Vad är farligt och vad är konsekvenserna av en stroke med blödning i hjärnan

Stroke med hjärnblödning uppstår när ett fartyg brista, vilket dess innehåll kastas in intracerebral utrymme, blötläggning nervvävnad. Detta bildar ett hematom. Det komprimerar vävnaden runt som blockerar deras kost och innebär svullnad och efterföljande svåra funktionsnedsättningar som kan leda till dödsfall eller invaliditet.

Det finns två typer av stroke:

Det handlar om att den senare kommer att diskuteras vidare. Stroke med blödning är ett extremt farligt tillstånd, vilket är dödligt. Det överväldigande antalet överlevande efter att ha fått funktionshinder. Brott är möjliga motorisk, visuell, tal.

Lokalisering av blödning

Slitage och ruptur av blodkärl kan förekomma i någon avdelning, eftersom lokalisering av hematom är möjlig var som helst. I detta hänseende antogs klassificeringen enligt utplaceringsplatsen.

• Intraventrikulär - möjligt vid paus ligger i ventriklerna i vaskulära kluster. Men det är oftast - sekundära skador när blod från ett brett hemisfäriska hematom kommer in i ventrikulära systemet. cerebrospinalvätska banan därigenom blockerad, vilket orsakar brott mot utflödet från hjärnskålen av cerebrospinalvätska, hydrocefalus, efterföljande cerebralt ödem. Med en sådan utveckling är prognosen ovanligt ogynnsam och chansen att överleva är minimal. Döden uppträder vanligen inom 1-2 dagar efter det att blodet tränger in i ventriklarna.
• Subdural (under hjärnans yttre membran) - oftast ett traumatiskt ursprung, faller inom neurokirurgi.
• Subaraknoid (under hjärnans arachnoidmembran) - blod ackumuleras under det mjuka skalet som bildas av kärlen. I detta fall sprids den över ytan, ibland ägnar sig åt processen och nervvävnad - i detta fall talar om subaraknoidal-parenkymal blödning. De vanligaste orsakerna är aneurysmer och vaskulära missbildningar.
• Intracerebral - en av de mest allvarliga fallen, och den vanligaste. Blod går in i det inre rummet. Blödning med sådan lokalisering är nästan alltid riklig och svår att stoppa.

I det senare fallet är två sätt att utveckla möjliga:

• hematombildning - ett hålrum fyllt med blod, vilket orsakar massiv celldöd i lesionsfokus. På grund av komplexiteten och högspecialiserad nervvävnad skapar neurologisk brist risken för dödsfall. De kliniska symptomen i detta fall uttalas, och prognosen är alltid ogynnsam;
• hemorragisk blötläggning - medan innehållet i kärlet faller mellan nervcellerna. Deras massdöd inträffar inte. Oftast är denna utveckling orsakad av ökad permeabilitet hos blodkärl av olika ursprung.

Oavsett blödningsläget är symptomen lika. Differentiering av arter är nödvändig för att fastställa möjligheten till operation och utnämning av den mest effektiva medicinsk terapin.

skäl

Hemorragisk stroke, som är en blödning i hjärnan, är inte en självständig sjukdom. Det är alltid en komplikation av någon annan sjukdom eller skada. Det finns en lista över villkor som kan leda till det:

• hypertensiv natur - som ett resultat av långvarig utan lechivsheysya eller dåligt kontrollerad hypertoni, tunnare och blir mer permeabla väggarna hos artärer, vener och kapillärer; och som ett resultat av ett tryckhopp bryts deras väggar;
• venös natur - på grund av blockering av huvud- eller huvudåren, försämring av blodflödet;
• traumatisk natur - vid olika huvudskador beror följderna på skadans plats och graden av skada.
• aneurysmal karaktär - på grund av aneurysm (förlust av vaskulär elasticitet), inklusive medfödd;
• medicinering - på grund av intaget av antikoagulantia, särskilt - när dosen överskrids eller kombineras med alkohol;
• på grund av dåliga vanor - alkohol, rökning, droger (ofta - kokain);
• på grund av svår fysisk och mental överbelastning.

Ofta följs den första attacken av den andra - från några dagar till ett år. Det första året är den mest riskabla när det gäller återangrepp. För att förhindra repetition krävs livslång medicinering.

symptom

Tecken på anfall av en attack kan delas in i de som känns av patienten och de som är tillgängliga för extern observation. En stroke har ett antal karakteristiska tecken som gör det enkelt att känna igen till en person som aldrig har stött på ett sådant fenomen. Bistånd till offret är nödvändigt vid de första manifestationerna.

Interna tecken

Hemorragisk stroke kännetecknas av en akut inbrott. De viktigaste symptomen är förknippade med utvecklingen. Tidig upptäckt och snabb hjälp minskar konsekvenserna av intensiteten. Utveckling av blödning åtföljs av:

• svår huvudvärk och brännande, som ökar - som ett reaktionskärl för att spräcka tyget och fyllning av kaviteter och deras innehåll cerebrala ventriklarna;
• illamående, kräkningar;
• svaghet, yrsel
• ljuskänslighet;
• vision av miljön i ett rött ljus;
• starka spänningar i nacksmusklerna;
• nedsatt medvetenhet - förvirring, kortvarig medvetslöshet, koma är möjligt med allvarliga kränkningar;
• dumhet och förlamning av benen, ansiktet eller hälften av kroppen är ett epileptiskt anfall möjligt.

Vid allvarlig stress eller överbelastning kan ett epileptiskt anfall involveras, och andra tecken kan vara frånvarande.

Externa skyltar

Omgivning kan bedöma förekomsten av stroke för ett antal synliga tecken:

När en stroke börjar, misslyckas en person eller ler den enklaste frasen. Medvetenhet är ofta förvirrad, en person förstår inte talet riktat till honom.

Hjälp med stroke

Överlevnadsfrekvensen och sannolikheten för efterföljande återhämtning är direkt beroende av assistanshastigheten. Under de närmaste 3 timmarna är patientens chanser störst. Vid utgången av dem uppstår irreversibla förändringar i nervvävnaderna. Även vid överlevnad försämras patientens hälsa och livskvalitet väsentligt.

Första hjälpen

• nödsamtal - obligatoriskt
• att ligga på en fast horisontell yta, höja huvudet något och vrida det åt sidan;
• Applicera kallt på huvudet;
• ge frisk luft;
• ge temperaturkontroll och blodtryck.

Transport sker i stillastående läge, i ett horisontellt läge. Även med symptomens temporära karaktär krävs sjukhusvistelse.

diagnostik

Vid tillträde till sjukhuset utnämndes instrumental examination:

• CT-skanning är en hög undersökning, vilket är särskilt viktigt när det upptäckts i ett tidigt skede.
• MR är mer informativ än den tidigare metoden. Hjälper i tidig diagnos, bestämmer befintliga blödning, för att förutsäga vidareutveckling av sjukdomen bidrar till att övervaka effektiviteten av behandlingen.

behandling

Behandling i första skedet bör utföras på ett specialiserat sjukhus, i intensivvården. När omfattande hematomer måste tillgripa trepanation - som det enda sättet att eliminera dem. I vissa fall är detta den enda chansen att rädda patientens liv.

De allra första åtgärderna syftar till att återställa näring och syreförsörjning till nervceller.

När de slutar mata börjar de nekrotirovat inom några minuter, vilket leder till irreversibla konsekvenser. Under den akuta perioden, använd läkemedel som förbättrar syreförsörjningen - till exempel Actovegin.

För Roma, är det nödvändigt att återställa vatten salt och biokemisk balans, upprätthålla lungfunktion, normalisera blodtrycket. Om nödvändigt, föreskrivna antipyretika. Symtomatisk terapi - med kräkningar, konvulsivt syndrom, etc. Antibiotikabehandling används för att förhindra smittsamma komplikationer.

Under behandlingen är det viktigt att snabbt återställa patienten. Vid ytterligare terapi används neuroprotektorer och makropreparationer. För hjärtsjukdomar och trombos, föreskrivs mediciner som förhindrar trombos och om nödvändigt antikoagulantia.

förebyggande

Sjukdomen är extremt allvarlig och farlig. Det är mycket lättare att undvika det än att behandla det senare. Förebyggande är aktiviteter:

Blodtryckskontroll

• rätt näring
• hålla ner viktminskningar (speciellt när det är övervikt);
• kontroll av blodtryck, förhindrande av dess ökning
• bekämpa aterosklerotiska fenomen;
• bli av med dåliga vanor - rökning, alkohol;
• när det är möjligt - undvikande av spänning och överspänning.

