Universal Medical Calculator (ver 4.1)

UPD: Ändrad MLM beräkning från Penn metod till ASE metod rekommenderad av RKO.

Baserat på MS Office Excel har författaren av webbplatsen utvecklat en universell medicinsk kalkylator för samtidig beräkning av 13 parametrar:

1. kroppsmassindex (BMI) - automatisk bestämning av graden av fetma
2. ideal kroppsvikt (Devine metod)
3. kroppsytan
4. myocardmassa i vänstra ventrikulärmassa (MLM) - ASE (American Society of Echocardiography) -metoden
5. hjärtfrekvensindex för vänster hjärtkärl (LVMH) - automatisk detektering av vänster ventrikelhypertrofi beroende på patientens kön
6. beräkning av GFR (med användning av Cockroft-Gault-formeln)
7. beräkning av GFR (enligt formeln Cockroft-Gault) / 1,73 m 2 (reducerad till en normal kroppsyta)
8. GFR-beräkning (med användning av den förenklade MDRD-formeln)
9. beräkning av GFR (med hjälp av CKD-EPI-formeln) - automatisk bestämning av scenen för kronisk njursjukdom (CKD) och den rekommenderade patienthanteringstaktiken
10. KDR index
11. Den relativa tjockleken hos väggarna i LV (UTS)
12. Bestämning av CHF-scenen
13. Stratifiering av risk för patienter med arteriell hypertension [automatisk bestämning av ytterligare risk och stadium av högt blodtryck (RIAG. 2014)].

Myokardens massa: kärnan, hastigheten, beräkningen och indexet, vilket framgår

Vad är myokardmassa och hur man utvärderar det korrekt? Denna fråga ställs oftast av patienter som har genomgått ekkokardiografi och har bland annat funnit hjärtmuskulaturmassa och massindex.

Myokardmassan är hjärtmuskeln, uttryckt i gram och beräknad med ultraljudsdata. Detta värde karaktäriserar många patologiska processer, och dess förändring, vanligtvis uppåt, kan indikera en ogynnsam prognos för patologin och en ökad risk för allvarliga komplikationer.

Grunden för ökningen av myokardmassa är hypertrofi, det vill säga en förtjockning som kännetecknar den strukturella omläggningen i hjärtmuskeln, vilket tvingar läkare att inte bara genomföra dynamisk observation utan också att gå vidare till aktiv terapeutisk taktik.

Nuvarande rekommendationer om behandling och diagnos av olika hjärtpatologier indikerar att myokardmassan i vänstra kammaren (LV) inte bara är möjlig men nödvändig för kontroll, och för dessa periodiska ultraljudsundersökningar av hjärtat ingår i protokollen för hantering av patienter med risk för hjärthypertrofi.

Den genomsnittliga massan av myokardiet för män är i genomsnitt värden i intervallet 135 - 182 g, för kvinnor - 95 - 141 g.

Den rätta tolkningen av echokardiografiska indikatorer är fortfarande ett allvarligt problem eftersom det är nödvändigt att korrelera instrumentellt erhållna data med en specifik patient och för att fastställa huruvida hypertrofi redan existerar eller någon avvikelse från massa från normen kan betraktas som en fysiologisk egenskap.

I en viss utsträckning kan myokardmassan anses vara en subjektiv indikator, eftersom samma resultat för personer med olika höjd, vikt och kön kan betraktas annorlunda. Indikatorn för myokardmassa hos en stor man som är engagerade i tyngdlyftning är normalt överdriven för en bräcklig flicka av kort storlek som inte är intresserad av att gå till gymmet.

Det har fastställts att myokardets massa har ett nära samband med patientens kroppsstorlek och fysisk aktivitet, vilket måste beaktas vid tolkningen av resultaten, speciellt om indikatorn är ganska annorlunda än normen.

Skälen till avvikelsen från mass- och massindexet för hjärtat från normala tal

Myokardens massa ökas i patologiska processer som leder till överbelastning:

En ökning av muskelvävnadens massa förekommer i normen - med ökad fysisk träning, när intensiv träning ger upphov till inte bara skelettmuskler, utan också myokardium, som ger organ och vävnader i en syrerik blodtraktor.

Idrottare riskerar emellertid med tiden att flytta in i kategorin personer med myokardiell hypertrofi, som under vissa förhållanden kan bli patologiska. När hjärtkroppens tjocklek blir större än kranskärlssåren kan ge blod, finns risk för hjärtsvikt. Plötslig död hos välutbildade och uppenbarligen friska människor är oftast förknippad med detta fenomen.

Således anger en ökning av myokardmassa som regel hög belastning på hjärtat, oavsett om det är träningspraxis eller patologiska förhållanden, men oavsett orsaken förtjänar hjärtmuskulär hypertrofi noggrann uppmärksamhet.

Metoder för beräkning av myokardmassa och massindex

Beräkningen av myokardets massa och dess index är gjord på grundval av data från ekkokardiografi i olika lägen, medan doktorn måste använda alla möjligheter till instrumentanalys, korrelera två- och tredimensionella bilder med data från Doppler och använda extrafunktionerna hos ultraljudsskannrar.

Sedan den praktiska synpunkt spelas den största rollen av en stor massa av vänster ventrikel, som den mest funktionellt laddade och benägna att hypertrofi, nedan kommer vi att tala om att beräkna mass- och massindexet specifikt för denna hjärtkammare.

Beräkningen av myokardiums massindex och massan i olika år utfördes med användning av olika formler på grund av de enskilda egenskaperna hos hjärtkammarens geometri i ämnena, vilket gör det svårt att skapa ett standardberäkningssystem. Å andra sidan komplicerade ett stort antal formuleringar formuleringen av kriterier för hypertrofi hos en specifik del av hjärtat, så slutsatserna om dess närvaro i samma patient kunde skilja sig från olika sätt att utvärdera echoCG-data.

Idag har situationen förbättrats något, vilket till stor del beror på mer moderna ultraljudsdiagnostiska enheter, vilket endast tillåter mindre fel, men det finns fortfarande några beräkningsformler för bestämning av massan av vänster ventrikulär (LV) myokardium. De mest exakta av dem är de två som föreslagits av American Echocardiographic Community (ASE) och Penn Convention (PC), som tar hänsyn till:

• Tjockleken på hjärtmuskeln i septumet mellan ventriklarna;
• Tjockleken på vänster ventrikelns bakre vägg vid slutet av fyllningsperioden med blod och före nästa reduktion;
• End-diastolisk storlek (CDR) i vänster ventrikel.

I den första formeln (ASE) ingår tyngden på endokardiet i tjockleken på vänster ventrikel, i det andra liknande beräkningssystemet (PC) beaktas inte, så den använda formeln måste anges som ett resultat av studien, eftersom tolkningen av data kan vara felaktig.

Båda formlerna skiljer sig inte åt i absolut noggrannhet och resultaten som erhålls av dem är ofta olika från obduktionen, men av alla de föreslagna är de mest exakta.

Formeln för bestämning av myokardets massa är som följer:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДРх 3) + 0,6, där МЖП - bredden av interventricular septum i centimeter, КДР - förstås den diastoliska storleken, ZSLZH - tjockleken på LV-bakväggen i centimeter.

Hastigheten för denna indikator skiljer sig beroende på kön. Bland män är intervallet 135-182 g normalt, för kvinnor - 95-141 g.

Myokardmassindexet är ett värde som tar hänsyn till patientens höjd- och viktparametrar, vilket korrelerar myokardmassan till kroppsytan eller höjden. Det är värt att notera att massindexet, som tar hänsyn till tillväxten, är mer tillämpligt i pediatrisk praxis. Hos vuxna är tillväxten konstant och har därför ingen inverkan på beräkningen av parametrarna i hjärtmuskeln, och kanske även leder till felaktiga slutsatser.

