EKG-infarkt - Tecken och avkodning

Myokardinfarkt är en allvarlig kardiovaskulär patologi, som nyligen har blivit allt vanligare hos ungdomar under 40 år. En läkare av någon specialitet är mycket viktig och det är nödvändigt att kunna känna igen denna patologi.

Myokardinfarkt - Nekros av hjärtmuskeln, som uppstår som ett resultat av en skarp obalans mellan syrebehoven och möjligheterna att leverera till hjärtat. Elektrofysiologiska förändringar på samma gång speglar en kränkning av myokardrepolarisering. Ischemi, skada och ärrbildning registreras på EKG.

1 Egenskaper för hjärtblodtillförseln

Myokardium drivs av kransartärerna. De börjar från aorta-lampan. Deras fyllning utförs i diastolfasen. I systolefasen täcks kretsloppens lumen av aorta-ventilerna, och de komprimeras själva av det sammandragna myokardiet.

Den vänstra kransartären är en vanlig stam i spåret framför LP (vänster atrium). Sedan ger 2 grenar:

1. Anterior nedstigande artär eller PMLV (anterior interventricular branch).
2. Kuvertgren Det går till vänster koronar interventionsspår. Därefter går artären runt vänster sida av hjärtat och ger en gren av en trubbig kant.

Den vänstra kransartären matar följande hjärtområden:

• Anterolaterala och bakre uppdelningar av LV.
• LP.
• Delvis främre väggen i bukspottkörteln.
• 2/3 del MZHZHP.
• AB (atrioventrikulär) nod.

Den högra kransartären börjar också från bulbus aorta och går längs rätt koronarsulcus. Därefter går det runt bukspottkörteln (högerkammaren), som rör sig till hjärtans bakvägg och ligger i det bakre intervallet.

Den högra kransartären ger blod:

• PP.
• Pankreas bakvägg.
• Del av LV.
• Den bakre delen av MZHZHP.

Den högra kransartären ger diagonala artärer, som matar sig på följande strukturer:

• Vänster ventrikelns främre vägg.
• 2/3 MUZHP.
• LP (vänster atrium).

I 50% av fallen ger den högra kransartären en ytterligare diagonal gren, eller i de andra 50% finns en medianartär.

Typer av kranskärlblodflöde

Det finns flera typer av koronar blodflöde:

1. Rätt koronär - 85%. Hjärtans bakvägg levereras med blod i rätt kransartär.
2. Levokoronarny - 7-8%. Hjärtans baksida levereras av vänster kransartär.
3. Balanserad (enhetlig) - Hjärtans bakvägg matas från både höger och vänster kransartär.

Kompetent tolkning av kardiogrammet omfattar inte bara förmågan att se EKG-tecknen på hjärtinfarkt. Varje doktor ska vara medveten om de patofysiologiska processerna som förekommer i hjärtmuskeln och kunna tolka dem. Således särskiljs direkta och ömsesidiga EKG-tecken på hjärtinfarkt.

Raklinjer är de som enheten registrerar under elektroden. Gensamma (omvända) förändringar står i motsats till direkta och karaktäriserar nekros (skada) på bakväggen. Att komma direkt till analysen av kardiogrammet vid hjärtinfarkt är viktigt att veta vad som menas med den patologiska Q-vågan och den patologiska höjningen av ST-segmentet.

Patologisk Q på EKG

Patologisk Q kallas om:

• Visas i ledningar V1-V3.
• I bröstledningarna är V4-V6 mer än 25% av höjden R.
• I ledare II överstiger jag 15% av höjden R.
• I III-ledningen överstiger den 60% av höjden R.

• I alla led, förutom bröstkorgen ligger 1mm ovanför isolinet.
• I bröstet leder V1-V3, segmenthissen överstiger 2,5 mm från konturen och i V4-V6 - mer än 1 mm.

2 Steg av hjärtinfarkt

Det skarpaste scenen av lägre infarkt

Under hjärtinfarkt skiljas fyra på varandra följande steg eller perioder successivt.

1) Skada eller det mest akuta skedet - varar från flera timmar till 3 dagar. På den första dagen är det mer korrekt att prata om ACS. Under denna period bildas ett fokus av nekros, vilken kan vara transmural eller icke-transmural. Här är följande direkta ändringar:

• Höjning av ST-segmentet. Segmentet är höjt ovanför det med en båge, konvexitet uppåt.
• Förekomsten av en monofasisk kurva - en situation där ST-segmentet slår samman med den positiva T-vågan.
• R-tanden i sin höjd minskar i proportion till skadans allvarlighetsgrad.

Gensidig (omvänd) förändringar är att öka höjden på R-vågan.

Akut bakre infarkt

2) Akut stadium - varaktigheten är från flera dagar till 2-3 veckor. Det speglar en minskning av nekrosområdet. Några av kardiomyocyterna dör och tecken på ischemi observeras i cellerna i periferin. I det andra skedet (stadium av akut hjärtinfarkt) på ecg kan du se följande direkta tecken:

• ST-segmentet närmar sig konturen jämfört med föregående ecg, men det är fortfarande högre än konturen.
• Bildandet av det patologiska QS-komplexet i transmurala skador på hjärtmuskeln och QR i icke-transmural.
• Bildandet av en negativ symmetrisk "koronär" våg av T.

Gensamma förändringar på motsatt vägg kommer att ha en invers dynamik -
ST-segmentet kommer att stiga till konturen, och T-vågan ökar i sin höjd.

Övergång till det subakutiska steget

3) Subakutstadiet, som varar upp till 2 månader, kännetecknas av stabilisering av processen. Detta tyder på att det i det subakutiska scenet är möjligt att bedöma den verkliga storleken av hjärtinfarktets hjärtfrekvens. Under denna period registreras följande direkta förändringar på EKG:

• ST-segmentet är placerat på en isolin.
• Förekomsten av onormal QR i icke-transmural och QS i transmuralt myokardinfarkt.
• Gradvis fördjupning av en tand av T.

Patologisk Q Steg av ärrbildning

4) Ärrbildning - den fjärde etappen, som börjar med 2 månader. Det visar ärrbildning vid skadans zon. Denna sida är elektrofysiologiskt inaktiv - den kan inte vara upphetsad och krympa. Tecken på året av urt på EKG är följande förändringar:

• Förekomsten av en patologisk tand Q. Samtidigt kommer vi ihåg att vid transmursalt infarkt registreras QS-komplex, vid icke-transmural-QR.
• ST-segmentet är placerat på en isolin.
• Tandens tand blir positiv, reducerad eller jämn.

