Nedre delen zbba

8.1 Anatomiska egenskaper hos artärerna i nedre extremiteterna

Strukturen i det nedre delen av artärsystemet visas i figur 8-1.

Iliac arterier.
Den gemensamma iliacartären (OPA), ett ångbad, härstammar från platsen för bifurcation av buken aorta vid nivån av IV ländryggen. I sin kurs ger endast små muskelgrenar. På nivån av den sacroiliaca föreningen överförs den gemensamma ilealartären direkt till den yttre iliacartären (NPA) vid platsen för den inre iliacartären.

Den inre ilealartären grenar starkt, är uppdelad i två grupper av arteriella trunkar:
- inre grenar, blodgivande organ i det lilla bäckenet.
- parietala grenar, blod som levererar bäckens muskler.
Den yttre iliacartären, som går fram och ner, avger ett antal små muskelgrenar, såväl som den nedre epigastriska grenen, som går uppåt, anastomoser på bukväggens inre yta med den inre thoraxartären (gren av den subklavia artären). Under den inguinala ledningen kommer den yttre iliacartären in i kärlkärnan och fortsätter sedan direkt in i lårbensartären.

Femorala artärer.
Lårbenet är delat upp i två segment:
- vanlig femoralartär - OBA (till urladdningsstället för den djupa femorala artären - GBA),
- ytlig femoralartär - PBA (distal mot urladdningen av den djupa femorala artären).

I området för kärlsjukdomar avgår den ytliga epigastriska avgreningen från den gemensamma femorala artären, vilken går uppåt, anastomos i bukväggen med den inre thoraxartären. Nedan finns ett antal små grenar som levererar blod till de externa sexuella organen och lårens muskler.
Lårbenets djupa artär är en stor, starkt förgrenad efter början av stammen, vilket ger både stigande och nedåtgående grenar, som levererar lårens och lårbenets muskler. Den djupa femorala artären är femurens huvudsakliga anastomos med ocklusala lesioner i lårbenären.
Den ytliga lårbensartären ger endast ett antal små grenar, inklusive den nedåtgående knärartären, som är involverad i bildandet av det knäartära kärlnätet. I den nedre tredjedelen avviker den ytliga femorala artären efteråt, in i den femorala poplitealkanalen som bildas av musklerna och ligamenten i höftadduktormusklerna. Efter att ha lämnat kanalen fortsätter lårbensartären direkt i poplitealartären.

Popliteal arterie.
Ligger i popliteal fossa popliteal arterien ger ett antal små grenar, anastomoser bland dem själva, och bildar knäens artärnät. Popliteala arterie slutar i utmatningsområdet av den främre tibialartären, som fortsätter direkt i den bakre tibialartären.

Tibiala artärer.
Den bakre tibialartären ger efter en stor uppkomst en relativt stor gren - den peroneala artären, som går ner i tjockleken på kalvsmusklerna och deltar i bildandet av det calcaneus arteriella nätverket. Närmar sig den mediala ankeln avger den bakre tibialartären en serie av grenar som bildar det mediala arteriella nätverket av fotleden och passerar till fotsulan och delar in i två grenar:

- medial plantarartär (direkt fortsättning av den bakre tibialartären),

- lateral plantarartär, som är anslutna i sina distala regioner för att bilda en så kallad. plantarbåge.

Den främre tibialartärspärren i den övre tredjedelen av mellanbenmembranet i den nedre delen sträcker sig till tibiets främre yta, fortsätter direkt i fotens dorsala artär.
Längden och diametern av lumen av artärerna i nedre extremiteterna presenteras i tabell 8-1.

Längden och diameteren av de nedre extremiteternas artärer.

8,2. Teknisk forskning.
En linjär sensor med en frekvens på 5 MHz är mest föredragen för femorala artärer. Distala sektioner av tibialartärerna och den bakre fotens artär visualiseras bättre med hjälp av sensorer med en frekvens på 7-10 MHz. För visualisering av iliacartärerna är det bättre att använda sektorer och konvexa sensorer med frekvensen 2,5 - 3,5 MHz.

Iliac och femorala artärer undersöks i patientens position som ligger på ryggen med benen rätade och något utsträckta. Popliteala artärer som ligger på buken med räta ben. Arterier av underbenet undersöks i patientens läge som ligger på ryggen med knäna böjda vid 30-40 grader och benen något ifrån varandra.

Sensorn är installerad i naveln och uppnår visualisering av aorta bifurcationen. Genom att flytta sensorn i utsprånget av iliacartärerna förankras de gemensamma och yttre iliacartärerna innan den gemensamma femorala artären börjar. Som regel leder det inte till svårigheter. Det är inte alltid möjligt att producera den inre iliacartären.

Placeringen av femorala artärer börjar från den mediala vinkeln på inguinalbandet. Sensortrycket ska vara tillräckligt för att klämma femorala venerna, som ligger under och inåt från de fattiga venerna. Den gemensamma femorala artären och dess bifurcation visualiseras som regel utan svårighet. Den djupa femorala artären är tydligt synlig endast i direkt intill bifurcationsområdet. I motsats härtill är den ytliga femorala artären väl spårad till dess ingång i femoral-poplitealkanalen i den nedre delen av låret.

Poplitealartären är väl spårad genom hela, medan poplitealven ligger under artären.
Att lokalisera benets artärer är traditionellt svårt att studera. Den övre och mellanliggande tredje delen av den bakre tibialartären ligger från anteromediala åtkomst mellan tibialbenet och gastrocnemiusmuskeln (fig 8-2)., i riktning mot fibula. Den främre tibialartären är belägen från anteromedial tillgång, mellan tibia och fibula. Placeringspunkterna i tibialartärerna liknar dem som användes vid studien av benets djupa åder och visas schematiskt i kapitel 9 (Figur 9-5). De distala segmenten av benartärerna ligger bakom tibialbenets mediala ankel (distal bakre tibialartären) och på bakre foten (bakre artärartären) - direkt fortsättning av den främre tibialartären)

8,3. Normens kriterier.

- Samma diameter av lumen i parade kärl. Tillåten asymmetri är upp till 20%, patologisk asymmetri är mer än 30%
- Intima-medielagret är beläget i form av en kontinuerlig likformig gängformig struktur genom kärlet, lagertjockleken är mindre än 1 mm.
- Ingen utbuktning längs blodkärlens väggar.

