Venös pulsation

Kontraktioner i hjärtat påverkar inte bara väggarna i artärerna. Vener kan också pulseras. Om venös puls är positiv, indikerar detta ett fel i tricuspidventilen. Om det är negativt - det här är en variant av normen, men det finns inte i små och medelstora kaliber. Fluktuationer i venös vägg, i motsats till artärernas väggar, är oskärpa, tröga, pulsvågan ökar längre än den faller.

Typer av venös pulsation

överföringen

Puls vibrationer från halspulsådern kan spridas till huden, sternocleidomastoid och andra muskler i nacken, vilket ger rörelse och vener. Som en variant av normen observeras överföringspulsationen under psyko-emotionell stress, i varmhärdiga människor, efter fysisk träning. Oftast förekommer det på grund av hypertensiv sjukdom och förvärvad aorta hjärtsjukdom. Sant från överföringstyp är annorlunda i det:

• pulsering av kärlväggarna är långsam, påverkar inte de omgivande vävnaderna, och svängningarna i artärerna är starka och sprids avsevärt på de omgivande vävnaderna.
• sann puls inte palpabel
• i ventrikulär systole, åderna smala och artärerna dilateras.

andning

Normalt förekommer inte. Det förekommer i patologier som åtföljs av högt blodtryck i bröstet. Dessa patologier innefattar emfysematösa förändringar i lungorna (ökad luftighet i lungvävnaden), stasis och trängsel i cirkulationssystemet, astma, atelektas, pleurisy, pneumatox och SVPV. Istället kan det anses vara fyllning, snarare än pulserande kärl, vilket uppkommer beroende på om inandning eller utandning sker vid det ögonblicket och graden av sjukdomen. Under inspiration minskar volymen venös blod, eftersom det passivt fyller det högra atriumet, trycket i bröstet blir negativt. Vid utandning utvidgas kärlen (expandera) eftersom blodet inte strömmar ut.

stadig

Negativ puls

En negativ venös puls är en sammandragning (kompression) av venerna som uppträder under perioden av sammandragning av ventriklerna, när artärer injiceras. Blod från venerna rusar till atriumet på grund av negativt tryck i bröstcellen och dess volym minskar. I det normala tillståndet hos människokroppen, när kroppen är belägen horisontellt, spåras förträngningen av jugulära kärl i den supraklavikala regionen samtidigt med kontraktion av ventriklarna. Detta anses vara en variant av normen, och borde inte orsaka oro. Förekommer i stora fartyg som ligger nära hjärtat.

Positiv puls

Positiv krusning uppträder normalt inte. Detta är en markant expansion av kärlkärlen under den systoliska perioden av den ventrikulära hjärtcykeln. Plus venös pulsation uppträder med sådan förvärvad hjärtsjukdom som misslyckande av tricuspidventilen, när den inte är helt stängd i den systoliska fasen. Genom ventilen, vars ventiler inte är helt stängda, regurgiterar blodet (flöden) från ventrikeln till det högra atriumet. Därefter rusar hon i sin tur till en stor cirkulationscirkulation där stagnation och stasis uppstår, vilket leder till uttalat ödem, smärta i rätt hypokondrium, ascites, icterus (yellowness) i huden och synliga slemhinnor.

Venna HR

Nära hjärtat är stora ihåliga och jugular vener, där trycket fluktuerar, volymen ändras - en venös puls visas. Oscillationer av blodkärl är oupplösligt kopplade till hjärtcykler och deras orsaker är att blodflödet upphör från blodåren till hjärtat. Normalt bör indikatorn vara negativ. Positivt bevis på patologiska processer i hjärtklaffarna.

Vad är det så?

I de stora venerna, som ligger nära hjärtat, noteras pulsoscillationer i atria och ventrikels systoliska fas - när myokardiet minskar och blod utvisas från hjärtat in i kärlsystemet. När detta inträffar börjar en ökning av trycket i venerna, deras väggar växla. Normalt finns pulsen endast på de centrala, vanligtvis jugular venerna, som ligger närmare hjärtat. I små blodkärl detekteras inte pulsoscillationer.

Oscillationer bestäms av visuella tecken med hjälp av flebografi. Palpation används inte på grund av lågt tryck i venerna, vilket leder till att spänningen i väggarna inte känns. På phlebo-sphygmogrammet har kurvan en negativ riktning. Fluktuationer i venerna är oskarpa, tröga, tillväxten av pulsvågen förekommer längre, till skillnad från artärernas väggar.

Att inte stänga ventilerna i tricuspidventilen leder till en patologisk återflöde av blod under systolen från höger hjärtkammare till höger atrium och påverkar förekomsten av en positiv puls. Volymen av en ven ökar synkront med en systole. Det finns en snabb rörelse av blod i motsatt riktning av det normala. En rippel i nackvenerna som syns för blotta ögat framträder, svullnad motsvarar systologiska faser.

Varianer av venös puls

Vene överföringspulsation

Det uppstår som ett resultat av fluktuationer i pulsen i den parade halspulsådern, som härstammar i bröstkaviteten och passerar till nacken. Normalt förekommer en sådan puls i varmhärdade människor, det uppträder under känslomässig stress, efter fysisk ansträngning. Observeras med neurokirurgisk dystoni, hypertensiv typ, högt blodtryck, om det föreligger aortaklaffinsufficiens.

respiratorisk

Det diagnostiseras när en person lider av sjukdomar i samband med högt tryck i bröstet. Detta beror på förändringar i lungvävnad, som uppträder luftighet. En sådan pulsation finns hos personer som lider av bronkial astma, pleurisy - om cirkulationssystemet är mättat med blod. Processen beror på inandning och utandning, liksom patologins utvecklingsstadium. Under inspiration minskar volymen venös blod på grund av passiv påfyllning av det högra atriumet och utseendet av negativt tryck i bröstet. Utandning åtföljs av expansionen av blodkärl, på grund av bristen på möjligheter till blodutflöde.

Hjärtpuls

Motsvarar en reduktion - systol och en avslappning - diastol i hjärtat. Dela i två typer:

En negativ indikator bildas när venerna faller under sammandragningen av ventrikeln.

• Negativ venös puls. Denna typ uppträder på grund av att venerna sönderfallit direkt under spänningsperioden och utvisning av blod - i ventrikulärsystolen.
• Positiv. Det härrör från fyllning av halsen.

I en frisk person är endast två typer av venös puls möjliga - överföring och hjärt.

Vad är en positiv och negativ puls?

Positiv pulsation är en följd av utvidgningen av jugulära kärl under den systoliska perioden, vilken är en del av den ventrikulära hjärtcykeln. Det förekommer också med förvärvad hjärtsjukdom på grund av insolvens av tricuspidventilen - när den inte stängs helt. Blodet strömmar från ventrikeln i riktning mot det högra atriumet till den stora cirkulationen, där överbelastningen uppstår genom ouppslutna ventiler. Som ett resultat är det svullnad, ömhet under högra kanten, ascites, hudens yellowness.

Den negativa venösa puls kallas kompressionen av venösa kärl under sammandragningar av ventriklarna och blodtrycket i artärerna. Från venen går det till atriumet under påverkan av bröstcellens negativa tryck och minskar dess volym. Negativ pulsation finns på stora kärl, som ligger intill hjärtat. Om personen är hälsosam, i det benägna läget, sammandrags ventriklarna samtidigt och konjunkturerna sträcker sig över nyckelbenet. Negativ venös puls är normen.

Venös puls är normal

PULSE (lat. Pulsus beat, push) - periodiska fluktuationer i blodvolymen i samband med dynamiken i blodtillförseln och trycket i dem under en hjärtcykel.

Palpation och inspektion möjliggör normal detektering av P. på alla stora artärer (P. arterial), och i vissa fall detekteras pulseringen av jugularvenerna, dvs P. P. visuellt för att detektera och differentiera det med artäröverföringsoscillationer. P. kräver vanligtvis speciella forskningsmetoder.

