Hur går hjärtkirurgin för ventilbyte och dess komplikationer

Nederlaget för hjärtens ventilationsapparat är en mycket frekvent patologi. Fel, stenos eller en kombinerad lesion av någon ventil kan uppstå. Den mest effektiva behandlingen är kirurgi. Operationen har sina egna indikationer och begränsningar, och dess genomförande är förknippad med en viss risk för en komplicerad kurs.

Hjärtventiler och deras funktioner

Funktionen hos hjärtens ventilapparat är att rikta blodflödet i rätt riktning. Fyra ventiler finns i hjärtat:

Hjärtventil Plats

Alla är stängda under systole, vilket stoppar blodflödet och öppnas under diastolen. Ventiler kan placeras mellan atrium och ventrikel eller mellan ventrikeln och huvudkärlet.

När är kirurgi nödvändig?

Byte av ventilen på hjärtat är nödvändigt i händelse av dysfunktion. Operationen indikeras när symtomen på sjukdomen påverkar livskvaliteten, minskar den fysiska aktiviteten.

Indikationen för ledning är närvaron av ventilfel i dekompenseringssteget.

Detta tillstånd är vanligen åtföljt av följande symtom:

• andfåddhet med ansträngning, utför fysiskt arbete
• smärta i bröstregionen
• natt hosta;
• förvrängning av medvetandet.

Kirurgisk ingrepp kan utföras på valfri ventil. Med en kombinerad lesion, ersätts alla dysfunktionella ventiler.

Typ av ventiler som används

För proteser kan två typer av protes användas: artificiell ventil och biologisk.

Valet av material för operationen bestäms av flera faktorer:

• patientens ålder
• risk för att utveckla bakteriekomplikationer;
• förekomsten av trombos, tromboflebit, åderbråck;
• samtidig patologi.

Konstgjord protes används vanligare för att behandla unga patienter. För det första beror detta på det faktum att det konstgjorda materialet kommer att varas längre, och det kommer inte att bli nödvändigt att utföra upprepade ingripanden.

En annan fördel med en artificiell protes är den lägre risken för infektiösa komplikationer. Bakteriell endokardit är extremt sällsynt vid användning av en konstgjord ventil. Den största nackdelen är en hög risk för trombos, därför är det nödvändigt att ta antikoagulantia för livet vid användning av en artificiell protes.

Biologisk protes används huvudsakligen för äldre patienter. Oftast används porcine endokardiala proteser. Den genomsnittliga slitageperioden är 10-15 år, efter denna tid krävs en andra ingrepp.

Blodproppar bildar mycket mindre ofta på biologiskt material. Följaktligen är det inte nödvändigt att ta för livsläkemedel som har antiplatelet och antikoagulerande verkan. Den största nackdelen med en biologisk ventil är en stor sannolikhet för att fästa en bakterieflora.

Beredning och kontraindikationer för

Eftersom operationen utförs under generell anestesi är det förbjudet att äta mat 12 timmar före den angivna tiden.

Du måste först genomgå en undersökning, vilken är en del av preoperativ förberedelse. Den innehåller ett elektrokardiograminspelning, en röntgen av bröstorganen. Dessutom måste du före operationen genomgå ekkokardiografi.

Ventilutbytesprocess

Med hjälp av denna metod kan ventilskador, kompensationsgraden och hjärtsvikt bedömas. Doktorn samlar också en allergisk historia, det vill säga en indikation av vilka mediciner eller substanser patienten är allergisk mot.

På operationens dag utförs sedering, det vill säga patienten ges sedativa. Då tas patienten till operationsstugan och vidareutbildning utförs.

Det finns vissa kontraindikationer mot ingripandet. Om det är tillgängligt, är proteser förbjudna. Vanligtvis är de associerade med närvaron av akuta tillstånd där operationen med anestesi är förknippad med hög mortalitet.

Det är kontraindicerat att utföra kirurgi i närvaro av följande tillstånd:

1. Akut hjärtinfarkt.
2. Ischemisk eller hemorragisk stroke.
3. Kronisk kardiovaskulär dysfunktion i dekompensationsstadiet.
4. Akut andningsfel.

Förstöring av kroniska sjukdomar är en relativ indikation. Patienten kan inte användas tills remissionsfasen inträffar.

Således utförs behandlingen av somatisk sjukdom först och efter lindring av den akuta perioden är operationen föreskriven.

En tillfällig kontraindikation är också förekomsten av en smittsam process av lokalisering. Vid bakteriell inflammation föreskrivs antibiotika, och endast efter fullständig försvinnande av symtom på infektion, föreskrivs kirurgiskt ingripande.

Hur är ersättningen

Hjärtkirurgi utförs under generell anestesi. Hur är protesen:

1. Ett snitt på huden är gjord på sternalområdet, bröstets öppning.
2. Därefter avlägsnas den drabbade ventilen och ersätts med en protes.
3. Efter ersättning sutureras det postoperativa såret.

Enligt denna princip utförs en öppen operation för att installera någon protes. Skillnader i det kirurgiska ingripandet är endast där patologin är lokaliserad.

Aortaklaff

Aortaklaven ligger mellan vänster ventrikel och aorta. Under operationen tar hjärtkirurgen bort den drabbade ventilen. Sedan ersätts den med en protes.

Mitralventil

Mitralventilen är belägen mellan vänsteratrium och ventrikel. Operationsmetoden är densamma som vid installation av en aorta protes. Skillnaderna ligger i lokaliseringen av avlägsnandet av ventilen och dess ersättning med en ny protes.

Eventuella komplikationer

Alla komplikationer som kan inträffa efter operationen är uppdelade i tidigt och sent. Tidiga komplikationer inkluderar:

• postoperativ blödning
• smärt syndrom.

Utvecklingen av följande stater tillhör de senare:

Inflammation av aorta och mitralventiler

Risken för komplikationer beror på den använda protesen. Användningen av en biologisk ventil är förknippad med en hög risk för bakteriell endokardit. Detta är ett tillstånd som kännetecknas av inmatning av patologiska mikroorganismer på en etablerad protes. Risken för denna sjukdom är att bakterier med blodbanan kan sprida sig i hela kroppen.

