Gastrointestinal blödning. Orsaker, symtom och tecken (kräkningar, avföring med blod), diagnos, första hjälpen för blödning.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Gastrointestinal blödning är en komplikation av olika sjukdomar, en vanlig egenskap som blöder in i matsmältningsorganets hålighet med efterföljande brist på cirkulerande blodvolym. Blödning från mag-tarmkanalen (GIT) är ett formidabelt symptom som kräver brådskande diagnos och terapeutiska åtgärder.

• Män i åldern 45-60 år lider oftast av denna typ av blödning.
• 9% av patienterna som är inblandade i akuta situationer i kirurgiska avdelningen är patienter med gastrointestinal blödning.
• I USA kommer mer än 300 tusen patienter med liknande blödningar årligen till medicinska institutioner.
• I Europa vänder sig i genomsnitt 100 personer per 100 000 av befolkningen till en läkare för gastrointestinal blödning.
• Det finns cirka 200 möjliga orsaker till gastrointestinal blödning. Men mer än hälften av all blödning orsakad av magsår.

Blödningskällor:

• Mage mer än 50% av all blödning från mag-tarmkanalen
• Duodenum upp till 30% blödning
• Kolon och rektum ca 10%
• Esofagus upp till 5%
• Tunntarmen upp till 1%

De viktigaste mekanismerna för blödning

• Brott mot kärlets integritet i matsmältningskanalen.
• Blodpenetration genom kärlväggen med en ökning av deras permeabilitet;
• Brott mot blodkoagulering.

Typer av gastrointestinal blödning

1. Akut och kronisk

• Akut blödning kan vara riklig (volym) och liten. Akuta rikliga förekommer snabbt som ett karakteristiskt mönster av symtom och orsakar ett allvarligt tillstånd i flera timmar eller tiotals minuter. Små blödningar, gradvis uppenbarade symtom på att öka järnbristanemi.
• Kronisk blödning är mer sannolikt att manifestera symtom på anemi, som är återkommande och långvarig under en lång tid.

1. Blödning från övre delen av mag-tarmkanalen och blödning från underdelen

• Blödning från övre delen (matstrupe, mage, tolvfingertarmen)
• Blödning från underdelen (liten, stor, rektum).

Gränsen mellan de övre och nedre sektionerna är Treitz-ligamentet (ligamentet som stöder duodenum).

Orsaker till blödning (vanligast)

I. Digestive sjukdomar:

A. Ulcerativa lesioner i matsmältningskanalen (55-87%)
1. Ögon sjukdomar:

• Kronisk esofagit

• Gastroesofageal refluxsjukdom

2. Magsår i mag och / eller duodenum
3. Akuta sår i matsmältningsorganet:

• Medicinering (efter lång medication: glukokortikoidhormoner, salicylater, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, reserpin etc.)
• Stressfull (orsakad av olika allvarliga skador som: mekaniskt trauma, brännskock, hjärtinfarkt, sepsis, etc. eller emotionell överbelastning, efter traumatisk hjärnskada, neurokirurgi, etc.).
• Endokrina (Zollinger-Ellison syndrom, minskad parathyroidfunktion)
• På bakgrund av sjukdomar i inre organ (lever, bukspottkörtel)

4. Sår av gastrointestinala föreningar efter tidigare operationer
5. Erosiv hemoragisk gastrit
6. Kolonskador:

• Ulcerös kolit
• Crohns sjukdom

B. Icke-ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen (15-44%):
1. Spridmåden i matstrupen och magen (vanligtvis mot bakgrund av levercirros och ökat tryck i portalsystemet).
2. Tumörer i matsmältningsorganet:

• Godartad (lipom, polyppar, leiomyom, neurom, etc.);
• Malign (cancer, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weiss syndrom
4. Divertikula i mag-tarmkanalen
5. Rektumfissurer
6. Hemorrojder

II. Sjukdomar i olika organ och system

1. Blodproblem
   • hemofili
   • Ideopatisk trombocytopenisk purpura
   • Von Willebrand sjukdom etc.
2. Vaskulära sjukdomar:

• Rondeu-Osler-sjukdomen
• Schönlein-Henoch sjukdom
• Nodulär periaritit

1. Kardiovaskulära sjukdomar:

• Hjärtsjukdom med utveckling av hjärtsvikt
• hypertonisk sjukdom
• Allmän ateroskleros

1. Gallsten sjukdom, trauma, lever tumörer, gallblåsan.

Symtom och diagnos av blödning

Vanliga symptom:

• Orimlig svaghet, sjukdom
• yrsel
• Svimning är möjlig
• Förändringar i medvetandet (förvirring, slöhet, agitation, etc.)
• Kallsvett
• Orimlig törst
• Pallor av hud och slemhinnor
• Blå läppar, fingertoppar
• Snabb, svag puls
• Lägre blodtryck

Alla ovanstående symptom beror på hastigheten och volymen av blodförlust. Med långsam, icke-intensiv blodförlust under dagen, kan symtomen vara mycket knappa - liten pallor. En liten ökning av hjärtfrekvensen i samband med normalt blodtryck. Detta fenomen förklaras av det faktum att kroppen har tid att kompensera för förlust av blod på grund av aktivering av specifika mekanismer.

Dessutom utesluter frånvaron av vanliga symtom på blodförlust inte möjligheten till gastrointestinal blödning.

Externa manifestationer av gastrointestinal blödning, de viktigaste symptomen:

1. Emetiska massor med en blandning av förändrat eller oförändrat blod, "kaffegrund". Färgen på kaffegrunderna är resultatet av en blodreaktion med magsaft. Kräkningar "kaffegrund" indikerar blödningens genomsnittliga intensitet, men samtidigt i magen ackumulerade minst 150 ml blod. Om kräkningen innehåller oförändrat blod kan det tyda på stor blödning i magen eller blödning från matstrupen. Om kräkningar med blod upprepas efter 1-2 timmar antas det att blödningen fortfarande är pågående. Och om det upprepas efter 4-5 timmar eller mer talar det mer om blödning.

