bland orsakerna till Leriche syndrom hör till en sådan sjukdom som icke-specifik aortit. Hittills har forskare inte kunnat ta reda på de exakta orsakerna till utvecklingen av denna sjukdom, men det är känt att Takayasu syndrom åtföljs av förekomsten av inflammatoriska processer i stora och medelstora kärl. Om obehandlad leder ont inflammation till arteriell stenos, och patienten kan utveckla Leriche syndrom.

Den direkta orsaken till detta vaskulära syndrom är stenos eller fullständig blockering av aorto-iliac-kärl. Dessa vaskulära lesioner provoceras av tillväxten av aterosklerotiska plack, sedimentering av blodproppar eller embolier. Därefter odlas dessa formationer med bindväv och förkalkas. Som ett resultat är kärlets lumen inskränkt och sedan helt blockerad.

Graden av skador på artärerna och längden av det blockerade området bestämmer svårighetsgraden av hemodynamiska störningar och graden av manifestation av manifestationerna av Leriche syndrom. Sådana vaskulära lesioner leder till ischemi i bäckenorganen, nedre ryggmärg och benvävnader. Initialt uppträder symtomen på deras blodförsörjningsfel endast under fysisk aktivitet, och med ännu större stenos och igensättning av artärerna börjar att manifestera sig och i viloläge.

Med långvarig ischemi hos vävnaderna som levererar blod till aorto-iliacartärerna uppträder metaboliska störningar, vilket leder till utseende av trofasår. Vanligtvis ligger de på fötter och tår och, om de lämnas obehandlade, kan prova utvecklingen av gangren.

symptom

Vid det första utvecklingsstadiet manifesterar sig Leriche syndrom genom att smärtan uppträder i kalvsmusklerna medan de går. På ett visst stadium blir smärtsyndromet så intensivt att personen börjar lita på det drabbade benet. Som regel är det utseendet av intermittent claudication som blir orsaken till att söka läkarvård.

Ibland uppträder arteriell ocklusion vid medel eller högre nivåer. I sådana fall uppstår smärta för första gången i gluteal musklerna, den yttre ytan på låren eller nedre delen av ryggen. En sådan skada av artärerna leder också till lameness, och symtomet kallas "hög intermittent lameness".

Förutom smärta noterar patienter med Leriche syndrom följande symtom:

• Kramper i benens muskler
• parestesi: krypning, bränning, sting, domningar i benen;
• känner kalla fötter;
• blanchering av huden på nedre extremiteterna;
• komprimerande smärta i buken (i vissa fall).

Förminskningen av lumen eller täppning av artärerna leder till det faktum att när man försöker sondra puls på benet detekteras en försvagning eller fullständig frånvaro av pulsation.

I mer avancerade stadier ändrar huden på benen sin färg och blir torr, fläckig och mindre elastisk. På grund av metaboliska sjukdomar börjar neglen att växa långsammare, förlora sin glans, bli matt, spröd och bli brun i färg. Håret på den drabbade extremiteten faller gradvis ut, och på den kan det förekomma fickor med fullständig skallighet. Otillräcklig näring av subkutan fett och muskelvävnad leder till sin gradvisa atrofi.

Förutom smärtsamma och obekväma känslor i benen har hälften av männen Leriche syndrom tillsammans med försämring av blodtillförseln till ryggmärgen och bäckenorganen, som manifesteras av olika nedsatt kraft - förändringar i libido, erektil dysfunktion. På grund av långvarig försämring av blodcirkulationen kan impotens utvecklas hos en patient.

På sjukdomens avancerade stadier blir smärta i foten och fingrarna smärtsamt och ständigt närvarande. På grund av trofiska störningar är huden mer mottaglig för skada och trofasår uppträder på den. I allvarliga fall utvecklas gangren.

Stages av Leriche syndrom

I Leriche syndrom utmärks fyra stadier av ischemi:

1. I - Funktionell ersättning. När patienten känner sig avslappnad, parestesier, kramper i benen. Det finns ökad utmattning av nedre extremiteterna. Efter att ha passerat 500-1000 m med en steghastighet på ca 5 km / h uppträder en intermittent claudikation i patienten. Efter eliminering av fysisk aktivitet försvinner smärtan i benet gradvis.
2. II - subkompensation. Intermittent claudication manifesterar sig när man övervinnar ca 250 m. Det finns förändringar på hudens sida: de blir torra, skaliga, håret faller ut. Spikplattorna blir mer spröda, tråkiga och blir bruna. De första tecknen på atrofi av subkutan fettvävnad och fotmuskler uppträder.
3. III - dekompensering. Smärta i benet visas även i vila. Intermittent claudication förekommer redan efter 25-50 m. Skinn på benen blir blek när den är förhöjd och röd när benet sänks. Även mikrotraumor leder till bildandet av sprickor och ytliga trofinsår.
4. IV - destruktiva förändringar. Smärta syndrom är ständigt närvarande. Sår är dåligt läkt, inflammerat, svullet och nekrotiskt. Utan behandling utvecklas gangren.

diagnostik

Man kan misstänka utvecklingen av Leriche syndrom enligt patientens karaktäristiska klagomål och patientens undersökningsdata - ändra hudens och naglarnas utseende, försvagning eller frånvaro av pulsering på benens artärer och hörsel av systoliskt buller. När det behandlas i sena stadier av sjukdomen finns trofiska sår på fötter och tår.

Som screeningsmetod för undersökning utförs LID - bestämning av förhållandet mellan blodtrycket mätt vid ankeln och blodtrycksindikatorerna på axeln. Normalt är indexet något mer än en. Lägre poäng indikerar närvaron av benkemi i nedre delen, och ju lägre dessa poäng desto svårare är den hemodynamiska störningen. Index LID 0,4 indikerar kritisk ischemi i nedre extremiteten.

