Orsaker till hjärtstopp, riskfaktorer, akut hjälp

Från den här artikeln kommer du att lära dig: varför hjärtstopp anses motsvara den kliniska döden. Vad orsakar och faktorer kan orsaka hjärtstopp? Karakteristiska egenskaper, första hjälpenalgoritm, prognos.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Över hela världen anser läkare enhälligt att plötslig hjärtstillestånd är en av de första och mest uppenbara tecknen på klinisk död (en kort tidsperiod under vilken offret kan återföras). I det ögonblick då kroppen slutar att ingripa, sjunker blodcirkulationen snabbt, irreversibla förändringar börjar i kroppen mot bakgrund av störningar i gasutbyte, metabolism, stagnation, vilket leder till biologisk död (det är omöjligt att återvända offeret till livet).

För att återställa hjärtets funktion utförs en direkt hjärtmassage, vilket gör det ibland möjligt att rädda en persons liv. 7 minuter efter hjärtstilleståndet förlorar återupplivningsåtgärderna sin betydelse, eftersom hjärnskador når en kritisk nivå och en person kan förbli permanent inaktiverad. Även om det alltid finns undantag från regeln: under hypotermi ökar tidsperioden under vilken det är möjligt att återvända en person till livet flera gånger.

Procentdelen av överlevande beror på hur kompetent och snabb det första hjälpen var, eftersom de kallar ambulanslaget och skickar sjukhuset på sjukhuset. Innan läkare anländer måste du göra en direkt hjärtmassage och ventilation. Samtidigt garanterar inte ens aktuella akutåtgärder vid återupplivning ett positivt resultat, eftersom uppkomsten av kontraktil aktivitet kan orsaka förhållanden som är oförenliga med livet (svår hjärtsjukdom, akut blodförlust, onkologi).

Så hjärtstillestånd är fullt lik klinisk och senare biologisk död. Hur farligt är hon? Det är omöjligt att bota det, det är ganska svårt att förutsäga den exakta attacken, det är möjligt att återställa hjärtats arbete i 30% av fallen, med ett gynnsamt resultat för patienten (fullständig återställning av hjärnaktivitet) endast i 5% av fallen.

Nödläkare i kardiologer, kardiologer och kirurger är inblandade i att tillhandahålla akutvård.

skäl

Orsaker till hjärtsvikt kan orsakas av följande:

• i 90% av fallen - genom fibrillering av ventriklerna (kaotisk, oregelbunden, okoordinerad sammandragning av enskilda buntar av muskelfibrer);
• i 5% av fallen - asystol (fullständigt upphörande av bioelektrisk aktivitet och sammandragningar)
• mindre allmänt ventrikulär paroxysmal takykardi (brist på puls kombinerad med ökad frekvens av sammandragningar);
• elektromekanisk dissociation (bevarande av myokardiums bioelektriska aktivitet i kombination med frånvaro av ventrikulära sammandragningar).

Det är möjligt att förutsäga att hjärtaktiviteten upphör hos patienter med svår hjärtsjukdom (fibrillering, akut hjärtsvikt), med akut blodförlust, med skador som är oförenliga med livet, hos cancerpatienter och i andra fall. I alla andra fall är stoppet mer "plötsligt".

Riskfaktorer

De främsta orsakerna till hjärtstopp är funktionella störningar (organsvikt), som i de flesta fall inte förekommer i sig själva, men bildas under inflytande av många faktorer. Oftast är dessa sjukdomar och patologier i hjärtat, hjärnan och inre organen, ibland är de naturliga orsaker eller en olycka.

Sjukdomar som kan orsaka hjärtstopp:

Hjärtfel

Detta är den farligaste och ofta irreversibla komplikationen. I kliniker för 300 kirurgiska sängar registreras hjärtstopp ungefär 2-3 gånger om året. Enligt statistiska data förekommer det en gång i 2000-3000 operationer, oftare hos äldre (Blume, 1959). Frekvensen av denna komplikation de senaste åren har ökat på grund av expansionen av verksamhetsvolymen på bröstorganen.

Det finns plötslig hjärtstopp (synkope) och hjärtförlamning, vilket är den logiska slutsatsen av ökad kardiovaskulär svaghet, på grund av hypoxi och hjärtinfarkt under anestesi. Rikheten hos hjärtans nervösa förbindelser med andra organ är välkänd.

Reflex hjärtstopp uppträder oftast vid irritation av slemhinna i nasofarynx, struphuvud, luftrör, bronkier, vilka känsliga vägar har ett nära samband med vagusnervans centrum. Andra reflexzoner är genitala organ, endotarmen, pleura, bukhinnan, periosten och fotsålen. Således är reflex hjärtstopp väsentligt möjligt när det irriterar något område. Ibland kommer det ganska oväntat, tydligen från en mycket liten orsak. Den ökade reflexspänningsförmågan observeras både vid introduktion i en anestesi och under patientens uppvaknandestid. Därför kan irritation i andningsorganen med koncentrerade etersångor, såväl som mekanisk skada på dem under intubation och laryngoskopi, åtföljas av plötslig hjärtstopp med dödligt utfall. I kirurgisk praxis finns det fall av detta slag, men lyckligtvis är det sällsynt.

Synkope mekanismen tolkas vanligen som en reflex från luftvägarna till hjärtat, realiseras genom vagus nerverna. Men hjärtsvagala reflexer själva orsakar extremt sällsynt synkronisering. Det senare uppstår lätt om syrehushållning i myokardiet förenar reflexpåverkan. Den viktiga rollen som hypoxemi vid hjärtstilleståndsgenerationen betonas av Sloan (Sloan, 1950), Reid et al. (Reid et al., 1952), West (West, 1954) och andra.

Utanför operationssalen, blödning, chock, emboli, förgiftning, elektriska skador och andra orsaker kan orsaka hjärtstopp. En kraftig minskning av blodvolymen (blodförlust, ortostatisk kollaps) leder också ibland till hjärtstillestånd. Därför måste anestesiologen vara extremt försiktig under överföringen av patienten efter operationen och ändra sin position på operationsbordet. Den huvudsakliga orsaken till hjärtstopp är emellertid intrakardiella ingrepp (avkänning, dissektion av perikardium, atrium, ventrikel) och manipulationer i lungrotens och stora kärlens rott.

Med en plötslig hjärtstans mot bakgrunden av fullständigt välbefinnande visas de fruktansvärda symptomen på atonal tillstånd plötsligt. Dödlig blek av huden, konvulsiv periodisk andning, mörkt blod i såret, upphörande av all blödning, brist på puls, blodtryckssfall till noll, förlust av ögonbollens toner och kraftigt dilaterade elever lämnar ingen tid för reflektion. Föregångarna till en övergående katastrof är vanligtvis: plötslig takykardi, bradykardi eller extrasystol, en blodtryckssänkning till kritiska tal, en minskning av pulsfyllningen, en minskning av frekvensen och andningsdjupet.

