Allt om högt blodtryck

Ökat blodtryck bland ungdomar de senaste åren blir allt vanligare. En av sorterna av "unga" sjukdomar är systolisk hypertoni - ett tillstånd där den övre indikatorn för tryck ökar, medan den nedre indikatorn förblir inom normalområdet. Denna typ av högt blodtryck är särskilt farlig för risken för komplikationer som leder till döden.

Isolerad systolisk hypertoni

Det normala blodtrycket är 120 till 80 mm Hg. Samtidigt anger en ökning av blodtrycket på 10 eller 20 poäng inte alltid patologi. Satsen bestäms först av allt efter ålder. Bland personer över 40 år är hastigheten 130 till 90 normen, i åldern 50 och äldre kan 140 per 100 mm Hg betraktas som sådan.

Vid hypertoni finns en stadig ökning av blodtrycket. Detta ökar både de övre (systoliska) och nedre (diastoliska) indikatorerna.

Orsaker till utvecklingen av ISAH

Det finns primära och sekundära former av sjukdomen. Primär isolerad systolisk arteriell hypertension utvecklas på grund av dysfunktion hos de inre organen. Ett hopp i övre trycket med en minskning i det nedre observeras vid njurinsufficiens. Sjukdomen orsakas inte alltid av fysiologisk åldrande. Patologi diagnostiseras hos ungdomar i cirka en fjärdedel av fallen. Samtidigt är utvecklingen av sjukdomen provocerad av nedsatt blodflöde i de inre organen och dysfunktion av speciella receptorer i hjärtmuskeln.

Till skillnad från andra typer av högt blodtryck, diagnostiseras denna form också hos unga

I de flesta fall diagnostiseras sekundär ishah. Samtidigt beror utvecklingen av systolisk hypertoni på närvaron av följande sjukdomar:

• ateroskleros;
• diabetes mellitus typ 1 och 2;
• stroke;
• hypertyreoidism;
• patologi hos njurarna och binjurarna;
• hjärtsjukdomar och hjärtsvikt.

Vanliga orsaker till utvecklingen av ISAH, som inte är beroende av patientens ålder, är dåliga vanor, kronisk stress och misslyckande med att följa reglerna för hälsosam kost.

Symptom på överträdelsen

Symtom på ISAH påminner på många sätt om symtom på högt blodtryck, när det finns ett samtidigt hopp i både lägre och övre tryck.

Bland patienternas klagomål:

• huvudvärk;
• trötthet;
• Utseendet av flugor i sikte;
• bröstsmärta
• generell minskning av arbetskapacitet och försämring av hälsan.

Arteriell hypertoni (AH), oavsett typ, åtföljs ofta av huvudvärk. Med en ökning av systoliskt tryck lokaliseras smärtssyndrom i templen och parietalområdet. Samtidigt noteras den pressande och störande smärtan.

Vanligen, med en ökning av systoliskt tryck med normalt diastoliskt index finns smärta närvarande i hjärtat av regionen. Patienter känner sig tryck, vilket kan öka med ansträngning och minska vid vila.

Enligt statistiken är män mer benägna att uppleva systolisk hypertoni vid 35-45 års ålder än kvinnor. Detta beror på särdragen i produktionen av könshormoner. Före övergången av klimakteriet är det kvinnliga hjärt- och kärlsystemet skyddat av sina egna hormoner, så den genomsnittliga åldern hos kardiologipatienter är över 50 år.

Före klimakteriet skyddar kvinnliga hormoner hjärtat och blodkärlen.

Medicinsk systolisk hypertoni

Som nämnts ovan är ISAH uppdelad i primär och sekundär. Den primära formen av sjukdomen orsakas av abnormiteter i de inre organen, medan sekundär hypertoni är ett symptom på kroniska sjukdomar eller en dålig livsstil.

Kardiologer särskiljer separat läkemedelshypertension. Denna form av sjukdomen utvecklas mot bakgrund av ett antal mediciner. En sådan sjukdom står ofta inför patienter som tar steroidläkemedel för en lång tid.

Unga kvinnor är inte försäkrade mot läkemedelshypertension. Denna form av sjukdomen kan vara en bieffekt när man tar orala preventivmedel. Risken att utveckla ISAH på grund av hormonella droger ökar om en kvinna röker. För att undvika sådana komplikationer kommer det att hjälpa till med rätt val av orala preventivmedel, med beaktande av patientens specifika hormonella bakgrund.

Gör en diagnos

För diagnos är det nödvändigt att övervakas av en kardiolog i flera månader. ISAH bekräftas om en stadig ökning i det övre trycket över 140 mm Hg observeras under en längre tid, medan det lägre trycket förblir inom normalområdet eller faller under 90 mm Hg.

