Atriella fladder

I vår tid läggs stor uppmärksamhet åt hälsan, och lejonens andel är förknippad med hjärtsjukdom. "Hjärtan darrar i bröstet..." - tyvärr, men det här uttrycket är inte alltid figurativt.

Atriella fladder är en kränkning av hjärtets kontraktile aktivitet, där det finns en ökning av atriell sammandragning till 250-350 slag per minut. Med tanke på att kursen är 60-90 slag. Atriell sammandragningsrytm förblir korrekt även vid en sådan hög sammandragningsgrad.

1 orsaker

Atriella fladder är vanligare hos män än hos kvinnor, och är mer karakteristiska för äldre. Nästan alltid förekommer förmaksfladder i hjärtat, som har en organisk patologi: när en patient har reumatisk eller medfödd hjärtsjukdom, en kronisk hjärtsjukdom eller kardioskleros efter infarkt, svår hypertension, myokardit och hjärtsvikt.

Atriell flöjt kan utvecklas hos personer som lider av kroniska lungsjukdomar, hyperproduktion av sköldkörtelhormoner - tyrotoxikos. Mycket sällan, atriell fladder åtföljs inte av en organisk lesion av hjärtmuskeln, det är ganska exceptionella fall, men de kan inträffa hos personer som missbrukar alkohol. Atrial fladder kan uppstå vid digoxinförgiftning efter kirurgiska ingrepp på hjärtklaffarna.

2 Hur utvecklas darrning?

Utvecklingsmekanismen är baserad på makroåtermatningsmekanismen. Dess väsen är att hjärtmuskeln utsätts för upprepad spänning "i en cirkel", framkallar sammandragningen av atriumet allt mer sammandragning, och exciteringen återcirkuleras i hjärtmuskeln. Mellan atrierna och ventriklarna är AB-noden. Han kan inte överföra till ventriklerna sådana frekventa impulser som genereras av atrierna.

Därför etablerar AB-noden ett slags block för dessa impulser och passerar endast varannan atriell impuls till ventriklerna. Ibland var tredje eller fjärde. Men oftare korreklar sammandragningen av atrierna och ventriklerna som 2: 1. Detta förhindrar en överdriven snabb sammandragning av ventriklerna, vilket kan vara extremt farligt. Om alla hjärtkamrarna träffas i förmaksrytmen, sker en kraftig ökning av hjärtfrekvensen, en minskning av blodflödet till hjärtat, medvetslöshet, vilket kan vara dödligt.

3 klassificering

Cirkulation av exciteringsvåg i höger atrium (typisk väg)

Atrial flutter är klassificerad i:

• typiska,
• atypiska.

I en typisk form cirkulerar en exciteringsvåg i en typisk cirkel i det högra atriumet. Denna form registreras hos 85-90% av patienterna, frekvensen av reduktion av hjärtkammarens övre kamrar är 250-350 per minut. Elektrokardiografiskt, i typisk form i ledningar III, svänger aVF F-vågorna negativt och i V1-positivt. Den typiska formen återställs till en normal rytm under pacing.

Den atypiska formen karakteriseras av en högre frekvens av atriella sammandragningar på 340-430 per minut, detta beror på cirkulation av vågor i båda atrierna i en typisk cirkel. Det är en övergångsform mellan förmaksflimmer och förmaksflimmer. Atypisk form är resistent mot stimulering. Enligt klinisk kurs särskilja form av fladdring:

• paroxysmal,
• konstant.

Atriell flöjt, manifesterad i form av attacker av varierande längd, men inte mer än 7 dagar, kallas paroxysmal. Om tiden för förmaksfladder överstiger två veckor eller mer, kallas denna form av fladdring permanent eller kronisk.

4 Klinisk bild

Yrsel, känsla andfådd

Paroxysmala eller kroniska former kännetecknas av liknande tecken. Men en mer livlig klinisk bild observeras under paroxysm av fladder. Därför kommer kliniken att övervägas på exemplet paroxysm. Det är värt att notera att paroxysmer kan förekomma med olika frekvenser: från en gång till året till flera gånger om dagen.

De viktigaste symptomen på paroxysm är plötsliga uppkomst av hjärtklappning, yrsel, känsla av brist på luft, svår svaghet och paroxysmal smärta i hjärtat. Om en patient har en uttalad organisk hjärtpatologi kan tecken och symptom på paroxysmal fladdring vara en minskning av blodtrycket, en ökning av pulsfrekvensen, blanchering av huden, hosta och hemoptys. Kan utveckla eller förvärra tecken på hjärtsvikt.

Kliniken, symtomen och teckenens allvarlighetsgrad beror i stor utsträckning på storleken av ventrikulära sammandragningar, såväl som den individuella toleransen hos patienter med förmaksfladder. Ju högre frekvens av ventrikulära sammandragningar desto svårare är patientens tillstånd och symtom mer uttalade. Men även fall av en asymptomatisk kurs av denna form av arytmi beskrivs.

5 komplikationer

Lungemboli

Oavsett svårighetsgraden av symptom eller klinik är förmaksfladder farlig på grund av dess komplikationer. Denna form av arytmi kan omvandlas till atriell och ventrikulär fibrillation, sannolikheten för trombbildning och tromboembolism är hög, vilket resulterar i att en stroke, lungemboli kan utvecklas. I en stor del av fallen leder dessa förhållanden till dödsfall eller funktionshinder.

6 Diagnostik

När en medicinsk undersökning lyfter upp puls upp till 120-180 per minut, ibland upp till 300 per minut. Vid undersökning av nacken observeras en pulsation av nerverna i halsen, vid auskultation, takykardi och I-ton kan förbättras. Den viktigaste diagnostiska metoden är EKG. Det finns speciella EKG-tecken som gör att du kan diagnostisera denna typ av arytmi, alla sjukvårdspersonal är bekanta med dem, och det är ofta lätt att diagnostisera EKG.

De viktigaste EKG-tecknen på förmaksfladder är:

• närvaron på EKG med vanliga, identiska vågor av fladder F, som liknar sågtänderna, vilka är väl inspelade i ledningar I, II, AVF och höger bröstledare;
• samma höjd och bredd på vågorna F på EKG, med ett brant stigande och mildare nedåtgående knä;
• Förekomsten av normala, oförändrade QRS-komplex på EKG, som föregås av ett visst antal F-vågor (2: 1, 3: 1, 4: 1);
• lika stora R-R-intervall på EKG, men om graden av pulsöverföring via AB-noden ändras kan varaktigheten av R-R-intervallet också förändras;
• F vågor går till varandra utan några intervall på EKG.

Förutom elektrokardiogrammet innefattar diagnosmetoderna Holter EKG-övervakning (med denna analysmetod kan du registrera paroxysmer under dagen såväl som på natten), ekkokardiografi (bestämmer myokardets struktur, ventiler, hjärtkammare), blodprov och sköldkörtelhormoner.

7 behandling

Målet med behandlingen är att stoppa paroxysm, om det finns en, kontrollera frekvensen av ventrikulära sammandragningar, förhindra återkommande och darrande komplikationer. Det bästa sättet att lindra paroxysmal förmaksfladder är elektrisk defibrillering. Denna metod för behandling rekommenderas att använda efter diagnosen, inte fördröja. Speciellt defibrillering indikeras vid kollaps, akut ventrikelfel, synkopiska tillstånd.

Vanligen, för att lindra paroxysm är en utmatning av 50 kJ tillräcklig. Lättnad av paroxysm kan också göras genom transesofageal hjärtstimulering. Om det inte är möjligt att framställa ovan beskrivna behandlingsmetoder, kan lättnad av en attack utföras med medicinering. Men det är sällan möjligt att återställa rytmen under darrningar efter en enda injektion av antiarytmika.

För att minska frekvensen av ventrikulära sammandragningar används verapamil, diltiazem, b-blockerare, hjärtglykosider. Heparin och warfarin används för att minska risken för tromboembolism. Kirurgiska behandlingsmetoder kan användas - radiofrekvens eller cryoablation av fokus för makroåtermatningen, vilket resulterar i dess förstörelse, dessa metoder används med en konstant form av fladdring. Det är också möjligt att installera en pacemaker.

