Kardiovaskulär återupplivning

Det är oerhört viktigt att tillhandahållandet av första förläkar- och sjukvård under en attack av akut hjärtsvikt utförs i tid och utan dröjsmål. Detta tillstånd, åtföljt av en signifikant störning av hjärtat och hypoxi hos vävnader och organ, kan vara komplicerat av allvarligare störningar och kranskärldöd.

Första hjälpen

Första hjälpen för uppkomsten av akut hjärtsvikt bör ges vid anfallsstället. Dess främsta mål är att minska belastningen på myokardiet och korrekt omfördelning av blod från lungorna.

Genomförandet av första hjälpenåtgärder bör inledas när de första tecknen på akut hjärtsvikt uppträder:

• förvärrad dyspné (andning är svårt när patienten försöker ligga ner);
• hosta;
• bullriga andning;
• cyanos av läpparna, näsan, fingrarna;
• ångest;
• känsla av rädsla etc.

När sådana symptom uppstår ska följande åtgärder vidtas:

1. Patienten måste sitta i ett bekvämt läge (ryggen ska vara så hög som möjligt). Om möjligt, för att säkerställa en minskning av blodflödet till hjärtat, kan patientens ben och armar doppas i varmt vatten.
2. Ring ambulansen och beskriv symtomen till avsändaren.
3. Ge patienten tillräckligt med frisk luftflöde (öppna fönstret, ta av det kläder som hämmar andan).
4. Lugna patienten
5. Mät trycket och med ett systoliskt tryck inte lägre än 90 mm. Hg. Art. Ge patienten en nitroglycerin eller nitrosorbitol tablett och ett diuretikum (Lasix, Piretanide). Mottagande av nitratdroger kan upprepas var 5-10 minuter (men inte mer än 3-4 tabletter) tills tillståndet förbättras och att blodtrycksindikatorerna ständigt övervakas.
6. Efter 15-20 minuter efter att patienten satt, kan du sätta en turné på en höft. Byt platsen för seleen kan vara var 20-40 minuter, förhindrar långa klämningar på benen.
7. Vid hjärtstillestånd utförs en uppsättning åtgärder för kardiopulmonell återupplivning: preordial stroke, indirekt hjärtmassage och artificiell andning.

Första hjälpen

Ambulanslag kan ge sådan verksamhet:

1. Syrgasbehandling. För syreinhalation används speciella syrgasmasker, luftkanaler eller syreinhalatorer. Om det behövs utförs läkaren tracheal intubation. Med utvecklingen av lungödem kan antiskumningsmedel tillsättas syre (70-96% alkohol eller Antifomilan-lösning).
2. Intravenös administrering av lösningen av Euphyllinum används för att eliminera bronkospakma.
3. Vid förhöjt blodtryck administreras ganglioblocker (bensohexonium, pentamin, arfonad) eller vasodilatatorer (natrium nitroprussid) och diuretika (lasix, etakrynsyra).
4. Med normalt blodtryck används venös vasodilatatorer (Nitroglycerin, Isocket, Nitro).
5. Med lågt blodtryck används sympatomimetiska aminer (Dobutamin, Dopamin) för att stabilisera systoliskt tryck och eliminera arytmier. Därefter genomföres införandet av hjärtglykosider (Korglikon, Strofantin K) i fallet med tachysystolisk form av förmaksflimmer eller förmaksflimmer. För att eliminera ödem införs diuretika (Lasix, etakrynsyra).
6. För att undertrycka andningscentret och öka andningsförmågan injiceras patienten med en lösning av morfinhydroklorid eller en lösning av droperidol.
7. För att förebygga tromboembolism eller trombos utförs administreringen av heparinlösningen, vilken måste upprepas var 6: e timme (under kontroll av blodkoagulationshastigheter).
8. För att förhindra skador på alveolernas membran, administreras glukokortikoider (Prednisolon eller Hydrocortison-lösning).