För att förhindra återfall föreskrivs tonik och vitaminpreparat. Konstant tillsyn av en specialist är nödvändig.

effekter

Efter blödning försvinner oftast oftast handikapp. Samtidigt är det viktigt att bevara åtminstone oberoende och självbetjäningsförmåga. Som ett resultat, kan sjukdomen förbli nedsatt tal, syn, motorik, paralys eller pares av kroppen, förlust av lem känslighet. Förutom de omedelbara konsekvenserna är olika komplikationer möjliga. Mentala och psykiska störningar, uppmärksamhetsförmåga, minne och tänkande är också troliga.

komplikationer

Komplikationer kan uppstå både under akut tid och under lång tid efter sjukdomsuppkomsten. De farligaste av dem är:

• ett skarpt genombrott av blod direkt i hjärnans ventrikel;
• den dramatiska utvecklingen av ocklusiv hydrocephalus;
• en plötslig ökning av svullnad i hjärnvävnaden;
• kränkningar av respirationsfunktioner och blodcirkulation.

Det finns ett antal komplikationer som orsakas av långvarig vistelse i det bakre tillståndet. De utvecklas mycket senare:

• kongestiv lunginflammation - på grund av stagnation av blod eller vätska i lungorna på grund av hypodynami;
• sepsis - blodförgiftning;
• urinvägsinfektion;
• liggsår;
• ökad trombos - speciellt i de drabbade extremiteterna med risk för blockering av lungartären;
• dekompensering av hjärtaktivitet.

Om rörelse och vandring är omöjligt krävs tillräcklig hygien för att förebygga sängar och sepsis.

utsikterna

Prognosen beror på ett antal faktorer:

• förekomsten av komplikationer;
• lokalisering av ett hematom - ett antal komplikationer beror på det;
• aktualitet av medicinsk hjälp;
• patientens ansträngningar och hans anhöriga under rehabiliteringsperioden.

För att undvika återfall och återhämta sig så mycket som möjligt, med hänsyn till skador på hjärnfunktionerna, är det nödvändigt att strikt följa alla instruktioner från läkare och ta de föreskrivna drogerna i rätt tid. En viktig roll i restaureringen spelas av motionsterapi, massage och andra fysioterapeutiska aktiviteter.

Hemorragisk stroke - vad är det? Symtom, behandling och prognos

Hemorragisk stroke, akut cerebrovaskulär olycka (ONMK) för hemorragisk typ - ett akut kliniskt syndrom, vilket är en följd av skador på hjärnkärlen och blödning i hjärnan. Roten orsak kan vara skada på både artärer och vener. Ju större det skadade kärlet, desto kraftigare blödningen, i allvarliga fall, hälls upp till 100 ml blod i vävnaden. Det resulterande hematomet trycker mekaniskt och förskjuter nervvävnaden, och ödem utvecklas snabbt i det drabbade området.

Om det inte ges någon medicinsk hjälp till offeret inom tre timmar, kommer chanserna att överleva snabbt minska och tenderar att nollas. Enligt statistiken står andelen hemorragisk stroke för drygt 20% av fallproblemen.

Vad är det

Hemoragisk stroke är en akut blödning i hjärnan på grund av brist eller ökad vaskulär permeabilitet. En sådan kränkning av hjärncirkulationen skiljer sig från den klassiska (ischemiska) stroke som förekommer oftare (70% av patienterna).

Karaktären hos vaskulära förändringar i ischemisk stroke är igensättningen av deras lumen med blodproppar, vilket leder till att hjärncellerna blir deadenade och i hemorragiska fall störs kärlväggen, vilket leder till att hjärnvävnaden blötläggs och pressas.

En hjärtslag i hemorragisk typ är en farlig och smittsam sjukdom. Det kännetecknas av:

1. Hög dödlighet (60-70% av patienterna dör i den första veckan efter sjukdomsuppkomsten).
2. Suddenness (hos 60-65% av patienterna, blödning förekommer utan några föregående symtom).
3. De överlevande patienternas djupa invaliditet - 70-80% av befolkningen är bedridden och kan inte behålla sig. De återstående 20-30% har ett mindre uttalat neurologiskt underskott (lemmararbete, promenader, tal, syn, intelligens etc.)

Mer än 80% av hjärnblödningarna är förknippade med en ökning av blodtrycket (hypertoni). Att ta blodtryckssänkande läkemedel (normaliserande tryck) kan minska risken för stroke, blödning och svårighetsgraden av hjärnskador. Om patienterna är sjukhus på ett sjukhus under de första 3 timmarna ökar risken för överlevnad. Specialiserade rehabiliteringscenter hjälper till att återställa hjärnans förlorade funktioner efter en stroke. Komplett botemedel är sällsynt, men möjligt.

klassificering

Det bör noteras att en stroke i hjärnstammen leder till nästan ögonblicklig död. Endast i sällsynta fall är det möjligt att rädda patientens liv med en sådan diagnos. Samtidigt är sannolikheten att återvända till ett helt liv frånvarande.

Hjärnstammen är centrum för alla kroppssystem, och är direkt kopplad till ryggmärgen. Det fungerar som en länk mellan teamen i hjärncentra och kroppens nerver: det är tack vare honom att vi kan flytta, andas, svälja, se, höra och så vidare. Hjärnstammen reglerar också cirkulationssystemet, termoregulering och hjärtslag. Därför leder skadorna under en stroke oftast till döden.

Ursprungligt urskilja primär och sekundär hemorragisk stroke:

Beroende på lokaliseringszonen skiljer jag följande typer av hemorragisk stroke:

1. Subaraknoid - Blödning i utrymmet mellan hjärnans hårda, mjuka och spindelskede
2. Blödning i hjärnans periferi eller i tjockleken på vävnaden;
3. Ventilatorisk blödning - lokaliserad i laterala ventriklarna;
4. Kombinerad typ: sker med omfattande blödning, som påverkar flera områden i hjärnan.

Perifer blödning är mycket mindre farlig än intracerebral, vilket nödvändigtvis provar bildandet av hematom, ödem och efterföljande död i hjärnvävnaden. Hematomerna särskiljs också av lokalisering:

1. Lobar-hematom är lokaliserat inom en hjärnlob utan att gå utöver gränserna för hjärnbarken.
2. Medialblödning skadar thalamus.
3. Sidodel - nederlag av subkortiska kärnor lokaliserade i hemisfärernas vita ämne (fäktning, mandelformad, caudat, lentikulär kärna).
4. Blandade hematom som påverkar flera delar av hjärnan är vanligast.

Kliniska manifestationer

Symtom på hemorragisk stroke är olika och är indelade i två stora grupper: cerebral och fokal. Symtomen beror också starkt på lokaliseringen av blödningsfokus, dess storlek, patientens somatiska tillstånd och många andra faktorer.

De cerebrala hemorragiska stroke symptomen inkluderar följande symtom:

1. Medvetenhetstörningar (bedövning, dumhet, koma). Ju större fokus - desto lägre nivå av medvetande. Men när en hjärnstam är skadad leder även en liten blödning till en uttalad medvetsdämpning.
2. Yrsel.
3. Illamående, kräkningar.
4. Huvudvärk.
5. Allmän svaghet.
6. Andningsorganen.
7. Hemodynamiska störningar.

Övervägande brännmärgssymtom innefattar tecken:

1. Paresis eller plegia i benen är hemiparesis vanligare.
2. Paresis av efterliknande muskler.
3. Talproblem utvecklas övervägande när den vänstra temporala loben påverkas.
4. Synskador (inklusive utveckling av anisokoria).
5. Hörselskador.

Stroke ska misstänks för någon typ av talproblem hos en patient, svaghet i arm och ben på ena sidan, utveckling av epileptiska anfall utan provande faktorer (till exempel alkoholintag), nedsatt medvetenhet upp till koma. I alla misstänkta fall är det bättre att spela det säkert och ringa en ambulans. Beteende och bedömning av en situation med misstänkt stroke bör övervägas i en separat artikel.

Kom med hemorragisk stroke

Cirka 90% av patienterna med GI i ett tillstånd av stupor eller koma dö under de första fem dagarna, trots intensiv behandling. Medvetenhetskänslor är karakteristiska för många patologier, som manifesteras av inhiberingen av funktionerna i den retikulära bildningen av hjärnan.

Försvagad hjärnfunktion utvecklas under inverkan av:

1. Endo- och exotoxiner, derivat av slutprodukterna från metabolism;
2. Syre- och energihushållning i hjärnan;
3. Metaboliska störningar i hjärnstrukturer;
4. Expansionen av hjärnans substans.

Det viktigaste i utvecklingen av koma är acidos, svullnad i hjärnan, ökat intrakraniellt tryck, nedsatt mikrocirkulation av hjärnvätskor och blod.

Dödsfallet påverkar andningsorganens funktion, utsöndring (njure), matsmältning (lever, tarmar). Avlägsnande från en koma i hemmet är omöjligt, och det är mycket svårt även under återupplivningsförhållandena.