8 Traditionella behandlingsmetoder

Trots utvecklingen av medicin kvarstår anhängare av behandling av arytmi med folkmekanismer. Läkare har en blandad åsikt om detta. Användning av folkmedicin är inte förbjudet, det viktigaste är att patienter, med hjälp av den här eller den folkliga lösningen, vet om deras biverkningar. Och det är bättre att använda folkmedicinska lösningar, rådfråga en läkare och ta reda på om du kan använda den.

Till folkmedicin som är vanliga i behandlingen är:

• avkok av vilda rosenbär med honung,
• infusion av citronbalsam,
• avkok av valerianrot,
• avkok av sparris medicinska,
• infusion av gräs yarrow.

Det rekommenderas att ta avkok och infusioner inuti, före måltider, under minst 3-4 veckor. Naturligtvis kan bara folkrättsmedel inte bota förmaksfladder. I kombination med traditionella behandlingsmetoder kan behandling med folkläkemedel få tonic, lugnande effekt.

9 Förebyggande

Profylaktiska åtgärder inkluderar tidig diagnos och behandling av hjärtpatologi, normalisering av kroppsvikt, stopp av rökning och alkoholhalt, tillräcklig fysisk aktivitet, balanserad kost, årlig läkarundersökning. Att förebygga sjukdomen är mycket lättare än härdning. Därför är det nödvändigt att övervaka ditt hjärta, och med de minsta förändringarna i hans arbete eller sin egen hälsa måste du besöka läkarens kontor.

Känslan av att "fladdra" i hjärtat

Vissa människor klagar på konstiga känslor i hjärtat - starkt hjärta pressar, fladdrar eller fladdrar i hjärtat. Vanligen är sådana tremor förknippade med för tidiga sammandragningar i hjärtat och kallas extrasystoler. Enligt statistiken observeras extrasystoler ibland i 70% av befolkningen. Oftast är de funktionella. Starkt te och kaffe, alkoholmissbruk, rökning, stress kan provocera sådana extrasystoler. De farligaste är extrasystoler av organiskt ursprung. De uppstår som ett resultat av olika patologier i hjärtmuskeln (ischemisk hjärtsjukdom, myokardit, degeneration, kardioskleros).

Vad är extrasystole?

Extrasystole kallas för tidig sammandragning av myokardiet eller dess individuella sektioner. Detta är en av de vanligaste typerna av arytmier. Förutom hjärtsjukdom, provocerade utseendet på beats can:

• dåliga vanor (rökning, alkoholism)

• ökad fysisk aktivitet

• missbruk av koffeinhaltiga drycker

Förberedande faktorer som kan leda till slår är:

• IRR (vegetativ dystoni).

Ofta detekteras extrasystoler av en slump, under ett EKG, och åtföljs inte av några symtom.

Extrasystole i hjärtets patologi

Med hjärtsjukdomar inträffar organiska extrasystoler som utgör den största hälsorisken. Om extrasystolen manifesteras kliniskt, beskriver patienter vanligen sitt utseende med dessa ord:

• avbrott i myokardets arbete, känslan av "blekning" av hjärtat;

• starkt hjärta pressar inifrån;

• "tumla" eller "vrida" hjärtat.

Dessa vanliga symptom kompletteras av andra, beroende på om tillståndet är organiskt eller funktionellt.

1. När organisk extrasystol kan det åtföljas av:

• angrepp av stenokardi, som uppenbaras av smärtor bakom bröstbenet, i hjärtat av hjärtat;

2. Vid funktionell extrasystol kan det åtföljas av:

• asfyxi (kvävning, syrehushållning);

Är extrasystolen farligt?

Störningar i rytmen av hjärtkollisioner observeras i viss mån alls, men inte alltid denna typ av arytmi är en orsak till panik. Risken för extrasystole beror på antalet otillbörliga sammandragningar i hjärtat. Om denna typ av misslyckande inträffar sällan, så finns det ingen anledning till oro. I avsaknad av hjärtsjukdom utgör inte en sådan funktionell extrasystole fara för människors liv och hälsa och påverkar inte hemodynamiken. I händelse av att extrasystoler är registrerade ofta och i patientens historia finns sådana allvarliga sjukdomar som arteriell hypertension, hjärtinfarkt, IHD, är det nödvändigt att noggrant uppmärksamma ditt hälsotillstånd. I själva verket finns det risk för ventrikelfibrillering - ett extremt farligt tillstånd som kan vara dödligt. Om du upplever symtom på slag, bör du omedelbart kontakta en läkare och undersökas. Detta symptom kan vara det första tecknet på sjukdomen, som du fortfarande inte misstänker.

När ska man gå till doktorn?

Om en person är orolig för närvaro av extrasystole, bör han uppmärksamma sin livsstil, ge upp dåliga vanor, observera arbete och vila, undvik stress, äta rätt. För de flesta kommer dessa åtgärder att leda till en lägre frekvens av episoder av slag.

Det är nödvändigt att konsultera en kardiolog om:

• du ​​känner smärta i ditt hjärta och tikykardi ofta förekommer

• hjärtmuskeln fungerar oregelbundet, intermittent, konstant blekande och tremor observeras;

• Det finns andra symtom som du associerar med eventuella hjärtafvikelser.

• Det finns inga associerade symptom, men antalet extraordinära hjärtslag överstiger 15 per minut.

I det här fallet bör du definitivt ta reda på orsaken till frekventa extrasystoler och om nödvändigt genomgå en behandling. Detta kommer att bidra till att förebygga utvecklingen av svår sjukdom.

Känsliga interferenser i hjärtsarbetet, HURTING, DUMPING

Hej, jag är 26 år gammal, manlig.
Det fanns inga tidigare hjärtrelaterade sjukdomar, jag gjorde ultraljud ett par gånger och sa att det fanns en liten mitralventil prolapse, och de sa att det inte var värt att uppmärksamma Det är litet och sannolikt förknippat med en mager kroppsstruktur.
På ecg sade också att det finns sinus takykardi. De rekommenderade att dricka Magnerots kurs, men det finns ingen märkbar förändring från honom.

Cirka 2008 har flera gånger i 2-3 månader påbörjat känslor av tryck i hjärtat eller "fladdrar", kan jag beskriva det här sättet, om du får en fjäril och ger den en slags fläckande vingar inuti handflatorna, så kommer dess vingar att fladdra inuti och palmerna kommer att känna dessa fladdrar. Dessa är samma känslor i hjärtat.

Nyligen har jag varit orolig för smärtor i hjärtat när jag går och lägger mig ibland, och ibland finns det en fladdrande eller blekande när en trött person går snabbt ner på gatan, och fladdrar i sådana fall slutar efter att antingen sakta ner eller helt enkelt stanna. Under fladdret instinktivt gör jag frekventa inandningar och utandningar och känslan som hjärtat slår i "tomgång", det vill säga som om luften pumpar.
Vid sänggåendet rinner smärtan ibland, vilket varar i flera minuter, eller det händer att det stannar kraftigt i hjärtat, men det kan hända ett par gånger om en månad.
För närvarande är tillståndet av konstant trötthet och sannolikt ångest att dessa symtom är förknippade med något allvarligt att "slutet är nära"))

Han gjorde ihåg flera gånger och sa att allt är bra, och 5-6 extrasystoler kan ignoreras. På ecg i diagnosen sinusarytmi skrivs eos halv vertikal kränkning av någonting. ventrikulär ledning, antingen mellan eller inuti, moderata förändringar i repolarisation.

Från hjärtat var bara en kurs av magnerot ordinerad för en månad att dricka. Först 2 tabletter 3 gånger om dagen på en vecka, 1 1 3 gånger om dagen och ytterligare 2 tabletter av 1 2 gånger om dagen.

Fråga: Om du bara tittar på symptomen, vad kan problemet vara och hur farligt är det? Dessutom är det inte helt klart vad som är fel i hjärtat och hur farligt det är att döma av resultaten om EKG.

Att döma av beskrivningen är oroad över extrasystolen.

Vanligtvis är sådana tremor förknippade med
för tidiga sammandragningar av hjärtat. De kallas extrasystoles och
representerar de vanligaste och ofarliga formerna av hjärtafvikelser
rytm.

