Trombos av de intestinala mesenteriska kärlen

Trombos av tjocktarmen och venerna i tarmen kallas av namnet på kärlen "mesenteric". Oftast är det en komplikation av akut myokardinfarkt, en attack av förmaksflimmer och långsam sepsis. Mesenterisk trombos påverkar vanligtvis den överlägsna mesenteriska artären. Mycket mindre ofta finns det i de lägre arterie- och mesenteriska venerna.

Trombos i venerna är mindre vanligt än hos mesentera artärer. Blandad form, där det finns blockering av venerna och artärerna, observeras sällan i mycket försummade fall.

Sjukdomen uppvisar svårigheter vid diagnos. En tiondel av de dödliga fallen av tarminfarkt förekommer hos personer yngre än 40 år. Kvinnor är mer mottagliga för denna typ av patologi än män.

I den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) embolism och ilealartärtrombos, är I 74.5 kodad och hör till zongruppen abdominal aortapatologi. Venös mesenterisk trombos är en del av akut vaskulära sjukdomar i tarmen och har koden K55.0.

Funktioner av blodtillförseln till tarmarna

Tarmslingor är i ett "hängande" tillstånd och fixeras på plats av ett tätt bandament av mesenteri. Arteriella och venösa kärl passerar mellan arken. De ligger nästan parallellt. Arterier (övre och nedre mesenteriska) avviker från buken aorta och delar blodtillförseln i områden:

• Den överlägsna mesenteriska artären bär blod till tunntarmen, den blinda, den stigande och den största delen av tvärgående kolon. Det utför 90% av blodtillförseln, så skadan är vanligare och svårare.
• Den sämre mesenteriska artären matar ett betydligt mindre område (30% av den transversala kolon, nedåtgående, sigmoid, rak).

Mellan huvudartärerna finns "extra" säkerhetsfartyg. Deras uppgift är att hjälpa blodtillförseln i det skadade området. En funktion av intestinal collaterals är blodpumpning endast i en riktning: från zonen till den övre artären till den nedre mesenteriska. Därför kan inte trombos av den övre nivån av assistans från anastomoser förväntas.

Venöst utflöde från tarmen skickas till portalvenen. Svårighet uppträder när det är nedsatt av leversjukdom. Säkerhetscirkulationen bildas av gruppen portokavala anastomoser mellan portalen och ihåliga venerna. I värsta läge är tunntarmen. Det har inte ett utvecklat säkerhetsnät.

Var kommer blodproppar och embolier från?

Enligt artärsystemet kan en embolus nå mesenterin:

• från hjärtat i händelse av separation av väggklumpen från väggen av postinfarktens aneurysm under förmaksflimmer, från det inre skiktet (epikardium) vid sepsis, ventilfel;
• från bröstkorgs- och abdominal aorta under dissektion av kärlet, mjukning av aterosklerotiska plack;
• formas i den mesenteriska artären efter traumatisk skada på det inre skiktet.

Venöst blod, som har motsatt riktning och tendens att minska i hastighet och ökar viskositeten, är mer mottaglig för bildandet av sina egna trombotiska massor. Till bildandet av blodproppar i venerna är:

• inflammatorisk tarmsjukdom, som påverkar hela väggen och involverar venösa kärl bildas lokal tromboflebit
• droppe blodtryck som orsakas av olika situationer;
• portalhypertension i leversjukdomar;
• stagnation i de underliggande kärlen med trombos av portalvenen;
• några orsaker som ökar blodets viskositet (sjukdomar i det hematopoetiska systemet, tillståndet efter splenektomi, långvarig användning av hormonella läkemedel för att förhindra graviditet).

Typer av kärlsjukdomar i tarmarna

Klassificering av patologi innefattar olika sidor av lesionsmekanismen.

Av anledningar särskiljer:

• arteriell trombos och emboli
• venös trombos
• sekundär trombos av de mesentera kärlen i aorta sjukdomar;
• kränkning av blodkärlens patency på grund av kompression genom att grova tumörer;
• konsekvens av ligering av kärl under operationen.

Beroende på graden av blodflödesstörningar, utmärks följande steg:

• kompensations,
• subcompensation,
• dekompensation.

Patologiska konsekvenser av trombos kan vara:

• ischemi i tarmväggen;
• infarktställe;
• diffus peritonit.

Vid kirurgi kännetecknas scenen av funktionell akut obstruktion av de mesenteriska kärlen, där det inte finns någon organisk skada och en tillfällig spasma orsakar patologi.

Den maximala skadliga faktorn är abdominal trauma. Kompensation har inte tid att utvecklas fullt ut. Skyddsmekanismer för att öka blodkoaguleringen aktiveras, vilket gör patientens tillstånd sämre.

Under operationerna på aortan (smalning av ismusen, förändring av positionen i medfödda missbildningar, ersättning av aneurysmen med ett transplantat) känner läkare den möjliga mekanismen för mesenterisk kärltrombos: återställd helblodcirkulation leder till en hög flödeshastighet genom thorax aorta till bukområdet och lårbenären till benen. När detta inträffar, en partiell "rånning" av de mesenteriska kärlen genom ytterligare sugverkan hos strålen. Bildandet av små blodproppar i kapillärerna som levererar tarmväggen är möjlig.

Steg och former av cirkulationsstörningar

Eventuella cirkulationsstörningar orsakar tarmsjukemi.

I kompenserat stadium ersätts den störda kärlens lumen helt av blodflödet genom collateralsna. Denna form är karakteristisk för kronisk ischemi med en gradvis förlopp av sjukdomen.

Subkompensation beror också på collaterals, men har kliniska manifestationer.

Med dekompensation är hela perioden indelad i 2 faser:

1. Under de första 2 timmarna är reversibla förändringar möjliga med fullständig återställning av blodtillförseln till det skadade området.
2. efter 4-6 timmar uppstår en irreversibel fas av gangrenösa förändringar.

Kliniska tecken på trombos

Symtomen på akut trombos av de mesenteriska kärlen bestäms av nivån av överlappning av blodcirkulationen och formen av ischemi.

1. Buksmärtor är intensiv i subkompensationsstadiet. Lokaliserad genom buken eller i naveln, nedre delen av ryggen. Under övergången till dekompensation (efter 4-6 timmar) avtar nervändarna på tarmväggen, smärtan minskar. En sådan "förbättring" motsvarar inte den faktiska storleken av patologin.
2. Intoxicering av kroppen manifesteras av illamående, kräkningar, lågt blodtryck. Det är anmärkningsvärt att det finns en skillnad mellan det allvarliga allvarliga tillståndet och måttlig mage ömhet.
3. Peritoneala fenomen: buken är spänd, svullet, med täta muskler kände på palpation. Symtomen är mer typisk för trombos i tunntarmen. I dekompenseringsstadiet försvinner peristaltiken, fastän den med subkompenserad form behåller ökad aktivitet.
4. Avföringsproblem - frekvent diarré med blod är möjligt i de första stadierna av ischemi. Med dekompensation, när det inte finns någon tarmmotilitet, slutar diarré.
5. Själva tillståndet kännetecknas av hudens blekhet, trådlösa puls, takykardi, läppcyanos och en blodtrycksfall.

