Teknik för mammokörande bypassoperation

Det finns en hel del sjukdomar där, förutom andra behandlingar, är det nödvändigt att tillgripa operation. Idag har kirurgi utvecklat tillräckligt med metoder för att förbättra patientens tillstånd, till exempel om det gäller hjärtat.

En av de vanligaste typerna av kirurgi är bypassoperation i kransartären, som utförs under kranskärlssjukdom. Det är indelat i två typer, varav en är mammokoronär bypass.

Skillnaden är att under operationen av kirurgisk ingrepp används den inre thoraxartären, och processen i sig förändras inte. Hur nödvändigt är en sådan åtgärd?

Syftet med operationen

Det är uppenbart att operationen endast föreskrivs vid behov. Faktum är att på grund av aterosklerotiska plack som bildas i artärerna som levererar blod till hjärtat, sänks deras lumen, vilket leder till allvarliga konsekvenser. Förlusten i blodet bidrar till skadorna och försvagningen av myokardiet, eftersom det upphör att förses med den mängd blod som är nödvändigt för normal operation.

Som ett resultat, känner en person under sin fysiska aktivitet utvecklingen av angina, det vill säga smärta i bröstet. Detta är dock inte den värsta konsekvensen.

Brist på blodtillförsel kan orsaka hjärtinfarkt, det vill säga dödsfallet, vilket hotar patientens liv.

Självfallet är kranskärlssjukdom den vanligaste och farliga patologin, som inte sparar kvinnor eller män, och leder ofta till döden efter inaktivitet eller för sent behandling.

Det finns emellertid speciella indikationer på bröstkörtorns operation:

• patienter som tidigare har upplevt flebektomi
• trombos av koronary shunts, tidigare införd
• upprepade revasculariseringsoperationer;
• patienter som har åderbråck.

För att bestämma huruvida indikationerna för detta kirurgiska ingrepp är underbyggda är det naturligtvis nödvändigt att genomföra en angiografi av subklaven artär.

Fördelar och nackdelar

Den mammokörande bypass-typen har flera viktiga fördelar.

1. Mammarartären är resistent mot ateroskleros.
2. Bröstkärlens inre artär har inte åderbråck och ventiler, det är dessutom lämpligare för bypassoperation än venen, eftersom den har en stor diameter.
3. Mammarartärer har endotel som utsöndrar kväveoxid och prostacyklin, vilket främjar trombocytaggregation.
4. Bröstartären kan öka i diameter, vilket är en bra faktor om det är nödvändigt att öka blodflödet.
5. LV fungerar bättre.
6. Patienter med jämn en mamma shunt har en högre överlevnadshastighet.
7. Mammarartären, som en koronär shunt, är hållbar jämfört med en ven.
8. Minskad risk för återkomst av angina, hjärtsvikt, hjärtinfarkt och upprepade kirurgiska ingrepp.
9. Risken för att ett materialembolus minskar om förkalkning av den stigande aortan uppstår.

Vidare appliceras endast en anastomos under operationen, så det är inte nödvändigt att införa en proximal anastomos. I samband med dessa fördelar med mammokörkirurgi blir det tydligt hur viktigt det är för dem som det rekommenderas.

Naturligtvis är det omöjligt att föreställa sig att något kirurgiskt ingripande inte har några komplikationer, så det är viktigt att förstå vilka svårigheter som finns vid genomförandet av den typ av bypass vi diskuterar.

Sådana svårigheter hänför sig framförallt till en stor skillnad i diametrarna hos den högra kransartären och den inre bröstkärl vänster artären, såväl som den främre grenen av den högra kransartären som ligger mellan ventriklarna och den inre bröstkärlens vänstra artär.

Dessutom är revaskulariseringen av flera artärer begränsad, eftersom det bara finns två bröstkärl inre artärer. Det är ganska svårt att isolera den inre pectoralartären, vilket också gör processen svårare. Det är viktigt att överväga att från den tekniska sidan är det svårare att införa en anastomos av den inre inre artären, eftersom den har en tunn vägg och inte en sådan stor diameter.

Operativ teknik

Den operativa tekniken för denna metod är ganska komplicerad, men intressant. Efter den mediana sternotomin utförs väljer kirurgen den inre inre artären, inklusive venerna och subkutan vävnad. I detta fall tas nivån av det femte eller sjätte hypokondriumet, dvs praktiskt taget området nära urladdningsstället från subklavianartären. Vid denna tidpunkt är diametern ca 2,5 mm. Sedan är ligering av sidoförgreningar gjord.

Den inre pectoralartären är klämd på platsen för urladdning. Detta är gjort så att dess spasm inte utvecklas. Därefter injiceras en icke-stark lösning av papaverinhydroklorid i den distala korsningsänden. Därefter ska det fria blodflödet vara minst 100-120 ml / min och mäta det genom blödning.

Anastomoseränden frigörs från ytterhöljet och omgivande vävnad. Då öppnas kransartären längs 4-8 mm längs den främre väggen. Läkaren ålägger en anastomos med kontinuerlig sutur eller individuellt avbrutna suturer. Bäst om slut-till-slut-metoden används.

Det är viktigt att förhindra böjning av den inre inre artären, så den är fixerad till epikardiet för de omgivande vävnaderna.

Det finns två sätt att införa anastomos:

• Retrograd läge. Denna metod för applicering av bröstkörtande anastomos används när diameteren av den inre inre artären för bröstet är för liten, vilket betyder det femte eller sjätte interkostala utrymmet. Artären skär vid den punkt där den avviker från subklavianären. Den distala änden är anastomerad med kransartären. Detta görs från slutet till slutet eller från sida till sida.

• Metoden för "jumping" shunt. Det är karakteristiskt för förbikopplingen av flera kranskärlssår. Samtidigt shuntas de interventrikulära och diagonala grenarna av en inre inre artär, såväl som två grenar av en artär av kuverttypen.

Efter operationen

Efter operationen övervakas patienten noggrant. Röntgen- och elektrokardiografiska undersökningar utförs och blodprov tas. Alla vitala tecken registreras. Under en tid borde patienten ligga i vila och fortsätta att ta smärtlindring, antibiotika och andra droger.

Gradvis närmar sig en person en normal livsstil, men han är ständigt under överinseende av specialister. En sjukt person bör väl ta hand om och kontrollera hans tillstånd, särskilt eftersom han först inte självständigt kan utföra några åtgärder.

Till exempel fortsätter andningsövningarna den första dagen efter operationen. Under denna period avlägsnas dräneringsrör, och syrgasbäraren upphör. Läkaren föreskriver patientens kost och en viss fysisk aktivitet. Detta innebär att patienten försöker sätta sig ner på sängen och röra sig runt om församlingen, men antalet försök ökar gradvis. Det rekommenderas även att bära elastiska bandage under denna period.

I framtiden ökar den fysiska aktiviteten, men igen, gradvis. Det är möjligt att läkaren får utföra enkla övningar för ben och armar. Du kan också börja göra korta promenader längs korridoren. Cirka den fjärde dagen efter operationen får den flytta utan hjälp och använda badet. Patienten fortsätter att äta på en diet, men menyn blir mer varierad, och portionerna ökar.