Klinisk definition av koma utförs på GCS (Glasgow coma scale), med hjälp av några andra tekniker som är relevanta för kliniker. Tilldela prekom och fyra stadier av koma. Den enklaste första och den hopplösa tillståndet hos patienten motsvarar den fjärde etappen av koma.

behandling

Behandling av stroke under den akuta perioden kan innefatta:

• Lindring av smärta, korrigering av kroppstemperaturen (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, ofta opiater, propafol). Intravenös sätta aspizol, dantrolen, dropp - magnesiumsulfat.
• Minskat blodtryck, vilket bidrar till att sluta blöda i hjärnan. För detta ändamål administreras intravenöst läkemedel: labetalol, nicardipin, esmolol, hydralazin. En kraftig minskning av trycket under de första dagarna är dock inte tillåtet. Ytterligare föreskrivna tabletter förskrivs - kaptopril, enalapril, capoten (som en grundläggande behandling oralt eller genom en sond).
• Diuretika med fortsatt tryckökning (klortiazid, anapamid, lasix), kalciumantagonister (nimotop, nifedipin).
• Vid allvarlig hypotoni föreskrivs vasopressorer dropp (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Används ofta kontinuerlig intravenös infusion för införande av ovanstående läkemedel med kontroll av trycknivån var 15: e minut.
• För att minska hjärnödem rekommenderas dexametason i 3 dagar (intravenöst). Om svullnaden fortskrider, injiceras glycerin, lockar, albumin, refortan.
• Används ofta kontinuerlig intravenös infusion för införande av ovanstående läkemedel med kontroll av trycknivån var 15: e minut.
• Förberedelser för korrigering av neurologiska symtom (lugnande medel - diazepam, muskelavslappnande medel - vecuronium).
• Lokal terapi syftar till att eliminera trycksår ​​och inkluderar behandling av huden med kamferalkohol, pulveriserande med talkpulver.
• Symptomatisk terapi - antikonvulsiva läkemedel (lorazepam, tiopental eller anestesi i 1-2 timmar), läkemedel mot kräkningar och illamående (metoklopramid, torecan) mot psykomotorisk agitation (haloperidol). Vid lunginflammation och urologiska infektioner utförs en behandling med antibakteriell behandling.

I närvaro av stora hematom (mer än 50 ml.) Kirurgi utförs. Excision av blödningsplatsen kan utföras om den är lokaliserad i den tillgängliga delen av hjärnan, såväl som om patienten inte befinner sig i ett comatos tillstånd. Oftast används en aneurysm nackklippning, eliminering av punktering-aspiration av hematom, direkt borttagning och ventrikulär dränering.

effekter

Om patienter kan sparas utsätts de för ett neurologiskt underskott - symtom som orsakats av skador på hjärnans område där blödningen inträffade.

Dessa kan vara konsekvenserna av en hemorragisk stroke:

• pares och förlamning - ett brott mot lembens rörelser på hälften av kroppen, eftersom de ständigt är i en halvböjd position och det är omöjligt att bota dem.
• talförlust och dess frånvaro;
• psykiska störningar och irritabilitet
• långvarig huvudvärk;
• koordinationsstörningar
• oförmågan att gå självständigt och ens sitta;
• synskador upp till fullständig blindhet;
• twisted face;
• vegetativt tillstånd - avsaknaden av tecken på hjärnaktivitet (medvetenhet, minne, tal, rörelser) med bevarad andning och hjärtslag.

Symptomen på sjukdomen och deras varaktighet beror på blödningsplatsen och dess volym. De första 3 dagarna är de farligaste, eftersom vid denna tid sker allvarliga störningar i hjärnan. De flesta dödsfall (80-90%) inträffar under denna period. De återstående 10-20% av patienterna dör inom en till två veckor. Överlevande patienter återhämtar sig gradvis från några veckor till 9-10 månader.

Vänster sida

Om den vänstra sidan påverkas, kännetecknas följderna av ett fel på kroppens högra sida. Patienten har fullständig eller partiell förlamning, och inte bara ben och arm lider, men också hälften av tungan, struphuvudet. Hos sådana patienter uppträder störningsstörningar, den högra karaktäristiska hållningen (vikad i en båt).

Offret har en försämring i minne och tal, nedsatt förmåga att tydligt uttrycka tankar. Lesionen av hjärnans vänstra hemisfär kännetecknas av problem med igenkänningen av tidsföljden, den kan inte sönderdela komplexa element i komponenter. Det finns kränkningar av skriftligt och muntligt tal.

Höger sida

Om den högra sidan påverkas, är den farligaste följden skada på hjärnstammen, där en persons överlevnadschanser närmar sig noll. Denna avdelning är ansvarig för hjärt- och andningssystemet.

Det är ganska svårt att diagnostisera en hemorragisk stroke till höger, eftersom i denna del finns orienteringscentrum i rymden och känsligheten. Denna lesion bestäms av en störning av tal i högerhänder (för vänsterhänder, talcentret ligger i vänstra halvklotet). Dessutom finns det en tydlig korrelation: På det här sättet, om den högra halvan av hjärnan bryts, lider den vänstra sidan och vice versa.

Hur många lever efter hemorragisk stroke?

Prognosen för hemorragisk stroke är ogynnsam. Det beror på läget och omfattningen av skadorna. Blödning i hjärnstammen är farlig, som åtföljs av andningsfel och skarpa, dåligt korrigerade läkemedel, en minskning av blodtrycket till kritiska tal. Den dödliga blödningen i ventriklerna med deras genombrott är ofta svår och ofta slutar.

Hur många lever med hemorragisk stroke? Denna patologi slutar dödlig i 50-90% av fallen. Kanske dödsuppkomsten i den första dagen - mot bakgrund av generaliserade kramper, när andningen störs. Ofta sker döden senare, vid 2 veckor. Detta beror på en kaskad av biokemiska reaktioner som utlöses genom att blod släpps ut i kranialhålan och leder till hjärncellernas död. Om det inte finns någon hjärtförskjutning, ingen ingrepp i (i benhålet), inget blod genombrott i ventriklerna och hjärnans kompensationsförmåga är tillräckligt stora (detta är mer typiskt för barn och ungdomar), då har personen en stor chans att överleva.

Vid 1-2 veckor tillsätts förutom neurologiska störningar komplikationer i samband med patientens oändlighet, förvärring av kroniska sjukdomar eller anslutning till en artificiell andningsapparat (lunginflammation, bäddar, lever-, njur-, kardiovaskulär insufficiens). Och om de inte leder till döden, i slutet av 2-3 veckor stoppas svullnaden i hjärnan. Vid vecka 3 blir det klart vad konsekvenserna av hemorragisk stroke i detta fall.

Stroke recovery

Rehabiliteringsperioden efter en hemorragisk stroke är lång, särskilt i åldern. Det beror på de förlorade funktionerna och garanterar inte deras fullständiga rehabilitering. De snabbaste försvunna förmågorna återställs under det första året efter en stroke, då går processen långsammare. Det neurologiska underskottet som kvarstår efter tre år kommer sannolikt att vara en livstid.

Neurologer och rehabilitologer är redo att hjälpa så mycket som möjligt för att återställa de förlorade funktionerna. För detta:

• klasser med en psykolog eller psykoterapeut;
• I händelse av förlust av läs- och skrivförmåga erbjuds klasser för förnyelse.
• hydroterapi (massage i poolen, ljusa övningar i vattnet);
• klasser på speciella simulatorer;
• För brott mot talreproduktion kommer en person att behöva hantera en talterapeut; Med paresis eller förlamning utförs fysioterapi (till exempel på "Myoton" -apparaten), massage och motionsterapi med en instruktör utförs;
• läkemedel ordineras som hjälper till att återställa de förlorade neurala anslutningarna (Cerakson, Somazina), vilket minskar högt blodtryck (Enalapril, Nifedipin), antidepressiva medel och lugnande medel.
• Färgterapi - behandling med visuella bilder.

Prognosen för återhämtning beror på hur stor arean är täckt av blödningen, liksom hur kvalificerade handlingarna hos läkare och rehabiliterare är. Hemorragisk stroke är en väldigt komplex patologi, vars konsekvenser är helt omöjliga att bli av med. Underhållsbehandling och rehabilitering fortsätter under mycket lång tid.

Vad är risken för omfattande hjärnblödningar?

Blödning i hjärnan kallas hemorragisk stroke. Detta livshotande tillstånd har nyligen blivit alltmer diagnostiserat. Konsekvenserna av det är tunga, ofta är de dödliga.

Kunskapen om orsaken som ledde till förekomsten av blödning i hjärnan, hjälper till att förhindra dess utveckling. Sällan uppträder en stroke med en lång tid av högt blodtryck, särskilt i frånvaro av behandling. Diabetes mellitus är en endokrin störning som drabbar nästan alla blodkärl. Vaskulära aneurysmer är lika vanliga orsaker till hjärnblödning. De kan vara antingen medfödda eller förvärvade. Stroke kan inträffa på grund av traumatiska skador på hjärnkärl, speciellt vid öppna huvudskador.

