Huvud

Diabetes

Medicin för blodproppar: Funktioner i utnämningen och effektiva medel

Läkemedel för blodproppar i blodkärl är nödvändiga för deras rening och normalisering av blodcirkulationen. Trombusbildning är en naturlig egenskap hos människan för att skydda mot blodförlust om kärlet är skadat.

Men det händer att blodproppar bildas när det är helt onödigt. De stör rörelsen av blodflödet, vilket skapar en situation som hotar patientens liv. Drog av den nya generationen kan förstöra de befintliga och förhindra bildandet av nya blodproppar. Det är viktigt att bota blodproppar i tid för att undvika sorgliga konsekvenser.

Tromboflebit måste behandlas i början, då är det lättare att behandla. Typiskt är blodproppar lokaliserade i kärl i nedre extremiteterna, vanligtvis i venerna. När en trombos växer, stängs lumenet i kärlet och blodet stannar i cirkulation. Det finns risk för att blodpropp avlägsnas från kärlväggen och flyttar den längs det vaskulära gallret. Om han klättrar kärlet i lungorna eller hjärtat kan en plötslig död uppstå hos en person.

De första tecknen på sjukdom är:

  • svullnad i benen;
  • smärta vid stället för koagulationsbildning
  • rodnad i huden vid lokaliseringen av en trombus;
  • känsla av tyngd i benen och brännande känsla.

Riskgruppen omfattar personer som lider av följande sjukdomar:

  • genetisk predisposition;
  • åderbråck
  • skador på venösa väggar;
  • fetma;
  • infektionssjukdom;
  • fysisk inaktivitet.

Om du har dessa indikatorer är det omöjligt att skriva bort de tecken som blivit utmattad, för att inte leda till utvecklingen av akut eller purulent trombos.

Förberedelser från blodproppar

Orsakerna till trombos är många. Aterosklerotiska processer, onormalt arbete i hjärtat och kärlsystemet förändrar till exempel blodparametrar och nedsatt rörelse. Behandling av blodproppar beror inte på orsaken till deras utveckling, vilket innebär att samma behandling nästan alltid är föreskriven.

Läkemedel utför följande funktioner:

  • förstörelse av existerande blodproppar
  • återställande av blodcirkulationen;
  • normalisering av blodkoagulering, nämligen blockering av blodplättaraktiviteten, minskning av förmågan att limma röda blodkroppar mot varandra, undertryckande bildandet av blodproppar.

Behandling av blodproppar utförs i ett komplex med användning av externa medel, tabletter, intravenösa och intramuskulära injektioner.

Utomhusanläggningar

Utomhusprodukter är effektiva och effektiva. Vanligtvis används droger i form av salvor och geler, som avger det mest effektiva:

  1. Heparinsalva. Det tillhör en grupp koagulanter, dess aktiva ingrediens är heparin, den går in i ytliga och djupa lager av benvävnaderna. Lättnar inflammation, lugnar, lindrar svullnad, normaliserar blodcirkulationen. Normalt föreskrivs kurs på 7 dagar med applikationen på sårpunkten tre gånger om dagen.
  2. Hepatrombinsalva. Den aktiva ingrediensen i det är heparin, den kompletteras med allantoin och dexpanthenol. Verktyget har antimikrobiella, regenererande och antiinflammatoriska egenskaper. Varaktigheten av behandlingen för varje patient ordineras individuellt, men det är nödvändigt att applicera salva högst 3 gånger om dagen.
  3. Lioton 1000. Stoppar processen med blodproppar, lindrar svullnad av ytliga och djupa vener, lindrar inflammation, eftersom den innehåller den aktiva ingrediensen - natrium heparin. Kan användas under lång tid.
  4. Diklofenak, nurofen. Ansök om anestesi. Denna icke-steroida botemedel mot blodproppar hämmar bildandet av enzymer som orsakar trombos och inflammation i blodkärlens väggar. Salvan ska gnidas över venen 2-3 gånger om dagen i 2 veckor för att lindra smärta.
  5. Venen gel. Medel av vegetabiliskt ursprung, är ett antikoagulant som kan tunna blodet och förbättra cirkulationen. Det ska appliceras på sårpunkten på morgonen och kvällen med massörrörelser.

Förberedelserna ordineras av en phlebologist, med tanke på patologins ålder, dess stadium, vaskulär tillstånd, blodplätträkning och blodkoagulering.

tabletter

Parallellt med salvorna är det nödvändigt att dricka tabletter för trombos, som har en stark effekt och möjliga biverkningar. Följande läkemedel ordineras vanligen:

Nyligen läste jag en artikel som berättar om den naturliga kräm "Bee Spas Chestnut" för behandling av åderbråck och rengöring blodkärl från blodproppar. Med denna grädde kan du ALDRIG bota VARICOSIS, eliminera smärta, förbättra blodcirkulationen, förbättra ådertonen, snabbt återställa väggarna i blodkärlen, rengör och återställ åderbråck i hemmet.

Jag brukade inte lita på någon information, men jag bestämde mig för att kontrollera och beställde ett paket. Jag märkte förändringarna redan efter en vecka: smärtan gick bort, mina ben slutade att "buzz" och svullna, och efter 2 veckor började de venösa humörna minska. Prova och du, och om någon är intresserad, så länken till artikeln nedan.

  1. Warfarin. Detta är ett läkemedel från gruppen indirekta koagulanter. Hjälper till att minska blodkoagulering och minska blodproppar. Drick ett piller två gånger om dagen med vatten. Varaktigheten av behandlingen kan vara 6 månader med korta pauser.
  2. Cardiomagnil. Den innehåller acetylsalicylsyra, som spädar blod och magnesiumhydroxid, vilket skyddar magslemhinnan från de negativa effekterna av aspirin. Drick en eller två piller om dagen oavsett måltiden. Behandlingstiden upp till sex månader utan paus.
  3. Troxerutin. Tabletter från gruppen av angioprotektorer. Öka tonen i venerna, minska kapillärernas permeabilitet, lindra inflammation och eliminera puffiness. Drick en eller två kapslar upp till tre gånger om dagen, varaktigheten av behandlingen är 5-7 veckor.
  4. Fenylbutazon. Består av en grupp av NSAID. Eliminerar inflammation och smärta. Drick ett piller om dagen i minst 2 veckor.

