Shunting eller stenting?

Patienter med hjärtkärlsjukdom har ofta ett val: angioplastik eller skakning? Men i senare studier drog doktorer slutsatsen att den optimala behandlingsmetoden bara beror på varje enskild patients tillstånd med hans livsstil och comorbiditeter.

Forskare fann att inom fem år efter skakning överlevde flera procent fler patienter än efter ett angioplastikförfarande med stenting. Men människor som inte lider av diabetes eller hjärtsvikt och inte röker, har som regel bättre resultat med angioplastik med stenting än vid bypassbehandling.

Shunting eller stenting?

Shunting involverar ympning av ett hälsosamt blodkärl till en täppt en så att blodet passerar runt ett ohälsosamt kärl. För stentningsproceduren införs ett litet nätrör (stent) i blodkärlet efter det att det öppnats av en ballongtippad kateter.

Studier har visat att personer med diabetes och flera arteriella obstruktioner är bättre efter att ha genomgått en bypassoperation än efter att ha installerat läkemedelseluberande stenter. För människor som bara har ett täppt kärl är stenting vanligtvis bättre. Samtidigt, om det finns allvarlig koronar hjärtsjukdom och artär blockering på många ställen, rekommenderas de flesta patienter att omedelbart behandlas med en kirurgisk bypass-metod. Bypass-verksamheten omfattar kostnader för sjukhusvistelse och rehabilitering. Eftersom angioplastik kräver färre dagar på sjukhuset kostar det vanligtvis minst hälften av priset. Men igen, hela saken i vittnesbörd för en viss procedur.

Shunting Recovery

Full återhämtning efter bypassoperation i kranskärlspiralen tar cirka 2 månader, men om minimalt invasiva kirurgiska metoder användes, tar det några veckor. Läkaren kommer att ge specifika rekommendationer för din återhämtning och återvända till arbetet, inklusive instruktioner för operation och vård av snittet och det allmänna hälsotillståndet efter operationen.

eftervård

Under de första månaderna efter bypassoperationen kan du behöva besöka den läkare som hänvisade dig till operation flera gånger. Du måste regelbundet besöka en kardiolog (även om du inte har några symtom). Dina möten kommer att innehålla medicinska undersökningar. Diagnostiska tester (t.ex. ekkokardiografi) kan upprepas med jämna mellanrum. Du måste genast informera din läkare om symptomen blir svårare eller frekventare.

Vikten av livsstil förändras

Kranskärlskörtelkirurgi ökar blodflödet till hjärtat, men bota inte kranskärlssjukdom. Du behöver fortfarande minska riskfaktorer genom att ändra din livsstil och ta mediciner i enlighet med din läkares rekommendationer för att förebygga framtida sjukdomar. Livsstilförändringar inkluderar:

• Rökningstopp
• Behandling av högt kolesterol
• Kontorol högt blodtryck och diabetes
• Håll en hälsosam vikt
• Rätt diet
• Styrspänning och ilska
• Läkemedel enligt läkarens anvisningar
• Passage av rehabiliteringsprogrammet i enlighet med rekommendationerna
• Regelbundna besök hos den behandlande läkaren

Clinic of Innovative Surgery kan gärna erbjuda dig olika metoder för behandling och diagnos till överkomliga priser. Patienter med en försäkringspolicy i Moskva kan få fri behandling för CHI.

Bättre stenting eller shunting - vad säger experter?

Koronar hjärtsjukdom (CHD) är det verkliga problemet med mänskligheten i det 21: a århundradet. Felaktig diet, stillasittande livsstil leder till att överflödigt kolesterol bildar aterosklerotiska plack på blodkärl, vilket signifikant försämrar blodflödet. Smalningen av lumen i stora artärer är den farligaste för hjärtats "hälsosamma" arbete. Otillräcklig syreförsörjning av myokardiet är en av orsakerna till utvecklingen av CHD. Tack vare de senaste metoderna för behandling av hjärtsjukdomar blev det möjligt att förbättra tillståndet hos patienter som lider av hjärt-kärlsjukdom. Sådana förfaranden idag är stenting och shunting av stora fartyg, varefter det är möjligt att fullständigt återställa syreförsörjningen till hjärtat, men det är omöjligt för experter att förstå vad som är bäst i många år.

Många av våra läsare för behandling av hjärtsjukdomar tillämpar aktivt den välkända tekniken baserad på naturliga ingredienser, upptäckt av Elena Malysheva. Vi rekommenderar dig att läsa.

Trots vissa meningsskiljaktigheter bland kirurger och kardiologer har båda metoderna för att återställa kärlpermeabiliteten visat god prestanda vid behandling av IHD under lång tid. Däremot skiljer sig var och en av varandra i det sätt som förfarandet utförs, och har också sina egna fördelar och nackdelar. Vad exakt vi överväger nästa.

Om du har ytterligare frågor, kommer våra erfarna specialister att kunna ge dig gratis rådgivning.

Ange bara din fråga i popup-formuläret.

Snabb och effektiv

Stenting är ett sätt att återställa blodflödet, anses minimalt invasivt och grundar sig på införandet av stenten i det drabbade området. Stenten är en slags ram i form av ett rör av meshmaterial. Vid installationen används röntgen-endovaskulär teknik. Det vill säga genom en liten punktering i låret eller armen genom artären till obstruktionssidan med hjälp av en kateter, matas en avluftad ballong med ett metallnät på den. På rätt ställe blåses ballongen och skjuter därmed och ställer in ramen. Nätet pressas in i kärlens väggar, vilket skapar lumen som är nödvändigt för normalt blodflöde. Därefter avlägsnas den deflaterade ballongen med en kateter på samma sätt som infördes. Stentproceduren tar mindre än en timme och utförs med hjälp av röntgenutrustning och kontrastmedel.