Rehabiliteringsperiod

Efter operationen börjar en rehabiliteringsperiod, som i stor utsträckning bestämmer resultatet. Under återhämtningsperioden måste du följa en diet, ta föreskrivna läkemedel, hålla sig till en hälsosam livsstil.

diet

En av komponenterna i den postoperativa perioden är kost. Dieten bestäms primärt av receptet för operationen. I den tidiga postoperativa perioden rekommenderas att man konsumerar flytande och halvvätskig mat, i framtiden expanderar utbudet av tillåtna produkter. I den sena postoperativa perioden rekommenderas att följa följande näringsriktlinjer:

• Att utesluta användning av alkoholhaltiga drycker.
• Ät mer grönsaker, frukt.
• Ät mer friska fetter, särskilt fisk.
• Begränsa feta kött. Det är tillåtet att äta nötkött, kalvkött, kalkon, kyckling.
• Att öka i kosten mängden fermenterade mjölkprodukter med låg fetthalt, spannmål.

Det rekommenderas att äta i små portioner, men ofta (5-6 gånger om dagen). Alla rekommendationer om näring är vanliga och syftar till att förbättra kroppen. Överensstämmelse med rätt näring ökar sannolikheten för återhämtning och ett positivt utfall flera gånger.

Fysisk aktivitet

Efter operationen är tunga belastningar helt eliminerade. Under de första veckorna måste du följa sängstöd. I framtiden är det rekommenderat att utföra terapeutisk gymnastik, som har en tonisk karaktär. Det rekommenderas att gå mer, träna yoga, simma. Det är förbjudet att utföra hårt fysiskt arbete, att spela sport professionellt.

Medicinsk intag

I den postoperativa perioden föreskrivs medicinering. Vilka läkemedel som behövs beror på typen av ventil. Om en mekanisk ventil användes, är en livslång administrering av antikoagulantia och antiplatelet medel nödvändig.

Oftast föreskrivs en indirekt antikoagulant, till exempel warfarin. När du tar emot det måste du regelbundet övervaka tillståndet för blodkoagulations- och antikoagulationssystemet. För detta tilldelade koagulogram. Kan också användas läkemedel med antiplatelet:

Omedelbart efter operationen är antibakteriella medel förskrivna. Detta är förebyggande av utvecklingen av infektiv endokardit. Beroende på förekomsten av comorbiditeter kan andra läkemedel förskrivas. Behandlingsregimen väljs individuellt av en kardiolog.

Efter operationen förändras en persons livsstil. Före invasiv ingrepp bör antibiotikaprofylax tas. Detta låter dig förhindra utvecklingen av infektiv endokardit. Det är nödvändigt att ta antibakteriella medel före någon annan operation, tanduttag, invasiva förfaranden.

utsikterna

Prognosen för operationen är relativt gynnsam: symtomen på sjukdomen försvinner, tecken på hjärtsvikt minskar, livskvaliteten förbättras.

Varaktigheten av den asymptomatiska perioden beror på flera faktorer: typ av protes, närvaro av comorbiditet, livsstil. Med utvecklingen av komplikationer är prognosen mindre gynnsam.

Valvebyte är förknippad med en viss risk, trombotiska eller bakteriella komplikationer kan utvecklas. Prostetik förbättrar livskvaliteten signifikant, minskar symtomen på hjärtdysfunktion. I den postoperativa perioden måste du övervakas av en kardiolog, ta lämpliga mediciner och följa dosen.

Aortisk ventilbyte kirurgi: huvudtyper, stadier, funktioner i den postoperativa perioden

Byte eller protetik av aortaklappen i dess patologi är det viktigaste sättet att förhindra plötslig död.

Intervention utförs endast av medicinska skäl med patientens samtycke.

Med hänsyn till moderna metoder för protetiska hjärtklaffar är andelen allvarliga komplikationer efter operationen minimal.

I vilka fall spenderar

Operationen som ersätter aortaklappen utses enligt indikationer vid vilken patient som helst:

• infektiös endokardit med tricuspid-ventilsjukdom;
• kronisk reumatisk hjärtsjukdom;
• första kliniska symptom på fläcken;
• idiopatisk aorta ventilkalkning;
• kombinerade förändringar i en struktur efter typ av stenos och insufficiens med hög grad av regurgitation (omvänd blodflöde).

Med tanke på utvecklingen av operationen med tillgång till ett öppet hjärta, rekommenderar läkare för närvarande inte att utföra proceduren i följande situationer:

• svårt ventrikelfel
• dekompenserat kroniskt hjärtsvikt;
• akut infektionsinflammatorisk process i övre eller nedre luftvägarna (laryngit, trakeit, bronkit, lunginflammation);
• feber;
• SARS;
• allvarlig anemi
• försämring av någon somatisk patologi (diabetes mellitus, bronchial astma).

När man utför en ventilprotesfunktion i sådana fall är andelen dödliga utfall under och efter ingreppet väldigt högt. Därför utförs kirurgisk behandling endast på patienter som kompenseras för somatisk patologi.

Typer av proteser

Utbyte av aortaklappen är alltid en öppen hjärtoperation. Dess variant bestäms av protesen, som kommer att implanteras i stället för den skadade strukturen. Det finns tre huvudtyper:

1. Konstgjorda ventiler.
2. Biologisk protes.
3. Allograft.

Vilken metod ska väljas, bestämmer kirurgen med hänsyn till patientens ålder, graden av aortaklaffskador och samtidig patologi.

Mekaniska proteser

Det finns många typer av konstgjorda mekaniska ventiler, men de mest populära bland hjärtkirurger är:

• kula (ventil) implantat av Starr-Edwards;
• lågprofilproteser jude;
• skivan;
• Planiks.

Officiell garanti för artificiella ventiler - 20 år. De är gjorda av olika material - titan, volfram. Fördelarna med dessa proteser överväger:

• lågt motstånd mot blodflödet;
• närvaro av centralt blodflöde;
• eliminering av "småhål" -zonen som är ansvarig för utvecklingen av tromboemboliska komplikationer.

Den största nackdelen med ventiler med mekanisk struktur är behovet av livslång administrering av antikoagulantia för blodförtunning med konstant laboratoriedoskontroll. För dessa patienter finns dessutom en förteckning över förbjudna produkter.