Efter att patientens tillstånd har förbättrats eller att anfallet upphört, är patienten akut på sjukhus i vårdkardiologiska avdelningen. Under transport av patienten ska benen vara något förhöjda.

Nödvård på ett sjukhus

På sjukhusstadiet är avhjälp av en attack av akut hjärtsvikt riktad mot:

• ökad samverkan i hjärtat
• minskning i vaskulär ton;
• eliminering av arytmi
• minska vätskeretentionen;
• förebyggande av trombos.

Komplexet av terapi innefattar sådana aktiviteter:

1. Återställande av andningsfunktionen och syrebehandling på ventilatorn.
2. Syftet med nitrater.
3. Återinförande av morfinhydroklorid, Lasix och Dopamin.
4. Användning av skumdämpare för lungödem (alkohol eller antifomsilan införd i ventilatorn).
5. Introduktion av hjärtglykosider (Digoxin, Strofantin K, etc.).
6. Utnämning av beta-blockerare (anaprilin, obsidan).
7. Utnämning av antiplatelet (Aspirin, Cardiomagnyl) eller Heparin.

Med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling för vidare behandling av akut hjärtsvikt kan kirurgi rekommenderas. För detta ändamål kan utföras:

• implantering av en pacemaker för att normalisera blodkällans blodkälla;
• implantatimplantation för att säkerställa normal blodtillförsel till myokardiet.

Tränar video på "Första hjälpen för hjärtinfarkt." Teknik för kardiopulmonell återupplivning.

Återupplivning och IT vid akut hjärtsvikt

Föreläsning 3.

Akut hjärtsvikt.

Akut kardiovaskulär insufficiens är ett patologiskt tillstånd som orsakas av otillräckligheten av hjärtproduktionen till kroppens metaboliska behov.

Orsakerna till hjärtsvikt är: högt blodtryck, förvärvade och medfödda hjärtfel, pulmonell tromboembolism, myokardinfarkt, myokardit, kardioskleros, myokardiopati, myokardiodystrofi.

Akut hjärtsvikt uppträder i vänster och höger ventrikeltyper.

Akut vänster ventrikulär fel är oförmågan hos vänstra kammaren att pumpa blod från den lilla cirkeln av blodcirkulation till den stora. Oftast förekommer det i hjärtinfarkt, mitral och aorta hjärtefekter, högt blodtryck, koronar skleros, akut lunginflammation.

Patienterna reducerade hjärtutgången. Under systolen pressas inte allt blod in i aortan, men återstår delvis i vänster ventrikel. Därför, när diastol i det ökar blodtrycket, vilket leder till stagnation av blod i vänstra atriumet. Den högra kammaren, som behåller sin funktion, fortsätter att pumpa blod i lungkärlen, som inte kan rymma en sådan volym.

Hydrostatiskt tryck stiger i lungcirkulationens kärl, den flytande delen av blodet passerar in i lungvävnaden. Patienter har andfåddhet, ökning av cyanos, takykardi. I framtiden är astmaattacker åtföljda av hosta med ett sputum av rosa färg. Med ytterligare ökning av hydrostatiskt tryck i kapillärerna i lungcirkulationen tränger den flytande delen av blodet in i lumen av alveolerna. Lungödem utvecklas.

Patientens tillstånd försämras. Det tar en tvingad (stillasittande) position. Dyspné ökar (30-35 andetag per 1 minut), vilket ofta blir till kvävning. Akrozianoz. Psykomotorisk agitation. Andning som bubblar med frisättningen av skummande sputum. I lungorna hörs flera fuktiga raler, hörs från avstånd.

Det finns två former av lungödem: med förhöjt blodtryck (hypertoni, aortaventilinsufficiens) och med normalt eller sänkt blodtryck (med omfattande hjärtinfarkt, akut myokardit, svår lunginflammation).

- ge patienten en halv sittande position med benen nere;

- ge genom nasalkatetrarna inhalation av syre som passerar genom defoamers (etylalkohol 30%, anti-fomosilan)

- sätt patienten på armar och ben venös buntar (för att minska blodflödet till hjärtat). Samtidigt deponerade benen och 1-1,5 liter blod.

