En hemrehabiliteringsplan efter en stroke av något slag.

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad går in i rehabilitering efter en stroke hemma, hur varje återhämtningsfas ska gå. Vad du behöver göra för att återställa så fort som möjligt.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Alla patienter som har haft stroke har störningar i nervsystemet. Det kan vara obetydligt (till exempel långvarigt tal eller liten svaghet i armarna och benen) och svåra (fullständig brist på rörelse, tal, blindhet). I alla fall ska strokepatienter efter urladdning från sjukhuset vara fullt rehabiliterad hemma.

Huvuduppgiften för rehabilitering är återställandet av skadade nervceller eller tillhandahållandet av villkor för friska hjärnneuroner att ta över sin funktion. Faktum är att en person måste åter lära sig att sitta, prata, gå, utföra subtila manipuleringar. Det tar månader, år och ibland decennier. Utan rehabilitering är det omöjligt att anpassa sig till ett helt liv. Eftersom en person ständigt är på ett sjukhus eller ett rehabiliteringscenter, kan en person inte, huvudrehabilitering utförs hemma.

Principerna i denna artikel är relevanta för strokepatienter med allvarlig ischemisk eller hemorragisk typ.

Rehabilitering för hemorragisk stroke varar längre än för ischemisk stroke, men annars är rehabilitering densamma.

Fem områden av rehabilitering

1. Allmänna åtgärder för patientvård: Rätt näring, hygienprocedurer, hudvård och förebyggande av trycksår.
2. Restaurering av rörelser.
3. Minnesåterställning.
4. Återställningstal.
5. Stödande läkemedelsterapi.

I denna artikel kommer vi att titta på punkterna 2, 3 och 4 - vad patienten i princip gör hemma. Den första punkten är mer relevant för dem som bryr sig om sängpatienter, och läkaren förskriver helt läkemedel.

Fyra stadier av rehabilitering

1. Underhålla de viktigaste funktionerna som livet beror på.
2. Att lära sig grundläggande självhanteringsförmåga.
3. Utbildning i allmänhet motor, tal och intellektuella färdigheter, skapande av villkor för deras återhämtning (förmågan att sitta, flytta, gå).
4. Utbildning i utförandet av subtila rörelser av lemmar, färdigheter, fullständigt tal och andra förmågor.

Sex allmänna principer för rehabilitering

De viktigaste tipsen och reglerna för återhämtningsperioden:

1. Tidig start. Börja rehabilitering från de första dagarna av sjukhusvistelsen och fortsätt hemma tills restaureringen av förlorade funktioner.
2. Systematisk - genomföra hela tiden ett komplex av återhämtningsåtgärder. Hårt arbete på dig själv och en önskan att återhämta sig är nyckeln till effektiv rehabilitering.
3. Sekvens - varje steg av återhämtning är avsedd för en viss kategori av patienter (för svåra stroke, startrehabilitering från första etappen, för lättare - från en av de följande). Det är viktigt att flytta stegvis och i rätt tid till ett nytt skede (efter att de uppnådda målen har uppnåtts).
4. Multidirectionality - Återställ alla förlorade funktioner (rörelser, tal, minne) samtidigt, samtidigt i rehabiliteringsstadiet.
5. Använd rehabiliteringsverktyg: käpp, rullator, rullstol, kryckor. Stroke Rehabilitation Equipment
6. Kontrollspecialist Oavsett hur korrekt hemrehabilitering är, måste patienter efter en stroke övervakas av en neurolog och behandla en rehabiliteringsläkare. Dessa specialister hjälper dig att välja rätt uppsättning rehabiliteringsåtgärder och övervaka deras effektivitet.

Återhämtningsrörelser

Den första riktningen av rehabilitering efter en stroke är att återställa rörelsen. Med tanke på att 95% av patienter med stroke har pares och förlamning av olika grader beror allt på det. Om en person är aktiverad, kommer blodcirkulationen i hela kroppen att förbättras, trängselarna av trycksår ​​kommer att försvinna, han kommer att kunna självständigt tillhandahålla grundläggande behov - alla andra förlorade förmågor kommer också att återhämta sig snabbare.

Allmänna regler för motionsterapi för återställande av rörelser efter stroke:

• Övningskomplexet är bättre samordnat med en specialist (motionsterapeut, rehabilitolog).
• Öka belastningsintensiteten smidigt, med hänsyn till de faktiska möjligheterna.
• Gradvis komplicera tekniken för rörelseövningar: från enkla flexionsförlängningar till subtila riktade rörelser med hjälp av hjälpmedel (pärlor, expansionsapparater, gymnastikpinne, cirkulärt gummi, träningsutrustning, musikinstrument). Hjälpmedel för att återställa handrörelser
• Rörelse bör inte orsaka smärta. Om det inträffar, minska belastningen.
• Innan du utför övningarna, förbered musklerna med massage, gnidning eller uppvärmning.
• Huvudfokusen på träningsterapi är muskelavslappning, eftersom de efter en stroke är dramatiskt spända (de förbli i hyperton).
• Undvik överarbete. Det är bäst att utföra gymnastik två gånger om dagen, varar ungefär en timme.
• När du utför övningsterapi, se din andning, den ska vara jämn, andas in och andas synkront åtföljd av en viss träningscykel (till exempel när du böjer en andas in och rinner ut andan).
• När du gör övningarna i stående eller sittande position, är det önskvärt att någon nära hjälper patienten eller kontrollerar hans tillstånd. Detta kommer att undvika skador på grund av möjliga fall.
• Förebyggande av kontraktur - ju längre benen är i samma position (böjd vid armbågen, knäet) desto starkare är musklerna fixade i fel position. Placera en mjuk kudde mellan de vikta segmenten (till exempel rullade i en trasa i armbågen eller popliteal fossa). Du kan också fixera den lediga lemmen på en solid yta (platta) med en plåster eller ett bandage.
• Antalet cykler i varje övning kan vara olika: från 2-3 till 10-15, vilket beror på patientens fysiska förmåga. Efter att ha behärskat en enklare gymnastik, sluta inte klasser. Gör det före nya övningar.

Övningar för patienter i den bakre positionen

Elementarövningsterapi inom ramen för hemrehabilitering är indicerad för patienter som har haft en allvarlig ischemisk eller hemorragisk stroke. Alla tvingas lägga sig, ha grov ensidig förlamning (ökad ton, böjning av armar och ben).