Andra typer av implantat

Biologiska proteser - de mest fysiologiska, gjorda av vävnader från djur nära människor (grisar). Installation av sådana implantat rekommenderas för ungdomar, särskilt tjejer med bevarad reproduktiv funktion. Livslångt mottagande blodförtunnande droger kräver inte. Dessa hjärtklaffar har emellertid flera nackdelar:

• hög risk för en transplantatavstötningsreaktion;
• kort livslängd som kräver periodisk ersättning (var 10: e år)
• Fel på den "nya" ventilen.

Operationer med användning av biologiska implantat utförs oftare i USA.

Allotransplantation är en typ av kirurgiskt ingrepp där en skadad aortaklaff ersätts med egen lung. Detta förhindrar utveckling av komplikationer i form av transplantatavstötning. En sådan operation kallas Donald Ross-metoden. Ta bort lungventilprotesen.

Applicera denna typ av ingrepp hos barn. När barnet blir äldre växer den "nya" aorta ventilen med den, vilket eliminerar upprepad kirurgisk behandling för att ersätta protesen. Nackdelen med denna metod är den komplicerade tekniken för operationen.

Med tanke på hur många komplikationer och minuser dessa tekniker har, används de sällan.

Stages av kirurgisk behandling

De utför intervention på aortaklappen i specialiserade hjärtkirurgiska centra utan kostnad (per kvot) eller på egen bekostnad. Före sjukhusvård genomgår patienten en obligatorisk lista över laboratorie- och instrumentundersökningar.

Vid upptagande till kirurgisk behandling i flera dagar, genomföra den nödvändiga forskningen, inklusive:

• allmän blod- och urinanalys
• bedömning av koagulationssystemet;
• bestämning av blodgrupp och Rh-faktor;
• biokemiska tester;
• EKG;
• Hjärtets ultraljud.

Det är nödvändigt för den dynamiska kontrollen av viktiga indikatorer före och efter operationen. Obligatorisk anestesiolog-resuscitator före samråd.

Kirurgiskt ingrepp för ersättning av aortaklaven utförs från en öppen åtkomstanordning med en konstgjord blodcirkulationsapparat under hypotermiska förhållanden. Varaktighet - upp till 8 timmar. Narkos är vanlig.

För att komma åt ventilen själv utförs aorta snitt. Den särdrag med manipuleringen på den under operationen är den maximala avlägsnandet av de drabbade broschyrerna. Detta gör att du kan implantera en protes med stor storlek och förbättra sin passform. Huvuduppgiften är att säkerställa maximal effektivitet hos den konstgjorda ventilen, med hänsyn till patientens anatomiska egenskaper. Detta stadium kallas intrakardialt.

Under operationen genomförs kontinuerlig ultraljudsövervakning för att utvärdera implantatets funktion.

Efter att ventilen har ersatts och kompletterats i hjärtkörteln sutureras muskler, bröst och hud i lager. En patient i 2-3 dagar överförs till intensivvården för kontroll.

Postoperativ period

Efter överföring av patienten till allmänna avdelningen får han ett antal rekommendationer:

• bär en korsett för att förhindra förskjutning av bröstbenet;
• begränsning av fysisk aktivitet
• dagliga toalettsömmar;
• andningsövningar för att förhindra utveckling av lunginflammation och normalisering av andningsfunktionen.

Ett antal droger ordineras:

1. antiinflammatoriska:

• ibuprofen;
• Meloxikam.

1. antibiotika:

• Azitroks;
• klatsid;
• Glewe.

1. För tecken på anemi, järntillskott:

• Sorbifer Durules;
• Ferrum Lek.

1. antikoagulantia:

• i injektioner: heparin, klexan;
• i tabletter: Warfarin, Fenilin.

Symtomatiskt använda antihypertensiva, antiarytmiska och andra läkemedel.

En vecka efter protetik ordineras en träningsbehandling under en doktors överinseende.

Under hela postoperativperioden utvärderas dynamiken i laboratorie- och instrumentindex. Stygnen tas bort efter 2-3 veckor.

Återställer arbetet snabbt. Verksamheten är lättare för barn. Prognosen efter utsatt aortaklappsbyte är gynnsam. Livslängden för sådana patienter beräknas i årtionden.

Eventuella komplikationer

Efter operationen är följande komplikationer möjliga:

• allvarlig blodbrist på grund av stor blodförlust
• pleurit;
• perikardit;
• lunginflammation;
• hjärtrytmstörning
• misslyckande av postoperativa suturer och förekomst av fistlar;
• sårning av såret.

Med förbehåll för alla medicinska rekommendationer reduceras komplikationer till ett minimum.

Utbyte av aortaklapp är det huvudsakliga behandlingsalternativet för allvarlig patologi. Det gör det möjligt för patienten att leva livet, förbättra sin kvalitet.

Andelen dödsfall under och efter operationen är liten tack vare moderna kirurgiska tekniker.

Funktionen för att ersätta ventilen på hjärtat

Byte av ventilen på hjärtat tills nyligen genomfördes endast med hjälp av öppna operationer. Nu finns det ett alternativ - ett minimalt invasivt förfarande som utförs utan att öppna bröstet. Själva operationen utförs i närvaro av en person med signifikanta fel i hjärtventilen som stör normal cirkulation och är inte mottagliga för terapeutiska behandlingar.

Du kan byta ut ventilen på hjärtat med ett minimalt invasivt förfarande.

Indikationer för hjärtklaff ersättning kirurgi

Huvudmålet med ventilen: Ensidig distribution av blod och förhindrande av omvänd rörelse. Om ventilen upphör att fungera, utvecklar personen hjärtsvikt. Samtidigt slits hjärtmuskeln ut och blodstagnation bildas i alla inre organ. Som ett resultat: människokroppen är utarmad. Med tiden leder dessa komplikationer till döden.

Indikationer för kirurgi:

1. Omöjligheten av commissurotomi. Denna operation används för att avlägsna vidhäftningar (tätningar) mellan ventilbladet. Med hjälp kan du bota inte bara förvärvad, men också medfödd ventilsjukdom. I vissa fall utförs kommissurotomi inte på grund av patientens individuella egenskaper.
2. Skrynkliga senfilament eller ventilblad. Sådana förändringar kan orsakas av reumatisk hjärtsjukdom - en patologi som är en komplikation efter streptokockinfektion. Sjukdomen påverkar alla hjärtmembran, liksom centrala nervsystemet.
3. Miokardiofibroz. Patologisk process där ett väsentligt lager av bindväv bildas på ventilens broschyrer. I regel är det en komplikation efter inflammatoriska hjärtpatologier.
4. Kalkning eller förkalkning. Sjukdom som leder till ackumulering av salter (kalcium) på ventilens broschyrer. De främsta orsakerna till utvecklingen av patologi: hjärtreumatism, nedsatt metabolism och hormonavbrott. Vissa patienter är mottagliga för förekomst av sjukdomen genom genetiska medel. Grad 3-förkalkning kräver obligatorisk kirurgisk ingrepp.