- Typiskt trefas-spektrum av blodflöde.
- Brist på spektral expansion, en klar spektral frans.
- Bristen på lokal acceleration av blodflödet.
- Topphastighet av högst 150 cm / s.
- Asymmetrin för toppflödeshastigheten är inte mer än 20% i parade kärl.

En typisk kurva för Doppler-spektret från den gemensamma femorala artären visas i Figur 8-3.

8,4. De viktigaste sjukdomarna i buken aorta och dess grenar.

Följande är de största sjukdomarna i aorta och dess grenar baserat på klassificeringen av AV Pokrovsky (1979).

Med etiologisk princip

1. Förvärvad
- ateroskleros,
- icke-specifik aorto-arterit,
- tromboangiitis obliterans,
- postembolisk ocklusion,
- traumatisk trombos.

2. medfödd
- hypoplasi
- aplasi
- fibromuskulär dysplasi
- arterio venösa missbildningar

Efter typ av nederlag

1. Ocklusion
2. Stenos
3. Aneurysmer
4. Patologisk tortuositet

Genom lokalisering av ocklusion av abdominal aorta
1. Låg (distal till den sämre mesenteriska artären)
2. Medium (sluten nedre mesenterisk artär)
3. Hög (vid njurartärernas nivå eller under 2 cm)

Typiskt Leriche syndrom
- bilateral skada på båda iliacartärer

Som distal vaskulär säng
1. Det första blocket är proximalt mot lårbenet.
2. Det andra blocket - den femorala popliteala nivån
3. Det tredje blocket - benens artärer

Enligt svårighetsgraden av ischemiskt syndrom
I. Smärta i n / a visas när man går i normala steg på ett avstånd av 1 km eller mer.

III. Mindre än 25m och i vila

IV. Ulcerativa nekrotiska vävnadsändringar.

8.5 Diagnostiska kriterier för skador på underarmsartärer.

Occlusive sjukdomar.
Den främsta orsaken till stenos av de nedre extremiteterna är ateroskleros. I Figur 8-4 visas den stora kalcierade atheromen hos den gemensamma femorala artären i B-läge. Graden av stenos i diameter är ca 90%. Figur 8-5 visar flera kalcierade atheromer som inkluderar den popliteala artären. fragment av säkerhetsblodflöde är synliga i TsDK-läget. Figur 8-6 visar turbulens i området för stenos hos den gemensamma femorala artären i TsDK-läget och i Figur 8-7 en defekt i fyllningen av denna artär på platsen för placklokalisering power doppler kartläggning.

Klassiska kriterier för arteriell stenos i underlivet utvecklades av Jager et al. (1985) baserat på arten av förändringar i stenos av konturet hos Doppler-spektret, spektral expansion och toppsystolisk hastighet och presenteras i Tabell 8-2.

Kriterier för stenos av artärerna i nedre extremiteterna.

Nedre delen zbba

I kärlsystemet i de nedre extremiteterna finns tre huvudsegment:
I - aorto-iliac (ovanför inguinalveckan);
II - femoral-popliteal (från inguinalvecken till popliteal fossa);
III - tibia (inkluderar ben och fotkärl).

Aorto-iliac-segmentet. Abdominal aorta börjar vid nivån av membranöppningen och slutar med en bifurcation i två gemensamma iliacartärer (ASO) vid ungefär nivån av IV ländryggen.

Femoral popliteal segment. Den femorala artären är delaktigt uppdelad i den gemensamma femorala artären (OBA), som går från inguinalbandet till dess bifurcation, den djupa femoralartären (GBA) och den ytliga femorala artären (PBA) som börjar vid OAA-bifurcationsstället.

Det viktigaste inslaget i den regionala hemodynamiken hos de nedre extremiteterna är effekten av blodtryckstryckets blodtryck i samband med erektus (Gervaziev VB, Perfilyev AP, Flat IM, 1980). Det är uppenbart att den negativa effekten av alltför stort hydrostatiskt blodtryck i de nedre extremiteterna i vertikal position kompenseras av evolutionärt utvecklade mekanismer, som manifesteras i kärlsystemets och hemodynamikens strukturella egenskaper.

En hög nivå av ortostatisk hypertoni i nedre extremiteternas artärer skapar ett hot om ortostatisk arteriell hyperemi, mikrovaskulärt trauma och ödem. Förebyggande av dessa störningar uppnås först och främst på grund av hypertonicitet hos resistiva arteriella kärl i nedre extremiteterna.

Ortostatiska hypertoner hos de små muskulärartärerna, arteriolerna och prekapillära sfinkter ökar signifikant regional perifer resistans i artärerna i nedre extremiteterna, vilket tydligt framträder i trefas Doppler-blodflödeskurvan med en episode av retrograd blodflöde till den "tidiga" diastolen.

Högt periferiskt motstånd förändrar tryckfallsprofilen i regionen, vilket ökar dess brantahet vilket säkerställer en effektiv minskning av övertrycket i artärbädden i nedre extremiteterna mot transkapillärbyteszonen och dess tillräcklighet för förhållandena för denna utbyte.

Ett annat viktigt inslag i regionen i nedre extremiteterna är den höga delen av muskelmassan och dess konstanta "arbetsbelastning" när man går. Intensivt arbete i musklerna kräver en god vaskulärisering och effektiv funktionell (arbets) hyperemi. Detta leder till en god utveckling av arterio-arteriella anastomoser i nedre extremiteterna.

Förutom fysiologisk betydelse är det utvecklade systemet med anastomoser den viktigaste faktorn för att förebygga ischemisk skada. Abdominala aortas grenar (den överlägsna mesenteriska artären, de främre grenarna i ländrapparna, den sämre mesenteriska artären) är den proximala källan till kompensatorisk säkerhetskontroll av nedre extremiteterna.

Den djupa femorala artären är huvudanastomosen i höftområdet med ocklusiva lesioner av de gemensamma och ytliga femorala artärerna. Tre arterier i benet (PBBA, ZBBA och IBA) ger muskler och kommunikativa grenar, allmänt anastomoserade bland dem själva. Som en följd av detta åtföljs inte en isolerad lesion av en artär i underbenet av allvarliga ischemiska störningar och endast avstängning av två eller tre artärer från blodcirkulationen leder till utvecklingen av allvarlig lemmediskemi (Agadzhanova L.P., 2004).