Den aktuella erkännandet av hjärtstopp och snabbheten hos kirurgens handlingar är avgörande här. Stephenson, Reid och Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954), baserat på en analys av 1 200 fall av hjärtstopp som samlats in i världslitteraturen och personliga observationer, indikerar att i 94% av de räddade patienterna inleddes terapeutiska åtgärder under de första 4 minuterna efter hjärtsvikt. Uppsägningen av cirkulationen i hjärnan i mer än 4-5 minuter orsakar irreversibla förändringar. Därför, även om det är möjligt att återställa hjärtats arbete vid ett senare tillfälle, dör patienterna de första 2-3 dagarna utan att återfå medvetandet.

Den mänskliga hjärtmuskeln och dess ledningssystem, när de placeras under gynnsamma förhållanden, kan återuppta sin funktion många timmar efter klinisk död.

Så snart diagnosen hjärtstopp är gjord bör systern börja räkna med tiden högt för att veta exakt varaktigheten av stoppet. Narkos stoppar omedelbart. Med tanke på att varje minuts fördröjning väsentligt minskar patientens chanser att återvända till livet, är det nödvändigt, utan att slösa dyrbar tid, att gå vidare till en manuell hjärtmassage.

Det finns flera sätt att massera hjärtat beroende på tillgång till det. Massering av hjärtat genom oöppnad bröst (extern bröstmetod) utförs genom frekvent rytmisk pressning på vänstra hälften av bröstet i hjärtat av hjärtat. Denna metod, såväl som den yttre bäcken-buken (till föregående mottagning, samtidigt pressar höger hand under membranet genom den främre bukväggen) är sällan effektiva, och deras användning leder endast till förlust av tid. Det är faktiskt inte en hjärtmassage, utan en mekanisk irritation av den.

Intratoracic eller transiaphragmatic accesses med eller utan öppning av perikardiet är mer radikala. Ett snabbt gjort bred snitt bör ge god tillgång till hjärtat (bild 56). För denna operation behöver du bara ett verktyg - en skalpell. Behandling av det kirurgiska fältet, införandet av sterilt linne, introduktionen av expanderaren bör inte distrahera kirurgen från huvudmålet - så snart som möjligt för att starta en massage. Bröstet till vänster om båren öppnas tillsammans med pleura genom det fjärde till femte interkostala utrymmet i ett snitt. Massage kan startas efter några sekunder och därefter korsar kalkbroderna, såret ökar och blödningen stannar (Bleume, 1959). En bred thorakotomi möjliggör inte bara åtkomst utan ger dig också möjlighet att direkt se hjärtat och få en uppfattning om sin aktivitet. Droginjektioner är mindre farliga, vilket innebär att defibrillatorelektroderna är mer praktiska. Om nödvändigt kan du enkelt öppna perikardiet.

Fig. 56. Diagram över snittlinjen för tillgång till hjärtat i syfte att massage.

Behandla hjärtat

Tips och recept

Hjärtstopp under operationen

Hjärtstopp under operation är en av de farligaste komplikationerna, där endast omedelbara och kraftfulla åtgärder hjälper till att undvika ett tragiskt resultat. Det är nödvändigt att veta följande.

Hjärtstopp kan uppstå som en följd av direkt eller reflexirritation av slemhinnan i nasofarynx, struphuvud, luftrör, bronkus, etc., vars känsliga vägar är associerade med vagusnervans centrum. Hjärtstopp kan orsakas som en följd av en kraftig ökning av adrenalin i blodet om patienten kommer in i operationssalen, omfamnade av rädsla medan man väntar på operationen. Hjärtstopp kan uppstå på grund av ökad kardiovaskulär insufficiens orsakad av kraftig blodförlust, hypoxi, hjärtinfarkt och andra orsaker under anestesi och kirurgi.

Symptom som föregår hjärtstillestånd manifesteras i takykardi, bradykardi eller extrasystol samt i blodtryckssänkning till en kritisk nivå. Vid hjärtstilleståndet är puls på de stora artärerna - karotid, femoral och brachial - frånvarande. Det finns en skarp blek av hud och slemhinnor, andningsstopp. Blodet i det kirurgiska såret blir mörkt. Eleverna utvidgas till ett maximum och reagerar inte på ljus.

Endast en tidig diagnos av hjärtstillestånd och extremt brådskande återupplivningsåtgärder (återupplivning av kroppen) hos en kirurg och anestesiolog kan ta en patient ut ur ett terminaltillstånd. Du kan bara rädda patienten om du omedelbart, med hjälp av konstgjorda metoder, gör hjärtat rytmiskt kontrakt. Alla aktiviteter i denna riktning bör utföras i en viss ordning.

I kampen mot hjärtstopp, oavsett orsaken till den som orsakade det, är det mest effektiva att massera det. Det finns två sätt att massera hjärtat: indirekt eller externt och direkt.

Direktmassage utförs i två fall: först när bröstet är öppet och för det andra när hjärtat har slutat på grund av kraftig blödning.

För att bestämma varaktigheten av nedsatt syreförlängning i hjärnan, rekommenderas att börja räkna tiden högt, eftersom 3-4 minuter efter att blodtillförseln upphört börjar de irreversibla förändringarna i det. Anestesiologen stänger omedelbart av läkemedlets flöde och överför patienten till artificiell andning med syre. Huvudänden på bordet sänks, kirurgen fortsätter genast till en direkt hjärtmassage. För att göra detta öppnas bröstet i det fjärde eller femte interkostala rummet och hjärtat är rytmiskt pressat med en eller två händer.

Samtidigt med hjärtmassagen tvingas intraarteriellt blod under tryck. För att öka tonen i hjärtmuskeln injiceras 3-6 ml 10% kalciumkloridlösning, 40% glukoslösning med insulin i hålrummet i vänstra kammaren, små doser av epinefrin eller noradrenalin - 0,5-0,2 ml, utspätt med saltlösning.

Ibland används indirekt hjärtmassage, huvudsakligen i de fall där hjärtstopp inträffar utanför operationssalen. Indirekt hjärtmassage utförs med rytmiskt ryckigt tryck (70-80 i 1 minut) på vänstra hälften av bröstet på platsen för fastsättning av V-VI-ribben i båren.

I frånvaro av hjärtfrekvens, när fibrillation uppstår, används en defibrillator. En defibrillatorens elektrod placeras på hjärtområdet och en stor plattelektrod placeras under vänster axelblad. Enheten är inställd på 200 volt.