Extrasystole är
manifestation av ökad excitabilitet i hjärtmuskeln. Oftast är det lite
funktionella skift och organiska förändringar medan vi inte hittar. och
hjärtat, trots den ibland långsiktiga extrasystolen, förblir frisk. De är
Förkorta inte livet, öka inte risken för andra sjukdomar eller dödsfall. De är
ganska ofarligt. Och de läkemedel som vi försöker undertrycka dem, minska frekvensen oss själva med mer eller mindre framgång
hänvisa till ganska giftiga föreningar. På stora studier var
Det har upprepats fastställts att undertryckandet av extrasystoler är antiarytmiskt
droger förvärras, men förbättrar inte hälsan. Och så försöker vi vanligtvis
övertala patienter att inte behandla extrasystol.

Hela problemet är
att i det normala tillståndet i centrala nervsystemet når de inte
medvetande, stiga inte ovanför subcortexen och uppfattas inte. Och med ökat
upphetsning, vid olika neuros bryts dessa signaler genom barriären (filter)
subcortex och uppfattas redan på medvetenhetsnivå, som något extra,
störande. Med ökad nervöshet
känslighet, uppfattas de som nedsatt, patologisk och skrämmande,
Säker, störa livet. Du måste bara tro att dessa extrasystoler inte är
är harbingers av någon organisk hjärtsjukdom, inte
förkorta livet och behöver som regel inte behandling. Men om de förstöra
livet, minska dess kvalitet, du kan spendera lugnande behandling,
lugnande droger. De ökar tröskeln för känslighet och översätter
dessa reagerar tillbaka till subkortexnivå, vilket minskar deras uppfattningsgrad
medvetande. De förbättrar bärbarheten
avbrott, gör dem mindre märkbara, mindre störande.

Oftast använder vi
Milda örtmedel: Valerian, Motherwort, Bluebush,
hagtorn, peony, humle, novopassit, sanosan, persen, vamelan, valemidin,
tricardin, neokardin, lugnande avgifter nr 2, Zelenin droppar, droppar
Morozov. Jag brukar föredra nyberedda motherwort och
valeriana. Och bärbarheten av e beror nästan uteslutande på nervens tillstånd
systemet desto stabilare är det desto mindre känns det.

Sedan för detta
ökad excitabilitet, labilitet i nervsystemet ofta kostar
neurotiska stunder, i vissa fall ges en bra effekt av överklagandet till
psykiatriker (psykoterapi). Ibland i kombination med lugnande medel och antidepressiva medel.
Det är bara nödvändigt att betona att neuros inte är en hjärtsjukdom. Och puls och tryck
Samtidigt spelar de rollen som händer, som i en klocka eller manometer, bestämmer de inte
och bara reflektera hjärtets arbete under påverkan av svängningar av tonen i de mest nervösa
systemet.

När 24-timmen används
Holter-övervakning upptäcks 80 procent av friska män eller kvinnor
ventrikulära extrasystoler (VE). Det finns en ökning i åldern
ZhE i prevalens hos friska människor och
hos hjärtpatienter. ZhE är utbredd inom ett brett spektrum av befolkningen. Det är
inkluderar personer utan organisk hjärtsjukdom och patienter med någon form
hjärtsjukdom, oavsett svårighetsgrad.

ZhE orsakar ingen
känslor hos de allra flesta patienter, även om enskilda patienter kan
stör störning, arytmier, tremor, en känsla av hjärtstopp på grund av
kompensations pauser eller yrsel. ZhE orsakar sällan skador
hemodynamik, utom när de uppträder hos patienter med nedsatt vänster ventrikulär funktion eller när
De är parallella med bradykardi.

Du måste bara tro att dessa extrasystoler inte är
är harbingers av någon organisk hjärtsjukdom, inte
förkorta livet och behöver som regel inte behandling.

Atriella fladder

Atriell fladder - takyarytmi med rätt frekvent (upp till 200-400 i 1 min.) Atriell rytm. Atriell fladder manifesteras av paroxysmal hjärtklappning som varar från flera sekunder till flera dagar, arteriell hypotension, yrsel, medvetslöshet. För att detektera förmaksfladder utförs en klinisk undersökning, 12-ledig EKG, Holter-övervakning, transesofagal elektrokardiografi, rytmografi, hjärt-ultraljud, EFI. För behandling av förmaksfladder används medicinsk terapi, radiofrekvensablation och atriell EX.

Atriella fladder

Atriell fladder - supraventrikulär takykardi, kännetecknad av en alltför frekvent men regelbunden atriärrytm. Tillsammans med atriell fibrillering (fibrillation) (frekvent men oregelbunden, oordnad atriell aktivitet) refererar flutter till sorter av förmaksflimmer. Atriella flimmer och fladder är nära sammanflätade och kan alternera, att byta ut varandra. I kardiologi är förmaksfladder mycket mindre vanligt än flimmer (0,09% mot 2-4% i allmänheten) och uppträder vanligen i form av paroxysmer. Atriella fladder utvecklas ofta hos män över 60 år.

Orsaker till förmaksflöjt

I de flesta fall förekommer förmaksfladder mot bakgrund av organisk hjärtsjukdom. Orsakerna till denna typ av arytmi kan vara reumatiska hjärtfel, IHD (aterosklerotisk kardioskleros, akut myokardinfarkt), kardiomyopati, myokarddystrofi, myokardit, perikardit, hypertoni, SSS, WPW-syndrom. Atriell fladderi kan komplicera förloppet av den tidiga postoperativa perioden efter hjärtkirurgi för medfödd hjärtsjukdom, kranskärlskörtelkirurgi.

Atriella fladder finns också hos patienter med KOL, lungemfysem och lungtromboembolism. I lunghjärtat åtföljs förmaksfladder ibland av hjärtfel i slutstadiet. Riskfaktorer för förmaksfladder, som inte är associerade med hjärtsjukdom, kan vara diabetes, tyrotoxikos, sömnapnosyndrom, alkohol, läkemedel och andra förgiftningar, hypokalemi.

Om atriell takyarytmi utvecklas hos en praktiskt hälsosam person utan uppenbar anledning talar de om idiopatisk atriell flöjt. Rollen av en genetisk predisposition till förekomsten av förmaksflimmer och fladder är inte utesluten.

Patogenes av förmaksfladder

Grunden för patogenesen av förmaksfladder är makroåtermatningsmekanismen - multipel re-stimulering av myokardiet. Typisk paroxysm av förmaksfladder orsakas av cirkulationen av en stor retriärriärcirkelåterföring, vilken är begränsad av tricuspidventilringen och bakom Eustachian-kammen och ihåliga venerna. Triggerfaktorer som är nödvändiga för induktion av arytmier kan vara korta episoder av förmaksflimmer eller atriella extrasystoler. Samtidigt noteras en högfrekvens av atriell depolarisation (cirka 300 slag per minut).

Eftersom AV-noden inte kan överföra pulser med en sådan frekvens, utförs endast hälften av atriella impulser (block 2: 1) vanligtvis in i ventrikeln, så att ventriklarna sammandrages med en frekvens av cirka 150 slag. om en minut. Mycket mindre block uppstår i förhållandet 3: 1, 4: 1 eller 5: 1. Om ledningskoefficienten ändras blir ventrikelrytmen oregelbunden, vilket åtföljs av en plötslig ökning eller minskning av hjärtfrekvensen. Extremt farligt förhållande av atrioventrikulär ledning är ett förhållande 1: 1, som manifesteras av en kraftig ökning av hjärtfrekvensen till 250-300 slag. per minut, minskad hjärtproduktion och förlust av medvetande.

Atrial Flutter Classification

Tilldela typiska (klassiska) och atypiska alternativ för förmaksfladder. I den klassiska varianten av förmaksfladder cirkulerar exciteringsvågan i det högra atriumet i en typisk cirkel; samtidigt utvecklas en fladfrekvens på 240-340 per minut. Typisk atriell fladder är isthmus-beroende, dvs mottaglig för att stoppa och återställa sinusrytmen med användning av kryoablation, radiofrekvensablation, transesofageal stimulering i området av kavaltricuspidusmusmusen (isthmus) som den mest utsatta delen av slingan.

Beroende på cirkulationsriktningen för exciteringsvågen finns två typer av klassisk atriell flöjter: moturs - exciteringsvågen cirkulerar runt tricuspidventilen moturs (90% av fallen) och medurs - excitationsvågen cirkulerar i en medursomvandlingsslinga medurs (10% av fallen ).