Man bör emellertid komma ihåg att under den här perioden kan de patologiska komplexen QR och QS försvinna, respektive till Qr respektive qR. Kan vara fullständig försvinnande av patologisk Q med registreringen av tänderna R och r. Detta observeras vanligtvis med icke-tvärgående MI. I det här fallet är det omöjligt att säga om tecknen på hjärtinfarkt.

3 Skador lokalisering

Det är viktigt att kunna avgöra var hjärtinfarkt är lokaliserat, eftersom medicinsk taktik och prognos beror på detta.

Tabellen nedan ger data om de olika platserna för hjärtinfarkt.

EKG, del 3c. EKG-förändringar vid hjärtinfarkt

Det här är den sista och svåraste delen av min EKG-cykel. Jag kommer att försöka berätta det tillgängliga, baserat på "Guide to Electrocardiography" VN Orlova (2003).

Hjärtinfarkt (lat. Infarcio - fyllning) - Nekros (nekros) av vävnaden på grund av att blodtillförseln upphört. Orsakerna till att stoppa blodflödet kan vara olika - från blockering (trombos, tromboembolism) till en skarp spasma av blodkärl. En hjärtinfarkt kan förekomma i något organ, till exempel finns ett hjärninfarkt (stroke) eller ett njursinfarkt. I vardagen betyder ordet "hjärtinfarkt" exakt "myokardinfarkt", dvs nekros av hjärtens muskelvävnad.

Allmänt är alla hjärtattacker uppdelade i ischemisk (oftare) och hemorragisk. Vid ischemiskt infarkt stannar blodflödet genom artären på grund av en obstruktion, och i en hemorragisk artär, är artären bruten (bristad) och blodet släpps ut i de omgivande vävnaderna.

Myokardinfarkt påverkar hjärtmuskeln är inte kaotisk, men på vissa ställen. Faktum är att hjärtat får arteriellt blod från aortan genom flera kransartärer och deras grenar. Om man använder koronarangiografi för att ta reda på vilken nivå och i vilket kärl blodflödet stannat kan man förutse vilken del av myokardiet som lider av ischemi (brist på syre). Och vice versa.

Myokardinfarkt uppträder vid uppsägning
blodflöde genom en eller flera hjärtkärl.

Koronarangiografi är en studie av patenen i hjärtans hjärtatärer genom att införa ett kontrastmedel i dem och utföra en serie röntgenbilder för att bedöma hastigheten för utbredning av kontrast.

Från skolan kommer vi ihåg att hjärtat har 2 ventriklar och 2 atria, alltså logiskt, de bör alla påverkas av en hjärtinfarkt med samma sannolikhet. Det är dock vänstra kammaren som alltid lider av hjärtinfarkt, eftersom dess vägg är den tjockaste, utsätts för enorma belastningar och kräver en stor blodtillförsel.

Kammare i hjärtat i skuren.
Vänster ventrikelns väggar är mycket tjockare än höger.

Isolerade atriska och högra ventrikulära infarkt är en sällsynthet. Oftast påverkas de samtidigt med vänster ventrikel, när ischemi rör sig från vänster ventrikel till höger eller atriären. Enligt patologer observeras infarktets spridning från vänster ventrikel till den högra hos 10-40% av alla patienter med infarkt (övergången sker vanligtvis längs hjärtan). Atriell övergång sker i 1-17% av fallen.

Steg av myokardiell nekros på EKG

Mellan hälsosamt och död (nekrotiserat) myokardium i elektrokardiografi finns mellanstadier: ischemi och skada.

EKG-vy är normal.

Följaktligen är stadierna av myokardiell skada vid hjärtinfarkt följande:

ISCHEMIA: Detta är den första skada på myokardiet, där det inte finns några mikroskopiska förändringar i hjärtmuskeln, och funktionen är redan delvis nedsatt.

Som du bör komma ihåg från den första delen av cykeln uppträder två motsatta processer på cellemembran i nerv- och muskelcellerna successivt: depolarisering (excitation) och repolarisering (återställning av potentialskillnaden). Depolarisering är en enkel process för vilken det bara är nödvändigt att öppna jonkanalerna i cellmembranet, som på grund av skillnaden i koncentrationer kommer joner att springa utanför och inuti cellen. Till skillnad från depolarisering är repolarisering en energiintensiv process som kräver energi i form av ATP. Syntesen av ATP kräver syre, därför börjar processen för repolarisering under lindring av myokardiell ischemi först lida. Avbrytning av repolarisation framgår av förändringar i T-vågan.

Alternativ för förändringar i T-våg under ischemi:
a är normen, b är en negativ symmetrisk "coronary" T-våg (det händer under en hjärtinfarkt),
c - hög positiv symmetrisk "coronary" T-våg (med hjärtattack och ett antal andra patologier, se nedan),
g, d - tvåfasig T-våg,
e-reducerad T-våg (amplitud mindre än 1 / 10-1 / 8 R-våg),
W - smidig T-våg,
h - lite negativ T.

Under myokardiell ischemi är QRS-komplexet och ST-segmenten normala, och T-våget ändras: det är expanderat, symmetriskt, liksidigt, ökat i amplitud (span) och har en spetsig topp. I detta fall kan T-våget vara både positivt och negativt - det beror på placeringen av det ischemiska fokuset i hjärtväggens tjocklek samt på den valda EKG-ledarens riktning. Ischemi är ett reversibelt fenomen, över tiden återställs ämnesomsättningen (metabolism) till normal eller fortsätter att försämras med övergången till skadorna. SKADA: Detta är en djupare myokardiell skada, i vilken, under ett mikroskop, en ökning av antalet vakuoler, svullnad och dystrofi av muskelfibrer, störning av membranstruktur, mitokondriell funktion, acidos (medium surgöring) etc. bestäms. Både depolarisering och repolarisation lider. Det anses att skadan huvudsakligen påverkar ST-segmentet. ST-segmentet kan skifta över eller under konturen, men dess båge (det här är viktigt!), Med skada buler i riktning mot förskjutning. Således, när myokardiet är skadat, riktas bågen i ST-segmentet mot offsetet, vilket skiljer det från många andra förhållanden, i vilka ljusbågen riktas mot isolinet (ventrikulär hypertrofi, blockaden av bunten i His-bunten etc.).