Symtom på predotbomboza orsakad av artär insufficiens kan identifieras genom att ifrågasätta och klargöra patientens klagomål:

• buksmärtor längs tarmarna blir mer intensiva efter att ha ätit, långvarigt gått;
• lutning mot instabil avföring, alternering av diarré och förstoppning;
• obskyr viktminskning.

Trombos av de mesenteriska åren är mildare och långsammare. Ofta är en kronisk process.

diagnostik

För att korrekt diagnostisera är det viktigt för läkaren att få svar på frågor om de första manifestationerna, varaktigheten av smärta och karaktären hos avföringen.

Den avgörande metoden är diagnostisk laparoskopi, som låter dig inspektera tarmarna och klargöra scenen för ischemiska förändringar, lokaliseringen av webbplatsen.

Leukocytos med skift till vänster ger inte bestämd information, eftersom den är inneboende i många sjukdomar. Förhöjda nivåer av enzymet laktatdehydrogenas indikerar närvaron av nekrotisk vävnad.

Ultraljudsundersökning av buken, fluoroskopi kan vara till viss hjälp vid differentialdiagnosen. Att förbereda patienten och spendera tid på angiografi är inte rationell.

Om det inte finns någon möjlighet att utföra laparoskopi, fortsätter läkare till laparotomi - kirurgi med ett stort snitt i mitten av buken:

• inspektera (genomföra revision) av bukorganen, tarmarna;
• palpera mesenterins kärl för att detektera blodpropp;
• bedöma försörjningen av pulsation av artärerna;
• definiera gränserna för livskraftig vävnad.

behandling

Vid venös trombos indikeras fibrinolytisk terapi under de första 6 timmarna.

Under operationen måste läkaren hitta sätt att:

• i frånvaro av nekrotiska förändringar, återställa blodflödet genom kärlet för att lindra ischemi från den drabbade delen av tarmen;
• ta bort den modifierade tarmarna eller en del av den och sy upp den övre och nedre änden.

Återställandet av blodtillförsel utförs på följande sätt:

• klämma en blodpropp med fingrarna
• skapandet av en bypass-shunt mellan de övre och nedre nivåerna av stenos, kringgå det tromboserade området.

I den postoperativa perioden administreras stora doser heparin till patienten för att tunna blodet.

Hur gör den kroniska formen av trombos

Den kroniska formen av trombos bör beaktas hos patienter med hjärtsvikt som kompliceras av hjärtinfarkt. Kliniken har 4 steg:

• Jag - patienten har inga klagomål, en blodpropp är ett oavsiktligt upptäckt under angiografi;
• II - Klagomål på smärta längs tarmarna efter att ha ätit är typiskt, en person vägrar att äta på grund av detta.
• III - konstant smärta, flatulens, nedsatt absorption av tunntarmen, diarré;
• IV - Förekomsten av tarmobstruktion, som uppenbaras av "akut buken", med peritonit och gangren.

utsikterna

Mesenterisk trombos, enligt kliniska studier, observeras mycket oftare än fallen med diagnosen. Denna patologi maskeras av olika akuta tillstånd: cholecystit, njurkolik, appendicit. Begränsad tid att diagnostisera upptäcker inte alltid sjukdom.

Dödsfall, enligt patologer, är 1-2,5% vid sjukdomsdödlighet. Dessa är trombos i infarktsteget och diffus peritonit. Sen operation (efter 12 timmar) betyder hög dödlighet (upp till 90%).

En bra prognos för återhämtning vid kirurgisk behandling av kronisk trombos i de första två etapperna. Tidig sökning av kirurgisk hjälp för buksmärtor gör att patienten kan drivas på en gynnsam tid för att förhindra perforering av tarmväggen.

Trombos av den överlägsna mesenteriska artären: vad står den inför?

Trombos av den mesenteriska artären kan leda till sådana konsekvenser, vilket även kan vara livshotande. Många av dem som har denna sjukdom, inser inte ens att de kan ligga i väntan. Därför är det värt att prata lite om vad som kan hända om denna sjukdom observeras.

Klagomål i den högra iliacregionen framträder vanligen med en lesion av ileal-kolikartären. Smärta i underlivet till vänster visas när en lesionsplats inträffar i den nedre delen av mesenterisk artär. Associerade klagomål kan inbegripa kräkningar av tarminnehåll blandat med blod, illamående.

Oftast bildar blodproppar i den aorta mitten och spridas till öppningen av den mesenteriska artären och blockerar den. Processen med trombos påverkar, vanligtvis inte bara den överlägsna mesenteriska artären, men också den nedre. Som resultat isoleras trombos av den överlägsna mesenteriska artären och den undre delen.

Som ett resultat utvecklas mesenterisk ischemi hos patienter. Under denna period är klagomål av patienter oftast representerad av viktminskning, smärta i buken, huvudsakligen efter att ha ätit, brott mot stolen. Undersökning av dessa patienter kan avslöja symptom på peritoneal irritation som indikerar utvecklingen av nekros.

Vid upphörande av blodflödet genom mesenteriets artärer på grund av trombos sker muskelkontraktion efter ca 1-2 timmar och är redan en irreversibel konsekvens. Om ingen behandling påbörjas under denna period, utvecklas förändringar i tarmväggen efter några timmar, vilket leder till nekros och perforering i tarmväggen och därmed peritonit.

Vid arteriell trombos, när den mesenteriska artären påverkas, utvecklas förändringarna långsammare, eftersom patienter utvecklar ett säkerhetsnätverk av blodkärl. Detta bidrar till att även vid fullständig blockering av artären inte utvecklas intestinal gangren. Utvecklingen av akuta cirkulationssjukdomar i den överlägsna mesenteriska artären förekommer i tre steg av morfologiska störningar.

För det första utvecklas ischemi, och om en kränkning av venös cirkulation (och det här händer oftast) sammanfogas, uppträder hemorragisk blötning också. Nästa är utvecklingen av hjärtinfarkt (gangrän) och som ett resultat peritonit.

Förekomsten av hemorragisk impregnering av tarmväggen med blodelement och utseendet av vätska i bukhålan av hemorragisk karaktär är karakteristiska för utvecklingen av ett hemorragiskt infarkt.

Med utvecklingen av anemisk hjärtattack minskar blodet i arteriella och venösa kärl. Tarmarna blir grå och väggarna blir tunnare. Serös och serös hemorragisk vätska börjar ackumulera i bukhålan.

Oftast förekommer denna form av nekros mot bakgrund av en kränkning av den centrala blodcirkulationen, kroppens anemi och vaskulära spasmer. Eftersom tarmväggen påverkas, försvinner dess skyddande funktion, bakterier och bakteriella toxiner börjar intensivt tränga in i kroppen. Symtom på peritoneal irritation framträder. Peritonit utvecklas, vilket indikerar utvecklingen av tredje etappen av nedsatt mesenterisk blodcirkulation. Storleken på tarmskadorna är direkt beroende av trombusens placering.

Om trombosen uppträder i det första segmentet, börjar från munnen, då tunntarmen är skadad. I en stor procentandel kombineras den med nekros av cecum och höger hälsa av tjocktarmen överallt. Och bara i en liten del av jejunum bevaras blodcirkulationen.

När en trombos inträffar i det andra segmentet utvecklas abnormiteterna i den terminala delen av jejunum och ileum. Den uppåtgående delen av tjocktarmen och cecum påverkas mycket sällan. Den del av tarmarna som har förblev livskraftig kan väl ge tarmfunktionen.

