Granskning av alla typer av hans blockad

Från den här artikeln lär du dig: vad det är - blockaden av Hans bunt, dess typer, orsaker, symtom och karakteristiska EKG-tecken. Diagnostiska och behandlingsmetoder.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Blockaden av bunten i His-bunten (förkortad BNPG) är ett problem med ledningen av excitationspulser längs speciella fibrer som kallas bunten i His-bunten.

BNPG kännetecknas av ofullständig eller fullständig blockering av en eller samtidigt av två grenar. Den senare är en fullständig blockad av bunten i hans gren, den första är partiell.

En sådan ledningsstörning är intermittent eller permanent. Hisas bunt består av vänster och höger ben. Den första är uppdelad i två grenar: bak och framsida. På honom är pulser till ventriklerna, varefter de senare reduceras. Varje blockering av excitationspulser leder till utvecklingen av olika typer av arytmier.

BNPG är inte en separat oberoende sjukdom, utan en konsekvens och en elektrokardiologisk manifestation av den underliggande hjärtpatologin. Hos patienter med ålder ökar detekteringsfrekvensen för denna sjukdom.

I genomsnitt finns BNPG, enligt EKG, hos cirka 0,6% av patienterna, oftare hos män. Bland personer efter pensionsåldern ökar frekvensen av diagnos patologi till 1-2%.

Effekten på det fysiska välbefinnandet, en persons normala liv beror på typen, graden av BNPG, patientens ålder, karaktären hos den underliggande hjärtsjukan och korrektheten av terapin. Vid otillräcklig fullständig blockering av högra benet i bunten av hans, observeras symtom oftast inte. Ofullständig blockering av högra benet i His-buntet detekteras endast på EKG under en rutinundersökning. Och med en fullständig blockad av det vänstra benet i bunten av hans eller trehpuchkovoy är en person orolig för smärta i hjärtprojektionen, snabb puls, yrsel, andfåddhet.

Sådana kränkningar behandlas av en kardiolog. Hans samråd behövs när man upptäcker BNPG.

Blockad buntgrenfot

Blockaden av benen på His-bunten är ett brott mot intrakardiell ledning, som karaktäriseras genom att sänka eller slutföra ledningen av excitationspulser längs en eller flera grenar av hans bunt. Blockad av bunten i His-grenen kan detekteras endast med instrumentell undersökning eller symptomatiska manifestationer av rytmförstörningar, yrsel och anfall av medvetslöshet. Blockad av buntgrenfoten diagnostiseras med hjälp av elektrokardiografi. Behandling av blockaden av bunten av His-grenen reduceras till eliminering av orsakerna till ledningsstörningar; i vissa fall kan det vara nödvändigt att installera en artificiell pacemaker.

Blockad buntgrenfot

Blockering av Gis-buntbenen är en ofullständig eller fullständig störning av passagen av en elektrisk impuls genom cellknippen i hjärtledningssystemet, vilket leder till en förändring i sekvensen av ventrikulär myokardiedäckning. I kardiologi anses blockaden av bunten i hans gren inte betraktas som en oberoende sjukdom. Som regel verkar det som följd och samtidigt ett elektrokardiografiskt symptom på någon oberoende hjärtpatologi. Enligt EKG diagnostiseras blockaden av bunten av hans gren i 0,6% av människor, oftare hos män; bland personer över 60 år ökar frekvensen till 1-2%.

Hans bunt är en del av hjärtledningsystemet, representerat av kluster av modifierade muskelfibrer. I interventricular septum är hans bunt uppdelad i två ben - höger och vänster. Vänsterbenet är i sin tur uppdelat i främre och bakre grenar, som faller ned på båda sidor av interventrikulär septum. De minsta grenarna i det intraventrikulära ledningssystemet är Purkinje-fibrer, som tränger igenom hela hjärtmuskeln och är direkt kopplade till kontraktil ventrikulär myokardium. Myokardkontraktioner uppstår på grund av utbredningen av elektriska impulser med ursprung i sinusnoden, genom atrierna till den atrioventrikulära noden, sedan genom bunten av hans och benen till Purkinje-fibrerna.

Orsaker till Guis bunt blockade

Blockad av bunten i hans gren kan orsakas av olika skäl. Höger grenblock inträffar när sjukdomar som involverar överbelastning och hypertrofi av den högra ventrikeln - mitral stenos, atrial septal defekt, trikuspidalklaffen insufficiens, ischemisk hjärtsjukdom, cor pulmonale, hypertoni, akut hjärtinfarkt (zadnediafragmalnom eller verhneverhushechnom) och andra.

Till blockad vänstersidig grenblock ben bly aterosklerotisk kardiosklerosis, missbildningar av aortaklaffen, kardiomyopati, hjärtinfarkt, myokardit, bakteriell endokardit, myokardial dystrofi. Mer sällan utvecklar blockaden av buntgrenblocket mot bakgrund av lungemboli, hyperkalemi och hjärtglykosidförgiftning.

Orsakerna till tvåbunt-blockader är vanligen aorta defekter (aorta insufficiens, aorta stenos) och aorta coarctation.

Klassifikationsblockad av buntgrenblocket

Med hänsyn till den anatomiska strukturen hos hans bunt, kan blockaden vara en-stråle, tvåbalk och trebalk. Enstrålningsblockad innefattar fall av lesion av endast ett ben (gren) i His-bunten: blockad av högerbenet, blockad av vänster främre eller vänster bakre gren. Tvåbuntade blockader är en samtidig skada av 2 grenar av hans bunt: de främre och bakre grenarna på vänstra benet, högerbenet och den främre vänstra grenen, högerbenet och den bakre vänstra grenen. Med trebalkblockader påverkas alla tre grenarna av hans bunt.

Enligt graden av brott mot impulsen att blockera benen i hans bunt, kan de vara ofullständiga och fullständiga. Vid ofullständig blockad störs ledningen av en puls längs en av hans bunds ben, medan det andra benets eller en av dess grenar inte störs. I detta fall tillhandahålls exciteringen av hjärtkärlens myokardium av intakta grenar men förekommer med en fördröjning.