Om de vidtagna åtgärderna har givit positiva resultat bestämmer patienten pulsen (i artärerna) och blodtrycket, som ska vara 60-90 mm Hg, huden och synliga slemhinnor rosa, eleverna smala och en självständig sammandragning av hjärtat uppträder.

Efter hjärtaktivitet och spontan andning återställs, bör en individuell fastning installeras bredvid patienten under dagen med allt som behövs för artificiell andning och för att bekämpa fallet i blodtrycket.

När en hjärtstopp inträffar under operationen finns en direkt indikation för intra-arteriell blodtransfusion med samtidig omedelbar hjärtmassage, vilket bör ta lång tid. Konstgjord andning under operation är bästa apparat för intratrakeal anestesi är en viktig del av patientens återupplivning. Cordiamin eller strophanthin och glukos adrenalin införs i hjärtkaviteten.

I frånvaro av effekt är elektrisk urladdning med en defibrillator användbar. I avsaknad av den senare kan en elektrisk chock upplevas som en sista utväg genom att vidröra två exponerade poler i belysningsnätet till olika delar av hjärtat.

Förutom intra-arteriella blodtransfusioner är det möjligt att transfusera blod i aortan under hjärtstillestånd under operationen. Hjärtmassage och vitalisering bör fortsättas under lång tid - så länge som de minsta tecknen på hjärtmuskreaktion på händelserna kvarstår. Det är nödvändigt att starta hjärtmassage så tidigt som möjligt, långvarig hjärtstillestånd leder till syrehushållning i hjärnan, utveckling av irreversibla förändringar. Hjärtmassage främjar cirkulation och cirkulation av hjärnan. Hjärtans hjärtan kan emellertid inte bara vara vid hjärtstillestånd under operationen, men också med långvarig, mycket kraftig minskning av blodtrycket. Därför är det nödvändigt att omedelbart påbörja aktiva åtgärder för att bekämpa hjärtstopp och syrehushållning i hjärnan.

Hjärtstopp är fullständigt upphörande av ventrikulära sammandragningar eller kraftig förlust av injektionsfunktionen. Samtidigt försvinner de elektriska potentialerna i myokardceller, impulsvägarna blockeras och alla typer av metabolism störs snabbt. Det drabbade hjärtat kan inte skjuta blodet i kärlen. Att stoppa blodcirkulationen skapar ett hot mot människans liv.

Enligt WHO: s statistiska studier har 200 tusen människor hjärtsvikt i världen på en vecka. Av dessa dör ca 90% hemma eller på jobbet före sjukvården. Detta tyder på brist på medvetenhet bland allmänheten om vikten av utbildning i nödåtgärder.

Det totala antalet dödsfall från plötslig hjärtstopp är större än från cancer, brand, olyckor, aids. Problemet gäller inte bara de äldre, utan också människor i arbetsåldern, barn. Några av dessa fall kan förebyggas. Plötslig hjärtstopp uppstår inte nödvändigtvis som ett resultat av en allvarlig sjukdom. Ett sådant nederlag är möjligt mot bakgrund av fullständig hälsa, i en dröm.

De viktigaste typerna av hjärtstopp och deras utvecklingsmekanismer

Orsakerna till hjärtstillestånd av utvecklingsmekanismen är dolda i en kraftig kränkning av dess funktionella förmågor, särskilt excitabilitet, automatism och ledning. Typer av hjärtstopp beror på dem. Hjärtaktiviteten kan avslutas på två sätt:

asystol (hos 5% av patienterna), fibrillering (i 90% av fallen).

Asystol är fullständigt upphörande av ventrikulär kontraktion i diastolfasen (med avkoppling), sällan i systol. "Order" att stoppa kan återföras till hjärtat från andra organ, till exempel under operation på gallblåsan, mag, tarmar.

När reflex asystol myokard är intakt, har en ganska bra ton

I detta fall bevisas rollen av vagus och trigeminala nerver.

Ett annat alternativ är asystole mot:

total syrebrist (hypoxi), ökade koldioxidnivåer i blodet, ett skifte i syrabasbas mot acidos, en förändrad elektrolytbalans (ökat extracellulärt kalium, minskat kalcium).

Dessa processer, som tillsammans har negativ inverkan på myokardiumets egenskaper. Det blir omöjligt att depolariseringsprocessen, som ligger till grund för myokardiell kontraktilitet, även om ledningsförmågan inte bryts. Myokardceller förlorar aktivt myosin, vilket är nödvändigt för att erhålla energi i form av ATP.

När asystol i systolfasen observeras hyperkalcemi.

Hjärtfibrillering är en försämrad koppling mellan kardiomyocyter i samordnade åtgärder för att säkerställa en allmän reduktion i myokardiet. Istället för synkront arbete, vilket orsakar systolisk sammandragning och diastol, finns det många separata områden som reduceras av sig själva.

Frekvensen av sammandragningar når 600 per minut och däröver.

I detta fall lider frisättningen av blod från ventriklarna.

Energikostnaderna är mycket högre än normalt, men det finns ingen effektiv minskning.

Om fibrillering fångar endast atrierna når de individuella impulserna till ventriklerna och blodcirkulationen upprätthålls på en tillräcklig nivå. Anfall av kortvarig fibrillering kan sluta på egen hand. Men sådan spänning i ventriklerna kan inte ge hemodynamik under lång tid, energireserverna är utmattade och hjärtstillestånd uppstår.

Andra hjärtsviktsmekanismer

Vissa forskare insisterar på att isolera elektromekanisk dissociation som en separat form av hjärtstillestånd. Med andra ord bevaras myokardial kontraktilitet men inte tillräckligt för att ge blodtryck i kärlen.

Samtidigt är puls och blodtryck frånvarande, men EKG-registreringarna:

korrekta sammandragningar med låg spänning, idioventrikulär rytm (från ventriklar), förlust av aktivitet av sinus och atrioventrikulära noder.

Villkoren är orsakad av ineffektiv elektrisk aktivitet i hjärtat.

Förutom hypoxi, nedsatt elektrolytkomposition och acidos är hypovolemi viktig vid patogenesen (minskning av den totala blodvolymen). Därför observeras oftare liknande symtom vid hypovolemisk chock, massiv blodförlust.

Sedan 70-talet av förra seklet har termen "Obstruktiv sömnapné" uppträtt i medicin. Kliniskt manifesterade sig sig genom kortvarigt upphörande av andning och hjärtaktivitet på natten. Hittills har en stor erfarenhet av diagnosen denna sjukdom. Enligt Institutet för kardiologi hittades natten bradykardi hos 68% av patienterna med andningsfel. Samtidigt visade blodanalysen ett uttalat syrebrist.