1. Avfärgningen av avföring, från en brun tät konsistens till en svart, tjärvätskliknande, så kallad melena. Om emellertid under dagen upp till 100 ml blod går in i mag-tarmkanalen finns det inga synliga fekala förändringar i ögat. För att göra detta, använd en specifik laboratoriediagnostik (test Gregderssen för ockult blod). Det är positivt om blodförlusten överstiger 15 ml / dag.

Funktioner av blödande symtom beroende på sjukdomen:

1. Magsår och 12 duodenalsår är den vanligaste orsaken till gastrointestinal blödning. Detta beror främst på att dessa sjukdomar är vanligast bland befolkningen (upp till 5% bland vuxna).
Symptom på sjukdomen, se magsår, duodenalsår.

Blödningsegenskaper:

• Blödning kännetecknas huvudsakligen av förekomst av "kaffegrund" kräkningar (mer typiskt för tolkningar i tolvfingret 12) eller kräkningar i kombination med oförändrat blod (mer specifikt för magebesvär).
• Vid blödningstidpunkten kännetecknas en minskning av intensiteten eller försvinnandet av ulcerös smärta (Bergman-symptom).
• Vid icke-intensiv blödning är mörka eller svarta avföring (melena) karakteristiska. Med intensiv blödning ökar tarmens motoraktivitet blir avföringen flytande tjockfärgad.

Liknande manifestationer av blödning förekommer hos andra sjukdomar i mag-tarmkanalen (erosiv hemoragisk gastrit, Zollinger-Ellison syndrom: en tumör från bukspottkörtelens celler, som i överflöd ger ett specifikt hormon (gastrin) som ökar magsyra och leder till bildandet av svåra helande sår).

2. En vanlig orsak till blödning är magcancer (10-15%). Ofta blir blödning det första tecknet på sjukdomen. Eftersom gastrisk cancer uppträder ganska sällsynt (orsakslös svaghet, aptitförändring, trötthet, förändring i smakpreferenser, orsakslös emaciation, långvarig tråkig smärta i magen, illamående, etc.).
Blödningsegenskaper:

• Blödning ofta icke-intensiv, mindre, långvarig, återkommande;
• Uppkastning med en blandning av "kaffegrund" kan uppenbaras;
• Blodet uppträder oftast av en förändring i avföringens färg (färg mörk till tarry).

3. Mallory Weiss syndrom - rupturer i mage och slemhinnor i magen. Longitudinal tårar ligger i övre delen av magen (hjärt) och i den nedre delen av matstrupen. Oftast förekommer detta syndrom hos individer som missbrukar alkohol efter övermålning, efter att ha lyftt vikter, liksom med en stark hosta eller hicka.

Blödningsegenskaper:

• Riklig kräkningar med en blandning av skarvlöst oförändrat blod.

4. Blödning från esofagusens dilaterade ådror
(5-7% av patienterna). Oftast sker detta mot bakgrund av levercirros, vilket åtföljs av så kallad portalhypertension. Det vill säga en ökning av trycket i portalens ådror (portåre, leverår, vänstra magsår, mjältår, etc.). Alla dessa kärl är på ett eller annat sätt kopplade till blodflödet i levern och om det finns en obstruktion eller stagnation, återspeglas detta omedelbart av en ökning av trycket i dessa kärl. Ökat tryck i kärlen överförs till esofagans vener, från vilket blödning förekommer. Huvud tecknen på ökat tryck i portalsystemet är: dilaterade vener i matstrupen, en förstorad mjälte, ackumulering av vätska i bukhålan (ascites).

Blödningsegenskaper:

• Blödning utvecklas akut, vanligtvis efter ett överbelastning, kränkningar av livsmedelsregimen etc.;
• Allmänt hälsotillstånd (illamående, svaghet, yrsel, etc.) störs under en kort tid;
• Mot bakgrund av dålig hälsa uppstår kräkningar med lite förändrat mörkt blod, och tjärliknande avföring (melena) uppträder.
• Blödning är vanligtvis intensiv och åtföljs av allmänna manifestationer av blodförlust (svår svaghet, hudfärg, svag snabb puls, minskad blodtryck och medvetsförlust möjlig).

5. Hemorrojder och rektalfissur. För det första är blödningsfrekvensen från det nedre GI sjukdomar som hemorrojder och rektala fissurer.
Blödningsegenskaper med hemorrojder:

• Isolering av skarlet blod (dropp eller streamer) vid tidpunkten för avföring eller omedelbart efter det, sker ibland efter fysisk överbelastning.
• Blodet blandas inte med avföring. Blod täcker avföring.
• Samma blödning åtföljs av anal klåda, brännande känsla, smärta om inflammation har gått ihop.
• Med åderbråck i ändtarmen mot bakgrunden av ökat tryck i portalsystemet kännetecknas av riklig utsöndring av mörkt blod.

Funktioner av blödning med analfissur:

• Blödning är inte skonsam, som liknar hemorrojida karaktär (ej blandad med avföring, "ligger på ytan");
• Blödning åtföljs av allvarlig smärta i anuset under en avföring och efter det samt en spasm i anala-sphincten.

6. Kräftan i rektum och tjocktarmen är den näst vanligaste orsaken till blödning från det nedre GI-systemet.
Blödningsegenskaper:

• Blödning är vanligtvis inte intensiv, långvarig, vilket leder till utveckling av kronisk anemi.
• Ofta med cancer i vänster kolon verkar slem och mörkt blod blandas med avföring.
• Ofta blir kronisk blödning de första tecknen på tjocktarmscancer.

7. Ulcerös kolit.
Blödningsegenskaper:

• Symptomen på sjukdomen är vattna avföring blandade med blod, slem och pus i kombination med falska uppmaningar att defekera.
• Blödningar är inte intensiva, har en lång upprepad kurs. Orsak kronisk anemi.

8. Crohns sjukdom
Blödningsegenskaper:

• För tjocktarmen är karaktäriserad av närvaron av föroreningar av blod och fitta slem i avföringen.
• Blödning är sällan intensiv, ofta leder endast till kronisk anemi.
• Risken för stor blödning förblir emellertid mycket hög.

