Plats, funktion och storlek på aortan

Aorta är den största artären som bildar en stor cirkulation, vilket gör det extremt viktigt att behålla normal hemodynamik. Varje patologi i denna del av kroppen är mycket livshotande och leder ofta till utveckling av allvarliga konsekvenser. Med snabb upptäckt av nästan alla sjukdomar i fartyget kan omedelbart korrigeras.

Vad är aortan och var ligger den?

Aortan anses vara det största kärlet i kroppen och har en nyckelroll för att upprätthålla normal hemodynamik. Den stora cirkeln av blodcirkulationen börjar med det, vilket ger syrgasrikt blod till alla kroppsstrukturer. Den avviker från hjärtans vänstra kammare, mestadels längs ryggraden och ändar, avviker i två grenar: höger och vänster iliac.

Byggnad och avdelningar

Det hör till den elastiska typen av artärer, histologiskt är dess vägg bildad av tre lager:

1. Internt (intima) - representerat av endotelet. Det är han som är mest mottaglig för patologiska processer, inklusive ateroskleros. Denna mantel bildar aortaklaven.
2. Medium (media) - består huvudsakligen av elastiska fibrer, som sträcker sig, ökar kanalens lumen. Detta gör att du kan upprätthålla ett stabilt blodtryck. Det innehåller också en liten mängd glatta muskelfibrer.
3. Extern (adventitia) - består huvudsakligen av bindvävselement med lågt innehåll av elastiska fibrer och högt kollagen vilket ger kärlet ytterligare styvhet, trots den lilla väggtjockleken.

Topografiskt består artären av tre huvuddelar: den stigande delen, bågen och nedstigningen.

Den stigande delen börjar i regionen av det tredje interkostala rummet längs den vänstra kanten av sternalbenet. Vid utgången av fartyget från hjärtat är aorta ventiler. Deras andra namn är "semilunar", eftersom de liknar böjda fickor som består av tre ventiler och förhindrar blodflöde efter att aortan lämnar ventrikeln. Det finns också små utsprång - bihålorna, där de kranskärlssår som matar myokardiet börjar. På samma plats är ett kort expanderat område - glödlampan. Mittemot artikuleringen av den andra högra ribben med båren, passerar den stigande aortan in i bågen.

Buen svänger till vänster och slutar nära den fjärde bröstkotan, som bildar det så kallade ismuset - en plats där artären är något smalare. Bakom det är förgreningen av luftstrupen (den punkt där andningsröret är uppdelat i två bronkier). Från dess övre sida grenar grenar överkroppen:

• brachial head;
• lämnat vanligt sömnigt;
• vänster subklavian.

Den nedstigande delen är den längsta delen av fartyget, som består av bröstkorgen (bröstkorg) och buken (eller buken). Den härstammar från isbågen, mestadels framför ryggraden och slutar nära den fjärde ryggraden. Vid denna tidpunkt avviker aortan i höger och vänster iliac grenar.

Bröstregionen ligger i brösthålan och går till aortaöppningen i membranets respiratoriska muskel (motsatt den 12: e vertebra). Tillsammans går det av grenar, blodgivande organ av mediastinum, lungor, pleura, muskler och revben.

Den slutliga bukdelen ger blodtillförsel till bukorganen och bäcken, bukväggen och nedre extremiteterna.

Normala fartygsindikatorer

Att bestämma aortas diameter är mycket viktigt vid diagnos av många av dess patologier, särskilt aneurysmer eller ateroskleros. Detta görs vanligen med hjälp av radiografiska (t.ex. beräknade eller magnetiska resonansbilder) eller ultraljud (EchoCG) studier. Det är viktigt att komma ihåg att detta värde är väldigt variabelt, eftersom det varierar med ålder och kön.

Tryck är det första som lider. På grund av skleros och förkalkning blir artärväggen stel och förlorar sin elasticitet, och detta är en av orsakerna till högt blodtryck. När aneurysm spricker, är motsatt sant - blodtrycket sjunker kraftigt.

Aortaklafffel är mycket farliga. Fel leder till uppstötning, dvs återföring av blod till ventrikeln, vilket gör att den blir överdriven, vilket leder till kardiomyopati. Som ett resultat av stenos reduceras hjärtutgången också. Detta beror dock på att flikarna inte är helt öppna. Samtidigt störs blodflödet i koronararterierna. Detta leder till utvecklingen av angina.

Graden av blodflödesstörning beror till stor del på lokaliseringen av den patologiska processen: ju närmare det är i början av fartyget, desto mer systemisk blir dess effekt, medan nederlaget på endast bukdelen orsakar hypoxi hos ett begränsat kroppsdel ​​(underkroppen).

Större sjukdomar och utvecklingsavvikelser

Alla aorta-sjukdomar, beroende på ursprung, är uppdelade i två stora klasser: medfödda och förvärvade.

Den första är genetiskt bestämda utvecklingsfel:

1. Ventilernas otillräcklighet - på grund av ventilens underutveckling stänger de inte helt och därför återgår en del av blodet till ventrikeln till diastolen. Som ett resultat av detta utvecklas myokardhypertrofi och den initiala aortan förstoras.
2. Valvulär stenos kännetecknas av fusion av ventilerna, på grund av vilket blod knappt passerar genom en smal öppning, vilket medför en minskning av systolisk utstötning och utveckling av dilaterad kardiomyopati.
3. Coarctation - minskning av bröstkörteln. Det modifierade segmentet kan vara från två millimeter till flera centimeter långt, varigenom trycket i regionen ovanför den snäva delen ökar avsevärt men avsevärt minskar i nedre sektionerna.
4. Marfans syndrom är en genetiskt bestämd sjukdom som kännetecknas av skador på bindväven. Skillnader i frekvent förekomst av aneurysmer och valvulära defekter.
5. Dubbel aortabågen är en defekt där kärlet är uppdelat i två delar. Var och en av dem går runt matstrupen och luftstrupen, vilket leder till att de är insläppta i en ring. Hemodynamiken brukar inte vara trasig, kliniken kännetecknas av svårighet att svälja och andas.
6. Högersidig aortabåge - med denna anomali går artären inte åt vänster, eftersom den ska vara normal, men till höger. Sjukdomsförloppet är vanligtvis asymptomatiskt, såvida inte aorta-ligamentet bildar en ring runt luftstrupen och matstrupen, vilket komprimerar dem.

Förvärvade sjukdomar innefattar:

1. Aneurysm - utvidgningen av fartygets område mer än fördubblats, vilket härrör från väggens patologi. Detta leder till allvarliga kränkningar av hemodynamik, främst till hypoxi hos vissa organ. De specifika symptomen beror på lokaliseringen av lesionen.
2. Dissecting aneurysm - kännetecknas av en ruptur av den skleroserade inre foderet, vilket får blod att strömma in i hålan mellan väggarna och orsaka deras ytterligare separation. Över tiden (vanligtvis efter flera dagar), är defekten fullständigt förstörd, vilket orsakar massiv inre blödning och omedelbar död.
3. Ateroskleros kännetecknas av deponering av lipoproteinkomplex i det inre skiktet, vilket leder till bildning av plack, förkalkning och förminskning av lumenet. Som ett resultat uppstår syreförlängning (hypoxi) hos organ och vävnader, liksom trombotiska komplikationer (inklusive stroke).
4. Nonspecifik aortoarterit (Takayasus syndrom) är en vaskulit av autoimmunt ursprung, där proliferativ inflammation utvecklas i kärlväggen, vilket leder till komprimering, obstruktion eller bildning av aneurysmer.

Vilka metoder för behandling och korrigering finns och anses vara effektiva?

En egenskap hos aorta patologier är att invasiv kirurgi används främst i behandlingen. Konservativ terapi används endast för att stödja vitala tecken och lindra symtom, vilket möjliggör en säker operation.

Nu finns det en tendens att genomföra minimalt invasiva endoskopiska verksamheter som är säkrare och effektiva.

