Vad är aorta ventil stenos och hur man behandlar det

Aortisk ventilstenos är en av de vanligaste hjärtsjukdomarna, vilket är vanligare hos män än bland den kvinnliga hälften av befolkningen. Denna sjukdom förvärvas vanligen. Medfödd, denna patologi är mycket mindre.

Denna hjärtsjukdom är en patologisk förändring av hjärtventilen, där dess öppning krymper, vilket saktar blodflödet. Blod, som inte kommer aktivt från vänster ventrikel, börjar över tiden utföra alla dess grundläggande funktioner, vilket negativt påverkar organismens tillstånd som helhet. I åldern beror detta på att du har på dig hjärtat. Hos personer yngre än 60 kan detta bero på mitralventilinsufficiens.

Hjärtventilen består av tre delar - ventiler. Mycket mindre ofta - från två. Fjärilventilen släcks ut tidigt, vilket har obehagliga konsekvenser, såsom ackumulering av kalciumsalter, ärrbildning och nedsatt rörlighet för ventilbladet. Varje tionde person med dubbelventil har hjärtafvikelser.

Graden av aortastenos

Det finns flera grader av aortastenos. Var och en av dem motsvarar utvecklingsnivån av onormala ventilförändringar. Ju mer inskränkt hålet - desto svårare behandlas sjukdomen, och ju mer uttalade symtomen. Följande steg kan särskiljas:

• obetydlig;
• måttlig;
• tung.

I den första etappen känns patienten inte sjuk. Sjukdomen fortsätter utan några symptom, och det kan bara upptäckas genom att lyssna på hjärtat: det kan registreras specifika ljud. Det här steget kräver ingen specifik behandling.

En läkare kan ordinera medicinering, men vanligtvis med profylaktiskt syfte eller att behandla en sjukdom som orsakar stenos. Men på grund av det faktum att denna patologi har nästan inga manifestationer, är dess närvaro ofta känt av en slump.

Den andra graden präglas av utseendet av vissa symtom. En person börjar plötsligt känna sig trött, ibland lätt yr, andnöd framträder. På detta stadium är det möjligt att registrera patologiska förändringar på grund av elektrokardiografi eller fluoroskopi. De data som erhållits genom dessa studier är ofta grunden för kirurgisk ingrepp. Denna grad kallas också allmänt latent hjärtsvikt.

I tredje etappen utvecklar patienter ofta angina. Symtom - uttalad. Andnöd, som kan leda till svimning eller förmedvetenhet, blir allt vanligare. Detta stadium under sjukdomen är mycket ansvarigt. Det kallas också svår stenos. Efter att ha missat det och utsatt patienten för kirurgisk behandling är det möjligt att skapa förhållanden under vilka förekomsten av svåra komplikationer kan vara dödlig.

Allvarlig aortastenos

Det finns andra stadier av stenos. Om den tredje inte tas de nödvändiga åtgärderna, vars huvudsakliga är kirurgisk korrigering av aortaklappen, sjukdomen fortskrider och allvarligt hjärtsvikt börjar utvecklas. På detta stadium manifesterar sig sjukdomen på samma sätt som den föregående. Vanliga astmaattacker, som förekommer huvudsakligen på natten, läggs emellertid också till allvarlig andfåddhet.

Lesioner i hjärtmaskinen leder till abnormiteter i andra organers arbete. Patienten känner smärta i bröstet, hypotoni, sömnighet. Andnöd uppstår även med liten fysisk ansträngning.

Det kan vara smärta i rätt marginal. Denna smärta orsakas av nedsatt blodcirkulation i levern. Läkemedel som föreskrivs av en läkare vid detta stadium av sjukdomen kan lindra det allmänna tillståndet. Mat bör utesluta salt. Alkohol och rökning är oacceptabelt i detta tillstånd. I de flesta fall är kirurgi hos patienter med detta stadium av stenos kontraindicerat, även om det i vissa fall utförs.

Det finns också ett terminalstadium där läkemedelsbehandling inte fungerar. Det kan bara orsaka viss förbättring i patientens tillstånd ett tag. Edematöst syndrom framträder. Och eftersom sannolikheten för mortalitet vid kirurgisk ingrepp vid detta stadium är mycket hög är operationen absolut kontraindicerad. Alla åtgärder som vidtagits i de föregående etapperna är utformade för att förhindra uppkomsten av terminal stenos.

Aorta stenos hos barn

Denna sjukdom är i de flesta fall förvärvad. Men det finns också medfödda former av stenos, där patologiformationen börjar i prenatalperioden. Hos nyfödda med onormala förändringar i hjärtventilen observeras ett normalt tillstånd under en tid: den distala systemcirkulationen är säkerställd av den öppna arteriella kanalen. Cyanos, orsakad av en stor blandning av venöst blod, kan emellertid senare utvecklas.

Vid mindre stadium kan systoliskt murmur vara den enda manifestationen. Denna sjukdom kan misstänks hos barn med Williams syndrom, vilket resulterar i en ärftlig omplacering av kromosomer.

Med auscultatory-metoden kännetecknas tecken som hjärtmuskler av deras ton. I barndomen gör den här patologin ibland inte sig själv och känner ingen smärta, men senare kan den manifestera sig.

Omfattningen av denna sjukdom hos barn kan vara allt från mindre till svår. I det senare fallet är medicinsk intervention obligatorisk. Det enda sättet är kirurgi. Symtom på aortastenos kan vara olika.

Utseendet hos en person med aortastensos kännetecknas av en generell blekhet. Pallor i huden orsakar en tendens till perifera vasokonstriktorreaktioner. I senare steg observeras akrocyanos, det vill säga blåaktig färgning av huden, vilket förklaras av otillräcklig blodtillförsel till de små kapillärerna. I det svåra skedet uppträder perifer ödem också. När hjärteslagläkaren bestämmer utvidgningen av gränserna upp och ner. Metoden för palpation låter dig känna förflyttningen av den apikala impulsen och systolisk tremor i jugulära fossa.

Vilka diagnostiska metoder bestämmer aortastenos?