I sällsynta fall, med speciell fiziol. tillstånd hos friska individer, liksom i vissa former av patologi, arteriolär eller så kallad. preapillär puls (syn kapillärpuls). Huvuddelen av doktrin om P., dess ursprung och kil, betydelse hänvisar till den arteriella pulsen.

Läran om P. har sitt ursprung i antiken. Läkarna i antika Grekland, Arabien, Indien, Kina, utforska de olika egenskaperna hos P., försökte diagnostisera det, bestämma prognosen för sjukdomen och till och med ödet hos en person. Hippocrates (5: e-4: e århundradet f.Kr.) gav en beskrivning av huvudtyperna av puls. K. Galen (2 c. AD), som ägnade doktorn av P. till sju av hans böcker, utmärkte 27 typer av P., många av dess namn har överlevt till nutiden. Paracelsus (15-1600-talen) föreslog att utforska P. på båda armarna och benen, kärl i nacken, i tempel, i armhålorna. Upptäckten av blodcirkulationen av W. Garvey (1628) lade de vetenskapliga grundarna till P., som väsentligt berikades i mitten av 1800-talet. efter införandet av sphygmografi i praktiken (se). Trots den diversifierade utvecklingen av metoder för att studera cirkulationssystemet behåller studien av P. och de grafiska metoderna för dess registrering sitt diagnostiska värde.

Innehållet

Arteriell puls

Distinguish central arterial P. (P. av aorta, subclavian och carotidartärer) och perifer, definierad på artärer av extremiteter.

fysiologi

Ursprungen av arteriell P. är kopplad till cyklisk aktivitet i hjärtat (se). Den systoliska blodvolymen utstötas i aortan orsakar utsträckning av sin initiala del och en ökning av trycket i den, en minskning under diastolminskningar. Tryckfluktuationer sprids längs aorta och artärer som avgår från det i form av vågor som sträcker sig och sträcker artärväggarna. Följaktligen pulserande förändringar i tryck är pulserande i naturen och framsteg av blod genom artärerna: accelereringen av blodflödet under systolen och dess avmattning under diastolen. Amplituden hos oscillationerna och formen av pulsvågan förändras när den rör sig från centrum till periferin och blodflödet linjärt hastighet minskar gradvis på grund av resistens mot blodflödet, vilket ökar när diameteren av artärerna minskar. Utbredningshastigheten för pulsvågan (4-11 m / s), som överstiger den linjära hastigheten av blod, kanten i stora artärer överskrider inte 0,5 m / s. Vid hastigheten för utbredningen av pulsvågen påverkas blodflödesmotståndet nästan inte.

Den pulserande naturen hos blodflödet är viktigt vid reglering av blodcirkulationen (se) i allmänhet. Frekvensen och amplituden hos pulsationerna påverkar kärltonen, både genom direkt mekanisk påverkan på kärlväggen och de avferenta impulserna från baroreceptorzonerna. Samtidigt kan receptorer svara på förändringar i pulsvolymen av blod och pa-förändringar i pulstrycket.

Pulsvolymen är den mängd blod som strömmar genom ett givet segment av en artär under varje pulsperiod. Dess värde beror på kärnan i artären, graden av öppning av dess lumen, volymen cirkulerande blod, strokevolymen, blodflödeshastighet. Det finns ett direkt samband mellan storleken på pulsvolymen och pulstrycket (skillnaden mellan det systoliska och diastoliska trycket i kärlet).

Forskningsmetoder

Hos friska personer med fysisk vila ger inte inspektion någon signifikant information om P. karaktär. I magera kan pulsationen av carotidartärerna och överföringspulseringen av vävnader i jugulär fossa märkas. P. carotid och många perifera artärer blir ofta synliga med betydande fysisk ansträngning, med ångest, feber, svår anemi, tyrotoxikos och särskilt med aortinsufficiens. Den huvudsakliga metoden för forskning av arteriell P. palpation. Brachialartären palperas i sulcus bicipitalis med. direkt ovanför den kubiska fossa; axillär - i botten av armhålan på huvudet på humerusen efter att ha lyftt den raka armen i ett horisontellt läge. Palpation av carotidartärerna bör genomföras försiktigt med hänsyn till carotidreflexen (se vegetativa reflexer), alternerande på båda sidor. Lårbenet är palpabel i ljumskområdet med den rätlinjiga låret med en liten vändning utåt; popliteal - i poplitealfossan i patientens position som ligger på magen med benet böjd vid knäet. Den bakre tibialartären definieras i kondylärspåret bakom den inre ankeln; fotens dorsala artär ligger i den proximala delen av det första interplusarutrymmet från utsidan av den stora tånens långa extensor. P. undersöks oftast på en radiell artär, kanten ligger ytligt och är väl probed mellan styloidprocessen av det radiella benet och senen hos den inre radiella muskeln. Efter att ha tagit en artär, tryck den på ett ämne ben (fig 1). I detta fall känner fingrarna pulsvågan som ett tryck, en rörelse eller en ökning av volymen av artären. P.s forskning är nödvändig för att utföra båda händerna. Hos spädbarn och mycket excitativa barn, palpating ytliga temporal artärer. Pulsfluktuationer i perifera artärer kan registreras med hjälp av sphygmografi (se); Den grafiska bilden av varje pulsvåg (Fig. 2) kännetecknas av en brant stigning i sin stigande del. En anakrote, kanterna har nått toppen, passerar in i en katakrot - en sned linje som går nedåt med ytterligare en våg på den kallad dicrotisk. Grafisk registrering av P. gör att du kan ställa in sådana alternativ för dess ändringar som anakrotisk, astenisk, dikrotisk, monokrotisk P., samt genomföra amplitud och kronometrisk analys av pulskurvor och mätning av hastigheten hos pulsvågan (se Sphygmografi). Pulsfluktuationer i blodtillförseln av små kärl studeras med hjälp av plethysmografi (se), rheografi (se). För att övervaka frekvensen av P. använd speciella enheter - pulsmätare.

Kliniska egenskaper och diagnostiskt värde av förändringar i arteriella pulser. Vid en palpatornyforskning av artärer är karaktäristiken hos arteriell P. baserad på definitionen av dess frekvens och en bedömning av sådana egenskaper hos P. som en rytm, fyllning, spänning, höjd, hastighet.

Pulshastigheten beräknas inte mindre än 0,5 minuter och med en onormal rytm i en hel minut. Hos friska vuxna varierar P.: s frekvens i ett horisontellt läge från 60 till 80 per 1 minut; i vertikal position P.s frekvens är högre. Hos äldre är frekvensen av P / ibland ibland mindre än 60. Hos kvinnor är P. i genomsnitt 6-8 gånger oftare än hos män i samma ålder.

P.s ökning i frekvens kallas tachysfigmi (pulsus frekvenser), och minskningen kallas brady diffusion (pulsus rarus). Patol, P.s acceleration uppstår med feber: när kroppstemperaturen stiger med 1 °, ökar pulsen med i genomsnitt 6-8 slag per 1 minut. (barn 15-20 slag). P motsvarar emellertid inte alltid kroppstemperaturen. Vid tyfusfeber under feber uppstår en ökning av P.-frekvensen bakom temperaturökningen (relativ bradisfigmi) och i peritonit förekommer en relativ ökning av P. Tachysphigmia som en reflektion av takykardi (se) med autonom dysfunktion, hjärtsvikt, tyrotoxikos, anemi. Petration P. förekommer i utbildade idrottare eller är en konstitutionell funktion. Patol, P.s reduktion observeras i obstruktiv gulsot, myxedem, med en ökning av intrakraniellt tryck. Persistent och signifikant minskning av P. (40 eller mindre per 1 min.) Förekommer med ett komplett tvärgående hjärtekloss (se). Med extrasystoler av typen bigeminia (se extrasystoler), om de för tidiga sammandragningarna av ventriklerna är dynamiskt så svaga att de inte orsakar en palpabel pulsvåg, så är det också en markant minskning av P.

Hos barn är hjärtfrekvensen högre än hos vuxna, på grund av högre metabolism och övervägande av sympatisk nervtone. Med ökande inflytande på hjärtat av vagusnerven minskar P.s frekvens hos barn gradvis med ålder (tabell).