Varianter av ST-segmentförskjutning vid skada.

T-våg med skada kan vara av olika former och storlekar, vilket beror på allvarlighetsgraden av samtidig ischemi. Skada kan inte existera länge och blir till ischemi eller nekros. Nekros: hjärtdöd. Det döda myokardiet kan inte depolariseras, så döda celler kan inte bilda R-vågen i det ventrikulära QRS-komplexet. Av detta skäl, med transmuralt infarkt (myokarddöd i något område över hjärtväggens tjocklek) i denna EKG-ledning finns det ingen R-våg alls och ett ventrikulärt komplex av QS-typen bildas. Om nekros påverkas endast en del av myokardväggen bildas ett QrS-typkomplex, där R-vågan reduceras och Q-vågan förstoras jämfört med normen.

Varianter av det ventrikulära QRS-komplexet.

Normalt bör Q och R-tänder följa ett antal regler, till exempel:

• Q-våg måste alltid vara närvarande i V4-V6.
• Q-vågans bredd bör inte överstiga 0,03 s, och dess amplitud bör INTE överstiga 1/4 av amplituden för R-vågan i denna ledning.
• R-vågn bör växa i amplitud från Vl till V4 (det vill säga i varje efterföljande ledning från Vl till V4 borde R-vågen hyla högre än den föregående).
• i V1 kan r-vågan vara frånvarande, då har det ventrikulära komplexet formen QS. Hos människor under 30 år är QS-komplexet vanligen sällan i V1-V2 och hos barn även i V1-V3, även om det alltid är misstänkt för en hjärtinfarkt i den främre delen av interventrikulära septum.

Hur ser ett EKG ut, beroende på infarktzonen

Så, för att uttrycka det enkelt, påverkar nekros Q-vågen och hela det ventrikulära QRS-komplexet. Skador återspeglas i ST-segmentet. Ischemi påverkar T.

Bildandet av tänder på EKG är normalt.

Därefter kommer vi att undersöka den ritning som har utvecklats av mig från V. N. Orlovs "Guide to Electrocardiography", där det finns en nekroszon i mitten av hjärtens villkorliga vägg, en zon av skada längs dess periferi och ischemi utanför. Längs hjärtans vägg är elektrodernas positiva ändar (från nr 1 till 7).

För att underlätta uppfattningen har jag dragit villkorliga linjer, som tydligt visar EKG från vilka zoner registreras i var och en av de angivna ledningarna:

Schematisk vy över EKG, beroende på infarktzon.

• Elektrodnummer 1: beläget ovanför zonen av transmuralt infarkt, så att det ventrikulära komplexet har formen av QS.
• Nr 2: icke-transmuralt infarkt (QR) och transmuralskador (ST-stigning med uppbulning).
• Nr 3: transmural skada (ST stiga med utbulning).
• Nr 4: här i den ursprungliga ritningen är det inte särskilt tydligt, men förklaringen indikerar att elektroden ligger över zonen av transmurala skador (ST-elevation) och transmuraliskemi (negativ symmetrisk "koronär" T-våg).
• Nr 5: över zonen av transmuraliskemi (negativ symmetrisk "koronär" T-våg).
• Nr. 6: Omkretsen av den ischemiska zonen (bifasisk T-våg, dvs i form av en våg. T-vågens första fas kan vara både positiv och negativ. Den andra fasen är motsatt den första).
• Nr 7: bort från den ischemiska zonen (reducerad eller planerad T-våg).

Här är en annan bild för självanalys ("Praktisk elektrokardiografi", V. L. Doshchitsin).

Ett annat system beroende på typen av EKG ändras från infarktzoner.

Steg för utveckling av hjärtattack på ett EKG

Betydelsen av stadierna av hjärtattack är mycket enkel. När blodtillförseln är helt stoppad i någon del av myokardiet dör muskelcellerna i mitten av detta område snabbt (inom några tiotals minuter). Vid cellens periferi dör inte celler omedelbart. Många celler lyckas gradvis "återhämta sig", resten dör irreversibelt (kom ihåg, som jag skrev ovan, att faserna av ischemi och skada inte kan existera för länge?). Alla dessa processer återspeglas i stadierna av myokardinfarkt. Det finns fyra av dem: akut, akut, subakut, cicatricial. Vidare tar jag den typiska dynamiken i dessa steg på EKG enligt Orlovs vägledning.

1) Det mest akuta infarktstadiet (skedestadiet) har en ungefärlig varaktighet av 3 timmar till 3 dagar. Nekros och motsvarande Q-våg kan börja bildas, men det kan inte vara. Om Q-vågformen bildas, minskar höjden av R-vågan i denna ledning, ofta till punkten för fullständig försvinnande (QS komplex med transmuralt infarkt). Den viktigaste EKG-funktionen hos det mest akuta stadiet av hjärtinfarkt är bildandet av den så kallade monofasiska kurvan. Den monofasiska kurvan består av en ökning av ST-segmentet och en hög positiv T-våg som sammanfogar varandra.

Förskjutningen av ST-segmentet över isolinet med 4 mm och högre i minst en av de 12 normala ledningarna indikerar allvaret av hjärtskadorna.

Obs. De mest uppmärksamma besökarna kommer att säga att myokardinfarkt inte kan börja med skadorna, eftersom mellan normen och skadorna bör det finnas den ischemiska fasen som beskrivits ovan! Rätt. Men ischemifasen varar bara 15-30 minuter, så ambulansen har vanligtvis inte tid att registrera den på EKG. Om detta lyckas, ses emellertid hög positiva symmetriska "coronary" T-vågor, som är karakteristiska för subendokardiell ischemi, på EKG. Det är under endokardiet att den mest sårbara delen av hjärtekorgets myokardium ligger, eftersom det finns ett ökat tryck i hjärthålan, vilket stör blodtillförseln till myokardiet ("klämmer" blod från hjärtartärerna tillbaka).

2) Det akuta skedet tar upp till 2-3 veckor (för att göra det lättare att komma ihåg - upp till 3 veckor). Ischiaszoner och skador börjar minska. Området av nekros expanderar, Q-vågan expanderar också och ökar i amplituden. Om Q-vågan inte förekommer i det akuta skedet bildas det i det akuta skedet (det finns dock hjärtattacker och utan Q-vågan, om dem nedan). ST-segmentet på grund av begränsningen av skadningszonen börjar gradvis närma sig isolinet, och T-vågan blir negativ symmetrisk "koronär" på grund av bildandet av den transmurala ischemiska zonen runt skadningszonen.