Dessa läkemedel bör väljas noga om en gastrointestinala sjukdom tidigare har diagnostiserats

injektioner

Minska antalet tillgängliga blodproppar och förhindra bildandet av nya. För att minska blodkoaguleringen kommer det att hjälpa till att bota blodproppar i form av injektioner. Följande rättsmedel används för behandlingen:

  1. Streptokinas. Det administreras intravenöst och mycket långsamt, bara på sjukhuset under överinseende av specialister.
  2. Eksanta. Ett modernt läkemedel administreras intravenöst en gång och kan därefter tas oralt.
  3. Heparin. Det används både intravenös och intramuskulär injektion, med utspädning av medlet i saltlösning. Terapi utförs med en minskning av dosen, det hjälper till att minska blodpropp.
  4. Antibiotika. Använda bredspektrumdroger, om det finns misstankar om sjukdomens infektiösa natur. De eliminerar infektionen under en kort tid, och sedan stoppar deras prick, eftersom antibiotika provar blodförtjockning.

För svåra smärtor ordinerar läkaren smärtstillande medel från gruppen smärtstillande medel. Detta kan variera endast 3 dagar och sedan byt till lätta icke-steroida medel.

Är det möjligt att lösa upp trombben?

Du kan snabbt lösa upp blodpropp och återställa blodflödet med hjälp av trombolytiska läkemedel. De används i allvarliga fall när det finns ett hot mot patientens liv. Introducera dessa medel intravenöst i stationära förhållanden. Dessa läkemedel innefattar:

  1. Streptokinas. Förstör blodproppar, återställer blodflödet. Lösningen införes i form av en droppare, åtminstone 30 minuter. Följande doser administreras varje timme. Efter 45 minuter börjar resorptionen av blodproppar.
  2. Urokinas. Läkemedlet administreras intravenöst.
  3. Alteplas. Först administreras 10 mg av läkemedlet på två minuter, och sedan sätts en IV i 3 timmar.
  4. Tenecteplas. En kurs av intravenös injektion med samtidig administrering av heparin och aspirin.
  5. Nikotinsyra. Det händer i form av en lösning för intravenösa injektioner och i form av tabletter. Stimulerar upplösningen av blodproppar och tiner blodet.

Dessa läkemedel löser effektivt blodproppar i nedre extremiteterna och jugularvenen. Förutom trombolytika, antikoagulanter, heparin och warfarin används också, de förhindrar också bildandet av blodproppar. Antiplatelet medel som förhindrar koagulering av blodproppar - Ticlopidin och Aspirin - ordineras också.

För behandling av VARICOSIS och rengöring av kärl från TROMBES rekommenderar Elena Malysheva en ny metod baserad på kräkoskräm. Den består av 8 användbara medicinska växter som har extremt hög effekt vid behandling av VARICOSIS. Det använder bara naturliga ingredienser, inga kemikalier och hormoner!

Behandling av folkmedicinska lösningar

I folkmedicinen samlades ett stort antal recept för att bekämpa blodproppar och deras utbildning. Läkare känner igen effektiviteten av folkmedicinska lösningar. Tillsammans med traditionell medicin bidrar användningen av folkmedicin till att snabbt och effektivt avlägsna befintliga blodproppar och förhindra uppkomst av nya blodproppar.

Många av våra läsare för behandling av VARIKOZA tillämpar aktivt den välkända tekniken baserad på naturliga ingredienser, upptäckt av Elena Malysheva. Vi rekommenderar dig att läsa.

Hur man behandlar blodpropp med folkmekanismer kommer att leda till följande populära recept på traditionell medicin:

Kastanjetankur. Det sänker blodpropp och förhindrar koagulering, stoppar inflammatorisk process. För tinktur tagna frukter och knoppar av kastanj. Mala ett halvt glas råmaterial väl och tillsätt 500 ml vodka till den.

Sätt kompositionen i kylskåp och låt den brygga i 2,5 veckor. Töj sedan tinkturen och häll i en ogenomskinlig glasbehållare. Drick tinktur två gånger om dagen, 20 droppar.

  • Fernsalva. Det är nödvändigt att slipa lövbladet till slam, ta 2 matskedar grönsaker och blanda med samma mängd surmjölk, slipa till en homogen massa. Lägg mycket på gasbind och fäst på den ömma platsen, håll så mycket som möjligt. Gör en komprimering i 4 dagar i rad, stanna sedan i några dagar och upprepa behandlingen igen.
  • Gingerte. Häll en liten bit gingerrot med ett glas kokande vatten och håll det under locket i ca 20 minuter. Sätt honung och citron i ett glas och drick som te.
  • förebyggande

    För personer som har ökad risk för trombos krävs åtgärder för att förhindra det. Det är mycket lättare att förhindra bildandet av blodproppar än att behandla dem och eventuella komplikationer.

    Grunden för förebyggande är tre grundläggande principer:

    1. Äta hälsosam mat med lågt kolesterolvärde.
    2. Underhålla kroppen i bra fysisk form, spela sport, upprätthålla en aktiv livsstil.
    3. Kontrollerar blodviskositeten med hjälp av utspädningsmedel.

    Du kan inte ta några droger för att tona blodet. Endast en läkare kan ordinera sådana medel, annars kan du skada din hälsa. Vanligtvis ordinerar läkare piller som innehåller aspirin. Ascorutin används för att stärka blodkärlens väggar, och Phlebodia används för att rengöra blodet.

    Alla som är utsatta för risker bör rikta alla ansträngningar för att förhindra denna farliga patologi. Att utföra alla förebyggande åtgärder kan minska risken för blodproppar och undvika dåliga konsekvenser.

    Intravenösa injektioner och trombospiller - en granskning av droger

    Enligt medicinsk statistik möter mer än 70% av befolkningen i alla åldrar bildandet av blodproppar i ytliga och djupa ådror. Störningen, oftast resultatet av åderbråck och vissa systemiska sjukdomar, påverkar främst nedre extremiteterna. Innan man föreskriver ett botemedel mot blodproppar i kärlen, är det nödvändigt att fastställa de exakta orsakerna till patologins utveckling och natur.

    Grunderna i trombosterapi

    En trombus är en tät formation bestående av blodplättar, erytrocyter, leukocyter och fibrin, ett protein med hög molekylvikt med en fibrös struktur och ansvarig för bildandet av en blodpropp. Blodproppar som bildas i stora och små kärl kännetecknas av ständig tillväxt och förändring i form. Om obehandlad kan blodproppar bryta av och flytta genom kroppen med blodomloppet, vilket ofta leder till tromboembolism - blockering av vitala kärl, vilket är dödligt i 50% av fallen.