På grund av att operationen sker utan stora snitt och lokalbedövning minimeras sannolikheten för komplikationer. En patient efter en sådan operation efter några dagar kan komma upp och snart bli urladdat från sjukhuset. Men trots många positiva recensioner från patienter och läkare, mindre skador och säkerhet, har detta förfarande även kontraindikationer. Stenting kan till exempel inte utföras hos patienter med diabetes mellitus vid multipla vaskulära lesioner. Dessutom finns det en möjlighet till restenos under de första två åren efter operationen, vilket kan elimineras genom upprepad liknande operation. Lyckligtvis används stenter med en speciell beläggning idag, vilket minimerar utseendet av återförträngning av kärlet.

Många av våra läsare för behandling av hjärtsjukdomar tillämpar aktivt den välkända tekniken baserad på naturliga ingredienser, upptäckt av Elena Malysheva. Vi rekommenderar dig att läsa.

Lång men pålitlig

Kranskärlskörtelkirurgi är mer komplicerat och föreskrivs i fall där stenting är omöjligt. Hittills är antalet sådana operationer cirka 5-10% av det totala antalet förfaranden för återupptagande av blodflöde i koronarkärlen.

Shunting utförs på öppet hjärta, för detta öppnas bröstcellen och patienten är ansluten till hjärtlungsmaskinen (IC).

I vissa fall används inte IC - operationen utförs "till ljudet" av ett slående hjärta. I genomsnitt varar detta förfarande 3-4 timmar. Under denna tid sugs donorkärlet över och under förminskningen. Således återställs blodflödet ombi det drabbade området. Om det behövs utförs andra hjärtmekanismer: ventilreparation, borttagning av aneurysm etc.

Naturligtvis, efter en sådan allvarlig operation, följer en lång vistelse på sjukhuset medan patienten vistas i flera dagar på ventilatorn, och då - inte mindre än en enkel rehabiliteringsperiod. Det är värt att notera att i motsats till stenting efter aortokoronär skakning ökar risken för postoperativa komplikationer i samband med både direkt dissektion av benvävnad och bröstkorg och med användning av IR.

Men en sådan komplex operation är inte utan dess fördelar:

• denna teknik tillämpas framgångsrikt för patienter med omfattande arteriell stenos;
• hos patienter som genomgår bypassoperation i kransartären minskar sannolikheten för återinfarkt;
• shunting är mest effektiv med minskad myokardiell kontraktil funktion;
• Efter en sådan operation sänks andelen av invasiv intervention till 5%.

Operationen för att implantera en shunt får också positiv återkoppling, för utan att många patienter hotades med allvarliga hjärtproblem, även döden.

Vad ska man välja?

Det är omöjligt att tydligt ange vilken av metoderna för att återställa blodflödet är bättre. Många studier visar att livskvaliteten och hälsotillståndet för patienterna efter att ha utfört ett av förfarandena har förbättrats avsevärt. Men tyvärr är det omöjligt att helt återvända till den tidigare rytmen i livet, som har lidit aortakoronär bypassoperation eller stenting. Läkare rekommenderar att du håller dig till en diet, undviker stor fysisk och känslomässig stress.

Baserat på det ovanstående blir det tydligt att för att avgöra vilka av teknikerna som är bättre och mer effektivt möjliga endast individuellt. Det vill säga beslutet om lämpligheten av stenting och aortokoronär bypassoperation bör göras med hänsyn till varje enskild patient, med hänsyn till tillståndet hos sina kärl och hälsa i allmänhet.

Efter att ha noggrant studerat metoderna för Elena Malysheva vid behandling av takykardi, arytmier, hjärtsvikt, stenakordi och generell läkning av kroppen - bestämde vi oss för att erbjuda dig det.

• Har du ofta obehagliga känslor i hjärtat (stabbande eller komprimerande smärta, brännande känsla)?
• Plötsligt kan du känna dig svag och trött.
• Ständigt hoppningstryck.
• Om dyspné efter den minsta fysiska ansträngningen och inget att säga...
• Och du har tagit en massa droger länge, dieting och tittar på vikten.

Men dömande av det faktum att du läser dessa linjer - segern är inte på din sida. Det är därför vi rekommenderar att du bekantar dig med Olga Markovits nya teknik, som har funnit ett effektivt botemedel mot behandling av hjärtsjukdomar, ateroskleros, hypertoni och vaskulär rengöring. Läs mer >>>

Skillnad mellan shunting och stenting

Ibland med hjärtproblem blir tillståndet så allvarligt att konventionella mediciner slutar hjälpa. I sådana fall, för att förbättra situationen måste man ta till sig några radikala metoder. Tänk på två alternativ för kirurgisk ingrepp och ta reda på hur bypassen skiljer sig från stenting.

Allmän information

Hjärtans tillstånd beror på hur bra blodtillförseln är. Och detta bestäms i sin tur av graden av vaskulär permeabilitet. När allt är i ordning, har de till och med väggar, och blodet rör sig, utan att stoppa, längs den önskade vägen. Men med tiden kan kärlarna på vissa ställen bli mycket smala och växa över med aterosklerotiska insättningar.

Allt detta kränker blodet. Huvudorganets vävnader börjar uppleva syrehushållning. Den logiska konsekvensen i denna situation är utvecklingen av hjärt-ischemi. Särskild fara är fullständig ocklusion av kärlet. I ett område som saknar blodtillförsel dör vävnaden, ett myokardinfarkt uppträder. Operationerna i fråga kan förhindra ett liknande resultat, och ibland rädda livet för en person som redan är i kritisk skick.

jämförelse

Målet med båda ingrepp är normaliseringen av blodflödet. Resultatet i varje fall uppnås emellertid på egen väg. Med tanke på skillnaden i shunting från stenting, är det värt att notera att den andra av dessa operationer är lättare och ofta utförs snabbare.

När stentning vanligtvis inte krävs för nedsänkning av patienten i anestesi. Kärnan i förfarandet är att utöka fartygets problemområde genom att installera ett implantat. För detta ändamål görs en punktering i området oftast i femoralartären under lokalbedövning. Genom denna slits sätts ett smalt långt rör in i kärlet. Vid sin ände är en deflaterad ballong, på vilken en stent är fixerad, också komprimerad.