Idag använder de sådana kirurgiska behandlingsmetoder:

• resektion med anastomos - används för små aneurysmer eller koarctationer;
• protetik;
• kranskärlskörtelkirurgi (skapande av cirkulationsbygelvägar) - för ocklusiva sjukdomar, kranskärlssjukdom eller hjärtinfarkt;
• implantering av artificiella ventiler, ballongvalvuloplasti,

rön

På grund av egenskaperna hos anatomi och fysiologi är aortan det främsta kärlet i människokroppen. Det ger blodtillförsel till alla vävnader, och därför leder någon av dess patologier till omfattande störningar av hela organismens aktivitet. Under de senaste åren har mortaliteten från kärlpatologier minskat på grund av införandet av nya minimalt invasiva kirurgiska tekniker.

Aortas storlek är normal

Ofta är aorta aneurysmer långvariga symptom, deras tecken kan upptäckas av en slump under en fysisk undersökning eller en ultraljud. Kliniska manifestationer av bröstkörtelns aorta aneurysmer ses delvis i differentialdiagnosen av hjärtinfarkt. När det gäller abdominala aterosklerotiska aneurysmer uppträder de i mer än 90% av fallen under njurartärerna och sträcker sig till aortisk bifurcation.

Aorta-aneurysm (från lat Apeitupo - expanderande) - det här är en lokal eller diffus expansion av dess lumen 2 gånger eller mer än diameteren för de oförändrade områdena eller normalt för en given köns- och åldersortortmått. Aneurysmer uppstår på grund av olika anledningar som minskar styrkan och elasticiteten hos sin vägg.

Olika icke-smittsamma och infektionssjukdomar kan leda till utvecklingen av en aorta-aneurysm. Vanligtvis uppstår aneurysmutveckling när dessa sjukdomar kombineras med några hemodynamiska och patologiska predisponeringsfaktorer.

Av stor betydelse för bildandet av thorakabdominala aneurysmer av aorta är medfödda degenerativa sjukdomar i aortamurgen, medianekros, som ofta finns i Marfan syndrom, Ertheim-sjukdomen, Ehlers-Danlos-sjukdomen. I vissa fall kan skador på bröstkorg och mage vara av extra betydelse (ibland har de också självständig betydelse).

Mycket mindre ofta förekommer aorta aneurysmer i syfilitisk, jättecell, mykotisk aortit. Den vanligaste orsaken till aneurysmer av den nedstigande bröstkorgs- och thoracoabdominal aortan är emellertid den atherosklerotiska processen. I vissa fall kan aortosteroskleros kombineras med medfödd inferioritet i bindväven, med degenerativa processer i aortaväggen.

Arteriell hypertoni, i kombination med ovanstående sjukdomar, tillsammans med ateroskleros är en av de ledande riskfaktorerna vid utvecklingen av aorta-aneurysm. Praktiskt taget alla patienter med distort aorta dissektion och de flesta patienter med proximal aorta dissektion har en historia av arteriell hypertension. Samtidigt är nivået av diastoliskt tryck av stor betydelse.

Dess ökning är mer än 100 mm Hg. Art. kan spela en avgörande roll vid förekomsten av aortabrott. Arteriell hypertoni är en av riskfaktorerna för utvecklingen av aneurysm- och aortaldissektion, särskilt i närvaro av degenerativa sjukdomar i bindväv och ateroskleros. Ett signifikant antal patienter med akut dissektion av proximal aorta i historien eller vid tidpunkten för undersökningen registrerade högt blodtryck.

Hos vissa patienter leder aortdissektion till en drastisk kränkning av generell hemodynamik med utvecklingen av allvarlig chock och ibland till hjärtatampad. Enligt många författare (MI Kertes et al. Och andra) är följande symtom viktiga riskfaktorer för aorta-aneurysmbrott: diastoliskt blodtryck över 100 mm Hg. Art., Anteroposterior storlek av aorta mer än 5 cm, speciellt mot bakgrund av svår kronisk obstruktiv lungsjukdom. I närvaro av arteriell hypertension och diameteren av den proximala aorta 6 cm eller mer och det distala segmentet 7,2 cm ökar risken för aortadissektion och -brott avsevärt. Den vanligaste dödsorsaken under de första veckorna efter förekomsten av dissektion i proximal aorta är dess bristning med blödning i hjärthålan och utvecklingen av hjärthemotonad.

Ungefärlig genomsnittlig normalstorlek hos olika avdelningar av en aorta (enligt MI Kertes et al.)

Aortic aneurysm klinik

De kliniska manifestationerna av en aorta-aneurysm beror till stor del på närvaron eller frånvaron av dissektion. Stratifiering av aortaväggen sker på grund av förstörelsen av de inre och mellersta skalen. Som ett resultat tränger blod genom den resulterande defekten mellan inre och mellersta eller mellan mitten och yttre skal, som exfolierar dem en efter en. Detta ger intraparitalt ackumulering av blod, vilket kommunicerar med kärlens lumen. Efterföljande symtom bestäms i stor utsträckning av buntens längd och sjukdomsvaraktigheten.

De övervägande symtomen vid akut dissektion är smärta, högt blodtryck och takykardi. Aortdissektion med svår smärta uppträder ofta på grund av ett kraftigt ökat katekolamininnehåll i blodet.

Aorta-dissektionen utvecklas ofta akut. Det börjar vanligtvis under fysisk ansträngning. Det överväldigande antalet patienter (ca 90%) vid denna tidpunkt finns ett uttalat smärtssyndrom som "dolkstrejk". Lokalisering av smärta beror på separationsplatsen. Om det förekommer i proximal aorta, känns smärtan i de främre delarna av bröstet, nacken, med distal dissektion - smärtan är lokaliserad i den interscapulära regionen. För att dissekera aorta kännetecknas aneurysm av smärtans migrerande natur.

När dissektionen sprider sig till andra delar av aortan, sprider smärtan gradvis distalt till den främre buken, ländryggen och inguinalområdet.

Vid differentialdiagnos är det viktigt att överväga att det är den migrerande typen av smärta som är karakteristisk för akut dissekering av aorta-aneurysm. Den senare är okarakteristisk för angina eller hjärtinfarkt, såväl som för lungpatogen. Smärtsyndromet, som inte har en uttalad migrerande karaktär, kan förutom de ovan nämnda sjukdomarna uppträda med aorta-aneurysmer men utan dissektion i närvaro av cystor och tumörer av mediastinum, pulmonell tromboembolism.

Genomföra en differentiell diagnos för att dissekera aneurysm med hjärtinfarkt, bör du överväga möjligheten att kombinera aorta dissektion med kranskärlssjukdom, möjligheten att delta i processen för dissektion av kransartärerna, ofta rätt kransartär. I sådana fall är det extremt svårt att fastställa den ursprungliga orsaken till smärtautveckling.

Mycket mindre ofta är dissektion av aorta-aneurysm asymptomatisk. Men det smärtfria alternativet är inte typiskt för ateroskleros. Ofta finns den smärtfria formen hos patienter med Marfan syndrom, liksom hos patienter som har tagit steroidhormon under lång tid. Med en smärtfri variant av kronisk dissektion av proximal eller distal aorta-aneurysm reduceras ofta perfusion av bukorganen. Den senare kan orsaka smärta i buken, utvecklingen av tarmkolik, njursvikt.

Om thorax-abdominala aorta-aneurysmer bildas utan dissektion, är smärtsyndrom inte heller mycket karaktäristiskt för dem. Det förekommer endast i 5-8% av sådana fall och beror främst på ocklusiv-stenotiska lesioner av de vinkliga artärerna. Smärtsyndrom med mycket stor aneurysm kan bero på att stretchen av parietalperitoneumets bakre bipacksedel (AV Pokrovsky) sträcker sig.

Förutom smärta kan aorta dissektion åtföljas av neurologiska symptom. Hos sådana patienter kan svimning, ischemisk paraparesis och förlamning, paraplegi orsakad av involvering av ryggmärgsbehållare i processen, liksom Horners symptom uppträda. Svår komplikation vid dissektering av aneurysm är en akut kränkning av hjärncirkulationen, vilket kan leda till blödning, svullnad i hjärnan och dödsfallet. Akut ischemi hos nedre extremiteterna, lägre paraplegi, akut ischemi hos de viscerala organen finns ibland bland komplikationerna av akut aorta-dissektion.