För att bekräfta diagnosen tilldelas följande typer av test:

• CT-angiografi;
• kontrastortografi eller angiografi (utförd vid planering av kirurgisk revaskularisering eller perkutan angioplastik / stenting);
• laboratorieblodprov (lipidprofil, glykaterad nivå (HGB A1c), koagulogram).

Att utföra en USDG- eller MR-angiografi för Leriche syndrom är mindre informativ och kan bara användas som alternativa diagnostiska metoder.

behandling

Konservativ terapi i Leriche syndrom kan endast ordineras vid stadium I-II av sjukdomen, då benkemi från nedre delen fortfarande kan kompenseras. I senare perioder kan den patologiska minskningen och täppningen av blodkärl elimineras uteslutande genom kirurgi.

Konservativ terapi

En patient med Leriche syndrom rekommenderas att genomgå en undersökning för att identifiera orsakerna till sjukdomen och eliminera deras ytterligare effekt på kärlens tillstånd. Därefter måste patienten börja behandla den underliggande sjukdomen (diabetes, ateroskleros, etc.). Dessutom bör du följa alla rekommendationer från läkaren om att upprätthålla en hälsosam livsstil:

• sluta röka och dricka alkohol
• regelbunden promenader i frisk luft;
• uteslutning från kosten av livsmedel som orsakar en ökning av nivån av skadligt kolesterol.

Följande grupper av läkemedel kan användas för att eliminera symptomen av Leriche syndrom:

• ganglioblockers - Mydocalm, Butalol, Vasculat och andra;
• antispasmodics - No-shpa, papaverine;
• Fonder för blodförtunning och trombosprofylax - Cilostazol, Sulodexid, Curantil, Pentoxifyllin, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
• antikolinergika - Andekalin, Depo-Padutin.

För behandling av venösa sår lösningar som användes antiseptika och lokal agent för att förbättra trofism och vävnadsregenerering (Solcoseryl, Iruksol, metyluracil).

Kirurgisk behandling

Beslutet om behovet av operation för att återställa artärernas patency och normal blodflöde kan göras med progressionen av ischemiska symtom i etapp II. Valet av en sådan rekonstruktiv teknik kommer att bero på tillståndet av kärlväggarna, diameteren av lumen hos artären och blodflödet.

För att återställa den normala blodcirkulationen av lemmen i Leriche syndrom kan dessa typer av kärloperationer utföras:

• stenting - en metallram av cylindrisk form (stent) är installerad i lumen i det trånga kärlet, vilket expanderar den arteriella lumen och återställer blodflödet;
• endarterektomi - avlägsnande från den arteriella lumen av sin massa som pluggar genom ett litet snitt med efterföljande suturering av kärlväggen med en sutur eller genom applicering av en lapp av syntetiskt eller autovent material;
• artärproteser - den ockluderade delen av kärlet avlägsnas och ersätts med en syntetisk protes eller en del av en ven som tas från ett annat område av benet;
• shunting - skapandet av en förbikopplingsväg för blodtillförseln till platsen som lider av ischemi genom att införa en shunt från en autovene eller en syntetisk protes.

Vid behov kan kombinerade förfaranden för ovanstående vaskulära operationer utföras för att återställa normalt blodflöde.

Följande tillstånd kan vara kontraindikationer för kirurgisk behandling:

• slutstadie njurs- eller hjärtsvikt;
• nyligen lidit en hjärtinfarkt eller stroke (ca 3 månader).

Patientens ålder och andra comorbiditeter är inte kontraindikation för kirurgisk behandling.

I sällsynta fall, med svåra operationer under den postoperativa perioden kan följande komplikationer uppstå:

• blödning;
• infektion och suppuration av en sår eller vaskulär protes
• lungemboli;
• kompression av nerver eller mjukvävnad;
• skador på närliggande organ (tarm, urinblåsare, urinledare, etc.);
• ryggmärgs ischemi (extremt sällsynt);
• njursvikt
• försämring av blodtillförseln till lever och tarmar;
• postoperativ expansion av aortan;
• trombos eller emboli i protesen och omgivningsområdena i kärlet.

Eliminering av sådana komplikationer kan utföras terapeutiskt eller kirurgiskt. Som regel, med tillräckliga kvalifikationer av kirurgen och genomförandet av alla rekommendationer från läkaren uppstår de inte.

I vissa fall vänder patienter till en vaskulär kirurg i avancerade skeden av sjukdomen när benens mjukvävnader genomgår gangren. Med denna allvarliga patologi måste läkaren fatta beslut om att utföra en så radikal operation som amputation av foten eller lemmen. Därefter erbjuds patienten olika typer av proteser.

Efter kirurgisk behandling förskrivs antiplatelet (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel) till patienter med Leriche syndrom för att förhindra trombbildning. De kan tas av kurser eller för livet. Dessutom rekommenderas att behandla den underliggande sjukdomen som kan provocera återfall av täppta artärer.

prognoser

In-time rekonstruktiv vaskulär operation för Leriche syndrom i 90% av fallen leder till framgångsrika resultat i återställandet av blodflödet. Långsiktiga resultat i sådana fall är också vanligtvis gynnsamma.

Med ingen behandling är prognosen för resultatet av Leriche syndrom alltid ogynnsamt. Cirka 8 år efter utseendet av de första tecknen på patologi dör cirka 1/3 av patienterna, 1/3 har en amputation av lemmen och under de resterande 1/3 fortskrider symptomen på ischemi konstant. Experter noterar att hos unga patienter utvecklas denna patologi snabbare.