I blödningsdiagnosen överväga även följande fakta:

• Ofta är de yttre tecknen på blödning väldigt demonstrant och indikerar direkt blödningens närvaro. Det är emellertid nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att vid utlösning av blödningar kan externa tecken vara frånvarande.
• Man bör komma ihåg om möjligheten att färga fekala massor med läkemedel (järnberedningar: sorbifer, ferumlek etc., vismutberedningar: de-nol etc., aktivt kol) och vissa livsmedelsprodukter (blodkorv, svartbär, prunes, blåbär, granatäpple, svart ashberry).
• Närvaron av blod i mag-tarmkanalen kan vara associerat med blodintag i lungblödning, hjärtinfarkt, blödning från näsan, munen. Men blod kan kräkas och komma in i luftvägarna, vilket senare framträder hemoptys.

Skillnader från hemoptys från hematemesis

Gastrointestinal blödning

Gastrointestinal blödning är utflödet av blod från blodkärl eroderade eller skadats av den patologiska processen in i lumen i matsmältningsorganen. Beroende på graden av blodförlust och lokalisering av källan till gastrointestinal blödning, kräkningar av färgen på "kaffegrund", tjärstolar (melena), svaghet, takykardi, yrsel, pallor, kall svett, svimning kan förekomma. Källan för gastrointestinal blödning upprättas under FGD: er, enteroskopi, koloskopi, rektoromanoskopi, diagnostisk laparotomi. Att stoppa gastrointestinal blödning kan utföras konservativt eller kirurgiskt.

Gastrointestinal blödning

Gastrointestinal blödning är den vanligaste komplikationen hos ett brett spektrum av akuta eller kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet, vilket utgör en potentiell fara för patientens liv. Källan av blödning kan vara någon del av matsmältningskanalen - matstrupen, magen, små och stora tarmarna. Enligt frekvensen av förekomst i gastroenterologi är gastrointestinal blödning i femte plats efter akut blindtarmsbetennande, kolecystit, pankreatit och en strangulerad bråck.

Orsaker till gastrointestinal blödning

Hittills har beskrivits mer än hundra sjukdomar som kan åtföljas av gastrointestinal blödning. Alla blödningar kan delas in i fyra grupper: blödning i fall av gastrointestinala skador, portalhypertension, vaskulär skada och blodsjukdomar.

Blödning som uppstår med gastrointestinala skador kan bero på magsår eller magsår 12p. sår, esofagit, tumörer, diverticula, diafragmabråck, Crohns sjukdom, ulcerös kolit, hemorrojder, analfissur, helminthiasis, trauma, främmande kroppar och liknande. d. Gastrointestinal blödning på bakgrunden av portal hypertension, vanligtvis uppstå när kronisk hepatit och levercirros, trombos, hepatisk ven eller portal ven systemet, konstriktiv perikardit, klämma portvenen tumörer eller ärr.

Gastrointestinal blödning förekommer ofta i blodsjukdomar :. Hemofili, akut och kronisk leukemi, hemorragisk diates, avitaminosis K, hypoprotrombinemi, etc. Faktorer direkt provocera gastrointestinal blödning, kan vara aspirin, NSAID, kortikosteroider, alkoholförgiftning, kräkningar, kontakt med kemikalier, fysisk stress, stress etc.

Mekanismen för gastrointestinal blödning kan orsakas av en kränkning av kärlens integritet (med erosion, väggbrott, sklerotiska förändringar, emboli, trombos, rubbning av aneurysm eller åderbråck, ökad permeabilitet och bräcklighet hos kapillärer) eller förändringar i hemostasystemet (med trombocytopati och trombos). störningar i blodkoagulationssystemet). Ofta är både de vaskulära och hemostasiologiska komponenterna inblandade i mekanismen för utveckling av gastrointestinal blödning.

Klassificering av gastrointestinal blödning

Beroende på den del av matsmältningskanalen, som är källa till blödning, är det blödning från de övre sektionerna (esophageal, gastric, duodenal) och nedre delar av mag-tarmkanalen (tunn tarm, tjocktarm, hemorrhoidal). Gastrointestinal blödning från övre matsmältningsorganet är 80-90% av de lägre 10-20% fallen.

I enlighet med den etiopathogenetiska mekanismen isoleras ulcerös och icke-ulcerös gastrointestinal blödning. Varaktigheten av blödning särskiljer akut och kronisk blödning; enligt svårighetsgraden av kliniska tecken - explicit och dolt; av antalet episoder - singel och återkommande.

Enligt svårighetsgraden av blodförlust finns det tre grader av blödning. Mild gastrointestinal blödning kännetecknas av hjärtfrekvens - 80 per minut är systoliskt blodtryck inte lägre än 110 mm Hg. Art., Tillfredsställande tillstånd, bevarande av medvetenhet, mild yrsel, normal diurese. Blodantal: Er - över 3,5x1012 / l, Hb - över 100 g / l, Ht - mer än 30%; BCC-brist - inte mer än 20%.

Vid gastrointestinal blödning är den genomsnittliga hjärtfrekvensen 100 slag per minut, det systoliska trycket är från 110 till 100 mm Hg. Art., Medvetenhet sparad, blek hud, täckt av kall svett, diuresi reducerades måttligt. I blodet bestäms en minskning av mängden Er till 2,5x1012 / l, Hb - till 100-80 g / l, Ht - till 30-25%. BCC-brist är 20-30%.

Om svåra gastrointestinala blödningar bör man tänka sig med en hjärtfrekvens på mer än 100 slag. på några minuter svag fyllning och spänning, systoliskt blodtryck mindre än 100 mm Hg. Art, inhibering av patienten, adynamia, svår pallor, oliguri eller anuri. Antalet erytrocyter i blodet är mindre än 2,5x1012 / 1, Hbnivån är lägre än 80 g / l, Ht är mindre än 25% med ett BCC-underskott på 30% och högre. Blödning med massiv blodförlust kallas riklig.

Symtom på gastrointestinal blödning

Kliniken av gastrointestinal blödning manifesterar med symtom på blodförlust, beroende på intensiteten av blödningen. Blödning från mag-tarmkanalen åtföljs av svaghet, yrsel, dålig hud, svettning, tinnitus, takykardi, hypotoni, förvirring och ibland svimning.