Hemorragisk diates (en autoimmun respons, kännetecknat av en ökning i sprödhet kärlväggarna), antikoagulation, amyloidackumulering i blodet - andra orsaker till stroke. Ofta förekommer blödningar i närvaro av maligna och godartade tumörer, inflammatoriska processer i hjärnvävnaden.

Oavsett orsaken till detta patologiska tillstånd observeras en ökning av permeabiliteten hos vaskulära väggar. Deras bristning åtföljs av frisättning av blod i organets vävnader. Det förekommer sällan diaporemisk blödning, där elementen av blod och plasma läcker genom kärlen. Detta bidrar till ökningen av avståndet mellan cellerna som utgör sina väggar. Både hjärnan och ryggmärgen kan vara involverad i den patologiska processen.

Blödning i cerebellum eller stammen hos ett organ ses sällan. Hemorragisk stroke på denna plats leder till en överträngning av vitala funktioner, som är associerad med platsen i den angivna avdelningen för respiration och reglering av hjärt-kärlsystemet. En sådan blödning i hjärnan har allvarliga konsekvenser. Den kliniska bilden utvecklas snabbt, så diagnosen av sjukdomen är inte särskilt svår. Den enda chansen att rädda patientens liv är kirurgi, men det är inte alltid effektivt.

En hemorragisk stroke uppträder oftast plötsligt. Med blödning i hjärnan beror symtomen på lokaliseringen av lesionen, volymen av frigivet blod, utvecklingshastigheten för den patologiska processen. De första tecknen på sjukdomen är:

• allvarliga huvudvärk
• förvirring;
• kräkningar;
• epileptiska anfall.

Cerebral blödning leder till en kraftig förlust av medvetande, utvecklingen av hemiplegi, ett ögonbyte mot det drabbade området, en temperaturökning och en långsam hjärtslag. Massive hjärnblödning visas som en brist på reaktion elever för ljus, blekning reflexer och andningsbesvär, vilket indikerar att personen vistas i en djup koma. Symtomen ökar, kliniskt, och då börjar biologisk död.

Med den vita substansens nederlag framträder symtom som krampanfall, medvetslöshet, minskad muskelton, ökad nervös irritabilitet. En person upphör att vara orienterad i rymden och vara medveten om vad som händer. För blödning i cerebellum kännetecknas en gradvis ökning av smärtaintensiteten, i kombination med yrsel och kräkningar. Patienten tar en tvungen hållning, vippar huvudet tillbaka. Ataxia åtföljs inte av medvetenhet, men ökande andningsdepression bidrar till en djup koma. Utseendet rör sig i riktning motsatt det drabbade området.

För cerebral blödning bör behandlingen påbörjas omedelbart. Tidpunkten för första hjälpen är en faktor som direkt påverkar prognosen. Om obehandlad leder stroke till utvecklingen av svåra komplikationer, vilka anses vara de främsta orsakerna till döden. Vid val av behandlingsregimen är det nödvändigt att ta hänsyn till lokaliseringen av lesionen och orsakerna till dess bildning. Först och främst bör åtgärder vidtas för att återställa och bibehålla vitala funktioner, särskilt vid blödning av stammen. Det är nödvändigt att börja göra första hjälpen före läkarnas ankomst och transportera patienten till en sjukhus så snart som möjligt.

Konservativ terapi gör det möjligt att eliminera tecken på blödning i hjärnan och förhindra utveckling av komplikationer. Normaliseringen av blodtrycket bidrar till införandet av antihypertensiva läkemedel i kombination med lugnande medel. Användningen av diuretika syftar till att eliminera hjärnödem. Osmotiska diuretiska preparat anses vara de mest effektiva, liksom dexametason, vilket minskar permeabiliteten hos vaskulära väggar. Hemostatisk terapi syftar till att stärka dem och öka blodkoaguleringen.

Hemoragisk stroke kräver nästan alltid kirurgisk behandling. Detta beror på det faktum att de flesta komplikationerna utvecklas på bakgrund av förändringar i det frigjorda blodet. Huvudindikationerna för operationen är:

• hematombildning vid platser som är tillgängliga för standardoperation;
• brist på aneurysmen, speciellt när det finns tecken på depression av hjärnan i occipitalhålan.

Det är önskvärt att utföra operationen under de första timmarna av sjukdomen, men det är acceptabelt att genomföra det på en dag. Kirurgiska ingrepp, som föreskrivs senare än 48 timmar efter symptomstart, är ineffektiva. Ofta försvårar de patientens tillstånd, vilket leder till döden.

Det kommer att ta lång tid att behandla stroke, men ännu mer tid krävs för rehabilitering, särskilt i ett sådant tillstånd som en hjärnstamskada. Ju mer omfattande de områden som drabbats av patologin, desto mindre risk för återhämtning patienten har. De viktigaste metoderna för återhämtning efter stroke är: medicinsk gymnastik, massage, medicinering och fysioterapi. Alla av dem måste utföras under överinseende av en läkare. Endast i det här fallet kan du få positiva resultat. När talproblem kan kräva hjälp av en talterapeut.

Ju längre patienten förblir i en koma, desto mindre gynnsam är prognosen. Död inom 30 dagar efter detektering av hemorragisk stroke förekommer i 40-50% av fallen. Under det första året efter avslutad behandling är risken för återblödning till hjärnan hög. Inte mindre vanliga komplikationer av hemorragisk stroke är förlamning, psykiska störningar, minskad synskärpa, demens. De mest effektiva rehabiliteringsåtgärderna är de första månaderna. 3 år efter blödning blir de patologiska förändringarna irreversibla, personen blir en djupt funktionshindrad person.

Stroke med blödning: effekter och behandling

Stroke med blödning (hemorragisk stroke) - icke-traumatisk, intrakraniell blödning, som uppstår som ett resultat av cirkulationsstörningar i intracerebrala kärl.

Som ett resultat av en sådan stroke uppträder en fullständig eller partiell nummenhet i hela kroppen eller enskilda extremiteter, som oftast förlamar kroppens vänstra sida, nedsatt tal, koordinering och nedsatt funktion hos centrala nervsystemet. Bland de främsta orsakerna till hemorragisk stroke är följande:

1. Arteriell hypertoni (hypertoni) är en kronisk, långvarig ökning av blodtrycket.
2. Vaskulär aneurysm - expansion av blodkärl i något område.
3. Skador på kärl av amyloid - ett ämne som sätter in på behållarens vägg och medför en minskning av fartygets styrka.
4. Hemorragisk diates är ett tillstånd i vilket skrovets väggar ökar.
5. Inflammatorisk eller infektiös process i hjärnvävnad.
6. diabetes mellitus
7. Tumörlesion
8. Skador på hjärnskador på grund av huvudskador.

symptom

Symtom som föregår en hemorragisk stroke uttrycks mycket tydligt och är lätt igenkända även av en person utan medicinsk utbildning. Bland dem som patienten kan känna igen sig, avger:

1. Allmän svaghet och yrsel.
2. Förlamning av ansikte, lemmar eller hälften av kroppen.
3. De människor och föremål som omger dem är synliga i rött.
4. Illamående.
5. Svår huvudvärk.
6. Stark nackmuskelspänning.

Symtom som är synliga för andra är följande:

1. Utökad elev på den drabbade sidan.
2. Ansikte lila eller blåaktig färg.
3. Förlamning av benen.
4. Vänd på sidan eller vridet tunga.
5. Okontrollerad urinering.
6. Kramper eller epileptiska anfall.

På grund av en hemorragisk stroke, slutar personen att prata tydligt, uppfattar inte andra.

Vid syn på dessa symtom borde du omedelbart ringa en ambulans med kräkningar, placera patienten på hans sida och se till att luften kommer in på luftvägarna.

Konsekvenser av stroke med hjärnblödning

Utsikterna för effekterna av blödning i hjärnan bestäms under de första veckorna efter en stroke. Därefter ökar hemorragisk stroke svullnad i hjärnan. Vidare utvecklas inflammatoriska processer och dö av hjärnceller. Detta uttrycks i följande hjärnans dysfunktioner:

1. Motorafasi - samordning av rörelser störs, allmän svaghet och förlamning (partiell förlamning) uppträder. Ofta märkt hemiplegi - Förlamning eller nedsatt koordinering av rörelser endast på ena sidan av kroppen.
2. Sensoriell afasi och dysartri är när patienten inte uppfattar andras ord och patientens tal är störd. Det finns svårigheter att läsa och skriva på grund av blödning i hjärnans vänstra hemisfär.
3. Uppfattningsförmåga - En person som har drabbats av en stroke förstår dåligt de händelser som händer med honom, kan inte förstå vad han specifikt ser och vilka föremål är framför honom. Det finns problem med logiskt tänkande och beslutsfattande.
4. Överträdelser av beteende - reaktionen saktar ner, känslomässig instabilitet och disorganisering framträder. Det finns utbrott av aggression eller rädsla, kan utveckla depression och apati.
5. Funktionen att svälja är nedsatt, vilket medför risk för att livsmedel kommer in i andningsorganen och lunginflammation. Problem med att svälja kan också orsaka förstoppning och uttorkning.
6. Blås- och tarmdysfunktion. En sådan sjukdom orsakar defekation (urininkontinens och urininkontinens) eller förstoppning och urinretention.
7. Smärt syndrom Det uppträder extremt sällan och leder till smärtor av olika platser och natur, som inte kan lugnas av anestetika.

