En fullständig beskrivning av ventrikelflimmer: symptom och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig vilken typ av arytmi kallas ventrikelflimmer, hur farligt det är. Arrytmiutvecklingsmekanism, orsaker och huvudsymptom på fibrillering, diagnostiska metoder. Behandling, första hjälpen och professionella hjärt-återupplivande metoder.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Ventrikelflimmer hänför sig till en livshotande form av hjärtrytmstörning (arytmi) som orsakas av en okoordinerad, asynkron sammandragning av enskilda grupper av kardiomyocyter (myokardceller) i ventriklarna.

Genomförande av elektriska impulser vid normal och ventrikelflimmering

Normalt tillhandahålls den rytmiska sammandragningen av hjärtmuskeln genom bioelektriska impulser som genererar speciella noder (sinus i atriären, atrioventrikulär vid gränsen mellan atrierna och ventriklarna). Impulserna fördelas successivt genom myokardiet, exciterar atriella kardiomyocyter, och sedan ventriklarna, vilket får hjärtat att rytmiskt trycka blodet in i kärlen.

Hjärtans ledande system är ansvarig för den rytmiska reduktionen av hela myokardiet (hjärtmuskeln)

Vid patologi av olika skäl (kardiomyopati, hjärtinfarkt, läkemedelsförgiftning) störs sekvensen av en bioelektrisk impuls (den blockeras vid nivån av den atrioventrikulära noden). Det ventrikulära myokardiet genererar sina egna impulser som orsakar kaotisk sammandragning av enskilda grupper av kardiomyocyter. Resultatet är ineffektiv hjärtfunktion, mängden hjärtutgång minskar till ett minimum.

Ventrikulär fibrillering är ett farligt livshotande tillstånd, det är dödligt i 80% av fallen. För att rädda patienten kan endast åtgärder för akut hjärt-återupplivning (defibrillering).

Fibrillering kan inte botas - en arytmi uppträder plötsligt, oftast (90%) mot bakgrund av allvarliga organiska förändringar i hjärtmuskeln (irreversibla omvandlingar av funktionell vävnad till icke-funktionella). Det är möjligt att förbättra prognosen och förlänga livet för en patient som har upplevt en attack genom att implantera en cardioverter-defibrillator. I vissa fall installeras enheten för profylax, med den förutsagda utvecklingen av arytmi.

Kardioreanimationsåtgärder för hjärt defibrillering utförs av ambulanslag eller läkare från intensivvården. I framtiden leder patienten och observerar kardiologen.

Patologiutvecklingsmekanism

I väggarna i ventriklerna är grupper av celler som är kapabla att självständigt alstra bioelektriska impulser. Med en fullständig blockering av den atrioventrikulära noden leder denna förmåga till utseendet av en mängd isolerade impulser som cirkulerar genom hjärtkardiocyterna i ventriklerna.

Atrioventrikulärt block - orsak till ventrikelflimmering

Deras styrka är tillräcklig för att orsaka svaga, spridda sammandragningar av enskilda grupper av celler, men inte tillräckligt för att minska ventriklerna som helhet och för en fullständig hjärtproduktion av blod.

Frekvensen för ineffektiv ventrikelflimmer varierar från 300 till 500 per minut, medan pulsen inte försvagas och inte avbryts, så arytmen inte kan sluta på egen hand (endast efter hjärtstopp eller artificiell defibrillering).

Som ett resultat faller hjärtslagets styrka, volymen av surge, blodtrycket snabbt och resulterar i fullständig hjärtstopp.

Orsaker till sjukdom

De direkta orsakerna till fibrillering är nedsatt ledning och kontraktilitet hos det ventrikulära myokardiet, som utvecklas på grund av kardiovaskulära sjukdomar (90%), metaboliska störningar (hypokalemi) och vissa tillstånd (elektriska stötar).

Akut koronarinsufficiens (minskning av stora kärl som levererar hjärtat)

Kardiomegali (patologisk ökning i hjärtans storlek) med svår hjärtsvikt

Brugadas syndrom (ärftlig ventrikulär arytmi)

Kompletterad blockad av den atrioventrikulära noden

Hjärtfel och ventiler (Fallot's tetrad, mitralventilstenos, hjärtaneurysm)

Hypertrofisk (med förtjockning av hjärtans väggar) och dilaterad (med en ökning i hjärtkammare) kardiomyopati (patologi i hjärtmuskeln)

Kardioskleros (ärrbildning i hjärtmuskeln)

Myokardit (hjärtinfarkt)

Uppsamlingen av intracellulärt kalcium (myokardrepolarisering)

Katekolaminer (adrenalin, noradrenalin, dopamin)

Sympatomimetika (salbutamol, epinefrin)

Antiarytmiska läkemedel (amiodaron)

Narkotiska analgetika (klorpromazin)

Droganestesi (cyklopropan)

Slöta och penetrerande bröstskador

Elektrisk kardioversion (behandling med elektriska impulser)

Koronarangiografi (diagnos av hjärtat med införande av kontrastmedel)

Defibrillering (elektropuls hjärtrytmåtervinning)

Hypovolemisk chock (på grund av stor vätsketab)

Riskfaktorer för ventrikelflimmering:

• ålder (efter 45 år)
• kön (hos kvinnor utvecklas det 3 gånger mindre än hos män).

Karaktäristiska symptom

Ventrikulär fibrillering är ett livshotande tillstånd med svåra symptom, motsvarande klinisk död.

Under arytmi är den ventrikulära funktionen försämrad, blodet går inte in i kärlsystemet, dess rörelse stannar och akut ischemi (syrehushållning) i hjärnan och andra organ ökar snabbt. Patienten kan inte flytta, förlorar snabbt medvetandet.

Dödligt utfall i 98% sker inom en timme från utseendet av de första tecknen på ventrikelflimmer (tidsperioden kan vara mycket kortare).

Alla symptom på förmaksflimmer visas nästan samtidigt:

• hjärtrytmstörning
• svår huvudvärk
• yrsel;
• hjärtstopp
• plötslig förlust av medvetande
• intermittent andning eller fullständig frånvaro;
• skarp blek hud;
• ojämn cyanos (cyanos av den nasolabiala triangeln, öronspetsarna, näsan);
• brist på puls på stora artärer (carotid och femoral);
• dilaterade elever som inte svarar på starkt ljus;
• kramper eller fullständig avkoppling
• ofrivillig urinering, avföring (valfritt).