Beroende på svårighetsgraden diagnostiseras sjukdomen med hjälp av metoder som fonokardiografi, ekkokardiografi, ljudning av hjärtkaviteter och andra.

• Fonokardiograiya. Auskultativa tecken på aorta-stenos är specifika grova ljud som observeras över aorta- och mitralventilen. Dessa förändringar kan också registreras med fonokardiografi.
• Ekkokardiografi. Med denna ultraljudsmetod kan du bestämma förtjockningen av aortaklaffventilerna, hypertrofi av väggarna i vänster mage.
• Ljud av hjärthålen utförs för att bestämma tryckgradienten mellan vänster ventrikel och aorta.
• Ventricolography är en studie som utförs för att upptäcka mitralinsufficiens.
• Aortografi ger en differentierad diagnos av aortastenos.

Symtom på aortastenos kan vara olika. De beror på sjukdomsgraden, vilken bestäms av gradienten av systoliskt tryck.

Beroende på ståndpunkten av sjukdomen och diagnostiska metoder, utmärks följande steg av aortastenos:

1. Den initiala graden av aortastensos kallas komplett kompensation. Det här är i vilken utsträckning sjukdomen endast kan detekteras av auscultatory, det vill säga genom mätning av blodtryck. Graden av aorta-förminskning är fortfarande obetydlig, så det är i många fall inte detekterad vid detta skede.
2. I det andra steget eller i latent hjärtsvikt uppträder trötthet och andfåddhet. EKG kan bestämma gradienten av aortastensos i intervallet trettiofem centimeter. Denna indikator indikerar svårighetsgraden av sjukdomen.
3. Nästa steg bestäms genom att öka gradienten till sextiofem centimeter. Dessa data är indikationer på operation. Symtom i sjukdoms tredje etapp diagnostiseras också som relativ koronarinsufficiens. Att bestämma form av patologi tillåter EKG.
4. Den fjärde etappen avser svår hjärtsvikt. Symtom: andfåddhet och astmaattacker, som uppträder huvudsakligen på natten. Vid detta tillfälle är kirurgiskt ingripande uteslutet. För att diagnostisera sjukdomen i detta skede, använd ett elektrokardiogram, röntgenstråle i bröstet.
5. Det sista steget är terminal. I terminalformen av aortastensos utvecklar en person edematöst syndrom. EKG, röntgen- och ekkokardiografi - metoder som gör det möjligt att identifiera patologins egenskaper i detta skede. Kirurgi är kontraindicerat i detta fall.

Läkaren visar de första tecknen på sjukdomen vid mätning av blodtryck. Och de uttrycks i specifikt brus i bröstet.

Vid måttlig aortastensos, som motsvarar det andra steget, är öppningsområdet från 1,2 till 0,75 cm². De första tecknen på vänster ventrikelhypertrofi förekommer, vilket resulterar i att systoliskt tryck ökar. Detta kan leda till hjärtinfarkt och hjärtinfarkt. Det är därför som man i detta skede lägger stor vikt vid förebyggande av narkotika, vilket kan förhindra utvecklingen av dessa sjukdomar.

Svår aortastensos (tredje graden) resulterar i en minskning av ventilöppningen till 0,74 cm². Om det inte observeras någon signifikant hemodynamisk störning i ett otillräckligt stadium är det en karakteristisk egenskap hos den svåra formen att en väsentlig del av blodet återvänder från ventilen till aortan.

Denna volym kan vara hälften av den totala hjärtutgången. Som ett resultat utövas tryck på ventrikeln, det genomgår deformation och hypertrofier. Som ett resultat av hans överbelastning kan myokardiell hypertrofi utvecklas. Skador på vänster ventrikel kan också leda till insufficiens i mitralventilen.

Behandling av aortastenos

Även med asymptomatisk sjukdomsprogression, måste patienten vara under överinseende av en kardiolog. Ekkokardiografi utförs minst en gång per år. Läkare ordinerar vanligtvis en sådan kontingent av patienter före sådana dentala förfaranden som kariesbehandling och tanduttag, förebyggande antibiotika. Denna läkemedelsbehandling är profylaktisk och förhindrar utvecklingen av infektiv endokardit.

Under graviditeten övervakas kvinnor med denna diagnos noga för hemodynamiska parametrar. Svår aortastenos kan tjäna som indikator för abort.

• Drogterapi utför följande uppgifter:
• Eliminerar arytmi
• Utför förebyggande av IHD;
• Normaliserar blodtrycket;
• Sänker progressionen av hjärtsvikt.

Kirurgi för aortastenos

Kirurgi för aortastenos är indikerad för de första kliniska defekterna. Bland dem - utseendet av andfåddhet, angina smärta, syncopal tillstånd. I detta fall kan endovaskulär ballongutvidgning av aortastensos förekomma. I de flesta fall är detta förfarande inte tillräckligt effektivt och kan följas av efterföljande återkommande stenos.

Med mindre förändringar i aortaventilens cusps används öppen kirurgisk aortaklaffoperation. Denna typ av kirurgisk korrigering används vanligtvis för att behandla aortastenos hos barn.

Pediatrisk hjärtkirurgi gäller även Ross-kirurgi. Denna operation utförs för att återställa ventilen. En ballongkateter införs i hjärtat genom en perifer ven. När målet uppnås börjar cylindern att tillföra luft och därmed expandera hålet i ventilen. I vissa fall är dock detta förfarande inte tillräckligt. Om ventilfel observeras finns det behov av kirurgisk behandling. Kirurgisk behandling vid behandling av denna sjukdom är en ersättning för en skadad ventil med antingen en lung- eller artificiell protes.

Operation Ross tillåter dig att eliminera alla manifestationer av stenos och de konsekvenser som det medför. Fördelen med utbytesmetoden för lungventilen är att det över tiden inte kommer att deformera och behålla sin funktion. Lungventilen som fungerade som implantatet behöver också bytas ut med något. Den ersätts med en artificiell eller en döddonors ventil. På grund av komplexiteten i detta förfarande finns det inte så många yrkesverksamma i världen som kan göra det. Hjärtransplantationer i kirurgiska världen utförde mer än Ross-operationer.