Massindexet beräknas enligt följande:

IM = M / H2.7 eller M / P, där M är muskelmassan i gram, P är individens höjd, P är kroppens yta, m2.

Inhemska experter följer den enda accepterade siffran för det maximala massindexet för vänster ventrikulär myokardium - 110 g / m2 för kvinnor och 134 g / m2 för manliga populationen. Med diagnosen högt blodtryck reduceras denna parameter till män till 125. Om indexet överskrider de angivna maximala tillåtna värdena talar vi om förekomsten av hypertrofi.

Den ekokardiografiska studieformen indikerar vanligen lägre medelvärden för massindexet relativt kroppsytan: 71-94 g / m2 för män och 71-89 g / m2 för kvinnor (olika formler används, därför kan siffrorna variera). Dessa gränser karakteriserar normen.

Om myokardmassan är korrelerad med längd och kroppsarea, kommer variationens variation av indikatorens norm att vara ganska hög: 116-150 för män och 96-120 för kvinnor med avseende på kroppsområdet, 48-50 för män och 45-47 för kvinnor med tillväxtindexering.

Med hänsyn till ovanstående egenskaper i beräkningarna och de resulterande figurerna är det omöjligt att utesluta vänster ventrikulär hypertrofi, även om massindexet faller inom intervallet av normala värden. Dessutom har många människor ett normalt index, medan de redan har fastställt förekomsten av primär eller måttligt svår hjärthypertrofi.

Myokardmassa och massindex är således parametrar som gör det möjligt att bedöma risken eller närvaron av hjärt-muskelhypertrofi. Tolkning av resultaten av ekokardiografi är en svår uppgift, som kan göras av en specialist med tillräcklig kunskap inom funktionell diagnostik. I detta avseende är oberoende slutsatser av patienter långt ifrån alltid korrekta, därför är det bättre att gå till en läkare för att dechiffrera resultatet för att undvika falska slutsatser.

Beräkning av myokardmassa

Kardiovaskulära sjukdomar är den främsta orsaken till döden i Ryssland. Personer som lider av dem måste vara registrerade hos en kardiolog. Myokardmassindexet är en objektiv numerisk indikator som karakteriserar hjärtets arbete. Det låter dig identifiera sjukdomen och börja behandlingen. Hur man beräknar myokardmassindex och vad betyder det?

Orsakerna till varianser

Hjärtat är en muskel som fungerar som en pump. Dess huvuduppgift är att pumpa blod. Hjärtets massa beror på volymen destillerat blod. Barnet har ett litet hjärta - kapaciteten i kärlbädden är liten, så det finns lite arbete för hjärtat. En stor vuxen man har ett större hjärta än en ömtålig tjej, orsaken till detta är en annan blodvolym. En tyngdlyftande atlet och kontorsarbetare har hjärtan av olika vikter. En tyngdlyftare behöver ett stort hjärta, eftersom dess muskler förbrukar mer syre.

Hjärtmassan hos en frisk person beror på flera faktorer och varierar från 270-380 gram hos män och hos kvinnor, 203-302.

De demografiska faktorerna för utveckling av hjärthypertrofi innefattar ras, ålder, kön, fysisk aktivitet, en tendens till fetma och alkoholism.

Avvikelse från dessa indikatorer är ett larm. Anledningen kan vara:

• hypertoni;
• ischemisk sjukdom;
• medfödda eller förvärvade hjärtfel
• fetma;
• stor fysisk ansträngning
• dåliga vanor.

En ökning av hjärtmuskulans massa uppträder hos friska människor - professionella idrottare. Med ålder kan idrottare riskera att utveckla hjärt-och kärlsjukdomar. Deras kransartärer slutar att leverera den hypertrofierade muskeln med en tillräcklig volym blod och mot bakgrund av detta kommer ischemisk sjukdom att uppstå.

Hypertrofi kan antas enligt kliniska data: andfåddhet, trötthet. När elektrokardiografi avslöjade karaktäristiska förändringar. För att diagnostisera patologi och för att ge en exakt kvantitativ bedömning av de upptäckta förändringarna i myokardiell hypertrofi kan du använda ekokardiografi, ultraljud (USA).

Forskningsmetoder

Akustiska vågor som inte uppfattas av det mänskliga örat kallas ultraljud. Apparater - ultraljudsskannrar, generera och ta emot ultraljud. Under studien reflekteras en del av vågorna när de passerar genom kroppens vävnader vid gränssnittet mellan två medier och bildar en bild på apparatens skärm. I medicin används ultraljud för att undersöka patienter med sjukdomar i inre organ.

När EchoCG beräknar massindexet för myokardiet i vänster ventrikel

Ultraljudsundersökning av hjärtat gör att du kan bestämma:

• myokardiell väggtjocklek;
• tjockleken på intracardiac septa;
• kavitetsdimensioner;
• blodtryck;
• Ventilens tillstånd.

Dessa data används för att beräkna massan av myokardiet.

Införandet av ekkokardiografi i klinisk praxis har förbättrat diagnosen hjärtpatologier avsevärt. Myokardiell hypertrofi kan vara lokal - i ett område i hjärtat. Samtidigt uppstår deformationer, ventilerna är störda och aorta stenos utvecklas.

Ytterligare metoder för ekokardiografi: transesofageal, stress echoCG, signifikant expanderade diagnostiska förmågor.

beräkning

Beräkningen utförs på grundval av ultraljudsdata i olika lägen, med alla parametrar för ultraljudsenheter. Av praktisk betydelse är massan av myokardiet i vänstra kammaren, som utför störst mängd arbete. Fram till nyligen utfördes beräkningen enligt olika metoder, vilket komplicerade kardiologernas arbete på grund av brist på enhetliga kriterier.

Massan av myokardiet i vänster ventrikel hos 90% av patienter med arteriell hypertension överstiger normen

Det amerikanska samhället för ekokardiologi rekommenderade en metod för bestämning av hjärtmuskulans massa. Det är det mest exakta och tar hänsyn till:

• storleken på interventricular septum;
• volymen av vänster ventrikel;
• bakväggtjocklek.

Massan av myokardiet i vänster ventrikel beräknas med formeln:

0,8 x [1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0,6, där:

• MZhP - storleken på en interventrikulär partition;
• KDR - volymen av vänster ventrikel;
• ZSLZH - tjockleken på den vänstra ventrikelns bakre vägg.

Bland män är myokardets massa norm - 135-180 g, för kvinnor, 95-142.

Förutom problemet med att utveckla enhetliga kriterier för utvärdering av ultraljudsdata finns det problem att ta hänsyn till patientens individuella egenskaper. Höjd och vikt har stor inverkan på studiernas resultat.

För att redovisa individuella parametrar finns ett särskilt index.

Det beräknas med formeln:

IM = M / H2.7 eller M / P, där:

• MI - myokardmassindex
• M är massan av hjärtmuskeln;
• H är patientens höjd;
• P - kroppsarea i kvadratmeter.

Den första formeln tillämpas inom pediatriskområdet. Barnens tillväxt är ett värde som varierar över ett brett spektrum. Den andra är för vuxna, där tillväxten inte har någon betydande inverkan på resultaten av beräkningarna. Vuxenhastigheten är 136 g / m² för män, 112 g / m² för kvinnor.

Om indikatorerna överstiger dessa standarder, indikerar detta en hypertrofi av myokardiet. Analys av resultaten av ultraljud är tillgänglig för en högt kvalificerad specialist. Självbedömning av ultraljudsdata leder till falska slutsatser. Varje år dör miljoner av kardiovaskulära sjukdomar i världen. Läkemedelsförmåga kan förhindra de flesta dödsfall, under förutsättning att behandlingen behandlas på rätt sätt.