3) Subakutstadiet varar upp till 3 månader, ibland längre. Skadeszonen försvinner på grund av övergången till ischemiområdet (därför ST-segmentet närmar sig isolinet), nekroszonen stabiliseras (därför bedöms den verkliga storleken av hjärtinfarkten exakt vid detta skede). I den första halvan av det subakutiska scenet, på grund av expansionen av den ischemiska zonen, breddar den negativa T-vågen och ökar i amplituden upp till den jätte. I andra hälften försvinner ischemi-zonen gradvis, som åtföljs av normaliseringen av T-vågn (dess amplitud minskar, tenderar den att bli positiv). Dynamiken hos T-vågförändringar är särskilt märkbar vid periferin av den ischemiska zonen.

Om uppkomsten av ST-segmentet inte återgår till normal efter 3 veckor från infarktpunktet, rekommenderas att göra en ekkokardiografi (EchoCG) för att utesluta en hjärtaneurysm (sacciform expansion av väggen med långsamt blodflöde).

4) Cikatricial stadium av hjärtinfarkt. Detta är det sista steget i vilket en stark bindväv är bildad vid nekrosstationen. Det är inte upphetsat och krymper inte. Därför förefaller det på EKG i form av Q-våg. Eftersom ärret, liksom något ärr, förblir resten av livet, fortsätter cicatricial-etappen av en hjärtinfarkt till det sista hjärtkontraktionen.

Steg av hjärtinfarkt.

Vilka EKG-förändringar uppstår i cicatricial-scenen? Ärrområdet (och därmed Q-vågan) kan i viss utsträckning minska på grund av:

1. åtdragning (komprimering) av ärrvävnad, som sammanför intakta områden i myokardiet;
2. kompensationshypertrofi (ökning) av närliggande områden av hälsosamt myokardium.

Zon av skada och ischemi i cicatricial-scenen är frånvarande, därför är ST-segmentet på konturen och T-vågan positiv, reducerad eller jämn. I vissa fall, i cicatricial-scenen, är emellertid en liten negativ T-våg fortfarande registrerad, vilket är associerad med konstant irritation hos det närliggande hälsokardiet med ärrvävnad. I sådana fall bör T-vågan i amplituden inte överstiga 5 mm och bör inte vara längre än hälften av Q- eller R-vågan i samma ledning.

För att göra det lättare att komma ihåg, håller varaktigheten av alla steg lyden för de tre och ökar stegvis:

• upp till 30 minuter (fas av ischemi)
• upp till 3 dagar (akut stadium)
• upp till 3 veckor (akut stadium)
• upp till 3 månader (subakutiska scenen)
• återstoden av livet (cicatricial stadium).

I allmänhet finns det andra klassificeringar av infarktstadier.

Differentiell diagnos av myokardinfarkt

Under det tredje året, när man studerar patologisk anatomi och fysiologi, borde varje elev från en medicinsk högre utbildningsanstalt lära sig att alla kroppsreaktioner på samma effekt i olika vävnader på mikroskopisk nivå fortsätter i samma typ. Aggregaten av dessa komplexa sekventiella reaktioner kallas typiska patologiska processer. Här är de viktigaste: inflammation, feber, hypoxi, tumörtillväxt, dystrofi etc. När någon nekros utvecklar inflammation, i vilken utsträckning bindväv bildas. Som jag angav ovan kommer ordet hjärtattack från latin. infarkt - manipulering på grund av utveckling av inflammation, svullnad, blodcirkulation i det drabbade organet och följaktligen dess komprimering. På mikroskopisk nivå fortsätter inflammationen i samma typ var som helst i kroppen. Av denna anledning förekommer infarktliknande EKG-förändringar också i sår i hjärt- och hjärttumörer (hjärtmetastaser).

Inte varje "misstänkt" T-våg, ett ST-segment avviker från en isolin eller en plötsligt uppenbar Q-tand beror på en hjärtattack.

Normalt är amplituden hos T-vågen från 1/10 till 1/8 av R-vågamplituden. En hög positiv symmetrisk "kranskärl" T-våg uppträder inte bara under ischemi utan även vid hyperkalemi, ökad vagaluskton, perikardit (se EKG nedan) etc.

EKG med hyperkalemi (A - normal, B - E - med ökad hyperkalemi).

T-tänder kan också se onormala med hormonella störningar (hypertyreoidism, menopausal myokarddystrofi) och med förändringar i QRS-komplexet (till exempel med buntar i bunten av His). Och det är inte alla orsaker.

Funktionerna i ST-segmentet och T-vågan
med olika patologiska tillstånd.

ST-segmentet kan stiga ovanför isolinet, inte bara vid skador eller hjärtinfarkt utan också i:

• hjärtaneurysm,
• Lungemboli (lungemboli),
• Prinzmetal angina,
• akut pankreatit,
• perikardit,
• koronar angiografi,
• sekundärt - med blockad av bunten av hans, ventrikulär hypertrofi, tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom, etc.

Variant av ett EKG vid TELA: MacGean-White syndrom
(djup prong S i jag leder, djup Q och negativ T i III bly).

En minskning av ST-segmentet orsakas inte bara av hjärtattack eller hjärtskada, men också av andra skäl:

• myokardit, giftig myokardisk skada,
• ta hjärtglykosider, aminazin,
• post-chic syndrom,
• hypokalemi,
• reflex orsaker - akut pankreatit, cholecystit, magsår, hiatal bråck, etc.,
• chock, svår anemi, akut respiratorisk misslyckande,
• akuta sjukdomar i hjärncirkulationen,
• epilepsi, psykos, tumörer och inflammation i hjärnan,
• rökning,
• hunger eller övermålning
• kolmonoxidförgiftning
• sekundärt - med blockad av bunten av hans, ventrikulär hypertrofi etc.

Q-vågan är mest specifik för hjärtinfarkt, men det kan också förekomma och försvinna tillfälligt i följande fall:

• cerebral infarkt (särskilt subaraknoid blödning),
• akut pankreatit,
• chock
• koronar angiografi
• uremi (slutstadiet av akut och kroniskt njursvikt),
• hyperkalemi,
• myokardit, etc.