Tecken, behandling och effekter av arteriell ocklusion i benen

Idag är lesioner av det kardiovaskulära systemet ganska vanliga. Ofta är dessa förhållanden orsakade av en minskning av lumen mellan kärlens väggar eller till och med deras fullständiga blockering.

Samma karaktär av förekomsten av ocklusion av nedre extremiteterna. Sjukdomen är svår att behandla, så läkare rekommenderar starkt förebyggande. Att förstå orsakerna till tillståndet, dess symptom, kunskap om riskgrupper gör att du kan kontakta en specialist tidigt och börja behandlingen.

Orsaker till patologi

Ocklusion i nedre extremiteterna är förknippad med signifikant nedsatt blodflöde. Obstruktion observeras oftast i femoralartären. Faktorer ackumuleras över en ganska lång tidsperiod.

Oftast associerar experter dem med följande komplikationer:

1. Tromboembolism - 90% av fallen av blockerande blodflöde orsakas av blodproppar.
2. Ateroskleros eller kolesterolblockering av blodkärl.
3. En emboli diagnostiseras när ett kärl blockeras av gaser eller partiklar. Till exempel kan ett sådant tillstånd orsakas av fel vid upprättandet av en droppare eller administrering av intravenös medicinering.
4. Mekanisk skada på blodkärlen. Formade "hål" stänger kroppen ofta feta ackumulationer, som växer kan blockera gapet mellan väggarna helt. Detta tillstånd är särskilt farligt vid blockering av poplitealartären, eftersom det kan leda till en begränsning av motorisk aktivitet.
5. Aneurysm som ett resultat av överdriven sträckning av blodkärlens väggar orsakad av deformation och uttunning.
6. Inflammation som ett resultat av infektion.
7. Skador som orsakas av elektrisk stöt.
8. Komplikationer efter operation.
9. Frostbite i nedre extremiteterna.
10. Brott mot blodtryck.

Klassificering av orsak och storlek på fartyget

Beroende på orsaken till sjukdomsutvecklingen särskiljer experter följande typer av ocklusion:

Patologi kan täcka kärlen i olika delar av benet. Baserat på detta särskiljer experter en annan klassificering av ocklusion av nedre extremiteterna:

• nedsatt patency i artärerna av medelstor och stor storlek, på grund av vilket det finns otillräcklig blodtillförsel till låret, intilliggande områden;
• blockering av artärer av liten storlek - lider av fot, fotled
• blandad ocklusion, det vill säga en kombination av ovanstående två alternativ.

Som du kan se - det här är en extremt varierad sjukdom. Symtomen av alla typer är emellertid likartade.

Den kliniska bilden av staten

Symtom uppenbarar ett brett spektrum av symtom. Baserat på intensiteten av manifestationer, skiljer experter fyra steg i den kliniska bilden:

1. Den första etappen. Känslor som liknar den vanliga trötthet som uppstår på grund av lång vandring, blekning av huden efter fysisk ansträngning. Detta symptom blir ett skäl för ett besök till doktorn, om upprepad med viss regelbundenhet.
2. Andra etappen Smärtsyndrom uppträder även om patienten inte tungt belastar benen och åtföljs av yttre känslor som kan orsaka lamenessutveckling.
3. Den tredje etappen. Smärtorna blir skarpare, sluta inte, även om personen är i vila.
4. Fjärde etappen. Skinnet på benen är täckt med små sår, i vissa försummade fall av ocklusionsgangren utvecklas.

Tillståndet har också visuella manifestationer - blå hud, förvärv av en mörk nyans av fartyg. Taktila områden där vaskulär blockering uppstår är kallare jämfört med friska.

Diagnos av sjukdomen

Om patienten har obehag i nedre extremiteterna under en längre tid, det finns förändringar i huden, en historia av någon patologi i hjärt-kärlsystemet, bör han konsultera en läkare. Endast i det här fallet är det möjligt att motbevisa eller tvärtom bekräfta diagnosen och ordna rätt behandlingsprogram.

• genomföra en visuell inspektion av benen, känna huden;
• skanning av nedre extremiteternas artärer för att fastställa den exakta platsen för blockeringen eller förminskningen av lumen mellan väggarna;
• beräkning av ankel-brachialindexet, vilket gör det möjligt att dra slutsatser om hastigheten på blodflödet och bedöma intensiteten i sjukdomsförloppet;
• MSCT-angiografi gör det möjligt för dig att få en komplett bild av fartygens tillstånd, deras abnormiteter.

Antalet förskrivna diagnostiska metoder beror på hur länge patienten har en klinisk bild, om det finns andra sjukdomar som kan komplicera sjukdomsförloppet.

Medicinsk taktik

Den vaskulära kirurgen behandlar sjukdomsbehandling. Funktionerna i förfaranden som föreskrivs av en specialist bestäms av scenen av den inflammatoriska processen som fastställdes under undersökningen:

1. Behandling av sjukdomen i det första utvecklingsstadiet är begränsad till konservativa metoder. Patienten ordineras speciella läkemedel som leder till förstörelsen av de blodproppar som har bildats och bidrar till att blodtillförseln etableras i de naturliga normerna. För att förbättra effekten av droger, ordnas ofta fysioterapi. Detta bidrar till regenerering av blodkärlsväggar. Ett exempel på det mest effektiva förfarandet är plasmaferes.
2. Den andra etappen kräver ett ingripande så snart som möjligt. Som regel tar doktorn bort stora blodproppar som inte löses upp av läkemedel, utövar proteser av kraftigt skadade blodkärl.
3. Vid inledningen av det tredje och fjärde stadiet reduceras effektiviteten av droger ytterligare. Visad kirurgisk ingrepp. Förutom bypassoperation, som ofta föreskrivs i andra etappen, avlägsnas dödvävnadsavlägsnande. En annan rekommenderad operation är dissektion av muskel fascia, vilket minskar spänningen i den. När andelen död vävnad är stor nog, utförs amputation av den skadade lemmen.

I allmänhet är vävnadens död mot bakgrunden av en ständigt progressiv blockerad blodflöde den största risken för sjukdomen.

Förebyggande åtgärder

Medicinsk praxis har länge visat att förebyggande åtgärder bidrar till att undvika utveckling av många allvarliga sjukdomar. Detsamma gäller för ocklusion av venerna och kärlarna i benen. Förebyggande har en positiv effekt på alla organ och system i allmänhet.