Konstruktionen under röntgenkontrollen avanceras längs artären och ledde till det drabbade området. Därefter pumpades sprayen. Blåsning gör att stenten blir rakad och fastlåst i form av ett flexibelt rörformigt nät i kärlväggarna. Därefter avlägsnas alla hjälpverktyg, och endast implantatet förblir i kroppen, vilket därefter förhindrar lumen från förminskning och säkerställer normal passage av blod.

Shunting är en mer komplicerad och riskabel operation, vilket dock ibland är nödvändigt. Sådant ingrepp utförs när stenten görs värdelös eller omöjlig. Denna metod används exempelvis med en miniatyrdiameter hos det drabbade kärlet, vid aterosklerotiska förändringar i stor utsträckning eller när flera ocklusioner av lumen detekteras.

Här är betydelsen av kirurgiska åtgärder att bilda ett artificiellt sätt för blodrörelse med hjälp av en shunt. I detta fall utesluts den blockerade delen av fartyget från cirkulationssystemet. Shunt blir ofta ett fragment av en ven eller artär från ett annat område av kroppen. I vissa fall används konstgjorda material.

För att återställa blodflödet på detta sätt görs ett snitt i bröstområdet. Den opererade är under anestesi. Shunting utförs ofta på ett icke-fungerande hjärta, samtidigt som man säkerställer artificiell blodcirkulation. Om möjligt kostar kostnaden små snitt i mellanklasserna.

Vad är skillnaden mellan shunting och stenting? Hon är också i tidpunkten för rehabilitering efter åtgärden. I det första fallet varar återhämtningsperioden längre, i den andra - patienten går vanligtvis in i den välbekanta rutan snabbare. Dessutom innebär shunting mycket mer olika restriktioner i framtiden än stenting.

Kirurgi för stenting av kärlets kärl (kransartärer): Essensen, kostnaden, resultatet

stent i hjärtans kransartär

En patient med myokardiell ischemi tvingar ständigt att ta vissa läkemedel som förhindrar blodproppar, högt blodtryck och höga kolesterolnivåer i blodet. Trots pågående medicinsk behandling utvecklar patienter med signifikant stenos ofta akut myokardinfarkt. En utmärkt metod för behandling av hjärt-och hjärtinfarkt och förhindrande av hjärtinfarkt är att installera en stent i kransartärens lumen.

Stenten är en tunn metallram i form av ett flexibelt nät, som sätts in i lumen i artären i komprimerat tillstånd och expanderar sedan som en fjäder. På grund av detta pressar aterosklerotiska plackar in i kärlväggen och kärlväggen förstorad på detta sätt är inte längre stenotisk.

Typer av stenter

För närvarande används stenter gjorda av kobolt och kromlegeringar i vaskulär kirurgi i form av tråd, nät, rörformiga och ringstrukturer. Stentens huvudkvaliteter bör vara radiopacitet och god överlevnad i lumenets vägg. Nyligen är många stenter täckta med medicinska substanser som förhindrar tillväxten av kärlens inre vägg (intima) och därmed reduceras risken för återkommande stenos (restenos). Dessutom eliminerar en sådan beläggning avsättningen av blodproppar på en främmande kropp i kärlets lumen, vilket är stenten. Således minskar läkemedelsdäcken risken för återkommande hjärtinfarkt.

Direkt är stentdesignen för en viss patient utvald av hjärtkirurgens närvaro. Hittills finns det ingen grundläggande skillnad mellan stentens form, eftersom de är alla utformade i enlighet med de anatomiska skillnaderna i olika patienter och utför fullt ut sin funktion.

Hur är stenting annorlunda än att skaka?

Båda operationerna är för närvarande metoder för radikal behandling av kranskärlstenos. Men de skiljer sig väsentligt från varandra. Operationen av hjärtstentning är införandet i människokroppen av en sort dirigent som hjälper den stenotiska artären att fungera normalt. Stenten är en främmande kropp.

Vid aortokoronär bypassoperation (CABG) används patientens egen artär eller ven som ett kärl för att tillåta blodflöde till hjärtat. Det vill säga en lösning som övervinner ett hinder i form av en stenosplats, och den drabbade kransartären är avstängd från blodomloppet.

Trots skillnaderna i operationstekniken är indikationerna för dem nästan lika.

Indikationer för stenting

Operationen av kranspulsstärkelse är indicerad för patienter med följande former av kranskärlssjukdom:

• Progressiv angina är en ökning av varaktigheten och intensiteten av attacker av bröstsmärta som inte kan stoppas genom att ta nitroglycerin under tungan,
• Akut koronarsyndrom (preinfarktstillstånd), som hotar utvecklingen av akut hjärtinfarkt inom en snar framtid utan behandling,
• Akut hjärtinfarkt,
• Early postinfarction angina - anfall av hjärtatsmärta som uppstår under de första veckorna efter en akut hjärtinfarkt,
• Stabil angina pectoris 3-4 FC, vid frekventa, långvariga smärtsamma attacker minskar patientens livskvalitet signifikant,
• Upprepad stenos eller trombos av en tidigare installerad stent eller shunt (efter en operation av aortokoronary shunting).

stenosering av ateroskleros av kransartärerna - den huvudsakliga förutsättningen för operation

Det är att föredra att installera den läkemedelsbelagda stenten i följande kategorier av patienter:

1. Personer med diabetes, nedsatt njurfunktion (patienter som får hemodialys),
2. Personer med hög risk för att utveckla restenos,
3. Patienter som har genomgått operation för att installera en avtäckt stent, som har utvecklat återkommande stenos,
4. Patienter med återkommande stenos av shunt efter operation CABG.

Kontraindikationer för operation

Nödstent, till exempel vid akut hjärtinfarkt, kan installeras även hos en patient i allvarligt tillstånd, om det orsakas av hjärtsjukdom. Dock kan operationen kontraindiceras i följande fall:

• Akut stroke
• Akuta infektionssjukdomar
• Endestegs lever- och njursvikt,
• Inre blödning (gastrointestinal, pulmonal)
• Störning av blodkoagulationssystemet med hög risk för livshotande blödning.

Operationen av kransartärstentning verkar vara opraktisk när den aterosklerotiska lesionen har stor utsträckning och processen diffust täcker artärerna. I det här fallet är det bättre att tillgripa bypassoperation.

