Hjärtledningsstörningar: orsaker, typer av EKG, behandling

Förändringar i intrakardiell ledning, intra-atriell eller intraventrikulär blockad är typer av svårigheter eller stoppar passagen av en elektrisk impuls.

På ecg manifesterar sig sjukdomen som en bred P-våg till 0, 13 s och bredare. Tanden i sig kan ha en serrated eller split form.

Amplituden är ofta minimal. Om atrierna helt enkelt överbelastas kommer Form P att normalisera över tiden.

Brott mot intraatriell ledning

En sådan fullständig blockad påverkar hjärtat sällan, detta tillstånd är farligt, eftersom vänster och höger atria börjar fungera oberoende av varandra uppträder två oberoende atriella rytmer.

Staten orsakas av att överföringen av pulsen upphör genom Bachmann-strålen. Patientens tillstånd kännetecknas av intraventrikulär sinusrytm med tillägg av en negativ P-våg orsakad av överstimulering av lp.

Atriell sinusrytm kombineras med förmaksflimmer hos vänstra atriumet och dess takykardi.

• ischemi;
• myokardinfarkt;
• aterosklerotisk kardioskleros;
• hjärtfel
• myokardit.

Ett allvarligt tillstånd kan också vara en överdos av läkemedel för behandling av arytmier, digitalisförgiftning, elektrolytbalans som ett resultat av brist eller överskott av kalium.

Typer av interatriella svårigheter i signalflödet:

• saktar pulsens passage;
• intermittent blockering av signalen går till lp;
• atriell dissociation.

symptom

Under lång tid gör sjukdomen inte sig själv, detekteras inte på elektrokardiogrammet. En man utan problem involverar sport och fysiskt arbete.

Problem uppstår när frekvensen av pulsationerna sjunker till femtio. Det finns smärta i bröstet, yrsel, sömnstörningar, svettning.

Symtom är förknippad med begynnande syrebrist hos inre organ.

behandling

Terapi är att återställa ledningsförmågan hos hjärtat och hemodynamiken i kroppen. En äldre person med misstänkt blockad sjukhus på sjukhuset, särskilt med utvecklingen av Morgagni-Adams-Stokes syndrom.

Drogbehandling av akuta tillstånd:

• Acceptans av kololinolytika: platifilin, atropin, glukos.
• För att förbättra sympatisk effekt på systemet, föreskrivs ledande impulser norepinefrin, efedrin, alupent, izadrin.
• Hydrokortison används för att lindra inflammation, ödem och en minskning av kaliuminnehållet i signalpassageområdet.
• Hjälper till att minska kaliumlasix.

Med ineffektiviteten av läkemedelsvård installerar läkare elektroden i höger kammare. Hjärtpacing med hjärtinfarkt med full signalblåsning visas.

Stoppar intraventrikulär ledning

Systemet för denna ledningsförmåga består av två ben i bunten av hans, vänster och höger. Det högra benet är en bred muskulär formation, vilket lämnar tyget pzh.

Vänsterbenet består av två grenar, främre och bakre, som sträcker sig in i muskulaturen av ljugets bakre vägg och representerar Purkinje-nätverket.

Om impulsens passage genom dessa ledare är svår, utvecklas en intraventrikulär blockad.

Odnopuchkovye: främre vänstra gren av hans bunt; bakre vänstra gren av hans bunt;

• höger ben.
• Tvåbalk (bifassikulyulyar): Vänsterbenet i bunten av Hans och den främre, vänstra grenen.
• Tre-stråle (trifascicular).

Klassificering genom impulspassageförloppet:

• stabil;
• intermittent;
• alteriniruyuschie.

Sjukdomar som orsakar ventrikulära ledningssvårigheter:

• ischemi;
• hjärtinfarkt;
• kardiomyopati;
• PG-blockad;
• giftig skada på hjärtmuskeln;
• AVB.

symptom

Olika typer av blockader ger olika tecken, men det finns flera huvudsymptom:

• hjärtklappning;
• angina pectoris;
• frekvent svimning
• andfåddhet;
• yrsel.

Symtom på icke-specifik impulsförsämring:

• feber;
• yrsel;
• kronisk trötthet;
• känslomässig labilitet
• minnesbrist
• ökad ångest i samband med rädslan för döden.

Fokal intraventrikulär blockad

Denna impulsförsämring, som har spridit sig utanför PNG: s huvudgrenar, påverkar Purkinje-fibrerna, såväl som kontraktil myokard, bakre, nedre delar av vänster eller främre överlägsen.

På ett EKG ses problemet som ett utvidgat QRS-komplex med en deformerad ände. I de flesta fall diagnostiseras en fokal störning tillsammans med en blockad av den bakre eller främre delen av lnpg.

Samtidigt visar EKG en stark avvikelse i den vänstra axeln och ett brett QRS-komplex.

Orsakar brännstoppet genomgången av en elektrisk impuls:

• myokardinfarkt;
• hyperkalemi;
• myokardiell fibros diffus
• ärr på myokardium.

Terapi är att förhindra en fullständig blockad med en Morgagni-Adams-Stokes attack, för vilken patienter rekommenderas att installera en pacemaker.

Brott mot intrakardiell ledning. Allmänna principer för funktionen av vägarna för elektrisk ledningsförmåga. terapi

Orgelet som ger kommandot till hjärtatslag kallas sinusnoden eller pacemakern. Pacemakern arbetar med en viss frekvens så att myokardiet minskar synkront.

Funktionen hos hjärtimpulsen utförs av celler som kan mottaga och sända en signal. Överträdelse av signalöverföring genom dessa celler kallas en blockad.

Indelad i intrakardial, som är:

• Sinoatrial (problemet med signalöverföring är associerat med sinusnoden);
• atrioventrikulär (problem med signalen från atriumet till ventrikeln);
• intraventrikulär (impuls passerar inte genom ventriklarna).

Vilket leder till uppsägning av den elektriska signalen:

• intrakardiell ledning saktar ner på grund av den parasympatiska ns höga tonen;
• ärr eller inflammatorisk vävnadsskada;
• överdos av droger.

För att diagnostisera ett problem, refererar kardiologer till ett EKG dagligen för Holter, EKG, stresstester.