    När de första tecknen på trombos i nedre extremiteterna (svullnad, känsla av tyngd, brännande och rumpning i benen) uppstår, ska du omedelbart söka medicinsk hjälp. Sjukdomen är väl behandlad i ett tidigt skede, med små blodproppar och minimal risk för att utveckla farliga komplikationer.

    Enligt handlingsprincipen är alla droger från blodproppar i kärlen uppdelade i två grupper - antikoagulantia och trombolytika.

    Antikoagulantia och antiplatelet är ämnen som hämmar aktiviteten av blodpropp och förhindrar bildandet av blodproppar. Följande typer av antikoagulantia är utmärkande:

    • Direkt åtgärd - läkemedel som hämmar aktiviteten av trombin i cirkulationssystemet och reducerar blodpropp
    • Indirekt åtgärd - ämnen som saktar syntesen av protrombin i levercellerna.

    Trombolytiska läkemedel är läkemedel som löser upp fibrintrombi som redan har bildats. Verkan av droger baseras på leverans till kroppen eller aktiveringen av produktionen av sin egen plasmin, ett enzym av serinproteasfamiljen, vilket orsakar nedbrytning av många typer av proteiner, inklusive fibrin och dess aggregat i blodet.

    antikoagulantia

    Preparat kan användas både för terapeutiska och profylaktiska ändamål i följande fall:

    • Djup och perifer venetrombos
    • Blodkoagulationsstörningar
    • Inflammatoriska processer i venerna och artärerna, vilket leder till en minskning av deras lumen;
    • Förebyggande av bildandet av blodproppar i vissa laboratoriestudier eller efter vaskulär kirurgi.

    Heparinläkemedel

    Heparin är en kraftfull direkt antikoagulant som produceras av cellerna i lever-, lung- och kärlväggar. På grund av den snabba insatsen (inom 1-2 minuter med intravenös och 30-60 minuter med subkutan administrering) utgör substansen grunden för läkemedel för akut behandling av trombos. De mest populära heparinmedicinerna inkluderar:

    • Heparin. Medel för intravenösa och subkutana injektioner finns i 5 ml glasampuller. Läkemedlet är förspätt i isotonisk natriumkloridlösning och administreras intravenöst i en dos av 5-10 tusen IE var 4-6 timmar. För terapeutiska och profylaktiska ändamål föreskrivs ibland injiceringar från trombos i buken. I standardfallet är det nödvändigt att hugga heparin i en dos av 8-10 tusen IE var 12: e timme och sätter in en nål djupt under huden 2-3 cm under naveln. Varaktigheten och antalet behandlingskurser bestäms individuellt. Genomsnittspriset för ett läkemedelspaket är 350-420 rubel;
    • Enoxaparin (Clexan, Flenox). Den aktiva ingrediensen i läkemedlet är heparin med låg molekylvikt, vilket har en högre effektivitet och lägre risk för biverkningar jämfört med analogen med hög molekylvikt. Läkemedlet är tillgängligt som en lösning för intravenösa och subkutana injektioner. Den rekommenderade dosen är 20-40 mg per dag med en enkel eller dubbel injektion. Behandlingstiden är cirka 7-10 dagar. Kostnaden för läkemedlet är 800-1200 rubel per förpackning med 10 ampuller på 0,2 mg;
    • Heparinbaserade geler och salvor (Lioton, Hepatrombin). En liten summa av medel måste appliceras på huden på nedre extremiteter upp till 2-3 gånger per dag. På grund av minimal risk för biverkningar är behandlingens längd obegränsad. Läkare rekommenderar användning av salva för trombos i nedre extremiteter i kombination med systemiska preparat. Priset på produkter för lokal användning varierar från 250 till 1000 rubel per förpackning.

    Hirudin-preparat

    Hirudin är ett enzym som är en direkt hämmare av trombin. Ämnet är producerat av spottkörtlar av leeches och vissa reptiler. Listan över hirudin anti-trombosläkemedel inkluderar:

    • Arixtra. Syntetisk analog av hirudin, vars huvudsakliga aktiva komponent är fondaparinuxnatrium, produceras i form av en lösning för intravenös och subkutan administrering. Den rekommenderade dosen av läkemedlet är 2,5 mg per dag, varaktigheten av behandlingen är 8-45 dagar beroende på arten av skador på cirkulationssystemet. Det genomsnittliga priset per förpackning är 6500-7200 rubel;
    • Ksarelto. Läkemedlet är tillgängligt i form av tabletter innehållande 15 eller 20 mg mikroniserad rivaroxaban. Oftast är verktyget ordinerat för att förebygga systemisk tromboembolism vid allvarliga lesioner i venerna och artärerna. Enligt anvisningarna är det nödvändigt att ta en antikoagulant en enhet dagligen, behandlingsförloppet bestäms individuellt. Medelpriset på tabletter är 1270-1500 rubel per förpackning.

    Andra droger

    Andra effektiva antikoagulanter inkluderar:

    • Eksanta. Läkemedlet från den sista generationen på grundval av ximelagatran är tillgängligt i pillerform. I standardfallet måste du ta 24 mg av läkemedlet två gånger om dagen under 8-11 dagar. Förpackningskostnad (14 tabletter) gör 280-340 rubel;
    • Warfarin. Antikoagulant indirekt verkan finns i form av tabletter innehållande 2,5 mg warfarinnatrium. Den dagliga dosen är 2-4 enheter av läkemedlet och beräknas baserat på karaktären hos den kliniska bilden, patientens vikt och ålder. Det är nödvändigt att ta piller för trombos en gång om dagen med jämna mellanrum. Varaktigheten av huvud- och underhållsbehandlingen bestäms individuellt. Priset är 65-120 rubel per förpackning;
    • Aspirin och dess analoger. Läkemedlet baserat på acetylsalicylsyra har analgetiska och antiaggregatoriska effekter. Daglig dos - 1-6 brännbara tabletter, varaktigheten av behandlingen - 3-5 dagar. Ta aspirin för att förebygga trombos bör endast ske med tillstånd från den behandlande läkaren.

