Hjärtans ljud

I patologi, och ibland hos friska människor, förutom hjärttoner, gör auscultation av hjärtat det möjligt att upptäcka andra ljudfenomen som kallas ljud. De uppstår när öppningen genom vilken blodet flyter och med ökande blodflödeshastighet. Sådana fenomen kan bero på ökad hjärtfrekvens eller minskad blodviskositet.

Hjärtmumbran är uppdelad i:

1. brus som genereras inuti hjärtat (intrakardialt)
2. buller utanför hjärtat (extracardiac eller extracardiac).

Intrakardiellt brus uppträder oftast som ett resultat av skador på hjärtens ventiler, med ofullständig tillslutning av sina ventiler under stängning av motsvarande öppning eller med förminskning av lumen av den senare. De kan också bero på skador på hjärtens muskler.

Intrakardialt ljud kan vara organiskt och funktionellt (oorganiskt). Den första är den viktigaste i diagnosrelationen. De indikerar anatomisk skada på hjärtens ventiler eller hålen som de stänger.

Hjärtbruset som uppträder under systolen, det vill säga mellan den första och den andra tonen, kallas systolisk, och under diastolen, det vill säga mellan den andra och nästa första tonen, kallas den diastolisk. Följaktligen sammanfaller det systoliska murmuret i tid med den apikala impulsen och puls på halspulsådern och det diastoliska murmur sammanfaller med en stor paus i hjärtat.

Det är bättre att börja studera tekniken att lyssna på hjärtstörning från en systolisk (med normal hjärtrytm). Dessa ljud kan vara mjuka, blåsa, grova, skrapa, musikaliska, korta och långa, tysta och höga. Intensiteten hos någon av dem kan gradvis minska eller öka. Följaktligen kallas de förminskande eller ökande. Systoliskt buller, som regel, minskar. De kan övervakas under hela systolen eller en del av den.

Lyssna på diastoliskt ljud kräver speciell kompetens och uppmärksamhet. Detta ljudljud är mycket svagare än systoliskt och har en låg timbre, är knappast upptagen med takykardi (hjärtfrekvensen är mer än 90 per minut) och förmaksflimmer (oregelbunden hjärtslag). I det senare fallet bör långa pauser mellan enskilda systoler användas för att lyssna på diastoliskt ljud. Beroende på vilken fas diastol uppstår är diastoliskt brus uppdelat i tre typer: protodiastoliskt (minskande; uppstår vid diastols början, omedelbart efter den andra tonen), mesodiastolisk (minskande; visas i mitten av diastolen, något senare efter den andra tonen) presystolisk (ökning; bildad i slutet av diastolen före första tonen). Diastoliskt murmur kan vara i hela diastolen.

Organiskt intrakardiellt brus på grund av förvärvade hjärtefekter kan vara systolisk (med insufficiens av två och tricuspidala ventiler, minskning av aortaöppningen) och diastolisk (med minskning av vänster och höger atrioventrikulär öppning, aortaklaffinsufficiens). En typ av diastoliskt murmur är presystoliskt murmur. Det förekommer i mitralstenos på grund av ökat blodflöde genom den smala öppningen i slutet av diastolen, med en minskning i vänstra atriumet. Om två ljud (systoliska och diastoliska) hörs över en av ventilerna eller öppningarna, indikerar detta en kombinerad defekt, dvs ventilinsufficiens och smalning av öppningen.

Fig. 49. Genomförande av hjärtmuskler:
a, b, c - systolisk, med insufficiens av två- och tricuspidala ventiler, med stenos av aorta munen;
d - diastolisk med aortaklaffinsufficiens.

Lokalisering av hjärtljud motsvarar platsen för den bästa lyssningsventilen, i vilken det här bruset bildades. Det kan emellertid utföras av blodflödet och genom den täta muskeln i hjärtat under dess sammandragning.

Systoliskt buller vid dubbelventilinsufficiens (Fig 49a) hörs bäst vid hjärtans topp. Det är utfört i riktning mot vänster atrium (II-III intercostalutrymme till vänster) och i axillärregionen. Det här bruset blir tydligare när du håller andan i expirationsfasen och i patientens läge ligger speciellt på vänster sida och även efter fysisk ansträngning.

Systoliskt buller vid tricuspidventilinsufficiens (Fig. 49, b) hörs väl vid basen av stiftets xiphoidprocess. Härifrån hålls det upp och till höger, mot högra atrium. Detta ljud hörs bättre i patientens position på höger sida medan du håller andan vid inhalationshöjden.

Systoliskt brus under en förkortning av aortaöppningen (Fig. 49, c) hörs bäst i det andra mellanrummet till höger om båren, såväl som i det interscapulära utrymmet. Han har som regel en såg, skrapande natur och bärs av blodflödet upp i halshinnorna. Det här bruset förbättras i patientens position som ligger på höger sida med andetag i den tvingade expiratoriska fasen.

Tidig systolisk murmur (eng.):

Genomsnittlig systolisk murmur (eng.):

Oskyldigt systoliskt utstötningsbuller (engelska):

Sen systolisk murmur (eng.):

Sen systolisk murmur med mitralventil prolapse (eng.):

Diastoliskt murmur i mitralstenos, som förekommer i början eller i mitten av diastolen, är ofta bättre hörd i området av dubbelventilens utskjutning (fastsättning av den tredje ribben till båren till vänster) än vid toppen. Presystoliska, tvärtom är det bättre att lyssna i toppens område. Det utförs nästan inte någonstans och hörs särskilt väl i patientens upprätt läge, liksom efter fysisk ansträngning.

Diastoliskt buller vid aortaklaffinsufficiens (Fig. 49, d) hörs också i det andra interkostala utrymmet till höger om båren och transporteras längs blodflödet ner till vänster ventrikel. Han är ofta bättre hörd vid 5: e punkten av Botkin-Erb och ökar patientens upprätt läge.

Organiskt intrakardiellt brus kan, som redan nämnts, vara ett resultat av medfödda hjärtefekter (icke-sammanhängande interatriell oval öppning, ventrikulär septalfel - Tolochinov-Roger-sjukdom, icke-samtidig arteriell botulinumkanal, smalning av lungartären).

När den interatriella öppningen inte är stängd, noteras det systoliska och dastoliska bruset, vars maximalt kan höras i området för fastsättning av den tredje ribben till båren till vänster.

Vid defekt av en interventrikulär skiljevägg finns ett skurande systoliskt ljud. Det hörs längs sternumets vänstra kant, på nivået mellan III-IV-mellanrummet och hålls i det interscapulära utrymmet.