Leriche syndrom hänvisar till farliga patologier och behöver starten på snabb behandling i en vaskulär kirurg när de första tecknen på benkemi uppträder. För att återställa normalt blodflöde i början av sjukdomen kan rekommenderas konservativ behandling. För att återställa patensen hos de drabbade artärerna krävs kirurgisk behandling.

Den första kanalen, programmet "Live healthy!" Med Elena Malysheva, i avsnittet "Om medicin" talar om Leriche syndrom:

Fallhistoria
Atherosclerosis. Takayasu syndrom - Lerish. Carotidstenos. CEAE till vänster om 11.2006.ХНМК 4. Ocklusion av vänster iliacartär, tibialartärer till höger

Klinisk diagnos: Ateroskleros. Takayasu syndrom - Lerish. Carotidstenos. CEAE till vänster om 11.2006.HNMK 4. Ocklusion av vänster iliacartär, tibialartärer till höger. Amputationsstubben i vänster lår. Cl2a

Samtidiga sjukdomar: Hypertoni 3, st3. risk 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

2. Ålder 28.08.1938 (68 år gammal)

4. Bostadsort

5. Arbetsplats Pensionär

6. Yrke och specialitet Master Locomotive Bureau

7. Inträdesdatum: 08.12.2006 09:30

8. Klinisk diagnos: Ateroskleros. Takayasu syndrom - Lerish. Carotidstenos. CEAE till vänster om 11.2006.HNMK 4. Ocklusion av vänster iliacartär, tibialartärer till höger. Amputationsstubben i vänster lår. Cl2a

Samtidiga sjukdomar: Hypertoni 3, st3. risk 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Huvudvärk, yrsel, svimrande när man går, ökar blodtrycket till 175/100 mm. Hg, smärta i benmusklerna i högerbenet när man går på ett avstånd på mer än 200 meter, kramper i benen. Tryck på bröstsmärta med måttlig ansträngning, svaghet.

Medicinsk historia av sjukdomen (anamnesis morbi)

Han anser sig vara sjuk i 15 år, när han först uppmärksammade benutmattning under snabbkörning. En gradvis minskning av uthållighet under träning. 11 mars 2006 drabbades en stroke med högersidigt hemiparesis. Försämringen under de senaste 2 månaderna, ökad huvudvärk, yrsel. Han vände sig till polykliniken i den republikanska kardiologiska dispensären, varifrån han skickades till sjukhusvistelse till operationsavdelningen.

Född i tid växte och utvecklades efter ålder och kön.

Bostads- och sanitära förhållanden är tillfredsställande.

Anställningsort: pensionär.

Inga yrkesrisker.

Livsmedel är inte regelbunden, överdriven, varierad, utan vidhäftning.

Alkohol konsumerar sällan 3-4 gånger om året, röker inte i 38 år.

Från tidigare sjukdomar noterar han förkylningar (ARVI, influensa), magsår 12 bc, MI (1991), kronisk pyelonefrit. Tuberkulos, hepatit, diabetes och sexuellt överförbara sjukdomar nekar. Det fanns inga skador. Blodtransfusion 1991 utan komplikationer.

År 1987 genomfördes en operation, en mastotomi från vänster, 1991. Amputation av vänster undre extremitet, 11.11.06 CEAE kvar.

Allergisk historia: C-vitamin

Biverkningar av droger förnekar.

Ärftlighet är inte belastad.

Patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande, medvetandet är tydligt, positionen är aktiv, adekvat, beteendet är lugnt. Tillfredsställande näring. Huden är blekrosa, ren, måttligt fuktig. Lymfkörtlar tillgängliga palpation inte förstorad, smärtfri.

Kroppstyp: normostenisk konstitutionell typ.

Höjd 177 cm, vikt 80 kg. Kroppstemperatur 36,6 0.

Uttrycket är lugnt.

Ärr: en postoperativ ärr av en blek färg, smärtfri.

Hud turgor konserverad, manlig hårfördelning. Spikarna på underbenen förtjockas och deformeras.

Synliga slemhinnor: blekrosa färg, klar, normal fuktighet.

Subkutan fett: måttlig utveckling, manlig typ, smärtfri vid palpation. Det finns inget ödem.

Lymfkörtlar: Ej palpabel, smärtfri.

Muskler: utvecklad, respektive kön och ålder, tonen är bevarad, smärtfri vid palpation. Skelett utan deformationer.

Joints: Den vanliga konfigurationen, rörelserna i dem är gjorda i sin helhet, utan att bli åtföljd av en knäck och smärta. Palpation av lederna smärtfri.

andningsorganen. Näsa oförändrad, andas fri genom näsan. Utsläpp från näspassagerna observeras inte. Näsblod är frånvarande. Larynx utan deformationer. Rösten är hög, klar. Andning i struphuvudet är inte svårt. När man ser från struphuvudet i en normal form, när känslan av struphuvudet inte är definierat.

Undersökning av bröstet. Thorax normostenicheskogo form, symmetrisk, utan deformation, över- och subklavian fossa svagt uttryckt. Bröstets höger och vänstra halva när andningen rör sig synkront. Typ av bukspray, vesikulär andning, rytmisk, med en frekvens av 16 per minut. Extra muskler vid andningshandlingarna är inte inblandade. Andningsrytmen är korrekt. Epigastrisk vinkel höger.

Palpation: smärta i revbenen, interkostala utrymmen, bröstmuskler, bröstkorgspalpation observeras inte. Bröst på alla områden resistenta. Röstskakan ändras inte.

