Hemorragisk vaskulit hos ett barn

En relativt sällsynt sjukdom är hemorragisk vaskulit hos barn under 3 år. För det mesta utvecklas sjukdomen 4-12 år, medan pojkar lider oftare än tjejer. Sjukdomen kännetecknas av skada på kapillärerna och andra små vaskulära plexusar. Med hemorragisk vaskulär syns röda fläckar på barnets ben, armar och andra delar av kroppen, som försvinner på egen hand, men lämnar pigmentering. Om spädbarn och äldre barn inte upptäcker sjukdomen i tid, kan det finnas komplikationer, i synnerhet förekomsten av gastrointestinal blödning.

Etiologi och patogenes

orsaker till

I medicin är hemorragisk vaskulit, som förekommer hos barn, också känd som Schönlein-Genoch-sjukdom associerad med immunopatologiska störningar.

Huvudskälet till progressionen av abnormiteter ligger i ett försvagat immunförsvar. Det finns också andra negativa faktorer som leder till hemorragisk vaskulit av typen:

• tidigare överförda infektiösa patologier, vilka inkluderar ARVI, ont i halsen, skarlettfeber;
• allergisk mot mat och droger;
• skada av varierande svårighetsgrad
• infektiös foci med kronisk kurs - tandkaries, sinusit
• vaccinadministration
• antibakteriell terapi;
• hypotermi;
• helminth infektion;
• ärftlighet.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Utvecklingsmekanism

Oavsett form av hemorragisk vaskulär är den främsta orsaken till sjukdomen samma försvagad immunitet. Under inverkan av negativa faktorer på immunsystemet bildas vissa komplex. Den senare cirkulerar kontinuerligt i blodomloppet och deponeras i hudens vaskulära plexus och inre organ. Med en sådan process observeras vaskulär skada, vilket resulterar i att en aseptisk inflammatorisk reaktion med destruktion av väggarna observeras.

Vilka symptom är karakteristiska för olika former?

Vasculit hos nyfödda och äldre barn kan förekomma i flera former, varigenom symptomen är olika. Kliniska tecken kommer att vara olika och med olika sjukdomsförlopp. Under en exacerbation uppträder symtomen tydligare än med kronisk hematovaskulit. Tabellen presenterar formerna av hemorragisk vaskulit, med tanke på den kliniska bilden.

Hud-buken hemovaskulit är den mest allvarliga, eftersom det ofta leder till gastrointestinal blödning hos barn.

diagnostik

Barnets vaskulit är lättare att diagnostisera när det finns utslag på huden. Men i regel är hälften av patologins fall en sådan manifestation frånvarande, varför de inte börjar behandla i tid. Laboratorie- och instrumentdiagnostik utförs endast vid svår hemorragisk vaskulit hos barn. Den buk-, njur- och hudartikulära formen av sjukdomen kräver en mer detaljerad undersökning för att bestämma hur mycket de inre organen och komponenterna i det muskuloskeletala systemet är skadade. En viktig studie är ett blodprov för att bestämma antalet blodplättar, erytrocyter, leukocyter. Laboratorieurintest syftar till att identifiera övergående förändringar, i vilka protein förekommer i urinen, isolerade röda blodkroppar. För att göra en noggrann diagnos kan en mer omfattande diagnos av hemorragisk vaskulit utföras, inklusive följande procedurer:

• Sternum röntgenstrålar;
• ultraljudsundersökning av matsmältningsorganet;
• dynamisk nefroscintigrafi;
• biopsi av hudutslag.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Behandling av hemorragisk vaskulit hos barn

Vaskulit hos barn kan botas med hjälp av ett integrerat tillvägagångssätt. För att undvika obehagliga konsekvenser är det nödvändigt att strikt följa medicinska rekommendationer. Behandling av hemorragisk vaskulit ger nödvändigtvis korrigering av näring. När dieting är förbjudet sådana drycker som kakao, kaffe. Förbudad citrus, choklad och andra sötsaker. Under behandlingen är det värt att neka nötter, färska bär, muffins, ägg. All mat, inklusive kött- och fiskrätter, används i kokt form. Vid abdominalsyndrom föreskrivs tabell nr 1 och under njurformen av hemorragisk vaskulär följs diet nr 7. Tabellen visar de läkemedel som behandlar patologin hos spädbarn och äldre barn.

Hemorragisk vaskulit hos barn: orsaker, symtom och behandling

Hemorragisk vaskulit (kapillärgiftos eller Shenlein-Henoch-sjukdom) är en sjukdom som kännetecknas av skador på de små blodkärlen (kapillärer, arterioler, venules) som ligger i hud, njurar, leder och mag-tarmkanalen. Sjukdomen kan förekomma vid vilken som helst ålder av barnet, men enligt statistiken upp till 3 år utvecklas det extremt sällan. Oftast påverkar sjukdomen barn från 4 till 12 år. Hos pojkar sker hemorragisk vaskulär 2 gånger oftare än hos tjejer. Låt oss prata i denna artikel om orsakerna till denna sjukdom, överväga symptomen och behandlingen av sjukdomen.

Orsaker till hemorragisk vaskulit

Den exakta orsaken till sjukdomen har ännu inte fastställts. Förmodligen spelar utvecklingen av sjukdomen en roll vid immunförsvarets misslyckande, vilket resulterar i att antikroppar mot kapillär vaskulära väggceller produceras: en autoimmun process utvecklas. Vaskmuren infekterad med antikroppar blir mer spröd, dess permeabilitet ökar, det finns småpunktsblödningar.

De provokerande faktorerna för att starta en autoimmun process kan vara:

• Nyinfektionssjukdom (angina, skarlettfeber, ARVI);
• allergisk reaktion på mat eller droger;
• trauma;
• Förekomsten av kroniska infektionsfett (bihåleinflammation, carious teeth etc.);
• vaccinationer;
• tar antibiotika
• hypotermi;
• helminthic invasions.

Ärftlig predisposition till vaskulit är också viktigt.

Kliniska manifestationer av sjukdomen

Av naturen av sjukdomsförloppet skiljer sig akut, fulminant, subakut och kronisk form av hemoragisk vaskulit. Aktivitetsgraden för den patologiska processen kan vara minimal, måttlig och hög.

Vid sjukdoms akuta lopp kännetecknas uppkomsten av flera tecken (feber, utslag, smärta i lederna eller buken, dålig övergripande hälsa). Kroppstemperaturen i början av sjukdomen kan stiga till höga antal, och senare kommer det att normalisera.

I blixtformen är ingreppet akut med en snabb ökning av kliniska manifestationer; Mot bakgrund av hög feber uppträder stora blödningar på huden och slemhinnorna med områden av nekros i mitten och eventuellt förekomst av gastrointestinal blödning.

Barnets tillstånd är mycket svårt, med involvering av njurarna i processen och utvecklingen av njursvikt i flera dagar eller till och med timmar. När formen av fulminant njurar påverkas i 100% av fallen. Den fulminanta formen kräver omedelbar hjälp i intensivvården. När försenad behandling kan vara dödlig.

Vid en subakut kurs utvecklas sjukdomen gradvis, knappast märkbar, inom några veckor, och vaskulit kan också bli kronisk.

Beroende på den övervägande lokaliseringen av vaskulära lesioner är sådana former av sjukdomen utmärkande:

• hud;
• articular eller hudartiklar;
• buken eller hud-buken;
• renal eller kutan renal;
• blandad.

Hudform

Huvud manifestationen av hemorragisk diatese (eller vaskulit) är utslag. Utsläppen kan vara olika. Med en typisk manifestation av sjukdomen uppträder en liten, tät rödaktig nodulär i början av huden, som pales när den pressas på den.