Venös puls är normal

Venös puls och arteriell puls

Tekniken för grafisk registrering av arteriella pulser kallas sphygmografi (från grekiska Sphygmos-puls) och venös pulsflebografi (från den grekiska. Phlebs-venen). Den centrala arteriella pulsen registreras ofta över halspulsådern (carotidsphygmografi) och den centrala venösa pulsen registreras ovanför jugularvenerna (Yugular phlebography).

I små och medelstora år finns inga pulsfluktuationer i blodtrycket. I stora ådror observeras pulsatila oscillationer nära hjärt-venös puls, vilket orsakas av svårigheten av blodutflöde till hjärtat under atriell och ventrikulär systol. Med minskningen av dessa delar av hjärtat ökar trycket inuti venerna och oscillationer av deras väggar uppträder. Det är mest lämpligt att registrera puls av jugularvenen (v. Jugularis).

På kurvan för pulsen av jugularvenen - den jugulära flebogramen - hos en hälsosam vuxen representeras varje hjärtcykel av tre positiva (a, c, v) och två negativa (x, y) vågor (Fig.), Reflekterande huvudsakligen arbetet i det högra atriumet.

Tanden "a" (från latinska Atrium-atriumet) sammanfaller med systolen i det högra atriumet. Den orsakas av det faktum att vid tidpunkten för atriella systole mynning strömmar in ådrorna kläms ihåligt av muskelfibrer, vilket resulterar i utflödet av blod från venerna in i förmaket är tillfälligt avstängd. Därför finns med varje atriell systole en kortvarig stagnation av blod i de stora venerna, vilket orsakar att deras väggar sträcker sig.

C-tanden (från den latinska. Srotis - sömniga [artären]) orsakas av impulsen hos den pulserande carotidartären som ligger nära halsen. Det uppträder vid början av systolen i högra hjärtkammaren när tricuspidventilen är stängd och sammanfaller med början av ökningen av carotidsphygmogrammet (systolisk våg av halspulsen).

Vid atriell diastol blir blodåtkomsten till dem igen fri och vid denna tidpunkt faller den venösa pulsens kurva kraftigt, en negativ "x" -våg uppstår (systolisk kollapsvåg), vilket återspeglar det accelererade utflödet av blod från centrala venerna till den ventrikulära systolen. Den djupaste punkten i denna våg sammanfaller i tid med stängningen av halvventilerna.

Ibland bestäms vinkeln "z" på nedre delen av vågen "x", vilket motsvarar ögonblicket för stängning av ventilerna i lungartären och sammanfaller i tid med PCG: ns andra ton.

Tanden "v" (från en rustning. Ventriculus - ett ventrikel) orsakas av ökad tryck i vener och svårighet att utflöda blod från dem till en öron vid tiden för maximal fyllning av auriklar. Överdelen av "v" -vågen sammanfaller med öppningen av tricuspidventilen.

Det efterföljande snabba flödet av blod från det högra atriumet in i ventrikeln under hjärtat diastolen manifesterar sig i form av en negativ våg av phlebogram, som kallas en våg av diastolisk kollaps och betecknas med symbolen "y" - snabb tömning av Atria. Den djupaste negativa punkten för våg "y" sammanfaller med III-tonen i PCG.

Det mest slående inslag i jugular phlebogram är systolisk våg kollaps "x", som gav anledning att kalla vennozny puls negativ.

Patologiska förändringar av venös puls

• i bradykardi ökar amplituden hos vågorna "a" och "v", en ytterligare positiv våg "d" kan registreras
• under takykardi minskar och "y" vågan minskar
• när trikuspidalklaffen inspelade positiv venös puls eller ventrikulär venös pulsform när vågor mellan "a" och "c" är skriven mer positiv våg i, på grund av regurgitation av blod genom ostängd ventilen. Svagheten hos våg i korrelerar med graden av brist.
• i mitralstenos, en ökning i amplituden för våg "a" och en minskning i amplituden av våg "v"
• med bindemedel perikardit det finns en dubbel negativ våg venös puls - ökande vågsamplituden "a" och "v" och fördjupning av vågorna "x" och "y"
• vid förmaksflimmer och fladder - en signifikant minskning i amplituden för våg "a" och en ökning av dess varaktighet
• med den atrioventrikulära formen av paroxysmal takykardi slår vågorna "a" och "c" samman och bildar en stor våg
• i händelse av atrial septal defekt - en ökning i amplituden av våg "a" och när blod dumpas från vänster till höger, är splittringen
• cirkulationsfel - byte av vågor "a", "v", "y"
• aortastensos - en minskning i amplituden av "c" -vågen
• aortaventilinsufficiens, öppen arteriell kanal - en ökning i vågens "c" amplitud etc.

Rytmiska svängningar i artärväggen, på grund av en systolisk ökning av trycket i artärerna, kallas arteriella pulser. Pulsationen av artärerna kan lätt upptäcks genom att vidröra någon artär som är tillgänglig för palpation: fotens radiella, femorala och fingerartärer.

Pulsvågan, med andra ord, trycksättningsvågen uppträder i aortan vid tiden för utvisning av blod från ventriklerna, när trycket i aortan stiger abrupt och dess vägg sträcker sig därför. Vågen av ökat tryck och den arteriella väggoscillationen som orsakas av detta sprids med en viss hastighet från aortan till arteriolerna och kapillärerna, där pulsvågan släcks.

Utbredningshastigheten för pulsvågan beror inte på hastigheten på blodflödet. Den maximala linjära hastigheten för blodflödet genom artärerna överstiger inte 0,3-0,5 m / s och hastigheten för förökning av pulsvågan hos personer med ung och medelålder med normalt blodtryck och normal kärlelasticitet är 5,5-8,0 m i aorta / sek och i perifera artärer - 6-9,5 m / s. Med åldern, när kärlens elasticitet minskar, ökar hastigheten för utbredningen av pulsvågen, särskilt i aortan.

En detaljerad analys av den arteriella pulsoscillationen görs på basis av ett sphygmogram.

I pulsskurvan (sphygmogram) av aorta och stora artärer finns två huvuddelar:

• Anacrota eller stigningskurva
• katakroto eller nedstigning av en kurva

En anakrotisk ökning reflekterar blodflödet i artärerna som utstötas från hjärtat i början av utvisningsfasen, vilket leder till en ökning av blodtrycket och den resulterande sträckningen till artärernas väggar. Övre delen av denna våg i slutet av ventrikelns systole, när trycket i det börjar falla, blir till en nedstigning av kurvan - en katastrof. Den sistnämnda motsvarar i tid till fasen med långsam utvisning, när utflödet av blod från de sträckta elastiska artärerna börjar råda över inflödet.

Änden av ventrikulär systole och början av dess avkoppling leder till det faktum att trycket i dess hålighet blir lägre än i aortan; blod som släpps ut i artärsystemet rusar tillbaka till ventrikeln; trycket i artärerna sjunker kraftigt, och en djup urtagning, incisura, dyker upp på pulskurvan hos stora artärer. Den lägsta incisurapunkten motsvarar den fullständiga tillslutningen av aortas semilunarventiler, vilket förhindrar återföring av blod i ventrikeln.

Vågen av blod reflekteras från ventilerna och skapar en sekundärvåg av tryckökning, vilket igen medför utvidgning av artärväggarna. Som ett resultat uppträder en sekundär eller dikrotisk ökningsträckning av aorta väggarna på grund av blodvågens reflektion från de stängda semilunarventilerna på ett sphygmogram. Den efterföljande släta nedstigningen av kurvan motsvarar ett likformigt utflöde av blod från de centrala kärlen till distala under diastolen.

Formen på kurvan för aortans puls och de stora kärl som sträcker sig direkt från den, den så kallade centrala pulsen, och kurvan för puls hos periferartärerna är något annorlunda (Fig.).