Således är en ofullständig hjärtblock I-grad, med avkortningen av processen för propagation av en impuls längs grenarna i hans bunt. I så fall, om inte alla impulser når ventriklerna, talar de om en ofullständig hjärtblock II-grad. Kompletterad blockad (eller blockering av III-grad) präglas av det absolut omöjliga att leda impulser från atrierna till ventriklarna, i samband med vilka de senare börjar självständigt, med en hastighet av 20-40 slag. på några minuter

Blockad av fötterna i hans bunt kan vara övergående (intermittent) eller permanent (irreversibel). I vissa fall utvecklas blockaden av bunten i His-grenn bara när hjärtfrekvensen förändras (bradykardi, takykardi).

Egenskaper hos de olika alternativen blockad av buntgrenblocket

Blockad av benen i hans bunt har inte oberoende kliniska manifestationer; i de flesta fall uppenbarar de symtom på den underliggande sjukdomen och specifika EKG-förändringar. I vissa fall, med en minskning av hjärtutgången, kan blockaden i bunten i hans bunt åtföljas av frekvent yrsel, svår bradykardi och ibland - medvetslöshet.

Tänk på de viktigaste kliniska alternativen för att blockera Hans bunt.

Blockad av höger buntgrenblock

I fallet med fullständig blockad His bunt håller pulsexcitering och det högra benet i den högra ventrikeln och den högra halv MZHZHP inträffar kontraktila muskelfibrer från den vänstra ventrikeln och den vänstra halv MZHZHP. Vid ofullständig blockering noteras en retardation av ledning av en elektrisk impuls längs det högra benet av hans gren. Ibland upptäckes ofullständig blockad av Hans högra bunt i praktiskt taget friska ungdomar; i detta fall betraktas det som en variant av den fysiologiska normen.

EKG-tecken på fullständig blockad av det högra buntet av hans bunt är expansion av S-vågen, ökad amplitud och expansion av R-vågan, QRS-komplexet har formen av qRS med en förlängning på upp till 0,12 sek. och mer.

Blockad av det vänstra buntgrenblocket

Med en fullständig blockad av hans bunds vänstra ben, utförs en våg av excitation inte längs benstammen tills den förgrenar sig eller sträcker sig inte samtidigt till båda grenarna i vänstra benet (tvåbalkblockad). Excitationsvågen överförs till myokardiet i vänster ventrikel med en fördröjning från höger hälft av MILV och höger kammare längs Purkinje-fibrerna. På EKG - avvikelsen från EOS till vänster, utvidgningen av QRS-komplexet till 0,12 sekunder. eller mer.

I hjärtat av blockaden av den främre delen av vänstra benet i hans bunt är ett brott mot impulsen mot den anterolaterala väggen i hjärtkärlets hjärtkärl. I detta fall sprider exciteringsvågen efter exciteringen av MUZhP och nedre sektioner av den bakre väggen längs anastomoserna av Purkinje-fibrer från den vänstra kammarens anterolaterala vägg från botten uppåt.

Under blockaden av den bakre delen av det vänstra benet i hans bunt, störs nedsatt ledning till nedre delen av myokardiet i vänster ventrikel. Aktiveringsvågan sprider sig från den främre och anterolaterala väggen i vänster ventrikel längs Purkinje-fibrerna till nedre ryggsektionerna i vänstra kammaren, dvs från topp till botten.

Ofullständig blockering av det vänstra benet i His-bunten kännetecknas av en sänkning av impulskonduktionen längs huvudlänken eller längs båda grenarna på vänstra benet. Samtidigt är delen av myokardiet i vänster ventrikel upphetsad av impulser som förökar sig längs högerbenet.

Tvåstrålblockad

När den kombineras med blockaden av högerbenet på hans bundsplast, blockerar den vänstra främre grenen, sprider en elektrisk impuls längs den bakre delen av det vänstra benet i hans bunt, vilket medför excitering av det första nedre ryggmyokardiet i vänster ventrikel, sedan dess anterolaterala segment. Efter detta sprider impulsen långsamt till det högra ventrikulära myokardiet längs kontraktilfibrerna.

Fördröjningen i exciteringen av den vänstra ventrikelns och anteriorolaternas anterolaterala vägg reflekteras på EKG i form av en expansion av QRS-komplexet till 0,12 sekunder, serrationen av det stigande knäet i S-vågen, negativ T-våg, EOS-avvikelse till vänster.

I fallet med en kombinerad blockad av den högra bunt av Hans bunt med en blockad av den bakre vänstra grenen, drivs impulsen genom den främre vänstra grenen, de anterolaterala avdelningarna i vänster ventrikelanastomos till nedre delen av vänster ventrikel och därefter kontraktilfibrerna till högerkammaren. EKG återspeglar tecken på blockad av vänster bakre gren och höger ben av hans bunt, avvikelse från EOS till höger. Denna kombination indikerar vanliga och djupa förändringar i myokardiet.

Tre-beam blockade

Ofullständig trebuntad blockad åtföljs av spridningen av en exciteringspuls till ventriklarna längs den minst drabbade grenen av bunten av His. Samtidigt markeras atrioventrikulärt block I eller II.

I fallet med en fullständig trebuntad blockad blir ledningen av impulser från atrierna till ventriklerna omöjlig (AV-blockad av den tredje graden), vilket leder till dissociationen av atriella och ventrikulära rytmer. Samtidigt sammandrags ventriklarna i sin egen idioventrikulära rytm, som kännetecknas av låg frekvens och arytmi, vilket kan leda till utseende av förmaksflimmer och asystol av olika varaktighet.

EKG-mönstret med fullständig blockad av bunten av His-grenen motsvarar tecknen på AV-blockad av en grad eller en annan.

Diagnos och behandling av blockad av buntgrenblocket

Den huvudsakliga metoden för att detektera blockaden i hans buntbunt är standard elektrokardiografi och dess sorter - transesofageal elektrokardiografi (CPECG), rytmokardiografi, daglig EKG-övervakning. För att identifiera data för organisk hjärtskada utförs ekkokardiografi, MR, MSCT, PET i hjärtat. Om blockering av buntgrenblocket detekteras är samråd med patienten av en kardiolog, en arytmolog eller en hjärtkirurg nödvändig.

Det finns ingen specifik terapi för blockering av bunten i His-bunten; För denna sjukdom måste den underliggande sjukdomen behandlas. När blockaden av hans bunt är komplicerat av angina, hypertoni, hjärtsvikt, terapi med nitrater, hjärtglykosider, antihypertensiva medel. När AV-blockad bör överväga indikationerna för implantation av en pacemaker. När blockering av hans bunds ben, som förekommer utan kliniska manifestationer, genomförs dynamisk observation.