Normal och blockerad hjärtklaff

Kliniska indikationer för proceduren: andfåddhet (även i vila), ödem (ansikte, extremiteter), svimning, takykardi och bradykardi.

Operationen utförs också på patienter som genomgår bypassoperation i kransartären och har fått komplikation i form av aortastenos.

Kontra

Operationen är kontraindicerad hos patienter som lider av sjukdomar som:

• Myokardinfarkt (akut);
• akut cerebrovaskulär olycka (stroke);
• allvarligt hjärtsvikt.

Kirurgi på protesventilen gör inte människor som drabbas av stroke

Ventilutbytesproceduren är också kontraindicerad för personer med förvärrade kroniska sjukdomar (bronkial astma, diabetes mellitus). Patienter med liknande patologier tolererar inte kirurgi, men under perioder av eftergift kan kirurgi fortfarande förskrivas.

Typer av protetisk hjärtventil

Protesen kan vara av aorta- eller mitraltyp, beroende på vilken ventil som ska bytas ut. Dessutom är alla ventiler för proteser uppdelat i två grupper: biologiska och mekaniska.

Hjärtventil ersättning

Med vissa hjärtpatologier rekommenderas en person att snabbt eliminera problemet. Till exempel, med hänsyn till enskilda indikationer, ersätts ventilen med ett hjärta. Kirurgisk korrigering (implantation, etc.) är utbredd.

När ventilutbytet är tilldelat

Det indikeras för att symptom uppträder som indikerar hjärtsvikt:

• förekomsten av andfåddhet;
• hjärtsvullnad, smärta
• takykardi;
• astmatiska manifestationer.

Om effekten av terapeutisk behandling är otillräcklig rekommenderas hjärtkirurgi för att återställa blodcirkulationen.

Indikationer för henne är:

• fosterskador
• lesion på grund av infektion;
• brist på nödvändig densitet
• Skador i ventilerna (rynkor, förkortning, hålets förträngning);
• närvaron av ärrvävnad (fibros);
• brist på möjlighet att dissekera adhesioner.

Operationen är erkänd som effektiv och säker.

Aortaklaff

Detta är en anatomisk bildning som främjar upphörandet av kommunikation av vänster ventrikel (LV) med aortan under avslappning av hjärtmuskeln (diastol). Flikarna i denna ventil stänger tätt under blodströmens inverkan och förhindrar dess rörelse från aortan tillbaka in i ventrikeln. Dess yta är normalt lika med 3-4 cm ².

Medfödda eller förvärvade fel orsakar fara:

Kombinationen av dessa faktorer orsakar hjärtfel.

Aorta hjärtfel

Med avvikelser från normen uppstår aortafel: kombinerade, stenos, insufficiens.

stenos

Ventilblad splics med ett mindre hål. Utsläpp av blod från området i ventrikeln är svårt.

• LV hypertrofi med undantag av arteriell hypertoni och septum storlek på 15 mm eller mer;
• mängden blod som släpps ut i aortan är mindre än 50%;
• minskning i hålet till 1 cm eller mindre.

Trycket i området mellan aorta och ventrikeln är mer än 40 enheter.

misslyckande

Ventilerna kan inte stängas helt på grund av skador, och blod från aortan kan tränga in i ventrikeln igen.

Felaktigheter för kirurgi:

• mängden blod som släpps ut i aortan är mindre än 50%;
• volymen av omvänd blodflöde är mer än 60 ml under hjärtslagperioden;
• expansion av vänster ventrikulär kavitet till 75 mm.

Övad genom den öppna metoden för intervention med allmänbedövning.

Den kombinerade defekten uppstår som ett resultat av en kombination av en stenos med bristfällighet.

Mitralventil

Den presenteras i form av två ventiler mellan atrium och LV. Från första till andra tränger blodet in. När ventrikeln är komprimerad är ventilen stängd. Blodet i detta ögonblick skjuts inte in i atriumet, utan genom aortan i kärlens område.

Byte av det med minimalt invasiva metoder tar ungefär tre timmar. Den öppna metoden används i svåra fall.

Korrigeringsmetoder

Den endovaskulära metoden innebär införande av snitt i lårbensartären (eller brachialen) med lokalbedövning av katetern med protesen. Vid farliga defekter är endovaskulär ersättning inte tillämplig.

Minitoracotomi är ersättningen av mitralventilen. Samtidigt används hjärtlungsmaskinen. Hela bröstet öppnas inte, endast några snitt görs. Anestesi är ordinerad generell.

Typer av artificiella ventiler

De skiljer sig åt i sammansättning och tillverkningsmetod.

biologisk

Den biologiska ventilen är tillverkad av naturliga vävnader från grisar och andra djur och introduceras i upp till 15 år. Efter denna ersättning upprepas.

Fördelar: ingen öppning av bröstet krävs, utnämningen av antikoagulantia ges endast under 3 månader.

Nackdel: Snabbt slitage (12-15 år).

mekanisk

Det tillverkas speciellt med hypoallergena material som plast och metall. Liknande ventiler installeras på obestämd tid.

Fördelar: hållbarhet, stabilitet.

Nackdelar: skyldigheten att säkerställa öppen tillgång till hjärtat, livslång antikoagulant terapi.

Donorventilerna praktiseras ganska sällan.

Förberedelser för kirurgi

Vid beredning av en operation bör följande rekommendationer följas:

1. Genomföra lämplig diagnostik, som kan innefatta:
   • ekokardiografi;
   • laboratorietester av urin, blod (allmänna och biokemiska analyser);
   • röntgen i bröstet;
   • blodprov för koagulering
   • EKG;
   • Hjärtets ultraljud.
2. Använd råd från experter som kommer att vara direkt involverade i driftsprocessen:
   • narkosläkare;
   • cardiologist;
   • en kirurg
   • Respiratorisk terapi specialist;
   • vårdpersonal.
3. 8 timmar före operationen, ge upp mat helt. Innan det, äta lätt mat under dagen för att undvika överbelastning av hjärtat.
4. Förbereda psykologiskt, ta hand om stöd från släktingar.