Atypisk (isthmus-oberoende) atriell flöjt kännetecknas av cirkulationen av en excitationsvåg i vänster eller höger atrium, men inte i en typisk cirkel, som åtföljs av utseendet av vågor med en fladfrekvens på 340-440 per minut. Med hänsyn till platsen för bildandet av makroåterkomstcirkeln är höger atrial (multipelcykel och övre slingan) och vänster atriell och atriell oberoende atriell flöjt utmärkande. Atypisk förmaksfladder kan inte stoppas av CPEX på grund av frånvaron av en zon med långsam ledning.

Ur den kliniska kursens synvinkel finns en första förmaksfladder, paroxysmal, ihållande och permanent form. Den paroxysmala formen varar mindre än 7 dagar och stoppas oberoende. Den ihållande formen av förmaksfladder har en längd på mer än 7 dagar, medan den oberoende restaureringen av sinusrytmen är omöjlig. En konstant form av förmaksfladder indikeras om läkemedels- eller elektrisk terapi inte gav den önskade effekten eller utfördes inte.

Den patogenetiska betydelsen av förmaksfladder bestäms av hjärtfrekvensen, på vilken svårighetsgraden av kliniska symptom beror. Tachysystol leder till diastolisk och därefter systolisk kontraktil myokardisk dysfunktion i vänster ventrikel och utveckling av kroniskt hjärtsvikt. Vid förmaksfladder är det en minskning av blodflödet i blodet, vilket kan nå 60%.

Symtom på förmaksfladder

Kliniken var först utvecklad eller paroxysmal förmaksfladder kännetecknas av plötsliga attacker av hjärtslag, som åtföljs av generell svaghet, minskad fysisk uthållighet, obehag och tryck i bröstet, angina, andfåddhet, arteriell hypotension, yrsel. Frekvensen av paroxysmal förmaksfladder varierar från ett till ett år till flera per dag. Anfall kan inträffa under inverkan av fysisk ansträngning, varmt väder, känslomässigt stress, tungt att dricka, dricka alkohol och tarmar. Med en hög pulsnivå uppträder ofta synkope eller syncopala tillstånd.

Även asymptomatisk förmaksflöjt åtföljs av en hög risk att utveckla komplikationer: ventrikulär takyarytmier, ventrikelflimmer, systemisk tromboembolism (stroke, njursinfarkt, lungemboli, akut ocklusion av mesenteriska kärl, ocklusion av extremitetskärl), hjärtsvikt, hjärtsvikt.

Diagnos av förmaksfladder

Klinisk undersökning av en patient med förmaksfladder avslöjar en förhöjd, men rytmisk puls. Men när koefficienten 4: 1 puls kan vara 75-85 slår. i minuter, och med en konstant förändring av koefficienten, blir hjärtrytmen fel. Pathognomonic tecken på förmaksfladder är en rytmisk och frekvent pulsation av livmoderhalsarna, som motsvarar rytmen av atrierna och överskrider arteriell puls med 2 eller flera gånger.

Den 12-lediga EKG-inspelningen detekterar ofta (upp till 200-450 min.) Vanliga, Atrial F-vågor som har en sågformad form; brist på P-tänder; korrekt ventrikulär rytm; oförändrade ventrikulära komplex, föregås av ett visst antal atriella vågor (4: 1, 3: 1, 2: 1, etc.). Ett prov med carotid sinusmassage ökar AV-blocket vilket resulterar i att atriella vågor blir mer uttalade.

Med hjälp av daglig EKG-övervakning utvärderas pulsfrekvensen vid olika tidpunkter på dagen och paroxysmal förmaksfladder registreras. Under hjärtans ultraljud (transthoracisk ekokardiografi) undersöks hjärthålans dimensioner, myokardiumets kontraktile funktion och hjärtklaffarnas tillstånd. Utför transesofageal ekkokardiografi avslöjar blodproppar i atrierna.

Biokemiska blodprov används för att detektera orsakerna till förmaksfladder och kan innefatta bestämning av elektrolyter, sköldkörtelhormoner, reumatologiska tester, etc. För att klargöra diagnosen av förmaksfladder och differentialdiagnos med andra typer av takyarytmier kan en elektrofysiologisk studie av hjärtat krävas.

Behandling av förmaksflöjt

Terapeutiska åtgärder för förmaksfladder syftar till att stoppa paroxysmer, återställa normal sinusrytm, förhindra framtida episoder av sjukdom. Betablockerare (till exempel metoprolol etc.), kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem), kaliumpreparat, hjärtglykosider, antiarytmiska läkemedel (amiodaron, ibutilid, sotalolhydroklorid) används för läkemedelsbehandling av förmaksfladder. För att minska tromboembolisk risk indikeras antikoagulant terapi (heparin intravenöst, subkutant, warfarin).

För att lindra typiska paroxysmer av förmaksfladder är valfri metod transesofageal stimulering. Vid akut vaskulär kollaps, angina pectoris, cerebral ischemi och en ökning av hjärtsvikt visas elektrisk kardioversion med låg effektutsläpp (från 20-25 J). Effekten av elektropulsterapi ökar med innehav av antiarytmisk läkemedelsterapi.

Återkommande och ihållande förmaksfladder är indikationer på radiofrekvensablation eller cryoablation av ett makro-re-entry fokus. Effektiviteten av kateterablation under förmaksfladder överstiger 95%, risken för att utveckla komplikationer är mindre än 1,5%. Patienter med SSS och paroxysmal förmaksfladder har visat sig ha RFA av AV-noden och EX-implantationen.

Atrial fladderprognos och förebyggande

Atriell flöjt kännetecknas av resistens mot antiarytmisk läkemedelsbehandling, persistens av paroxysmer, en tendens till återkommande. Återfall av fladdring kan förvandlas till förmaksflimmer. Den långa loppet av förmaksfladder förutsätter utvecklingen av tromboemboliska komplikationer och hjärtsvikt.

Patienter med förmaksfladder behöver övervakas av en kardiolog-arytmolog, konsultera en hjärtkirurg för att bestämma om det är möjligt att kirurgiskt förstöra det arytmogena fokuset. Förebyggande av förmaksfladder kräver behandling av primära sjukdomar, minskning av stress och ångest, upphörande av koffein, nikotin, alkohol och vissa droger.

Hjärta fladdrar vad det är

Ett fall från praktiken.

Oregelbunden hjärtslag är en arytmi. Hjärtfrekvensen kan också vara oregelbunden. Normal hjärtfrekvens - från 50 till 100 slag per minut. Inte nödvändigtvis den samtidiga förekomsten av arytmi och oregelbunden hjärtfrekvens. Arytmi kan uppstå mot bakgrund av en normal hjärtfrekvens eller till och med en långsammare frekvens (kallad bradyarytmi - mindre än 60 slag per minut). Även arytmi kan uppstå mot bakgrund av en accelererad hjärtfrekvens (kallad takyarytmi - mer än 100 slag per minut). I USA är mer än 850 000 personer på sjukhus årligen på grund av arytmier.

Vad orsakar arytmi?

Arytmi kan uppstå på grund av många olika faktorer, inklusive sådana (vanliga idéer):

• Ischemisk hjärtsjukdom.
• Störning av elektrolytbalansen i ditt blod (till exempel natrium eller kalium).
• Förändringar i hjärtmuskeln.
• Skada på grund av hjärtrisk.
• Återvinningsprocesser efter hjärtkirurgi.
• Onormala hjärtritningar kan också förekomma i ett "normalt hälsosamt" hjärta.

Orsaken till arytmier från läget för HAT-medicin.

