RFA i WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White syndrom i medicinska kretsar kallas WPW syndrom. Det kännetecknas av närvaron av medfödda anomalier i hjärtat, vilket resulterar i prematur excitation av hans ventrikel. Inte alltid en person med en sådan egenskap kan känna sina manifestationer - ett visst antal patienter lever utan några uppenbara symptom på patologi. I andra fall har patienten arytmi, takykardi, vissa har bröstsmärta, avbrott i hjärtets arbete, ökad svettning och ibland förlust av medvetande. Sådana attacker utgör naturligtvis inte alltid en allvarlig fara för människors liv och hälsa, men kräver i alla fall behandling.

WPW-syndrom: etiologi, utvecklingsmekanism, symtom

Den främsta orsaken till patologin som inträffar är hjärtfödselns abnormitet. Den drabbade personen har ytterligare en kanal mellan atriumet och ventrikeln, som kallas Kent-buntet. Inte alltid förekomsten av en sådan anomali orsakar hälsoproblem att utvecklas. Om impulsen cyklas i denna ytterligare kanal manifesterar patienten takyarytmi - supraventrikulär ortodromisk ömsesidig takykardi, liksom atriell paroxysmal arytmi. De provocerar en ökning av hjärtfrekvensen till 200-340 per minut, vilket kan orsaka ventrikelflimmering.

Kent-strålen är en onormalt utvecklad, snabbt ledande muskelremsa av myokardiet. Den är belägen i regionen av den atrioventrikulära sulcusen och förbinder ventrikeln med atriumet, som omger den vanliga ledande strukturen i hjärtat.

Denna ventrikulära förbindning har egenskapen att impulsen sprids snabbare än normala ledande strukturer, på grund av vilken pre-excitation noteras i hjärtekammarna.

Patologi har inte stor spridning och uppträder i ungefär 0,15-0,25% av världens totala befolkning, med sjukdomen som förekommer oftare hos män än hos kvinnor.

Alla åldersgrupper är benägna att manifestera WPW-syndrom, men människor i åldrarna 10 och 25 möter det oftare, medan det är mindre vanligt i den äldre åldersgruppen.

Syndromet av preexcitation utvecklas exakt på bekostnad av ett ytterligare ledande område, vilket är knäet i den makro-ventrikulära takykardin.

Läkare klassificerar patologin för vissa egenskaper hos diagnostiska manifestationer. Det finns sådana typer av sjukdomen:

• manifesterar: i detta fall observeras en kombination av deltavågor (ett tecken på förekomsten av pre-excitationssyndrom) och takyarytmier på EKG;
• gömd: det finns ingen deltavåg på elektrokardiogrammet, PQ-intervallet ligger inom det normala intervallet och takykardi observeras på bakgrund av sinusrytmen;
• plural: i detta fall finns två eller flera Kent balkar närvarande;
• intermittent: på bakgrund av sinusrytmen och arthrioventrikulär ömsesidig takykardi registreras övergående tecken på ventrikulär predikussion;
• WPW-fenomenet diagnostiseras hos en patient om han, som ett resultat av ett EKG, inte har en deltavåg, men en arytmi noteras.

Bland patienter med en asymptomatisk kurs utvecklades endast en tredjedel av personer under 40 år med symtom på arytmi över tiden. För dem vars patologi först upptäcktes efter 40 år inträffade arytmi alls inte.

Kliniska manifestationer av sjukdomen är hjärtklappning som kommer och går plötsligt, utan objektiva skäl. Samtidigt kan deras varaktighet vara från några sekunder till 1-2 timmar. Frekvensen varierar från daglig upprepning till enskilda attacker flera gånger om året.

Förutom takykardi känner en person yr, illamående, svimma eller kan förlora medvetandet.

Vanligtvis, förutom sådana manifestationer, känner patienten inte andra tecken på störning i hjärtans arbete.

Prognos för WPW syndrom, metoder för diagnos och behandling

För patienter med diagnostiserat syndrom är prognoser ofta mycket optimistiska. Även om syndromet uppträder i en form som manifesterar sig konkret för en person, kan det endast i sällsynta undantagsfall utgöra en signifikant fara för livet. Således finns det fall där denna patologi och pre-excitationen av ventriklarna som orsakades av det blev orsaken till hjärtstillestånd.

För en patient förekommer förmaksflimmer ett allvarligt hot, eftersom i detta fall ledningen till ventriklerna sker vid en frekvens av en till en, upp till 340 sammandragningar per minut, vilket leder till att ventrikelflimmer kan utvecklas.

Förekomsten av syndromet kan identifieras genom resultaten av elektrokardiografi hos 12 ledare. Mot bakgrund av sinusrytmen visar EKG närvaron av deltavågor, samt förkortar intervallet RR och utvidgningen av QRS-komplexet - i detta fall diagnostiseras manifestationsformen av patologi.

Alternationen av närvaron och frånvaron av deltavågor på EKG indikerar närvaron av en intermittent form av sjukdomen.

Om en normal sinusrytm och frånvaron av andra förändringar registreras på kardiogrammet kan diagnosen baseras på verifiering av episoder av atrioventrikulär ömsesidig takykardi.

Ekkokardiografi ordineras till patienter med WPW-syndrom för att utesluta möjligheten till medfödda hjärtfel och utvecklingsavvikelser.

Dessutom kan en elektrofysiologisk studie (EFI) administreras, vilken kan bestämma närvaron av en ytterligare ledande bana och visar också dess elektrofysiologiska egenskaper.

Ett av alternativen för behandling av sjukdom är användningen av läkemedelsbehandling. För det första kan det inte alltid hjälpa sådana patienter, för det andra, hos 50-70% av patienterna med WPW, utvecklas resistens mot specialiserade läkemedel inom 1-4 år efter starten av administrationen.

Den mest effektiva tekniken som hjälper till att bli av med WPW-syndrom är radiofrekvensablation.

Radiofrekvensablation - vad det är, hur det fungerar

RFA i hjärtat - ett förfarande som utförs kirurgiskt och använder radiofrekvensenergi. Som ett resultat är det möjligt att normalisera hjärtslagets rytm. Sådant ingrepp är minimalt invasivt, eftersom det praktiskt taget inte utförs på ett öppet hjärta eller med uppdrag av stora snitt.

För dess genomförande används en speciell tunn kateterguide - den sätts in genom ett blodkärl, vilket leder till den plats där den patologiska rytmen är lokaliserad. En radiofrekvenssignal matas genom ledaren, som förstör området av hjärtstrukturen som genererar fel rytm.

För första gången började sådana operationer åstadkommas 1986, och sedan dess har metoden för radiofrekvenseffekter på hjärtsystemet för behandling av rytmstörningar använts i stor utsträckning i kardiologi.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

När det gäller de indikationer som är anledningen till att förskriva RFA-förfarandet, förutom WPW-syndromet, är de:

• atriell fladdrande fladder;
• ventrikulär takykardi;
• AV-nodal ömsesidig takykardi.

Det finns fall där förfarandet är oönskat för patienten, eller omöjligt alls. Kontraindikationer inkluderar:

• kroniskt njur- eller leversvikt
• svåra former av anemi, blodkoagulationsstörningar
  allergiska reaktioner mot kontrastmedel och anestetika;
• högt blodtryck, vilket inte är acceptabelt för korrigering;
• Förekomsten av infektionssjukdomar och feber i akut form;
• endokardit;
• allvarligt hjärtsvikt eller annan mindre hjärtsjukdom
• hypokalemi och glykosidförgiftning.