Innan operationen ska vila, sova. Ta en dusch senast 8 timmar före ingreppet.

Sekvensen för operationen och dess kostnad

Prostetiska hjärtventiler kan göras gratis, på bekostnad av staten. Men du måste registrera dig i kön. Fördelarna är tillgängliga av akuta skäl.

Betalda alternativ utförs snabbare, men skiljer sig åt i hög kostnad.

Den genomsnittliga kostnaden för ett implantat är ungefär ett och ett halvt tusen dollar, själva operationen uppskattas från 70 till 400 tusen rubel, i enskilda kliniker och mer.

Hjärtpatologier som kräver kirurgi är relaterade till sjukdomar som är föremål för citerande. Varje klinik utfärdas emellertid av Ryska federationens hälsovårdsministerium endast ett visst antal budgetkvoter som fördelas av kommissionen.

Sekvens av verksamheten

Funktionen som ersätter hjärtventilen börjar efter speciell träning (andningsövningar, enemas etc.) och införandet av anestesimaskiner.

Utviklingsvanskel

Protetik av hjärt-aorta-ventilen utförs på ett öppet organ. Efter att bröstet har öppnats kopplas hjärtat till den konstgjorda blodbanan. Utan obligatorisk avslöjande utförs proceduren vid ett allvarligt tillstånd hos patienten, instabil hemodynamik.

Tekniker för sådan operation innefattar tillgång till orgelet genom lårbenet. Processen observeras på en speciell skärm med hjälp av vaskulär kontrast.

Biologiskt material tillåter, efter att ha tagit antikoagulantia i en tremånadersperiod efter operationen, att göra dem utan senare.

Arbetsfaser

Efter speciell förberedelse (det beskrivs ovan) och införandet av allmänbedövning innefattar det kirurgiska förfarandet följande steg:

• behandling av det kirurgiska området
• längsgående dissektion av sternum, öppning av perikardialhålan;
• anslutning av den artificiella blodcirkulationsmekanismen;
• manipulation av hjärtat (avlägsnande av den drabbade ventilen);
• installation (implantation) av en artificiell protes
• kontroll av implanterade protesfunktioner, suturprovning
• avstängning av ett konstgjort blodspår, "start" av hjärtat;
• suturering.

Förfarandet sker under generell anestesi. Behandling av myokardiet under hela operationen (minst 2 timmar) utförs med kall saltlösning.

Vid slutet av processen skickas den opererade personen till intensivvård. Han får inte stå upp i två dagar. Ursprungligen smärtan bakom sternum, hög trötthet. På den femte dagen tvättar patienten att släppas ut. Behandling av sömmar utförs dagligen. De tas bort på dag 7-10.

Återhämtning efter operation

Moderna ventilimplantationsoperationer utförs med minimal risk. En person släpps ut från sjukhuset på femte eller sjätte dagen om det inte finns några komplikationer. Den person som genomgick denna procedur måste dock ändra sin livsstil.

Rehabilitering efter operation är viktigt. Motorläget ska vara skonsamt:

• när du planterar, håll benen i rätt vinkel i knäområdet, korsa inte dem;
• innan du stiger upp från stolen måste du flytta till kanten;
• innan du går ut ur sängen, rulla först på sidan;
• för att lyfta objekt från nedan, böja inte över, men lägg dig ner.

Lägg till nya rörelser bör gradvis, sparsamt. I början kan benen svälla, sömn och aptit störs, synliga störningar kan uppstå.

Anfall av depression kan ersättas med överdriven glädje. Men dessa fenomen är tillfälliga. Livet efter operationen går snabbt in i normal kurs.

Med korrekt rehabilitering efter några månader (sex månader) återställer patienten hjärtets normala funktion och känns hälsosamt.

Det är viktigt att årligen genomgå rutinundersökningar, behandling, säkerställa korrekt dietmat, öva återställande fysisk kultur, viktigt för andning. Under 2-4 veckor är det nödvändigt att uppfylla rehabiliteringsinstruktionerna som föreskrivs av läkaren, övervaka fluidbalansen, regelbundet övervaka hälsan.

Årliga undersökningar

De visas för alla som har gått igenom en sådan operation. Klinisk kardiologisk observation innefattar:

• EKG;
• ekkokardiografi (ekkokardiografi);
• blodprov (klinisk, biokemisk);
• Röntgen.

Dessutom utförs ett INR-test varje månad, vilket återspeglar blodkoagulationssystemets prestanda. Under samrådet kan den behandlande läkaren ordinera medicinering, antibiotika och immunostimulantia.

Kalkrika livsmedel och mediciner är förbjudna. När försämrad hälsa till läkaren ska kontaktas utan dröjsmål.

Kostnäring efter operation

Det finns inga strikta restriktioner för näring, men det rekommenderas inte att missbruka intaget av vissa livsmedel.

• salt;
• kaffedrycker;
• animaliska fetter;
• kolhydrater.

• vegetabiliska oljor;
• färska frukter och grönsaker;
• fisk.

I allmänhet är kosten inte strikt, med vanliga rekommendationer. Alkohol krävs för att minska till ett minimum. Rökning är också önskvärt att begränsa.

Fysisk aktivitet

Aktiviteten i postrehabiliteringsperioden är praktiskt taget obegränsad. Det är nödvändigt att utesluta endast alltför stora belastningar och klasser av konkurrenskraftiga sportområden.

Konsultationer av läkaren kommer att hjälpa dem individuellt i dessa frågor. Övningar, promenader med ökad belastning, promenader rekommenderas.

Fysisk aktivitet har en positiv effekt på blodkärlstillståndet, hjärtat, stärker kroppen som en helhet. Det finns fall av återgång till professionell sport efter operation.

Komplikationer och konsekvenser av operationen

Efter kirurgisk byte av ventilen är konsekvenser och komplikationer möjliga. De vanligaste är:

• sårets instabilitet
• protesens migrering
• stroke, hjärtinfarkt;
• komplikationer på grund av förlängd immobilitet.