- Sjuksköterskan ska ansluta patienten med en hjärtmonitor, mäta blodtryck och puls, kateterisera blåsan

Med förhöjt blodtryck används ganglioblockers (bensohexonium, pentamin - 0,5-1 ml i 100-150 ml saltlösning in / i dropp). För att förbättra koronarcirkulationen och minska det hydrostatiska trycket i lungartären används nitrater, främst nitroglycerin, första sublingualt (0,8 mg var 10-20 minuter), därefter IV-dropp (10-40 μg / min) under konstant kontroll.

Narkotiska analgetika används för att minska psykomotorisk agitation och andfåddhet. Morfin -5-10 mg / m. Det har en lugnande effekt, minskar andningsorganens excitabilitet, minskar andnöd, dilaterar venerna, men kan orsaka andningsdepression.

Diuretika har en bra "utsläpp" effekt. Furosemid / i 20-40 mg.

Om lungödem utvecklas på grund av arteriell hypotension, är det nödvändigt att använda vasopressorer. Dopamin används i kombination med nitratinfusion. För att bekämpa arteriell hypotension och för att minska permeabiliteten hos det alveolokapillära membranet används glukokortikoider (prednisolon - 5-10 mg / kg).

Infusionsbehandling ska vara under kontroll av CVP. Du kan inte höja den över normala.

Akut höger ventrikelinsufficiens är oförmåga hos högra ventrikeln att pumpa blod från den stora cirkeln av blodcirkulation till den lilla på grund av dess svaghet eller förekomsten av en obstruktion mot blodflödet. Det förekommer vid lungemboli, hjärtkardial infarkt i högerkammar, överdriven infusionstransfusionsterapi hos patienter med hjärtsvikt och lungsjukdomar (astma, emfysem, pneumoskleros).

I lungemboli noteras vissa syndrom att en sjuksköterska ska kunna känna igen:

1 - ONE - känsla av brist på luft, andfåddhet, hemoptys, pleural friktionsbuller. Patienter med massiv tromboembolism har markerat cyanos i ansikte och övre torso.

2 - Akut kardiovaskulär insufficiens, som uppträder under de första minuterna av sjukdomen. Det kännetecknas av svår takykardi, arytmi, svullnad i nackvenerna, förstorad lever, hypotoni, tecken på akut koronarinsufficiens. Ökar CVP.

3 - smärt syndrom. Ofta förekommer det plötsligt, som ett slag med en dolk till övre delen av bröstet. Det är orsakat av akut koronarinsufficiens, expansion av lungartären, högerkammaren

4 - Cerebralsyndrom - kännetecknat av bedövad, i vissa fall, medvetslöshet, anfall orsakade av hypoxi, cerebralt ödem.

Om en lungemboli misstänks ska sjuksköterskan omedelbart börja syreinhalation genom en mask- eller nasalkateter, och vid generell försämring av det allmänna tillståndet (ökning av hjärt- och respiratorisk misslyckande), förbereda allt som behövs för tracheal intubation, överföra patienten till en ventilator och utföra SLCR.

För lindring av smärta in / i injicerades 1-2 ml av en 0,005% lösning av fentanyl, analgin eller promedol. Vid upphetsning injicera 1-2 ml sibazon.

Alla patienter med misstänkt tromboemboliska komplikationer får omedelbart fibrinolytisk (fibrinolysin, urokinas, actelyse) och antikoagulant terapi. 10000 IE heparin administreras i ett steg i taget och sedan 1000 IE varje timme eller 5 tusen IE var 4-6 timmar. Introducera droger som förbättrar mikrocirkulationen (reopolyglukin, trental).

Om progressivt hjärtsvikt uppträder, ordineras hjärtglykosider, diuretika (furosemid), glukokortikoider, sympatomimetika (dopamin).