Förutsägelse av blockering av buntgrenblocket

Prognosen för bunten av hans bunt hos asymptomatiska patienter är gynnsam. I närvaro av hjärtets organiska patologi bestäms prognosen av den underliggande sjukdomen. I sin tur ökar blockaden av buntens bunt både risken för plötslig död i denna kategori av patienter och utvecklingen av långsiktiga komplikationer.

Progressionens avvikelse, utvecklingen av AV-blockad, kardiomegali, hypertoni och hjärtsvikt ökar sannolikheten för ett negativt resultat.

Blockad av benen på en bunt gis - vad är det, vad är risken för ett sådant tillstånd?

För blockering av benen i buntgis är ofullständig eller fullständig blockering av en eller samtidigt av två grenar karakteristisk. Den senare är en fullständig blockad av bunten i hans gren, den första är partiell.

En sådan ledningsstörning är intermittent eller permanent. Hisas bunt består av vänster och höger ben. Den första är uppdelad i två grenar: bak och framsida. På honom är pulser till ventriklerna, varefter de senare reduceras. Varje blockering av excitationspulser leder till utvecklingen av olika typer av arytmier.

BNPG är inte en separat oberoende sjukdom, utan en konsekvens och en elektrokardiologisk manifestation av den underliggande hjärtpatologin. Hos patienter med ålder ökar detekteringsfrekvensen för denna sjukdom.

Vad är det

Blockaden av benen i hans bunt är ett patologiskt tillstånd, på grund av vilket ledning av en elektrisk impuls längs PNPG och LNPG störs. Som ett resultat är det överträdelser av det ledande systemets funktion.

Orsaker till blockad

Blockad av bunten i hans gren kan orsakas av olika skäl.

Orsakerna till tvåbunt-blockader är vanligen aorta defekter (aorta insufficiens, aorta stenos) och aorta coarctation.

klassificering

Beroende på antalet element i hans bunt, varigenom en överträdelse av ledning av en impuls uppmärksammas, är blockaden:

Odnopuchkovaya när impulsledningen avbryts av ett element i His-bunten med blockad:

• höger buntgren
• främre gren av det vänstra benet i hans bunt;
• den bakre delen av det vänstra benet i hans bunt.

Tvåstråle, när ledningen av hjärtimpulser längs två delar av hans bunt med blockad störs:

• de främre och bakre grenarna av det vänstra benet i hans bunt;
• det högra benet och den främre grenen av det vänstra benet i hans bunt;
• högerben och bakre gren av vänstra benet i hans bunt.
• Tre-balk med blockad på alla delar av Hans bunt.

En blockad kan vara komplett och ofullständig, permanent eller intermittent (förekommer och försvinner vid inspelning av en enda EKG), transient (ej registrerad i EKG) eller alternerande (vid inspelning av ett enda EKG-block med olika ben).

symptom

Blockaden av högerbenet i His-bunten är asymptomatisk och är ett oavsiktligt upptäckt som detekteras av resultaten av en EKG-studie under rutinmässig medicinsk undersökning, medicinsk undersökning eller behandling för andra sjukdomar. Odnopuchkovye (främre eller bakre) vänstra blockaden har inte kliniskt signifikanta manifestationer.

Blockaden i hans vänstra bunt har symptom på sjukdomen som orsakade det, oftast är det:

• minskning i tolerans för lastning;
• andnöd med liten fysisk ansträngning;
• avbrott i hjärtats arbete;
• hjärtinfarkt;
• smärta i hjärtat
• förändring i hjärtatoner under auscultation [försvagad eller långsträckt ton I (i 70% av fallen), oftare (16% av fallen) - splittring, splittring av II-tonen (80%)].

Trebuntad blockad har de mest allvarliga kliniska manifestationerna:

• extremt låg frekvens av hjärtkollisioner - 20-40 slag / min;
• andnöd i vila;
• avbrott i hjärtats arbete;
• hjärtrytmstörningar
• yrsel;
• korta episoder av medvetslöshet;
• cyanos av huden.

Hur går blockaden av bunten på EKG

Tecknen på EKG, som kännetecknar den fullständiga blockaden av högerbenet i hans bunt, innefattar:

1. Ökningen i QRS-komplexets varaktighet över 0,120 sekunder.
2. Förekomsten av en deformerad långpinne S i leder V4-V6.
3. Förekomsten av bruten i tre faser (liknande bokstaven "M") QRS i ledningar V1-V3.

När man talar om tecknen på ofullständig blockad av den högra bunten av hans bunt, är det värt att notera att EKG inte har ett patologiskt långt QRS-komplex (längden är antingen normal eller ligger vid normens övre gräns i intervallet 0,090 till 0,110 sekunder) men närvaron av tre faser under visuell bedömning av formen av ventrikulära komplex.

De visuella tecknen på en fullständig (som påverkar båda grenarna) blockaden i vänster ben på ett EKG inkluderar:

1. Det kan vara en förlängning av det ventrikulära komplexet på mer än 0,12 sekunder.
2. Förekomsten av djupa långa tänder S i leder V4-V6.
3. Förekomsten av långa och deformerade R-tänder i bly I, aVL och V5-V6.
4. Frånvaro av Q på grafer I, V5-V6.

Blockaden av den främre delen av hans bens vänstra ben ser så här ut:

1. En uttalad avvikelse från hjärtats axel till vänster (från -30 till -90 grader).
2. Ventrikulärt komplex av normal längd.
3. Små tänder R i kombination med djupa tänder S i II, III och aVF.
4. Små Q-tänder i I och AVL.

Blockaden på den bakre delen av hans bens vänstra ben ser ut som:

1. En uttalad avvikelse från hjärtans axel i rätt riktning (från +120 till +180 grader).
2. Ventrikulärt komplex av normal längd.
3. Små Q-tänder i kombination med högamplitud R-tänder i II, III och AVF.
4. Små tänder R i I och aVL.

Vid upptäckt på EKG av ovanstående betraktade symptom som passar beskrivningen av benens blockad, identifierar läkaren nödvändigtvis grunden till denna rytmiska störning och gör en diagnos i enlighet med regeringens rekommendationer och anser att blockaden själv är en manifestation av sjukdomen.