Arteriell pulsundersökning

Genom enkel palpation av puls av ytartärerna (till exempel den radiella artären i handen) kan viktig preliminär information om det operativa tillståndet hos kardiovaskulärsystemet erhållas. Samtidigt utvärderas ett antal pulsegenskaper (pulskvalitet):

Hjärtfrekvens per minut - karakteriserar hjärtfrekvensen (normal eller frekvent puls). Vid bedömning av pulsfrekvensen bör man komma ihåg att hos puls vilar puls oftare än hos vuxna. Idrottare har en långsam puls. Pulsens acceleration uppstår med emotionell upphetsning och fysiskt arbete; vid maximal belastning hos unga kan hjärtfrekvensen öka till 200 / min eller mer.

Rytm (rytmisk eller arytmisk puls). Hjärtfrekvensen kan fluktuera i takt med andningens rytm. När du andas in ökar det, och när andas minskar. Denna "respiratorisk arytmi" observeras i normen, och blir mer uttalad vid djup andning. Andningsarytmi är vanligare hos ungdomar och hos personer med labilt autonomt nervsystem. Noggrann diagnos av andra typer av arytmier (extrasystoler, förmaksflimmer etc.) kan endast utföras med hjälp av ett EKG.

Höjdpulsamplitud - Storleken på svängningen av artärväggen under ett pulstryck (hög eller låg puls). Pulsamplituden beror primärt på storleken på slagvolymen och den volymetriska flödeshastigheten i diastol. Det påverkas också av dämpningsfartygens elasticitet: med samma slagvolym är pulsamplituden mindre, desto större är elasticiteten hos dessa kärl och vice versa.

Pulshastigheten är den hastighet vid vilken trycket i artären stiger vid anakrotis och minskar igen vid kataklyset (snabb eller långsam puls). Pulsvågens branthet beror på hastigheten av tryckförändring. Med samma hjärtfrekvens åtföljs snabba tryckförändringar med en hög puls, och mindre snabba förändringar åtföljs av en låg puls.

Snabb puls uppträder med aortaklaffinsufficiens, när en ökad mängd blod frigörs från ventriklerna, varav några snabbt återkommer genom ventildelens defekt till ventrikeln. Långsam puls uppträder när aortaöppningen smalnar, när blodet är långsammare än normalt, utvisas i aortan.

Pulsvågans form kan undersökas med relativt enkla tekniker. Den vanligaste metoden i kliniken är att placera sensorer på huden som registrerar antingen tryckförändringar (sphygmografi) eller volymförändringar (plethysmografi).

Patologiska förändringar i arteriell puls

Efter att ha bestämt pulsvågens form är det möjligt att dra viktiga diagnostiska slutsatser om de hemodynamiska skift som förekommer i artärerna som ett resultat av förändringar i slagvolymen, vaskulär elasticitet och perifer resistans.

I fig. pulskurvorna för de subklavia och radiala arterierna ges. Normalt registreras en pulsökning under inspelningen av pulsvågan under nästan hela systolen. Med ökad perifer resistens observeras en sådan ökning också; när motståndet minskar registreras en primär topp följt av en lägre systolisk ökning; då faller vågamplituden snabbt och går in i en relativt mild diastolisk region.

En minskning av strokevolymen (till exempel som ett resultat av blodförlust) åtföljs av en minskning och avrundning av den systoliska toppen och en sänkning av hastigheten av minskning av vågens amplitud i diastolen.

En minskning av aortisk förlängbarhet (till exempel vid ateroskleros) kännetecknas av en brant och hög främre front, ett högt incisura läge och en mild diastolisk recession.

Med aorta defekter motsvarar förändringar i pulsvågen hemodynamiska förändringar: med aortastensos observeras en långsam, mild systolisk ökning och med aortaklappsvikt, en brant och hög uppkomst; med allvarlig brist - försvinnandet av incisura.

Pulskurvens tidsförskjutning registreras samtidigt vid olika punkter (höjden av de streckade raka linjerna i figuren) återspeglar hastigheten för utbredningen av pulsvågan. Ju mindre det här skiftet (dvs ju högre lutningen av de streckade raka linjerna) är desto högre hastighet för utbredning av pulsvågan och vice versa.

Praktiskt taget viktiga data för att bedöma hjärtaktivitet vid vissa av dess störningar kan erhållas genom att samtidigt registrera ett elektrokardiogram och sphygmogram på en film.

Ibland finns det så kallade pulsunderskottet, när inte varje våg av excitering av ventriklarna åtföljs av blodutlösning i kärlsystemet och pulspuls. Vissa ventrikulära systoler beror på en liten systolisk utstötning så svag att de inte orsakar en pulsvåg som når perifera artärer. I detta fall blir pulsen oregelbunden (pulsarytmi).

puls

Pulser är vibrationer av väggarna i artärer som är associerade med hjärtcykler. Sådana vibrationer är ryckiga. I klinisk praxis särskilja kapillär, venös och arteriell puls. Den normala puls hos en frisk person sträcker sig från 60 till 80 slag per minut.

Läkare insåg vikten av att mäta puls i antiken. Forskare skapade avhandlingar på puls, uttryckte olika teorier och antaganden. En doktor från Constantinopel beskrev exempelvis förhållandet mellan pulsen och malaria, dehydrering och anemi. Särskild uppmärksamhet fick pulsläkare från Tibet och det antika Kina. Pulsdiagnos användes vid kirurgisk behandling, var en del av den kliniska undersökningen. Det fanns även en regel enligt vilken endast en man som hade undervisat i åtminstone trettio år kan lära sig att utföra pulsdiagnos. Många århundraden sedan uppfanns metoden för pulspalpation, vilken fortfarande används idag.

Hittills finns det flera tekniker som tillåter mätning av puls. Alla tekniker på ett eller annat sätt kopplade till analysen av pulsvåg och hjärtslag. Samtidigt utvecklas hårdvarutekniken när olika enheter används för analys: en elektrokardiograf, en pulsoximeter, en hjärtfrekvensmätare och traditionella metoder som liknar dem som används i traditionell medicin. Således kan alla forskningsmetoder delas in i två grupper:

• Hårdvaraforskningsmetoder

• Manuella forskningsmetoder

Idag identifierar praktiskt medicin ett antal områden som är associerade med analysen av rytmen i hjärtets funktioner:

• Diagnos av ledningsstörningar
• Screening för bristande hjärtpatologier, olika kardiomyopatier
• Hjärtfunktionsövervakning i operationssalen och hos allvarligt sjuka patienter
• Funktionell kontroll inom idrott och medicinsk praktik
• Kontroll av kardiotoxicitet av droger och andra ämnen

Utbredd studie av hjärtfrekvensen måste bedöma nivån av stress. Vi studerar kognitiv aspekt av pulsen, som förbinder strukturen hos hjärtfrekvensen och mentala sfären.

Arteriell puls

Arteriella pulser är svängningar av artärväggar, som är kopplade till det faktum att artärer ändrar deras blodtillförsel. Arteriella pulser kan studeras med hjälp av följande tekniker:

I vissa fall uttalas pulseringen av artärerna, och det kan ses även under inspektionen. Ett exempel är den så kallade karotiddansen - en uttalad pulsering på nacken i hjärtats artärområde.

Palpation, med alla olika hårdmetoder för att studera puls, är den enklaste och mest tillförlitliga metoden, eftersom det inte kräver speciell förberedelse före mätning. Palpation kan utföras på flera ställen i människokroppen, där ytliga artärer kan känna sig.

I övre extremiteterna kan puls mätas på axillärartären - detta är axillärpuls, humerpuls mäts på brachialartären, bredvid armbågen, används denna metod vanligtvis som ett alternativ till carotidpuls, mätt i spädbarn. Ulnarpulsen mäts på medialdelen av handleden - på ulnarartären. Den radiella artären gör det möjligt att mäta den radiella puls som palperas på handleden på sidan.