Lämplig gymnastik kan vara:

1. Med varje hand följer flexion-extensor, och efter dem roterande (cirkulära) rörelser: med fingrarna (knyta i en knytnäve, knäppa en knytnäve), med penslar i dina handleder, underarmar i armbågarna, med hela handen i axeln. Utför liknande rörelser med varje delning och fotfog (tår, fotled, knä, höftled).
2. Övningar med en handduk. Häng handduken över sängen, ta den med en pensel, utför alla rörelser med den här handen (med en handduk): Böj din armbåge på ryggen, flytta den till sidan från positionen på sidan.
3. Ligga på ryggen, böja benen på knä och höftled, lägg fötterna på sängen. Ta tag i benen med händerna ovanför anklarna. När du hjälper med dina händer, böj och böj benet vid knäet, utan att ta foten av sängen så att den glider över den.

Gymnastik i sittande läge

Syftet med övningarna som utförs under sittande är att utöka spänningen av armrörelser, stärka ryggmusklerna och förbereda dem för att gå:

1. Sitt på sängkanten, lägg ner benen. Våra utsträckta grepp, ta tag i kanterna på tofsarna. Räcka tillbaka, dra torso framåt på samma gång, utan att släppa armarna. Ta samtidigt andetag. Medan du kopplar av, andas ut. Upprepa ca 10 gånger.
2. Sitt på sängen, lägg inte ner dina ben. Alternativt lyfta varje ben. Räcka dina händer på sängen från baksidan, lyft båda benen ihop.
3. Sänk inte benen, lägg händerna på sängen och tryck dem bakom ryggen när du sitter. Ta axelbladet ihop, räta på axlarna. Kasta samtidigt bakhuvudet bakåt. Titta på din andning: leda axelklingorna, andas in, koppla av - andas ut.

Tre övningar övningsterapi i stående position

Syftet med övningarna från stående position är rehabilitering av subtila rörelser och färdigheter:

1. Lyft ett litet föremål från golvet från en stående position (till exempel ett mynt, en matchbox, en matchning), tryck på tangenterna på ett verktyg eller tangentbord, motstå din tumme med växelvis med allt annat.
2. Ta i borstutvidgarna. Krama dem i en knytnäve, samtidigt flytta dina händer till sidorna, unclenching - leda till kroppen.
3. Övning "sax". Stå på golvet, sprida benen axelbredd isär. Dra dina händer framför dig. Utför alternativa korsar armar, flytta dem till motsatt sida.

Talåtervinning

Patienterna bör vara beredda på det faktum att det trots de långa sessionerna av talåterställning (flera månader eller till och med år) inte kan vara en positiv effekt. I 30-35% av fallen återkommer talet spontant, inte gradvis.

Rekommendationer för återställande av tal:

1. För att patienten ska kunna tala måste han ständigt höra ljuden, orden, det utvecklade talet.
2. Beakta principen om successiva stadier av rehabilitering. Börja med uttalet av enskilda ljud, gå till stavelserna, enkla och komplexa ord, meningar, rimar. Du kan hjälpa en person genom att uttrycka den första delen av ett ord, vars slut han själv utgår.
3. Lyssnar på musik och sång. Det händer att en person efter en stroke inte kan tala normalt, men förmågan att sjunga behålls. Var försiktig att försöka sjunga. Detta kommer att återställa tal snabbare.
4. Framför spegeln, utför övningar för att återställa ansiktsmuskler. Särskilt sådan rehabilitering hemma är relevant om stroke manifesteras av ett vridet ansikte:

• bita dina tänder;
• vik och sträck läpparna i form av ett rör;
• öppna munen, tryck tungan framåt så långt som möjligt;
• bita övre och undre läppen växelvis;
• slick dina läppar i en cirkel, först i en riktning och sedan i andra riktningen;
• Dra upp munstyckets hörn, som om du ler.

Återhämtning av minne och intelligens

Det är önskvärt att påbörja rehabilitering av intellektuella förmågor medan de fortfarande är på sjukhus efter stabilisering av det allmänna tillståndet. Men för att överbelasta hjärnan är det inte värt det.
Funktionell återställning av minne bör föregås av läkemedelsstöd för stroke-påverkade nervceller. Intravenösa läkemedel administreras (Actovegin, Thiocetam, Piracetam, Cavinton, Cortexin) eller tas i form av tabletter. Deras terapeutiska effekter uppnås väldigt långsamt, vilket kräver lång mottagning (3-6 månader). Kurser för sådan behandling måste upprepas om 2-3 månader.

Läkemedel som hjälper till att återställa minnet

Omedelbara rehabiliteringsåtgärder för att återställa minnet:

• Möjligheten att memorera återställs snabbt om en person kan tala, se, höra bra och är adekvat i beteende.
• Utbildningsförmåga att memorera: Lyssna och upprepa tal, ord, dikter. Först uppnå kortvarig memorering (upprepning är möjlig omedelbart efter att du lyssnat på informationen). Hans villkor kommer gradvis att förlängas - på begäran av räkningen kommer patienten självständigt att uttala siffrorna. Detta kommer att indikera effektiviteten av rehabilitering.
• Visa bilder, videoklipp, komma ihåg och uttala namnen på allt som är avbildat.
• Spela brädspel.

Vad bestämmer tidpunkten för rehabilitering och prognos

Åtgärder som syftar till att återställa nervsystemets funktioner efter ett hjärtslag är ett viktigt inslag i rehabiliteringsperioden:

• Omkring 70% av patienterna uppfyller dem, uppnå de förväntade resultaten (återhämta sig så mycket som möjligt i allmänhet).
• I 15-20% överstiger effektiviteten av rehabilitering det förväntade när det gäller tid och funktionalitet.
• 10-15% av patienterna misslyckas med att uppnå förväntad återhämtning.
• Bristen på rehabilitering hemma är orsaken till djupinvaliditet efter en stroke på 75%.