Terapi består i behandling av stora sjukdomar, behandling av den somatiska sjukdomen som orsakade sjukdomen; normalisering av det autonoma nervsystemet, pacemakerimplantation.

Intrakardiell blockad under graviditet

Under födelsetiden är ledningsstörningar förknippade med olika hjärtsjukdomar. Syndromets ledningsproblem orsakas av SSS-svagheten, vars orsak inte alltid är möjlig att upprätta.

Graviditet påverkar inte installationen av en pacemaker om det behövs. Vid behandling av gravida kvinnor finns vissa begränsningar, de är inte ordinerade atropin och innehåller preparat.

Födsel närvaro utförs naturligt om det inte finns några allvarliga associerade sjukdomar.

AB i den första och andra graden påverkar inte kvinnans tillstånd, med förlusten av rytmen i varje sekund och tredje sammandragning, behandlas huvudsjukdomen.

För sjukdomar som orsakar svåra symptom, under en läkares övervakning, tar en gravid kvinna glukokortikoider inte mer än 40 mg.

Förekomsten av en fullständig blockad kräver åtgärder för akut sjukhusvistelse av en kvinna för återupplivning. En tillfällig effekt (före installation av en pacemaker) i sådana fall ges av drogerna: alupente, atropin, efedrin, izadrin.

Brott mot hjärtadledning hos barn

Hjärtblocket i ett barn har samma kliniska bild som hos en vuxen, men terapi och prognos har sina egna egenskaper. Hjärtledningsstörningar diagnostiseras hos barn i alla åldrar, hos nyfödda och i foster vid fosterutveckling.

Orsakerna till förändringar i konduktivitet hos barn kan vara: hämning av sinusnodens funktion och införandet av ytterligare vägar som utför en elektrisk signal.

Orsak av ett sinusnodproblem:

• myokardiell skleros;
• myokardiell inflammation;
• elektrolyt obalans;
• förändring i cellulär metabolism.

Hos nyfödda har en viktig roll i förekomsten av blockeringar sådana negativa omständigheter:

• intrauterin infektion;
• moders graviditet
• prematuritet;
• låg födelsevikt.

Dessa faktorer leder till felaktigt införande och onormal funktion av hjärt-kärlsystemet.

Skador på fostret under födseln kan också leda till olika former av blockader, detta beror på neuro-vegetativa vägar.

Dessa barn diagnostiseras dessutom med relaterade problem: psyko-vegetativa; bindväv dysplasi, motorisk utveckling störningar, neurologiska.

Med långvariga men inte allvarliga blockader är barn inte ordinerad behandling. Terapi utförs vid utseendet av smärtsamma symtom:

• Behandling av den underliggande sjukdomen med antibiotika eller hormoner.
• Återupplivning vid akut hjärtinfarkt, infektiv endokardit.
• Diagnostiserad akut myokardit behandlas med antibiotika och glukokortikosteroider.
• Vid kroniskt hjärtsvikt föreskrivs digitalis och diuretika.

Vissa läkemedel blockerar impulsledning genom hans fot, i vilket fall de avbryts eller reduceras i dosering.

Tecken på en överträdelse av intraventrikulär ledning på EKG

Brott mot intraventrikulär ledning - en typ av hjärtarytmi. Detta förändrar processen med impulskonduktion längs det ventrikulära myokardiet. Patologi får inte ha kliniska manifestationer och detekteras av en slump.

Dessutom kan ledningsstörningar utvecklas på bakgrund av en annan hjärtsjukdom. Patologi diagnostiseras genom elektrokardiografisk undersökning. Artikeln talar om överträdelsen av intraventrikulär ledning och manifestationen av detta tillstånd på EKG. Orsakerna till patologi beskrivs, behandlingsprinciperna anges.

Kärnan i patologi

Normalt går inte ventriklerna i sitt eget läge. Alla hjärtkontraktioner uppträder smidigt, och rytmen ges av syndoatriell nod.

Detta är ett komplex av nervceller som kan producera en elektrisk impuls. Det ligger i övre hörnet av det högra atriumet. I en frisk person producerar sinoatriella noden 60-80 pulser per minut.

Efter impulsen har dykt upp i SA-noden sprider den sig genom myokardiet genom ett speciellt ledande system. Det är ett nätverk av nervceller och fibrer som minskar varje del av hjärtat.

Impulsen sprider sig till ventriklerna från atrioventrikulärnoden. Därefter börjar ventrikulärledningssystemet, bestående av hans, hans två ben och Purkinje-fibrer (foto). Dessa element reducerar alla delar av ventriklerna.

Vid eventuella förändringar i ledningssystemet utvecklas en överträdelse av intraventrikulär ledning. Oftast är detta tillstånd inte märkbart för hjärtets allmänna kontraktil funktion, men ibland kan rytmförstörningar utvecklas.

skäl

Ibland kan en ledningsstörning uppstå mot bakgrund av fullständig hälsa.

Men oftare för detta finns predisponeringsfaktorer:

• dåliga vanor
• påkänning;
• hjärtsjukdomar;
• hypertoni;
• hypertyreoidism;
• effekten av vissa droger
• lungsjukdom.

Övergående ledningsstörningar kan inträffa under uttorkning.

EKG-manifestationer

Diagnos av intraventrikulära ledningsstörningar utförs huvudsakligen med hjälp av ett elektrokardiogram.

Det finns flera typer av ventrikulär rytmabnormaliteter på EKG:

• saktar ner och avslutar ledningsförmågan
• Återintrångsbrott (pulsåterföring);
• ledningsacceleration.

Varje typ av patologi har sin egen utvecklingsmekanism och dess manifestationer på EKG.

Intraventrikulär blockad

I det här fallet finns en nedbromsning eller fullständig blockering av pulsen som passerar genom höger eller vänster ben av hans bunt. Ljusets vänstra ben har två grenar som också kan blockera impulsen.

Huvudskylten att sänka intraventrikulär ledning på ett EKG är en förändring i form av QRS-komplexet:

• med ofullständig blockad är dess bredd 0,1-0,12 s;
• med fullständig blockad expanderar komplexet mer än 0,12 s.