Som jag nämnde ovan finns hjärtinfarkt utan Q-våg på ett EKG. Till exempel:

1. i fallet med ett subendokardinfarkt, när ett tunt lager av myokardium dör nära endokardiet i vänstra kammaren. På grund av den snabba passagen av excitation i denna zon har Q-vågan inte tid att bilda. På EKG minskar höjden av R-vågen (på grund av förlusten av excitation av en del av myokardiet) och ST-segmentet faller under isolinet med en bult nedåt.
2. intramuralt myokardinfarkt (inuti väggen) - det ligger i tjockleken på myokardväggen och når inte endokardiet eller epikardiet. Spänningen omger infarktzonen från två sidor, och därför är Q-vågan frånvarande. Men runt infarktzonen bildas en transmuraliskemi, vilken manifesteras på EKG med en negativ symmetrisk "coronary" T-våg. Således kan intramuralt myokardinfarkt diagnostiseras genom utseendet av en negativ symmetrisk T-våg.

Man måste också komma ihåg att EKG är en av undersökningsmetoderna under diagnosen, även om det är en mycket viktig metod. I sällsynta fall (med en atypisk lokalisering av nekroszonen) är hjärtinfarkt möjligt även med ett vanligt EKG! Jag ska stanna här lite lägre.

Hur differentierar elektrokardiogram hjärtattacker från andra patologier?

Enligt 2 huvudfunktioner.

1) karakteristisk EKG-dynamik. Om över ett EKG över tiden observeras förändringar i form, storlek och placering av tänderna och segmenten som är typiska för hjärtinfarkt, är det möjligt att tala med hög grad av självförtroende om hjärtinfarkt. I sjukhusens infarktavdelningar görs EKG dagligen. För att göra det enklare för EKG att bedöma infarktets dynamik (vilket är mest uttalat i periferin av det drabbade området) rekommenderas att märka implantatplatserna hos bröstelektroderna så att efterföljande sjukhus EKG tas bort i bröstkorgsledningarna är helt identiska.

Detta leder till en viktig slutsats: om en patient har haft patologiska förändringar i kardiogrammet tidigare rekommenderas det att ha ett "kontroll" EKG-prov hemma så att akutläkaren kan jämföra det fria EKG med den gamla och dra en slutsats om begränsningarna för de identifierade ändringarna. Om patienten tidigare har haft ett hjärtinfarkt, blir denna rekommendation en järnregel. Varje patient med hjärtinfarkt ska få ett kontroll EKG vid urladdning och förvara det där han lever. Och på långa resor att bära med dig.

2) Förekomsten av ömsesidighet. Gensamma förändringar är "spegel" (i förhållande till isolin) EKG-förändringar på den motsatta väggen i vänster kammare. Det är viktigt att överväga elektrodriktningen på EKG. Hjärtans mitt är taget som elektroden "noll" (mitt i interventrikulär septum), därför ligger en vägg i hjärtkaviteten i positiv riktning och motsatsen till det - negativt.

• för en Q-våg blir den ömsesidiga förändringen en ökning i R-vågan och vice versa.
• Om ST-segmentet flyttas över isolinet, kommer den ömsesidiga förändringen att vara förskjutningen av ST under isolinet och vice versa.
• för en hög positiv "koronär" T-våg, kommer den ömsesidiga förändringen att vara en negativ T-våg och vice versa.

EKG med bakre membran (lägre) myokardinfarkt.
Direkta tecken är synliga i II, III och AVF-lederna, ömsesidiga tecken - i V1-V4.

Ömsesidiga EKG-förändringar i vissa situationer är de enda som kan misstänks för hjärtinfarkt. I det bakre basala (bakre) hjärtinfarkt kan direkta tecken på infarkt endast registreras i led D (dorsalis) över himlen [läs e] och i ytterligare bröstledningar V7-V9, vilka inte ingår i standarden 12 och utförs endast på begäran.

Ytterligare bröstkorgen leder V7-V9.

EKG-elementets överensstämmelse är spetsig med avseende på EKG-tändernas kontur med samma namn i olika ledningar (det vill säga ST-segmentet och T-vågan riktas till samma riktning i samma ledning). Det händer med perikardit.

Det motsatta begreppet är diskordans (multidirectionality). Skillnaden mellan ST-segmentet och T-vågen i förhållande till R-vågan är vanligtvis underförstådd (ST avvisas i en riktning, T i den andra). Karaktäristiskt för fullständig blockering av Hiss bunt.

EKG vid uppkomsten av akut perikardit:
ingen Q-våg och ömsesidiga förändringar, karakteristiska
överensstämmande förändringar i ST-segmentet och T-vågan.

Det är mycket svårare att bestämma närvaron av hjärtinfarkt om det finns en intraventrikulär ledningsstörning (blockad av bunten i His-bunten), som i sig förändrar en signifikant del av EKG från det ventrikulära QRS-komplexet till T-våget.

Typer av hjärtinfarkt

För några decennier sedan separerades transmurala infarkt (ventrikulär komplex typ QS) och icke-transmurala storfokala infarkt (såsom QR) men det blev snart klart att detta inte gav någonting i form av prognos och möjliga komplikationer. Av den anledningen är hjärtattacker helt enkelt uppdelade i Q-infarkt (myokardinfarkt med Q-våg) och icke-Q-infarkt (hjärtinfarkt utan Q-våg).

Lokalisering av hjärtinfarkt

I EKG-rapporten måste infarktzonen anges (till exempel: anterolateral, bakre, underlägsen). För att göra detta måste du veta i vilka led EKG-tecken på olika lokaliseringar av hjärtinfarkt förekommer.

Här är ett par färdiga system:

Diagnos av hjärtinfarkt genom lokalisering.

Aktuell diagnos av myokardinfarkt
(höjning - höjning, från engelsk höjning; depression - minskning, från engelska depressionen)

Äntligen

Om du inte förstår något skrivet, var inte upprörd. Myokardinfarkt och EKG-förändringar i allmänhet i CHD är det svåraste ämnet inom elektrokardiografi för medicinska universitetsstudenter. Vid den medicinska fakulteten börjar EKG-studier från det tredje året på propedeutik av inre sjukdomar och de undervisas ytterligare 3 år före examen, men mycket få kandidater kan skryta med stabil kunskap om ämnet. Jag hade en bekant som (som det visade sig senare) efter det femte året av studien var särskilt distribuerad till underordnad obstetriska gynekologiska flödet för att få ett mindre möte med EKG-band som inte var förståeligt för henne.