Vad är användbart för att eliminera sannolikheten för att utveckla ocklusion av benen? Rekommendationerna är ganska enkla:

1. Ge en regelbunden terapeutisk belastning på blodbanan, stabilisera blodtrycket. För att måtta blodet, vävnader och inre organ med den nödvändiga mängden syre tillåter måttlig motion, går.
2. Vägran från överdriven användning av alkohol, rökning - dåliga vanor påverkar blodkärlens väggar på ett sätt som är negativt.
3. Sträng efterlevnad av vila och arbete, organisationen av kvalitetssömn.
4. Minimera mängden stress.

Till förebyggande kan tillskrivas och den aktuella genomgången av undersökningen av specialiserade läkare, om det i historien finns sjukdomar som kan fungera som provokationsfaktorer.

Hur bota arteriell stenos i benen?

Stenos av artärerna i nedre extremiteterna är ett tillstånd av förminskning av venerna och blodkärlens lumen i benen. Patologiska tillstånd, som läkarna kallar stenos kan förekomma i nästan alla delar av kroppen, från huvudet och slutar med fingrarna, men den vanligaste patologin påverkar kärlen i benen.

Farlig stenos beror huvudsakligen på att smalningen av lumen väsentligt sänker blodflödet och i händelse av ett allvarligt tillstånd av patologi leder det till fullständig blodstasis, bildandet av blodproppar och ruptur i kärlet eller venen.

Medicin relaterar en sådan patologi till intilliggande patologier i hjärt-kärlsystemet och cirkulationssystemet.

Varför utveckla?

Läkare argumenterar om de fysiologiska processer som förekommer i kroppen och blir orsakerna till stenos i artärerna och kärlen i nedre extremiteterna. Vissa tror att kolesterolhalten leder fysiologiskt till försvagningen av väggarna.

Andra tror att kolesterolplakor i områden av en förminskad lumen i ett kärl eller en artär ackumuleras exakt eftersom det redan har blivit en passage för blod och det står en stund och väntar på "genomströmningen" av det trånga kärlet.

Vanliga orsaker som orsakar stenos i de nedre extremiteterna är:

• progressiv vaskulär ateroskleros;
• rökning;
• regelbundet alkoholintag
• vanan att dricka svart kaffe;
• fotskador
• behandling av olika infektioner och sjukdomar med mediciner som provocerar vasokonstriktion
• långvarig nervstopp
• störningar i hormonbalans
• fetma och övervikt
• stillasittande livsstil;
• hypertoni;
• dystoni;
• diabetes av båda typerna
• individuella anatomiska egenskaper och ärftlig tendens till stenos;
• olika patologier eller sjukdomar med svullnad av mjukvävnad i benen.

När det gäller rökning, som ofta har gjort sig skyldig till absolut alla hälsopatologier ganska nyligen, bör det noteras att i fall av problem med vasokonstriktion är dessa påståenden inte ogrundade.

Rökning cigaretter stryker omedelbart blodkärlen i kroppen, när man röker mer än tre cigaretter i en halvtimme finns det ett blodkärl i hjärnan.

I volymer på mer än 15 cigaretter per dag är ett permanent förträngt tillstånd hos de flesta av kroppens kärl konstant, vilket tillsammans med en viss ytterligare faktor, till exempel störningar i tryck, ateroskleros, psykisk stress eller arytmi direkt leder till utveckling av stenos.

Svart kaffe har samma effekt. De flesta alkoholhaltiga drycker tenderar att ha en expanderande effekt på blodkärlen i kroppen, men efter en sådan expansion kommer oundvikligen en "återgång" tillbaka, och den är väldigt skarp. Det med otillräcklig elasticitet hos blodkärlens väggar kan deras benmärgning få allvarliga konsekvenser.

Dessutom, den konstgjorda expansionen av blodkärl, som gör de flesta sorter av alkohol, börjar kroppen att "försvara" och göra egna kärl redan, det vill säga starta utvecklingen av stenos.

Svullnad i vävnaderna klämmer blodkärlen och konstant svullnad i benen, som förekommer i vissa patologier i njurarna och hjärtat, leder till att kärlen smalnar och stelnar i denna position på grund av systematisk pressning av vävnader fyllda med överskott av vätska.

Konsekvenser och tecken på denna patologi

Stenos av de nedre extremiteterna manifesterar sig i de allra sista stadierna av dess utveckling, därför är i denna patologi dess konsekvenser samtidigt symtom på stenos:

• plötsliga attacker av lameness medan du går, "droppar" av benen;
• smärta i benen, både på platser och i allmänhet, i ett tillstånd av fullständig vila, även när du ligger nere
• muskulär atrofi på benen och den blåa huden;
• för män, oförmåga att slutföra samlag eller fullständig impotens;
• några sår läker mycket länge och har en tendens att ruttna;
• mjukvävnadsnekros.

Tyvärr följer stenos ofta med gangren, som i närvaro av patologi i kärlen utvecklas okontrollerbart snabbt, och det kan uppstå från eventuella repor, repor eller repor som har börjat festa.

I början är patologin helt asymptomatisk, men det är värt att vakta, med det ofta förekommande tecknet:

• kalla fötter i allmänhet, inklusive ben och lår;
• stor blekhet eller blåaktig hudton;
• känslan av att "springa" gåsskal i benen eller - brinna;
• smärta eller känsla av att benen är "domningar" med en lång sits
• plötslig svaghet i benen efter att ha stigit från en stol eller stol.

Om det finns sådana tecken, måste du hitta tiden och besöka läkarna, utan att vänta på försämringen.

Patologi diagnos

Överflödig, preliminär diagnos av stenos utförs när den ses från en kirurg och, naturligtvis, konversationer med den person som ansökt om honom. Läkare delar patologin i följande undertyper:

• Kritisk stenos av den gemensamma iliacartären - ASO;
• stenos av den djupa femorala artären - GBA;
• ocklusion av de ytliga femorala artärerna - PBA.

Efter undersökningen utnämns en serie undersökningar som bestämmer exakt vilken stenos som ska bekämpas.

Angiografisk undersökning

Denna procedur involverar införandet i kärlen i lårbensartären hos en kontrasterande färgämne och radiologi under sin vistelse i blodbanan.

Denna metod visar mycket exakt alla abnormiteter i tillståndet av kärl och vener, även kan du diagnostisera förekomsten av förträngningar i kapillärerna. Självklart syns förekomsten av blodproppar, stagnation, blodproppar och kolesterolplakor också i kontrastskott.