Perioden för klinisk dödsfall (tills förändringarna i kroppen har blivit irreversibla) varar 4-7 minuter från det fullständiga hjärtstilleståndet, då inträffar biologisk dödsfall (när cellförfallsprocessen börjar).

diagnostik

Diagnostisera ventrikelflimmer, med fokus på yttre symtom (brist på puls, andning, reaktion av elever till ljus). På elektrokardiogrammet registrerades konsekvent flera stadier av utveckling av arytmier:

1. Kort tachysystole eller ventrikulär fladdring (15-20 sekunder).
2. Det konvulsiva scenen (frekvensen av sammandragningar ökar snabbt, rytmen störs, hjärtutgången svagas, tar upp till 1 minut).
3. Fibrillering av hjärtkärlens ventriklar (ganska stor men kaotisk och frekvent (300-400) blinkande vågor utan uttalade intervaller och tänder som ändrar höjd, form, längd, stadium varar från 2 till 5 minuter).
4. Atonia (små, korta och lågamplitudvågor uppträder, varar upp till 10 minuter).
5. Fullständig brist på hjärtfrekvens.

Eftersom ett tillstånd med liknande symptom är ett direkt hot mot livet, börjar reanimeringsåtgärderna omedelbart utan att vänta på EKG-data.

Patologins manifestation på EKG

behandling

Fibrillering kan inte botas, denna form av arytmi är en dödlig komplikation som vanligtvis uppstår oväntat. I vissa hjärt-kärlsjukdomar kan det förutsägas och förebyggas genom att installera en pacemaker eller cardioverter-defibrillator.

Behandlingen av fibrillering består i första hjälpen och kardio-återupplivningsåtgärder, i 20% offret kan rädda sitt liv.

Första hjälpen

Om hjärtstopp på grund av ventrikelflimmer inte uppträdde på sjukhuset bör första hjälpen ges innan en professionell medicinsk grupp anländer. Mycket liten tid är tillåten för det - hjärtat måste startas inom 7 minuter, då risken för offret faller snabbt.

Första etappen nödsituation

Hail personen, skaka den, slå kaken märkbart, kanske kommer personen att komma till hans sinnen.

Placera handen på bröstet, dess rörelse indikerar närvaron av andning.

Fäst örat mot bröstet i bröstbenet (på handflatan under subklavian fossa), så att du kan få ljudet från hjärtslaget eller känna bröstet som stiger till andras takt.

Sätt ihop fingrarna (mitten och indexet) och försök att känna pulsen på ett tillgängligt stort blodkärl (karotid, femoralartär).

Brist på puls, andning, bröströrelser - en signal för att ge första hjälpen.

Fas II Nödfall

Placera offret nedåt på en plan yta.

Kasta tillbaka hans huvud, försök bestämma med fingrarna vad som stör andning, rensa luftvägarna av främmande föremål, kräkas, flytta åt sidan tungan.

Ventilera lungorna: håll näsens näsa med en hand, tvinga munnen till munnen. Samtidigt utvärderar du hur mycket revbenet stiger (artificiell andning tillåter inte att lungorna avtar, stimulerar bröstets rörelse).

Stå på sidan av den skadade på knäna, vika händerna på varandra (tvärs), börja rytmiskt trycka på den nedre delen av båren med de korsade palmerna på de utsträckta armarna.

För varje 30 rytmisk brösttryck, ta 2 mun-till-mun djupa andetag.

Efter flera cykler av direktmassage och ventilation av lungorna, bedöma offerets tillstånd (kanske hade han en reaktion, puls, andning).

Direkt hjärtmassage görs intensivt, men utan plötsliga rörelser, för att inte bryta de drabbade revbenen. Försök inte att starta hjärtat med en armbåge till båren - endast mycket kvalificerade specialister kan göra detta.

Första hjälpen tillhandahålls före medicinska teamets ankomst, vilket måste kallas innan återupplivning börjar. Den tid då det är vettigt att ge första hjälpen - 30 minuter, då kommer den biologiska döden.

Professionella hjärt-återupplivande metoder

Efter läkarnas ankomst, fortsätter åtgärder för att återställa hjärtat och hemodynamikens arbete i ambulansbilen och i sjukhusets intensivvård.

• Elektrisk defibrillering av hjärtat (med hjälp av elektriska impulser med olika frekvens och hållfasthet, eliminerar ledningsstörningar och excitabilitet i ventrikulärmyokardiet, återställ rytmen). Om det inte finns några allvarliga organiska förändringar i myokardiet, återställer defibrillatorn hjärtats arbete till 95%, mot bakgrund av allvarliga patologier (kardioskleros, aneurysm), stimuleringen är endast effektiv i 30%.
• En ventilator (ventilera lungorna manuellt med en Ambu-väska eller ansluten till en automatisk apparat, mata andningsblandningen genom ett rör eller en mask).

Drogadministration korrigerar elektrolytmetaboliska störningar, eliminerar effekterna av ackumulering av metaboliska produkter (acidos), upprätthåller hjärtrytmen och har en positiv effekt på myokardieans ledningsförmåga och excitabilitet.

Fibrillering av hjärtkammaren: hur man hjälper patienten och räddar sitt liv

Utseendet av arytmiska, ineffektiva och okoordinerade sammandragningar av hjärtkärlens hjärtkärlskroppar kallas fibrillering.

I detta tillstånd skapas inte tryck i ventriklerna. Hjärtat slutar fungera som en pump som pumpar blod.

Funktioner av sjukdomen

Ventrikulär fibrillering av hjärtat (VF) kännetecknas av kaotiska sammandragningar av myokardvävnad. Deras frekvens ökar från 250 till 480 per minut. Ventrikelarnas rörelser är inte längre samordnade. Som ett resultat stannar blodcirkulationen och hjärtat stannar.

På EKG uppträder oregelbundna och kaotiska vågor, som skiljer sig i bredd, höjd och form. I början av attacken är de högamplituden. Detta är den så kallade storvågsfibrillationen. Efter vågorna blir lågamplitud ökar deras varaktighet. Vid detta stadium reduceras effektiviteten av defibrillering.

Ofta sker detta tillstånd som en komplikation av omfattande hjärtinfarkt.

Förekomst, utvecklingsstadier

Omkring 75-80% av fall av plötslig död, som orsakas av hjärtproblem, står för VF. Denna sjukdom förekommer hos både unga och gamla.

I riskgruppen ingår de patienter som plötsligt höll blodcirkulationen. Oväntad död påverkar 10-30% av dessa patienter.

Fibrillering kännetecknas av en slumpmässig sammandragning av hjärtfibrerna i hjärtat. Utvecklingsstadiet av sjukdomen ersätter snabbt varandra: patienten känner sig svag, förlorar medvetandet, hans elever utvidgar sig. Från början av attacken till klinisk död, tar det ca 2 minuter.

Art klassificering

Experter identifierar 3 typer av VF efter att ha haft hjärtattack: primär, sekundär och sen. Även om diskussioner om klassificeringen av denna sjukdom är på gång nu.

Primärfibrillering sker 1-2 dagar efter hjärtattack. Det visar att myokardiet kännetecknas av elektrisk instabilitet, till vilken akut ischemi ledde.

Ungefär 60% av den primära VF sker inom 4 timmar, 80% - 12 timmar efter hjärtinfarkt. Sådan fibrillering leder ofta till plötslig död. Vid vänster ventrikelfel och kardiogen chock utvecklas sekundär VF ibland hos personer som har lidit ett hjärtinfarkt.