Innan du väljer en behandling är det viktigt att genomgå en omfattande undersökning som gör det möjligt att identifiera orsaken till utvecklingen av en sådan sjukdom. För detta ändamål visas patienten en undersökning av de inre organen, ett elektrokardiogram och en studie av koronarkärlen.

Dessutom ett generellt och biokemiskt blodprov, ultraljudsundersökning av sköldkörteln.

För en korrekt diagnos krävs lång uppföljning med en kardiolog.

ISAH grader och sjukdomsfunktioner

Precis som vid högt blodtryck beaktas omfattningen av blodtrycksavvikelsen från normen vid diagnosen ISAH. Behandlingen väljs beroende på sjukdomsstadiet.

Border anses vara ett tillstånd där det finns en ökning av blodtrycket till 140 mm Hg, samtidigt som det normala systoliska indexet (80-90 mm Hg) bibehålls.

Den första etappen av sjukdomen är en ökning av blodtrycket inom 150 mm Hg. Samtidigt uppträder de första symptomen på högt blodtryck.

Den andra graden ISAH är en ökning i övre trycket över 160 mm Hg. Vid detta stadium av sjukdomen sker förändringar i kärlen, det finns uttalade symptom på högt blodtryck.

Den tredje graden av sjukdomen är en ökning av blodtrycket över 180 mm Hg. Eftersom den lägre hastigheten inte överstiger 90 mm Hg, är detta tillstånd livshotande på grund av risken för hjärtinfarkt.

Systolisk hypertoni och ålder

Även om högt blodtryck betraktas som äldre sjukdom, uppträder systolisk form av sjukdomen i ung ålder. I de flesta fall är förutsättningarna för utvecklingen av ett sådant fenomen undernäring, dåliga vanor och frekvent stress.

Bland ungdomar i åldern 30-40 år finns det en tendens att störa den dagliga behandlingen. Systolisk hypertoni som ett symptom på patologiska förändringar i kärlen utvecklas på grund av stress som orsakats av brist på sömn och frekvent behandling. För hela organismens hälsa är det extremt viktigt att följa regimen - att gå och lägga sig och vakna dagligen på samma gång. Systematisk kränkning av den dagliga rutinen och misslyckandet av bioritmer leder till störningar i nervsystemet, vilket leder till en ökning av övre trycket. Detta kan vara en kortvarig kränkning, men över tiden leder systolisk hypertoni till förändringar i blodkärlens väggar och en kränkning av tonen. Det är viktigt att komma ihåg: gränsstaten, med en stadig ökning av trycket på 10-20 poäng, utvecklas alltid till högt blodtryck, om ingen åtgärd vidtas.

På gammal ålder fungerar systolisk hypertoni sällan som en självständig sjukdom som manifesterar sig mot bakgrund av systemiska sjukdomar. Sällan möter personer med diabetes en sådan sjukdom.

Bland orsakerna till systolisk hypertoni hos äldre:

• ateroskleros;
• nedsatt njurfunktion
• hypertyreoidism;
• drabbades nyligen av stroke.

Systolisk hypertoni uppträder ofta med diabetes

Vid diagnos av ISAH hos äldre patienter är ett integrerat tillvägagångssätt och långsiktig uppföljning nödvändig. Sällan är bara en ökning av systoliskt tryck med bevarande av normalt diastoliskt tryck av kortsiktig natur eller manifesterar sig vid medicinering. Med tanke på det faktum att hypertensiv sjukdom ofta upptäcks i denna åldersgrupp, kan systolisk hypertension inte uteslutas, vars utveckling beror på användning av droger, inklusive tryck. Det är viktigt att komma ihåg att olämplig användning av antihypertensiva läkemedel kan orsaka en tryckstörning.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt ISAH-episoder mot bakgrund av systemiska sjukdomar - gikt, diabetes. Med sådana diagnoser ökar risken för komplikationer många gånger över.

Eventuella komplikationer

Systolisk hypertoni kan uppvisa hypertoniska kriser, under vilka trycket stiger kraftigt till 200 mm Hg. Risken för en kris med ISAH är att det lägre trycket vid denna tidpunkt antingen faller eller förblir inom det normala intervallet. Kardiovaskulärsystemet har inte tid att anpassa sig till sådana förändringar, därför ökar risken för stroke många gånger över.

Enligt statistiken ökar systolisk hypertoni risken för plötslig hjärtdöd med 2,5 gånger jämfört med högt blodtryck, där det finns en stadig ökning av både systoliskt och diastoliskt blodtryck.