En objektiv undersökning av patienter med dissektion av distort thorax aorta kan registreras lågt blodtryck. Aorta-dissektion i distalsektionen, dess brist, åtföljd av hemotorax och hemoperikardium, kan också uppträda med märkbar hypotoni. Man bör komma ihåg att utvecklingen hos sekundär akut koronar och allmänt hjärtsvikt och djupa störningar i det neuroendokrina systemet, en systemisk minskning av blodtrycksschocken, ofta utvecklas hos sådana patienter på grund av drastisk total hemodynamisk störning. Hos vissa patienter, på grund av systemisk normoterapi eller till och med hypertoni, bestäms standardtekniken för mätning av blodtryck i ulnarartären genom hypotension - "pseudohypotoni". Det uppstår som en följd av kompression av den subklaveartäraneurysmen.

En objektiv undersökning hos de flesta patienter med akut aorta-dissektion kan bestämmas genom försvagning av pulsationerna i periferartärerna. Detta symptom uppträder vid aorta-dissektion i den proximala regionen, med involvering av aortabåkens grenar. Med retrograd dissektion i den distala aortan är det en försvagning av pulsationen i den vänstra subklaviska artären. Pulseringen av femorala artärer kan försvagas på grund av ocklusion av buken aorta eller iliacartärerna. Vid kronisk förloppsbehandling av aorta-aneurysm kan pulsering på perifera artärer förbli tillfredsställande under lång tid på grund av retrograd perfusion.

Den akuta stratifieringen av thoracoabdominal aorta kännetecknas av utseende av takykardi, vilket speglar den snabba införandet av kompensationsmekanismer som är nödvändiga för att upprätthålla den nödvändiga nivån av hemodynamik. I den kroniska processen att dissekera aneurysm uppträder takykardi mycket mindre ofta på grund av utvecklingen av kompensations-adaptiva reaktioner, särskilt i aneurysmer av den nedstigande aortan.

Stor diagnostisk information vid dissektering av aorta-aneurysm ger en metod för auscultation. Akut aorta-dissektion kännetecknas av ett uttalat auscultationsmönster. Så vid en dissektion av proximal aorta med utveckling av aortainsufficiens uppträder en försvagning eller försvinnande av den första hjärttonen, hörs en rytmrytm och diastoliskt murmur. Vid akut och kronisk aortadissektion hörs systoliskt murmur ibland med maximalt ljud i intervallet mellan II och III längs parasternala eller paravertebrala linjer. Intensiteten av systoliskt buller vid aorta dissektion beror på diameteren av den proximala fenestrationen - ju större diameteren är, desto mindre är det för att detektera detta ljud.

I thoracoabdominal aorta aneurysmer är systoliskt murmur ett mycket informativt symtom och hörs hos de flesta patienter.

Vid akut och kronisk aorta-dissektion är det nödvändigt att utföra auskultation inte bara av hela bröstet utan även på buken. Med separationen av den nedåtgående bröstkorgs- och abdominala aortan kan systolisk murmur inte bara höras på den främre ytan av buken, längs aortan utan också i den interscapulära, epigastriska, över njur- och iliacartärerna.

Asymptomatiska aneurysmer som pulserar i mitten eller underdelen av bukområdet kan ofta detekteras under rutinmässig fysisk undersökning av bukhålan. I de flesta fall utvecklas de hos män över 50 år. Ultraljud, som kan göras för ett annat syfte, kan också upptäcka asymptomatiska aneurysmer. Denna metod är mycket informativ, det är lämpligt att tillämpa det för att bekräfta diagnosen efter en objektiv undersökning i fall av misstänkt aneurysm. Ofta samtidigt med abdominal aorta-aneurysm, med noggrann undersökning av patienter, kan de också avslöja aneurysmer av annan lokalisering, till exempel i popliteal- eller femoralartären.

Även med små aneurysmer kan perifer emboli uppstå med utveckling av artär insufficiens i benen. Ibland kan aneurysmer vara komplicerade av deras bristningar. Även i de bästa klinikerna i världen resulterar aorta aneurysmbrott i dödsfallet hos 25-50% av patienterna innan de hamnar på sjukhus eller innan de når operationsbordet.

Komplikationer som härrör från aorta dissektion åtföljs också av speciella auskultatoriska fenomen. Blödning i perikardiet eller utvecklingen av sekundär fibrinös perikardit kan orsaka perikardial friktionsbuller. Med akut aorta-dissektion, med dess bristning och fistelbildning mellan ventrikel och atrium, liksom med aorta-riva i området av lungartären i prekardiområdet, kan ett grovt systoliskt murmur höras. Blödning i vänster pleuralhålighet när aortan spricker, vilket orsakar lungatelektas, åtföljs av en kraftig försämring av andning i vänstra hälften av bröstet.

Förutom de huvudsakliga symtom som beskrivs, vilka är karakteristiska för bildandet av thoracoabdominala aneurysmer och aorta-dissektion, kan i vissa fall så kallade kompressionssymtom uppstå på grund av kompression av angränsande organ och vävnader genom aneurysm som ökar i storlek.

Dessa symtom innefattar: paradoxal pulsation i sternoklavulära fogar; syndrom överlägsen vena cava associerad med dess kompression genom aneurysm av den stigande aortan; heshet eller förlust av röst som uppstår genom pares av återkommande nerv andfåddhet och hosta med tryck på luftstrupen och bronkierna; hemoptys med erosion av pulmonell parenkyma; dysfagi på grund av kompression av matstrupen genom aneurysm; intestinal blödning med tarmosion gulsot i kompressionen av portalvenen.

Vidare, när aorta-aneurysm dissekeras och sönderbryts, om sjukdomen varar i flera dagar, kan ett resorptionssyndrom uppstå på grund av absorptionen av pyrogena substanser i blodet från ischemiska organ och vävnader eller blödning i angränsande vävnader. Det manifesteras av subfebril tillstånd, utseendet av neutrofilt leukocytos med ett skifte till vänster, ökad ESR och andra ospecifika laboratorieändringar.

Sammanfattande data om diagnosen aorta-aneurysm är nödvändig för att betona historiens betydelse, vilket gör det möjligt att identifiera riskfaktorer för utveckling av aneurysm- och aortaldissektion. Denna patologi kännetecknas av en akut utveckling av sjukdomen med det plötsliga utseendet på ett intensivt smärtsyndrom som har en migrerande karaktär, som uppträder oftare på grund av fysisk ansträngning. Fysisk undersökning avslöjade oftast arteriell hypertoni, takykardi, systolisk och diastolisk murmurs över aorta, försvagning och (eller) asymmetri av pulsationerna i periferartärerna.

Med tanke på att dessa symptom inte är specifika, är det dock absolut nödvändigt att ha en omfattande och brådskande instrumentundersökning av patienterna.

Den mest exakta och aktuella diagnosen av aneurysmer och aorta dissektion är endast möjlig med en kombination av noggrant samlad historia, objektiv och instrumentell undersökning av patienter. För att göra detta bör hela den tillgängliga arsenalen av instrumentella metoder användas - en röntgen-, transthoracisk och transesofageal ekkokardiografi, ultraljud, computertomografi, magnetisk resonansbildning, aortografi.

Prognosen för utvecklingen av en aorta-aneurysm är alltid allvarlig, speciellt vid akut dissekering av aneurysmer och akut aorta-dissektion. Endast tidig diagnos och tidig kirurgisk behandling av patienter med denna patologi kan förbättra prognosen och orsaka minskad mortalitet hos dessa patienter.

Aorta aneurysm

Handbok av sjukdomar

lokalisering
• Thoracic aorta: stigande sektion, båge, nedstigande avsnitt.
• Abdominal aorta.
• Thoracoabdominal aneurysm.

form
• Baggy, spindly.

komplikationer
• Exfoliering, ruptur (20% första manifestation), inre blödning, hypovolemisk chock, trombos och tromboembolism.

Ingen familjhistoria
• Expansion (Z-kriterium ≥2) eller aorta dissektion + subluxation av linsen.
• Expansion eller dissektion av aorta + FBN1 mutationen.
• Expansion eller dissektion av aorta + systemvärde ≥7 poäng.
• Flöde av linsen + FBN1-mutation + aortisk dilatation.

Familjhistoria
• Subluxation av linsen.
• FBN1-mutation.
• Systemklassificering ≥7 poäng.
• Utbredning av aorta: Z-kriterium ≥2 hos personer äldre än 20 år eller ≥3 hos personer yngre än 20 år.

Ds: Aterosklerotisk abdominal aortaaneurysm med ruptur. [I71.3]
Bakgrund Ds: Hypertoni.