Det bör emellertid förstås att denna operation inte lindrar en person från ateroskleros. Det är därför efter operationen det är nödvändigt att göra allt för att förhindra utvecklingen. Det innebär att du ska ge upp dåliga vanor och skapa en hälsosam kost och aktivitet.

Det är också mycket viktigt att regelbundet kontrollera blodtrycksnivån och gå direkt till en läkare om du upplever dåliga symtom. Sådana enkla åtgärder kommer att förlänga livet och förbättra dess kvalitet.

Mammonokoronal artär bypassgraft

Koronarartär bypass kirurgi

CABG hänför sig till kirurgiska metoder för behandling av kranskärlssjukdom (CHD), som har som mål att direkt öka kranskärlblodflödet, d.v.s. myokardiell revaskularisering.

Indikationer för myokardiell revaskularisering (koronar bypassoperation)

Huvudindikationerna för myokardiell revaskularisering är:

2) prognostiskt ogynnsam lesion av koronarbädden - proximala hemodynamiskt signifikanta lesioner av den vänstra huvudkronaartären och de huvudsakliga kransartärerna med en inskränkning av 75% eller mer och en passabel distal kanal,

3) intakt kontraktil funktion hos myokardiet med vänster ventrikulär EF av 40% och högre.

Den ackumulerade stora erfarenheten av koronarangiografiska studier har bekräftat faktumet av den övervägande segmentala beskaffenheten av kranskärlssårets lesion vid ateroskleros, vilket även är känt från patoanatomiska data, även om diffusa former av lesioner ofta uppträder. Angiografiska indikationer för myokardiell revaskularisering kan formuleras enligt följande: proximalt lokaliserad hemodynamiskt signifikant obstruktion av de huvudsakliga kransartärerna med passbar distal kanal. Hemodynamiskt signifikant är de lesioner som leder till en minskning av lumen i kranskärlskärlet med 75% eller mer och för lesioner i vänster huvudkronärartär - 50% eller mer. Ju mer proximalt stenosen ligger, och ju högre graden av stenos, desto mer uttalat underskottet av kranskärlens cirkulation, och ju mer interventionen indikeras. Den mest prognostiskt ogynnsamma är lesionen av den vänstra huvudkörtären, speciellt i den vänstra typen av kranskärlcirkulation. Den proximala förminskningen (ovanför 1 septal-grenen) i den främre ingreppsartären, som kan leda till utvecklingen av ett omfattande hjärtinfarkt i den främre väggen i vänster ventrikel, är extremt farligt. En indikation för kirurgisk behandling är också den proximala hemodynamiskt signifikanta lesionen hos alla tre större kransartärerna.

Koronarogram i vänster kransartär: kritisk stenos i vänster huvudkronärartär med en god distal kanal

En av de viktigaste förutsättningarna för genomförandet av direkt myokardiell revaskularisering är förekomsten av en passabel kanal distal till den hemodynamiskt signifikanta stenosen. Det är vanligt att skilja mellan bra, tillfredsställande och dålig distal kurs. Genom en god distal kanal, kryssas en sektion av kärlet under den sista hemodynamiskt signifikanta stenosen till terminaldelarna utan oregelbundna konturer. En tillfredsställande distalbädd indikeras i närvaro av oregelbundna konturer eller hemodynamiskt obetydliga stenoser i de distala kransartärerna. Under den dåliga distala kanalen förstår de skarpa diffusa förändringarna i kärlet i hela eller brist på att kontrastera sina distala delar.

Coronarogram: diffus lesion av kransartärerna med involvering av den distala kanalen

Kontraindikationer för kranskärlsbidragsoperation anses traditionellt vara: diffus lesion av alla kransartärer, en kraftig minskning av vänster ventrikel EF till 30% eller mindre som ett resultat av cicatricial lesioner, kliniska tecken på kongestiv hjärtsvikt. Det finns också allmänna kontraindikationer i form av allvarliga samtidiga sjukdomar, särskilt kroniska icke-specifika lungsjukdomar (COPD), njursvikt, onkologiska sjukdomar. Alla dessa kontraindikationer är relativa. Äldre ålder är inte heller en absolut kontraindikation mot myokardiell revaskularisering, det vill säga det är mer korrekt att inte tala om kontraindikationer till CABG utan om operativa riskfaktorer.

Teknik för myokardiell revaskularisering

Operation av CABG är att skapa en lösning för blod som omger det drabbade (stenotiska eller ockluderade) proximala segmentet av kransartären.

Det finns två huvudmetoder för att skapa en lösning: mammokoronär anastomos och bypass-kranskärlspåverkan förbi-transplantation med en autoventil (egen ven) eller autoarteriell (egenartär) transplantat (ledning).

När mammokoronär skakning används, är den interna bröstpulsartären (HAV) vanligtvis "omkopplad" till koronarbädden genom anastomos med kransartären under den senare stenosen. HAV fylls naturligt från den vänstra subklaviska artären, från vilken den avgår.

Vid bypasstransplantation av koronararterie används så kallade "fria" ledningar (från den stora saphenösa venen, radialartären eller HAV), den distala änden anastomeras med kransartären under stenosen och den proximala artären med stigande aorta.

Först och främst är det viktigt att betona att CABG är en mikrokirurgisk operation, eftersom kirurgen arbetar på artärer med en diameter på 1,5-2,5 mm. Det är medvetandet om detta faktum och införandet av precisionsmikrokirurgiska tekniker som säkerställde den framgång som uppnåddes under slutet av 70-talet och början av 80-talet. från förra seklet. Operationen utförs med kirurgiska binokulära loupes (förstoring x3-x6), och vissa kirurger arbetar med ett operativt mikroskop, vilket gör det möjligt att uppnå förstoring x10 - x25. Särskilda mikrokirurgiska instrument och de finaste atraumatiska trådarna (6/0 - 8/0) gör det möjligt att exakt bilda distala och proximala anastomoser.

Operationen utförs under generell multikomponentbedövning, och i vissa fall, speciellt vid utförande av det rörliga hjärtat, används dessutom hög epiduralanestesi.

Teknik för bypassoperation i kransartären.

Verksamheten utförs i flera steg:
1) Tillträde till hjärtat, vanligtvis genom median sternotomi
2) isolering av HAV; autovänlig transplantation sammansatt av ett annat lag kirurger samtidigt med produktion av sternotomi;
3) kanylera den stigande delen av aorta och vena cava och anslut IR;
4) kompression av den stigande delen av aortan med hjärtproblem
5) införande av distala anastomoser med kransartärer
6) avlägsna klämman från den stigande delen av aortan;
7) förebyggande av luftemboli
8) återställande av hjärtaktivitet
9) införandet av en proximal anastomos;
10) stäng av IC;
11) decannulation;
12) suturering av sternotomi-snittet med dränering av perikardhålan.