Men denna undersökning är oacceptabel i händelse av ett antal patologier av njurarna, sköldkörteln och jodintolerans.

Doppler-ultraljud

Denna undersökning har ingen kontraindikationer, och dess noggrannhet är 96%. Vid kontroversiella punkter i diagnosen, enligt doktorens bedömning, utförs ett test med hjälp av nitroglycerin, vilket minskar kärlets spasm, vilket gör att du kan spåra problemområden.

Imaging.

Det utförs med användning av färgämnen och, med dess noggrannhet och kontraindikationer, är analog med en angiografisk undersökning. Denna metod är mer lämplig när stenos av poplitealartären diagnostiseras i detalj.

En studie som bestämmer index för ankel-humeralt index

Denna indikator beräknas utifrån trycknivådata i brachialartären och benkärlen. Nivån på nedgången i denna patologi kan bedömas på svårighetsgraden av vaskulära lesioner i benen.

Förutom dessa studier, för en mer exakt bild av utvecklingen av stenos kan läkare också utföra andra tester, inklusive blodprov. Men vanligtvis är data för bestämning av typ och svårighetsgrad av stenos tillräcklig för grundläggande diagnostiska förfaranden.

Patologi behandling

Behandling av stenos beror direkt på patologins allvar och kan vara:

Läkemedel som hjälper till att hantera stenos är ganska olika och deras användning är individuell, eftersom ofta vaskulär patologi åtföljs av andra sjukdomar. Bland de vanligaste medicinerna av läkare är följande:

• disaggregater, det vill säga en grupp agenter som förhindrar bildandet av blodproppar, blodproppar och förtjockning i blodflödesstagnation, används vanligtvis aspirin vanligtvis om det inte finns kontraindikationer för det;
• reologiska preparat, i regel, i form av intravenösa injektioner eller dropplösningar används pentoxifyllin och reopolyglucin oftast;
• medel från gruppen av antikoagulantia, ordineras för ett stort antal blodproppar och ett direkt hot om brist på fartyget, brukar använda heparin eller dess analoger;
• trombolytiska medel används för stor blodstagnation, och en allvarlig nivå av förtjockningsställen injiceras som regel med en lösning av streptokinas eller aktilys.

Läkemedelsterapi måste nödvändigtvis stödjas av lämplig kost och rökstopp, alkohol, kaffe och andra ämnen som orsakar minskning och vasospasm.

Kirurgisk behandling av stenos kan också vara annorlunda, den önskade typen av ingrepp bestäms av tillståndet och typen av patologi.

Minimalt invasiv kirurgi

I en sådan operation gör kirurgen en punktering i kärlet, genom vilken en förkrossad blodpropp avlägsnas, blodproppar, förtjockat stillastående blod eller plack, om sådana föreligger. Efter det är uppblåsningsplatsen uppblåst med en speciell "ballong" och fixerad.

Öppen operation och aorto-femoral protetik

Dessa operationer görs med allvarlig och försummad stenos. En del av kärlbeklädnaden eller hela kärlet avlägsnas, med långa områden som påverkas av stenos, appliceras skakning, det vill säga vaskulär ersättning med vaskulära proteser.

Palliativ kirurgi

Producerad med uttalade lokala tecken på stenos, utan stor utsträckning och ingen speciell svårighetsgrad av patologi.

Dessa typer av ingrepp innefattar laserkorrigering eller kärlperforering med en laser, revasculariserande osteotrepanering av kärlet och ett antal andra manipuleringar.

Bland de förebyggande åtgärderna är mycket goda folkrecept för bad för fötterna med örter, te, rubdowns och kompresser:

• För te behöver du brygga en blandning av hagtorn, rosenkål, humle - dessa örter förhindrar blodproppar, som påverkar blodflödet positivt.
• för fotbad är det inget bättre än nässla och humle, dessa örter stimulerar mycket alla processer i fotens vävnader, aktiverar och förstärker kärlen, de måste tas minst en halvtimme dagligen.
• torkning och komprimering är mest bra för en stillasittande livsstil, ångad viburnumblad, maskros, mödrar och mintinfusioner är idealiska för dem.

Dessa metoder kommer aldrig att ersätta behandlingen, om stenosen redan har börjat, men med en ärftlig tendens mot det, kommer de att kunna förhindra att kärln minskar och utvecklar patologi.

Ocklusion av benens artärer och dess behandling

Brott mot kärlsjukdom och sjukdomar som är associerade med dem kan leda till allvarliga konsekvenser och även funktionshinder. Sjukdomar i organen och system för blodbildning tar allt svårare former och är mycket vanliga. Åtkomst av artärerna manifesteras av en skarp, akut kränkning av blodtillförseln. Detta sker som ett resultat av blockering av kärlet och spridningen av den patologiska processen som orsakas av trombbildning eller traumatisk exponering.

Ocklusion och dess orsaker

Vi fann att ocklusion uppstår på grund av blockering av kärlet. Vilka faktorer kan orsaka samma blockering?

Orsakerna till den patologiska processen beror på följande typer av skador:

1. Fartyget påverkas av en infektiös inflammatorisk process. Resultatet är att det blockeras av purulenta ackumulationer och blodproppar. Denna typ av nedre ben ocklusion kallas emboli.
2. Blockering av fartyget med luftbubblor är en allvarlig komplikation i analfabeten hos ett intravenöst infusionssystem och en intravenös injektion. Samma komplikation kan utvecklas på grund av svåra lungsjukdomar och skador. Det kallas luftemboli.
3. I patologiska sjukdomar i hjärtat kan en arteriell embolus utvecklas. Det kännetecknas av att blodkroppen blockeras med blodproppar som kommer rakt från hjärtat. I vissa fall bildas de i sina ventiler.
4. Dödlig emboli kan utvecklas på grund av skador, metaboliska störningar och fetma. I detta fall är kärlet igensatt med en trombos bestående av fettvävnad.

Vaskulär blockering kan uppträda mot bakgrund av följande sjukdomar:

• tromboembolism (mer än 90% fall av ocklusion uppträder på dess bakgrund);
• myokardinfarkt;
• hjärtsjukdomar;
• ischemisk sjukdom;
• hypertoni och arytmi
• ateroskleros;
• hjärtaneurysm;
• postoperativ period på artärer
• vasospasm;
• elrelaterade skador;
• leukemi;
• frostskador i extremiteterna.