Oftast orsakad av hjärtinfarkt. På grund av myokardiell nekros eller hjärtarytmi minskar pumpfunktionen kraftigt, ett syndrom med liten hjärtproduktion uppstår. Manifieras med lågt blodtryck, högt venöst tryck, kompressionspasmer i perifera kärl.

Former av kardiogen chock:

1. Reflexchock. Manifierad av smärta med minskad kärlton och blodtryck. Relativt lätt att behandla.
2. Sann chock. Orsaken till dess utveckling är oftast den omfattande nekrosen i vänster ventrikel, som inträffar plötsligt och leder till en kraftig minskning av hjärtutgången
3. Arrytmogen chock. Hjärtrytmförstörningar kommer fram i förgrunden, vilket försämrar koronär blodflöde och bidrar till utvidgningen av nekroszonen.
4. Areaktisk chock är den allvarligaste typen av kardiogen chock. Maniverad svår hypotension, som inte är acceptabel för konservativ terapi.

1. Palpa pulsen, mäta blodtrycket, bedöma medvetandetillståndet
2. Ge syreterapi
3. För att bekämpa smärta, narkotiska analgetika (morfinhydroklorid 1% - 1,0), analgin 50% -2 ml, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
4. Drogkorrigering av hjärtutmatning bestäms av blodtrycksnivån:

a) med systoliskt blodtryck under 70 mm Hg - lösningar av norepinefrin eller dopamin (5-20 mg / kg / min.

b) med ett blodtryck av 70-100 mm Hg. - dopaminlösning (2,5-20 μg / kg / min)

c) med systoliskt blodtryck högre än 100 mm Hg. - dobutamin (2-20 mcg / kg / min)

g) ökning av diastoliskt blodtryck över 100 mm Hg. - Indikation för användning av perifera vasodilatatorer (nitroglycerin, natriumnitroprussid).

5. Hjärtrytmstörningar behandlas med antiarytmiska läkemedel. Med bradykardi - atropin, dopamin, adrenalin, izadrin. Takykardi över 130 i 1 minut kräver aktuell diagnos med hjälp av ett EKG. När paroxysmal supraventrikulär takykardi - finoptin (verapamil). Vid förmaksflimmer - Novokinamid, cordaron. Vid förmaksflimmer och förmaksfladder - hjärtglykosider, beta-blockerare.

Hypertensiv kris - En signifikant, ofta plötslig ökning av blodtrycket, som kan åtföljas av utvecklingen av svåra vaskulära komplikationer med skador på vitala organ och kräver brådskande hjälp. Numera är klassificeringen av G.K., som är praktisk för praktiska ändamål, föreslagna 1999, utbredd:

1. Komplicerat GK, som kännetecknas av närvaron av akut eller progressiv skada av vitala organ och kräver en minskning av blodtrycket i termer av upp till 1 timme.
2. Okomplicerad GK, där det inte finns några nederlag av vitala organ. I detta fall krävs en minskning av blodtrycket i termer från flera timmar till dagar.

Den för närvarande accepterade metoden för behandling av okomplicerad G.K. består av en gradvis minskning av blodtrycket (inom 12-24 timmar) och den övervägande användningen av orala blodtryckssänkande läkemedel. Clophelin 0,075-0,15 mg följt av att ta 0,075 mg var 20: e minut för att uppnå en blodtryckssänkande effekt eller till en total dos av 0,6-0,8 mg. I behandling ges preferens till ACE-hämmare (angiotensinkonverterande enzym)

Det allmänt accepterade tillvägagångssättet för behandling av patienter med komplicerad GK är den omedelbara början av att sänka blodtrycket för att förhindra skador på vitala organ. Det primära målet är inte att normalisera blodtrycket, men att minska det med 20-25% i förhållande till originalet. Undantaget är GK, komplicerat av aorta som dissekerar aneurysm. Du behöver en aktiv och snabb minskning av blodtrycket.