Hur är förberedelserna för RFA

Vanligtvis föregås utnämningen av radiofrekvens kateterablation av en elektrofysiologisk studie. I förväg leder läkaren patienten att ta några tester, såsom ett generellt blodprov och ett koagulogram.

Villkoren för ambulatory clinic är tillräckliga för operationen, det vill säga att patienten inte behöver gå till sjukhus hos en sjukvårdsinstitution.

12 timmar före proceduren ska patienten inte äta eller dricka vätska.

Håret på platsen där katetern ska installeras (supraklavikulär och inguinal region) måste avlägsnas.

Vid sänggåendet, rekommenderas att göra en rengörande enema och ta ett piller för ett laxerande läkemedel.

Läkaren måste i förväg förtydliga om funktionerna i att ta mediciner före operationen. Antiarytmiska läkemedel bör uteslutas i 3-5 dagar före den planerade operationen.

Genomförande av radiofrekvensablation: tekniken för

RFA med WPW-syndrom, som med andra indikationer, utförs i ett operationsrum utrustat med ett röntgen-televisionssystem för att övervaka patientens tillstånd under operationen. Dessutom bör en EPI-enhet, en pacemaker, en defibrillator och andra nödvändiga instrument vara i rummet.

Särskilda sedativa administreras förut till patienten.

Katetrar introduceras i kroppen genom perkutan punktering - genom höger eller vänster lårben, en av de subklaven åren och genom den högra halsen. Dessutom utförs punkteringen genom underarna i underarmen.

En narkosinjektion utförs vid punkteringsplatsen, varefter en nål med önskad längd sätts in i kärlet - en ledare sätts in genom den. Därefter introducerar ledaren introduceraren och kateterelektroden i önskad hjärtkammare.

Efter att elektroderna är placerade i motsvarande hjärtkammare är de anslutna till förbindelselådan, som sänder en signal från elektroderna till en särskild inspelningsenhet - så här utförs EFI-proceduren. Under studien kan patienten uppleva mindre bröstsmärta, ökad hjärtslag, obehag och kortvarig hjärtstillestånd. Vid denna tidpunkt kontrollerar doktorn helt igenom hjärtslagets processer genom elektroderna.

De arytmogena zonerna påverkas av elektroden, som ligger i motsvarande område, och därefter upprepas EFI-proceduren för att kontrollera effektiviteten av en sådan effekt.

När RFA har nått målet, avlägsnas katetrarna och punkteringsplatserna är täckta med tryckförband.

Vad händer efter slutet av kateterablationen

Patienten överförs till avdelningen, där han är under överinseende av en läkare under hela dagen. Under de första timmarna efter operationen måste du observera strikt sängstöd och begränsa rörelsen helt. Liggande är endast tillåtet på baksidan.

Den behandlande läkaren förklarar patienten kraven och reglerna för återhämtningsprocessen efter operationen. Under hela rehabiliteringsperioden, som tar upp till 2 månader, är det nödvändigt att ständigt övervakas av en kardiolog, liksom att eliminera tung fysisk aktivitet. Patienten kan ges antiarytmiska läkemedel.

Vissa patienter, till exempel diagnostiserade med diabetes eller med nedsatt koagulationsegenskaper, kan utveckla vissa komplikationer som blödning vid kateterinsättningsstället eller integriteten hos kärlväggarna på grund av införandet av en främmande kropp, men de finns endast hos 1% av patienterna.

RFA hos patienter med WPW-syndrom: Effektivitet och prediktion

Enligt observationerna från läkare observeras procedurens huvudsakliga effektivitet hos cirka 95% av alla opererade. Kateterablationen av Kent-strålar lokaliserade i sidoväggen i vänster ventrikel är något högre än de som ligger någon annanstans.

Återkommande syndrom efter RFA observeras hos cirka 5% av patienterna, vilket kan vara förenat med en minskning av postoperativa inflammatoriska förändringar och ödem. I sådana fall rekommenderas att upprepa proceduren.

Fatal utfall är sannolikt hos endast 0,2% av patienterna.

Om en person diagnostiseras med en multipel form av WPW-syndrom eller ytterligare kachlar av takykardi anses operationen vara svårare för den läkare som utför den. Om standardkateteriseringsmetoden inte ger ett framgångsrikt resultat kan läkaren tillämpa en icke-fluoroskopisk elektroanatomisk 3D-kartläggning och endoepicardial kombinerad tillvägagångssätt.

Recensioner av läkare och patienter om RFA-förfarandet med ett symptom på WPW indikerar att förfarandet är för det första ganska effektivt, och för det andra är det nästan helt säkert för patienten. Särskild uppmärksamhet bör ägnas de patienter som har diagnostiserats med diabetes, blodproppar och patienter som är 75 år och äldre - de har ökad sannolikhet för komplikationer under eller efter operation. I allmänhet har endast 5% av befolkningen efter återkommande RFA återfall av sjukdomen, vilken återoperation kan klara sig.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW-syndromet) är ett kliniskt elektrokardiografiskt syndrom som kännetecknas av pre-excitation av ventriklerna längs ytterligare atrioventrikulära vägar och utvecklingen av paroxysmal takyarytmier. WPW-syndrom åtföljs av olika arytmier: supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer eller fladder, atriell och ventrikulär extrasystol med lämpliga subjektiva symptom (hjärtklapp, andfåddhet, hypotoni, yrsel, svimning, bröstsmärta). Diagnos av WPW-syndrom baseras på EKG-data, daglig EKG-övervakning, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandling av WPW-syndrom kan innefatta antiarytmisk terapi, transesofageal pacemaker, kateter RFA.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW-syndromet) är ett syndrom av tidig upphetsning av ventriklerna, orsakad av ledning av impulser längs ytterligare anomala ledande buntar som förbinder atria och ventriklar. Förekomsten av WPW-syndrom, enligt kardiologi, är 0,15-2%. WPW syndrom är vanligare hos män; i de flesta fall manifesterar sig i en ung ålder (10-20 år), oftare hos äldre personer. Den kliniska signifikansen av WPW-syndromet är att när det är närvarande, utvecklas allvarliga hjärtrytmstörningar, vilket utgör ett hot mot patientens liv och kräver speciella behandlingsmetoder.

Orsaker till WPW-syndromet

Enligt de flesta författare beror WPW-syndrom på uthålligheten av ytterligare atrioventrikulära anslutningar till följd av ofullständig kardiogenes. När detta inträffar, är en ofullständig regression av muskelfibrer vid bildandet av fibrösa ringar av tricuspid och mitralventilerna.

Normalt finns ytterligare muskelvägar som förenar atria och ventriklar i alla embryon i de tidiga utvecklingsstadierna, men gradvis blir de tunnare, kontrakt och helt försvinner efter den 20: e veckan av utveckling. Om bildandet av fibrösa atrioventrikulära ringar störs, bevaras muskelfibrerna och bildar den anatomiska grunden för WPW-syndromet. Trots den medfödda naturen av ytterligare AV-föreningar kan WPW-syndrom först uppträda vid vilken som helst ålder. I familjeformen av WPW-syndrom är flera ytterligare atrioventrikulära anslutningar vanligare.

WPW syndrom klassificering

Enligt WHO: s rekommendationer, skiljer fenomenet och syndromet WPW. WPW-fenomenet kännetecknas av elektrokardiografiska tecken på impulsledning genom ytterligare föreningar och pre-excitation av ventriklerna, men utan kliniska manifestationer av AV-ömsesidig takykardi (återinsättning). WPW-syndrom är en kombination av ventrikulär preexcitation med symptomatisk takykardi.