Prognosen och villkoren för återhämtning återspeglas i tabellen:

Slagrehabilitering: stadier och metoder för återhämtning

Varje år drabbas 6 miljoner människor i hela världen av stroke. 4,5 miljoner fall är tyvärr dödliga. I vårt land registreras mer än 400 tusen slag varje år, och detta antal växer ständigt [1]. De viktigaste riskfaktorerna är arteriell hypertension, hjärtrytmstörningar, ålder över 50 år. Följderna av stroke är motor-, tal- och kognitiva funktionsnedsättningar, som delvis och i varierande grad kan reverseras med aktiv rehabilitering. Det är därför som moderna läkare tror att det är nödvändigt att börja engagera sig i patientens återhämtning, passerar knappt den akuta perioden.

Finns det liv efter en stroke?

Stroke är ett brott mot hjärncirkulationen, som har uppstått akut och varar mer än 24 timmar. Det skiljer sig från varaktighet från övergående ischemi, vars symptom försvinner inom 24 timmar. Oavsett mekanismen - en skarp brist på blodflöde eller, tvärtom, blödning - en del av hjärncellerna förlorar, inklusive celler i nervcentraler som reglerar rörelser, tal och kognitiv aktivitet. Detta manifesteras av olika neurologiska störningar.

Enligt mekanismen för förekomst av stroke kan följande vara:

1. Ischemisk - "hjärninfarkt", som uppstår vid blockering av ett blodkärl (upp till 80% av alla stroke är ischemisk) [2];
2. Hemorragisk - orsakad av blödning i hjärnans djupa delar - parenkymala eller under dess vaskulära (araknoid) membran - subaraknoidblödning. Blandade former är också möjliga, när blod hälls i både ytan och djupa strukturer i hjärnan.

Varje stroke är slutet på ett komplext komplex av långvariga patologiska processer som uppstår när:

• hypertoni;
• aterosklerotisk inskränkning av huvud och halsens artärer
• kränkning av hjärtrytmen, som bidrar till trombos
• intravaskulär trombos.

Vanligtvis är alla dessa processer på något sätt inbördes sammanhängande: hypertoni stör strukturen i kärlväggen, vilket gör den mer mottaglig för aterosklerotiska skador, ateroskleros av kranskärlssåren framkallar ofta hjärtrytmstörningar på grund av otillräcklig näring av hjärtmuskeln och så vidare. Den hemodynamiska krisen, en akut förändring i blodflödet, blir den omedelbara orsaken till stroke.

Orsaken till hemodynamisk kris kan vara:

• en skarp förändring i vaskulär ton på grund av blodtrycksdroppar;
• dekompensering av hjärtat;
• ökad blodviskositet;
• bildandet av blodpropp i ventrikeln under arytmi och dess migrering i hjärnans kärl;
• sönderdelning av aterosklerotisk plack och förekomsten av blodpropp i sin plats.

I både ischemisk och hemorragisk stroke är symtomen ungefär lika. Misstänkt början på en stroke kan vara när du ser:

• svaghet i vissa muskelgrupper;
• brott mot känsligheten hos enskilda kroppsdelar;
• plötslig yrsel
• brist på samordning av rörelser, gångarter
• plötslig talförstöring
• plötslig synförlust, dubbel vision, förlust av synfält;
• sväljningsstörningar.

I allvarliga fall, om en stor del av hjärnan påverkas, är det en förlust av medvetandet upp till en koma. Dessutom kan kroppstemperaturen förändras under den akuta perioden av sjukdomen, hemodynamik kan vara störd (öka kraftigt eller tvärtom minska trycket).

Ischemisk stroke uppträder oftare i sömnen, på morgonen, hemorragisk - under kraftig aktivitet, fysisk och känslomässig stress.

Konsekvenserna av stroke är uppdelade i tre stora grupper:

• motilitetsstörningar: pares, förlamning, kontraktur;
• talstörningar - vid skador på hjärnans områden som är ansvariga för förståelse, känner igen tal, jämförelser med begrepp och ord som motsvarar dem
• kognitiva och känslomässiga-volatilitetsstörningar: minnesproblem, uppmärksamhet, kognitiv och intellektuell aktivitet, depression.

I vårt land förlorar 48% av de överlevande överlevande sin förmåga att röra sig, 18% pratar och endast 20% återhämtar sig så mycket att de inte får en handikappgrupp [3]. Huvudskälet till sådan statistik är försummelsen av tidig rehabilitering av offrets släktingar och brist på ett tillräckligt antal och kvalitet på statliga rehabiliteringsavdelningar i ryska kliniker.

I detta hänseende betonar vi att de gynnsamma prognostiska faktorer som ger rimligt hopp är:

• säkerhet för patientens intellekt
• tidig start av rehabilitering
• adekvat återhämtningsprogram
• patientens aktiva deltagande i återhämtningsaktiviteterna.

Därför bör rehabilitering efter en stroke startas så tidigt som möjligt så att chansen att återvända en person till det normala livet är så hög som möjligt.

Stadier och villkor för rehabilitering: när vägen är varje minut

Tiden efter en stroke, vad gäller återhämtningsaktiviteter, kan delas in i fyra perioder:

1. Akut: första 3-4 veckor. Rehabilitering börjar i den neurologiska (eller angiosurgical) avdelningen.
2. Tidig återhämtning: första 6 månader. För restaurering av motoriska färdigheter, särskilt (!) Är viktiga de första 3 månaderna. Rehabilitering kan utföras i rehabiliteringsavdelningen på ett sjukhus (om det finns en), i ett rehabiliteringscenter, sanatorium (föremål för betydande självåterställning av funktioner), om alla dessa möjligheter är otillgängliga - på poliklinisk grund.
3. Sen återhämtning: 6 månader - 1 år. Poliklinisk klinisk rehabilitering. Om patienten inte kan delta i rehabiliteringsavdelningen (kontor) utförs hemma.
4. Fjärrkontroll: efter 1 år. Det kan utföras både hemma och i medicinska institutioner.

Människokroppen, så de inte pratade, har en otrolig förmåga att regenerera. När funktionen av döda hjärnceller återhämtar sig tar de närliggande cellerna över, relationerna mellan hjärnstrukturerna byggs om och de inaktiva neuronerna aktiveras tidigare. Men för den framgångsrika rehabilitering och förebyggande av komplikationer är det viktigt att börja återhämtningen bokstavligen under de allra första dagarna och alltid göra all patientens interna ansträngningar.