Jämförande slagverk: På framsidans ytor, bak i övre sektionerna, i det interscapulära utrymmet avslöjas ett tydligt lungljud. Fokaländringar slagverksljud är inte markerat.

Lungens topografiska slagverk.

. höger lung vänster lunga

Övre lungmarginalen

höjden på framsidan av framsidan till 3 cm med 3,2 cm över kragebenet

höjden av stående toppar bakom nivån av den spinous processen av VII cervical vertebra

Lägre lungor

okolternal linje V intercostal utrymme ---

midklavikulära VI kant ---

främre axillära VII ribben VII ribben

mitten av axillära VIII ribben VIII ribben

zadnoaksillary IX kant IX kant

scapular X kant X kant

paravertebral stop.Th XI stop.Th XI

Andningsvägar i den nedre lungregionen

för mittnyckeln 4 cm ---

i genomsnitt axillär 6 cm 6 cm

på scapular 4cm 4cm

Wrapping fält bredd

Höger lunga - 5 cm, vänster lunga - 5 cm.

Auskultation av vesikulär andning, väsande ömning. Bronchophony är densamma över symmetriska områden på båda sidor. Det pleurala friktionsbullret hörs inte.

Cirkulationsorgan. När det ses från det synliga utstötningen i hjärtat, hittas inte. Vid undersökning av halsens kärl märks inte pulsation av halspulsåderna.

Palpation: Den apikala impulsen är lokaliserad i det 5 interkostala rummet 1 cm medialt från vänster midklavikulär linje, begränsad, med måttlig styrka. Epigastrisk pulsation observeras ej.

Auscultation: Muffled Heart Sounds, hjärtfrekvens 68 slag / min, blodtryck 140/90. Storleken på pulsvågorna i båda händerna är densamma, pulsen är rytmisk, hård, medium fyllning, enhetlig; lika väl palpabel på temporal, carotid, radiell, lårben, distal mot underbenen, är puls inte bestämd. Artärernas väggar är släta. Cervikala vener uttrycks inte. Tätningar och smärta längs venerna där. Hjärtljud är muffled, rytmisk, systolisk murmur på aortan, hjärtfrekvensen 74 slag per minut. Buller hörs inte.

Slagverk: gränserna för hjärtets relativa slöhet:

Höger - 0,5 cm utåt från den högra kanten av båren (IV interkostalutrymme)

Vänster - 1 cm inåt från vänster midklavikulär linje (V mellanrum)

Ovan - längs omkretsmarginalen vid nivån på den tredje ribben

gränser för hjärtans absoluta dugghet:

Höger - på vänster kant av båren (IV-interkostalutrymme)

Vänster - 2 cm inåt från vänster midklavikulär linje (V mellanrum)

Top - IV ribben längs perimeterotomi linjen

Bredden på kärlbunten är 5 cm.

Matsmältningsorganen. Vid undersökning av munhålan är tungan av normal storlek, fuktig, rosa, fodrad med en gulaktig blomma i mitten, papillorna uttalas, det finns inga sår och sprickor. Kinnslemhinnan är ren. Underlivet är mjukt, smärtfritt, deltar i andningshandlingen. Symtom på Blumberg, Mendel är negativa. Med djup metodisk palpation enligt Obraztsova-Strazhesko palmeras sigmoid-kolon i form av en slät, elastisk cylinder, smärtfri. Den tvärgående kolon är palpabel ovanför naveln i form av en smärtfri cylinder. De uppåtgående och nedåtgående delarna av tjocktarmen palperas inte.

Auscultation: Intestinalt brus hörs tydligt i buken. Friktionsbullet i bukhinnan detekteras ej. Stolen är regelbunden, dekorerad.

Levern. Området med rätt hypokondrium när det ses utan egenskaper, leder inte levern ut under kanten av costalbågen.

Palpation: smärtfri. Leverens kanter är släta, skarpa.

Perkussion: Leverens kant vid kanten av costalbågen.

Leveransgränsen Kurlov

Övre gräns för absolut slöhet

på den högra midklavikulära linjen - VI kant

Lägre gräns för absolut slöhet

på den högra midklavikulära linjen - 0,5 cm under den nedre kanten av den högra kostbågen

median - på gränsen till den övre tredjedel av avståndet från xiphoid-processen till naveln

på den högra midklavikulära linjen - 9 cm

på framsidans mittlinje - 8 cm

på vänster kullbåg - 7 cm

Bukspottkörtel och mjälte. Palpation av bukspottkörteln är inte definierad. Punkterna i Detarden, Mayo-Robson, Chauffard-zonen är smärtfria. Det finns ingen synlig förstoring av mjälten, den är inte palpabel. Percutera mjältdimensioner: dlinnik-8cm, diameter-5cm.

Genitourinary system. Överträdelse av urinering observeras inte. Symtom på Pasternack är negativ på båda sidor. Njurar, blåsan inte palpabel, palpation smärtfri. Sårhet i njur- och ureteralpunkten observeras inte.

Endokrina systemet. Sköldkörteln är inte förstorad, smärtfri vid palpation. Fysisk och psykisk utveckling är åldersgodkänd.

Nervsystemet När frågan avslöjas: Intelligens motsvarar utvecklingsnivån. Patientens beteende i kliniken är balanserad. Patienten är pratsam, gör kontakt lätt.

Mentala funktioner: korrekt orienterad i tid och rum, hallucinatoriska fenomen observeras inte. Minne och uppmärksamhet är inte brutna. Sömnlöshet lider inte.