På palpation ligger doktorn framför patienten, probing pulsationerna till vänster och höger händer. Därefter omfamnar han pulsationsområdet på patientens högra hand med tre fingrar på vänster hand och höger hand till vänster. Baserat på sin egen känsla av beröring bestämmer specialisten frånvaron eller närvaron av den arteriella pulsen i storheten och påfyllningen och bestämmer därigenom pulsens symmetri. Därefter ger läkaren resten av egenskaperna: form, höjd, spänning, rytm. Det finns olika sätt att räkna puls, men det rekommenderas att utföra ett helt tal inom en minut, så frekvensen kan förändras dramatiskt under arytmier. Nästa steg av palpation av pulsen är bestämningen av frånvaro eller närvaro av ett underskott i pulsen. Denna studie utförs samtidigt av två personer. En räknar hjärtfrekvensen och den andra hjärtfrekvensen. Därefter jämföra resultaten. Normalt borde de vara lika, men med olika sjukdomar, t.ex. arytmier, är de olika.

Förutom de övre extremiteterna kan pulsen mätas på huvud och nacke (temporal puls - på ytlig tidsåldern, ansiktspuls - på ansiktsartären på käftens nedre kant, karotidpuls - på halspulsåden, som ligger i nacken, men överdriven kompression av en sådan artär kan resultera i cerebral ischemi eller svimning), stammen (uppmätt apikal puls, som är palperad utanför mitten av klumpen).

Pulsfrekvensen är en kvantitet som reflekterar antalet oscillationer av artärernas väggar per tidsenhet. Det finns frekvent puls - över 90 slag per minut, sällsynt - mindre än 60, och måttlig - 60-80 slag per minut.

Dessutom utmärks artefaktpulser, intervallet mellan successiva vågor är annorlunda och rytmiska pulser med lika stora intervaller.

Genom fyllning, det vill säga volymen av blod i artärerna, utmärks följande typer av pulser: filamentösa, det vill säga en knappt märkbar puls; tom puls, vilket är dåligt palperat; full puls, där artären fyller sig över normen och pulsen av måttlig fyllning.

Venös puls

Årarnas puls kallas pulsation av venerna i nacken, liksom andra stora vener som ligger direkt i närheten av hjärtat. I perifera venerna hos en sådan puls kan inte spåras.

I klinisk praxis, skilja mellan negativ och positiv venös puls. Fyllningen av artärerna följs normalt av kollaps och tömning av venerna, i det här fallet finns en negativ venös puls. När tricuspidventilen har någon patologi kan fyllningen av venerna kombineras med påfyllningen av artärerna - detta är en positiv venös puls.

Kapillärpuls

Kapillärpuls är en förändring i intensiteten hos nagelbäddens färg, hyperemisk hud, som inträffar synkront med arteriell puls. Eftersom blodflödet i kapillärerna i en hälsosam person är kontinuerlig är närvaron av en sådan puls inte normal. Dess utseende är förknippat med en stor skillnad mellan diastolytiskt och systolytiskt tryck, och därför klarar inte prekillulära sfinkterar sitt arbete. Många patologiska tillstånd åtföljs av denna avvikelse, men först av allt observeras kapillärpuls vid aortaklaffinsufficiens.

Det finns flera tekniker som gör det möjligt att upptäcka förekomsten av denna typ av puls:

• Med ett litet tryck på nagelsängens ände i en frisk person blancheras hälften av den pressade delen, dessutom finns det en tydlig kant som inte ändrar sin position tills trycket är avslappnat. Med aortaventilinsufficiens finns det en rytmisk rodnad och blanchering av den pressade nagelbädden.

• Vidare kan närvaron av en kapillärpuls detekteras genom att pressa locket till lip slemhinnan. Om det finns en rytmisk reduktion, då kapillärpuls.

• Kapillärpuls detekteras genom att gnugga huden på pannan. Om i den hyperemiska arean observeras blanchering, så är rodnad kapillärpulsen.

Utbildning: Graderad från Vitebsk State Medical University med examen i kirurgi. Vid universitetet ledde han studien av studentvetenskapliga samhället. Vidareutbildning 2010 - i specialiteten "Onkologi" och 2011 - i specialet "Mammologi, visuella former av onkologi."

Erfarenhet: Arbeta i det allmänna hälsovårdsnätet i 3 år som kirurg (Vitebsk Emergency Medical Hospital, Liozno Central District Hospital) och deltidskliniker onkolog och traumatolog. Farm arbetar som representant under året i företaget "Rubicon".

Han presenterade tre rationaliseringsförslag om ämnet "Optimering av antibiotikabehandling beroende på mikrofloraens sammansättning", 2 arbeten vann priser i den republikanska konkurrensgranskningen av studentforskningshandlingar (kategorierna 1 och 3).

Forskning av venös puls: typer (positiva och negativa)

Venös puls är svängningen av väggarna i stora ådror, oupplösligt kopplade till hjärtcykeln. Normalt bör denna indikator vara negativ. Om positiva resultat indikerar förekomsten av patologiska processer i hjärtens ventiler.

Koncept av venös puls

Med en sammandragning av hjärtat fluktuerar tryckindexen i stora artärer och vener, varigenom kärlen svänger. Tack vare instrumenten är det möjligt att korrekt fixa dessa rörelser, vilket gör att vi kan bedöma hjärtat och blodkärlens tillstånd. Indikatorer tar hänsyn till processen vid diagnos av hjärtpatologier.

Venös pulsbestämning utförs med användning av venografi. Det är lättare att registrera sig över halsen som finns i halsen.

Att detektera förekomsten av pulsoscillationer i små blodkärl är omöjligt. Men i stora ådror, som ligger nära hjärtat, är pulsationen väl detekterad.

Dess utseende är förknippat med utflödet av blod till hjärtat, när ventriklarna och atrierna slappnar av. När dessa avdelningar går i kontakt uppträder en ökning av trycket och kärlens väggar pulserar. Detta händer inte bara med artärerna, men också med venerna. En sådan puls kan vara positiv och negativ.

I det första fallet indikerar detta ett brott mot funktionerna i tricuspidventilen, och det andra värdet är normen. Naturen hos de venösa väggarnas fluktuationer har vissa skillnader från artären. I det här fallet finns en längre ökning i pulsvågan och en snabb nedgång, oscillationerna blir tröga och oskärpa.

Hur man mäter

Denna typ av puls kan detekteras med visuella tecken med palpation, det kan inte bestämmas. Detta beror på det faktum att blodtrycket i venerna är lägre än i artärerna, så att trycket på väggarna inte kan kännas.

Venösa kärl svullnar och faller i processen med blodflöde från höger atrium och tillbaka.

Om en människas hälsa är okej, då kan han inte uppmärksammas när han står i upprätt position. De kan överflödas med blod under en ökning av trycket i bröstet.

Samtidigt flyter blodet till höger atrium i slowmotion. Detta händer när en person hostar, stammar, sjunger, lyfter vikter.

Om de jugular venerna är svullna utan påverkan av dessa faktorer, indikerar detta att perifer blodstasis har inträffat och utflödet av blod från höger kammare har förvärrats. Detta tillstånd är karakteristiskt för dekompenserade hjärtfel, svåra lungpatologier, i vilka blodflödet genom lungartären störs.

Mätningen av pulsationer kan inte utföras manuellt. Indikatorer bestäms med hjälp av phlebogram.

Typ av pulsation av venerna

Det finns tre typer av venös pulsering. Vanligtvis observerad:

1. Överför pulsation av vener. Som ett resultat av pulsoscillationer av halspulsådern sträcker sig denna process till huden, nackmusklerna, på grund av vilka venerna rör sig. Normalt observeras överföringspulsationen hos lätt irriterade personer, med överdriven känslomässig stress, efter fysisk ansträngning. Vanligtvis observeras denna typ om en person lider av högt blodtryck eller förvärvad hjärtsjukdom.
2. Respiratorisk pulsation. Om det inte finns några problem med hälsan, då borde det inte vara. Detta problem diagnostiseras när en person lider av sjukdomar som åtföljs av ökad tryck i bröstet. Liknande processer är associerade med emfysematösa förändringar i lungvävnaden, det vill säga med ökad luftighet. Dessutom detekteras respiratorisk pulsation om cirkulationssystemet är övermättat med blod hos personer som lider av bronkial astma, pleurisy, pneumothorax. Det beror på inandning och utandning, liksom på utvecklingsstadiet för den patologiska processen. När en person tar andetag är det en minskning av volymen venös blod, eftersom det finns en passiv fyllning av det högra atriumet och utseendet av negativt tryck i bröstet. Utandning åtföljs av expansionen av blodkärl, eftersom utflödet av blod inte uppstår.