Blockad av strålens vänstra ben

Blockad av strålens högra ben

Blockblocket på högerbenet tillsammans med den vänstra bakre delen av hans buntbunt

effekter

Blockaden av fötterna i hans bunds fot kräver en tidig diagnos, eftersom sjukdomen i avsaknad av behandling orsakar allvarliga konsekvenser, ibland oförenliga med patientens liv. Bland dem är:

• takykardi;
• ventrikulär fibrillation;
• tromboembolism;
• hjärtsvikt
• hjärtinfarkt;
• stroke;
• plötslig död

För att förhindra dessa komplikationer rekommenderas det att genomgå regelbundna förebyggande medicinska undersökningar. Vid hjärtatsmärtor, andfåddhet och andra tecken på sjukdom, kontakta en specialist omedelbart.

Behandling av blockad av buntens grenfot

Patologi terapi beror på typ och elektrokardiografiska parametrar vid diagnos. Särskild behandling av skador på höger ben av strålen är oftast inte nödvändigt. I detta fall rekommenderas patienten att följa åtgärder som syftar till att förebygga komplikationer av patologi.

För att göra detta ska patienten följa följande regler:

• humör, häll kallt vatten;
• svara tillräckligt för stress
• Introducera te i kosten, inklusive lugnande örter (valerian, motherwort, äldre, linden, nässla, oregano);
• ge upp hårt fysiskt arbete, makt sport;
• observera riktig näring, avvisa produkter som ökar kolesterolhalterna i blodet;
• utesluta fet, kryddig, stekt, rökt mat, majonnäs, såser, marinader, ketchups.

Det finns ingen specifik medicinsk behandling för denna ledningsstörning. Patienter med en blockad av hans högra bunt i avsaknad av den underliggande sjukdomen behöver inte behandling. Följande grupper av läkemedel kan ordineras till patienter med en enkel- eller tvåblockblockad för behandling av den underliggande sjukdomen:

• antioxidanter - ubiquinon, karnitin, mexidol, preductal;
• vitaminer - tiamin (vitamin B1) med liposyra, riboflavin (vitamin B2), nikotinsyra (vitamin PP);
• sedativa av vegetabiliskt ursprung (St John's wort, motherwort, valerian, salvia);
• antiplatelet medel för att förebygga trombos i hjärtat och i kärl - aspirin, kardiomagnyl, trombotisk Ass;
• lipidsänkande läkemedel för normalisering av kolesterolnivåer - statiner (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin);
• antianginalmedel för behandling av ischemisk hjärtsjukdom - korta och långverkande nitrater (nitroglycerin, isoket, cardict, monochinkwe);
• läkemedel för behandling av sjukdomar i andningsorganen orsakade utvecklingen av "lunga" av hjärt - inhaleras agonister och glukokortikosteroider (berotek, Flomax, Flomax, Beclason);
• antihypertensiva läkemedel för behandling av arteriell hypertension - ACE-hämmare (perindopril, lisinopril), angiotensinogen II-receptorantagonister (losartan, valsartan), beta-adrenoblocker (bisoprolol, atenolol), kalciumkanalantagonister (amlodipin, verapamil) De två sista grupperna bör ordineras med försiktighet, eftersom de minskar hjärtfrekvensen;
• antibiotika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för inflammation i hjärtans foder - penicillin; nimesulid, diklofenak;
• diuretika och hjärtglykosider vid utveckling av kroniskt hjärtsvikt - indapamid, diuver, lasix; strofantin, digoxin.

Förutom medicinen används en kirurgisk metod för att behandla blockaden, som består i att installera en pacemaker (EX) till patienten. Fullständig rätt blocket, särskilt i kombination med den vänstra gemiblokadoy (blockad av en gren av vänster ben), och den totala vänstra blocket, som utvecklats under den period av akut hjärtinfarkt (10 - 14 dagar), är en indikation för temporär stimulering genom införande av elektroden genom en central ven, höger ventrikeln.

Tre-balk med en fullständig blockering atriell - ventrikulär blocket, sällsynta rytm med ventrikulära sammandragningar och kramper Morgagni - Edemsa - Stokes (förlust av medvetande attacker) är en indikation för permanent pacing (implantation av en konstgjord pacemaker eller en kardioverter - defibrillator).

utsikterna

Sammanfattningsvis bör det noteras att blockaden i bunten i hans bunt inte är en sjukdom utan symtom på hjärtsjukdom som kan uppträda kliniskt eller detekteras på ett EKG. Det är nödvändigt att ta hänsyn till orsakerna till blockaden, förskriva en adekvat behandling, och i det här fallet är det möjligt att anta följderna av denna eller den blockaden.

Om en patient har en enda höger blockad och det finns inga patologier i hjärtat och lungorna, kan vi tala om en gynnsam prognos.

Dålig prognos vid en total blockad av vänster ben på grund av hjärtinfarkt, eftersom i detta fall dödligheten är 40-50 fall av 100. I de fall där de tre-beam blockering benägna att utveckla asystoli och prognosen är också ogynnsam.

förebyggande

För förebyggande åtgärder ingår:

• undvikande av stressiga situationer
• undvika alkohol och rökning
• dagbehandling, full och vilsam sömn;
• avvisande av stekt, konserverad och kryddig mat;
• tar läkemedel som endast föreskrivs av en läkare och under hans kontroll
• äta mat med högt innehåll av fiber: färsk frukt, grönsaker, grönsaker;
• aktuell diagnos och behandling av sjukdomar i alla organ, inte bara hjärtat;
• Obligatoriskt samråd med en läkare när symtom på sjukdomen uppträder.

Om operationen utfördes för att installera en pacemaker, bör personen utesluta påverkan av elektriska enheter på honom, en mobiltelefon. Vid sjukdom är det viktigt att besöka den behandlande läkaren i tid för att bedöma hjärtets tillstånd och patientens allmänna välbefinnande.

Ofullständig blockad av hans vänstra bunt: orsakerna, symtomen och behandlingen

Absolut var och en av oss vet att genom hela hjärtat fungerar hela kroppen. Och när det misslyckas börjar de irreversibla processerna med hälsa, särskilt med sen diagnos och felaktig behandling.

Förmodligen kände alla personer åtminstone en gång obehag i bröstområdet och snabbt hjärtslag som orsakats av fysisk ansträngning eller stressiga situationer. Men det här tillståndet gick om några minuter.