Status localis

Synliga pulsationer, expansion av blodkärl på kropp och lemmar upptäcktes inte. Det finns inga trofiska störningar. På palpation palperas palsen på huvudartärerna: Radial, ulnar, carotid, iliac, femoral, popliteal från rätten till tillfredsställande fyllning, ej spänd, rytmisk, frekvens på 74 slag per minut, på tibia från höger är inte bestämd. Vid palpation av buk-aneurysma förlängningar detekterades inte pulserande bulkskador. Auscultation över carotiden, iliacartärer systolisk murmur, över andra huvudartärer av systolisk murmur hörs inte. Enligt funktionstester är djupa vener farliga.

Laboratorieforskningsmetoder

Leukocyter - 8,9 * 10 9 / l (N - man 4.3-11.3 * 10 9 / l

fruar 3.2-10.2 * 10 9 / l)

Erytrocyter - 4,89 * 10 12/1 (N- man 4-5,6 * 10 12/1

fruar 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Blodplättar - 245 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb-147g / 1 (N-man 130-175 g / 1

Prothrombin Index 82

Fibrinogen B sp

Etanoltest

Trombintid 17sec

Leukocyter - 11,2 * 10 9 / l (N-man 4.3-11.3 * 10 9 / l

fruar 3.2-10.2 * 10 9 / l)

Erytrocyter - 4,58 * 10 12/1 (N-man 4-5,6 * 10 12/1

fruar 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Blodplättar - 184 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb - 140 g / l (N-man 130-175 g / l

ESR 26 mm / timme (N - 2-15 mm / timme)

Koaguleringstid 12min

Prothrombin Index 81

Fibrinogen B sp

Etanoltest

Trombintid 18 sek

Biokemisk analys av blod. 8 december 2006.

Totalt protein 76,6 g / l

Urea - 5,8 mmol / l

Kreatinin - 47 mmol / l

Glukos - 4,4 mmol / l

Kolesterol - 5,49 mmol / l

Bilirubin - 19,2 mmol / l

LDL och VLDL 3.2

Biokemisk analys av blod. 8 december 2006.

Totalt protein 68,8 g / 1

Urea - 4,9 mmol / l

Kreatinin - 84,4 mmol / l

Glukos - 5,2 mmol / l

Kolesterol 3,85 mmol / l

Bilirubin - 32,7 mmol / l

LDL och VLDL 1.4

Specifik vikt - 1010 (N-1008-1026)

Leukocyter - singel i sikte

Blodtyp och Rh-faktor.

Särskilda forskningsmetoder

Regelbunden sinusrytm med en frekvens på 76 slag per minut. Brott mot intraventrikulär ledning. Överträdelse av repolarisationsprocesser på den nedre väggen.

Komprimering av aorta, hypertrofi av IUP, Asynergi av nedre väggen L.Zh.

Visualiseringen är inte informativ (bandage).

Transaktionsprotokoll 19.12.2006

Kirurgi: Eversion carotid endarterektomi till vänster

OCA, ICA, HCA, OCA och HCA stenas till 1/3 av lumenet, CCA-bifurcationen, är munnen av ICA extremt stenotiska med en lokal aterosklerotisk plack. OCA är tvärgående korsad under bifurcationen. En eversion-endarterektomi från OCA, ICA och HCA utfördes. En anastomos infördes mellan OCA-segmenten av "end-to-end" -typen med en 7/0 propengänga. Ett tillfredsställande huvudblodflöde erhölls på alla artärer inom operationsåtkomsten. Neurologiska störningar under operationen upptäcktes inte. Hemostas, vakuumdränering. Layered sömmar på såret. Aseptisk dressing.

Huvud - Ateroskleros. Takayasu syndrom - Lerish. Carotidstenos. CEAE till vänster om 11.2006.HNMK 4. Ocklusion av vänster iliacartär, tibialartärer till höger. Amputationsstubben i vänster lår. Cl2a

Samtidigt - Hypertensiv hjärtsjukdom 3, st3. risk 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Ateroskleros obliterans måste differentieras med endarterit obliteraner, diabetisk angiopati, radikulärt ryggmärgs syndrom, Raynauds sjukdom och tromboemboliska tillstånd.

Obliterande endarterit har en liknande klinisk bild (pallor, chilliness, minskad känslighet hos fötterna, benen, intermittent claudication). Båda sjukdomar orsakar samma klagomål och identiska karaktär av trofiska störningar, i båda sjukdomarna utmärks samma kliniska steg. Utsläppande åderförkalkning har emellertid särskiljande egenskaper: uppträder efter 40 år (endarterit uppträder vid 20-30 år), eftersom de första kliniska manifestationerna sjukdomen fortskrider snabbt finns det ingen indikation i vågens historia, säsongsexacerbationer, det finns tecken på aterosklerotiska lesioner av andra vaskulära pooler ( i detta fall - kransartärer), med hjälp av ytterligare metoder för forskning är det möjligt att identifiera nivån av skada - stora artärer

Diabetisk makroangiopati förekommer i alla åldersgrupper, har en liknande klinik med att utplåna ateroskleros men skiljer sig i en svårare och progressiv kurs som kan leda till utvecklingen av gangren (vanligtvis fuktig), tidigt på symtomen på polyneurit, ofta finns det andra komplikationer av diabetes.

Det radikala syndromet, liksom åderförkalkning obliterans, medför smärta i benen, chilliness, paresthesier, minskad känslighet hos foten, benen och paresen av foten är möjliga. Men detta syndrom utvecklas som regel akut, smärtan är ofta mycket stark, över benet och i ländryggen, förvärras av vårdslös rörelse. Känsligheten faller på segmenttypen. Huden förändras vanligtvis inte (ateroskleros är blek, kall, torr). Pulsen på de distala artärerna är palperbar väl.