Enheten gör att du kan registrera frekvensen av andning och hjärtrytm

Bilden av hjärtsvikt uttrycktes:

49% hade ett sinoatrialt block och pacemakerns stopp, 27% hade ett atrioventrikulärt block, 19% hade blockader med förmaksflimmer och 5% hade en kombination av olika former av bradyarytmier.

Varaktigheten av hjärtstopp registrerades i mer än 3 sekunder (andra författare pekar på 13 sekunder).

Under vaksamhetsperioden hade ingen patient svimning eller några andra symtom.

Forskare tror att den huvudsakliga mekanismen för asystol i dessa fall är en uttalad reflexeffekt från andningssystemet, som kommer in i vagusnerven.

Orsaker till hjärtsvikt

Bland orsakerna kan identifieras direkt hjärt- (hjärt-) och yttre (extrakardiella).

De viktigaste hjärtfaktorerna är:

myokardischemi och inflammation, akut pulmonell vaskulär ocklusion på grund av trombos eller emboli, kardiomyopati, högt blodtryck, aterosklerotisk kardiosklerosis; arytmier och ledningsdefekter när, under utvecklingen av hjärt tamponad hydropericardium.

Extrakardiella faktorer inkluderar:

hypoxi (hypoxi) orsakade anemi, asfyxi (kvävning, drunkning); pneumothorax (luft utseende mellan arken av lungsäcken, ensidig komprimering lunga), förlust av en betydande mängd vätska (hypovolemi) under trauma, chock, ihållande kräkningar och diarré, metabola förändringar med en avvikelse mot acidos, hypotermi i kroppen (hypotermi) under 28 grader, akut hyperkalcemi, allvarliga allergiska reaktioner.

Pneumothorax i höger lunga skiftar hjärtat till vänster, medan risken för asystol är stor.

Indirekta faktorer som påverkar stabiliteten i kroppens försvar är viktiga:

överdriven fysisk överbelastning av hjärtat, ålderdom, rökning och alkoholism, genetisk predisposition till rytmförstörningar, förändringar i elektrolytkompositionen, elektriska trauma.

En kombination av faktorer ökar risken för hjärtsvikt avsevärt. Till exempel orsakar alkoholhalt hos patienter med hjärtinfarkt asystol hos nästan en tredjedel av patienterna.

Negativa effekter av droger

Läkemedel som orsakar hjärtstopp används för behandling. I sällsynta fall är avsiktlig överdosering dödlig. Detta borde bevisas för de rättsliga utredningsmyndigheterna. När läkaren förskrivs, fokuserar doktorn på patientens ålder, patientens vikt, diagnos, varnar för en eventuell reaktion och behovet av att återkomma till en läkare eller ringa en ambulans.

Förekomsten av överdosering sker med:

Failure Mode (piller och alkohol), avsiktligt öka dosen ( "glömde att dricka på morgonen, så jag kommer att ta är nu bara två"), i kombination med traditionella behandlingar (ört johannesört, herdar öron, self-made tinkturer från liljekonvalj, fingerborgsblomma, Adonis), som utför allmän anestesi på bakgrund av intag av droger.

Användningen av örtjorden bör vara väldigt begränsad, eftersom effekten jämförs med antitumörcytostatika

De vanligaste orsakerna till hjärtstopp är:

hypnotika från gruppen bestående av barbiturater, narkotika för smärtkontroll; grupp p-blockerare mot högt blodtryck, läkemedel av gruppen av fenotiaziner utsedda psykiater som ett lugnande medel, tabletter eller droppar av hjärtglykosider som används för behandling av arytmier och dekompenserad hjärtsvikt.

Det uppskattas att 2% av fallen av asystol är förknippade med mediciner.

Endast en specialist kan bestämma vilka läkemedel som har de mest optimala indikationerna och har de lägsta egenskaperna för ackumulering, missbruk. Gör inte detta på råd av vänner eller självständigt.

Diagnostiska tecken på hjärtstillestånd

Hjärtstoppsyndrom inkluderar tidiga tecken på klinisk död. Eftersom denna fas anses reversibel vid genomförande av effektiva återupplivningsåtgärder, bör varje vuxen känna till symtomen, eftersom flera sekunder lämnas för reflektion:

Fullständig förlust av medvetandet - offret svarar inte på att skrika, bromsa. Man tror att hjärnan dör 7 minuter efter att ha stoppat hjärtaktiviteten. Detta är en medelvärde, men tiden kan variera från två till elva minuter. Hjärnan är den första som lider av syrebrist, stopp av metabolism orsakar celldöd. Därför, för att argumentera för hur mycket offrets hjärna kommer att leva, det finns ingen tid. Den tidigare återanpassningen startas, desto större är risken för överlevnad. Oförmågan att bestämma pulsationen på halspulsådern - detta tecken på diagnosen beror på andras praktiska erfarenhet. Om det inte är tillgängligt kan du försöka lyssna på hjärtslag genom att sätta örat i det exponerade bröstet. Avbruten andning följer sällsynta bullriga andetag och intervaller på upp till två minuter. "Ögon" ökar förändringen i hudfärg från pall till blueness. Eleverna utvidgas efter 2 minuters stopp av blodflödet, reaktionen mot ljus (förminskning från den ljusa strålen) är frånvarande. Angivandet av anfall i enskilda muskelgrupper.

Om en ambulans anländer till scenen kan du bekräfta asystolen med ett elektrokardiogram.

Vad är konsekvenserna av hjärtstopp?

Konsekvenserna av cirkulationshinder beror på hastighet och noggrannhet i akutvården. Långtidsorganfel orsakar:

irreversibla foki av ischemi i hjärnan, påverkar njurarna och leveren, med kraftig massage hos äldre, barn, fläckar i bröstbenen, båren och utveckling av pneumotorax är möjliga.

Massan i hjärnan och ryggmärgen tillsammans utgör bara cirka 3% av den totala kroppsvikten. Och för deras fullständiga funktion behövs upp till 15% av den totala hjärtproduktionen. Bra kompensationsförmåga gör det möjligt att bevara nervcentralernas funktioner samtidigt som blodcirkulationen minskar upp till 25% av normen. Men även en indirekt massage tillåter dig att behålla bara 5% av den normala blodflödesnivån.

På reglerna för återupplivning, möjliga alternativ, läs den här artikeln.

Konsekvenserna av hjärnan kan vara:

delvis eller fullständigt minnesförlust (patienten glömmer sig själva själva skadan, men kommer ihåg vad som hände före det), blindhet åtföljs av irreversibla förändringar i optiska kärnor, syn är sällan återställd, paroxysmala krampar i armar och ben, tuggrörelser, olika typer av hallucinationer (hörsel, visuell).