    Användning av läkemedel som tunt blod och eliminera blodproppar, rekommenderas att kombinera med användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Butadion) och angioprotektorer - ämnen som förstärker blodkärlens väggar och normaliserar de reologiska egenskaperna hos blod (Troxevasin, Etamzilat, bioadditiv på basis av hästkashta-frukt). Under den akuta perioden av sjukdomen är det nödvändigt att följa sängstöd i 1-3 veckor.

    trombolytika

    För behandling av lesioner av de djupa och ytliga venerna använd följande trombosberedningar:

    • Plasmin. Läkemedlet är tillgängligt i form av en injektionslösning i en ven eller under huden i den främre bukväggen. Den aktiva substansen är plasmin och förstör fibrinaggregat i blodet. Innehållet i en injektionsflaska med en dos på 20 eller 40 tusen IE administreras en gång om dagen. Enligt bruksanvisningen används verktyget i kombination med heparin under kontroll av blodkoagulering. Pris per förpackning är 950-1200 rubel;
    • Streptokinas. Ett av de mest effektiva drogerna som löser blodproppar i blodkärlen. Verktyget finns i form av ett lyofilisat för utspädning i isotonisk natriumklorid. Den beredda vätskan i dosen 25-150 tusen IE introduceras dropp i en ven eller artär. Det exakta systemet och varaktigheten av behandlingen bestäms individuellt. Kostnaden för drogen är 3000-3800 rubel.

    Självbehandling av trombos i alla faser är strängt förbjuden. Okontrollerat intag av läkemedel som syftar till blodförtunning och resorption av de bildade blodpropparna kan leda till utveckling av dödliga komplikationer.

    Kontra

    De absoluta kontraindikationerna mot användningen av droger för trombos av djupa vener i nedre extremiteterna är:

    • Överkänslighet mot läkemedlets huvud- och hjälpkomponenter;
    • Akut blödning av någon lokalisering
    • Patologiskt låg blodkoagulering;
    • Några hjärtsjukdomar;
    • Onkologiska sjukdomar;
    • Allvarlig patologi hos njurarna, leveren, mag-tarmkanalen.

    Försiktighet bör ges till läkemedelsbehandling under graviditet och under amning, i åldern, på den första dagen efter operationen.

    Biverkningar

    De vanligaste biverkningarna efter att ha tagit drogerna i form av injektioner och tabletter för blodproppar i benen är:

    • Allergiska reaktioner av olika slag;
    • Matsmältningsstörningar (smärta, illamående, störningar i avföring);
    • Yrsel, svaghet, tinnitus;
    • Trombocytopeni, blödning;
    • Nedsatt njurfunktion, lever.

    Om något av dessa symptom uppstår ska du sluta behandlingen och söka medicinsk hjälp.

    Förebyggande och behandling av trombos i ett tidigt skede är baserat på att ta antikoagulantia som förhindrar bildandet av fibrin blodproppar. För att eliminera de befintliga formationerna (trombus) ordineras trombolytika i kombination med antikoagulantia och andra läkemedel för att normalisera det allmänna och lokala blodflödet.

    Tabletter och läkemedel för att lösa kärltrombos

    Trombusbildning är en naturlig mekanism för att skydda människokroppen mot blodförlust i strid med integriteten hos ett blodkärl. I vissa fall utvecklas denna process till en patologisk och den motsvarande sjukdomen utvecklas. Tromboflebit är behandlingsbar. Det är emellertid effektivare i början av sjukdomen. Olika medel, till exempel tabletter från tromboflebit på olika sätt kan hjälpa till i kampen mot patologi. Detta beror på både läkemedlets sammansättning och egenskaperna hos de komponenter som de innefattar.

    Lite om sjukdomen

    Tromboflebit är en sjukdom som kännetecknas av utvecklingen av en inflammatorisk process i venös vägg, vilket resulterar i bildandet av blodpropp i kärllumen. Oftast bildas blodproppar i benens vener. Föregångaren till sjukdomen är åderbråck.

    Tromboflebit med snabb upptäckt kan behandlas. Därför är prioriteringen i medicinsk praxis att studera orsakerna som bidrar till utvecklingen av den patologiska processen och primära symptom, så att den kan detekteras i tid. Det finns många faktorer som framkallar utvecklingen av tromboflebit, alla relaterar till patologiska processer som utvecklas i kärlen (aterosklerotiska plack, trombofili - en enda orsak till LDL-kolesterol).

    För snabb diagnos måste du vara uppmärksam på utseendet på tecken som:

    • svullnad i nedre extremiteterna;
    • smärta i benen
    • hyperemi av huden i zonen av koagulationsbildning
    • känsla av tyngd och bränning i underbenen.

    Den grundläggande principen om profylax vid trombos är att identifiera en riskgrupp. Detta inkluderar personer med:

    • belastad ärftlighet
    • åderbråck
    • skador på venösa väggar;
    • övervikt;
    • infektionssjukdomar;
    • stillasittande livsstil.

    Huvudprinciperna för terapi

    Trots de olika orsakerna som bidrar till utvecklingen av trombos, är behandlingsregimen likartad i alla fall. Medicin hjälper till att lösa följande uppgifter:

    • lösa den bildade blodproppen och normalisera rörelsen av biologisk vätska;
    • återställa blodkoagulering (detta uppnås genom att undertrycka blodplättcellernas aktivitet, minska röda kroppers förmåga att hålla ihop, hämma bildandet av blodpropp).

    Den huvudsakliga klassificeringen av droger

    När ett hot om blodproppar uppstår är det helt naturligt för patienten att fråga: vilka droger som ska tas för att behandla sjukdomen?

    Alla anti-trombosläkemedel är uppdelade i två grupper:

    • trombolytiska medel - effektiva lösningsmedel;
    • droger vars syfte är att förebygga bildandet av blodproppar.

    Den första gruppen läkemedel för behandling av trombos kan lösa blodproppar. Alla av dem måste utses av läkaren, eftersom de hör till gruppen av starka droger. Vanligtvis använder den behandlande läkaren dem i de fall där det finns risk för komplikationer, det vill säga blockering av lumen i de viktigaste vitala organens kärl.

    Den andra gruppen läkemedel för behandling av tromboflebit, syftar till att säkerställa att blodpropp inte bildas. Alla läkemedel i denna riktning är indelade i två typer:

    Huvuduppgiften för antikoagulantia är normaliseringen av blodkoagulering. De presenteras:

    • hepariner;
    • hepariner med låg molekylvikt;
    • heparinoid;
    • hirudin.