Med utvecklingen av trombos, där den nedre mesenteriska artären påverkas, eller överlägsen, i det tredje segmentet, påverkas endast ileum. Det är nödvändigt att känna till symptomen på trombos av den överlägsna mesenteriska artären. Det vanligaste symptomet är naturligtvis smärta i bukhålan, som är kramper, permanent. Lokalisering av smärtsymptomen beror direkt på nivån av arteriell trombos. Smärta i den paraumbiliska och epigastriska regionen är karakteristisk för trombos i den övre mesenteriska artären.

Under det inledande skedet (ischemi) börjar metabola produkter ackumuleras i den drabbade tarmens vägg och blodtillförseln till den drabbade tarmväggen ökar. Vidare utvecklas en hjärtattack, som omedelbart leder till intestinal nekros. Om detta åtföljs av venös trombos förvärras den hemorragiska blötningen signifikant. På detta stadium utvecklas följande typer av hjärtattacker: anemisk, hemorragisk och blandad.

Tidig diagnos av trombos, där de övre och nedre mesenteriska artärerna påverkas, hjälper till att undvika dödliga konsekvenser. Det bör nämnas att trombos av de mesentera artärerna utvecklas mot bakgrund av ateroskleros, nodulär periaritit eller reumatism.

Mesenterisk trombos

Trombos av de mesenteriska kärlen påverkar äldre patienter, särskilt ofta i hjärtsjukdomar och blodkärl. Dödligheten i tarminfarkt når 70%, främst på grund av sen diagnos, men också på grund av förekomsten av andra sjukdomar som är äldre hos barn.

Intestinal ischemi kan vara följd av arteriell eller venös ocklusion i poolen av de överlägsna eller underlägsna mesenteriska kärlen. I cirka 50% av akut ischemi av tarmarna hos patienter med skador i överlägsen mesenterisk artär. Dess ocklusion åtföljs vanligen av en plötslig uppkomst av akut buksmärta och kraftigt ökande leukocytos. Tvärtom utvecklas ocklusion av den underlägsna mesenteriska artären (noterad i ungefär 25% av tarmkemisk tarm) som regel gradvis och har en kronisk karaktär. Intestinalt infarkt uppträder oftast som ett resultat av obstruktion av trombusen genom de mesenteriska kärlen nära urladdning från aortan hos patienter med omfattande aterosklerotiska vaskulära lesioner. Patienter med långsamt utvecklande ocklusion kan ha en tarmkolikhistoria. En embolism, den andra huvudorsaken till intestinal kärlobstruktion, är mer sannolikt hos patienter med kronisk förmaksfladder och vid nyligen hjärtinfarkt, komplicerat genom parietal trombos. Vaskulit på grund av lupus, strålning eller polyartrit är sällan orsaken till emboli. Nyligen har det insett att många patienter i kritiskt tillstånd har utvecklat ett icke-ocklusivt intestinalt infarkt på grund av generaliserad hypotension och användningen av vasopressorläkemedel.

Initialt orsakar ischemi skada på slem och submukosa, liksom ödem; därefter avvisas slemhinnan. Om inga åtgärder vidtas inom två till fyra dagar inträffar nekros och tarmperforation, vilket leder till generaliserad peritonit och dödsfall.

Tecken och symptom på ischemisk mesenteri är ofta minimala och dåligt lokaliserade. (En noggrann undersökning av bukhålan hos en patient som klagar över svår buksmärta borde föreslå en ide om trombos av mesenteri-kärl.) Det vanligaste symptomet på mesenteri ocklusion är ihållande och osäker smärta i rygg och mage. Mer än hälften av patienterna visade dold blod i avföring eller melena. I början av denna sjukdom förstärks tarmbullret och försvagas senare. När en perforation eller hjärtinfarkt redan har inträffat kan chock vara det avgörande symptomet. Atrial fladder eller kongestivt hjärtsvikt upptäcks hos nästan hälften av patienterna med tarminfarkt.

Laboratoriestudier är sällan tillräckligt definierade eller i tid, vilket bidrar lite till diagnosen. Även om en minskning av blodvolymen i blodet kan orsaka hemokoncentration, är det mer typiskt att hematokriten förblir normalt och antalet leukocyter ökar.

Tyvärr känns dessa störningar ofta för sent för att på ett positivt sätt kunna påverka de viktigaste behandlingsstunderna. En vanlig abdominal röntgenbild avslöjar (i en mindre mängd fall) obstruktion, lokaliserad inom området intestinal ischemi med expansion av dess stora och små slingor och förlust av hautration av tjocktarmen. Ibland ses i portalsystemet, tarmväggarna eller direkt i bukhålan. Blödning och svullnad i tarmväggarna kan ge de klassiska "fingeravtryck" i bilden. Abdominal CT med hög känslighetsgrad (ca 85%) visar förtjockning av tarmväggen, ascites, luft i portalvenen eller den centrala expansionen av tarmarna. Ibland kan ultraljud direkt detektera mesenterisk venetrombos, som fungerar som ett diagnostiskt tecken.

Angiografi - den bästa diagnosmetoden - kan ge några fördelar, men det måste utföras omedelbart. Denna studie låter dig skilja mellan trombos, emboli och vasokonstriktion, och möjliggör också lokal infusion av vasodilatorn, såsom papaverin eller nitroglycerin. (Angiografi kan inte detektera en ocklusiv sjukdom om ischemi orsakas av intensiv vasokonstriktion eller låg hjärtproduktion.) Om tarmsjukemi misstänks bör bariumtestet inte utföras eftersom det minskar effektiviteten av angiografi och CT-skanningar och utgången av barium bortom tarmlumen kan orsaka peritonit.

Efter den initiala stabiliseringen av vattenelektrolytbalansen bestäms ett framgångsrikt resultat huvudsakligen genom tidig angiografisk diagnos och kirurgisk behandling. I vissa fall kan en infusion av papaverin eller nitroglycerin förbättra blodtillförseln till ischemisk tarm, så att du kan skjuta upp operationen eller göra det utan det.

Förmågan att införa trombolytiska medel har inte bevisats.

Hos patienter med peritoneal tecken, ska diagnosbekräftelsen följas av omedelbar kirurgisk ingrepp. Under operationen, ta bort icke-livskraftiga tarmområden. Upprepad operation blev utbredd 24-36 timmar efter återställande av blodcirkulationen, vilket ger tid för avgränsning av vävnader som genomgår nekros. Det bästa är prognosen när återställandet av blodcirkulationen utförs på "icke-kirurgisk" bukhålan. Tyvärr diagnostiseras ischemisk tarmsjukdom ofta inte i tid och patientens kliniska tillstånd tillåter inte att han räddas.

Prenumerera på uppdateringar

Kontakt med administrationen

Anmäl dig till en specialist på webbplatsen. Vi ringer dig tillbaka om 2 minuter.

Ring dig tillbaka inom en minut

Moskva, Balaklavsky Avenue, byggnad 5

Det mest kompletta samrådet idag finns tillgängligt.

bara en erfaren kärlkirurg professor

läkare av medicinska vetenskaper

Endovasal laserårekoagulation. 1: a svårighetsgrad. inklusive anestesi (lokalbedövning).