Med tanke på det morfologiska substratet skiljer sig flera anatomiska varianter av WPW-syndromet.

I. Med extra muskler av AV-fibrer:

• går igenom ytterligare en vänster eller höger parietal AV-anslutning
• går genom fibrös korsning av aorta-mitral
• kommer från vänster eller höger atriella appendage
• associerad med aneurysm av Valsalva sinus eller mitten hjärtat
• septal, paraseptal övre eller nedre

II. Med specialiserade muskel AV-fibrer ("Kent-buntar"), som härrör från en rudimentär vävnad som liknar strukturen hos en atrioventrikulär nod:

• atrio-fascicular - ingår i högra benet i hans bunt
• medlemmar av hjärtkärlets hjärtkärl.

Det finns flera kliniska former av WPW-syndrom:

• a) manifesterar - med konstant närvaro av en deltavåg, sinusrytm och episoder av atrioventrikulär ömsesidig takykardi.
• b) intermittent - med övergående pre-excitation av ventriklarna, sinusrytmen och verifierad atrioventrikulär ömsesidig takykardi.
• c) dold - med retrograd ledning längs en ytterligare atrioventrikulär anslutning. Elektrokardiografiska tecken på WPW-syndrom detekteras inte, det finns episoder av atrioventrikulär ömsesidig takykardi.

Patogenes av WPW syndrom

WPW-syndrom orsakas av spridningen av excitering från atrierna till ventriklerna genom ytterligare onormala vägar. Som ett resultat uppträder exciteringen av del eller allt ventrikulärt myokardium tidigare än vid utbredning av en puls på vanligt sätt - längs AV-noden, bunten och hans gren. Pre-excitationen av ventriklarna reflekteras på elektrokardiogrammet som en ytterligare våg av depolarisering, deltavågen. P-Q (R) -intervallet förkortar samtidigt, och varaktigheten av QRS ökar.

När den huvudsakliga depolarisationsvågen kommer in i ventriklerna, registreras deras kollision i hjärtmuskeln som det så kallade sammanflöda QRS-komplexet, som blir något deformerat och brett. Atypisk excitering av ventriklarna åtföljs av en obalans i repolarisationsprocesserna, som finner uttryck på EKG som en okomplicerad komplex QRS-förskjutning av RS-T-segmentet och en ändring i polariteten hos T-vågan.

Framväxten av paroxysmer av supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer och förmaksfladder i WPW-syndrom är associerad med bildandet av en cirkulär exciteringsvåg (återinträde). I detta fall rör sig impulsen längs AB-noden i anterogradriktningen (från atrierna till ventriklarna) och längs ytterligare vägar - i retrograd riktning (från ventriklerna till atriärerna).

Symptom på WPW-syndromet

Den kliniska manifestationen av WPW-syndrom uppträder vid vilken som helst ålder, innan dess kan kursen vara asymptomatisk. WPW-syndrom åtföljs av olika hjärtrytmstörningar: ömsesidig supraventrikulär takykardi (80%), förmaksflimmer (15-30%), förmaksfladder (5%) med en frekvens på 280-320 slag. på några minuter Ibland med WPW-syndrom utvecklas mindre specifika arytmier - atriella och ventrikulära prematura slag, ventrikulär takykardi.

Anfall av arytmi kan inträffa under påverkan av emotionell eller fysisk överbelastning, alkoholmissbruk eller spontant, utan uppenbar anledning. Under en arytmisk attack uppträder känslor av hjärtklappning och hjärtsvikt, hjärtklapp, en känsla av brist på luft. Atrial fibrillering och fladdring åtföljs av yrsel, svimning, andfåddhet, arteriell hypotension; en plötslig hjärtdöd kan inträffa vid övergång till ventrikelflimmering.

Arrhythmia paroxysmer med WPW syndrom kan variera från några sekunder till flera timmar; Ibland stoppar de sig själva eller efter att ha utfört reflextekniker. Förlängda paroxysmer kräver sjukhusvistelse av patienten och ingripande av en kardiolog.

WPW-syndromdiagnos

Om WPW-syndrom misstänks utförs komplicerad klinisk och instrumentell diagnostik: 12-ledig EKG, transthorak echokardiografi, Holter EKG-övervakning, transesofageal hjärtstimulering, elektrofysiologisk undersökning av hjärtat.

De elektrokardiografiska kriterierna för WPW-syndromet innefattar: förkortning av PQ-intervallet (mindre än 0,12 s), deformerat konfluent QRS-komplex, närvaron av en deltavåg. Daglig EKG-övervakning används för att detektera övergående rytmförändringar. Vid utförande av en ultraljud av hjärtat, associerade hjärtfel, detekteras kardiomyopati.

En transesofageal stimulering med WPW-syndrom gör att man kan bevisa närvaron av ytterligare sätt att leda, för att inducera paroxysmer av arytmier. Endokardiell EFI gör det möjligt att exakt bestämma lokaliseringen och antalet ytterligare vägar, verifiera den kliniska formen av WPW-syndrom, välj och utvärdera effektiviteten av läkemedelsbehandling eller RFA. Differentiell diagnos av WPW syndrom utförs med blockad av Hiss bunt.

WPW-syndrombehandling

I avsaknad av paroxysmal arytmier kräver WPW-syndrom inte särskild behandling. I hemodynamiskt signifikanta anfall som åtföljs av synkope, angina pectoris, hypotension, ökade tecken på hjärtfel, krävs omedelbar extern elektrisk kardioversion eller transesofageal stimulering.

I vissa fall är reflex vagal manövrer (karotid sinusmassage, Valsalva maneuver), intravenös administrering av ATP eller kalciumkanalblockerare (verapamil), antiarytmiska läkemedel (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) effektiva för att stoppa paroxysm av arytmier. Fortsatt antiarytmisk behandling är indicerad hos patienter med WPW-syndrom.

I fallet med resistens mot antiarytmiska läkemedel utförs utvecklingen av förmaksflimmer, kateterradiofrekvensablation av ytterligare vägar med transaortisk (retrograd) eller transseptalåtkomst. Effektiviteten av RFA i WPW-syndrom når 95%, risken för återfall är 5-8%.

Prognos och förebyggande av WPW-syndrom

Hos patienter med asymptomatiskt WPW-syndrom är prognosen gynnsam. Behandling och observation är endast nödvändig för personer med en familjhistoria av plötslig död och professionellt vittnesmål (idrottare, piloter etc.). Om det finns klagomål eller livshotande arytmier är det nödvändigt att genomföra ett komplett utbud av diagnostiska undersökningar för att välja den optimala behandlingsmetoden.

Patienter med WPW-syndrom (inklusive de som har haft RFA) måste övervakas av en kardiologistarythmolog och en hjärtkirurg. Förebyggandet av WPW-syndrom är sekundärt i naturen och består av antiarytmisk behandling för att förhindra upprepade episoder av arytmier.

Om du inte har operation för WPW-syndrom

01/28/2016, Ekaterina, 39 år gammal

Slutsats av EKG, ultraljud, andra studier: WPW syndrom manifest (identifierat för ett halvt år sedan)

Klagomål: hjärtklappning uppstår, svimningar inte, andra symtom (synliga) observeras inte heller

Frågan är: Om du inte utför en operation - vad kan det här hota i framtiden? Och hur snart är det nödvändigt att göra det (jag bodde i 38 år och visste inte att det fanns några problem... så kanske det skulle kosta)?