    Översikt över droger av trombolytisk verkan

    Trombolitics är utformade för att absorbera blodproppar. Fibrinolys och alla manipuleringar vid införandet av dessa läkemedel bör utföras på ett sjukhus eller specialistcenter.

    På grund av den höga risken för blödning.

    Medel för att lösa blodproppar har vissa kontraindikationer:

    • skada på inre organ
    • operation i hjärnan eller ryggmärgen två månader före bildandet av en farlig trombus
    • högt blodtryck;
    • stroke;
    • minskat antal blodplättar;
    • olika blödningar under de senaste 14 dagarna.

    Bland de mest populära drogerna av trombolytisk verkan är:

    1. Purolaza. Det är den mest effektiva medicinen som gör att blodproppar snabbt kan lösas upp. Det har en långvarig effekt på blodproppen.
    2. Streptokinas. Det kännetecknas av naturligt ursprung, eftersom det framställs av hemolytisk streptokocker. Upprepad administrering av läkemedlet är farligt genom utvecklingen av anafylaktisk chock på det främmande proteinet.
    3. Alteplas. Avser droger som skapas konstgjort genom att införa det nödvändiga genetiska materialet i E. coli. Egenheten hos läkemedlets effekt är förknippad med dess effekt på en specifik zon som påverkas av en trombus.

    Antikoagulantia mot förekomst av blodproppar

    Alla droger som gör det möjligt att förhindra bildandet av blodproppar är indelade i två grupper: antikoagulantia och antiplatelet. Antikoagulanter är i sin tur uppdelade i läkemedel med direkt och indirekt verkan. Denna klassificering beror på den olika strukturen och verkningsmekanismen.

    Alla antikoagulantia är uppdelade i tre grupper:

    • heparin.
    • Heparinanaloger - lågmolekylär nivå (Nadroparin, Enoxaparin).
    • en grupp heparinoider (till exempel Sulodexy);
    • hirudin och analoger är trombininhibitorer.

    Med droger av indirekt verkan är medel för att återställa blodets optimala sammansättning. I detta fall representeras tabletter för trombos av: monokoumariner (warfarin), dicoumariner, cyklocumariner och indandioner. Allt innebär att du dricker enligt dosen som doktorn föreskriver.

    Direkt antikoagulantia föreskrivs om det finns risk för blockering av kärlet. Detta framgår vanligtvis av blodtal när hon utför sin forskning. De löser upp trombben och eliminerar därmed faran. För direktverkande läkemedel ingår heparin eller lågmolekylärt heparin - Fraxiparin.

    Verkningsmekanismen för läkemedel i denna grupp baseras på undertryckandet av verkan av huvudkoagulationsenzymet, trombin.

    En vecka efter användning drick indirekta antikoagulantia i tablettform. Samtidigt, ett par dagar före övergången, är det nödvändigt att minska mängden läkemedel som administreras med hälften. Det viktigaste som bör komma ihåg under behandlingen med dessa medel är den obligatoriska övervakningen av blodkoagulationsparametrar.

    Om det inte finns någon möjlighet att behandlas på sjukhuset, kan en annan blodpropp användas - låg molekylvikt "Fraxiparin". Injektionsmedicin kan utföras oberoende. Denna möjlighet beror på läkemedlets långsiktiga effekt och en mildare effekt.

    Antiplatelet grupp

    En annan grupp droger hjälper till att effektivt behandla trombos. Verkningsmekanismen hos antiplatelet medel på grund av deras förmåga att påverka blodets kvalitetsegenskaper. I de flesta fall används tre generationer av dessa verktyg:

    • Förberedelser av den första generationen. Dessa inkluderar acetylsalicylsyra (vid vanlig behandling av ett läkemedel mot blodproppar i blodkärl som kallas aspirin).
    • Förberedelser av andra generationen. Gruppen representeras av sådana medel som: Clopidogrel, Tiklopidin.
    • Förberedelser av den tredje generationen. Bland dem är följande droger: Framon, Holedol, Eptifibatid, Gipertofort, Abtsiksimab.

    Profylaktiska medel

    Tromboflebitprofylax utgör grunden för att bekämpa farliga konsekvenser. Den innehåller följande punkter:

    • hälsosam ätning
    • upprätthålla fysisk kondition
    • kontroll av det optimala förhållandet mellan blodparametrar.

    Man bör komma ihåg att alla droger, oavsett form, bör tas i enlighet med utnämningen av en specialist. Trots allt är även ofarliga metoder för självbehandling farlig genom förändringar i blodparametrar och hotet om utvecklingen av negativa fenomen.

    Tromboflebit utgör ett allvarligt hot, inte bara för människors hälsa utan också för livet. Tidig användning av mediciner kan eliminera farliga faktorer eller minska risken. Det bör dock komma ihåg att svaret på frågan om hur man behandlar venstrombos kan endast ges av en specialist. Han kan ordinera att dricka piller eller administrera intravenös behandling. Under alla omständigheter måste alla medel tas i enlighet med instruktionerna och doseringen, som bestämdes av den behandlande läkaren.

    Blodproppar: en översyn av läkemedel med pris

    Blodproppar - utseendet av blodproppar i kardiovaskulärsystemet, ibland åtföljd av en inflammatorisk process vid trombocytan.

    Farliga konsekvenser av sjukdomen kan vara:

    • Svåra överträdelser av trofévävnad, trofinsår, gangrän, behovet av amputation av lemmen.
    • Tromboembolism i blodkärlen i hjärtat och lungan, vilket medför hög risk för dödsfall.

    Med tanke på förekomsten och möjliga komplikationer av sjukdomen är många patienter intresserade av vilken typ av läkemedel som finns för blodproppar i blodkärl, hur de tas, en lista över kontraindikationer och kostnader.

    Varietyper av droger

    Trombosterapi är en kombination av följande uppgifter:

    1. Blodtunning, återställande av kontinuitet i blodcirkulationen.
    2. Absorption av blodproppar som redan har bildats i venerna.
    3. Förebyggande av återtrombos.
    4. Återställande av förlorad elasticitet och vaskulär ton.

    Med tanke på ovanstående kan droger från blodproppar delas upp i flera grupper:

    • Antikoagulanter - läkemedel som sänker blodets viskositet.
    • Antiplatelet medel - blodproppar, normalisering av de reologiska egenskaperna hos blod.
    • Trombolitiki - läkemedel som absorberar blodproppar.

    antikoagulantia

    Droger för blodproppar, avsedda att tunna blodet, för att förhindra dess överdrivna koagulering. Rekommenderas vanligtvis att ta emot under lång tid.