Kursens lymfopressorbehandling 10 procedurer. Accepterad av phlebologist kandidat för medicinsk vetenskap

Mottagningen utförs av en kirurg av högsta kategori, MD, professor Komrakov. VE

En enda skleroterapi-session i hela underbenet (skumskleroterapi, mikroscleroterapi).

Åderbråck, blodproppar, valvulär insufficiens, svullnad i benen

- Allt detta är en anledning att utföra en ultraljud av venerna i de nedre extremiteterna

och rådfråga en phlebologist.

Lympho-pressbehandling är indicerad för

ödem i nedre extremiteterna, lymfostasis.

Det utförs också i kosmetologiskt syfte.

Mesenterisk artärtrombos

Blodtillförseln till tarmarna går genom mesenteriets kärl. Mesenteri är den web som tarmen är suspenderade. Och det är just de mesenteriska kärlen som levererar varje tarm i segment. Trombos av den mesenteriska artären är en mycket farlig sjukdom som hotar patientens liv. Många människor föreslår ibland inte tragediens omfattning och risken att fördröja behandlingen av mesenterisk artärtrombos.

I det mesenteriska kärlet kan vara aterosklerotiska plack och i dehydreringstillstånd eller, när en person har blodkoagulering, kan dessa plack blockera kärlens lumen. I det ögonblicket när blodtillförseln till en del av tarmarna stannar, mottar den inte näringsämnen och syre och nekros hos organ uppträder. Som ett resultat inträffar intaget i tarmen i bukhålan och peritonit uppträder. Denna patologi åtföljs av outhärdlig smärta i buken.

Om den ileokoliska artären misslyckas, kände den på högra sidan av buken skarp smärta. Smärta i underlivet indikerar en lesion av det nedre segmentet av artären. En sådan lesion åtföljs av illamående och blodig kräkning. Beroende på vilket kärl som drabbade blodpropparna sker trombos i de övre och nedre artärerna. I de flesta fall utvecklas sjukdomen i mitten av aortan, vilket resulterar i blodproppar som blockerar lumen i mesenteriartären och en person diagnostiseras med mesenterisk ischemi.

Symptom på sjukdomen

Symtom på blodproppar i mesenterisk artär är:

• kraftig förlust av kroppsvikt

• allvarlig buksmärta

• illamående och kräkningar

Som ett resultat av undersökningen av sådana patienter detekteras väldigt ofta patologiska processer i bukhålan, vilket indikerar närvaron av nekros. Vad är risken för mesenterisk artär trombos? När lumen i den mesenteriska artären blockeras av blodproppar, slutar blodflödet och musklerna sammandras. Om det för närvarande är första hjälpen är det möjligt att undvika irreversibla processer som leder till peritonit. Inom ett par timmar efter ocklusion av artäröppningen uppträder en patologi i tarmväggen och dess nekros.

Bildandet av blodproppar i de övre delarna av den mesenteriska artären kännetecknas av en långsammare banan av sjukdomen. Samtidigt finns ett säkerhetsnät av blodkärl hos patienter, vilket i sin tur förhindrar bildandet av intestinal gangren. Efter att tarmväggen blir tunn och förlorar sin elasticitet, kommer alla metaboliska produkter in i bukhålan. Detta leder till det faktum att tarmväggen, blötlägger med blod, genomgår hjärtattack och därefter nekros. Tarminfarkt kan vara hemorragisk, anemisk och blandad.

Hur utvecklas nekros vid mesenterisk artär trombos?

Överträdelse av blodflödet i detta kärl sker i flera steg:

• Ischemi observeras med blödning, som bildas vid kränkningar av inte bara arteriell, men också venöst blodflöde;

• Tarmmuren fortsätter att absorbera blod i framtiden, och vätska med hemorragisk konsistens ackumuleras i bukhinnan;

• Mängden blod i venerna och artärerna i bukhålan minskar signifikant, vilket leder till en minskning av tjockleken på tarmväggarna.

• bukflödet har redan en sero-hemorragisk konsistens

• dessa processer leder till dannande av gangrän (hjärtattack) och peritonit.

Parallellt med nekros finns ett antal relaterade patologier:

• försämrad central cirkulation;

• kompression av blodkärl.

På grund av att tarmmuren blev tunn, stördes deras barriärfunktion, och bakterier började aktivt multiplicera i bukhålan. Området i det drabbade tarmområdet beror på området hos mesenteriartären där trombusen är belägen. Trombos av det första segmentet av artären (nära munnen) är orsaken till nekros i tunntarmen. Oftast är denna patologi åtföljd av nekrotiska processer i kål och tjocktarm på höger sida. Och bara ett litet segment av jejunumen har normal blodcirkulation.

Trombos av det andra segmentet av den mesenteriska artären leder till patologiska förändringar i jejunum och ileum. Samtidigt upprätthåller cecum och den stigande delen av tjocktarmen normal blodcirkulation. Tarmens normala funktion utförs på bekostnad av de delar av det som förblir oförskämd. Trombos av den nedre delen av den mesenteriska artären leder endast till ileums patologier. För att korrekt fastställa skadans område är det nödvändigt att noggrant studera patientens smärta. Trombos av den övre artären har karaktäristiska symptom: smärta i bukspärrets bukhinnor, lokaliserad i navelsträngen.

Om de nedre och övre mesenteriska artärerna har genomgått trombos är det viktigaste att upptäcka det i tid. Eftersom den sena diagnosen trombos av den mesenteriska artären kan få olyckliga följder, även döden. Det bör noteras att denna patologi åtföljs av utvecklingen av ateroskleros, rheumatism och periarterit nodosa. Specialister på vår klinik kommer att kunna diagnostisera patologin för mesenterisk artär, samt lokalisering av nekros. Detta kommer att hjälpa i tid att vidta alla nödvändiga åtgärder och spara patientens liv och hälsa. Vår klinik har den modernaste medicinsk utrustning som hjälper till att genomföra en undersökning och bestämma orsaken till vaskulär deformation.

Intestinal vaskulär mesotrombos: orsaker, former, kurs, diagnos och terapi

Intestinal vaskulär trombos är inte en ungdomssjukdom, den påverkar människor i medelålders och ålderdom. Detta förklaras av det faktum att aterosklerotiska förändringar i kärlväggarna utvecklas och utvecklas i livets process. Tarminfarkt, akut arteriell eller venös insufficiens - Patologiska tillstånd med olika etiologi och utvecklingsmekanism, men leder till akuta cirkulationssjukdomar i tarmkanalen. De två huvudtyperna av blodtillförselstörningar (arteriell och venös) kan bilda en blandad form som förekommer i särskilt avancerade fall.

Fel i blodprov i tarmkanalen

Schema för blodförsörjning i buken

Vid mesenterisk trombos är i ca 90% av fallen den överlägsna mesenteriska artären som levererar de flesta tarmarna (hela tunntarmen, den blinda, stigande tjocktarmen, 2/3 av tvärgående och levervinkeln) mottagliga. Därför är de allvarligaste överträdelserna. Andelen lesioner av den sämre mesenteriska artären, som ger 1/3 av den tvärgående kolon med blod (vänster), den nedåtgående kolon och sigmoid, står för ca 10%.

Akut mesenterisk artär insufficiens (OMAN) kan vara av organiskt ursprung, vilket leder till överlappning av de stora kärlen, eller vara funktionell där det inte finns någon lumenförändring.