Förberedelse och genomförande av operation

Stenting kan utföras i en nödsituation eller på ett planerat sätt. Vid en nödoperation, utför först koronarangiografi (CAG), vars resultat omedelbart bestämmer införandet av stenten i kärlen. Preoperativ beredning i detta fall reduceras till introduktionen i patientens kropp av trombocyter och antikoagulantia - läkemedel som förhindrar ökad blodkoagulering (för att undvika blodproppar). Som regel används heparin och / eller klopidogrel (warfarin, xarelto, etc.).

Innan elektiv kirurgi patienten måste utföra de nödvändiga forskningsmetoder, hjälper till att klargöra graden av kärlskador och utvärdera den kontraktila aktiviteten i hjärtmuskeln, ischemi zon och så vidare. D. För denna patient utsett CAG, ultraljud av hjärtat (echocardioscopy), EKG standard och med lasten, transesofageal elektrostimulering myokardium (CPEFI - transesofageal elektrofysiologisk studie). När alla diagnosmetoder har slutförts är patienten sjukhus på kliniken där operationen kommer att utföras.

En lätt kvällsmåltid är tillåten på kvällen före operationen. Det är troligt att det kommer att bli nödvändigt att avbryta vissa kardiologiska droger, men endast enligt instruktioner från den behandlande läkaren. Frukost före operation är inte tillåtet.

Direkt stenting utförs under lokalbedövning. Allmän anestesi, dissektion av bröstkorg och bröstben, samt att ansluta hjärtat till hjärt-lungmaskinen (AIC) är inte nödvändigt. I början av operationen utförs lokal anestesi av huden i projiceringen av lårbenet, som nås med ett litet snitt. En introducerings introducerare introduceras i artären, genom vilken en kateter med en stent monterad i slutet styrs till den drabbade kransartären. Under kontroll av röntgenutrustning kontrolleras stentens exakta position vid stenosplatsen.

Ytterligare ballong belägen vid alla tidpunkter i ett komprimerat tillstånd inuti stenten blåses upp med lufttryck som en stent som är en fjäderstruktur, krossar, stram sittplatser i artärens lumen.

Därefter avlägsnas en kateter med en ballong, en tät aseptisk bandage placeras på hudinsnittet och patienten överförs till intensivvården för ytterligare observation. Hela proceduren varar ungefär tre timmar och är smärtfri.

Efter stenting observeras patienten för första dagen i intensivvården och överförs sedan till en vanlig avdelning där han fortfarande är cirka 5-7 dagar före urladdning från sjukhuset.

Video: stenting, medicinsk animation

Eventuella komplikationer

På grund av det faktum att kranskärlstärning är en invasiv metod för behandling av ischemi, det vill säga införlivas i kroppsvävnad, är utvecklingen av postoperativa komplikationer ganska möjlig. Men tack vare moderna material och teknikintervention minimeras risken för komplikationer.

Sålunda, intraoperativ (under drift) förekomsten av komplikationer är livshotande arytmi (ventrikulär fibrillering, ventrikulär takykardi), snittet av kransartären (dissektion), omfattande hjärtinfarkt.

Tidiga postoperativa komplikationer är akut trombos (blodproppsavsättning på platsen för stentplacering), vaskulär aneurysm med sannolikheten för bristning, onormal hjärtrytm.

Senare en komplikation efter operationen - Restenos av spridningen av kärlets inre foder till stentens yta från insidan med framväxten av nya aterosklerotiska plack och blodproppar.

Förebyggande av komplikationer består i noggrann röntgenövervakning av stentinstallationen, användningen av material av högsta kvalitet samt att ta de nödvändiga drogerna efter operation för att behandla ateroskleros och minska blodproppsbildning. Patientens korrekta inställning spelar också en betydande roll här, för inom något operationsområde är det känt att postoperativa perioder hos positiva patienter är mer gynnsamma än hos dem som är benägna att ångest och ångest. Dessutom utvecklas komplikationer i mindre än 10% av fallen.

Livsstil efter operationen

Som regel konstaterar patienterna i 90% av fallet att angina attacker saknas. Men det innebär inte att du kan glömma din hälsa och fortsätta att leva som om ingenting hände. Nu måste du ta hand om din livsstil och om det behövs, åtgärda det. Det är nog att följa enkla regler:

1. Sluta röka och dricka starka alkoholhaltiga drycker.
2. Följ principerna om hälsosam kost. Inget behov av att uttömma dig med ständiga svältdieter i hopp om normalisering av högt kolesterol i blodet (som grund för utvecklingen av ateroskleros). Tvärtom bör du få proteiner, fetter och kolhydrater från mat, men deras intag måste balanseras och fetterna är "användbara". Fett kött, fisk och fjäderfä bör ersättas med fettsnåla, och även att utesluta stekt mat och snabbmat från kosten. Få mer grönsaker, färska grönsaker och frukt, mejeriprodukter. Också användbara spannmålsprodukter och vegetabiliska oljor - olivolja, linfrö, solros, majs.
3. Ta mediciner som föreskrivs av en läkare - lipidsänkande (om högt kolesterol), antihypertensiva läkemedel, blodplättar och antikoagulantia (under månadskontroll av blodpropp). Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt utnämningen av den sista gruppen av droger. Så om du installerar en enkel stent "dubbel förebyggande" av sin trombos tar Plavix och acetylsalicylsyra under den första månaden efter operationen, och i fallet med läkemedlet belagda stent - under de första 12 månaderna. Preliminär avbrytande av läkemedel enligt den dos som föreskrivs av en läkare är oacceptabel.
4. Eliminera betydande motion och sport. Lämplig för patientens tillstånd i form av promenader, lättlöpning eller simning är tillräcklig.
5. Efter operationen, besök en kardiolog på bosättningsorten enligt hans möten.
6. Stenting är inte en invalidiserande operation, och om patienten kan arbeta kan han fortsätta att arbeta.

Förutsägelse, livslängd efter operationen

Prognosen efter stentoperationen är utan tvekan gynnsam, eftersom blodflödet till den drabbade artären återställs, attacker av bröstsmärta försvinner, risken för hjärtinfarkt och plötslig hjärtdöd reduceras.