Drogterapi

Denna typ av behandling görs med följande droger:

• dopaminerga läkemedel: dopamin och dobutamin;
• diuretika: Torasemid (Trifas, Torcida);
• vasodilatatorer: Nitroglycerin;
• antibiotika: cefalexin, cefadroxil.

Dopamin hjälper till att förbättra hjärtets funktion: trycket ökar i aortan och blodet cirkulerar bättre.

Diuretika tar bort överskott av vätska från kroppen, som utövar tryck på hjärtat.

Nitroglycerin lindrar smärta

Sådan behandling föreskrivs om kirurgisk ingrepp kan undvikas. Det syftar till att eliminera symtomen och att behandla de sjukdomar som orsakade utvecklingen av stenos. Även läkemedelsterapi används i preoperativ och postoperativ period.

Oavsett hur ventilen implanterades under det kirurgiska förfarandet är förebyggandet av infektiös endokardit absolut nödvändigt. Tidigare användes antibiotisk biociocillin i rysk medicin och injicerades intramuskulärt. Idag föredras att retarpenas.

Förebyggande kan vara flera år, men kan ordineras för livet. Men det är bara nödvändigt om kirurgin eliminerar ventilskador orsakad av akut reumatisk feber.

Efter implantation av en artificiell ventil, ett livslångt intag av blodförtunnande läkemedel. Sådan förebyggande förhindrar bildandet av blodproppar. I över ett år är standarden varfav, som den bästa antikoagulanten.

Medicinsk rådgivning för denna sjukdom skiljer sig inte mycket från receptet, vilket är avsett för patienter med andra kardiovaskulära sjukdomar. Bland sådana rekommendationer:

• Eliminering av fysisk aktivitet
• Begränsa vätske- och saltintag;
• Undvik alkohol och rökning
• Uteslutning från kosten av feta och stekta livsmedel.

Du måste regelbundet ta droger som ordinerats av en läkare och genomgå de nödvändiga diagnostiska åtgärderna.

Läkarens vittnesbörd om åtgärderna under graviditeten kan vara annorlunda och bero på graden av sjukdomen. Svår aortastenos kan tjäna som en orsak till abort. Detta förklaras av det faktum att under hela gestationsperioden börjar alla organ i ett förbättrat läge och hjärt-kärlsystemet inte är ett undantag. I säkrare former sker vanligtvis graviditet, men förebyggande åtgärder vidtas för att förhindra utvecklingen av ventilpatologi.

slutsats

Prognosen för effekterna av aortastenosos utan den nödvändiga behandlingen är ganska ogynnsam. Kirurgisk ingrepp bidrar till en signifikant förbättring av den kliniska och hemodynamiska bilden. Överlevnaden för patienter till vilka kirurgisk behandling tillämpades stiger till sjuttio procent av hundra. Detta är ett ganska bra kriterium för graden av hjärtkirurgi.

Aortisk ventil stenos: hur och varför det inträffar, symtom, hur man behandlar

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är aortastensos, vilka mekanismer är dess utveckling och orsakerna till dess utseende. Symtom och behandling av sjukdomen.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Aortisk stenos är en patologisk sammandragning av ett stort koronär kärl, genom vilket blod från vänster ventrikel kommer in i kärlsystemet (i stor cirkulation).

Vad händer i patologi? Av olika skäl (medfödda missbildningar, reumatism, förkalkning) smalnar aumenens lumen vid utgången av ventrikeln (i ventilområdet) och gör det svårt för blod att strömma in i kärlsystemet. Som ett resultat ökar trycket i den ventrikulära kammaren, volymen av blodutstötning minskar och över tiden uppträder olika tecken på otillräcklig blodtillförsel till organen (snabb utmattning, svaghet).

Sjukdomen under lång tid är absolut asymptomatisk (årtionden) och manifesterar sig endast efter en minskning av kärlens lumen med mer än 50%. Utseendet av tecken på hjärtsvikt, angina pectoris (en typ av kranskärlssjukdom) och svimning försvårar avsevärt patientens prognos (livslängden minskas till 2 år).

Patologi är farlig på grund av dess komplikationer - långsiktig progressiv stenos leder till en irreversibel ökning i kammaren (dilatation) i vänster ventrikel. Patienter med svåra symptom (efter en minskning av kärlens lumen med mer än 50%) utvecklar hjärtastma, lungödem, akut hjärtinfarkt, plötslig hjärtdöd utan uppenbara tecken på stenos (18%), sällsynt ventrikelflimmer, motsvarande hjärtstopp.

Cure aorta stenos är helt omöjligt. Kirurgiska behandlingsmetoder (ventilproteser, utvidgning av lumen med ballongdilatation) indikeras efter det att de första tecknen på aortisk kontraktion uppträder (dyspné med måttlig ansträngning, yrsel). I de flesta fall är det möjligt att avsevärt förbättra prognosen (mer än 10 år för 70% av de opererade). Klinisk observation utförs vid alla skeden i livet.

Klicka på bilden för att förstora

Kardiologen behandlar patienter med aortastenos, hjärtkirurger utför kirurgisk korrigering.

Kärnan i aortastensos

Den svaga länken i den stora cirkulationen (blod från vänster ventrikel genom aortan går in i alla organ) är en tricuspid aortaklapp vid kärlets munning. Återgivande, han överför delar av blod i kärlsystemet, vilket ventrikeln skjuter ut under sammandragning och stängning hindrar dem från att röra sig tillbaka. På denna plats finns karaktäristiska förändringar i kärlväggarna.

I patologi genomgår blad och aortavävnad olika förändringar. Dessa kan vara ärr, vidhäftningar, vidhäftningar i bindväv, kalciumsaltavlagringar (härdning), aterosklerotiska plack, medfödda missbildningar av ventilen.

På grund av sådana förändringar:

• fartygets lumen smalnar gradvis
• ventilväggar blir oelastiska, täta;
• otillräckligt öppnat och stängt
• blodtrycket i ventrikeln ökar, vilket orsakar hypertrofi (förtjockning av det muskulösa skiktet) och dilatation (volymökning).