De flesta kirurger initierar först distala anastomoser av koronarartär-bypass-transplantat. Hjärtat roteras för att komma åt motsvarande gren. Koronararterien öppnas longitudinellt i ett relativt mjukt område under den aterosklerotiska placken. Införa en anastomosänd till sidan mellan transplantatet och kransartären. Först bildas distala anastomoser av fria ledningar, och sist av allt, mammakoronär anastomos. Kroppsartärens inre diameter är vanligtvis 1,5-2,5 mm. Ofta shuntas tre koronararterier: den främre interventrikulären, den avsmalna kanten av omkretsartären och den högra kransartären. Cirka 20% av patienterna kräver fyra eller fler distala anastomoser (upp till 8). Vid slutet av införandet av distala anastomoser efter förebyggande av luftemboli avlägsnas klämman med uppåtgående aorta. Efter att klämman tagits bort återställs hjärtaktiviteten själv eller genom elektrisk defibrillering. Sedan bildar proximal anastomoser av fria ledningar på väggen uppåtgående aorta. Patienten värms upp. Efter att ha blivit blodflödet i alla sken, avslutar du gradvis IR. Detta följs av decannulering, heparinomvandling, hemostas, dränering och sårförslutning.

Många studier har övertygande visat att direkt myokardrevasculariseringsoperationer ökar livslängden, minskar risken för hjärtinfarkt och förbättrar livskvaliteten jämfört med läkemedelsbehandling, särskilt i grupper av patienter med prognostisk ogynnsam kranskärlssjukdom.

Mammonocoronar bypass kirurgi

Mammarokoronarnoe bypass (UGS) - Metod revaskularisering av hjärtmuskeln med skapandet av anastomos mellan koronär och intern bröstkorg (mammary) artärer. Den vänstra bröstartär används för anastomos med den vänstra kransartären, höger - till den högra kransartären eller den främre inter. Fördelar med UGS är till en större diameter, hållbarhet och motståndskraft mot aterosklerozirovaniyu bröstartär, trombos, angina frekvens lägre återfall. Speciella indikationer är mammokoronarnomu bypass åderbråck och phlebectomy historia, nödvändigheten av re-CABG dysfunktion tidigare lagrade aortocoronary förbikopplingar.

I Moskva kostar mammakoronär skakning 126000r. (i genomsnitt). Förfarandet kan utföras på 2 adresser.

Mammarokoronär bypassoperation nära tunnelbanestationen River Station

Jämförelse av kliniker i tunnelbanestationen för Mammarocoronary bypass. Tidsbeställning via telefon +7 (499) 705-39-99.

Allmän information

Vid utförandet av detta ingripande verkar koronarartärerna hos de inre thoraxartärerna som en autograft för skakning.

Den största fördelen med metoden är att storleken på de inre thorax- och kransartärerna motsvarar varandra. Anastomos är endast nödvändig och lägger den mellan arteriella vävnader. Mammarartären riskerar inte att utveckla ateroskleros, den kan avsevärt öka i diameter, vilket om nödvändigt kommer att förbättra blodflödet.

Processens process

utbildning

På tröskeln till operationen kan patienten bara dricka icke-kolsyrat vatten, efter midnatt får man inte ta mat eller vätska.

Mammarokoronär bypassoperation

Efter introduktion av anestesi utförs median sternotomi. Läkaren släpper sedan den inre pectoralartären, inklusive subkutan vävnad och vener. I stället för urladdning av artären är det fastklämd för att undvika utveckling av spasmer.

Den inre bröstkorgsartären används för revaskularisering av den interventrikulära främre artären. För revaskularisering av vänster artär, används en inre bröstkärl vänster artär.

Sluten av anastomosen lindrar det yttre skalet, omgivande vävnad. Efter kransartären öppnas längs framväggen (längs med 4-8 mm). Kirurgen placerar en anastomos med individuella avbrutna suturer eller i form av en kontinuerlig sutur.

Rehabiliteringsperiod

På den första dagen av rehabilitering utförs andningsövningar. Avloppsrören avlägsnas, syrgasbäraren avslutas. Läkaren väljer patientdiet och lämplig nivå av fysisk aktivitet.

På den fjärde dagen får du flytta självständigt och använda badrummet.

Indikationer och kontraindikationer

Mammonokoronarny-skakning indikeras i närvaro av sådana patologier:

• phlebectomy;
• tidigare infört trombos av koronary shunts;
• uttalade åderbråck.

Kontra

Kirurgi är kontraindicerat i:

• sänka blodtrycket;
• lesion av den initiala uppdelningen av subklavianarterien;
• svårt emfysem.

komplikationer

De mest troliga konsekvenserna är: paroxysmal form av förmaksflimmer, hjärnskada.

Priser och kliniker

Tjänsten tillhandahålls av en kardiolog i privata kliniker eller kardiologiska centra. Du kan bekanta dig med kostnaden, läsa information om medicinska institutioner, registrera dig för ett första samråd på denna portal.

Hur mammokoronär skakning av den högra kransartären hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom

Ägare av patentet RU 2407457:

Uppfinningen avser medicin, nämligen kardiovaskulär kirurgi. För att göra detta, utför anastomosen mellan den vänstra interna bröstkorg artär och den högra kransartären. Samtidigt avslöjar pleurahålan på två ställen. Vid mynningen av den högra inre thorax artär i 5-6 cm och plats framför den högra kranskärlskirurgi för 5-6 cm sedan fördela rätt interna bröstkorg artär och genomföra det rätt pleurahålan under toppen av höger lunga till rätt kransartär. Gör pålägg av mammakoronär anastomos. Metoden gör det möjligt att skicka rätt inre torakal artären genom den kortaste vägen till platsen för ympning och nå fler distala delarna av den högra kransartären, utvidga användningen av den högra inre thoracic artery bypass för den högra kransartären och valet av optimala kirurgiska taktik vid revaskularisering hjärtkirurgi. 4 il.

Uppfinningen avser medicin, nämligen kardiovaskulär kirurgi.

Körörkirurgi är en standard kirurgisk teknik för behandling av patienter med hjärt-kärlsjukdom. Den viktigaste rörledningen är den intrathoraciska artären. Detta beror på det faktum att det finns en match diameter interna bröstkorg och kranskärl; anastomos appliceras mellan homogena arteriella vävnader; Vi behöver införa en enda anastomos, så det finns inget behov av proximal anastomos, vilket minskar driftstiden och minskar risken för ett tekniskt fel under operationen, risken för skador på aorta. Allt ovanstående gäller till höger och till vänster interna bröstkorg artär, men traditionellt i kranskärlskirurgi används allt den vänstra inre bröstkorg artär, eftersom De flesta drabbade datorn vänster kranskärl, nämligen den främre nedåtgående artär, diagonal gren. Dessa artärer är nära den inre ytan av bröstbenet och är lätt åtkomliga för den vänstra inre torakal artärbypass [1].

Den högra inre torakal artären används för att förbikoppla den högra kransartären eller dess grenar - posterior interventricular artären men anatomiskt högra kransartären är belägen på avstånd från den inre ytan av bröstbenet, och därför kan stöta på en brist på lång ledning för shuntning mammarokoronarnogo [2].