Det finns också en tredje typ av pulsation, som kallas hjärtpuls. Det är i sin tur indelat i två typer:

1. Negativ venös puls. Om du lägger dig ner och försiktigt klämmer venen, kommer inte pulsationerna att observeras. Detta anses vara normalt. Negativ venös puls kallas konstruktion eller sammandragning av venösa kärl. Detta inträffar under sammandragningar av ventriklarna och blodet i artärerna. Samtidigt riktas blod från en ven till atriumet under det negativa trycket i en thoraxcell. Det finns en minskning av volymen. Om kroppens tillstånd är normalt, när det är i ett horisontellt läge, kontraherar ventriklerna samtidigt och de halshinniga venerna i regionen ovanför nyckelbenet kontraktet. Detta är ett helt normalt fenomen som inte talar om patologiska processer i kroppen. Du kan möta den negativa pulsationen på stora kärl, som ligger intill hjärtat.
2. Positiv venös puls. I avsaknad av hälsoproblem av detta fenomen bör inte vara. Detta händer när halsbenen växer avsevärt som ventriklerna kontrakt. Positiv pulsation detekteras vid allvarliga patologier. Typiskt är detta fenomen karaktäristiskt för förvärvad hjärtsjukdom, såsom patologiska processer i tricuspidventilen. Samtidigt finns det ingen fullständig nedläggning under den systoliska fasen. Eftersom ventilerna inte är stängda strömmar blod från ventriklarna till förmakshålan. Från atriumet sträcker den sig till den stora cirkulationen och blir orsaken till utvecklingen av stagnation och stasis. Du kan ta reda på detta problem genom svullnad och smärtsamma förnimmelser i rätt hypokondrium, vätskesammanhoppning i bukhålan, gulning av huden och slemhinnor.

Om sådana symptom uppstår är det nödvändigt att snarast besöka en specialist, eftersom detta problem utgör en allvarlig fara för en persons liv. Läkaren kommer att beställa en undersökning och behandling.

puls

Pulsen är fluktuationerna i kärlväggen i samband med förändringar i blodtillförseln under hjärtcykeln. Det finns arteriella, venösa och kapillära pulser. Studien av arteriella pulser ger viktig information om hjärtets arbete, blodcirkulationens tillstånd och artärernas egenskaper. Huvudmetoden för att studera puls är sondering av artärerna. För palpation av den radiella artären är handen hos den undersökta personen viklad fritt i handleden så att tummen är belägen på underarmens baksida och de andra fingrarna är på den främre ytan av det radiella benet, där en pulserande radiell artär känns under huden. Pulsen probes samtidigt i båda händerna, som ibland till höger och vänster hand uttrycks det ojämnt (på grund av fartygets anomali, klämning eller blockering av subklaven eller brachialartären). Förutom den radiella artären undersöks pulsen på carotid, femorala, tidala artärer, fotartärer, etc. (Fig 1). En objektiv egenskap hos pulsen ges genom grafisk registrering (se Sphygmografi). I en hälsosam person stiger pulsvågen relativt brant upp och sakta sänks (fig 2, 1); i vissa sjukdomar förändras pulsvågformen. I studien av pulsen bestämmer dess frekvens, rytm, fyllning, spänning och hastighet.

Hur mäter hjärtfrekvensen

Fig. 1. Metoder för pulsmätning på olika artärer: 1 - temporal; 2 - axel; 3 - fotens dorsala artär 4 - strålning; 5 - bakre tibial; 6 - femoral; 7 - popliteal.

Hos friska vuxna motsvarar pulshastigheten hjärtfrekvensen och är 60-80 på 1 minut. Med en ökning av hjärtfrekvensen (se takykardi) eller deras minskning (se Bradycardia) ändras pulsfrekvensen i enlighet därmed, och pulsen kallas frekvent eller sällsynt. Med en ökning av kroppstemperaturen på 1 ° ökar pulshastigheten med 8-10 slag per 1 minut. Ibland är antalet pulsblock mindre än hjärtfrekvensen (HR), det så kallade pulsunderskottet. Detta förklaras av det faktum att under mycket svaga eller för tidiga sammandragningar i hjärtat, strömmar så lite blod i aortan att dess pulsvåg inte når de perifera artärerna. Ju högre pulsunderskottet är desto mer ogynnsamt påverkar blodcirkulationen. För att bestämma pulsfrekvensen, överväga den i 30 sekunder. och resultatet multipliceras med två. Vid hjärtrytmstörning räknas pulsen i 1 minut.

I en frisk person är puls rytmisk, det vill säga pulsvågorna följer efter varandra med jämna mellanrum. Vid hjärtrytmstörningar (se hjärtrytmier) följer pulsvågor vanligen vid oregelbundna intervaller, puls blir arytmisk (fig 2, 2).

Fyllningen av puls beror på den mängd blod som frigörs under systolen i artärsystemet och på artärväggens elasticitet. Pulsvågen känner vanligtvis med god puls. Om mindre blod tränger in i artärsystemet än normalt, minskar pulsvågan, pulsen blir liten. Vid allvarlig blodförlust kan chock, kollaps, pulsvågor knappt kännas, en sådan puls kallas filamentös. En minskning av pulsens fyllning noteras även vid sjukdomar som leder till en förtjockning av artärväggen eller till en minskning av deras lumen (ateroskleros). Med allvarlig skada på hjärtmuskeln finns en växling av stora och små pulsvågor (fig 2, 3) - intermittent puls.

Pulsens spänning är relaterad till höjden av blodtrycket. När högt blodtryck kräver en viss insats för att pressa artären och stoppa sin pulserande - hård eller intensiv puls. Med lågt blodtryck komprimeras artären enkelt, pulsen försvinner med liten ansträngning och kallas mjuk.

Pulshastigheten beror på tryckfluktuationer i artärsystemet under systol och diastol. Om under systolen ökar trycket i aortan snabbt, och under diastolen sjunker det snabbt, så kommer det att bli en snabb expansion och kollaps av artärväggen. En sådan puls kallas snabb, och samtidigt är den stor (fig 2, 4). Oftast observeras snabba och stora pulser med aortaventilinsufficiens. Långsam ökning av trycket i aortan under systolen och dess långsamma minskning av diastol orsakar en långsam expansion och en långsam kollaps av artärväggen - en långsam puls; samtidigt är den liten. En sådan puls uppträder när aortaöppningen är nedsmutsad på grund av svårighet att utvisa blod från vänster ventrikel. Ibland efter huvudpulsvågan visas en andra, mindre våg. Detta fenomen kallas pulsdikrotism (figur 2.5). Det är förknippat med förändringar i arteriell väggspänning. Dikrotismpuls förekommer med feber, vissa infektionssjukdomar. Vid undersökning av artärer undersöker inte bara pulsens egenskaper, men även tillståndet hos kärlväggen. Så, med en signifikant avsättning av kalciumsalter i kärlväggen, palpiseras artären i form av ett tätt, konvolutt, grovt rör.

Pulsen hos barn är oftare än hos vuxna. Detta beror inte bara på det mindre inflytandet av vagusnerven, men också till en mer intensiv metabolism.

Med ålder minskar pulshastigheten gradvis. Flickor i alla åldrar har en högre hjärtfrekvens än pojkar. Kreek, ångest, muskelrörelser orsakar en signifikant ökning av puls hos barn. Vidare finns det i känd tid en känd oregelbundenhet av pulsperioderna i samband med andning (andningsarytmi).

Pulse (från det latinska. Pulsus-push) är en rytmisk, ryckig vibration av blodkärlens väggar, som resulterar från blodets utlösning från hjärtat till artärsystemet.