Därefter blir färgen på hudutslagets lila lila (med en liten blåaktig tings) och ändras inte längre med tryck. Storleken på utslaget varierar från liten storlek, separat lokaliserad till stora fläckar (eller små, men placerade i grupper, ibland sammanfogning).

Lokalisering av utslaget noteras ofta i nedre och övre extremiteterna (symmetriskt i lederna), skinkorna och buken. Vanligen är utslaget lokaliserat på extremiteterna på extremiteterna, det förekommer sällan på palmer och fötter. På kroppen och ansikte utslag kan vara frånvarande (eller utseendet av enskilda enskilda element). Karaktäristiska punkterande (1-3 mm) blödningar kan också observeras på munslemhinnan.

Några dagar senare försvinner utslaget och försvinner, varefter huden förblir pigmenterad. I mitten av stora element kan en nekrosplats (nekros) uppträda med efterföljande bildning av en skorpa. Utslag uppträder och försvinner inte samtidigt, så att du kan se de närliggande elementen i utslaget, som ligger på olika utvecklingsstadier.

Vissa barn kan uppleva klåda, svullnad i ögonlocken, läpparna, perineum, fötterna, händerna (i sällsynta fall svuller hela lemmen). Ju yngre barnet är, ju mer sannolikt kommer dessa symtom att inträffa.

Articular eller hudartikulär form

Skadorna i lederna (artrit) manifesteras av det symmetriska utseendet av svullnad och smärta i extremiteternas stora leder (ankel, armbåge, knä, handled). Svullnad leder till störning av ledernas konfiguration. Leden i underbenen påverkas oftare än övre. Dessa symtom kan åtföljas av feber och försämring av barnets allmänna välbefinnande.

Manifestationer av artrit kan uppstå samtidigt med utslag eller några dagar senare. Ett utslag förekommer inte bara på huden i lederna utan även inom lederna. Detta förklarar utseendet av smärta vid rörelse. Barn väljer ofta en skyddande position för att undvika rörelse i leden. Graden av skador på lederna kan vara olika: från kortvariga förekomster av smärta till uttalade inflammatoriska förändringar.

Lesioner av lederna är reversibla. Efter några dagar (vanligtvis 3-4) försvinner smärtan och svullnaden gradvis och motorns funktion återställs. Deformation av lederna förekommer inte.

Magform eller bukform

Sjukdomen kan börja med akut, svår kramper i buksmärta följt av utslag. Men oftare uppträder både utslag och buksmärta samtidigt. Förekomsten av smärta är förknippad med hemorragisk utslag i matsmältningsorganens väggar.

Svårighetsgraden av smärtsam attack kan vara annorlunda. I vissa fall leder inte måttligt svår smärta utan matsmältningsbesvär till barnets lidande. Smärtan kan lokaliseras i naveln eller i nedre delen av höger och imitera akut blindtarmsbeteende (ibland kan detta leda till orimligt kirurgiskt ingrepp).

Anfall av smärta kan upprepas flera gånger om dagen, kan åtföljas av illamående, kräkningar, diarré. Ofta blandas friskt eller förändrat blod i kräkningen.

Buksformen avser svåra former av hemorragisk vaskulit, en av komplikationerna som är gastrointestinal blödning.

En allvarlig perforering av tarmväggen med den efterföljande utvecklingen av peritonit är också en allvarlig komplikation.

Med ett positivt resultat av sjukdomen försvinner buksmärtor på 3-4 dagar.

Njurform

Njurskador i hemoragisk vaskulär manifesteras av den kliniska bilden av akut glomerulonephritis. Mot bakgrund av symtom på förgiftning (svaghet, hög feber, aptitlöshet) finns förändringar i urinen (protein och röda blodkroppar), ödem (deras prevalens beror på svårighetsgraden av processen). ibland stiger blodtrycket. Förlust av protein kan vara signifikant, kolesterolhalten i blodet kan öka, förhållandet mellan proteinfraktioner i kroppen störs.

Njurskador i hemoragisk vaskulit kan i vissa fall vara asymptomatiska. Denna form präglas av en kronisk kurs och risken för att utveckla kroniskt njursvikt.

Funktioner av sjukdomsförloppet hos barn

1. Hemoragisk vaskulit hos barn i 50% av fallen har inga hudförändringar.
2. Hos barn är de första symptomen på vaskulit tecken på skador på lederna och matsmältningssystemet.
3. Nedsatt njurfunktion hos barn är mindre vanligt och försvinner utan några konsekvenser.
4. Vid snabb diagnos och behandling är prognosen för hemorragisk vaskulär hos barn gynnsam, och alla manifestationer av sjukdomen försvinner inom en månad.

Diagnos av sjukdomen

Specifika diagnostiska laboratorieparametrar för hemorragisk vaskulit nr.

I ett kliniskt blodprov kan ESR och leukocytantal öka.

Det finns också förändringar i förhållandet mellan proteinfraktioner (ökade alfa-2-globuliner och en minskning av albumin) och en ökning av indikatorerna för inflammation (C-reaktivt protein, seromucoider, antistreptolysin O och antihyaluronidas).

Vid allvarlig sjukdom uppträder ökade blodkoagulationsparametrar.

I vissa fall för att klargöra diagnosen utförs angiografi.

behandling

Behandling av barn med hemorragisk vaskulär utförs endast på ett sjukhus.

Obligatoriskt är efterlevnaden av sängstöd. Med obefintlig sömn vil antalet lesioner öka avsevärt.

Läkemedelsbehandling beror på sjukdomens kliniska form och svårighetsgrad. Åldersdoser av läkemedel appliceras, varaktigheten av behandlingen med varje läkemedel väljs individuellt. I alla former förskrivs antiplatelet medel (Dipyridamole, Curantil, Persanthin, Agapurin, Trental, Pentoxifylline). Ett bra resultat noteras vid användning av heparin (fraxiparin).

När lederna påverkas, föreskrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (salicylater, Movalis, Ortofen, Butadion, Rezokhin, Reopirin), och i svår vaskulatur föreskrivs kortikosteroidpreparat (Prednisolone) och fryst frusen plasma för njureprocessen. Vid allvarlig förgiftning utförs transfusionsterapi: Rheopoliglukin, Reomacrodex, Reogluman administreras intravenöst.

För barn med allergier krävs antihistaminer (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadine, Zodak, etc.). Enterosorbenter (Polyphepan, Enterosorb, aktivt kol) används också upp till 10 dagar.

I buksyndromet, intravenös administrering av en 0,25-0,5% lösning av novokain (från 3 till 10 ml, beroende på barnets ålder), antispasmodika (No-shpa, Euphyllinum, etc.), proteolytiska enzyminhibitorer (Trasilol, Contrycal).

Den komplexa terapin innehåller också vitaminerna C, P, E. I behandlingsprocessen, om möjligt, sanera foci av kronisk infektion; Om det behövs behandlas maskinfekteringar.

De uppmärksammar barnets näring: alla möjliga allergener är uteslutna från kosten (citrusfrukter, honung, röda frukter och grönsaker, fisk, choklad, konserver, kycklingägg, kryddor, matfärger).

Varaktigheten av behandlingen beror på svårighetsgraden och formen av vaskulit (från 2 månader med mild svårahet till 12 månader med en återkommande grad av glomerulonefrit).

Vilken läkare att kontakta

När misstänkta symptom uppträder, vänder sig föräldrarna till barnläkaren. Efter undersökningen kan han hänvisa barnet till reumatolog, som behandlar hemorragisk vaskulit. Dessutom, beroende på det drabbade organet, undersöks barnet av en nephrologist, en hudläkare. Med utvecklingen av gastrointestinal blödning behövs en kirurgs hjälp.