Behandlingsprincip

Behandlingen av sjukdomen syftar till att minimera komplikationer. Det är viktigt att kunna sänka det övre trycket utan att sänka det lägre värdet. Detta uppnås genom kombinationsläkemedelsterapi. Det finns ingen allmän regim för att ta blodtryckssänkande läkemedel, behandlingen väljs individuellt av läkaren.

Läkaren väljer ett behandlingsschema som är lämpligt för en viss patient.

Applicera droger i följande grupper:

• diuretika;
• beta-adrenoreceptor-blockerare;
• kalciumantagonister.

Basen av behandlingen är diuretika. Deras huvudsakliga egenskap är att minska mängden blodplasma, vilket minskar belastningen på hjärtat och sänker blodtrycket. Sådana läkemedel ordineras som ett självständigt verktyg i de första stadierna av sjukdomen. Med högt blodtryck 2 och 3 grader diuretika är en viktig del av komplex terapi.

Betablockerare hindrar utvecklingen av komplikationer som är oförenliga med livet. Samtidigt intag av diuretika och droger i beta-blockerare gruppen minskar risken för hjärt- och kärlsjukdom, stroke och hjärtinfarkt.

Minskande systoliskt tryck uppnås genom att ta droger från grupperna av kalciumantagonister. Behandling med dessa läkemedel minskar systoliskt tryck utan att det diastoliska indexet påverkas.

Vid val av behandling är det viktigt att tänka på att trycket bör minskas gradvis och undviker plötsliga förändringar. Vid det första behandlingssteget tillåts en minskning av trycket med droger med 30% från utgångsvärdena.

Förutom läkemedelsbehandling ska patienten:

• normalisera läget;
• bli av med övervikt
• ge upp dåliga vanor
• hålla fast vid en balanserad diet.

Ju tidigare en person blir av med faktorer som utlöser trycksprickor, desto lägre risk att utveckla farliga komplikationer. När trycket stiger till 150 mm Hg. Goda resultat uppnås under fysioterapiklasserna och när man kör i en måttlig takt.

Det är viktigt att lära sig att undvika stress och master relaxation tekniker. Detta kommer att minska belastningen på nervsystemet. Att behålla kärlen i en normal ton är användbar kontrastdusch. Patienter som står inför systolisk hypertoni mot bakgrund av kroniska sjukdomar måste genomgå en omfattande undersökning och behandling.

Vad är risken för isolerad systolisk hypertoni?

Isolerad systolisk hypertoni är en typ av arteriell hypertoni. Det skiljer sig från andra hypertensioner genom att endast höja systoliskt blodtryck, med standard diastoliskt blodtryck, med en imponerande nivå av pulstryck. Indikatorn för det övre artärtrycket når ett märke över 140, det lägre - överskrider inte 90 mm Hg. Art.

Studier har visat en ökad risk för dödlighet på grund av kardiovaskulär dysfunktion hos personer i alla åldrar som lider av ISAH.

Orsaker och egenskaper hos utvecklingen hos människor i olika åldrar

Isolerad systolisk arteriell hypertoni klassificeras enligt 4 typer övre blodtryck (mm Hg. Art.):

• 1: a grad: 140-160.
• 2: a grad: 160-180.
• 3: e graden: 180-210.
• 4: e grad: över 210.

ISAH klassificeras också enligt stadierna av sjukdomsbildningen:

1. Primär - inträffar i avsaknad av uppenbara faktorer.

1. Sekundär - manifesterad på grund av vissa sjukdomar (valvulär insufficiens, anemi, vaskulär koarctation och andra sjukdomar). Om sjukdomen som orsakade ökningen av blodtrycket inte diagnostiseras klassificeras sjukdomen som primärt stadium.

1. False eller "pseudo". "Den vita coatens hypertoni", som framträder av rädslan för läkare eller ortostatiska på grund av huvudskador.

Som regel riskerar människor i en ålder av risk. Men under speciella negativa förhållanden är utveckling möjlig hos unga. Högt blodtryck i åldern leder till direkta förändringar på grund av åldrandet av kroppen. De mest akuta åldersrelaterade förändringarna visas på kärl, artärer. Kalcium, kollagen och andra ämnen ackumuleras i dem, elasticitet försvinner, atherosklerotiska plackformar. Även vid njurarnas och hjärnsfunktionen är det värre. Vid 50 års ålder ökar de mänskliga atrierna, glomeruli härdar i njurarna, sänker deras filtreringsfunktion.

Hos män är ISAH mer aktiv, sjukdomen är märkbar, vilket förklaras av dåliga vanor, undernäring. Kvinnor möter sjukdomen oftare i klimakteriet, när det naturliga skyddet av kärl med hormoner försvagas.