När blödning från det övre GI-området uppträder blodig kräkning (hematomesis), som har form av "kaffegrund", vilket förklaras av kontakt med blod med saltsyra. Med kraftig gastrointestinal blödning är kräkmassan skarlagen eller mörkröd. Ett annat karakteristiskt tecken på akut blödningar från mag-tarmkanalen är tjärstolar (melena). Närvaron av blodproppar i avföring eller strejk av skarlet blod indikerar blödning från kolon, rektum eller analkanal.

Symtom på gastrointestinal blödning åtföljs av tecken på den underliggande sjukdomen som ledde till komplikationen. Detta kan dra smärta i olika delar av mag-tarmkanalen, ascites, förgiftning symptom, illamående, dysfagi, rapningar, etc. Dolda gastrointestinal blödning kan detekteras baserat endast på laboratorie signs -.. Anemi och positiv reaktion fekalt ockult blod.

Diagnos av gastrointestinal blödning

Undersökning av en patient med gastrointestinal blödning börjar med en grundlig förtydligande av historien, bedömning av typen av kräkningar och avföring, genomföring av en digital rektalundersökning. Var uppmärksam på hudens färg: Förekomsten av telangiektasi på huden, petechiae och hematom kan indikera hemorragisk diatese; yellowness av huden - om problemen i det hepatobiliära systemet eller åderbråck i esofagen. Palpation av buken utförs noggrant, för att undvika ökad gastrointestinal blödning.

Från laboratorieparametrar räknas erytrocyter, hemoglobin, hematokrit och blodplättar; koagulogramstudie, bestämning av nivån av kreatinin, urea, leverfunktionstester. Beroende på den misstänkta källan till blödning vid diagnos av gastrointestinal blödning kan tillämpa olika radiografiska tekniker: Röntgen av matstrupen, magsäcken radiografi, barium lavemang, angiografi mesenteriska fartyg tseliakografiya. Den snabbaste och mest exakta metoden för undersökning av mag-tarmkanalen är endoskopi (esophagoscopy, gastroskopi, EGD, koloskopi), som gör det möjligt att detektera även de ytdefekter i slemhinnan och den omedelbara källan av gastrointestinal blödning.

För att bekräfta gastrointestinal blödning och identifiera den exakta positionen används radioisotopstudier (gastrointestinal scintigrafi med märkta röda blodkroppar, dynamisk scintigrafi i matstrupen och mage, statisk tarmscintigrafi, etc.), MSCT i bukhålorganen. Gastrointestinal blödning måste differentieras från lung- och nasofaryngealblödning, för vilken röntgen- och endoskopisk undersökning av bronkier och nasofarynx används.

Behandling av gastrointestinal blödning

Patienter med misstänkt gastrointestinal blödning är föremål för omedelbar sjukhusvård i kirurgiska avdelningen. Efter att ha specificerat platsen, orsakerna och intensiteten av blödningen bestäms behandlingstaktiken.

Med massiv blodförlust, blodtransfusion, infusion och hemostatisk terapi utförs. Konservativ taktik för gastrointestinal blödning är rimlig vid blödning som har utvecklats på grund av nedsatt hemostas Förekomsten av svåra sammankopplade sjukdomar (hjärtsvikt, hjärtfel etc.), oanvändbara cancerprocesser, svår leukemi.

Vid blödning från esofagus åderbråck kan esophagus endoskopisk arrestering utföras genom att ligera eller härda de ändrade kärlen. Enligt indikationer tillgodoses endoskopisk gripande av gastroduodenal blödning, koloskopi med elektrokoagulation eller piercing av blödande kärl.

I vissa fall krävs ett kirurgiskt stopp vid gastrointestinal blödning. I fall av magsår sugas sålunda en blödningsfel eller en ekonomisk resektion av magen utförs. När duodenalsår kompliceras av blödning kompletteras blåsning av såret med stamvagotomi och pyloroplasti eller antrumektomi. Om blödningen orsakas av ospecifik ulcerös kolit, utförs en subtotal resektion av tjocktarmen med övergång av ileo- och sigmostom.

Prognosen för gastrointestinal blödning beror på orsakerna, graden av blodförlust och den allmänna somatiska bakgrunden (patientåldern, samtidiga sjukdomar). Risken för negativa resultat är alltid extremt högt.

Gastrointestinal blödning: behandling

Blödningen stannar i sig i cirka 80% av fallen. Fortsatt blödning kräver att det stoppas på ett endoskopiskt sätt så snart som möjligt. Om detta inte är möjligt, ta sedan till aktiva kirurgiska taktik. I vissa fall utförs endovaskulär ingrepp eller konservativ behandling.

Huvuduppgifterna till anestesiologen-resuscitatorn vid behandling av patienter med GCC:

• Förebyggande av återkommande blödning efter att den slutat
• Återställande av systemisk hemodynamik och andra indikatorer på homeostas. Naturligtvis kan mängden vård som tillhandahålls variera mycket: från återupplivning till enkel uppföljning av patienten;
• Bistå med endoskopiska eller kirurgiska ingrepp (om nödvändigt);
• Tidig upptäckt av blödande återfall
• I relativt sällsynta fall, en konservativ behandling av blödning.

Stödsekvensen

Om patienten fick antikoagulantia före blödningens början, bör de i de flesta fall avbrytas. Bedöm enligt kliniska tecken svårighetsgraden av tillståndet och den uppskattade mängden blodförlust. Uppkastning av blod, lös avföring med blod, melena, förändringar i hemodynamiska parametrar - dessa tecken indikerar fortsatt blödning. Hypotension i det benägna läget indikerar stor blodförlust (mer än 20% av BCC). Ortostatisk hypotension (en minskning av systoliskt blodtryck över 10 mmHg och en ökning av hjärtfrekvensen över 20 slag per minut medan du går upprätt) indikerar måttlig blodförlust (10-20% bcc);

I de allvarligaste fallen kan tracheal intubation och mekanisk ventilation behövas före endoskopisk ingrepp. Utför venös åtkomst med en perifer kateter med tillräcklig diameter (G14-18), i svåra fall, installera en andra perifer kateter eller kateterera centrala venen.