När artärkanalen inte är stängd (aortan är ansluten till lungartären), hörs ett systoliskt murmur (ibland med diastoliskt murmur) i det andra mellanrummet till vänster. Det är mindre hörbart över aortan. Detta ljud överförs till den interscapulära regionen närmare ryggraden och till halspulsåderna. Dess särdrag är att den kombineras med en förstärkt andra ton på lungartären.

Med en förminskning av lungartärens mun hörs ett grovt systoliskt murmur i det andra mellanrummet till vänster vid korsbenets kant, som har liten överföring till andra ställen; Den andra tonen på denna plats är svag eller frånvarande.

Buller kan också uppstå som ett resultat av expansion av hjärthålen utan en organisk skada av ventilapparaten och motsvarande öppningar. Exempelvis kan en ökning av blodtrycket i systemet med en stor cirkulationscirkulation (hypertoni, symptomatisk hypertoni) leda till expansion av kaviteten i hjärtat vänstra kammaren och följaktligen till sträckningen av den vänstra atrioventrikulära öppningen. Samtidigt kommer mitralventilens ventiler inte att stänga (relativ fiasko), vilket resulterar i att ett systoliskt murmur uppträder vid hjärtans topp.

Systoliskt murmur kan också förekomma i aortaskleros. Det är bugged till höger i det andra interkostala utrymmet vid bröstbenets kant och beror på den relativt smala aorta munen jämfört med den utvidgade stigande delen av den. Detta ljud ökar med höjda händer (ett symptom på Sirotinin - Kukoverov).

En ökning av trycket i lungcirkulationen, till exempel i mitralstenos, kan leda till en expansion av lungartärens öppning och följaktligen till förekomsten av Graham-Stilles diastoliska murmur, som hörs i det andra mellanrummet till vänster. Av samma anledning expanderar högra ventrikeln i mitralstenos och relativ tricuspidventil insufficiens uppträder. Samtidigt hörs i det fjärde mellankostområdet till höger nära båren och i xiphoidprocessen blåsande systoliskt murmur.

Med accelerationen av blodflödet till följd av takykardi, med minskad viskositet på grund av anemi, i strid med funktionen av papillära muskler (ökad eller minskad ton), och i andra fall kan funktionellt systoliskt buller uppträda.

I fall av aortaklaff vid hjärtans topp hörs ofta funktionellt diastoliskt (presystoliskt) ljud - Flint's noise. Det framträder när mitralventilens broschyrer höjs av en stark blodström som kommer från aortan under diastolen i vänstra kammaren och därmed orsakar en övergående förträngning av vänstra atrioventrikulära öppningen. Flintens ljud är bugged högst upp i hjärtat. Dess volym och varaktighet är impermanenta.

Tidigt diastoliskt murmur (eng.):

Genomsnittlig diastolisk buller (engelska):

Sen diastolisk murmur (eng.):

Funktionella hjärtmusklar hörs som regel på ett begränsat område (helst vid toppen och oftare vid lungartären) och har en låg volym, mjuk timbre. De är inte konstanta, de kan dyka upp och försvinner i olika lägen av kroppen, efter fysisk ansträngning, i olika andningsfaser.

Icke-hjärtstörning innefattar perikardiellt friktionsbuller och pleuroperikardiell buller. Perikardiellt friktionsbuller inträffar under inflammatoriska processer i den. Det hörs under både systole och diastole, det är bättre detekterat i området av absoluta dullness i hjärtat och utförs inte någonstans. Pleuroperikardiell buller uppträder när den inflammatoriska processen i pleuralområdet intill hjärtat. Det liknar det perikardiella friktionsbullret, men i motsats till det intensifieras det vid inandning och utandning, och med andningshållning minskar eller försvinner det helt. Pleuroperikardiell buller hörs på vänstra kanten av hjärtans relativa slöhet.

Pansystolskt eller golistystolichesky noise (engelska):

Mitralstenos (engelska):

Pericardial friktionsbuller (engelska):

Hjärtstoner och ljud (engelska):

Formation av hjärtmuskler (engelska):

Exempel på hjärtans toner och ljud i olika patologier (engelska namn):

öppning snäpp - klicka för att öppna (hjärtventil)

Hjärtmumbran

Cordial noise - bruset som uppstår i hjärthålen och i den supravalvulära delen av den stigande delen av aortan eller lungstammen när blodflödet i dem blir turbulent.
Villkor för bildning av virvelströmmar och hjärtstörningar uppträder när ventilpatologin och defekter i hjärtväggarna, expanderar kaviteterna och områdena i lungstammen eller aortan (aneurysm), väsentligt accelererar blodflödet samtidigt som dess viskositet reduceras (till exempel anemi) eller på grund av hyperkinetik av hjärtkollisioner ( till exempel med tyrotoxikos).

Hjärtstörning är resultatet av summeringen av ljudvibrationer med olika frekvenser och amplitud, men av förekomsten av en viss frekvens kan de i vissa fall konventionellt karakteriseras som låg, medium eller hög frekvens.
I sällsynta fall är höga harmoniska vibrationer inblandade i brusbildning, som uppfattas av örat som musikaliskt brus. Även om hjärtljud också är relaterat till buller i form av fysisk natur skiljer sig de i perception av långvariga hjärtljud av deras korthet och ljudbrist.

Den huvudsakliga metoden för att detektera hjärtstörningar är auscultation. Fonokardiografi används för att analysera amplitudfrekvensegenskaperna hos hjärtstörningar och deras samband med vissa faser av systol och diastol i hjärtat.
För att identifiera och utvärdera hjärnljud med hjälp av auskultation rekommenderas att lyssna på hjärtat i patientens position, inte bara på ryggen utan också vid behov i läget på vänster och höger sida, på magen, i sittande och stående positioner, i faserna av djup inandning och utandning, ibland även före och efter träning, tar nitroglycerin.

Lyssning utförs i de så kallade standardpunkterna, dvs. i vissa områden i precordialområdet, som motsvarar utsättningsställen för hjärtstörningar från enskilda ventiler:

1) i hjärtans topp - från bicuspid (mitral) ventilen (även om bicuspid-ventilen själv är projicerad ovanför - vid punkten för den tredje ribban i båren);
2) i det andra interkostala rummet, vid högra kanten av sternum, från aortaklaven;
3) i det andra interkostala utrymmet vid bröstbenets vänstra kant, från ventilen i lungstammen;
4) vid den högra kanten av den nedre delen av båren - från tricuspidventilen;
5) i det fjärde mellanrummet vid bältets vänstra kant (den femte punkten eller Botkin-Erb-punkten) - för att lyssna på det diastoliska bruset av aortainsufficiens och i vissa fall buller i samband med lesioner av mitralventilen.

Vid upptäckt av hjärtljud är inte auskultation begränsad till standardpunkter, bestämning av platserna för det bästa lyssningsbullret, ledningen till nackkärlen eller andra kärl. För fonokardiografisk undersökning placeras mikrofonen vid standard auscultationspunkter.

Det lyssnade hjärtljudet kan vara kort och lång, öka, minska, öka och minska (på fonokardiogrammet - rhomboid, spindelformat) etc.
När det gäller tonhöjd och timbre kan bruset vara grovt, skonsamt, blåser, skrapar, sågar, surrar, musikaliskt.
Ljudstyrkan beror på många förhållanden, därför kan det i sig själv inte vara ett kännetecken för svårighetsgraden av ett skruvstycke eller annan skada på hjärtat.
I magera människor med en tunn bröstvägg, liksom hos barn, är ljud högre än hos obese. Lungans empfysem minskar ljudet av ljud på grund av luftgapet som skiljer hjärtat från den främre bröstväggen. I hjärtsvikt reduceras intensiteten hos många ljud som orsakas av organisk ventilsjukdom, och ibland försvinner dessa ljud.
Lydstyrkan hos diastoliskt hjärntjud minskar med takykardi (på grund av förkortningen av diastolen); dessa ljud försvinner vanligtvis med en hjärtfrekvens på över 100 i 1 min. På grund av respiratoriska fluktuationer i hjärtutgången kan intensiteten i hjärtstörningen variera i andningsfaserna: intrakardiellt brus, både ventil och extraventil, svagas kraftigt när den spänner efter djupt andetag.
Under fysisk ansträngning ökar psykisk agitation, feber, när blodcirkulationen ökar, ökningen av hjärtstörningar ökar vanligen. Samtidigt är det ofta möjligt att lyssna på ljud som inte definieras under normala förhållanden. Hjärtstörning på grund av valvulära defekter hörs bäst i patientens horisontella läge, men i allmänhet är de mindre beroende av en förändring i kroppsläget än funktionsstörning.

Ursprungligen hörs hjärtljud vanligtvis i:
- organiska, förknippade med defekter eller aneurysm i hjärtat eller kärl som avgår från det,
- och funktionell, orsakad av accelerationen av blodflödet, minskning av dess viskositet, inklusive och de så kallade oskyldiga hjärtmumbranen, som ofta upptäcks hos friska människor, särskilt hos barn och ungdomar.

I förhållande till hjärtfrekvensens faser är hjärtmumbran indelade i:
- systolisk, d.v.s. lyssna mellan hjärtat i I och II (under systole)
- och diastolisk, lyssnande i den diastoliska pausen mellan II och I-tonen.

Det hjärtliga bruset som uppstår under en systole och fortsätter efter II-tonen i hjärtat kallas sistolodiastolichesky noise.
Beroende på vilken del av systolen eller diastolen som upptas av bruset - den ursprungliga, mitten, slutliga (sena), betecknas den som respektive proto-, meso- och telesystolisk (eller proto-, meso- och telediastolisk) och om den hörs från början till slutet av pausen - som en pan- eller holosystolisk (respektive pan- eller hungeriastolisk). Telediastoliskt brus kallas oftast presystoliskt.

Diagnostiskt värde av hjärtmumbran.
Buller som uppstår på grund av hjärtfel, har egenskaper av ursprung och ljud, vilket återspeglar patologin. Beroende på typ av defekt bildas brus i vissa faser av hjärtcykeln, därför är definitionen av fasen av hjärtcykeln, i vilken ljudet hörs, av diagnostisk betydelse.

Sistolodiastoliskt brus uppträder när det finns en defekt i hjärtans väggar eller en shunt mellan stora kärl. Den vanligaste orsaken till sådant ljud är den öppna arteriella kanalen. Ofta hörs bullret av jitter. Högt hjärtljud hörs över hela hjärtat, men har maximal intensitet i det andra vänstra interkostala rummet, från vilket det strålar ut till det tredje interkostala rummet. i patientens läge ligger buller ökar. Aneurysm av Valsalva sinus under dess genombrott i högerkammaren åtföljs av systolodiastoliskt ljud som hörs till vänster om båren. Den diastoliska bruskomponenten är högre än den systoliska.

Systoliskt buller hörs oftast, för bildad i en mängd olika hjärtsjukdomar, inklusive myokardit, kardioskleros, kardiomyopati samt anemi hyperkinetisk syndrom. De utgör den största delen av "oskyldigt" ljud hos praktiskt taget friska individer och kan dessutom vara viktiga auskultatoriska symptom på de vanligaste hjärtinfarkterna - insufficiens av atrioventrikulära ventiler eller stenos av aorta eller lungstammen samt en defekt i hjärtens septum.

Vid mitral insufficiens uppstår systoliskt mugg från upprepning av blod från vänster ventrikel till vänstra atrium. Buller kan ha samma kraft i hela systolen, men kan öka mot slutet av det, ofta med en sprängkaraktär. Nedfallet av de papillära musklerna vid akut hjärtinfarkt, traumatisk riva av papillära muskler leder till bildandet av akut mitralinsufficiens. Samtidigt lyssnas det grova och långa systoliska bruset.

Den systoliska murmuren av tricuspidusinsufficiens lyssnas bättre vid basen av båren, ofta förstärkt vid inhalationshöjden och kännetecknas ofta av varierande intensitet, i motsats till det stabila bruset av mitralinsufficiens. När patientens tillstånd förbättras förändras inte bruset av den organiska bristen eller ökar till och med på grund av ökningen av kontraktilitet hos det högra hjärtkärlet, medan bullret av relativ insufficiens blir tystare eller försvinner.

Telesystoliskt (sent) brus hörs ofta hos patienter med aterosklerotisk kardioskleros, med sklerotisk degenerering av papillära muskler, liksom med mitralventilframkallning.

Systoliskt buller vid ventrikulär septalfel är högt, långvarigt, skarpt och jämnt grovt, åtföljt av tremor, vars epicenter ligger i det tredje eller fjärde mellankroppen vid övre vänstra kanten av båren. I det horisontella läget är ljudet högre, ofta hört på avstånd, utfört i interkapulärt utrymme. Efter införandet av mesaton blir det mer intensivt; sublingual nitroglycerin minskar dess intensitet.

Systolisk murmur i det andra mellanrummet till höger om båren är karakteristiskt för aortastensos (utstötningsbuller). Systolisk murmur av aortastensos är vanligtvis åtföljd av darrning av bröstväggen bestämd av palpation ("kattens spinn"). Samma systoliska utstötningsbuller, men i det andra vänstra interkostala rummet hörs under lungöppningens stenos. Ibland är det bäst hörd i det tredje eller fjärde interkostala rummet, till vänster om båren.

Med en defekt i det interatriala septumet börjar det systoliska murmuren omedelbart efter I-tonen, det är icke-intensivt, blåser, åtföljt av en splittring av II-tonen. Bullerintensiteten ökar med fysisk ansträngning, men når inte graden som uppträder med ventrikulär septalfel.

Diastoliskt brus är nästan alltid associerat med hjärtets organiska patologi. Oftast orsakas diastoljud från insufficiens av aortaklappen eller lungstammen eller stenosen hos de atrioventrikulära öppningarna.

Diastoliskt mugg av aortainsufficiens börjar i början av diastolen. Högfrekvent ljud, mild, vanligtvis blåser. Bullrets varaktighet beror på allvarlighetsgraden av aortainsufficiens. Med en liten aortainsufficiens är diastoliskt brus kort (protodiastoliskt), det är svårt att upptäcka, endast i avsaknad av främmande ljud. Med mer allvarlig aortainsufficiens tar det 1 /₂- 2 /₃, diastol, kännetecknad av minskande intensitet; i svåra aorta defekter, tar bullret ofta upp hela diastolen.
Många forskare tror att med allvarlig aortainsufficiens är buller vanligtvis mer intensiv. Det hörs vid aortalventilens auscultationspunkt och vid femte punkten hörs det bättre i patientens position som ligger på magen med tyst, grunda andning.

Minskande diastoliskt brus i det andra (mindre ofta i det tredje) interkostala rummet till vänster om båren är ett tecken på en ventilinsufficiens hos lungstammen. Med relativ insufficiens av ventilen i lungstammen, som är resultatet av högt blodtryck i lungcirkulationen, hörs ett tyst blåst diastoliskt brus, kallat Still's noise.

Diastoliskt murmur med presystolisk förstärkning bestäms av vänster atrialt myxom, det är variabelt, dess utseende och intensitet beror på kroppens position och blodflödeshastigheten.

Diastoliskt mugg av mitralstenos uppträder omedelbart efter den andra komponenten av den forked II tonen, har en presystolisk förstärkning, ofta musikalisk, åtföljd av darrning av bröstet. Bullret är vanligtvis lågfrekvent, det hörs bättre vid hjärtans topp när patienten är i vågrätt läge på vänster sida och ökar efter träning. Det kan ockupera hela diastolen; samtidigt minskar den först och sedan fortsätter ungefär från mitten av diastolen med en konstant amplitud till presistolisk förstärkning associerad med atriell systol. Detta förklaras av det faktum att i blodet med snabb påfyllning av vänster ventrikel rusar blodet i hög hastighet genom en smal öppning, vilket skapar ljud som lugnar ner när flödeshastigheten minskar och ökar igen med ytterligare acceleration i samband med atriell systole. Vid förmaksfibrillering är presystolisk brusförstärkning frånvarande. Tillsammans med diastoliskt brus bestäms förstärkningen av I-tonen och splittringen av II-tonen, vilket skapar den så kallade melodin av mitralstenos.

I händelse av allvarlig organisk aortainsufficiens uppträder funktionell stenos av vänster atrioventrikulär öppning på grund av det faktum att blodflödet, som regurgiteras i vänstra kammaren, ökar mitralventilens bipacksedel. Samtidigt hörs en diastolisk murmur med presystolisk förstärkning (Flint's noise) vid hjärtans topp. Det är inte så länge och högt som vid organisk mitralstenos, åtföljs det inte av en förstärkning av I-tonen och tonen i öppningen av mitralventilen.

Ofta hos barn med mitralventilinsufficiens och ventrikulär septalfel med signifikant dilatation av atria eller ventrikler separeras spindelformat diastoliskt ljud, separeras med ett intervall från tonen II och varar inte mer än 0,2 s (Coombs noise). Han hörs nära hjärtat av hjärtat endast i närvaro av III-tonen.

Diagnostisk differentiering av hjärtstörningar utförs främst med extrakardiella (parakardiella) ljud. Perikardiellt friktionsbuller, hjärt- och pleuroperikardiell buller har störst likhet med hjärtbuller.

Perikardial friktionsbullet detekteras i perikardit, hjärtinfarkt, vanligtvis i form av korta reporande ljud under systol eller diastol eller i båda faser.
Kardiopulmonalt (kardiopneumatisk) buller uppträder i de delar av lungorna som är i kontakt med hjärtat. Att ändra hjärtans storlek och position under systolen medför snabb luftrörelse i de intilliggande områdena av lungorna, vilket orsakar högfrekventa ljud. Kardiopulmonala ljud hörs ofta hos individer med nedsatt främre-bakre bröststorlek hos unga personer med upphetsad hjärtaktivitet (den så kallade hyperkinetiska typen av hjärtaktivitet) samt vid svår hjärthypertrofi. Vanligtvis hörs de under systole, och när de håller andan vid utandning försvinner de vanligen.
Pleuropericardiac noise, d.v.s. friktionsljud som härrör från torr pleurisy i kontaktområdena i pleura med perikardiet intensifieras vid inandning. Vid differentiering av bullrets natur är det nödvändigt att också komma ihåg olika vaskulära störningar.

Väsentliga svårigheter uppstår ibland vid differentieringen av organiskt och funktionellt hjärteljud.
För att skilja mellan organiskt och "oskyldigt" ljud, föreslogs olika tekniker (övning, byte av kroppsställning) och farmakologiska test.
Att ta nitroglycerin orsakar en ökning av systolisk murmur av aortastensos, en minskning av mitral regurgiteringsbuller och en ökning av systolisk murmur av tricuspidinsufficiens.
Funktionellt lungsystoliskt murmur hörs i det andra interkostala rummet, vid kärnan av båren. Bullret brukar ha en spindelform och upptar den första halvan av systolen, som alltid blåser, höras bättre i patientens läge, ökar under belastningens påverkan, med feber. Utandning förbättrar hörbarheten för detta ljud.
"Oskyldigt" aorta systoliskt mugg uppstår genom systolisk vibration av en utsträckt aorta rot. Det upptar mitt i systolen, hörs i det andra interkostala rummet, vid högra kanten av båren är vanligtvis buren till hjärtat av hjärtat.

Diagnostisera typ av hjärtstörning är mer exakt med dynamisk bullerbedömning. Med förbättringen av hjärtets arbete blir organiska ljud vanligtvis mer tydliga. Man kan också fortsätta från det faktum att ljuden hörde i diastolfasen och de ljud som upptar hela systolen är aldrig "oskyldiga". Om det råder tvivel om bullrets natur är det nödvändigt med en omfattande undersökning av patienten och dynamisk observation.

Buller i hjärtfel

Liksom vid endokardit, med hjärtfel, betraktas ökat brus som ett tecken på ökad hjärtfrekvens. M. Kurlov (1928) skrev att högljudda ljud är ett tecken på ett starkt hjärta. Vi kan lägga till det högljudda och energiska, höghöjda ljudet är ett tecken på ett starkt hjärta. Högt, grovt lågfrekvent ljud kan också uppstå när hjärtaktiviteten försvagas på grund av ytterligare skador på ventilapparaten.

Med förbättring av det allmänna tillståndet efter en vila, klinisk eller spa-behandling ökar hjärtstörningen; de försvagas med utvecklingen av hjärtastma (M. A. Yasinovsky, 1934, M. B. Partashnikov, 1951), en ökning av cirkulationsfel. Lyckorna i vänsterhjärtat försvagas när högernas kontraktile aktivitet svagas och omvänt ökar ljudet av det högra hjärtat med försvagningen av vänster, främst på grund av en ökning av tricuspidens relativa insufficiens. Det är också känt att det presystoliska bruset av stenosen hos vänstra venösöppningen ofta försvinner med början av förmaksfibrillering. Organiska hjärtmuskler försvagar eller försvinner om patienten utvecklar myokardit.

Det har redan noterats att förändringar i bruset hos en speciell ventilanordning också beror på utvecklingen av den patologiska processen på ventilationsanordningen uppströms eller nedströms. Vissa författare talar om möjligheten till fördelaktiga och ofördelaktiga kombinationer av hjärtfel. Kombinationen av förminskning av vänstra venös öppning med aortaklaffinsufficiens och kombinationen av bicuspidinsufficiens med aortaklaffinsufficiens ansågs gynnsam. Men någon kombination av defekter är mindre gynnsam än förekomsten av en enkel defekt (LI Fogelson, 1950).
Det är möjligt att notera en särskilt ogynnsam kombination av defekter, till exempel ett misslyckande av en bikuspidventil med en förträngning av venös öppning (V. F. Zelenin, 1952).

Det är allmänt erkänt att utvecklingen av aorta-ventilsjukdom maskeras under utvecklingen av mitral sjukdom. Således leder utvecklingen av stenos av vänster venös öppning till försvinnandet av brus och andra tecken på aortaklaffinsufficiens (S. P. Botkin, 1881, S. S. Zimnitsky, 1927, N. I. Speransky, 1935, V. F. Zelenin, 1952). Litteraturen beskriver emellertid ett fall där patienten hade ett högt aortisk systoliskt murmur med stenos av vänstra och aortiska mynningar (E. Century Gauthier, 1898).

När det gäller analysen av våra observationer är det nödvändigt att påpeka att inte alla patienter hade ensriktiga förändringar i alla hjärtljud, till exempel försvagade dem med försämring eller förstärkning samtidigt som hjärtaktiviteten förbättras.

Totalt var det enligt vår observation 134 patienter med hjärtfel, i vilka det inte var kliniskt möjligt att identifiera under vår studie en aktiv inflammatorisk process i endokardiet. Av 134 patienter 2 gånger och mer undersöktes 112 personer.

Av våra uppgifter är det uppenbart att:
1. Med mitralventilinsufficiens åtföljs förbättringen i det allmänna tillståndet i de flesta fall av ökad systolisk murmur. Ljudet kan dock förbli inom samma volym och dämpas till och med. Denna dämpning av brus mot bakgrunden av ökad hjärtaktivitet kan hänföras till en minskning av värdet av den myokardiopatiska komponenten. Om det inte förekommer några märkbara förändringar under sjukdomsförloppet, förändras vanligtvis inte ljuden. Tvärtom, när det allmänna tillståndet försämras, uppträder ofta försvagning av hjärtmuskler.

2. Om det inte finns tillräckligt med mitralventil med en stenos i vänstra venöppningen, är det några skillnader i ljudförändringen. Den mest dramatiska är förbättringen av presystoliskt brus samtidigt som den förbättrar hjärtaktiviteten. Förändringar i systoliskt buller är mindre vanliga: även om det oftast förstärks, genomgår det ofta inga speciella förändringar eller försämras. Komplicerad lesion av mitralventilen - svårare lidande, tillståndet av hjärtaktivitet med det beror till stor del på övervägande av en eller annan enkel defekt, och därför är förändringarna i ljud mindre säker. Inblandningen av den myokardiopatiska komponenten i detta fall bör vara mer uttalad.

Med en försvagning av hjärtaktiviteten försämras systoliskt och presystoliskt buller som regel. Om hjärtaktiviteten inte förändras, förblir dessa ljud mer eller mindre stabila.

Intressant är att det proto- och mesodiastoliska bruset i denna sjukdom under perioden för förbättring av hjärtaktiviteten i allmänhet försämras, troligen på grund av den mindre ackumuleringen av blod i vänstra atriumet och viss minskning av trycket i lungorna.

3. Med en komplex lesion av mitralvalvuläranordningen i kombination med aortaventilinsufficiens (om än på ett relativt litet antal observationer) noteras samma förhållanden: med förbättring ger mer bestämda förändringar i amplitationsriktningen presystolisk följt av systolisk murmur.

Diastoliska aorta murmurs (som skiljer sig från protodiastolisk mitral med sin blåserande timbre, vanligtvis med större längd och lyssnar på nästan alla punkter) observerades ofta i denna patientgrupp, och vi kan inte hävda att utvecklingen av en komplex mitralventilskada Apparaten leder nödvändigtvis till maskeringen av aortaklaffinsufficiensbrus. Om inga förändringar inträffade under sjukdomsförloppet förändrades bruset i hjärtpatologin i hjärtat vanligtvis inte och försvagades ofta om det var en förvärring av hjärtaktiviteten.

4. Med andra kombinerade hjärtefekter, som vi tillskrivna patienterna med interventrikulär septum ofullständig i kombination med andra missbildningar (4 patienter), med traumatisk ruptur av interventionsseptum (1 patient), med komplex mitralsjukdom i kombination med komplex aortafel (3 patienter) och andra förändringar i hjärtstörning på grund av förbättring eller försämring av det allmänna tillståndet skilde sig inte i grunden från förändringar som noterats i tidigare patientgrupper.

5. Samma data erhölls i gruppen patienter som lider av högt blodtryck i kombination med mitralventilsjukdom. Och här är förstärkningen av presystoljud med förbättringen av det allmänna tillståndet mer uttalat än amplifieringen av systoliskt brus.

I samband med studien av förändringar i hjärtstörningar observerade denna grupp av patienter ibland ett inverterat förhållande mellan systoliska murmurs höghet vid toppen och i hjärtat: när toppen försvagades ökade basens hjärta och omvänt dämpades sistnämnda som den förstnämnda. Kärnan i detta fenomen, som det verkar för oss, är att med en förbättring av hjärtaktiviteten normaliseras tonen i de papillära musklerna, vilket leder till försvinnandet av den myokardiopatiska och, om närvarande, funktionell komponenten av det apikala systoliska bruset. Samtidigt leder en ökning av hjärtaktiviteten till en acceleration av blodflödet genom öppningarna hos stora kärl, vilket under vissa förhållanden kan orsaka utseende eller ökning av systoliska murmurer i hjärtat av hjärtat.

Enligt litteraturen, med början av förmaksfibrillation, försvinner presystoliskt murmur; Det finns dock några anmärkningar om det faktum att det här ljudet ibland kan höras "vid förmaksflimmer. I våra observationer var presystolisk murmur vid förmaksflimmer inte ovanlig men relativt vanlig. Bland patienter som lider av en komplex mitralfel observerades förmaksflimmer hos 31 patienter Under tiden observerades presystoliskt murmur hos 22 av dem.

Hos vissa patienter kunde vi jämföra stenosens stenos vid vänster venös öppning under rytmisk och arytmisk aktivitet i hjärtat. Det presystoliska bruset var högre under rytmisk aktivitet och försvagades vid arytmins början.

Hjärtans ljud. Klassificeringen av hjärtsbruset.

Hjärtljud - speciella ljud som uppträder som regel i patologiska förhållanden, men ibland hos friska människor.
I motsats till hjärtans toner, som är korrekta och snabbt försvinner ljudvibrationer, uppfattas som ett kort ljud, hörs hjärtsignalerna oregelbundna, felfria ljudvibrationer och uppfattas som ett kontinuerligt ljud.

Hjärtbrus klassificering

Enligt ursprungsorten utmärks intrakardiell och extrakardiell ljud.
Intrakardiala ljud uppkommer när förhållanden skapas för sitt utseende inuti själva hjärtat:
• Fel i hjärtans ventilapparat, vilket leder till en minskning av hålen mellan hjärtan i hjärtat eller till en minskning av blodflödesvägarna från hjärtens ventriklar i de stora kärlen.
• defekter i hjärtans ventilerande apparat, vilket leder till återflöde av blodflödet från de stora kärlen till hjärtkammaren eller från hjärtkammarens hjärtkärl till atrierna;
• förvärvade skador av stora kärl - aorta ateroskleros, syfilitisk mesaortit, aortaaneurysm;
• medfödda defekter i hjärnans struktur, som bryter mot hjärtkardemododik - en interventrikulär septumfel (Tolochinov-Rogers sjukdom), stenos av vänster atrioventrikulär öppning och icke-sammanhängande ovalt fönster (en atriell septalfel) -Lutembasha sjukdom;
• medfödda defekter hos de stora artärkärlen, aortan och lungartären: icke-union av den arteriella (Botallov) kanalen eller den öppna arteriella kanalen; isolerade
C e n om en lungartär (en ventilstenos, subvalvulär - en infundibulär stenos - inskränkning av en stam av en lungartär);
isolerad aortastenos (valvulär, subvalvulär - infundibulär stenos och supravalvulär - sällan); koarctation a o rty s - medfödd förminskning i ett begränsat område, som ligger något distalt mot platsen för den vänstra subklaviärartärutmatningen från aortan;
• medfödda kombinerade defekter i hjärtets struktur och stora kärl, till exempel Fallot-triaden, tetrad eller pentad (förminskning av utflödeskanalen från högerkammaren, intervalldefekt
dödsseptum, förändring av den första delen av aortan med urladdning över en defekt i septum, höger ventrikulär hypertrofi);
• Skador på hjärtmuskeln (myokardit, hjärtinfarkt, kardioskleros, dilaterad kardiomyopati), vilket leder till en minskning av tonen. I det här fallet uppstår störning av buller
2 mekanismer: 1) Försvagning av de papillära musklerna som håller ventilerna på ventilerna. 2) expansion av hjärtkamrarna (myogen dilatation), vilket resulterar i att den expanderar med en öppning mellan hjärthålen i hjärtat och ventilerna för oförändrade ventiler inte kan stänga den;
• Överträdelse av blodets reologiska egenskaper - Minskar dess viskositet vid anemi när blodflödeshastigheten ökar och turbulens uppträder när blodet passerar genom öppningarna
hjärta;
• En ökning av blodets passage genom hjärtat vid vissa patologiska tillstånd (tyrotoxikos, infektionssjukdomar, neurosirkulationsdystoni).
Extrakardiöst brus: 1) hjärtsviktbrus; 2) pleuropericardiell buller 3) kardiopulmonalt brus. Dessa ljud kommer att diskuteras mer detaljerat nedan.
På grund av förekomsten: a) organiska och b) urskiljas oorganiska eller funktionella eller oskyldiga ljud.
Organiskt brus bildas på grund av närvaron i hjärtat av organiska defekter av förvärvade eller medfödda ursprung.
Det har nu visat sig att både ventilinsufficiens och hålstenos beror på utvecklingen av sklerotiska förändringar. Deras orsaker kan vara reumatism,
ateroskleros, infektiv endokardit, syfilis, systemisk lupus erythematosus.
Funktionellt intrakardiellt brus orsakas av en försvagning av tonen i hjärtmuskeln, ett brott mot blodets reologiska egenskaper och en acceleration av blodflödet. Således återspeglar dessa ljud väldigt signifikanta förändringar i hjärtmuskeln eller i blodflödet och det kan endast ibland förekomma hos friska personer (se nedan för mer information).
Dessutom är bruset uppdelat enligt faserna av hjärtaktivitet: systolisk - förekommer i systol, bestäms mellan I och II toner; diastolisk - förekommer i
diastol bestämd mellan II och I tonerna; systolodiastolisk - tar perioder av både systol och diastol.
Ett exempel på systolodiastoliskt ljud kan fungera som brus när den arteriella (Botallov) kanalen är odelad. I detta fall är ljudets systoliska komponent alltid längre och högre än den diastoliska; buller har ett märkligt timbre - "maskin" ljud.

Systoliska brusalternativ

Pansystoliskt ljud - tar alla systole och fusionerar med tonerna.
Tidigt systoliskt murmur.
Median systolisk murmur eller mesosystolisk.
Sen systolisk murmur.
Holosystoliskt ljud - upptar hela systolen, men slår inte samman med I och II toner.

Funktionellt buller, till skillnad från organiskt, är aldrig pansystoliskt, men tar bara upp en del av systolen.
Diastoliska brusalternativ

Protodiastolic. Händer i början av diastolen omedelbart med II ton. Förknippad med insufficiens av aorta ventiler och lungartärsventiler, som i proto-diastol inträffar
deras stängning.
Mezodiastolichesky. Förekommer mitt i diastolen med en uttalad insufficiens av mitral- eller tricuspidventiler (Coombs funktionsstörning).
Presystolic. Det uppstår i slutet av diastolen innan jag tonar, oftare med mitralstenos.
Pandiastolisk - tar hela diastolen.
Det systoliska bruset i tid sammanfaller med den apikala impulsen och puls på halspulsådern, och det diastoliska bruset sammanfaller med en stor paus i hjärtat före den första tonen.

Bullermekanismer

Det finns 7 alternativ för förekomsten av brus.
1. Minskar fartyget i ett begränsat område. Vätskurbulens uppstår och brus produceras (sammandragning av de atrioventrikulära öppningarna, aorta-munen, lungartären, koarctation
aorta, etc.). Med en kraftig förminskning av lumen hörs inget ljud, ett exempel är "aphonic" mitral stenos.
2. Utbyggnad av fartyget i ett begränsat område. Vortexrörelser i blodet bildas (aorta av aorta och andra stora kärl).
3. Vätskeflöde i motsatt riktning - uppstötning, injektioner (insufficiens av mitral, tricuspid och semilunarventiler i aorta och lungartären).
4. Modell av kommunicerande kärl (kanalsplit, arteriovenös aneurysm, etc.).
De återstående 3 mekanismerna är förknippade med funktionell brus; deras förekomst beror på:
5. Minskad myokardisk ton.
6. Minskad blodviskositet.
7. Öka blodflödeshastigheten.
Med tanke på dessa mekanismer för organiska hjärtefekter delas ljuden in i följande:
1. Returljud (uppstötning) - med ventilinsufficiens (mitral, aorta, tricuspid, lung).
2. Buller av exil - med stenos av öppningar och munnar (vänster och höger atrioventrikulär öppning och mun av aorta och lungartären).
3. Bullerpåfyllning - med stenos av vänster och / eller höger atrioventrikulära öppningar vid tidpunkten för fyllning av ventriklerna i början av diastolen på grund av acceleration av blodflödet från atrierna
på grund av högtrycksgradienten.
Karaktäristiken för hjärtkörteln hos hjärtkroppar bör återspeglas av följande data:
a) vilken fas av hjärtaktivitetsbuller uppstår
b) platsen för sitt bästa lyssnande,
c) bullret,
d) ljudkraft
d) bullrets varaktighet
e) ljudet av bruset,
g) Förändringar i brusintensitet,
h) Förekomst eller frånvaro av ledsagande bröstvåg av bröstväggen.

LJUSFAS

Systoliskt buller är oftast fixat i följande patologier.
Förvärvade hjärtfel:
1. Stenos av munen på aortan.
2. Mindre mitralventil.
3. Insufficiens av tricuspidventilen.

Medfödda hjärtfel:
1. Förminskningen av lungartärens mun.
2. Defekt av interventrikulär septum (VSD).
3. Atrial septal defekt (ASD).
4. Coarkation av aorta och andra sällsynta patologier.

Aorta patologier:
1. Ateroskleros av den stigande delen av aortan.
2. Aorta-aneurysm.
3. Syfilitisk mesaortit.

Diastoliskt ljud registreras med följande förvärvade hjärtfel.
1. Konstruktion av mitralöppningen.
2. Minskningen av den högra atrioventrikulära öppningen.
3. Aortisk ventilinsufficiens.
4. Lungventilens bristfällighet. Oftast finns det ett relativ fel i ventilen i lungartären på grund av post- och prekillulär pulmonell hypertension.

Buller vid hjärtans topp (vid första punkten) är oftare förknippade med mitralventilsjukdom eller stenos i vänstra atrioventrikulär öppning.
1. Systoliskt buller - med insufficiens eller prolaps av mitralventilen.
2. Diastoliskt ljud - med stenos av vänster atrioventrikulär öppning.
3. Systoliskt och diastolöst brus - med en komplex (kombinerad) mitralfel. Överhänget av eventuellt brus kan indirekt indikera förekomsten av en viss styrka.

Buller i den andra punkten (till höger om båren i mellankammaren).
1. Systolisk - med stenos av aortas mun, ateroskleros, aorta-aneurysm, syfilitisk mesaortit.
2. Diastolisk - med aortaventilinsufficiens, men det är bättre att höra bruset i denna defekt vid 5: e punkten.
3. Kombinationen av systolisk och diastolisk - med komplex (kombinerad) aortafel.

Buller i 3: e punkten (till vänster om båren i det andra interkostala rummet).
1. Systolisk murmur - med förträngning av lungartärens mun.
2. Diastoliskt (Graham-Still-brus) - med relativ insufficiens av ventiler i lungartären.
3. Sistolodiastolisk - i frånvaro av arteriell (Botallova) kanal.

Buller vid den 4: e punkten (på den nedre delen av sternum vid basen av xiphoidprocessen) - en lesion av tricuspidventilen.
1. Systolisk - vid tricuspidventilinsufficiens.
2. Diastolisk - när den högra atrioventrikulära öppningen är inskränkt. Detta ljud är dock bättre definierat i det tredje mellankroppen vid höger kanten av bröstbenet.

Buller vid den 5: e punkten (vid den övre kanten av båren i det tredje interkostala utrymmet) är karakteristiska för aortaflavsjukdom.

Funktionsstörning

Dessa ljud orsakas av tre grupper orsaker: 1) skador på hjärtmuskeln med dilaterade hjärtkaviteter, fallande papillär muskelton och expansion av fibrösa ringar mellan kaviteterna
hjärta; 2) acceleration av blodflödet; 3) en minskning av blodviskositeten.

Funktionsstörning:
• i de flesta fall är de systoliska
• på en timbre mjuk, blåser;
• icke-permanent;
• är lokaliserade och utförs inte bortom ursprungszonen
• inte åtföljd av darrning av bröstet.
Funktionsstörning i samband med accelerationen av blodflödet uppträder i febrila tillstånd, vaskulär dystoni, tyrotoxikos och takykardi hos en annan etiologi.
Funktionsstörning i samband med en minskning av blodviskositeten noteras med anemi och kallas hydremiskt funktionellt buller.

Det finns följande funktionsstörningar som orsakas av expansion av hjärthålen (myogen funktionell buller).

1. Systolisk murmur vid toppunktet (1: a punkten) med relativ mitralventilinsufficiens (med aortastensos, aortaklaffinsufficiens, myokardit, myokardial
myokard, arteriell hypertension, etc.).

2. Systolisk murmur på den nedre delen av sternum vid basen av xiphoidprocessen (4: e punkten), associerad med den relativa insufficiensen av tricuspidventilen (myogen
dilatation av högra hjärtkärl i myokardit, dilaterad kardiomyopati, postkapillär och / eller prekillär lunghypertension, mitralstenos, kronisk lung
hjärta etc.).
3. Graham-Still protodiastoliskt murmur i det andra interkostala rummet till vänster (3: e punkten) med mitralstenos på grund av utvecklingen av relativ insufficiens hos lungartärventilerna
på grund av hög lunghypertension.
4. Presystolisk flintens brus vid första punkten med aortaklaffinsufficiens. Bullrets ursprung är förknippat med funktionell mitralstenos, vilket uppkommer på grund av det faktum att strålen under uppblåsning av blod från aortan ökar mitralventilbladet mot blodflödet från atriumet.

Extracardiac Noises

1. Pericardial friktionsbuller.
2. Pleuroperikardiell buller.
3. Kardiopulmonalt brus ("systolisk andning")
PETN).

Hjärtans ljud

Hjärtstörning uppstår i processen med blodflöde genom kärlets smalare lumen följt av en plötslig expansion av blodbanan. Enligt hydrodynamins lagar leder en kraftig nedgång i ett kärls tvärsnitt till bildandet av fluid turbulens (i vårt fall blod). Denna effekt ligger till grund för bildandet av hjärtmuskler.

Retrograd blodflöde observeras vid ventrikulära defekter i hjärtat, aortan och lungartären som ett resultat av inflammatoriska eller ärrförändringar. Deformation av ventilbladet gör att deras ofullständiga tillslutning bildar ett gap. Fusion av ventilerna kan orsaka stenos av öppningen.

Förändringar i blodflödet uppstår vid medfödda hjärtefekter: septaldefekter, koagulering av aortan. Sådana ljud kallas organiska. Vid överträdelse av hjärtmuskelens ton och expansion av hjärthålen, kan ofullständig tillslutning av ventilens broschyrer, deras brister utan organisk skada på ventilapparaten och relativ stenos uppträda. Förhållanden som liknar dem som finns i organisk stenos och insufficiens skapas.

Med en signifikant acceleration av blodflödet vid brusstorleken är det tillräckligt med förändringar i hålrummets storlek, vilket inte får överstiga normernas gränser. Med anemi uppträder en förändring i blodviskositeten, som ofta kombineras med accelererat blodflöde och brusets utseende. Sådana ljud kallas funktionellt.

Beräkning av ljudet som registrerats på PCG bör man vara uppmärksam på oscillationsformen, deras position på tidsskalan, frekvensrespons, korrelation med toner, varaktighet.

Klassificering av hjärtstörning vid bildningstillfället:

• Protosistolichesky
• Mezosistolichesky
• Telesistolichesky
• pansystolic
• protodiastolic
• Mezodiastolichesky
• presystolic
• Pandiastolisk (Golodiastolichesky)
• Kontinuerlig systolisk diastolisk

Bullerklassificering enligt formuläret:

• svullnad
• minskande
• Rhombliknande (spindelliknande)
• Tapeliknande lika amplitud i hela

Klassificering av brusfrekvens (frekvensspektrum påverkas av blodflödet, hålstorleken, tryckgradienten):

• LF - lågfrekvent brus uppträder när blodet passerar genom en relativt stor lumen av kärlet med en liten tryckgradient, på båda sidor av förminskningen är blodets hastighet låg.
• MF - midfrekvent brus bildas när blod passerar genom ett kraftigt förminskat lumen av ett kärl under högt tryck, vilket medför att blodflödeshastigheten ökar i området för stenos, ökar vortexrörelserna kraftigt.
• HF - högfrekvent ljud genereras av skäl som liknar MF.

Klassificering av buller genom ljudets kraft (sexskalig Freeman-Levine i modifieringen av Zuckermann):

• Den första graden av ljudstyrka (1/6) - bullret hörs av örat applicerat på sitt epicentrum, ofta endast vid fördjupning efter en viss anpassningsperiod.
• Den andra volymen (2/6) - bruset hörs omedelbart, utan en anpassningsperiod.
• Den tredje volymen (3/6) - bruset bestäms genom baksidan av handflatan, applicerad på ljudets epicentrum.
• Den fjärde volymen (4/6) - bruset hålls på handleden om palmen är fäst vid ljudets epicentrum.
• Den femte volymen (5/6) - bruset hålls på underarmen.
• Sjätte grad av ljudstyrka (6/6) - bruset hörs genom luftgapet mellan bröstet och fonendoskopet.

Vid diagnos av olika hjärtpatologier är bestämningen av karaktären av hjärtstörning av stor betydelse. Differentiering av organiskt och funktionellt ljud är komplicerat av det faktum att i många hjärtsjukdomar finns det båda typer av ljud samtidigt.

Funktionella hjärtmumbran

Funktionsstörningar kallas, vars orsak inte är förknippad med organiska skador på ventilapparaten.

Vid FCG har funktionellt systoliskt brus en låg amplitud, som kännetecknas av oscillationer, huvudsakligen av låg- och mellanfrekvenser (50-200 Hz). Denna typ av ljud börjar ungefär 0,05 sekunder efter den första tonen, inte överskrider 2/3 av systolen i varaktighet, bleknar eller rhomboid i form. I olika hjärtcykler ändras intensiteten och varaktigheten för funktionellt systoliskt brus - efter träning ökar bruset i det bakre läget, i vissa fall efter att belastningen försvinner.

Funktionellt systoliskt murmur vid mitralventilens sida är ofta förknippad med funktionell svaghet hos de papillära muskler som inte ger tät stängning av mitralventilen. Ett funktionellt systoliskt murmur över hjärtat i Botkin-punkten framträder vid acceleration av blodflödet, en ökning av systolisk utstötning, en förändring i tonen i det autonoma nervsystemet, vilket påverkar den papillära muskeltonen.

Funktionellt diastoliskt brus, som inte orsakas av hjärtsjukdomar, är mindre vanligt, det ändrar ofta sin intensitet och karaktär när patientens kroppsposition och andningsfas förändras.

Ovanför hjärtbasen bestäms funktionellt diastoliskt murmur för anemi, aortisk dilatering, utvidgning av lungartären på grund av hypertoni. I utsatt position och vid utandning ökar denna typ av ljud. Auscultation på grundval av hjärtat bestäms av ett kort, mjukt andningsstörning efter II-tonen. Vid FCG har sådant ljud en högfrekvent tecken med låg amplitud, dess inverkan sammanfaller med oscillationer av tonen II och vid mitten av diastolen dör bullret bort.

Diastoliskt buller vid reumatisk myokardiell skada som är förknippad med relativ insufficiens av aortaklappar registreras på basis av hjärtat och sprider sig mot hjärtans topp.

Med en skarp mitralstenos kan en expansion av lungartären och den relativa insufficiensen av sina ventiler uppträda. I detta fall uppträder diastoliskt brus av en minskande form, vilken registreras 0,1 s efter slutet av tonen II.

Hos patienter med aktiv reumatisk behandling kan utvecklingen av valvulit orsaka diastoliskt murmur som försvinner när inflammationen sjunker.