Den främsta orsaken till handikapp efter stroke är rörelsestörningar. Samtidigt kontrakturer, d.v.s. förhållanden där det är omöjligt att böja eller räta ut extremiteten helt, utvecklas trofiska skador i lederna under den akuta perioden, och det är mest effektivt att motstå dem omedelbart. Redan under den akuta tiden, så snart det blir klart att hotet mot patientens liv har gått, kan du börja göra passiv gymnastik, massage, om ditt medvetenhet bevaras - koppla sedan andningsövningar och talåterställningsövningar. Förresten är den enklaste och mest effektiva andningsgymnastiken inflationen av bollar eller barnleksaker.

Post-stroke rehabiliteringsmetoder: program och medel

Efter både ischemisk och hemorragisk stroke är metoderna och principerna för återhämtning samma:

• tidig start av rehabilitering - om möjligt aktivering av patienten i intensivvården
• kontinuitet i alla stadier av genomförandet - ett tvärvetenskapligt organiserat tillvägagångssätt: Eftersom problemen rör flera områden, bör ett välfungerande specialgrupp kontrollera återhämtningen.
• kontinuitet;
• sekvens;
• intensitet av daglig terapi.

Rörelsestörningar är det vanligaste problemet med patienter efter stroke. De centrala dysfunktionerna (orsakade av hjärnskador) är förknippade med gemensamma patologier på grund av innervärdsförhållanden, muskelkontrakt och smärtssyndrom som förhindrar korrekt rörelse. Eftersom kombinationen av alla dessa faktorer är individuell för varje enskild patient, är de allmänna rekommendationerna inte lika effektiva som personligt arbete. Några problem är mottagliga för medicinsk korrigering (till exempel för smärtor som begränsar rörlighet, smärtstillande medel och muskelspasmer - muskelavslappnande medel, inklusive botulinumtoxin). Andra kräver långt och hårt arbete. Kinesitherapy använder bland annat lägesbehandling (den drabbade lemmen är fixerad i en speciell langet för en viss tid), passiv och aktiv gymnastik, som framförallt utfördes individuellt. Standard terapeutisk träning kan utföras både individuellt och i grupper: övningar ska bidra till att öka rörelsen, och parallellt stärka luftvägarna och kardiovaskulära system, aktivera hjärnaktivitet. En separat riktning - de så kallade funktionellt orienterade teknikerna: övningar, nära normala vardagliga rörelser.

Neurofysiologiska tekniker - program för omskolning utvecklas ständigt och förbättras. Till exempel hjälper PNF-tekniken (Proprioceptive Muscle Relief) -tekniken till att förbättra motoraktiviteten hos försvagade muskler på grund av de friska som är associerade med dem. Men bobatterapi syftar till att skapa nya motorstereotyper som är mer bekväma och genomförbara för patienten efter en stroke.

Fysioterapeutiska metoder används nödvändigtvis: massage, akupunktur, elektromyostimulering, magnetisk och laserstimulering...

En sådan komplex uppsättning aktiviteter kräver naturligtvis ett kompetent och väl samordnat arbete av en grupp specialister: en fysioterapeut, en ergoterapeut (som hjälper till att återställa vardagliga färdigheter), en massageterapeut, en rehabiliteringsläkare.

Återhämtning av tal efter stroke

Mer än en tredjedel av patienterna vid slutet av den akuta perioden är de eller andra talproblem [4]. Aphasia (förlust av förmåga att tala) åtföljs ofta av agraphia (förlust av förmåga att skriva): trots allt innan du skriver ett ord måste du mentalt uttala det. Talterapeuter-aphasiologist rekommenderar speciella övningar, i själva verket är hans uppgift att ompröva patienten att tala. Övningarna på artikulering och fonation upprepas många, många gånger tills patienten har nödvändiga ligamentmotoriska färdigheter. Talet är mest aktivt återställt under de första 3-6 månaderna efter en stroke, men hela processen kan ta 2-3 år.

Återställande av kognitiva funktioner

Detta är minne, uppmärksamhet, förmågan att absorbera ny information och använda den i praktiken. För att återställa kognitiva funktioner hålls klasser, vars syfte är att aktivera patientens mentala aktivitet. Läsning, skrivning, övningar för minneträning, associativt tänkande - och till och med dataspel som är bra för patienten - hjälper till att väsentligt återställa intellektuella förmågor.

Restaurering av oculomotoriska och visuella funktioner

Efter en stroke kan det visuella fältet "förloras", ögonbollens rörelse störs. För korrigering av dessa störningar används särskilda övningar som syftar till att träna visuell sökning och spåra rörliga föremål.

Arbeta med den psyko-emotionella sfären

Enligt medicinsk statistik utvecklas svår depression hos 32% av patienter med stroke [5]. I verkligheten är denna siffra sannolikt mycket mer. Depression förstör inte bara patientens liv, det försvårar rehabiliteringens resultat avsevärt. För att återgången ska lyckas krävs patientens aktiva deltagande, hans positiva attityd för ett långt, svårt men nödvändigt arbete. Därför är det nödvändigt att arbeta med en psykolog, och om medicinsk rättelse krävs, kontakta en psykiater (en psykolog utan medicinsk utbildning har inte rätt att ordinera antidepressiva medel).

Alla dessa aktiviteter utförs mot bakgrund av läkemedelsbehandling, utformad för att förbättra blodflödet och nutritionen i hjärnan.

Sannolikheten för återkommande: hur man minskar risken

Det sorgliga faktum är att från 25 till 32% av alla slag upprepas [6]. Det är ganska svårt att prata om exakt statistik om återkommande stroke och deras resultat: Enligt uppgifterna från hjärnregisteret är deras reala frekvens 5-6 gånger högre än den som registrerats [7]. Den banala frånvaron av CT skapar minst 10% av diagnostiska fel, även med en tydlig klinisk bild [8].