Tilldela en permanent och övergående former av blockad.

Tabell. EKG-buntblockering på EKG:

Ibland finns det kombinerad blockad. Blockblocket på högerbenet och den främre delen av vänstra benet kombineras oftast. Patologin i sig kräver inte behandling, de behandlar den underliggande sjukdomen.

Paroxysmal takykardi

Detta är accelerationen av ventrikulär kontraktion till 140-220 per minut. Patologi utvecklas genom mekanismen för återinmatning eller bakåtvågning.

Kärnan i denna mekanism är att impulsen inte flyr genom det ledande systemet, men sträcker sig till myokardiet och återgår till noden som genererar impulsen. Vidare finns det en "gångpuls i en cirkel". Detta leder till mer frekventa ventrikulära sammandragningar.

En sådan kränkning av ledningsförmågan hos hjärtkammaren på ett EKG bestäms av följande symtom:

• expansion av QRS-komplex upp till 0,14-0,16 s;
• elaxeln lutar till vänster;
• tänderna R eller S i bröstledningarna är riktade mot ena sidan;
• De registrerar komplexen, i form och bredd som representerar medelvärdet mellan atrium och ventrikulär.

Patologi kan uppstå både på grund av hälsan och med organiska skador i hjärtat. Behandling krävs i närvaro av andra sjukdomar, utförda genom konservativa och kirurgiska metoder.

Fibrillering och ventrikulär fladdring

Det här är farliga rytmförstörningar som uppstår på grund av hjärtinfarkt, uttorkning och elektriska skador. Skakning av ventriklarna på ett EKG ser ut som en sinusoid eller zigzags med en frekvens på upp till 300 per minut.

Vid fibrillation observeras den kaotiska rytmen. Dessa arytmier leder till cirkulationsstopp, och kräver därför akut återanvändning.

Brugada syndrom

Det här är en illamående typ av arytmi, som är en av orsakerna till plötslig död. Ofta förekommer hos unga män. På EKG noteras ST-segmenthöjning som infarkt. Men det finns ingen klinisk symptomatologi. Elektrokardiografiska förändringar kan vara övergående, vilket gör diagnosen svår.

Wolff-Parkinson-White syndrom

Detta är processen för för tidig excitation av det ventrikulära myokardiet. Det inträffar när det finns en ytterligare väg kallad Kent strålen. De flesta patienter har inga tecken på annan hjärtsjukdom. EKG visar en förkortning av P-R-intervallet, utseendet på en deltavåg, vilket indikerar för tidig excitation av en del av myokardiet.

Syndromets särdrag är att det är asymptomatiskt, men vid störningar i förmaksrytmen kan det orsaka ventrikelflimmering. Behandling är förebyggande av attacker av takykardi.

Störningar av intraventrikulär ledning diagnostiseras vanligen vid ett EKG av misstag. Endast två av dem - fibrillering och fladdring - är livshotande. Återstående alternativ är inte kliniskt manifesterade, kräver ingen särskild behandling.

Frågor till läkaren

God eftermiddag Under en medicinsk undersökning diagnostiserades jag med EKG-överbelastning av vänster ventrikel. Vad är det, är det ett behov av behandling?

Julia, 24 år gammal, Penza

God eftermiddag, Julia. Detta tillstånd uppträder vanligen i situationer som involverar spänningen i vänster ventrikel. Detta händer med idrottare under träning, med fysisk ansträngning, lång löpning. Då krävs inte behandling, villkoret är övergående. Men det finns vissa sjukdomar som ökar belastningen på vänster ventrikel - astma, högt blodtryck. I det här fallet måste du undersökas av en läkare.

EKG i patologi. Ledningsfunktionsnedgång.

Studietid: 2 timmar.

Syftet med lektionen: studenten måste veta: orsakerna och tecknen på dysfunktion av ledningsförmågan; kunna: självständigt detektera EKG-tecken på ledningsstörningar vara bekant med de kliniska manifestationerna av ledningssjukdomar.

Viktiga frågor att överväga:

Begreppet blockader, typer av blockader. Sinoaurikulärt, intraatriskt block. Atrioventrikulärt block (fullständigt och ofullständigt). Auskultativ data i atrioventrikulärt block. Konceptet anfall Morgagni-Edems-Stokes. Dessa auscultations för AV-block. Intraventricular block, blockad av höger och vänster Guiss-bunt. Auscultatory data i blockaden av Guiss beam. Syndrom av för tidig excitation av ventriklerna: WPW och CLC syndromer.

Innehållet i de grundläggande begreppen och definitionerna i detta ämne:

blockad

- det här är att sänka eller slutföra ledningen av en elektrisk impuls längs någon del av hjärtledningssystemet. Orsaker till blockader är inflammatoriska eller degenerativa förändringar i myokardiet, spännande områden i ledningssystemet.

Om det bara finns en avmattning eller intermittent uppsägning, sägs de vara en ofullständig blockad.

Ett fullständigt upphörande av alla impulser indikerar förekomsten av en fullständig blockad.

Beroende på platsen där ledningsstörningen har inträffat skiljer man mellan sinoaurikulär, intraatriär, atrioventrikulär och intraventrikulär blockad.

Sinoaurikulär (sinoatrial) blockad är ett brott mot ledningen av en elektrisk impuls från sinusnoden till atrierna.

-periodisk förlust av hela hjärtcykeln P-QRST (en eller flera):

-en ökning av pausen mellan två angränsande komplex (R-R) med 2 eller flera gånger.

Intra atriell blockad

- Detta är ett brott mot den elektriska impulsen genom Atrias ledande system.

På EKG: - P-våg breddning mer än 0,11 s och splittring.

Atrioventrikulärt block

- En brott mot den elektriska impulsen från atrierna till ventriklarna genom den atrioventrikulära noden. AV-blockad förekommer hos patienter med kranskärlssjukdom, akut hjärtinfarkt, reumatisk hjärtsjukdom, med överdosering av hjärtglykosider, B-blockerare, vissa antiarytmiska läkemedel (kinidin, verapamil).

Det finns 3 grader AV-blockad: I- och II-grad - ofullständig blockad, III grad - fullständig blockad.