Även om det verkar för oss att vår hjärtfrekvens är rytmisk, är det inte riktigt så. Om vi ​​bestämmer hjärtfrekvensen inte per minut, men vid ett annat längre tidsintervall, noterar vi att rytmen inte är rytmisk.
Det är känt att sinusarytmi hos unga är associerad med andning och är helt normalt. När du andas in ökar hjärtslaget, och när du andas ner, minskar de. Sinusarytmi minskar med ålder men fortsätter med ett hälsosamt hjärta. Dessa är manifestationer av friskt kaos. Det vill säga den normala hjärtrytmen är "kaotisk".
Det är med denna rytm att hjärtat anpassar sig bättre till olika belastningar och är mer tolerant mot stress. I svåra hjärtsjukdomar (i frånvaro av arytmi som sjukdom), som pulsforskare visar, är puls mycket rytmisk och förändras inte under en lång tid. Detta är ett dåligt prognostiskt symptom.
Enligt NAT-systemet uppträder arytmi antingen i strid med mag-tarmkanalen eller i urinvägarna. Vi är fortfarande inte klart definierade. När vi har mer erfarenhet, kommer vi snabbt att kunna hantera rytmförstörningar (naturligtvis inte långt borta). Medan vi inte gör det här.

Vilka är typerna av arytmier?

Extrasystoler För tidiga atriella sammandragningar. Dessa extrasystoler förekommer i atrierna (övre kamrar i hjärtat). De gör ingen skada och kräver ingen behandling.

Ventrikulär takykardi. Accelererad hjärtfrekvens kommer från hjärtans nedre delar (ventriklar). Det förhindrar tillräcklig fyllning av hjärtat med blod, så hjärtat driver mindre blod i kroppen. Denna arytmi kan vara svår, särskilt hos personer med hjärtsjukdom, och kan kombineras med andra symtom. Personer med sådan arytmi bör övervakas av en kardiolog.

Fibrillering av ventriklarna. Det är ett kontinuerligt, oorganiserat flöde av impulser från ventriklerna. Ventrikulär fladder uppträder, som ett resultat av vilket de inte kan sammandraga och pumpa blod genom kroppen.

Ventrikulär fibrillering är en mycket allvarlig komplikation av hjärtsjukdom som leder till döden. Omedelbar defibrillering krävs.

Vi hörde alla om ungdomars plötsliga död. Det kan vara fotbollsspelare, boxare. I vissa fall beror detta på att de får ett starkt slag mot bröstet där vänster ventrikel ligger. De utvecklar ventrikelflimmering. Endast i 15% av fallen är det möjligt att göra en snabb defibrillering och rädda en person.
De kan ha haft ett symptom på förlängd QT. En QT är ett område på ett elektrokardiogram (EKG) som speglar den tid som hjärtmuskeln spenderar på sammandragning och efterföljande återhämtning. Långt QT syndrom är ärftligt.

Hjärtblock. Långsam eller fullständig blockad av passagen av en elektrisk impuls på väg från sinoatriella nod till ventriklerna. Nivån där impulsen saktas eller blockeras kan vara i den atrioventrikulära noden eller i His-Purkinjesystemet. I detta fall kan hjärtat slå oregelbundet och ofta med mindre frekvens. Om hjärtblokken är svår, är pacemakerns implantation nödvändig.

Vad är symptomen på arytmier?

En arytmi kan vara "stum" och inte visa några symtom. Läkaren kan bestämma ett oregelbundet hjärtslag medan du känner av puls under en fysisk undersökning eller vid analys av ett elektrokardiogram (EKG).

Om symptom uppstår kan de innehålla:

• Palpitationer (en känsla av att hoppa hjärtslag, hans fladdrande eller "tumlande" i bröstet eller känslan av att hjärtat hoppar ur bröstet).
• Känsla av att dunkla i bröstet.
• Yrsel eller en känsla av medvetslöshet.
• Svimning.
• Andnöd.
• Bröst obehag.
• Svaghet eller trötthet (känner sig väldigt trött).

Behandlingen beror på typen och svårighetsgraden av din arytmi. Vissa personer med arytmier behöver inte behandling. Medicin, livsstilsförändringar och kirurgiska ingrepp används för att behandla andra.

Vilka läkemedel används för att behandla arytmier?

Antiarytmiska läkemedel. Dessa mediciner kontrollerar hjärtfrekvensen och inkluderar beta-blockerare.
Antikoagulant eller antiplatelet terapi. Läkemedel i denna grupp minskar risken för blodproppar och stroke. Dessa inkluderar warfarin ("tunt blod") eller aspirin.
Eftersom dessa läkemedel är tillräckligt individuella kan det ta tid att prova flera droger och hitta den optimala dosen för dig.

Vilka livsstilsförändringar behöver jag göra?

• Om du noterar att oregelbunden hjärtrytm hos dig oftast uppstår med vissa typer av stress, försök att undvika dem.
• Om du röker måste du sluta röka.
• Begränsa konsumtionen av alkohol och andra produkter av fermentering av mikrober (NAT diet).
• Begränsa koffeinintag.
• Håll dig borta från stimulantia som används för hosta och kall medicin. Några av dessa mediciner inkluderar ämnen som kan utlösa utvecklingen av onormala hjärtrytmer.
• Naturligtvis är det nödvändigt att förebygga och behandla motion: walking.
• En speciell plats bör ges avkoppling. Normalisera könslivet. Fel rytm kan provocera en arytmi.

Vad är en pacemaker?

En pacemaker är en apparat som skickar små intensitet elektriska impulser till hjärtmuskeln för att upprätthålla en tillräcklig hjärtfrekvens. Vanligtvis används pacemakers för att förhindra hjärtslag som är för långsamma. De består av en generator (där det finns batterier och en liten dator) och ett ledande system (tråd), där pulserna reser från pulsgeneratorn till hjärtmuskeln.
Elektrisk kardioversion, anti-takykardisk hjärtstimulering, defibrillering, kateterablation, hjärtkirurgi används också.

Vi behandlar inte arytmier med HAT-medicin.

Hjärtans sjukdomar är ganska vanliga patologiska tillstånd, särskilt bland personer i mogen ålder. Oftast står läkare inför sådana sorters sjukdomar som olika typer av arytmier. De kräver en tillräckligt seriös inställning och korrekt korrigering för att förhindra utvecklingen av olika komplikationer. Idag kommer vi att prata om en typ av arytmi, förmaksfladderi. Låt oss försöka förstå orsakerna till förekomsten av en sådan patologi, liksom symtomen på denna sjukdom och de mest optimala metoderna för behandlingen.

Varför uppträder förmaksfladder? skäl

Atriella fladder är i själva verket takyartymisk, där atriumrytmen förblir korrekt men ökar till tvåhundra till fyrahundra per minut. Detta tillstånd utvecklar vanligtvis mot bakgrund av olika organiska hjärtsjukdomar. Experter säger att denna typ av arytmi kan uppstå med reumatisk hjärtsjukdom, liksom med hjärt-kärlsjukdom, som inkluderar aterosklerotisk kardioskleros, liksom tillståndet av akut hjärtinfarkt.

Dessutom framträder förmaksfladder med kardiomyopati, myokardit och perikardit, ibland är den fixerad hos patienter med högt blodtryck och några andra sjukdomar. I vissa fall komplicerar denna patologi den tidiga postoperativa perioden efter att ha genomgått hjärtkirurgiska korrigeringar avsedda för att eliminera medfödda hjärtefekter eller för att utföra koronarartär bypassoperation.

Dessutom kan förmaksfladder uppträda hos patienter med KOL, såväl som lungemfysem eller pulmonell tromboembolism. Med en diagnos av lunghjärtat följer detta symtom ofta det slutliga skedet av hjärtsvikt.

I vissa fall uppstår detta fenomen inte på grund av hjärtproblem, det kan observeras hos patienter med diabetes mellitus, tyrotoxikos, liksom hos dem som är benägna att sova apné. Atriella fladder kan utvecklas mot bakgrund av alkohol- eller drogenförgiftning, och hypokalemi kan också orsaka det.

Hur manifesterar atriell flöjt? symptom

För första gången känner sig en paroxysmal atriell flöjt själv vid en plötslig hjärtinfarkt, medan patienten känner sig väldigt svag, sin fysiska uthållighet minskar och obehag och tryck i bröstområdet uppträder. Bland annat är detta patologiska fenomen åtföljt av angina och andfåddhet. Patienten har signifikant minskat blodtrycket och yrsel kan börja.

Sådana attacker kan störa patienten ganska sällan - bokstavligen en eller två gånger om året, men i vissa fall når deras frekvens flera per dag. De kan utlösas av fysisk ansträngning, känslomässig stress och tung dricks. Också atriell flöjt kan dyka upp efter att ha druckit alkohol och på grund av intestinal upprördhet. Om pulsfrekvensen når särskilt frekventa indikatorer kan patienten uppleva ett presinkopalt eller synkopalt tillstånd.