Orsaker som kan orsaka sjukdom finns huvudsakligen hos äldre människor:

• störningar i sköldkörteln,
• minskning av blod i blodet,
• dålig njurefunktion, njurblodflödesbesvär,
• genetisk mottaglighet för kärl- och hjärtproblem.

Ibland kan sjukdomen leda till sklerotisk hypertoni (skleros av aorta väggar), tyrotoxikos, transversellt hjärtablock, arteriovenösa fistler, aortainsufficiens.

Hos unga människor, provocerade framväxten av ISAH kan inte bara störningar i organen utan också en stillasittande livsstil, övervikt, saltets överflöd i kosten, negativ ekologi, fet mat, tobaksrökning, stress, alkohol, diabetes, genetisk benägenhet.

Även sjukdomen utvecklas på grund av en brist på mineraler. För stabil funktionalitet kräver hjärtat magnesium, som stör blandningen av blodproppar och kalium, vilket avlägsnar salter, ledande impulser.

symptom

Symtom på isolerad systolisk hypertension hos äldre:

• ökat blodtryck
• försämrad samordning medan du går,
• yrsel, svimning,
• minskning i receptorkänslighet,
• hörselskada
• "Fel" i minnet.

För ungdomar som lider av denna sjukdom, kännetecknas oftast av: huvudvärk, ökad trötthet, dåligt generellt välbefinnande. Att identifiera högt blodtryck i ung ålder är svårt. Eftersom majoriteten av patienterna tror att ökningen av blodtrycket är mycket gamla, och närvaron av symtom är en bieffekt av den unga livsstilen. På grund av en kraftig ökning av blodtrycket är hypertensiva kriser och exacerbation av symtom möjliga.

I avsaknad av korrigeringsterapi och effektiv sänkning av trycket är komplikationer möjliga: ökad resistans mot blodflöde, stroke, ökad vaskulär stelhet, hjärtattack, metaboliska kardiovaskulära störningar.

Hopp av blodtryck, ojämnhet i dygnsrytmen kan vara en föregångare till eventuella organskador och komplexa störningar i kroppen.

Gör en diagnos

För korrekt diagnos används flera metoder samtidigt. För det första intervjuar läkaren patienten för att beräkna nivån på möjlig risk för sjukdomen. Därefter utförs med hjälp av instrumentanalys diagnostiska avslöjanden av sjukdoms manifestationer:

1. Med ett fonendoskop undersöks hjärtat för förändringar i toner och ljud.

1. En detaljerad daglig mätning av blodtryck utförs med en tonometer för att spela in dynamiken (kan göras oberoende av patienten).

1. Kardiogram - identifierar defekter i hjärtrytmen, en ökning i vänster ventrikel.

1. Ekkokardiografi - visar status för ventiler, hjärtfel, omvandlingar av hjärtets väggtjocklek.

1. Doppler sonografi - hjälper till att bedöma tillståndet av det venösa blodkärlet i blodet. För slutlig bekräftelse av ISAH, är det nödvändigt att spåra tillståndet av artärerna (cerebral, carotid).

1. Biokemisk analys av blod - kommer att ställa in kolesterolhalten, glukos.

Dessutom är ultraljud av njurarna, binjurarna, undersökning av njurfraktionerna, test av sköldkörtelhormoner möjliga.

Var försiktig när du diagnostiserar pulstrycket, vilket indikerar blodåldern hos artärerna. Vanligtvis i åldern finns en lång historia av sjukdomen. Trots detta kan symtom som tyder på högt blodtryck inte vara tillräckligt uttalade eller helt frånvarande.

Behandlingsrekommendationer

Målet med terapin är att stoppa sjukdomen, minska risken för komplikationer. Behandling av ISAH är en ganska svår händelse, eftersom det är mycket svårare att normalisera systoliskt tryck än diastoliskt.

Icke-läkemedelsbehandling inbegriper en diet med nedsatt fett och saltintag (läs mer om korrekt näring vid högt blodtryck här) och även: vägran från cigaretter, alkohol, kvällsvandring i luften, stressavbrott, viktminskning, fysisk aktivitet, d.v.s. livsstiloptimering.

I samband med en förändring av livsstil, i ljusa former av ISAH, kan du använda folkmedicinska lösningar. Till exempel tinkturer och avkok av aronia, björkpinnar, bärbär, vitlök, honung, citron. Mjölbärsbuljongens buljong anses vara den mest effektiva: 1 liter ½ liter vatten, koka, infusera, filtrera, använd istället för vatten i 1 dag.