Ds: En dissekerande aneurysm i bröstkorgs- och bukorta. [I71.5]

Ds: CHD: stabil angina III FC. [I20.8]
Samtidig Ds: Abdominal aorta aneurysm suprarenal (5,2 cm). Dyslipidemi 2a Art. Rökare.

Ds: Marfans syndrom: aorta-aneurysm i bröstkorgen, aortisk regurgitation, mitralventil prolaps med upprepning, subluxation av linsen. [Q87.4]
Komplikationer: Kroniskt hjärtsvikt, II FC.

Thoracic Aortic Root Aneurysm
• Max aortaldiameter ≥45 mm i Marfans syndrom med riskfaktorer (familjehistoria med aorta-dissektion, expansion> 3 mm / år, svår aorta- eller mitralregering).
• Max aortediameter ≥50 mm med bicuspidventil och riskfaktorer (högt blodtryck, en familjehistoria av aortaldissektion, expansion> 3 mm / år).
• Max aortediameter ≥55 mm i andra fall utan elastopati.

Aortic arch aneurysm
• Max aortediameter ≥55 mm: kirurgi.

Aneurysm av den nedstigande aortan
• Max aortediameter ≥55 mm: endovaskulär protes.
• Max aortediameter ≥60 mm: kirurgi.

Aneurysm i buken aorta
• Aneurysm diameter ≥55 mm hos män, ≥50 mm hos kvinnor.
• Expansion> 5 mm / år.

Ultraljud av hjärtat aorta: vilka sjukdomar det tillåter att avslöja, indikatorer är normala, kostnad

Hjärtat är kopplat till andra organ och system genom aortan. Hon kan ha många patologier. För deras bestämning tilldelas en aorta-ultraljud av hjärtat. Undersökningen är säker, mycket informativ och har inga åldersbegränsningar. Förfarandet kräver ingen speciell träning och är helt smärtfri. Annars kallas undersökningen ekokardiografi.

Beskrivning av aorta ultraljud i hjärtat

Ultraljud av aortahjärtat - vad är det och vilken art har den? Detta är en undersökning som utförs med hjälp av specialutrustning. En sensor rör sig över kroppen, som skickar ultraljudssignaler till datorn. Där bearbetas och visas den på skärmen i form av bilder eller grafer. Ekkokardiografi har flera typer:

1. M-ekokardiografi eller endimensionell. Data visas på bildskärmen som en graf.
2. Tvådimensionell (eller B-ekokardiografi). Data visas på monitorn som en gråvit bild. Det visar avslappning och sammandragning av myokardiet, rörelsen av hjärtklaffarna.
3. Doppler ekkokardiografi möjliggör att utvärdera blodflödet (inklusive omvänd). I bilden visas blodbanan i blått och rött. Det beror på dess riktning. Det är inte bara blodflödeshastigheten som mäts. Men diametrarna för de hål genom vilka det passerar.
4. Ekkokardiografi med kontrast gör att du tydligare kan visualisera avvikelser från normen.
5. Stressekokardiografi utförs under fysisk ansträngning. Så många sjukdomar kan identifieras i ett tidigt skede.

Trans-esofageal ekkokardiografi kan också utföras. Sensorn sätts in i kroppen genom halsen.

Varför behöver jag ekokardiografi

Det gör att du kan bestämma storleken på hjärtkamrarna, tjockleken på väggarna och väggarna, området för ventilerna. Under diagnosen uppskattas diametern hos huvudkärlen, blodflödeshastigheten och blodvolymerna som emitteras av hjärtkamrarna. Detta gör det möjligt för dig att identifiera patologiska förändringar (inklusive aorta-aneurysm) i tid och förskriva aktuell behandling.

Anatomiska egenskaper hos hjärtat aorta

Aorta är det största kärlet i kroppen (längd, diameter, volym blodflöde). Den har en treskikts vägg och många grenar, genom vilka blodet levereras till alla system och organ. Därför påverkar aorta patologier hela organismens arbete.

Detta huvudfartyg är konventionellt uppdelat i tre delar - bågen, den stigande och den nedåtgående sektionen. Den senare är den längsta. Slutar vid den 4: e ländryggen. Det uppstår iliacartärer, som redan hör till abdominal aorta. Den stigande delen av hjärtat börjar från vänster ventrikel.

Aorta patologier

Normalt är aortan ihålig, rörformad, med släta väggar. Deras tjocklek är upp till 3 mm, diametern i stigande sektion är 2-3,7 cm, i ljusområdet 2,4 cm och i nedstigande del 1-1.3 cm. Den systoliska amplituden är mer än 7 mm. Vid avvikelser från normen registreras olika patologier:

1. Aorta aneurysmer på ultraljud av hjärtat (fusiform eller saccular) kan komplicera ateroskleros eller bli manifestationer av andra patologier - aortoarterit, syfilitisk aortit, Erdheim sjukdom (medionekros) eller Marfan syndrom. Aneurysmer uppträder också efter skador, medfödda anomalier (till exempel med aortisk bicuspidventil).
2. Tyakayasu sjukdom (aortabågar).
3. Dissektion (separation) av aortan. Skador kan uppstå i stigande eller nedåtgående del, i bågen och i nedre delen.
4. Nonspecifik aortoarterit.
5. Fördjupning av aortan åtföljs av bindvävsdysplasi.
6. Aneurysm av Valsavs bihåle kännetecknas av utsprång av väggarna. Det kan inträffa med nadklapannomstenos eller aorto-arterit. Hos barn kan dilatation av Valsavas bihålor som inte har nått graden av aneurysm diagnostiseras.
7. Aortaförkalkning orsakar aortastenos.

Ateroskleros är den vanligaste sjukdomen. Det kännetecknas av komprimering och förtjockning av aortas väggar (diffusa eller lokala). I detta fall är konturerna ojämna. Skador på väggarna kan vara milda, måttliga eller svåra. Det finns också medfödda aorta defekter.

Orsaker och kliniska manifestationer av aorta skada

Aorta skada uppstår på grund av patologier i hjärt-kärlsystemet, högt blodtryck, inflammatoriska processer. Orsaken kan vara medfödda hjärtfel. Många sjukdomar provoceras av andra patologier. Kliniska manifestationer kan vara olika:

• ständig andfåddhet;
• hjärtklappning;
• bröstsmärta
• hjärtliga ljud;
• brist på luft;
• förlust av medvetande
• trötthet;
• ihållande yrsel.

Ofta klagar patienter av yrsel, trötthet. Symtom beror på sjukdomen.

Diagnos av aorta abnormiteter

Först utför en kardiolog en yttre undersökning av huden, lyssnar på hjärtat, lyssnar på patientens klagomål. Mätt puls, blodtryck. Då ultraljud, ekkokardiografi. Med hjälp av diagnostik detekteras förändringar i G-våg och 5T-segmentet, vänster ventrikulär hypertrofi. Med hjärt-tamponad visar ett ekokardiogram en minskning i tennans amplitud. Aortografi hjälper till att upptäcka:

• flik av det inre skiktet;
• fyllningsfel
• penetration av kontrastmedlet i den intramurala regionen;
• dubbel lumen;
• aorta insufficiens;
• klämma lumen falskt.

Indikationer för aorta ultraljud i hjärtat

Ultraljudsundersökning utförs vid upptäckt av abnormaliteter i hjärtat. Ekkokardiografi är det enklaste och snabbaste sättet att identifiera patologier, även i ett tidigt utvecklingsstadium. Indikationer för ultraljud:

• angina pectoris;
• andfåddhet (om ursprunget inte är klart);
• hjärtmumbran och dess laster;
• myokardinfarkt;
• trombos;
• svullnad;
• åderbråck i nedre extremiteterna.

Även ultraljud indikeras för tecken på hjärtsvikt, akut eller kronisk ischemi. Störande symtom kan vara hudfärg eller blueness.

Kontraindikationer och komplikationer

Kontraindikationer till ultraljud är inte. Transthorak undersökning kan dock inte rekommenderas för personer med pacemaker eller stort subkutant fett. Det finns inga komplikationer efter ekkokardiografi. Metoden är säker och kan användas även för små barn. Det enda som kan hända är en allergisk reaktion på gelén som applicerats före diagnosen. Detta händer emellertid i extrema fall.