Livslängden ökar också - mer än 90% av patienterna lever tyst under de första fem åren efter operationen. Detta framgår också av återkoppling från patienter vars livskvalitet förbättras avsevärt. Från ord patienterna och deras anhöriga, angina nästan helt försvinna, vilket eliminerar problemet med konstant användning av nitroglycerin förbättrar psykiska tillstånd hos patienten - rädslan för döden försvinner under en smärta attack. Nära till patienten blir naturligtvis också lugnare, eftersom koronarkärlen blir acceptabla, och därför är risken för dödlig hjärtattack minimal.

Var har stenting utförts?

För närvarande är operationen utbredd och utförs i nästan alla större städer i Ryssland. Så i Moskva, till exempel idag finns det många medicinska institutioner som övar stenting av hjärtkärl. Institutet för kirurgi dem. Vishnevsky, Volynsjukhuset, forskningsinstitutet. Sklifosovsky, kardiologiska centrum. Myasnikova, FGBU dem. Bakulev är inte en komplett lista över sjukhus som tillhandahåller sådana tjänster.

Stenting avser högteknologisk sjukvård (HTMP) och kan utföras enligt en OMS-politik (i nödsituation) eller enligt en kvot som tilldelas från regionalbudgeten (på planerad basis). För att få en kvot måste du skicka in en ansökan till hälsovårdsministeriets regionalavdelning med bifogade kopior av medicinsk forskning som bekräftar behovet av intervention. Om patienten har råd att betala för operationen kan han betjänas mot en avgift. Således är den ungefärliga kostnaden för operationen i Moskva: preoperativ koronarangiografi - cirka 10 tusen rubel, installationen av en upptäckt stent - cirka 70 tusen rubel, med beläggning - cirka 200 tusen rubel.

Vad är bättre - CABG eller stenting?

Endast en hjärtkirurg kommer att kunna svara på denna fråga angående varje specifik patient med angina pectoris under en intern undersökning. Dock har vissa fördelar för båda behandlingarna identifierats.

Stenten utmärks således av operationens lägre invasivitet, bättre patienttolerans och bristen på behov av allmänbedövning. Dessutom tillbringar patienten ett mindre antal sjukhusdagar på sjukhuset och kan börja arbeta tidigare.

Shunting utförs med egna vävnader (vener eller artärer), det vill säga det finns ingen främmande kropp i kroppen. Även sannolikheten för shunt-stenenos är lägre än stenten. Om patienten har en diffus lesion av kranskärlskärlen kan bypass-kirurgi lösa detta problem, till skillnad från stenten.

Avslutningsvis vill jag påpeka att trots att många patienter är försiktiga med möjligheten att kirurgiskt ingripa i hjärtat, bör de lyssna på den närmaste läkarens rekommendationer och om stenting är nödvändigt bör du ge dina tankar en positiv inställning och djärvt gå till en operation. Dessutom har läkare under årtiondena av framgångsrika operationer på koronarkärl ackumulerat tillräckliga bevis som tyder på att stenting förlänger livslängden på ett tillförlitligt sätt och minskar risken för hjärtinfarkt.

Shunting eller stenting

En patient med myokardiell ischemi tvingar ständigt att ta vissa läkemedel som förhindrar blodproppar, högt blodtryck och höga kolesterolnivåer i blodet. Trots pågående medicinsk behandling utvecklar patienter med signifikant stenos ofta akut myokardinfarkt. En utmärkt metod för behandling av hjärt-och hjärtinfarkt och förhindrande av hjärtinfarkt är att installera en stent i kransartärens lumen.

Stenten är en tunn metallram i form av ett flexibelt nät, som sätts in i lumen i artären i komprimerat tillstånd och expanderar sedan som en fjäder. På grund av detta pressar aterosklerotiska plackar in i kärlväggen och kärlväggen förstorad på detta sätt är inte längre stenotisk.

Typer av stenter

För närvarande används stenter gjorda av kobolt och kromlegeringar i vaskulär kirurgi i form av tråd, nät, rörformiga och ringstrukturer. Stentens huvudkvaliteter bör vara radiopacitet och god överlevnad i lumenets vägg. Nyligen är många stenter täckta med medicinska substanser som förhindrar tillväxten av kärlens inre vägg (intima) och därmed reduceras risken för återkommande stenos (restenos). Dessutom eliminerar en sådan beläggning avsättningen av blodproppar på en främmande kropp i kärlets lumen, vilket är stenten. Således minskar läkemedelsdäcken risken för återkommande hjärtinfarkt.

Direkt är stentdesignen för en viss patient utvald av hjärtkirurgens närvaro. Hittills finns det ingen grundläggande skillnad mellan stentens form, eftersom de är alla utformade i enlighet med de anatomiska skillnaderna i olika patienter och utför fullt ut sin funktion.

Hur är stenting annorlunda än att skaka?

Båda operationerna är för närvarande metoder för radikal behandling av kranskärlstenos. Men de skiljer sig väsentligt från varandra. Operationen av hjärtstentning är införandet i människokroppen av en sort dirigent som hjälper den stenotiska artären att fungera normalt. Stenten är en främmande kropp.

Vid aortokoronär bypassoperation (CABG) används patientens egen artär eller ven som ett kärl för att tillåta blodflöde till hjärtat. Det vill säga en lösning som övervinner ett hinder i form av en stenosplats, och den drabbade kransartären är avstängd från blodomloppet.

Trots skillnaderna i operationstekniken är indikationerna för dem nästan lika.

Indikationer för stenting

Operationen av kranspulsstärkelse är indicerad för patienter med följande former av kranskärlssjukdom:

• Progressiv angina är en ökning av varaktigheten och intensiteten av attacker av bröstsmärta som inte kan stoppas genom att ta nitroglycerin under tungan,
• Akut koronarsyndrom (preinfarktstillstånd), som hotar utvecklingen av akut hjärtinfarkt inom en snar framtid utan behandling,
• Akut hjärtinfarkt,
• Early postinfarction angina - anfall av hjärtatsmärta som uppstår under de första veckorna efter en akut hjärtinfarkt,
• Stabil angina pectoris 3-4 FC, vid frekventa, långvariga smärtsamma attacker minskar patientens livskvalitet signifikant,
• Upprepad stenos eller trombos av en tidigare installerad stent eller shunt (efter en operation av aortokoronary shunting).