Om du vill mer eller mindre förstå EKG, måste du spendera många dussintals timmar och läsa igenom läroböckerna och se hundratals EKG-band. Och när du kan rita ett EKG av hjärtinfarkt eller rytmförstöring från minnet, gratulera dig själv - du är nära målet.

Tecken på hjärtinfarkt på EKG

Myokardinfarkt är en form av hjärt-kärlsjukdom, där det finns en otillräcklig nivå av blodcirkulation och utvecklingen av nekros i en separat del av hjärtmuskeln. Oftast förekommer hos män i åldrarna 30-60 år (kvinnor blir sjuka ungefär två gånger mindre, men bara före klimakteriet).

För att vävnadsdöd ska börja, är det tillräckligt att blod inte flyter till någon del av hjärtmuskeln i 15-20 minuter. Under diagnosen visas hjärtinfarkt på EKG som förändringar i placering, storlek och form av enskilda segment och tänder. Ärr som förblir som ett resultat av nekros, kvarstår för livet.

Orsaker till hjärtinfarkt

Orsakerna till denna sjukdom är oftast:

• ateroskleros (lipidmetabolismstörningar);
• fettemboli, trombos
• spasmer i kransartärerna;
• högt blodtryck;
• kirurgi (angioplastik, artärligering);
• tidigare drabbats av hjärtattack.

Riskfaktorer är:

1. tillhör den manliga kön;
2. ålder efter 50 år hos kvinnor
3. genetisk predisposition (sjukdomen inträffade i farfar, mormor, far, mor, syster, broder);
4. mer än 200 mg / dL "dåligt" kolesterol i blodet;
5. låg rörlighet och övervikt
6. diabetes mellitus (överföringen av syre genom blodbanan försämras);
7. påkänning;
8. fysisk eller emotionell stress
9. rökning, vilket leder till en minskning av kransartärerna;
10. alkoholism;
11. Manlig baldhet i mönstret (ökade androgennivåer).

klassificering

Alla hjärtattacker (inklusive hjärtinfarkt) är uppdelade i ischemisk (ett hinder uppstår i artären) och hemorragisk (artären är trasig). Den första blanketten är vanligare.

Enligt platsen för vävnadsdödsplatsen uppträder sjukdomen som:

• nekros av den främre, bakre, laterala, nedre väggen i vänster ventrikel;
• isolerad nekros av hjärtklemmens topp
• septal necrosis (interventricular septal);
• nekros av höger kammare;
• en kombination av lesioner av flera segment (t.ex. vänster och höger kammare).

Beroende på lesionsstorleken är hjärtattacken uppdelad i storskaliga och småfokala. Speciellt farligt betraktas som nekros av den främre väggen i hjärtmuskeln. Skadorna på den laterala eller bakre väggen är mindre traumatisk, speciellt om den inte sträcker sig över hela hjärtkroppens tjocklek.

Av naturen av en skada kan följande vara:

1. monocyklisk;
2. långvarig;
3. återkommande (ny attack börjar inom 3-8 dagar efter det första);
4. re (ny attack inträffar inom 28 dagar efter det första).

Symtom på hjärtinfarkt

Huvudsymptomet är smärta som angina angrepp, men uppstår i vila. Den är belägen mitt i bröstet och kännetecknas av att patienter skär, brinner, rinner, ger in i nacken, underkäken, armen, i den interscapulära regionen. Till skillnad från en attack av stenokardi kvarstår smärtan i mer än en halvtimme och avtar inte ens efter upprepad administrering av nitroglycerin. Förutom smärta finns det tecken som kall svett, blek hud, patienten kan svimma.

Men inte alltid denna sjukdom åtföljs av smärta. Ibland känns patienten bara hjärtsvikt och litet bröstkänsla. Om patienten har atypiska typer av denna sjukdom, observeras atypiska tecken: Magevärk eller andnöd framträder, vilket gör diagnosen svår.

Diagnostiska metoder

Hjärtat har 2 atria och 2 ventriklar, och det kan tyckas. att alla dessa områden kan påverkas med samma grad av sannolikhet. Men en person som inte är en läkare kanske tror det. Faktum är att denna katastrof oftast sker i vänstra kammaren. Dess vägg är tjockare än alla och utsätts för de största belastningarna, därför kräver det en stor volym blod.

Separat påverkas en av förmaks- eller högerkammaren mycket sällan. Om de fångas av nekros, då samtidigt med vänster zheludochkom. Spridningen av nekros i höger kammare från vänster bakre vägg observeras hos 30% av patienterna. Övergången av nekros från vänster ventrikel till en av atrierna observeras hos cirka 15% av patienterna.

Den viktigaste diagnostiska metoden är EKG. Om vi ​​anser EKG, tecken på hjärtinfarkt:

ST-segmentet steg högre än den isoelektriska linjen, i dessa ledningar, vilket motsvarar lokaliseringen av det drabbade området.
• ST-segmentet är lägre än den isoelektriska linjen, i de leder som är motsatta platsen för det drabbade området;
• onormala QS-komplex och Q-tänder uppträdde på EKG;
• T-tänderna på EKG är bifasiska;
• R-vågan minskade amplituden;
• blockerad vänstra benbunt av hans.

Om vi ​​pratar om att dö av vävnaderna i högra hjärtkammaren, är EKG inte lämplig för diagnosen. Oftast för dessa patienter med indikatorer på intrakardiell hemodynamik. I vissa patienter med skador på musklerna i högerkammaren stiger dock ST-segmentet i ytterligare ledningar. Mer exakt bestämma graden av skada på högra ventrikeln möjliggör ekokardiografi. Med en isolerad lesion i högra ventrikeln kan venerna i nacken svälla, hypotomi eller Kussmaul-symptom utvecklas.

För att skilja tecken på hjärtinfarkt från tecken på andra hjärtsjukdomar bör två regler beaktas:

1. Det är karakteristiskt för denna sjukdom att med tiden övergår förändringar i tändernas läge, storlek och form.
2. ömsesidighet manifesteras - "spegel" EKG-förändringar i förhållande till isolinet.

Men när man diagnostiserar ett hjärtinfarkt är ett EKG inte tillräckligt, samma saker är viktiga:

• EKG-dynamik;
• allmän klinisk bild
• enzymdiagnostikresultat.