I fall av organiska skador överlappar lumen i de mesenteriska kärlena primärt och orsaken till detta är skador och emboli. Sekundär överlappning sker som ett resultat av trombos, som i sin tur var resultatet av långvariga progressiva förändringar i kärlväggen eller utanför den.

De mest allvarliga formerna av försämrad blodtillförsel till tarmkanalen är emboli och skador på de mesenteriska kärlen, vilket förklaras av bristen på tidigare beredda utvecklade säkerhetsflöden och därmed bristen på kompensation för nedsatt blodflöde.

Orsaker till primär kränkning av arteriellt blodflöde

Orsaker till emboli är direkt relaterade till hjärtsjukdomar:

• Stenos av mitralventilen;
• Hjärtrytmstörning
• Hjärtaneurysm;
• Myokardinfarkt, där det finns en markant minskning av kontraktiliteten hos vänster ventrikel. En embolus (blodpropp) i detta fall bildas som en följd av ökad blodkoagulering på grund av en överträdelse av blodflödeshastigheten. En blodpropp i de mesenteriska artärerna kommer från aortan, men ibland kan den bildas i själva mesenterkärlet, men mycket sällan.

Skador på de mesenteriska artärerna kan leda till deras fullständiga bristning (ett slag mot buken), vilket resulterar i intima flaking, vilket i sin tur kan helt eller kritiskt blockera lumen.

Sekundär överlappning av de mesenteriska artärerna

Orsakerna till sekundär mesenterisk insufficiens är följande patologiska tillstånd:

1. Stenos av aterosklerotiskt ursprung (oftast) i artärernas mun (utlösningsplatsen), eftersom ett stort kärl avviker från aortan i en spetsig vinkel, vilket skapar förutsättningar för förekomst av turbulenta blodströmmar. Med en kraftig minskning av blodflödet, vilket händer när artären smalnar med mer än 2/3 (betraktad som en kritisk indikator) är trombos av de mesenteriska kärlen möjlig. Liknande händelser uppstår vid brist eller skada på en aterosklerotisk plack med fullständig obstruktion (stängning) av kärlens lumen. Detta kommer oundvikligen att medföra nekros av vävnaderna som detta kärl tillhandahåller med blod. Därför antar atheroskleros av de mesentera artärerna den största andelen fall av kärltankomboser i tarmarna.
2. Tumörer, rudiment av membranets stam och fibrer i celiac plexus, vilket leder till kompression av artären;
3. Fall av hjärtaktivitet med en uttalad minskning av blodtrycket;
4. Operativ (för återuppbyggnad) interventioner på aortan, orsaken till vilken var blockeringen - rånssyndrom. När en blodpropp tas bort börjar blodet att hoppa in i underarmsdelen med hög hastighet, delvis omgå de mesentera artärerna och samtidigt suga blod i aortan. Vid tillstånd av mesenterisk obstruktion utvecklas multipel trombos med intestinal nekros eller intestinalt infarkt med efterföljande perforering, medan stamcellerna i den mesenteriska artären kanske inte tromboseras.

De etiologiska faktorerna av akut mesenterisk trombos i tarmarna, eller snarare dess artärer, kan vara olika, men mekanismen för utveckling av patologiska förändringar är alltid densamma - intestinal ischemi.

Former av intestinal ischemi

Kliniken för tarmens ischemi skiljer sig i 3 grader av svårighetsgrad, vilka är direkt beroende av diametern av huvudvärldens lesion och blodets blodsäkerhet:

• Dekompenserad ischemi är den allvarligaste typen av kärlkärlsår, där irreversibla effekter snabbt kan inträffa om tiden går förlorad för att återställa blodflödet. Det kännetecknas av absolut ischemi (dekompensering av tarmblodtillförseln) och sker i 2 faser. En tidsperiod på upp till 2 timmar anses vara en fas av reversibla förändringar. En fas på 4-6 timmar är långt ifrån alltid reversibel, prognosen över natten kan vara ogynnsam, för efter denna tid uppstår tarmkanalen eller dess del oundvikligen och sedan löser det återställda blodflödet inte problemet;
• Subkompenserad kränkning av blodtillförseln till tarmarna ger blodflöde på säkerheten, och i detta fall ser symtomen på tarmtrombos (dess kärl) ut den kroniska formen av mesenterisk artär insufficiens;
• Den kompenserade formen är kronisk tarmsjukemi, när collateralsna tar hand om det stora blodflödet.

Kliniska manifestationer av intestinal trombos

Symptom på intestinal trombos beror på höjden av mesenterisk artäröverlapp och på ischemiens form:

1. Plötsligt förekommande ganska intensiv smärta är mest karakteristisk för en subkompenserad form av ischemi, även om det med dekompensation av blodtillförsel det också uppstår, men försvagas snabbt på grund av nervändens död (inom tarmskadorna och i mesenterin) som upphör att signalera sjukdom i kroppen (imaginär förbättring) ;
2. Intoxikation på grund av gangren är speciellt karakteristisk för dekompenserad ischemi och manifesterar sig som en filamentös puls, instabilt arteriellt tryck, signifikant leukocytos och kräkningar;
3. Fenomen av peritonit (markerad spänning i bukväggen som liknar ett perforerat magsår) är mest karakteristiskt för trombos i tunntarmen (överlägsen mesenterisk artär) vid gangrenutveckling och intestinalperforation, vilket ofta händer mot bakgrund av dekompenserad och subkompenserad ischemi.
4. Försvinnandet av tarmmotiliteten (med intestinal nekros) är inneboende i dekompenserad ischemi, medan den med tvärkompenserad den tvärtom har hög aktivitet och klarhet;
5. Passagesyndrom (frekventa avtagna avföring) och tarmkolik följer den kompenserade formen, med tillsats av blodkompenserad ischemi. På grund av upphörande av peristaltik i dekompenserad blodtillförselstörning krävs en avund för att utvärdera avföring (blod i avföringen).

Det bör noteras att före utvecklingen av intestinal arteriell trombos är det möjligt att fastställa en diagnos av akut mesenterisk artär insufficiens. Följande tecken kan indikera "förberedande" trombos av de mesentera kärlen:

• Buksmärta som ökar efter att ha ätit eller gått
• Ostabil stol (förstoppning, diarré, växelverkan);
• Viktminskning (kan indirekt indikera den initiala stenoseringsprocessen vid munnen av den mesenteriska artären).

En embolism hos den överlägsna mesenteriska artären är tvärtom karakteriserad av frånvaron av detta symptomkomplex.

Diagnos av mesotrombos

Med rätt diagnostiskt tillvägagångssätt tillhandahålls inte bara definitionen av blodproblemet i tarmarna utan även orsakerna till det. I detta avseende spelar uppsamling av historia, patientfrågor om sjukdomsförloppet en viktig roll. Specificering av tidpunkten för smärta, intensiteten, avföringens karaktär kan betydligt hjälpa läkaren att välja en kirurgisk behandling, eftersom det fortfarande inte finns något annat alternativ vid mesotrombos.

Diagnostik OMAN ger selektiv angiografi, vilket gör det möjligt att fastställa nivå och art av överlappning av artären, vilket också kommer att vara viktigt för akutvård, givetvis i form av kirurgisk ingrepp.