Channel One, programmet "Live Healthy!" Med Elena Malysheva, i avsnittet "About Medicine" talar om hemorragisk vaskulit (från 35:55):

Orsaker till hemorragisk vaskulit hos barn, symtom och behandling

Vaskulit är en grupp av sjukdomar vars vanliga symptom är skador på blodkärlen. Hemorragisk vaskulit hos barn kännetecknas av förekomst av hemorragisk utslag på huden (vanligtvis på benen), liksom beroende på sjukdoms typ, skador på inre organ och stora leder. Barnens kropp kan inte hantera patologin på egen hand, därför är det vid första misstanken om hemorragisk vaskulär, nödvändigt att konsultera en läkare.

Vad är hemorragisk vaskulit?

Hemorragisk vaskulit (Shenlein-Henoch-sjukdom) påverkar ofta barn i åldern 3-8 år, kan förekomma hos spädbarn och i äldre åldrar. Det första symtomet på sjukdomen är hypertermi, svaghet, huvudvärk och muskelsmärta, men det är omöjligt att göra en diagnos baserad på dessa tecken.

Ett tydligt symptom på sjukdomen är ett hemorragiskt utslag - en följd av kapslarnas nederlag och förstöring. Blod sticker ut från det skadade inflammerade kärlet, vilket uppenbaras av småpunktsblödningar, som är lokaliserade i underbenen, skinkorna, på vecken och olika leder, liksom på slemhinnorna i munnen (se bild). Mindre vanligt kan utslag förekomma på ansikte, nacke, handflator och fötter.

Samtidigt med hudutslag eller i senare skeden av sjukdomen blir lederna ont. Eventuell skada på mag-tarmkanalen, njurarna och lungorna. Ibland kan lesioner i de inre organen föregå utslag av utslag, vilket gör diagnosen svår. I en tidig ålder (upp till 2 år) är förekomsten av en akut form av sjukdomen, kännetecknad av suddenness, svår kurs och uttalade symtom, möjlig.

Orsaker till patologi hos barn

Oftast förekommer hemorragisk vaskulär några veckor efter infektioner eller vaccination. Som ett svar på penetrationen i kroppen av "outsiders" (virus, patogena mikroorganismer, parasiter, ämnen som orsakar allergiska reaktioner) bildas ett immunkomplex - "antigen-antikropp" som eliminerar onödiga ämnen. Därefter elimineras antigen-antikroppsföreningarna av speciella blodceller, fagocyter.

Ibland, av orsaker som inte helt förstås, ackumuleras dessa komplex i blodet och sätter sig på väggarna i små kärl i huden och inre organ, vilket orsakar inflammation. I allvarliga fall kan venerna och artärerna påverkas. Fartyg blir lösa och spröda, det är visuellt manifesterat av utseendet av hemorragisk utslag på huden.

De främsta orsakerna till förekomsten av patologi är:

• infektionshistoria (skarlet feber, ont i halsen, akut respiratoriska infektioner, influensa och andra);
• allergisk faktor (mat eller läkemedel);
• vaccinationer;
• antibiotikabehandling;
• helminthic invasions;
• kroniska sjukdomar (karies, bihåleinflammation, tonsillit, etc.);
• olika skador och skador
• genetisk predisposition.

Typer och symtom på sjukdomen

Enligt symtomens intensitet är patologin uppdelad i följande grader:

1. Små - det allmänna tillståndet är tillfredsställande, kroppstemperaturen kan förbli normal eller öka något (upp till 38 ° C). Det finns få hudutslag, inga andra symtom på sjukdomen. I allmänhet är ett blodprov en ökning i ESR upp till 20 mm / timme.
2. Måttlig - det allmänna tillståndet är måttligt, kroppstemperaturen överstiger 38 ° C, det finns tecken på berusning (huvudvärk och muskelsmärta, svaghet). Petechiae på huden i stora mängder, ledsmärta, buken, njursjukdomar och andra syndrom. Enligt resultaten från blodprovet - en ökning av leukocyter och eosinofilnivåer, ökar ESR till 40 mm / timme.
3. Hög - ett allvarligt tillstånd hos patienten, hög berusning. Alla syndrom uttalas. Eventuell skada på centrala nervsystemet, utveckling av anemi. I blodprovet - en signifikant ökning av leukocyter, neutrofiler och blodplättsminskning, ESR över 40 mm / timme.

Förloppet av hemorragisk vaskulit är uppdelad i:

• akut - symptomen uttalas, sjukdomen varar 30-40 dagar;
• kronisk - i händelse av sen behandling blir sjukdomen långvarig (mer än 2 månader);
• fulminant - sjukdomen utvecklas snabbt och är svår att tolerera.

Ett utslag på huden som en följd av frisättning av röda blodkroppar från kärlen

Hemoragisk vaskulär, beroende på läsplatsen, är uppdelad i följande former:

• kutan purpura;
• hud och reumatoid (articular);
• hud och buk;
• njure;
• pulmonell;
• allergisk.

Kutan purpura

Kutan purpura är den enklaste formen av sjukdomen, kännetecknad av utmärkande subkutana blödningar (petechiae). Storleken på elementet i utslaget - från en liten punkt till en punkt med en diameter av 1 cm, med tryck blir de bleka, men försvinner inte. I det drabbade området uppträder svullnad, klåda och ömhet.

Efter 4-5 dagar förvärvar petechiae en blåaktig nyans, försvinner sedan och lämnar pigmentering. Nya utslag kommer att visas tills återhämtning. Under perioden av återfall observeras desquamation i dessa zoner.

Reumatoid form

Den hudreumatiska formen diagnostiseras i 40-50% av fallen och kännetecknas inte bara av blödningar av blödningar, utan också av skador på stora leder (vanligtvis höft, knä och fotled, mindre ofta - armbåge och handled). Inom 4-7 dagar efter de första symtomens början uppträder hyperemi och ödem i området med inflammatoriska leder.

Migrerande smärta i extremiteterna orsakar gråande och ångest hos barn, äldre barn kan indikera en öm punkt. Inflammation och svår smärta kan tillfälligt ändra gången, men i allmänhet observeras inte gemensamma deformiteter och motorisk dysfunktion.

Hud-buken form

Magsyndromet kännetecknas av skador på organen i mag-tarmkanalen. Illamående, retching och kramper i buken förekommer tillsammans med utslag på huden eller lite senare. Med sen diagnos och dålig behandling är utseendet av blod i kräkningar och diarré möjligt. Sådan inflammation kan leda till perforering av tarmväggen, nedsatt tarmtålighet och inflammation i retroperitonealutrymmet. I detta fall har barnet takykardi, svaghet, huvudvärk, tinnitus, suddig syn, besvär.

Njurform

Hemorragisk vaskulit med urinets lesion kännetecknas av utvecklingen av akut glomerulonefrit, röda blodkroppar och protein kommer att finnas närvarande i urinanalysen. Njurfunktionen minskar, ödem uppträder och i allvarliga fall kan kroniskt njursvikt (CRF) utvecklas.

Den akuta formen av sjukdomen hos spädbarn

Lungform

Lungformen av Schönlein-Henoch-sjukdomen manifesteras av smärtsamma känslor i bröstet och hostan, och i sputum finns spår av blod. Den mest allvarliga är den blandade formen av hemorrhoid vaskulit - när det finns flera symtom eller allt på en gång. I det här fallet kräver patienten akut sjukhusvistelse, annars kan allvarliga komplikationer, inklusive dödsfall, vara möjliga.

Allergisk form

Urtikardial vaskulit manifesteras mot bakgrund av en allergi i form av urtikaria. Röda blåsor förekommer på huden över hela kroppen. På 3-4 dagar uppträder hemorrojderit i deras plats. På sårets sida kan det förbli pigmenterade fläckar.