Att ta tillräckligt med blod (vanligtvis inte mindre än 20 ml) för att bestämma gruppen och Rh-faktorn, blodkombinationen och laboratorietesterna: slutföra blodtal, protrombin och aktiverad partiell tromboplastintid, biokemiska parametrar.

Infusionsterapi

För att börja införa behandling med införandet av balanserade saltlösningar.

Det är viktigt! Om det finns tecken på fortsatt blödning eller en instabil hemostas är uppnådd, bör blodtrycket bibehållas vid den lägsta acceptabla nivån (MAP 80-100 mmHg), d.v.s. Infusionsbehandling bör inte vara för aggressiv. Hemotransfusioner utförs om en adekvat infusionsterapi inte är möjlig att stabilisera patientens hemodynamik (BP, HR). Beakta behovet av blodtransfusion:

- vid minskad nivå av hemoglobin under 70 g / l. vid stoppad blödning

- Vid fortsatt blödning, när hemoglobin är under 90-110 g / l.

Vid massiv blodförlust (mer än 50-100% BCC) utförs transfusionsbehandling i enlighet med principerna för "hemostatisk återupplivning". Man tror att varje dos av röd blodkroppsmassa (250-300 ml) ökar nivået av hemoglobin med 10 g / l. Färsk frusen plasma är ordinerad för kliniskt signifikant koagulopati, inklusive läkemedelsinducerad (till exempel får en patient warfarin). Och vid massiv blodförlust (> 50% BCC). Om pålitlig hemostas uppnås är det inte nödvändigt att införa FFP även med signifikant blodförlust (mer än 30% av BCC). Dextrans (polyglucin, reopolyglukin), hydroxietylstärkelse (HES) lösningar kan öka blödningen och deras användning rekommenderas inte.

Antisekretorisk behandling

Optimala förhållanden för genomförandet av blodkroppar och hemokoaguleringskomponenter av hemostas skapas vid pH> 4,0. Protonpumpshämmare och H2-histaminreceptorblockerare används som antisekretoriska läkemedel.

Varning! Samtidig administrering av H2-histaminreceptorblockerare och protonpumpshämmare är inte tillrådligt.

Läkemedel i båda grupperna undertrycker produktion av saltsyra i magen och skapar därmed villkor för persistent hemostas i ett blödande kärl. Men protonpumpshämmare visar stabila resultat för att minska surhetsgraden i magsaften och mer effektivt reducera risken för återkommande blödning. Den antisekretoriska effekten av protonpumpshämmare är dosberoende. Därför rekommenderar de för närvarande användning av höga doser av droger, så att de föreskrivna ordningarna nedan inte är upphovsmannens misstag.

Patienterna är tilldelade till infusionen av en av följande protonpumpshämmare:

• Omeprazol (Losek) i / i 80 mg som laddningsdos, följt av införandet av 8 mg / timme.
• Pantoprazol (Control) / 80 mg som laddningsdos, följt av införandet av 8 mg / timme.
• Esomeprazol (Nexium) i / i 80 mg som laddningsdos, följt av införandet av 8 mg / timme.

Lastdosen av läkemedlet administreras på ungefär en halvtimme. Intravenös administrering av läkemedlet fortsätter under 48-72 timmar med användning av, beroende på möjligheterna, en bolus eller kontinuerlig administrationsväg. Under de följande dagarna byter de till oral administrering av läkemedlet i en daglig dos på 40 mg (för alla protonpumpshämmare som anges i denna paragraf). Kursens beräknade längd är 4 veckor.

Varning. Introduktionen av protonpumpshämmare bör initieras före endoskopisk ingrepp, eftersom detta minskar sannolikheten för återkommande blödning.

I frånvaro av protonpumpinhibitorer eller deras intolerans av patienter ordineras de i / v H2-histaminreceptorblockerare:

• Ranitidin in / i 50 mg efter 6 timmar eller 50 mg / in, därefter 6,25 mg / timme / in. Efter tre dagar, oral 150-300 mg 2-3 gånger om dagen;
• Famotidin / dropp 20 mg efter 12 timmar. Insidan för syftet med behandlingen används 10-20 mg 2 gånger / dag eller 40 mg 1 gång per dag.

Förberedelse för gastroskopi

Efter relativ stabilisering av patientens tillstånd (MAP mer än 80-90 mmHg) krävs en endoskopisk undersökning, och om möjligt bestämmer källan och stoppar blödningen.

För att underlätta gastroskopi på grund av pågående blödning tillåts följande mottagning. 20 minuter före interventionen, patienten intravenöst administreras genom snabb infusion erytromycin (250-300 mg erytromycin upplöst i 50 ml av en 0,9% lösning av natriumklorid och injicerades under 5 minuter). Erytromycin underlättar snabb evakuering av blod till tarmarna, och underlättar därmed lokaliteten av blödningskällan. Med relativt stabila hemodynamik med samma mål används 10 mg metoklopramid i / i administreringen.

Hos patienter med hjärtinfarkt rekommenderas antibiotikaprofylax före gastroskopi. Ibland, för att avlägsna blodproppar från magen (för att underlätta endoskopisk undersökning) krävs en gastrisk sond med stor diameter (24 Fr eller mer). Tvätta magen rekommenderas att utföra vatten vid rumstemperatur. Efter proceduren avlägsnas sonden.

I de flesta fall anses det olämpligt att använda en magsond för diagnos och övervakning av blödning (om det är möjligt att genomföra endoskopisk undersökning).

Ytterligare taktik

Beror på resultaten av endoskopisk undersökning. Nedan ser vi de vanligaste alternativen.

Blödning från övre GI-kanalen

Peptisk sår, duodenalsår, erosiva lesioner

Blödningsklassificering (baserat på Forrest-klassificering)

I. Fortsatt blödning:

a) massiv (jetartär blödning från ett stort kärl)

b) måttlig (strömmas blod från venöst eller små blodkärl översvämningar snabbt källan efter sköljning och rinner ner väggen av en bred ström armen; jet arteriell blödning från små fartyg, jet natur som stannar intermittent);

c) Svag (kapillär) - En liten läckage av blod från en källa som kan täckas av en blodpropp.

