Myokardens massa: kärnan, hastigheten, beräkningen och indexet, vilket framgår

Vad är myokardmassa och hur man utvärderar det korrekt? Denna fråga ställs oftast av patienter som har genomgått ekkokardiografi och har bland annat funnit hjärtmuskulaturmassa och massindex.

Myokardmassan är hjärtmuskeln, uttryckt i gram och beräknad med ultraljudsdata. Detta värde karaktäriserar många patologiska processer, och dess förändring, vanligtvis uppåt, kan indikera en ogynnsam prognos för patologin och en ökad risk för allvarliga komplikationer.

Grunden för ökningen av myokardmassa är hypertrofi, det vill säga en förtjockning som kännetecknar den strukturella omläggningen i hjärtmuskeln, vilket tvingar läkare att inte bara genomföra dynamisk observation utan också att gå vidare till aktiv terapeutisk taktik.

Nuvarande rekommendationer om behandling och diagnos av olika hjärtpatologier indikerar att myokardmassan i vänstra kammaren (LV) inte bara är möjlig men nödvändig för kontroll, och för dessa periodiska ultraljudsundersökningar av hjärtat ingår i protokollen för hantering av patienter med risk för hjärthypertrofi.

Den genomsnittliga massan av myokardiet för män är i genomsnitt värden i intervallet 135 - 182 g, för kvinnor - 95 - 141 g.

Den rätta tolkningen av echokardiografiska indikatorer är fortfarande ett allvarligt problem eftersom det är nödvändigt att korrelera instrumentellt erhållna data med en specifik patient och för att fastställa huruvida hypertrofi redan existerar eller någon avvikelse från massa från normen kan betraktas som en fysiologisk egenskap.

I en viss utsträckning kan myokardmassan anses vara en subjektiv indikator, eftersom samma resultat för personer med olika höjd, vikt och kön kan betraktas annorlunda. Indikatorn för myokardmassa hos en stor man som är engagerade i tyngdlyftning är normalt överdriven för en bräcklig flicka av kort storlek som inte är intresserad av att gå till gymmet.

Det har fastställts att myokardets massa har ett nära samband med patientens kroppsstorlek och fysisk aktivitet, vilket måste beaktas vid tolkningen av resultaten, speciellt om indikatorn är ganska annorlunda än normen.

Skälen till avvikelsen från mass- och massindexet för hjärtat från normala tal

Myokardens massa ökas i patologiska processer som leder till överbelastning:

En ökning av muskelvävnadens massa förekommer i normen - med ökad fysisk träning, när intensiv träning ger upphov till inte bara skelettmuskler, utan också myokardium, som ger organ och vävnader i en syrerik blodtraktor.

Idrottare riskerar emellertid med tiden att flytta in i kategorin personer med myokardiell hypertrofi, som under vissa förhållanden kan bli patologiska. När hjärtkroppens tjocklek blir större än kranskärlssåren kan ge blod, finns risk för hjärtsvikt. Plötslig död hos välutbildade och uppenbarligen friska människor är oftast förknippad med detta fenomen.

Således anger en ökning av myokardmassa som regel hög belastning på hjärtat, oavsett om det är träningspraxis eller patologiska förhållanden, men oavsett orsaken förtjänar hjärtmuskulär hypertrofi noggrann uppmärksamhet.

Metoder för beräkning av myokardmassa och massindex

Beräkningen av myokardets massa och dess index är gjord på grundval av data från ekkokardiografi i olika lägen, medan doktorn måste använda alla möjligheter till instrumentanalys, korrelera två- och tredimensionella bilder med data från Doppler och använda extrafunktionerna hos ultraljudsskannrar.

Sedan den praktiska synpunkt spelas den största rollen av en stor massa av vänster ventrikel, som den mest funktionellt laddade och benägna att hypertrofi, nedan kommer vi att tala om att beräkna mass- och massindexet specifikt för denna hjärtkammare.

Beräkningen av myokardiums massindex och massan i olika år utfördes med användning av olika formler på grund av de enskilda egenskaperna hos hjärtkammarens geometri i ämnena, vilket gör det svårt att skapa ett standardberäkningssystem. Å andra sidan komplicerade ett stort antal formuleringar formuleringen av kriterier för hypertrofi hos en specifik del av hjärtat, så slutsatserna om dess närvaro i samma patient kunde skilja sig från olika sätt att utvärdera echoCG-data.

Idag har situationen förbättrats något, vilket till stor del beror på mer moderna ultraljudsdiagnostiska enheter, vilket endast tillåter mindre fel, men det finns fortfarande några beräkningsformler för bestämning av massan av vänster ventrikulär (LV) myokardium. De mest exakta av dem är de två som föreslagits av American Echocardiographic Community (ASE) och Penn Convention (PC), som tar hänsyn till:

• Tjockleken på hjärtmuskeln i septumet mellan ventriklarna;
• Tjockleken på vänster ventrikelns bakre vägg vid slutet av fyllningsperioden med blod och före nästa reduktion;
• End-diastolisk storlek (CDR) i vänster ventrikel.

I den första formeln (ASE) ingår tyngden på endokardiet i tjockleken på vänster ventrikel, i det andra liknande beräkningssystemet (PC) beaktas inte, så den använda formeln måste anges som ett resultat av studien, eftersom tolkningen av data kan vara felaktig.

Båda formlerna skiljer sig inte åt i absolut noggrannhet och resultaten som erhålls av dem är ofta olika från obduktionen, men av alla de föreslagna är de mest exakta.

Formeln för bestämning av myokardets massa är som följer:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДРх 3) + 0,6, där МЖП - bredden av interventricular septum i centimeter, КДР - förstås den diastoliska storleken, ZSLZH - tjockleken på LV-bakväggen i centimeter.

Hastigheten för denna indikator skiljer sig beroende på kön. Bland män är intervallet 135-182 g normalt, för kvinnor - 95-141 g.

Myokardmassindexet är ett värde som tar hänsyn till patientens höjd- och viktparametrar, vilket korrelerar myokardmassan till kroppsytan eller höjden. Det är värt att notera att massindexet, som tar hänsyn till tillväxten, är mer tillämpligt i pediatrisk praxis. Hos vuxna är tillväxten konstant och har därför ingen inverkan på beräkningen av parametrarna i hjärtmuskeln, och kanske även leder till felaktiga slutsatser.

Massindexet beräknas enligt följande:

IM = M / H2.7 eller M / P, där M är muskelmassan i gram, P är individens höjd, P är kroppens yta, m2.

Inhemska experter följer den enda accepterade siffran för det maximala massindexet för vänster ventrikulär myokardium - 110 g / m2 för kvinnor och 134 g / m2 för manliga populationen. Med diagnosen högt blodtryck reduceras denna parameter till män till 125. Om indexet överskrider de angivna maximala tillåtna värdena talar vi om förekomsten av hypertrofi.

Den ekokardiografiska studieformen indikerar vanligen lägre medelvärden för massindexet relativt kroppsytan: 71-94 g / m2 för män och 71-89 g / m2 för kvinnor (olika formler används, därför kan siffrorna variera). Dessa gränser karakteriserar normen.

Om myokardmassan är korrelerad med längd och kroppsarea, kommer variationens variation av indikatorens norm att vara ganska hög: 116-150 för män och 96-120 för kvinnor med avseende på kroppsområdet, 48-50 för män och 45-47 för kvinnor med tillväxtindexering.

Med hänsyn till ovanstående egenskaper i beräkningarna och de resulterande figurerna är det omöjligt att utesluta vänster ventrikulär hypertrofi, även om massindexet faller inom intervallet av normala värden. Dessutom har många människor ett normalt index, medan de redan har fastställt förekomsten av primär eller måttligt svår hjärthypertrofi.

Myokardmassa och massindex är således parametrar som gör det möjligt att bedöma risken eller närvaron av hjärt-muskelhypertrofi. Tolkning av resultaten av ekokardiografi är en svår uppgift, som kan göras av en specialist med tillräcklig kunskap inom funktionell diagnostik. I detta avseende är oberoende slutsatser av patienter långt ifrån alltid korrekta, därför är det bättre att gå till en läkare för att dechiffrera resultatet för att undvika falska slutsatser.

Massindexet för myokardiet i vänster ventrikelberäkning

Vänster ventrikulär hypertrofi (LVH) som ett element av dess omstrukturering, anses det ett tecken på morfologiska abnormaliteter ljusa prediktor för dålig prognos för sjukdomen har orsakat det, liksom det kriterium att bestämma valet av aktiv behandling strategi [28]. Under de senaste tjugo åren har kliniska studier utförts som har visat det självständiga bidraget av läkemedelsreduktion av LV-myokardmassa (LVMH) hos patienter med arteriell hypertension (AH), vilket gör det nödvändigt att definiera och kontrollera LVMH [18]. På grundval av dessa idéer innehåller rekommendationerna från de senaste åren om diagnos och behandling av hypertoni i algoritmen för patientens hantering av blodtryckssymtom mätningen av LVM för att bestämma förekomsten av LVH [4, 35].

Det finns emellertid ingen entydig uppfattning om patogeniteten hos LVH, som är förknippad med inbördes samband med både metodologiska och metodologiska ordningar. Det första handlar om tillförlitligheten av metoderna för bestämning av LVM, den andra utvärderar resultaten erhållna i termer av närvaron eller frånvaron av LVH. Dessutom finns det många instrumentella tillvägagångssätt för definitionen av LVM.