Även om förmaksfladder utvecklas asymptomatiskt kan det orsaka ett antal ganska allvarliga komplikationer. Denna patologi ökar risken för ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer signifikant, det kan också orsaka systemisk tromboembolism, hjärtsvikt och till och med hjärtstillestånd.

Atrial fladderbehandling

Terapeutisk korrigering av förmaksfladder är utformad för att stoppa attacker, återställa optimal sinusrytm och förhindra även återkommande episoder av sådana sjukdomar så mycket som möjligt.

Betablockerare, till exempel metoprolol etc., används ofta som medicin. Dessutom förskriver de flesta läkare kalciumkanalblockerare. Sådana läkemedel är verapil och diltiazem. Drogterapi innefattar också konsumtionen av kaliumpreparat, hjärtglykosider och ett antal antiarytmiska läkemedel, inklusive amiodaron, ibutilid och sotalol. För att minska risken för tromboembolism rekommenderas starkt att antikoagulant terapi genomförs. För detta praktiseras intravenös eller subkutan administrering av heparin, liksom användningen av en medicin såsom warfarin.

För att stoppa en typisk attack av förmaksfladderna, tycks läkare oftast stimulera genom matstrupen. Om en patient har en akut vaskulär kollaps, angina pectoris, cerebral ischemi eller en ökning av hjärtsvikt, utsätts han för elektrisk kardioversättning med användning av låg effektutsläpp från tjugo joules. Man bör komma ihåg att effektiviteten av sådan korrigering ökar avsevärt med ett korrekt uppträdande av läkemedelsbehandling av arytmi.

I vissa fall kräver atriell fladder radiofrekvens eller kryoterapi. Den lämpligaste korrigeringsmetoden väljs i varje fall av en läkare som tar hänsyn till alla patientens individuella egenskaper.

Catherine, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

Patofysiologi av hjärtslag

Mekanismerna som leder till hjärtklappning är oklara. Vanligtvis känns inte sinusrytmen med en normal frekvens kännetecknad av patienten, och hjärtslaget reflekterar vanligtvis förändringar i frekvensen av sammandragningar eller hjärtrytm. I vilket fall som helst är det ett resultat av patologiska rörelser i hjärtat i bröstet, som uppfattas av patienten. I fall av en enda extrasystol kan patienten uppleva en förbättrad post-ektopisk sammandragning som ett "fallit" hjärtslag snarare än det för tidiga komplexet självt, vilket tydligen beror på det faktum att extrasystolen blockerar utseendet på nästa sinuskomplexet och detta leder till en längre period av ventrikulär fyllning och för att öka strokevolymen.

Uppfattningen av hjärtfrekvensen kan vara extremt olika. Vissa patienter känner nästan alla extrasystoler, medan andra inte är medvetna om närvaron av till och med komplexa atriella eller ventrikulära takyarytmier. Den subjektiva uppfattningen om arytmier förvärras hos patienter med stillasittande livsstil, bland ångest eller depression, och mindre uttalad hos aktiva patienter som är nöjda med livet. I vissa fall kan du få klagomål om hjärtklappningar i avsaknad av arytmier.

Orsaker till hjärtslag

Vanliga skäl:

• ångestsjukdomar (alltför oro över ett normalt hjärtslag);
• sinus takykardi (till exempel stress, feber, fysisk ansträngning);
• atriella ektopiska rytmer;
• ventrikulära ektopiska rytmer;
• supraventrikulär takykardi.

Möjliga orsaker:

• tyrotoxikos (kombination av sinus takykardi och ökad ångest, även om ventrikulära ektopiska rytmer saknas);
• klimakteriet (på grund av plötslig vasodilation);
• förmaksflimmer (olika orsaker, såsom ischemisk hjärtsjukdom, mitralventil sjukdom, alkoholkonsumtion);
• iatrogena orsaker (t ex digoxin, nifedipin);
• förmaksfladder.

Sällsynta skäl:

• hjärtblock (speciellt vid förändringar i typ av blockad);
• sick sinus syndrom;
• drogmissbruk;
• ventrikulär takykardi.

Vissa patienter har ökad känslighet för uppfattningen om hjärtets normala funktion, särskilt med ökande hjärtfrekvens vid fysisk ansträngning, feber eller ångest. I de flesta fall är orsaken till hjärtslaget arytmier. Arytmier kan vara både godartade och livshotande.

De vanligaste alternativen för rytmstörningar är:

• Atriella extrasystoler (PE).
• Ventrikulära extrasystoler (VE).

Båda dessa typer av arytmier utgör vanligtvis inte ett hot mot liv eller hälsa.

Bradyarytmier orsakar sällan hjärtklappningar, men vissa patienter rapporterar en sällsynt rytm.

Jämförelsetabell

Orsaker till arytmier

Vissa typer av arytmier (PZH, VE, TSVT) uppträder ofta spontant hos patienter utan uppenbar patologi, men rytmförstörningar är ofta resultatet av allvarlig hjärtpatologi.

Allvarliga hjärtsjukdomar innefattar myokardiell ischemi eller andra sjukdomar i hjärtmuskeln, medfödda hjärtsjukdomar, liksom ledningssjukdomar (till exempel sjukdomar som leder till bradykardi och hjärtblock). Patienter med ortostatisk hypotension känner ofta hjärtklappningar som orsakas av sinus takykardi vid tiden för vertikal position.

Extrakardiell patologi, som leder till ökad kontraktilitet hos myokardiet (till exempel tyrotoxikos, feokromocytom, ångest), kan också leda till utseendet av hjärtslag

Vissa läkemedel, inklusive digitalis, koffein, nikotin och sympatomimetika (till exempel albuterol, amfetamin, kokain, dobutamin, epinefrin, efedrin, isoproterenol, norepinefrin och teofyllin) orsakar eller förvärrar hjärtslag ofta.

Metaboliska störningar, inkl. anemi, hypoxi och elektrolytstörningar (hypokalemi under behandling med diuretika) kan provocera eller förvärra hjärtslag.

effekter

Många typer av arytmier som leder till utslag av hjärtslag i sig leder inte till oönskade konsekvenser (det vill säga utan hänsyn till den underliggande sjukdomen). Bradyarytmier, takyarytmier och blockader kan emellertid uppträda oförutsägbart och negativt påverka hjärtproduktionen och leda till hypotension eller till och med död. Ventrikulära takykardier kan utvecklas till ventrikelflimmering.

Heartbeat utvärdering

Det är nödvändigt att genomföra en grundlig historia och fullständig fysisk undersökning. Observation bör utföras av erfaren medicinsk personal.

Hjärtslagstudie

• Är hjärtslaget lång eller intermittent?
• Hjälter hjärtat regelbundet eller oregelbundet? Vad är den ungefärliga hjärtfrekvensen? Förekommer symptom på anfall?
  • Har början en plötslig karaktär?
  • Hur slutar attacken?
• Finns det några andra symtom?
  • Bröstsmärta
  • yrsel
  • Polyuria (tecken på supraventrikulär takykardi)
• Finns det en provocerande faktor (motion, alkohol)?
• Finns det någon historia av hjärtsjukdomar, som ischemisk hjärtsjukdom eller ventilerande skador?

Undersökningsmetoder

Grundläggande: EKG, bedömning av sköldkörtelfunktion.

Tillägg: Nivå av karbamid, kreatinin och elektrolyter, Holter EKG-övervakning.

Hjälp: Ytterligare forskning för att identifiera orsaken.

• EKG: kan spegla tecken på arytmi, kranskärlssjukdom eller Wolff-Parkinson-White syndrom.
• Utvärdering av sköldkörtelfunktion: tyrotoxikos kan orsaka hjärtklappning eller förvärring av andra orsaker.
• Urea, kreatinin och elektrolytnivåer: elektrolytstörningar kan orsaka eller förvärra utvecklingen av vissa typer av arytmier.
• EKG-övervakning dagligen: för att få elektrokardiografiska bevis på arytmi.
• Ytterligare studier av orsakerna: till exempel ett stresstest för att bekräfta hjärt-kärlsjukdom, ekkokardiografi - med ventilskador.