Den laparoskopiska metoden är fortfarande avgörande för någon typ av akut kirurgisk patologi där mesotrombos är inget undantag. Tvärtom, med en dekompenserad cirkulationsstörning, har kirurgen endast 2 timmar, så det är uppenbart att det inte finns något behov av att sträcka sig med diagnosen. Med hjälp av laparoskopi är det möjligt på kort tid att klargöra beskaffenheten av tarmkanalen.

Endast radikal metod som inte kan skjutas upp.

Konservativ behandling av intestinal trombos, det vill säga de mesentera artärerna som ger blodet, är oacceptabelt, men den interstitiella insufficiensen kan börja utvecklas plötsligt vilket alltid förvärras av den totala krampen i blodkärlen som åtföljer sjukdomen.

Med den aktiva introduktionen av antispasmodik är det möjligt att inte bara lindra patientens lidande utan också att överföra en mer uttalad grad av ischemi till en mindre allvarlig. Progressionen av mesotrombos leder emellertid till överlappning av viktiga collaterals, vilket gör patientens tillstånd mycket tyngre eftersom de inte längre kompenserar för blodtillförseln. Om vi ​​fortsätter från denna position kan överträdelsen av blodtillförseln till tarmarna i varje fall ha sina egna "överraskningar", vilket väsentligt påverkar resultatet av det kirurgiska ingreppet.

Nödvård i form av kirurgisk behandling av mesenterisk trombos är det enda sättet att rädda ett mänskligt liv, men den allmänna uppsättningen åtgärder ger en intensiv preoperativ förberedelse som korrigerar centrala hemodynamiska störningar.

Kirurgi för intestinal trombos består av de nödvändiga komponenterna:

1. Undersökning av tarm och palpation av de mesenteriska kärlen, från munnen;
2. Bestämning av pulsation i de mesenteriska artärerna vid gränsen till den drabbade tarmarna, där det i tvivelstilstanden anses dissektion av mesenterin anses lämplig (bestämning av arteriell blödning).

Faktiskt likvidation av OMAN kan tillhandahålla följande metoder för att genomföra en operation:

• Full återställande av blodflöde i frånvaro av tarmnekros
• Förbättra blodtillförseln till subkompensationsstället vid tarmförändringar;
• Resektion av modifierad tarm.

För att förbättra eller återställa blodtillförseln används återuppbyggnad av huvudartärerna eller embolektomin, vilket anses vara en ganska effektiv metod. I detta fall kan kirurgen "begrava" embolus med egna fingrar.

emboloektomi för mesotrombos

Rekonstruktiv kirurgi i form av direkt ingripande i området med stenos och trombos eller skapandet av en shunt mellan mesenterisk artär och aorta under nivån av stenos och trombos (mindre traumatisk) utförs vid blockering av lumen i artären med trombos och utförs enligt nödindikationer. Den gångrenösa förändrade tarmkanalen avskuras från hälsosam vävnad och avlägsnas, men i detta fall är restaurering av blodflödet viktigt, eftersom läkaren alltid riskerar att förlora patienten (den här situationen ger upp till 80% av dödsfallet).

Dessutom är patienterna i postoperativperioden förskrivna antikoagulantia (heparin) förutom en uppsättning allmänt accepterade åtgärder. Om blodflödet inte återställs, blir det nödvändigt att använda höga doser heparin. Detta har en sådan följd att de anastomotiska suturerna misslyckas, vilket beror på det faktum att nivån av fibrin minskar kraftigt, vars uppgift är limning av bukhinnan.

Video: Mesenterisk ischemi - diagnos, förklaring och operation

Mesenterisk venetrombos och blandad form av akuta cirkulationssjukdomar

Orsaken till akut mesenterisk venös insufficiens (OMVN) är oftast trombos av venösa kärl, som intager en hel del av tarmens mesenteri. Detta beror vanligtvis på en alltför stor ökning av blodkoagulering och nedsatt perifer och central hemodynamik.

Kliniken för venös trombos i tarmarna har följande tecken:

1. Uttalat smärt syndrom, lokaliserat på ett visst ställe i buken;
2. Ofta lös avföring blandad med blod eller blodslem
3. Fenomenen av peritonit, som framträder med utvecklingen av nekrotiska förändringar i tarmen.

Diagnos baseras på anamnese, klinisk presentation och laparoskopisk undersökning.

Behandlingen består i att ta bort den drabbade tarmarna i frisk vävnad.

Prognosen för venös trombos, i motsats till en kränkning av arteriell blodtillförsel, är gynnsam. Tarmslingor, medan de fortfarande är försedda med arteriellt blod, påverkas helt sällan.

En blandad form, i vilken en blodkärltrombos äger rum samtidigt i ett tarmsegment och en venös artär i den andra, anses vara extremt sällsynt i sin rena form, som vanligtvis detekteras under operationen.

Parietal trombos av den överlägsna mesenteriska artären

Saratov State Medical University. VI Razumovsky (NSMU, media)

Utbildningsnivå - Specialist

1990 - Ryazan Medical Institute namngav efter Academician I.P. Pavlova

Cirkulationssjukdomar av den mesenteriska typen förekommer i de flesta fall vid åldern när parietal trombos av den överlägsna mesenteriska artären uppträder. Djup venetrombos, som ger blodflöde i tarmarna, tar följande plats efter emboli. Överträdelser av blodtillförseln i vissa områden sker som en följd av de mest olika patologiska processerna i kroppen. Det kan vara både konsekvenserna av akuta och kroniska sjukdomar och åldersrelaterade sjukdomar i kroppen.

Patologi är en signifikant fara för människor, särskilt den snabba utvecklingen, möjligheten att spridas genom tarmarna, samt en hög risk för dödsfall. Det är viktigt att symptomen på patologi vid mesenterisk trombos är ganska tröga. I de inledande stadierna tillåter inte tecknen att avgöra vilka farliga processer som inträffar i bukhålan. Därför kan patienter som lider av denna sjukdom ofta inte helt enkelt gissa om farorna. Det är just detta ögonblick som kräver den allvarligaste studien av orsakerna, symptomen och behandlingsmetoderna.

Orsaken och dess konsekvenser

Konstigt som det kan låta i det första steget att studera patologin, men blockeringen av mesenteriets venösa nätverk är en följd av störningen av kardiovaskulärsystemet som helhet. Förändringar i blodkompositionen, ökad blodplätt och högprothrombin när blodet blir tjockt och visköst, brist på elasticitet i venös vägg när den blir lös, perfekt anpassad för att fästa blodproppar är en fördelaktig miljö för förekomsten av trombos på olika ställen. Patologi är i de flesta fall inneboende hos äldre mot bakgrund av andra allvarliga sjukdomar. Åldersskyltar kan vara mycket olika, så mycket ofta även för specialister är det svårt att bestämma denna farliga sjukdom. Varför mer än 70 - 72% av det upptäckta blockeringen av kärlbädden i form av hjärtinfarkt i tarmarna, även under förutsättningarna för modern högeffektiv medicin, slutar i döden? Detta fenomen är förknippat med ett komplex av faktorer:

• Försvagad, sliten kropp i flera årtionden;
• Effekten av metaboliska störningar, endokrin och hormonell förstörelse, effekten av klimakteriet hos kvinnor;
• Kroniska sjukdomar i kroppssystemet är först och främst hjärtat och blodkärlen.
• Tidigare överförda allvarliga infektionssjukdomar och inflammatoriska processer i matsmältningssystemet.
• Parasitiska invasioner, konsekvenser av skador och kirurgiska ingrepp.
• Konsekvenser av skador, giftig förgiftning, yrkesrisker, exponering för strålning.