Tack, uv, Catherine

Fler artiklar om detta ämne:

8 kommentarer

Hej, Catherine. Radiofrekvensablation av DPP är den enda effektiva behandlingen för WPW-syndrom, i synnerhet med en manifest kurs. Den huvudsakliga manifestationen av WPW är paroxysmer (attacker) av takykardier. Självklart är det rätt att ha en operation eller inte. Men sådana angrepp av arytmi kan uppstå plötsligt, i olämpliga situationer och uppenbarar sig också kliniskt - svimning, sänkning av blodtrycket. Jag tror att du inte ska skjuta upp driften av RFA, för förr eller senare behöver du det. Du kan få mer detaljerad information om ditt problem på vår hemsida, i / chto-takoe-wpw-sindrom-ili-sindrom-volfa-parkinsona-uajta / sektionen. Var frisk.

Tack för rekommendationerna och informationen, några fler frågor:

Hur ofta sker en andra operation, sedan Var den första ineffektiva nog?

Är ärr kvar efter operationen?

Om så är fallet, hur påverkar de vidare hjärtets arbete?

Tack, uv, Catherine.

Hallå Effektiviteten av RFA i WPW syndrom är ganska hög, cirka 90-99%. Upprepad operation enligt statistiken är praktiskt taget inte nödvändig. Detta är extremt sällsynt. Denna operation lämnar inte ärr som bryter mot hjärtans normala funktion. Därför oroa dig inte. Var frisk.

STATUS EFTER RFA FÖR WPW SYNDROME

Alexander Alexandrovich, jag bifogar hänvisningar till uttalandet om framstegen i operationen och de två sista holternas, förstod inte riktigt vilka data du pratade om?

SKAPA EN NY MEDDELANDE.

Men du är en obehörig användare.

Om du registrerat dig tidigare, logga du in (inloggningsformulär längst upp till höger på sidan). Om du är här för första gången, registrera dig.

Om du registrerar dig kan du fortsätta spåra svaren på dina inlägg, fortsätta dialogen i intressanta ämnen med andra användare och konsulter. Dessutom kan registrering göra det möjligt för dig att göra privat korrespondens med konsulter och andra användare av webbplatsen.

Richa med wpw syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (Wolff-Parkinson-White) eller
WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW) är ett syndrom med förut excitation av hjärtkärlens hjärtkroppar för en ytterligare (abnorm) atrioventrikulär korsning (HPV) och supraventrikulär takyarytmi genom återinmatningsmekanismen.

definition

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW) är ett syndrom med förut excitation av hjärtkärlens hjärtkroppar för en ytterligare (abnorm) atrioventrikulär korsning (HPV) och supraventrikulär takyarytmi genom återinmatningsmekanismen.

Vad är psgc

I WPW-syndrom är substratet för arytmi en ytterligare atrio-ventrikulär korsning (PLHA). DGD är en onormal snabb ledande muskelremsa av myokardiet som förbinder atriumet och ventrikeln i området hos den atrioventrikulära sulcusen, som omger strukturerna i det normala hjärtledningssystemet.

Impulsen sprider sig snabbare än hjärtans normala ledande system, vilket leder till förkylning av ventriklarna. Med början av ventrikulär pre-excitation registreras en A-våg (deltavåg) på EKG.

EKG med WPW syndrom. Snabbare impulsutbredning genom en ytterligare ledande väg (EPL) leder till tidigare excitation av en del av ventriklerna - en A-våg uppstår, vilket förkortar P-R-intervallet (P-Q) och expansion av QRS-komplexet.

prevalens

Enligt olika författare varierar förekomsten av WPW-syndrom i den allmänna populationen från 0,15 till 0,25%. Förhållandet mellan män och kvinnor är 3: 2.

WPW-syndrom förekommer i alla åldersgrupper. I de flesta fall sker den kliniska manifestationen av WPW-syndrom i ung ålder (från 10 till 20 år) och mycket mindre ofta hos personer i den äldre åldersgruppen.

WPW-syndrom är inte associerat med strukturell hjärtsjukdom. I vissa fall kombineras WPW-syndrom med medfödda hjärtefekter (atriell och interventrikulär septumdefekt, Fallot's tetrad, Ebstein's anomali).

utsikterna

Attack av takykardi med WPW-syndrom är sällan förknippad med hotet av blodcirkulationsstopp.

Atrial fibrillering är livshotande hos patienter med WPW-syndrom. I detta fall utförs AF på ventriklerna i ett förhållande 1: 1 med en hög frekvens (upp till 340 per minut), vilket kan leda till utveckling av ventrikelflimmering (VF). Förekomsten av plötslig död hos patienter med WPW-syndrom varierar från 0,15 till 0,39% under uppföljningsperioden från 3 till 10 år.

maskiner

I hjärtat av preexposuresyndrom är involvering av ytterligare ledande strukturer, vilket är knäet till den makro-centriska atrioventrikulära takykardin. I WPW-syndromet är det patologiska substratet en ytterligare atriell-kolero-dotterförening (PLHA), som vanligtvis är en myokardiell muskelremsa som förbinder atriumet och ventrikeln i området hos den atrioventrikulära sulcusen.

Ytterligare atrioventrikulära anslutningar (JVD) kan klassificeras enligt:

1. Placeringen i förhållande till de fibrösa ringarna i mitral- eller tricuspidventilerna.

Anatomisk klassificering av lokaliseringen av ytterligare atrioventrikulära anslutningar (JPS) i WPW-syndrom enligt F. Cosio, 1999. Den högra sidan av figuren visar schematiska arrangemanget av tricuspid- och mitralventilerna (vy från ventriklarna) och deras förhållande till lokaliseringen av HPV.
Förkortningar: TC - tricuspidventil, MK - mitralventil.

2. Typ av ledningsförmåga:
- minskning - ökande retardation av en ytterligare bana som svar på en ökning av frekvensen av stimulering,
- inte minskning.

3. Förmåga att antegrade, retrograde beteende eller en kombination därav. HPP: er som endast kan retrograd ledning anses vara "dolda", och de HPHT som fungerar antegradeliga - "manifest", med förekomsten av ventrikulär podstimulering på EKG i standardledningar, registreras A-våg (deltavåg). "Manifesting" CIDs kan vanligtvis leda impulser i båda riktningarna - anterograde och retrograd. Ytterligare vägar med anterogradledningsförmåga är bara sällsynta, och med retrograde vägar - tvärtom, ofta.

Atrioventrikulär ömsesidig takykardi (AVRT) med WPW-syndrom

Atrioventrikulär takykardi i WPW-syndrom, enligt återinföringsmekanismen, är indelad i ortodrom och antidrom.

Under den ortodromala AVRT-enheten genomförs impulserna anterograde genom AV-noden och det specialiserade ledningssystemet från atriumet till ventriklerna och retrogreras från ventriklerna till atriumet genom JPS.

Under antidromisk AVRT går impulserna i motsatt riktning, med anterogradledning från atrierna till ventriklarna genom JPS, och retrograd ledning genom AV-noden eller den andra JPS. Antidromisk AVRT förekommer endast hos 5-10% av patienterna med WPW-syndrom.