Som du vet är det kortaste avståndet mellan två punkter en rak linje. Men när det gäller övervägande av rätt mammokoronär shunt finns det ingen rak linje, för shunt rundar pleuralhålan och thymus högra lob. I fallet med en ledning från den högra inre torakal artären via höger pleurahålan shunt sträcker utan böjning, och detta gör det möjligt att införa anastomos höger kransartär distalt till några centimeter för samma ledningslängd artären just hilar än att använda en konventionell metod genom kaviteten av hjärtsäck.

Mammarokoronarnoe bypass av den högra kransartären, är högra inre torakal artären utförs genom den högra inre torakal artären genom hålrummet av hjärtsäck, som inte tillåter att nå de distala delarna av den högra kransartären eller ledning med användning av "fri flik", det leder till en förlust av fördelar mammarokoronarnogo bypass "in situ", behovet av att utveckla ytterligare proximal anastomos, oönskade manipuleringar på aortan [3, 4, 5]. I litteraturen finns det verk där författarna tillbringar den högra hilarartären genom perikardiumets tvärgående sinus och skapar ett "fönster" i rätt pleurhålan, men denna metod används för att kringgå systemet i den vänstra kransartären [6, 7].

I den studerade kända tekniken hittades inte en adekvat prototyp.

Syftet med uppfinningen är att öka metodens effektivitet.

Målet uppnås genom det faktum att innan anastomosen mellan den vänstra interna bröstkorg artär och den högra kransartären höger pleurahålan öppnas på två ställen: vid mynningen av den högra inre thorax artär för 5-6 cm och plats framför den högra kranskärlskirurgi för 5-6 cm, varefter den isolerade höger intrathoraciska artären genomförs genom rätt pleurhålan under höftkanten till den högra kransartären, vilket gör att den högra intrathorakartären kan styras som det kortaste sättet m till platsen för ympning och nå fler distala delarna av den högra kransartären, och sedan göra införandet mammarokoronarnogo anastomos.

Det nya i den föreslagna metoden är att utföra den högra inre torakal artären genom höger pleurahålan nedanför spetsen av höger lunga med öppningen av pleurahålan på två ställen under 5-6 cm: vid mynningen av den högra inre torakal artären och mittemot den imponerande mammarokoronarnogo anastomos mellan den högra kransartären och den högra inre torakal artären.

Nya funktioner gör att du kan definiera och optimera kirurgisk metod, vilket gör att rikta rätt interna bröstkorg artär genom den kortaste vägen till platsen för bypass-kirurgi, vilket gör det möjligt att utföra växling av den högra kransartären med rätt intern bröstkorg artär med några centimeter distal jämfört med den traditionella metoden, som innebär att hålla rätt interna bröstkorg artär genom perikardial hålighet. Följaktligen utökar denna metod möjligheten att använda den högra hilarartären för att kringgå den högra kransartären "in situ" och optimerar kirurgisk taktik för revaskulariserande hjärtoperationer. Således, förmågan att skapa en anastomos mammarokoronarnogo höger kransartär mer distalt kan du utöka användningen av den högra inre thorax artär i kranskärlsbypasskirurgi och förbättra prognosen för patienten i den postoperativa perioden.

De väsentliga särdrag som kännetecknar uppfinningen har visat i kombinationen av nya egenskaper som inte uttryckligen härrör från känd teknik inom detta område och är inte uppenbara för en specialist.

Identisk uppsättning funktioner som inte hittades i studien av patent- och vetenskaplig och medicinsk litteratur. I litteraturen finns det inga markerade sätt att mammorokoronär skakning av den högra kransartären genom att genomföra den högra hilarartären genom rätt pleurhålan hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom.

Denna uppfinning kan användas i praktiskt hälsovård för att förbättra kvaliteten och effektiviteten av behandling av patienter med kranskärlssjukdom.

Sålunda uppfyller föreliggande uppfinning betingelserna för patenterbarhet "Nyhet", "Uppfinningssteg", "Industriell tillämplighet".

Uppfinningen kommer att framgå av följande beskrivning och ritningarna bifogade därtill.

Figur 1 visar schemat för mammokoronär skakning av den högra kransartären genom att hålla den högra hilarartären genom den högra pleuralhålan hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom, sidovy. 1 - placeringen av den högra intrathoraciska artären genom den högra pleuralhålan; 2 - placeringen av den högra intrathoraciska artären genom perikardialhålan; 3 - platsen för att öppna rätt pleuralhålan vid munnen av den högra hilarartären; 4 - platsen för öppningen av den högra pleuralhålan vid anastomosplatsen mellan den högra intrathorakartären och den högra kransartären.

Figur 2 visar ett diagram över den mammokoronära skakningen av den högra kransartären genom att hålla den högra hilarartären genom den högra pleuralhålan hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom, framifrån. 1 - placeringen av den högra intrathoraciska artären genom den högra pleuralhålan; 2 - placeringen av den högra intrathoraciska artären genom perikardialhålan; 3 - platsen för att öppna rätt pleuralhålan vid munnen av den högra hilarartären; 4 - platsen för öppningen av den högra pleuralhålan vid anastomosplatsen mellan den högra intrathorakartären och den högra kransartären; 5 - rätt kransartär.

Figur 3 illustrerar ett exempel på intra mammarokoronarnogo bypass den högra kransartären genom höger inre torakal artären genom höger pleurahålan hos patienter med kranskärlssjukdom: platsen direkt högra inre torakal artären i det högra pleurahålan. In - utgången från den högra intrathoraciska artären från höger pleuralhålighet och dess anastomos med rätt kransartär.

Figur 4 illustrerar ett exempel på intra mammarokoronarnogo bypass den högra kransartären genom höger inre torakal artären genom höger pleurahålan hos patienter med kranskärlssjukdom: platsen utfarts högra hilar artären från höger pleurahålan och dess anastomos med den högra kransartären.

Med avseende på standard kirurgi koronar processen utförs enligt följande: före anastomos mellan den vänstra inre torakal artären och den högra kransartären dissektion göra rätt pleurahålan vid mynningen av den högra inre torakal artären för 5-6 cm på detta sätt lungsäcken öppnas mitt emot bypass av den högra krans artärerna är också 5-6 cm långa, varefter den högra hilarartären separeras med hjälp av verktyg genom höger china ciella hålighet till den högra kransartären, placera den under toppen av den högra lungan, och sedan göra införandet mammarokoronarnogo anastomos.

Kliniskt exempel 1.

Patient B., 44 år, medicinsk historia nr 6588, har varit i kardiovaskulär kirurgi sedan 30.09.08. den 13 oktober 2008 med en diagnos av:

Grunddiagnos: CHD. Angina FC III. Stenosering ateroskleros av kranspulsådern: ocklusion av den högra kransartären i mitten av tredje. PICS (2005). NK 1 msk. NK 2. Bakgrundssjukdomar: Hypertoni 3 msk. risk 4. Dyslipidemi.