Det är att föredra att installera den läkemedelsbelagda stenten i följande kategorier av patienter:

1. Personer med diabetes, nedsatt njurfunktion (patienter som får hemodialys),
2. Personer med hög risk för att utveckla restenos,
3. Patienter som har genomgått operation för att installera en avtäckt stent, som har utvecklat återkommande stenos,
4. Patienter med återkommande stenos av shunt efter operation CABG.

Kontraindikationer för operation

Nödstent, till exempel vid akut hjärtinfarkt, kan installeras även hos en patient i allvarligt tillstånd, om det orsakas av hjärtsjukdom. Dock kan operationen kontraindiceras i följande fall:

• Akut stroke
• Akuta infektionssjukdomar
• Endestegs lever- och njursvikt,
• Inre blödning (gastrointestinal, pulmonal)
• Störning av blodkoagulationssystemet med hög risk för livshotande blödning.

Operationen av kransartärstentning verkar vara opraktisk när den aterosklerotiska lesionen har stor utsträckning och processen diffust täcker artärerna. I det här fallet är det bättre att tillgripa bypassoperation.

Förberedelse och genomförande av operation

Stenting kan utföras i en nödsituation eller på ett planerat sätt. Vid en nödoperation, utför först koronarangiografi (CAG), vars resultat omedelbart bestämmer införandet av stenten i kärlen. Preoperativ beredning i detta fall reduceras till introduktionen i patientens kropp av trombocyter och antikoagulantia - läkemedel som förhindrar ökad blodkoagulering (för att undvika blodproppar). Som regel används heparin och / eller klopidogrel (warfarin, xarelto, etc.).

Innan elektiv kirurgi patienten måste utföra de nödvändiga forskningsmetoder, hjälper till att klargöra graden av kärlskador och utvärdera den kontraktila aktiviteten i hjärtmuskeln, ischemi zon och så vidare. D. För denna patient utsett CAG, ultraljud av hjärtat (echocardioscopy), EKG standard och med lasten, transesofageal elektrostimulering myokardium (CPEFI - transesofageal elektrofysiologisk studie). När alla diagnosmetoder har slutförts är patienten sjukhus på kliniken där operationen kommer att utföras.

En lätt kvällsmåltid är tillåten på kvällen före operationen. Det är troligt att det kommer att bli nödvändigt att avbryta vissa kardiologiska droger, men endast enligt instruktioner från den behandlande läkaren. Frukost före operation är inte tillåtet.

Direkt stenting utförs under lokalbedövning. Allmän anestesi, dissektion av bröstkorg och bröstben, samt att ansluta hjärtat till hjärt-lungmaskinen (AIC) är inte nödvändigt. I början av operationen utförs lokal anestesi av huden i projiceringen av lårbenet, som nås med ett litet snitt. En introducerings introducerare introduceras i artären, genom vilken en kateter med en stent monterad i slutet styrs till den drabbade kransartären. Under kontroll av röntgenutrustning kontrolleras stentens exakta position vid stenosplatsen.

Ytterligare ballong belägen vid alla tidpunkter i ett komprimerat tillstånd inuti stenten blåses upp med lufttryck som en stent som är en fjäderstruktur, krossar, stram sittplatser i artärens lumen.

Därefter avlägsnas en kateter med en ballong, en tät aseptisk bandage placeras på hudinsnittet och patienten överförs till intensivvården för ytterligare observation. Hela proceduren varar ungefär tre timmar och är smärtfri.

Efter stenting observeras patienten för första dagen i intensivvården och överförs sedan till en vanlig avdelning där han fortfarande är cirka 5-7 dagar före urladdning från sjukhuset.

Video: stenting, medicinsk animation

Eventuella komplikationer

På grund av det faktum att kranskärlstärning är en invasiv metod för behandling av ischemi, det vill säga införlivas i kroppsvävnad, är utvecklingen av postoperativa komplikationer ganska möjlig. Men tack vare moderna material och teknikintervention minimeras risken för komplikationer.

Sålunda, intraoperativ (under drift) förekomsten av komplikationer är livshotande arytmi (ventrikulär fibrillering, ventrikulär takykardi), snittet av kransartären (dissektion), omfattande hjärtinfarkt.

Tidiga postoperativa komplikationer är akut trombos (blodproppsavsättning på platsen för stentplacering), vaskulär aneurysm med sannolikheten för bristning, onormal hjärtrytm.

Senare en komplikation efter operationen - Restenos av spridningen av kärlets inre foder till stentens yta från insidan med framväxten av nya aterosklerotiska plack och blodproppar.

Förebyggande av komplikationer består i noggrann röntgenövervakning av stentinstallationen, användningen av material av högsta kvalitet samt att ta de nödvändiga drogerna efter operation för att behandla ateroskleros och minska blodproppsbildning. Patientens korrekta inställning spelar också en betydande roll här, för inom något operationsområde är det känt att postoperativa perioder hos positiva patienter är mer gynnsamma än hos dem som är benägna att ångest och ångest. Dessutom utvecklas komplikationer i mindre än 10% av fallen.