Eftersom huvudorsaken till stroke är hemodynamiska störningar är förebyggandet av återkommande stroke emellertid främst inriktat på att korrigera dem:

1. Blodtryckskontroll. Det är önskvärt att uppnå blodtrycksvärden under 140/90. I detta fall bör tryckfallet inte vara skarpt. Förutom läkemedel måste du vara uppmärksam på kosten. Enligt WHO ökar risken för att utveckla högt blodtryck och hjärt- och kärlsjukdomar [9], om man äter mer än 5 gram salt per dag. Hos friska människor orsakar förbrukningen av stora mängder salt inte negativa konsekvenser, eftersom kroppen själv sätter elektrolytkompositionen i biologiska vätskor i balans, men detta gäller inte personer som lider av kardiovaskulära och / eller njursjukdomar. Det bör komma ihåg: det mesta av saltet går in i kosten från konserver, mat, rökt kött och liknande produkter.
2. Normalisering av kolesterol och blod lipidkomposition. Förutom mediciner (ordinerad av en läkare), kan havre [10] och ris [11] kli läggas till kosten - den lösliga kostfiber som finns i dem bidrar till att minska kolesterol och blodlipider.
3. Antitrombotisk terapi. Oftast föreskrivs acetylsalicylsyra för förebyggande av trombos i en dos upp till 325 mg / dag. Men patienter vars stroke orsakades av blodproppar bildade i hjärtkaviteten mot bakgrund av arytmier förskrivs starkare (men farligare när det gäller överdosering) droger, såsom warfarin. Dessa verktyg kräver kontinuerlig övervakning av blodkoagulationssystemets tillstånd.

Återhämtning efter en stroke är en uppgift som kräver ett integrerat tillvägagångssätt, deltagande av både läkare i många specialiteter och patienten själv och hans släktingar. Men konsekvent och ihållande rehabilitering kan, om inte helt återvända patienten till sitt tidigare livsstil, låta honom fortsätta vara oberoende och förhindra utveckling av svåra komplikationer och upprepade återfall.

Medicinska rehabiliteringscentrum: vad man ska välja

Statskliniker, centra, orter - den mest ekonomiska, men tyvärr inte alltid det bästa alternativet. Ett stort antal patienter mot bakgrund av brist på medicinsk personal, en kö för diagnostiska och terapeutiska förfaranden i flera månader i förväg, är problemen med inhemska "fria" mediciner välkända.

Ett alternativ kommer oundvikligen att bli privata rehabiliteringscentrum. I synnerhet erbjuder de tre systrarna rehabiliteringscentrum återhämtningstjänster för patienter efter en stroke på europeisk nivå och tillhandahåller tjänster på 4-stjärniga hotellnivån. Patienten av Three Sisters Center är under dygnetidsövervakning av medicinsk personal, och rehabiliteringstjänster tillhandahålls av ett tvärvetenskapligt team av läkare och experter från expertklassen. Högintensitetsterapi (upp till 6 timmar per dag) uppnås tack vare professionelliteten hos ett stort antal specialister som arbetar individuellt med patienten. En annan fördel med denna institution är principen om "all inclusive", det vill säga när du har betalat för patientens vistelse på sjukhuset behöver du inte betala extra för några extra tjänster.

Licensen för medicinsk verksamhet LO-50-01-009095 av den 12 oktober 2017 utfärdad av hälsovårdsministeriet i Moskva regionen

• 1 Yarosh A. S., Pirogov L. A., Filina N. A. Det aktuella tillståndet hos problemet med akuta hjärncirkulationssjukdomar.
• 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Hjärtsjukdom och stroke statistik - 2015 uppdatering: en rapport från American Heart Association.
• 3 Stroke: ett program för att återgå till aktivt liv. M. Medicinsk litteratur, 2004.
• 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
• 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_eng.pdf
• 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
• 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
• 8 V.A. Parfenov. Den akuta perioden med ischemisk stroke: diagnos och behandling. Neurologi, neuropsykiatri, psykosomatik 2009.
• 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
• 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Havre-b-glukan reducerar koncentrationen av kolesterol i blodet hos hyperkolesterolema patienter. Eur J Clin Nutr 1994.
• 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel, et al. Effekter av havrekli, risbran, vetefiber och vetekim på postprandial lipemi hos friska vuxna. Am J C / i Nutr 1992.

Neuropsykologisk rehabilitering kan hjälpa till att återställa förlorade färdigheter efter stroke, förbättra fysiskt och emotionellt tillstånd och förbättra livskvaliteten.

Rehabiliteringsåtgärder är mest produktiva för att återställa förlorade förmågor de första tre månaderna efter en stroke.

Vissa medicinska centra kan erbjuda ett fast pris för rehabiliteringstjänster hos en patient som har lidit akut cerebrovaskulär olycka.

Få råd och registrera dig för rehabilitering, du kan använda onlinetjänsten.

Könsmässiga och motoriska störningar efter stroke kan bli irreversibla i avsaknad av korrekt rehabilitering.

När du väljer ett sjukhus bör du vara uppmärksam på institutioner som specialiserar sig på rehabilitering och har positiv erfarenhet av att lösa sådana problem.

Kom ihåg att rehabilitering efter en stroke bör börja så tidigt som möjligt av medicinska skäl. Den minsta förseningen minskar avsevärt chanserna för framgång.

Återhämtning efter stroke: riktningar, tillvägagångssätt, förebyggande av återfall

Trots det faktum att förekomsten av akuta vaskulära störningar i hjärnan (stroke) och dödligheten från dem är ganska stora har modern medicin de nödvändiga behandlingsmetoderna som gör det möjligt för många patienter att leva. Vad då? Vilka villkor och krav har en patient för sitt längre liv efter en stroke? Som regel är de flesta av dem permanent funktionshindrade, och graden av återhämtning av förlorade funktioner beror helt och hållet på aktuell, kompetent och omfattande rehabilitering.

Som du vet, i strid med hjärncirkulationen med hjärnskada, finns det en förlust av olika förmågor hos kroppen som är förknippad med nederlaget för en viss del av centrala nervsystemet. I de flesta patienter är motorfunktion och tal störst, i allvarliga fall kan patienten inte gå upp, sitta, äta mat och kontakta personalen och släktingarna. I en sådan situation är möjligheten att åtminstone delvis återvändande till det tidigare tillståndet direkt relaterat till rehabilitering efter en stroke, vilken bör startas från de första dagarna efter sjukdomsuppkomsten.

Vägbeskrivning och stadier av rehabilitering

Det är känt att antalet neuroner i hjärnan överstiger våra dagliga behov, men under olyckshändelser och deras död under en stroke är det möjligt att "aktivera" tidigare tomgångsceller, för att upprätta samband mellan dem och därmed för att återställa vissa funktioner.

För att begränsa lesionens storlek i de tidigaste termerna, föreskrivs sådana droger efter en stroke som kan:

• Minska svullnad runt den drabbade vävnaden (diuretika - mannitol, furosemid);
• Att ge en neuroprotektiv effekt (Actovegin, Cerebrolysin).