Behandling och rehabilitering efter hemorragisk stroke

kampen mot effekterna av hemorragisk stroke fortsätter i två steg. Vid det inledande skedet behövs ett antal akuta åtgärder för att stabilisera patientens tillstånd. Det andra steget är rehabilitering av patienten och behandling av effekterna av blödning i hjärnan.

Först måste du ta reda på om det finns indikationer på kirurgisk ingrepp, eftersom i de flesta fall operationen är också nödvändig på kortast tid - under de första två dagarna. Indikationerna för operation är som följer:

1. Fortsatt blödning
2. Aneurysmbrott
3. Stor ackumulering av blod eller hematom i hjärnans område som är tillgängligt för kirurgisk ingrepp

Efter stabilisering av patientens tillstånd tillämpar jag fysisk terapi för ytterligare återhämtning. I början är passiv fysisk aktivitet tillåten, ligger i sängen, utförs enkla motoråtgärder som syftar till att eliminera rörelsefel och samordning av de drabbade extremiteterna.

I avsaknad av kontraindikationer används mer aktiva fysiska aktiviteter (promenader, små, oberoende rörelser hos patienten) för att förbättra patientens övergripande samordning. Vid överträdelse av talförmåga tillämpas kurser av logoterapi. Allmän patientvård är mycket viktigt, förebyggande av trycksår, andningsövningar och psykologiskt stöd av nära och kära behövs.

Stroke cerebral blödning omfattande koma effekter

Koma och stroke

I många år kämpar vi framgångsrikt med högt blodtryck?

Chef för institutet: "Du kommer att bli förvånad över hur lätt det är att bota högt blodtryck tar varje dag.

Stroke är en ganska allvarlig sjukdom som kan leda till ett antal tragiska konsekvenser. En av dessa är koma. Ett comatos tillstånd uppstår hos en patient på grund av apoplexi. Efter en stroke påverkas ett stort antal hjärnceller. Det är en blödning som kan leda till ett tillstånd som en koma efter en stroke.

Grundläggande förutsättningar

Det finns flera förutsättningar för övergången av mannen till detta tillstånd, som ofta kallas vegetativt. Den första är nederlaget för de allra flesta celler i hjärnbarken. Iakttagande av stroke och ignorering av de första symptomen på denna sjukdom kommer i alla fall att leda till koma.

För behandling av högt blodtryck använder våra läsare framgångsrikt ReCardio. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Den andra förutsättningen är en allvarlig skada eller ett tryck i männens hjärna. Hämmar väsentligt centrala nervsystemet, minskar cellaktiviteten.

Risken att utveckla en koma beror till stor del på prognosen hos specialister. En mycket farlig typ av sjukdom anses vara en hemorragisk stroke. Ofta, koma med hemorragisk stroke leder till patientens död.

En person som befinner sig i comatos tillstånd kan öppna ögonen eller flytta eleverna. Detta är ett svar på externa stimuli. Det finns ofta fall av skratt, ovanliga grimasser hos patienter etc.

skäl

Det finns ett antal skäl som kan ha ett starkt inflytande på utvecklingen av ett tillstånd som koma i stroke. Av dessa skäl finns det:

• Kraftig blödning i hjärnan. Detta kan orsakas av ökat tryck i en specifik del av orgeln.
• Ischemi. Denna term refererar till försämringen av blodcirkulationen.
• Cerebralt ödem. Denna sjukdom kan i sin tur orsakas av brist på syre, vilket är nödvändigt för cellernas normala funktion eller genom drastiska hormonella förändringar i patientens kropp.
• Aterom. Detta är en godartad bildning som kan påverka arbetets och normala funktion av kärlväggarna negativt.
• Berusning. Med denna sjukdom störs arbetet med utsöndringssystemet hos patienten. Många förfallsprodukter måste elimineras, eftersom de kan skada många interna organ. Med en stroke hämmas denna funktion kraftigt, vilket leder till förgiftning.
• Brist på vitaminer och väsentliga näringsämnen för livet.
• Sjukdomar i cirkulationssystemet.
• Sjukdomar förknippade med förändringar i bindvävets egenskaper och funktioner.
• Inflammation av kapillärerna.

En specifik orsak till koma efter denna sjukdom är trombos. Trombos är en karaktäristisk egenskap hos människor:

• Arytmi sufferers.
• Efter operation för cirkulationssystemet och hjärtat.
• Lider övervikt.
• Att ha dåliga vanor (narkotikamissbruk, alkoholism, rökning).
• Orala preventivmedel.

Kom efter hemorragisk eller ischemisk stroke

Coma efter hemorragisk stroke i 90% av fallen är helt enkelt oundviklig. Denna sjukdom är mycket allvarlig. Det åtföljs av omfattande blödningar i kroppens hjärna. Hjärnblodslag i hjärnan kan leda till svullnad i orgeln. Med sådana indikationer är kroppens normala funktion helt enkelt omöjligt.

Med ischemisk stroke är prognoser mer lovande. Några dagar före starten av koma upplever patienten en fantastisk eller befinner sig i prekomastadiet. I det här fallet kan läkare snabbt förutsäga koma av koma och vidta alla nödvändiga åtgärder för att rädda en persons liv. Patienten kan klaga på allvarlig yrsel, dåsighet och suddig syn.

symptom

Varaktigheten av en koma beror helt på patientens prognos och egenskaper. Att vara i koma är ungefär ett par veckor och i flera år. Men den tidiga etableringen av sjukdomen kan avsevärt minska dess konsekvenser.

Bland symptomen på koma av koma är:

• Krokigt leende.
• Knappt hörbart, oförståeligt tal.
• Ansiktssymmetri.
• Letargi.
• Förlust av samordning
• Galet skick.
• Suddigt sinne.
• Svaghet.
• Illamående och kräkningar.

grader

Experter identifierar flera grader av koma. Det är värt att överväga var och en av dem separat.

1 grad. Patienten har partiella störningar i centrala nervsystemet. Detta uttrycks i frånvaro av en reaktion på yttre stimuli, irriterande och smärta. Moln av patientens sinne. Detta hindrar honom från att kontakta andra personer. Men de grundläggande reflexerna förblir oförändrade. Patienten kan reagera på visuella stimuli.

2 grader. Denna grad är karakteristisk för nedsänkning i djup sömn. Möjligheten att komma i kontakt med andra människor är helt utesluten. Reaktionen på yttre stimuli är undertryckt. Eleverna är smala. Spontana muskelkontraktioner, extremiteter i lemmar kan observeras. Receptorer är okänsliga. Chanserna för ett positivt resultat minskar snabbt.

3 grader. Grundläggande reflexer och reaktioner på yttre stimuli är helt frånvarande. Eleven är obevekliga. Det finns ingen muskelton. Patientens kroppstemperatur och blodtrycksvärden faller snabbt. Patienten avfekar ofrivilligt. Risken för överlevnad är i de flesta fall noll.

4 grader. Denna grad är oförenlig med livet. Det finns en kränkning i medullaarbetet. Att återkomma efter 4 grader av koma till livet är nästan omöjligt.

Artificiell koma

Läkare använder artificiell koma för stroke i händelse av att patientens prognos inte innebär andra sätt att rädda sin hälsa från de konsekvenser som hotar livet. Patienten under en viss tidsperiod dyker in i ett omedvetet tillstånd. De främsta orsakerna till nedsänkning i ett sådant tillstånd är ökat intrakraniellt tryck, hjärnsvullnad eller ökad blödning.

Artificiell koma kan i många fall ersätta och bedöma. I sådana fall är uppförandet av komplexa långvariga operationer på hjärnan.

Det är värt att notera att en sådan koma också har många negativa konsekvenser. Konstgjord ventilation av lungorna kan leda till lunginflammation, nedsänkning av luftröret etc.

Hemorragisk stroke i hjärnan: typer, symptom, diagnos, behandling, riskfaktorer

Hemorragisk stroke i hjärnan är en plötslig kränkning av hjärncirkulationen med bildandet av ett hematom eller blodblötläggning i nervvävnaden. Skador på hjärnans substans medför betydande neurologiska störningar, upp till en fullständig förlust av motorisk och sensorisk funktion samt nedsatt svalning, tal och andning. En stroke är högst sannolikt att vara dödlig, och majoriteten av de överlevande patienterna förblir permanent inaktiverade.