Risken för denna sjukdom är frånvaron av symtom i tidiga skeden, kanten på huvudpatologin och det kan detekteras med hjälp av ett EKG. Men om du märker någon av de tecken som nämns i artikeln, skjut inte upp kardiologens besök, för det kan leda till allvarligare komplikationer. Vad är den ofullständiga blockaden i hans vänstra bunt, som manifesterade, diagnostiska metoder och metoder för behandling, överväga med dig nedan.

Vad är en blockad?

Hans buntar är de modifierade elementen i hjärtvävnaden som utgör hjärtledningssystemet. Excitatoriska impulser passerar från dem från sinusnoden till hjärtmuskeln. Normalt är huvudgenerern av nervimpulser i hjärtat sinusnoden, från vilken stammen går till den atrioventrikulära noden och är indelad i höger och vänstra gren (ben), de så kallade hans buntar.

Element av den högra bunten av Hans respektive går till musklerna i högerkammaren, och vänster - till musklerna till vänster. Detta ger en synkron minskning av höger och vänster hjärta. Vid ofullständig blockering blir passagen av nervimpulser svår, och när de är färdiga uppträder deras fullständiga upphörande.

Detta leder till en överträdelse av hjärtets kontraktile funktion. Grupper av orsaker till blockader (detaljerade skäl kommer att diskuteras nedan):

1. Hjärtat, det vill säga hjärtets patologi.
2. Narkotikamissbrukare (eller läkemedel) - som ett resultat av att ta vissa droger.
3. En grupp som innehåller förändringar i blodets elektrolytkomposition (kalium, natrium, magnesium, fosfor).
4. En grupp toxiska faktorer som leder till förgiftning av kroppen och orsakar ledningsblockering i hjärtat.
5. En grupp av autonoma störningar (autonoma nervsystemet), det är ansvarigt för att kontrollera hjärtans rytm.
6. Hormonala orsaker (sjukdomar i de endokrina organen).
7. En grupp orsaker av syrehushållning i hjärtmuskeln.
8. Idiopatiska orsaker som inte bestäms av patientens undersökning.

Typer av blockader

Om de elektriska urladdningarna av de övre kamrarna inte överförs, som de borde, in i de nedre kamrarna, visas blockering av His-grenbenen. Detta återspeglas på kardiogrammet.

I regel är alla blockader indelade i tre huvudtyper:

• Odnopuchkovaya - det kan påverka högerbenet, liksom en av grenarna i den vänstra processen.
• Tvåpunkts - denna typ påverkar omedelbart både vänstra grenar eller höger och en av filialerna till vänster.
• Trebalk - den allvarligaste patologin där tre grenar lider på en gång.

I sin tur kan BLNPG ske under flera scenarier:

• blockad uppträder i en viss del av stammen till förgreningsgränsen;
• stamdelen är fullständigt påverkad före dess förgrening;
• blockad påverkar bilagan på båda sidor efter förgrening;
• båda perifera delarna av den vänstra processen är blockerade;
• dispergerade förändringar i hjärtans mittmuskulatur.

Ofullständig blockad av den vänstra bunten av hans - karakteristiska

Under ofullständig blockering innebär en överträdelse av ledningsförmågan hos den elektriska signalen med en av grenarna på det vänstra benet. För att bestämma vilken del som lider, utvärdera den elektrografiska avvikelsen för den totala vektorn av den elektrodynamiska kraften hos hjärtat vid läget för inspelningselektroderna på höger övre och vänstra undre del.

Om det finns en uttalad avvikelse från den totala vektorn av den elektrodynamiska kraften från hjärtat till vänster diagnostiseras blockaden av den främre grenen, och om det finns ett uttalat orthogram, indikerar detta en skada på bakgränsen.

Ofullständig BLNPG orsakar i regel inte allvarliga kliniska avvikelser och inga överträdelser observeras när man lyssnar på patienten. Och om en ofullständig blockad av högerbenet finns, kan villkoret anses motsvara den fysiologiska normen och genomgå ytterligare undersökning i detta fall är helt frivilligt.

Blockaden av det vänstra benet i hans (eller BLNPG) bunt är en patologi, vid vilken det kan finnas en lesion av hjärtapparaten på olika nivåer. Till exempel kan det vänstra benet i stammen av hans bunt påverkas. Eller huvudbenet på vänster ben till förgrening.

De främre och bakre grenarna på pedikelen vid slutet av utmatningsplatsen från huvudkroppens kropp kan påverkas vid ett ögonblick. Också den vänstra halvan av septumet mellan ventriklarna är skadad, tillsammans med detta är båda grenarnas grenar involverade i processen.

Omständigheten kan också ligga i uttalade diffusa myokardstransformationer i de bakre och främre grenarnas perifera grenar. När BLNPG svår passage av excitation till myokardiet i vänster ventrikel på vänstra benet.

Det utförs genom en extra metod, varigenom QRS-komplexet utökas, och riktningen för repolarisation i vänster ventrikel ändras. Vi kommer inte att undersöka det i detalj, det här är en uppgift för hjärtexperter. Tänk på vissa särdrag hos denna sjukdom.

Skador på benet kan vara resultatet av fibrotiska processer, som är associerade med koronaroskleros och mindre ofta med begränsad myokardit (syfilitisk, reumatisk, difteri, infektiös). Det är mycket sällsynt, men inte ovanligt, att en blockad uppstår med ett helt friskt hjärta.

Inte ovanligt komplett och ofullständig blockad av hans vänstra bunt. Om det kommer till fullo täcker spänningen först endast septum mellan ventriklarna, och inte hela ventrikeln helt. Ofullständig blockering börjar med elektrolytmetabolism eller överdosering av droger eller olika slags förgiftningar.

Som ett resultat störs den normala ledningsförmågan hos hjärtsystemet, och den fullständiga exciteringen av den vänstra sektionen sker inte. Det är möjligt att diagnostisera denna överträdelse med hjälp av ett enkelt elektrokardiogram, transformationen kommer att synas under avkodningen.

Om blocket har spridit sig endast på ett ben, så nej, det är inte livshotande, trots att det inte finns något gott i det, naturligtvis inte.