Om fibrillering började 48 timmar efter hjärtattack kallas det för sent. Omkring 40-60% av dem som upplever denna sjukdomsdöd. I de flesta fall börjar sådan fibrillation vid 2-6 veckor efter hjärtattack. Ofta har det utvecklats i de människor som har lidit en främre vägg i hjärtat.

Orsaker och riskfaktorer

I de flesta fall är orsaken till primära och andra typer av gastrisk fibrillation en komplikation av myokardinfarkt. Experter identifierar följande skäl för utvecklingen av VF:

• Hjärtsyskemisk hjärtsjukdom (akut och uthållen hjärtinfarkt, nedsatt kranskärlcirkulation);
• hypertrofisk kardiomyopati: död uppstår hos unga människor med överdriven fysisk ansträngning;
• dilaterad idiopatisk kardiomyopati: Fibrillering börjar på grund av hemodynamiska störningar hos hälften av dessa patienter;
• rätt ventrikulära problem (arytmogen kardiomyopati);
• olika typer av hjärtefekter (oftast orsaken är stenos av aorta mun);
• specifik kardiomyopati
• kränkning av myokardiens elektrofysiska egenskaper.

Sjukdomen utvecklas ibland även i avsaknad av problem med hjärtmuskeln. Riskfaktorer som i vissa fall leder till ventrikelflimmer innefattar:

• en kraftig minskning av blodvolymen (detta medför en nedgång i tryck och en ökning av hjärtfrekvensen);
• allvarlig förgiftning (hypokalemi utvecklas och hjärtans excitabilitet ökar);
• hypotermi;
• hormonell obalans som uppstått på grund av sköldkörtelnormaliteter
• kronisk stress eller överdriven nervös spänning
• överdos av droger: diuretika eller hjärtglykosider.

Det finns fall där orsaken till ventrikelflimmer inte kan fastställas.

Symtom och tecken

Misstänkt VF hos människor kan vara på grundval av karakteristiska egenskaper:

• om 5 sekunder en person har yrsel, svaghet
• om 20 sekunder patienten förlorar medvetandet
• 40 sekunder senare från början av attacken utvecklar patienten karakteristiska krampar: skelettmuskler börjar tonicisera en gång, samtidigt ofrivilligt avföring och urinering;
• efter 45 sekunder eleverna utvidgas från början av ventrikelflimmer, de når maximal storlek efter 1,5 minuter.

Patienten har ibland tid att klaga på:

• hjärtklappning;
• yrsel och svaghet
• hjärtesorg.

Externa skyltar är:

• blek av hud och slemhinnor;
• frekvent andning, andfåddhet;
• förlust av medvetande
• brist på pulsation på stora artärer.

Läkare har 4 minuter för att återställa hjärtfrekvensen. Om det inte går att göra det, börjar irreversibla förändringar i kroppen.

Läs mer om sjukdomen från videon:

Diagnostik och akutvård

Experter bestämmer ventrikelflimmering med yttre tecken. Om doktorn är nära patienten vid en attack, kommer han att diagnostisera:

• snabb puls;
• brist på rytm;
• skillnaden mellan hjärtfrekvens och puls;
• ingen skillnad mellan hjärttonerna I och II;
• wheezing i lungorna.

Före ankomsten av läkare rekommenderas att göra det:

1. Se till att ett tillstånd av klinisk död har kommit fram.
2. Det är nödvändigt att "starta" hjärtat: i avsaknad av en defibrillator görs ett skarpt slag mot båren.
3. I de fall då hjärtslaget inte återställs börjar de att utföra artificiell andning och hjärtmassage. Om 1 person utför återupplivande åtgärder gör han 2 rytmiskt tryck på båren för 2 slag.

Läs mer om återupplivningshändelser som beskrivs på videon:

Ett EKG görs i en sjukhus- eller ambulansmiljö. Denna undersökning möjliggör differentialdiagnos och en noggrann diagnos.

När fibrillering och darrande av ventriklarna på EKG kommer att vara sådana tecken:

• P-tänder är i de flesta fall frånvarande före ventrikulära sammandragningar;
• kaotiska frekventa vågor istället för nödvändiga QRS-komplex;
• när darrande vågor blir rytmiska, med ventrikelflimmer - nr.

Behandlingstaktik

På sjukhuset är alla åtgärder inriktade på att återställa hjärtritmen. Dessa aktiviteter kallas cardioversion. Läkare gör indirekt hjärtmassage och artificiell ventilation av lungorna. Luftinsprutning gör att kroppen kan ge syre.

Goda resultat ges genom elektropulsterapi. Ju tidigare det genomförs desto högre är patientens chanser att överleva.

Vissa hävdar att intubation efter 3 oavsiktliga defibrillatorutsläpp ska göras och patienten ska överföras till artificiell andning.

Behandla VF fortsätta introduktionen av natriumbikarbonat. Injektioner görs var 10: e minut tills blodcirkulationen återställs.

Öka effektiviteten av elektropulsterapi genom intrakardiell administrering av läkemedlet "Adrenalinhydroklorid." Men sådana injektioner är fulla av komplikationer.

Om defibrillationen var ineffektiv, ange då "Adrenalinhydroklorid" "Anaprilin", "Novokainamid", "Lidokain". Patienten fortsätter att göra hjärtmassage och artificiell andning, defibrillering upprepas efter 2 minuter.

I sådana fall, när hjärtat slutar efter elektropulsterapi, administreras läkemedlen "Kalciumklorid", "Natriumlaktat".

rehabilitering

Efter ventrikulär fibrillation observeras patienten.

Hans tillstånd övervakas ständigt av Holter ECG: görs kontinuerligt under 1-7 dagar.

Behandling är inriktad på att förhindra återfall av anfall.

Om patienter har fibrillation på grund av hjärtsjukdom, utförs kirurgi. Kirurger kan installera enheten som kommer att korrigera rytmen i myokardiet.

Dessutom används metoden för radiofrekvensablation - det här är införandet av en speciell enhet som förstör det patologiska fokuset på oregelbunden hjärtrytm.

Medicinsk antiarytmisk behandling utförs också. Förhindra eventuella komplikationer förskrivna antikoagulanter. De förhindrar ökningen av blodkoagulering och minskar sannolikheten för hjärtinfarkt. Rekommendera även produkter som förbättrar metabolismen och ger näring åt musklerna.

Möjliga konsekvenser och prognoser

I de flesta fall uppstår komplikationer efter VF. Bättre prognos kommer att vara i de fallen när de börjar ge hjälp under de första sekunderna av attacken. Men för att undvika de negativa effekterna av ett sådant tillstånd är det svårt.

Med hjärtstopp inträffar total myokardiell ischemi. Efter återställandet av blodcirkulationen uppträder dysfunktion i hjärtmuskulärens arbete.