Atrioventrikulär block I-grad

- det kännetecknas endast av att den atrioventrikulära ledningen saktas.

-förlängning av intervallet PQ mer än 0,20 s (på grund av förlängningen av segmentet PQ).

Auscultation och på PCG - presystolisk galopprytm.

Atrioventrikulär block II grad

- kännetecknas av en progressiv nedgång i konduktivitet och intermittent avslutning av uppförandet av individuella elektriska impulser från atrierna till ventriklerna. Som en följd av detta är det en förlust av en eller flera ventrikulära sammandragningar. Det finns 3 typer av AV-blockad II-grad:

På ett EKG, en gradvis förlängning av PQ-intervallet med efterföljande prolapse av det ventrikulära komplexet QRST (P-våg sparade). Perioderna för förlust av QRST kallas perioderna Samoilov-Wenckebach.

Typ II (Mobitz II)

På ett EKG följer regelbunden förlust av enskilda ventrikulära komplex inte en gradvis förlängning av PQ (det är oftast vanligt, oftast något långsträckt). Förlusten av ventrikulära komplex uppträder med en viss frekvens - 2: 1, 3: 2, 4: 3, etc. Till exempel betyder AV-blockad 3: 2 att varje 3 atriska tänder P motsvarar 2 ventrikulära QRST-komplex, d.v.s. varje tredje ventrikulärt komplex faller ut.

Typ III AV-blockad II grad fick namnet AV-blockad hög grad. Samtidigt faller varje sekund eller två eller flera ventrikulära komplex (2: 1, 3: 1, 4: 1, etc.) på EKG

Atrioventrikulärt block III.

- Detta är ett komplett AV-block, som kännetecknas av en fullständig upphörande av impulsen från atrierna till ventriklerna, vilket resulterar i att atrierna och ventriklerna, i sin egen rytm, kontraktar sig oberoende av varandra. Atriumkontraktet som påverkas av impulser från sinusnodet och de ektopiska centra för automatisering av den första eller tredje ordningen tjänar som en källa till excitering av ventriklerna. Samtidigt kontraktar ventriklerna regelbundet, men med mindre frekvens än atria (från 60 till 30 per minut).

- fullständig separation av atria och ventriklar

- P-P är densamma, R-R är densamma, men större än P-P.

ibland sammanfaller reduktion av auriklar och ventriklar, då på en EKG påläggs en tand P på det ventrikulära QRS-komplexet eller på en tand av T, deformerar dem. Auscultation hörs högt jag tonar - "pistolton" Strazhesko.

AV-blockad av grad II och III åtföljs ofta av svåra hemodynamiska störningar som orsakas av en minskning av minutvolymen blod och hypoxi i hjärnan. Särskilt farliga är långa perioder av ventrikulär asystol, som härrör från övergången av AV-blockad II-graden till en fullständig blockad, när en ny ektopisk ventrikelförare, som ligger under blockadenivån, ännu inte har börjat fungera. Om ventrikulär asystolia varar mer än 10-20 s. patienten förlorar medvetandet, konvulsivt syndrom utvecklas, vilket orsakas av hjärnans hypoxi. Sådana attacker kallas Morgagni-Edems-Stokes syndrom. Var och en av dessa attacker kan vara dödlig.

Intraventrikulär blockad orsakad av en avmattning eller fullständigt upphörande av excitationen av grenarna eller benen i Guiss-bunten.

Blockad av högerbenet på Guissa-strålen.

Med en fullständig blockad till höger Hiss-bunten stannar impulsen längs högerbenet, vilket gör att den högra ventrikeln blir upphetsad på ett ovanligt sätt - depolarisationsvågen kommer här från vänster hälften av interventrikelseptum och från vänster ventrikel med stor fördröjning vilket medför en skarp förändring av det ventrikulära QRS-komplexet och störningar i repolarisation, speciellt i bröstledningarna.

- Varaktigheten av QRS-komplexet är mer än 0,12 s;

- i V1, V2, III, AVF - bred M-formad (hakad, QRS-komplex, ST-segment under kontur, T-våg negativ;

-i V5, V6, I, АVL - bred tandkantad S.

Blockad av vänster ben Guiss buntar.

Med en fullständig blockering av vänster ben väntar vänster ventrikel från högerkammaren, vilket leder till deformation av QRS-komplexet och försämrad repolarisation.

- Varaktigheten av QRS-komplexet är mer än 0,12 s;

- I V5, V6, I, AVL - utvidgad, avfasad, deformerad R-våg, ST-segment under kontur, T-tand-negativ;

-i V1, V2, III, AVF - bred, deformerad, tandad tand S.

Med blockaden av en av benen på Giss-strålen sammandrags ventriklerna inte samtidigt, vilket auskultatorium medför en splittring i den första tonen - den systoliska kanterrytmen.

Tillsammans med en nedgång i ledningen finns syndrom av prematur excitation av ventriklerna - WPW och CLC syndrom.

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

associerad med närvaron av ytterligare anomala vägar för att leda en elektrisk impuls från atrierna till ventriklerna - den så kallade. Kent balkar, som kan placeras var som helst runt vänster eller höger atrioventrikulär ring. Samtidigt utförs impulsen från atrierna till ventriklerna både på AV-noden och på Kent-strålen, som leder impulsen mycket snabbare. Impulsen sprider sig via ventriklerna på ett ovanligt sätt, vilket orsakar deformation av det ventrikulära QRS-komplexet och försämrad depolarisering.

-förkorta intervallet PQ mindre än 0,11 s:

-närvaro i komplexet av QRS-komplexet ytterligare exciteringsvåg - deltavågor:

-utvidgning och liten deformation av QRS-komplexet;

-discordant mot QRS komplex offset av ST-segmentet och byte av polaritet hos en tand av T.

Syndrom av det förkortade PQ-intervallet (CLC-syndromet)

på grund av närvaron av en extra avvikande väg - så kallad. ett bunt av James som skingrar AV-noden och leder till accelererad excitation av ventriklerna. Samtidigt sträcker sig impulsen längs ventriklerna på vanligt sätt och det finns ingen utvidgning och deformation av QRS-komplexet på EKG. Det enda EKG-symptomet för SLS-syndrom är förkortning av PQ-intervallet mindre än 0,11 s.