Antikensläkare (Indien, Grekland, Arabösten) var mycket uppmärksam på pulsens studie, vilket gav det ett avgörande diagnostiskt värde. Den vetenskapliga grunden för pulsstudien erhölls efter upptäckten av Harvey (W. Harwey) av blodcirkulationen. Uppfinningen av sphygmografen och speciellt införandet av moderna metoder för pulsregistrering (arteriografi, höghastighetselektrofysmografi, etc.) har avsevärt ökad kunskap inom detta område.

Vid varje hjärtsystole sprutas en viss mängd blod snabbt ut i aortan, sträcker den första delen av den elastiska aortan och ökar trycket i den. Denna tryckförändring sprider sig i form av en våg längs aortan och dess grenar till artärer, där pulsvågen upphör på grund av deras muskelfotstånd. Spridningsvågens utbredning sker med en hastighet från 4 till 15 m / s, och sträckningen och förlängningen av artärväggen som orsakas av den utgör den arteriella pulsen. Det finns central arteriell puls (aorta, karotid och subklaviär arterier) och perifera (femorala, radiella, tidsmässiga, dorsala artärer i foten etc.). Skillnaden mellan dessa två former av puls upptäcks när den är grafiskt inspelad av sphygmografi (se). På kurvan i puls - sphygmogram - skilja de stigande (anakrot), nedåtgående (katakrot) delarna och den dikrotiska viken (dikrot).

Fig. 2. Grafisk registrering av puls: 1 - normal; 2 - arytmisk (a - b - olika arter); 3 - intermittent; 4 - stor och snabb (a), liten och långsam (b); 5 - dikrotisk.

Den vanligast undersökta pulsen är den radiella artären (a. Radialis), som ligger ytligt under fascia och hud mellan styloidprocessen hos det radiella benet och senan hos den inre radiella muskeln. Med anomalier av artärens plats, närvaron av bandage på händerna eller massivt ödem, undersöks pulsen på andra artärer som är palpabla. Pulsen på den radiella artären försenas med cirka 0,2 sek jämfört med hjärtsystolen. Studien av puls på den radiella artären måste utföras på båda händerna; endast i avsaknad av en skillnad i pulsens egenskaper kan man begränsa sig till ytterligare forskning på ena sidan. Vanligtvis grips handens ämne fritt med höger hand i handleden och placeras på patientens hjärtnivå. Samtidigt bör tummen placeras på armbågssidan, och index-, mitt- och ringfingrarna ska placeras direkt från den radiella artären på den radiella artären. Normalt erhålls en känsla av ett mjukt, tunt, slätt och elastiskt rör som pulserar under fingrarna.

När man jämför en puls i vänster och höger hand, ett annat värde hittas eller en puls försenas å ena sidan jämfört med den andra, kallas en sådan puls annorlunda (pulsusskillnader). Det observeras oftast med ensidiga anomalier av placeringen av kärl, kompression av deras tumörer eller förstorade lymfkörtlar. Aorturismens aneurism, om den ligger mellan de namnlösa och vänstra subklaviska artärerna, orsakar en fördröjning och minskning i pulsvågen i den vänstra radiella artären. Vid mitralstenos kan det utvidgade vänstra atriumet klämma den vänstra subklaviska artären, vilket minskar pulsvågen på vänster radialartär, särskilt i läget på vänster sida (Popov - Savelyev-tecken).

Pulsens kvalitativa egenskaper beror på hjärtets aktivitet och det vaskulära systemet. I studien av pulsen var uppmärksam på följande egenskaper.

Pulsfrekvens. Räkningen av pulsslag bör göras inte mindre än 1/2 min. Medan den resulterande siffran multipliceras med 2. Om pulsen är felaktig bör räkningen göras inom 1 min; med en skarp excitation av patienten i början av studien är det önskvärt att upprepa räkningen. Normalt är antalet pulsslag i en vuxen man i genomsnitt 70, hos kvinnor - 80 i 1 min. För automatisk räkning av pulsfrekvensen används för närvarande fotoelektriska pulsmätare, vilket är mycket viktigt, till exempel för att övervaka patientens tillstånd under operationen. Liksom kroppstemperaturen ger pulsfrekvensen två dagliga höjder - den första klockan 11 på eftermiddagen, den andra mellan 6 och 8 på kvällen. Med en ökning av pulshastigheten på mer än 90 i 1 minut talar de om takykardi (se); en sådan frekvent puls kallas pulsus frekvenser. Med en puls på mindre än 60 i 1 minut talar de om bradykardi (se), och pulsen heter pulsus rarus. I de fall där de enskilda kontrasterna i vänster ventrikel är så svaga att pulsvågorna inte når periferin blir antalet pulsblock mindre än antalet hjärtkollisioner. Detta fenomen kallas bradisfigmi, skillnaden mellan antalet hjärtslag och pulsslag per 1 minut kallas pulsbrist, och själva pulsen kallas pulsus deficiens. När kroppstemperaturen stiger, motsvarar varje grad över 37 vanligtvis en ökning i pulsfrekvens med i genomsnitt 8 slag per 1 minut. Undantaget är feber i tyfus och peritonit: i det första fallet är det ofta en relativ avmattning i pulsen, i den andra - den relativa ökningen. Med en minskning av kroppstemperaturen minskar pulsfrekvensen vanligtvis, men (till exempel under kollaps) åtföljs detta av en signifikant ökning av pulsfrekvensen.

Pulsrytm. Om pulsbeats följer en efter en med regelbundna intervaller, talar de om en korrekt rytmisk puls (pulsus regularis), annars observeras en oregelbunden, oregelbunden puls (pulsus irregularis). Hos friska personer är det ofta en ökning av inhalationen av puls och hämning av den vid inandning - andningsarytmi (fig 1); hålla andan eliminerar denna typ av arytmi. Genom att ändra puls kan du diagnostisera många typer av hjärtrytmier (se); mer exakt bestäms de alla av elektrokardiografi.

Fig. 1. Respiratorisk arytmi.

Pulshastigheten bestäms av arten av ökningen och fallet av trycket i artären under pulsvågens passage.

En snabb galopppuls (pulsusceler) åtföljs av en känsla av en mycket snabb ökning och samma snabba minskning i pulsvågan, som är direkt proportionell just nu för hastigheten av tryckförändring i den radiella artären (fig 2). I allmänhet är en sådan puls samtidigt stor, hög (pulsus magnus, s. Altus) och är mest uttalad för aortainsufficiens. I detta fall känner forskarens finger inte bara snabbt, men också stora stigningar och minskningar i pulsvågan. I sin rena form observeras ibland en stor, hög puls under fysisk ansträngning och ofta med fullständigt atrioventrikulärt block. En trög, långsam puls (pulsus tardus), åtföljd av en känsla av långsam uppkomst och en långsam minskning av pulsvågen (fig 3) uppstår när aortaöppningen smalnar när arteriet fyller långsamt. En sådan puls är vanligtvis liten i storlek (höjd) - pulsus parvus, som beror på en liten ökning av trycket i aortan under systolen i vänstra kammaren. Denna typ av puls är karakteristisk för mitralstenos, markerad svaghet i myokardiet i vänster ventrikel, svimning, kollaps.

Fig. 2. Pulsus Celer.

Fig. 3. Pulsus tardus.

Pulsspänningen bestäms av den kraft som krävs för att helt stoppa förökningen av en pulsvåg. I undersökningen av det distala pekfingret är kärlet helt pressat för att förhindra penetreringen av bakåtgående vågor, och det närmast liggande ringfingeret ger gradvis ökande tryck tills det "gropande" tredje fingeret upphör att känna pulsen. Det finns spänd, hård puls (pulsus durum) och ostressad, mjuk puls (pulsus mollis). Enligt graden av puls spänning kan man ungefär döma storleken av det maximala artärtrycket; Ju högre det är desto intensivare är pulsen.