    De mest effektiva anses för närvarande vara: Warfarin, heparin, aspirin.

    warfarin

    Tabletter för blodproppar som hämmar verkan av blodpartiklar som ökar dess koagulation. Indikationerna för upptagning är: trombos, hjärtattacker, förmaksflimmer, operation på hjärtkärlen.

    Listan över kontraindikationer för: lever- eller njursjukdom, åderbråck i mag-tarmkanalen, hemorragisk stroke, slemhinnan i magen och tarmsjukdom, trombocytopeni, de första 3 månaderna och de senaste 30 dagarna av graviditeten.

    Priset på ett förpackning med 50 tabletter är 120 rubel.

    aspirin

    En populär anti-trombus medicin som kan minska överdriven blodkoagulering och förhindra trombocyter.

    Drickmedicin är nödvändig för patienter med ateroskleros, angina, med en historia av hjärtinfarkt och stroke, med venös trombos av olika etiologier.

    För att förebygga trombos, ta 1/4 piller per dag.

    Listan över kontraindikationer för antagning omfattar: barn och ungdomar upp till 12 år; predisponering mot acetylsalicylsyraallergi; hemofili, bronchial astma, sjukdomar i mag-tarmkanalen; första och sista 3 månaderna av graviditeten svåra sjukdomar i lever och njurar.

    Kostnaden för förpackning Aspirin 500 mg kommer att vara 230 rubel.

    heparin

    Drogen aktiverar hastigheten på blodflödet, som är nödvändigt för att förebygga blodproppar. Det framställs i form av en injektionsvätska, och ingår också i många anti-trombosberedningar för extern användning.

    Heparin i form av en lösning kan administreras både genom dropp och genom injektion. En lista över rekommendationer för behandling: trombos av djupa kärl av olika etiologier, akut tromboflebit, mastit, omfattande hematom.

    Används för hemodialys, tvättar intravenösa katetrar.

    Kontraindikationer att ta emot är:

    1. Tendens till blödning.
    2. Hemorragiska stroke.
    3. Period av menstruation.
    4. Graviditet.
    5. Amningstiden.
    6. Generisk process.
    7. Hotet om förtidig födelse.
    8. Lesioner av magsår och tarmslimhinnor.

    Priset på förpackningsampuller Heparin kommer att vara från 350 till 500 rubel.

    Antiplatelet medel

    Denna grupp av mediciner hjälper framgångsrikt till att behandla och förebygga trombos. Effekten av antiplateleteffekter är baserad på deras förmåga att normalisera blodets reologiska egenskaper, minska aktiviteten hos substanser som framkallar produktion av trombin.

    Trombo Ass

    Det används för att förhindra stroke och hjärtinfarkt, angina pectoris, med djup venetrombos, i postoperativ period för att förhindra trombbildning.

    Kontraindicerat under följande omständigheter:

    • Brist på 18 år.
    • Hemorragisk diatese.
    • Blödning.
    • 1 och 2 trimester av graviditet, laktation.
    • Sjukdomar i mag-tarmslimhinnan.

    Kostnaden för drogen är från 40-50 rubel per förpackning med 30 stycken.

    klopidogrel

    Minskar graden av trombocytaggregation, undertrycker deras bindning och bildandet av blodproppar. Det används för att förebygga trombos vid ischemisk stroke, hjärtattacker, akut koronarsyndrom, förmaksflimmer.

    Kontraindikationer: allergisk reaktion, graviditet och amning, blödningstendens, brist på 12 år.

    Priset på 30 tabletter av klopidogrel börjar från 380 rubel.

    Elikvis

    Undertrycker aktiviteten av blodplättar, förlänger protrombintiden, förhindrar bildandet av blodproppar.

    Indikationer för behandling: trombos och tromboembolism hos lungan, förhindrande av vaskulär ocklusion vid förmaksflimmer, arteriell hypertension, hjärtproblem, diabetes mellitus. Effektivt för förebyggande av trombos efter endoprosthetik i benledningarna.

    Anti-rekommendationer till användning: allergier, blödning, lever och njurdysfunktion, graviditet och amning, brist på 18 års ålder.

    Detta är ett ganska dyrt läkemedel, för ett paket med 60 tabletter måste du betala cirka 1 500 rubel.

    trombolytika

    Dessa är droger som löser blodproppar som redan finns i lager. Finns i form av lösningar för droppare och injektioner som behöver göras direkt i samband med lokalisering av blodproppen.

    När du använder droger för att suga blodproppar finns det en ökad risk för blödning, så de ska endast användas på sjukhuset under övervakning av läkaren.

    fibrinolysin

    Finns i pulverform för injektion från human plasma. Särskilt effektiv för att lösa färska blodproppar. Indikationer för användning:

    1. Embolism av lungens artärer, hjärnkärl.
    2. Akut tromboflebit.
    3. Tromboflebit av kronisk natur under akut tid.
    4. Hjärtattacker.

    Kontraindikationer: Blödning; hepatit; graviditet; exacerbation av tuberkulos ulcerativa lesioner av magsår och tarmslimhinnor; effekter av strålningssjukdom.

    Pris 1 ampull Fibrinolizin kommer att vara 120 rubel.

    alteplas

    Läkemedlet för resorption av blodproppar 2 generation, som anses vara den mest effektiva och effektiva bland trombolytiska medel.

    Lös blodproppar, utan att störa blodflödet, har låg risk för blödning. Effektiviteten av läkemedlet är accelererade effekter, så att du snabbt kan lösa upp blodpropp.

    Det rekommenderas att använda drogen under de första tre timmarna efter stroke och hjärtattacker, för att minska risken för komplikationer och dödsfall.

    Kontraindikationer: hemorragisk diatese, retinopati, endokardit, pankreatit, ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen, hepatit och levercirros, esofageala varianter.

    Detta verktyg är en av de dyraste, priset är 26 000 rubel.

    Purolaza

    Särskilt effektivt läkemedel för tidig behandling av hjärtattacker, stroke, venös trombos i nedre extremiteterna.

    På grund av dess egenskaper omvandlas plasminogen till plasmin, ett proteas som kan lösa blodproppar.