En noggrann diagnos kan endast göras om minst två av dessa syndrom är bevis på detta.

Behandling av hjärtinfarkt och dess konsekvenser

Efter diagnos måste patienter med denna sjukdom vara inlagda och placerade i intensiv terapi eller återupplivning. Valet av behandling beror på graden av skada på hjärtmuskeln och förekomsten av sjukdomar i andra organ (som lever eller njurar).

Behandlingen av denna sjukdom kräver att man löser ett antal problem:

1. göra blodförtunnare (för att förhindra bildning av blodproppar) med antiplatelet, antiplatelet, antikoagulantia;
2. minska behovet av hjärtmuskeln för syre (för att begränsa området för vävnadskada), med hjälp av ACE-hämmare eller beta-blockerare;
3. minska smärta med analgetika och nitropreparatov;
4. normalisera blodtrycket (antihypertensiva läkemedel);
5. eliminera hjärtarytmi (antiarytmiska läkemedel).

I allvarliga fall kan den enda behandlingen vara kirurgi. För att öka lumen i kransartärerna utförs angioplastik, krävs ofta koronarartär bypasstransplantation.

Konsekvenserna beror på omfattningen av nekros, men oftast finns det:

• hjärtsvikt på grund av ärr, vilket minskar hjärtats förmåga att komma i kontakt
• rytmförstörningar (arytmi);
• aneurysm (på grund av omfattande skador på hjärtmuskeln).

Förebyggande av hjärtinfarkt

Förebyggande åtgärder kan vara primära och sekundära. Den första används för att förhindra en katastrof, den andra - för att förhindra att den återkommer. Förebyggande åtgärder bör följas inte bara för dem som lider av hjärtsjukdomar och blodkärl, men för dem som är helt friska. Huvuduppgiften är att eliminera de faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomar i hjärtat och blodkärlen:

vanlig fysisk aktivitet
1. viktminskning
2. kontroll av blodsockernivån
3. blodtryckskontroll
4. undvika alkohol och rökning
5. kontroll av nivån av "dåligt" kolesterol;

Diet: med en begränsad mängd salt och eldfasta fetter, med en ökning av kostvolymen av grönsaker, frukter, skaldjur, tar aspirin och andra läkemedel som innehåller den.

Patologiska förändringar på EKG vid hjärtinfarkt

Elektrokardiografi (EKG) är en allmänt använd metod för att diagnostisera hjärt-kärlsjukdomar. Under undersökningen registreras skillnaden i elektriska potentialer som uppstår i hjärtcellerna under dess operation.

Med hjärtinfarkt uppträder en rad karakteristiska tecken på EKG, vilket kan föreslå tidpunkten för sjukdomen, storleken och lokaliseringen av lesionen. Denna kunskap låter dig göra en diagnos och starta behandlingen.

EKG-spegeln återspeglar den potentiella skillnaden som uppträder när hjärtat uppträder när det reduceras. Registreringen av pulser utförs med hjälp av elektroder monterade på olika delar av kroppen. Det finns vissa leder som skiljer sig från de områden från vilka mätningen tas.

Kardiogrammet avlägsnas typiskt i 12 ledningar:

• I, II, III - standard bipolära lemmar;
• aVR, aVL, aVF-förstärkta unipolära lemmar;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - sex unipolär bröst.

I vissa situationer, använd ytterligare ledningar - V7, V8, V9. I projiceringen av varje positiv elektrod är en viss del av hjärtens muskelvägg. Genom att byta EKG i något av ledningarna kan det antas i vilken av organets delar skadornas fokus ligger.

EKG OK, tänder, avstånd och segment

När hjärtmuskeln (myokardiet) är avslappnad, fixas en rak linje på kardiogrammet - isolinet. Passagen av excitation reflekteras på tejpen i form av tänder, vilka bildar segment och komplex. Om tanden ligger högre än isolinet anses den vara positiv, om den är lägre, anses den vara negativ. Avståndet mellan dem kallas intervallet.

Tanden P återspeglar processen med reduktion av höger och vänster auriklar, QRS-komplexregistren ökar och utrotning av spänning i ventrikler. RS-T-segmentet och T-vågen visar hur myokardiell avkoppling fortskrider.

Myokardinfarkt är en sjukdom där dödsfallet (nekros) hos en del av hjärtens muskelvävnad uppträder. Orsaken till dess förekomst är en akut försämring av blodflödet i kärl som matar myokardiet. Nekrosutveckling föregås av reversibla förändringar - ischemi och ischemisk skada. Tecknen som är inneboende i dessa tillstånd kan registreras på ett EKG vid sjukdomsuppkomsten.

EKG-fragment med ST-segmenthöjd, koronär T

Under ischemi ändras kardiogrammet struktur och form av T-våg, positionen för RS-T-segmentet. Processen att återställa den ursprungliga potentialen i cellerna i ventriklerna i strid med deras näring är långsammare. I detta avseende blir T-vågan högre och bredare. Det kallas "koronär T". Det är möjligt att registrera en negativ T i bröstkorgens ledningar beroende på djupet och placeringen av hjärtmuskeln.

Långvarig frånvaro av blodflöde i myokardiet leder till iskemisk skada. På EKG reflekteras detta i form av RS -T-segmentets förskjutning, som normalt ligger på en isolin. Med olika platser och volymer av den patologiska processen kommer den antingen att stiga eller falla.

Hjärtmuskulär infarkt utvecklas i ventrikelernas väggar. Om nekros påverkar ett stort område av myokardiet, säger de om stora fokala skador. I närvaro av många små foci - på den lilla brännpunkten. Förstöring av indikatorer när dechifieringen av kardiogrammet detekteras i ledningar, vars positiva elektrod ligger ovanför celldödsplatsen. I motsatta ledningar speglas ofta - ömsesidiga förändringar registreras.

Bild av EKG med hjärtinfarkt och dess olika former

Myokardinfarkt (MI) är en akut form av kranskärlssjukdom. Förekommer på grund av plötslig störning av blodtillförseln till hjärtmuskeln, på grund av blockering (trombos) av en aterosklerotisk plack av en av kransartärerna. Detta leder till nekros (död) hos ett visst antal hjärtceller. Förändringar i denna sjukdom kan ses på kardiogrammet. Typer av hjärtinfarkt: liten brännvidd - täcker mindre än hälften av väggtjockleken; stor fokusering - mer än ½; transmural - lesionen passerar genom alla lager i myokardiet.