Förberedelse för

Förberedelser för ultraljud kräver inte överensstämmelse med en diet eller dricksregim, tarmrengöring. Förra gången du kan äta tre timmar före studien. Ibland kan premedicinering behövas (till exempel för att utjämna blodtryck och snabb puls). Före intravaskulär ultraljud får den sista måltiden 6 timmar före proceduren, 4 timmar stannar intaget av vätskor.

Genomför proceduren

Patienten strimlar till midjan och ligger på soffan, på ryggen. En speciell gel appliceras på bröstet. Därefter kör doktorn sensorn i detta område. Dess sluttning ändras för mer exakt information. Sensorn är installerad i jugulärfossan, i mellankroppen, till vänster om båren, under xiphoidprocessen. Avkodningsresultat efter ultraljud utförs omedelbart och utfärdas i händerna.

Indikatorer är normala

Normen för hjärtans aorta för varje individ, beroende på ålder, kön. För vuxna finns vissa indikatorer. Under undersökningen utvärderas aorta-värdena först. Diametern i uppstigningsdelen är normal - högst 40 mm. Lungartären bör vara mellan 11 och 22 mm. Den högsta hastigheten på blodflödet genom tricuspidventilen är 0,3-0,7 m / s, mitral - 0,6-1,3 m / s. Öppningsområdet för aortaklaven är 3-4 cm2.

Användbar video

Vilken typ av problematiska förändringar som patienterna står inför finns i denna video.

Vilka sjukdomar kan identifieras

Användning av ultraljud kan avslöja dolda abnormiteter hos idrottare som upplever stor stress på hjärtat. Diagnos hjälper till att identifiera:

1. Hypertoni, ett symtom av vilket är koarctation av aorta eller stenos (felfunktion i ventilen). Sjukdomen indikeras också av expansionen av aortan i den stigande delen och aterosklerotiska plack i munnen.
2. Hjärtvalvulära defekter. Ofta påverkas mitral.
3. Stenos av mitralventilen. I detta fall släpps vänster ventrikulär innehåll i aortan.
4. Mitralventilinsufficiens kännetecknas av omvänd blodflöde.
5. Aorta defekter i tricuspidventilen. Vid en stenos minskar öppningen, myokardiet är förtjockat. Aortinsufficiens åtföljs av ofullständig ventilförslutning. Under en ultraljud utvärderas längden på blodflödet som kastas i vänster ventrikel.

Ultraljud kan avslöja komplikationer efter hjärtinfarkt. Till exempel, hjärtaneurysm, septumgap mellan ventriklarna, en kränkning av papillärmuskeln och organets väggar, tamponad.

Den transesofageala ekkokardiografin gör det möjligt att undersöka mitralventilen för att avslöja abstinens av aorta rot, infektiv endokardit. Diagnos hjälper till att identifiera brister i septum, aorta aneurysmer.

Idag är ultraljud den säkraste och mest universella diagnostiska metoden. Priset på undersökningen beror på regionen, platsen för kliniken, utrustningen. I kliniker utförs ultraljud gratis i privata medicinska institutioner - från 110 rubel och kan nå upp till 2000 rubel. (om andra organ undersöks samtidigt).

Abdominal aorta i hälsa och sjukdom.

Normal abdominal aorta

Den normala vuxna aortan i tvärsnitt mäts med den maximala inre diametern, som sträcker sig från 3 cm vid nivån av xiphoidprocessen till 1 cm vid nivån av bifurcation. Kors- och vertikala skärdiametrar ska vara desamma.

Mätningar bör göras på olika nivåer längs hela längden av aortan. Varje signifikant ökning i diameter under den placerade sektionen är patologisk.

Aortan kan förskjutas med skolios, retroperitoneala tumörer eller skada på para-aorta lymfkörtlarna; i vissa fall kan det simulera en aneurysm. Noggrann tvärgående avsökning är nödvändig för att identifiera pulserande aorta: lymfkörtlar eller andra extra-aorta strukturer kommer att visualiseras bakom eller runt aortan.

Om aortas tvärsnitt har en diameter på mer än 5 cm krävs en akut överklagande till kliniker. Det finns en hög risk för aorta-bristning av denna diameter.

En signifikant ökning av aortas diameter i de nedre delarna (mot bäckenet) är patologisk; Detekteringen av en ökning av aortaldiametern över normala värden är också mycket misstänkt för aneurysmal expansion. Det är emellertid nödvändigt att skilja aneurysmen från aorta-dissektion, och hos äldre patienter kan aortas signifikanta tortuositet maskera aneurysmen. Aneurysm kan vara diffus eller lokal, symmetrisk och asymmetrisk. Inre reflekterade ekon visas i närvaro av en blodpropp (trombus), vilket kan orsaka en smalning av lumenet. Om en blodpropp detekteras i lumen, bör mätningen av kärlet innefatta både blodproppen och den negativa lumen i kärlet. Det är också viktigt att mäta längden på det sjuka området.

Dessutom kan en hästsko njure, en retroperitonealtumör och förändrade lymfkörtlar kliniskt tas som en pulserande aneurysm. Hästskornayran kan se anechoisk och pulserande, eftersom den ligger på aortan. Tvärsnitt och, om nödvändigt, sektioner i vinkel hjälper till att skilja mellan aorta och njurstruktur.

Aortans tvärsnitt på vilken nivå som helst ska inte överstiga 3 cm. Om diametern är mer än 5 cm eller om aneurysmen ökar dramatiskt (en ökning med mer än 1 cm per år anses vara snabb) är det en stor sannolikhet för dissektion.

När en vätskeläckage detekteras i aorta-aneurysmområdet och om det finns smärta i patienten betraktas situationen som mycket allvarlig. Detta kan innebära blodläckage.

Stratifiering kan uppträda på någon nivå av aortan i en kort eller lång sektion. Oftast kan dissektion förekomma i thorax aorta, vilket är svårt att visualisera med ultraljud. Aorta dissektion kan skapa illusionen att fördubbla aortan eller fördubbla lumen. Närvaron av en trombus i lumen kan i stor utsträckning maskera dissektionen, eftersom lumen i aortan kommer att minskas.

I alla fall, om det finns en förändring i aortans diameter, både en minskning och en ökning i den, kan stratifiering misstänkas. Longitudinella och tvärgående sektioner är mycket viktiga för att bestämma hela längden av buntens sektion; Skarpa nedskärningar bör också göras för att klargöra omfattningen av processen.

När en aorta-aneurysm eller aorta-dissektion detekteras, är det först och främst nödvändigt att visualisera njurartärerna och bestämma före operationen huruvida de påverkas av processen eller inte. Om det är möjligt är det också nödvändigt att bestämma tillståndet för iliacartärerna.

Varje lokal förträngning av aortan är signifikant och bör visualiseras och mäts i två plan, med längsgående och tvärgående sektioner för att bestämma omfattningen av processen.

Atheromatös förkalkning kan detekteras genom hela aortan. Om möjligt är det nödvändigt att spåra aortan efter bifurcation längs höger och vänster iliacartärer, som också bör undersökas för stenos eller utvidgning.

Hos äldre patienter kan aortan vara försvagad och smal till följd av ateroskleros, som kan vara fokal eller diffus. Kalkning av aortaväggen skapar hyperekoiska områden med akustisk skugga. Trombos kan utvecklas, särskilt vid nivån av aorta bifurcation, följt av ocklusion av kärlet. I vissa fall behövs dopplerografisk undersökning eller aortografi (kontrastradografi). Innan en diagnos av stenos eller expansion utförs, är det nödvändigt att undersöka alla delar av aortan.

Om patienten har genomgått aorta-protesoperation är det viktigt att echografiskt bestämma platsen och storleken på protesen med hjälp av tvärsnitt för att förhindra stratificering eller blodläckage. Vätskan bredvid transplantatet kan bero på blödning, men kan också vara ett resultat av begränsat ödem eller inflammation efter operationen. Det är nödvändigt att göra en korrelation mellan de kliniska data och resultaten av ultraljud. I samtliga fall är det nödvändigt att bestämma protesens fulla längd, såväl som aortas tillstånd ovanför och under den.