Statistik visar faktisk återhämtning i 1/3 av fallen, men fullständig restaurering av hjärnfunktioner och andra organ uppträder endast i 3,5% av fallen av framgångsrik återupplivning.

Detta beror på försenad vård i ett tillstånd av klinisk död.

förebyggande

Det är möjligt att förebygga hjärtstopp genom att följa principerna om en hälsosam livsstil, och undvika de faktorer som påverkar blodcirkulationen.

Rationell näring, rökstopp, alkohol, dagliga promenader för personer med hjärtsjukdomar är inte mindre viktigt än att ta piller.

Kontroll över läkemedelsbehandling kräver att man kommer ihåg om eventuell överdosering, minskning av puls. Det är nödvändigt att lära sig att identifiera och räkna pulsen, beroende på detta, samordna med läkaren dosen av droger.

Tyvärr är tiden att tillhandahålla vård för hjärtstillestånd så begränsad att det ännu inte är möjligt att uppnå fullvärdig återupplivning i samhället.

Anestesiologen svarar på dina frågor - Del 3 - Sidan 7

Fråga: Vad stannar under operationen: hjärta eller andning? Jag hade 10 operationer på benet, den nionde i rad, när jag öppnade mina ögon, var bara anestesiologen och resuscitatorerna kvar och kirurgen lämnade. Enligt dem hade jag andningsstillestånd och narkosläkaren sugde luften i mig med bälgen manuellt. Men det verkar för mig att hjärtat slutade, och de berättade det inte för mig. Den tionde operationen utfördes under spinalanestesi (marcaine), och för framtiden blev de tillsagda att avstå från anestesi. Säg mig, snälla, tror du att det var andnings- eller hjärtsvikt?

Svar: God kväll. Det är svårt att ge ett entydigt svar på din fråga, eftersom mycket få fakta har lämnats. Det är känt att spinalanestesi utfördes, under vilken du förlorade medvetandet. Förekomsten av återupplivande specialister betyder inte någonting, de kunde ha varit där för att de "passerade" eller för att de krävdes hjälp. I vårt yrke är det vanligt att alltid ringa kollegor till hjälp om någon komplikation uppstår. Och ingen väntar någonsin tills den sista, eftersom det inte kommer att bli bra om du ringer till hjälp i en tid då både andetag och hjärta har slutat.

Mest sannolikt, en av komplikationerna av ryggradsbedövning, den så kallade "hög ryggmärgsbedövning" eller "högt block" hände med dig. Anledningen till denna komplikation ligger i den överdrivna fördelningen av lokalbedövningslösningen upp från platsen för introduktionen. Denna komplikation leder till andningsstopp och en kraftig minskning av blodtrycket, som uppenbaras av svår svaghet, känsla av brist på luft, yrsel, illamående och ibland förlust av medvetenhet, konvulsioner. Hjärtstopp är extremt sällsynt (ungefär 1 fall per 5.000 spinalanestesi). Med tanke på att i detta scenario är återupplivningsåtgärder sällan framgångsrika, behöver man inte tro att denna komplikation har hänt med dig. Därför upprepar jag än en gång att i din situation är det mest troliga alternativet att sluta andas och tryckfall.

För att kunna ge en åsikt om risken för ryggradsanestesi i framtiden är det absolut nödvändigt att veta om alla tekniska nyanser av tidigare bedövning. Hur stor är din höjd och vikt, vilket läkemedel som användes (isobarisk eller hyperbarisk), hur många milliliter av lösningen injicerades, i vilken intervertebral klyfta injicerades, I vilken position var driftsbordet när du låg ner horisontellt och så vidare. Jag önskar dig att i ditt framtida liv skulle det inte finnas några problem och misslyckanden!

Fråga: Hej! En släkting igår hade en huvudoperation. Det fanns 2 aneurysmer. Kanske skriver jag namnet på det onda felet, men enligt min mening kallade läkarna det så. Efter 22 timmar återställde hon sig aldrig. Eleverna reagerar inte. Finns det någon chans att hon kommer till hennes sinnen eller inte? Och efter hur lång tid kopplar läkare från sådana patienters apparater? Har det varit fall som patienten kom till liv om 3-5 dagar. Tack på förhand för ditt svar.

Svar: Hej. Det finns ett stort antal anledningar till att det inte finns någon återhämtning av medvetandet efter hjärnkirurgi. Det är mycket viktigt att veta den fullständiga diagnosen (om vad som var ingripandet); vilken typ av operation utfördes om det var möjligt att fullt ut göra det som ursprungligen var avsett om allt gick smidigt och utan komplikationer. Bara genom att veta svaren på dessa frågor kan man ge mer eller mindre detaljerade kommentarer.

I allmänhet, om administreringen av sömninducerande läkemedel (den så kallade sederingen eller terapeutisk anestesi) inte görs, borde medvetandet ha återvänt. Om detta inte har hänt hittills är sannolikheten för en operativ komplikation, troligen en stroke, mycket hög. Efter vilken tid kan medvetandet återvända? Det beror allt på vad som verkligen hände. Beroende på svårighetsgraden av situationen kan medvetandet kanske inte återvända, återhämta sig efter en lång period (veckomånad) eller återvända ganska snabbt (inom en vecka).

Indikationen för att inaktivera den artificiella ventilationsapparaten är irreversibel hjärtstopp (när hjärtat inte har kunnat starta inom 30 minuter) eller ett uttalande om hjärndöd. Denna typ av situation kan inte hända alls (det finns chans att allt kommer att förbikopplas) eller hända när som helst (kanske idag och kanske om några månader) igen - det beror helt på diagnosen, den allvarliga underliggande sjukdomen, närvaron / frånvaron komplikationer. Jag önskar uppriktigt din nära snabba återhämtning!

Fråga: God eftermiddag! Ett 2,5-årigt barn drivs på en inguinal bråck under generell bedövning (mask) igår. I morse var det en liten torr hosta! Kan det här vara en reaktion på anestesi?