Diagram över mekanismerna för bildning av antidromisk och ortodromisk atrioventrikulär takykardi i WPW-syndrom.
A - mekanismen för bildandet av ortodromisk atrioventrikulär takykardi med antegrad-blockad av atriell extrasystol (ES) i den rätta ytterligare atriella ventrikulära föreningen. Spänningen antegrade sprider sig genom atrioventrikulär noden (PZHU) och retrogradely aktiverar atria genom den extra anomala vägen (PHC);
B - bildandet av antidromisk atrioventrikulär takykardi under blockaden av atriella extrasystoler i PZHU och antegradimpuls längs den vänstra sidiga ytterligare anomala vägen. Retrogradimpuls aktiverar atria genom PSU;
B-antidromisk atrioventrikulär takykardi med deltagande av ytterligare två kontralaterala, anomala vägar (högersidigt - DPZhS1, vänstersidigt-DPZhS2). Nedan är diagrammen av elektrogram av höger (EG PP) och vänster (EG LP) atria och EKG i II-ledningen under takykardi.

WPW syndrom klassificering

Det manifesterande WPW-syndromet är etablerat hos patienter med en kombination av ventrikulärt preexpositionssyndrom (deltavåg på ett EKG) och takyarytmier. Bland patienter med WPW-syndrom är den vanligaste arytmen atrioventrikulär ömsesidig takykardi (AVRT). Uttrycket "ömsesidigt" är synonymt med begreppet "återinträde" - mekanismen för denna takykardi.

Hidden WPW syndrom etableras om patienten, mot bakgrund av sinusrytmen, inte har några tecken på förspänning av ventriklerna (PQ-intervallet har en normal
Det betyder att det inte finns några tecken på Δ-våg), men det finns tachykardi (AVRT med retrograd ledning enligt JPS).

WPW Multiple Syndrome är etablerat om 2 eller fler HPCIs verifieras som är inblandade i att upprätthålla återinträde med AVRT.

Intermittent WPW syndrom karakteriseras av transienta tecken på ventrikulär podvoskhozhdeniya på bakgrund av sinusrytmen och verifierad AVRT.

WPW-fenomenet. Trots närvaron av deltavågor på EKG kan vissa patienter inte ha arytmier. I detta fall diagnostiseras WPW-fenomenet (och inte WPW-syndromet).

Endast en tredjedel av asymptomatiska patienter yngre än 40 år som har ventrikulär predikussionssyndrom (deltavåg) på ett EKG, hade slutligen symptom på arytmi. Samtidigt utvecklade ingen av patienterna med ventrikulär prediskussionssyndrom, som först diagnostiserades efter 40 års ålder, inte en arytmi.

De flesta asymptomatiska patienter har en gynnsam prognos; hjärtstopp är sällan den första manifestationen av sjukdomen. Behovet av endo-EFI och RFA i denna patientgrupp är kontroversiellt.

Kliniska manifestationer av WPW-syndrom

Sjukdomen uppstår i form av anfall av frekvent, rytmisk hjärtslag som börjar och slutar plötsligt. Varaktigheten av attacken är från flera sekunder till flera timmar, och frekvensen av deras förekomst från dagliga attacker av arytmi till 1-2 gånger om året. En attack av takykardi åtföljs av hjärtklappning, yrsel, svimning, svimning.

Utan attacker visar patienter som regel inte tecken på strukturell hjärtsjukdom eller symptom på andra sjukdomar.

WPW-syndromdiagnos

Elektrokardiografi (EKG) i 12 ledningar gör att du kan diagnostisera WPW-syndromet.

EKG-manifestationer utanför attacken av takyarytmier beror på beskaffenheten av den antegrade ledningen av DHS.

Med WPW-syndrom under sinusrytmen kan EKG registrera:

1. Snabbare impulsförökning via en ytterligare ledande väg (EPL) leder till tidigare excitation av en del av ventriklerna - en A-våg uppstår, vilket förkortar P-R-intervallet (P-Q) och expansion av QRS-komplexet. Denna EKG-variant motsvarar den manifesterande formen av WPW-syndromet, tricusctomy-hjärtfunktionen är antegrad och kännetecknas av den konstanta närvaron av A-våg mot bakgrunden av sinusrytmen.

EKG med WPW syndrom. Snabbare impulsutbredning genom en ytterligare ledande väg (EPL) leder till tidigare excitation av en del av ventriklerna - en A-våg uppstår, vilket förkortar P-R-intervallet (P-Q) och expansion av QRS-komplexet.

2. Tecken på pre-excitation av ventriklerna mot bakgrund av sinusrytmen (A-våg, vilket förkortar intervallet P-R (P-Q) och expansion av QRS-komplexet) kan vara övergående. Växlingen av EKG med A-våg och EKG utan några ändringar motsvarar den intermittenta formen av WPW-syndromet.

3. Med en normal sinusrytm, detekteras inga förändringar på EKG. Dolda papper fungerar inte i antegrade riktning, även när stimulering utförs nära platsen för deras atriella penetration. Diagnos baseras på verifiering av episoder av takykardi AVRT.

Elektrokardiogram under takykardi i WPW-syndrom

Ortodromisk takykardi har vanligtvis en frekvens inom intervallet 140-240 slag / min. QRS-komplexet är vanligtvis smalt, i vilket fall P-tänderna är synliga efter det att ventrikulärkomplexet med R-P-karaktäristiken är avslutat.

Indikationer för RFA i WPW syndrom

Välkommen
Jag är 28 år gammal, höjd 185, vikt 85. För 11 år sedan under ett spel basket var en attack av takykardi. Anfallet varade ca 30 minuter och passerade av sig själv. Efter EKG gjordes en diagnos: Paroxysmal takykardi, WPW typ B syndrom. Några månader senare återupptog attacken (han satt vid datorn hemma), han gick också bort.

Då var det ingenting i 10 år, jag var aktivt inblandad i amatörsporter (basket, cykel, gym).

För en vecka sedan, under en träningspass i basket, återföll anfallet. Hjärtfrekvensen före ambulansens anfall 220 slag / min i ca 40 minuter (mätt av sig själv), föll sedan kraftigt (det blev mycket lättare) till 185 slag / min (kardiogramet togs till sjukhus) och varade 20 timmar och faller gradvis till 154 slag / min. På sjukhuset placerades 7 droppare med cordarone och atropin, efter det att det 4: e beslaget var över. Vid samrådet i Amosov rekommenderades att göra RFA. Läkaren rekommenderade att de användes steriliseras i de fabriker som används elektroder.

Du kan säga din åsikt om frågorna:

• Rekommenderas det att jag gör RFA?

• Om ja, då är det värt att göra det används elektroder?

• Hur länge efter dessa droppare kan ablation göras?

• Kommer jag att kunna återgå till normal fysisk aktivitet efter RFA?

EKG 13.10 23:27 i ambulansen [Länkar är bara tillgängliga för registrerade användare]
EKG 14.10 16:00 [Länkar är endast tillgängliga för registrerade användare]
EKG 15.10 10:15 [Länkar är bara tillgängliga för registrerade användare]

Från extraktet: WPW syndrom. Persistent form. Atrial fibrillering, tachysystolisk variant. Rel. misslyckande MK CH 0st.

2%, dödliga komplikationer finns i 0,2% av fallen.

Frekvensen av AF hos patienter med WPW är vanligare än hos befolkningen, men en stor fråga uppstår från var har en ung man med 28 år asymptomatisk ihållande tachysystolisk AF. Jag skulle vilja veta storleken på hjärthålen, trycknivån i lungartären enligt EchoKS och hormonhalten (T-SH, FT4).