Efter undersökningen gjordes ett beslut om den kirurgiska behandlingen av den underliggande sjukdomen - aorta bypass. 03.10.08. kirurgisk behandling utfördes - direkt myokardiell revaskularisering på arbetshjärtat. Efter avslutad genom standardmetoder torakotomi och perikarditomii allokerade högra hilar artären öppnas rätt pleurahålan vid mynningen av den högra hilar artären i 5 cm, på liknande lungsäcken öppnas motsatt bypass av den högra kransartären inom 6 cm, varefter den isolerade högra hilar artär med användning tångar som hålls genom den högra pleuralhålan, belägen under höger lungs topp, till den högra kransartären, utförs mammakoronär gå anastomos i den distala tredje delen av den högra kransartären. Operationen fortsatte enligt planen. Tidig postoperativ period utan komplikationer.

Den föreslagna metoden tillämpas av författarna hos 38 patienter.

Således gör den föreslagna metoden det möjligt att skicka rätt inre torakal artären genom den kortaste vägen till platsen för ympning och når mer distala delar av den högra kransartären, utvidga användningen av den högra inre torakal artären för att kringgå den högra kransartären och valet av optimala kirurgiska taktik vid revaskulariseringsoperationer på hjärtat, vilket i hög grad förbättrar effektiviteten i metod.

referenser

1. Burakovsky V.I., Bockeria L.A. och andra. Kardiovaskulär kirurgi: en guide. - M.: Medicine, 1989, s. 545.

2. Puig LB, Neto LF, Rati M, Ramires JAF, Luz PL, Pileggi F, Jatene AD. Metoden för anastomos av den högra inre bröstartären och dess grenar. Ann Thorac Surg. 1984; 38: 533-534.

3. Dion R, Etienne PY, Verhelst R, Khoury G, Rubay J, Bettendorff PH, Hanet C, Wyns W. Bilateralt mammaltransplantation, klinisk, funktionell och angiografisk bedömning hos 400 på varandra följande patienter. Eur J Cardiothorac Surg. 1993; 7: 288.

4. Buxton, B. F., Ruengsakulrach, P., Fuller, J., Rosalion, A., Reid, C. M., Tatoulis, J. Highway-stenosis. Eur J Cardiothorac Surg 2000; 18: 255-261.

5. Calafiore AM, Vitolla G, Iaco AL, et al. Bilaterala inre bröstkärlskaraktärsbedömningens resultat av pedicled versus skeletized conduits. Ann Thorac Surg 1999; 67: 1637-1642.

6. Hervé Corbineau, Jean-Philippe Verhoye, Thierry Langanay, Pascal Ménestret, Alain Leguerrier. Thioccic coronary revivalization: tidiga angiografiska resultat. Eur J Cardiothorac Surg 2001; 20: 918-922.

7. Brian F. Buxton, Permyos Ruengsakulrach, John Fuller, Alexander Rosalion, Christopher M. Reid, James Tatoulis. Det finns inga bestämmelser för högkvalitativ stenos. Eur J Cardiothorac Surg 2000; 18: 255-261.

Mammarokoronarnogo sätt att kringgå den högra kransartären hos patienter med kranskärlssjukdom, kännetecknad av det faktum att den högra pleurahålan till anastomosen mellan den vänstra inre torakal artären och den högra kransartären öppnas på två ställen: vid mynningen av den högra inre torakal artären för 5-6 cm och mittemot förbi höger kranskärlspärr för 5-6 cm, varefter den valda högerhärda artären passerar genom höger pleuralhålighet under höftkanten till höger till höger kransartären, och sedan appliceras mammakoronär anastomos.

Kirurgi vid kardiovaskulär bypassoperation (ICS): en historia av utveckling och introduktion till kliniken

Rapportdatum: 05/19/2015
Avsnitt: Symposium "Operationer i hjärtkirurgi: historielektioner" Session 2.

Sinelnikov M.E., Chumakov A.V.

GBOU VPO Första MGMU dem. Sechenov;

Koronar bypass-kirurgi är en av de viktigaste metoderna för behandling av hjärt-kärlsjukdomar (CHD). För närvarande är "guldstandarden" för denna metod mammokoronär skakning (MCS). Syftet med vårt arbete var systematisering av kunskap om historien om utveckling och genomförande av denna operation i kliniken. I mitten av XX-talet, kirurger utförde världen många kliniker patienter som lider av kranskärlssjukdom, känd sedan början av seklet, indirekt hjärtrevaskularisering kirurgi (HPM): Operation perikardokardiopeksii för K. Beck (1935) och dess varianter, ligering driften av intern bröstkorg artär (ITA) på Fieschi ( 1939). Operationen av implantering av HAV i det ventrikulära myokardiet enligt A. Weinberg (1946) var "broen" från HPM-operationer för att rikta interventioner på kransartärerna. I april 1952, V.P. För första gången i världen satte Demikhov en anastomos i slutet av sidan mellan CAA och den främre nedåtgående grenen (LAD) i vänstra kransartären (CA) med en Payra-kanyl. Han föreslog att överge implantationen av HAV i myokardiet enligt Weinberg, och istället att anastomosera sin fria ände från SV under platsen för dess ocklusion (PRM-principen). Den 2 maj 1960 bildade R. Goetz för första gången i världen en anastomos mellan höger HAV och rätt CA i en patient som använder Payrs tantalkanyl, men rapporterade inte om den operation han utförde. 25 februari 1964 V.I. För första gången i världen utförde Kolesov PFP genom att införa en suturanastomos i änden mellan vänster CAA och en av grenarna i vänster CA hos en 44-årig patient. Enligt L.A. Bokeria och S.P. Glyantseva (2014), tanken på anastomos V.I. Kolesov kunde ta från V.P. Demikhova. Av 1977, utvecklades VI Kolesov flera modifieringar för dess funktion: UGS end-to-side "och" end-to-end "UGS med fullgjorda av CAA i en tunnel under epikardium, retrograd UGS, UGS samtidig endarterektomi, UGS med implantering av en annan HAV i myokardiet enligt Weinberg, MKSH i kombination med AKSH, MKSH med hjälp av en vasokonverter etc. Den första i världen V.I. Kolesov genomförde PFP vid akut hjärtinfarkt och instabil angina pectoris, utförde MCS på ett fungerande hjärta och genom en minitorakotomi. Moderna trender i utvecklingen av koronarkirurgi syftar till att förbättra tekniken för minimalt invasiv PFP, vars huvudsakliga krav är att överge IC och utföra en operation på arbetshjärtan, liksom användningen av artärer för AC-bypass. Detta blev möjligt med införandet av precision och robotteknik i praktiken och interventioner på rymdfarkoster med endoskopiskt stöd.

Coronary artery bypass

Koronarartär-bypasstransplantation, koronarartär-bypasstransplantation (CABG) är en operation som möjliggör att återställa blodflödet i hjärtsartärerna genom att kringgå koronarkärlens förträngning med hjälp av shunts.