Ju fler nervceller kan bevaras runt skadorna i den tidiga post-strokeperioden, desto effektivare kommer att bli ytterligare behandling och rehabilitering.

Återvinningsaktiviteter bör väljas och utföras individuellt beroende på tillståndets allvar och överträdelsens art, men de utförs i alla följande huvudriktningar:

1. Användningen av fysioterapi och massage för korrigering av rörelsesstörningar;
2. Återhämtning av tal och minne;
3. Psykologisk och social rehabilitering av patienten i familjen och samhället;
4. Förebyggande av försenade komplikationer efter stroke och återkommande stroke, med beaktande av befintliga riskfaktorer.

Ischemisk cerebral stroke, eller hjärtinfarkt, åtföljs av nekros och död hos neuroner med nedsatt funktion hos den del av det centrala nervsystemet där det har utvecklats. I regel har cerebrala infarkt med små storlekar och hemisfärisk lokalisering en ganska bra prognos och återhämtningsperioden kan fortgå snabbt och mycket effektivt.

Hemorragisk stroke berövar de flesta som överlevde det, och hos överlevande patienter leder det oftast till bestående störningar av olika funktioner utan möjlighet till fullständig eller delvis återhämtning. Detta beror på det faktum att blödning orsakar dödsfall av en signifikant mängd nervvävnad stör interaktionerna mellan de återstående neuronerna som ett resultat av hjärnödem. I en sådan situation, till och med år av regelbundna och ihållande klasser, ger inte hela tiden det förväntade resultatet.

Återhämtning efter stroke kan vara tillräckligt länge, så effekten av de åtgärder som vidtagits vid denna tid beror på tålamod och uthållighet hos släktingar, vänner och patienten själv. Det är viktigt att införa en känsla av optimism och tro på ett positivt resultat, beröm patienten och uppmuntra, eftersom många av dem är benägna att manifestera apati och irritabilitet.

Med nederlag i vissa delar av hjärnan är asthen-depressiv syndrom särskilt uttalat, så du bör inte förolämpas om den person som har drabbats av en stroke är i dåligt humör, mumlar hos familjemedlemmar och vägrar att göra övningar eller massage. Det är inte värt att insistera på sitt obligatoriska beteende, det kanske är tillräckligt att bara prata och på något sätt avleda patienten.

Funktionshinder efter stroke är fortfarande ett betydande medicinskt och socialt problem, för även de mest omhändertagna och aktuella behandlingen och rehabiliteringen återhämtar de flesta patienterna inte helt sina förlorade förmågor.

Terapi som hjälper patienten att återhämta sig snabbare bör initieras tidigt. Som regel kan det påbörjas vid behandlingsstadiet. I detta kommer metodologerna för fysioterapi, rehabilitologer och massage terapeuter att bistå avdelningen för neurologi eller vaskulär patologi i hjärnan. När patientens tillstånd har stabiliserats är det nödvändigt att överföra honom till rehabiliteringsavdelningen för att fortsätta rehabiliteringsbehandlingen. Efter urladdning från sjukhuset observeras patienten i kliniken på bosättningsorten, där han utför de nödvändiga övningarna under överinseende av en specialist, går med på fysioterapeutiska förfaranden, massage, psykoterapeut eller talterapeut.

Restaurering av motorfunktioner

Bland följderna av stroke är motorstörningar en av huvudplatserna, eftersom de uttrycks i varierande grad hos nästan alla patienter, oavsett om en hjärtinfarkt eller blödning i hjärnan inträffade. De uttrycks som pares (partiell förlust av rörelser) eller förlamning (fullständig immobilisering) i armen eller benet. Om både armen och benet på ena sidan av kroppen påverkas samtidigt talar de om hemiparesis eller hemiplegi. Det händer att förändringar i extremiteterna inte är lika i svårighetsgrad, men det är mycket svårare att återställa handfunktionen på grund av behovet av att finjustera motoriska färdigheter och skrivning.

Det finns olika metoder för att återställa motorfunktionen:

• Övningsterapi;
• Elektrisk stimulering;
• Använda biofeedback-metoden.

Fysisk terapi

Den viktigaste och mest tillgängliga metoden för återhämtning för förlamning är fysioterapi (kinesitherapy). Dess uppgifter omfattar inte bara utvecklingen av den tidigare styrkan, rörelseområdet i de drabbade extremiteterna, utan även restaureringen av förmågan att stå, gå, upprätthålla balans och också utföra vanliga hushållsbehov och självomsorg. Sådana vanliga handlingar för oss som att dressa, tvätta, äta mat kan orsaka allvarliga svårigheter med nederlaget på ensam ben. Patienter med allvarliga nervsystemet kan inte sitta på egen hand i sängen.

Omfattningen och karaktären av de utövade övningarna beror på svårighetsgraden av patientens tillstånd. Vid djupa oegentligheter används passiv gymnastik först: en träningsinstruktör eller släkting utför rörelser med en bedridd patients lemmar, återställer blodflödet i musklerna och utvecklar lederna. När du mår bättre lär dig patienten att sitta på egen hand och sedan stå upp och gå på egen hand.

Passiva övningar under rehabilitering efter stroke

Vid behov, använd ett stöd - stol, huvudgavel, pinne. Med tillräcklig balans blir det möjligt att gå först om avdelningen, sedan genom lägenheten, och även längs gatan.

Vissa patienter med små områden med hjärnskador och god regenererande potential börjar börja gå upp och ens gå runt församlingen inom den första veckan efter att stroke har påbörjats. I sådana fall är det möjligt att bevara förmågan att arbeta, vilket är mycket viktigt för ungdomar.

Med en gynnsam efter-strokeperiod utmatas patienten från sjukhuset för återhämtning hemma. I detta fall tas huvudrollen i regel av släktingar och vänner, från vars tålamod ytterligare rehabilitering helt och hållet beror på dem. Du bör inte tröttna patienten med frekventa och långa övningar. Deras varaktighet och intensitet bör gradvis öka med återställandet av en viss funktion. För att underlätta patientens rörelse hemma är det bra att ge honom speciella räcken i duschen, toalett och små stolar för extra stöd kommer inte att vara överflödigt.