Baserat på behovet av en långsam och grundligt kontrollerad minskning av blodtrycket när man arresterar de flesta komplikationerna GK. är in / i infusion av antihypertensiva läkemedel. Överföring till oral utförs efter stabilisering av PD på målnivå. Nitrater (nitrosorbid), kalciumkanalblockerare (atenolol, corvitol), ACE-hämmare för IV-injektion (kaptopril, Lipril, Enap, enalopril)

Huvudtyperna av hjärtarytmier är asystol, fibrillering, frekventa ventrikulära extrasystoler, paroxysmal takykardi, atrioventrikulärt block, förmaksflimmer. Orsakerna till arytmier kan vara hjärtinfarkt, reumatiska hjärtfel, hjärt-ateroskleros, myokardit, hypertoni, förgiftning, hypoxi.

Asystol är en typ av hjärtrytmstörning som kännetecknas av frånvaron av sammandragningar av myokardiet, vilket bestäms på EKG genom en rak linje och kliniska tecken på cirkulationsstopp.

Ventrikulär fibrillering är en kaotisk sammandragning av enskilda myokardfibrer, vilket leder till att blodet inte kommer in i cirkulationssystemet.

Ventrikulär extrasystol - ett ektopiskt fokus för excitation ligger direkt i ventrikulärmyokardiet eller i interventrikulärt septum. På ett elektrokardiogram expanderas och deformeras QRS-komplexet. Tanden P är frånvarande. Störningar av central hemodynamik och hjärtsvikt bestäms.

Paroxysmal takykardi - en ektopisk foci av excitation ligger i atria av den atrioventrikulära noden, ventriklarna. Denna patologi leder till frekventa rytmiska hjärtslag. På EKG observeras ventrikulära extrasystoler med en frekvens av 140 till 220 per 1 minut, vilka går efter varandra. Shock klinik Kupuyu i / i droppintroduktionen av en polariserande blandning, i / i introduktionen av verapamil 2-4 ml i 20 ml fiz.r-ra

Atrial fibrillation - det orsakas av spridda lokala störningar av hjärtledning. På EKG, istället för P-vågan, finns det blinkande vågor, intervallen mellan de enskilda komplexen är olika. Pulsa 90-200 på 1 minut. Kanske utveckling av tromboembolism. Hemodynamiska störningar är inte alltid svåra, och om lämplig behandling är föreskriven kan utveckling av hjärtsvikt förebyggas. Det stoppas genom administrering av cordaron (300 mg i 200 ml 5% glukos), prokainamid (10 ml + 10 ml fysikalisk lösning + 0,3 ml mezaton).

Atrioventrikulär (atrioventrikulär) blockad uppstår på grund av nedsatt ledning av impulser från atrierna till ventriklerna (IHD, IM, hjärtefekter, vegetovaskulär dystoni och även berusning med preparat av digitalis, kinidin, prokainamid). Det finns 4 grader PZHB:

1 grad - på EKG endast förlängningen av intervallet PQ - tiden för pulsen från atria till ventriklarna bestäms. Inte kliniskt manifesterad.

11 msk. - Det går gradvis, från cykel till cykel, förlängning av intervallet PQ, och sedan efter en av tänderna förekommer inte QRS-komplexet. Nästa prong P uppträder i tid och igen observeras en gradvis förlängning av PQ-intervallet.

111 art. - Endast varannan, tredje etc. kommer till ventriklerna. pulser. Patienter observerar bradykardi, ökade manifestationer av kardiovaskulär insufficiens.

1U Art. - Markera en fullständig atrioventrikulär (tvärgående) blockad. Ingen puls från atriären når ventriklerna. Atrierna och ventriklarna arbetar oberoende av varandra, var och en i sin egen rytm. Frekvensen av atriella sammandragningar är normal, och graden av ventrikulära sammandragningar är säkerligen mindre än 50 per minut, ibland till och med till 20-30 i 1 minut.

Till typiska kliniska tecken på blockad 1U Art. inkluderar sällsynta hjärtslag, medvetslöshet, som åtföljs av konvulsioner. De så kallade Morgagni-Adams-Stokes anfall. Atropin, izadrin, furosemid. Rytmförare.