Ultraljudsundersökning av hjärtat, en informativ, icke-invasiv metod, avslöjar myokardiell hypertrofi - resultatet av hjärtins intensiva arbete, en larmsignal, en föregångare till en svår och ojämn sjukdom. Inkludera ultraljud i listan över årliga kontroller. Särskilt om du är över 40 år.

Beräkning av myokardmassa

Vänster ventrikulär hypertrofi (LVH) som ett element av dess omstrukturering, anses det ett tecken på morfologiska abnormaliteter ljusa prediktor för dålig prognos för sjukdomen har orsakat det, liksom det kriterium att bestämma valet av aktiv behandling strategi [28]. Under de senaste tjugo åren har kliniska studier utförts som har visat det självständiga bidraget av läkemedelsreduktion av LV-myokardmassa (LVMH) hos patienter med arteriell hypertension (AH), vilket gör det nödvändigt att definiera och kontrollera LVMH [18]. På grundval av dessa idéer innehåller rekommendationerna från de senaste åren om diagnos och behandling av hypertoni i algoritmen för patientens hantering av blodtryckssymtom mätningen av LVM för att bestämma förekomsten av LVH [4, 35].

Det finns emellertid ingen entydig uppfattning om patogeniteten hos LVH, som är förknippad med inbördes samband med både metodologiska och metodologiska ordningar. Det första handlar om tillförlitligheten av metoderna för bestämning av LVM, den andra utvärderar resultaten erhållna i termer av närvaron eller frånvaron av LVH. Dessutom finns det många instrumentella tillvägagångssätt för definitionen av LVM.

Vid mätning av LVM står forskare inför multi-factoriality, vilket inte påverkar det. Detta är både beroende av MMLV på kroppsstorlek och möjligheten till enbart en adaptiv ökning av MMLV, exempelvis under fysisk aktivitet. Det finns också en skillnad i känsligheten hos instrumentala metoder för att bestämma LVM: vissa författare tenderar att vara mer känsliga för MR-mätningar [1, 3].

Alla Echo-kg-beräkningar av MMLV, baserat på bestämningen av skillnaden i volymerna av LV genom epikardium och endokardium multiplicerat med myokardiell densitet, står inför problemen med att bestämma gränserna för vävnadsseparation och bedömning av formen på vänstra kammaren. Många metoder bygger dock på linjära mätningar i M-läget under kontroll av B-läget eller direkt i en tvådimensionell bild [24]. Den tidigare problemidentifiering avsnitt av vävnadsgränser som "hjärtsäcken, epikardium" och "blod-endokardiet" under de senaste åren i allmänhet auktoriserade men kräver ett kritiskt förhållningssätt till forskning tidigare år och inte befria forskare från behovet av att använda alla de tekniska möjligheterna av ultraljud -skanerov.

De enskilda skillnaderna i LVs geometri hindrar skapandet av en universell matematisk modell, även i avsaknad av lokala kränkningar av LV-strukturen och approximationen av dess form till ellipsen, vilket gav upphov till ett stort antal formler och följaktligen kriterier för bestämning av LVH, vilket resulterar i olika slutsatser om närvaron av hypertrofi i en och samma patient.

Dessutom använder man för närvarande flera beräkningsformler för att bestämma LVM. Mest tillämpa formeln som rekommenderas av American Society of Echocardiography (ASE) och Penn Sonvention (PC), med användning av de tre uppmätta parametrar, myokardial tjockleken av skiljeväggen mellan kamrarna (IVS), slutdiastolisk bakre väggen av den vänstra ventrikeln (PWLV) och slutdiastoliska dimension (EDD) med inklusive (ASE-formel) eller inte inklusive endokardiell tjocklek (PC-formel) i diameteren på vänstra kammaren, beroende på vilken formel som används. Men resultaten från tillämpningen av dessa formler är inte alltid jämförbara. För att tolka de erhållna data är det därför nödvändigt att klargöra metoden som används för att beräkna parametrarna i vänstra ventrikeln, vilket inte alltid är tillgängligt eller försummat i praktiken. Anledningen till avvikelsen ligger i följande. Den kubiska formeln som ursprungligen rekommenderades av ASE föreslogs av B.L. Troy och medförfattare 1972 (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3-KDR3] × 1.05) [37] och sedan modifierad med användning av regressionsekvationen R.B. Devereux och Reichek 1977 (Penn Convention formel) genom att analysera förhållandet mellan den ekkokardiografiska MLYL och den LV anatomiska massan hos 34 vuxna (r = 0,96, p 3-KDR 3] -13,6) [16].

Diskrepanser MMLV beräknade värden erhållna genom användning av dessa två formler (kubisk föreslagna B.L. Troy, och PC Formel) var inom 20% i 1986 R.B. g. Devereux, D.R. Alonso at.all. På grundval av en obduktion föreslog 52 patienter en korrigerad ekvation (MLM, gr = 0,8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 - ASE-formel). LVMM bestämd av PC-formeln nära korrelerad med LVML vid obduktion (r = 0,92; p 215 gram) var 100% med en specificitet av 86% (hos 29 av 34 patienter). Den kubiska formeln korreleras på liknande sätt med MLH vid obduktion (r = 0,90, p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR)) [36]. Enligt L. Teisholz är MLM 200 g normen - uttryckt LVH. Dessa parametrar kan dock endast vara riktlinjer när du använder formeln Teisholz och dessutom tar de inte hänsyn till förhållandet mellan LVM och kroppstorlek.

Virtuella beräknings MMLV de tre ovannämnda formler på ett stabilt värde på en parameter (eller mängden IVS tjocklek och PWLV eller KDR) och öka den andra (antingen KDR eller uppgå skiljeväggen mellan kamrarna tjocklek och PWLV respektive) i stabilitet av godtycklig storlek, uppvisade olika formler känslighet för förändrade linjärt index [23]. Det visade sig att ASE-formeln är mer känslig för en ökning av myokardväggens tjocklek, TeiCholz-formeln till en ökning i LV-håligheten, och PC-formeln tar hänsyn till förändringar i myokardie och hålighetens linjära dimensioner och tjocklek. Således är det bättre att bedöma MLM på grund av förändringar i myokardisk tjocklek med hjälp av känsligare formler i detta avseende - ASE och PC.

Det andra problemet, förutom definitionen av LVMW, är bristen på enhetliga kriterier för dess indexering och följaktligen bildandet av LVH-kriterier. Att bestämma organens storlek genom deras allometriska beroenden på kroppsvikt, antagen i jämförande morfologi, är oacceptabel i den mänskliga befolkningen på grund av variationen i kroppsvikten hos en individ beroende på många faktorer, särskilt om konstitutionella särdrag, fysisk utveckling och möjliga förändringar i kroppens storlek som ett resultat av sjukdomen [5].

Förekomsten av ett direkt beroende av MLWF på kroppsstorlek kräver indexering. I detta avseende beräknar du oftare massindexet för myokardiet i vänster ventrikel (LVMI) med standardisering till kroppens ytarea (PPT). Det finns flera andra sätt att beräkna myokardmassindex: för tillväxt, tillväxt på 2,0, tillväxt 2,13, tillväxt 2,7, tillväxt 3,0; korrigeringar med hjälp av regressionsmodellen för MLWH beroende på ålder, kroppsmassindex och FPD [7].