    Kontraindikationer att använda: ökad blödningsrisk, hemofili, trombocytopeni, postoperativ period upp till 28 dagar, leverkärlssjukdomar, hemorragisk stroke, diabetisk retinopati, kardiogen chock, graviditet.

    Kostnaden för drogen: från 10 000 rubel per förpackning.

    slutsats

    Registrera dig med en läkare som arbetar i din stad kan vara direkt på vår hemsida.

    Förutom de listade läkemedlen från blodproppar, är riskerade patienter rekommenderade att ständigt använda venotonika - läkemedel för att normalisera strukturen i blodkärlens väggar, vilket ger dem tonen och elasticiteten, vilket ökar resistensen hos kapillärerna.

    De mest effektiva flebotonerna är: Phlebodia 600, Detralex, Antistax, Phlebofan.

    Det är nödvändigt att ägna särskild uppmärksamhet åt den dagliga kosten, för att utesluta produkter som ökar blodets viskositet från menyn, för att sluta röka och alkoholberoende.

    En förutsättning för att upprätthålla normal blodviskositet är att dricka mycket vätskor. En patient med risk för trombos bör dricka minst 2 liter vätska per dag.

    Och viktigast: för eventuella tecken på trombos är akut sjukhusvård av patienten nödvändig! I de flesta fall kan blodproppar inte lösa sig, en brådskande komplex behandling är nödvändig för att återställa ådernas patency.

    Förteckning över läkemedel för tromboflebit

    Trombos är en sjukdom som påverkar systemet med blodkärl och ådror. En sjukdom uppträder efter en blodpropp som kallas blodproppsformer i kärlsystemet. En sådan trombus stänger den venösa lumen och tillåter inte att blodcirkulationen fungerar fullt ut, vilket leder till problem.

    Idag ska vi prata om vilken typ av medicin för blodproppar i blodkärl som en läkare kan ordinera för dig och hur de skiljer sig åt varandra.

    Trombos i korthet

    Trombos är utvecklingen av inflammatoriska processer på venös kärlväggar, vilket leder till att blodproppar börjar bildas. Oftast är sjukdomen baserad i kärl i nedre extremiteterna. Förutsättningen för sjukdomsutvecklingen kan fungera som en typisk åderbråck med åderbråck och trombos.

    Tromboflebit skall behandlas om den detekteras i tid. Det är därför som medicinsk forskning syftar till att förstå vad grundorsaken, som tjänar som början av sjukdomen.

    Upprättandet av sådana skäl gör det möjligt att bestämma terapimetoden, vilken kommer att användas i framtiden. Varje läkemedel kan klara sig fullt ut med sin uppgift.

    De faktorer som provocateurs för utvecklingen av trombos i venerna i nedre extremiteterna är olika. Var och en av dem är direkt relaterad till vaskulära patologier: ateroskleros, trombofili. Orsaken till sådana sjukdomar är en ökad kolesterolhalt.

    För att kunna börja behandla tidigt måste du veta om symtomen på sjukdomen, vars närvaro tyder på att du behöver konsultera en specialist för diagnos:

    Människor som riskerar trombofili:

    • ha ärftlig predisposition
    • lider av åderbråck
    • har skadade väggar av venösa kärl;
    • lider av övervikt
    • lider av olika infektioner;
    • leda en inaktiv livsstil.

    Essens av terapi

    Trots det faktum att det finns många faktorer som leder till sjukdomsutvecklingen, kommer behandlingssystemet att vara mycket likartat. Läkemedel kan hjälpa till att lösa sådana problem som:

    1. Bidra till resorption av blodproppar och normalisera cirkulationssystemet.
    2. För att återställa balansen av blodkoagulering.
    3. För att förhindra återkommande hjärtattack.

    Läkemedelsklassificering

    Så snart det finns risk för en sjukdom eller det redan har börjat utvecklas, börjar folk tänka på vilka mediciner för tromboflebit i nedre extremiteter som ska tas.

    Det bör påminnas om att endast en specialist ska ordinera droger för tromboflebit och självmedicinering är oacceptabelt, eftersom det kan leda till de mest komplicerade komplikationer som måste behandlas i stationära förhållanden.

    Alla medel från trombos i venerna i nedre extremiteterna är indelade i två huvudkategorier:

    Trombolytiska medel är verktyg som hjälper blodiga blodproppar att lösa upp så fort som möjligt och uppnå upplösning. Sådana medel hjälper till att eliminera de bildade blodpropparna och utföra förebyggandet av deras nya förekomst.

    Vissa trombolytika kan helt eliminera blodpropp. Läkaren föreskriver att blodproppar upplöses endast med brådskande behov, eftersom dessa medel ingår i gruppen av potenta droger.

    Används i fallet när det finns en sannolikhet för olika komplikationer - igensättning av den vaskulära lumen av ett av organen i människokroppen. Till exempel med hjärtinfarkt.

    Antikoagulantia och antiplatelet medel. Dessa läkemedel behandlar tromboflebit genom att påverka blodet. Blodproppar i venerna bildas inte. Sådana ämnen kan inkludera hepariner, hirudiner och heparinoider.

    Exteriörprodukter

    Medel som kommer att användas externt, har en kraftfull effekt under behandling av tromboflebit. De är en oumbärlig del av komplex och traditionell behandling av sjukdomen. Vi hämtade en lista över de mest populära och effektiva.

    Heparinsalva

    Detta verktyg är uppdelad i kategorin koagulanter. Den huvudsakliga aktiva beståndsdelen är heparin.

    Läkemedlet kan penetrera både de yttre och djupa skikten i epitelet i nedre extremiteterna.

    Detta gör att han kan eliminera inflammation, ta bort puffiness. Blodcirkulationen är normal. Kursen av att ta drogen är en vecka. Det appliceras i ett litet lager på inflammatorisk inriktning tre gånger om dagen.

    Gepatrombin

    I detta läkemedel är den aktiva ingrediensen också heparin. Men i det här fallet har han två assistenter: allantoin och dexpanthenol. Läkemedlet har en aktiv antibakteriell effekt.

    Salvan friskar och regenererar vävnaden. Används mot blodproppar. Varaktigheten av användningen kommer att skilja sig från de enskilda egenskaperna hos varje enskilt fall.

    lioton

    Detta läkemedel kan stoppa processen med trombos i nedre extremiteterna, klarar av svullnad på ytan av venerna och djuplånga kärl.