Till följd av detta utvecklas en brist på blodtillförsel till alla organ och vävnader.

Aortastenos kan vara:

1. Överventil (från 6 till 10%).
2. Subvalvulär (från 20 till 30%).
3. Ventil (från 60%).

Alla tre formerna kan vara medfödda, förvärvade - endast ventil. Och eftersom ventilformen är vanligare talar det sig om aortastensos, det är vanligtvis underförstått att denna form av sjukdomen.

Patologi ser sällan ut (i 2%) som en oberoende, oftast kombineras den med andra missbildningar (mitralventil) och sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (kranskärlssjukdom).

Aortastenos

Aortisk stenos är en sjukdom som är relaterad till defekterna i hjärtsystemet. Med ordet "vice" menas organisk skada på uppbyggnaden av hjärtventilen eller ventilhålet. Orsakerna till sådana sjukdomar varierar från medfödda abnormiteter till konsekvenserna av infektiv endokardit.

Ett särdrag hos den grupp av sjukdomar som innefattar aortastenos är utseendet av allvarliga hemodynamiska störningar. Eftersom det normala blodflödet är nedsatt måste hjärtat pumpa stora blodvolymer och klara av högre intrakardialt tryck än om det skulle klara av de normalt. Som ett resultat uppstår ett antal skador i enskilda organers arbete.

Du måste också veta att aortastensos har en viktig funktion - det är väldigt långsamt i sin manifestation. Detta beror på det starkare muskelskiktet i vänstra kammaren. Han hanterar längre effekten av högt tryck, vilket uppträder i det med aortastenos.

Aortastenos

Under stenosen i medicin förstår förstår. Stenos av aortaklappen kännetecknas av en fortsatt minskning av aortas mun. Det kan både förvärvas (under inflytande av vissa sjukdomar) och medfödda (en genetiskt bestämd ventildefekt i aortamunnen och följaktligen medfödd aortastenos).

Enligt lokaliseringen av skador är aorta-ventiler stenos indelad i subvalvulär och ventil. Den vanligaste typen av aorta-stenos är givetvis förvärvad valvulär aortastenos. När diagnosen aortastensos nämns i den medicinska litteraturen är det som standard att det innefattar medfödd aorta stenos.

Aorta stenos av orsaken

En av de vanligaste orsakerna till aortastensos är reumatisk feber. Under inverkan av orsaksmedlet till reumatism B-hemolytisk streptokocker smälter kommissionerna (bindvävsventilstöd), sedan slits aorta ventilbladet ihop och fibroseras. Efter detta deponeras förkalkningen på ventilerna och storleken på aorta munen är signifikant inskränkt. Som ett resultat utvecklas aorta stenos.

Åldersrelaterade förändringar leder också till utseende av aortastenos: utseendet av kalciumsalter på aortaklaven, dess efterföljande fibros och nedsatt rörlighet.

Det är också viktigt att förstå vilka patologiska processer som aorta stenos utlöser i hjärtat. Dessa processer är extremt viktiga för korrekt uppfattning av den kliniska bilden och utnämningen av den aktuella behandlingsregimen.

Normalt är storleken på aortaöppningen hos en vuxen ungefär 4 cm. Med utseende av aortastensos, minskar denna öppning. Som ett resultat har aortaöppningen ett mycket mindre område än normalt. Att minska området för aortaöppningen resulterar i svårare passage av blodflödet in i aortan från vänster ventrikel. För att förändra och avlägsna denna svårighet och inte störa den normala blodtillförseln till kroppen, försöker hjärtat att öka trycknivån i vänster kammare. Trycket ökar vid tidpunkten för systolen i vänster ventrikel - det ögonblick då blodet överförs av hjärtslag till aortan. Dessutom förlänger hjärtat automatiskt tiden för systole. Således försöker hjärtat "klämma ut" blod genom den trånga aortaöppningen som påverkas av aortastenosen och öka tiden för att blodet ska överföras till aortan. Hjärtet utlöser dessa mekanismer för det enda syftet att säkerställa ett normalt blodflöde i aorta systemet.

Exponering för ökat tryck i vänster ventrikulärt kammare förblir inte ostraffet för hjärtat. Som svar på en ökning av systoliskt tryck framträder hypertrofi i muskelskiktet (myokardium) i vänstra kammaren. Det utvecklas så att myokardiet kan hantera en högtrycksgradient och säkerställa frisättning av en sådan blodvolym som kan ge de organ som behöver blod väl. Men den ökade muskelmassan i vänster ventrikel slappnar av och sträcker sig mycket värre. På grund av detta ökar diastoliskt tryck under diastolen (vänster ventrikulär avslappning) snabbt.

Normalt utför hjärtat följande cykel:

1. Atriell systole: Tack vare muskelkontraktion skjuts blodet in i ventriklerna. Då slappar atria och diastol kommer.

2. Ventrikulär systole. Under sammandragningen av det ventrikulära myokardiet strömmar blodet till lungorna från höger kammare och till aorta systemet från vänster kammare. Och sedan rusar han till cirkulationscirklarna.

3. Totalt diastol.

Det är viktigt att förstå att när det finns en fas i hjärtcykeln i ett avsnitt av hjärtat, sker motsatsen i en annan sektion. Så när systole befinner sig i atriären kommer diastol att ligga i ventriklerna just nu.

Sålunda kommer högt tryck i vänster ventrikulärkammare vid tidpunkten för dess avkoppling stör processen där det vänstra atriumet kommer att trycka blodflödet in i den vänstra ventrikulära kammaren. I enkla termer kommer det vänstra atriumet inte att tömmas fullständigt, och det kommer att finnas en viss mängd blod i den. Därför ökar vänstra atriumet antalet dess sammandragningar så att det inte finns något "överflödigt blod" kvar i det.

Men trots att det vänstra ventrikulära myokardiet är tillräckligt starkt, kan han inte alltid klara av ökande tryck. Vid ett visst tillfälle upphör ventrikeln att motstå tryck och dilaterar (sträcker) under sin verkan. I den utsträckta ventrikeln fortsätter trycket att växa och påverkar redan vänstra atriumet. Det går inte att bekämpa högt diastoliskt tryck i kammaren i ventrikeln, fylld av blod, atrierna sträcker sig också. Högtryck i vänster atrium påverkar lungorna och ett fenomen som lunghypertension framträder.