Aneurysmer i icke-specifik aorta är vanligare hos kvinnor under 35 år, men ibland även hos barn. Aortit kan påverka alla områden av den nedåtgående aortan och kan orsaka rörformig expansion, asymmetrisk expansion eller stenos. För att identifiera skador är en grundlig studie av njurartärerna nödvändig. Patienter med aortit behöver genomgå en ultraljud var 6: e månad, eftersom stenosplatsen därefter kan utvidgas och bli en aneurysm. Eftersom ekkografi inte tillhandahåller visualisering av bröstkörteln, krävs aortografi för att bestämma tillståndet av aortan hela vägen från aorta-ventilen till aorta-bifurcationen och för att bestämma huvudgrenarnas tillstånd.

Aortas storlek är normal

I modern hjärtkirurgi, när verksamheten började utföras med lägre risk att utveckla intra- och postoperativa komplikationer, började uppgifterna att revidera några av indikationerna för operationer i jämförelse med tidigare år uppstå och utveckla kriterier som kunde styras av. Detta kommer att möjliggöra modern hjärtkirurgi, förutom korrigeringen av de resulterande patologiska förändringarna i hjärtat, att ha förebyggande natur.

Även om många artiklar beskriver metoder för resektion av thoraxaorta-aneurysmer och -tillägg, är information om arten av denna patologi begränsad för att bestämma kriterierna för kirurgiskt ingrepp. Vi granskade data om 230 patienter med bröstkörtelnörtmuskler och förlängningar, som analyserades vid Yale University School of Medicine. Denna datoriserade databas omfattade 714 fallhistorier (magnetisk resonansbildning, datortomografi, ekkokardiografi). Medelstorleken på thoraxaortan hos dessa patienter i den ursprungliga presentationen är 5,2 cm (från 3,5 till 10 cm).

Genomsnittlig tillväxt är normalt - 0,12 cm / år. Överlevnadsnivåer för 1 och 5 år är 85 respektive 64%. Hos patienter med aorta-dissektion är överlevnadsgraden lägre (83% -1 årig, 46% -5 årig) än hos patienter utan bunt (89% -1 årig, 71% -5 årig). För planerad verksamhet var dödligheten 9,0%; och för nödsituationer - 21,7%. Medelstorleken vid bristning eller dissektion av aortan är 6,0 cm för stigande aneurysmer och 7,2 cm för nedstigande aneurysmer.

Multivariat retrospektiv analys med en separat bedömning av riskfaktorer för akut dissektion eller bristning visade att en storlek större än 6,0 cm ökar deras sannolikhet med 32,1% för stigande aneurysmer (p = 0,005). För fallande aneurysmer ökade denna sannolikhet med 43% med en storlek större än 7,0 cm (p = 0,006). Om medelstorleken vid dissektion eller bristning användes som ett kriterium för operation, skulle hälften av patienterna ha haft allvarliga komplikationer före operationen.

Baserat på detta kriterium är en undermedelstorlek redan en indikation för en operation. På grund av denna analys rekommenderades en storlek på 5,5 cm som acceptabel för selektiv resektion, eftersom resektion i denna storlek kan utföras med relativt låg dödlighet. För en nedstigande aorta-aneurysm, där de perioperativa komplikationerna är större och medianstorleken under komplikationen är stor rekommenderar vi ingrepp med en storlek av 6,5 cm eller mer.

Thoracic aorta aneurysmer är allvarliga tillstånd som ofta kräver kirurgisk ingrepp på grund av hotet om dissektion eller bristning. Förloppet av en aorta-aneurysm är ofta förknippad med lokalisering och den primära orsaken till bildandet. Hos patienter med Marfans syndrom är aneurysmer av uppstigande aorta med kronisk aortainsufficiens och aorta-rotbuntar och -brott, som är den främsta orsaken till förkortad livslängd, vanliga. Hos patienter med aterosklerotiska skador i den stigande aortan är brott den vanligaste dödsorsaken. Enligt Laplace lagar kan det antas att de predisponeringsfaktorer av aneurysm är ökad storlek och ökad spänning av aortamuren. Sjukdomsprogressionen är en ökande expansion och möjlig bristning av aorta.

Tyvärr är en korrelation mellan storlek och sannolikhet för bristning uppenbar, vilket är väl etablerat för abdominal aorta-aneurysmer och är inte reserverat för bröstkörtelnorot. Beslutsprocessen kompliceras ytterligare av att risken att ersätta thorax aorta är större än hos buken aorta. Resektion och ersättning av de stigande aorta-aneurysmerna med transplantat kräver ofta ytterligare åtgärder, såsom koronarreimplantation och ersättning av aortaklaven, medan ersättning av nedstigande thorax aorta medför risk för paraplegi - skada på ryggmärgen. Joyce et al. fann att cirka 50% av patienterna med bröstkörtelnörtande aneurysm dog inom 5 år efter diagnosen att aneurysmal sjukdom hade en negativ inverkan, och ofta observerades fall av trombos av koronar, cerebrala eller andra perifera arteriella ocklusioner eller aneurysma sjukdomar.

Femårsöverlevnad var cirka 26,9% för symptomatiska aneurysmer och 58,3% för icke-symptomatiska aneurysmer.

Pressler V., McNamara J. [19] rapporterade att förloppet av thoraxaorta-aneurysmer som inte behandlades kirurgiskt upphörde i rupture hos 47% av patienterna. Med en ökning av kirurgisk behandling rapporterade de en minskning av dödligheten på upp till 5% för planerade och upp till 16% för nödoperationer [19].

Vid utveckling av kirurgiska protokoll beaktar patienthantering för lämpligt urval riskfaktorer som kan påverka sjukdomsförloppet. Det specifika målet är att välja patienter för vilka sannolika risker är berättigade. De nuvarande rekommendationerna för kirurgi baseras i stor utsträckning på klinisk bedömning, på grund av bristen på solida vetenskapliga och statistiska data om lämpligt storlekskriterium för operation.

Material och metoder. Patienter var inskrivna i en studie efter att en datoriserad sökning började genomföras bland alla patienter som genomgick en MR-scan och CT-skanning eller ekkokardiografi av bröst-aortan behandlades. Sökningen filtrerades för att utesluta patienter med stigande eller nedstigande thorax aorta, mindre än 3,5 cm i diameter och patienter yngre än 16 år. Sökningen genomfördes också i syfte att identifiera patienter med aortisk kirurgi i historien; Fynden av obduktioner var hos alla patienter som dog av aorta sjukdom under denna period. Fallstudier utfördes på varje identifierad patient. Data från sjukhusrapporter och datafiler omprövas för olika källor (av sjukhusföreningen och Connecticut Mortality Register). Den datoriserade databasen betraktades som en del av pågående forskning vid Yale Center för Thoracic Aortic Disease, New Englands huvudcentrum.

Databasen innehåller 714 fall, studier (250 beräknade CT-skanningar, 147 MRI-skanningar och 317 ekkokardiogram) utfördes på 230 patienter med bröstkörtel-aorta-aneurysmer. Dinsmore R.E. et al. rapporterade en extremt hög korrelation bland MR, tomografiska scanningar och ekkokardiogram vid mätning av thorax aorta aneurysmer. Av dessa 230 patienter är 138 män, medelåldern är 62 år (från 16 till 92 år), varav 25 är patienter med Marfan syndrom.

Av de 230 patienterna med bröstkörtande aorta-aneurysmer bestod huvudgruppen av 174 patienter som periodiskt undersöktes. Denna grupp av patienter bestod av 111 patienter med stigande aorta dilatationer (aneurysmer), 11 med aorta aneurismer, 41 med stigande aorta aneurismer och 11 med thoracoabdominala aneurysmer. Konsekvent information om storleken på aneurysmen erhölls från 79 patienter som inte genomgått aortisk operation. Studieperioden varierade från 1 till 106 månader, i genomsnitt 25,9 månader. De patienter som undersöktes hela tiden inkluderades i kontrollgruppen för att bedöma tillväxten av aortastorlek och identifiera riskfaktorer som påverkar tillväxten i en multivariatmodell. En liknande multivariativ modell användes för att studera faktorer som påverkar aneurysmbrott, stratifiering eller överlevnad.

Av det totala antalet patienter undergick 136 kirurgisk behandling för aorta-förlängningar (aneurysmer) över en 11-årig period. Totalt fanns 67 planerade och 69 akutoperationer, inklusive 86 stigande aneurysmer eller aorta aneurysmer (47 planerade och 39 nödsituationer) och 50 buntar av aorta aneuryser i bröstet (21 planerade och 29 nödsituationer).