    Läkemedlet klarar av inflammatoriska processer, eftersom den aktiva ingrediensen är heparin.

    Kan tas under lång tid, det är inte beroendeframkallande.

    Voltaren eller diklofenak

    Dessa läkemedel har en kraftfull effekt på eliminering av smärtsymptomen. Verktyget hänvisar till kategorin icke-steroida läkemedel från förekomsten av sådana problem som blodproppar i kärlen.

    De kan undertrycka förekomsten av enzymer som är provokatörer för venös trombos i nedre extremiteterna. Bidra till att den inflammatoriska processen avlägsnas.

    Drogerna används inte mer än tio dagar och inte mer än tre gånger om dagen. Annars kan beroende av medicinen inträffa.

    Venen

    Läkemedlet är i form av en gel. Antikoagulant, som innehåller uteslutande växtbaserade ingredienser. Deras agerande syftar till att uttunna blodet och förbättra blodcirkulationens funktion.

    Fonder för extern användning kan endast tilldelas av en phlebologist, som väljer det lämpliga verktyget baserat på sjukdomens allvar och det stadium där det ligger och andra faktorer.

    Läkemedel i pillerform

    Tyvärr, med hjälp av salvor i sig kan trombos i nedre extremiteter inte botas. Därför kommer en annan komponent av komplex terapi till räddning - läkemedel i form av tabletter.

    Sådana mediciner har en mer kraftfull effekt men har negativa biverkningar och kontraindikationer.

    Vissa läkemedel som används för behandling, absorberbara blodproppar måste dricka mycket noggrant, eftersom de är otroligt starka. Nedan kommer vi att skriva om vilka piller för trombos i venerna i underdelar är de mest effektiva och ofta använda.

    warfarin

    Detta verktyg är indelat i en undergrupp av koagulanter av indirekt typ. De möjliggör blodet att koagulera svagare, sänka sannolikheten för blodiga blodproppar. Drogen förbrukas två gånger om dagen, en tablettlösning, om du har svårt att lösa drogen kan du dricka det på vanligt sätt.

    I alla händelser bör du först och främst läsa bruksanvisningen. Behandlingstiden kan vara sex månader.

    cardiomagnil

    Sammansättningen av läkemedlet är acetylsalicylsyra, med andra ord aspirin. Denna komponent hjälper till att tona blodet.

    En extra komponent är magnesiumhydroxid, det fungerar som ett skydd mot mage slemhinnan, vilket kan leda till exponering för aspirinsyra.

    Läkare förskriver att dricka två tabletter av tromboflebit i underdelar till per dag. Mottagningstid minst sex månader.

    troxerutin

    Läkemedlet tillhör kategorin angioprotektorer. Dessa verktyg kan förbättra venös ton, minska sårbarheten och permeabiliteten hos kapillärer, eliminera inflammation och minska svullnad.

    fenylbutazon

    Det hör till kategorin icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Minska smärtsymptom och eliminera inflammatoriska processer. Drick enligt anvisningarna.

    Intravenös läkemedelsadministration

    För att minska antalet blodproppar och antalet blodproppar och förhindra bildandet av nya blodproppar kan du använda de medel som används i form av injektioner. När de administreras intravenöst absorberas läkemedel för behandling av tromboflebit i nedre extremiteterna bättre och snabbare, så effekten uppnås snabbare.

    Verktyget måste administreras av en specialist för att undvika risk för komplikationer.

    De mest använda injicerbara lösningarna listas nedan. Sådana anti-trombosläkemedel hanterar snabbt sjukdomen.

    streptokinas

    Ett sådant läkemedel måste administreras på ett speciellt sätt: intravenös administrering genom ett mycket långsamt flöde av substansen. Därför används den endast på sjukhuset, och förfarandet utförs endast av en kvalificerad tekniker.

    Eksanta

    En av de nyaste drogerna. Det skiljer sig från att det endast kan injiceras med en injektion en gång. Återstående injektioner kan endast göras i munnen.

    heparin

    En injektion med ett sådant läkemedel kan injiceras både i en ven och in i en muskel. Läkemedlet måste spädas med saltlösning. Behandling med detta medel sker på ett speciellt sätt med en gradvis minskning av dosen. Heparin hjälper blodet att koagulera långsammare.

    Antibakteriella injektioner

    Använd i detta läge ett brett spektrum av effekter. I fall där det misstänks att tromboflebit i benen orsakades av en bakteriell infektion.

    Antibiotika för tromboflebit i nedre extremiteter bidrar till att eliminera orsaken till sjukdomen på kort tid, då deras användning avbryts, eftersom de i grunden förtorkar blodet.

    När patienter klagar över outhärdlig smärta, föreskriver phlebologists införandet av smärtstillande medel, som är indelade i smärtstillande klass. Sådana injektioner kan göras inom tre dagar, då övergår till övergången till icke-steroid typ av medel.

    Traditionella behandlingsmetoder

    För att bota venös trombos i benet dricker många människor eller gnuggar läkemedel som anses vara okonventionella hembehandlingar.

    Läkare nekar inte effekten av sådana droger, men rekommenderar inte att de används som alternativ terapi.

    De kan endast fungera som kompletterande åtgärder vid fullständig komplex behandling av trångtrombos. Här är några exempel på några verktyg:

    Infusion av kastanjer. Främjar blodkoagulering långsammare. Tillåt inte blodproppar att fästa vid varandra.

    Fernsalva. Det har en bra tonic effekt. Minskar svullnad, eliminerar smärta.

    Förebyggande åtgärder

    Trombosprofylax är huvudkomponenten i kampen mot komplikationer. Den består av åtgärder som:

    • Överensstämmelse med principerna om rätt näring.
    • Behålla en aktiv livsstil.
    • Blodövervakning - koagulerbarhet, kolesterolnivå.

    Nu vet du att läkemedel för en sådan sjukdom som tromboflebitbehandling kan ordineras i olika former och i kombination. Sjukdomen bär ett allvarligt hot mot patientens hälsa och liv. Moderna medicinska preparat gör det möjligt att minska risken för komplikationer och eliminera de provokerande faktorerna i sjukdomen.

    Det är värt att komma ihåg att endast den behandlande läkaren kan ordinera mediciner för tromboflebit i nedre extremiteterna. Noggrann övervakning av din hälsa och snabb tillgång till läkare hjälper dig att undvika problem och bli snabbare.