Occlusion process

Som ett resultat av en spasm eller mekanisk verkan bildas en trombos och kärlet blockeras. Detta underlättas av en minskning av blodflödeshastigheten, en koagulationsstörning och en patologisk förändring i kärlväggen.

Ischemiska störningar som hör samman med det faktum att en metabolisk störning uppträder, syrehushållning och acidos noteras. Som ett resultat av dessa reaktioner dör cellelementen bort, vilket orsakar svullnad och ständig störning av blodcirkulationen.

Typer av ocklusion

Beroende på lokalisering av den patologiska processen utmärks följande typer av blockering av nedre extremiteterna:

1. Nedgången hos de små artärerna, vilket resulterar i fötterna på benen och underbenet. Detta är den vanligaste typen av ocklusion.
2. Obstruktion av artärerna med stor och medelstor diameter. Iliac och femorala delar av underbenen påverkas. En sjukdom såsom ocklusion av den ytliga femorala artären förekommer.
3. Ofta finns det en blandad typ av ocklusion, när båda föregående typerna finns samtidigt. Till exempel kärlek av poplitealartären och underbenet.

symptom

Symtom utvecklas gradvis och orsakar nästa etapp av sjukdomen.

Steg I

Det kännetecknas av hudens blekhet och kylning av benen. Med lång promenad uppträder benutmattning i kalvsmusklerna.

Steg II

A är markerad av smärtan av försträngning och ökande karaktär när man går för korta avstånd. Karakteristiska tecken är styvhet och liten lameness.

B-smärtor är akuta, låt inte gå långa avstånd. Limning växer.

Steg III

Smärtan är uttalad. Akut smärta dämpar inte i viloläge i nedre extremiteterna.

Steg IV

Brott mot hudens integritet, uttryckt i trofiska förändringar. Gangren och sår bildas på de drabbade extremiteterna.

diagnostik

Diagnos av ocklusion av nedre extremiteterna är baserad på ett antal av följande förfaranden:

1. Undersökning av lemmar av en vaskulär kirurg. Visuellt kan du se torrhet och uttining av huden, svullnad och svullnad.
2. Arteriescan. Med denna metod kan du upptäcka placeringen av fartygets blockering.
3. Ankel-brachialindex. Detta är en studie under vilken blodflödet i lemmen utvärderas.
4. MSCT angiografi. Den används som en extra metod för resten av uninformativenessen.
5. Angiografi med röntgenstrålar och ett kontrastmedel.

behandling

Behandlingen utförs av en vaskulär kirurg och utförs beroende på sjukdomsstadiet.

Steg I-sjukdomen behandlas konservativt. För att göra detta, använd följande ämnesområde:

• trombolytiska medel;
• antispasmodika;
• fibrinolytiska läkemedel.

Ofta föreskrivna fysioterapiprocedurer som har en positiv effekt. Det här är magnetterapi, baroterapi och andra. Plasmferesen har också visat sin effektivitet.

Steg II kräver kirurgi, vilket inkluderar:

• trombektomi (thrombus excision);
• bypass-kirurgi;
• kärlproteser.

Dessa manipuleringar gör det möjligt att återställa normalt blodflöde i nedre extremiteterna.

Steg III innefattar akut operation, innefattande:

• trombektomi;
• bypass-kirurgi;
• fasciotomi;
• necrectomy;
• sparsam amputation.

Steg IV involverar enbart amputation av lemmen, eftersom ingrepp på vaskulär nivå kan leda till komplikationer och död.

förebyggande

Förebyggande åtgärder omfattar följande uppsättning åtgärder:

1. Blodtryckskontroll. Tidig behandling av högt blodtryck.
2. Kosten bör utesluta fet och stekt mat och vara berikad med vegetabilisk fiber.
3. Måttlig träning, viktminskning.
4. Tobak och alkoholkonsumtion är uteslutna.
5. Minimera stressiga situationer.

Vid de minsta tecknen på ocklusion av nedre extremiteterna är det nödvändigt att undersökas av en vaskulär kirurg. Svåra konsekvenser kan undvikas om du vänder dig till en specialist i tid.

Sjukdomar i artärerna i nedre extremiteterna: ocklusion, lesion, blockering

De femorala artärerna i de nedre extremiteterna fortsätter iliacartären och tränger in i popliteal fossa i varje lem längs lårbenen i fronten och femorala-poplitealaxlarna. De djupa artärer är de största grenarna i femorala artärer som levererar blod till lårens muskler och hud.

Innehållet

Arteri struktur

Anatomin hos femorala artärer är komplex. Baserat på beskrivningen, i området av fotledskanalen, är huvudartärerna uppdelade i två stora tibialartärer. Benets främre muskler genom det interosseösa membranet tvättas med blod från den främre tibialartären. Sedan går det ner, går in i fotären och känns på ankeln från baksidan. Formar den arteriella bågen i sålen av den bakre fotens gren, som passerar till sulan med hjälp av det första mellanrummet.

Banan i den bakre extremiteten av den bakre tibialartären går från topp till botten:

• i fotledskanalen med avrundning av medialankeln (i stället för puls);
• foten med uppdelningen i två arterier av sulan: medial och lateral.

Sålens laterala artär ansluter sig till grenen av fotens dorsala artär i det första mellanspaltskiktet med bildandet av sårets artärbåge.

Det är viktigt. Venerna och artärerna i underbenen ger blodcirkulationen. Huvudartärerna levereras till de främre och bakre grupperna i benmusklerna (lår, sken, sulor) och huden med syre och näring. Vener - ytlig och djup - är ansvariga för venös blodavlägsnande. Fotens och underbenets vener - djupa och parade - har en riktning med samma artärer.

Arterier och vener i nedre extremiteterna (på latin)

Sjukdomar i artärerna i nedre extremiteterna

Arteriel insufficiens

Frekventa och karakteristiska symptom på artärsjukdom är smärta i benen. Sjukdomar - emboli eller trombos av artärer - orsakar akut artär insufficiens.

Vi rekommenderar att du studerar artikeln om ett liknande ämne "Behandling av djup ventrombos i nedre extremiteter" inom ramen för detta material.

Skador på underarmsarterierna leder först till intermittent claudication. Smärta kan vara av en viss natur. För det första är kalvarna ömma, eftersom ett stort blodflöde krävs för muskelbelastning, men det är svagt, eftersom artärerna är patologiskt inskränkta. Därför känner patienten behovet av att sitta på en stol för vila.