Raynauds sjukdom. Nederlaget för de nedre extremiteternas stora kärl, frånvaron av pulsation på fotärens ben, ben, "intermittent claudication" gör det möjligt att utesluta denna diagnos.

För tromboembolism, en mer akut inbrott, plötslig utbrott av smärta. Pulsationen av artären distal till embolusens placering är frånvarande, över embolen förstärks den vanligtvis. Hos patienter med långvariga utplånande sjukdomar i perifera artärer uppträder vaskulär trombos mot bakgrund av ett utvecklat nätverk av collaterals och kännetecknas av gradvis utveckling av symtom. Trombos kan vara associerad med förekomst av denna exacerbation. Men vår patient har ingen minskning av känslighet eller dysfunktion i lemmen (pares, förlamning), vilket skulle vara närvaro av en emboli.

Huvud - Ateroskleros. Takayasu syndrom - Lerish. Carotidstenos. CEAE till vänster om 11.2006.HNMK 4. Ocklusion av vänster iliacartär, tibialartärer till höger. Amputationsstubben i vänster lår. Cl2a

Ange på grundval av:

1. Klagomål hos patienten. Huvudvärk, yrsel, svimrande när man går, ökar blodtrycket till 175/100 mm. Hg, smärta i benmusklerna i högerbenet när man går på ett avstånd på mer än 200 meter, kramper i benen. Tryck på bröstsmärta med måttlig ansträngning, svaghet.

2. Data om sjukdomshistoria. Han anser att han är sjuk i 15 år, då han först uppmärksammade benutmattning under snabbkörning. En gradvis minskning av uthållighet under träning. 11 mars 2006 drabbades en stroke med högersidigt hemiparesis. Försämringen under de senaste 2 månaderna, ökad huvudvärk, yrsel. Han vände sig till polykliniken i den republikanska kardiologiska dispensären, varifrån han skickades till sjukhusvistelse till operationsavdelningen.

3. Det finns inga objektiva forskningsdata. Det finns inga synliga pulsationer, expansion av kärl på kroppen och lemmar. Det finns inga trofiska störningar. På palpation palperas palsen på huvudartärerna: Radial, ulnar, carotid, iliac, femoral, popliteal från rätten till tillfredsställande fyllning, ej spänd, rytmisk, frekvens på 74 slag per minut, på tibia från höger är inte bestämd. Vid palpation av buk-aneurysma förlängningar detekterades inte pulserande bulkskador. Auscultation över carotiden, iliacartärer systolisk murmur, över andra huvudartärer av systolisk murmur hörs inte. Enligt funktionstester är djupa vener farliga. 4. Data om speciella forskningsmetoder - ekokardiografi, ultraljudsbildning, angiografi.

5. Data om differentialdiagnosen - ett undantag för liknande patologier.

Etiologi och patogenes

Aterosklerotiska lesioner av artärerna är manifestationer av allmän ateroskleros. Ateroskleros är en kronisk sjukdom med lesionen av stora elastiska artärer av typen med den initiala lesionen av vaskulär intima och den efterföljande spridningen av den patologiska processen till det centrala och yttre membranet hos artärerna. Den allra första länken i denna patologi är en viss förberedelse av intima för deponering av lipider i den (det kan bero på många faktorer - genetiska, giftiga, smittsamma, allergiska, immunologiska och andra). Därefter bildas lipidfläckar i intima av artärerna med efterföljande utveckling av atheromatösa sår på deras plats och i de sista flerskiktiga aterosklerotiska plackarna.

Som ett resultat av deponering av lipider, salter av Ca och utvecklingen av bindväv i artärernas väggar, utvecklas deras komprimering med nedsatt funktionalitet (otillräcklig dilatation som ett resultat av ökat behov av blodtillförsel, en tendens till angiospasmer). Med tiden utvecklas en ganska uttalad organisk förträngning av kärlens lumen vilket leder till en ständig störning av blodflödet och utvecklingen av dystrofa, nekrobiotiska och sklerotiska processer i motsvarande organ och vävnader.

Riskfaktorer: Försvagad familjehistoria av ateroskleros, aterogena lipoproteinmetabolismstörningar, arteriell hypertension, rökning, psykosemotionell överbelastning, otillräcklig fysisk aktivitet, fetma, diabetes mellitus, gikt etc.

Störningar av lipoproteinmetabolism.

Transportformen av kolesterol i blodet är lipoproteiner, vars huvudkomponenter förutom kolesterol är triglycerider, fosfolipider och proteiner. Lågdensitetslipoproteiner (LDL) är huvudtransportformen av kolesterol, liksom mycket lågdensitetslipoproteiner (VLDL). LDL och VLDL, som har trängt in från blodflödet i kärlväggen, kan "fastna" i den, sönderdela och därmed underlätta införandet av kolesterol i membran i kärlceller. Det är bevisat att LDL och VLDL är en del av atheromatösa sår och aterosklerotiska plack. I detta avseende kallas dessa lipoproteiner atherogena. High-density lipoproteins (HDL) tränger också in från blodflödet till artärernas väggar, men på grund av kompakta och små storlekar av molekylerna passerar de lätt igenom det samtidigt som de accepterar kolesterolhämmare här. De tar bort den från vävnadsmembranen i vaskulära celler. Som en följd av denna effekt fick HDL namnet på anti-atogena lipoproteiner. Således bidrar hotet mot utveckling och progression av ateroskleros inte bara till ett överskott av LDL och VLDL utan också av en brist på HDL.