Mot bakgrund av sådana allvarliga patologier är diagnosen en signifikant svårighet, bland annat bestämning av tarmobstruktionen, möjligheten till aktiv utveckling av divertikulit och inflammatoriska tarmsjukdomar.

Symtom komplex och dess egenskaper

De fenomen av intestinal vävnads iskemi hittills har genomgått en storskalig studie, undersökt av specialister inom olika grenar av medicin. En sådan livshotande sjukdom är en direkt följd av ocklusion av venerna eller artärerna i mesenteriseringsbassängen. Skillnaden i processerna och deras ytterligare konsekvenser beror på det område där trombosen är belägen.

1. Akut ischemiskt infarkt är vanligast i det övre bukhålets artärområde, det kallas parietal trombos av segmentet av den överlägsna mesenteriska artären. Det kännetecknas av en ganska livlig klinisk bild, med en signifikant ökad leukocyter i blodet mot bakgrund av en stark spontan attack av smärta och feber.
2. Patologi med lokalisering i det nedre artärområdet är mycket mindre vanligt, kallad trombos av de sämre mesenteriska kärlen.
3. Det har en långsam utveckling av patologiska processer, störningar i stolen och illamående, är kronisk, har en mer positiv prognos.

Nederlaget i tarmkärlen i den överlägsna mesenteriska venen är en direkt följd av ateroskleros. Denna patologi leder till det faktum att en blodpropp eller ackumulering i en eller annan plats av kärlbädden sönderfaller, migrerar genom hela kroppen, vanligtvis vidhäftande sig inom området för förgrening av venerna eller mesenteriartärerna nära aortan. Ischemiska fenomen i matsmältningsorganet åtföljs av tarmkolik och spasmer.

Det andra scenariot av sjukdomsutvecklingen är att komma in i blodomloppet på platsen för emboliens mesenteri efter hjärtinfarkt eller med ett särskilt tillstånd av atriären - fladdring av väggarna. Det har starka plötsliga smärtor i hjärtat, synkroniserat med attacker i övre delen av tarmen.

Klagomål och diagnostik

I de första stadierna av utvecklingen av ischemi uppstår storskalig slemhinneskada, åtföljd av ödem med snabb utveckling. Diagnos bör utföras på mycket kort tid, liksom avstötningen av slemhinnorna. Bokstavligen efter tre dagar efter sjukdomsuppkomsten utan akut vård, kan patienten dö på grund av nekros och tarmperforation, vilket leder till generaliserad peritonit och död.

Diagnostik utförs på grundval av indikationer på laboratoriet blodprov, där den växande leukocytosen och fallet av röda blodkroppar registreras. Det är viktigt att studera kräkningar, där massan av färskt blod, liksom insamlingen av patientens klagomål. Palpation avslöjar ett starkt smärtssyndrom.

Bekräftelse av diagnosen utförs på grundval av resultaten av speciella medicinska metoder - angiografi och kontrastradiografi i mag-tarmkanalen. Om en patient är inlagt på ett sjukhus i ett allvarligt tillstånd och angiografi är svårt, tillgripa den mest kardinaldiagnostiska tekniken - laparotomi.

behandling

Kirurgisk avlägsnande av tarmområdet under diagnosen är den enda behandlingen. Operationen genomförs brådskande från början av akut manifestation av vägen varje minut, eftersom vägran av operationen eller förseningen orsakar döden i alla fall. Att utföra instrumentintervention under 10-12 timmar har en patientdödsrisk på mindre än 25%, men om perioderna växer till en dag eller två, ökar risken att förlora en person till 72 -75%.

Vid kirurgisk resektion avlägsnas nekrosfragmentet i tarmen, trombektomi, mesenteryrevision. Operationen utförs under generell anestesi. I den postoperativa perioden utförs lämplig återställande behandling.

Komplikationer kan inträffa efter operation i olika situationer. Först och främst är det otillräckligt avlägsnande av tarmsektionen, svaghet hos anastomosen som orsakade sepsis, sekundär trombos eller infarkt i tarmsektionen.

Vilka är symtomen på trombos av de mesenteriska kärlen (mesenterial trombos av den mesenteriska artären) i tarmen

Mesenterisk trombos är en vaskulär patologi där partiell eller fullständig blockering av artärerna som matar tarmarna uppträder. Dessa kärl kallas mesenteric. I de flesta fall påverkas den överlägsna mesenteriska artären, mindre ofta den sämre mesenteriska artären. Akut ocklusion kräver akutvård och, om den lämnas obehandlad, leder till formidabla komplikationer (berusning, peritonit, vävnadsnekros och tarmobstruktion). Män över 50 är huvudsakligen sjuk.

Orsaker till utveckling

Erfaren personal vet orsakerna till intestinal trombos, vad det är och vad de möjliga konsekvenserna är. Grunden för utvecklingen av denna patologi är minskningen av kärlens lumen på grund av bildandet av blodpropp (blodpropp). Följande villkor är nödvändiga för utveckling av trombos:

• Skada på kärlväggen. Tarmarna är tunna med endotelet. Om dess integritet bryts kan fibrin och andra substanser som bidrar till vaskulär ocklusion ackumuleras.
• Minskat blodflöde.
• Ökad blodkoagulering.

Trombusbildning är en komplex process. Initialt finns det förbättrad blodplättsaggregering (limning). De lyser i områden med skadat endotel. Därefter bildas fibrin, som är komprimerat. Andra blodkroppar (erytrocyter, vita blodkroppar) och plasmaproteiner är fästa vid blodplättar. En blodpropp bildar, som är instabil först.

Riskfaktorer för intestinal trombos och orsakerna till denna patologi är inte kända för alla. Utvecklingen av sjukdomen bidrar till:

• De mesenteriska artärernas nederlag av aterosklerotiska plack. Denna patologi orsakas av en ökning i blodtätheten hos lågdensitetslipoproteiner. Emerging plaques skada inre foder av blodkärl, vilket underlättar bildandet av blodproppar.
• Vaskulit (inflammatorisk vaskulär sjukdom).
• Hypertensiv hjärtsjukdom. Högt tryck (mer än 139/89 mm Hg) bidrar till snabbare slitage på fartyg och deras skador.
• Medfödda och förvärvade hjärtfel.
• Överfört myokardinfarkt.
• Obalans mellan koagulations- och antikoagulativa blodsystem.
• Arytmi.
• Aorta aneurysm.
• Reumatism.
• Kirurgi på fartygen.
• Tumörer.
• Fetma.
• Rökare.
• Skada.
• Sedentary livsstil. Mesotrombos är möjlig med långa flygningar och korsningar, eftersom blodflödet i detta fall saktar ner.
• Autoimmuna sjukdomar.
• Ärftlig predisposition

symptom

Den kliniska bilden beror på graden av blodkärlens koagulering och typen av ocklusion (akut eller kronisk). Manifestationer av intestinal trombos efter typ av kronisk ocklusion är:

• Konstant buksmärta. Det inträffar 20-30 minuter efter att ha ätit. Smärtsyndrom försvinner inte efter kräkningar, när man använder en varmvattenflaska och antispasmodik. Smärtan kan kännas nära naveln, i epigastrium eller i iliacregionen.
• Kräkningar.
• Illamående.
• Uppblåsthet.
• Alternerande diarré med vanliga avföring eller förstoppning. Vid obstruktion av den sämre mesenteriska artären observeras förstoppning oftast. Sådana personer kan fördröja stolen i 3-4 dagar eller mer.
• Progressiv viktminskning. Observerad med dekompenserad form av sjukdomen. Orsaker till viktminskning - frekvent diarré, avstå från att äta på grund av smärta och aptitlöshet.
• Depression (lågt humör).