Tack för svaren! På händerna finns det bara resultaten från EchoCG och fullständig blodräkning. Resultaten från EchoCG skrivs för hand, jag förstod inte några ord:

V.Aorta - 31, PL - 36, PZH - 20, MZhP - 11, LV - 11, CER - 57, CSR - 39, KDO - 160, CSR - 66, LV LV (%) - 57

MK. m-formade, icke-stängande fönsterramar. AK / TC / L, PC - b / o

Slutsats: Inledande dilatation av LV-kaviteten. Relativt fel MK. Hypertoni av LV-väggarna.

Säg mig, vänligen, på de två kvarstående frågorna:

• Vad är skillnaden mellan använd och ny elektrod? Amosov var säker på att det inte fanns någon grundläggande skillnad. Det är möjligt att köpa en ny (jag kommer från Kiev, det finns inga federala kvoter), men kostnaderna för operationen ökar betydligt.

• Är förmaksflimmer synlig på EKG? [Länkar endast tillgängliga för registrerade användare], omedelbart efter tillträde till sjukhuset

Denna länk till EKG sinusrytmen, d.v.s. ingen förmaksflimmer är absolut säker ([Länkar är endast tillgängliga för registrerade användare]).

De återstående varianterna är bred komplex takykardi med en ganska komplicerad differentialdiagnos. I form av morfologi, denna EKG ([Länkar är endast tillgängliga för registrerade användare]) liknar verkligen AF med en extra väg.

Det skulle vara bra om en eller flera filmer med vila EKG där det inte finns någon takykardiattack - om det finns sinusrytm, så har du åtminstone en paroxysmal form av AF, och inte ihållande. I detta avseende kan du erbjudas inte bara förstörelsen av en ytterligare stråle, utan också isoleringen av lungorna.

Vad är en annan återanvänd kateter? väsentligen ingenting, här är operatörens uppmärksamhet och sanitet viktigare. Jag förstår alla, men villkoren för vår medicin dikterar alltid för att göra Shuttle från en protonraket.

Igår gjorde de RFA på Nissh Amosov, Kiev. Scan EKG lay out senare, han var kvar i sjukdomshistorien. Den viktigaste delen gjordes av avdelningen för hjärtrytmstörningar.
Genom drift. När katetern var i atriumet utlöstes attacken av paroxysmal ortodromisk takykardi, pulsen var 213, trycket var 70/40 - jag hade en sådan attack, jag var inte särskilt orolig. På röntgenmonitorn var det tydligt att katetern inte ville sätta på rätt ställe, det var väldigt lös. Då atriell fibrillering och ventrikulär takykardi började - känslorna var mycket obehagliga, hjärtat slog och sedan stoppade, visade sig några skrämmande kurvor på EKG-monitorerna. Jag började redan oroa mig. De tog med en defibrillator, hällde något in i katetern, jag slog av tyst, någonting drömde om. Jag vaknade om några minuter med en sinusrytm (urladdningen gjordes som en defibrillator medan jag dozing). Han kom till avdelningschefen, satte en kateter, bestrålade, allt var bra på EKG. Kontrollperioden på 30 minuter, på 26: e minuten visade EKG igen en deltavåg, strålning utfördes också, allting återvände till normalt. Provokationen var inte klar (de sa att de brukar göra det vid dolda WPW). Kents bunt gick längs den interatriella septum från höger atrium (om jag inte förvirrar det genom minne), tillräckligt långt från de viktiga noderna. De satte ett bandage på venen och tog bort det från operationsstugan. Hela proceduren tog cirka 2,5 timmar, jag låg på bordet i en och en halv timme. På morgonen visade EKG att det var normalt, doktorn sa att jag "brazenly recovered". Kontroll EKG kommer att vara om 2 veckor, om utan återfall kan WPW glömmas bort.

Tack igen till alla läkare för konsultationerna, de påverkade starkt beslutet.

WPW-syndrom

WPW syndrom (Wolf-Parkinson-White syndrom) är en typ av ventrikulär diskussion. Orsaken till dess förekomst är en medfödd anomali av hjärtets struktur - närvaron av en ytterligare kanal mellan ventrikel och atrium, kallad "Kent's bundle".

Inte alla människor som har Wolff-Parkinson-White syndrom upplever hälsoproblem. Men de som har en impuls som observerar den extra kanalen, börjar drabbas av takyarytmier: ortodromisk ömsesidig eller antidromisk supraventrikulär takykardi, paroxysmal förmaksflimmer. De orsakar en ökning av antalet hjärtslag till 200-240 per minut vilket kan leda till ventrikelflimmering.

• hjärtklappning;
• avbrott i hjärtats arbete;
• bröstsmärta
• yrsel;
• tinnitus;
• svaghet;
• i vissa fall - ökad svettning, svimning.

Ibland är sjukdomen asymptomatisk, i vilket fall specialistet endast kan detektera det genom förändringar i elektrokardiogrammet.

diagnostik
Närvaron av en ytterligare kanal mellan ventrikeln och atriumet kan detekteras efter ett elektrokardiogram. För en mer noggrann diagnos med hjälp av metoden för transesofageal elektrisk stimulering. Under denna procedur är en elektrod fäst vid matstrupen i hjärtans maximala närhet, vilket gör att hjärtat kan komma i kontakt med en annan frekvens. Med denna metod kan du förstå huruvida WPW-syndrom hos en viss patient kan leda till utveckling av takykardi, eller Kent-strålen kommer sluta delta i hjärtaktivitet vid en frekvens av sammandragningar från 100 till 150 slag per minut.

Om kardiologen till följd av undersökningen avslöjar syndromets närvaro, oavsett graden av inflytande på hjärtat, är det obligatoriskt att utveckla terapeutiska och förebyggande åtgärder.

WPW-syndrombehandling

Den mest effektiva behandlingen för WPW-syndrom är radiofrekvensablation (RFA). De patienter vars RFA är omöjligt av olika skäl för att förhindra attacker, är antiarytmiska läkemedel ordinerat i ett konstant eller intermittent läge. För att förebygga avbrott i rytmen används amiodaron (Cordarone) och propafenon (Propanorm). Men med långvarig behandling med amiodaron är det nödvändigt att ta hänsyn till att det ackumuleras i organ och vävnader, vilket kan leda till att läkemedelsskador kan uppkomma från sköldkörteln, ögon, lever, lungor och hud.

Om en takykardiattack utvecklas utan hemodynamiska störningar i WPW-syndromet kan du använda rekommendationer från en kardiolog eller en arytmolog, som inkluderar:

- icke-medicinska metoder för stimulering av vagusnerven, saktar hjärtfrekvensen (spänningen är den mest säkra och effektiva);

- läkemedelsbehandling - antiarytmiska läkemedel kan användas både för att stoppa och förebygga attacker. Amiodaron (Cordarone) och propafenon (Propanorm) anses vara det mest effektiva i detta avseende, den senare kan återställa sinusrytmen även i tablettform. Vid takykardi hos patienter med WPW, bör inte verapamil och hjärtglykosider användas!

När det gäller paroxysm av förmaksflimmer mot bakgrund av WPW-syndrom, anses elektrisk kardioversion som den mest effektiva metoden, där en kraftig elektrisk urladdning "drar ut" alla onormala pacemakers och sinusnoden leder till återhämtning. Denna behandlingsmetod är emellertid endast tillgänglig på sjukhuset, varför samtalet från akutmedicinska teamet och undersökningen av läkaren i detta fall är avgörande.

Beslutet om utnämning av ett antiarytmiskt läkemedel och metoden för behandling av arytmi bör alltid göras av en läkare.