För varje operation finns en viss risk. För förebyggande av tromboemboliska komplikationer och blödningar föreskrivs antikoagulanter med en individuellt vald dos.

Implanterade proteser är i alla fall främmande kroppar som kan påverka blodpropp och blodproppar.

Om utnämning av funktionshinder och prognoser

II icke-arbetsgrupp bestäms under en period av ett år efter avslutad operation för att återställa myokardiet. I framtiden är det möjligt att överföra till grupp 3.

Vid inrättande av funktionshinder beaktas kognitiva abnormiteter individuellt (mental nedgång).

Hur många lever med en konstgjord ventil? Den genomsnittliga livslängden är i ca 20 år. Men teoretiskt sett är ventilen mycket längre (upp till 300 år, enligt läkare).

Kontraindikationer till operation

Det finns alltid risker under operationen. Därför kan sjukdomar i inre organ bli ett hinder för genomförandet av kirurgisk ingrepp:

• allvarlig hjärtsjukdom
• infektion av valvulär vävnad;
• trombos;
• exacerbation av reumatism
• komplicerad ventildeformation.

Ett hinder kan också vara tålmodig motvilja, försumlighet av patologi. Det viktigaste - att beräkna genomförbarheten och rädda liv.

Kirurgi att implantera en hjärtventil i våra dagar är inte ovanlig. De hålls regelbundet och framgångsrikt tack vare den ständiga moderniseringen av processen.

Om operationen utförs i tid finns risk för att utveckla patologier på grund av LV-expansionen. Detta försvårar hjärtsvikt. Med samma kvalitet av operationen behöver man inte längre uppleva smärta. Prognoserna är gynnsamma. Endast ärret kommer att påminna dig om proceduren.

Hjärtventilersättning (mitral, aorta): indikationer, driftsförlopp, livstid efter

Byte av hjärtventilen har utförts överallt i många år och har visat sig vara en säker och mycket effektiv operation för att återställa normal hemodynamik i hjärtat och kroppen som helhet.

Under livet är ventilerna i konstant drift, öppnar och stänger miljarder gånger. Med åldern kan vissa slitage på deras vävnader inträffa, men graden når inte kritisk. Olika sjukdomar - ateroskleros, reumatisk endokardit, bakteriell lesion av cusps orsakar mycket större skada på ventilationsapparatens tillstånd.

åldersrelaterade förändringar i aortaklaven

Valvulära lesioner är vanligast bland äldre personer, orsakad av ateroskleros, åtföljd av deponering av fettproteinmassor i ventilerna, komprimering och förkalkning. Patientens ständigt återkommande karaktär orsakar perioder av exacerbationer med skada på vävnaderna i ventilen, mikrotrombogenes, sårbildning, vilka följs av avböjningar och skleros. Spridningen av bindväv leder slutligen till deformation, förkortning, komprimering och minskad rörlighet hos ventilkropparna - en defekt bildas.

Bland unga patienter som behöver transplantation av artificiella ventiler, mestadels patienter med reumatism. Infektionsinflammatorisk process på cuspsna åtföljs av ulceration, lokal trombos (våt endokardit), bindvävnekropp, som utgör basen för ventilen. Som ett resultat av irreversibel skleros förändras ventilen sin anatomiska konfiguration och blir oförmögen att utföra sin funktion.

Valvulära apparatfel i hjärtat leder till en total hemodynamisk störning i en eller båda cirkulationscirklarna. Med förminskningen av dessa öppningar (stenos) finns det ingen fullständig tömning av hjärtkaviteterna, vilka tvingas arbeta i ett förbättrat läge, hypertrophied, sedan utarmat och expanderande. När en ventil är otillräcklig, når dess flikar inte stänger helt, återgår en del av blodet i motsatt riktning och överbelaster också myokardiet.

Ökningen av hjärtsvikt, stagnation i blodets stora eller små cirkel orsakar sekundära förändringar i de inre organen och är också farligt för akut hjärtsvikt. Därför om tid inte tar åtgärder för att normalisera blodkroppsförflyttningen, kommer patienten att dömas till döds från dekompenserat hjärtsvikt.

Den traditionella ventilutbytestekniken innebär öppen tillgång till hjärtat och dess temporära avstängning från cirkulationen. Idag används hjärtkirurgi i stor utsträckning mer sparsamma, minimalt invasiva metoder för kirurgisk korrigering, som är mindre riskfyllda och lika effektiva som öppna ingrepp.

Modern medicin erbjuder inte bara alternativa arbetsmetoder utan även modernare utföranden av ventilerna själva och säkerställer även deras säkerhet, hållbarhet och fullständig överensstämmelse med patientens krav.

Indikationer och kontraindikationer för protetiska hjärtklaffar

Hjärtoperationer, oavsett hur de utförs, har vissa risker, är tekniskt komplexa och kräver deltagande av högkvalificerade hjärtkirurger som arbetar i ett välutrustat operationsrum, så de utförs inte på samma sätt. I händelse av hjärtsjukdom, klarar kroppen för en tid överens med den ökade belastningen, med försvagningen av dess funktionella förmågor, är läkemedelsbehandling ordinerad, och endast med ineffektiviteten av konservativa åtgärder är det ett behov av operation. Indikationer för protetiska hjärtventiler anser att

• Svår stenos (sammandragning) av ventilhålet, som inte kan elimineras genom enkel dissektion av ventilerna.
• Stenos eller ventilinsufficiens på grund av skleros, fibros, kalciumsaltpålagringar, sårbildning, förkortning av ventilerna, deras rynkor, begränsning av rörlighet av ovanstående skäl;
• Skleros av tendon ackord, bryter mot rörelserna av ventilerna.

Sålunda är all irreversibel strukturförändring i ventilkomponenter som gör det korrekta enriktade blodflödet omöjligt orsaken till kirurgisk korrigering.

Kontraindikationer för operation för att ersätta hjärtventilen också. Bland dem - patientens allvarliga tillstånd, patologi hos andra inre organ, som gör operationen farlig för patientens liv, markerade blödningsstörningar. Ett hinder för kirurgisk behandling kan vara patientens vägran från operationen, såväl som försummelse av felet när ingripande är olämpligt.

Mitral och aorta ventiler ersätts oftast, de påverkas vanligtvis också av ateroskleros, reumatism och bakteriell inflammation.