Tillåt tid för en grundlig historia, eftersom patienter kan ha en helt annan förståelse av termen "hjärtslag" än din.

Vid en paroxysmal kurs, be patienten att söka medicinsk hjälp när ett hjärtslag visas för att registrera förändringarna på EKG.

Patienter kan enkelt lära sig att självständigt mäta sin puls. Uppgifterna på detta sätt kan väsentligt hjälpa till med att göra en diagnos.

De flesta patienter med hjärtklappning är rädda för hjärtsjukdomar, och denna rädsla försvårar symtomen. Se till att dessa problem löses när det är möjligt.

Multipel eller multifokal ventrikulär ektopi föreslår närvaron av allvarlig koronar hjärtsjukdom och kan vara föregångare till ventrikulär takykardi eller fibrillation, om följt efter hjärtinfarkt.

En plötslig uppkomst av takykardi hos unga patienter, i kombination med andfåddhet, yrsel, bröstsmärta och polyuri, föreslår förekomst av kraftig supraventrikulär takykardi.

Hos patienter med klagomål om hjärtklappningar i vilka atriell fibrillation noteras kan en paroxysmal form eller nyligen utvecklad förmaksflimmer med hög risk för systemisk emboli misstas. Be patienten till ett nödsamråd med en specialist för val av antikoagulant terapi.

Kom ihåg att digoxin både kan eliminera och orsaka vissa typer av arytmier.

historia

Anamnes av den nuvarande sjukdomen bör återspegla frekvensen och varaktigheten av hjärtslagsepisoder, liksom faktorer som provocerar och förvärrar kursen (till exempel känslomässiga störningar, fysisk aktivitet, kroppsförändring, koffeinförbrukning eller andra droger). Viktiga associerade symtom inkluderar syncopala tillstånd, yrsel, tunnelvision, andfåddhet och bröstsmärta. En uppmaning till patienten att "räkna ut" hjärtslagets rytm och "melodi" kan ge mer information än den verbala beskrivningen, och tillåter ibland att göra en bestämd diagnos, såsom "missad sammandragning" vid förmaks eller ventrikulär extrasystol eller frekvent oregelbunden rytm under förmaksflimmer.

Undersökning av organ och system bör avslöja tecken på den underliggande sjukdomen, inklusive minskning av övningstolerans, viktminskning och tremor (hypertyreoidism); bröstsmärta och andfåddhet vid ansträngning (ischemi); trötthet, svaghet, vaginal blödning och utseende av mörka tjärstolar (anemi).

En historia av andra sjukdomar bör återspegla förekomsten av potentiella orsaker, inklusive inspelade rytmförstörningar.

Spektrumet av läkemedel som patienten mottar bör analyseras för att identifiera möjliga orsaker (till exempel digitalis, antiarytmiska läkemedel, (3-agonista, teofyllin samt hjärtfrekvensreducerande läkemedel), receptfria läkemedel (till exempel för behandling av förkylning eller rinit, kosttillskott som innehåller stimulanser), inklusive sådana som är relaterade till alternativ medicin samt läkemedel (till exempel kokain, metamfetamin). Det är också nödvändigt att notera användningen av koffein (till exempel kaffe, te, många s läskedrycker och energidrycker), alkohol, rökning.

Fysisk undersökning

En allmän undersökning bör avslöja förekomsten av oroligt beteende eller psykomotorisk agitation. Indikatorer för vitala funktioner gör att du kan diagnostisera förekomsten av feber, hypertoni, takykardi, bradykardi, tachypné eller låg syremättnad. Det är nödvändigt att identifiera förändringar i blodtryck och hjärtfrekvens vid ortostost.

Vid undersökning av huvud och nacke kan oregelbundenheter eller dissynkroni med regelbundna pulsvågor detekteras jämfört med puls på carotidartärer eller hjärtasuccultationsdata, såväl som tecken på hypertyreoidism, såsom en förstorad sköldkörteln, en förändring i dess konsistens, exoftalier. Det är nödvändigt att undersöka konjunktiva, palmar-veckor och slemhinnor för att upptäcka pallor.

Under hjärtas auskultation är det nödvändigt att notera frekvensen och regelbundenheten av rytmen, liksom närvaron av ljud och extrakardiella toner, vilket kan indikera närvaron av hjärtfel eller andra strukturella abnormiteter.

Neurologisk status bör avslöja närvaro av tremor eller livliga reflexer (vilket kan vara ett tecken på ökad sympatisk ton). Identifierade neurologiska störningar kan indikera att anfall är orsaken till klagomål, och inte hjärt-manifestationer, särskilt om synkope är ett av symptomen.

Tecken som kräver särskild uppmärksamhet

Ett antal tecken indikerar förekomsten av allvarliga sjukdomsorsaker:

• Yrsel eller synkope (speciellt om synkope resulterade i skada).
• Bröstsmärta.
• Andnöd.
• Utseendet på oregelbunden hjärtrytm.
• Hjärtfrekvens mer än 120 slag / min eller mindre än 45 slag / min.
• Förekomsten av hjärtets signifikanta patologi.
• Förekomsten av indikationer på plötslig död i familjens historia.

Utvärdering av identifierade förändringar

Anamnes och i mindre utsträckning fysisk undersökning gör det möjligt att göra en korrekt diagnos.

En bedömning av puls och auskultation av hjärtat kan avslöja förekomsten av arytmier. Klinisk undersökning tillåter emellertid inte alltid att bestämma typen av rytmisk störning, med undantag för fall av karakteristisk oregelbunden rytm med förmaksflimmer med hög frekvens av ventrikulära sammandragningar, vanlig atriell eller ventrikulär östrasisgol, korrekt rytm på mer än 150 slag / min med PSVT och korrekt rytm med bradykardi med mindre än 35 slag / min med fullständigt atrioventrikulärt block. Uppmärksam bedömning av den reguljära puls samtidigt med auscultation av hjärt- och halspulsartad palpation gör det möjligt att diagnostisera de flesta arytmier om elektrokardiografi inte är möjligt, eftersom vanliga pulsvågor reflekterar atriell sammandragning, medan toner hörs under auskultation och pulsation av halspulsåderna motsvarar ventrikulära sammandragningar.

Förekomsten av förstorad sköldkörtel och exoftalmos är tecken på tyrotoxikos. Svår hypertoni i kombination med takykardi kan vara en manifestation av feokromocytom.

undersökningen

I regel utförs en undersökning.

• EKG, ibland poliklinisk övervakning.
• Laboratorieundersökning.
• Ibland är visualiseringsmetoder, övningstest eller en kombination av de två nödvändiga.

EKG utförs alltid, men om EKG inte kan registreras vid attacken, kan det vara uninformativt. Många typer arytmier förekommer periodiskt och har inte EKG-manifestationer. undantag är:

• Wolff-Parkinson-White syndrom
• Utökat OT-intervall.
• Arrytmogen dysplasi i höger kammare.
• Brugadas syndrom och dess varianter.

Om du inte kan diagnostisera och symptom uppstår ofta är det lämpligt att utföra Holter ECG-övervakning inom 24-48 timmar. i händelse av att symtom sällan uppträder bör inspelare användas längre av patienter som aktiveras av patienten vid angreppstidpunkten. Dessa metoder används när det finns misstankar om uthållig arytmi och inte på enda extrasystoler. Patienter vars symptom är mycket sällsynta, men läkaren misstänker allvarliga rytmförstörningar, är det möjligt att implantera inspelaren under huden på överkroppen. Sådana anordningar registrerar regelbundet rytmen, det är möjligt att skriva ut rytmogrammet i framtiden.

Laboratorieundersökningen är nödvändig för alla patienter. Alla patienter behöver slutföra ett fullständigt blodantal och bestämma nivån av elektrolyter i serum, inklusive Md och Ca. Hjärtatroponin bör identifieras hos patienter med fortsatt arytmi, bröstsmärta eller andra symtom som indikerar ischemi, myokardit eller perikardit.

Utvärdering av sköldkörtelfunktionen indikeras för första gången detekterad förmaksfibrillering eller i närvaro av ett symptom på hypertyreoidism. Hos patienter med en paroxysmal ökning av blodtrycket, bör pheochromocytom uteslutas.