Ödem i artär insufficiens kan eller kanske inte förekomma. Med försämringen av sjukdomen:

• patienten minskar ständigt gångavståndet och söker vila;
• hypotrichos börjar - håravfall på benen;
• muskler atrofi med konstant syre svält
• smärta i benen stör i vila under nattens sömn, eftersom blodflödet blir mindre;
• i sittande läge blir smärta i benen svag.

Det är viktigt. Om du misstänker artärinsufficiens måste du omedelbart kontrollera artärerna för ultraljud och genomgå en behandlingssätt, eftersom det leder till utveckling av en allvarlig komplikation - gangrän.

Obliterande sjukdomar: endarterit, tromboangiit, ateroskleros

Obliterande endarterit

Unga män i åldern 20-30 blir sjuka oftare. Karaktäristisk dystrofisk process, som begränsar lumen av artärerna hos benens distala kanal. Nästa kommer ischemi av artären.

Endarterit uppkommer på grund av förlängd vasospasm på grund av långvarig exponering för superkylning, malign rökning, stressiga tillstånd och så vidare. Samtidigt, mot bakgrund av sympatiska effekter:

• bindväv växer i kärlväggen;
• kärlväggen tjocknar;
• elasticitet förloras;
• blodproppar bildas;
• Pulsen försvinner på foten (distalbenet);
• puls på lårbensartären bevaras.

Tidigare skrev vi om hjärnans artärer och rekommenderade att lägga till den här artikeln i dina bokmärken.

Rheovasografi utförs för att detektera arteriell tillförsel, ultraljuds ultraljudsskanning för undersökning av fartyg och / eller dubbelsidig skanning - ultraljudsdisplay med Doppler-undersökning.

• utföra lumbal sympathectomy;
• Applicera fysisk terapi: UHF, elektrofores, Bernardströmmar;
• komplex behandling utförs med antispasmodik (No-spa eller Halidor) och desensibiliserande läkemedel (Claritin);
• eliminera etiologiska faktorer.

Obliterande torobangit (Buerger's sjukdom)

Detta är en sällsynt sjukdom som uppenbarar sig som utplånande endarterit, men är mer aggressiv på grund av tromboflebitens migrerande ytveve. Sjukdomar tenderar att gå in i det kroniska scenen, periodiskt förvärras.

Terapi används som med endarterit. Om venös trombos uppstår, använder de:

• antikoagulantia - läkemedel för att minska blodpropp
• antiplatelet medel - antiinflammatoriska läkemedel;
• flebotropa läkemedel;
• trombolys - injicera läkemedel som löser upp trombotiska massor;
• när flytande tromb (en fäst del) - tromboembolism (uppsättning cava-filter, som genom komplikation nedre hålvenen, lårbensvenen ligeras);
• föreskriva elastisk kompression - bär ett speciellt strumpor.

Ateroskleros obliterans

Aterosklerosutplåning sker hos 2% av befolkningen, efter 60 år - upp till 20% av alla fall

Orsaken till sjukdomen kan vara nedsatt lipidmetabolism. Vid förhöjda nivåer av kolesterol i blodet infiltrerar kärlväggarna, speciellt om lågdensitets lipoproteiner dominerar. Vaskväggen skadas av immunologiska sjukdomar, högt blodtryck och rökning. Komplicerade tillstånd komplicerar sjukdomen: diabetes mellitus och förmaksflimmer.

Symptomen på sjukdomen är inbördes relaterade till dess femte morfologiska stadier:

• Dolipid - ökar permeabiliteten hos endotelet, det finns en förstöring av källarmembranen, fibrer: kollagen och elastik;
• lipoid - med utveckling av fokal infiltrering av arteriella intima lipider;
• liposkleros - under bildandet av en fibrös plack i artärens intima;
• atheromatös - ett sår bildas under plackförstöring
• atokalcinös - med förkalkningsplåster.

Smärta i kalvarna och intermittent claudication förekommer först när man går för relativt långa avstånd, minst 1 km. Med ökande ischemiska muskler och svårigheter att få tillgång till dem av blod från blodkärlen pulsen på fötterna kommer att hållas eller försvagas, hudförändringar färg kommer muskelatrofi inte komma, men minskad kroppsbehåring i distala benet (hypotrichosis), naglar blir sköra och benägna att utseendet av svampen.

Ateroskleros kan vara:

• segmentet - processen täcker ett begränsat område av fartyget, enstaka plack bildas, då är kärlet helt blockerat;
• diffus - aterosklerotisk lesion täckt distal kanal.

Vid segmentär ateroskleros utföres en shunting-operation på kärlet. Med en diffus typ av "fönster" för att utföra protesens skakning eller implantering, kvarstår inte. Sådana patienter ges konservativ terapi för att fördröja starten av gangren.

Det finns andra sjukdomar i underlivets artärer, såsom åderbråck. Behandling med leeches i detta fall kommer att hjälpa till i kampen mot denna sjukdom.

gangrän

Det manifesterar sig i steg 4 av cyanotiska foci på fötterna: klackar eller tår som senare blir svarta. Foci tenderar att sprida sig, slå samman, engagera sig i processen av den proximala foten och underbenet. Gangren kan vara torr eller våt.

Torr gangren

Den utplaceras i en nekrotisk region tydligt avgränsad från andra vävnader och sträcker sig inte längre. Patienterna har smärta, men det finns ingen hypertermi och tecken på förgiftning, självkörning av platsen med vävnadsnekros är möjlig.

Det är viktigt. Behandling under lång tid utförs konservativt så att det operativa traumet inte orsakar en förbättrad nekrotisk process.

Tilldela fysioterapi, resonansinfraröd terapi, antibiotika. Behandling med Iruksol salva, pneumo-terapi (apparat lymfatisk dränering massage etc.), och fysisk terapi.

Våt gangren

• blåaktiga och svarta fläckar av hud och vävnad;
• hyperemi nära det nekrotiska fokuset;
• purulent urladdning med en äcklig lukt;
• berusning med utseende av törst och takykardi
• hypertermi med feber och subfebrila värden;
• snabb utveckling och spridning av nekros.