Utvecklingen av sådana komplikationer är också möjlig:

• utseende av arytmier
• problem med lungorna: aspiration lunginflammation, skador på deras vävnader på grund av ribfrakturer;
• neurologiska problem (orsakad av en tillfällig försämring av blodcirkulationen i hjärnvävnaden);
• tromboembolism: blockering av blodkärl med blodproppar.

Förebyggande metoder, förebyggande av återfall

För att minska sannolikheten för att utveckla VF möjliggör spårning av hjärtmuskeln. När den minsta avvikelsen uppstår bör du rådgöra med läkare och följa deras instruktioner.

Läkare rekommenderar att granska och livsstil. behövs:

• ge upp cigaretter, alkohol, droger;
• fokusera på växtfoder, mejeriprodukter;
• utesluta från kosten rökt, stekt, fet,
• minska saltintaget;
• leda en aktiv livsstil, men undvik överbelastning.

Det är svårt att tillhandahålla kompetent tidig medicinsk vård för ventrikelflimmer. När allt kommer omkring börjar inte attacken alltid på sjukhuset. På grund av detta anses sjukdomen vara den främsta orsaken till plötslig död på grund av hjärtproblem. Minska sannolikheten för att dess utveckling kan vara, om du övervakar staten och följer principerna om rätt livsstil.

Ventrikelfibrillering: akutvård och behandling, tecken, orsaker, prognos

Ventrikulär fibrillering är en typ av hjärtarytmi där muskelfibrerna i ventrikulärmyokardiet kontrakt slumpmässigt, ineffektivt, med stor frekvens (upp till 300 per minut eller mer). Villkoret kräver akut återupplivning, annars kommer patienten att dö.

Ventrikelfibrillering är en av de allvarligaste formerna för hjärtarytmi, eftersom det leder till att blodflödet upphör i organen, en ökning av metaboliska störningar, acidos och hjärnskador i minuter. Bland patienter som dog med en diagnos av plötslig hjärtdöd hade upp till 80% ventrikelflimmer som grundorsak.

Vid tidpunkten för fibrillering i myokardiet uppträder kaotiska, diskoordinerade, ineffektiva sammandragningar av cellerna, som inte tillåter kroppen att pumpa till och med den minsta blodmängden, följaktligen följd av en paroxysm av fibrillering, det föreligger en akut försämring av blodflödet, kliniskt ekvivalent med det vid full hjärtstillestånd.

Enligt statistik förekommer ventrikulär myokardfibrillering oftare hos män, och medelåldern är 45 till 75 år. Den överväldigande majoriteten av patienterna har någon form av hjärtpatologi och orsakar inte förknippade med hjärtat, vilket orsakar denna typ av arytmi ganska sällan.

Fibrillering av hjärtkärlens hjärtan betyder faktiskt att stoppa det, självständig återhämtning av myokard-rytmiska sammandragningar är omöjligt, därför är resultatet förutbestämt utan aktuella och kompetenta återupplivningsåtgärder. Om arytmi fick patienten utanför sjukhuset, beror sannolikheten att överleva på vem som är nästa och vilka åtgärder som ska vidtas.

Det är uppenbart att vårdpersonalen inte alltid är inom räckhåll, och en dödlig arytmi kan uppstå var som helst - på en allmän plats, park, skog, transport etc., därför bara vittnen till händelsen som åtminstone kan försöka ge primär återupplivningsvård, vars principer fortfarande finns i skolan.

Det har visat sig att korrekt indirekt hjärtmassage kan ge blodmättnad med syre upp till 90% inom 3-4 minuter efter att ha hållits, även om det inte finns andning, så att de inte bör försummas, även om det inte finns något förtroende för luftvägarna eller förmågan att etablera artificiell andning. Om vitala organ kan bibehållas före ankomsten av kvalificerat hjälp, ökar efterföljande defibrillering och läkemedelsterapi signifikant patientens chanser att överleva.

Orsaker till ventrikelflimmering

Bland orsakerna till hjärtfibrillering i hjärtat spelas huvudrollen av hjärtpatologin, vilket återspeglar ventiler, muskler och nivån av blodsyresättning. Extrakardiella förändringar orsakar arytmi där mindre ofta.

Orsakerna till hjärtfibrillering i hjärtat är:

• ischemisk sjukdom - hjärtinfarkt, särskilt storskalig; Den största risken för förmaksflimmer föreligger under de första 12 timmarna efter hjärtmuskelens nekros
• tidigare hjärtinfarkt;
• hypertrofisk och dilaterad kardiomyopati;
• olika former av störningar i hjärtledningssystemet;
• valvulära defekter.

Extrakardiella faktorer som kan utlösa ventrikelflimmer är elektriska stötar, elektrolytskift, syrabasbaserad obalans och effekterna av vissa läkemedel - hjärtglykosider, barbiturater, anestetika, antiarytmiska läkemedel.

Utvecklingsmekanismen för denna typ av arytmi är baserad på oregelbundenheten hos myokardets elektriska aktivitet när dess olika fibrer sammandras med en ojämn hastighet samtidigt som de befinner sig i olika faser av sammandragning. Frekvensen för reduktion av individuella grupper av fibrer når 400-500 per minut.

Naturligtvis, med sådant okoordinerat och kaotiskt arbete, kan myokardiet inte ge tillräcklig hemodynamik, och blodcirkulationen stoppar helt enkelt. Interna organ och framför allt den cerebrala cortex upplever ett akut syrebrist, och irreversibla förändringar uppträder efter 5 minuter eller mer från det ögonblick som attacken inleds.

En av varianterna av ventrikulär takykardi är ventrikulär fladder, som snabbt kan bli fibrillering. Huvudskillnaderna mellan fladder och förmaksflimmer är bevarandet av den korrekta rytmen av kardiomyocytkontraktion och en lägre frekvens av sammandragningar (högst 300) under fladder, medan fibrillering eliminerar rytmets regelbundenhet och åtföljs av oregelbundenhet i kardiomyocytkontraktioner.

Ventrikelfibrillering och förmaksfladder är bland de farligaste typerna av arytmier, eftersom båda varianterna kan leda till dödliga konsekvenser mycket snabbt och kräver omedelbar återupplivning av offret.

Skakning och fibrillering av hjärtkärlens hjärtkroppar förekommer i flera steg:

1. Tachysystoliska scenen är faktiskt en fladderande endast ett par sekunder;
2. Det konvulsiva scenen varar upp till en minut, förlusterna i hjärtmuskeln minskar regelbundet, deras frekvens ökar.
3. Flimmerstadiet (fibrillering) - varar upp till tre minuter, många oregelbundna sammandragningar av olika storlek registreras på EKG;
4. Atonic stadium - kommer till femte minuten när stora vågor av förmaksflimmer ersätts av små, lågamplituden på grund av utmattning av hjärtmuskeln.

Figur - ventrikelflimmer på ett EKG, beroende på tiden som förflutit sedan attacken inträffade:

Den paroxysmala formen av fibrillering kännetecknas av kortvariga anfall av disorganisering av myokardets elektriska aktivitet, som kliniskt kan manifestera återkommande anfall av medvetslöshet.