Svar: Hej. Förbindelsen av förekomsten av hosta med överförd bedövning är ganska möjlig, bara det är snarare inte en reaktion, men en konsekvens eller komplikation av anestesi. Vid utveckling av bronkit kan ett stort antal faktorer ha ett visst värde. Det här är en cool gasblandning som inandas i barnet genom ansiktsmasken och den irriterande effekten på läkemedlets andningsvägar i sig för anestesi och eventuell infektion i luftvägarna om det inte finns något engångsbakteriellt filter i narkotiska apparatens respiratoriska krets. Dessutom är operationsrummet ofta väldigt coolt, barnet ligger på operationsbordet halvklädd. Anestesiets tillstånd predisponerar stora värmeförluster (när kärlen expanderar), då det inte finns några instrument för att upprätthålla kroppstemperaturen (en speciell madrass samt en anordning för uppvärmning av intravenösa vätskor), då finns det stor risk för generell hypotermi i operationsrummet. Dessutom är infektion av ett barn från andra barn inte uteslutet: ett sjukhus är trots allt en ackumulering av ett stort antal patienter i ett begränsat utrymme. I allmänhet är ett sjukhus ett bra ställe att odla och sprida infektion.

Kausala faktorer för utveckling av hosta efter operation och anestesi är alltså mer än tillräckligt. Var noga med att visa barnet till barnläkaren. Var noga med att följa barnets framtida välbefinnande. Vid försämring av tillståndet kommer det att vara nödvändigt att bestämma om det är lämpligt att ordinera ett antibiotikum. Jag önskar dig en snabb återhämtning!

Fråga: Hej. Jag hade en urologisk operation, krossade stenar. Sjukhuset stannade i 18 dagar, under denna period fanns 3 generella anestesi (den första 2 krossningen var inte framgångsrik). Nu orolig för konstant huvudvärk i templen och pannan (efter den senaste anestesin har 2 veckor gått). Analgetiska smärtstillande medel hjälper bara några timmar. Det finns samtidiga sjukdomar i det endokrina systemet, diagnosen: Hypotalaminsyndrom är en neuroendokrin form. Säg mig, snälla, kan dessa huvudvärk vara kopplade på något sätt med anestesi eller ska orsaken söka i något annat? Hur länge kan de vara och vilka droger ska jag dricka? Jag är 19 år gammal.

Svar: God eftermiddag. Huvudvärk som uppkommer efter operationen är mycket sällan associerad med den allmänna anestesin som utförs. Om det finns en sådan koppling, kvarstår inte huvudvärk mer än 2-3 dagar, oexpressad i intensitet, passerar på egen hand eller efter att ha tagit lätta smärtstillande medel. Huvudvärk som oroar dig är av annan art, därför är sambandet mellan dess förekomst och utövandet av anestesi mycket osannolikt. Detta är givetvis ett direkt orsakssamband. Det är möjligt att anestesi var en indirekt orsak till huvudvärk, till exempel som orsakar förvärring av symptomen på hypotalaminsyndromet. För att bestämma om behandling av huvudvärk som berör dig måste du först upprätta den korrekta diagnosen, för vilken du behöver konsultera en specialiserad läkare - en neurolog, med tanke på att frågan du frågade ligger inom denna specialists kompetens. Jag önskar dig en snabb återhämtning!

Fråga: Hej, snälla berätta, är det möjligt att dricka antivirala droger och samtidigt utföra kirurgi under allmänbedövning? Jag har cervikal dysplasi, dricker isoprinosin och bara 3 kurser av piller faller på det kirurgiska avlägsnandet av livmoderhalsvävnad. Är det värt lite att driva pillerna? Jag är rädd för komplikationer i anestesi.

Svar: Godnatt. Narkos är inte en kontraindikation för användningen av detta läkemedel, så du kan fortsätta att ta detta läkemedel utan rädsla för några konsekvenser. För att förebygga anestesi komplikationer är den största behandlingen av alla befintliga comorbiditeter före anestesi, korrekt förberedelse för operationen samt en överklagande till goda läkare av stor betydelse. Inte bara operatören men också anestesiologen bör vara en mästare på sitt arbete (läs mer i om god bedövning). Jag önskar dig lyckad anestesi!

Fråga: Hej. Jag har en operation av urologisk natur, doktorn sa att det vore bäst att utföra det under ryggradsbedövning. Men problemet är att jag har scoliosis i bröst- och ländregionen i 2: a graden. I detta hänseende skulle jag vilja fråga frågan: Är detta en allvarlig kontraindikation för att bedriva ryggradsbedövning och kan detta skapa allvarliga svårigheter för anestesiologen vid genomförandet av den? Tack på förhand för ditt svar.

Svar: God morgon. Själva skoliären är inte kontraindikation för ryggradsbedövning, men i fråga om eventuella tekniska svårigheter som uppstår vid genomförandet, så ja, det är möjligt. En sådan situation är emellertid inte en katastrof, i absoluta majoritet av fallet kostar allt normalt, anestesiologen bestämmer korrekt de anatomiska landmärkenna, även trots ryggradens existerande krökning. Det enda som kan ta lite mer tid att utföra ryggradsbedövning är att du bara måste stanna i sittande läge lite längre, vilket kanske är lite obekväma, men ganska tolerabelt, åtminstone värt det, eftersom spinalanestesi verkar säkrare. snarare än allmän anestesi. Jag önskar dig lyckad anestesi!

Fråga: Hej! Efter laparoskopisk hysterektomi under endotracheal anestesi kan jag inte sova - jag somnar, som om jag plötsligt somnar och omedelbart vaknar på grund av att andningen slutar, medan jag känner mig hjärtslag. Under vaken vaknar jag normalt. Vi släpptes ut den andra dagen efter operationen, nu är det den fjärde dagen. Inte en enda natt har hittills lyckats sova ordentligt. Skulle detta kunna bero på anestesi?

Svar: God eftermiddag. Den resulterande sjukdomen är inte en komplikation av anestesi, är funktionell i naturen och är en organisms svar på överförd stress. Mest troligt var du mycket orolig för operationen och anestesi, dessutom kunde det vara dolda omedvetna upplevelser. Du behöver konsultera en psykoterapeut om det problem som uppstått, eftersom din fråga ligger inom denna specialists kompetens, kan det vara nödvändigt att ta en liten (7-14 dagars) kurs att ta lugnande läkemedel. Jag önskar dig en snabb återhämtning!

Fråga: Bra dag! Jag hade en operation med en zaginal anestesi. Om det var känt på ett sjukhus, sa männen att jag sp_vala (vihodyachi narcosis). I-axeln är redan ett decennium av rock, hållning till min bazhannyam, permanent. Tse wiklika є sjunger inkompetent i striderna. Jag frågar nadati ett samråd, och till vem det är möjligt att vända om med detta problem, att vi i vårt ställe bör undra på problemet med yak vid den nya grinden.