Vid mätning av LVM står forskare inför multi-factoriality, vilket inte påverkar det. Detta är både beroende av MMLV på kroppsstorlek och möjligheten till enbart en adaptiv ökning av MMLV, exempelvis under fysisk aktivitet. Det finns också en skillnad i känsligheten hos instrumentala metoder för att bestämma LVM: vissa författare tenderar att vara mer känsliga för MR-mätningar [1, 3].

Alla Echo-kg-beräkningar av MMLV, baserat på bestämningen av skillnaden i volymerna av LV genom epikardium och endokardium multiplicerat med myokardiell densitet, står inför problemen med att bestämma gränserna för vävnadsseparation och bedömning av formen på vänstra kammaren. Många metoder bygger dock på linjära mätningar i M-läget under kontroll av B-läget eller direkt i en tvådimensionell bild [24]. Den tidigare problemidentifiering avsnitt av vävnadsgränser som "hjärtsäcken, epikardium" och "blod-endokardiet" under de senaste åren i allmänhet auktoriserade men kräver ett kritiskt förhållningssätt till forskning tidigare år och inte befria forskare från behovet av att använda alla de tekniska möjligheterna av ultraljud -skanerov.

De enskilda skillnaderna i LVs geometri hindrar skapandet av en universell matematisk modell, även i avsaknad av lokala kränkningar av LV-strukturen och approximationen av dess form till ellipsen, vilket gav upphov till ett stort antal formler och följaktligen kriterier för bestämning av LVH, vilket resulterar i olika slutsatser om närvaron av hypertrofi i en och samma patient.

Dessutom använder man för närvarande flera beräkningsformler för att bestämma LVM. Mest tillämpa formeln som rekommenderas av American Society of Echocardiography (ASE) och Penn Sonvention (PC), med användning av de tre uppmätta parametrar, myokardial tjockleken av skiljeväggen mellan kamrarna (IVS), slutdiastolisk bakre väggen av den vänstra ventrikeln (PWLV) och slutdiastoliska dimension (EDD) med inklusive (ASE-formel) eller inte inklusive endokardiell tjocklek (PC-formel) i diameteren på vänstra kammaren, beroende på vilken formel som används. Men resultaten från tillämpningen av dessa formler är inte alltid jämförbara. För att tolka de erhållna data är det därför nödvändigt att klargöra metoden som används för att beräkna parametrarna i vänstra ventrikeln, vilket inte alltid är tillgängligt eller försummat i praktiken. Anledningen till avvikelsen ligger i följande. Den kubiska formeln som ursprungligen rekommenderades av ASE föreslogs av B.L. Troy och medförfattare 1972 (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3-KDR3] × 1.05) [37] och sedan modifierad med användning av regressionsekvationen R.B. Devereux och Reichek 1977 (Penn Convention formel) genom att analysera förhållandet mellan den ekkokardiografiska MLYL och den LV anatomiska massan hos 34 vuxna (r = 0,96, p 3-KDR 3] -13,6) [16].

Diskrepanser MMLV beräknade värden erhållna genom användning av dessa två formler (kubisk föreslagna B.L. Troy, och PC Formel) var inom 20% i 1986 R.B. g. Devereux, D.R. Alonso at.all. På grundval av en obduktion föreslog 52 patienter en korrigerad ekvation (MLM, gr = 0,8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 - ASE-formel). LVMM bestämd av PC-formeln nära korrelerad med LVML vid obduktion (r = 0,92; p 215 gram) var 100% med en specificitet av 86% (hos 29 av 34 patienter). Den kubiska formeln korreleras på liknande sätt med MLH vid obduktion (r = 0,90, p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR)) [36]. Enligt L. Teisholz är MLM 200 g normen - uttryckt LVH. Dessa parametrar kan dock endast vara riktlinjer när du använder formeln Teisholz och dessutom tar de inte hänsyn till förhållandet mellan LVM och kroppstorlek.

Virtuella beräknings MMLV de tre ovannämnda formler på ett stabilt värde på en parameter (eller mängden IVS tjocklek och PWLV eller KDR) och öka den andra (antingen KDR eller uppgå skiljeväggen mellan kamrarna tjocklek och PWLV respektive) i stabilitet av godtycklig storlek, uppvisade olika formler känslighet för förändrade linjärt index [23]. Det visade sig att ASE-formeln är mer känslig för en ökning av myokardväggens tjocklek, TeiCholz-formeln till en ökning i LV-håligheten, och PC-formeln tar hänsyn till förändringar i myokardie och hålighetens linjära dimensioner och tjocklek. Således är det bättre att bedöma MLM på grund av förändringar i myokardisk tjocklek med hjälp av känsligare formler i detta avseende - ASE och PC.

Det andra problemet, förutom definitionen av LVMW, är bristen på enhetliga kriterier för dess indexering och följaktligen bildandet av LVH-kriterier. Att bestämma organens storlek genom deras allometriska beroenden på kroppsvikt, antagen i jämförande morfologi, är oacceptabel i den mänskliga befolkningen på grund av variationen i kroppsvikten hos en individ beroende på många faktorer, särskilt om konstitutionella särdrag, fysisk utveckling och möjliga förändringar i kroppens storlek som ett resultat av sjukdomen [5].

Förekomsten av ett direkt beroende av MLWF på kroppsstorlek kräver indexering. I detta avseende beräknar du oftare massindexet för myokardiet i vänster ventrikel (LVMI) med standardisering till kroppens ytarea (PPT). Det finns flera andra sätt att beräkna myokardmassindex: för tillväxt, tillväxt på 2,0, tillväxt 2,13, tillväxt 2,7, tillväxt 3,0; korrigeringar med hjälp av regressionsmodellen för MLWH beroende på ålder, kroppsmassindex och FPD [7].

Studier av tidigare år visar på influensa av olika faktorer på myokardmassa i olika åldersgrupper. I tidig barndom bestäms LV-myokardets vikt huvudsakligen av antalet kardiomyocyter (CMC) som når maximalt antal under det första levnadsåret [31], och LV-tillväxten beror vidare på storleken på CMC (fysiologisk hypertrofi) och Många faktorer påverkar kroppsstorlek, blodtryck, blodvolym, genetiska faktorer, saltintag, blodviskositet [8, 10, 33, 38], som bestämmer fenotypisk tillväxt av LV-massan. Efter puberteten bestämmer andra faktorer graden av fysiologisk hypertrofi, medan hos vuxna finns en association av MLM med ålder [12]. Effekten av tillväxt på variabiliteten av MLM studerades av G. Simone et al. och 1995, på 611 normotensive individer med normal kroppsvikt mellan 4 månader och 70 år (varav 383 barn och 228 vuxna patienter). MLM normaliserades till kroppsvikt, höjd, PPT. Indexerad till tillväxt, 2,7 MLMH ökade med ökad höjd och ålder hos barn, men inte hos vuxna, vilket indikerade effekten av andra variabler på LV-massan i vuxenstatus [11].

Således tillåter inte påverkan av olika faktorer på variationen av LVM hos barn och vuxna användningen av samma metoder för bedömning och diagnos av GMLV. Samtidigt är indexering till en tillväxt på 2,7 mer rimlig hos barn än hos vuxna, som kanske har överskattat detta kriterium.

Oftast för korrigering LVM BSA, beräknas genom formeln av Du Bois, men denna standardisering är ofullständig, för underskattar LVM hos patienter i närvaro av fetma.

Analysera data från Framingham Heart Study och använda Penn Convention-formeln för indexering av tillväxten av D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. bestämd LVHL som en avvikelse från värdena för MLWH från medelvärdet ± 2SD i kontrollgruppen, d.v.s. 143 g / m för män och 102 g / m för kvinnor. Under fyra år av uppföljning kardiovaskulär sjukdom (CVD) var högre hos patienter med större LVM: män med LVMMI 2 kvinnor och 134 g / m 2 hos män [2], även om prognostiskt ogynnsam hos hypertensiva män (AH) är mer än 125 g / m 2 [9].

Förekomsten av fetma MHLV liknande, och CVD ökas när indexera en höjd (höjd 2,7) har emellertid inte tillräckligt med data för att bedöma den ytterligare prognostiska värdet av denna strategi [27].

Jämförelse av olika index av MLM för att förutsäga mortalitetsrisk studerades av Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) hos 998 patienter med hjärtpatologi med 7 års uppföljning. En hög korrelation mellan olika indexeringar mellan dem hittades (r = 0,90-0,99). Ökningen i någon av de index var associerad med en tre gånger risken för död i alla orsaker och hjärtsjukdomar. 12% av personer med LVMH på grundval av indexeringen till tillväxten har haft en måttlig ökning av LVM i avsaknad av ökad risk, medan övervikt var vanligare i denna grupp, vilket tyder på att motiveringen för indexering till tillväxt i närvaro av fetma. Sålunda, myokardiell hypertrofi, identifieras med användning av olika indexering lagrar lika prediktivt värde om risken för död [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. undersökte sambandet mellan LVMI och genomsnittligt dagligt systoliskt blodtryck (SBP) enligt den dagliga blodtrycksmätningen (ABPM) hos 363 obehandlade antihypertensiva läkemedel hos patienter med högt blodtryck. Indexering av MLMH utfördes av PPS, höjd, tillväxt på 2,7 och analyserade data ur ett genusperspektiv. MLH motsvarar värdet på GARDEN> 135 mm Hg. Art, betraktades som ett kriterium för LVV. En större procentuell detektering av GMLV hittades med indexering av LVMH genom tillväxt av 2,7 (50,4%) och tillväxt (50,1%) och LVHI med indexering enligt FPT var 48,2% på grund av minskningen hos personer med fetma, därför Forskare drar slutsatsen att kriteriet för GMLV är känsligare när det indexeras för höjd 2,7 och föreslår att skärepunkter bör anses överstiga 47 g / m 2,7 för kvinnor och 53 g / m 2,7 för män [21].