Video: En uppsättning aktiva övningar efter en stroke

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt restaurering av handfunktionen med förmåga att utföra små rörelser och skriva. Det är nödvändigt att utföra övningar för att utveckla musklerna i handen, återföring av samordning av fingrarnas rörelser. Det är möjligt att använda speciella simulatorer och handutvidgare. Tillsammans med gymnastik, kommer det också att vara användbart att applicera handmassage, vilket bidrar till att förbättra trofismen i musklerna och minska spasticiteten.

Arbete och lekterapi för att återställa rörligheten i händerna

Denna process kan ta mycket tid och uthållighet, men resultatet blir inte bara de enklaste manipulationerna som kamma, raka, binda skosnören och till och med självberedning och ätande.

Med en gynnsam kurs i rehabiliteringsperioden är det nödvändigt att expandera kommunikationscirkeln och hushållstjänsten hos patienten. Det är viktigt att personen känns som en fullmedlem i familjen och inte en hjälplös funktionshindrad person. Försum inte att prata med en sådan patient, även om han inte helt kan svara på frågorna. Detta kommer att bidra till att undvika den möjliga apati, depression och isolering av patienten med motvilja mot ytterligare återhämtning.

Sätt att "röra upp" patienten från utsidan

Metoden för elektrostimulering av muskelfibrer är baserad på effekten av pulserande strömmar av olika frekvenser. Samtidigt förbättras troficiteten i den drabbade vävnaden, muskelkontraktiliteten ökas, tonen normaliseras med spastisk pares och förlamning. Speciellt tillrådligt är användningen av elektrisk stimulering för långsiktiga patienter i vilka aktiv restaurativ gymnastik är svår eller omöjlig. För närvarande finns det många olika enheter som tillåter att använda denna metod hemma under överinseende av klinikens närmaste läkare.

När patienten använder biofeedback-metoden utför patienten vissa uppgifter och samtidigt får han tillsammans med läkaren ljud eller visuella signaler om kroppens olika funktioner. Denna information är viktig för läkaren för att bedöma återhämtningsdynamiken, och dessutom kan patienten öka hastigheten på respons, hastighet och noggrannhet i åtgärden samt att observera ett positivt resultat från övningarna. Som regel implementeras metoden med speciella datorprogram och spel.

Rehabilitering med biofeedback-metoden

Tillsammans med passiv och aktiv kinesitherapi ges också en bra effekt med hjälp av massage efter en stroke, speciellt med tendenser till spasticitet och långvarig återhämtningsrehabilitering. Den utförs med hjälp av konventionella tekniker och har inga signifikanta skillnader jämfört med andra neurologiska sjukdomar.

Det är möjligt att starta en massage på sjukhuset i de tidiga stadierna av post-strokeperioden. Detta kommer att hjälpa massören av ett sjukhus eller rehabiliteringscenter. I framtiden kan en massage hemma också tilldelas en specialist, eller släktingar själva kan behärska sina grundläggande principer.

Återhämtning av tal och minne

Återhämtning av tal efter en stroke är ett viktigt steg, först och främst av patientens sociala rehabilitering. Ju snabbare kontakten är etablerad, desto tidigare kommer återgången till det vanliga livet att bli möjligt.

Talkapaciteten lider hos de flesta överlevande. Detta kan inte bara associeras med nedsatt funktion av ansikts- och artikulationsmusklerna utan också med skador på talcentret, som ligger i högerhandarna på vänstra halvklotet. Med nederlaget för de relevanta delarna av hjärnan kan förmågan att reproducera meningsfulla fraser, räkna, och förstå det omvända talet försvinna.

För att hjälpa patienten vid sådana sjukdomar kommer en specialist - en talterapeut - aphasiologist. Med hjälp av speciella tekniker och konstant träning hjälper han inte bara patienten, men ger också råd till sin familj och vänner om vidareutveckling av tal. Att genomföra övningar för att återställa tal bör börja så tidigt som möjligt, klasser ska vara vanliga. Familjens roll för att återvinna förmågan att prata och kommunicera med andra kan inte överskattas. Även om det verkar som att patienten inte förstår någonting, ignorera inte honom och isolera honom från kommunikation. Kanske, även utan förmågan att säga något, är han väl medveten om det adresserade talet. Med tiden kommer han att börja uttala enskilda ord och sedan hela meningar. Återställandet av tal bidrar mycket till återkomsten av förmågan att skriva.

De flesta strokepatienter upplever minnesproblem. De kommer knappast ihåg de tidigare händelserna i sina liv, familjenas anhöriga kan tyckas vara obekanta för dem. För att återställa minnet måste du kontinuerligt träna det med enkla övningar och tekniker. På många sätt kan dessa övningar påminna klasser med små barn. Så, med patienten kan du lära dig plantorrymer som lätt kan komma ihåg och reproduceras. För det första räcker det med att komma ihåg en mening, sedan en hel stanza, som gradvis komplicerar och ökar mängden memoriserat material. När du upprepar fraser kan du böja fingrarna och bilda ytterligare associativa kopplingar i hjärnan.

Förutom rimmarna kan du komma ihåg händelserna i patientens liv, hur dagen gick, vad hände ett år eller en månad sedan och så vidare. Med återställandet av minne, tal och kognitiva funktioner kan du gå vidare för att lösa korsord, och memorera olika texter.

Klasser för återställande av minne är användbara för att utföra ständigt: för mat, när du rengör huset, på promenader. Viktigast av allt bör de inte ge patienten ångest och orsaka negativa känslor (minnen av obehagliga händelser från det förflutna).

Video: övningar för att återställa tal i afferent afasi

Psykologisk och social rehabilitering

Förutom att ta hand om patienter efter stroke, återhämtning av motoriska och kognitiva funktioner är psykologisk och social anpassning av liten betydelse. Det är särskilt viktigt hos unga och skickliga patienter med en liten mängd hjärnskador, som sannolikt kommer att återvända till deras tidigare livsstil och arbete.

Med tanke på den möjliga smärtan, oförmågan att utföra bekanta aktiviteter, att delta i det offentliga livet, liksom behovet av ständig hjälp från andra, är sådana patienter benägna att depression, irritabilitet och återkallande. Familjens uppgift är att ge en gynnsam psykologisk situation i familjen, för att stödja och uppmuntra patienten.