II. Helt blödning:

a) närvaron i blödningskällan av ett tromboserat kärl som är täckt med en lös blodpropp med en stor mängd förändrat blod med blodproppar eller innehåll av typen "kaffegrund"

b) ett synligt kärl med en trombus av brun eller grå färg, medan kärlet kan sträcka sig över bottennivån, en måttlig mängd "kaffegrunder" innehåll.

c) Förekomsten av små, prickade, tromboserade kapillärer av brun färg som inte sticker ut över bottenhöjden, spår av typen "kaffegods" på organets väggar.

Närvarande kombinerade (+ termokoagulation ansökan, injektioner och så endoklippirovanie +. D.), som har blivit de facto-standard, endogemostaz ge effektiv hemostas i 80-90% av fallen. Men långt från alla institutioner där patienter med sårblödning anländer, är det nödvändigt specialister.

Varning. Vid fortsatt blödning indikeras endoskopisk arrestering, och om den är ineffektiv stoppas blödningen genom operation.

Om man utför kirurgisk hemostas är det omöjligt

Oftast finns det situationer där det inte går att genomföra både endoskopisk och kirurgisk hemostas. Eller de är kontraindicerade. Vi rekommenderar den här behandlingen:

Föreskrivna protonpumpshämmare. Och i deras frånvaro, H2-histaminreceptorblockerarna.

Vid behandling av erosiv och ulcerös blödning, särskilt vid långsam blodsekretion (som Forrest Ib), ger användningen av sandostatin (oktreotid) en bra effekt - 100 μg IV-bolus, sedan 25 μg / h tills blödningen slutar och bättre för två dagar.

Vid fortsatt blödning föreskrivs en av nedanstående fibrinolyshämmare under samma tid i 1-3 dagar (beroende på kontrollendoskopiedata):

• aminokapronsyra 100-200 ml av en 5% lösning i.v. under 1 timme, sedan 1-2 g / h tills blödningen stannar;
• tranexaminsyra - 1000 mg (10-15 mg / kg) per 200 ml 0,9% natriumklorid 2-3 gånger per dag;
• Aprotinin (Contrycal, Gordox, Trasilol) jämfört med tidigare droger, har mindre nefrotoxicitet, lägre risk för venös trombos. På grund av risken för allergiska reaktioner (0,3%) administrerades 10.000 IE först. Av samma skäl används läkemedlet sällan för att behandla blödning. I frånvaro av en reaktion administreras 500 000 - 2 000 000 IE intravenöst på 15-30 minuter, därefter en infusion med en hastighet av 200 000 - 500 000 U / h tills blödningen stannar;

Rekombinant humant aktiverat faktor Vila (rFVIIa) koagulering (Novo Seven) vid en dos av 80-160 mg / kg / i är föreskriven i händelse av fel hos en annan terapi. Signifikant ökar risken för trombos och emboli. Vid signifikant koagulopati bör före dess införande fylla koagulationsfaktorer underskottet med transfusion av färskfrusen plasma i en volym av icke mindre än 15 ml / kg / kroppsvikt. Läkemedlet är ganska effektivt även med svår blödning. Men på grund av den höga kostnaden är dess utbredda användning omöjlig.

Varning. Etamzilat (dicinon), som ofta föreskrivs hos patienter med blödning, är faktiskt helt ineffektivt. I själva verket har läkemedlet ingen hemostatisk effekt. Konstruerad för behandling av kapillaropati som ett hjälpmedel.

För erosiva skador, brist på slemhinnan (Mallory-Weiss syndrom) och (eller) ineffektiviteten av ovanstående behandling administreras terlipressin intravenöst i en bolusdos på 2 mg och därefter 1 mg intravenöst efter 4-6 timmar tills blödningen stannar. Vasopressin är lika effektiv, men det ger mer komplikationer. Vasopressin administreras med hjälp av en dispenser av läkemedel i centrala venen enligt följande schema: 0,3 IE / min i en halvtimme, följt av en ökning av 0,3 IE / min var 30: e minut tills blödningen slutar, komplikationer utvecklas eller maximal dos uppnås - 0,9 IE / min. Så snart blödningen har slutat börjar administrationshastigheten för läkemedlet minska.

Kanske utveckling av komplikationer av behandling med vasopressin och terlipressinom - ischemi och myokardinfarkt, ventrikulär arytmier, hjärtstopp, ischemi och infarkt i tarmen, hudnekros. Denna typ av behandling ska användas med extrem försiktighet vid perifer vaskulära sjukdomar, kranskärlssjukdom. Vasopressin administreras på bakgrund av övervakning av hjärtaktivitet. Infusion minskas eller stoppas när angina, arytmi eller buksmärta uppträder. Samtidigt i / med införandet av nitroglycerin minskar risken för biverkningar och förbättras resultaten av behandlingen. Nitroglycerin ordineras om systoliskt blodtryck överstiger 100 mm Hg. Art. Vanlig dos - 10 mg / min / in med en ökning på 10 mg / min varje 10-15 minuter (men inte mer än 400 mikrogram / min), medan det systoliska blodtrycket minskas till 100 mm Hg. Art.

Blödningen stannade. Ytterligare terapi

Fortsätt införandet av ovan nämnda antisekretoriska läkemedel. Sannolikheten för blödande återfall efter endoskopisk eller medicinsk stopp är ca 20%. För snabb diagnos utförs dynamisk observation av patienten (timligt blodtryck, hjärtfrekvens, hemoglobin 2 gånger om dagen, upprepad endoskopisk undersökning varannan dag). Hungern är inte angiven (såvida inte kirurgisk eller endoskopisk intervention är planerad), är 1 eller 1 tabell vanligtvis föreskriven;

Införandet av en nasogastrisk sond för att kontrollera blödning, som redan nämnts ovan, visas ej. Men det är installerat om patienten inte kan självständigt äta och behöver utföra enteral näring. Profylaktisk administrering av antifibrinolit är inte indicerat (aminokapro och tranexaminsyra, aprotinin).