Den konstanta formen av en sådan rytmförstöring är den farligaste och manifesterar sig som en typisk bild av plötslig död.

Symtom och metoder för diagnos

Som noterat ovan är ventrikelflimmer densamma som komplett hjärtstopp, så symptomen kommer att likna dem i asystol:

• I de första minuterna finns det en förlust av medvetande;
• Oberoende andning och hjärtklappning är inte bestämda, det är omöjligt att sänka puls, svår hypotension.
• Vanlig cyanotisk färgning av huden;
• Dilaterade elever och förlust av deras reaktion på en ljusstimulans;
• Allvarlig hypoxi kan orsaka konvulsioner, spontan tömning av blåsan och rektum.

Fibrillering av ventriklerna överraskar patienten, det är omöjligt att förutsäga tiden för dess förekomst även i närvaro av uppenbara predisponeringsfaktorer i hjärtat. På grund av att blodflödet är helt avbrutet, förlorar offeret medvetandet efter en kvarttimme, vid slutet av första minuten från början av paroxysm av fibrillation, uppträder toniska krampar, eleverna börjar expandera. I den andra minuten försämras oberoende andning, puls och hjärtslag, blodtryck kan inte bestämmas, huden blir blåaktig, svullnad i nackvenerna, puffy ansikte är märkbart.

Dessa tecken på ventrikelflimmer karakteriserar tillståndet för klinisk död, när förändringar i organen är reversibla och det är fortfarande möjligt att återuppliva patienten.

Vid slutet av de första fem minuterna av arytmi börjar irreversibla processer i centrala nervsystemet, vilket i slutändan bestämmer det ogynnsamma resultatet: klinisk död blir biologisk i frånvaro av återupplivning.

Kliniska tecken på hjärtstillestånd och plötslig död kan indirekt indikera sannolikheten för ventrikelflimmer, men detta tillstånd kan bekräftas endast med hjälp av ytterligare diagnostiska metoder, vars huvudsakliga huvudsakliga är elektrokardiografi. Fördelarna med EKG är hastigheten att få resultatet och möjligheten att genomföra det utanför medicinsk institut. Kardiografen är därför en nödvändig egenskap för inte bara återupplivning utan även linjära ambulansbrigader.

Ventrikulär fibrillering på ett EKG känns vanligtvis lätt igen av en läkare av specialkompetens och akutmottagare på grundval av de karakteristiska egenskaperna:

1. Brist på ventrikulära komplex och eventuella tänder, intervall etc.
2. Registrering av de så kallade fibrillationsvågorna med en intensitet på 300-400 per minut, oregelbunden, varierande i varaktighet och amplitud;
3. Frånvaro av kontur.

fibrillering av ventriklerna på ett EKG

fibrillering av ventriklerna och dess skillnad från ventrikulär takykardi på EKG

Beroende på storleken på vågorna av icke-diskriminerande sammandragningar, särskiljs storvågsventrikulär fibrillering när kraften av sammandragningar överstiger 0,5 cm under EKG-inspelning (våghöjd på mer än en cell). Denna typ kännetecknar starten av arytmi och de första minuterna av sin kurs.

När kardiomyocyter blir utarmade, ökas acidos och metaboliska störningar, växlar storvågsrytmen till småvågsventrikulär fibrillation, vilken respektive karaktäriserar en sämre prognos och en större sannolikhet för asystol och död.

Video: ventrikelflimmer på hjärtmonitoren

Tillförlitliga tecken på ventrikelflimmer kan omedelbart börja riktade behandling av denna typ av arytmi - defibrillering, införandet av antiarytmika parallellt med återupplivning.

Komplikation direkt ventrikulär fibrillering kan betraktas asystol, det vill säga komplett hjärtstopp och död som resultat av frånvaro eller otillräcklig återupplivning och med ineffektivitet hos patienter i allvarligt tillstånd.

Med en lyckad återgång till livet kan vissa patienter möta konsekvenserna av intensiv behandling - lunginflammation, revbenfrakturer, brännskador från en elektrisk ström. En frekvent komplikation är skadorna på hjärnvävnad med post-enoxisk encefalopati. I hjärtat är skada också möjligt vid tidpunkten för återställandet av blodflödet efter den ischemiska perioden, vilket uppenbaras av andra typer av arytmier och eventuell hjärtinfarkt.

Principer för akutvård och behandling av ventrikelflimmer

Behandling av ventrikelflimmer innebär att akutvård sker på kortast möjliga tid eftersom otillräckligt arbete i hjärtat om några minuter kan leda till döden, och självständig återhämtning av rytmen är omöjlig. Nöd defibrillering visas för patienter, men om det inte finns någon lämplig utrustning, applicerar specialisten ett kort och intensivt slag mot den främre ytan av bröstet till hjärtat i hjärtat som kan stoppa fibrillationen. Om arytmen fortsätter, fortsätt till indirekt hjärtmassage och artificiell andning.

Icke-specialiserad återupplivning i avsaknad av en defibrillator innefattar:

• Bedömning av det allmänna tillståndet och medvetenhetsnivån;
• Lägger patienten på ryggen med huvudet kastat tillbaka, avlägsnande av underkäften anteriorly, vilket säkerställer fri luftflöde till lungorna;
• Om andningen inte är bestämd - artificiell andning med en frekvens på upp till 12 infusioner varje minut.
• Utvärdering av hjärtarbete, början på en indirekt massage i hjärtat med en intensitet på ett hundra klick på bröstbenet varje minut;
• Om resuscitatorn verkar ensam, består kardiopulmonell återupplivning i alternerande 2 luftinjektioner med 15 tryck på bröstväggen, om det finns två specialister, då är injektionsförhållandet till tryck 1: 5.

Specialiserad kardiopulmonell återupplivning består i att använda en defibrillatoranordning och administrera läkemedel. Det anses vara motiverat att ta bort EKG för att bekräfta att ett allvarligt tillstånd eller en klinisk död orsakas av denna typ av arytmi, eftersom det i andra fall kan defibrillatorn helt enkelt vara värdelös.

Defibrillering utförs med en elektrisk ström på 200 Joule. I de fall där symtomen tillåter en hög grad av sannolikhet att tala om starten av ventrikelflimmer kan kardiologer eller återupplivare omedelbart börja defibrillera utan att spendera tid på kardiografiska undersökningar. Ett sådant "blind" tillvägagångssätt sparar tid och återställer rytmen på kortast möjliga tid vilket signifikant minskar risken för allvarliga komplikationer vid långvarig hypoxi och är därför välgrundad.

Eftersom ventrikulär myokardfibrillering är dödlig och det enda sättet att stoppa det är defibrillering med elektricitet, bör förstahjälpsgrupper och medicinska institutioner vara utrustade med lämpliga anordningar, och varje hälsovårdare ska kunna använda dem.