Livsstil efter operationen

Som regel konstaterar patienterna i 90% av fallet att angina attacker saknas. Men det innebär inte att du kan glömma din hälsa och fortsätta att leva som om ingenting hände. Nu måste du ta hand om din livsstil och om det behövs, åtgärda det. Det är nog att följa enkla regler:

1. Sluta röka och dricka starka alkoholhaltiga drycker.
2. Följ principerna om hälsosam kost. Inget behov av att uttömma dig med ständiga svältdieter i hopp om normalisering av högt kolesterol i blodet (som grund för utvecklingen av ateroskleros). Tvärtom bör du få proteiner, fetter och kolhydrater från mat, men deras intag måste balanseras och fetterna är "användbara". Fett kött, fisk och fjäderfä bör ersättas med fettsnåla, och även att utesluta stekt mat och snabbmat från kosten. Få mer grönsaker, färska grönsaker och frukt, mejeriprodukter. Också användbara spannmålsprodukter och vegetabiliska oljor - olivolja, linfrö, solros, majs.
3. Ta mediciner som föreskrivs av en läkare - lipidsänkande (om högt kolesterol), antihypertensiva läkemedel, blodplättar och antikoagulantia (under månadskontroll av blodpropp). Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt utnämningen av den sista gruppen av droger. Så om du installerar en enkel stent "dubbel förebyggande" av sin trombos tar Plavix och acetylsalicylsyra under den första månaden efter operationen, och i fallet med läkemedlet belagda stent - under de första 12 månaderna. Preliminär avbrytande av läkemedel enligt den dos som föreskrivs av en läkare är oacceptabel.
4. Eliminera betydande motion och sport. Lämplig för patientens tillstånd i form av promenader, lättlöpning eller simning är tillräcklig.
5. Efter operationen, besök en kardiolog på bosättningsorten enligt hans möten.
6. Stenting är inte en invalidiserande operation, och om patienten kan arbeta kan han fortsätta att arbeta.

Förutsägelse, livslängd efter operationen

Prognosen efter stentoperationen är utan tvekan gynnsam, eftersom blodflödet till den drabbade artären återställs, attacker av bröstsmärta försvinner, risken för hjärtinfarkt och plötslig hjärtdöd reduceras.

Livslängden ökar också - mer än 90% av patienterna lever tyst under de första fem åren efter operationen. Detta framgår också av återkoppling från patienter vars livskvalitet förbättras avsevärt. Från ord patienterna och deras anhöriga, angina nästan helt försvinna, vilket eliminerar problemet med konstant användning av nitroglycerin förbättrar psykiska tillstånd hos patienten - rädslan för döden försvinner under en smärta attack. Nära till patienten blir naturligtvis också lugnare, eftersom koronarkärlen blir acceptabla, och därför är risken för dödlig hjärtattack minimal.

Var har stenting utförts?

För närvarande är operationen utbredd och utförs i nästan alla större städer i Ryssland. Så i Moskva, till exempel idag finns det många medicinska institutioner som övar stenting av hjärtkärl. Institutet för kirurgi dem. Vishnevsky, Volynsjukhuset, forskningsinstitutet. Sklifosovsky, kardiologiska centrum. Myasnikova, FGBU dem. Bakulev är inte en komplett lista över sjukhus som tillhandahåller sådana tjänster.

Stenting avser högteknologisk sjukvård (HTMP) och kan utföras enligt en OMS-politik (i nödsituation) eller enligt en kvot som tilldelas från regionalbudgeten (på planerad basis). För att få en kvot måste du skicka in en ansökan till hälsovårdsministeriets regionalavdelning med bifogade kopior av medicinsk forskning som bekräftar behovet av intervention. Om patienten har råd att betala för operationen kan han betjänas mot en avgift. Således är den ungefärliga kostnaden för operationen i Moskva: preoperativ koronarangiografi - cirka 10 tusen rubel, installationen av en upptäckt stent - cirka 70 tusen rubel, med beläggning - cirka 200 tusen rubel.

Vad är bättre - CABG eller stenting?

Endast en hjärtkirurg kommer att kunna svara på denna fråga angående varje specifik patient med angina pectoris under en intern undersökning. Dock har vissa fördelar för båda behandlingarna identifierats.

Stenten utmärks således av operationens lägre invasivitet, bättre patienttolerans och bristen på behov av allmänbedövning. Dessutom tillbringar patienten ett mindre antal sjukhusdagar på sjukhuset och kan börja arbeta tidigare.

Shunting utförs med egna vävnader (vener eller artärer), det vill säga det finns ingen främmande kropp i kroppen. Även sannolikheten för shunt-stenenos är lägre än stenten. Om patienten har en diffus lesion av kranskärlskärlen kan bypass-kirurgi lösa detta problem, till skillnad från stenten.

Avslutningsvis vill jag påpeka att trots att många patienter är försiktiga med möjligheten att kirurgiskt ingripa i hjärtat, bör de lyssna på den närmaste läkarens rekommendationer och om stenting är nödvändigt bör du ge dina tankar en positiv inställning och djärvt gå till en operation. Dessutom har läkare under årtiondena av framgångsrika operationer på koronarkärl ackumulerat tillräckliga bevis som tyder på att stenting förlänger livslängden på ett tillförlitligt sätt och minskar risken för hjärtinfarkt.

Fördelar och nackdelar med stenting och shunting

Den stora fördelen med stenting är möjligheten för dess genomförande utan genomförande av omfattande snitt. Röntgenendovaskulär teknik används, när en tunn kateter genom periferartären under röntgenutrustningskontroll och användning av kontrastmedel matas till förträngningsstället. Detta kräver endast en liten punktering i perifer venen, till exempel lårbenet, så att operationens invasivitet och risken för att utveckla smittsamma komplikationer minimeras. Genom kateteret i det önskade området levereras metallnät på patronen, vilket sväller och sätter det i lumen i artären. Samtidigt är det möjligt att installera inte bara en stent, men också 3-4.

Shunting kan inte alltid utföras genom minimalt invasiv åtkomst och kräver ofta bukoperation. Men trots invasivitet är bypassoperation en mer radikal metod, med bättre patientöverlevnadsnivåer. Denna operation låter dig hantera fall av multipel ocklusion av koronar eller andra artärer, fullständig överlappning av kärlens lumen. Dessa situationer visar sig ofta vara svåra för stenting och kräver mer radikala åtgärder. Dessutom är bypass-kirurgi indikerad för patienter med en minskning av hjärtets pumpfunktion, en patologi av hjärtklaffar.

Stenting utnyttjas oftare hos unga patienter med lokala förändringar i artärerna, vilket kan elimineras genom att installera flera stenter. Hos äldre patienter med allvarliga skador har användningen av skakningsoperationer visats. Samtidigt beaktas även belastningen på kroppen, vilket är mycket högre under skakningen. Därför, i fallet med ett allvarligt tillstånd hos patienten, måste denna metod ibland överges.