Ovanstående tvetydiga idéer om normala värden av LVH, LVMH och LVH kriterier presenteras i Tabell 1.

LVMI som kriterium för LVVH med och utan kön

Massindexet för myokardiet i vänster ventrikelberäkning

Kardiovaskulära sjukdomar är den främsta orsaken till döden i Ryssland. Personer som lider av dem måste vara registrerade hos en kardiolog. Myokardmassindexet är en objektiv numerisk indikator som karakteriserar hjärtets arbete. Det låter dig identifiera sjukdomen och börja behandlingen. Hur man beräknar myokardmassindex och vad betyder det?

Orsakerna till varianser

Hjärtat är en muskel som fungerar som en pump. Dess huvuduppgift är att pumpa blod. Hjärtets massa beror på volymen destillerat blod. Barnet har ett litet hjärta - kapaciteten i kärlbädden är liten, så det finns lite arbete för hjärtat. En stor vuxen man har ett större hjärta än en ömtålig tjej, orsaken till detta är en annan blodvolym. En tyngdlyftande atlet och kontorsarbetare har hjärtan av olika vikter. En tyngdlyftare behöver ett stort hjärta, eftersom dess muskler förbrukar mer syre.

Hjärtmassan hos en frisk person beror på flera faktorer och varierar från 270-380 gram hos män och hos kvinnor, 203-302.

De demografiska faktorerna för utveckling av hjärthypertrofi innefattar ras, ålder, kön, fysisk aktivitet, en tendens till fetma och alkoholism.

Avvikelse från dessa indikatorer är ett larm. Anledningen kan vara:

• hypertoni;
• ischemisk sjukdom;
• medfödda eller förvärvade hjärtfel
• fetma;
• stor fysisk ansträngning
• dåliga vanor.

En ökning av hjärtmuskulans massa uppträder hos friska människor - professionella idrottare. Med ålder kan idrottare riskera att utveckla hjärt-och kärlsjukdomar. Deras kransartärer slutar att leverera den hypertrofierade muskeln med en tillräcklig volym blod och mot bakgrund av detta kommer ischemisk sjukdom att uppstå.

Hypertrofi kan antas enligt kliniska data: andfåddhet, trötthet. När elektrokardiografi avslöjade karaktäristiska förändringar. För att diagnostisera patologi och för att ge en exakt kvantitativ bedömning av de upptäckta förändringarna i myokardiell hypertrofi kan du använda ekokardiografi, ultraljud (USA).

Forskningsmetoder

Akustiska vågor som inte uppfattas av det mänskliga örat kallas ultraljud. Apparater - ultraljudsskannrar, generera och ta emot ultraljud. Under studien reflekteras en del av vågorna när de passerar genom kroppens vävnader vid gränssnittet mellan två medier och bildar en bild på apparatens skärm. I medicin används ultraljud för att undersöka patienter med sjukdomar i inre organ.

När EchoCG beräknar massindexet för myokardiet i vänster ventrikel

Ultraljudsundersökning av hjärtat gör att du kan bestämma:

• myokardiell väggtjocklek;
• tjockleken på intracardiac septa;
• kavitetsdimensioner;
• blodtryck;
• Ventilens tillstånd.

Dessa data används för att beräkna massan av myokardiet.

Införandet av ekkokardiografi i klinisk praxis har förbättrat diagnosen hjärtpatologier avsevärt. Myokardiell hypertrofi kan vara lokal - i ett område i hjärtat. Samtidigt uppstår deformationer, ventilerna är störda och aorta stenos utvecklas.

Ytterligare metoder för ekokardiografi: transesofageal, stress echoCG, signifikant expanderade diagnostiska förmågor.

beräkning

Beräkningen utförs på grundval av ultraljudsdata i olika lägen, med alla parametrar för ultraljudsenheter. Av praktisk betydelse är massan av myokardiet i vänstra kammaren, som utför störst mängd arbete. Fram till nyligen utfördes beräkningen enligt olika metoder, vilket komplicerade kardiologernas arbete på grund av brist på enhetliga kriterier.

Massan av myokardiet i vänster ventrikel hos 90% av patienter med arteriell hypertension överstiger normen

Det amerikanska samhället för ekokardiologi rekommenderade en metod för bestämning av hjärtmuskulans massa. Det är det mest exakta och tar hänsyn till:

• storleken på interventricular septum;
• volymen av vänster ventrikel;
• bakväggtjocklek.

Massan av myokardiet i vänster ventrikel beräknas med formeln:

0,8 x [1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0,6, där:

• MZhP - storleken på en interventrikulär partition;
• KDR - volymen av vänster ventrikel;
• ZSLZH - tjockleken på den vänstra ventrikelns bakre vägg.

Bland män är myokardets massa norm - 135-180 g, för kvinnor, 95-142.

Förutom problemet med att utveckla enhetliga kriterier för utvärdering av ultraljudsdata finns det problem att ta hänsyn till patientens individuella egenskaper. Höjd och vikt har stor inverkan på studiernas resultat.

För att redovisa individuella parametrar finns ett särskilt index.

Det beräknas med formeln:

IM = M / H2.7 eller M / P, där:

• MI - myokardmassindex
• M är massan av hjärtmuskeln;
• H är patientens höjd;
• P - kroppsarea i kvadratmeter.

Den första formeln tillämpas inom pediatriskområdet. Barnens tillväxt är ett värde som varierar över ett brett spektrum. Den andra är för vuxna, där tillväxten inte har någon betydande inverkan på resultaten av beräkningarna. Vuxenhastigheten är 136 g / m² för män, 112 g / m² för kvinnor.

Om indikatorerna överstiger dessa standarder, indikerar detta en hypertrofi av myokardiet. Analys av resultaten av ultraljud är tillgänglig för en högt kvalificerad specialist. Självbedömning av ultraljudsdata leder till falska slutsatser. Varje år dör miljoner av kardiovaskulära sjukdomar i världen. Läkemedelsförmåga kan förhindra de flesta dödsfall, under förutsättning att behandlingen behandlas på rätt sätt.

Ultraljudsundersökning av hjärtat, en informativ, icke-invasiv metod, avslöjar myokardiell hypertrofi - resultatet av hjärtins intensiva arbete, en larmsignal, en föregångare till en svår och ojämn sjukdom. Inkludera ultraljud i listan över årliga kontroller. Särskilt om du är över 40 år.

Beräkning av massan av myokardiet i vänster ventrikel

Beräkningen av massan av myokardiet i vänster ventrikel utförs i hjärtens diagnostiska studie. Det erhållna värdet karakteriserar hjärtkammarens interna tillstånd. Dessa mätningar studeras för att identifiera patologiska störningar i sin struktur, för att bedöma förmågan att utföra huvudfunktionen. Uppgiften till hjärtat i vänster ventrikel är att utföra rytmiska sammandragningar och skjuta blod i aortan under högt tryck. Det är viktigt för kontinuerlig blodtillförsel till hela kroppen.

Normindikatorer

Hjärtmuskelens vikt mäts i gram och beräknas med formeln, vars komponenter erhålles genom ekkokardiografi. Särskild uppmärksamhet är inriktad på tillståndet i vänster ventrikel. Detta beror på dess betydande funktionella belastning och större känslighet för förändring än rätten.

Det finns en etablerad norm för massan av myokardiet i vänster ventrikel. Dess gränser varierar beroende på patientens kön, vilket visas i tabellen:

De data som erhållits under den instrumentella undersökningen bör korreleras med en viss persons vikt, kroppsbyggnad och fysiska aktivitet.

Detta är nödvändigt för att förklara eventuella avvikelser från normen. Parametrarna för patienten, hans yrke, ålder, tidigare operation eller hjärtsjukdom spelar en roll för att bestämma orsaken till myokardieförändringar.

Hjärtmuskelmassan hos en ömtålig kvinna skiljer sig från en mans idrottsbyggande, och detta utgör en rad regulatoriska parametrar.

Med hänsyn till patientens tillväxt och viktegenskaper beräknas massindexet för vänster ventrikulärt myokardium, dess norm anges i tabellen:

Mass- och myokardindex är två diagnostiska parametrar som speglar hjärtets interna tillstånd och indikerar risken för nedsatt cirkulation.

hypertrofi

Tjockleken på myokardiet i vänster ventrikel mäts normalt när det är avslappnat, det är 1,1 centimeter. Denna indikator är inte alltid bevarad. Om den är förhöjd anger du myokard hypertrofi till vänster. Detta indikerar alltför mycket arbete i hjärtmuskeln och det kan finnas två typer:

• Fysiologisk (muskelväxt under påverkan av intensiv träning);
• patologisk (ökning i hjärtmuskeln som ett resultat av sjukdomsutvecklingen).