-elektrokardiogram med nedsatt excitabilitet

-fonokardiogram för olika typer av blockader:

Oberoende arbetsplan:

När man intervjuar patienten för att identifiera klagomål om yrsel, svullnad i ögonen, kortvarig medvetslöshet. För att klargöra tid och frekvens för förekomst av dessa känslor, de omständigheter där de uppstår.

När auscultation av hjärtat att uppmärksamma frekvensen, hjärtfrekvensen, den möjliga splittringen av den första tonen, förekomsten av "pistolton" Strazhesko, utforska pulsen, var uppmärksam på frekvensen, rytmen, storleken. Tänk på elektrokardiogram av undersökta patienter, jämför klinisk och elektrokardiografisk data. Betrakta elektrokardiogram som är särdrag för sinoaurikulära, intraatriala block, olika grader av ofullständigt atrioventrikulärt block, fullständigt atrioventrikulärt block.

Analysera EKG i följande ordning:

1. I. Analys av atriärrytmen.
2. Uppskattning av P-P intervaller. I fallet med ett sinoaurikulärt block faller en del av hjärtcyklerna ut, P-P-intervallet är lika med två gånger föregående eller nästa P-P-intervall.
3. Utvärdering av tandens former och bredd. Normalt är tandens längd P = 0,08-0,1 sek. P-tänderna förstoras eller deformeras under intra-atriellt block, varaktigheten av P-våg överstiger 0,1 s.
4. II. Analys av förhållandet mellan atriella och ventrikulära rytmer.
5. Uppskattning av varaktigheten av P-Q-intervallen. Den normala varaktigheten av intervallet P - Q = 0,12-0,18 sek. Vid atrioventrikulärt block I i grad observeras en fortsatt förlängning av P-P-intervallet (upp till 0,30-0,40 sek).

Enligt MOBITZ-klassificering utmärks två typer av atrioventrikulär block II-grad: Typ 1 - med ett kontinuerligt förlängande P-Q-intervall och med efterföljande förlust av det ventrikulära komplexet. I typ 2 kan förlust av ventrikulära sammandragningar förekomma utan gradvis ökning av varaktigheten av intervallet P-Q. Mellan antalet atriella och ventrikulära komplex upprättas ett visst förhållande, till exempel: 3: 2, 4: 3, 5: 4, etc.

1. Bedömning av förhållandet mellan P-vågorna och QRS-komplexet.

I den första typen av atrioventrikulärt block II, en gradvis förlängning av P-Q-intervallet med efterföljande förlust av det ventrikulära komplexet. Den långa diastolen efter P-våg heter Samoilov-Wenckebach-perioden.

Atrioventrikulärt block III (fullständigt) kännetecknas av fullständigt upphörande av impulserna från atrierna till ventriklerna och därför registreras atriella och ventrikulära komplexen på EKG oberoende av varandra med olika frekvenser, varvid R-R-intervallet ökar signifikant.

III. Analys av ventrikulär rytm.

1. Uppskattning av R-R-intervall. Varaktigheten av R-R-intervallet är normalt densamma, det kan uppstå små svängningar under det här intervallet, inte över 0,1 s.
2. Bedömning av QRS-komplexets form och bredd. QRS-komplexet registreras vid excitering av ventriklarna, vanligtvis mäts varaktigheten av QRS från början av Q-vågan till slutet av S-vågan, det är 0,06-0,1 sek. och reflekterar intraventrikulär ledningstid. Betydande deformation och expansion av QRS-komplexen observeras vid intraventrikulär blockad. Samtidigt förändras inte P-vågan, rytmen är korrekt, QRS-komplexen deformeras, expanderas och liknar komplex under ventrikulär extrasystol. När blockerar det vänstra benet i hans bunt, liknar de ventrikulära komplexa formen av komplexen i högerkammare extrasystol. Vid blockering av högerbenet liknar formen av de ventrikulära komplexen en vänsterkammare extrasystole.

1. Att rita ett elektrokardiogram vid sinoaurikulär blockad.
2. Att rita ett elektrokardiogram vid I och II typ av ett atrioventrikulärt block av II-graden.
3. Rita ett EKG med fullständigt atrioventrikulärt block.
4. Att rita ett EKG vid blockad av Hans högra ben.

Hjärtledningssjukdomar

. eller: hjärtblok

Symtom på nedsatt hjärtledning

De vanligaste symptomen är:

• yrsel, svimning och ibland svimning
• känsla av "blekning" av hjärtat;
• andfåddhet, andningskänsla;
• konstant svaghet, trötthet, extremt låg prestanda;
• Minnesluckor, ångest, lite otillräckligt beteende, plötsliga droppar (särskilt hos äldre personer), som ofta orsakar skador.
• sällsynt puls.

form

Enligt graden av kränkning av ledningen av hjärtledningssystemet utmärks följande:

• ofullständig (partiell) blockad - impulsledning ledde ned
• fullständig blockad - ingen impulsledning.

• sinoatrial (sinusblock) - nedsatt impuls från sinusnoden till atriumet;
• atriell blockad - försämrad impulsledning genom förmaksledningssystemet;
• atrioventrikulär blockad - försämrad impuls vid nivån på den atrioventrikulära noden (det andra elementet i hjärtledningssystemet som ligger mellan atrierna och ventriklarna) eller stammen på His-bunten (den tredje nivån av ledningssystemet som ligger i ventriklerna);
• blockad av bunten i hans bunt (element i det ledande systemet som bildas när buntgrenen i hans buntar är delad).

skäl

Det finns 5 grupper av orsaker till störningar i hjärtekonduktiviteten.

• Hjärtansvärda orsaker:
  • ischemisk hjärtsjukdom (otillräcklig blodtillförsel och syreförlängning) och hjärtinfarkt (hjärtmuskelns dödsfall från syreförlust, med ytterligare ersättning med ärrvävnad);
  • hjärtsvikt (ett tillstånd där hjärtat felaktigt utför sin funktion att pumpa blod);
  • kardiomyopati (hjärtsjukdom, manifesterad i skador på hjärtmuskeln);
  • medfödda (uppstår intrauterin) och förvärvade hjärtfel (allvarliga störningar i hjärtets struktur);
  • myokardit (inflammation i hjärtmuskeln);
  • kirurgiska ingrepp och hjärtsjukdomar;
  • skada på hjärtat i autoimmuna sjukdomar (immunförlust på kroppens egna vävnader);
  • arteriell hypertoni (bestående ökning av blodtrycket).