Hjärtrytmen kan normaliseras redan efter den första urladdningen av strömmen eller efter en kort tidsperiod. Om detta inte händer, följer den andra urladdningen, men med mer energi - 300 J. Om ineffektivitet appliceras är den tredje maximala urladdningen 360 J. Efter tre elektriska stötar kommer rytmen antingen att återvinna eller en rak linje kommer att sättas på EKG (isolin ). Det andra fallet talar fortfarande inte om oåterkallelig död, därför försöker man återuppliva patienten fortsätta i ytterligare en minut, varefter hjärtets arbete återigen utvärderas.

Ytterligare återupplivande åtgärder indikeras när defibrillering är ineffektiv. De består av tracheal intubation för ventilation av andningsorganen och tillgång till en stor ven där adrenalin injiceras. Adrenalin förhindrar att halspulsåderna faller av, ökar artärtrycket, omdirigerar blod till vitala organ på grund av kramp i buken och njurkärlen. I svåra fall upprepas introduktionen av adrenalin varje 3-5 minuter till 1 mg.

Drogbehandling utförs intravenöst och snabbt. Om åtkomst till venen inte kunde erhållas, kan adrenalin, atropin, lidokain införas i luftröret, och deras dos blir fördubblad och utspädd i 10 ml saltlösning. Den intrakardiella vägen för läkemedelsadministration är tillämplig i extremt sällsynta fall när inga andra metoder är möjliga.

I fallet med ineffektiviteten hos de två defibrillatorns urladdningar och bevarande av arytmi visas läkemedelsbehandling i form av lidokain med en hastighet av 1,5 mg / kg patientvikt, varefter ett tredje försök görs i en minuts 360-defibrillering med 360 J energi. Maximal urladdning upprepas igen. Förutom lidokain kan andra antiarytmika också administreras - ornid, novokainamid, amiodaron tillsammans med magnesia.

Med allvarliga elektrolytstörningar med ökad kaliumnivå i blodserum och acidos (försurning av kroppens inre miljö), med barbituratförgiftning eller överdosering av tricykliska antidepressiva läkemedel, indikeras administrering av natriumbikarbonat. Dosen beräknas baserat på patientens vikt, hälften administreras intravenöst i en ström, medan resten blöder medan blodets pH hålls inom området 7,3-7,5. Om försöksförsöken lyckades, rytmen återställdes och patienten återupplivades, överförs den senare till intensivvården eller intensivvården för ytterligare observation. I de fall det inte finns någon effekt av återupplivning (eleverna svarar inte på ljuset, det finns ingen andning och inget hjärtslag, det finns ingen medvetenhet), terapeutiska manipuleringar stoppas efter 30 minuter har gått sedan de började.

Video: Återupplivning av ventrikelflimmer

Ytterligare observation av den överlevande patienten i intensivvården och intensivvården är nödvändig. Behovet av det är förknippat med instabil hemodynamik, effekterna av hypoxisk hjärnskada vid tiden för ventrikelflimmer eller asystol, nedsatt gasutbyte.

Resultatet av arytmi, som stoppades av återupplivning, blir ofta den så kallade postoxiska encefalopati. Vid tillstånd av otillräcklig syreförsörjning och nedsatt blodcirkulation lider hjärnan i första hand. Dödliga neurologiska komplikationer uppträder hos ungefär en tredjedel av patienterna som genomgår återupplivning på grund av arytmi. En tredjedel av de överlevande har ihållande störningar i motorsfären och känsligheten.

Under första gången efter återhämtning av hjärtrytmen är risken för återfall av förmaksflimmer hög och den andra episoden av arytmi kan bli dödlig och därför är förebyggande av återkommande rytmförstöring av största vikt. Den innehåller:

Prognosen för ventrikelflimmer är alltid allvarlig och beror på hur snabbt återupplivningsåtgärderna börjar, hur professionellt och effektivt specialisterna arbetar, hur mycket tid patienten måste spendera praktiskt taget utan hjärtkollisioner:

• Om blodcirkulationen stoppas i mer än 4 minuter är chanserna för frälsning minimal på grund av irreversibla förändringar i hjärnan.
• Relativt gynnsam kan vara prognosen vid början av återupplivning under de första tre minuterna och defibrillering senast 6 minuter från det ögonblick då en arytmiattack påbörjades. I detta fall når överlevnadshastigheten 70%, men frekvensen av komplikationer är fortfarande hög.
• Om återupplivningsvård försenas och 10-12 minuter eller mer har gått sedan början av paroxysmen vid ventrikelflimmer, har endast en femtedel av patienterna möjlighet att förbli levande även om en defibrillator används. En sådan besvikelse är en följd av snabb skada på hjärnbarken under hypoxiska förhållanden.

Förebyggande av ventrikelfibrillering är relevant för patienter som lider av hjärtinfarkt, ventiler och hjärtledningssystem, som behöver noga utvärdera alla risker, förskriva behandling av kausal patologi, antiarytmiska läkemedel. Med en hög sannolikhet för ventrikelflimmer kan läkare omedelbart föreslå implantation av en kardioverter-pacemaker, så att enheten vid en dödlig arytmi kan hjälpa till att återställa hjärtritmen och blodcirkulationen.

Ventrikelfibrillering - symptom och orsaker, diagnos, behandlingsmetoder, möjliga komplikationer

Hjärtrytmisk störning avser livshotande förhållanden. På grund av fibrillation stannar blodflödet, tillväxten av metaboliska störningar i kroppen börjar. Detta är orsaken till 80% av dödsfall som diagnostiserats med plötslig död. Patologi är vanligare hos män i åldern 45-70 år med hjärtsvikt. En arytmi kan inträffa var som helst, så det är viktigt att känna till de första hjälpenåtgärderna för att rädda offrets liv. Tidig återupplivningsteknik hjälper patienten att hålla ut tills ambulansen kommer och ökar risken för överlevnad.

Vad är ventrikelflimmering

Normal sammandragning av hjärtmuskeln tillhandahålls av bioelektriska pulser. De genereras av atrioventrikulära och sinusnoder. Impulser påverkar myokardiet, atriella och ventrikulära kardiomyocyter, vilket får hjärtat att trycka blod i kärlen. När ledningen av impulser störs uppträder arytmi. Ventrikulär fibrillering av hjärtat är ett tillstånd där den kaotiska rörelsen hos myokardiella muskelfibrer uppträder. De börjar arbeta ineffektivt, med en frekvens på 300-500 slag per minut. Av denna anledning är akut återupplivning av patienten nödvändig.

Resultatet av fibrillering är en snabb minskning av antalet hjärtslag. Volymen av utstött blod minskar tillsammans i blodtrycket, vilket leder till fullständig hjärtstillestånd. Om det inte startas med speciella återupplivningsåtgärder, kommer patienten att leva inte mer än 3-5 minuter. Arytmi kan inte sluta på egen hand, därför krävs artificiell defibrillering.

skäl

Fibrillering uppstår ofta på grund av kardiovaskulära abnormiteter. De viktigaste är:

• Kompletterad blockad av den atrioventrikulära noden.
• Ischemisk hjärtsjukdom.
• Komplikationer av myokardinfarkt.
• Kardiomyopati - hypertrofisk (förtjockning av hjärtväggen), dilatation (ökning i hjärtkamrar), idiopatisk (kränkning av hjärtets struktur).
• Arytmier - ventrikulära prematura slag, paroxysmal takykardi.
• Hjärtfel, ventiler (aneurysm, mitralventilstenos).
• Akut koronarinsufficiens (minskning av stora kärl).