Om väggtjockleken på vänster ventrikel är från 1,2 till 1,4 centimeter, registreras liten hypertrofi. Detta tillstånd talar ännu inte om patologi och kan detekteras under en medicinsk undersökning av idrottare. Med intensiv träning finns det en ökning av skelettmusklerna och samtidigt myokardemusklerna. I detta fall är det nödvändigt att övervaka förändringar i hjärtmuskulaturvävnad med regelbunden ekokardiografi. Risken för övergång av fysiologisk hypertrofi till patologisk form är mycket hög. Således kan sport skada hälsan.

När du byter hjärtmuskeln till två centimeter, överväga tillståndet med måttlig och signifikant hypertrofi. De kännetecknas av utseende av andfåddhet, en känsla av brist på luft, smärta i hjärtat av regionen, ett brott mot sin rytm och ökad trötthet. Tidig identifierad denna förändring i myokardium är mottaglig för läkemedelskorrigering.

En ökning på mer än 2 centimeter diagnostiseras som en hög grad av hypertrofi.

Detta stadium av myokardiell patologi är livshotande med dess komplikationer. Metod för behandling väljs utifrån den enskilda situationen.

Massbestämningsprincip

Bestämning av myokardmassa beräknas med hjälp av de siffror som erhållits i processen med ekokardiografi. För noggrannhet och objektivitet utförs utvärderingen av mätningar i en kombination av lägen, jämföra två- och tredimensionella bilder. Uppgifterna kompletterar resultaten av Doppler-mätningar och ultraljudsscannrar som kan visa en projektion av hjärtat i naturlig storlek på bildskärmen.

Beräkning av myokardmassa kan göras på flera sätt. Preference ges till de två formlerna ASE och PC, som använder följande indikatorer:

• tjockleken hos muskelseptumet som separerar hjärtkammaren;
• direkt tjockleken på den vänstra kammarens bakvägg i ett lugnt tillstånd tills dess minskning;
• full storlek på en avslappnad vänstra kammare.

Behandlingen av de värden som erhållits genom ekkokardiografi bör övervägas av en erfaren funktionell diagnostik specialist. Utvärderar resultaten, noterar han att ASE-formeln representerar vänster ventrikel tillsammans med endokardiet (hjärtmembran som foder i kamrarna). Detta kan snedvrida mätningen av dess tjocklek.

formeln

Beräkna massan av myokardiet kan vara enligt formeln:

Vänster ventrikulärt myokardmassindex: normer och beräkningsexempel

Studien av de fysiska parametrarna i myokardiet är mycket viktigt vid diagnos och vidare behandling av patienter som lider av kardiovaskulära sjukdomar. Hjärtmuskelhypertrofi är ett farligt syndrom som kan leda till farliga komplikationer och död. Därför är detta problem aktuellt för närvarande och kräver noggrann uppmärksamhet.

Myokardiska egenskaper och metoder för beräkning

Myokard är ett muskulärt skikt av hjärtat, som består av mononukleära celler som har ett speciellt tvärgående arrangemang. Detta säkerställer extrem muskelstyrka och förmågan att jämnt fördela arbete i hela hjärtat. Placeringen av celler enligt typen av interkalierade skivor bestämmer de extraordinära egenskaperna hos myokardiet. Dessa inkluderar excitability, contractility, ledning, avkoppling och automatism.

Utvärdera om hjärtat är hälsosamt, kanske med hjälp av ytterligare instrumentella undersökningar. De normala indikatorerna för ventrikulär myokardiell ekokardiografi (en av nyckelmetoderna för att diagnostisera blodflödespatologin) är följande:

• vänster ventrikel (LV): myokardmassa - 135-182 g, 95-141 g; massindex (LVMI) - 71-94 g / m 2, 71-84 g / m 2 hos män respektive kvinnor;
• höger kammare (RV): väggtjocklek - 3 mm; det dimensionella indexet är 0,75-1,25 cm / m 2; storleken på diastol i vila är 0,8-2,0 cm.

Vänster ventrikel tar en större funktionell belastning än någon annan del av hjärtat respektive och utsätts ofta för patologiska förändringar. Därför betraktar vi dess parametrar mer detaljerat.

Beräkning av massan av myokardiet i vänster ventrikel erhålles genom att göra olika beräkningar. Kalkylator hanterar siffror med speciella formler. I nuvarande skede erkänns två beräkningsformer som de mest känsliga, som rekommenderas av American Society of Echocardiography (ASE) och Penn Convention (PC). Skillnaden mellan dem är endast i inklusion av tjockleken på hjärtets inre skikt vid användning av den första formeln.

Så är formeln för bestämning av myokardets massa följande:

0,8 x (1,04 x (M / V + KV + C) x 3 - Klockan 3) + 0,6, var

• MZHP är en interventrikulär septum i diastol;
• KDR - detta är den slutliga diastoliska storleken på vänster ventrikel;
• ZSLZH är den vänstra ventrikelens bakre vägg under avslappningsperioden.

Masshastigheten för myokardiet i vänster ventrikel är beroende av kön. Hos män är detta värde ca 135-182 g. För kvinnor är dessa siffror lägre och varierar från 95 till 141 g.

Det har visats vetenskapligt att myokardvikt är nära beroende av kroppsstorlek (i synnerhet med en masstillväxtindikator). I detta avseende infördes ett speciellt index som tar hänsyn till alla patientens individuella egenskaper, även hans ålder. Det finns två formler för beräkning av det:

1. IM = M / H2,7, där M är LV-myokardmassan i g; H - Höjd i m. Används i barnläkare;
2. IM = M / S, där M är hjärtmuskulans massa i g; S - kroppsytan, m 2. Används för vuxna.

Det normala massindexet för vänster ventrikulärt myokardium är 111 g / m2 och 135 g / m2 hos män respektive kvinnor.

En särskild tabell används där beräkningen av dessa parametrar anges, på grundval av vilken slutsatsen bildas.

Vilka är de fysiska parametrarna i hjärtmuskeln och vilka avvikelser kan de indikera? Tillväxten av ovanstående indikatorer indikerar en sannolik risk eller redan förvärvad myokard hypertrofi. Med myokardiums patologiska expansion ökar tjockleken på själva väggen, oftare vänster ventrikel, med möjlig inblandning av till och med interventrikulär septum i processen. Norm av tjockleken på myokardiet i vänster ventrikel - inte mer än 1,0-1,2 cm.

Ändå borde du inte tolka resultatet av ekkokardiografi själv. Även om du har studerat alla indikatorer i detalj kan du bara jämföra dem med standardalternativen, och den slutliga diagnosen kommer att göras av en specialistkardiolog, som har bedömt alla parametrar tillsammans.

En variant av den normala ökningen i hjärtmuskeln är möjlig hos idrottare, när myokardet, under intensiva belastningar, måste anpassa sig till att ge syre till alla organ och vävnader. Denna process av förhoppning och reproducerad i form av muskel tillväxt - det så kallade sporthjärtatsyndromet. Denna "norm" är emellertid relativt, som över tid kan vänster ventrikulär hypertrofi bli patologisk och leda till utveckling av hjärtsvikt.

Därför, oavsett orsaken, bör personer som har hittat hypertrofierad myokard som ett resultat av undersökningen vara under överinseende av en läkare.

Vad bestämmer myokardiums massindex

LVH är en ganska lång process av hjärtmuskelens kompensationssvar. Myokard hypertrofi är inte en sjukdom, men ett syndrom som kan leda till allvarliga komplikationer. Utvecklingen av detta tillstånd kan bero på både ärftlig predisposition och livsstil.

Genetiska faktorer inkluderar kön (risken är högre hos den manliga populationen) och polymorfismen hos de angiotensinkonverterande enzymgenerna. Detta orsakar i sin tur ytterligare patofysiologiska förändringar i LVMH. De är direkt beroende av mängden angiotensin i kroppen. Riskfaktorer inkluderar även okontrollerad arteriell hypertoni.

Enligt klassificeringen av den amerikanska forskaren Robbins beror hälsan på 51-52% av livsstilen. De negativa aspekterna inkluderar alkoholmissbruk, rökning, en ökning av kroppsmassindex (BMI) över 30 och, märkligt nog, professionell sport.

Tyvärr kan barnet också vara benäget för myokardiell hypertrofi. Detta är möjligt med en historia av medfödda missbildningar av hjärtat (koarctation och aorta stenos, öppen arteriell kanal, defekt MZHP, stenos av munen i lungartären etc.), endokrina sjukdomar, olika patologier av njurarna.

Ur anatomisk synpunkt är den koncentriska vänstra ventrikulära hypertrofi utsedd, vilken kännetecknas av förtjockningen av dess väggar och excentrisk, där väggtjockleken är relativt bevarad, men dess massa och hålighetstorlek ökar.

Diagnostisera hypertrofi är lätt. Det kan misstänks med en rutinelektrokardiografi, där den manifesterar sig genom att böja axeln till det hypertrofierade området, nedsatt impulsledning, ischemiska förändringar etc. Men endast en specialist kan tolka dessa data korrekt. Hjärtets ultraljud kommer att visa en digital egenskap som hjälper till att bestämma svårighetsgraden av patologin. Med en ökning av väggtjockleken från 11 till 21 mm talar om måttlig hypertrofi. 21-25 mm - det här är den genomsnittliga graden av svårighetsgrad. Mer än 25 mm indikerar en uttalad LVH.