Akut intestinalt trombos och tromboembolism är allvarligare. I de flesta fall utvecklas sjukdomen plötsligt. Följande symptom är karakteristiska:

• Svår buksmärta. Det kan vara kram och oacceptabelt. Smärtan är mest uttalad de första timmarna efter att artären är blockerad. Efter en tid sänks smärtan på grund av näsan hos nervfibrerna.
• Ångest.
• Tvingad hållning hos patienten (bringar benen till magen).
• Kräkningar. Ofta har hon en fekal karaktär. Den halvfördelade maten rör sig i motsatt riktning (från tarmen mot magen och in i matstrupen).
• Ökat tryck.
• Bradykardi (sällsynt hjärtslag). Hjärtfrekvensen vid trombos och akut tromboflebit i tarmarna är mindre än 60 per minut.
• Deltagande i handling av andning i buksmusklerna.
• Ömhet till palpation
• Förekomsten av svullnad. Det observeras 6-12 timmar från början av trombos.
• Försvinnande av tarmperistalsen. Anledningen - Paralytisk tarmobstruktion.
• Frekvent flytande avföring eller brist på det (med tarmobstruktion).
• Svaghet.
• Allmän sjukdom.
• Tecken på peritonit.

Sjukdomen uppträder sällan utan kliniska manifestationer.

stadium

Intestinaltrombos fortsätter i flera steg. Det finns följande stadier av sjukdomen:

• ischemi (första 6 timmar);
• hjärtinfarkt (vävnadsnekros);
• peritonit (utvecklas 18-36 timmar efter akut ocklusion av mesentera artärer).

Varje etapp har sina egna egenskaper. Utseendet på allvarlig förgiftning av kroppen i kombination med försenad avföring och gas, smärta och symptom på purulent inflammation i den främre bukväggen indikerar det sista steget i patologin.

arter

Följande former av trombos av de mesenteriska kärlen utmärks:

• Kompenseras. Förhindringen av blodflödet genom de mesenteriska kärlen kompenseras av säkerhetsvägar (bypass). Samtidigt uppstår inte akut intestinisk ischemi. Sjukdomen är kronisk.
• Subcompensated. Hos människor uppstår kronisk vaskulär insufficiens.
• Dekompenserad. Trombos av de mesentera kärlen kan orsaka irreversibla förändringar. I detta fall kan collateralsna inte behålla normalt blodflöde. Ignorering av symtomen leder till tarmen i tarmen och andra konsekvenser.

diagnostik

Om du misstänker att intestinal trombos behöver:

• Samlar historia.
• Fysisk undersökning (palpation och perkussion i buken, lyssna på hjärtat och lungorna).
• Extern granskning.
• Laparoskopi.
• Selektiv angiografi (röntgenundersökning av mesenteriska kärl).
• Röntgenundersökning. Detekterar vätska i bukhålan och ökad tarm luftighet.
• Blodprov
• Urinanalys
• Koagulering.

Trombos av de mesentera artärerna bör kunna särskiljas från ateroskleros, mekanisk tarmobstruktion, venösa skador, akut kirurgisk patologi (perforerat sår, appendicit, akut cholecystit och pankreatit).

Första hjälpen

Trombos av de mesenteriska kärlkärlen kräver:

• ambulanssamtal;
• akut sjukhusvistelse
• användningen av smärtstillande medel.

behandling

Akut tarmtrombos kräver radikal behandling. Konservativ terapi är av sekundär betydelse. Den tidigare behandlingen startas, desto bättre är prognosen.

Konservativ terapi

Konservativ behandling av mesenterisk intestinal trombos innefattar:

• Återvinning av cirkulerande blodvolym.
• Intensiv terapi.
• Avgiftning av kroppen.
• Normalisering av hjärtat och stabilisering av tryck.
• Avlopp och sanering av infektionsfokus.
• Användning av läkemedel. Antiplatelet och antikoagulantia (Aspirin, Curantil, Heparin, Clopidogrel) kan användas för att förhindra återtrombos. Vid ny trombos av mesenterisk vena eller artär kan fibrinolytika förskrivas (Streptokinas eller Urokinas). Visade även smärtstillande medel och antispasmodik. Vid infektiösa komplikationer (peritonit) indikeras bredspektrumantibiotika.
• Bekämpa paralytisk tarmobstruktion. Prozerin i form av en injektionslösning och smärtstillande blockad med novokain visas.

kirurgi

Trombos av de mesentera artärerna kan kräva följande ingrepp:

• Revaskularisering (återställande av blodflöde). Uppnås genom trombendarterioektomii (avlägsnande av blodpropp från det drabbade kärlet).
• Bypass shunting. Vid trombos av mesenterisk artär kan en shunt installeras mellan artären och aortan under tromboszonen.
• Prostetisk övre mesenterisk artär.
• Partiell eller omfattande resektion av tarmarna. Krävs med vävnadsnekros. Verksamheten kompletteras med dränering.
• Relaparotomy.
• Anastomosbildning.

Postoperativ period

Intestinaltrombos kräver rehabilitering och patientvård efter operationen. behövs:

• tar blodförtunnare;
• kontroll av tryck, hjärtfrekvens och andning
• dieting (patienter rekommenderas att inkludera citrusfrukter, tomater, betor, bitter choklad, ingefära, vitlök, lök, olivolja, hallon, körsbär, tranbär, röda druvor, jordgubbar och blåbär i menyn, eftersom dessa produkter bidrar till blodförtunning);
• behandling av somatisk patologi (hjärtsjukdom, arteriell hypertension, ateroskleros);
• rökavbrott
• terapeutiska övningar;
• dricker tillräckligt med vätska.

komplikationer

Effekterna av mesenterisk artärtrombos kan vara:

• Smärtstörning Det manifesteras av hudens hud, medvetenhetens depression, hudcyanos, en minskning av temperaturen, tryckfall, förlust av känslighet och minskad muskelton.
• Gangrene tarm.
• Peritonit (inflammation i bukhinnan).
• Akut tarmobstruktion.
• Kakexi (utmattning). Observerad med kronisk trombos.
• Allvarlig förgiftning.
• Återfall (upprepade fall av trombos).

rehabilitering

Om en person har intestinal trombos är prognosen relativt ogynnsam. Med snabb behandling (under de första 6 timmarna), är snabb rehabilitering och full återhämtning möjlig. Vid utövande av operationen i steg 2 och 3 i trombos av den överlägsna mesenteriska artären förvärras prognosen. Vid akut artär ocklusion uppgår dödligheten efter operationen till 80%. Efter operationen behöver patienten rehabilitering (ordentlig vård från släktingar, medicinsk övervakning och sanatorium-resort behandling).