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW): orsaker, symtom, hur man behandlar

Wolff-Parkinson-White syndromet (ERW, WPW) hänvisar till patologin där det finns takykardiattacker orsakade av närvaron av en ytterligare exciteringsväg i hjärtmusklerna. Tack vare forskarna Wolf, Parkinson, White 1930, beskrivs detta syndrom. Det finns även en familjär form av denna sjukdom, där en mutation detekteras i en av generna. WPW-syndrom påverkar ofta män (70% av fallen).

Vad är orsaken till WPW syndromet?

Normalt är hjärtledningssystemet anordnat så att excitationen överförs gradvis från övre till nedre delar längs en viss "rutt":

arbete i hjärtledningssystemet

• Rytmen genereras i cellerna i sinusnoden, som ligger i det högra atriumet;
• Sedan sprider nervös spänning genom atria och når den atrioventrikulära noden;
• Impulsen överförs till hans bunt, från vilken de båda benen sträcker sig till respektive höger respektive vänster hjärtkammare;
• En våg av excitation sänds från benen i hans bunt i Purkinje-fibrerna, som når varje muskelcell i båda hjärtkärlens ventrikler.

På grund av passagen av en sådan "väg" av nervimpulsen uppnås den nödvändiga samordningen och synkroniseringen av hjärtkollisioner.

Med ERWs syndrom sänds excitation direkt från atriumet (höger eller vänster) till ett av hjärtets ventrikler, som omger den atrioventrikulära noden. Detta beror på närvaron av ett patologiskt Kent-bunt som förbinder atriumet och ventrikeln i hjärtledningssystemet. Som en följd överförs en våg av excitation till muskelcellerna i en av ventriklarna mycket snabbare än normalt. Av denna anledning har ERW syndrom en synonym: för tidig ventrikulär upphetsning. En sådan diskordinering av hjärtets arbete är orsaken till förekomsten av olika rytmförstörningar i denna patologi.

Vad är skillnaden mellan WPW och WPW?

Inte alltid personer med oegentligheter i hjärtledningssystemet har klagomål eller kliniska manifestationer. Av detta skäl beslutades att introducera begreppet "WPW-fenomenet", vilket endast spelas in på elektrokardiogrammet hos personer som inte uppvisar några klagomål. Under flera studier visade sig att 30-40% av personerna diagnostiserades med detta fenomen av en slump vid screeningstudier och förebyggande undersökningar. Men du kan inte behandla fenomenet WPW lätt, för i vissa situationer kan manifestationen av denna patologi inträffa plötsligt, till exempel känslomässig stress, alkoholkonsumtion, fysisk ansträngning kan vara en provocerande faktor. Dessutom kan WPW-fenomenet till och med orsaka plötslig hjärtdöd vid 0,3%.

Symptom och diagnos av WPW-syndrom

De vanligaste symptomen är:

1. Palpitationer, barn kan karakterisera detta tillstånd genom sådana jämförelser som "hjärtan hoppar ut och dunkar".
2. Yrsel.
3. Svimning, vanligare hos barn.
4. Smärta i hjärtat (pressning, stickning).
5. Känslan av brist på luft.
6. Hos spädbarn under takykardiattack kan du vägra att mata, överdriven svettning, tårförmåga, svaghet och hjärtfrekvensen når 250-300 slag. på några minuter

Patologiska alternativ

• Asymptomatisk (hos 30-40% av patienterna).
• Lätt flöde. Korta takykardiattacker är karakteristiska, vilka varar 15-20 minuter och går bort på egen hand.
• Den måttliga svårighetsgraden av ERWs syndrom karakteriseras av en ökning av varaktigheten av attacker upp till 3 timmar. Takykardi i sig passerar inte, det är nödvändigt att använda antiarytmiska droger.
• Svårt flöde kännetecknas av långvariga anfall (mer än 3 timmar) med utseendet av svåra rytmförstörningar (fladder eller oregelbunden förmakskontrakt, extrasystol etc.). Dessa anfall stoppas inte av droger. På grund av det faktum att sådana allvarliga rytmförstörningar är farliga med stor andel dödsfall (ca 1,5-2%) rekommenderas kirurgisk behandling för svårt WPW-syndrom.

Diagnostiska tecken

Vid undersökning av patienten kan identifieras:

• Avbrott i hjärtat av regionen när man lyssnar (hjärtljud är icke-rytmisk).
• I studien av puls kan man bestämma oregelbundenheten hos pulsvågan.
• Följande tecken avslöjas på ett EKG:
  1. förkortning av PQ-intervallet (vilket innebär överföring av excitation direkt från atrierna till ventriklarna);
  2. framväxten av den så kallade deltavågan, som uppträder med för tidig excitation av ventriklarna. Kardiologer vet att det finns en direkt koppling mellan deltavågornas svårighetsgrad och excitationshastigheten genom Kent-strålen. Ju högre hastigheten på impulsen längs den patologiska vägen, desto större del av hjärtens muskulära vävnad har tid att vara upphetsad, och därför blir ju större deltavågen på EKG. Tvärtom, om excitationshastigheten i Kent-strålen är ungefär lika med den i den atrioventrikulära korsningen, är deltavågan nästan inte synlig. Detta är en av svårigheterna vid diagnosen ERW-syndrom. Ibland kan provocerande tester (med en belastning) hjälpa till att diagnostisera en deltavåg på ett EKG;
  3. utvidgningen av QRS-komplexet, vilket återspeglar ökningen i spridningstiden för exciteringsvågen i muskelvävnaden i hjärtkammarens ventrikler;
  4. reduktion (depression) av ST-segmentet;
  5. negativ T-våg;
  6. olika rytmförstörningar (ökad hjärtfrekvens, paroxysmal takykardier, extrasystoler etc.).

Ibland registreras normala komplex i kombination med patologiska på ett EKG, i sådana fall är det vanligt att prata om "transient ERW syndrom".

Är WPW-syndrom farligt?

Trots frånvaron av kliniska manifestationer av denna patologi (asymptomatisk) bör den behandlas mycket seriöst. Vi får inte glömma att det finns faktorer som kan utlösa en takykardiattack mot bakgrund av tydligt välbefinnande.

Föräldrar bör vara medvetna om att barn som har hittat detta syndrom inte bör delta i tunga sporter när kroppen är tungt belastad (hockey, fotboll, konståkning, etc.). Frivolous inställning till denna sjukdom kan leda till irreversibla konsekvenser. Hittills fortsätter människor med denna patologi att dö från plötslig hjärtdöd under olika matcher, tävlingar etc. Således, om doktorn insisterar på att ge upp sport, kan dessa rekommendationer inte ignoreras.

Tar de till armén med WPW syndrom?

För att bekräfta WPW-syndromet är det nödvändigt att genomgå alla nödvändiga undersökningar: elektrokardiografi, elektrofysiologisk forskning, 24-timmars EKG-inspelning och vid behov provningar med belastningar. Personer som har bekräftat förekomsten av WPW-syndrom är befriade från tjänstgöring och militärtjänst.

Hur stoppar syndromet?

Förutom droger finns det också metoder som förtjänar särskild uppmärksamhet.