Det uppskattas att 70-80% av duodenala och magsår infekteras med Helicobacter pylori. Utsöndring bör utföras av alla patienter i vilka denna infektion upptäcks. Detta gör det möjligt att accelerera läkning av såret och minska frekvensen av återkommande blödning. En vanlig och ganska effektiv behandling: omeprazol 20 mg två gånger dagligen + klaritromycin 500 mg två gånger om dagen + amoxicillin 1000 mg två gånger dagligen. Kursens längd är tio dagar.

Blödning från spridmåden i matstrupen eller magen mot bakgrunden av portalhypertension

Dödligheten når 40%. I vårt land används endoskopisk hemostas (scleroterapi, endoskopisk ligering av noder etc.) kirurgiska och endovaskulära ingrepp relativt sällan. Drogbehandling, tamponad av åderbråck med en ballongprobe, används ofta. Observera att användningen av faktor VIIa (rFVIIa) var ineffektiv hos dessa patienter. Den säkraste och mest effektiva metoden för konservativ terapi anses vara intravenös administrering av sandostatin (oktreotid) - 100 μg IV bolus, därefter 25-50 μg / h i 2-5 dagar.

I händelse av behandlingssvikt administreras terlipressin intravenöst 2 mg, därefter 1-2 mg var 4-6 timmar tills blödningen stannar, men inte mer än 72 timmar. När behandling misslyckas eller vid massiv blödning används Blackmore-Sengstaken-sonden. Metod: Utför lokal anestesi av nasofarynx med lidokain aerosol. Före införandet kontrolleras sonden genom att blåsa upp båda cylindrarna, smutsas med en ledande gel för EKG-elektroder eller glycerin (ibland helt fuktad med vatten), cylindrarna viks runt sonden och i denna form passeras genom nasalkanalen (vanligtvis rätt) in i magen. Ibland är introduktionen av sonden genom näsan omöjlig och den sätts genom munnen. Därefter injiceras 200-300 ml vatten i den distala (sfäriska) ballongen, hela sonden dras upp tills rörelsens motstånd framträder och försiktigt fixeras i denna position. Därefter pumpas luft i esofagealballongen med en sphygmomanometer till ett tryck på 40 mm Hg. Art. (såvida inte sondens tillverkare rekommenderar andra volymer av injicerad luft och vatten eller tryckvärden i cylindrar).

Genom sondens lumen producerar sug av magsinnehåll, det vill säga utföra dynamisk övervakning av effekten av hemostas och tillhandahålla utfodring. Det är nödvändigt att kontrollera trycket i matstrupen manchetten var 2-3 timmar. Efter blödningens upphörande bör trycket i ballongen minskas gradvis. Sonden med en deflaterad ballong lämnas på plats i 1-1,5 timmar så att när blödningen återupptas kan tamponaden upprepas. Om det inte finns någon blödning avlägsnas sonden. Sår och nekros i slemhinnorna kan ske ganska snabbt, så att sondens längd i matstrupen inte får överstiga 24 timmar, men ibland måste denna period förlängas.

Patienterna föreskrev cefotaxim 1-2 g intravenöst tre gånger om dagen, eller ciprofloxacin 400 mg intravenöst två gånger om dagen för förebyggande syfte. Behandling av leverfel. För att förhindra hepatisk encefalopati, ge laktulos 30-50 ml oralt efter 4 timmar.

Förebyggande av blödning från esofageal eller mage åderbråck

Utnämning av icke-selektiv beta-blockerare propranolol (men inte andra beta-blockerare) minskar tryckgradienten i leveråren och minskar sannolikheten för återblödning. I detta fall är effekterna av beta-2-adrenerga blockader viktiga, på grund av vilken smalning av de splanchnotiska kärln förekommer, vilket leder till en minskning av blodflödet och trycket i spridningen av esofagus och magsäck.

En individuell maximaltolererad dos väljes, vilket minskar pulsfrekvensen vid vila ungefär 25% från den ursprungliga nivån men inte lägre än 50-55 slag per minut. Ungefärlig startdos - 1 mg / kg / dag, uppdelad i 3-4 doser.

Blödning från det nedre GI-området

Huvudorsakerna till blödning från den nedre delen av mag-tarmkanalen är angiodysplasi, divertikulos, inflammatoriska tarmsjukdomar, neoplasmer, ischemisk och infektiös kolit och anorektala sjukdomar. Kliniskt manifesterad blodig avföring - blodflödet från ändtarmen skarlet eller rödbrun färg.

Diagnostiska problem

Endoskopisk diagnos är mycket ofta ineffektiv, det är sällan möjligt att hitta blödningskällan, och ännu mer, för att stoppa blödningen. Det beror dock i stor utsträckning på endoskopistens kvalifikationer. Angiografi används om det inte är möjligt att fastställa orsaken till blödningen efter att ha utfört en koloskopi. Under operation är det också svårt att fastställa kölden till blödningen. Ibland finns det flera källor till blödning (till exempel inflammatorisk tarmsjukdom).

Varning. Före operation ska FGS utföras för att eliminera blödning från det övre GI-området.

Nödoperation på grund av pågående blödning åtföljs av hög dödlighet (

25%). Därför bör envis konservativ behandling vara den huvudsakliga behandlingen för dessa patienter.

behandling:

• Det är nödvändigt att uppnå stabilisering av staten vid tidpunkten för diagnostiska åtgärder.
• Undersökningens omfattning bestäms av hälsofaciliteternas diagnostiska förmåga.
• Baserat på resultaten, försök att fastställa orsaken till blödningen. Då kommer behandlingen att riktas
• Om den exakta orsaken till blödningen är oklart, tas hemostatiska åtgärder för att upprätthålla systemisk hemodynamik.

Nödoperation indikeras:

• med fortsatt blödning och utveckling av hypovolemisk chock, trots pågående intensiv terapi;
• med fortsatt blödning som kräver transfusion av 6 eller fler doser blod per dag;
• om det inte var möjligt att fastställa orsaken till blödningen efter att ha utfört en koloskopi, scintigrafi eller arteriografi;
• vid fastställandet av en korrekt diagnos av sjukdomen (med kolonoskopi eller arteriografi), den bästa behandlingen för vilken är kirurgi.