Tecken på patologi på film

Elektrokardiografi idag - den viktigaste och överkomliga metoden för diagnos av hjärtinfarkt. De gör forskning med hjälp av en elektrokardiograf - en apparat som omvandlar signalerna från ett fungerande hjärta och förvandlar dem till en krökt linje på filmen. Skivan avkodas av läkaren, med en preliminär slutsats.

Vanliga diagnostiska kriterier för EKG vid hjärtinfarkt inkluderar:

1. Frånvaron av en R-våg i de leder där infarktregionen är belägen.
2. Utseendet på den patologiska Q-vågan. Den anses vara sådan när dess höjd är mer än en fjärdedel av amplituden R, och dess bredd är mer än 0,03 sekund.
3. Stigningen av ST-segmentet över zonen av skador på hjärtmuskeln.
4. ST-förflyttning under isolinet i leder motsatt den patologiska platsen (ojämn förändring). Figur till punkterna 3 och 4:
5. Negativ T-våg över infarkt.

Kan ett EKG inte visa hjärtinfarkt?

Det finns situationer där tecken på MI på ett EKG inte är mycket övertygande eller är helt frånvarande. Och det händer inte bara under de första timmarna, men även under dagen från sjukdomens ögonblick. Orsaken till detta fenomen är den myokardiska zonen (vänster ventrikel i ryggen och dess höga sektioner i framsidan), som inte visas på ett rutinmässigt EKG i 12 ledningar. Därför erhålls en bildkarakteristik av MI endast när ett elektrokardiogram avlägsnas i ytterligare varianter: Sky, Slapac, Kleten. Används även för diagnos av kardiovisor - en enhet som upptäcker dolda patologiska förändringar i myokardiet.

Stegdefinition

Tidigare identifierade fyra stadier av hjärtinfarkt:

I de senare klassificeringarna kallas det första steget akut koronarsyndrom (ACS).

EKG för MI

EKG - diagnos av misstänkt hjärtinfarkt

I. Mogelwang, MD Kardiolog av intensivvården vid Hospital Hvidovre 1988

Ischemisk hjärtsjukdom (CHD)

Den främsta orsaken till kranskärlssjukdom är obstruktiv skada på de viktigaste kransartärerna och deras grenar.

Prognosen för CHD bestäms av:

antal signifikant stenotiska kransartärer

funktionell tillstånd av myokardiet

EKG ger följande information om myokardiums tillstånd:

potentiellt ischemiskt myokardium

akut hjärtinfarkt (MI)

hjärtinfarkt

Ytterligare EKG ger information om:

Information som är relevant för behandling, övervakning och prognos.

1.NORMAL CORONARY ARTERY, HEALTHY MYOCARDIUM

 exklusiv angina

 till exempel initialfasen av akut hjärtinfarkt

 till exempel variant angina

I CHD påverkas myokardiet i vänster ventrikel primärt.

Vänster ventrikel kan delas in i segment:

De första 3 segmenten utgör framväggen och den sista 3 - bakväggen. Sidosegmentet kan således vara involverat i infarkt hos den främre väggen, såväl som infarkt av den bakre väggen.

SEGMENTER FÖR VÄNSTER VENTRIKEN

RETURN: Posterior CEPT: Septal Bottom: Lower Per: Anterior Apical: Apical LAT: Lateral

EKG-ledningarna kan vara unipolära (derivat av en punkt), i det här fallet betecknas de med bokstaven "V" (efter bokstaven i ordet "spänning").

Klassiska EKG-ledningar är bipolära (härledda från två punkter). De betecknas av romerska siffror: I, II, III.

V: unipolär bly

R: höger (höger)

L: vänster (vänster hand)

F: ben (vänster ben)

V1-V6: unipolära bröstledningar

EKG-ledningar visar förändringar i de främre och horisontella planerna.

Sidosegment, septum

Höger hand -> vänster ben

Vänster hand -> vänster fot

(Förstärkt unipolär) högra hand

Varning! Felaktig tolkning är möjlig.

(Förstärkt unipolär) vänstra hand

(Förstärkt unipolärt) vänster ben

(Unipolär) vid högra kanten av bröstbenet

(Unipolär) på vänster mittaxillärlinje

* - V1-V3 spegelbild av förändringar i det bakre segmentet

EKG leder i frontplanet

Leder från benet (II, III, AVF) avslöjar villkoret för det nedre segmentet ("slå upp i membranet").

Bly från vänster hand avslöjar tillståndet i lateralsegmentet och septumet.

EKG-ledningar i horisontalplanet

 Visar PARTITION i direktprojektion

 Visar REAR SEGMENT i omvänd projektion (i spegelbilden längs den isoelektriska linjen)

MIRROR IMAGE (med specifikt diagnostiskt värde detekterat i ledningar V1-V3, se nedan)

Tvärsnitt av höger och vänster ventrikel Segment i vänster ventrikel:

RV: höger kammare av LV: vänster kammare av ZPM: bakre papillärmuskel. PPM: anterior papillärmuskel.

RETURN: Posterior CEPT: Septal Bottom: Lower Per: Anterior Apical: Apical LAT: Lateral

Förhållandet mellan EKG-ledningar och vänstra ventrikelsegment

Djup och storlek

KVALITETSÄNDRING EKG

KVANTITATIV EKGÄNDRINGAR

INFARKT LOCALISERING: FRAMVÄG

INFARKT LOCALISATION: BACK WALL

V1-V3; Frekventa svårigheter

Infarction och blockade av Guiss beam (BNP) ben

BNP kännetecknas av ett brett QRS-komplex (0,12 sek).

Blockaden på högerbenet (BPN) och vänsterbenet (BLN) kan särskiljas av ledningen V1.

BPN kännetecknas av ett positivt brett QRS-komplex, och BLN kännetecknas av ett negativt QRS-komplex i bly V1.

Oftast bär inte ett EKG information om hjärtinfarkt med BLN, i motsats till BPN.

EKG förändras vid hjärtinfarkt över tiden

Myokardinfarkt och tyst EKG

Myokardinfarkt kan utvecklas utan att några specifika förändringar på EKG uppträder vid BLN, men även i andra fall.

EKG-alternativ för hjärtinfarkt:

utan specifika förändringar

EKG för misstänkt hjärtsjukdom

Särskilda tecken på hjärt-kärlsjukdom: