Diabetes Mellitus (E10-E14)

Om det är nödvändigt, identifiera läkemedlet som orsakade diabetes, använd den extra koden för yttre orsaker (klass XX).

Följande fyra tecken används med rubrikerna E10-E14:

• Diabericheskaya:
  • koma med ketoacidos (ketoacidotisk) eller utan den
  • hypersmolär koma
  • hypoglykemisk koma
• Hyperglykemisk koma NOS

.1 Med ketoacidos

• acidos utan koma
• ketoacidos utan koma

.2 † Med njurskador

• Diabetisk nefropati (N08,3 *)
• Intrakapillär glomerulonephrosis (N08.3 *)
• Kimmelstil-Wilson syndrom (N08,3 *)

.3 † Med ögonskada

.4 † Med neurologiska komplikationer

.5 med perifer cirkulationssjukdomar

.6 Med andra specificerade komplikationer.

.7 Med flera komplikationer

.8 Med ospecificerade komplikationer

.9 Utan komplikationer

[V. ovanstående rubriker]

Ingår: diabetes (socker):

• labil
• med början i en ung ålder
• med en tendens att ketos

Omfattar:

• diabetes:
  • undernäring relaterad (E12.-)
  • nyfödda (P70.2)
  • under graviditet, under födseln och i postpartumperioden (O24.-)
• glykosuri:
  • NIS (R81)
  • renal (E74.8)
• nedsatt glukostolerans (R73,0)
• postoperativ hypoinsulinemi (E89.1)

[V. ovanför underrubrikerna]

inkluderade är:

• diabetes (socker) (icke fetma) (fetma):
  • med början i vuxenlivet
  • med början i vuxen ålder
  • utan ketos
  • stabil
• insulinberoende diabetes mellitus ung

Omfattar:

• diabetes:
  • undernäring relaterad (E12.-)
  • hos nyfödda (P70.2)
  • under graviditet, under födseln och i postpartumperioden (O24.-)
• glykosuri:
  • NIS (R81)
  • renal (E74.8)
• nedsatt glukostolerans (R73,0)
• postoperativ hypoinsulinemi (E89.1)

[V. ovanför underrubrikerna]

Inkluderat: diabetes i samband med undernäring:

• typ I
• typ II

Omfattar:

• diabetes under graviditet, under förlossning och i postpartumperioden (O24.-)
• glykosuri:
  • NIS (R81)
  • renal (E74.8)
• nedsatt glukostolerans (R73,0)
• diabetes av den nyfödda (P70.2)
• postoperativ hypoinsulinemi (E89.1)

[V. ovanför underrubrikerna]

Omfattar:

• diabetes:
  • undernäring relaterad (E12.-)
  • neonatal (P70.2)
  • under graviditet, under födseln och i postpartumperioden (O24.-)
  • typ I (E10.-)
  • typ II (E11.-)
• glykosuri:
  • NIS (R81)
  • renal (E74.8)
• nedsatt glukostolerans (R73,0)
• postoperativ hypoinsulinemi (E89.1)

[V. ovanför underrubrikerna]

Ingår: diabetes BDU

Omfattar:

• diabetes:
  • undernäring relaterad (E12.-)
  • nyfödda (P70.2)
  • under graviditet, under födseln och i postpartumperioden (O24.-)
  • typ I (E10.-)
  • typ II (E11.-)
• glykosuri:
  • NIS (R81)
  • renal (E74.8)
• nedsatt glukostolerans (R73,0)
• postoperativ hypoinsulinemi (E89.1)

Kod för typ 2 diabetes mellitus ICD-10

Statistik och klassificering av sjukdomar, inklusive diabetes, är viktig information för läkare och forskare som vill stoppa epidemin och hitta mediciner från dem. Av detta skäl var det nödvändigt att komma ihåg alla data som erhållits av WHO (Världshälsoorganisationen) och för detta ändamål bildades ICD. Detta dokument deklareras som en internationell klassificering av sjukdomar, som alla utvecklade länder anser vara grunden.

Genom att skapa denna lista försökte man samla all känd information om olika patologiska processer på ett ställe för att kunna använda dessa koder för att förenkla sökandet och behandlingen av sjukdomar. När det gäller Ryssland, har detta dokument på sitt territorium alltid varit giltigt och ICD 10-revisioner (för närvarande gällande) godkändes av Rysslands hälsovårdsminister 1999.

SD klassificering

Enligt ICD 10 har diabetes mellitus typ 1-2, liksom den tillfälliga sorten hos gravida kvinnor (gestationsdiabetes) egna separata koder (E10-14) och beskrivningar. När det gäller den insulinberoende typen (typ 1) har den följande klassificering:

• På grund av dålig insulinproduktion uppstår en ökad sockerkoncentration (hyperglykemi). Av detta skäl måste läkare ordinera en dos av injektioner för att kompensera för det saknade hormonet.
• Enligt ICD 10-chifferet för den nyligen diagnostiserade diabetes mellitus är sockernivån relativt stabil, men för att upprätthålla den inom acceptabla gränser måste du följa en diet.
• I nästa steg utvecklas glykemi och koncentrationen av glukos i blodet stiger upp till 13-15 mmol / l. Endokrinologer i en sådan situation bör hålla en konversation om vad konsekvenserna kan vara om de inte behandlas och förskrivar förutom kost och läkemedel och i allvarliga fall insulininslag.
• Enligt ICD 10 blir insulinberoende diabetes mellitus i allvarliga fall livshotande för patienten. Sockerindikatorerna är signifikant högre än normalt och för behandling kommer det att vara nödvändigt att noggrant övervaka koncentrationen och att regelbunden urinanalys. För självintroduktion av tester hemma rekommenderas patienten att använda en glukometern, eftersom de måste göras upp till 6-8 gånger om dagen.

Socker typ 2 diabetes (insulinberoende) har sin egen kod och beskrivning enligt ICD 10:

• Den främsta orsaken till statistiken är övervikt, så att människor som är utsatta för detta problem bör övervaka deras sockernivå.
• Behandlingsförloppet är faktiskt detsamma som vid typ 1-patologi, men insulininjektioner kommer oftast inte att krävas.

Förutom beskrivningen av diabetes, indikerar ICD primär och sekundär symtom och från huvudskyltarna kan identifieras enligt följande:

• Frekvent urinering;
• Långvarig törst
• Inte nöjd med hunger.

När det gäller de små tecknen är de olika förändringar i kroppen som uppstår på grund av den initierade patologiska processen.

Det är värt att notera de koder som tilldelats av ICD 10:

• Insulinberoende diabetes mellitus typ har kod E10 för ICD 10 revision. Den innehåller all nödvändig information till läkaren om sjukdomen och statistiken.
• Insulinoberoende diabetes är kod E11, som även beskriver behandlingsregimer, undersökning, diagnos och möjliga komplikationer.
• I E12-koden är diabetes krypterad på grund av undernäring (graviditetsdiabetes). På kartan över nyfödda betecknas den som P70.2, och hos en gravid mor O24;
• I synnerhet för att förenkla arbetet med specialister, skapades koden E13, som innehåller all tillgänglig information om de raffinerade typerna av SD;
• E14 innehåller all statistik och studier som relaterar till ospecificerade former av patologi.

Diabetisk fot

Diabetisk fotsyndrom är en vanlig komplikation vid svår diabetes mellitus och enligt ICD 10 har den kod E10.5 och E11.5.

Det är förknippat med nedsatt blodcirkulation i nedre extremiteterna. Karakteristik för detta syndrom är utvecklingen av ben-ischemi med efterföljande övergång till ett trofusår och sedan till gangren.

När det gäller behandling innehåller den antibakteriella läkemedel och komplex behandling av diabetes. Dessutom kan läkaren ordinera lokala och bredspektrum antibiotika och smärtstillande medel. Hemma kan diabetic foot syndrom behandlas med traditionella metoder, men bara genom att kombinera det med huvudvärdet av terapi och under överinseende av en läkare. Dessutom gör det inte ont att genomgå strålterapi med en laser.

Vad är koder för?

Den internationella klassificeringen av sjukdomar är utformad för att förenkla arbetet med specialister vid diagnos av en sjukdom och förskrivning av behandling. Vanliga människor behöver inte känna till ICD-koderna, men för generell utveckling skadar dessa uppgifter inte, för när det inte finns möjlighet att besöka en läkare är det bättre att använda allmänt accepterad information.

Vad är diabetisk fot: ICD-10 kod, klassificering, orsaker och behandlingsmetoder

En av de allvarligaste komplikationerna hos diabetes är diabetisk fotssyndrom.

En patient som inte följer den föreskrivna kosten, dåligt följer blodsockernivån, vid dekompensationstiden (som regel efter 15-20 år från diagnosdagen) kommer denna komplikation nödvändigtvis att manifestera sig i en eller annan form.

ICD 10 diabetisk fot är en farlig komplikation som ofta leder till gangren (vävnadsnekros).

Komplikationer av diabetes

Ofta förekommer komplikationer av diabetes genom patientens fel. Om han är oaktsam i sin behandling, försummer han sina medicinska rekommendationer, övervakar inte hans kost, injicerar insulin ur tiden, oavsett vilken typ av sjukdom han definitivt kommer att börja komplikationer.

Ofta kan konsekvenserna vara svåra, och i många fall är döden inte utesluten. Samtidiga sjukdomar, skador, felaktig dosering av insulin eller användning av expired (eller lågkvalitativa) läkemedel kan orsaka komplikationer.

En av de mest akuta komplikationerna hos diabetes är:

1. laccidos - ett brott mot den sura miljön i kroppen på grund av ackumulering av en stor mängd mjölksyror;
2. ketoacidos - en ökning av antalet ketonkroppar i blodet på grund av en otillräcklig mängd insulin;
3. hypoglykemisk koma - resultatet av en kraftig minskning av glukosnivåerna;
4. hyperosmolär koma - resultatet av en kraftig ökning av sockernivåerna;
5. diabetic foot syndrome - orsakad av vaskulära patologier i områdena i nedre extremiteterna;
6. retinopati - en följd av störningar i ögonkärlen;
7. encefalopati - skada på hjärnvävnaden på grund av störningar av kärlen;
8. neuropati - nedsatt funktion av perifera nerver på grund av brist på syrebildning i vävnaderna;
9. lesion av dermis - frekventa manifestationer orsakade av nedsatta metaboliska processer i hudcellerna.

Vad är diabetisk fot syndrom?

Denna typ av patologi påverkar fötterna på fötterna. Inflammatoriska processer i dem åtföljs av stark suppuration, vilket resulterar i utvecklingen av gangren.

Utveckling av bensår

Orsakerna till sådana manifestationer kan vara diabetisk neuropati, störningar i kärl i nedre extremiteter, förvärras av bakteriella infektioner.

Det första internationella symposiet, som hölls 1991 och ägnade sig åt diabetisk fotsyndrom, utvecklade en klassificering utifrån vilken man bestämde sig för att skilja sjukdomsformen enligt de rådande provokationsfaktorerna.

Följande former skiljer sig åt:

• neuropatisk form - manifesterad i form av sår, svullnad, förstörelse av ledvävnad, vilket är en följd av störningar i nervsystemet. Dessa komplikationer orsakas av en minskning av konduktiviteten hos nervimpulser i delar av nedre extremiteterna.
• ischemisk form - är en följd av aterosklerotiska manifestationer, mot vilka blodcirkulationen i nedre extremiteterna är nedsatt;
• neuroischemisk (eller blandad) form - avslöjar i sig tecken på båda typerna.

Oftast visar patienter med diabetes mellitus tecken på en neuropatisk form. Nästa i frekvens är den blandade formen. Iskemisk form av diabetisk fot förekommer i sällsynta fall. Behandling sker på basis av diagnos, baserat på patologins typ (form).

Orsaker till komplikationer

Diabetes mellitus i dekompensationsstadiet kännetecknas av abrupta förändringar i proportionerna av sockerhalten i blodet eller av det faktum att en hög nivå av dess innehåll i blodet förblir länge. Detta är skadligt för nerverna och kärlen.

Kapslarna i mikrocirkulationskanalen börjar dö av, och gradvis griper patologin större och större kärl.

Fel inervering och blodtillförsel orsakar otillräcklig trofism i vävnaderna. Följaktligen inflammatoriska processer åtföljda av vävnadsnekros. Problemet är förknippat med det faktum att foten, som är en av de mest aktiva delarna av kroppen, ständigt utsätts för ansträngning och ofta mindre skador.

På grund av minskad innervering (nervkänslighet) kan en person inte vara uppmärksam på mindre skador (sprickor, skärningar, repor, blåmärken, nötning, svamp), vilket leder till att lesionerna ökar, eftersom kroppens skyddsfunktion vid otillräckliga blodcirkulationer i små kärl på dessa platser fungerar inte.

Som ett resultat leder det till att små sår inte läker länge, och om de blir smittade växer de till mer omfattande sår, som endast kan läkas utan allvarliga konsekvenser om de diagnostiserades i början.

Ett syndrom som diabetisk fot utrotas sällan helt och brukar gå in i kategorin kroniska patologier.

Därför rekommenderas patienten att noggrant övervaka sig, följ noggrant den föreskrivna dietten och andra medicinska instruktioner, och om det finns misstänkta manifestationer, kontakta omgående läkare.

E14.5 Diabetessår

Den officiella webbplatsen för koncernen Radar ®. Den viktigaste encyklopedi av läkemedel och apotek varor utbud av det ryska Internet. Referensböcker om läkemedel Rlsnet.ru ger användarna tillgång till instruktioner, priser och beskrivningar av läkemedel, kosttillskott, medicintekniska produkter, medicintekniska produkter och andra varor. Farmakologiska referensboken innehåller information om komposition och form av frisättning, farmakologisk verkan, indikationer för användning, kontraindikationer, biverkningar, läkemedelsinteraktioner, användningsmetoder för läkemedel, läkemedelsföretag. Läkemedelsreferensen innehåller priserna på läkemedel och varor på läkemedelsmarknaden i Moskva och andra städer i Ryssland.

Överföringen, kopiering, distribution av information är förbjuden utan tillstånd från LLC RLS-Patent.
När man hänvisar till informationsmaterial som publiceras på webbplatsen www.rlsnet.ru är det nödvändigt med hänvisning till informationskällan.

Vi är i sociala nätverk:

© 2000-2018. REGISTRERING AV MEDIA RUSSIA ® RLS ®

Alla rättigheter förbehållna.

Kommersiell användning av material är inte tillåtet.

Information avsedd för vårdpersonal.

Diabetisk fotsyndrom: klassificering, symptom, diagnos, behandling

Diabetisk fotsyndrom är det vanliga namnet för en hel grupp diabeteskomplikationer, vars karaktär kännetecknas av nederlag av patientens fötter. Diabetisk fotsyndrom, ICD-kod 10 - E10.5, E11.5.

Klassificering av diabetisk fotsyndrom

Diabetisk fot syndrom, ett foto där du kan bättre förstå essensen av denna patologi, har tre former av flöde:

• neuropatisk;
• ischemisk;
• blandad.

I den ischemiska formen förekommer nedsatt hemostas, påverkas neuropatisk nervvävnad. Blandad form, som namnet antyder, kombinerar manifestationen av båda ovanstående former.

Enligt graden av kliniska manifestationer finns det flera stadier av sjukdomen:

• noll - foten deformeras, men det finns inga sår;
• den första är ett ytligt sår;
• den andra är ett djupt sår, förutom huden, påverkas muskler och senor;
• den tredje - såret påverkar benvävnaden;
• Fjärde, begränsad gangren börjar;
• den femte är omfattande gangren.

Diabetisk fot syndrom:

symptom

Den neuropatiska formen karaktäriseras av en minskning av fotens känslighet, medan hudens färg förblir oförändrad, puls på artärerna ändras inte, det finns ingen smärta. Vid undersökning är deformation av foten, callus och foci av hyperkeratos synliga. Vid senare skeden bildas sår med släta kanter på foten.

Med iskemisk form av korn och ingen deformation bevaras fotens känslighet, puls på fötterna blir väldigt svag eller kan inte alls kännas. Huden är vit och kall. Sår smärtsamma, med ojämna kanter.

I en blandad form observeras symtomen på båda ovanstående former.

diagnostik

Diagnosen görs av den behandlande läkaren efter att ha tagit historien, undersöker patienten och utför ett antal diagnostiska tester, som innefattar:

• blodprov (generellt);
• Doppler sonografi (ultraljud, som utförs för att analysera fartygstillståndet och bedöma blodflödet);
• tank sår blod;
• angiografi (kontrast röntgenundersökning av blodkärl);
• fot röntgen;
• analys av innehållet i sår;
• neurologisk undersökning.

Vid undersökning mäter läkaren patientens andningsfrekvens och puls, temperatur, tryck och fortsätter sedan för att studera lesionerna, bestämma deras känslighet och ett antal andra indikatorer.

Små sår är probed, om de djupa lagren av vävnader, muskler och ben påverkas, så kan ett sår behandlas kirurgiskt för att bestämma omfattningen av fotskadorna.

behandling

Terapi för denna sjukdom innefattar följande steg:

• drogbehandling;
• normalisering av metaboliska processer;
• avslag på dåliga vanor
• utnämning av antibakteriella läkemedel;
• lossning av drabbade områden
• avlägsnande av foci av hyperkeratos
• lokal bearbetning av fötter;
• urval av specialskor (ortopedisk).

Kärnan i läkemedelsbehandling är utnämningen av läkemedel som förbättrar blodflödet. Antibakteriella medel är föreskrivna först efter att ha känt resultaten från mikrobiologiska tester.

Avlastning av fötterna innefattar utnämning av sängstöd under en tid, användningen av patienten när man flyttar gurneyen eller kryckorna. Krypor är förbjudna för patienter som har båda fötterna drabbade, det finns sjukdomar i centrala nervsystemet, dålig syn, fetma. Att minska belastningen för dessa patienter uppnås genom att ha specialutvalda ortopediska skor.

Läkaren avlägsnar områdena hyperkeratos med en speciell skalpell. Lokal behandling innefattar borttagning av död vävnad, dränering av purulent innehåll och sårbehandling med antiseptika.

Diabetisk fot

Diabetisk fot, eller diabetisk fotsyndrom, är den vanligaste komplikationen hos diabetes mellitus som uppträder 15-20 år efter sjukdomsuppkomsten vid dekompensationens början.

I 90% av fallen diagnostiseras diabetisk fotsyndrom med typ 2-diabetes. Sjukdomen är en nekrotisk skada av huden, mjuka vävnader och i svåra fall och benvävnad i foten. I sitt sista skede leder diabetisk fot till extremitetens ben, varav två tredjedelar av patienter med typ 2-diabetes dör.

Orsaker till diabetisk fotssyndrom

Steget för dekompensering av diabetes mellitus kännetecknas av ett högt innehåll av socker i blodet, liksom skarpa hopp i sin nivå. Detta har en destruktiv effekt på nerverna och blodkärlen, i första hand påverkas mikrovasculaturens kärl, och sedan de stora. Överträdelser av innervering och blodtillförsel leder till misslyckande av vävnad trofism. Foten är den del av kroppen som upplever ökad stress och är ofta skadad, särskilt i diabetes, eftersom huden är torr i diabetes och hyperkeratos uppstår ofta på fotens hud. Som ett resultat av minskad innervering märker patienten inte mindre skador - blåmärken, skurningar, skärningar, sprickor. Men vid nedsatt blodcirkulation reduceras vävnadsens skyddsfunktion, och eventuell mindre skada kan leda till ett icke-helande sår, vilket, när en infektion är fäst, blir till ett sår.

Typer av diabetisk fot

År 1991 ägde det första internationella symposiet om diabetic foot syndrom rum där en klassificering av denna sjukdom utvecklades med hänsyn till den rådande skada som antogs som grund för världens medicinska samhälle. Enligt denna klassificering utmärks följande typer av diabetisk fot:

• Neuropatisk fot, där innervationstörningarna råder
• Iskemisk fot, mikrovaskulära störningar dominerar;
• Neuro-ischemisk fot, som kombinerar tecken på första och andra former.

Den vanligaste neuropatiska foten, i andra hand i frekvensen - en blandad form, ischemisk fot är den sällsynta manifestationen av diabetisk fotsyndrom. Beroende på typ beror det på tillvägagångssättet vid behandling av diabetisk fot och prognosen för sjukdomen.

Symptom på diabetisk fot

Symptom på diabetisk fot har sina egna egenskaper, beroende på sjukdomsformen.

• Symptom på diabetisk fot, neuropatisk form. Det kännetecknas av minskad känslighet hos foten, frånvaro av smärta, puls på fötternas artärer, oförändrad, huden har normal färg. Vid undersökning är fotfotens förskjutning, som utvecklas på grund av felaktig fördelning av belastningen på benen och lederna av foten till följd av försämrad innervering, anmärkningsvärd. På foten är områden av hyperkeratos, kallus, orsakad av omfördelning av lasten. För sår som bildas i denna form av diabetisk fot är släta kanter karakteristiska.
• Symptom på diabetisk fot, ischemisk form. Det finns ingen deformitet av foten och callus, känsligheten bevaras, puls på fötterna är svag eller inte detekterad. Fötterna är kalla, bleka i färg, ofta svullna. Sår har ojämna kanter, smärtsamma.
• Symptom på en diabetisk fot i en blandad form av sjukdomen kombinerar tecknen på ischemiska och neuropatiska former.

Manifestationerna av diabetisk fotsyndrom beror också på sjukdomsstadiet. Kliniken tillämpar Wagner diabetisk fot klassificering:

• Nollsteg eller riskgrupp för utveckling av diabetisk fot. Foten deformeras, det finns hyperkeratos, calluses, men det finns inga sår.
• Den första etappen av diabetisk fot. Ytligt sår avgränsat av huden.
• Den andra etappen av diabetisk fot. Djupsås. Processen omfattar inte bara huden, utan även den subkutana fettvävnaden, senorna, muskelvävnaden, utan att skada benen.
• Den tredje etappen av diabetisk fot. Djupsås med benläsning.
• Det fjärde stadiet av diabetisk fot. Begränsad gangren.
• Femte etappen av diabetisk fot. Omfattande gangren.

Diagnos av diabetisk fot

Diagnosen av diabetisk fotsyndrom är inte svårt på grund av diabetesens historia och den karakteristiska kliniska bilden av sjukdomen. För behandling definieras som formen och skede av processen, vilket utförs neurologisk undersökning, en detaljerad studie av blodflöde (angiografi, Doppler, Doppler, etc), blodanalys, röntgenstrålar stoppa bakteriologiska examinations innehåll sår.

Diabetisk fotbehandling

Synen på behandling av diabetisk fot beror på vilken typ av sjukdom, men i någon form av sjukdom är huvudsakligen kompensation av diabetes och minskning av blodsocker som den huvudsakliga elimineringen skadande faktor.

När det gäller den ischemiska formen består behandlingen av diabetisk fot i att återställa blodflödet i lemmen, för vilket både terapeutiska och kirurgiska metoder används. Prescribe mediciner som förbättrar blodcirkulationen och lindrar svullnad, såväl som antibakteriella medel. Från kirurgiska metoder används perkutan transluminal angioplastik (en operation där blodflödet i kärlen återställs utan att skära huden genom en punktering i artärerna); trombarteriektomi eller distala vener. En sparsam behandling är skapad för den skadade lemmen, och lokal behandling av sår med antiseptika utförs.

Behandlingen av diabetisk fot i neuropatiska och blandade former består även i lokal behandling av sår, allmän antibakteriell behandling och förbättring av fotfaktorns trofism, men särskild uppmärksamhet ägnas åt restaurering av normal innervation, för vilka läkemedel som förbättrar ämnesomsättningen används. Stopp av rökning är viktigt vid behandling av diabetisk fot, eftersom tobak har en negativ effekt på den mikrovaskulära sängen, och vid rökning kan de flesta interventionerna vara ineffektiva eller endast ha en kortvarig effekt.

Användningen av folkmedicin i behandlingen av diabetisk fot

För en patient med sjukdom i fotsjukdomar kan folkrättsmedel rekommenderas som hjälpmedel vid behandlingen, eftersom långvarig användning av traditionell medicin kan ge en bra effekt. En annan fördel med användningen är deras milda, icke-skadliga effekt.

För behandling av diabetisk fot använder folkmedicinska läkemedel vanligtvis olika medicinska substanser av naturligt ursprung i form av bad, lotioner och kompresser. Buljonger och infusioner av medicinalväxter används ofta - farmaceutisk kamomill, salvia, eukalyptus, celandine. Sårläkande pastor är gjorda på basis av örter eller biprodukter, vilka appliceras under bandaget under en period från flera minuter till flera timmar.

Det bör emellertid sägas att vid utvecklingen av allvarliga skeden av sjukdomen bör man inte lita på folkmedicinska åtgärder, eftersom behandlingen av diabetisk fot i detta fall kräver aktivt medicinskt ingrepp och akuta åtgärder för medicinsk vård.

Diabetisk polyneuropati

Diabetisk polyneuropati (ICD-kod 10 - G63.2) är en neurologisk manifestation och den vanligaste komplikationen av diabetes. Detta är ett kliniskt tillstånd som orsakas av dystrofi-degenerativa förändringar i strukturen och nedsatt funktion hos perifera somatiska (motoriska och sensoriska) och autonoma neuroner.

För att fastställa en noggrann diagnos använder neurologer i Yusupov sjukhuset moderna metoder för neurofysiologisk och laboratoriediagnostik.

Riskfaktorer för diabetisk polyneuropati

Eftersom huvudorsaken till diabetisk polyneuropati (ICD10-kod - G63.2) är en ökning av blodglukos, konsulterar en endokrinolog patienter med symtom på perifer nervskada. Läkaren övervakar blodsockernivån, bestämmer koncentrationen av fastande glukos och efter att ha ätit. Oftalmologer, neurologer och vaskulära kirurger utför undersökningar för skador på ögonbollens, njurarnas och extremiteterna. Endast ett omfattande individuellt tillvägagångssätt för behandling av diabetisk polyneuropati förbättrar patientens övergripande tillstånd och livskvalitet, bidrar till omvänd utveckling av symtom på perifer nervskada i diabetes mellitus.

De viktigaste riskfaktorerna för utveckling av polyneuropati bland patienter med typ 1-diabetes är ökningen av blodsockerkoncentrationen, sjukdomen och patientens ålder. Hos patienter med diabetes mellitus av den andra typen är arteriell hypertoni och lipidmetabolism av betydelse.

Perifera neuropatier, främst distanssymmetrisk sensorimotorisk polyneuropati, i mycket större utsträckning än centralneuropati, hotar livskvaliteten och patienternas liv själva. Hjärtautonomisk (autonom) perifer insufficiens, som ingår i komplexet av diabetiska polyneuropati-syndrom, förvärrar prognosen för livslängd hos patienter med diabetes med 50%. Bildandet av diabetisk fotssyndrom är fyllt med efterföljande lemmaramputationer. Smärtssyndrom hos vart femte patienter med diabetes mellitus påverkar livskvaliteten, speciellt om det uppenbaras av allodyni (smärta som svar på icke-smärtsamma stimuli).

Mekanismer för utveckling av diabetisk polyneuropati

De flesta perifera nerverna blandas. De innehåller motor, känsliga och autonoma fibrer. Symtom Komplex av nervskador består av motoriska, sensoriska och autonoma sjukdomar.

Varje axon (nervcellens långcylindriska process) är antingen täckt med ett Schwann-cellmembran, i vilket fall fibern kallas ofmyelinerad eller omges av koncentriskt placerade Schwann-cellmembran. I det andra fallet kallas fibern myeliniserad. Nerven innehåller både omyelinerade och myelinerade fibrer. Endast non-myelinerade fibrer innehåller autonoma efferent och några känsliga avferenta fibrer. De tjocka myelinerade fibrerna ger vibration och proprioception (muskelkänsla). Tunna myelinerade och icke-myelinerade fibrer är ansvariga för känslan av smärta, temperatur och beröring. Huvudfunktionen hos nervfibrerna är att driva en impuls.

Mekanismen för perifer polyneuropati är baserad på den progressiva förlusten av myelinerade fibrer, axondegenerering och sänkning av nervimpulser. Kronisk hyperglykemi (hög blodglukos) spelar en nyckelroll i utvecklingen av diabetisk polyneuropati.

Andra orsaker till diabetisk polyneuropati innefattar:

• mikroangiopati (byte av små kärl);
• hypoxi (syrehushåll) nerver;
• glukosmetabolism;
• glykering av proteiner som ingår i myelin;
• oxidativ stress;
• brist på endotelrelaterande faktor - kväveoxid (nej);
• brist på alfa-lipoinsyra.

Klassificering och symptom på diabetisk polyneuropati

Det finns följande former av diabetisk polyneuropati för ICD 10: sensorisk, motor, sensorimotorisk. Den sensoriska formen av diabetisk polyneuropati uppenbaras av nattkramper i kalvsmusklerna, stickningar, brinnande, kyla i benen, domningar, kräppning. Sjukdomsens motorform (symmetrisk, asymmetrisk) kännetecknas av svaghet, atrofi av musklerna i nedre extremiteterna. Sensomotorisk form av polyneuropati är också symmetrisk och asymmetrisk.

De autonoma (vegetativa) typerna av diabetisk polyneuropati innefattar kardiovaskulära, gastrointestinala, urogenitala och asymptomatiska former av sjukdomen. Patienter med hjärtpyneuropati klagar av yrsel när de byter kroppsställning, deras blodtryck sjunker till 30 mm Hg när de stiger upp från sängen och medvetslöshet. Diabetisk fotsyndrom är en följd av diabetisk polyneuropati - en infektion, ett sår eller förstörelse av djupa vävnader i samband med neurologiska störningar och en minskning av det stora blodflödet i artärerna i nedre extremiteterna.

Behandling av diabetisk polyneuropati

För att utesluta utvecklingen av irreversibla strukturella skador på grund av för sent start av behandlingen, börjar endokrinologer och neurologer i Yusupov-sjukhuset behandling av diabetisk polyneuropati i det tidiga skedet av sjukdomen. Huvudfokus i förebyggandet av diabetisk polyneuropati är att uppnå normala blodglukosnivåer. Att upprätthålla en normal koncentration av glukos i blodet länge hos patienter med uttalade manifestationer av polyneuropati leder till en fördröjning i progressionen av skador på perifera nerver, men bidrar inte till att snabbt eliminera dess manifestationer. När patienternas glukosnivåer normaliseras kan neurologiska symtom öka eller de kan uppstå om de saknades tidigare. Detta beror på den omvända utvecklingen av de förändringar som inträffade i nervfibrerna. Försämringen är övergående i naturen och går fort, förutsatt att koncentrationen av glukos i blodet hålls nära normal.

Neurologer i diabetisk polyneuropati utför patogenetisk och symtomatisk behandling. För närvarande anses thioctic (a-lipoic) syra, speciellt Thiogamma, vara det mest effektiva medlet vid behandling av perifer polyneuropati. Vitaminer från grupp B påverkar direkt skadad nervvävnad. Neurologer föreskriver tiamin för patienter med diabetisk polyneuropati (vitamin B₁), pyridoxin (vitamin b₆), cyanokobalamin (vitamin b₁₂). Patienter som lider av diabetisk polyneuropati tolererar bättre den fettlösliga formen av tiaminbenfotiamin. Den finns i Milgamma dragee.

Den mest optimala är ett beprövat schema av trestegsbehandling av diabetisk polyneuropati:

• höga doser av benfotiamin i kombination med pyridoxin (Milgamma dragee), sedan dagligt intag av Milgamma dragee;
• med ineffektiviteten i den första etappen injiceras patienter dagligen med intravenös 600 mg Tiogamma i två veckor;
• I svåra former av polyneuropati administreras Milgamma dragee oralt och Thiogamma administreras parenteralt.

Huvudgrupperna av läkemedel för behandling av neuropatisk smärta vid diabetisk polyneuropati är antidepressiva medel, antikonvulsiva medel, opioider och lokalanestetika. Neurologer har ofta använt tricykliska antidepressiva medel. Det mest effektiva läkemedlet är amitriptylin i doser från 25 till 150 mg per dag. Behandlingen börjar med en låg dos (10 mg / dag) och gradvis titrerar den för en ökning. Detta minskar biverkningen av läkemedlet.

Antikonvulsiva medel reducerar effektivt neuropatisk smärta. Neurologer i svår smärta använder karbamazepin och fenytoin. De betraktas inte som läkemedel i första hand på grund av biverkningar. Andra generationens antikonvulsiva medel har hög analgetisk aktivitet: gabapentin och pregabalin.

Tramadol minskar smärtan signifikant, ökar patientens sociala och fysiska aktivitet. För att minska sannolikheten för biverkningar och narkotikamissbruk startas användning av tramadol från låga doser (50 mg 1 eller 2 gånger om dagen) och titreras därefter var 3-7 dagar till en maximal dos av 100 mg 4 gånger om dagen. Tramadol ingår också i kombinationsläkemedlet Zaldiar.

Plaster och geler med 5% lidokain har lokalbedövningseffekt. Capsaicin (lokalbedövning) används för att behandla diabetisk polyneuropati. Läkemedlet går in på apoteksnätverket i form av lotioner, geler, krämer och påslagningsapplikatorer som innehåller den aktiva substansen i en koncentration av 0,025%, 0,050% eller 0,075%. De appliceras 4 gånger om dagen till hela smärtsamma området.

Smärtan i diabetisk polyneuropati reduceras efter administrering till patienterna av botulinumtoxin typ A. Glyceryltrinitrat används traditionellt i angina pectoris. Det fördrar också blodkärl och avsevärt lindrar smärta i samband med diabetisk polyneuropati.

Med utvecklingen av diabetisk fotssyndrom ingår bredspektrumantibiotika, reologiska lösningar, antikoagulantia, disaggregeringsmedel i behandlingsregimen. Om patienten utvecklar ulcerativa defekter hos fötterna utför den medicinska personalen i neurologikliniken den korrekta behandlingen av sår:

• ta bort hyperkeratos
• de rengör såret från ett skott;
• såret hålls öppet, vilket ger ett optimalt utflöde av urladdning från det;
• ge konstanta fukt sår;
• undvik traumatiska förband
• tvätta såren med giftfria lösningar för granulationsvävnad.

Patienter i 2 veckor är ordnade sängstöd, och sedan rekommenderar de att ha på sig ortopediska skor. För att kunna genomgå undersökningar och en effektiv behandling av diabetisk polyneuropati är det nödvändigt att träffa en neurolog genom att ringa till Yusupov sjukhus, där kontaktcentret arbetar 24 timmar om dygnet, utan lediga dagar och raster. Läkaren kommer att ta en bekväm tid för dig.

E14.5 Diabetessår

Den officiella webbplatsen för koncernen Radar ®. Den viktigaste encyklopedi av läkemedel och apotek varor utbud av det ryska Internet. Referensböcker om läkemedel Rlsnet.ru ger användarna tillgång till instruktioner, priser och beskrivningar av läkemedel, kosttillskott, medicintekniska produkter, medicintekniska produkter och andra varor. Farmakologiska referensboken innehåller information om komposition och form av frisättning, farmakologisk verkan, indikationer för användning, kontraindikationer, biverkningar, läkemedelsinteraktioner, användningsmetoder för läkemedel, läkemedelsföretag. Läkemedelsreferensen innehåller priserna på läkemedel och varor på läkemedelsmarknaden i Moskva och andra städer i Ryssland.

Överföringen, kopiering, distribution av information är förbjuden utan tillstånd från LLC RLS-Patent.
När man hänvisar till informationsmaterial som publiceras på webbplatsen www.rlsnet.ru är det nödvändigt med hänvisning till informationskällan.

Vi är i sociala nätverk:

© 2000-2018. REGISTRERING AV MEDIA RUSSIA ® RLS ®

Alla rättigheter förbehållna.

Kommersiell användning av material är inte tillåtet.

Information avsedd för vårdpersonal.

Diabetisk fotsyndrom: Tecken och hembehandling

Enligt världsstatistiken faller hälften av alla amputationer på patienter med diabetes. Diabetisk fotssyndrom, som utvecklas från små sår till gangren utan tillräcklig kontroll över benens tillstånd, leder till sådana hemska konsekvenser.

Viktigt att veta! En nyhet som rekommenderas av endokrinologer för permanent övervakning av diabetes! Behöver bara varje dag. Läs mer >>

Med typ 1-diabetes utvecklas denna komplikation 10 år efter öppnandet, med typ 2-diabetes kan karakteristiska hudskador ses vid första besöket hos läkaren. Diabetiska förändringar i benen kan förebyggas genom att följa enkla regler för förebyggande. Inledningsskedet svarar väl på behandlingen, förutsatt att blodsockret normaliseras.

Vad är diabetisk fot

Vävnaderna i vår kropp penetreras med ett nätverk av blodkärl, utrustade med nervändar. På grund av en sådan struktur är normal näring av celler, överföring av känslig information, kontroll av muskelfunktion möjlig.

Diabetisk fot är ett komplex av förändringar i underbenen, som inkluderar angiopati och neuropati, det vill säga både kärl och nerver lider omedelbart. Över tiden läggs förstörelsen av benvävnad till dessa komplikationer, vilka under sådana förhållanden inte kan uppdateras i tid och gradvis förstörs.

Syndromet har tilldelats en ICD-10-kod - E10.5; E11.5.

Varför, i fall av diabetes mellitus är benen först skadade:

1. Blodkärlen i dem ligger längst bort från hjärtat, därför minskar volymen av blodtillförsel snabbt med förträngningen av stora kärl.
2. Nervfibrer i benen är de längsta, vilket innebär att sannolikheten för skadan i något område är större.
3. Förstört av överträdelsen av en stor belastning på fötterna under dagen, särskilt hos personer med fetma, som ofta åtföljer diabetes.
4. Benen är skadade oftare än andra delar av kroppen - när du bär vackra, men inte bekväma skor, under en pedikyr, sport, i landet och när du besöker stranden.

Orsaker till diabetisk fot:

Typer och stadier av DS

Beroende på den rådande överträdelsen antogs klassificeringen av diabetisk fot enligt följande typer:

1. Neuropatisk - syndromet manifesteras av den dominerande förstörelsen i nerverna, detekterades i 65% av fallen. Det är användbart att läsa om diabetisk polyneuropati i nedre extremiteterna.
2. Ischemisk - skada på grund av brist på blodcirkulation, utgör de cirka 7%.
3. Neuroischemisk - diabetisk fot av blandad typ, orsakar upp till 30% av sår i diabetes.

Mängden skada orsakar splittringen av syndromet i 5 steg:

1. Föregångare av diabetisk fot detekteras - sänker hudens känslighet, kallus, ett tjockt stratum corneum på solens hud, sprickor i klackarna, deformation av fingrarna. Inga sår.
2. Ett sår på ytan av huden, djupa vävnader lider inte (normalt blodflöde, brist på blodtillförsel) - om trofasår.
3. Ett sår med skador på huden, subkutan fett och muskler. Ben och senor vid detta stadium av diabetikfoten påverkas inte (tillräcklig blodtillförsel, sårets ischemi).
4. Spridning av ulcerativa förändringar med skador på benen (utan infektion, med förekomst av bakteriekomplikationer).
5. Omfattande purulent inflammation i vävnaderna med nekros på enskilda fingrar eller en del av foten. Viktig makroangiopati.

Symtom och tecken på diabetisk fot

Typen av diabetisk fot kan oftast bestämmas av utseendet av sår.

Den första etappen av en diabetisk fot har följande tecken:

1. Gåsockor, stickningar på huden eller andra ovanliga känslor.
2. Känslan av domningar.
3. Såren läker längre än vanligt.
4. Aktiv svamp på huden eller naglarna.
5. Calluses visas på tummen.
6. Fötterna börjar känna sämre temperatur, beröring. Initiala förändringar kan identifieras hos neurologens kontor genom att mäta vibrations känsligheten.
7. Benen blir tröttare när man går, efter ansträngning ömma ben.

Hur man behandlar en diabetisk fot

Behandling av diabetiska komplikationer på fötterna innefattar korrigering av diabetesbehandling för att normalisera blodtal, tryckminskning, mild behandling av benen, val av rätt skor, lokal behandling av skador, antibiotika vid infektion. Vid det sista skedet - kirurgisk avlägsnande av nekrotisk vävnad.

Användningen av droger och salvor

Diabetisk fot. foto

Diabetes mellitus minskar kraftigt kroppens förmåga att motstå infektioner. Cirkulationsstörningar och känsligheter som kännetecknar diabetisk fot, förvärras denna situation många gånger. Som ett resultat är omfattande infektion, som är svår att behandla, fäst vid eventuella hudskador. Ofta finns insidan av diabetessår, pyogena bakterier - stafylokocker och streptokocker. De provocerar lokal purulent inflammation, vilket kan orsaka sepsis om bakterier går in i blodomloppet.

Antibiotika används för att behandla infektioner. Preference ges till läkemedel av ett brett sortiment. När de är ineffektiva, sådar de urladdningen från magsåren och väljer ett botemedel med företrädesaktivitet mot de upptäckta bakterierna.

För att eliminera lungfoten infektioner förskriva amoxicillin (läkemedel Amoxiclav eller Augmentin), clindamycin (Dalatsin), cephalexin (Keflex, Soleksin). Om såren ger en fet lukt är urladden från dem heterogen, grågrön eller brunaktig, tillsätt levofloxacin (Tavanic, Levolet) till behandlingsregimen. Om du misstänker att Staphylococcus aureus är ordinerat, vancomycin eller linezolid.

Väteperoxid eller klorhexidin används för att behandla sår. Lösningen av mangan, jod, lysande grön ökar torr sår och färgar vävnaderna, vilket inte tillåter att övervaka behandlingsprocessen.

För att påskynda vävnadsregenerering kan du applicera Prontosan gel, Actovegin salva och gel, Solcoseryl gelé och salva, Betadin lösning i form av kompressor, Iruksol salva.

Salvor och läkningskräm för diabetisk fot bör inte innehålla bensinatum. Det skapar en syrepermeabel film på ytan som hämmar sårspänningen och det finns en fara att utveckla en allvarlig anaerob infektion.

Vi väljer rätt skor och insoles för DS syndrom

Diabetisk fot syndrom ställer speciella krav på skor. Det ska vara så bekvämt som möjligt, med undantag för risken för skada. Förekomst bör ges till modeller som kan läggas på bomullsstrumpor, på klackar upp till 4 cm med en rund näsa, sluten häl och tår. Tofflor är också önskvärda mjuka och helt stängda. Skorna är förbjudna tunna remmar, smal näsa, högklack, platt såg.

När man väljer skor för en diabetisk fot, bör man inte styras uteslutande av förnimmelser, eftersom de kan vara kraftigt trubbiga på grund av neuropati. Innan du går till affären på ett pappersark, omger du foten (på kvällen, i stående position) och skär längs konturen. Det resulterande mönstret är investerat i skor för att kontrollera om det inte kommer att krossas. Inuti, är skor försiktigt probed för att eliminera grova sömmar, hudöverlappningar, utskjutningar.