Studier av tidigare år visar på influensa av olika faktorer på myokardmassa i olika åldersgrupper. I tidig barndom bestäms LV-myokardets vikt huvudsakligen av antalet kardiomyocyter (CMC) som når maximalt antal under det första levnadsåret [31], och LV-tillväxten beror vidare på storleken på CMC (fysiologisk hypertrofi) och Många faktorer påverkar kroppsstorlek, blodtryck, blodvolym, genetiska faktorer, saltintag, blodviskositet [8, 10, 33, 38], som bestämmer fenotypisk tillväxt av LV-massan. Efter puberteten bestämmer andra faktorer graden av fysiologisk hypertrofi, medan hos vuxna finns en association av MLM med ålder [12]. Effekten av tillväxt på variabiliteten av MLM studerades av G. Simone et al. och 1995, på 611 normotensive individer med normal kroppsvikt mellan 4 månader och 70 år (varav 383 barn och 228 vuxna patienter). MLM normaliserades till kroppsvikt, höjd, PPT. Indexerad till tillväxt, 2,7 MLMH ökade med ökad höjd och ålder hos barn, men inte hos vuxna, vilket indikerade effekten av andra variabler på LV-massan i vuxenstatus [11].

Således tillåter inte påverkan av olika faktorer på variationen av LVM hos barn och vuxna användningen av samma metoder för bedömning och diagnos av GMLV. Samtidigt är indexering till en tillväxt på 2,7 mer rimlig hos barn än hos vuxna, som kanske har överskattat detta kriterium.

Oftast för korrigering LVM BSA, beräknas genom formeln av Du Bois, men denna standardisering är ofullständig, för underskattar LVM hos patienter i närvaro av fetma.

Analysera data från Framingham Heart Study och använda Penn Convention-formeln för indexering av tillväxten av D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. bestämd LVHL som en avvikelse från värdena för MLWH från medelvärdet ± 2SD i kontrollgruppen, d.v.s. 143 g / m för män och 102 g / m för kvinnor. Under fyra år av uppföljning kardiovaskulär sjukdom (CVD) var högre hos patienter med större LVM: män med LVMMI 2 kvinnor och 134 g / m 2 hos män [2], även om prognostiskt ogynnsam hos hypertensiva män (AH) är mer än 125 g / m 2 [9].

Förekomsten av fetma MHLV liknande, och CVD ökas när indexera en höjd (höjd 2,7) har emellertid inte tillräckligt med data för att bedöma den ytterligare prognostiska värdet av denna strategi [27].

Jämförelse av olika index av MLM för att förutsäga mortalitetsrisk studerades av Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) hos 998 patienter med hjärtpatologi med 7 års uppföljning. En hög korrelation mellan olika indexeringar mellan dem hittades (r = 0,90-0,99). Ökningen i någon av de index var associerad med en tre gånger risken för död i alla orsaker och hjärtsjukdomar. 12% av personer med LVMH på grundval av indexeringen till tillväxten har haft en måttlig ökning av LVM i avsaknad av ökad risk, medan övervikt var vanligare i denna grupp, vilket tyder på att motiveringen för indexering till tillväxt i närvaro av fetma. Sålunda, myokardiell hypertrofi, identifieras med användning av olika indexering lagrar lika prediktivt värde om risken för död [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. undersökte sambandet mellan LVMI och genomsnittligt dagligt systoliskt blodtryck (SBP) enligt den dagliga blodtrycksmätningen (ABPM) hos 363 obehandlade antihypertensiva läkemedel hos patienter med högt blodtryck. Indexering av MLMH utfördes av PPS, höjd, tillväxt på 2,7 och analyserade data ur ett genusperspektiv. MLH motsvarar värdet på GARDEN> 135 mm Hg. Art, betraktades som ett kriterium för LVV. En större procentuell detektering av GMLV hittades med indexering av LVMH genom tillväxt av 2,7 (50,4%) och tillväxt (50,1%) och LVHI med indexering enligt FPT var 48,2% på grund av minskningen hos personer med fetma, därför Forskare drar slutsatsen att kriteriet för GMLV är känsligare när det indexeras för höjd 2,7 och föreslår att skärepunkter bör anses överstiga 47 g / m 2,7 för kvinnor och 53 g / m 2,7 för män [21].

Ovanstående tvetydiga idéer om normala värden av LVH, LVMH och LVH kriterier presenteras i Tabell 1.

LVMI som kriterium för LVVH med och utan kön

Vänster ventrikulärt myokardmassindex: normer och beräkningsexempel

Studien av de fysiska parametrarna i myokardiet är mycket viktigt vid diagnos och vidare behandling av patienter som lider av kardiovaskulära sjukdomar. Hjärtmuskelhypertrofi är ett farligt syndrom som kan leda till farliga komplikationer och död. Därför är detta problem aktuellt för närvarande och kräver noggrann uppmärksamhet.

Myokardiska egenskaper och metoder för beräkning

Myokard är ett muskulärt skikt av hjärtat, som består av mononukleära celler som har ett speciellt tvärgående arrangemang. Detta säkerställer extrem muskelstyrka och förmågan att jämnt fördela arbete i hela hjärtat. Placeringen av celler enligt typen av interkalierade skivor bestämmer de extraordinära egenskaperna hos myokardiet. Dessa inkluderar excitability, contractility, ledning, avkoppling och automatism.

Utvärdera om hjärtat är hälsosamt, kanske med hjälp av ytterligare instrumentella undersökningar. De normala indikatorerna för ventrikulär myokardiell ekokardiografi (en av nyckelmetoderna för att diagnostisera blodflödespatologin) är följande:

• vänster ventrikel (LV): myokardmassa - 135-182 g, 95-141 g; massindex (LVMI) - 71-94 g / m 2, 71-84 g / m 2 hos män respektive kvinnor;
• höger kammare (RV): väggtjocklek - 3 mm; det dimensionella indexet är 0,75-1,25 cm / m 2; storleken på diastol i vila är 0,8-2,0 cm.

Vänster ventrikel tar en större funktionell belastning än någon annan del av hjärtat respektive och utsätts ofta för patologiska förändringar. Därför betraktar vi dess parametrar mer detaljerat.

Beräkning av massan av myokardiet i vänster ventrikel erhålles genom att göra olika beräkningar. Kalkylator hanterar siffror med speciella formler. I nuvarande skede erkänns två beräkningsformer som de mest känsliga, som rekommenderas av American Society of Echocardiography (ASE) och Penn Convention (PC). Skillnaden mellan dem är endast i inklusion av tjockleken på hjärtets inre skikt vid användning av den första formeln.

Så är formeln för bestämning av myokardets massa följande:

0,8 x (1,04 x (M / V + KV + C) x 3 - Klockan 3) + 0,6, var

• MZHP är en interventrikulär septum i diastol;
• KDR - detta är den slutliga diastoliska storleken på vänster ventrikel;
• ZSLZH är den vänstra ventrikelens bakre vägg under avslappningsperioden.

Masshastigheten för myokardiet i vänster ventrikel är beroende av kön. Hos män är detta värde ca 135-182 g. För kvinnor är dessa siffror lägre och varierar från 95 till 141 g.

Det har visats vetenskapligt att myokardvikt är nära beroende av kroppsstorlek (i synnerhet med en masstillväxtindikator). I detta avseende infördes ett speciellt index som tar hänsyn till alla patientens individuella egenskaper, även hans ålder. Det finns två formler för beräkning av det:

1. IM = M / H2,7, där M är LV-myokardmassan i g; H - Höjd i m. Används i barnläkare;
2. IM = M / S, där M är hjärtmuskulans massa i g; S - kroppsytan, m 2. Används för vuxna.

Det normala massindexet för vänster ventrikulärt myokardium är 111 g / m2 och 135 g / m2 hos män respektive kvinnor.

En särskild tabell används där beräkningen av dessa parametrar anges, på grundval av vilken slutsatsen bildas.