Patienter med postural synkope har ibland ett lutningstest.

Visualiseringstester krävs också ganska ofta. Patienter med symtom på systolisk dysfunktion eller strukturell hjärtskade bör utföras med ekkokardiografi och ibland MRT i hjärtat. Patienter vars symptom uppträder under träning kräver ett stressprov, ibland i kombination med spänningsekardiografi, nukleär skanning eller PET.

Behandling av hjärtslag

Det är nödvändigt att avbryta droger och ämnen som orsakar arytmi. Om potentiellt farliga arytmier orsakas av droger som är nödvändiga, bör du försöka förskriva andra droger.

I fall av en enda atrial eller ventrikulär estrastiol, i frånvaro av en strukturell hjärtsjukdom, är det möjligt att begränsa sig till en konversation med patienten. Om en arytmi leder till en nedsatt livsstil, kan patienter som annars är hälsosamma förskrivas (5-blockerare, försök görs för att minska svårighetsgraden av uppfattningen hos patienter med ökad ångest och övertyga dem om frånvaron av allvarlig patologi.

De identifierade rytmförstörningarna och underliggande sjukdomar behandlas.

Funktioner hos sjukdomen hos äldre

Äldre patienter har en särskilt hög risk för biverkningar av antiarytmiska läkemedel. Anledningen till detta är en minskning av GFR och den kombinerade användningen av andra droger. Vid behov bör utnämning av läkemedel vid behandlingens början använda minimala doser. Det är möjligt att det finns störningar i ledning som inte har kliniska manifestationer (som detekteras genom elektrokardiografi eller andra studier), vilket kan förvärras av användningen av antiarytmiska läkemedel. Sådana patienter kan kräva implantering av en pacemaker innan de förskriver antiarytmiska läkemedel.

Några sätt att behandla arytmier

Takykardier med ett smalt komplex:

Takykardier med ett brett komplex:

Atriell fladder är en signifikant ökning av atriella sammandragningar (upp till 200-400 per minut) samtidigt som den korrekta, regelbundna atriella rytmen upprätthålls.

På grund av den höga frekvensen av atriella impulser åtföljs den vanligen av ett ofullständigt atrioventrikulärt block som ger en mer sällsynt ventrikulär rytm.

I de flesta fall sker atriell flöjt i form av paroxysmer som varar från några sekunder till flera dagar, eftersom den är en instabil rytm, relativt snabbt under påverkan av behandlingen, går den in i sinusrytmen eller (oftare) i förmaksflimmer. Båda dessa rytmproblem observeras huvudsakligen hos samma patienter, som ersätter varandra. En ihållande form av förmaksfladder, ibland även kallad "stabil", är mycket sällsynt. Det finns inget allmänt accepterat tidskriterium för att skilja paroxysmala och permanenta former av förmaksfladder.

På grund av instabiliteten hos förmaksfladder har dess förekomst inte fastställts. Det finns hos 0,4-1,2% av patienterna och cirka 4,5 gånger oftare hos män än hos kvinnor. Incidensen av förmaksfladder, liksom förmaksflimmer, ökar med åldern.

Orsaker till förmaksfladder. Atriella fladder är vanligtvis förknippad med organisk hjärtsjukdom. Det utvecklas speciellt ofta under den 1: a veckan efter hjärtkirurgi, mindre frekvent efter kranskärlspiralbypassoperation. Orsakerna till denna arytmi är också mitralventilfel hos reumatisk etiologi, olika former av kranskärlssjukdom, huvudsakligen i närvaro av hjärtsvikt, kardiomyopati och kronisk obstruktiv lungsjukdom. Hos friska individer är förmaksfladder praktiskt taget frånvarande.

Symptom. Kliniska manifestationer av förmaksfladder beror huvudsakligen på hjärtfrekvensen, liksom karaktären hos organisk hjärtsjukdom. Med ett förhållande mellan 2: 1-4: 1, är atriell flöjt i allmänhet bättre tolererad än flimmer, tack vare en ordnad ventrikulär rytm. Förflyttningen av fladdring innebär möjligheten till en oförutsägbar skarp och signifikant ökning av hjärtfrekvensen på grund av en förändring i ledningskoefficienten med minimal fysisk och känslomässig stress och även när den går i vertikal position vilket inte är karakteristisk för förmaksflimmer. Detta åtföljs ofta av hjärtklappningar och utseendet eller förvärringen av symptom på venös trängsel i lungorna, såväl som hypotension och yrsel, upp till förlust av medvetande. Vid klinisk undersökning är arteriella pulser ofta mer rytmiska och snabbare. Det är dock inte nödvändigt. Med en hållningsfaktor på 4: 1 kan hjärtfrekvensen ligga i intervallet 75-85 på 1 min. När värdet av denna koefficient förändras ständigt är hjärtritningen onormal, som vid förmaksflimmer och kan åtföljas av ett pulsunderskott. Frekvent och rytmisk pulsering av nackvenerna är mycket karakteristisk. Dess frekvens motsvarar den atriella rytmen och är vanligtvis 2 gånger eller mer högre än frekvensen för den arteriella pulsen.

Diagnosen är baserad på 12-ledig EKG-data.

De mest karakteristiska elektrokardiografiska tecknen på förmaksfladder är:

Nuvarande och komplikationer. Atriella fladder hos de flesta patienter uppträder som separata, relativt korta episoder, som ofta uppträder mot bakgrund av flimmer, vilket är en stabilare rytm. Därför är det mycket svårt att döma rollen som förmaksfladder vid förekomsten av komplikationer hos dessa patienter. Det finns indikationer på att systemisk tromboembolism är extremt sällsynt, på grund av bevarande av atriens mekaniska funktion och, mindre än förmaksflimmer, frekvensen av deras rytm. Med en signifikant hjärtfrekvens på grund av allvarlig organisk hjärtsjukdom kan förmaksfladder, som flimmer, leda till utveckling av akut vänster ventrikulär och kroniskt hjärtsvikt.

Behandling och sekundär förebyggande av förmaksfladder utförs som helhet på samma sätt som med deras blinkande. Det bör noteras att atriella fladder är mycket mer resistent mot läkemedelsbehandling, både vid arrestering av paroxysmer och när de förhindras, vilket ibland skapar stora problem. Betydande svårigheter kan också uppstå vid den farmakologiska kontrollen av ventrikelhastigheten. På grund av instabiliteten hos den atrioventrikulära ledningen under fladderfladder är dess långsiktiga konservering oönskad, och maximala ansträngningar bör göras för att återställa sinusrytmen så snart som möjligt eller för att översätta fladder in i flimmer.

För att lindra paroxysmal förmaksfladder används läkemedelsbehandling, elektrisk kardioversion och frekvent atriell ECS.

Liksom vid förmaksflimmer används antiarrhythmiska läkemedel IA, 1C och III klasser för att återställa sinusrytmen, som administreras intravenöst eller oralt. De två sista drogerna är mer effektiva och mindre giftiga än de första. Det bör särskilt noteras att det relativt nya läkemedlet ibutilid vid administrering intravenöst möjliggör återställning av sinusrytmen hos cirka 70% av patienterna.

Det är nödvändigt att understryka att för att undvika en kraftig ökning av hjärtfrekvensen som ett resultat av förbättring av atrioventrikulär ledning, upp till 1: 1, kan ett försök till läkemedelskardioversion med klass- och IA-läkemedel endast utföras efter blockering av atrioventrikulär nod med digoxin, verapamil, diltiazem eller ß adrenerge blockerare.

Verapamil är det läkemedel som valts för medicinsk kontroll av ventrikelhastigheten under förmaksfladder. Ss-adrenerge blockerare och digoxin ger mindre permanent effekt. På grund av fladmotstånd mot digoxin krävs relativt stora doser av läkemedlet. I allmänhet är kontrollen av hjärtfrekvensen med hjälp av läkemedel som saktar ner atrioventrikulär ledning, med denna rytmförstöring mycket mindre tillförlitlig än vid förmaksfibrillering. Med sin ineffektivitet används icke-läkemedelsmetoder framgångsrikt - kateterablation och modifiering av den atrioventrikulära noden.

Prognosen och primärprofylaxen är i grunden likadana de hos förmaksflimmer.