Magsår och tarmblödning - symtom och första hjälpen

När magsblödning inträffar är tecknen ganska lätt att känna igen. Det viktigaste i denna situation är att på ett tillfredsställande sätt fatta beslut och kompetent tillhandahålla första hjälpen, för att med stor blodförlust varje minut är kära.

I det här fallet är det inte nödvändigt att avvakta läkarens ankomst: det är nödvändigt att försöka stoppa eller åtminstone minska intensiteten av blodförlusten. Även om blödningen i magen inte är stark bör du också ge personen med minimal hjälp och rådfråga en läkare.

Detta tillstånd uppstår ganska ofta, särskilt hos patienter med kroniska sjukdomar i mage och tarmar. Enligt medicinsk statistik har 8-9% av patienterna i kirurgiska avdelningar som kommer med ambulans denna diagnos.

Mer än hälften av fallen uppträder i mageets inre blödning, för det andra är duodenum. Cirka 10% beror på rektal blödning. I mitten av tarmen inträffar blodförlust sällan.

Hur och varför uppstår gastrointestinal blödning?

Det finns tre huvudmekanismer för utvecklingen av detta tillstånd:

1. Skador på blodkärlet i magen i magen eller tarmarna. De främsta orsakerna är mekanisk eller kemisk skada, inflammation, magsår, överdriven stretchning av magsväggarna.
2. Minskad blodkoagulering.
3. Blodläckage genom blodkärlens väggar.

Det finns mer än två hundra skäl som kan orsaka magblödning. Och även om huvuddelen av fallen är associerade med förekomst av patologier i övre mag-tarmkanalen kan andra sjukdomar leda till ett sådant tillstånd.

1. Direkt peptisk sjukdom i matstrupen, magsäcken eller tolvfingertarmen 12, orsakad av bakterien Helicobacter pylori, eller som uppkommer som en komplikation av gastrit eller duodenit.
2. Ulcer på bakgrund av kronisk stress.
3. Destruktion av slemhinnan som ett resultat av att ta vissa mediciner (hormoner, icke-steroida antiinflammatoriska, salicylater etc.)
4. Erosiv gastrit.
5. Framkallad av sjukdomar i det endokrina systemet.

1. Tumörer (godartade och maligna).
2. Åderbråck i mag och tarmar, som ofta uppstår i samband med leversjukdom.
3. Analfissurer.
4. Hemorrojder.
5. Divertikulit.
6. Leversjukdomar och gallblåsan.

Systemisk lupus erythematosus.

Hypertoni - ett akut tillstånd av krisen.

Också leda till att utvecklingen av denna patologi kan tuberkulos eller syfilitisk lesioner i magen, brännskador, ischemi i magslemhinnan - men dessa fall är sällsynta. Ökad benägenhet och hög risk föreligger hos individer som missbrukar alkohol: på grund av förändringar i kärl i matsmältningssystemet.

Även riskfaktorer inkluderar:

1. Avitaminos, speciellt brist på vitamin K kan orsaka svag blödning.
2. Ett tillstånd av chock.
3. Blodinfektion
4. Äldre ålder och närvaron av ett stort antal kroniska sjukdomar.
5. Slidan i matstrupen.
6. Traumatisk hjärnskada.
7. Lågt blodtryck i kombination med takykardi.

Vanligtvis uppträder gastrisk och intestinal blödning när det finns flera faktorer från listan i tabellen.

Typer av inre blödningar i matsmältningssystemet

Intragastrisk blödning kan inträffa en gång och stör inte personen, eller upprepade gånger. I det andra fallet kan vi prata om återkommande tillstånd. I detta fall behöver patienten en noggrann undersökning som hjälper till att identifiera hela komplexet av orsaker som varje gång leder till blodförlust.

Akut utvecklas plötsligt och snabbt, leder till förlusten av stora volymer blod och en kraftig försämring i det allmänna tillståndet. En person behöver akutsjukvård eftersom det finns risk för förlust av en stor blodvolym. Ett tecken är rött blod kräkningar, förvirring, en minskning av blodtrycket (den övre siffran är under 100) och förlust av medvetande.

Kronisk kan vara flera dagar eller till och med veckor. För patienten passerar ofta obemärkt, men med tiden utvecklas järnbristanemi. Du borde inte hoppas att det i tid kommer att gå över sig själv: undersökning och medicinsk hjälp är nödvändiga för att stabilisera staten.

Beroende på volymen av blodförlust sker det:

1. Enkelt - visas nästan inte. En person kan märka en liten mängd blod i avföring eller kräkningar. Små kärl påverkas vanligtvis och blodförlusten är försumbar.
2. Betydande lungvis yrsel och liten minskning av blodtrycket.
3. Svår, där en person kan förlora medvetandet, svarar inte på miljön.

Patienter med tarmblodning ska ges med vila och samråd med en läkare. Ju sämre villkoret är, desto snabbare behöver hjälp från medicinsk personal. Om hälsotillståndet är tillfredsställande är det fortfarande nödvändigt att konsultera en allmänläkare eller en gastroenterolog.

Symtom på blödning i mage och tarmar

Patienten får inte märka några tecken om lesionen inte är storskalig.

I senare skeden och vid allvarliga sjukdomar kan det finnas:

1. Yrsel.
2. Blekhet.
3. Chills, klibbig svett.
4. Svaghet, trötthet.
5. Den mörka färgen av avföring är nästan svart. Blodet i tarmarna har tid för att delvis smälta, så det tar en svart färg. Om rektala kärl är skadade, blandas inte avföring med blod.
6. Illamående.
7. Kräkningar - rött blod med stor och snabb blodförlust eller med nedbrytning av matstrupen. Med en långsam men volymetrisk kräkningar liknar kaffegrunden - koagulerar blodet under inverkan av magsaft.
8. Minskad hjärtfrekvens.
9. Tinnitus, mörkare ögon.

Smärta följer inte nödvändigtvis detta villkor. Sårperforering följs vanligtvis av spänning. Om blödning uppstår när såret skadar kärlet, eller det blöder med jämna mellanrum, utan att krossa magen i magen, sänker smärtan tvärtom.