Risken för detta tillstånd ligger i det faktum att även när massan av myokardiet i vänster ventrikel ökar finns det fortfarande inga kliniska manifestationer. Detta kan fortsätta upp till utmattningen av hjärtets kompensationsmöjligheter. Icke-specifika symptom inkluderar svaghet, yrsel, svimning. I framtiden är det ofta attacker av angina, eftersom det finns en ojämn matchning mellan syreavgivning till det utvidgade hjärtat och dess behov. Det är svullnad på sen eftermiddag, andfåddhet, arytmier.

Allt detta indikerar början på dekompenseringsstadiet och kräver obligatorisk behandling.

Vänster ventrikulär hypertrofi är lyckligtvis ett reversibelt tillstånd. Behandling av detta syndrom bör börja med en förändring av livsstilen. Det är nödvändigt att ge upp dåliga vanor, för att optimera regimen för fysisk aktivitet, för att få din vikt tillbaka till det normala. Rekommenderad diet med saltbegränsning, animaliska fetter. Den dagliga kosten bör berikas med grönsaker och frukt, mejeriprodukter och gröna.

Den faktiska behandlingen av LVH sker i två steg. I början är det nödvändigt att förhindra försämringen av tillståndet och försök sedan ombygga hjärtens muskel, upp till normalisering av myokardmassa, väggtjocklek och kavitetsstorlek.

Gör inte utan användning av droger. I denna situation är det rimligt att ordinera följande droger:

• beta-blockerare - minska myokardisk syreförbrukning och minska negativ påverkan av sympathoadrenala systemet;
• ACE-hämmare - rekommenderas för högt blodtryck, minska hypertrofiutvecklingen.
• kalciumkanalblockerare - reducera hjärtkontraktets funktion, vilket förbättrar de subjektiva manifestationerna;
• antiarytmiska läkemedel - denna drogrekommendation är relevant i närvaro av komplikationer;
• Kriterier för effektiviteten av behandlingen är att förbättra kvaliteten och öka livslängden, bristen på fortsatt utveckling av hjärtsvikt.

Studien av de fysiska parametrarna i myokardiet är mycket viktigt vid diagnos och vidare behandling av patienter som lider av kardiovaskulära sjukdomar. Myokardiell hypertrofi är ett farligt syndrom som kan leda till komplikationer och död, även om du är en idrottsman. För detta ändamål är det nödvändigt att noggrant övervaka blodtrycksindikatorerna, två gånger om året, även i avsaknad av klagomål, att konsultera en kardiolog för att genomgå en förebyggande undersökning. Tidig detekterad hypertrofi är alltid mottaglig för korrigering, vilket minskar risken för komplikationer och bidrar till en gynnsam prognos för återhämtning.

Institutionen för internmedicin № 3

Institutionen för internmedicin nr 3 och endokrinologi, Kharkiv National Medical University

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus kräver att Flash Player ska fungera

Välkommen till vår hemsida!

Institutionen för internmedicin nr 3 och endokrinologi av Kharkov National Medical University grundades 1877. Institutionens huvudaktiviteter omfattar: pedagogiskt, vetenskapligt, metodiskt, terapeutiskt, diagnostiskt och rådgivande arbete.

Institutionens utbildningsverksamhet är att undervisa studenter i det 4: e året av Kharkiv National Medical University i ämnet "Internmedicin", samt utbildning av kliniska invånare, mästare, doktorander, praktikanter.

Institutionens vetenskapliga inriktning är utveckling och genomförande av moderna aspekter av förebyggande, diagnos och behandling av sjukdomar i det endokrina systemet, kroniska leversjukdomar, inklusive icke-alkoholisk stomathepatit, kronisk cholecystit, kronisk tarmsjukdom, reumatiska sjukdomar, hjärt-kärlsjukdomar samt en kombinerad patologi. Vetenskaplig och pedagogisk verksamhet är oupplösligt kopplad till metodologiska arbetet - förberedelse och publicering av monografier, läroböcker, riktlinjer för internmedicin, aktuella problem med gastroenterologi, endokrinologi, pulmonologi, kardiologi, reumatologi.

Avdelningen är inblandad i internationell forskning om läkemedlets effektivitet och säkerhet. Den kliniska basen av avdelningen är Kharkov Regional Clinical Hospital. Tillsammans med ett team av avdelningar för endokrinologi, gastroenterologi, reumatologi, kardiologi, konferenser och metodik sessioner, öppna praktiska klasser och föreläsningar, dagar av kardiologi för kardiologer, familjemedicinare i staden och regionen hålls.

Webbplatsen innehåller videoföreläsningar om internmedicin. Webbplatsen skapades för att förbättra effektiviteten i självutbildning av studenter, praktikanter, kliniska invånare, mästare, doktorander. För att se föreläsningar och presentationer på vår hemsida behöver du en webbläsare som stöder HTML 5.

Massindexet för myokardiet i vänster ventrikelhastighet

Allmän beskrivning

Ekkokardiografi (EchoCG) är en metod för att studera de morfologiska och funktionella förändringarna i hjärtat och dess ventilapparat med hjälp av ultraljud.

Ekkokardiografisk forskningsmetod låter dig:

• Kvantitativt och kvalitativt bedöma funktionsläget för LV och RV.
• Att bedöma regional LV-kontraktilitet (till exempel hos patienter med kranskärlssjukdom).
• Bedöm LVML och avslöja ultraljudssymbolerna för symmetrisk och asymmetrisk hypertrofi och dilatation av ventriklarna och atrierna.
• Bedöm ventilenhetens tillstånd (stenos, insufficiens, ventil prolaps, närvaron av vegetationer på ventilens broschyrer, etc.).
• Bedöm trycket i flygplanet och identifiera tecken på lunghypertension.
• Identifiera de morfologiska förändringarna i perikardiet och närvaron av vätska i perikardhålan.
• Att avslöja intrakardiella formationer (trombi, tumörer, extra ackord, etc.).
• Att bedöma de morfologiska och funktionella förändringarna i huvud- och perifera artärer och vener.

Indikationer för ekokardiografi:

• misstänkt förvärvad eller medfödd hjärtsjukdom
• auskultation av hjärtmumbran;
• febrila tillstånd av osäker orsak
• EKG-förändringar;
• myokardinfarkt;
• högt blodtryck;
• vanlig sportträning;
• misstanke om att ha en hjärntumör
• misstänkt aneurysm i bröstkörteln.

Vänster ventrikel

De främsta orsakerna till lokala störningar av LV-myokardiell kontraktilitet:

• Akut hjärtinfarkt (MI).
• Postinfarktkardioskleros.
• Övergående smärta och smärtfri myokardiell ischemi, inklusive ischemi inducerad genom funktionella belastningstester.
• Permanent myokardiell ischemi behöll fortfarande sin livskraft (det så kallade "hibernating myocardium").
• Dilatations- och hypertrofisk kardiomyopati, som ofta också åtföljs av en ojämn lesion av LV-myokardiet.
• Lokala störningar av intraventrikulär ledning (blockad, WPW syndrom, etc.).
• Paradoxala rörelser MZhP, till exempel när volymen överbelastar bukspottkörteln eller blockaden av benen i hans bunt.

Höger ventrikel

De vanligaste orsakerna till kränkningar av bukspottkörtelns systoliska funktion:

• Tricuspidventilinsufficiens.
• Lunghjärtat.
• Stenos av vänster atrioventrikulär öppning (mitralstenos).
• Defekter av interatriella septum.
• Medfödda hjärtefekter som åtföljs av svår lungartär hortensia (till exempel VSD).
• LA-ventilfel.
• Primär lunghypertension.
• Akut MI i höger kammare.
• Arrytmogen dysplasi i bukspottkörteln och andra.

Interventrikulär septum

En ökning av normala värden observeras, till exempel vid vissa hjärtfel.

Right atrium

Endast värdet av BWW bestäms - volymen i vila. Ett värde på mindre än 20 ml indikerar en minskning av BWW, en indikator större än 100 ml indikerar ökningen och en BWW på mer än 300 ml uppträder med en mycket signifikant ökning i det högra atriumet.

Hjärtventiler

Ekkokardiografisk undersökning av ventilapparaten avslöjar:

• vidhäftning av ventilblad;
• Fel i en ventil (inklusive tecken på regurgitation);
• dysfunktion av valvulärapparaten, i synnerhet papillära muskler, vilket leder till utveckling av bladförlängning;
• förekomsten av vegetation på ventilerna och andra tecken på skador.