Diagnostiska metoder

För diagnosen undersöker läkaren barnet, samlar anamnese, tilldelar ytterligare forskning och samråd med andra specialister (immunolog, reumatolog, nefrolog, etc.). Det finns inga specifika tester som bekräftar förekomsten av Schönlein-Henoch-sjukdom. I allmänhet kan ett blodprov öka ESR och leukocyter, med tarmblödning, hemoglobin kommer att vara under normala. Det är också nödvändigt att skicka ett biokemiskt blodprov (proteinfraktioner, CRP, antistreptolysin O, seromucoid), ett koagulogram, ett immunogram och en urinanalys enligt Nechyporenko.

Vid sjukdom hänvisar läkaren dig till kliniska och biokemiska blodprov.

Om det behövs kommer specialisten att referera till ultraljud i lever, bukspottkörteln och njurarna, endoskopiska förfaranden (FGDS, bronkoskopi, koloskopi etc.), ett elektrokardiogram. När glomerulonefrit, som inte är mottaglig för behandling, indikeras nefroscintigrafi och renalbiopsi. Allergisk vaskulit hos barn bestäms genom att utföra ett allergitest.

Behandling av hemorragisk vaskulit

Vid behandling av hemorragisk vaskulär hos barn anges obligatorisk sjukhusvistelse. Patienten tilldelas sängstöd, vars kränkning är fylld av nya utslag och försämring av hälsan. Beroende på sjukdomssymtomen väljer doktorn individuell behandling. Inpatientbehandling tar 3-6 veckor, i komplicerade fall tar det längre tid:

• En bra effekt i behandlingen uppnås med heparinbehandling, såväl som Dipyridamole, Curantil, Persantin, Agapurin, Trental, Pentoxifyllin.
• När inflammation i lederna är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel förskrivna parallellt - Movalis, diklofenak, butadion, Rezokhin, Reopirin.
• När njurens patologiska process påverkas, kan hormonbehandling eller blodplasma-transfusion användas.

• Vid buksyndrom krävs intag av enterosorbenter (aktivt kol, Enterosgel) och antispasmodiska läkemedel (No-spa), och Novocain-lösning administreras intravenöst (2-10 ml beroende på barnets vikt) för anestesi. Avgiftning intravenös behandling med Reopolyglukin-, Reomacrodex-, Reogluman-lösningar utförs.
• Urtikar vaskulit har en allergisk natur, så den ska behandlas med antihistaminläkemedel (Suprastin, Zodak, Claritin, Diazolin).
• Antibiotika ordineras för bakterieformen av sjukdomen.
• För att förbättra patientens allmänna välbefinnande och upprätthålla immunitet föreskrivs ett komplex av vitaminer.

bantning

Under hela behandlingsperioden och i minst ett år efter återhämtning måste barnet följa en kost som innebär att de mest allergifria produkterna elimineras:

• frukt, grönsaker och andra röda livsmedel;
• biprodukter;
• hasselnötter, jordnötter, valnötter, mandlar;
• choklad;
• kycklingägg
• apelsiner, citroner, grapefruktar;
• hela ko mjölk;
• Produkter som innehåller färgämnen.

Under behandlingen är det förbjudet att använda matallergener.

Det är lämpligt att ånga mat, simma eller koka det med en minsta mängd salt. Uteslutna är skarpa, stekta, röka produkter. Med gastrointestinalt syndrom föredras användningen av halvvätska, renad mat. Sådan överensstämmelse med reglerna i kosten kommer avsevärt att underlätta barnets tillstånd och påskynda återhämtningen.

Förebyggande åtgärder

Hemorragisk vaskulär är en allvarlig sjukdom, därför följer vissa principer du risken för sjukdomen:

• upprätthålla barnets immunitet på rätt nivå;
• härdning, fysisk utbildning, tillräcklig vistelse i friska luften;
• god näring, uteslutning av allergener (speciellt om vaskuliten är urtikarny);
• uteslutning av okontrollerat intag av antibiotika och andra droger;
• rehabilitering av kronisk infektion foci (carious tänder, hals med tonsillit, etc.).

För att förhindra återkommande sjukdom hos barn som har varit sjuk ska följande regler följas:

• bibehålla kostnäring i minst 1 år
• Undvik överhettning och överkylning;
• minimera exponering för UV-ljus på utsatta delar av kroppen (sola inte);
• utföra förebyggande av helminter, ARVI.

Återställnings prognos

Hos 40-50% av barnen som har varit sjuk är sjukdomsfallet möjligt flera månader eller år efter återhämtning. Hos 10-15% av fallen kan hemorrhoid vaskulit bli kronisk.

Vanligtvis orsakar sjukdomens hud och reumatiska former inte komplikationer. Vasculit hos barn av annan typ kan orsaka utveckling:

• järnbristanemi;
• kronisk njursvikt;
• intestinal invagination;
• peritonit;
• lungblödning;
• patologier i hjärtat och leveren.

Efter återhämtning kommer barnet att ligga i läkemedelsavdelningen i 4-5 år och i närvaro av komplikationer i njurarna - upp till 18 år. Läkaren ger en medicinsk återkallelse från vaccinationer under en viss tid (minst 1 år).

Hemorragisk vaskulär: orsaker och mekanismer för utveckling av utslag på kroppen hos ett barn

Hemorragisk vaskulit är en övervägande barndomssjukdom som kännetecknas av skador på hudens mikrovasculatur, organ och system i kroppen. I patologi utvecklas aseptisk inflammation i kärlväggarna och mikrothrombos, som manifesteras av hemorragisk utslag, morfologiska förändringar i njurarna och tarmarna.

Brist på behandling kan orsaka allvarliga komplikationer och eventuella funktionshinder hos barnet. Grunden för en gynnsam prognos är kännedom om mekanismen för utveckling, orsaker, kliniska manifestationer och aktuell adekvat behandling.

Allmänna egenskaper hos hemorragisk vaskulit

Enligt statistiken finns 25 fall av vaskulit per 10 000 personer. I riskgruppen ingår barn från 4 till 12 år, oftast pojkar. Ärftlig predisposition är inte utesluten. Hemorragisk vaskulär manifesteras ofta hos barn vars föräldrar har en historia av allergiska sjukdomar. Upp till 3 år är sjukdomen sällsynt.

Mekanismen för utvecklingen av sjukdomen hos ett barn

Grunden för utvecklingen av hemorragisk vaskulit är överproduktionen av antikroppar IgA, IgG efter intag av antigenet. Som ett resultat uppstår överdriven produktion av immunkomplex.

Detta leder till aktiveringen av komplementsystemet, som lockar fagocyter för absorption av immunkomplex. Normalt gör fagocyter sitt jobb. När vasculitens immunkomplex fortsätter att cirkulera i blodomloppet och deponeras på blodkärlens väggar. Ofta påverkar mikrokärlen i huden, lederna, njurarna, intestinal mesenteri.

Komplementsystemets aktivitet leder till frisättning av inflammatoriska mediatorer (histamin, serotonin) och bradykinin (en kärl som breddar peptiden). Detta åtföljs av ökad permeabilitet hos väggarna och dilatation av kärlhålan. I de drabbade kärlväggarna förstörs komponenterna. Endotelet exfolierar gradvis från den underliggande vävnaden.

Mot den här bakgrunden utvecklas aseptisk inflammation, hyperkoagulerbara mekanismer (ökad blodkoagulering) utlöses, blodkvaliteten försämras, fria radikaler bildas. Allt detta leder till utvecklingen av mikrotrombos.

I svåra fall är uttömningen av antikoaguleringsnivån (undertryck av blodkoagulering) möjlig. Med sådana sjukdomar kan kärl inte tillhandahålla blodtillförsel till vävnaderna, utvecklar ischemi. Många vaskulära skador leder till utvecklingen av hemorragisk syndrom, vilket uppenbaras av små blödningar i vävnaden.