Initial behandling är konservativ:

- eliminering av negativa faktorer (kyla, röka, dricka)

- antispasmodisk terapi (nej-shpa, halidor etc.)

- ganglioblockers (diprofen, dikolin, etc.),

- För att förbättra de metaboliska processerna i vävnader, föreskrivs vitaminer, complamine och solkoseryl.

- Det är lämpligt att förskriva läkemedel som normaliserar blodkoagulering, minska blodplättsaggregering (reopolyglukin, trental, chimes, fryst frusen plasma).

- fysioterapibehandling utförs, hyperbarisk syrebildning är tillrådligt, spa-behandling, träningsbehandling rekommenderas (speciellt gångavstånd).

Angiotropisk läkemedelsbehandling:

Sol. NaCl 0,9% - 400 ml

Sol. KCl 4% - 10 ml intravenös dropp nr 5 varannan dag

Sol. MgSO₄ 25% - 5 ml

Sol. Glukosae 5% - 400 ml intravenös dropp nr 5 varannan dag

Sol. Pentoxifyllini 2% - 5 ml

Postnikov Mix nr 10

Sol. Piridoxini 5% - 2 ml intramuskulärt på en dag № 10

Sol. Thiamini 5% - 2 ml intramuskulärt varannan dag nr 10

Kirurgisk behandling indikeras för patienten.

Patient N., inkom på 8.12.2006 i RKD på ett planerat sätt med klagomål på huvudvärk, yrsel, svindlande när han gick, vilket ökar blodtrycket till 175/100 mm. Hg. Art., Smärta i höftbenets kalvsmuskler när man går mer än 200 meter bort, kramp i benen. Tryck på bröstsmärta med måttlig ansträngning, svaghet.

Det har upprättats från sjukdomshistorien: Han anser att han är sjuk i 15 år, när han först uppmärksammade benutmattning under snabbkörning. En gradvis minskning av uthållighet under träning. 11 mars 2006 drabbades en stroke med högersidigt hemiparesis. Försämringen under de senaste 2 månaderna, ökad huvudvärk, yrsel. Han vände sig till polykliniken i den republikanska kardiologiska dispensären, varifrån han skickades till sjukhusvistelse till operationsavdelningen.

När man anger objektivt: Patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande, medvetandet är klart, situationen är aktiv, adekvat, beteendet är lugnt. Tillfredsställande näring. Huden är blekrosa, ren, måttligt fuktig. Lymfkörtlar är palpabla, inte förstorade, smärtfria.

Kroppstyp: normostenisk konstitutionell typ.

Höjd 177 cm, vikt 80 kg. Kroppstemperatur 36,6 0.

Uttrycket är lugnt.

Ärr: en postoperativ ärr av en blek färg, smärtfri.

Hud turgor konserverad, manlig hårfördelning. Spikarna på underbenen förtjockas och deformeras.

Synliga slemhinnor: blekrosa färg, klar, normal fuktighet.

Subkutan fett: måttlig utveckling, manlig typ, smärtfri vid palpation. Det finns inget ödem.

Lymfkörtlar: Ej palpabel, smärtfri.

Muskler: utvecklad, respektive kön och ålder, tonen är bevarad, smärtfri vid palpation. Skelett utan deformationer.

Joints: Den vanliga konfigurationen, rörelserna i dem är gjorda i sin helhet, utan att bli åtföljd av en knäck och smärta. Palpation av lederna smärtfri. Synliga pulsationer, expansion av blodkärl på kropp och lemmar upptäcktes inte. Det finns inga trofiska störningar. På palpation palperas palsen på huvudartärerna: Radial, ulnar, carotid, iliac, femoral, popliteal från rätten till tillfredsställande fyllning, ej spänd, rytmisk, frekvens på 74 slag per minut, på tibia från höger är inte bestämd. Vid palpation av buk-aneurysma förlängningar detekterades inte pulserande bulkskador. Auscultation över carotiden, iliacartärer systolisk murmur, över andra huvudartärer av systolisk murmur hörs inte. Enligt funktionstester är djupa vener farliga.

En klinisk diagnos gjordes: Ateroskleros. Takayasu syndrom - Lerish. Carotidstenos. CEAE till vänster om 11.2006.HNMK 4. Ocklusion av vänster iliacartär, tibialartärer till höger. Amputationsstubben i vänster lår. Cl2a

I samband med kliniken, data för diagnostiska studier, visas patienten kirurgisk behandling - femoral-femoral shunting till vänster.

Patienten instämmer i operationen.

Kirurgi: Eversion carotid endarterektomi till vänster

Beskrivning av operationen: OCA, ICA, HCA, CCA och HCA stenas till 1/3 av lumen, OCA, ICA, HCA, CCA och CCA bifurcation, är munningen av ICA extremt stenotisk med lokal aterosklerotisk plack. OCA är tvärgående korsad under bifurcationen. En eversion-endarterektomi från OCA, ICA och HCA utfördes. En anastomos infördes mellan OCA-segmenten av "end-to-end" -typen med en 7/0 propengänga. Ett tillfredsställande huvudblodflöde erhölls på alla artärer inom operationsåtkomsten. Neurologiska störningar under operationen upptäcktes inte. Hemostas, vakuumdränering. Layered sömmar på såret. Aseptisk dressing.

12.25.06 Klagomål med generell svaghet, måttlig smärta när det gäller operativ tillträde. Det allmänna tillståndet är relativt tillfredsställande. Medveten, lämplig, i kontakt med huden av normal färg och fukt. I lungorna vesikulär andning, BH 18 per minut. Hjärtljud är mjuka, rytmiska. HELL 140 / 100mm Hg Art. HR 70 per minut Magen är mjuk, smärtfri. Peristalsis hörs. Urinering är inte trasig. Förbandet är torrt, rent. Mottager behandling.