Pulsens fyllning är summan av pulsens storlek (höjd) och delvis dess spänning. Fyllningen av puls beror på mängden blod i artärerna och på den totala cirkulerande blodvolymen. Det finns en puls full (pulsus plenus), som regel stor, hög och tom (pulsus vaccuus), som regel liten. Med massiv blödning, kollaps, chock, kan puls knappt palperas, filiform (pulsus filiformis). Om pulsvågorna inte är lika stora och fyllnadsgraden talar de om en ojämn puls (pulsus inaequalis), i motsats till en likformig puls (pulsus aequalis). Ojämn puls observeras nästan alltid med en arytmisk puls i fall av förmaksflimmer, tidiga extrasystoler. En variation av ojämn puls är den växlande pulsen (pulsus alternans), när du känner rätt växling av pulsblock av olika storlek och fyllning. En sådan puls är en av de tidigaste tecknen på svår hjärtsvikt; Det är bäst att detekteras sphygmografiskt med en liten axelkompression av sphygmomanometermanchetten. I fall av fallande ton i perifera kärl är det möjligt att palpera den andra, mindre, dikrotiska vågen. Detta fenomen kallas dikrotism, och pulsen är dicrotisk (pulsus dicroticus). En sådan puls observeras ofta under feber (den avslappnande effekten av värme på musklerna i artärerna), hypotoni, ibland under återhämtningsperioden efter svåra infektioner. Samtidigt finns det nästan alltid en minskning av det minsta blodtrycket.

Pulsus paradoxus - en minskning av pulsvågor vid inandning (figur 4). Och hos friska människor vid inhalationshöjden på grund av negativt tryck i bröstkaviteten minskar blodpåfyllningen av vänstra delar av hjärtat och hjärtsystolen blir svårare vilket leder till en minskning av pulsstorleken och fyllningen. Vid förträngning av övre luftvägarna eller myokardsvaghet är detta fenomen mer uttalat. När det gäller limpikardit, sträcker sig hjärtat kraftigt genom att andas in i bröstet, ryggraden och membranet, vilket leder till svårigheter med systolisk kontraktion, minskning av blodflödet till aortan och ofta för att slutföra pulsens försvinnande vid inspirationshöjden. För adhesiv perikardit karakteriseras utöver detta fenomen uttalad svullnad av de livmoderhalsa venerna på grund av kompression genom vidhäftningar av de överlägsna ihåliga och namnlösa venerna.

Fig. 4. Pulsus paradoxus.

Kapillär, mer exakt pseudokapillär, puls eller Quinckes puls är den rytmiska expansionen av små arterioler (inte kapillärer) som ett resultat av en snabb och signifikant ökning av trycket i artärsystemet under systolen. Samtidigt når en stor pulsvåg de minsta arteriolerna, men i själva kapillärerna förblir blodflödet kontinuerligt. Pseudokapillär puls är mest uttalad vid aortainsufficiens. Visst, i vissa fall är kapillärer och jämn venuler ("sann" kapillärpuls) involverade i pulsatoriska vibrationer, som ibland händer med allvarlig thyrotoxikos, feber eller hos friska ungdomar under termiska förfaranden. Man tror att i dessa fall expanderar det arteriella knäet i kapillärerna från venös trängsel. Kapillärpuls upptäcks bäst när man trycker lätt på läppen med en glasskiva, när det är alternativt, vilket motsvarar pulsen, detekteras rodnad och blanchering av sitt slemhinna.

Venös puls reflekterar fluktuationer i venernas volym som följd av systol och diastol i höger atrium och ventrikel, vilket orsakar antingen en avmattning eller en acceleration av utflödet av blod från venerna till det högra atriumet (respektive svullnad och nedsättning av venerna). Studien av venös puls utförs på halsens vener, vilket nödvändigtvis undersöker pulsen på den yttre halspulsådern. Normalt finns det mycket liten märkbar och knappt märkbar pulsering med fingrarna, när utbuktningen av den halsiga venen föregår pulsvågan på halspulsådern - den högra atriella eller "negativa" venösa pulsen. Vid tricuspidventilinsufficiens blir venös puls högerkammare, "positiv", eftersom på grund av tricuspidventilfelet finns ett omvänd (centrifugalt) blodflöde från höger kammare till högra atrium och vener. En sådan venös puls kännetecknas av uttalad svullnad av de jugulara venerna samtidigt med ökningen av pulsvågen i halspulsådern. Om du samtidigt trycker ner nackvenen i mitten, fortsätter dess nedre segment att pulsera. Den liknande bilden kan äga rum vid den uttryckta högra ventrikelinsufficiensen och utan skada på den trelediga ventilen. En mer exakt bild av venös puls kan erhållas med hjälp av grafiska registreringsmetoder (se Flebogram).

Hepatisk puls bestäms av inspektion och palpation, men mycket mer exakt uppenbaras karaktären av den grafiska inspelningen av leverpulsation och i synnerhet genom röntgenelektroskopi. Vanligtvis bestäms den leverpuls med stor svårighet och beror på den dynamiska "stagnationen" i leveråren som ett resultat av aktiviteten hos högra hjärtkammaren. Vid missbildningar av tricuspidventil kan systolisk (med ventilinsufficiens) uppträda eller presystolisk pulsering (med stenos i öppningen) kan uppstå som en följd av "hydrauliska avtryckaren" av dess utflödesvägar.

Pulsa hos barn. Hos barn är puls mycket vanligare än hos vuxna, på grund av en mer intensiv metabolism, snabb kontraktilitet i hjärtmuskeln och mindre inflytande av vagusnerven. Den största pulsfrekvensen hos nyfödda (120-140 slag per 1 min.), Men även på 2-3 dagarna i livet kan deras hjärtfrekvens sakta ner till 70-80 slag per 1 minut. (A.F. Tour). Med ålder minskar pulsfrekvensen (tabell 2.).

Hos barn är puls mest lämplig att utforska på den radiella eller tidsmässiga artären. I de minsta och mest rastlösa barnen kan auscultation av hjärtljud användas för att räkna pulsen. Mest exakt bestäms pulsfrekvensen vid vila under sömnen. I ett barn finns det 3,5-4 hjärtslag per andetag.

Pulsfrekvensen hos barn är föremål för stora fluktuationer.

Ökad puls uppträder lätt med ångest, skrik, muskelövningar, ätande. Omgivningstemperaturen och barometertrycket påverkar också pulsfrekvensen (A.L. Sakhnovsky, M.G. Kuliyeva, E.V. Tkachenko). När barnets kroppstemperatur stiger med 1 °, blir pulsen snabbare till 15-20 slag (A.F. Tour). I tjejer är pulsen oftare än hos pojkar, med 2-6 slag. Denna skillnad är särskilt uttalad under perioden av sexuell utveckling.

Vid bedömning av puls hos barn är det nödvändigt att uppmärksamma inte bara frekvensen utan även rytmen, fyllningsgraden på kärlen, deras spänning. En kraftig ökning av pulsfrekvensen (takykardi) observeras med endo- och myokardit, med hjärtfel och infektionssjukdomar. Paroxysmal takykardi upp till 170-300 slag per 1 minut. kan förekomma hos små barn. En minskning av hjärtfrekvensen (bradykardi) observeras med en ökning av intrakraniellt tryck, med allvarliga former av undernäring, med uremi, epidemisk hepatit, tyfus och överdos av digitalis. Att sänka pulsen till mer än 50-60 slag per 1 minut. gör misstänkt närvaron av ett hjärtblock.

Hos barn observeras samma typer av hjärtarytmier som hos vuxna. Hos barn med obalanserat nervsystem under puberteten samt mot bakgrund av bradykardi vid återhämtning från akuta infektioner uppträder ofta respiratorisk arytmi i sinus: en ökning av pulsfrekvensen vid inandning och retardation vid utandning. Extrasystoler hos barn, ofta ventrikulära, uppträder med hjärtskada, men kan också vara funktionella.

En svag puls av dålig fyllning, oftare med takykardi, indikerar ett fenomen hjärtsvaghet, en minskning av blodtrycket. En spänd puls som indikerar en ökning av blodtrycket observeras hos barn oftast med jade.