Vid ung ålder beror behandlingsmetoden på symtomen och sjukdomsfasen. Vid en mild form rekommenderas att man följer rätt livsstil, håller sig till en balanserad kost och regelbundet övervakar sjukdomsdynamiken hos läkaren. Förekomsten av svår hypertoni slutar med behandling med läkemedel.

Vid behandling av isolerad systolisk arteriell hypertoni vid äldre åldrar rekommenderas att man utesluter självförtroende. Eftersom medicineringsbehandling, speciellt felaktiga doser, kan orsaka komplikationer av blodkärlens och hjärtats arbete. Därför är funktionen att initiera behandling hos äldre den rekommenderade minsta rekommenderade dosen av det förskrivna läkemedlet.

I avsaknad av ett resultat ökar dosen, klassen av läkemedlet förändras eller mer rationell kombinerad terapi används. Om trycket stiger något, föreslås det att förändra livsstil och näring, för att göra motion.

Högt tryck kommer att hålla under lång tid. Endast ibland kan de minska på egen hand, går off-scale tryck kräver akut medicinsk behandling. Droger väljs uteslutande av läkaren, självbehandling med ISAH är oacceptabelt. De viktigaste läkemedelsbehandlingarna är:

• ACE-hämmare: prestarium, enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril,
• diuretika: verapamil, nifedipin, arifon, diltiazem, furosemid,
• kalciumantagonister: lomir, adalat, nifedipin, nicardipin, corinfar,
• a-blockerare: ergotamin, nitroglycerin, propoxan, tamsulosin,
• b-blockerare: atenolol, bisoprolol, betalok, metoprolol,
• sedativa: elenium, valosedan, nozepam, diazepam, valerinfusion.

Äldre människor kan dessutom genomgå en sanatoriumbehandling som har en positiv effekt på kroppen och åtföljs av följande procedurer: elektrisk, aromterapi, syrecocktail, fytoterapi, laserterapi och bad: sulfid, radon, kolsyra.

Efter stabilisering av trycket bör man följa förebyggande åtgärder: undvik stressiga situationer, ge nervös frid, eliminera dåliga vanor, öka fysisk ansträngning, gå dagligen på gatan, äta en balanserad kost och undvik salta och feta livsmedel. Tidigt identifierad ISAH och väl valda terapi, som utförs i samband med förebyggande åtgärder, minskar risken för komplikationer och plötslig dödlighet vid vilken ålder som helst.

Isolerad systolisk hypertoni behandling

Journal of Internal Medicine 4 (10) 2008

Tillbaka till numret

Funktioner av diagnos, klinisk kurs och behandling av isolerad systolisk arteriell hypertension hos äldre

Författare: M.N. Dolzhenko, MD Professor, National Medical Academy of Postgraduate Education, uppkallad efter P.L. Shupyk

Utskriftsversion

Det är känt att betydelsen av arteriell hypertension (AH) som en riskfaktor för kardiovaskulära sjukdomar (CVD) ökar signifikant med åldern. Dessutom är risken att utveckla större CVD i åldersgruppen 65-75 år 30% eller mer. Hos personer över 65 år uppträder högt blodtryck i 50% och i cirka 2/3 fall diagnostiseras isolerad systolisk hypertoni (ISAH) - en speciell form av essentiell hypertoni [1].

Vad menar vi med isolerad systolisk hypertoni?

Enligt definition förstås WHO, ISAH, vilket innebär en ökning av systoliskt blodtryck (SBP)> 140 mm Hg. med normalt eller något reducerat diastoliskt blodtryck (DBP) 140 mm Hg. och pappa 160 mm Hg såväl som hos patienter med CAD-nivåer i intervallet 140-160 mm Hg. och riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar som diabetes mellitus, angina pectoris, vänster ventrikulär hypertrofi.

Vid förskrivning av antihypertensiva läkemedel till äldre personer med ISAH bör följande rekommendationer följas. Det är nödvändigt att långsamt justera dosen med obligatorisk kontroll av blodtrycket i stående position och efter att ha ätit. För att minska blodtrycket i början av behandlingen behöver du bara gradvis inte mer än 30% av den ursprungliga nivån, för att inte orsaka eller inte förvärra hjärnan och njursvikt. Kontrollera regelbundet njurfunktion, elektrolyt och kolhydratmetabolism. Kräver ett enkelt sätt av medicinering, individuellt urval, med hänsyn till polymorbiditet. Mål blodtryck hos äldre patienter är 140/90 mm Hg. I fall av långvarig obehandlad, hög ISAH, är det emellertid tillräckligt att minska GARDEN till 160 mmHg. Fördelarna med antihypertensiv behandling har visat sig hos personer yngre än 80 år, i synnerhet i STOP-hypertensionstudien, där personer i åldern 70-84 år ingår [14]. Om behandlingen startas tidigare, fortsätter den.