Vilka är de fysiska parametrarna i hjärtmuskeln och vilka avvikelser kan de indikera? Tillväxten av ovanstående indikatorer indikerar en sannolik risk eller redan förvärvad myokard hypertrofi. Med myokardiums patologiska expansion ökar tjockleken på själva väggen, oftare vänster ventrikel, med möjlig inblandning av till och med interventrikulär septum i processen. Norm av tjockleken på myokardiet i vänster ventrikel - inte mer än 1,0-1,2 cm.

Ändå borde du inte tolka resultatet av ekkokardiografi själv. Även om du har studerat alla indikatorer i detalj kan du bara jämföra dem med standardalternativen, och den slutliga diagnosen kommer att göras av en specialistkardiolog, som har bedömt alla parametrar tillsammans.

En variant av den normala ökningen i hjärtmuskeln är möjlig hos idrottare, när myokardet, under intensiva belastningar, måste anpassa sig till att ge syre till alla organ och vävnader. Denna process av förhoppning och reproducerad i form av muskel tillväxt - det så kallade sporthjärtatsyndromet. Denna "norm" är emellertid relativt, som över tid kan vänster ventrikulär hypertrofi bli patologisk och leda till utveckling av hjärtsvikt.

Därför, oavsett orsaken, bör personer som har hittat hypertrofierad myokard som ett resultat av undersökningen vara under överinseende av en läkare.

Vad bestämmer myokardiums massindex

LVH är en ganska lång process av hjärtmuskelens kompensationssvar. Myokard hypertrofi är inte en sjukdom, men ett syndrom som kan leda till allvarliga komplikationer. Utvecklingen av detta tillstånd kan bero på både ärftlig predisposition och livsstil.

Genetiska faktorer inkluderar kön (risken är högre hos den manliga populationen) och polymorfismen hos de angiotensinkonverterande enzymgenerna. Detta orsakar i sin tur ytterligare patofysiologiska förändringar i LVMH. De är direkt beroende av mängden angiotensin i kroppen. Riskfaktorer inkluderar även okontrollerad arteriell hypertoni.

Enligt klassificeringen av den amerikanska forskaren Robbins beror hälsan på 51-52% av livsstilen. De negativa aspekterna inkluderar alkoholmissbruk, rökning, en ökning av kroppsmassindex (BMI) över 30 och, märkligt nog, professionell sport.

Tyvärr kan barnet också vara benäget för myokardiell hypertrofi. Detta är möjligt med en historia av medfödda missbildningar av hjärtat (koarctation och aorta stenos, öppen arteriell kanal, defekt MZHP, stenos av munen i lungartären etc.), endokrina sjukdomar, olika patologier av njurarna.

Ur anatomisk synpunkt är den koncentriska vänstra ventrikulära hypertrofi utsedd, vilken kännetecknas av förtjockningen av dess väggar och excentrisk, där väggtjockleken är relativt bevarad, men dess massa och hålighetstorlek ökar.

Diagnostisera hypertrofi är lätt. Det kan misstänks med en rutinelektrokardiografi, där den manifesterar sig genom att böja axeln till det hypertrofierade området, nedsatt impulsledning, ischemiska förändringar etc. Men endast en specialist kan tolka dessa data korrekt. Hjärtets ultraljud kommer att visa en digital egenskap som hjälper till att bestämma svårighetsgraden av patologin. Med en ökning av väggtjockleken från 11 till 21 mm talar om måttlig hypertrofi. 21-25 mm - det här är den genomsnittliga graden av svårighetsgrad. Mer än 25 mm indikerar en uttalad LVH.

Risken för detta tillstånd ligger i det faktum att även när massan av myokardiet i vänster ventrikel ökar finns det fortfarande inga kliniska manifestationer. Detta kan fortsätta upp till utmattningen av hjärtets kompensationsmöjligheter. Icke-specifika symptom inkluderar svaghet, yrsel, svimning. I framtiden är det ofta attacker av angina, eftersom det finns en ojämn matchning mellan syreavgivning till det utvidgade hjärtat och dess behov. Det är svullnad på sen eftermiddag, andfåddhet, arytmier.

Allt detta indikerar början på dekompenseringsstadiet och kräver obligatorisk behandling.

Vänster ventrikulär hypertrofi är lyckligtvis ett reversibelt tillstånd. Behandling av detta syndrom bör börja med en förändring av livsstilen. Det är nödvändigt att ge upp dåliga vanor, för att optimera regimen för fysisk aktivitet, för att få din vikt tillbaka till det normala. Rekommenderad diet med saltbegränsning, animaliska fetter. Den dagliga kosten bör berikas med grönsaker och frukt, mejeriprodukter och gröna.

Den faktiska behandlingen av LVH sker i två steg. I början är det nödvändigt att förhindra försämringen av tillståndet och försök sedan ombygga hjärtens muskel, upp till normalisering av myokardmassa, väggtjocklek och kavitetsstorlek.

Gör inte utan användning av droger. I denna situation är det rimligt att ordinera följande droger:

• beta-blockerare - minska myokardisk syreförbrukning och minska negativ påverkan av sympathoadrenala systemet;
• ACE-hämmare - rekommenderas för högt blodtryck, minska hypertrofiutvecklingen.
• kalciumkanalblockerare - reducera hjärtkontraktets funktion, vilket förbättrar de subjektiva manifestationerna;
• antiarytmiska läkemedel - denna drogrekommendation är relevant i närvaro av komplikationer;
• Kriterier för effektiviteten av behandlingen är att förbättra kvaliteten och öka livslängden, bristen på fortsatt utveckling av hjärtsvikt.

Studien av de fysiska parametrarna i myokardiet är mycket viktigt vid diagnos och vidare behandling av patienter som lider av kardiovaskulära sjukdomar. Myokardiell hypertrofi är ett farligt syndrom som kan leda till komplikationer och död, även om du är en idrottsman. För detta ändamål är det nödvändigt att noggrant övervaka blodtrycksindikatorerna, två gånger om året, även i avsaknad av klagomål, att konsultera en kardiolog för att genomgå en förebyggande undersökning. Tidig detekterad hypertrofi är alltid mottaglig för korrigering, vilket minskar risken för komplikationer och bidrar till en gynnsam prognos för återhämtning.

Beräkning av massan av myokardiet i vänster ventrikel

Beräkningen av massan av myokardiet i vänster ventrikel utförs i hjärtens diagnostiska studie. Det erhållna värdet karakteriserar hjärtkammarens interna tillstånd. Dessa mätningar studeras för att identifiera patologiska störningar i sin struktur, för att bedöma förmågan att utföra huvudfunktionen. Uppgiften till hjärtat i vänster ventrikel är att utföra rytmiska sammandragningar och skjuta blod i aortan under högt tryck. Det är viktigt för kontinuerlig blodtillförsel till hela kroppen.

Normindikatorer

Hjärtmuskelens vikt mäts i gram och beräknas med formeln, vars komponenter erhålles genom ekkokardiografi. Särskild uppmärksamhet är inriktad på tillståndet i vänster ventrikel. Detta beror på dess betydande funktionella belastning och större känslighet för förändring än rätten.

Det finns en etablerad norm för massan av myokardiet i vänster ventrikel. Dess gränser varierar beroende på patientens kön, vilket visas i tabellen:

De data som erhållits under den instrumentella undersökningen bör korreleras med en viss persons vikt, kroppsbyggnad och fysiska aktivitet.

Detta är nödvändigt för att förklara eventuella avvikelser från normen. Parametrarna för patienten, hans yrke, ålder, tidigare operation eller hjärtsjukdom spelar en roll för att bestämma orsaken till myokardieförändringar.

Hjärtmuskelmassan hos en ömtålig kvinna skiljer sig från en mans idrottsbyggande, och detta utgör en rad regulatoriska parametrar.