I mag-tarmkanalen, ödem och blödning i submucösa vävnader är ulcerösa lesioner av slemhinnan möjliga. Segmentell glomerulit utvecklas i njurarna, ocklusion (nedsatt patency) hos kärlen, svullna fibrinoidmassor noteras.

Former av patologi

Det finns ingen officiell klassificering av hemorragisk vaskulit. För att underlätta valet av behandlingstaktik och statistik inom medicinsk praktik, tillämpa villkorlig uppdelning av vaskulit enligt kursens former och karaktär.

• kutan purpura;
• med hud och artikulärt syndrom (purpura, artralgi);
• med hud- och buksyndrom (purpura, gastrointestinala skador);
• purpura med njurskada
• blandad (kombination av alla former).

Det finns akut (upp till 1 månad), böljande och återkommande form av sjukdomen.

Potentiell fara

Den farligaste hemorragiska vaskuliten är njurskada. I grund och botten finns njurens medverkan i den patologiska processen efter en tid efter det att huvudsymptomet uppträdde - ett utslag.

Denna period kan vara flera veckor eller månader, och i vissa fall asymptomatiska och bestående i åratal. Hela denna tid dold flytande glomerulit leder till irreversibla effekter i kroppen, vilket kan leda till njursvikt. I sådana fall måste patienten genomgå hemodialysprocedurer hela sitt liv.

Orsaker till hemorragisk vaskulit

Etiologin av sjukdomen är inte fullständigt förstådd. Det finns emellertid en tydlig koppling till endogena och exogena faktorer som ger upphov till utvecklingen av patologi.

• virus-, bakterie-, parasitiska infektioner;
• mat och läkemedelsallergier;
• reaktion på vacciner, vaccinationer;
• hypotermi, överhettning av kroppen;
• insektbett;
• mekaniska skador, kirurgiska ingrepp.

Klinisk bild och symtom

Efter en tidigare infektion eller intag av ett allergen från 4 dagar till 2 veckor, varar en latent period. Vid denna tidpunkt, eventuell generell sjukdom, huvudvärk, mild feber. Eftersom barnen inte subjektivt kan bedöma sitt tillstånd kvarstår denna period i stort sett obemärkt.

Ett konstant symptom på alla former av sjukdomen är ett hemorragisk utslag. Articular syndrom observeras hos 70%, buksyndrom i 60%, njurskada hos 30% av patienterna.

Hudsyndrom (purpura)

I grunden förekommer utslag inom 5 dagar efter patologin och i de flesta fall är det första kliniska tecknet. Sällan kan det förekomma efter andra symtom.

Karaktäristiska utslag i hudutslaget - lokalisering på huden på utsidan av benen, skinkor, i området med stora leder och symmetri. Dessa är småfläckiga, petechiala och spottiga nodulära element som utskjuter något över huden, vilket endast kan ses vid palpation. Eventuell bildning av papiller med punktblödning i mitten. Utseendet åtföljs av mild klåda.

I början av utseendet av ett utslag av blekrosa färg, förvärvar man gradvis en lila nyans, alternerande med brun och kvar i form av pigmentfläckar. I genomsnitt går åldersplatserna upp till 2 månader.

I allvarliga fall noteras vävnadsnekros med bildandet av korst, efter att huden har blivit avskalad. Purpura kan kombineras med angioödem.

Hudsyndromet fortsätter generellt i vågor. Det finns från 3 till 5 fall av förekomst av element.

Articular syndrom

Symtom på ledskada kan förekomma samtidigt med purpura eller efter några dagar. Själv börjar sjukdomen med artikulärt syndrom. Leden i de nedre extremiteterna påverkas huvudsakligen: fotleden och knäleden, sällan - handleden och armbågen.

Symtom på ledskador:

• värkande smärta
• svullnad, rodnad;
• rörelse svårighet (kontraktur).

Patologiska förändringar i lederna observeras i genomsnitt 5 dagar, varefter det går utan spår. Denna form av sjukdomen åtföljs ofta av feber, illamående, angioödem.

Buksyndrom

Mjölkets nederlag kännetecknas av ödembildning, blödning i tjocktarmen och bukhinnan. I 30% av patienterna börjar patologin med buksymtom, i andra fall föregås purpura.

Samtidigt känner patienterna måttlig smärta utan dyspeptiska störningar och tydlig lokalisering, vilket inte ger dem särskilt obehag. Med adekvat behandling och den typiska sjukdomsförloppet försvinner buksyndromet inom 2-3 dagar.

Med omfattande skador i mag-tarmkanalen är möjliga:

• svår smärta i krampen
• kräkningar med blod;
• blodpartiklar i avföring
• svarta halvvätska avföring;
• falsk uppmaning att avvärja
• förstoppning.

Denna form av sjukdomen kännetecknas av återfall efter fullständig försvinnande av symtomen. Som regel leder undernäring av patienten till detta. Återfall kombineras med nya hudutslag, under patologin kan förekomma från 2 till 10 gånger.

Njurskada

Njursyndromet utvecklas huvudsakligen inom 1-2 månader efter patologins start. Sällan förändras symtom på njurskador före hud.

• mikro-brutal hematuri (blod i urinen);
• skummig urin (proteinuri);
• svullnad;
• högt blodtryck (sällsynt).

Nephritis kan utvecklas till flera månader. I 30% -50% av fallen observeras en övergång till kronisk form av glomerulonephritis.

Detta är en farlig form av hemorragisk vaskulit, särskilt när hypertoni och nefrotiskt syndrom ingår. Ofta motsvarar de kliniska tecknen inte allvarligheten hos patientens tillstånd. Milda sjukdomar, eventuella avvikelser i barnets beteende, förändringar i urinfärg bör därför orsaka besök hos barnläkaren.

Aktivitetsgrader

Svårighetsgraden av patologin bestäms av aktivitetsgraden.

Det finns en liten purpura, sällan en temperaturökning till subfebrila parametrar (t 38,1 ° C). Denna grad anses vara ljus, barnet känner inte mycket obehag.

Allvarlig skada på hud och leder, måttlig tarm och njurar. Intoxikationssymptom uppträder: svaghet, feber (t över 38 ° C), huvudvärk. Patientens tillstånd bedöms som måttligt.

Detta är en svår grad av vaskulit med alla uttalade syndrom. I barnets kropp finns en stark förgiftning, uppenbarad av hög kroppstemperatur, huvudvärk och muskelsmärta.

Fulminantform av patologi påverkar ofta barn under 5 år. Detta är en extremt farlig typ av sjukdom, kännetecknad av den snabba utvecklingen av inflammation (Arthus reaktion) och nekrotisk Tormbovasculit.

Denna form av sjukdomen kännetecknas av allvarlig förgiftning, hypertermi (överhettning av kroppen), omfattande blödningar och vävnadsdöd. Lila riklig, benägen att slå samman. Vesiklar kan uppstå, efter öppning, vilka erosiva sår kvarstår. Tarm- och ledskador är omfattande.

diagnostik

Hemorragisk utslag, som är karakteristisk för patologi, möjliggör diagnos vid akut hudsyndrom.

Typiska diagnostiska kriterier som används i medicinsk praxis:

• ålder upp till 20 år;
• palpabel utslag (höjning av element över huden, frånvaro av trombocytopeni, symmetri);
• buksmärta, tarmvävnadsischemi;
• detektion av granulocyter i blodkärlens väggar under biopsi.

Problemen med diagnos beror på avsaknad av utslag, i de fall där de primära tecknen är andra syndrom. Med en sådan sjukdomsförlopp är en noggrann diagnos möjlig endast efter utseendet av purpura.

Laboratoriemetoder för diagnostiskt värde har inte använts för att bedöma patientens allmänna tillstånd.

• allmänt blod, urin, avföring
• biokemiskt blodprov;
• hudbiopsi studie;
• immunogram.