Närvaron av 100 ml vätska i perikardhålan indikerar en liten ackumulering och över 500 indikerar en signifikant ackumulering av vätska, vilket kan leda till att hjärtat kläms.

normer

Parametrar i vänster ventrikel:

• Massan av myokardiet i vänster ventrikel: män - 135-182 g, kvinnor - 95-141 g.
• Massindexet för myokardiet i vänster ventrikel (i formen benämns ofta LVMI): män 71-94 g / m 2, kvinnor 71-89 g / m 2.
• Den slutliga diastoliska volymen (CDO) i vänstra kammaren (volymen av den ventrikel som den ligger i vila): män - 112 ± 27 (65-193) ml, kvinnor 89 ± 20 (59-136) ml.
• Naturligtvis är den diastoliska storleken (CDR) i vänster ventrikel (storleken på ventrikeln i centimeter, som den ligger i vila): 4,6 till 5,7 cm.
• Den slutliga systoliska storleken (DAC) i vänster ventrikel (storleken på den ventrikel som den har vid sammandragning): 3,1-4,3 cm.
• Tjockleken på väggen i diastol (utanför hjärnans sammandragningar): 1,1 cm. Med hypertrofi - en ökning i tjockleken på ventrikelväggen på grund av för hög belastning på hjärtat - denna indikator ökar. Figurerna 1,2-1,4 cm indikerar obetydlig hypertrofi, 1,4-1,6 medelmåttig, 1,6-2,0 signifikant, och ett värde på mer än 2 cm indikerar en hög grad av hypertrofi.
• Utsläppsfraktion (EF): 55-60%. Utsprutningsfraktionen visar hur mycket blod i förhållande till dess totala kvantitet kastas ut av hjärtat under varje sammandragning, normalt är det lite mer än hälften. Med en minskning av EF-talet talar om hjärtsvikt.
• Streckvolymen (PP) är den mängd blod som frigörs av vänster ventrikel i en sammandragning: 60-100 ml.

Parametrar till höger kammare:

• Väggtjocklek: 5 ml.
• Storleksindexet är 0,75-1,25 cm / m 2.
• Diastolisk storlek (storlek ensam) 0,95-2,05 cm.

Parametrarna för interventrikulär septum:

• Dormant tjocklek (diastolisk tjocklek): 0,75-1,1 cm. Utflykt (flyttar från sida till sida under hjärtkollisioner): 0,5-0,95 cm.

Parametrar i vänster atrium:

• Storlek: 1,85-3,3 cm.
• Storleksindex: 1,45-2,9 cm / m 2.

Ventiler för hjärtventiler:

Normer för perikardium:

• I hjärtan av perikardiet i det normala inte mer än 10-30 ml vätska.

formeln

Massan av myokardiet i vänster ventrikel (beräkning) bestäms av följande formel:

• MZHP - storlek (i cm), lika med tjockleken på interventricular septum i diastol;
• KDR - storleken är lika med den slutdiastoliska storleken hos vänster ventrikel;
• ZSLZH - storlek (i cm), lika med tjockleken på den vänstra ventrikelens bakre vägg i diastolen.

MI - myokardmassindex bestäms med formeln:

MI = M / H2,7 eller MI = M / S, var

• M är massan av myokardiet i vänster ventrikel (i g);
• H - höjd (i m);
• S är kroppens yta (i m2).

skäl

Anledningarna till vänster ventrikulär hypertrofi inkluderar:

• hypertoni;
• olika hjärtfel
• kardiomyopati och kardiomegali.

Massan av myokardiet i vänster ventrikel hos 90% av patienter med arteriell hypertension överstiger normen. Hypertrofi utvecklas ofta med mitralventilinsufficiens eller med aortafel.

Anledningarna till att myokardens massa kan överstiga normen är uppdelad i:

• genetiska;
• biokemiska;
• demografiska.

Forskare har funnit att hypertrofi i hjärtat kan bidra till närvaron eller frånvaron av flera fragment i humant DNA. Från de biokemiska faktorer som leder till myokardiell hypertrofi kan ett överskott av norepinefrin och angiotensin särskiljas. De demografiska faktorerna för utveckling av hjärthypertrofi innefattar ras, ålder, kön, fysisk aktivitet, en tendens till fetma och alkoholism, kroppens känslighet mot salt. Till exempel är mängden myokardium hos män högre än normen oftare än hos kvinnor. Dessutom ökar antalet personer med hypertrophied hjärta med ålder.

Steg och symtom

I processen att öka myokardets massa finns tre steg:

• ersättningstid
• subkompensationsperiod
• dekompenseringsperiod.

Symtom på vänster ventrikulär hypertrofi börjar bara manifestera sig vid dekompensationsstadiet. Med dekompensation är patienten orolig för andnöd, snabb trötthet, hjärtklappning, sömnighet och andra symtom på hjärtsvikt. De specifika tecknen på myokardiell hypertrofi inkluderar torr hosta och svullnad i ansiktet, som uppträder på eftermiddagen eller kvällen.

Konsekvenser av vänster ventrikulär hypertrofi

Ökat blodtryck förvärrar inte bara hälsan utan ger också upphov till patologiska processer som påverkar målorganen, inklusive hjärtat. Hypertrofi i vänster ventrikel uppträder vid artär hypertension. Detta beror på det ökade innehållet av kollagen i myokardiet och dess fibros. Ökningen i myokardmassa leder till en ökning av myokardisk syreförbrukning. Det leder i sin tur till ischemi, arytmier och nedsatt hjärtfunktion.

Hjärthypertrofi (ökad massa av myokardiet i vänster ventrikel) ökar risken för hjärt-kärlsjukdom och kan leda till för tidig död.

Men hjärtinfarkt hypertrofi är inte en mening: människor med ett hypertrophied hjärta kan leva i årtionden. Det är bara nödvändigt att kontrollera blodtrycket och regelbundet genomgå en ultraljud av hjärtat för att övervaka hypertrofi över tiden.

behandling

Metoden för behandling av vänster ventrikelhypertrofi beror på orsaken till utvecklingen av denna patologi. Om det behövs kan kirurgisk ingrepp förskrivas.

Hjärtkirurgi för myokardiell hypertrofi kan syfta till att eliminera ischemi-stentning av kransartärerna och angioplastik. Vid myokardiell hypertrofi på grund av hjärtsjukdom, om nödvändigt utförs ventilutbyte eller vidhäftningsdissektion.

Sänkningen av hypertrofiprocesser (om den orsakas av stillasittande livsstil) kan i vissa fall uppnås genom att man tillämpar måttlig fysisk ansträngning, såsom simning eller jogging. Fetma kan vara orsaken till vänster ventrikelhypertrofi i vänster ventrikel: Normaliseringen av vikt under övergången till en balanserad diet minskar belastningen på hjärtat. Om hypertrofi orsakas av ökad belastning (till exempel inom professionell sport), måste du gradvis minska dem till en acceptabel nivå.

Läkemedel förskrivna av läkare för vänster ventrikelhypertrofi syftar till att förbättra myokardär nutrition och normaliserande hjärtrytm. Vid behandling av myokardiell hypertrofi bör rökning undvikas (nikotin minskar syreförsörjningen till hjärtat) och alkoholintag (många läkemedel som används för myokardiell hypertrofi är inte kompatibla med alkohol).

Hur är hjärtets muskelsystem

Myokard - det tjockaste lagret i hjärtat, beläget i mitten mellan endokardiet (inre skiktet) och epikardiet utanför. Ett kännetecken i hjärtat är förmågan hos atrierna och ventriklerna att självständigt, oberoende av varandra, självklara sig att "arbeta" i ett autonomt läge.

Kontraktilitet säkerställs av speciella fibrer (myofibriller). De kombinerar tecken på skelett- och glattmuskelvävnad. därför:

• fördela lasten jämnt över alla avdelningar;
• har strimmig striation;
• Se till att hjärtans oavbrutna arbete genomförs hela livet av en person.
• krympa oavsett effekten av medvetandet.

Varje cell har en långsträckt kärna med ett stort antal kromosomer. På grund av detta är myocyter mer "tålmodiga" jämfört med celler från andra vävnader och klarar stora belastningar.

Auriklar och ventriklar har olika myokardtäthet:

1. I atria består den av två lager (ytlig och djup), som skiljer sig i fibrernas riktning, är de transversella eller cirkulära myofibrillerna utåt och de längsgående är belägna inuti.
2. Ventriklarna är försedda med ett ytterligare tredje skikt som ligger mellan de två första med den horisontella riktningen av fibrerna. En sådan mekanism stärker och stöder kraften av reduktion.

Vad indikerar massan av myokardiet

Den totala hjärtmassan hos en vuxen är ca 300 g. Utvecklingen av ultraljudsdisplaymetoder gjorde det möjligt att beräkna en del relaterad till myokardiet från denna vikt. Mittokardiums genomsnittliga massindex för män är 135 g, för kvinnor är det 141 g. Den exakta massan bestäms av formeln. Det beror på:

• storleken på vänster ventrikel i diastolfasen;
• tjockleken på interventrikulär septum och bakre vägg.

En sådan indikator som myokardmassaindex är ännu mer specifik för diagnostik. För vänster ventrikel är normen för män 71 g / m2, för kvinnor - 62. Detta värde beräknas automatiskt av en dator när man anger data om personens höjd, kroppsytan.

Hjärtkontraktionsmekanism

På grund av utvecklingen av elektronmikroskopi etablerades myokardets interna struktur, myocytstrukturen, vilket gav egenskapen av kontraktilitet. Revealed tunna och tjocka proteinkedjor, kallade "aktin" och "myosin". När aktinfibrer glider längs myosinet uppträder muskelkontraktion (systolfas).

Den biokemiska mekanismen för reduktion består i bildandet av en gemensam substans "actomyosin". I detta fall spelar kalium en viktig roll. Kommer ut ur cellen bidrar det till anslutningen av aktin och myosin och deras absorption av energi.