Svar: God eftermiddag. Den nuvarande läkemedelsutvecklingsnivån tillåter oss att säga att vi har blivit medvetna om vilken anestesi som är och hur den fungerar. Trots detta finns det många olösta frågor som inte klart svaras. Det är fortfarande inte klart vad anestesi är, är det en djup sömn eller koma? Eller är anestesi skadlig eller inte? I år framkom många publikationer där det ansågs att anestesi kan påverka barnets hjärnan negativt och störa dess mogningsprocesser (bildandet av så kallade intersynaptiska interaktioner) som är särskilt aktiva under de första 2-4 åren av livet. Denna typ av budskap säger bara en sak: synvinkeln ansåg tidigare att anestesi var ofarligt inte helt korrekt. Tyvärr, vi anestesiologer, övervakar inte våra patients liv under perioderna före och efter anestesi (jag menar stora tidsperioder, inte 1-2 dagar, men år), härifrån har vi ingen erfarenhet av att diagnostisera och därmed behandla sjukdomar som uppstår i fjärrperioden efter uppskjuten anestesi. Dessutom ingår förändringar i hur sådana subtila processer fungerar, vilket inkluderar mänsklig mental aktivitet, inte i det antal problem vi löser. Därför kan jag tyvärr inte ge dig ett kvalificerat svar på din fråga. Den drabbade sjukdomen ligger inom följande specialists kompetens: en neurolog, en psykoterapeut, en psykiater. Du måste kontakta dessa läkare, och det borde vara kompetenta och erfarna läkare, endast i det här fallet kommer det att bli möjligt att få kvalificerade rekommendationer. Jag önskar dig mer sannolikt att hitta sådana läkare och bli av med störst störning så snart som möjligt.

Fråga: God eftermiddag! Min far har förmaksflimmer av permanent form. Nu har han problem i den manliga delen. Vad exakt - jag vet inte säkert, jag vet bara att en operation krävs. Svar snälla, du kan göra operationen med ett sådant hjärta, vilken anestesi är bättre att använda.

Svar: God kväll. För närvarande möjliggör utvecklingsnivån av anestesiologi dig att göra sådana operationer, genomförandet av vilket för 10-20 år sedan var helt enkelt otänkbart. Därför finns det inga kontraindikationer för anestesi idag när man utför en operation om akuta eller akuta indikationer. Om operationen utförs på ett planerat sätt är alla tillgängliga kontraindikationer relativt. Så, om en patient har någon hälsoförlust, så föreskrivs han en behandling som syftar till att maximera korrigeringen av den befintliga sjukdomen. Efter behandlingen utförs anestesi och kirurgi, oavsett slutresultatet. Behandling för en patient hjälper till med 100%, till andra med 10% (allt beror på sjukdomens allvar). Därför görs anestesi med "något" hjärta.

Tyvärr indikerade du inte på bakgrunden av vilken sjukdom som utvecklade förmaksflimmer. Det har ett bestämt värde vid val av typ av anestesi. Men i allmänhet är den optimala taktiken ungefär som följer. Om din far inte har någon allvarlig hjärtsjukdom, i synnerhet aorta ventiler stenos (detta kan erkännas av ultraljud av hjärtat), då ryggradsbedövning blir den bästa typen av anestesi. Med tanke på beskaffenheten av operationen (på manliga delen) är denna typ av anestesi möjlig. Till skillnad från allmän anestesi är patienten helt medveten om ryggradsbedövning, det går mycket lättare, vilket är mycket viktigt, mindre komplikationer är associerade med det (särskilt i åldersrelaterade patienter med hjärt- eller lungsjukdomar). Jag önskar dig en säker operation och anestesi!

KOMPLIKATIONER UNDER ANVÄNDNINGEN

Hjärtstopp och intraoperativ död

De mest allvarliga komplikationerna under operationen är cirkulationsstopp och intraoperativ död. Orsakerna till dessa komplikationer är övervägande bedövningsmedel och / eller kirurgiska. Det är ofta svårt att identifiera grundorsaken och följaktligen "anestesiologens eller kirurgens" skuld, därför borde hela verksamhetsgruppen ansvara för den intraoperativa döden. Varje fall behöver noggrann analys och utveckling av åtgärder som i framtida arbete kommer att minska risken för sådana komplikationer. Tyvärr ger patologer eller rättsmedicinska forskare ofta inte ett entydigt svar om dödsorsaken under operationen, där det inte framgår av klinisk analys, och följaktligen är komplikationens etiologi fortfarande hypotetisk.

I utländsk litteratur ingår perioperativ dödlighet i fall av operationell hjärtstopp och dödsfall under operation och arbetsdagar.

Perioperativ dödlighet i kirurgi, obstetrik och gynekologi registreras extremt sällan [33], oftast med brådskande ingrepp.

Frekvensen av perioperativa hjärtstopp är enligt Newland MS och medförfattare 19,7 per 10 000 anestesi [34] (Tabell 9.8). Enligt studien upptogs oftare hjärtstopp hos äldre (p = 0,0002), manliga patienter (p = 0,07), med hög ASA-status (68% för ASA IV-V, p = 0,0001), under akutoperationer (p = 0,0001), bröstkörtel (inklusive hjärt-) och övre bukoperationer (p = 0.0001), långa operationer (p = 0,0002), operationer utförda under andra hälften av dagen (p = 0,0001). ASA-status och akutmottagning var de viktigaste förutsägarna för risken för cirkulationsstopp under operationen. Studien bekräftade att statistiskt risken för hjärtstopp inte beror på typen av anestesi, även om den är opålitlig ovan med allmänbedövning.

Det b 9.8. Intraoperativ hjärtstopp och död enligt typ av kirurgisk ingrepp [34]

ALLMÄN ANESTHESIOLOGII

Fortsättning av tabellen. 9.S

I en oberoende granskning av kommissionen för studien av anestetisk hjärtstopp, beskrivs 144 hjärtstopp med 72,959 anestesi i ett akademiskt sjukhus i 10 år (08.15.1989-14.08.1999) [34]. Kommissionen fann att 15 fall av hjärtstopp var associerade med anestesi, varav 40% berodde på intraoperativ medicinering, 20% på grund av komplikationer i samband med central venös åtkomst, 20% på grund av ventilationsproblem eller av okända skäl möjlig vagal reaktion - 13%, på grund av perioperativt myokardinfarkt - i ett enda fall.

Hjärtstopp i samband med anestesi studerades 1985 av Keenan R.L. och voup CP. [35]. Författarna analyserade alla fall av hjärtstillestånd vid universitetssjukhuset under en 15-årsperiod och upptäckte att risken hos patienter som kördes av brådskande skäl var 6 gånger högre än under planerade operationer. 60% av anestesi-relaterade hjärtstopp inträffade under induktionsfasen av anestesi.