Tyvärr är ordet "stroke" bekant, om inte alla, då för de flesta av oss. En allt större diagnos kan hittas bland personer i arbetsåldern. Ett sådant tillstånd innebär nedsatt blodcirkulation i hjärnan på grund av olika orsaker, varigenom det finns antingen nekros - då pratar de om ischemisk stroke (hjärninfarkt) eller blodutflöde i hjärnvävnaden - då pratar de om hemorragisk stroke, vilket kommer att diskuteras i den här artikeln.

Enligt statistiken når dödsgraden i den första månaden efter sjukdomsuppkomsten 80% även i länder med hög medicinsk utveckling. Överlevnad efter hemorragisk stroke är liten och signifikant lägre än vid hjärninfarkt. Under det första året dör 60-80% av patienterna, och mer än hälften av de överlevande förblir permanent funktionshindrade.

Orsaker och riskfaktorer för hjärnblödning

Mekanismerna för utveckling och etiologin för denna smittsamma sjukdom är väl studerade och beskrivna i läroböcker om neurologi, men diagnosproblemen, speciellt vid prehospitalstadiet, finns fortfarande idag. Så vad är de främsta orsakerna till hemorragisk stroke? Idag är de vanligaste av dem:

• hypertoni;
• Vaskulära aneurysmer och arterio-venösa missbildningar.
• Mer sällsynta orsaker är:
• Inflammatoriska och dystrofa förändringar i kärlväggarna (vaskulit, amyloidangiopati);
• Sjukdomar associerade med blodkoagulationsstörningar (trombocytopeni, hemofili);
• Utnämning av antikoagulantia, antiplatelet och fibrinolytiska medel (aspirin, heparin, warfarin);
• Levercirros, där det föreligger en kränkning av syntesen av koagulationsfaktorer i levern, minskar antalet blodplättar, vilket oundvikligen leder till blödning och blödning, inklusive i hjärnan.
• Blödningar i hjärntumören.

Det är värt att notera att ordet stroke används mer korrekt i fall där arteriell hypertension verkar som en orsakande faktor eller det finns vaskulära anomalier, medan den andra gruppen orsaker orsakar sekundära blödningar och termen "stroke" används inte alltid i sådana fall.

Förutom ovanstående faktorer som skapar ett morfologiskt substrat för sjukdomen (skada på kärlväggen) finns det också predisponeringsfaktorer, såsom:

1. rökning;
2. Alkoholmissbruk
3. drogberoende;
4. Övervikt och lipidspektrumsjukdomar;
5. Ålder över 50 år;
6. Diabetes mellitus;
7. Ogynnsam familjehistoria (ärftlig faktor).

Tala om blödningar i hjärnan är det omöjligt att inte nämna de aterosklerotiska skadorna i kärlväggen. I regel leder närvaron av lipidplakor till lukningen av blodkärlens lumen med utvecklingen av nekros - cerebralt infarkt eller ischemisk stroke. Samtidigt skapar skada på kärlväggen med dess uttining, atheromatos, sårbildning vid högt blodtryck, alla förutsättningar för efterföljande bristning och blödning.

Video: Vanliga orsaker till stroke

Mekanismer för utveckling av hemorragisk stroke

Som du vet, drabbar arteriell hypertoni större delen av befolkningen i hela världen efter 40-50 år. Många gör helt enkelt inte uppmärksamma de alarmerande tecken och symtom, eller vet inte ens att sjukdomen redan existerar och fortskrider utan att ge några manifestationer. Samtidigt sker redan irreversibla förändringar i kroppen, som i första hand är relaterade till artärkärlen. Hjärnan i detta fall är det så kallade "målorganet" tillsammans med njurarna, näthinnan, hjärtat, binjurarna.

I artärer och arterioler under verkan av ökat tryck, tjocklekar deras muskelskikt, mättas plasmaproteiner, fibrinoid upp till nekros av de vaskulära väggarna. Med tiden blir dessa kärl spröda, mikroanurysmer (lokal expansion) inträffar, som med plötsliga blodtryckstryck (hypertensiva kriser), är mer benägna att bryta mot blodets penetration i hjärnvävnaden. Dessutom är skador på kärlväggarna ofta åtföljda av en ökning i deras permeabilitet, vilket medför att blodet kommer ut genom dem (diapedemisk blödning) och som genomtränger den nervösa vävnaden, tränger diffust mellan cellerna och fibrerna.

Om arteriell hypertoni leder till akut hemorragisk stroke, är det i regel äldre människor och till och med barn och ungdomar som vanligtvis hos äldre personer sådana förändringar som aneurysmer eller kärlsjukdomar.

Aneurysm är en lokal expansion av kärlens lumen, som regel medfödd, med oregelbunden väggstruktur.

Vaskulära missbildningar är medfödda defekter i utvecklingen av kärl med bildande av tänglar, vävningar, patologiska samband mellan arteriella och venösa sängar utan ett kapillärnätverk, där blod utmatas direkt från arterierna in i venerna, vilket åtföljs av en störning av syre och näringsämnen till vävnaden.

Vaskulära aneurysmer och missbildningar visar ofta inga kliniska manifestationer tills deras brist och blödning uppträder. Detta är deras "bedrägerier", eftersom de sjuka eller deras släktingar inte ens är medvetna om förekomsten av en sådan patologi.

Detta problem är särskilt akut hos barn och ungdomar, när en plötslig hjärnskada kan leda till outplånliga konsekvenser för resten av livet eller ens leda till döden.

I fallet med högt blodtryck eller vaskulära abnormiteter är vidhäftning till en hälsosam livsstil viktigare än någonsin. Rökning, fetma, alkoholmissbruk kan skapa den negativa bakgrunden som väsentligt påskyndar sjukdomsprogressionen i sig och ökar sannolikheten för dess svåra kurs och död.

Huvudtyperna av hemorragiska stroke och deras klassificering

Beroende på platsen och egenskaperna hos strukturella förändringar i hjärnan finns det flera typer av stroke enligt hemorragisk typ. urskiljas:

• Subaraknoid blödning;
• Parenkymal blödning;
• Intraventrikulär blödning;
• Sub- och epidural blödning (icke-traumatisk).

Subaraknoid blödning är en samling blod under pia mater som består av blodkärl och täcker hjärnan utanför. Orsaken till denna typ av stroke är som regel aneurysmer och vaskulära missbildningar. När ett fartyg sprider sig sprider blodet över hjärnans yta, och ibland involverar det sin vävnad i den patologiska processen - då pratar de om subaraknoid-parenkymblödning.

Parenkymblödning är den vanligaste typen av stroke där blodet går direkt in i hjärnans substans. Beroende på skadans art är det två typer av parenkymala blödningar:

1. hematom;
2. Hemorragisk blötläggning.

Ett hematom är ett hålrum fyllt med spillt blod. Med denna typ av stroke dör cellelementen i det drabbade området, vilket orsakar ett allvarligt neurologiskt underskott med svåra kliniska symptom och hög risk för dödsfall. Neurala vävnader är högspecialiserade och väldigt komplexa i funktionella och strukturella termer, och neuroner kan inte föröka sig genom division, så sådan skada ger inte chanser till ett gynnsamt resultat.

Vid hemorragisk impregnering tränger blod mellan nervvävnadens element, men sådan massiv förstörelse och död hos neuroner som med hematom förekommer inte, därför är prognosen mycket fördelaktig. Huvudorsaken till denna typ av stroke är som regel en ökning av vaskulär permeabilitet med erytrocyt diapedesis med arteriell hypertension, trombocytopeni och behandling med antikoagulantia.

För behandling av högt blodtryck använder våra läsare framgångsrikt ReCardio. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Intraventrikulära blödningar är möjliga med vaskulära plexusbrott i dem, men oftare är de sekundära. Med andra ord går blodet i hjärnans ventrikulära system i närvaro av stora hemisfäriska hematom. När detta inträffar, utvecklar obstruktion (stängning) av cerebrospinalvätskan genom blod, hydrocephalus på grund av brott mot utflödet av cerebrospinalvätska från kranhålan, svullnad i hjärnan växer snabbt. Risken att överleva i denna situation är minimal. Som regel dör sådana patienter i de första 1-2 dagarna från ögonblicket av blodpenetrering till hjärnans ventrikel.

Sub- och epiduralblödningar, även om de relaterar till stroke, är vanligtvis traumatiska i naturen och är mycket neurokirurgi.

Förutom dessa typer av stroke skiljer de också olika varianter beroende på lokaliseringen av lesionen. Så skilja:

• Lobarblödningar placerade inom en hjärna;
• Djupa slag som påverkar subkortiska kärnor, djupa delar av hjärnan, den inre kapseln;
• Cerebellar hemorragisk stroke;
• Stamhemoragisk stroke.