Instrumentdiagnostiska metoder tillämpas för individuella indikationer. EKG, lungens strålning, ultraljud i bukorganen och njurarna utförs.

Hemoragisk vaskulit är viktigt för att skilja sig från patologier som kännetecknas av hemorragisk purpura:

• endokardiell inflammation;
• meningokockemi,
• viral hepatit,
• reumatoid patologi,
• lymfoproliferativa sjukdomar.

Med tarmens nederlag är liknande manifestationer möjliga med akut blindtarmsbetennelse, magsår, yersinios, kolit. Njurpatologiska former skiljer sig från Berger-sjukdomen, akut glomerulonefrit.

Eventuell likhet med sjukdomen med lupus erythematosus. Att identifiera immunologiska markörer som är ovanliga för vaskulär bidrar till att upprätta en korrekt diagnos.

Komplex behandling av sjukdomen

Behandlingen av hemorragisk vaskulit är komplex och strikt individuell. Det är viktigt att förstå att något läkemedel har biverkningar som ökar när de utsätts för barnets kropp eller kombinationer med droger från andra grupper. Dessutom kan patologi leda till allvarliga komplikationer, så läkaren ska välja behandlingstaktiken.

Regim för patienten

Eventuellt hudutslag av hemorragisk natur, även med ett bra generellt tillstånd hos barnet, är anledningen till sjukhusvistelse och fullständig undersökning. I sådana fall måste du ringa en ambulans, och före läkares ankomst för att säkerställa att barnet slutar vila.

Under den akuta perioden av patologin föreskrivs bädden vila tills utslaget försvinner. Varje fysisk aktivitet kan leda till manifestationen av purpura, definierad som "ortostatisk". Vid förnyelse återvänder patientens purpura till viloläge.

Vid abdominalsyndrom är tabell nr 1 föreskriven, tabell nr 7 är vid njurskada. Medicinsk näring väljs av den behandlande läkaren med hänsyn till kombinationer av olika former av patologi.

enterosorption

Enterosorbenter används i alla former av hemorragisk vaskulit. De aktiva substanserna i droger bidrar till avlägsnande av metaboliter och toxiner.

Med en typisk sjukdomsförlopp är behandlingsperioden 2-4 veckor, med en vågliknande från 1 till 3 månader.

Antiplatelet medel

Läkemedlen används i alla former av hemorragisk vaskulit. Läkemedel förhindrar blodproppar, förbättrar blodets reologiska egenskaper.

• dipyridamol (chimes);
• pentoxifyllin (trental);
• ticlopidin (ipaton).

Antiplatelet medel appliceras i minst 3 veckor. När den vågliknande kursen i hudsyndromet tillämpas tills fullständig lindring av purpura, under en njursamhet, är mottagningen förlängd i upp till 6 månader (flera kurser). Vid allvarlig koagulering (koagulering) av blod är en kombination av två läkemedel möjlig.

antikoagulantia

Läkemedel hämmar aktiviteten i blodkoagulationssystemet, vilket förhindrar bildandet av blodproppar. Det huvudsakliga läkemedlet är heparin, vilket är det läkemedel som är valfritt för behandling av alla former av sjukdomen.

Behandlingstiden med 1 graders grad av patologi är 7-10 dagar, hudartiklar och buken är 2-3 veckor medan njurskador 3-6 veckor.

antihistaminer

Läkemedel i denna grupp föreskrivs i fall av kropps- och läkemedelssensibilisering. De blockerar histaminreceptorer och hämmar effekterna förmedlade av dem.

Läkemedel ordineras i åldersdos med en behandlingstid på 7-10 dagar.

Antibakteriella läkemedel

Indikationerna för användning av droger i denna grupp är: samtidig bakteriell infektion, bildande av nefrit, resistent mot behandling av hudpurpura. Läkemedel förskrivs som skiljer sig åt i lägsta allergi av kroppen.

• penicilliner (ampioks, ampicillin);
• makrolider (klaritromycin, roxitromycin, azitromycin);
• cefalosporiner (ceporin).

Läkemedel väljs i åldosdoser med en individuell behandling.

Glukokortikoidläkemedel

Läkemedel i denna grupp föreskrivs i fall med svårt abdominalsyndrom, hudutslag, åtföljd av nekros, trombohemoragiska komponenter och utsöndring.

Indikationen är njurskada med brutal hematuri och / eller nefrotiskt syndrom.

Läkemedlet av val är prednison. Det används i 3-4 veckor i kombination med antiplatelet, antikoagulantia och kaliumpreparat.

Om det finns kontraindikationer mot hormonella droger används antiinflammatoriska läkemedel: ortofen, plaquenil.

Fibrinolysaktivatorer

När hemorragisk vaskulär inhiberas fibrinolyseprocessen - upplösningen av blodproppar och blodproppar. För att stimulera processen användes vasoaktiva droger.

• nikotinsyra;
• xantinol nikotinat;
• nikoshpan.

Varaktigheten av behandlingen bestäms individuellt.

Infusionsterapi

Detta är ett intravenöst dropp av mediciner som utförs för att förbättra blodets reologiska egenskaper.

Indikationen för denna behandlingsmetod är en uttalad trombohemoragisk komponent av purpura, angioödem, svårt abdominalsyndrom, utveckling av reaktiv pankreatit och ineffektiviteten hos heparinbehandling.

• reopoliglyukin, reomakrodeks;
• glukos-novokainblandning;
• contrycal trasilol;
• plasma-heparinblandning.

Denna metod för behandling möjliggör i de flesta fall att uppnå stabil remission.

Vid återkommande nefrit är alternativ behandling nödvändig. Dessa är användningen av cytostatika (azathioprin), membranstabiliserande läkemedel (vitamin E, retinol, dimefosfon) och immunmodulerande läkemedel (traumel, dibazol).

I symptomatisk behandling används antispasmodik (euphyllinum, no-spa) för att lindra buksmärtor. I fall av ökad kroppstemperatur över 38,5 ° C föreskrivs antipyretiska läkemedel: ibuprofen, paracetamol.

Plasmophoresförfarande

Grunden för förfarandet är blodprovtagning och avlägsnande av plasma innehållande stora immunkomplex, metabolitprodukter, inflammatoriska mediatorer och blodplättsaggregeringsfaktorer.

Den största effekten av förfarandet observeras före immunkomplexens sammanbrott, denna applikation under de första tre veckorna efter det att patologin startat. Antalet förfaranden bestäms individuellt från 3 till 8 sessioner.

Hos ca 70% av patienterna är blödningen helt härdad inom 4-6 veckor. Behandling av medelstora och svåra former kan vara upp till 12 månader med upprepade kurser.

Komplikationer av patologi

Det finns en hög risk för komplikationer av hemoragisk vaskulit, särskilt när njurarna och tarmarna är involverade i den patologiska processen.

• kronisk glomerulonephritis;
• kroniskt njursvikt;
• tarmobstruktion;
• inflammation i bukhinnan;
• intestinal blödning;
• tarmperforering;
• post-hemorragisk anemi
• cerebrala störningar;
• störningar i blodkoagulationssystemet;
• hjärtinfarkt.

Alla dessa möjliga följder och komplikationer är resultatet av otillräcklig behandling eller brist på det. Orsaken är alltid självmedicinering, orimlig användning och fel kombination av droger.

Därför bör föräldrar alltid komma ihåg - hemorragisk vaskulit - en sjukdom med en komplex patogenes med olika utvecklingsalternativ och eventuella funktionshinder hos barnet i framtiden. Därför kommer endast kvalificerade hematologer och reumatologer att kunna ordinera adekvat etiotropisk och patogenetisk terapi.

Återhämtning efter behandling och förebyggande av återfall

Efter hemorragisk vaskulärhet visas barn en lång rehabiliteringsperiod. Föräldrar behöver helt anpassa barnets livsstil: mat, beteenden i vardagen och dagens sätt.