Energibalansen i myocyter upprätthålls genom att fylla avspänningsfasen (diastol). Denna process innefattar biokemiska komponenter:

• syre,
• hormoner,
• enzymer och koenzymer (i deras roll är vitaminerna i grupp B särskilt viktiga),
• glukos,
• mjölksyra och pyruvsyra,
• ketonkroppar.
• aminosyror.

Vad påverkar processen med kontraktilitet?

Varje diastolisk dysfunktion stör produktionen av energi, hjärtat förlorar "näring", vilar inte. Metabolismen av myocyter påverkas av:

• nervimpulser från hjärnan och ryggmärgen;
• brist eller överskott av "komponenter" för den biokemiska reaktionen;
• kränkning av kvitto av nödvändiga ämnen i koronarkärlen.

Myokardiet matas genom kransartärerna som sträcker sig från basen av aortan. De skickas till olika delar av ventriklerna och atria, bryta upp i små grenar som matar de djupa lagren. En viktig anpassningsmekanism är systemet för säkerheter (extra) fartyg. Dessa är reserverade artärer, normalt i kollapsat tillstånd. För deras införlivande i blodomloppet bör huvudkärlen (spasmen, trombos, aterosklerotisk skada) misslyckas. Det är denna reserv som kan begränsa infarktzonen, ger kraftkompensation vid myokardförtjockning vid hypertrofi.

Stöd för tillfredsställande kontraktilitet behövs för att förhindra hjärtsvikt.

Egenskaper hos hjärtmuskeln

Förutom kontraktility har myokardiet andra exceptionella egenskaper som endast är inneboende i hjärtens muskulära vävnad:

1. Ledningsförmåga - motsvarar myocyter med nervfibrer, eftersom de också kan genomföra impulser, överföra dem från en tomt till en annan.
2. Excitability - i 0,4 sekunder. hjärtens hela muskulaturstruktur kommer i upphetsning och ger en fullständig frisättning av blod. Den rätta hjärtritmen beror på förekomsten av excitation i sinusnoden, som ligger djupt i det högra atriumet och den vidare passagen av puls genom fibrerna till ventriklarna.
3. Automatism är förmågan att självständigt bilda en hotbed av spänning som kringgår den etablerade riktningen. Denna mekanism orsakar en störning av den rätta rytmen, eftersom andra områden tar rollen som föraren.

Olika myokardiska sjukdomar åtföljs av mindre eller allvarliga brott mot dessa funktioner. De bestämmer kursens kliniska egenskaper och kräver ett speciellt tillvägagångssätt för behandling.

Tänk på de patologiska förändringarna i myokardiet och deras roll vid förekomst av vissa sjukdomar i hjärtmuskeln.

Typer av hjärtskada

All myokardisk skada är uppdelad i:

1. Non-coronary myocardial diseases - kännetecknas av bristande kommunikation av orsaker med kränkningar av kransartärerna. Dessa inkluderar inflammatorisk eller myokardit, dystrofa och icke-specifika förändringar i myokardiet.
2. Coronarogena - konsekvenser av nedsatt koronar vaskulär patency (foki av ischemi, nekros, fokal eller diffus kardioskleros, cicatricial förändringar).

Funktioner av myokardit

Myokardit finns ofta hos män, kvinnor och i barndomen. Oftast är de förknippade med inflammation i enskilda områden (fokal) eller hela hjärtets muskelskikt (diffus). Orsaker är smittsamma sjukdomar (influensa, rickettsios, difteri, skarlettfeber, mässling, tyfus, sepsis, polio, tuberkulos).

Genomförande av förebyggande arbete vid bildandet av en tillräcklig skyddande reaktion med hjälp av vaccinationer som är tillåtna för att begränsa sjukdomen. Men allvarliga problem kvarstår i hjärtat efter nasofaryngeala sjukdomar, på grund av utvecklingen av en kronisk reumatisk process. Non-reumatisk myokardit är associerad med ett allvarligt stadium av uremisk koma, akut nefrit. Eventuell autoimmun art av den inflammatoriska reaktionen, som förekommer som en allergi.

Histologisk undersökning av muskelceller avslöjar:

• granulomer av typisk struktur med reumatism
• svullnad med ackumulering av basofiler och eosinofiler;
• muskelcellernas död med tillväxt av bindväv;
• vätskeackumulering mellan celler (serös, fibrinös);
• sidor av dystrofi.

Resultatet i alla fall är nedsatt myokardiell kontraktilitet.

Den kliniska bilden är olika. Det består av symptom på hjärt- och kärlsjukdom, rytmförstöring. Ibland påverkas endokardiet och perikardiet samtidigt.

Vanligtvis utvecklas ret-ventrikulär insufficiens oftare, eftersom hjärtkärlets hjärtkärl är svagare och misslyckas först.

Patienter klagar över andfåddhet, hjärtklappning, känsla av avbrott på grund av akut sjukdom eller efter en infektion.

Reumatisk inflammation åtföljs alltid av endokardit, processen kommer säkerligen att sträcka sig till valvuläranordningen. Vid fördröjd behandling bildas en defekt. För ett bra svar på behandlingen är temporär rytm och ledningsstörningar typiska utan konsekvenser.

Myokardiemetabolismstörningar

Bytesstörningar följer ofta myokardit och hjärt-kärlsjukdom. Att hitta ut vad som är primärt är inte möjligt, den här patologin är så kopplad. På grund av bristen på ämnen för energiproduktion i celler, är brist på syre i blodet under tyrotoxikos, anemi och vitaminbrist, myofibriller ersatta av ärrvävnad.

Hjärtmuskeln börjar atrofi, försvagas. Denna process är karakteristisk för ålderdom. En speciell form åtföljs av deponeringen av lipofuscinpigmentet i cellerna, på grund av vilket hjärtmuskeln under histologi ändrar färg till brunrött och processen kallas "brun myokardiell atrofi". Samtidigt finns dystrofa förändringar i andra organ.

När uppstår myokardiell hypertrofi?

Den vanligaste orsaken till hypertrofiska förändringar i hjärtmuskeln är hypertension. Ökat kärlmotstånd gör att hjärtat arbetar mot höga belastningar.

För utveckling av koncentrisk hypertrofi är karaktäristisk: hålrummets vänstra hålighet kvarstår oförändrad med en allmän ökning i storlek.

Symtomatisk hypertoni vid njursjukdom, endokrin patologi är mindre vanligt. En måttlig förtjockning av ventrikulärväggen gör det svårt för kärlen att växa in i massans djup, därför är ischemi och ett tillstånd av syrebrist åtföljda.

Kardiomyopati - en sjukdom med oförklarliga orsaker kombinerar alla möjliga mekanismer för myokardisk skada från ökad dystrofi, vilket leder till en ökning av ventrikulärhålan (dilaterad form), till svår hypertrofi (restriktiv hypertrofisk).

En särskild variant av kardiomyopati - ett svampigt eller icke-kompakt myokardium i vänster ventrikel är medfött, ofta förknippat med andra defekter i hjärtat och blodkärlen. Normalt står icke-kompakt myokardium för en viss andel i hjärtans massa. Det ökar med högt blodtryck, hypertrofisk kardiomyopati.

Patologi detekteras endast i vuxenstaten på grund av symtom på hjärtsvikt, arytmi, emboliska komplikationer. När färgdopplerstudien får bilden i flera utsprång och tjockleken på icke-kompakta områden uppmätta under systole, inte diastol.

Myokardisk skada i ischemi

I 90% av fallen finns aterosklerotiska plack som överlappar diameteren av matningsartären i koronär kärl med kranskärlssjukdom. En viss roll spelas av metaboliska förändringar under påverkan av nedsatt nervreglering - ackumulering av katekolaminer.

I angina kan myokardets tillstånd karakteriseras som en tvingad "viloläge" (viloläge). Den hibernating myokardiet är ett adaptivt svar på bristen på syre, adenosintrifosfatmolekyler, kaliumjoner och de främsta leverantörerna av kalorier. Innehåller lokala områden med långvariga cirkulationsstörningar.

En balans upprätthålls mellan minskningen av kontraktilitet i enlighet med försämrad blodtillförsel. Samtidigt är myocytceller ganska livskraftiga och kan helt återhämta sig med förbättrad näring.

"Stunned myocardium" är ett modernt begrepp som kännetecknar hjärtmuskulaturen efter återställandet av hjärtcirkulationen i hjärtat. Cellerna ackumulerar energi i flera dagar, kontraktility under denna period är försämrad. Det ska särskiljas från frasen "myokard remodeling", vilket innebär de faktiska förändringarna i myocyter som påverkas av patologiska orsaker.

Hur förändras myokardiet i trombos av kransartärerna?

Förlängd spasma eller blockering av kransartärerna orsakar nekros av den del av muskeln som de levererar med blod. Om denna process är långsam, tar säkerhetskärlen över "arbetet" och förhindrar nekros.

Hjärtinfarkt är beläget i den främre, främre, bakre och laterala väggen i vänstra kammaren. Fångar sällan septum och höger kammare. Nekros i den nedre väggen uppträder när den högra kransartären är blockerad.