• Icke-hjärtat orsaker:
  • neurogen nedsatt funktion i nervsystemet (vaskulär dystoni);
  • hypoxisk - brist på syre, orsakad av andningssjukdomar (bronkit, bronkialastma), anemi (anemi).
  • endokrina sjukdomar (diabetes mellitus, sjukdomar i sköldkörteln och binjurarna).

• Läkemedels (medicinska) orsaker - förlängt eller okontrollerat intag av vissa läkemedel, såsom:
  • hjärtglykosider (läkemedel som förbättrar hjärtfunktionen och minskar belastningen på den);
  • antiarytmiska läkemedel (kan orsaka rytmförstörningar);
  • diuretika (läkemedel som ökar produktionen och utsöndringen av urin).

• Elektrolytproblem (förändringar i proportionerna av förhållandet mellan elektrolyter (saltelement) i kroppen - kalium, natrium, magnesium).

• Toxiska (toxiska) effekter:
  • alkohol.
  • röka.

• Idiopatisk blockad - uppstår utan synlig (detekterbar under undersökningen) orsak.

Kardiologen hjälper till vid behandling av sjukdomar

diagnostik

Diagnosen av hjärtledningsstörningar kan göras baserat på:

• analys av klagomål (till känslan av "avbrott" i hjärtans arbete, andfåddhet, svaghet, känsla av brist på luft, panik) och sjukdomshistoria (när symtomen uppstod, vad deras utseende var associerat med, vilken behandling som gavs och dess effektivitet, hur symtomen förändrades över tiden );
• analys av livets historia (sjukdom och operation, skadliga vanor, livsstil, arbetsnivå och liv) och ärftlighet (förekomst av hjärtsjukdom i nära släktingar);
• allmän undersökning, pulsens palpation, hjärtas auskultation (lyssning) (läkaren kan upptäcka förändringar i hjärtslagets rytm och frekvens, hjärtslag (knockning) (läkaren kan upptäcka förändringar i hjärtans gränser som orsakas av hans sjukdom, vilket är orsaken till blockaden)
• indikatorer för allmän och biokemisk analys av blod och urin, analys av hormonstatusen (hormonnivåer) - kan avslöja extrakardiell (ej associerad med hjärtsjukdom) orsaker till blockad
• elektrokardiografiska data (EKG) - gör att du kan identifiera förändringar som är karakteristiska för varje typ av blockad
• indikatorer för daglig övervakning av EKG (Holter-övervakning) - ett diagnostiskt förfarande som består av patienten som bär en bärbar EKG-apparat under dagen. I detta fall hålls en dagbok där alla handlingar hos patienten registreras (uppstigning, måltider, fysisk aktivitet, känslomässig ångest, hälsoskador, gå och lägga sig, vakna på natten). EKG- och dagboksdata bekräftas, sålunda detekteras icke-permanenta kränkningar av hjärtledning (i samband med fysisk ansträngning, ätande, stress eller nattblockering).
• resultat carotid massage (halspulsåder, där grupper av nervceller som kan ändra hjärtfrekvensen) - på förändringar i EKG kan skilja mellan vissa typer av förslutningar själva, för att bestämma den sanna blockad;
• Dataelektrofysiologiska studier (stimulerings små elektriska impulser av hjärtat med en samtidig EKG-registrering) - transesofageal (elektrod matas genom matstrupen, är det möjligt stimulering endast förmak) eller invasiv (elektroden matas i ett hjärta kaviteten genom införande av en speciell kateter genom ett större blodkärl) - används i de fall där EKG-resultat ger inte entydig information om typen av arytmi, såväl som att bedöma tillståndet för hjärtledningssystemet;
• Ekkokardiografiska data - EchoCG (ultraljud i hjärtat) - gör att du kan identifiera hjärtorsaker till blockader (hjärtsjukdom som leder till kränkningar av hjärtledning);
• stresstestresultat - EKG-inspelning under och efter träning (knep, gå på en löpband eller träna på en stationär cykel) - låta dig identifiera blockaden som uppstår under träning, bestäm hjärtan att stressa, eliminera myokardiell ischemi (otillräcklig blodtillförsel och hjärtas syreförlust muskel);
• ortostatiskt prov (lutningstest). Denna metod gör det möjligt att utesluta diagnosen "vasovagal synkope" (medvetslöshet episod i samband med en kraftig kärlvidgning och avtagande av hjärtfrekvens), vilket kan orsaka en paus i arbetet i hjärtat. Kärnan i proceduren är att på en särskild säng överförs patienten till en position i en vinkel på 60 grader. Testet utförs inom 30 minuter. Vid denna tidpunkt registreras elektrokardiogramindikatorer, blodtrycket mäts manuellt eller automatiskt;
• farmakologiska tester (prover med droger). De används för differentialdiagnos (skillnaden mellan liknande sjukdomar) mellan sanna ledningsstörningar och autonoma nervsystemet (autonomt nervsystem som reglerar aktiviteten hos inre organ). Samtidigt införs vissa substanser som neutraliserar effekten av det autonoma nervsystemet på hjärtledningssystemet. Hjärtfrekvensen registrerad mot denna bakgrund motsvarar sinusnodens naturliga frekvens. Formeln beräknar det normala värdet av frekvensen för hjärtans rytm;
• Magnetisk resonansbildningsdata (MRI) - utförs när ekkokardiografin inte är informativ och även upptäcker sjukdomar hos andra organ som kan orsaka blockaden.
• indikatorer på en implanterbar EKG-monitor (inställd på svimning, antagligen arytmogent ursprung (orsakad av arytmi)).