Sjukvårdda patienter uppvisar klinisk uppföljning i 3-5 år. Under de första sex månaderna ska du besöka läkaren varje månad, därefter en gång var tredje månad och därefter var sjätte månad.

För föräldrar och barn utarbetade allmänna riktlinjer för förebyggande av återfall:

• förebyggande av överdriven fysisk stress, hypotermi, psykiatrisk stress;
• uttag från vaccinationer och vaccinationer i 3-5 år
• undersökning av tandläkaren och otolaryngologen 3 gånger om året
• anti-allergiframkallande diet i 2 år;
• vanlig urin, blod, avföring.

Särskild uppmärksamhet riktas mot möjliga infektionsfält. Barnet är begränsat från kontakt med sjuka personer som inte vaccineras av djur. Lokalerna ventileras regelbundet och rengörs med desinfektionsmedel.

Av stor betydelse är den tillgängliga förklaringen av barnet om hans tillstånd. Det är viktigt att titta på barnets individuella intressen, hämta en spännande aktivitet som främjar inre frid och begränsar aktiva aktiviteter.

Hemoragisk vaskulit

Hemoragisk vaskulit är en systemisk sjukdom som kännetecknas av inflammation i blodkärlens väggar. Sjukdomen är vanligare hos barn, upp till 14 år, men människor i alla åldersgrupper kan bli sjuka, inklusive vuxna. Synonymer av hemorragisk vaskulit är - Schönlein-Genoch syndrom, kapillär toxicos, allergisk eller hemorragisk purpura. Toppincidensen förekommer i slutet av hösten och vinteren.

Orsaker till hemorragisk vaskulit

Fram till slutet av orsaken till sjukdomen är inte hemorragisk vaskulit installerad. En Schönlein-Genoh-sjukdom är en onaturlig reaktion av kroppens immunförsvar när immunsystemet infekterar blodkärl som svar på bakteriell eller virusinfektion. De vanligaste predisponeringsfaktorerna innefattar streptokock-tonsillit orsakad av β-hemolytisk streptokocksgrupp A, förvärring av kronisk tonsillit, otitis, cytomegalovirusinfektioner, tandkaries, etc.). Hypotermi, allergi (mat, förkylning), vaccination (speciellt mot bakgrund av en förvärring av ett kroniskt infektionsfokus), insektsbett, parasitiska invasioner och mycket mer kan vara provokationsfaktorer för utvecklingen av sjukdomen.

Hemoragisk vaskulit kan också förekomma på grund av medicinering, främst antibiotika (erytromycin, cefazolin, cefabol) som ett resultat av de toxiska effekterna av stora doser av läkemedel som tagits under lång tid eller som en följd av ökad kroppsgenkänslighet för ett visst läkemedel. Men i de flesta fall kan läkare inte räkna ut orsaken till allergisk purpura.

För utvecklingen av denna sjukdom krävs vanligtvis en ärftlig predisposition, en tendens till allergier, frekventa infektionssjukdomar och användningen av olika droger.

Hemoragisk vaskulit i den internationella klassificeringen av sjukdomar mcb betecknas D69.0 - Allergisk purpura.

Hemorragisk vaskulit - foto

Hemorragisk vaskulit - foto (klicka kommer att förstoras foto).

Symtom på hemorragisk vaskulit

I hälften av fallen börjar hemorragisk vaskulär med symtomen på måttlig eller svår förgiftning: huvudvärk, svaghet, sjukdom, feber mot subfebrile eller febernummer, men det får inte finnas någon feber. Smärta i fotled och knäskarv och utslag på benen.

Utslaget har en hemorragisk natur, det vill säga det uppstår som ett resultat av blödningar i huden, eftersom cirkulerande immunkomplex (CIC) skador mikrovågor;

Symtom på hemorragisk vaskulär beror på dess form. Följande former av hemorragisk vaskulär utmärker sig:

• Hud (enkel). Denna form präglas av utseendet av ett litet rött utslag eller purpura (liknande myggbett eller blåsor) med utslagstorlek från 3 till 10 mm, vilket inte kliar eller åtföljs av lätt klåda. Blödningar stiger ovanför hudens yta, de kan lätt känna på palpation och de syns symmetriskt på extensorytorna på underbenen (på benen under knäna, i fötterna), skinkor. Då blir den melkopyatnisty och upphör att vara palpabel. Ett utslag med vaskulit syns inte på ansiktet, handflator, observeras praktiskt taget inte på torso och armar. När det pressas, försvinner utslaget inte, det bleknar inte.
• Articular. Den gemensamma formen uppträder ofta samtidigt med huden eller några dagar eller timmar före utslaget. I det här fallet klagar barnet på smärta under knäna och i fotleden, dessa områden åtföljs av svullnad med blåmärken (blåmärken). Barnet kan varken gå eller stå.
• Abdominal. Buksmärtor ses hos 1/3 av patienterna och är oftare kramper i naturen, som strömmar i enlighet med typen av tarmkolik. Denna smärta beror på blödningar i tarmväggen och i bukhinnan. I det här fallet kan barnet inte tydligt ange var magen gör ont. Buksmärtor förekommer ofta före hudutslaget, vilket gör det svårt att göra en korrekt diagnos och ofta är barnet på sjukhus till operationsavdelningen med en diagnos av "akut buk" med misstänkt akut blindtarmsinflammation. Hos vuxna är buken form mindre vanlig.
• Njure. Hemorragisk vaskulit med njurskada uppstår som akut glomerulonefrit med hematuri (blod i urinen) och proteinuri (protein i urinen). Njurskador kan uppstå inte omedelbart, men efter 1-4 veckor efter sjukdomsuppkomsten.
• Blandat. När en kombination av alla eller flera former, till exempel, hudbunds-buken.

Frekvensen av de viktigaste kliniska manifestationerna av hemorragisk vaskulit:

• prickig utslag på huden (hudhemoragisk utslag) - 100%;
• articular syndrom (smärta i fotleden) - 75%;
• buksyndrom (buksmärtor) - 65%;
• njurskada - 35-40%.

Vid hemorragisk vaskulär kan kärl i något område, inklusive njurar, lungor, ögon, hjärna, påverkas. Hemoragisk vaskulit utan skador på inre organ är den mest gynnsamma sjukdomen i denna grupp.

Diagnos av hemorragisk vaskulit

Diagnosen hemorragisk vaskulit kan i vissa fall vara svårt om ledsmärta och buksmärta blir de första symptomen på sjukdomen. Hudskador (förekomsten av utslag på benen och skinkorna) observeras hos alla patienter med hemorragisk vaskulit och är ett obligatoriskt kriterium för diagnos. Utan bilateral hudhemoragisk utslag på nedre extremiteter, diagnostiseras inte hemoragisk vaskulit.

I blodet finns en ökad ESR, en ökad koncentration av C-reaktivt protein och fibrinogen, trombocytos (en ökning av antalet blodplättar).

Behandling av hemorragisk vaskulit hos barn

Alla barn med hemorragisk vaskulit (i vilken form som helst) och oavsett deras svårighetsgrad är på sjukhus i hematologienheten.

Särskild behandling av vaskulit existerar inte, för det första syftar behandlingen till att lindra de utvecklade kliniska symptomen, uppnå remission och förebygga exacerbationer. Behandlingen beror på sjukdomens svårighetsgrad och natur. Patienter med tecken på hemorragisk vaskulit i den akuta fasen bör strikt följa bäddstöd, en hypoallergen diet. De är ordinerad antikoagulant terapi.