Beroende på kompositionen hos proteshjärtventilen är mekanisk och biologisk. Mekaniska ventiler är tillverkade av syntetmaterial, de är metallkonstruktioner med halvcirkelformiga fönsterluckor som rör sig i en riktning.

Styrkan hos mekaniska ventiler är deras styrka, hållbarhet och slitstyrka, nackdelarna är behovet av antikoagulant terapi för livet och möjligheten till implantation endast med öppen tillgång till hjärtat.

Biologiska ventiler består av animaliska vävnader - element i tjockkärlens tjocklek, ventiler av grisar, vilka är fastsatta på en syntetisk ring som är installerad i stället för fastsättning av hjärtventilen. Djurvävnader vid tillverkning av biologiska proteser behandlas med speciella föreningar som förhindrar immunförstötning efter implantation.

Fördelarna med en biologisk konstgjord ventil - möjligheten till implantation med endovaskulär ingrepp, vilket begränsar perioden för mottagning av antikoagulantia inom tre månader. En signifikant nackdel är det snabba slitage, speciellt om en sådan protes ersätter mitralventilen. I genomsnitt har den biologiska ventilen varit i drift i ca 12-15 år.

Aortaklaven är lättare att ersätta med någon form av protes än mitralventilen. Därför, när en mitralventil påverkas, använder de först olika typer av plast (commissurotomy), och endast om de är ineffektiva eller omöjliga, löses möjligheten till komplett utbyte av ventilen.

Förberedelser för ventilbyte

Förberedelser för operation börjar med en grundlig undersökning, inklusive:

1. Allmänna och biokemiska blodprov;
2. Urinprov;
3. Bestämning av blodkoagulering;
4. elektrokardiografi;
5. Ultraljudsundersökning av hjärtat;
6. Bröströntgen.

Beroende på de medföljande ändringarna kan koronarangiografi, ultraljud av blodkärl och andra inkluderas i listan över diagnostiska förfaranden. Konsultationer av smala specialister, slutsatser från en kardiolog och en terapeut är obligatoriska.

På tröskeln till operationen samtalar patienten med kirurgen, en anestesiolog, en dusch och middag - senast 8 timmar före ingripandet. Det är tillrådligt att lugna sig och få tillräckligt med sömn, många patienter får hjälp av ett samtal med sin läkare, förtydligande av alla frågor av intresse, kunskap om tekniken för den kommande operationen och förtrogen med personalen.

Teknik för ersättning av hjärtventil

Prostetisk hjärtventil kan utföras genom öppet tillträde och minimalt invasivt sätt utan bröstbenets snitt. En öppen operation utförs under generell anestesi. Efter att patienten har nedsänkts i anestesi, behandlar kirurgen det operativa fältet - bröstets främre yta, dissekerar brystbenet i längdriktningen, öppnar hjärtekärlet och följer sedan hjärtens manipulation.

protetisk hjärtklaff

För att skära av organet från blodbanan används en hjärt-lungmaskin som gör att ventilerna kan implanteras i hjärtat som inte fungerar. För att förhindra hypoxisk myokardiell skada behandlas den med kall saltlösning under hela operationen.

För att installera protesen med ett longitudinellt snitt öppnas den önskade hjärtkaviteten, de ändrade strukturerna hos den egna ventilen avlägsnas, i stället för vilken en artificiell är installerad, varefter myokardiet sutureras. Hjärtat "börjar" med en elektrisk impuls eller med en direktmassage, artificiell cirkulation är avstängd.

Efter att den artificiella hjärtventilen är installerad och hjärtat är anslutet, undersöker kirurgen perikardhålan och pleura, tar bort blod och suturerar såret i skikt. För att ansluta halvorna på sternum kan man använda metallfästen, trådar, skruvar. Vanliga suturer eller intradermala kosmetika med självabsorberbara suturer appliceras på huden.

Öppen operation är mycket traumatisk, så operativ risk är hög och postoperativ återhämtning tar lång tid.

endovaskulär aortaklaff ersättning

Tekniken för endovaskulärventilprotesen visar mycket goda resultat, det kräver ingen generell anestesi, därför är det ganska genomförbart för patienter med allvarliga samtidiga sjukdomar. Frånvaron av ett stort snitt gör det möjligt att minimera sjukhusvistelsen och efterföljande rehabilitering. En viktig fördel med endovaskulär protetik är möjligheten att utföra en operation på ett fungerande hjärta utan att använda en konstgjord blodcirkulationsapparat.

I endovaskulär protetik sätts en kateter med en implanterbar ventil in i lårkärlen (artär eller ven som är beroende av vilken kavitet i hjärtat måste penetreras). Efter förstörelse och borttagning av fragment av en skadad ventil, är en protes installerad på sin plats, som själv expanderar på grund av ett flexibelt stentskelett.

Efter installationen av ventilen kan koronarstentning också utföras. Denna funktion är mycket relevant för patienter i vilka både ventilerna och kärlen påverkas av ateroskleros, och i processen med en manipulation kan två problem lösas samtidigt.

Den tredje varianten av proteser är från en mini-access. Denna metod är också minimalt invasiv, men ett 2-2,5 cm snitt görs på den främre bröstväggen i utskjutningen av hjärtans topp, en kateter sätts in i den drabbade ventilen genom organs topp. Resten av tekniken liknar den i endovaskulär protetik.

Hjärtventiltransplantation är i många fall ett alternativ till hans transplantation, vilket kan förbättra väsendet avsevärt och öka livslängden. Valet av en av de angivna metoderna för användning och typ av protes beror på patientens tillstånd och på kliniska tekniska möjligheter.

Öppen operation är den farligaste och den endovaskulära tekniken är den dyraste men med betydande fördelar och den mest föredragna för både unga och äldre patienter. Även om det inte finns några specialister och villkor för endovaskulär behandling i en viss stad, men patienten har ekonomiskt tillfälle att gå till en annan klinik, då borde hon dra nytta av det.

Om utbyte av aortaklaff behövs är mini- och endovaskulär kirurgi att föredra, medan utbytet av mitralventilen utförs oftare genom den öppna metoden på grund av de särdrag som ligger i hjärtat.