Ledning i hjärtat, dess avmattning, kränkning: orsaker, lokalisering, än farligt

Konduktiviteten hos hjärtmuskeln - ett koncept, som reflekterar exciterings hålla partierna av ledningssystemet, vilken representeras av sinusknutan i höger atrium, de ledande fibrerna i väggen av förmaken, den atrioventrikulära noden mellan förmak och kammare, och de två benen i knippet av Hans ventriklarna tjockare slutar Purkinje fibrer. En elektrisk signal uppstår i cellerna i sinoatriella noden och passerar genom dessa strukturer i följd, vilket leder till excitering av atria först och sedan ventriklarna. Detta bidrar till effektiv utvisning av blod från hjärtat till aorta.

Hjärtledningssystemets arbete identifierade dess nyckelkomponenter

Vid normal hjärtfrekvens utförs med en frekvens på 60-80 stycken per minut. Fördröjningen att utföra impulsen, som kan uppstå i någon del av hjärtmuskeln, leder till att rytmen "slår av" från den normala frekvensen och ett helt eller delvis hjärtblock utvecklas. Anledningen till detta kan vara både ganska ofarlig och orsakad av allvarlig hjärtsjukdom.

Det är nödvändigt att skilja begreppet "nedbrott" och "kränkning" av konduktivitet. Till exempel, om patienten ses i slutandet av ett elektrokardiogram sådan fras som "fördröjd atrioventrikulär överledning", betyder det att han har funnit de episoder av AV-block av en grad.

lednings mattas indikerar närvaron av en patient siege av en grad, i princip, inte farliga för tillfället, men med en hög sannolikhet för att fortskrida till blockaden av grad 2 och 3, som redan kan vara ett hot mot hälsa och till och med livshotande.

Om EKG-protokollet är en ledningsbrott, betyder det att patienten har en motsvarande blockad av 2 eller 3 grader.

Brottet mot hjärtans ledningsförmåga kan vara fullständigt när impulsen inte utförs helt genom en eller annan del av hjärtat, eller delvis (ofullständig) när impulsen utförs, men med fördröjning. Full blockad är mycket farligare än ofullständig.

Överträdelse av sinusledningsförmåga

På annat sätt kallas det en sinoatriell blockad. Den elektriska impulsen som härrör från sinusnoden kan inte helt nå atrierna, och deras excitation uppträder med en fördröjning. Det finns ofta hos friska människor och kräver ingen aktiv behandling, men kan också uppstå i organiska sjukdomar i hjärtvävnaden.

orsaker:

• Neurocirkulatorisk dystoni med en övervägande effekt på sinusnoden hos vagusnerven, som kan sakta hjärtslaget,
• Förstorat (hypertrophied) hjärta hos idrottare
• Överdosering av hjärtglykosider (strophanthin, Korglikon, digoxin) som används vid behandling av andra typer av arytmier,
• Olika hjärtfel,
• Myokardiell ischemi.

symptom:

1. Med en partiell kränkning av ledningssymptom förekommer sällan,
2. Med fullständig kränkning av ledningsförmågan finns det en känsla av hjärtsvikt, obehag i bröstet, yrsel på grund av försämrad blodtillförsel till hjärnan på grund av sällsynta hjärtkollisioner.
3. Pulsen blir sällsynt - mindre än 50 per minut.

EKG under sinoatriell blockad - prolaps av atrial och ventrikulär kontraktion (PQRS komplex)

Intrakardiell ledningsfördröjning

Intraatrial blockera ett omedelbart hot mot livet kan inte hållas, kan dock sin närvaro i en patient visar att han är en risk för förekomst av förmaksflimmer som kan leda till farliga komplikationer.

förmaksflimmer - en farlig komplikation av intraatriell ledning

orsaker:

symptom:

1. I allmänhet har avtagandet av den intraatriska ledningen av specifika symptom inte och manifesterar sig endast på EKG,
2. Symptom på kausala sjukdomar är karakteristiska - andfåddhet vid promenader eller vila, ödem i nedre extremiteterna, cyanotisk färgning av huden, smärta i bröstet etc.

Brott mot konduktiviteten hos den atrioventrikulära noden

AV-blockad 1 och 2 grader innebär att ledningen av excitering till ventriklarna från atria försenas, men impulserna når fram till ventriklarna. Ett komplett 3 graders block indikerar att inte en enda impuls till ventriklerna passerar, och de reduceras separat från atrierna. Detta är ett farligt tillstånd, eftersom 17% av alla fall av plötslig hjärtdöd beror på blockering av grad 3.

orsaker:

Som regel utvecklas det atrioventrikulära blocket med defekter, kranskärlssjukdom, akut hjärtinfarkt, myokardit (inflammatorisk myokardisk skada), kardioskleros (ersättning av normal hjärtmuskulatur med ärrvävnad på grund av hjärtinfarkt, myokardit).

symptom:

1. 1 och 2 graders blockad kan inte vara symptomatisk om det finns en liten minskning av puls (50 - 55 per minut),
2. När blockaden av 3 grader, och om det finns en signifikant bradykardi (mindre än 40 per minut) utveckla kramper Morgagni - Edemsa - Stokes (MES kramper) - plötslig svaghet, kall svett, lightheadedness och förlust av medvetandet under några sekunder. Beslag på grund av nedsatt blodflöde i hjärnans kärl. Anfallet kräver akutvård, eftersom det kan orsaka en fullständig hjärtstillestånd och dödsfall.