I ett komplicerat tillstånd:

• excised vävnad med lesioner: amputerade döda områden;
• omedelbart återställa blodtillförseln: genom att skänka direkt blodflöde runt det drabbade området, koppla en artificiell shunt till artären bakom det skadade området;
• en trombendarterektomi utförs: aterosklerotiska plack avlägsnas från kärlet;
• Applicera dilatation av artären med en ballong.

Plack-smala artärer dilideras med angioplastik

Det är viktigt. Endovaskulärt ingrepp ligger i att leda ballongkatetern till den smala platsen i artären och blåsa upp den för att återställa det normala blodflödet. När ballongutvidgningen installerar stenten. Det kommer inte att tillåta artärer att smala i det skadade området.

Obliterande (ocklusiv) ateroskleros i nedre extremiteterna
(ateroskleros av artärer / kärl i extremiteterna, utplånande sjukdomar i nedre extremiteterna, extremiteternas arteriopati)

Kardiovaskulära sjukdomar

Allmän beskrivning

Obliterande (ocklusiv) ateroskleros av nedre extremiteterna (I 70.2) är en sjukdom där aterosklerotiska plack bildar och ökar helt eller delvis i kärlens lumen och försämrar blodcirkulationen i vävnaderna under den vitala aktiviteten.

Denna sjukdom är vanligare hos män efter 40 år. Den främsta orsaken till utvecklingen av denna patologi är ett brott mot kolesterolmetabolism, nämligen obalansen mellan lipoproteinfraktionerna, vilket leder till en gradvis avsättning av kolesterol i kärlväggen.

Det finns ett antal faktorer som leder till förekomsten av denna patologi:

• Rökning är huvudfaktorn som accelererar sjukdomsprogressionen flera gånger.
• Ökat kolesterol (kränkning av kolesterol metabolism).
• Högt blodtryck (obehandlad hypertoni).
• Övervikt. Ledsaget av en överträdelse av kolesterolmetabolism.
• Förekomsten av ärftlig predisposition.
• Diabetes mellitus. Komplicerar sjukdomsförloppet.

Symtom på utplånande (ocklusiv) ateroskleros i nedre extremiteterna

Det finns ett antal typiska symptom som är karakteristiska för denna sjukdom:

• Smärta i gastrocnemius-musklerna när man går, den så kallade intermittenta claudikationen (det tidigaste och mest grundläggande symptomet).
• Frysning och kylning av fötter och ben (kan föregå smärtssyndrom).
• Bildandet av trofiska störningar i form av sår.

Baserat på de kliniska tecknen baserat på graden av klassificeringen:

• Grad 1 - Smärta i kalvsmusklerna uppträder med stor fysisk ansträngning (lång löpning eller gå längre än 1 km utan stopp).
• Grad 2 - Smärta i kalvsmusklerna förefaller mycket tidigare: 2A - från 200 m till 1 km; 2B - mindre än 200 m.
• 3: e graden i kalvsmusklerna står i vila, de kan ständigt störas och får inte sova på natten.
• 4: e grad - trofiska störningar bildas med bildandet av sår.

I en mer avancerad situation utvecklas ischemisk gangren i lemmen.

Diagnos av utplånande (ocklusiv) ateroskleros av nedre extremiteterna

1. Samråd med en vaskulär kirurg och undersökning. Det är mycket viktigt att undersöka patienten fullständigt, känna pulsationen på huvudartärerna, bedöma hudfärgen och förekomsten av trofiska störningar. I detta skede är det redan möjligt att göra en diagnos och ta reda på hur stor lokaliseringen av processen är.

2. Instrumentdiagnostiska metoder:

• USDG av artärer med mätning av axel-ankelindex. Ger dig möjlighet att ta reda på nivån och graden av inskränkning av fartygets lumen.
• Angiografi. Den mest informativa diagnosmetoden, som gör det möjligt att bestämma frågan om ytterligare behandlingstaktik.
• Beräknad tomografi med introduktion av kontrast. Inte sämre än röntgen i kvalitetsinformation.

Behandling av utplånande (ocklusiv) ateroskleros i nedre extremiteterna

Terapi som genomförs i denna patologi bör vara omfattande och kontinuerlig.

1. Konservativ terapi:

• rökavbrott
• konstant användning av läkemedel som stabiliserar kolesterol och lipidfraktioner - statiner ("Atorvastatin", "Simvastatin", "Crestor");
• konstant intag av anti-antigener (Cardiomagnyl, Aspirin Cardio);
• kurser med vasodilatorbehandling på sjukhuset minst 2 gånger per år med användning av "Reopoliglyukina" 400 ml + "Trentalom" 5 ml - intravenös dropp nr 10, "Xantinol nikotinat" 2 ml - intramuskulärt nr 10, "Papaverina" 2%, 2 ml - 2 gånger om dagen nr 10, vitaminer från grupp B.

2. Kirurgisk behandling. Det visas vid 3: e etappen av sjukdomen, när smärtor uppträder i vila och under bildandet av trofiska störningar. Kärnan i operationen ligger i bildandet av en bypass shunt som sys ovanför och under den plats där artären är blockerad. Ett antal shunting-operationer utförs beroende på lokaliseringen av processen: aorto-femoral shunting, ileo-femoral shunting, femoral-popliteal shunting och andra modifieringar.

3. Endovaskulär behandling. Nyligen har endoskopiska behandlingsmetoder använts i stor utsträckning, nämligen angioplastik och stenting i närvaro av stenos i lumen i artärerna. En ledare sätts in genom ett litet hål i artären, och en stent är installerad vid förtöjning av kärlet, vilket expanderar lumen och återställer blodflödet. Men förutsättningen är att ta blodförtunnande droger i 1-2 år för att förhindra trombos av den implanterade stenten.

Behandlingen är endast föreskriven efter att diagnosen har bekräftats av en specialistläkare.

Viktiga droger

Det finns kontraindikationer. Samråd krävs.

• Clopidogrel (antiplatelet drug). Dosering: i munnen, i en dos av 75 mg 1 gång per dag.
• Ramipril (hypotensivt, vasodilaterande medel). Dosering: Inne i dosen 10 mg / dag. i 2 doser.
• Cilostazol (antiplatelet drug). Doseringsregimen: Inuti, före måltid, i en dos av 100 mg 2 gånger om dagen.
• Naftidrofuril (angioprotektivt, vasodilaterande medel). Dosering: Inne i en dos av 600 mg / dag. i 3 doser. Behandlingsförloppet är långt.