Postoperativ period och rehabilitering

Operationen som ersätter hjärtventilen är mycket mödosam och mödosam, varar minst två timmar. Efter uppsägningen placeras den opererade i intensivvården för ytterligare observation. Efter en dag och i ett gynnsamt tillstånd överförs patienten till en vanlig avdelning.

Efter en öppen operation bearbetas stygnen dagligen, de avlägsnas i 7-10 dagar. All denna term kräver sjukhusvistelse. Med endovaskulär kirurgi kan du gå hem i 3-4 dagar. De flesta patienter noterade en snabb förbättring av hälsan, en ökning av styrka och energi, lätthet vid utförandet av vanliga hushållsaktiviteter - ät, drick, promenader, duschar, vilket tidigare orsakade andfåddhet och svår utmattning.

Om det under protetiken var ett snitt i bröstbenet, kan smärtan känns ganska lång tid - upp till flera veckor. Med starka obehagliga känslor kan ett smärtstillande medel tas, men om ödem, rodnad utvecklas i suturområdet uppträder patologisk urladdning, då ska du inte tveka att besöka en läkare.

Rehabiliteringsperioden tar i genomsnitt ungefär sex månader, där patienten återfår styrka, fysisk aktivitet, används för att ta vissa läkemedel (antikoagulantia) och regelbunden övervakning av blodkoagulering. Det är strängt förbjudet att avbryta, självständigt ordinera eller ändra dosering av droger. Detta bör göras av en kardiolog eller terapeut.

Drogterapi efter ventilutbyte inkluderar:

• Antikoagulanter (warfarin, klopidogrel) - livslångt med mekaniska proteser och upp till tre månader med biologiska koagulogram (INR) under kontinuerlig kontroll;
• Antibiotika för reumatiska defekter och risken för infektiösa komplikationer;
• Behandling av samtidig angina, arytmi, hypertoni etc. - Betablockerare, kalciumantagonister, ACE-hämmare, diuretika (de flesta är redan kända för patienten, och han fortsätter bara att ta emot dem).

Antikoagulanter med en implanterad mekanisk ventil hindrar blodproppar och emboler, som provoceras av en främmande kropp i hjärtat, men det finns också en bieffekt av att ta dem - risken för blödning, stroke, därför är regelbunden övervakning av INR (2,5-3,5) ett nödvändigt villkor för hela livet med protes.

Bland effekterna av transplantation av artificiella hjärtsventiler är tromboembolism den största risken, som förhindrar antikoagulationsåtgärder samt bakteriell endokardit - inflammation i hjärtskiktet när antibiotika är nödvändiga.

På rehabiliteringsstadiet är vissa störningar i hälsotillstånd möjliga, som vanligtvis passerar efter några månader - sex månader. Dessa inkluderar depression och känslomässig labilitet, sömnlöshet, tillfällig synskada, obehag i bröstet och området för postoperativ sutur.

Livet efter operationen, förutsatt att framgångsrik återhämtning skiljer sig inte från andra människors: ventilen fungerar bra, hjärtat också, det finns inga tecken på att det misslyckas. Förekomsten av en protes i hjärtat kommer emellertid att kräva förändringar i livsstil, vanor, regelbundna besök hos en kardiolog och kontroll av hemostas.

Den första uppföljningsundersökningen av en kardiolog utförs ungefär en månad efter protesen. Samtidigt tas blod- och urintest, och ett EKG tas. Om patientens tillstånd är bra, ska läkaren i framtiden besökas en gång om året, i andra fall, oftare beroende på patientens tillstånd. Om du behöver genomgå andra typer av behandlingar eller undersökningar, bör du alltid varnas i förväg om förekomsten av en protesventil.

Livsstil efter ventilutbyte kräver övergivande av dåliga vanor. Först av allt bör du sluta röka, och det är bättre att göra detta innan operationen. Diet dikterar inte betydande begränsningar, men mängden salt och vätska som konsumeras är bättre att minska, för att inte öka belastningen på hjärtat. Dessutom bör du minska andelen produkter som innehåller kalcium, liksom mängden animaliska fetter, stekt mat, röka produkter till förmån för grönsaker, magert kött och fisk.

Högkvalitativ rehabilitering efter protetisk hjärtventil är omöjlig utan tillräcklig motoraktivitet. Övningar hjälper till att förbättra övertonen och träna kardiovaskulärsystemet. Under de första veckorna är inte alltför ivriga. Det är bättre att börja med en genomförbar övning, som kommer att fungera som förebyggande av komplikationer, utan att överbelasta hjärtat. Gradvis kan volymen belastningar ökas.

För att förhindra att fysisk aktivitet skadas, rekommenderar experter rehab i sanatorier där träningsinstruktörer hjälper till att bilda ett individuellt träningsprogram. Om det inte finns någon sådan möjlighet, kommer alla frågor om sportaktiviteter att förklaras av kardiologen på bosättningsorten.

Prognosen efter transplantation av den artificiella ventilen är gynnsam. Inom några veckor återställs hälsotillståndet och patienterna återvänder till normalt liv och arbete. Om arbetsaktivitet är förknippad med intensiva arbetsbelastningar, kan det vara nödvändigt att översätta till enklare arbete. I vissa fall får patienten en funktionshinder, men den är inte kopplad till själva operationen utan med hjärtans funktion som helhet och förmågan att utföra en eller annan typ av aktivitet.

Recensioner av patienter efter operation för ersättning av hjärtklaff är oftare positiva. Varaktigheten av återhämtningen är annorlunda för alla, men majoriteten noterar en positiv trend redan under de första sex månaderna, och släktingar är tacksamma för kirurgerna för möjligheten att förlänga livet för en älskad. Relativt unga patienter mår bra, vissa av dem glömmer till och med förekomsten av en protesventil. Äldre människor har svårare tid, men de märker också en betydande förbättring.

Transplantation av hjärtventilen kan göras gratis, på bekostnad av staten. I det här fallet sätts patienten på köen, och prioriteringen ges till dem som behöver operationer omedelbart eller brådskande. Betald behandling är också möjlig, men det är självklart inte billigt. Ventilen i sig, beroende på design, komposition och tillverkare kan kosta upp till en och en halv tusen dollar, operationen - från 20 tusen rubel. Det övre tröskelvärdet för kostnaden för operationen är svår att bestämma: vissa kliniker tar ut 150-400 tusen, i andra når priset på hela behandlingen en och en halv miljon rubel.