Som ett resultat leder utkomsten av aortastenosos till följande patologiska tillstånd:

1. Den upphöjda vänstra ventrikeln kan inte längre kasta ut den normala blodvolymen, vilket innebär att insufficiensen av den vänstra ventrikelns funktion kan utvecklas.

2. Som ett resultat av den långa existensen av aortastenos, som inte längre åtföljs av några kompensationsprocesser, kan det rätta hjärtat påverkas. Som ett resultat av effekten av växande tryck utvecklas mitral-aortastenos först i vänster ventrikel, sedan i vänstra atriumet och dess efterföljande påverkan på lungorna. Det kommer att präglas av närvaron av aorta-stenos och insufficiens i mitralventilen, som kommer att uppstå på grund av att det högra hjärtat sträcker sig.

Man tror att tiden då vänster ventrikulär myokardium inte längre klarar av högt systoliskt tryck och slutligen sträcker sig och orsakar efterföljande förändringar som är karakteristiska för aortastensos, är i genomsnitt 4 år.

Förresten, i kliniken av aorta stenos finns det ett så kallat begrepp "kritisk stenos". Detta är en minskning av aortaklafföppningen till 0,75 cm 2. Med denna variant av aorta stenos kommer patienten snabbt att utveckla lungödem och hjärtsvikt.

Och om aortaventilöppningen har ett område från 1,2 cm till 0,75 cm, så kommer denna stenos att kallas måttlig aortastenos.

Följaktligen, när aortaventilöppningen är inskränkt i intervallet från 2,0 till 1,2 cm, kommer denna stenos att kallas mindre.

Aorta stenos symptom

Som redan beskrivits ovan brukar vanligtvis inte klaga på manifestationer av aortastenos hos en ganska lång tid. Under en lång tid är han i kompensationsskedet. Klagomål hos patienter, eventuella obehagliga känslor uppträder när aorta ventilöppningen redan är avsedd att nästan hälften.

De första "samtalen" av den eventuella närvaron av aortastenosen är synkope eller svimning. Deras manifestation förklaras i följande mekanism som följer med aortastenos. Faktum är att i fall av aorta-stenos uppträder mekanismen för "fast frisättning". Det ligger i det faktum att hjärtat inte under träning kan öka hjärtutgången på grund av förkortningen av aortaklafföppningen. På grund av brist på tillräcklig blodtillförsel, under fysisk ansträngning, uppträder yrsel, illamående och svaghet hos patienter med aortastenos. Med sena grader av stenos kan det även förekomma tillfällig förlust av medvetandet.

Även tecken på aortastenos kan uppenbaras vid hjärt-ischemisk smärta. Denna kliniska manifestation förklaras av det faktum att koronararterierna, som ingår i hjärtblodsförsörjningssystemet, börjar i aorta-ventilerna. På grund av störningen av nivån av normalt tryck mellan vänster ventrikel och aortaöppningen, är det en minskning av blodflödet till dessa artärer. Som ett resultat är blodtillförseln till hjärtat inte tillräckligt, vilket innebär att myokardiell ischemi och dess kliniska manifestationer, hjärtsmärta, kommer att uppträda.

Det tredje subjektiva klagomålet med aortastenos är andfåddhet. Uppstår som ett resultat av nedsatt funktion av vänster ventrikel, först i diastolen, och sedan i systole, kan andfåddhet förvandlas till vänster ventrikelfel. Hon kommer att dyka upp med en hosta med riklig, skummig rosa sputum. Det är skumt sputum med en rosa färg - detta är ett tydligt tecken på stagnation i den lungcirkel av blodcirkulationen. Den rosa färgen på sputum beror på en liten övergång av röda blodkroppar från lungartärsystemet till alveolerna, som är tätt omgivna av lungkärl.

Men för att slutligen bekräfta diagnosen aortastenos är möjlig endast med en fullständig undersökning av patienten. Detta är det enda sättet att avslöja ett antal symptom som är karakteristiska för aortastenos.

Först och främst uppmärksamma utseendet. Vid aortastensos blir huden blek. Detta beror på samma försämrad och minskad vänster ventrikulär utstötning.

Eftersom vänster ventrikel i aortastensos har förvärvat en jämn högre muskelmassa och krymper snabbare, är det inte svårt att bestämma en stark apikal impuls och karakteristiska skakningar av hela atriella regionen. Oftast går denna hjärnskakning i resonans med hjärtslag.

Om du lägger dina händer i det andra mellanrummet längs den högra okoloprudnoy-linjen (det här är den punkt där aortan vanligtvis torkas) kan du känna tremmen med fingertopparna, vilket kommer att uppträda vid tiden för sammandragning av vänstra ventrikeln. Denna tremor är resultatet av blodflöde genom den trånga aortan. Och ju mer aorta är inskränkt, desto ljusare och bättre kommer detta darrande eller "spärr" att bestämmas.

Om du börjar pulsstudien kommer patienten med aortastenos att få en sällsynt, liten fyllning. Mer sällsynta nedskärningar förklaras av den andra kompensationsmekanismen som kommer att utlösa hjärtat - genom att öka frekvensen av vänster ventrikulära sammandragningar.

Och om du studerar blodtryck, kommer närvaron av aortastenosen att indikera minskad jämfört med normalt systoliskt ("övre") tryck.

Men utan tvekan kommer det mest exakta kliniska tecknet på aortastenos att vara en bestämd bild som läkaren kommer att lyssna på med stetofonendoskopet.

När aorta ventilen torkas för ett tecken på stenos av aortaöppningen är det lätt att hitta systoliskt grovt ljud. Anledningen till dess förekomst är densamma som den "jitter" som redan har beskrivits ovan. Blodet går igenom den trånga delen av aortan, dess "vrider" uppstår och ljudet hörs. Liksom darrande, uppträder detta fenomen vid tiden för sammandragning av vänstra kammaren (det vill säga systolen).