Kranskärlssjukdom orsakas av en minskning av lumen i kranskärlskärlen, vilket leder till otillräcklig syreförsörjning till hjärtmuskeln. I en sådan situation är det ofta klagomål om smärta bakom brystbenet eller i vänstra hälften av bröstet, den så kallade. angina pectoris eller angina pectoris. I sådana fall anges diagnostiska förfaranden, varav den främsta är kranskärlssangiografi. Enligt resultaten av denna studie fattas beslutet om vidare behandling direkt under koronar angiografi. I vissa fall är det möjligt att expandera det avgränsade området med ballongangioplastik och stentinläggning, men i de flesta fall är aortokoronär bypassoperation (CABG) nödvändig. Tidig kirurgi för bypassoperation för koronararterien förhindrar irreversibla förändringar i hjärtmuskeln, i många fall förbättrar myokardial kontraktilitet och förbättrar kvalitet och livslängd.

CABG-operation kräver en maximal koncentration av kirurgen och hans team, inklusive assistenter, anestesiolog, perfusiolog och operationssjuksköterskor. Denna operation varar i genomsnitt 3-4 timmar. Den utförs huvudsakligen med hjälp av en hjärtprov. I vissa fall är denna operation möjlig på ett slagande hjärta. Beslutet om hur man utför aortakoronär bypassoperation görs individuellt beroende på koronarkärlens typ och svårighetsgrad och behovet av samtidig ytterligare operationer (ersättning eller återuppbyggnad av en av ventilerna, avlägsnande av aneurysmen etc.).

Fördelarna med kranskärlskörtelkirurgi utan IC är

• ingen traumatisk skada på blodcellerna
• kortare driftstid
• snabb postoperativ rehabilitering,
• brist på komplikationer i samband med IR.

Närvarande med koronar bypass-kirurgi transplantat används vanligen från inre bröstartären (mammarokoronarnoe bypass operation), radialartären (koronar bypass autoarterial), stor vena saphena hos den undre skänkeln (autovenous CABG).

Den första framgångsrika mammokraniala bypassoperationen hölls i USA den 2 maj 1960 vid Medical College. Albert Einstein. Operationen utfördes av Dr Robert Goetz [Källa ej specificerad 435 dagar].

Den första lyckade operationen mammarokoronarnogo förbi Sovjetunionen tillbringade Leningrad professor Vasilij Kolesov 1964. År 1967, den argentinska kirurgen René Favaloro, som arbetade vid Cleveland Clinic (USA), följ första autovenous CABG.

Rehabilitering efter kranskärlskörtelkirurgi

Vanligtvis, någon gång efter att ha utfört CABG, finns patienter på en artificiell lungventilationsapparat. Efter att ha återställt spontan andning är det nödvändigt att bekämpa stagnation i lungorna. En gummileker är väl lämpad för detta, vilket patienten blåser upp 10-20 gånger om dagen och därigenom ventilerar och rätar lungorna.

Nästa uppgift är behandling och förband av de stora såren i sternum och nedre benen. Efter 7-14 dagar läker hudsåren och patienten får duscha.

Under CABG-operationen är båren dissekerad, som sedan förseglas med metall suturer, eftersom detta är ett mycket massivt ben och det bär en stor belastning. Huden ovanför brystbenet läker om några veckor, och själva benet tar minst 4-6 månader. För hennes snabbare helande är det nödvändigt att säkerställa hennes fred, för det här ändamålet använder de speciella medicinska bandager. Det är möjligt att göra utan korsett, men det finns fall där de opererade patienterna har stygn sönder och bröstbenet spridda, vilket resulterade i att upprepade operationer utfördes, men inte så stora. Därför uppmanas patienterna att köpa och använda ett bröstbandage.

På grund av blodförlust under operationen utvecklas anemi hos alla patienter, det kräver ingen speciell behandling. Den föreskrivna kosten innehåller kokt nötkött, lever och, i regel, efter en månad återgår nivået av hemoglobin till normalt.

Nästa steg av rehabilitering är en ökning i motorläget. Efter operationen, när angina inte längre stör, ordinerar läkaren hur man ökar takten. Vanligtvis börjar de med att gå längs korridoren upp till 1000 meter per dag och gradvis öka belastningen. Med tiden är motortillståndet inte begränsat.

Efter urladdning från sjukhuset är det lämpligt för patienten att gå till ett sanatorium för slutgiltig återhämtning.

2-3 månader efter operationen rekommenderas det att utföra ett stressprov HEM eller löpband för att kunna bedöma hur nya lösningar går och hur väl myokardiskt syre levereras. Om det inte finns några smärta eller EKG-förändringar under testet, anses återhämtningen vara framgångsrik.

I händelse av en patients överträdelse eller uppsägning av medicinska, kost och fysiska åtgärder i återhämtningsperioden är plackrepetens möjlig och upprepad operation kan nekas. I vissa fall kan stenting av nya inskränkningar utföras.

Kontraindikationer vid koronarartärbiotoperation

Indikationer för bypassoperation vid kranskärlspiral

Indikationer för bypassoperation vid kranskärlspiral

Behandling av patienter med kranskärlssjukdom är baserad på följande bestämmelser:

- proximal trombotisk kransartär ocklusion är orsaken till hjärtinfarkt (MI);

- Efter en plötslig och långvarig ocklusion av kransartären utvecklas irreversibel nekros av myokardiumzonen (i de flesta fall avslutas denna process inom 3-4 timmar, högst 6 timmar);

- Storleken på hjärtinfarkt är en kritisk determinant för vänster kammarfunktion (LV);

- LV-funktionen är i sin tur den viktigaste determinanten av tidig (sjukhus) och avlägsen (efter urladdning) mortalitet.

Om möjligt perkutan intervention (allvarlig stenos av den vänstra kransartären, diffundera multivessel lesion eller förkalkning i hjärtats kranskärl) eller angioplastik och stentning misslyckades (oförmåga att genomgå stenos-stent restenos) visar operationen i följande fall:

Jag grupperar indikationer för operation.

Patienter med eldfast angina eller en stor volym ischemisk myokardium:

- angina III-IV FC, eldfast mot läkemedelsbehandling

- Ostabil angina, refraktär mot läkemedelsbehandling (Termen "akut koronarsyndrom" är tillämpligt på olika varianter av instabil angina och MI. Att bestämma nivåerna av troponin bidrar till att skilja ostabil angina utan MI från MI utan ST-elevation).

- akut ischemi eller instabilitet i hemodynamik efter ett försök med angioplastik eller stentning (särskilt vid dissektion och nedsatt blodflöde i artären)

- utveckla hjärtinfarkt inom 4-6 timmar efter bröstsmärta eller senare i närvaro av fortsatt ischemi (tidig infarktskemi)

- ett kraftigt positivt stressprov före planerad buk- eller vaskulär operation

- Iskemisk lungödem (frekvent ekvivalent hos änglar hos äldre kvinnor).

II-grupp av indikationer för operation.