Aktivering av vagalreflexer

Innervärdet av hjärtat är ganska svårt. Det är känt att hjärtat är ett unikt organ där en nervimpuls uppstår oavsett påverkan av nervsystemet. I enkla ord kan hjärtat fungera autonomt i människokroppen. Men det betyder inte att hjärtmuskeln inte lyder nervsystemet alls. Två typer av nervfibrer är lämpliga för muskelceller: sympatisk och parasympatisk. Den första gruppen fibrer aktiverar hjärtets arbete, den andra - saktar ner hjärtrytmen. Parasympatiska fibrer är en del av vagusnerven (nervus vagus), därav namnet på reflexen - vagal. Av det ovanstående blir det klart att för att eliminera en takykardiattack är det nödvändigt att aktivera det parasympatiska nervsystemet, nämligen vagusnerven. De mest kända av alla sådana tekniker är följande:

1. Reflex Ashner. Det är bevisat att med kraftigt tryck på ögonbollarna sänker hjärtrytmen, och takykardiattackan kan sluta. Trycket bör appliceras i 20-30 sekunder.
2. Retention av andning och sammandragning av bukmusklerna leder också till aktivering av vagusnerven. Därför kan yoga och ordentlig andning förhindra att attacker av takykardi börjar och stoppa dem vid händelse.

Drogbehandling

Följande grupper av läkemedel är effektiva för attacker av takykardi, rytmförstörningar:

• Adrenerge blockerare. Denna grupp av läkemedel påverkar receptorerna i hjärtmuskeln, vilket minskar hjärtfrekvensen. Vid behandling av attacker av takykardi används ofta läkemedel "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Effektiviteten når emellertid bara 55-60%. Det är också viktigt att komma ihåg att detta läkemedel är kontraindicerat för lågt tryck och bronkial astma.
• Prokainamid är mycket effektivt i WPW-syndromet. Detta läkemedel är bättre att administreras intravenöst i en sträck, men mycket långsamt, efter att ha löst läkemedlet med 10 ml saltlösning. Den totala volymen av den injicerade substansen bör vara 20 ml (10 ml "Procainamid" och 10 ml saltlösning). Det är nödvändigt att gå in inom 8-10 minuter, kontrollera blodtryck, hjärtfrekvens, följt av ett elektrokardiogram. Patienten måste vara i ett horisontellt läge, eftersom Procainamid har förmåga att minska trycket. Som regel återställs patientens hjärtfrekvens i 80% av fallen efter introduktionen av detta läkemedel.
• "Propafenon" ("Propanorm") är ett antiarytmiskt läkemedel som är mycket effektivt för att lindra takykardiattacker i samband med ERW-syndrom. Detta läkemedel används i tablettform, vilket är mycket bekvämt. Kontraindikationer är: hjärtsvikt, hjärtinfarkt, ålder upp till 18 år, en signifikant minskning av tryck och blockering i hjärtledningssystemet.

Det är viktigt! Var försiktig med att ta drogen "Amiodarone." Trots det faktum att WPW-syndromet indikeras i anmärkningar i indikationerna för detta läkemedel, har det i kliniska prövningar visat sig att i sällsynta fall kan Amiodarone provokera fibrillering (oregelbunden reduktion) av ventriklerna.

Absolut kontraindicerat intag med ERW-syndrom hos följande grupper av läkemedel:

1. Kalciumkanalblockerare, till exempel Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Denna grupp droger kan förbättra ledningsförmågan hos nervimpulsen, inklusive i den extra Kent-bunten, på grund av vilken utseendet av ventrikelflimmer och förmaksfladder är möjlig. Dessa förhållanden är mycket farliga.
2. ATP-läkemedel, såsom "adenosin". Det är bevisat att i 12% av fallen hos patienter med ERWs syndrom orsakar detta läkemedel förmaksflimmer.

Elektrofysiologiska metoder för rytmåtervinning

• Transesofageal stimulering är ett sätt att återställa hjärtritmen med hjälp av en elektrod som sätts in i matstrupen, som ligger i anatomisk närhet till det högra atriumet. Elektroden kan införas genom näsan, vilket är mer framgångsrikt, eftersom gagreflexen är minimal i detta fall. Dessutom krävs inte behandling av nasofarynx med en antiseptisk lösning. Tack vare strömmen som matas genom denna elektrod, undertrycks de patologiska vägarna för impulsledningen och den nödvändiga hjärtrytmen påläggs. Med denna metod kan du med framgång stoppa en attack av takykardi, svåra rytmförstörningar med en effektivitet på 95%. Men den här metoden har en allvarlig nackdel: det är ganska farligt, i sällsynta fall är det möjligt att provocera atrial och ventrikelfibrillering. Av denna anledning, när du utför denna teknik, är det nödvändigt att ha en defibrillator i närheten.
• Elektrisk kardioversion eller defibrillering används endast i svåra fall, med rytmförstörningar som hotar patientens liv: förmaksflimmer och ventrikel. Uttrycket "fibrillering" betyder den icke-diskriminerande sammandragningen av hjärtfibrerna i hjärtat, vilket gör att hjärtat inte fullt ut kan utföra sin funktion - att pumpa blod. Defibrillering i sådana situationer bidrar till att undertrycka alla patologiska foci av excitation i hjärtvävnaden, varefter den normala hjärtrytmen återställs.

Kirurgi för WPW-syndrom

Operationen är en radikal metod att behandla denna patologi, dess effektivitet når 95% och hjälper patienter att bli av med takykardiattacker för alltid. Kärnan i kirurgisk behandling är förstörelsen (förstörelsen) av Kent-strålens patologiska nervfibrer, varigenom exciteringen från atrierna till ventriklerna passerar fysiologiskt genom den atrioventrikulära korsningen.

Indikationer för kirurgi:

1. Patienter med tikykardi.
2. Långa anfall, dåligt mottagliga för medicinsk behandling.
3. Patienter vars anhöriga dog av plötslig hjärtdöd, med familjeform av WPW-syndrom.
4. Verksamheten rekommenderas också för personer med yrken som kräver ökad uppmärksamhet, som andra människors liv är beroende av.

Hur är operationen?

Före operationen är en grundlig undersökning av patienten nödvändig för att fastställa den exakta lokaliseringen av de patologiska foci i hjärtledningssystemet.

Teknik:

• Under lokalbedövning sätts en kateter in genom lårbensartären.
• Under röntgenapparatens kontroll sätter doktorn denna kateter in i hjärtkaviteten och når den nödvändiga platsen där den patologiska bunten av nervfibrer passerar.
• Strålningsenergi matas genom elektroden, på grund av vilken kauterisering (ablation) av de patologiska områdena uppträder.
• I vissa fall använder man cryoterapi (med hjälp av kallt), medan det finns en "frysning" av Kent-strålen.
• Efter denna operation avlägsnas katetern genom lårbensartären.
• I de flesta fall återställs hjärtrytmen, endast i 5% av fallen är återfall möjliga. Som regel beror det på att Kent-strålen inte förstörts, eller när det finns ytterligare fibrer som inte bryts ner under operationen.

WPW-syndromet rankas först bland orsakerna till patologiska takykardier och rytmförstörningar hos barn. Dessutom, även med en asymptomatisk kurs, är denna patologi belägen med en dold fara, eftersom överdriven fysisk aktivitet mot bakgrund av "imaginärt" välbefinnande och brist på klagomål kan provocera en arytminfarkt eller till och med orsaka plötslig hjärtdöd. Det blir uppenbart att WPW-syndromet är en "plattform" eller grund för att förverkliga en uppdelning i hjärtritmen. Det är av den anledningen att det är nödvändigt att göra en diagnos så snart som möjligt och också att ordinera en effektiv behandling. Goda resultat har visats av de operativa metoderna för behandling av WPW-syndrom, vilket i 95% av fallen möjliggör för patienten att bli av med attacker för evigt, vilket avsevärt förbättrar livskvaliteten.