Det finns mindre vanliga orsaker till ventrikelflimmering. Dessa inkluderar:

• Kardiomegali (ökning i hjärtstorlek).
• Kardioskleros (ärrbildning i hjärtmuskeln).
• Brugadas syndrom (ärftlig ventrikulär arytmi).
• Myokardit (inflammation i myokardiet).
• En kraftig minskning av blodvolymen tryckt ut av hjärtat på grund av problem med otydlig etiologi.

Orsaker till ventrikelflimmer kan orsakas av processer som inte är associerade med nedsatt hjärtslag. De är listade i tabellen:

Elektrolyt obalans

Brist på kalium leder till hjärtinfarkt

Överdosering av diuretika eller hjärtglykosider

Svår tiazid-diuretikförgiftning, narkotiska analgetika, barbiturater

Koronarangiografi, kardioversion, koronarangiografi, defibrillering

Ökad kroppssyrhet

Det finns faktorer som sällan framkallar utvecklingen av fibrillering. Dessa inkluderar:

• Hypo- och hypertermi - kroppens hypotermi och överhettning med plötsliga temperaturförändringar.
• Dehydrering - kan orsaka blödning och hypovolemisk chock (snabb förlust av stora mängder vätska).
• Skador - mekanisk i bältessektorns område, elektrisk chock, tråkig och genomträngande.
• Hormonal obalans på grund av sköldkörtelnormaliteter.
• Kronisk stress, överdriven nervös spänning.

klassificering

Flimmer i ventriklerna kan delas in i 3 steg - primär, sekundär och sen. Primärfibrillering sker 1-2 dagar efter hjärtinfarkt. Elektrisk instabilitet hos kardiomyocyter förklaras av akut ischemi. Mer än hälften av fallen med primärfibrillering observeras under de första 4 timmarna, 40% - inom 12 timmar efter en hjärtattack, som är den främsta orsaken till dödsfall hos patienter med denna patologi.

Sekundär fibrillation utvecklas på grund av brist på blodcirkulation i vänstra kammaren och åtföljs av kardiogen chock. Detta stadium är svårt att eliminera genom defibrillering, medan den primära passerar efter en enda elektrisk impuls. Sen fibrillering uppträder 48 timmar efter hjärtinfarkt eller vid 5: e eller 6: e veckan av hjärtsjukdomar relaterade till ventrikulär dysfunktion. Vid denna tidpunkt är dödligheten 40-60%.

symptom

Arytmi karakteriseras av symptom som är identiska med komplett hjärtstillestånd (asystol). Tecken på ventrikelflimmer:

• hjärtrytmstörning
• svaghet, yrsel
• plötslig förlust av medvetande
• frekvent andning eller brist på det, väsande andning;
• blek av hud och slemhinnor;
• cyanos (cyanos av öronspetsarna, nasolabiala triangeln);
• smärta i hjärtat, dess stopp
• brist på puls på stora artärer (carotid, femoral);
• dilaterade elever;
• avsluta avslappning eller kramper
• ofrivillig tömning av blåsan, tarmarna.

Arytmi börjar plötsligt, dess utseende är omöjligt att förutsäga. Symptom på fibrillation bestämmer tillståndet för klinisk död, när förändringar i kroppen fortfarande är reversibla och patienten kan överleva. Efter 7 minuters arytmi leder syrehungan till irreversibla störningar i hjärnbarken och processen med cellsönderdelning börjar, dvs biologisk död.

diagnostik

Sannolikheten för förmaksflimmer är indirekt bestämd av tecken på hjärtsvikt eller plötslig död. Detta tillstånd kan endast bekräftas med en diagnostisk metod - EKG (elektrokardiografi). Fördelarna med forskningen är hastigheten och möjligheten till förfarandet på något ställe. Av denna anledning är resuscitationsteam utrustade med kardiografer.

Ventrikulär fibrillering på EKG

Ett elektrokardiogram fångar huvudstadiet av fibrillationsutveckling. Dessa inkluderar:

1. Skakningar i ventriklerna eller kort (20 sekunder) tachysystol.
2. Kramsteget tar 30-60 sekunder, åtföljd av en ökad frekvens av sammandragningar, en försvagning av hjärtutmatningen och en rytmförstöring.
3. Fibrillering - 2-5 minuter. Stora kaotiska flimmervågor med inga uttalade intervaller observeras. Tand P saknas också.
4. Atonia - upp till 10 minuter. Stora vågor ersätts av små (lågamplitud).
5. Den fullständiga frånvaron av sammandragningar av hjärtat.

Första hjälpen

Före återupplivningsgruppen kommer den person som lider av förmaksflimmer att ges omedelbar hjälp. Hon är i återupplivning. Den första etappen:

1. Det är nödvändigt att träffa en person i ansiktet om han har förlorat medvetandet. Detta kommer att hjälpa till att få det till liv.
2. För att bestämma närvaron av pulsation i carotid- eller femorala artärer, för att observera om det finns en rörelse på bröstet.
3. Om det inte finns någon puls och andning, fortsätt till första hjälpen.

Den andra etappen består i att utföra en sluten hjärtmassage och mekanisk ventilation. Algoritmen är som följer:

1. Lägg offeret på en platt, hård yta.
2. Kasta tillbaka hans huvud, hans mun rensas av kräkningar, för att ta sin tunga om han sjunker.
3. En hand att hålla den skadade näsan och blåsa luft genom munnen.
4. Efter blåsning vik din händer i kors och producera rytmiskt tryck på den nedre delen av båren. 2 djupa andetag, sedan 15 tryck.
5. Efter 5-6 återupplivningscykler, bedöma offerets tillstånd - kontrollera förekomsten av en puls, andning.

Stängt hjärtmassage utförs rytmiskt, men utan plötsliga rörelser, för att inte bryta ribben av en person med fibrillering. Du bör inte försöka applicera precordial stroke till hjärtområdet, om det inte finns några speciella färdigheter. Nödbehandling bör genomföras under de första 30 minuterna av arytmins början och före ankomsten av medicinska specialister, som ska kallas före återupplivning.

Behandling av ventrikelflimmer

Plötslig hjärtarytmi är inte behandlingsbar. Du kan förebygga fibrillering i vissa hjärtsjukdomar genom att installera en pacemaker eller cardioverter-defibrillator. Terapi innebär tillhandahållande av första hjälpen till offret och användning av speciella återupplivningsverktyg:

• Defibrillering - återställande av hjärtritmen med hjälp av elektriska impulser med olika styrkor och frekvenser.
• Utför artificiell ventilation av lungorna - använd Ambu-väskan manuellt eller genom en andningsskydd med en fläkt.
• Användningen av läkemedlet för kardioreanimering - Epinifrina, Amiodoron.