Patienter med svår angina pectoris eller eldfast ischemi, i vilken operationen kommer att förbättra den långsiktiga prognosen (märkt graden av ischemi som induceras av stressprovet, signifikant koronär skada och tillståndet för LV-kontraktilfunktionen). Detta resultat uppnås genom att förhindra MI och bevara LV-pumpfunktionen. Operationen är indicerad för patienter med nedsatt LV-funktion och inducerad ischemi i vilken prognosen för konservativ terapi är ogynnsam:

- Stenos av vänster kransartär> 50%;

- tre-vaskulär lesion med EF 50% och svår inducerbar ischemi

- Enkla och dubbelvaskulära lesioner med stor volym av myokardium i riskzonen, medan angioplastik är omöjligt på grund av de anatomiska egenskaperna hos lesionen.

III grupp av indikationer för operation

För patienter som genomgår hjärtkirurgi genomförs en bypassoperation i koronararterien som en samtidig behandling:

- Ventiloperationer, myoseptektomi etc.

- Samtidig intervention i operationer för mekaniska komplikationer av myokardinfarkt (LV-aneurysm, postinfarkt VSD, akut MN);

- anomalier av kransartärerna med risk för plötslig död (kärlet passerar mellan aorta och lungartären)

- American Heart Association och American College of Cardiology distribuera indikationerna för operation i enlighet med klasserna av bevis på deras effektivitet I-III. I det här fallet upprättas indikationerna primärt på grundval av kliniska data och för det andra på data om koronaranatomi.

Indikationer för bypassoperation vid kranskärlspiral

författare: doktor Kalashnikov N.A.

Tilldela huvudindikationerna för skakning av hjärtkärl och de tillstånd där det rekommenderas att utföra koronarartär bypassoperation. Huvudindikationerna är bara tre och varje kardiolog måste antingen utesluta dessa kriterier eller identifiera dem och hänvisa patienten till operationen:

- obstruktion av vänster kransartär på mer än 50%

- Förminskning av alla kranskärlskärl med mer än 70%

- signifikant stenos av den främre interventrikulärartären i proximal (dvs. närmare urladdningsplatsen från huvudstammen) i kombination med två andra signifikanta stenoser i kransartärerna;

Dessa kriterier avser de så kallade prognostiska indikationerna, dvs. de situationer där icke-kirurgisk behandling inte leder till en allvarlig förändring av situationen.

Det finns symptomatiska indikationer för hjärtinfarkt (CABG) - dessa är primärt symptom på angina pectoris. Drogbehandling kan eliminera symptomatiska indikationer, men på lång sikt, särskilt om det är kronisk angina, är sannolikheten för återkommande angina attacker högre än CABG.

CABG rekommenderas också av en patient med minskad ventrikulär kontraktilitet eller ischemisk typkardiomyopati.

Coronary artery bypass surgery är guldstandarden vid behandling av många hjärtprov och den individuella möjligheten diskuteras alltid om det inte finns några absoluta indikationer på operation, men kardiologen rekommenderar denna procedur på grund av besväret med långvarig läkemedelsbehandling och dess reducerade effekter i avlägsna perioder såsom dödlighet och komplikationer av kranskärlspiralbypasskirurgi.

Vid bedömning av dödligheten jämfört med symptomatisk antianginal terapi är mortaliteten efter CABG tre gånger lägre och två gånger lägre än efter långvarig anti-ischemisk hjärtbehandling. Dödligheten i absoluta tal är cirka 2-3% av alla patienter.

Samtidiga sjukdomar kan ompröva behovet av kranskärlskörtelkirurgi i riktning mot den. Särskilt om denna patologi av hjärtgenesen (till exempel hjärtfel) eller på ett eller annat sätt förvärrar syrgasflödet i hjärnans vävnader.

Shunting av hjärtkärl är indicerat för äldre och försvagade patienter, eftersom operationen inte kräver ett stort kirurgiskt fält och beslutet att utföra det är motiverat av vitala tecken.

Koronarartär bypass kirurgi

Bypasskirurgi (CABG) eller kranskärlspiralbypasskirurgi (CABG) är en operation som möjliggör återställning av blodflödet i hjärtsartärer (kranskärlssärl) genom att kringgå platsen för en minskning av koronärkärlet med hjälp av shunts.

CABG avser kirurgisk behandling av hjärt-kärlsjukdom (CHD). vilka har som mål att en direkt ökning av kranskärlblodflödet, d.v.s. myokardiell revaskularisering.

2) prognostiskt ogynnsam lesion av koronarbädden - proximala hemodynamiskt signifikanta lesioner av den vänstra huvudkronaartären och de huvudsakliga kransartärerna med en inskränkning av 75% eller mer och en passabel distal kanal,

3) intakt kontraktil funktion hos myokardiet med vänster ventrikulär EF av 40% och högre.

Indikationer för myokardiell revaskularisering vid kronisk ischemisk hjärtsjukdom är baserade på tre huvudkriterier: svårighetsgraden av sjukdoms kliniska bild, beskaffenheten av kranskärlssårets art, myokardiums kontraktile funktion.

Den viktigaste kliniska indikationen för myokardiell revaskularisering är svår angina resistent mot läkemedelsbehandling. Svårighetsgraden av angina bedöms med hjälp av subjektiva indikatorer (funktionsklass), såväl som genom objektiva kriterier - övertolerans bestämd enligt cykel ergometri eller löpbandstest. Man bör komma ihåg att graden av kliniska manifestationer av sjukdomen inte alltid återspeglar svårighetsgraden av kranskärlsskadorna. Det finns en grupp patienter som med en relativt dålig klinisk bild av sjukdomen har markerade förändringar i vilande EKG i form av så kallad smärtfri ischemi enligt Holter-övervakning. Läkemedelsbehandlingens effektivitet beror på läkemedlets kvalitet, de korrekta doserna och i de flesta fall är modern medicinsk behandling mycket effektiv när det gäller att eliminera smärta och myokardiell ischemi. Man bör emellertid komma ihåg att katastrofer i samband med kranskärlssjukdomar oftast är förknippade med kränkningen av den atherosklerotiska plackens integritet och därför är graden och karaktären av skador på koronarbädden enligt koronar angiografi de viktigaste faktorerna vid bestämning av indikationer för CABG-operation. Selektiv koronarangiografi är idag den mest informativa diagnostiska metoden som möjliggör att verifiera diagnosen kranskärlssjukdom, bestämma den exakta lokaliseringen, graden av kranskärlssjukdom och tillståndet hos den distala bädden, samt förutse kranskärlssjukdomens lopp och ange indikationer för kirurgisk behandling.

Den ackumulerade stora erfarenheten av koronarangiografiska studier har bekräftat faktumet av den övervägande segmentala beskaffenheten av kranskärlssårets lesion vid ateroskleros, vilket även är känt från patoanatomiska data, även om diffusa former av lesioner ofta uppträder. Angiografiska indikationer för myokardiell revaskularisering kan formuleras enligt följande: proximalt lokaliserad hemodynamiskt signifikant obstruktion av de huvudsakliga kransartärerna med passbar distal kanal. Hemodynamiskt signifikant är de lesioner som leder till en minskning av lumen i kranskärlskärlet med 75% eller mer och för lesioner i vänster huvudkronärartär - 50% eller mer. Ju mer proximalt stenosen ligger, och ju högre graden av stenos, desto mer uttalat underskottet av kranskärlens cirkulation, och ju mer interventionen indikeras. Den mest prognostiskt ogynnsamma är lesionen av den vänstra huvudkörtären, speciellt i den vänstra typen av kranskärlcirkulation. Den proximala förminskningen (ovanför 1 septal-grenen) i den främre ingreppsartären, som kan leda till utvecklingen av ett omfattande hjärtinfarkt i den främre väggen i vänster ventrikel, är extremt farligt. En indikation för kirurgisk behandling är också den proximala hemodynamiskt signifikanta lesionen hos alla tre större kransartärerna.