Rp.: Sol. Tramali 2,0 ml

S: IM innan sängen.

Rp.: Tab. Vasonit 0,6

S: 1tab 2 gånger om dagen

12.26.06 Klagomål med generell svaghet, måttliga smärtor inom operativ tillgång. Övergripande tillstånd är tillfredsställande. Medveten, lämplig, i kontakt med huden av normal färg och fukt. I lungorna vesikulär andning, BH 17 per minut. Hjärtljud är mjuka, rytmiska. HELL 140 / 80mm Hg Art. Hjärtfrekvens 74 per minut Magen är mjuk, smärtfri. Peristalsis hörs. Urinering är inte trasig. Förbandet är torrt, rent. Mottager behandling.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% -1,0 ml

Rp.: Tab. Vasonit 0,6

S: 1tab 2 gånger om dagen

12.27.06 Klagomål med måttlig smärta när det gäller operativ åtkomst. Övergripande tillstånd är tillfredsställande. Medveten, lämplig, i kontakt med huden av normal färg och fukt. I lungorna vesikulär andning, BH 17 per minut. Hjärtljud är mjuka, rytmiska. HELL 140 / 80mm Hg Art. Hjärtfrekvens 74 per minut Magen är inte svullen, mjuk smärtfri. Peristalsis hörs, avföring är normalt. Urinering är inte trasig. Förbandet är torrt, rent. Mottager behandling.

Rp.: Tab. Vasonit 0,6

S: 1tab 2 gånger om dagen

Rp.: Sol. Celexani 0.4

S: subkutant 1 gång per dag.

12 18.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.122

VU VU V U V U V U V U V U V U V U V

I det här fallet, sedan diagnosen utfördes och kirurgisk behandling utfördes, är prognosen gynnsam.

a) För hälso - gynnsamma (återhämtning)

b) För livets gynnsamma (sjukdomen hotar inte patientens liv).

c) För arbete - Gynnsamt (sjukdomen medförde inte patientens funktionshinder).

Patient N., inkom på 8.12.2006 i RKD på ett planerat sätt med klagomål på huvudvärk, yrsel, svindlande när han gick, vilket ökar blodtrycket till 175/100 mm. Hg. Art., Smärta i höftbenets kalvsmuskler när man går mer än 200 meter bort, kramp i benen. Tryck på bröstsmärta med måttlig ansträngning, svaghet.

Det har upprättats från sjukdomshistorien: Han anser att han är sjuk i 15 år, när han först uppmärksammade benutmattning under snabbkörning. En gradvis minskning av uthållighet under träning. 11 mars 2006 drabbades en stroke med högersidigt hemiparesis. Försämringen under de senaste 2 månaderna, ökad huvudvärk, yrsel. Han vände sig till polykliniken i den republikanska kardiologiska dispensären, varifrån han skickades till sjukhusvistelse till operationsavdelningen.

När man anger objektivt: Patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande, medvetandet är klart, situationen är aktiv, adekvat, beteendet är lugnt. Tillfredsställande näring. Huden är blekrosa, ren, måttligt fuktig. Lymfkörtlar tillgängliga palpation inte förstorad, smärtfri.

Kroppstyp: normostenisk konstitutionell typ.

Höjd 177 cm, vikt 80 kg. Kroppstemperatur 36,6 0.

Uttrycket är lugnt.

Ärr: en postoperativ ärr av en blek färg, smärtfri.

Hud turgor konserverad, manlig hårfördelning. Spikarna på underbenen förtjockas och deformeras.

Synliga slemhinnor: blekrosa färg, klar, normal fuktighet.

Subkutan fett: måttlig utveckling, manlig typ, smärtfri vid palpation. Det finns inget ödem.

Lymfkörtlar: Ej palpabel, smärtfri.

Muskler: utvecklad, respektive kön och ålder, tonen är bevarad, smärtfri vid palpation. Skelett utan deformationer.

Joints: Den vanliga konfigurationen, rörelserna i dem är gjorda i sin helhet, utan att bli åtföljd av en knäck och smärta. Palpation av lederna smärtfri. Synliga pulsationer, expansion av blodkärl på kroppen och benen upptäcktes inte. Trofiska störningar nr. På palpation palperas palsen på huvudartärerna: Radial, ulnar, carotid, iliac, femoral, popliteal från rätten till tillfredsställande fyllning, ej spänd, rytmisk, frekvens på 74 slag per minut, på tibia från höger är inte bestämd. Vid palpation av buk-aneurysma förlängningar detekterades inte pulserande bulkskador. Auscultation över carotiden, iliacartärer systolisk murmur, över andra huvudartärer av systolisk murmur hörs inte. Enligt funktionstester är djupa vener farliga.

Efter undersökningen gjordes diagnosen:

Atherosclerosis. S. Leriche. Stenos av iliacartärerna på båda sidor. Occlusion av femorala artärer på båda sidor av CI 3st.

Samtidiga sjukdomar: Hypertoni 3, st3. risk 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Genomförd läkemedelsbehandling.

Kirurgisk behandling utfördes den 12/19/2006: Eversion carotid endarterektomi till vänster

Mot bakgrund av kirurgisk behandling är det en positiv trend. Patienten fortsätter att få behandling.

referenser:

1. Utvalda föreläsningar om klinisk operation. Redigerad av prof. VV Plechev och prof. V.M. Timerbulatova. Ufa 1996

2. Kirurgiska sjukdomar. Redigerad av M.I. Kusin. Moskva "Medicine" 2000.