Idag har ett svar tagits emot frågan om det är nödvändigt att behandla patienter med AH över 80 år gammal. HYVET-studien (hypertoni i mycket äldre testen) visade ett positivt resultat vid användning av tiazid-diuretikum och ACE-hämmare hos sådana patienter [11].

Frågan om hur man börjar behandla en patient med ISAH har besvarats av flera multicenterstudier: Syst-Eur (European Placebo vs Calcium Antagonist, ACE-hämmare) [12], MRC (Medical Research Council, som jämförde effekten av diuretikum, beta-blockerare) och placebo) [10], SHEP (ISAH och behandling med tiazid-diuretikum, om så krävs, tillsattes beta-blockerare) och andra. [15].

För tillfället rekommenderas att behandlingen med diuretika startas, om det inte finns kontraindikationer för deras användning. De utmärks av låg eller måttlig kostnad, hög effekt, god tolerans och en påvisad positiv effekt på CVD och mortalitet [9].

Emellertid, som redan indikerat, är polymorbiditet karakteristisk för patienter med ISAH, vilket måste beaktas vid behandling av denna kategori av patienter.

När ISAH kombineras med hjärtsvikt kan IHD, ACE-hämmare vara de läkemedel som är valfria. Å andra sidan kräver den frekventa förekomsten hos äldre patienter med ISAH, kroniskt hjärtsvikt samt en tendens till stroke diuretika. Kombinationen av en ACE-hämmare och hydroklortiazid (HCTZ) är en av de mest framgångsrika och rekommenderade av European Society of Cardiology [9]. Vad är orsaken till detta?

För det första är det associerat med olika mekanismer för åtgärd som kan förbättra effekten av varje enskilt läkemedel. För det andra är det aktiveringen av fysiologiska kompensatoriska återkopplingsmekanismer som härrör från interaktionen mellan droger eller utvecklingen av deras biverkningar.

Således kan man kombinera två interaktiva läkemedel i enlighet med farmakodynamiklagarna, det är möjligt att förstärka deras effekt på blodtryckskontrollen och förhindra utvecklingen av biverkningar. Många kliniska studier har visat att kontroll av blodtryck i nästan 2/3 av fallen kräver att två läkemedel utses.

Den antihypertensiva effekten av HCTZ är baserad på blockaden av Na2 + och Cl-mottransport genom luminarmembranet i det initiala segmentet av den distala delen av den konvoluerade tubulen, där upp till 5-8% av filtrerad Na2 + reabsorberas. Som ett resultat minskar volymen av plasma (tyvärr tillsammans med K + joner) och extracellulär vätska, hjärtutgången minskar och BP minskar. Långvarig användning av GHTZ åtföljs emellertid av kompensationshyperreninemi, som syftar till att bevara en minskande volym plasma och extracellulär vätska och kan leda till kliniskt signifikant hypokalemi. Dos GHTZ med kombinerad användning av 12,5 mg eller 25 mg per dag. I detta intervall är den hypotensiva effekten nästan maximal, och biverkningarna är fortfarande mycket små.

När man behandlar GHTZ står patienten dock inför ett antal problem. Hyperreninemi och hypokalemi är de två största problemen med HCTZ, vilket endast ACE-hämmare effektivt kan lösa. ACE-hämmare är erkända ledare bland antihypertensiva läkemedel. Den universella neurohormonala verkningsmekanismen ger ACE-hämmare en positiv effekt vid olika hjärt-kärlsjukdomar (hjärtinfarkt, hjärtsvikt) och extrakardiella (diabetes, nefropati) sjukdomar.

Den hypotensiva effekten av ACE-hämmare är baserad på blockaden av neurohormonsyntesen av angiotensin II (AII), en kraftfull systemisk vasokonstrictor och stimulator för aldosteronsyntes. Det är känt att en av komponenterna för syntesen av AII är renin, vilken produceras rikligt av kroppen med långvarig användning av TD. Och ju högre koncentrationen av renin desto starkare är den hypotensiva effekten av ACE-hämmare. Således skapar långsiktig användning av TD på grund av hyperreninemi idealiska förutsättningar för genomförandet av den maximala hypotensiva effekten av ACE-hämmare. Vidare reducerar en ACE-hämmare genom att reducera syntesen av AII produktionen av aldosteron, vilket leder till en fördröjning av K + -joner och eliminering av hypokalemi orsakad av TD [18].

Vad är den mest rationella kombinationen vid behandling av isolerad systolisk arteriell hypertension?