Operationer på den stigande aortan utfördes med hjälp av myokardiskt skydd för systemisk hypotermi (kallkristalloid eller blodkardioplegi). Djup hypotermi med arrestering av perfusion användes vid byte av båge och med kontinuerlig perfusion - vid byte av stigande aorta. IR stopptid - inom 14 - 64 minuter.

Manipuleringar på den nedåtgående aortan utfördes vanligtvis med användning av atriell-femoral perfusion med användning av en centrifugalpump utan en oxygenator. Dessutom, då patientens tillstånd inte var tillräckligt stabilt för kanylering, ersattes handlingen med en kläm-och-suggteknik.

Statistisk metod. Statistiska metoder användes för att identifiera och bedöma riskfaktorer för följande förutsägelser: årlig genomsnittlig aneurysmtillväxt, komplikationsgrad (akut dissektion och / eller bristning), dödlighet och långsiktig överlevnad.

Överlevnadsanalys. Femåriga överlevnadsresultat beräknades genom livstidsanalys (Kaplan-Meier). Skillnader i överlevnad verifierades med LIFEREG-proceduren i version 6.07 av SAS, 1994 (SAS Institute, Inc., Kari N.S.).

Kaplan-Meier överlevnadsgraf. Femåriga överlevnadsbedömningar illustreras för patienter med bröstkörtel-aorta-aneurysmer (GAA) jämfört med den totala (ålders- och könsmatchade) populationen (OH).

Resultat och diskussion. Joyce J.W. et al. [21] rapporterade en överlevnadsfrekvens på 5 år för aneurysmer av stigande bröstkörtelnorot med en diameter på 6 cm eller mindre i 61% av fallen. aneurysmer större än 6 cm hade en femårig överlevnad i 38% av fallen. Full fem års överlevnad i vår serie observerades i 64% av fallen. Dödligheten antas vara associerad med en aneurysm i de allra flesta fall, även om tillräckliga detaljer för denna skillnad ofta inte var tillgängliga. Överlevnad är signifikant lägre med stigande aorta aneurysmer (39% över 5 år) (p = 0,031). Patienter med stratifiering hade en lägre överlevnadshastighet (46% om 5 år).

Tillväxtalternativ. En specifik årlig tillväxt för thorax aorta aneurysmer var 0,29 cm / år. Detta ligger i nära relation med resultaten rapporterade av Dapunt O.E. et al. [26] (0,32 cm / år). Masuda Y. et al. [27] informerade om tillväxttakten för bröstkatarina aorta aneurysmer - 0,13 cm / år. Hirose Y. et al. [28] ger en hög årlig tillväxthastighet på 0,42 cm / år för bröstkörtande aorta-aneurysmer. I en efterföljande studie, emellertid, Hirose Y. et al. [28] resulterade i en signifikant lägre ränta.

Skillnaden i de två studierna [28] kan tydligt förklara de olika strategier som används för att utvärdera tillväxten. I senare studier av Hirose Y. [28], den applicerade regressions-tillvägagångssätt som användes av Dapunt O.E. et al. [26] och i den aktuella studien, när man bedömer tillväxten av thorax aorta aneurysm. Tidigare studier från Hirose Y-gruppen [28] beräknat att tillväxten är lika med skillnaden mellan den sista och den första uppmätta storleken dividerad med varaktigheten mellan studierna.

Storleken har traditionellt ansetts vara en viktig riskfaktor för komplikationer (dvs akut dissektion och / eller bristning) hos patienter med bröstkörtelnormer, och detta betraktades som den viktigaste oberoende faktorn vid beslutet av ett planerat kirurgiskt ingrepp. Effekten av storlek på tillväxten av aneurysmer är en fråga om debatt. Dapunt O.E. et al. [26] notera att mer intensiva förlängningar hittades hos de patienter vars aortediameter med en diagnos var> 5 cm. Å andra sidan. Hirose Y. et al. [28] fann ingen signifikant effekt av storlek på tillväxttakt.

Dapunt O.E. et al. [26] rapporterade att förekomsten av hypertoni korrelerar med en stor aortaldiameter, men påverkar inte väsentligt tillväxtförhöjningen av aortaförstoringen. Masuda Y. et al. [27] rapporterade ett direkt samband mellan storleken på diastoliskt tryck och graden av aortautvidgning.

Sannolikheten för komplikationer. Det är viktigt att överväga sjukdomens naturliga förlopp hos patienter med bröstkörtelnormer, d.v.s. fall av akut lagring och / eller bristning av denna kohort. Pressler V., McNamara J.J. [22] rapporterade att åtta av de nio fallen av bristning av den nedbrutna bröstkörtelnörtorns aorta storlek var större än 10 cm. I efterföljande studier rapporterades komplikationer i mycket mindre storlekar. I studier Gott V.L. et al [11], för stigande aorta-aneurysmer hos patienter med Marfan-syndrom, anges medelstorleken - 7,8 cm under dissektion.

Hos sju av de 26 patienterna (26,9%) observerades emellertid exfoliering med aneurysmstorlekar på 6,5 cm eller mindre. Dessutom Crawford E.S. et al. [9] rapporterade en genomsnittlig storlek under bristning - 8,0 cm bland 117 patienter med nedstigande bröstkorg och thoraco-abdominal aneurysm. Dapunt O.B. et al. [26] informera om brottet i bröstkorgs aneurysmer, som förekommer i ännu mindre storlekar, med en genomsnittlig storlek på 6,1 cm.

Dessa observationer föreslår stratifiering eller bristning med expanderande aneurysmstorlekar. Medelstorleken vid tidpunkten för brott eller delaminering var 6,0 cm för stigande aneurysmer och 7,2 cm för nedstigande aneurysmer. En multivariat retrospektiv analys utfördes med avsikt att isolera riskfaktorerna för akut dissektion eller bristning, vilket visade att en storlek större än 6,0 cm ökar sannolikheten för exfoliering eller bristning med 32,1% för stigande aneurysmer (p = 0,005). För fallande aneurysmer ökade denna sannolikhet med 43% med en storlek större än 7,0 cm (p = 0,006). Frist W.H. et al. [33] utfärda följande data för stigande och nedstigande aneurysmer: 6 cm för stigande aorta och 7 cm för fallande aorta.

Kriterier för operation.

Nedan har vi försökt visa betydelsen av bröststorleken hos aneurysmen i svåra komplikationer, såsom bristning och aorta-dissektion. Med våra observationer försöker vi visa en tydligt ökad förekomst av komplikationer med ökad aortastorlek. Dessa observationer visar att medelstorleken vid brott och delaminering är 6,0 cm för stigande aneurysmer och 7,2 cm för nedstigande aneurysmer. En multivariabel analys av riskfaktorer som påverkar akut lagring och / eller bristning visar att en storlek större än 6,0 cm är en signifikant riskfaktor (p = 0,005). Logistikanalys indikerar en 32,1% ökning av sannolikheten för delaminering eller bristning för stigande aneurysmer, med en genomsnittlig storlek större än 6,0 cm (p = 0,005) och en 43,0% ökning för fallande aneurysmer större än 7,0 cm (p = 0,006).

Dessa data kräver starkt användandet av ett storlekskriterium för kirurgisk ersättning av den aneurysma aortan för att förhindra bristning och dissektionskomplikationer. Dessutom tyder dessa data på att ett lägre storlekskriterium ska tillämpas än vad som tidigare rekommenderats.

Om medelstorleken vid komplikationstidpunkten (i detta fall: 6,0 cm för stigande och 7,2 cm för fallande aorta) används som ett interventionskriterium, kommer hälften av patienterna under interventionen sannolikt att ha allvarliga komplikationer. Författarna föreslår följaktligen intervention med kriterier som ligger något under medelstorleken under komplikationen. Det föreslås att kirurgisk ingrepp appliceras i en storlek av 5,5 cm för stigande och 6,5 cm för fallande aorta-aneurysmer. Dessa kriterier ovan tillåter ingripande framför en katastrofalt ökad sannolikhet för bristning och / eller delaminering.