Befling och fibrillering av ventriklerna: symtom och behandling

Ventrikulär fibrillering och fladder är livshotande hjärtarytmier, som i sig är kaotiska sammandragningar av ventrikulär myokardium. Under fibrillering är rytmen oregelbunden, medan darrning av ventriklarna bevarar utseendet av regelbunden elektrisk aktivitet i hjärtat. I båda typerna av arytmi finns emellertid hemodynamisk ineffektivitet, dvs hjärtat utför inte sin huvudsakliga funktion: pumpning. Resultatet av sådana rytmförstörningar är vanligtvis hjärtstillestånd och klinisk död.

Fibrillering av ventriklarna åtföljs vanligtvis av sammandragningar av enskilda grupper av hjärtfibrer med en frekvens av 400 till 600 per minut, mindre ofta från 150 till 300 sammandragningar. När ventriklarna darrar, träffas enskilda områden i hjärtmuskeln med en frekvens av cirka 250 till 280 per minut.

Utvecklingen av dessa rytmförstöringar är förknippad med en återinmatningsmekanism eller återinträde. En elektrisk impuls cirkulerar i en cirkel, vilket orsakar frekventa hjärtmuskeltraktioner utan sin normala diastoliska avslappning. Med ventrikulär fibrillation uppträder många sådana återintegrationsslingor, vilket leder till fullständig oorganisering av myokardiell kontraktilitet.

skäl

Fibrillering och darrande av ventriklarna kan uppstå som ett resultat av andra hjärtarytmier, såväl som för "icke-arytmiska" anledningar.

Utvecklingen av en sådan svår komplikation kan vara resultatet av återkommande eller instabil ventrikulär takykardi, frekventa polymorfa och polytopiska ventrikulära extrasystoler. Tvåriktad ventrikellakykardi med långsträckt Q-T-syndrom, paroxysmal fibrillering eller förmaksfladder mot bakgrunden av Wolf-Parkinson-White-syndromet kan omvandlas till en sådan sjukdom. Fibrillering och darrande av ventriklerna kan uppstå med biverkningar av hjärtglykosider och vissa antiarytmiska läkemedel. Samtidigt utvecklas arytmi mot bakgrund av den elektriska instabiliteten hos myokardiet.

I 25% av fallen förekommer inte ventrikulär rytmförstöring före utvecklingen av förmaksflimmer och förmaksfladder. Dessa tillstånd kan utvecklas vid akut koronarinsufficiens, inklusive hjärtinfarkt. Det antas att odiagnostiserad ateroskleros hos de viktigaste kransartärerna är en av de vanligaste orsakerna till ventrikelflimmering och fladder.

Dessa patologier finns ofta hos patienter med en ökning i vänster ventrikel på grund av olika orsaker (aortastenos, kardiomyopati). Komplett atrioventrikulär och icke-specifik intraventrikulär blockad predisponerar också utvecklingen av dessa arytmier. Andra orsaker kan vara elektriska skador, hypokalemi, svår känslomässig stress, åtföljd av en intensiv frisättning av adrenalin och andra katekolaminer. En överdosering av anestetika, koronar angiografi och hypotermi vid hjärtkirurgi kan också utlösa sådana allvarliga komplikationer.

Ofta förekommer utvecklingen av sådana arytmier genom sinus takykardi i kombination med frisättningen av adrenalin. Därför är darrande och ventrikelflimmer en av huvudorsakerna till unga människors plötsliga död, särskilt under idrott.

symptom

Kortvariga episoder av medvetslöshet av oklart genesis i samband med ventrikulär extrasystol eller paroxysmal ventrikulär takykardi kan vara föregångare till utvecklingen av sådana rytmförstörningar. Förekomst av ventrikelflimmer kan vara smärtfri myokardiell ischemi, som uppenbaras av en orimlig minskning av träningstolerans.

I början av paroxysm av darrning av ventriklerna registreras flera sammandragningar med en hög amplitud på elektrokardiogrammet, så uppträder frekventa oregelbundna sammandragningar av myokardiet. Gradvis blir vågarna av sammandragningar sällsynta, deras amplitud minskar, och så småningom sänker hjärtans elektriska aktivitet bort. Typiskt är varaktigheten av en sådan attack upp till 5 minuter. I sällsynta fall kan sinusrytmen då återhämta sig.

Efter 3 till 4 sekunder efter utvecklingen av darrningar i ventriklerna känns patienten yr, efter 20 sekunder förlorar han medvetandet på grund av en skarp syrehungning i hjärnan. Efter 40 sekunder registreras tonisk kramper en gång.

Skakningar och fibrillering av ventriklarna åtföljs av att pulsen upphör på de stora artärerna, hård pallor eller cyanos (cyanos) i huden. Det finns agonal andning, som gradvis stannar i andra minuten av klinisk död. Efter 60 sekunder från början av attacken expanderar eleverna, de slutar reagera på ljus. Otillbörlig urinering och avföring är sannolikt. I avsaknad av hjälp utvecklas irreversibla förändringar i nervsystemet på 5 minuter, döden uppstår.

Principer för behandling

Om paroxysmen av fladdrande eller ventrikulär fibrillation dokumenteras (till exempel på en elektrokardiogrammonitor), under de första 30 sekunderna är det möjligt att använda en förkärlekstropp i regionen av den nedre delen av båren. I vissa fall hjälper det att återställa den normala elektriska aktiviteten i hjärtat.

Kardiopulmonell återupplivning bör börja omedelbart, inklusive återuppbyggnad av luftvägarna, konstgjord andning och indirekt hjärtmassage.

Huvudmetoden för behandling av ventrikelflimmer och fladder är elektrisk defibrillering. Det utförs av utbildad personal som använder en serie elektriska impulser av ökande energi. Samtidigt utförde artificiell ventilation av lungorna. Intravenösa läkemedel som stimulerar kardiovaskulärsystemets huvudsakliga funktioner: adrenalin, lidokain och andra.

Med rätt och kortvarig kardiopulmonell återupplivning är överlevnadshastigheten upp till 70%. I postresuscitationsperioden föreskrivs lidokain för att förhindra ventrikulära arytmier, atropin, dopamin och för att korrigera syndromet av disseminerad intravaskulär koagulation och nedsatt hjärnfunktion.

Frågan om ytterligare taktik. En av de moderna metoderna för behandling av paroxysmal fibrillering och förmaksfladder är installationen av en cardioverter-defibrillator. Denna enhet implanteras i bröstet och hjälper till att känna igen ventrikulära arytmier i tid, samtidigt som det orsakar en serie impulser som återställer sinusrytmen. I andra fall indikeras implantation av en dubbelkammare pacemaker.

Medicinsk animering på "förmaksfibrillering":