Ibland finns hallucinationer efter stroke, och patienten kan beskriva dem för sina släktingar. I sådana fall, var inte rädd: i regel, för att eliminera dem är utnämningen av särskilda läkemedel.

Utförda rehabiliteringsaktiviteter måste överensstämma med kroppens faktiska funktioner, med hänsyn till djupet hos neurologiska störningar. Det är inte nödvändigt att isolera patienten, med hänvisning till förlusten av sin förmåga till normalt tal eller glömska - det är bättre att fråga honom rätt ord eller att överlåta en enkel läxa. För många, för en effektiv återhämtning och optimistisk inställning till övningar är det viktigt att känna sig nödvändig.

Förutom att skapa hem-baserad psykologisk komfort ger klasser med en psykoterapeut en god effekt, och vid behov föreskriver läkemedel (lugnande medel, antidepressiva medel).

Social anpassning spelar en viktig roll för att återvända till det vanliga livet. Det är bra när det finns möjlighet att återgå till föregående arbete eller utföra en annan, enklare. Om en person redan har gått i pension eller de resulterande överträdelserna inte tillåter honom att arbeta, måste du leta efter andra sätt att socialisera: besöka teatern, utställningar, leta efter en hobby.

Specialiserat sanatorium är en annan metod för social anpassning. Förutom fysioterapeutiska förfaranden, får patienten ibland klasser med olika specialister en sådan nödvändig förändring av miljö och ytterligare kommunikation.

Förebyggande av sena komplikationer och återkommande stroke

De flesta patienter och deras anhöriga är intresserade av frågan: hur man undviker återkommande sjukdomar och komplikationer i framtiden? Vad är nödvändig behandling efter stroke? För detta är det nog att observera enkla förhållanden:

1. Fortsättning av de initierade rehabiliteringsaktiviteterna (motionsterapi, massage, träning av minne och tal);
2. Användningen av fysioterapeutiska metoder för exponering (magnetterapi, laserterapi, termoterapi) för att bekämpa ökad muskelton i de drabbade extremiteterna, tillräcklig smärtlindring.
3. Normalisering av blodtryck (vid blödning och förekomst av högt blodtryck), utnämning av antiplatelet medel (med ischemiska hjärnskador);
4. Normalisering av livsstil med undantag för dåliga vanor, efterlevnad av kost efter stroke.

I allmänhet finns det inga strikta restriktioner och väsentliga funktioner i kosten, så efter en stroke kan du äta allt som inte skadar en frisk person.

Det är emellertid nödvändigt att ta hänsyn till komorbiditeter och arten av förändringarna. När bäckenorganen är försämrade ligger patienten nedåt, det är tillrådligt att utesluta livsmedel som saktar ned tarminnehållet och att öka andelen grönsaksalat, frukt och spannmål. För att undvika störningar hos urinvägarna är det bättre att inte vara involverad i sura, salta och sorrätter.

En diet för cerebral stroke beror på mekanismen för uppkomsten av akut hjärncirkulation och de föregående orsakerna. Så med blödningar som ett resultat av högt blodtryck är det bättre att inte äta salt mat, dricka mycket vätska, starkt kaffe och te.

Det är nödvändigt att hålla fast vid den anti-atherosklerotiska kosten efter en stroke av den ischemiska typen (cerebralt infarkt). Med andra ord bör du inte föredra feta, stekta livsmedel, lättillgängliga kolhydrater, vilket bidrar till utvecklingen av aterosklerotiska lesioner i kärlväggarna. Det är bättre att ersätta dem med mager kött, grönsaker och frukt.

Stroke och alkohol - saker är inte kompatibla, oavsett om en patient hade hjärtattack eller blödning. Att dricka även små doser av alkohol leder till en ökning av hjärtfrekvensen, ökat blodtryck och kan också bidra till vaskulär spasma. Dessa faktorer kan orsaka återkommande stroke med förvärring av neurologiska störningar och till och med dödligt utfall.

Många patienter, särskilt i ung ålder, är intresserade av huruvida sex efter ett stroke är acceptabelt. Tack vare en rad olika studier har forskare visat att inte bara skadans från honom, utan även fördelarna med rehabiliteringsprocessen. Det finns emellertid vissa nyanser i samband med en allvarlig sjukdom:

• Möjlig dysfunktion i genitourinärsystemet, minskad känslighet och styrka;
• Ta antidepressiva medel, irritabilitet och apati med minskning av sexuell lust;
• Motorisk försämring, förhindrande av kön.

Med en gynnsam kurs i återhämtningsperioden är en återgång till normala äktenskapliga relationer möjlig så snart patienten känner styrkan och lusten i sig själv. Mänskens moraliska stöd och värme kommer också att bidra till förbättring av psyko-emotionellt tillstånd. Måttlig fysisk ansträngning och positiva känslor kommer att ha en extremt gynnsam effekt på ytterligare återhämtning och återvända till fullvärdigt liv.

Konsekvenserna av en stroke för en persons allmänna hälsa beror direkt på volymen och lokaliseringen av lesionen i hjärnan. Vid svåra och omfattande stroke är komplikationer från andra organ oundvikliga, varav de vanligaste är:

1. Inflammatoriska processer i andningssystemet (kongestiv lunginflammation hos bedridde patienter);
2. Dysfunktion i bäckenorganen med tillägg av sekundär infektion (cystit, pyelonefrit);
3. Trycksår, särskilt med otillräcklig vård;
4. Minskning av tarmmotilitet med långsammare rörelse av innehåll genom det, vilket är fyllt med utvecklingen av kronisk inflammation och förstoppning.

När man tar hand om en strokepatient är det nödvändigt att komma ihåg att en person som plötsligt har förlorat sitt tidigare livsformer, kräver förmågan att arbeta och kommunicera i sin välbekanta miljö inte bara moraliskt stöd utan också vänlighet och vänlighet.

I allmänhet är rehabilitering efter en ischemisk stroke snabbare och lättare än efter blödning. Många patienter återvänder till sin normala livsstil ganska tidigt, och de unga och omtänksamma återställer färdigheter i sitt tidigare arbete. Utfallet och konsekvenserna av den sjukdom som lidit beror på tålamod, uthållighet och lusten att återhämta sig, inte bara från patienten utan också från hans släktingar. Det viktigaste är att tro på ett lyckligt resultat, och då kommer ett positivt resultat inte att ta lång tid att vänta.