Sängstöd Strikt begränsning av motorisk aktivitet utnämns under hela sjukdomsperioden fram till den fortsatta försvinnandet av hemorragisk utslag. I händelse av kränkningar av bäddstöd är upprepade utslag, det så kallade "ortostatiska purpura", möjliga. Efter 5-7 dagar efter det sista utslaget blir regimen gradvis mindre sträng. Överensstämmelse med sängstöd i genomsnitt 3-4 veckor. Återupptagandet av hemorragisk utslag kräver en återgång till sängstöd.

Antikoagulant terapi. När hemorragisk vaskulit är förskrivna läkemedel som förhindrar blodkoagulering, de så kallade antikoagulanterna. Det huvudsakliga läkemedlet är heparin, vilka barn injiceras subkutant i buken. Doseringen och varaktigheten av läkemedlet bestäms av läkaren baserat på den kliniska formen av sjukdomen.

Antiplatelet läkemedel - trombogenes reducerande läkemedel som chimes (dipyridamole) eller trental (pentoxifylline).

Hormoner används i de allvarligaste fallen av njurskador. Indikationer för utseende av glukokortikoider (hormoner), såsom prednison, är uthålligt vågliknande utseende av hudutslag, ihållande buksmärta, nefrit.

Fartygsmedel. Ofta föreskrivna läkemedel, såsom askorutin, för att stärka kärlväggen, även om det inte finns några övertygande bevis på deras effektivitet.

Antihistaminer är indicerade för allergiska barn med mat, läkemedel eller hushållsallergier i historien.

Antibiotika. Antibakteriell terapi är tidigt i sjukdomen, om utvecklingen av hemorragisk vaskulit, har infektiös faktor ett värde, eller vid återkommande sjukdomsförloppet, orsakade försämringen av lesioner av en kronisk infektion (kronisk tonsillit, polyper, otitis media, etc.);

Plasmaferes (plasmaferes) indikeras för svår hemorragisk vaskulit, kontinuerlig eller böljande återkommande symtom. Plasmaferes är ordinerad för att rengöra blodet i immunkomplex, toxiner, bakterier som förstör blodkärlens väggar, hjälper till att normalisera blodets egenskaper, lindrar vaskulär spasm, förbättrar mikrocirkulationen.

Som symptomatisk behandling utförs rehabilitering av foci för kronisk infektion, behandling av associerade sjukdomar, avsmältning (rening av maskar, behandling av gurardiasis, tandkaries, etc.).

Hemoragisk vaskulit - diet

Dietary hemorragisk vaskulit är en förutsättning för behandling. För uttalade buksmärtor (abdominalsyndrom med avföringsfördröjning, intestinal blödning) föreskrivs tabell nr 1 i flera dagar med efterföljande överföring av barnet till bord nr 5. I den nefrotiska varianten ordineras barn en saltfri diet med proteinrestriktion - tabell nr 7.

Kost efter att ha blivit hemorragisk vaskulit hos barn är att utesluta vissa livsmedel från kosten. Måltider rekommenderas att laga kokt, bakat, stuvat, men inte stekt. Servera mat bör vara i flytande eller mushy tillstånd. Konsumtion av salt måste minskas.

Efter att ha uppnått eftergift måste ett barn som har haft vaskulit följa en allergivänlig diet för ett år. Sedan, med hematologens tillstånd, börjar barnet gradvis expandera menyn och introducera en produkt som tidigare uteslutits från kosten. Följande livsmedelsprodukt införs inte tidigare än fem till sju dagar efter den föregående.

Frukt och bär

Uteslutna: citrusfrukter, persimmon, vinbär av alla sorter, jordgubbar, jordgubbar, röda äpplen, ananas, mango, aprikoser, persikor, granatäpplen, röda druvor.

Tillåtet: äpplen av gröna sorter (Semirenko, Antonovka, Granny Smith) för första gången bara bakade, bananer, päron.

grönsaker

Utesluten: rödpeppar, betor, morötter, tomater, vintergurkor /

Tillåtet: Kål (stuvad, kokt, ångad), grön paprika, potatis, korg, blomkål.

Det är uteslutet: ägg i någon form och deras innehållande produkter (pasta, deg med hög ägginnehåll), majonnäs.

Mejeriprodukter

Det är uteslutet: mjölk, kondenserad mjölk, yoghurt med tillsatser, glaserade ostkartor, ostmassa, eventuella mejeriprodukter med tillsatser, glass, alla typer av ost, fårost.

Tillåt: Koka gröt i vatten med tillsats av grädde i slutet, yoghurt utan tillsatser, stekost i form av grytor, kefir, yoghurt, ryazhenka.

Kött, fisk

Det är uteslutet: kyckling, fläsk, stark köttbuljong, korv, skinka, korv, all fisk och skaldjur (räkor, krabbor, kräftor, musslor, etc.), alla fiskar, kaviar.

Tillåtet: kalkon, kanin, nötkött, mager, lamm.

konfekt

Uteslutet: godis, choklad, tårta, kakor, pepparkakor, honung.

Tillåtet: torra våfflor utan fyllning (för kakan), kakor, bagels, munkar och smaker, rullar (ej befästa).

drycker

Utesluter: kaffe, kakao, starkt te med tillsatser och smaker, kolsyrade sötdrycker, juice, fruktdrycker, gelé av industriproduktion

Tillåtet: svagt te, komposit av torkade frukter (päron, äpplen), alkaliskt avgasat mineralvatten, det vill säga utan gas: Essentuki-4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan.

Även med blodblåsa vasculit är alla typer av svampar, alla typer av nötter, kryddor (peppar, ättika, vanilj), rökt kött, konserver, konserver, produkter innehållande färgämnen, konserveringsmedel och smakämnen undantagna från kosten.

Kulinarisk, inklusive värmebehandling av mat, kan i de flesta fall minska allergiframkallandet hos livsmedel (dubbelmältning av kött, blötläggningsprodukter, grönsaker, etc.).

Hemorragisk vaskulit - förebyggande

För att förebygga förvärmning av hemorragisk vaskulit, eliminering av infektionsfokus (tidig behandling av carious teeth, förebyggande av kronisk tonsillit etc.), vägran av orimlig användning av antibiotika utan goda indikationer för deras syfte, individuellt urval av mat, stärka kroppens försvar (härdning, går i frisk luft, hälsosam mat med tillräckligt innehåll av grönsaker och frukt, etc.).

Hypotermi, kontakt med smittsamma patienter, aromatiska ämnen, andra allergener (som djur, växter, tvål och schampon med dofter, tandkräm med smaker etc.) är kontraindicerade för barn som har haft vaskulit.

Om hemorragisk vaskulit uppträder som svar på en infektionssjukdom (ont i halsen, otitis media, mässling etc.) kan han gå av utan spår. Men i många fall karakteriseras vaskulit av en kronisk kurs, då kan den störas i åratal, i vilket fall doktorns uppgift är att överföra sjukdomen till ett tillstånd av eftergift när sjukdoms manifestationer försvinner.

Klinisk övervakning av barn som har haft hemorragisk vaskulit

Dispensary observation riktas till att förebygga återfall och hemorragisk vaskulit utförs en gång var 3 månader under det första året och en gång en klinisk undersökning sex månader senare. Barn minst vart sjätte månad ska undersökas av en läkare, en gång i 3-4 månader för att besöka tandläkaren och otolaryngologen för tidig upptäckt och rehabilitering av patologiska tillstånd i nasofarynx och tänder. Det rekommenderas att ta ett urintest en gång varannan vecka, en urinanalys enligt Nichiporenko - en gång i månaden.

En medicinsk återkallelse från profylaktiska vaccinationer i 2-3 år görs, under förutsättning att fullständig remission börjar. Test med bakteriella antigener - tuberkulin (Mantoux test), diaskintest är kontraindicerat för barn som har haft hemorragisk vaskulär, eftersom de kan orsaka sjukdomens återfall.