Många moderna kardiologer är övertygade om att denna avvikelse redan har upphört att vara en avvikelse i dessa fall vid en tid då det inte är resultatet av andra hjärtsjukdomar. Det är hemskt att helt blockera båda benen, i sådana fall är det nödvändigt att implantera en pacemaker.

orsaker till

Skälen som orsakade patologin inkluderar:

• Aterosklerotisk kardioskleros - ersättning av en del av hjärtmuskeln med bindväv.
• Aortaklaff defekter. Denna defekt leder till expansion och ökning av storleken på vänstra hälften av hjärtat, vilket bryter mot ledningen av nervimpulser i denna del av hjärtat.
• Kardiomyopati, hjärtmuskel, bakteriell endokardit - sjukdomar som kännetecknas av skador på hjärtmuskeln (hjärtmuskeln) och med det Purkinje fibrer (de minsta cellerna i hjärtledningssystemet).

Typer av ofullständig blockad av den vänstra delen av hans bunt:

• vid nivån på vänstra benet i strålens mycket bagage;
• blockaden som uppstår i vänster ben till nivån tills den är uppdelad;
• svårigheter att hålla en impuls i båda grenarna efter deras separation
• varianten, när spridningen av lesionen på hälften av interventrikulär septum i sin vänstra del förenas med föregående art;
• blockering vid nivån av de extrema, minsta grenarna på grenarna på vänstra benet.

En viktig roll vid förekomsten av denna överträdelse spelas av läkemedelsförgiftning av kroppen. I detta fall är det förgiftning med diuretika, hjärtglykosider, sympatomimetika.

Ibland leder utvecklingen av blockaden till överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker, rökning och droger. Utseendet hos denna sjukdom kan också bero på avvikelser i kroppens elektrolytbalans.

Magnesiumbrist, brist eller överdriven mängd kalium leder till utvecklingen av blockaden av His-bunten. Också orsaken till blockaden kan utgöra tyrotoxikos.

Orsaker till skador på den främre och bakre delen av denna del av orgeln kan skilja sig avsevärt. Följaktligen leder följande faktorer oftast till problem i frontbranschens arbete:

• frontinfarkt;
• arteriell hypertoni;
• aorta ventil sjukdom;
• cardio;
• mitral insufficiens.

Blockaden av den främre delen av det vänstra benet kan också vara resultatet av en överträdelse av septumets integritet mellan atrierna. Kardiomyopati och kalciumsaltpåverkan leder ofta till det.

Ofta ligger orsaken till avvikelsen i den inflammatoriska processen som påverkar hjärtmuskeln. Brott av den bakre grenen utvecklas under inverkan av sådana faktorer:

• ateroskleros;
• hjärtinfarkt, som kännetecknas av bakre lokalisering;
• avsättningen av kalciumsalter;
• myokardit.

I mer sällsynta fall kan en tvåstrålblockad detekteras - i detta fall lider både främre och bakre grenarna på orgeln.

Betydande förändringar i hormonnivåer orsakade av vissa yttre påverkan är också ytterligare orsaker till blockering av hans vänstra bunt.

De vanligaste etiologiska faktorer som i stor utsträckning kan påverka förekomsten av de första tecknen på blockad innefattar följande:

1. Förgiftning av patientens kropp med ett stort antal läkemedelsrester, vilka användes vid behandling av samtidig hjärtsjukdomar. Dessa inkluderar olika typer av diuretika, symptomatologi och hjärtglykosider;
2. Missbruk av dåliga vanor som påverkar hela människans hjärtsystem. Detta kan vara alkoholism, droganvändning, rökning;
3. hypertyreoidism;
4. En otillräcklig mängd vissa substanser i kroppen. Detta är kalium, magnesium, som är ansvariga för elektrolytbalansen i kroppen. Deras betydande mängd, liksom vissa av deras brister, påverkar balansen i hjärtets system.

Som en följd av dessa situationer förlorar den främre övre strålen sin rytm av arbete, ventrikulära sammandrag passerar oavsett ankomst- och impulsledningsprocessen genom benvävnaderna.

Frontal blockad

När man blockerar den främre grenen på vänstra benet i hans bunt, bestäms likformiga överträdelser oberoende av läget. Detta beror på att reaktionen från den excitable strukturen inte når de övre sektionerna av den främre väggen i hjärtans vänstra nedre kammare.

Följaktligen är det med hjälp av standard elektrokardiografi omöjligt att noggrant bestämma läget som är mottagligt för blockering.
När BPVLNPG excitation i den högra nedre hjärtekammaren sker på vanligt sätt. I den nedre vänstra kammaren sträcker sig reaktionen av den excitable strukturen i steg.

Först passerar den genom den bakre delen av vänstra benet och sträcker sig sedan till de övre delarna av den nedre kammarens vänstra sida.

Denna avvikelse kan identifieras mot bakgrund av ett antal hjärtpatologier:

• kronisk myokardiell skada, som är baserad på de patologiska processer i kranskärlssystemet, och särskilt den vänstra främre vägg hos den nedre kammaren;
• ischemisk nekros av myokardområdet hos den främre väggen i den vänstra nedre kammaren;
• inflammation i hjärtmuskeln;
• signifikant förtjockning av vänster ventrikulärväggen;
• onormal expansion av hjärtans vänstra nedre kammare orsakad av aortaklaffinsufficiens;
• primär isolerad skleros och kalciumavsättning i väggarna i ledningssystemet;
• medfödda hjärtfel.

Enligt statistik framträder BLNPG i en ålder av över 50 år hos 1,25% av manliga patienter. Och i de flesta fall är denna indikator det enda tecknet på en utvecklande patologi i hjärtens muskulära mittskikt.

Bakre blockblåsning

När blockad bakre grenen av den vänstra gren uppstå allvarliga ledningsstörningar bakre gren som kan förekomma med olika parametrar. EKG visar samma abnormiteter som är svåra att differentiera med hjälp av standard elektrokardiografi.

Ett sådant tillstånd utvecklas i patologier liknande, som i BPVLNPG:

• myokardiell blodtillförselinsufficiens;
• ateroskleros av kransartärerna;
• nekros av myokardområdet, som påverkar vänster ventrikel;
• inflammation och andra förändringar i hjärtmuskeln orsakad av olika orsaker;
• deponering av kalcium och vävnad återfödelse i en fast förbindning.

Om vi ​​pratar om blockaden av den främre grenen, då är det i elektrokardiografi ett ganska väl studerat avsnitt. En skada av den bakre grenen ger inga specifika tecken, och den här sektionen är fortfarande under utveckling. Det är omöjligt att diagnostisera en skada på den bakre grenen endast på grundval av resultaten från ett standard EKG.