Vid stentning är endast lokalbedövning tillräcklig, medan omkörning är nödvändigt att tillgripa inte bara användningen av anestesi utan också att ansluta ventilatorn, kardiopulmonell förbikoppling.

Vid stentning föreligger emellertid en möjlighet att bilda en blodpropp i processen, eftersom trombocytaggregationsprocesser aktiveras nära metallstrukturen. Därför blir patienten ofta beroende av användningen av speciella läkemedel som förhindrar ökad aggregering av trobocyter och blodkoagulering. Det är också möjligt att restenos, det vill säga omsmalning av kärlens lumen vid stentens ställe. Dessa problem löses gradvis med utvecklingen av nya beläggningar för att undvika sådana komplikationer. Vissa problem finns med de shunts som tas emot och venerna hos patienten eller givaren. De, som alla kärl, är benägna att aterosklerotiska skador, degenerativa processer, så över tiden bryts de också ner.

Det finns skillnader i tidpunkten för rehabilitering efter dessa kirurgiska ingrepp. Vid minimalt invasiv stenting kan patienten gå hem nästa dag efter proceduren. Genomförande av skakning med en laneoperation försenar återhämtningsperioden med flera dagar och kräver noggrann övervakning av patientens tillstånd.

Tydligen har stenting och shunting båda vissa fördelar och nackdelar. Valet av arbetsmetod beror i varje fall på egenskaperna hos den kliniska bilden, enligt vilken israeliska specialister gör det bästa beslutet.

• Vascular shunting
• Vascular stenting

Koronarartär bypass kirurgi eller stenting?

Vilken metod bör föredras vid planering av behandling för en patient med kardiovaskulär sjukdom: koronar angioplastik och stenting eller kranskärlspiral bypassoperation? Ledande experter inom kardiologi och hjärtkirurgi frågar sig själva denna fråga ganska ofta.

I följande artikel beskrivs storskalig forskning om detta ämne.

Angioplastik och Aksh: definition

Jämförelse av verksamheten: resultat av kliniska studier

Under de senaste tre åren har flera allvarliga vetenskapliga artiklar publicerats, som sammanfattar resultaten av kliniska studier som genomfördes i en grupp patienter med hjärt-kärlsjukdomar och studerade effekten och säkerheten hos olika medicinska tekniker.

Resultaten av den första studien, Syntax, publicerades i tidskriften Lancet i februari 2013. Studien utfördes i en grupp av 1800 patienter med stenos av de tre huvudsakliga kransartärerna eller stenosen hos den gemensamma vänstra kransartären. Halvparten av patienterna genomgick bypasstransplantation av koronararterien och i andra hälften installerades en ny generation stent med en läkemedelsbeläggning. När det gäller svårighetsgraden av det kliniska tillståndet var båda grupperna identiska. Efter en 5-årig observation kom forskarna till följande slutsatser:

Uppgifterna som samlades in under den andra studien (Freedom) publicerades på New England Journal of Medicine (NEJM) i December 2012. Denna gång utfördes en jämförande analys av effektiviteten hos stenting med hjälp av ny generationstent och kirurgisk bypassoperation bland patienter med diabetes. Det är ett välkänt faktum att stenting hos patienter med diabetes ofta åtföljs av restenos av kransartärerna. Anledningen till detta fenomen ligger i anatomierna i kärlväggen, som utvecklas till följd av diabetes. Hittills fanns det ingen tillförlitlig information om effektiviteten av användningen av nya generationens stenter i denna kategori av patienter. Resultaten av frihetsstudien gav slutlig klarhet i denna fråga. Fem års observation gjordes för två grupper av patienter, varav var och en var 950 personer. Forskarna kom till följande slutsatser:

Forskarna kom fram till att patienter med diabetes mellitus är en mer effektiv och säkrare procedur jämfört med stentning, även vid användning av läkemedelseluerande stenter.

Den tredje studien (Ascert), vars resultat publicerades i mars 2012 i NEJM, anses vara en av de mest omfattande i kardiologiska och hjärtkirurgiska historia. Dess organisatörer använde informationsbasen för den amerikanska professionella gemenskapen av kardiologer och thoraxkirurger (ACC - American College of Cardiology, STS - Society of Toracic Surgeons) för 2004-2008. Informationsdatabasen innehåller data om mer än 2 miljoner patienter i USA som under rapporteringsperioden genomgick antingen stentimplantation eller kranskärlspiralbypasskirurgi. 190 000 kliniska fall inkluderades i slutprovet. Patienterna övervakades i 4 år. Den postoperativa dödligheten i gruppen efter kranskärlskörtelkirurgi var 16,4%, i gruppen patienter som genomgick stentplacering - 20,8%. Med andra ord, dödligheten hos patienter i vilka koronarartär-bypasstransplantation valdes som medicinsk teknik visade sig vara 21% lägre jämfört med dem som genomgick stentimplantation.

Koronografi kombination med angioplastik och stenting är oönskad.

I de flesta fall är det enligt ledande experter oönskade att kombinera koronarangiografi, vilket är en diagnostisk procedur med medicinska procedurer: angioplastik och stentning. Om kranskärlstensos diagnostiseras vid koronarangiografi, men patientens tillstånd inte kräver akut vård är det inte rekommenderat att omedelbart byta till angioplastik och stentplacering. Beslutet om val av metoder bör göras kollektivt, efter noggrann diskussion av alla aspekter av förfarandet, samtidigt som patientens rättigheter respekteras för att delta i behandlingsprocessen och erhåller informerat samtycke.

För närvarande rekommenderar amerikanska och europeiska sammanslutningar av läkare som specialiserat sig vid behandling av hjärt-kärlsjukdomar, att i klinisk praxis använda begreppet hjärt-team - Heart Team. Laget ska bildas av både kardiologer och hjärtkirurger, och överväga varje kliniskt fall på individuell basis. Så här fattas strategiska beslut vid den privata kliniken i Herzliya Medical Center när det gäller att behandla patienter med allvarliga hjärt- och kärlsjukdomar.