Därför är hyperreninemi och hypokalemi, som stöds av HCTZ, en garanti för att den hypotensiva effekten av ACE-hämmaren är korrekt, om den används korrekt, och hyperkalemi, som ofta observeras med hjälp av ACE-hämmaren, aldrig kommer att utvecklas. Som ett resultat av kombinationen av HCTZ och en ACE-hämmare uppstår en unik situation när de negativa effekterna av ett läkemedel är en källa för att öka och förlänga den hypotensiva effekten av ett annat läkemedel (hyperreninemi) eller jämnas av verkan av ett annat läkemedel (hypo, hyperkalemi). Den vanligaste ACE-hämmaren i Ukraina är enalapril. Så, endast enalapril från alla ACE-hämmare används av 9,3% av patienterna med hjärtinfarkt, med män med högt blodtryck bland dem 8,7% och kvinnor med 12,5%. Samtidigt använder 25,9% endast enalapril från alla ACE-hämmare, inklusive 33,3% män med samtidig högt blodtryck och kvinnor - 18,2% med och utan hypertoni hos patienter med akut hjärtsjukdom. Bland patienter med IHD är 17,8% efterföljare av enalaprilbehandling, med män utan AH - 14,6%, med AH - 15,1%, kvinnor utan AH - 20,3%, med AH - 22,4% [17].

Men för att uppnå maximal effekt av antihypertensiv behandling hos patienter med ISAH, är inte en ACE-hämmare tillräcklig. Den högsta överensstämmelsen med kombinationen av två droger i en tablett, vilket är särskilt viktigt för äldre patienter. Således är kombinationen av enalapril i en dos av 10 mg och HCTZ i en dos av 25 mg den mest optimala för behandling av äldre patienter med ISAH. Detta läkemedel uppträdde i Ukraina under namnet Berlipril Plus (Berlin-Chemie Company).

Sammanfattningsvis vill jag notera att ISAH hos äldre människor leder till nederlag för många målorgan. Det är inte bara resultatet av åldrande, och behandlingen är absolut nödvändig. Doktorns uppgift är att föreskriva en effektiv terapi med hänsyn till många av de sjukdomar som är förknippade med ålderdom, förbättra patienternas livskvalitet, minska eller förebygga skador på målorganen, minska risken för hjärt-kärlsjukdomar och dödsfall.

Referenser / Referenser

1. Kearney P.M. Whelton M. Reynolds K et al. Global belastning av högt blodtryck: analys av globala data // Lancet. - 2005. - 365. - 217-223.

2. Världshälsoorganisationshypotesen för hantering av hypertoni. Guidelines subcommittee // J. Hypertens. - 1999. - 17 - 151-83.

3. Gorbas I.M. Bedömning av det brett spektrum av arteriell hypertoni i mitten av Ukraina // Medical and Pharmacy News. Hypertension. - 2007. - № 229. - s. 22-24.

4. Dickinson H.O. Mason J.M. Nicolson D.J. et al. Livsstilinterventioner för att minska blodtrycket: en systematisk översyn av randomiserade kontrollerade studier // J. Hypertens. - 2006. - 24 - 215-33.

5. Amery A. Birkenhager W.H. Europeisk ammunition J. Med. - 1991. - Vol. 90 (Suppl. SA). - P. 1-64.

6. Bearden D. Allman R. McDonald R. Systolisk hypertension hos äldreprogrammet // J. Am. Geriatr. Soc. - 1994. - Vol. 42. - P. 1143-1149.

7. Bulpitt C.J. Fletcher A.E. Amery A. Hypertension hos den mycket äldre försöket // J. Human. Hyper. - 1994. - Vol. S. - P. 631-632.

8. Casiglia E. Spolaore P. Mazza A. Kardiovaskulär studie hos äldre // Jpn. Heart J. - 1994. - Vol. 35. - sid 589-600.

9. Mancia G. De Backer G. Dominiczak A. et al. Hypertensionen hos den europeiska hypertonen och det europeiska kardiologiska samhället (ESC) // J. Hypertens. - 2007. - 25. - 1105-187.

10. Hävarm A.F. Brennan P.J. Medicinska kliniker hos äldre vuxna // Clin. Exp. Hyper. - 1993. - Vol. 15. - P. 941-949.

11. Beckett N. Ch.B. Peters R. Behandling för högt blodtryck hos patienter 80 år eller äldre // NEJM. - 2008. - Vol. 358. - 1887-1898.

12. Celis H. Yodfat Y. Thijs L. Systolisk hypertension - Europa // Fam. Pract. - 1996. - Vol. 13. - s. 138-143.

13. Dahlof B. Sweedish trial hos gamla patienter med högt blodtryck (STOP-Hypertension) // Clm. Exp. Hyper. - 1993. - Vol. 15. - P. 925-39.