För att förbättra komforten använder de speciella diabetiska insoles, säljer dem i medicinsk utrustning. Dessa innersulor är helt släta inuti, har inte stödvalsar, kan anpassa sig till fotens egenskaper, har chockabsorberande egenskaper, som enkelt skärs i form av skon.

För svåra former av diabetisk fot finns det en speciell enhet - utladdning lågloggmaskin. I den överförs fotens vikt till hälen, vilket ger möjlighet att läka tårna. Det är möjligt att tillverka enskilda ortopediska sulor, som tar hänsyn till eventuella defekter i benen upp till de borttagna tårna.

Jag undrar: Vet du om speciella strumpor för diabetiker - http://diabetiya.ru/uhod/noski-dlya-diabetikov.html

Behandling av diabetisk fot folkmekanismer

Hembehandling är möjlig fram till steg 2 inklusive, när fotskador inte är betydande. Förutom läkemedel kan du använda örter som har en regenererande, bakteriedödande, antiinflammatorisk effekt. Naturliga råvaror får inte i något fall vara en källa till infektion, så infusioner och avkok används omedelbart efter beredningen, och friska växter tvättas väl och sköljs med antiseptika.

• Recept med aloe

Aloe innehåller biogena stimulanser som främjar vävnadsregenerering, förbättrar ämnesomsättningen i dem. För behandling av diabetisk fot används växtjuice i form av lotioner eller en del av ett löv med ett avskuren toppskikt. Varje 3 timmar byts verktyget till nytt.

Lider du av högt blodtryck? Visste du att högt blodtryck orsakar hjärtattacker och stroke? Normalisera ditt tryck med. Läs yttrandet och feedback om metoden här >>

• Calendula recept

Calendula blommor lindrar inflammation och dödar bakterier, använd dem som en infusion för tvättning av sår - 3 g råmaterial för en halv kopp kokande vatten.

• Recept med guldblommor

Guldblommor används som ett antiseptiskt medel. De placeras i en termos och hälls kokande vatten. En 10 g torr kalendula kommer att kräva ett glas vatten. Kompressioner för sårytor kan göras från ringblommor. De hålls i en halvtimme, innan såren är klar.

• Lingonberry Recept

Lingonberry löv har antiinflammatoriska effekter. De gör avkok av dem - 6 g löv placeras i en kastrull, ett glas vatten tillsätts, läggs i ett vattenbad i en halvtimme, omedelbart filtreras. Före användning skokas buljongen och fuktas vattkoppor i den för behandling av sår.

Behovet av näringsjusteringar

En förutsättning för behandling av diabetisk fot är en låg kolhydratdiet. Med typ 2-sjukdom påverkar begränsningen av sockerarter i kosten direkt resultatet av sjukdomen och utvecklingen av alla komplikationer. Insulinberoende diabetes är lättare att kontrollera om du inte äter snabba kolhydrater.

Livsmedel med högt innehåll av lipoic och nikotinsyra, vitaminer B6 och B12 - spenat, kål, slaktbiprodukter, nötkött, nötter, fisk, oraffinerade spannmål och jordnötter kan lindra sjukdomsförloppet. Bär med högt innehåll av antioxidanter - körsbär, svart vinbär, havtorn kan inte vara överflödig.

Vård och förebyggande

Huvudkravet för förebyggande av diabetisk fot är en bra kompensation för diabetes. Endast under villkoret av normalt socker kan du förhindra skador på benens vävnader, härda fullständigt diabetfoten i de första stadierna och hämma vävnadsnekros senast.

Rekommendationer för att hålla fötterna friska med diabetes:

1. Lossa benen så mycket som möjligt, ta avstånd från arbete som kräver lång hållning, bära inte vikt, gå ner i vikt till normalt.
2. Byt regelbundna skor med ortopedisk diabetiker omedelbart efter förekomsten av djupa sår, som en sista utväg, beställa individuella sulor.
3. Skydda dina fötter med skor, även hemma och på stranden, gå inte barfota på gräset.
4. Håll fötterna rena, tvätta med tvål och vatten två gånger om dagen. Blötlägg huden med en handduk, gnugga inte.
5. Fukta huden med varje tillgänglig kräm varje dag. För bättre effekt kan du använda panthenol eller någon diabetisk ureakräm.
6. Kontrollera regelbundet fötterna för att upptäcka sår eller de första diabetiska förändringarna.
7. Innan du sätter på dina skor, kolla för att se om en fläck eller en sten har fallit in i den.
8. Använd inte fläckar på fötterna.
9. Ta inte bort korn med ett blad, gör inte en hårdvara pedicure. Du kan bara använda pimpsten och små slipmedel.
10. Tvätta inte fötter, tvätta inte i varmt vatten. Applicera inte aggressiva produkter som senap eller citron på huden.
11. Om det finns långhelande sår eller andra manifestationer av syndromet, inte självmedicinera, kontakta en läkare.

Komplikationer och konsekvenser

För de senare stadierna av den diabetiska foten kännetecknas av bildandet av abscesser och abscesser i djupet av vävnaden. De öppnas, pus tas bort, tvättas med antibiotika, ger utflöde av vätska, skär ut områden av nekros. När restaureringsprocesser börjar i såret utförs plastoperationer.

Om anaeroba bakterier multipliceras i magsåren, kan gasgangren utvecklas snabbt, vilket ofta leder till amputation av friska lemmar. Lanserad diabetisk osteoartropati hotar att förstöra ben och leder, allvarlig deformitet av foten.

Diabetisk fot syndrom kräver en lång, konsekvent behandling. Från patienten behöver du fullständig överensstämmelse med alla recept från läkaren. Allvarliga skeden av syndromet uppträder huvudsakligen hos oisciplinerade patienter som inte kan ompröva sin livsstil och är mer seriösa om att behandla diabetes. Därför kommer upp till 20% av patienterna med djupa sår i framtiden att amputera fötterna, vissa av dem dör från allvarlig sepsis.

Var noga med att lära! Tänk piller och insulin är det enda sättet att hålla sockret under kontroll? Inte sant! Du kan försäkra dig om det själv genom att börja. Läs mer >>