Dessutom finns det andra intressanta förändringar i hjärtat ventila-tionsapparatets arbete, som kan höras. Eftersom en ganska liten volym blod sänds till den systemiska cirkulationen är den andra tonen (och det är diastoltonen i vänstra kammaren, och erhålls genom att sätta in tre aortaklaffventiler) mycket svagare än normalt. En liten mängd blod slår aortaklappen med liten kraft. Ibland är den här andra tonen svår att höra. Anledningen till detta är extremt enkel: vid aortastensos är ventilerna ofta fibros, vilket innebär att de inte är mobila och igen slammar med mycket mindre kraft och ljud.

Så länge som det diastoliska trycket i vänster ventrikelkammare inte börjar öka, kommer den första tonen (renhetstonen) att låta relativt normal. Men sedan varaktigheten av vänster ventrikulär systole ökar, kommer läkaren med ett musikaliskt öra att kunna lyssna på en liten minskning av sonoriteten hos den systoliska tonen.

Dessutom, när dekompensering uppstår och trycket ökar under diastolperioden, visas den 3: e och 4: e tonen i hjärtatområdet. Dessa toner uppenbarar sig inte under perioden med normal funktion av hjärtventilanordningen och anses därför patologiska. Dessa toner kommer att berätta för läkaren att det vänstra atriumet redan är involverat, och det kämpar för att skjuta blodet in i vänster ventrikel, där det hämmas av högt diastoliskt tryck.

När den patologiska processen försummas, går de kliniska symptomen bortom hjärtans gränser och ligger i de organ vars blodtillförsel försämras, med en eller annan profet. Vid aortastensos lungorna lider oftast. Om du lyssnar på dem med en stetofonendoskop kan du höra våta bubbliga raler - ett tecken på närvaro av vätska i lungorna. När du slår ut dina lungor, om det finns vätska i dem kan du också höra att slagljudet blir kortare och mindre resonans.

Aortic stenosbehandling

Behandling av aortastenos innefattar kirurgiska och konservativa metoder. I konservativa metoder fokuseras på att eliminera effekterna av blodflödesförluster, hjärtrytmstörningar och förhindra uppkomsten av infektiv endokardit.

Först försök att eliminera fenomenet stagnation i lungcirkeln av blodcirkulationen. Diuretika är föreskrivna (vanligaste furosemid). Det är viktigt att förskriva dem, med beaktande av alla kliniska, instrumentella och subjektiva data och tillämpa med stor omsorg.

Vid förmaksflimmer föreskrivs hjärtglykosider (Digoxin).

Även kaliumpreparat har blivit ganska utbredd vid behandling av aortastenos.

För att förbättra avkopplingen av hypertrophied myokardium används B-blockerare eller kalciumblockerare-antagonister (särskilt de som hör till Verapamil-serien).

Användningen av en nitratgrupp vid aortastenos är kontraindicerad. Nitrater reducerar hjärtutgången och minskar blodvolymen. Detta kan enkelt leda till en minskning av blodtrycket till en kritisk nivå.

Oftast kombineras konservativa behandlingsmetoder med kirurgiska sådana: de används i preoperativ beredning av patienten och i postoperativ period.

Men den huvudsakliga behandlingen för aortastenos är kirurgisk behandling. De beror på graden av dekompensering av defekten, olika störningar som har uppstått av defekten och de kontraindikationer som finns.

Den vanligaste prostetiska aorta ventilen eller ballong plastventilen.

Huvudindikationerna för kirurgisk korrigering av aortastenos är följande:

1. Förekomsten av tillfredsställande myokardfunktion.

2. Om den systoliska tryckgradienten i aorta-ventilområdet är högre än 60 mmHg. Art.

3. På kardiogrammet finns tecken på ökad vänster ventrikulär hypertrofi.

I sin tur kommer de viktigaste kontraindikationerna för operationen att vara:

1. Tryckgradienten på aortaklaven är över 150 mm från st.

2. uttalade dystrofa förändringar i myokardiet i vänster ventrikel

Aorta stenos operation

En av de vanligaste kirurgiska ingreppen är artificiell aortaklappsbyte. Om det emellertid observeras mindre förändringar i ventilbladet i aortastenos, är det mer lämpligt att begränsa operationen till en mindre volym: snabb separation av aorta-ventilerna.

Operationen av artificiell ersättning av tricuspid-aorta-ventilen utförs med tidigare koppling av patienten till kardiopulmonell förbikoppling. Det vill säga, hjärtat är helt frånkopplat ("de-energiserat") från det allmänna blodflödet.

Efter start av kardiopulmonell bypass dissekeras aortan och aortaklaven undersöks, sedan avlägsnas den. Storleken på aortaventilöppningen mäts, dess dimensioner jämförs med implantatet, som ligger precis där i operationsrummet. Se till att implantatet matchar hålets storlek, det sys. Därefter kontrollerar kirurgen verksamhetsområdet för integritet. Därefter kontrolleras den nya ventilprotesens funktionella förmåga. Därefter avlägsnas eventuella luftbubblor, eftersom deras närvaro under naturlig blodflöde i hjärtat kan leda till emboli och död. Efter allt detta är bröstet stängt och suturerat.

Efter operationen är mycket uppmärksamhet åt förebyggandet av postoperativa komplikationer. Mest av allt är rädda för uppkomsten av postoperativ infektiv endokardit. Det är därför patienter efter operation för korrigering av aortastenos är på terapi med bredspektrum antibiotika. Den andra komplikationen som mest fruktade är tromboembolism. På grund av detta har patienter efter en sådan operation under lång tid tagit antikoagulantia och antiplatelet medel. Aspirin och heparin gillar oftast att användas.

Vid användning av proteser används olika typer av implantat: boll- eller skivproteser av konstgjorda material eller biologiska implantat som tas från patientens biologiska material. Naturligtvis är det bästa, nämligen den andra subtypen av proteser. Eftersom de tas från patientens kropp minskar risken för utveckling av avstötning av en ny ventil hos patienter med aortastenos.