EKG visar förlusten av ventrikulära komplex vid en normal frekvens av atriella sammandragningar (antalet P-vågor är större än QRS-komplex)

Brott mot intraventrikulär ledning

Denna typ innefattar fullständig eller ofullständig blockad av bunten i hans bunt. Om det finns ett brott mot den ventrikulära ledningen längs det högra benet i bunten av Hans, lider en sammandragning av den högra hjärtkroppen, om längden till vänster respektive av vänster.

orsaker:

• Ofullständig blockering av högra benet kan uppstå hos friska människor,
• Hos barn kan ett öppet ovalt fönster i hjärtat leda till en lokal kränkning av intraventrikulär ledning,
• Den fullständiga blockering av någon av benen som är indikativa för hjärtsjukdomar, såsom hypertrofi (svullnad och förtjockning) av myokardiet i vices ventiler, kranskärlssjukdom, akut hjärtinfarkt, myokardiell hypertrofi med bronkopulmonell sjukdom (obstruktiv bronkit, bronkial astma, bronkiektasi), myokardial postinfarkt kardiomyopati, kardiomyopati.

typer av intraventrikulär blockad - ledningsstörningar på benen i buntet av hans

symptom:

1. En partiell kränkning av ledningsförmåga kan inte uppenbaras kliniskt,
2. Komplett blockad kännetecknas av symtom som en sällsynt puls, bröstsmärta, medvetslöshet,
3. Om en patient plötsligt dök intensiv trycka smärta i bröstet, svår svaghet, kallsvett, känsla av yrsel, långsam hjärtfrekvens och EKG identifiering av hela blockaden av vänster är benägna att utveckla akut hjärtinfarkt "förtäckt" i EKG av blockaden. Det är just på grund av oförmågan att bestämma hjärtinfarkt på ett enda EKG för sådana klagomål att akut inhalation krävs.

En ospecifik överträdelse av intraventrikulär ledning är blockeringen av impulsen i de mest avlägsna delarna av hjärtmuskeln - i Purkinje-fibrer. Anledningarna är samma sjukdomar som i blockaden av hans bunt, tecknen på EKG är minimala och det finns inga kliniska symptom.

På EKG-deformerade ventrikulära komplex

Så i de flesta fall är diagnosen "överträdelse av intraventrikulär ledning" hos relativt friska människor en variant av normen och beror på en ofullständig blockad av Hans högra bunt.

Wolff-Parkinson-White syndrom (ERW syndrom)

Att genomföra upphetsning genom hjärtat kan inte bara sakta ner men också accelereras. Detta beror på funktionen av ytterligare vägar för impuls, med denna patologi av Kent strålar genom en atrioventrikulär korsning. Som ett resultat sänds excitationen till ventriklerna mycket snabbare än normalt, vilket orsakar deras mer frekventa sammandragningar, och dessutom rör sig impulserna i motsatt riktning mot atrierna, vilket orsakar supraventrikulära takykardier.

På elektrokardiogrammet indikerar en pil ett karakteristiskt symptom på ERW syndrom - "delta" vågen i början av det ventrikulära komplexet.

skäl

ERW syndrom är en medfödd sjukdom, eftersom normalt de ytterligare vägarna i fostret stänger efter 20 veckors graviditet. I fallet med ERW-syndrom fortsätter de att fungera. Genetisk predisposition, negativa faktorer som påverkar fostret (strålning, användning av droger, alkohol, giftiga droger hos en gravid kvinna) kan påverka förekomsten av denna patologi.

symptom

Syndromet kan manifestera sig både i barndomen och i vuxenlivet, eller det kan inte manifesteras alls och då diagnostiseras det bara av ett EKG. Symtom på sinus takykardi eller förmaksflimmer är karakteristiska - en ökning av puls på mer än 200 per minut, bröstsmärta, andfåddhet och en känsla av brist på luft. I mycket sällsynta fall utvecklas livshotande arytmier - ventrikelflimmer.

Syndromförkortat intervall PQ

Det är en märklig form av ERW-syndrom, bara Jakobs buntar mellan atria och den nedre delen av den atrioventrikulära noden verkar som onormala vägar. Det är också en medfödd funktion. Om det bara diagnostiseras med EKG, utan att de åtföljs av symtom, talar de om fenomenet förkortat PQ, och om det åtföljs av tecken på takykardi, då om syndromet av förkortat PQ. Skillnader mellan syndromet av ERW och PQ i tecknen på EKG.

Vilken läkare ska kontakta för diagnos av ledningssjukdomar?

Om patienten har hittat liknande symptom, behöver han kontakta en kardiolog och bättre till en arytmolog för vidare undersökning och besluta om behovet av behandling.

Läkaren kommer att föreskriva ytterligare forskningsmetoder:

• EKG Holter övervakning för mer exakt diagnos av ledningsstörningar vid olika tidpunkter på dagen,
• EKG-prov med lastbelastningstest, cykel ergometri. Att gå på en löpband eller åka på en stabil cykel med överlagda EKG-elektroder hjälper till att mer exakt identifiera förhållandet mellan ledningsstörningar med belastningen,
• Hjärtets ultraljud (ekkokardiografi) visualiserar hjärtets anatomiska struktur, avslöjar hjärtsjukdomar, och låter dig också utvärdera funktionen av myokardiell kontraktilitet.

Det är viktigt! Om du har märkt symptom på ledningssjukdomar eller om de upptäcktes på ett EKG, ska du snarast möjligt kontakta en läkare för att utesluta farliga hjärtsjukdomar som kräver aktiv behandling.

Ring omedelbart ett ambulansbehov om det finns sådana tecken:

1. En sällsynt puls på mindre än 45 - 50 per minut eller en snabb puls på mer än 120 per minut,
2. Förlust av medvetande, svimhet,
3. Hjärtsmärta,
4. Kallsvett, svaghet
5. Allvarlig andfåddhet.

Behandling av ledningssjukdomar

Behandlingen utförs under överinseende av en lokal läkare i kliniken eller i kardiologiska (arytmologiska) avdelningen. Terapi bör börja med eliminering av orsaken till ledningsstörningen. Om hjärtsjukdom inte detekteras, ordineras vitaminer och läkemedel som förbättrar näring av hjärtmuskeln, till exempel preduktal, ATP, etc.

Vid fullständig kränkning av konduktivitet, vilket orsakar uttalad bradykardi, är problemet med att installera en artificiell pacemaker löst.

Med ERW-syndromet och förkortat PQ med uttalade symtom på takyarytmier är radiofrekvensablation (RFA) möjlig. Detta är förstörelsen av ytterligare buntar av ledning genom att införa utrustning genom artärerna i hjärtkaviteten.

Komplikationer och prognoser

Med en delvis störd ledning i hjärtat är prognosen gynnsam. Om en fullständig blockering av någon del av hjärtmuskeln utvecklas är prognosen ogynnsam, eftersom det kan leda till komplikationer - hjärtstopp och plötslig död, ventrikelflimmer och tromboemboliska komplikationer, såsom lungemboli och ischemisk stroke.