Med hänsyn till patientens tillväxt och viktegenskaper beräknas massindexet för vänster ventrikulärt myokardium, dess norm anges i tabellen:

Mass- och myokardindex är två diagnostiska parametrar som speglar hjärtets interna tillstånd och indikerar risken för nedsatt cirkulation.

hypertrofi

Tjockleken på myokardiet i vänster ventrikel mäts normalt när det är avslappnat, det är 1,1 centimeter. Denna indikator är inte alltid bevarad. Om den är förhöjd anger du myokard hypertrofi till vänster. Detta indikerar alltför mycket arbete i hjärtmuskeln och det kan finnas två typer:

• Fysiologisk (muskelväxt under påverkan av intensiv träning);
• patologisk (ökning i hjärtmuskeln som ett resultat av sjukdomsutvecklingen).

Om väggtjockleken på vänster ventrikel är från 1,2 till 1,4 centimeter, registreras liten hypertrofi. Detta tillstånd talar ännu inte om patologi och kan detekteras under en medicinsk undersökning av idrottare. Med intensiv träning finns det en ökning av skelettmusklerna och samtidigt myokardemusklerna. I detta fall är det nödvändigt att övervaka förändringar i hjärtmuskulaturvävnad med regelbunden ekokardiografi. Risken för övergång av fysiologisk hypertrofi till patologisk form är mycket hög. Således kan sport skada hälsan.

När du byter hjärtmuskeln till två centimeter, överväga tillståndet med måttlig och signifikant hypertrofi. De kännetecknas av utseende av andfåddhet, en känsla av brist på luft, smärta i hjärtat av regionen, ett brott mot sin rytm och ökad trötthet. Tidig identifierad denna förändring i myokardium är mottaglig för läkemedelskorrigering.

En ökning på mer än 2 centimeter diagnostiseras som en hög grad av hypertrofi.

Detta stadium av myokardiell patologi är livshotande med dess komplikationer. Metod för behandling väljs utifrån den enskilda situationen.

Massbestämningsprincip

Bestämning av myokardmassa beräknas med hjälp av de siffror som erhållits i processen med ekokardiografi. För noggrannhet och objektivitet utförs utvärderingen av mätningar i en kombination av lägen, jämföra två- och tredimensionella bilder. Uppgifterna kompletterar resultaten av Doppler-mätningar och ultraljudsscannrar som kan visa en projektion av hjärtat i naturlig storlek på bildskärmen.

Beräkning av myokardmassa kan göras på flera sätt. Preference ges till de två formlerna ASE och PC, som använder följande indikatorer:

• tjockleken hos muskelseptumet som separerar hjärtkammaren;
• direkt tjockleken på den vänstra kammarens bakvägg i ett lugnt tillstånd tills dess minskning;
• full storlek på en avslappnad vänstra kammare.

Behandlingen av de värden som erhållits genom ekkokardiografi bör övervägas av en erfaren funktionell diagnostik specialist. Utvärderar resultaten, noterar han att ASE-formeln representerar vänster ventrikel tillsammans med endokardiet (hjärtmembran som foder i kamrarna). Detta kan snedvrida mätningen av dess tjocklek.

formeln

Beräkna massan av myokardiet kan vara enligt formeln:

Institutionen för internmedicin № 3

Institutionen för internmedicin nr 3 och endokrinologi, Kharkiv National Medical University

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus kräver att Flash Player ska fungera

Välkommen till vår hemsida!

Institutionen för internmedicin nr 3 och endokrinologi av Kharkov National Medical University grundades 1877. Institutionens huvudaktiviteter omfattar: pedagogiskt, vetenskapligt, metodiskt, terapeutiskt, diagnostiskt och rådgivande arbete.

Institutionens utbildningsverksamhet är att undervisa studenter i det 4: e året av Kharkiv National Medical University i ämnet "Internmedicin", samt utbildning av kliniska invånare, mästare, doktorander, praktikanter.

Institutionens vetenskapliga inriktning är utveckling och genomförande av moderna aspekter av förebyggande, diagnos och behandling av sjukdomar i det endokrina systemet, kroniska leversjukdomar, inklusive icke-alkoholisk stomathepatit, kronisk cholecystit, kronisk tarmsjukdom, reumatiska sjukdomar, hjärt-kärlsjukdomar samt en kombinerad patologi. Vetenskaplig och pedagogisk verksamhet är oupplösligt kopplad till metodologiska arbetet - förberedelse och publicering av monografier, läroböcker, riktlinjer för internmedicin, aktuella problem med gastroenterologi, endokrinologi, pulmonologi, kardiologi, reumatologi.

Avdelningen är inblandad i internationell forskning om läkemedlets effektivitet och säkerhet. Den kliniska basen av avdelningen är Kharkov Regional Clinical Hospital. Tillsammans med ett team av avdelningar för endokrinologi, gastroenterologi, reumatologi, kardiologi, konferenser och metodik sessioner, öppna praktiska klasser och föreläsningar, dagar av kardiologi för kardiologer, familjemedicinare i staden och regionen hålls.

Webbplatsen innehåller videoföreläsningar om internmedicin. Webbplatsen skapades för att förbättra effektiviteten i självutbildning av studenter, praktikanter, kliniska invånare, mästare, doktorander. För att se föreläsningar och presentationer på vår hemsida behöver du en webbläsare som stöder HTML 5.

Myokardmassaindex

• Sinus bradyarytmi
• Diastolisk dysfunktion
• Atrial fibrillering
• Hypertoni syndrom
• Myokardinfarkt

Skälen till avvikelsen från mass- och massindexet för hjärtat från normala tal

Myokardens massa ökas i patologiska processer som leder till överbelastning:

• hypertoni;
• Ventilfel
• Kardiomyopati och myokardiodystrofi.

En ökning av muskelvävnadens massa förekommer i normen - med ökad fysisk träning, när intensiv träning ger upphov till inte bara skelettmuskler, utan också myokardium, som ger organ och vävnader i en syrerik blodtraktor.

Idrottare riskerar emellertid med tiden att flytta in i kategorin personer med myokardiell hypertrofi, som under vissa förhållanden kan bli patologiska. När hjärtkroppens tjocklek blir större än kranskärlssåren kan ge blod, finns risk för hjärtsvikt. Plötslig död hos välutbildade och uppenbarligen friska människor är oftast förknippad med detta fenomen.

Således anger en ökning av myokardmassa som regel hög belastning på hjärtat, oavsett om det är träningspraxis eller patologiska förhållanden, men oavsett orsaken förtjänar hjärtmuskulär hypertrofi noggrann uppmärksamhet.

Metoder för beräkning av myokardmassa och massindex

Beräkningen av myokardets massa och dess index är gjord på grundval av data från ekkokardiografi i olika lägen, medan doktorn måste använda alla möjligheter till instrumentanalys, korrelera två- och tredimensionella bilder med data från Doppler och använda extrafunktionerna hos ultraljudsskannrar.

Sedan den praktiska synpunkt spelas den största rollen av en stor massa av vänster ventrikel, som den mest funktionellt laddade och benägna att hypertrofi, nedan kommer vi att tala om att beräkna mass- och massindexet specifikt för denna hjärtkammare.

Beräkningen av myokardiums massindex och massan i olika år utfördes med användning av olika formler på grund av de enskilda egenskaperna hos hjärtkammarens geometri i ämnena, vilket gör det svårt att skapa ett standardberäkningssystem. Å andra sidan komplicerade ett stort antal formuleringar formuleringen av kriterier för hypertrofi hos en specifik del av hjärtat, så slutsatserna om dess närvaro i samma patient kunde skilja sig från olika sätt att utvärdera echoCG-data.