Det är viktigt att förstå att ju tidigare en ny ventil implanteras, desto bättre resultat kan erhållas. Om en operation utförs i de tidiga stadierna av aortastenos, kommer risken för postoperativa komplikationer att vara mycket lägre och postoperativ rehabilitering blir lättare för patienten själv.

Aorta stenos / defekt: orsaker, tecken, operation, prognos

Hjärtfel är nu en ganska vanlig patologi hos kardiovaskulärsystemet och är ett allvarligt problem, eftersom det under lång tid kan vara gömt, och under manifestationsperioden går graden av skador på hjärtklaffarna så långt att det bara kräver kirurgisk ingrepp. Därför bör du vid det minsta tecknet genast besöka en läkare för att klargöra diagnosen. Detta är särskilt karaktäristiskt för en sådan defekt som stenos av munen av aorta eller aortastenos.

Aortisk ventilstenos är en av hjärtfel, som kännetecknas av en minskning av aortaområdet, lämnar vänstra ventrikeln och en ökning av belastningen på myokardiet i alla delar av hjärtat.

Risken för aorta defekt är att när lumen av aortan smalnar, kommer blodsängen som behövs för kroppen inte in i blodkärlen, vilket leder till hypoxi (brist på syre) i hjärnan, njurarna och andra vitala organ. Dessutom har hjärtat, som försöker skjuta blodet i stenosen, utökat arbete, och långtidsarbete under sådana förhållanden leder oundvikligen till utvecklingen av cirkulationsfel.

Bland andra sjukdomar i ventilerna observeras aortastenos i 25-30% och utvecklas oftare hos män och kombineras huvudsakligen med mitralventilfel.

Varför uppstår vice?

medfödd stenos - onormalt utvecklad aortaklaff

Beroende på de anatomiska egenskaperna hos defekten allokerar de supravalvulära, ventiler och subvalvulära aorta lesioner. Var och en av dem kan vara medfödd eller förvärvad, även om ventilstenos orsakas av förvärvade orsaker.

Den främsta orsaken till medfödd aortastenos är ett brott mot den normala embryogenesen (utveckling i prenatalperioden) hos hjärtat och stora kärl. Detta kan hända hos ett foster vars mamma har dåliga vanor, lever i ekologiskt ogynnsamma förhållanden, har dålig näring och har en ärftlig predisposition mot hjärt-kärlsjukdomar.

Orsaker till förvärvad aortastenos:

• Reumatism eller akut reumatisk feber med upprepade attacker i framtiden - en sjukdom som härrör från streptokockinfektion och kännetecknas av en diffus bindvävskada, särskilt i hjärtat och lederna,
• Endokardit eller inflammation i hjärtatets inre, olika etiologier - orsakad av bakterier, svampar och andra mikroorganismer som kommer in i systemcirkulationen under sepsis ("infektion" av blodet), till exempel hos personer med nedsatt immunitet, intravenösa drogmissbrukare etc.
• Aterosklerotiska överlagringar, avsättningar av kalciumsalter i aorta-ventilerna hos äldre med ateroskleros av aortan.

förvärvad stenos - aortaklaff påverkas på grund av yttre faktorer

Hos vuxna och äldre barn orsakas aorta ventilsjukdom oftast av reumatism.

Video: essensen av aortastensos - medicinsk animation

Symptom hos vuxna

Hos vuxna personer kan symtomen i sjukdomsfasen när aortaventilens öppningsområde är smalare (mindre än 2,5 cm 2 men mer än 1,2 cm 2) och stenosen är mild, kan vara frånvarande eller lätt manifesterad. Patienten är orolig för andfåddhet med betydande fysisk ansträngning, hjärtklappning eller sällsynta bröstsmärtor.

När den andra graden av aortastensos (öppningsområde 0,75 - 1,2 cm 2) visar tecken på stenos tycks tydligare. Dessa inkluderar allvarlig andnöd vid ansträngning, smärta i hjärtat av en stenokarditisk natur, pallor, allmän svaghet, ökad trötthet, svimning i samband med mindre blod utstött i aorta, ödem i nedre extremiteterna, torr hosta med astmaattacker som orsakas av blodstagnation i lungkärlen.

I händelse av kritisk stenos eller allvarlig stenos av aortaöppningen med ett område av 0,5 - 0,75 cm 2 stör symtomen patienten även i vila. Dessutom finns det tecken på allvarligt hjärtsvikt - märkt svullnad i ben, fötter, lår, buk eller hela kroppen, andfåddhet och kvävningsattacker med minimal hushållsaktivitet, blå färgning av ansikte och fingrar (akrocyanos), ihärdig smärta i hjärtat (hemodynamisk angina).

Symptom hos barn

Hos nyfödda och spädbarn, är aorta ventil sjukdom medfödd. Vid äldre barn och ungdomar förvärvas vanligtvis aortastenos.

Symptom på stenos av aortas mun hos ett nyfött barn är en kraftig försämring de första tre dagarna efter födseln. Barnet blir dumt, tar bröstet brått, ansiktets hud, händer och fötter förvärvar en blåaktig nyans. Om stenosen inte är kritisk (mer än 0,5 cm 2), kan barnet i de första månaderna känna sig tillfredsställande, och försämring noteras under det första levnadsåret. Vid ett spädbarn observeras dålig viktökning och takykardi noteras (mer än 170 slag per minut) och andfåddhet (mer än 30 andningsrörelser per minut eller mer).

För sådana symptom ska föräldrar omedelbart kontakta en barnläkare för att klargöra barnets tillstånd. Om läkaren hör ett hjärtsmärta i närvaro av en defekt, kommer han att föreskriva ytterligare undersökningsmetoder.

Diagnos av sjukdomen

Diagnosen av aorta stenos kan antas vid scenen av intervju och undersökning av patienten. Av de karakteristiska tecknen uppmärksammar sig själva:

1. Skarp pallor, svaghet hos patienten,
2. Svullnad i ansikte och fötter,
3. akrozianoz,
4. Det kan finnas andnöd i vila,
5. När man lyssnar på bröstet med ett stetoskop hörs ljud i projiceringen av aortaklappen (i 2: a mellanrummet till höger om båren), såväl som våta eller torra ringar i lungorna.