Som regel är det nödvändigt att tillgripa ytterligare diagnostiska metoder för specifikation. I varje fall är någon av dessa blockader detekteras med fullständig undersökning och vid behov en specialist kommer att utse ytterligare forskning för att göra en korrekt diagnos.

symptom

En blockad blockad är asymptomatisk, den detekteras av ett EKG. Sådana tecken på brott som konstant trötthet, smärta i bröstbenet, andfåddhet, i detta fall orsakad av sjukdomen som orsakade kränkningen av elektrisk ledningsförmåga.

Tecken på blockad av vänster ben av den främre eller bakre grenen är inte heller kända. Vänster fullt block ger symtom som: yrsel, smärta i hjärtat, hjärtklappning. Tecken orsakas av svåra förändringar i vänster ventrikulär muskel (hjärtinfarkt).

Ofullständig blockering av det vänstra benet i buntet i hans trebåge kännetecknas av följande egenskaper:

• avbrott i hjärtats arbete;
• vedhållande synkope som orsakas av hjärnans syreförlust
• yrsel.

Trebalk ofullständig blockad leder till en plötslig död.

Diagnostik för överträdelsen av hans lednings elektronens ledningsförmåga

Kardiogrammet visar ett problem med elektrisk ledningsförmåga. Höger ofullständig blockad, i avsaknad av kliniska symtom och associerade sjukdomar anses vara normen och ytterligare undersökningar utförs inte.

EKG-tecken på en dubbelblockad blockering tjänar som ett skäl till att sjukhuspassa patienten, eftersom det finns risk för att utveckla svåra förhållanden. Den uppenbarade blockaden av hans bunt på EKG, trebalk, kräver också omedelbar sjukhusvård med efterföljande operation.

Hur man ser problemet med den elektriska ledningsförmågan hos hans bunt på EKG. Tecken på blockad av höger ben:

• Komplex Rsr eller rSR i V 1, V2 (höger ledare).
• Bred S-tand i V5, V6 (vänster leder).
• QRS-komplexet är mer än 0,11 s.

Tecken på störning av ledning av vänstra benet:

• vänster leder V5, V6, jag har inte Q-våg;
• ventrikulära komplex deformeras;
• toppen av en tand av R är splittrad;
• höger leder V1, V2, III kännetecknas av en deformerad topp av S-vågan, komplexets bredd är mer än 0,11 s.

Skillnader i trebunt-blockad:

• alla tecken är vänster och höger;
• kardiogramritning visar atrioventrikulärt block.

Ofullständig blockad av vänstra benet på hans bunt på EKG

BLNPG kan bero på skador på olika nivåer:

1. Det nedersta benets nederlag i His's bagagebunt;
2. Nederlaget på huvudkroppen på vänstra benet till dess gaffel;
3. Samtidigt nederlag av de främre och bakre grenarna på vänstra benet efter separationen från huvudkroppen på vänstra benet.
4. Nederlaget för den vänstra halvan av interventrikulär septum med involvering av båda grenarna i vänstra benet;
5. Förekomsten av uttalade diffusa förändringar i myokardiet hos perifera grenar av vänsterbenets främre och bakre grenar.

Trots ovanstående alternativ, i slutet LBBB excitation inte kan gå den vanliga vägen på vänster ben till vänster kammare - spänningen på ett ovanligt sätt.

Vad orsakar sänkning av passagen av excitation i ventriklerna, vilket framgår av utvidgningen av QRS-komplexet och förändringen i repolarisationsriktningen i vänstra kammaren:

• I vänstra bröstkorgar representeras QRS-komplexet av en bred tand RV5, V6 med ett snitt;
• i högra bröstkorgar registreras ett QRS-komplex av rS, QS-typen med en bred och djup tand SV1, V2.

Man bör komma ihåg att när han blockerar det vänstra benet i bunten av Hans:

1. Steg av excitation 1:
   • vänster ventrikel och den vänstra delen av interventricular septum är inte upphetsade;
   • excitationen längs högerbenet sänds på vanligt sätt och orsakar exciteringen av den högra halvan av interdisseal septum (vektorn riktas till V6-elektroden);
   • samtidigt börjar excitering av höger kammare (vektorn riktas till V1-elektroden);
   • Spänning från den högra halvan av interventricular septum rör sig till vänster och strömmar långsamt;
   • så småningom resulterande vektorn EMF riktad till V6 elektrod, eftersom den totala tjockleken av skiljeväggen mellan kamrarna avsevärt överskrider den högra ventrikeln vikt: inspelad börjar tand RV6 och tand QV1 eller rSV1 (detta beror på det faktum att i början av elektrisk systole, är nära elektrod V1 den högra ventrikeln vektor, vilket ibland tillåter dig att registrera en liten rV1).
2. Steg 2: Detta är den sista excitationen av interventrikulär septum, som går från höger till vänster: en ytterligare nedstigning av SV1-tänderna (QSV1) och en ökning i RV6 registreras.
3. Steg 3:
   • orsakad av exciteringen av vänster ventrikel, vilket är ett ovanligt sätt och är långsamt;
   • inspelade ytterligare härkomst SV1 tänder (QSV1) och vidare lyft RV6, varvid tanden används RV6obychno observerade skåra belägna på uppströms knäet (det finns flera alternativ för att förklara detta fenomen, såsom;
   • närvaron av en liten tidsperiod mellan steg 2 och 3;
   • vektorns dominans av slutlig excitation av interventrikulär septum över vektorn av initial excitering av vänster ventrikel;
   • olika interaktioner av den interventrikulära septumvektorn och den vänstra ventrikulära vektorn). På grund av den långsamma utbredningen av excitation noteras en utvidgning av QRS-komplexet.
4. Repolarisationsprocessen börjar i den högra kammaren och sträcker sig från epikardiet till endokardiet (vektorn riktas till V1-elektroden).

Repolarisationsprocessen i vänster ventrikel är associerad med fördröjd depolarisering och sträcker sig från endokardiet till epikardiet. Som ett resultat, har lämnat ventrikulär repolarisering vektor samma riktning som den högra - till elektrod V1 (positiv registrera TV1, ST-segment i denna bortförandet beläget ovanför isolinjer.