14. Lindholm L.H. Hansson L. Svensk prövning hos gamla patienter med högt blodtryck 2 (STOP-Hypertension 2) // Blood Press. - 1996. - Vol. 5. - P. 300-304.

15. Wang J.G. Liu G. Wang X. Systolisk hypertension hos äldre: kinesisk studie // J. Hum. Hyper. - 1996. - Vol. 10. - P. 735-742.

16. Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) // JAMA. - 1982. - 248. - 1465-77.

17. Bikanova І.І. Viktorov O.P. Vicristanena enalaprilu: brådskande problem // Nyheter om medicin och apotek. - 2007. - № 5 (209). - s. 28.

18. Dolzhenko M.N. Det nya är den välglömda gamla eller blockaden av renin-angiotensinsystemet av "folkets" ACE-hämmare // Medicin i nödsituationer. - 2007. - № 3 (10). - sid. 51-55.

Möjligheter och utsikter för Lodos vid behandling av isolerad systolisk arteriell hypertension

Volgograd State Medical University

För närvarande är den stora betydelsen av att höja systolisk blodtrycksnivå (MAP) som en riskfaktor för utveckling av alla komplikationer av arteriell hypertension (AH) för närvarande otvivelaktigt. Många prospektiva studier har visat en mer signifikant ökning av risken för att utveckla hjärtsjukdom (CHD), cerebral stroke, njursvikt och kroniskt hjärtsvikt med en ökning av MAP jämfört med diastolisk (DAD). Således visar data från Framingham-studien övertygande att i alla åldersgrupper korrelerade risken för att utveckla hjärt- och kärlkomplikationer av hypertoni (kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, stroke, hjärtsvikt, ateroskleros av periferartärerna) starkare med graden av CAD än med nivån på DBP. I en annan stor studie (MRFIT - Multiple Risk Factor Intervention Trial) med mer än 300.000 män med förhöjd CAD var risken för dödsfall från hjärt-kärlsjukdom signifikant och oberoende av andra faktorer. Samtidigt är gruppen patienter med högsta risk de med isolerad systolisk hypertoni (ISAH). Det fastställdes också att CAD är en mer signifikant riskfaktor för utveckling av dödliga och icke-fatala slag än DBP. Enligt data från den redan nämnda MRFIT-studien är det SBP-nivån som är den starkaste förutsägelsen för strokedödlighet och utvecklingen av kroniskt njursvikt (CRF) (Figur 1-3).

Fig. 1. Risken för dödsfall från kranskärlssjukdom, beroende på CAD och DBP, enligt MRFIT-studien.

Fig. 2. Risk för dödsfall från stroke beroende på CAD och DBP enligt MRFIT-studien.

Han J, et at. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

Fig. 3. Risken för att utveckla kronisk njursjukdom, beroende på CAD och DBP, enligt en studie av MRFIT.

Han J et al. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

Således är en ökning av MAP och utvecklingen av ISAH bevisad och en av de viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av alla kardiovaskulära komplikationer. Så, enligt meta-analys av mer än 60 randomiserade kontrollerade studier (RCT), publicerade i tidningen Lancet 2002, leder en ökning av AAD med en standardavvikelse (15,8 mmHg) till en ökning av den relativa risken för kardiovaskulära komplikationer till 1,6 medan en ökning av DBP med en standardavvikelse (10,5 mm Hg) leder till en ökning av den relativa risken för kardiovaskulära komplikationer till 1,2.

Resultaten av metanalys av 10 RCT av antihypertensiva läkemedel (VA-1967, VA-1974, HSS, USPHS, EWPHS, Coope-Wagener, SHEP, STOP, VRS, SYST-EUR) indikerar att minskningen i GARDEN med i genomsnitt 12-13 mm Hg. Art. tillsammans med en minskning av risken att utveckla hjärt-kärlsjukdom med 21%, stroke med 37%, dödligheten från dessa orsaker med 27 respektive 36% och dödligheten från kardiovaskulära sjukdomar med 25%.

I enlighet med rekommendationerna från WHO, JNC-VII och GNOC (2008) är målnivån för AAD under 140 mm Hg. Art. och förstahandsvalet läkemedel för behandling av patienter med ISAH är tiaziddiuretika och kalciumantagonister. Det är emellertid faktiskt lätt att behandla med ISAH. Sålunda visades i studien NHANES III (fig 4) att målnivån för DBP Walking på en isolerad systolisk, isolerad systolisk arteriell, systolisk arteriell