Talar om en omfattande hemorragisk stroke, brukar hänvisa till nederlag i flera hjärnregioner eller flera av dess lober. Detta tillstånd åtföljs av skador på en betydande del av parenchymen, den snabba utvecklingen av ödem och är i regel oförenlig med livet.

Mikroslag beräknas innebära små foci av skador på hjärnvävnaden som uppstår på grund av vasospasm vid arteriell hypertension, diabetes mellitus. Kliniska tecken i form av neurologiska symtom försvinner oftast inom 24 timmar från det att de inträffade. Det är viktigt att fortsätta behandlingen så tidigt som möjligt, helst under de första 6 timmarna. Den relativt milda kursen och frånvaron av irreversibla förändringar borde inte bortse från detta tillstånd, vilket indikerar att förändringarna i hjärnkärlen redan är uttalade och nästa steg kan vara utvecklingen av en omfattande stroke.

I enlighet med den internationella klassificeringen tillhör de akuta sjukdomarna i hjärncirkulationen den grupp av cerebrovaskulära sjukdomar som tillhör IX-klassen (omfattar alla sjukdomar i cirkulationssystemet) och betecknas med bokstaven I (Latin). ICD-10 hemorragisk stroke kodas under rubrik I61, där en extra siffra efter pricket indikerar lokalisering, till exempel, är I 61.3 en intracerebral stamblödning.

Trots förekomsten kan ordet "stroke" inte användas i diagnosen. Så det är nödvändigt att ange sin specifika typ: hematom, hemorragisk blötläggning eller hjärtattack samt lokalisering av lesionen.

På grund av den stora sociala betydelsen som är förknippad med betydande dödlighet och funktionsnedsättning hos de flesta av de överlevande patienterna, ligger diagnosen blödning i hjärnan alltid i rubriken av den underliggande sjukdomen, även om det i själva verket är en komplikation av i synnerhet arteriell hypertension.

Video: orsaker och slagslag

Kliniska manifestationer av cerebral blödning

Symtomen på hemorragisk stroke är så varierade och till och med komplexa att ibland inte varje läkare kan se dem, men en neurolog kan enkelt göra denna diagnos. Ett sådant farligt tillstånd kan fånga patienten var som helst: på gatan, i kollektivtrafiken och till och med på semester till sjöss. Det är viktigt att det för tillfället inte finns specialister, då åtminstone personer som är redo att ringa till en läkare eller ambulansbrigad, samt tillhandahålla första hjälpen och delta i transporten av patienten.

Kliniken för hemorragisk stroke orsakas först av lokaliseringen av lesionen och dess storlek. Beroende på vilka hjärnstrukturer som är skadade kommer sådana specifika tecken på en överträdelse av en eller annan av dess funktioner att visas. Som regel lider motorn och känslig sfär, tal vid halvsfärens lesion, oftast. Med lokalisering av blödning i hjärnstammen är skador på vitala luftvägar och vasomotoriska centra med hög risk för snabb död möjlig.

Beroende på tiden från sjukdomsuppkomsten och de kliniska manifestationerna kan följande perioder av hemorragisk stroke särskiljas:

1. Akut period;
2. Återhämtningsperiod;
3. Perioden av rest effekter.

Under den akuta perioden dominerar cerebral symtom i samband med ökat tryck i kranialhålan på grund av blödning. Det varar upp till en vecka och åtföljs av en ackumulering av blod med skador på nervvävnaden upp till nekros. Den farligaste i den akuta fasen är den snabba utvecklingen av hjärnans ödem med förskjutningen av dess strukturer och införandet av stammen, vilket oundvikligen kommer att leda till döden.

Återhämtningsperioden börjar från 2-4 veckor, när reparativa processer börjar i hjärnan för att avlägsna blod och återställa parenchymstrukturen på grund av reproduktion av neurogliaceller. Denna period kan bestå flera månader.

Perioden av återstående fenomen varar resten av sitt liv. Med adekvata och aktuella behandlingar och rehabiliteringsåtgärder är det ibland möjligt att återställa ganska bra många funktioner i kropps-, tal- och jämn arbetsförmåga och patienterna lever mer än ett år efter en stroke.

Sjukdomen uppträder ofta plötsligt under dagen vid högt blodtryck (hypertonisk kris), med stark fysisk ansträngning eller emotionell överbelastning. En person förlorar plötsligt medvetandet, faller och vegetativa manifestationer förekommer i form av svettning, förändringar i kroppstemperatur, ansiktsspolning eller, sällan, pallor. Hos vissa patienter är andningssvårigheter, tachy- eller bradykardi uppträder, och koma kan också utvecklas snabbt.

Symtom på hemorragisk stroke kan delas in i två grupper.

Cerebral symtom

Cerebral symptom beror på ökat intrakraniellt tryck på grund av ackumulering av blod i hjärnan. Ju större volymen blödning och hastigheten på dess utveckling desto mer uttalade kommer de att vara. De cerebrala manifestationerna av hemorragiska stroke innefattar:

1. Svår huvudvärk
2. kräkningar;
3. Medvetenhetens försämring
4. Konvulsivt syndrom.

Fokala neurologiska manifestationer

Fokala neurologiska symtom som är förknippade med skador på en viss del av nervsystemet. Så, med hemisfäriska blödningar som uppträder oftast är de karakteristiska symptomen:

1. Hemiparesis eller hemiplegi på sidan motsatt lesion (fullständig eller partiell rörelse störning i arm och ben), minskad muskelton och tendonreflexer;
2. Hemihypestesi (nedsatt känslighet på motsatt sida);
3. Pares av blicken (ögonbollar kommer att vändas mot blödning), mydriasis (dilaterad pupil) på den drabbade sidan, utelämnande av hörnet av munnen och jämnhet av den nasolabiala triangeln;
4. Störning av tal med nederlag av dominerande halvklotet (vänster i högerhänta);
5. Utseendet av patologiska reflexer.

• Så, med hemorragisk stroke på vänster sida av hjärnan, kommer de viktigaste symtomen att uttryckas till höger, och högerhänder kommer också att ha en rubbning. Med nederlag på höger sida - tvärtom, men tal kommer att försämras i vänsterhänder, vilket är förknippat med en speciell plats för talcentret i hjärnan.
• Med nederbörd av cerebellum kommer karakteristiska symtom att vara huvudvärk i huvudets baksida, kräkningar, svår yrsel, nedsatt gång, oförmåga att stå, förändring av tal. Vid stora cerebellära blödningar utvecklas ödem och dess införing i en stor occipitalöppning snabbt, vilket leder till döden.
• Med massiv blödning i halvklotet uppträder ofta blod genombrott i hjärnans ventrikel. Detta tillstånd åtföljs av en kraftig nedsättning av medvetandet, utvecklingen av koma och utgör ett omedelbart hot mot livet.
• Subaraknoid blödning åtföljs av allvarlig huvudvärk och andra cerebrala symtom samt utveckling av koma.
• Stroke i hjärnstammen är ett mycket farligt tillstånd, som i detta avsnitt finns viktiga nervcentraler, liksom kärnan i kranialnervar. Vid blödning i stammen utöver utvecklingen av bilateral förlamning, nedsatt känslighet och sväljning är en kraftig medvetslöshet med snabb utveckling av koma, dysfunktion i luftvägarna och hjärt-kärlsystemen på grund av skador på luftvägarna och vasomotoriska centra möjliga. I så svåra fall når risken för dödsfall 80-90%.

Tyvärr är prognosen för koma efter en hemorragisk stroke besviken. Särskilt ofta kommer koma med stam, massiv hemisfärisk och cerebellär blödning. Trots intensiv behandling dör sådana patienter som regel under den akuta perioden av sjukdomen.

Video: tecken på stroke

Diagnostiska metoder

Om du misstänker hjärnblödning, måste du noggrant undersöka patientens klagomål om förmågan att meningsfullt tal behålls. Om möjligt, även genom släktingar, ta reda på om patienten har haft tidigare hypertoni, hur sjukdomen utvecklas. Som regel är de huvudsakliga neurologiska defekterna märkbara även till icke-professionella. Så det räcker att prata med patienten, be honom att le eller visa sin tunga för att misstänka hjärnskador. Omöjligheten att gå, nedsatt medvetenhet, tal och suddenness av utvecklingen av dessa symtom indikerar en akut cirkulationsstörning i hjärnan.

Vid stationära förhållanden utförs diagnosen hemorragisk stroke med hjälp av en grundlig neurologisk undersökning av en specialistläkare. Beräknad tomografi (CT), som är en prisvärd och mycket informativ diagnosmetod, anses för närvarande vara den viktigaste instrumentella metoden. Med CT kan du bestämma lokaliseringen, storleken på lesionen.