Vid ofullständig blockering av vänster ben kan excitationen ske, men något långsamt. Vid ofullständig BPNPG är QRS-komplexet formad som en blockad till vänster ben, men bredden på QRS är mindre än 0,12 s:

• I bröstledningar V1, V2 har QRS-komplexet form av rS, QS.
• STV1, V2-segmentet kan ligga på eller över isolinet, TV1, V2-spetsen är vanligtvis positiv.
• I bröstet leder V5, V6, ett EKG som har formen av en R-våg (qV5, V6 är frånvarande).
• STV5, V6-segmentet kan ligga på eller under konturen, TV5-spetsen, V6 kan vara av någon form.

I EKG-slutsatsen efter rytmets art anger du placeringen av hjärtans elektriska axel; ge en karakteristisk blockad av vänster ben (fullständig, ofullständig); nämnandet av förlängningen av elektriska systolen i ventriklarna; ge en allmän egenskap av ett EKG. Om det samtidigt finns hypertrofi hos höger eller vänster ventrikel, beskrivs dess beskrivning vanligtvis till EKG: s allmänna egenskaper.

Ytterligare diagnostiska förfaranden

Ytterligare åtgärder inkluderar:

• EKG: s dagliga övervakning är nödvändig för att upptäcka en transient form av sjukdomen, som manifesterar sig vid olika tidpunkter på dagen.
• Elektrokardiografiska studier av matstrupen är nödvändiga för diagnos av arytmier.
• Hjärtans eko utförs för att identifiera organiska patologier i hjärtets struktur och för att bedöma myokardiets tillstånd.
• MR är ordinerad vid kontroversiella problem vid diagnos.

Elektrokardiogram och utsläppstomografi anses vara de mest effektiva - dessa forskningsmetoder gör det möjligt att göra en noggrann preliminär diagnos för att identifiera huvudorsakerna till denna hjärtpatologi.

På grund av denna diagnostiska studie blir det möjligt att bestämma den mest effektiva metoden för terapeutisk behandling.

Medicinska händelser

Behandling av detta tillstånd grundar sig på att jämföra resultaten av EKG och EKG med normala hjärtrytmvärden. Eftersom blockaden av hans bunt inte känns igen som en oberoende hjärtsjukdom, åtföljer detta tillstånd vanligtvis en specifik hjärtsjukdom eller flera sjukdomar.

Därför måste behandlingen huvudsakligen riktas mot eliminering av de bakomliggande orsakerna till detta tillstånd. Och behandlingen av primär hjärtskada bestäms både av själva sjukdomen och dess utvecklingsgrad, manifestationer och allmänna tillstånd hos patienten.

De mest effektiva metoderna innefattar följande exponeringsmetoder:

1. Vid roten till blockaden av hans bunt av hjärtsvikt kommer det ofta att ordineras bredspektrum hjärtglykosider, liksom nitroglycerin, antihypertensiva medel som stabiliserar hjärtat och dess rytm i första hand;
2. Immunläkemedel syftar till att stimulera kroppens försvar och öka sitt motstånd mot alla slags sjukdomar, inklusive hjärtsjukdomar.

Det mest populära läkemedlet idag är ett brett spektrum drog som heter "Transfer Factor Cardio": inga biverkningar, en snabb effekt på hjärtmuskeln och immunitetsstimulering är de viktigaste manifestationerna av drogen;

Man bör emellertid komma ihåg att universell terapi för blockaden av vävnaden i hans bunt inte existerar; Huvudfokuset på terapeutiska effekter i detta fall bör betraktas som behandling av den underliggande sjukdomen i hjärtsystemet med parallellt upprätthållande av patientens tillstånd.

Denna patologi har en obehaglig sannolik konsekvens vid brist på huvudbehandling: blockaden av denna typ kan gå till en fullständig blockad av hjärtat och dess atria, vilket har en dålig prognos för patienten och i denna situation kräver omedelbar speciell medicinsk intervention.

Det finns ingen speciell behandling för patienter som utsätts för nedsatt hjärtledning. Patienter som befanns ha en blockad av vänstra benet i bunten av Hans visade inte läkemedelsbehandling.

Symtomatisk behandling av den huvudsakliga patologin med en-, två-strålblockad innehåller följande mediciner:

• Vitaminer (nikotinsyra, tiamin, riboflavin).
• Lugnande medel (tinktur av valerian, motherwort, salvia).
• Antioxidanter (Preduktal, Carnitin).
• Antihypertensiva läkemedel vars verkan är inriktad på behandling av hypertoni (beta-blockerare, ACE-hämmare, kalciumkanalantagonister).
• Antiplatelet medel som förhindrar förekomst av blodproppar (Aspirin, Cardiomagnyl).
• Läkemedel som används för behandling av kranskärlssjukdom (Isoket, nitroglycerin).
• Läkemedel som normaliserar kolesterolnivåerna i blodet (simvastatin).
• Tabletter och injektioner för behandling av patologier som är den främsta orsaken till utseendet av "lunghjärtat".
• Diuretika (indikerad för patienter med hjärtsvikt).
• Icke-hormonella medel och antibiotika för behandling av inflammation i myokardemembran (diklofenak, penicillin etc.)

Kirurgisk ingrepp för elektriska ledningsdysfunktioner innebär installation av en pacemaker till patienten. En fullständig blockad (höger eller vänster), som är en följd av en akut hjärtinfarkt, kräver tillfällig stimulering av myokardiet med en elektrod.

En trebuntad blockad, åtföljd av medvetslöshet och en sällsynt ventrikulär kontraktionsrytm, anses vara grunden för konstant elektrisk stimulering av myokardiet. Patienten är sydd cardioverter.

Kardiologiska tips för patienter

En patient som inte störs av hjärtsymptom och inte lider av kroniska sjukdomar tolererar normala livsförhållanden i samband med motion.

Trebalk och dubbelblockad blockad kräver begränsad fysisk ansträngning. Sådana patienter kan inte arbeta hårt och vara stressiga. Mycket viktig diet och sammansättning av produkter.

För att förhindra utvecklingen av blockader och andra kardiovaskulära patologier rekommenderas det att följa de allmänna reglerna:

• långvarig sömn
• aktiv livsstil
• brist på självmedicinering
• sluta röka och alkohol
• balanserat dietläge;
• uteslutning av stress och nervstopp
• regelbunden diagnos och behandling av hjärtsjukdom.