En av de viktigaste förutsättningarna för genomförandet av direkt myokardiell revaskularisering är förekomsten av en passabel kanal distal till den hemodynamiskt signifikanta stenosen. Det är vanligt att skilja mellan bra, tillfredsställande och dålig distal kurs. Genom en god distal kanal, kryssas en sektion av kärlet under den sista hemodynamiskt signifikanta stenosen till terminaldelarna utan oregelbundna konturer. En tillfredsställande distalbädd indikeras i närvaro av oregelbundna konturer eller hemodynamiskt obetydliga stenoser i de distala kransartärerna. Under den dåliga distala kanalen förstår de skarpa diffusa förändringarna i kärlet i hela eller brist på att kontrastera sina distala delar.

Coronarogram: diffus lesion av kransartärerna med involvering av den distala kanalen

Den viktigaste faktorn för framgången för operationen anses vara en intakt kontraktil funktion, vars integrerade indikator är ejektionsfraktionen (EF) i vänster ventrikel (LV), bestämd genom ekkokardiografi eller genom radiopaque ventrikulografi. Det anses att det normala värdet av PV är 60-70%. Med en minskning i EF mindre än 40% ökar risken för operationen signifikant. Reduktion av EF kan vara ett resultat av cicatricial lesion och ischemisk dysfunktion. I det senare fallet beror det på "hibernationen" av myokardiet, vilket är en adaptiv mekanism vid tillstånd av kronisk brist på blodtillförsel. Vid bestämning av indikationer för CABG i denna patientgrupp är den viktigaste differentieringen av irreversibel cikatricial och blandad cicatricial-ischemisk dysfunktion. Dokutaminspänningsekokardiografi avslöjar lokala kontraktilitetsstörningar i myokardiazoner och deras reversibilitet. Iskemisk dysfunktion är potentiellt reversibel och kan komma tillbaka med framgångsrik revaskularisering, vilket tyder på att kirurgisk behandling rekommenderas hos dessa patienter.

Kontraindikationer för kranskärlsbidragsoperation anses traditionellt vara: diffus lesion av alla kransartärer, en kraftig minskning av vänster ventrikel EF till 30% eller mindre som ett resultat av cicatricial lesioner, kliniska tecken på kongestiv hjärtsvikt. Det finns också allmänna kontraindikationer i form av allvarliga samtidiga sjukdomar, särskilt kroniska icke-specifika lungsjukdomar (COPD), njursvikt, onkologiska sjukdomar. Alla dessa kontraindikationer är relativa. Äldre ålder är inte heller en absolut kontraindikation mot myokardiell revaskularisering, det vill säga det är mer korrekt att inte tala om kontraindikationer till CABG utan om operativa riskfaktorer.

Teknik för myokardiell revaskularisering

Operation av CABG är att skapa en lösning för blod som omger det drabbade (stenotiska eller ockluderade) proximala segmentet av kransartären.

Det finns två huvudmetoder för att skapa en lösning: mammokoronär anastomos och bypass-kranskärlspåverkan förbi-transplantation med en autoventil (egen ven) eller autoarteriell (egenartär) transplantat (ledning).

Schematisk representation av införandet av bröstkörtande anastomos (shunt mellan den inre thoraxartären och kransartären)

När mammokoronär skakning används, är den interna bröstpulsartären (HAV) vanligtvis "omkopplad" till koronarbädden genom anastomos med kransartären under den senare stenosen. HAV fylls naturligt från den vänstra subklaviska artären, från vilken den avgår.

Schematisk representation av införandet av aortokoronär anastomos (shunt mellan aorta och kransartären)

Vid bypasstransplantation av koronararterie används så kallade "fria" ledningar (från den stora saphenösa venen, radialartären eller HAV), den distala änden anastomeras med kransartären under stenosen och den proximala artären med stigande aorta.

Först och främst är det viktigt att betona att CABG är en mikrokirurgisk operation, eftersom kirurgen arbetar på artärer med en diameter på 1,5-2,5 mm. Det är medvetandet om detta faktum och införandet av precisionsmikrokirurgiska tekniker som säkerställde den framgång som uppnåddes under slutet av 70-talet och början av 80-talet. från förra seklet. Operationen utförs med kirurgiska binokulära loupes (förstoring x3-x6), och vissa kirurger arbetar med ett operativt mikroskop, vilket gör det möjligt att uppnå förstoring x10 - x25. Särskilda mikrokirurgiska instrument och de finaste atraumatiska trådarna (6/0 - 8/0) gör det möjligt att exakt bilda distala och proximala anastomoser.

Operationen utförs under allmän flerkomponentbedövning. och i vissa fall, speciellt när man utför operationer på hjärtsjuket, använder dessutom hög epiduralanestesi.

Teknik för bypassoperation i kransartären.

Verksamheten utförs i flera steg:

1) Tillträde till hjärtat, vanligtvis genom median sternotomi

2) isolering av HAV; autovänlig transplantation sammansatt av ett annat lag kirurger samtidigt med produktion av sternotomi;

3) kanylera den stigande delen av aorta och vena cava och anslut IR;

4) kompression av den stigande delen av aortan med hjärtproblem

5) införande av distala anastomoser med kransartärer

6) avlägsna klämman från den stigande delen av aortan;

7) förebyggande av luftemboli

8) återställande av hjärtaktivitet

9) införandet av en proximal anastomos;

10) stäng av IC;

12) suturering av sternotomi-snittet med dränering av perikardhålan.

Tillgång till hjärtat utförs av en komplett median sternotomi. Tilldela HAV till platsen för urladdning från subklavianartären. Samtidigt samplas autogenous (big saphenous vein of the tibia) och autoarterial (radial artery) ledningar. Öppna perikardiet. Utför fullständig heparinisering. Hjärtlungsmaskinen (AIK) är ansluten enligt följande schema: ihåliga vener - stigande aorta. Blodcirkulationen (IC) utförs under normotermi eller måttlig hypotermi (32-28 ° C). Kardioplegi används för att stoppa hjärtat och skydda myokardiet. Den uppåtgående aortan är klämd mellan aortakanylen AIK och öppningarna i kransartärerna, varefter en kardioplegisk lösning injiceras i aortaroten under klämman.

Många studier har övertygande visat att direkt myokardrevasculariseringsoperationer ökar livslängden, minskar risken för hjärtinfarkt och förbättrar livskvaliteten jämfört med läkemedelsbehandling, särskilt i grupper av patienter med prognostisk ogynnsam kranskärlssjukdom.