Idag har situationen förbättrats något, vilket till stor del beror på mer moderna ultraljudsdiagnostiska enheter, vilket endast tillåter mindre fel, men det finns fortfarande några beräkningsformler för bestämning av massan av vänster ventrikulär (LV) myokardium. De mest exakta av dem är de två som föreslagits av American Echocardiographic Community (ASE) och Penn Convention (PC), som tar hänsyn till:

• Tjockleken på hjärtmuskeln i septumet mellan ventriklarna;
• Tjockleken på vänster ventrikelns bakre vägg vid slutet av fyllningsperioden med blod och före nästa reduktion;
• End-diastolisk storlek (CDR) i vänster ventrikel.

I den första formeln (ASE) ingår tyngden på endokardiet i tjockleken på vänster ventrikel, i det andra liknande beräkningssystemet (PC) beaktas inte, så den använda formeln måste anges som ett resultat av studien, eftersom tolkningen av data kan vara felaktig.

Båda formlerna skiljer sig inte åt i absolut noggrannhet och resultaten som erhålls av dem är ofta olika från obduktionen, men av alla de föreslagna är de mest exakta.

Formeln för bestämning av myokardets massa är som följer:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДРх 3) + 0,6, där МЖП - bredden av interventricular septum i centimeter, КДР - förstås den diastoliska storleken, ZSLZH - tjockleken på LV-bakväggen i centimeter.

Hastigheten för denna indikator skiljer sig beroende på kön. Bland män är intervallet 135-182 g normalt, för kvinnor - 95-141 g.

Förutom objektiviteten att bedöma massan av myokardiet finns ett annat problem: behovet av att identifiera klara indexeringskriterier för att bestämma närvaron och graden av hypertrofi, eftersom massan har ett direkt samband med kroppens storlek hos patienten.

Myokardmassindexet är ett värde som tar hänsyn till patientens höjd- och viktparametrar, vilket korrelerar myokardmassan till kroppsytan eller höjden. Det är värt att notera att massindexet, som tar hänsyn till tillväxten, är mer tillämpligt i pediatrisk praxis. Hos vuxna är tillväxten konstant och har därför ingen inverkan på beräkningen av parametrarna i hjärtmuskeln, och kanske även leder till felaktiga slutsatser.

Massindexet beräknas enligt följande:

IM = M / H2.7 eller M / P, där M är muskelmassan i gram, P är individens höjd, P är kroppens yta, m2.

Inhemska experter följer den enda accepterade siffran för det maximala massindexet för vänster ventrikulär myokardium - 110 g / m2 för kvinnor och 134 g / m2 för manliga populationen. Med diagnosen högt blodtryck reduceras denna parameter till män till 125. Om indexet överskrider de angivna maximala tillåtna värdena talar vi om förekomsten av hypertrofi.

Den ekokardiografiska studieformen indikerar vanligen lägre medelvärden för massindexet relativt kroppsytan: 71-94 g / m2 för män och 71-89 g / m2 för kvinnor (olika formler används, därför kan siffrorna variera). Dessa gränser karakteriserar normen.

Om myokardmassan är korrelerad med längd och kroppsarea, kommer variationens variation av indikatorens norm att vara ganska hög: 116-150 för män och 96-120 för kvinnor med avseende på kroppsområdet, 48-50 för män och 45-47 för kvinnor med tillväxtindexering.

Med hänsyn till ovanstående egenskaper i beräkningarna och de resulterande figurerna är det omöjligt att utesluta vänster ventrikulär hypertrofi, även om massindexet faller inom intervallet av normala värden. Dessutom har många människor ett normalt index, medan de redan har fastställt förekomsten av primär eller måttligt svår hjärthypertrofi.

Myokardmassa och massindex är således parametrar som gör det möjligt att bedöma risken eller närvaron av hjärt-muskelhypertrofi. Tolkning av resultaten av ekokardiografi är en svår uppgift, som kan göras av en specialist med tillräcklig kunskap inom funktionell diagnostik. I detta avseende är oberoende slutsatser av patienter långt ifrån alltid korrekta, därför är det bättre att gå till en läkare för att dechiffrera resultatet för att undvika falska slutsatser.

Vänster ventrikulär hypertrofi (LVH) som ett element av dess omstrukturering, anses det ett tecken på morfologiska abnormaliteter ljusa prediktor för dålig prognos för sjukdomen har orsakat det, liksom det kriterium att bestämma valet av aktiv behandling strategi [28]. Under de senaste tjugo åren har kliniska studier utförts som har visat det självständiga bidraget av läkemedelsreduktion av LV-myokardmassa (LVMH) hos patienter med arteriell hypertension (AH), vilket gör det nödvändigt att definiera och kontrollera LVMH [18]. På grundval av dessa idéer innehåller rekommendationerna från de senaste åren om diagnos och behandling av hypertoni i algoritmen för patientens hantering av blodtryckssymtom mätningen av LVM för att bestämma förekomsten av LVH [4, 35].

Ännu entydig förståelse av patogeniciteten hos LVH inte är tillgänglig på grund av de inbördes relaterade problemen med både metodologiska och metodologisk ordning: Det första gäller tillförlitlighet av de metoder för bestämning av LVM, den andra - utvärdering av de resultat som erhölls i termer av närvaro eller frånvaro av vänster ventrikulär hypertrofi. Dessutom finns det många instrumentella tillvägagångssätt för definitionen av LVM.

Vid mätning av LVM står forskare inför multi-factoriality, vilket inte påverkar det. Detta är både beroende av MMLV på kroppsstorlek och möjligheten till enbart en adaptiv ökning av MMLV, exempelvis under fysisk aktivitet. Det finns också en skillnad i känsligheten hos instrumentala metoder för att bestämma LVM: vissa författare tenderar att vara mer känsliga för MR-mätningar [1, 3].

Alla Echo-kg-beräkningar av MMLV, baserat på bestämningen av skillnaden i volymerna av LV genom epikardium och endokardium multiplicerat med myokardiell densitet, står inför problemen med att bestämma gränserna för vävnadsseparation och bedömning av formen på vänstra kammaren. Många metoder bygger dock på linjära mätningar i M-läget under kontroll av B-läget eller direkt i en tvådimensionell bild [24]. Den tidigare problemidentifiering avsnitt av vävnadsgränser som "hjärtsäcken, epikardium" och "blod-endokardiet" under de senaste åren i allmänhet auktoriserade men kräver ett kritiskt förhållningssätt till forskning tidigare år och inte befria forskare från behovet av att använda alla de tekniska möjligheterna av ultraljud -skanerov.

De enskilda skillnaderna i LVs geometri hindrar skapandet av en universell matematisk modell, även i avsaknad av lokala kränkningar av LV-strukturen och approximationen av dess form till ellipsen, vilket gav upphov till ett stort antal formler och följaktligen kriterier för bestämning av LVH, vilket resulterar i olika slutsatser om närvaron av hypertrofi i en och samma patient.

Dessutom använder man för närvarande flera beräkningsformler för att bestämma LVM. Mest tillämpa formeln som rekommenderas av American Society of Echocardiography (ASE) och Penn Sonvention (PC), med användning av de tre uppmätta parametrar, myokardial tjockleken av skiljeväggen mellan kamrarna (IVS), slutdiastolisk bakre väggen av den vänstra ventrikeln (PWLV) och slutdiastoliska dimension (EDD) med inklusive (ASE-formel) eller inte inklusive endokardiell tjocklek (PC-formel) i diameteren på vänstra kammaren, beroende på vilken formel som används. Men resultaten från tillämpningen av dessa formler är inte alltid jämförbara. För att tolka de erhållna data är det därför nödvändigt att klargöra metoden som används för att beräkna parametrarna i vänstra ventrikeln, vilket inte alltid är tillgängligt eller försummat i praktiken. Anledningen till avvikelsen ligger i följande. Den kubiska formeln som ursprungligen rekommenderades av ASE föreslogs av B.L. Troy och medförfattare 1972 (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3-KDR3] × 1.05) [37] och sedan modifierad med användning av regressionsekvationen R.B. Devereux och Reichek 1977 (Penn Convention formel) genom att analysera förhållandet mellan den ekkokardiografiska MLYL och den LV anatomiska massan hos 34 vuxna (r = 0,96, p 3-KDR 3] -13,6) [16].