För att bekräfta eller utesluta den föreslagna diagnosen föreskrivs ytterligare undersökningsmetoder:

• Ekkokardioskopi - hjärtets ultraljud - gör det möjligt att inte bara visualisera hjärtsvalvapparaten utan också att utvärdera viktiga indikatorer, såsom intrakardiell hemodynamik, vänster ventrikulär utstötningsfraktion (normalt inte mindre än 55%) etc.
• EKG, om nödvändigt med en belastning, för att bedöma toleransen för patientens motoriska aktivitet,
• Koronar angiografi hos patienter med samtidiga lesioner av kransartärerna (myokardiell ischemi på EKG eller angina pectoris kliniskt).

behandling

Valet av behandling utförs strikt individuellt i varje enskilt fall. Applicera konservativa och kirurgiska metoder.

Drogterapi reduceras till utnämning av läkemedel som förbättrar hjärtets kontraktilitet och blodflöde från vänster ventrikel till aorta. Dessa inkluderar hjärtglykosider (digoxin, strophanthin, etc.). Det är också nödvändigt att underlätta hjärtats arbete med hjälp av diuretikum som tar bort överskott av vätska från kroppen, och därigenom förbättrar "pumpningen" av blod genom kärlen. Från denna grupp används indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron, etc.

Kirurgisk behandling av aorta valvulär stenos används i fall där patienten redan har de första kliniska manifestationerna av hjärtsvikt men hon har inte haft tid att ta en svår kurs. Därför är det för en hjärtkirurg mycket viktigt att fånga den linjen när operationen redan är visad men inte kontraindicerad.

Metoden för kirurgisk plastikkirurgi på ventilen består i att utföra operationen under generell anestesi, med dissektion av båren och med anslutning av kardiopulmonell bypass. Efter åtkomst till aortaklappen dissekeras ventilsektionerna med nödvändig tillslutning av deras delar. Metoden kan tillämpas på barn och vuxna. Nackdelar är också en stor risk för återkommande stenos, såväl som cicatricial förändringar av ventilbladet.

minimalt invasiv kirurgi för plasty eller ventilbyte

Metoden för ballongvalvuloplasti består av att passera en kateter genom artärerna till hjärtat, i slutet av vilken det finns en ballong i ett hopfällt tillstånd. När doktorn under röntgenkontrollen når aortaklappen, uppblåses en ballong snabbt med en bristad anpassad cusps. Metoden kan användas både hos barn och vuxna. Nackdelarna med metoden är effektiviteten av inte mer än 50% och den höga risken för återfall av stenos av ventilen.

Indikationer för operation för aortastenos:

• Storleken på aortaöppningen är mindre än 1 cm 2,
• Stenos hos barn av medfödd natur,
• Kritisk stenos hos gravida kvinnor (med ballongvalvuloplasti),
• Vänster ventrikulär utstötningsfraktion mindre än 50%
• Kliniska manifestationer av hjärtsvikt.

Kontraindikationer till operation:

1. Ålder över 70 år gammal
2. Terminalstadiet av hjärtsvikt,
3. Svåra comorbida sjukdomar (diabetes mellitus i dekompensationsfasen, bronkial astma under allvarlig exacerbation, etc.).

Livsstil med aorta ventil stenos

För närvarande är hjärtsjukdom, inklusive aorta-ventiler, inte en mening. Personer med en sådan diagnos bor i fred, spelar sport, björnar och föder friska barn.

Ändå bör du inte glömma hjärtets patologi, och du borde leda en viss livsstil, de viktigaste rekommendationerna som inkluderar:

• Dieting är ett undantag till feta och stekta livsmedel; avslag på dåliga vanor äter stora mängder frukt, grönsaker, spannmål, mejeriprodukter; begränsning av kryddor, kaffe, choklad, fett kött och fjäderfä;
• Tillräcklig fysisk aktivitet - promenader, vandring i skogen, inaktiv simning, skidåkning (allt i samråd med din läkare).

Graviditet är inte kontraindicerad för kvinnor med aortastenos, om stenosen inte är kritisk, och svår cirkulationssvikt utvecklas inte. Abort är endast indicerat när en kvinna har förvärrat tillstånd.

Handikapp bestäms i närvaro av cirkulationsfel 2B-3 steg.

Efter operationen bör fysisk aktivitet uteslutas för rehabiliteringsperioden (1-2 månader eller mer, beroende på hjärtets tillstånd). Barn efter operationen bör inte gå på utbildningsinstitutioner under en period som läkaren rekommenderar, och undviker även trånga platser för att förebygga andningsinfektioner, vilket kan dramatiskt förvärra barnets tillstånd.

komplikationer

Komplikationer utan kirurgi är:

1. Progressionen av kroniskt hjärtsvikt till terminal dödlig,
2. Akut vänster ventrikelfel (lungödem),
3. Dödliga arytmier (ventrikelflimmer, ventrikulär takykardi),
4. Tromboemboliska komplikationer vid förmaksflimmer.

Komplikationer efter operationen är blödning och suppuration av ett postoperativt sår, förhindrande av vilket är grundlig hemostas (kauterisering av små och medelstora kärl i såret) under operationen samt regelbunden bandage i tidig postoperativ period. På lång sikt kan akut eller upprepad bakendokardit med ventiler och restenos (återfusion av ventilblad) utvecklas. Förebyggande är antibiotikabehandling.

utsikterna

Prognosen utan behandling är ogynnsam, särskilt hos barn, eftersom 8,5% av barnen dör under det första året av livet utan operation. Efter operationen är prognosen gynnsam i avsaknad av komplikationer och svår hjärtsvikt.

I fallet med icke-kritisk medfödd stenos av aortaklaven, under regelbundna övervakningar av den behandlande läkaren når överlevnad utan kirurgi många år, och när patienten når 18 år löser problemet med operationen sig.

I allmänhet kan vi säga att möjligheterna till modern, inklusive pediatrisk hjärtkirurgi, gör det möjligt att korrigera defekten på ett sådant sätt att patienten kan leva ett långt, glatt, ryddigt liv.