Med små foci, vaskulära missbildningar är magnetisk resonansbildning (MRI) möjlig, men denna metod är dyr och inte alltid tillgänglig. I fall av subaraknoid blödning kan en undersökning av cerebrospinalvätskan under ländryggspunktur vara informativ när detektionen av erytrocyter i cerebrospinalvätskan är ett tillförlitligt diagnostiskt kriterium.

För diagnos av subaraknoid blödning och särskilt kärl-aneurysmer och missbildningar kan angiografi vara en mycket informativ diagnostisk metod. Med denna metod för forskning är det möjligt att bestämma arten av blodflödet i de drabbade delarna av kärlbädden, förekomsten av vaskulära anomalier genom att införa röntgenkontrastmedel. Dessutom kommer denna angiografi vara mycket användbar för den efterföljande kirurgiska behandlingen av aneurysmer.

Differentiell diagnos för stroke

Vid differentialdiagnos av hemorragisk stroke är det nödvändigt att skilja det från hjärntumörer med sekundär blödning, abscesser, cerebrala infarkt, epilepsi, traumatiska skador och till och med hysteri, särskilt hos unga kvinnor efter svår stress. I sådana fall, förutom data från anamnese, undersökning och neurologisk undersökning kommer CT och MR, elektroencefalografi och röntgengenografi av skallen att rädda.

Ofta är frågan om ischemisk eller hemorragisk stroke utvecklad i detta fall? För differentialdiagnos är det nödvändigt att känna skillnaden mellan ischemisk och hemorragisk stroke. Sålunda är hjärnblödningar mindre vanliga, men dödligheten från dem är mycket högre; de inträffar plötsligt, på eftermiddagen, oftare hos ungdomar, medan cerebrala infarkt kan åtföljas av en period av prekursorer och uppträder oftare på natten eller på morgonen, under fullständig vila. Dessutom orsakar blödningar i hjärnan ackumulering av blod (hematom), och vid infarktischemi och nekros, det vill säga exsanguination och följaktligen kommer celldöd att observeras.

Komplikationer och effekter av cerebral blödning

Komplikationer av hemorragisk stroke kan inträffa både under akut tid och under lång tid efter blödningens början. Bland de farligaste är:

• Genombrott blod i ventrikulärsystemet;
• Ökad svullnad i hjärnan;
• Utveckling av occlusive hydrocephalus;
• Brott mot systemisk hemodynamik och andningsfunktion, speciellt vid hjärnstammens lesioner.

De listade komplikationerna uppträder oftare under den akuta perioden och leder till patienternas död.

En annan grupp av komplikationer är förknippad med dysfunktionen i bäckenorganen, hjärtat, långvarigt liggande läge och försvagning av kroppens skyddande reaktioner. Bland dem är de mest karakteristiska:

1. Kongestiv lunginflammation;
2. Urinvägsinfektioner;
3. sepsis;
4. liggsår;
5. Utseendet av blodproppar i benens benar med risk för lungemboli;
6. Dekompensation av hjärtaktivitet, arytmier, hjärtinfarkt.

För närvarande är de vanligaste orsakerna till dödsfall för patienter med blödningar i hjärnan dess ödem, förskjutning av strukturer (förskjuten i förhållande till varandra) och en hjärnstammen som går in i de stora foramen. I senare tid är infektionsinflammatoriska komplikationer vanligast, särskilt lunginflammation.

Tillvägagångssätt för behandling av hemorragisk stroke

Om du misstänker hjärnblödning, måste du ringa en läkare eller ett ambulanslag så snart som möjligt. Patienten får aldrig gå upp, gå eller flytta med hjälp av släktingar. Behandling av hemorragisk stroke bör inledas så snart som möjligt. När du utför de nödvändiga aktiviteterna under de första 6 timmarna efter attacken börjar signalen ökar sannolikheten för ett positivt resultat.

Behandling av blödningar i hjärnan bör utföras endast under specialkliniker, och under den första veckan är det önskvärt att placera patienten i intensivvården och intensivvården under konstant medicinsk övervakning. Därefter överförs patienten med en gynnsam kurs till en specialiserad neurologisk eller avdelning för patienter med hjärns vaskulär patologi. Det är viktigt att patientvård var tillgänglig dygnet runt för sådana diagnostiska aktiviteter som CT och MR, samt möjligheten till akut neurokirurgisk ingrepp.

Första hjälpen för hemorragisk stroke kommer att tillhandahållas av ambulanslaget vid förhospitalet och på väg till sjukhuset. Den innehåller:

• Transporterar patienten i det bakre läget med en upphöjd huvudänd;
• Normalisering av blodtryck genom administrering av antihypertensiva läkemedel (klonidin, dibazol, enalapril);
• Bekämpa hjärnödem med osmotiska diuretika (mannitol);
• Användning av läkemedel som syftar till att stoppa blödning (etamzilat);
• Introduktion av antikonvulsiva medel i närvaro av bevis, lugnande behandling (Relan);
• Behåll om nödvändigt funktionen av yttre andning och hjärtaktivitet.

Vidare behandling av hemorragisk stroke på ett sjukhus kan vara konservativ och operativ.

Strokeoperation

Kirurgisk behandling utförs i neurokirurgiska avdelningen, som regel under de första tre dagarna från sjukdomsuppkomsten. Indikationer för operation för hemorragisk stroke är:

1. Stora hemisfäriska hematom;
2. Genombrott blod i hjärnans ventrikel;
3. Aneurysmbrott med ökande intrakraniellt tryck.

Avlägsnande av blod från ett hematom är inriktat på dekompression, det vill säga att minska trycket i kranialhålan och på den omgivande hjärnvävnaden, som signifikant förbättrar prognosen och också bidrar till att bevara patientens liv.

Icke-kirurgisk behandling

Konservativ behandling av cerebrala blödningar innefattar grundläggande och specifik neuroprotektiv och reparativ terapi med receptbelagda läkemedel från olika farmakologiska grupper.

Grundläggande strokebehandling omfattar:

• Underhålla adekvat lungfunktion, om nödvändigt - trakeal intubation och mekanisk ventilation;
• Normalisering av blodtryck (labetalol, enalapril för hypertensive patienter, infusionsterapi, dopamin för hypotension), korrigering av hjärtat under arytmier;
• Normalisering av vatten-salt och biokemisk jämvikt (infusionsbehandling, utnämning av diuretikum-lasix);
• Utnämning av antipyretika för hypertermi (paracetamol, magnesiumsulfat);
• Reduktion och förebyggande av cerebralt ödem (mannitol, albuminlösning, sedativa medel, dränering av cerebrospinalvätska);
• Symtomatisk terapi - med konvulsivt syndrom (diazepam, tiopental), cerukal kräkningar, fentanyl, haloperidol - med psykomotorisk agitation;
• Förebyggande av infektiösa och inflammatoriska komplikationer (antibiotikabehandling, uroseptika).

Specifika läkemedel för behandling av hemorragisk stroke bör ha en neuroprotektiv, antioxidant effekt, förbättra reparationen i nervvävnaden. De oftast föreskrivna av dem:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - förbättra trofismen i nervvävnaden;
2. E-vitamin, mildronat, emoxipin - har en antioxidant effekt.

Konsekvenser och prognoser

Livet efter en hemorragisk stroke kan skapa mycket svårigheter, inte bara för patienten själv, men också för hans släktingar. Långvarig rehabilitering, den oupphörliga förlusten av många vitala funktioner kräver tålamod och uthållighet. Som regel förlorar de flesta patienterna sin förmåga att arbeta. I en sådan situation är det viktigt att behålla åtminstone förmågan att självbetjäna och självständigt levande.

Rehabilitering efter hemorragisk stroke innefattar:

• Fysioterapi;
• massage;
• Sjukgymnastikförfaranden.

Om det behövs, jobbar en psykoterapeut med en patient, och arbetsterapi som syftar till att återställa arbete och självomsorg är också till hjälp.

Konsekvenserna av hemorragisk stroke förblir vanligtvis under resten av ditt liv. Störningar av motorisk och sensorisk funktion, tal, sväljning kräver konstant uppmärksamhet från släktingar som bryr sig om de sjuka. Om det är omöjligt att röra sig och gå, är det nödvändigt att säkerställa förebyggande av trycksår ​​(lämplig hygien, speciellt vid dysfunktion i bäckenorganen, behandling av huden). Det är också nödvändigt att ta hänsyn till risken för nedsättning av kognitiva funktioner - uppmärksamhet, tänkande, minne, vilket kan väsentligt komplicera kontakten med patienten hemma.

Förebyggande av hemorragisk stroke består i första hand av en hälsosam livsstil, eliminering av dåliga vanor, normalisering av blodtryck. Om det finns ogynnsamma ärftliga faktorer är det viktigt att förklara att tidig varning hjälper till att undvika sjukdomsutveckling och dess farliga komplikationer.