1988 lade de danska författarna Olsson G.L. och Hallen V. [36] rapporterade om analysen av hjärtstillestånd under anestesi, med hjälp av en datoriserad analys av 250.543 anestesi. Enligt en studie, av 170 intraoperativa hjärtstopp, var 115 associerade med anestesi, så förekomsten var 6,8 hjärtstopp per 10 000 anestesi. Det fanns 9 dödsfall i samband med anestesi, med en förekomst av 0,3 per 10 000 anestesi. De vanligaste orsakerna var nedsatt ventilation, asystol efter administrering av succinylkolin och hypotension efter induktion.

Franska författare [37] analyserade 101.769 anestesi (för 2001) och fann 11 intraoperativa hjärtstoppar; incidensen var 1,1 per 10 000 anestesi, dödligheten var 0,6 per 10 000. Därefter var 3 fall helt associerade med anestesi och 8 - delvis; 13,7% av fallen av intraoperativ hjärtstopp inträffade hos patienter med ASA I.

Brittiska författare White S.M. och Akerele O. [38] rapporterade 15 fall av hjärtstopp på grund av anestesi vid studier av 72 959 anestesi i 10 år vid ett universitetssjukhus med högspecialiserad sjukvård (tabell 9.9). Orsakerna i samband med medicinering, ventilation och komplikationer av central venös tillgång stod för 80% av alla hjärtstillestånd. Incidensen av hjärtstopp i samband med anestesi var 0,69 per 10 000 anestesi, och dödsfall i samband med anestesi var 0,55 per 10 000 anestesi. Samtidigt inträffade 20% av dödsfallet under planerade operationer, 78% - med nödåtgärder. Enligt studien identifierades 16% av dödsfall som förebyggande, 55% var oundvikliga. 35% av brittiska anesthesiologer förklarade sitt personliga ansvar för patientens död, 63% nekade sådant ansvar.

Tabell 9.9. Intraoperativa dödsfall beroende på typ av akutoperation [38]

Hjärtstopp under operationen

Hjärtstopp är en sällsynt men fruktansvärd komplikation i den intra- och postoperativa perioden, komplicerad av hög dödlighet (B.V. Petrovsky, P.P. Belyaev). Det finns få arbeten ägnas åt denna komplikation hos cancerpatienter på grund av att läkare är ovilliga att rapportera dem. Under tiden har analysen av orsakerna som leder till denna komplikation och effektiviteten av återupplivningsåtgärder med dem av stor praktisk betydelse. Under åren 1966-1996 observerade vi 49 fall av hjärtstopp, under och efter operationen, i onkologic dispensary.

Naturligtvis har kirurger och anestesiologer med olika kvalifikationer och möjligheter om läkemedel och utrustning i en så lång tid arbetat i automaten. Det fanns 27 män, 22 kvinnor - från 10 till 72 år. Hälften av de observerade var i åldersgruppen 50-72 år. De flesta patienterna bedrivs med lokalt avancerad cancer hos inre organ, vars verksamhet var förknippad med betydande tekniska svårigheter, eftersom de måste kombineras med avlägsnande av vävnader från angränsande organ.

Intraoperativ hjärtstopp diagnostiserades i avsaknad av arteriellt tryck och pulsering på stora artärer, hudfärg, elevernas storlek och deras reaktion och postoperativa - förutom ytterligare tecken: apné, medvetenhet, brist på hjärtritningar etc. Under de senaste åren använde de en elektrokardiograf och en bärbar bildskärm, Dynamau, för övervakning av blodtryck, puls, blodsyrebildning, etc. Hjärtfrekvensen var enligt vår data 1-2 på 1000 operationer. Patienterna delades in i 2 grupper: 1 grupp - hjärtstopp inträffade under anestesi (n = 15), grupp 2 - i tidig postoperativ period (0,5 - 24 timmar, n = 34). I den första gruppen utfördes radikala operationer för cancer i bröstkorgens organ - 8 patienter, buken - 5 patienter, bröstcancer och melanom men 1 patient, i den andra gruppen för lungcancer och matstrupe - 20, magkreft - 9, könsorgansk cancer - 1, bröstcancer - 1, rektal cancer - 2, tjocktarmscancer - 1.

Återupplivningsalgoritmen beror på den kliniska situationen. Tidsfaktorn spelar en stor roll. Varaktigheten av klinisk död hos 9 patienter kunde inte fastställas. Resten översteg inte 1-3 minuter. På grund av tekniska fel som anestesiologen utförde (2 släckning av slangarna och 1-esofagusintubationen) kunde endast en person, som avbryts då, återställa hjärtaktiviteten.

Efter mekanisk ventilation inom 6 dagar - patienten tömdes med neurologiska förändringar som försvann efter 6 månader. Framgångsrik återupplivning var fortfarande hos 5 patienter med en mild initial patologi. Det var inte möjligt att återställa hjärtaktivitet mot bakgrund av massiv blodförlust i 5, det var möjligt i två. Under pneumonektomi på etaggus i den perikardiella ligationen av lungartären uppträdde massiv blödning i en volym av ca 2500 ml. Klinisk död inträffade.

Perikardial sår-dilaterad, direkt hjärtmassage. Tillsammans med detta utsåg assistentkirurgen den radiella artären och producerade intraarteriell injektion för 400,0 gram. av blodpolyglucin med hydrokortison 120 mg, den andra assistenten administrerade intrakardial 10 ml. 10% lösning av kalciumglukonat, 0,5 ml. 0,1% adrenalinlösning och 1,0 atropin. Tillsammans med införandet av lösningar i subklaven venen, började i ulnar venen. Tre elektriska urladdningar med en effekt på 200-300-360 J. Hjärtaktivitet återställs.

Utsläppas 25: e dagen efter operationen. I ett fall, med hjärtstopp med massiv blodförlust (operation i matstrupen), var de övertygade om effektiviteten av aorta-klämning enligt A. A. Rusanov. Dessa 2 exempel indikerar att kirurgens och anestesiologens intensiva återupplivningssamarbete låter dig komma ur en kritisk situation. I den andra gruppen var orsakerna till misslyckad återupplivning progressivt hjärtsvikt (2), hypoxi (2), lungemboli (3), fortsatt blödning (3), progression av den underliggande sjukdomen (3), hjärnödem (2).

Av de 49 fallen av hjärtstopp i intra- och postoperativa perioder, från 0,5 till 24 timmar lyckades 16 patienter (32,7%) återställa organs aktivitet och återuppliva patienten. Samma data ges i litteraturen.

I en icke-standardiserad situation som utvecklas till följd av hjärtstillestånd spelas en stor roll av anestesiologens och kirurgens psykologiska och materiella beredskap för att ge lämplig hjälp. Anestesiologens arbetsplats måste vara utrustad med en monitor och defibrilator.