Diskrepanser MMLV beräknade värden erhållna genom användning av dessa två formler (kubisk föreslagna B.L. Troy, och PC Formel) var inom 20% i 1986 R.B. g. Devereux, D.R. Alonso at.all. På grundval av en obduktion föreslog 52 patienter en korrigerad ekvation (MLM, gr = 0,8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 - ASE-formel). LVMM bestämd av PC-formeln nära korrelerad med LVML vid obduktion (r = 0,92; p 215 gram) var 100% med en specificitet av 86% (hos 29 av 34 patienter). Den kubiska formeln korreleras på liknande sätt med MLH vid obduktion (r = 0,90, p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR)) [36]. Enligt L. Teisholz är MLM 200 g normen - uttryckt LVH. Dessa parametrar kan dock endast vara riktlinjer när du använder formeln Teisholz och dessutom tar de inte hänsyn till förhållandet mellan LVM och kroppstorlek.

Virtuella beräknings MMLV de tre ovannämnda formler på ett stabilt värde på en parameter (eller mängden IVS tjocklek och PWLV eller KDR) och öka den andra (antingen KDR eller uppgå skiljeväggen mellan kamrarna tjocklek och PWLV respektive) i stabilitet av godtycklig storlek, uppvisade olika formler känslighet för förändrade linjärt index [23]. Det visade sig att ASE-formeln är mer känslig för en ökning av myokardväggens tjocklek, TeiCholz-formeln till en ökning i LV-håligheten, och PC-formeln tar hänsyn till förändringar i myokardie och hålighetens linjära dimensioner och tjocklek. Således är det bättre att bedöma MLM på grund av förändringar i myokardisk tjocklek med hjälp av känsligare formler i detta avseende - ASE och PC.

Det andra problemet, förutom definitionen av LVMW, är bristen på enhetliga kriterier för dess indexering och följaktligen bildandet av LVH-kriterier. Att bestämma organens storlek genom deras allometriska beroenden på kroppsvikt, antagen i jämförande morfologi, är oacceptabel i den mänskliga befolkningen på grund av variationen i kroppsvikten hos en individ beroende på många faktorer, särskilt om konstitutionella särdrag, fysisk utveckling och möjliga förändringar i kroppens storlek som ett resultat av sjukdomen [5].

Förekomsten av ett direkt beroende av MLWF på kroppsstorlek kräver indexering. I detta avseende beräknar du oftare massindexet för myokardiet i vänster ventrikel (LVMI) med standardisering till kroppens ytarea (PPT). Det finns flera andra sätt att beräkna myokardmassindex: för tillväxt, tillväxt på 2,0, tillväxt 2,13, tillväxt 2,7, tillväxt 3,0; korrigeringar med hjälp av regressionsmodellen för MLWH beroende på ålder, kroppsmassindex och FPD [7].

Studier av tidigare år visar på influensa av olika faktorer på myokardmassa i olika åldersgrupper. Sålunda bestäms i början av barndomen LV-myokardets vikt huvudsakligen av antalet kardiomyocyter (CMC) som når maximalt antal under det första levnadsåret [31], och LV-tillväxten beror vidare på storleken på CMC (fysiologisk hypertrofi) och på denna fysiologiska process Många faktorer påverkar kroppsstorlek, blodtryck, blodvolym, genetiska faktorer, saltintag, blodviskositet [8, 10, 33, 38], som bestämmer fenotypisk tillväxt av LV-massan. Efter puberteten bestämmer andra faktorer graden av fysiologisk hypertrofi, medan hos vuxna finns en association av MLM med ålder [12]. Effekten av tillväxt på variabiliteten av MLM studerades av G. Simone et al. och 1995, på 611 normotensive individer med normal kroppsvikt mellan 4 månader och 70 år (varav 383 barn och 228 vuxna patienter). MLM normaliserades till kroppsvikt, höjd, PPT. Indexerad till tillväxt, 2,7 MLMH ökade med ökad höjd och ålder hos barn, men inte hos vuxna, vilket indikerade effekten av andra variabler på LV-massan i vuxenstatus [11].

Således tillåter inte påverkan av olika faktorer på variationen av LVM hos barn och vuxna användningen av samma metoder för bedömning och diagnos av GMLV. Samtidigt är indexering till en tillväxt på 2,7 mer rimlig hos barn än hos vuxna, som kanske har överskattat detta kriterium.

Oftast för korrigering LVM BSA, beräknas genom formeln av Du Bois, men denna standardisering är ofullständig, för underskattar LVM hos patienter i närvaro av fetma.

Analysera data från Framingham Heart Study och använda Penn Convention-formeln för indexering av tillväxten av D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. bestämd LVHL som en avvikelse från värdena för MLWH från medelvärdet ± 2SD i kontrollgruppen, d.v.s. 143 g / m för män och 102 g / m för kvinnor. Under fyra år av uppföljning kardiovaskulär sjukdom (CVD) var högre hos patienter med större LVM: män med LVMMI 2 kvinnor och 134 g / m 2 hos män [2], även om prognostiskt ogynnsam hos hypertensiva män (AH) är mer än 125 g / m 2 [9].

Förekomsten av fetma MHLV liknande, och CVD ökas när indexera en höjd (höjd 2,7) har emellertid inte tillräckligt med data för att bedöma den ytterligare prognostiska värdet av denna strategi [27].

Jämförelse av olika index av MLM för att förutsäga mortalitetsrisk studerades av Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) hos 998 patienter med hjärtpatologi med 7 års uppföljning. En hög korrelation mellan olika indexeringar mellan dem hittades (r = 0,90-0,99). Ökningen i någon av de index var associerad med en tre gånger risken för död i alla orsaker och hjärtsjukdomar. 12% av personer med LVMH på grundval av indexeringen till tillväxten har haft en måttlig ökning av LVM i avsaknad av ökad risk, medan övervikt var vanligare i denna grupp, vilket tyder på att motiveringen för indexering till tillväxt i närvaro av fetma. Sålunda, myokardiell hypertrofi, identifieras med användning av olika indexering lagrar lika prediktivt värde om risken för död [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. undersökte sambandet mellan LVMI och genomsnittligt dagligt systoliskt blodtryck (SBP) enligt den dagliga blodtrycksmätningen (ABPM) hos 363 obehandlade antihypertensiva läkemedel hos patienter med högt blodtryck. Indexering av MLMH utfördes av PPS, höjd, tillväxt på 2,7 och analyserade data ur ett genusperspektiv. MLH motsvarar värdet på GARDEN> 135 mm Hg. Art, betraktades som ett kriterium för LVV. En större procentuell detektering av GMLV hittades med indexering av LVMH genom tillväxt av 2,7 (50,4%) och tillväxt (50,1%) och LVHI med indexering enligt FPT var 48,2% på grund av minskningen hos personer med fetma, därför Forskare drar slutsatsen att kriteriet för GMLV är känsligare när det indexeras för höjd 2,7 och föreslår att skärepunkter bör anses överstiga 47 g / m 2,7 för kvinnor och 53 g / m 2,7 för män [21].

Ovanstående tvetydiga idéer om normala värden av LVH, LVMH och LVH kriterier presenteras i Tabell 1.

LVMI som kriterium för LVVH med och utan kön