Om de kliniska manifestationerna och bilden av EKG konvergerar sig för att bekräfta sjukdomsformen, kan diagnosen vara säker och använda den kombinerade behandlingen. Men det finns fall som kräver bekräftelse av doktorns åsikt, främst med hjälp av exakta obestridliga markörer av myokardiell nekros. Diagnosen baseras som regel på den kvantitativa bestämningen av mer eller mindre specifik för de nekrotiska vävnaderna av sönderfallsprodukter, enzymer.

Är det möjligt att bekräfta nekros med laboratoriemetoder?

Utvecklingen av modern biokemisk diagnos av infarkt gjorde det möjligt för oss att isolera standardmarkörer för myokardiell nekros för de tidiga och sena manifestationerna av infarkt.

Tidiga markörer inkluderar:

• Myoglobin - ökar under de första 2 timmarna, optimal användning av indikatorn för att övervaka effekten av verkan av fibrinolytisk terapi.
• Kreatinfosfokinas (CPK) -fraktionen från hjärtmusklerna utgör endast 3% av den totala massan, och om det inte går att bestämma endast denna del av enzymet har testet inget diagnostiskt värde. När nekros av myokardiet ökar på andra eller tredje dagen. Möjlig tillväxthastighet vid njursvikt, hypotyroidism, cancer.
• Hjärtatyp av protein som binder fettsyror - utöver myokardiet finns det i aortas vägg, membranet. Betraktas som den mest specifika indikatorn.

Sena markörer är:

• Laktat dehydrogenas, det första isoenzymet, når sin högsta nivå den sjätte till sjunde dagen och sjunker sedan. Testet är erkänt som lågspecifikt.
• Aspartataminotransferas - toppar vid 36: e timmen. På grund av låg specificitet används den endast i kombination med andra test.
• Hjärt troponin - lagras i blodet i upp till två veckor. De anses vara den mest specifika indikatorn för nekros och rekommenderas av internationella diagnosstandarder.

De givna uppgifterna om myokardiska förändringar bekräftas av hjärtens anatomiska, histologiska och funktionella studier. Deras kliniska betydelse möjliggör tidig identifiering och bedömning av graden av destruktion av myocyter, möjligheten till återhämtning och övervakning av effektiviteten av behandlingen.

Om du redan har genomgått en ultraljudsundersökning av njurarna eller till exempel bukorganen, kommer du ihåg att du för en ungefärlig tolkning av resultaten oftast inte behöver gå till doktorn. Du kan lära dig grundläggande information innan du besöker läkaren när du läser slutsatsen själv. Resultaten av ultraljud i hjärtat är inte så lätt att förstå, därför kan det vara svårt att lösa dem, speciellt om du demonterar varje indikator efter antal.

Du kan naturligtvis bara titta på de sista raderna i formuläret, där den allmänna forskningsresumén skrivs, men det klargör inte alltid situationen. För att du ska kunna förstå de erhållna resultaten kommer vi att ge dig de grundläggande normerna för hjärtets ultraljud och möjliga patologiska förändringar som kan fastställas med denna metod.

Normer i ultraljud för hjärtkamrar

Till att börja med ger vi ett fåtal tal som säkert kommer att hittas i varje slutsats av Doppler-ekkokardiografi. De återspeglar de olika parametrarna för strukturen och funktionen hos de enskilda kamrarna i hjärtat. Om du är en pedant och ansvarsfullt dechiffrera dina uppgifter, var uppmärksam på detta avsnitt. Kanske här hittar du den mest detaljerade informationen i jämförelse med andra Internetkällor avsedda för ett brett utbud av läsare. Olika källor kan ha lite annorlunda data; Här är siffrorna på materialet i den manuella "Norms in Medicine" (Moskva, 2001).

Parametrar i vänster ventrikel

Massan av myokardiet i vänster ventrikel: män - 135-182 g, kvinnor - 95-141 g.

Massindexet för myokardiet i vänster ventrikel (i formen benämns ofta LVMI): män 71-94 g / m2, kvinnor 71-89 g / m2.

Sluten diastolisk volym (BWW) i vänster ventrikel (volymen av den ventrikel som den ligger i vila): män - 112 ± 27 (65-193) ml, kvinnor 89 ± 20 (59-136) ml

End-diastolisk storlek (CDR) i vänster ventrikel (storleken på ventrikeln i centimeter, som den ligger i vila): 4,6 - 5,7 cm

Sluta systolisk storlek (DAC) i vänster ventrikel (storlek på ventrikeln som den har vid sammandragning): 3,1 - 4,3 cm

Diastol väggtjocklek (utanför hjärtkollisioner): 1,1 cm

Med hypertrofi - en ökning av ventrikulär väggtjocklek på grund av för mycket stress på hjärtat - denna siffra ökar. Figurerna 1,2-1,4 cm indikerar obetydlig hypertrofi, 1,4-1,6 medelmåttig, 1,6-2,0 signifikant, och ett värde på mer än 2 cm indikerar en hög grad av hypertrofi.

Utsläppsfraktion (EF): 55-60%.

I vila är ventriklerna fyllda med blod, vilket inte helt utstötas från dem under sammandragningar (systole). Utsprutningsfraktionen visar hur mycket blod i förhållande till dess totala kvantitet kastas ut av hjärtat under varje sammandragning, normalt är det lite mer än hälften. Med en minskning av EF-talet talar de om hjärtsvikt, vilket innebär att kroppen ineffektivt pumpar blod och det kan stagnera.

Strokevolym (mängden blod som emitteras av vänster ventrikel i en sammandragning): 60-100 ml.

Parametrar till höger kammare

Väggtjocklek: 5 ml

Storleksindexet är 0,75-1,25 cm / m2

Diastolisk storlek (storlek ensam) 0,95-2,05 cm

Parametrarna i interventrikulär septum

Tystnad i vila (diastolisk tjocklek): 0,75-1,1 cm

Utflykt (flyttar från sida till sida under hjärtkollisioner): 0,5-0,95 cm. En ökning av denna indikator observeras, till exempel vid vissa hjärtfel.

Parametrar i det högra atriumet

För denna kammare i hjärtat bestäms endast värdet av BWW - volymen i vila. Ett värde på mindre än 20 ml indikerar en minskning av BWW, en indikator större än 100 ml indikerar ökningen och en BWW på mer än 300 ml uppträder med en mycket signifikant ökning i det högra atriumet.

Parametrar i vänster atrium

Storlek: 1,85-3,3 cm

Storleksindex: 1,45 - 2,9 cm / m2.

Mest troligt kommer inte ens en mycket detaljerad studie av parametrarna i hjärtkammaren att ge dig särskilt tydliga svar på din hälsofråga. Du kan helt enkelt jämföra dina indikatorer med de optimala och grunda på grundval av preliminära slutsatser om huruvida allting är helt normalt. För mer information kontakta en specialist; För större täckning är volymen av denna artikel för liten.

Norm i ultraljud för hjärtventiler

När det gäller tolkningen av resultaten av inspektionen av ventiler, bör den representera en enklare uppgift. Du kommer bara behöva titta på den allmänna slutsatsen om deras tillstånd. Det finns bara två huvudsakliga, vanligaste patologiska processer: stenos och ventilinsufficiens.

Termen "stenos" hänvisar till förminskningen av ventilöppningen, i vilken hjärtans högsta kammare knappast pumpar blod genom det och kan genomgå hypertrofi, vilket vi diskuterade i föregående avsnitt.

Fel är det motsatta tillståndet. Om ventilventilerna, som normalt förhindrar blodets omvänd flöde, av någon anledning, slutar att utföra sina funktioner, återvänder blodet som har gått från en hjärtkammare till en annan, delvis, vilket reducerar organets effektivitet.

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen kan stenos och insufficiens vara 1,2 eller 3 grader. Ju högre grad, desto allvarligare patologin.

Ibland i slutet av ett ultraljud i hjärtat kan man möta en sådan definition som "relativ insufficiens". I detta tillstånd förblir själva ventilen normal och blodflödesstörningar uppkommer på grund av det faktum att patologiska förändringar uppträder i intilliggande kamrar i hjärtat.

Normer i perikardiell ultraljud

Perikardiet, eller perikardiet, är "påsen" som omger hjärtat utanför. Det sammanfaller med organet i fartygets utlopp, i dess övre del, och mellan det och själva hjärtat finns en slitsliknande hålighet.

Perikardiums vanligaste patologi är en inflammatorisk process eller perikardit. Med perikardit kan vidhäftningar bildas mellan perikardiet och hjärtat och ackumulera vätska. Normalt är det 10-30 ml, 100 ml indikerar en liten ackumulering och över 500 talar om en betydande ansamling av vätska, vilket kan leda till svårigheter att arbeta i hjärtat och klämma det...

För att behärska kardiologens specialitet måste en person först studera vid ett universitet i 6 år och sedan studera kardiologi separat i minst ett år. En kvalificerad läkare har all nödvändig kunskap, tack vare vilken han inte bara kan enkelt dechiffrera slutsatsen till ett ultraljud i hjärtat utan också diagnostisera och förskriva behandling baserad på den. Av detta skäl bör dechiffrera resultaten av en sådan komplex studie, som ekkokardiografi, ges till specialisten, och försök inte göra det själv, långa och framgångsrika "plocka" nummer och försöka förstå vad dessa indikatorer betyder. Detta kommer att spara mycket tid och nerver eftersom du inte behöver oroa dig för din egen, förmodligen nedslående och, än mer sannolikt, felaktiga slutsatser om din hälsa.