Dessa rekommendationer tyder på att elektiv kirurgi är mycket säkrare än akut intervention. För uppstigande aneurysmer och aneurysmer av aortabågen var elektiv kirurgi mycket säker (4,3% dödlighet). Dessa mortalitetsresultat är allmänt kompatibla med de som rapporterats av andra centra. Även om operationen på den nedstigande aortan har en högre risk (19%) är antalet patienter i denna kategori relativt mindre för att påverka slutresultatet.

Många av ovanstående data visade att operationen på den stigande aortan är säkrare. IR genom vänster atrial-femoral kanylering med hjälp av en centrifugalpump har visat att det är en säker och pålitlig metod för att förebygga p / o-komplikationer: ischemiska komplikationer som njursvikt och ryggmärgsskada. Dessutom har utseendet på en proteashämmare (aprotinin) lett till en signifikant minskning av blodförlust som ett resultat av skyddet av blodplättsväggreceptorer vid början av IC. Utlösningen av en kollagenpåverkad dacronprotes (Hemashield Meadox Medicals Inc., Oakland, N.J.) ledde till en förbättring av kirurgisk hemostas, vilket nästan eliminerar blödning genom protesens vägg. Dessa fakta talar för prioriterade selektiva ingrepp för att undvika ruptur och separation av aneurysmer.

För fallande aorta aneurysmer bör risken för paraplegi betraktas som en signifikant intraoperativ komplikation. Risken för paraplegi (spinalgenes) i litteraturen ligger kvar mellan 2 och 20%, i det här fallet är det 4,0%. Självklart kan ålderdom och comorbiditeter leda till frekventa komplikationer för vilka inget kirurgiskt ingrepp indikeras. Således måste varje patient bedömas individuellt och den förväntade risken för komplikationer (speciellt paraplegi i fallande aorta-aneurysmer) måste vägas för att undvika komplikationer såsom brott och dissektion. Dessutom bör nivån på läkare i det aktuella sjukhuset beaktas. Storlekskriterierna som presenteras här föreslås för mindre allvarliga patienter som botas i mer erfarna centra.

Studier av patienter med Marfan syndrom.

Mer än 90% av dödsfallet i Marfan syndrom är förknippade med komplikationer av aneurysm hos den stigande aortan. Eftersom de flesta patienter med Marfans syndrom har viss grad av aortainsufficiens (aortic root - 6.0 cm), rekommenderar Gott, Lima och medförfattare profylaktisk behandling för aneurysmer som når 5,5-6,0 cm. Vi rekommenderar ett interventionskriterium på 5,0 cm för patienter med Marfan syndrom, andra ärftliga kollagenvaskulära sjukdomar eller familjefall av aortainsufficiens.

Detta storlekskriterium är något lägre än rekommendationerna för intervention för aterosklerotiska aneurysmer hos den stigande aortan. Erfarenheten visar att i flera patienter med Marfan syndrom uppstod stratifiering eller bristning i storlekar mindre än 5,0 cm. Dessa unga patienter var ofta i allvarligt kliniskt tillstånd. Således kan profylaktisk kirurgisk behandling avsevärt förbättra sitt kliniska tillstånd och prognos.

Utvecklingen av interventionskriterier är en komplex forskningsinsats. Att undersöka detta problem är viktigt för att förbättra patientens överlevnad. För att bestämma lämpliga storlekskriterier för intervention, tillgriper vi statistisk analys. Dessa interventionskriterier bör ta hänsyn till patientens ålder, fysiska tillstånd, förväntad livslängd, dvs. närma sig kriterierna för intervention genom att använda statistiska metoder för att förebygga komplikationer (separation och bristning). Aneurysm tryck, samtidig aorta insufficiens och akut aorta dissektion är allmänt accepterade vanliga tecken på operation, oberoende av aorta storlek.

Några synpunkter diskuteras fortfarande vid operationen av kronisk uppstigande aortasjukdom: vilken teknik som ska användas vid behandling (öppen eller omslagsteknik, direkt eller indirekt reimplantation av kranskärlssåren), hur man skyddar hjärnan vid återställning av aortabågen. När aorta roten inkluderades i operationsplanen genomfördes vanligen implantation av en ventilhaltig ledning med användning av en omslagsteknik med reimplantation av kransartärerna och en dacrontransplantation (8 mm). Endast ventilproteser skyddar inte mot återkommande aneurysm hos stigande aorta, vilket leder till reoperation. Samtidigt har upprepade operationer en hög dödlighet.

Vissa författare använde omslagstekniken. När det gäller blödning är sannolikheten för tidig återanvändning låg - 4,5% i denna serie och kan jämföras med data från Kouchoukos N. (2% är ett öppet förfarande). I de studerade patienterna var det inte nödvändigt att upprepade operationer vid pseudoaneurysmer hos den stigande aortan.

Reimplantation av kransartärer med hjälp av en dacrontransplantation (8 mm) verkar mer tillförlitlig och tekniskt lättare att genomföra än direkt omplantning eller reimplantation med aorta knappar. Kouchoukos N. [7] Taniguchi K. et al. [12] rapporterade utseendet av pseudo-aneurysm i koronär mun efter dessa operationer [12,13].

Därför är det troligt att användningen av en dacrontransplantation förhindrar förekomst av dessa komplikationer (såsom visas genom standardkoronär angiografi). De resulterande rättfria fistlerna stängdes, utom i ett fall där en andra operation var nödvändig. I nio fall när en tubulär transplantat implanterades registrerades en plötslig död från en okänd orsak (ingen obduktion utfördes). Möjligheten att falska aneurysmer eller fistlar leder till döden utesluts inte.

Återvinning av aortabågen indikeras alltid när aneurysmen byter till aortbågen, när området för dissektion sträcker sig till buken, eller när intima-gapet är lokaliserat på bågen (2 fall i denna serie). Det verkar för författarna att stoppa den hypoterma IC leder till neurologiska komplikationer. Griepp R.B. et al. rapporterade ett förhållande (5,6%) av neurologiska komplikationer hos 87 patienter [15]. Författarna föredrar att stoppa det hypoterma infrarödet under selektiv kateterisering av hjärnans stora kärl.

30-dagars mortalitet observerades hos 7,6% av patienterna och 6% med proteser (ventilhaltiga ledningar användes). Galloway A.C. et al. [6] rapporterade liknande dödlighet, 5,3 och 5%.

Många tester indikerar också att samtidig koronarartärtransplantation och avancerad ålder är de viktigaste riskfaktorerna, vilket visas av andra författare. Överlevnad lämnar mycket att önska hos patienter som genomgår operation för kronisk stigande aortasjukdom: 48% över 12 år i Kouchoukos N.T. et al. [13] och 57% i 7 år för Culliford A.T. [34]. I denna serie är total överlevnad 59,6% ± 3,7% i 9 år för alla patienter och 66,3% ± 4,5% i 9 år för patienter med protesventilhaltig ledning (ingår även intraoperativ mortalitet).

Den övervägande orsaken till sen dödlighet kunde inte hittas i denna serie. De faktorer som ökar risken, som framgår av en endimensionell analys, är: IR-tid, återställning av aortabågen, kronisk aorta-dissektion och ålderdom.

slutsats

Protetik med hjälp av en ventilhaltig ledning, som omsluter med reimplantation av kransartärer med en Dacron-protes ger goda långsiktiga resultat. Långvarig överlevnad är fortfarande låg hos patienter med upprepade hjärtoperationer, med Marfan syndrom, med kronisk aorta-dissektion, med reformering av aortabågen, och hos patienter med III-IV FC hjärtsvikt (NYHA).

ansökan

Följande riskfaktorer beaktades i den statistiska analysen: ålder, kön, hjärtkirurgi, funktionell klass av HF, kardiotorakiskt index, Marfans syndrom, hypertoni, preoperativa neurologiska störningar, kronisk aorta-dissektion, kranskärlspiralbypasskirurgi, samtidig mitralventilbyte, aortabårereparation, upprepning på aortaklappen, varaktigheten av aortaklemmen och varaktigheten av extrapulmonell cirkulation.

Nuvarande rekommendationer för operation.

Uppväxande data på patienter med Marfan syndrom visade också felaktighet vid användning av storlek som ett absolut kriterium för alla patienter. Man måste anta att förhållandet mellan storlek och absolut storlek (aorta förhållande) är av stor betydelse. Aortförhållandet beräknas med formeln: