Livet med en artificiell hjärtventil

En artificiell hjärtventil etableras när aktiviteten hos en av de 4 organventilerna är nedsatt, till exempel när hjärthålen är förminskade eller förhöjda.

Det är en protes med hjälp av vilken blodflödet riktas åt rätt håll, och venus- och kärlkärlens mun är blockerad intermittent.

När en bruttoförändring av ventilens broschyrer, på grund av vilken blodcirkulationen är klart störd, förskriver läkare inrättandet av en artificiell.

Det finns 2 typer av hjärtventiler:

Följande sjukdomar kan vara indikationer på operation:

1. Medfödd hjärtsjukdom hos spädbarn.
2. Reumatiska sjukdomar.
3. Förändringar i ventilationssystemet på grund av ischemisk, traumatisk, immunologisk, smittsam och annan orsak.

Mekaniska och vävnadshjärtventiler

Mekaniska artificiella hjärtventiler är ett alternativ till det naturliga. Hjärtmuskeln är en av de viktigaste mänskliga organen, den har en komplex struktur:

• 4 kameror;
• 2 atria;
• 2 ventriklar som har en septum, delar den i sin tur i 2 delar.

Ventiler har följande namn:

• tricuspid;
• mitralventil;
• pulmonell;
• Aorta.

Alla har en huvudfunktion - de ger blodflöde utan hinder genom hjärtat i en liten cirkel till resten av vävnaderna och organen. Ett antal medfödda eller förvärvade sjukdomar kan störa normal cirkulation.

En eller flera ventiler börjar fungera sämre, det leder till stenos eller hjärtsvikt.

I dessa fall kommer mekaniska eller vävnadsvarianter till räddning. Oftast korrigeras områden med mitral eller aortaklaff.

Den mekaniska hjärtklaffen har ett mycket lång livslängd. Men samtidigt är det nödvändigt att ta antikoagulantia för livs - blodförtunnare - och regelbundet övervaka dess tillstånd. Tack vare dessa läkemedel bildas inga blodproppar i hjärthålan.

Mekaniska hjärtventiler består av följande material:

1. Strumpor och obturatorer - gjorda av antingen pyrolytiskt kol eller därifrån, men också täckta med titan.
2. Hemmed ring - den är tillverkad av Teflon, polyester eller Dacron.

Biologiska alternativ kräver ingen ytterligare medicinering. På grund av sina hemodynamiska egenskaper skadas röda blodkroppar i mindre utsträckning, och därför minskas risken för blodproppar.

Men samtidigt erbjuder tyget en begränsad tid. Vanligtvis är de gjorda från vävnaden i hjärtat av ventilerna, varaktigheten av den biologiska ventilen är 15 år i genomsnitt, varefter de behöver bytas ut.

Bära det beror på patientens ålder och hälsa.

Ofta hos unga patienter är livslängden hos vävnadsventilen mindre. Med ålder sänks slitage, eftersom personen inte längre leder en sådan aktiv livsstil.

Innan operationen bestämmer patienten tillsammans med läkaren vilken ventil som ska installeras i varje enskilt fall. Ibland fattas ett beslut om operationen med sin egen bevarande.

För detta ändamål utvecklas metoder för mitral- och aortaklaffutbyte. När man använder sin egen vävnad för korrigering har detta sina fördelar.

För det första undviker den konstanta antikoaguleringen som krävs vid uppställning av en mekanisk ventil. För det andra minskar den biologiska ventilen risken för snabb protesförslitning.

Eventuella komplikationer

Om hjärtventilerna (artificiella) installeras i rätt tid, uppstår komplikationer som regel inte. I andra fall finns det fler problem med att doktorns rekommendationer inte följs efter operationen än vid den tidpunkt då den gjordes.

Efter operationen måste patienten följa alla rehabiliteringsperiodens regler. Namnlösa: För att följa dagens regim, sitta på en viss kost och ta lämpliga mediciner.

Endast i det här fallet kan en person, även med en konstgjord ventil, leva länge och liv utan hälsoproblem.

Dessa människor är i riskzonen för en sådan sjukdom som tromboembolism. Framgången hos en person beror på hur framgångsrikt kampen mot trombos inträffar.

Tromboemboliska komplikationer uppträder mindre ofta hos personer med en biologisk hjärtventil. Men eftersom det har sina nackdelar när det gäller livslängden, etablerar de sådana sällan och mestadels äldre patienter.

För vissa patienter kan operation inte utföras alls. Följaktligen kan följande omständigheter vara en kontraindikation för installation av en artificiell ventil:

1. Allvarlig skada på lungorna, leveren eller njurarna.
2. Förekomsten i en patients kropp av infektion av lokalisering (tonsillit, bihåleinflammation, cholecystitis, pyelonefrit och jämnare tänder). I detta fall kan infektiv endokardit utvecklas efter operation.

Därför rekommenderas före ingrepp att genomgå en fullständig undersökning och behandling av alla kroniska sjukdomar. Bara en månad efter det att den sjuka tanden har tagits bort kan patienten placeras i operationsavdelningen och protesen är installerad.

Med andra kirurgiska ingrepp måste detta göras först efter 3 månader. Numera används minimalt invasiva metoder för kirurgi alltmer. Rehabiliteringsperioden minskar med nästan hälften.

Hur är livet efter operationen?

Livet med en artificiell hjärtventil kommer ner till vad som behöver övervakas så att tromboemboliska komplikationer inte utvecklas. Människor efter operationen bör följa ett antal regler:

1. Konstant intag av anti-trombosläkemedel, oftast är dessa indirekta antikoagulantia (warfarin).
2. Avslag på en aktivitet som innebär aktiv rörelse för att undvika skada. Detta gäller speciellt för skarpa, skärande föremål.
3. Permanent kontroll över blodkroppens kvalitet.

Efter operationen i 6 månader ska personen inte utsättas för tung fysisk ansträngning. Vattensaltregimen, som innebär begränsningar i användningen av bordsalt, är viktigt.

Beroende på orsaken till vilken operationen utfördes, föreskrivs ytterligare läkemedel för postoperativ återhämtning. Ibland undrar man hur man kan leva med en konstgjord ventil. Det finns inget bestämt svar. Det beror helt på patientens individuella egenskaper, hans ålder och livsstil.

Läkare har identifierat den genomsnittliga livslängden hos en person med en artificiell hjärtventil, det är 20 år. Protesen i sig kan vara upp till 30 år. Det har inga egenskaper att förlänga eller förkorta patientens livslängd.

Ofta dömer människor med en sådan apparat, som bott i 20 år, helt av andra orsaker som inte är relaterade till hjärtsjukdomar.

Tromboembolismsprofylax

För att inte utveckla en sådan komplikation, föreskriver läkaren ett konstant intag av antikoagulantia. Om operationen utfördes utan problem, föreskrivs terapi på andra dagen, oftast är det heparin som administreras 4 till 6 gånger om dagen.

På dag 5 reduceras heparin doser och indirekta antikoagulanter injiceras. Efter att ha nått det önskade protrombinindexet avbryts heparin helt och hållet.

Läkaren är skyldig att informera patienten om antikoagulanta läkemedel, eftersom de måste kombineras ordentligt med den konsumerade maten. Dessa läkemedel kan inte kombineras med andra eller deras effekt minskas. Detta måste också beaktas. Vid eventuella brott i patientens tillstånd är hjälp av en läkare nödvändig.

Hur många år lever en person med en konstgjord ventil?

Hur många år kan en person leva med en konstgjord ventil i sitt hjärta? Det är den här frågan som intresserar många patienter och deras släktingar när det gäller en sådan operation. Den genomsnittliga livslängden hos patienter med en artificiell hjärtventil är 20 år. Det är sant att läkare säger att ventilens livslängd är ungefär 300 år, och ventilen själv förlänger inte och förkortar inte livet. Ofta dör människor som har bott i 20 år med en artificiell ventil i hjärtat inte dö på grund av kardiovaskulära problem.

När lägg den konstgjorda ventilen

Läkare jämför hjärtans ventil med en vanlig dörr. När dörren sväller eller blir kosobokoy, måste den repareras. Samma med hjärtventilen. Det finns tre typer av skador på hjärtklaffen när det krävs allvarlig behandling: förträngning eller klibbning (blodflödet sänks, hjärtad nutrition försämras och syresvält inträffar), expansion eller överdosering (täthet bryts och belastningen på orgeln ökar), en kombination av dessa två problem.
Var inte panik när du diagnostiserar hjärtsvikt. Ventilen är inte alltid utbytbar. Ibland är det enkelt rekonstruerat.

Byte av hjärtfluid används när dess funktion blir begränsad. Anledningen till detta kan vara ateroskleros, infektion, nedsatt vävnadsutveckling etc.

Typer av hjärtventiler

Idag arbetar läkare med två typer av artificiella ventiler: mekanisk och biologisk. Var och en av dem har sina fördelar och nackdelar.

Mekanisk är en typ av protes som är utformad för att ersätta funktionen hos den mänskliga hjärtans naturliga ventil. Ventilens huvuduppgift - att bära blod genom hjärtat och släppa det tillbaka. Mekaniska ventiler installeras när hjärtventilens funktion inte längre återställs.

Tester av moderna konstgjorda ventiler bestämmer deras livslängd på 50 000 år när de placeras under förhållanden med snabbare slitage. Detta innebär att om en person blir vant kommer den att fungera tills det är dags för en person.
Det är värt att komma ihåg bara en sak: alla artificiella ventiler kräver ytterligare stöd och administration av antikoagulantia som tappar blodet så att inga blodproppar bildas i hjärtat. Du måste också testas regelbundet.

Biologiska ventiler är artificiella lemmar skapade från djurvävnad. Mycket ofta för dem tar ventilen i pigens hjärta. Naturligtvis är han förbehandlad så att den blir lämplig för implantering i människokroppen. Biologiska ventiler, jämfört med mekaniska, är märkbart underlägsna dem i hållbarhet.

Vilka komplikationer kan inträffa under ventiltransplantation?

Läkare säger: Om patienten kom till läkaren i tid, minskar risken för komplikationer till nästan noll. I alla andra fall är den bristande efterlevnaden av de medicinska rekommendationerna i den postoperativa perioden mycket mer hemsk än själva operationen.

Patienten bör vara mer försiktig med sin hälsa och följa alla medicinska rekommendationer: regimen, kosten och, naturligtvis, medicinering. I detta fall kommer patienten att leva länge även med en konstgjord ventil.

Sjukdomar med hög risk för trombos

Prostetiska hjärtventiler

Konstgjord hjärtklaff: 2 huvudtyper

Om någon av de fyra ventilerna i hjärtat misslyckas - deras inskränkning (stenos) eller överdriven expansion (insufficiens) - finns det möjlighet till ersättning eller rekonstruktion med hjälp av artificiella analoger. En artificiell hjärtventil är en protes som ger den önskade riktningen av blodflödet på grund av intermittent överlappning av öppningarna i venösa och arteriella kärl. Huvudindikationerna för proteser är bruttoförändringar i ventilbladet, vilket leder till ett uttalat nedsatt blodcirkulation.

Två huvudtyper av artificiella hjärtventiler används: mekaniska och biologiska modeller, som alla har sina egna egenskaper, fördelar och nackdelar 1.

Figur 1. De två huvudtyperna av artificiella ventiler

Mekanisk hjärtventil eller biologisk protes?

Den mekaniska ventilen i hjärtat är pålitlig, tjänar länge och behöver inte bytas ut, men kräver ett konstant intag av speciella läkemedel som minskar blodpropp.

Biologiska ventiler kan gradvis bryta ner. Deras livslängd beror till stor del på patientens ålder och tillhörande sjukdomar. Med ålder minskar processen för förstöring av biologiska ventiler avsevärt.

Beslutet om vilken ventil som är mest lämplig bör göras före operation under en obligatorisk konversation mellan kirurgen och patienten 2.

Livet med en artificiell hjärtventil

Personer med proteshjärtventiler klassificeras som patienter med mycket hög risk för tromboemboliska komplikationer. Kampen mot trombos utgör grunden för strategin för att hantera sådana patienter, och det är just framgången som i hög grad bestämmer prognosen för patienten.

Risken för tromboemboliska komplikationer reduceras med hjälp av biologiska ventilproteser, men de har sina nackdelar. De implanteras sällan och mestadels äldre 3.

Att bo med en artificiell hjärtventil kräver ett antal begränsningar. De flesta patienter med protesventiler är personer med mekaniska proteser som har hög risk för att utveckla trombotiska komplikationer. Patienten är tvungen att ständigt ta antitrombotiska läkemedel, i de flesta fallen - indirekta antikoagulantia (warfarin). De ska ta nästan alla patienter med mekaniska hjärtklaffar. Valet av bioprostes utesluter inte heller behovet av att ta warfarin, särskilt hos patienter med förmaksflimmer. För att undvika farlig blödning är det alltid bättre att vägra från dagliga aktiviteter och underhållning i samband med ökad risk för skada (kontaktsport, arbete med skärande föremål eller hög risk för fall, även från höjd).

De viktigaste aspekterna av medicinsk observation av en patient med en artificiell hjärtklaff idag inkluderar 4:

• blodkoaguleringskontroll;
• aktiv förebyggande av tromboemboliska komplikationer med antikoagulantia (vanligtvis warfarin).

Det är viktigt att notera att europeiska och amerikanska experter anser att nivåerna av antitrombotisk terapi som tidigare rekommenderats för de flesta patienter är för intensiva. Moderna tillvägagångssätt för riskbedömning gör att vi kan skilja mellangrupper av personer med högsta risk för tromboemboliska komplikationer och aktiv antitrombotisk behandling. För andra patienter med protetiska hjärtklaffar kommer en mindre aggressiv antitrombotisk behandling att vara tillräckligt effektiv 4.

Trombosförhindrande hos patienter med mekaniska hjärtklaffar

Trombosprofylax hos patienter med en mekanisk hjärtklaff kräver livslång antitrombotisk behandling.

Intensiteten av warfarinbehandling beror på protesens placering och dess typ. Till exempel, i enlighet med rekommendationerna från ACC / AHA (2008), kräver den mekaniska protesen av aortaklaven att INR hålls inom intervallet 2,0-3,0 med användning av två-lobe (bicuspid) proteser samt Medtronic Hall-ventilen (en av världens mest populära enbladiga artificiella ventiler), eller i intervallet 2,5-3,5 för alla andra skivventiler, samt för Starr-Edwards kulventil.

En mekanisk protetisk mitralventil kräver att INR hålls kvar inom 2,5-3,5 för alla typer av ventiler 3.

Tabell 1. Rekommenderat INR-värde för mekaniska hjärtklaffar 5

Artificiell mitral hjärtventil

Prostetiska hjärtventiler

Rekommendationer för patienter med proteshjärtventil 1,6 MB

Konstgjord hjärtklaff: 2 huvudtyper

Om någon av de fyra ventilerna i hjärtat misslyckas - deras inskränkning (stenos) eller överdriven expansion (insufficiens) - finns det möjlighet till ersättning eller rekonstruktion med hjälp av artificiella analoger. En artificiell hjärtventil är en protes som ger den önskade riktningen av blodflödet på grund av intermittent överlappning av öppningarna i venösa och arteriella kärl. Huvudindikationerna för proteser är bruttoförändringar i ventilbladet, vilket leder till ett uttalat nedsatt blodcirkulation.

Två huvudtyper av artificiella hjärtventiler används: mekaniska och biologiska modeller, som alla har sina egna egenskaper, fördelar och nackdelar 1.

Figur 1. De två huvudtyperna av artificiella ventiler

Mekanisk hjärtventil eller biologisk protes?

Den mekaniska ventilen i hjärtat är pålitlig, tjänar länge och behöver inte bytas ut, men kräver ett konstant intag av speciella läkemedel som minskar blodpropp.

Biologiska ventiler kan gradvis bryta ner. Deras livslängd beror till stor del på patientens ålder och tillhörande sjukdomar. Med ålder minskar processen för förstöring av biologiska ventiler avsevärt.

Beslutet om vilken ventil som är mest lämplig bör göras före operation under en obligatorisk konversation mellan kirurgen och patienten 2.

Livet med en artificiell hjärtventil

Personer med proteshjärtventiler klassificeras som patienter med mycket hög risk för tromboemboliska komplikationer. Kampen mot trombos utgör grunden för strategin för att hantera sådana patienter, och det är just framgången som i hög grad bestämmer prognosen för patienten.

Risken för tromboemboliska komplikationer reduceras med hjälp av biologiska ventilproteser, men de har sina nackdelar. De implanteras sällan och mestadels äldre 3.

Att bo med en artificiell hjärtventil kräver ett antal begränsningar. De flesta patienter med protesventiler är personer med mekaniska proteser som har hög risk för att utveckla trombotiska komplikationer. Patienten är tvungen att ständigt ta antitrombotiska läkemedel, i de flesta fallen - indirekta antikoagulantia (warfarin). De ska ta nästan alla patienter med mekaniska hjärtklaffar. Valet av bioprostes utesluter inte heller behovet av att ta warfarin, särskilt hos patienter med förmaksflimmer. För att undvika farlig blödning är det alltid bättre att vägra från dagliga aktiviteter och underhållning i samband med ökad risk för skada (kontaktsport, arbete med skärande föremål eller hög risk för fall, även från höjd).

De viktigaste aspekterna av medicinsk observation av en patient med en artificiell hjärtklaff idag inkluderar 4:

• blodkoaguleringskontroll;
• aktiv förebyggande av tromboemboliska komplikationer med antikoagulantia (vanligtvis warfarin).

Det är viktigt att notera att europeiska och amerikanska experter anser att nivåerna av antitrombotisk terapi som tidigare rekommenderats för de flesta patienter är för intensiva. Moderna tillvägagångssätt för riskbedömning gör att vi kan skilja mellangrupper av personer med högsta risk för tromboemboliska komplikationer och aktiv antitrombotisk behandling. För andra patienter med protetiska hjärtklaffar kommer en mindre aggressiv antitrombotisk behandling att vara tillräckligt effektiv 4.

Trombosförhindrande hos patienter med mekaniska hjärtklaffar

Trombosprofylax hos patienter med en mekanisk hjärtklaff kräver livslång antitrombotisk behandling.

Intensiteten av warfarinbehandling beror på protesens placering och dess typ. Till exempel, i enlighet med rekommendationerna från ACC / AHA (2008), kräver den mekaniska protesen av aortaklaven att INR hålls inom intervallet 2,0-3,0 med användning av två-lobe (bicuspid) proteser samt Medtronic Hall-ventilen (en av världens mest populära enbladiga artificiella ventiler), eller i intervallet 2,5-3,5 för alla andra skivventiler, samt för Starr-Edwards kulventil.

En mekanisk protetisk mitralventil kräver att INR hålls kvar inom 2,5-3,5 för alla typer av ventiler 3.

Tabell 1. Rekommenderat INR-värde för mekaniska hjärtklaffar 5

Vad du behöver veta om hjärtventiltransplantation

• Aortalventiltransplantation står för cirka 10% av alla hjärtoperationer i västländer, dubbelventiltransplantation är cirka 7%
• Den vanligaste indikationen för montering av en artificiell hjärteklaff är aortastenos i fallet med en isolerad (90%) eller kombinerad (10%) ventilskada
• Den mekaniska aorta ventilprotesen implanteras i 56% av fallen.

Ventilklassificering:

Konstgjorda hjärtklaffar är indelade i tre typer beroende på vilket material de består av:

• Mekaniska ventiler.
• Biologiska ventiler (till exempel installering av grisventil).
• Alloimplantor (den avlidnes ventiler).

Vilken hjärtklaff att välja för transplantation

• Biologiska ventiler eller alloimplanter har relativt höga hemodynamiska egenskaper.
• Stentbioprosteser har de bästa hemodynamiska egenskaperna, vilket är bättre för att förutsäga livslängden med en artificiell hjärtventil.
• Mekaniska ventiler är mer trombogena (kräver användning av antikoagulantia), men har en längre livslängd.

Vilken diagnostisk metod att välja: MR, CT, ekkokardiogram, angiografi

Vad kommer att visa en röntgen i bröstet

• Konfigurationen av hjärtans skugga beror på ventilens tidigare skada
• Kardiomegali kan detekteras.
• I den tidiga postoperativa perioden kan observeras tecken på venös blodstockning, expansion av mediastinum (hematom), pleurautgjutning eller perikardiella och / eller kränkningar av ventilation
• Prostetisk ventil eller stentbioprostes.

Aortalventiltransplantation. Lateral bröstradiografi i en 56-årig kvinna som har implanterats med en aorta-ventilbioprostes. Placeringen av ventilbioprostesen visualiseras i aorta-ventilområdet. Också bestämd av livmoderhalsen.

Protetisk mitralventil mekanisk protes. En röntgenundersökning av bröstet visar en protesventil i mitralventilens område. I den tidiga postoperativa perioden bestäms av uttalad effusion i perikardhålan. Atelektas av lungens basala regioner med samtidig pleural effusion.

Varför spendera hjärtans ultraljud

• Valvefunktion utvärdering
• Kan uppvisa turbulent blodflödesstruktur.
• Kan eliminera återfall av stenos eller misslyckande av en bioprostes eller autoimplant
• I sällsynta fall i den tidiga postoperativa perioden - läckage av blod i det periolloppade utrymmet
• Liten upprepning är ett normalt tecken när en mekanisk ventil implanteras.
• Utvärdering av ventrikulär funktion
• Effusion i perikardhålan.

Vilka bilder av CT kommer att visas under ventiltransplantation

• Det används i första hand för utvärdering av misstänkta intrakardiella komplikationer i den tidiga postoperativa perioden (mediastinal hematom, pulmonell patologi, frånvaro eller närvaro av anastomotiska läckage av ventilkanalen), som påverkar livslängden med en konstgjord hjärtklaff
• Valveutvärdering är begränsad av metallartefakter.

Prostetisk mitralventil. MSCT med kontrastförbättring visar en metallreflex i mitralventilens område. Postoperativ pleural effusion (asterisk).

Finns en MR-skanning när en hjärtventil flyttas?

• Varning: gamla biologiska ventiler med metallstent kan inte vara kompatibla med magnetisk resonansavbildning.
• Titanlegeringsbioprosteser som vanligtvis är kompatibla med MR används för närvarande.
• Det är alltid nödvändigt att kontrollera kompatibilitet i tveksamma fall.

Vilka invasiva diagnostiska procedurer behövs

• Patienter över 45 år borde genomgå angiografi av koronarkärlen under den preoperativa perioden för att utesluta kranskärlssjukdom med artificiell hjärtklaff.

Kliniska manifestationer

• Efter återhämtning i postoperativ period finns inga kliniska symptom hos patienter med en artificiell hjärtklaff.
• Högfrekvent metalliskt ljud bestäms av auscultation av en mekanisk ventil.
• Ett mjukt systoliskt murmur är ibland bugged över en fungerande bioprostes.
• Brist på "ventilklick".

Behandlingsmetoder, kurs och prognos

• Biologiska artificiella hjärtklaffar kräver inte användning av antikoagulantia och har de bästa hemodynamiska egenskaperna
• De kan genomgå degenerativa förändringar som påverkas av mekaniska faktorer, vilket leder till framkallning av ventilkalkning med utveckling av stenos och behovet av efterföljande återoperation
• Frekvensen för återanvändning inom 10 år är ca 20-30%
• Mekaniska artificiella hjärtsventiler kan användas under längre tid, men kräver livslång administrering av antikoagulantia.
• Frekvensen av tidig dödlighet efter aortaklappsbyte är cirka 5%.
• Långvarig överlevnad på 75% i 5 år, 50% i 10 år och 30% i 15 år
• Patienter med allograft 15 år efter protetik, kan antagligen behöva upprepade åtgärder för att öka livslängden med en artificiell hjärtventil.

Vad skulle den behandlande läkaren vilja veta?

• Sekundära komplikationer (blodproppar, blodläckage i peri-pan-området)
• Ventilmorfologi
• Geometrin i ventrikeln (LV-gränser, LV-dilatation)
• De stora fartygens tillstånd.

Tips och misstag

En MR-studie är kontraindicerad hos patienter med okänd typ av protesventil. Undersökning av bröstet hjälper ofta till att identifiera typen av ventil.

Det finns flera typer av artificiella ventiler:

• Mekanisk: boll (Starr-Edwards) eller skiva (singelskiva - Medtronic Hall, Bjorka-Shily; dubbelblå lågprofil - St. Jude Medical, Carbomedics).
• Bioprostes: fläsk eller nötkreatur (Carpenter-Edwards).
• Allograft: konserverad humanventil.

Mekaniska ventiler

Skillnad i slitstyrka (mer än 20 år). De har trombogena egenskaper, varför livslångt warfarin indikeras (med eller utan aspirin i hög risk). Kulventiler hänvisar till äldre modeller. Sådana ventiler är kända för deras hållbarhet, men de är tillräckligt trombogena, därför kräver de mer intensiv antikoagulant terapi. Nya skivventiler är mindre trombogena (tvåskaliga - i mindre utsträckning än en enda platta).

bioprosthesis

Bioprosthesis eller aplotransplantaty inte kräver långsiktig antikoagulationsterapi, men mindre slitstarkt än mekaniska ventiler (med användning av allogent transplantat misslyckande utvecklas inom 15 år i 10-20% av fallen, vid användning av en bioprosthesis fel ofta inträffar hos patienter yngre än 40 år). Därför är det bättre att placera mekaniska ventiler för yngre patienter eller patienter för vilka warfarin indikeras av andra orsaker och bioprosteser för äldre patienter eller patienter för vilka warfarin är kontraindicerat.

Ventilhemodynamik

Olika konstgjorda ventiler har specifika egenskaper och är konstruerade för en strikt definierad implanteringsplats. Av dessa minsta ventiler kräver implantering sfäriska enheter och bioprosteser, medan allografter upptar nästan hela området av den naturliga ventilplaceringen.

Utvärdering av artificiell ventilfunktion

Klinisk bedömning: någon artificiell ventil ger ett distinkt ljud. Dysfunktion kan kännas igen av en förändring av detta ljud, utseendet på ett nytt (eller förändrat) brus.

Imaging metoder för att utvärdera rörelserna i ventilens broschyrer kan användas fluoroskopi (om ventilen är mekanisk). Ventilernas rörelser är begränsade under trombos och överdrivna rörelser i ringens botten observeras när ventilen förstörs. Transthoracic EchoCG har begränsad användning, eftersom metallventilen ger en ekoskugga; Denna metod kan användas för att visualisera rörelser hos ventilringen (om en mekanisk ventil), de foldrar rörelserna (för vävnadsventiler) och detektering av fel (med användning av doppler).

Den transesofageala ekkokardiografin är föredragen att använda för att bedöma funktionen hos den artificiella mitralventilen, det är mindre informativ för att bedöma funktionen hos den artificiella aortaflaven. MRI är säker för de flesta moderna mekaniska ventiler. Metoden är dyr och tidskrävande, därför används den i fall då det inte går att erhålla tillräcklig information med transthoracic eller transesophageal echoCG.

Hjärtkateterisering möjliggör bedömning av ventiltrycksgradienten (och därmed ventilområdet). Du kan bestämma graden av misslyckande. Det finns en risk för kateterpenetration genom en mekanisk ventil, så metoden används vid preoperativ förberedelse eller i fall där icke-invasiva metoder inte ger korrekta resultat.

Rekommendationer I och II klasser av American Heart Association om valet av en artificiell ventil

Rekommendationer för protesmekanisk konstgjord ventil:

• Patienter med lång livslängd - I.
• Patienter med annan befintlig protesventil - I.
• Patienter med njursvikt vid hemodialys eller med hyperkalcemi - II.
• Patienter som får antikoagulantbehandling på grund av förekomsten av riskfaktorer för tromboembolism - IIa.
• Patienter under 65 år för utbyte av aortaklaff, yngre än 70 år - för mitralventilersättning - IIa.
• Patienter över 65 år som behöver ersättning av aortaklaff, i avsaknad av riskfaktorer för tromboembolism - I.
• Patienter som förväntas få problem med överensstämmelse med warfarin - IIa.
• Patienter som är äldre än 70 år som behöver mitralventilersättning, i avsaknad av riskfaktorer för tromboembolism - IIb.

Artificiella hjärtventiler: komplikationer

Ventiltrombos

Frekvens: 0,1-5,7% av patienterna per år.

Riskfaktorer: otillräcklig antikoagulantbehandling och artificiell mitralinventil. Frekvensen av trombos är praktiskt taget oberoende av typen av ventil, även med adekvat antikoagulant terapi.

Kliniska manifestationer: lungödem, tromboembolism i blodcirkulationscirkulationscirkeln, plötslig död.

Instrumentella metoder för undersökning: en ventil muting ljud, begränsa rörlighet flikar med transtorakal ekokardiografi eller fluoroskopi (och öka trycket gradient av ventilen enligt transtorakal ekokardiografi).

Behandling: Antikoagulant terapi med heparin. Om blodpropp är mindre än 5 mm enligt transthorak ekkokardiografi är antikoagulantbehandling tillräcklig. Om blodpropp är mer än 5 mm krävs ytterligare behandling (trombolys, trombektomi eller ventilbyte).

Prognos: ventilutbyte efter trombos åtföljs av dödlighet mindre än 15%, med trombolysdödlighet är mindre än 10% (embolfrekvensen är mindre än 20%). Trombolys är effektivare med trombos av aortaklaven, liksom med den senaste tidens trombos (mindre än 2 veckor).

Oftast manifesteras av hjärninfarkt.

Frekvens: i frånvaro av antikoagulant terapi är det cirka 4% av patienterna per år (emboli orsakar patientdöd eller neurologiska störningar), 2% av patienterna per år - vid behandling med antitrombotisk behandling och 1% - när man tar warfarin.

Riskfaktorer: AF, ålder över 70 år, försämring av vänster ventrikelfunktion, artificiell mitralventil, kulventiler, mer än en artificiell ventil. När en perifer emboli förekommer hos en patient med artificiella ventiler, bör endokardit föreslås. Om det finns tecken på cerebral emboli, ska antikoagulant terapi avbrytas tills intrakraniell blödning elimineras med hjälp av CT (om en blödning är bekräftad, kontakta en specialist).

Hos patienter med mekaniska konstgjorda ventiler (även om de fungerar normalt), observeras ofta låg-intensiv hemolys. Allvarlig hemolys observeras sällan och är i regel en följd av ventildysfunktion (insufficiens, divergens av ventiler, infektion).

Forskningsmetoder: En minskning av koncentrationen av hemoglobin, en ökning av aktiviteten av laktat dehydrogenas (LDH), en minskning av koncentrationen av haptoglobin i blodserum, retikulocytos.

Behandlingen riktar sig till den underliggande sjukdomen (inklusive efterföljande ingrepp på ventilen), inklusive blodtransfusion, utnämning av folsyra, järnsulfat.

endokardit

Incidens: utvecklas hos 3-6% av patienterna med artificiella ventiler. Tidig endokardit utvecklas inom 60 dagar efter operation på ventilen sen - efter 60 dagar. Tidig endokardit av protesventiler utvecklas vanligtvis på bakgrund av infektioner i huden eller infekterade sår, såväl som när en patient har en permanent intravenös kateter. Etiologiska faktorer är ofta S. aureus, S. epidermidis, gram-negativa bakterier och svampar. Sen endokardit hos en protesventil orsakar samma mikroorganismer som endokardit hos naturventiler (främst streptokocker). Risken beror inte på typen av ventil.

Livet med en konstgjord ventil: hur mycket mäts?

Bland de allvarliga sjukdomar som berövar en person möjligheten att leva ett helt liv tar hjärtasjukdom den sista platsen.

Statistiken visar att varje tredje person som har sökt medicinsk hjälp har problem med hjärtaktiviteten. Experter säger att inte alla hjärtsjukdomar leder till allvarliga konsekvenser.

Men det finns sjukdomar som bara kompetent kirurgiskt ingripande hjälper till att bli av med: fullständig transplantation av hjärtat eller dess delar. Bland metoderna för att behandla hjärtsjukdomar som är populära i professionella kretsar är metoden att implantera en konstgjord ventil populär.

Livsgränsen för en person vars hjärta är utrustad med en ventil av artificiellt ursprung är en fråga som berör de som rekommenderas att genomgå operation. Livslängden hos personer som har genomgått implantation i hjärtat av en konstgjord ventil når 20 år. Expertbedömningar visar emellertid möjligheten att implantatet fungerar i 300 år. Detta faktum gör att de kan argumentera för att ventilens installation inte påverkar livslängden. Dödsorsaken för personer som genomgått en artificiell ventilinstallation för 20 år sedan är inte problemet med det kardiovaskulära systemet.

Skäl för installation av konstgjord ventil

Hjärtventilen i medicinska kretsar jämförs med en dörr som behöver repareras om den förlorar sin ursprungliga funktionalitet. I fall av hjärtklaff använder läkare samma tillvägagångssätt. Skador på hjärtklaffen, som kräver kardinal tillvägagångssätt och behandlingsalternativ, är indelade i tre typer.

Det första handlar om förträngningar eller vidhäftningsprocesser, vilket medför en avmattning i blodflödet, vilket påverkar hjärtens näring, vilket leder till syrehushållning. Den andra beror på expansions- eller överexpansionsprocesser, vilket leder till en ökning av hjärttäthet och ökad stress. Den tredje är en kombinerad version av de två föregående arterna.

Diagnostisk hjärtsvikt är inte en orsak till panik. Implantation visas inte alltid. Läkare utför andra operationer, till exempel genomföra återuppbyggnad av kroppen.

Byte av aortaklappen i Israel rekommenderas med en tydlig begränsning av dess funktionella förmåga. Skälen som leder till operation kallas: infektion, ateroskleros, organvävnadssjukdomar och andra sjukdomar.

Implantat och deras typer

Ventiler av konstgjort ursprung i nuvarande skede presenteras i två alternativ: den första är mekanisk, den andra är biologisk. Båda har både positiva och negativa egenskaper.

Ett implantat av mekanisk typ är en protes som ersätter en naturlig hjärtventil. Protesens uppgift är åtgärder som syftar till att genomföra blodflödet genom hjärtat. Användningen av en mekanisk protes beror på dysfunktionen hos det nativa organet.

Testning utförd på prototyper av artificiella proteser indikerar möjligheten av deras operation i 50 tusen år. Och det här är när man skapar villkor för tvångsförstöring. Om den installerade mekaniska ventilen roterar i människokroppen kommer den därför att fungera smidigt så länge personen lever.

Den viktigaste försiktighetsåtgärden som krävs för genomförandet gäller behovet av ytterligare stöd för protesernas funktion, liksom regelbundet intag av antikoagulantia, vars åtgärder syftar till att späda blodflödet. Denna teknik hjälper till att undvika bildandet av hjärts blodproppar. En förutsättning är att regelbundet samlar in och kontrollerar analyser.

Ventiler av biologisk typ representeras också av proteser, men djurvävnad används för att skapa dem. Förbrukningsvaror kan fungera som ventiler, lånade från grisar. En förutsättning för användningen av sådant material är dess förbehandling. Annars är implantatet oanvändbart. Ventiler av biologiskt ursprung, jämfört med mekaniska, är mycket mindre hållbara.

Hjärtventiltransplantation och möjliga komplikationer

Enligt experter, patienten, som kom till ett medicinsk samråd i tid, praktiskt taget upphäver risken för komplikationer. Alla andra alternativ för utveckling av händelser indikerar minimal risk för själva operationen och risken för att läkare inte har efterlevt rekommendationerna efter perioden efter implantationen.

Noggrann attityd till sin egen hälsa är en princip som den opererade ska följa. Patienten ska följa läkarens rekommendationer om: daglig rutin, näring, medicinering. Endast på detta sätt kan en person med ett artificiellt implantat försäkra ett långt liv.

Behandling av hjärtfel

Behandling av hjärtsjukdom kan bara vara kirurgisk och ju tidigare det görs, desto sannolikt kommer barnet att utvecklas på samma nivå som sina kamrater.

Konservativ terapi vid behandling av hjärtfel reduceras till förebyggande och behandling av återfall av huvudprocessen och komplikationer, behandling och förebyggande av hjärtsvikt samt hjärtarytmi.

Radikala metoder för att behandla hjärtfel är kirurgisk rekonstruktion av de drabbade ventilerna eller, om det är omöjligt, deras fullständiga ersättning med artificiella proteser. Det är också viktigt att använda droger som minskar blodviskositeten (antikoagulantia) hos patienter med förvärvade hjärtfel.

Operationen vid implantation av artificiella hjärtventiler för behandling av hjärtfel

Livet med en artificiell ventil i hjärtat begränsar inte livskvaliteten, utan ger efterlevnad av vissa livsregler som säkerställer uppmärksam och noggrann attityd i sin hälsa. Dessa aktiviteter innefattar konstant övervakning (1 gång i 10 dagar) för koagulering av perifert blod. Detta är särskilt viktigt hos patienter med protesartade hjärtklaffar.

Materialet i artificiella ventiler är en högteknologisk produkt med en slät yta som inte liknar den naturliga ytan av "gamla" hjärtventiler. En konstgjord ventil bestäms av människokroppen inte bara som en såryta, utan också som en främmande kropp. För att förhindra att kroppen får en avstötningsreaktion, som manifesteras av ökad blodkoagulering, applicera antikoagulantia. Om du inte bromsar processen med blodkoagulering är det allvarligt att livshotande konsekvenser i form av trombosutveckling är möjliga.

För rekonstruktioner av skadade hjärtklaffar på israeliska sjukhus används minimalt invasiva kirurgiska ingrepp. Lågkänsliga "sparsamma" operationer har många fördelar vid postoperativt behandlingsstadium. Vid ersättning av skadade hjärtklaffar används både moderna mekaniska (artificiella) och biologiska implantatmodeller.

Konstgjorda hjärtklaffar (proteser) är mycket tillförlitliga, de är livslånga och behöver inte bytas ut, men de kräver konstant användning av antikoagulantia för att sänka blodpropp.

Biologiska hjärtklaffar (svin eller gjorda från hästens perikardium) kan försämras över tiden och livslängden för dessa ventiler beror i stor utsträckning på patientens ålder och närvaron av samtidiga sjukdomar. Med ålder minskar processen för förstöring av biologiska ventiler märkbart. Beslutet om vilken hjärtklaff i en viss situation är det bästa alternativet görs individuellt före operationen i en obligatorisk konversation mellan kirurgen och patienten.

Verksamhet för att bevara din egen ventil vid behandling av hjärtfel

Vid behandling av hjärtfel i Israel är särskild uppmärksamhet åt operationer som gör att du kan spara din egen ventil. För dessa ändamål har förbättrade tekniker för mitral- och aorta-ventilutbyte utvecklats. Återuppbyggnaden av ventilerna med sina egna vävnader gör det möjligt att undvika den ständiga antikoaguleringen som är nödvändig för implantation av mekaniska proteser och risken för destruktion av biologiska ventiler över tiden. För att skapa en stram ventilförslutning och öka stabiliteten hos den bakre kuspen används en perikardremsa. Framlösa ventiler är ett av alternativen för biologiska ventiler och används för att ersätta aortaklaven.

Patienter med akut stenos eller mild stenos i mitralventilen i progressiva stadier visar sig ha kirurgi.

Artificiellt hjärta eller artificiella ventrikel används för patienter med hjärtfel i slutstadiet för att rädda sina liv och stödja blodcirkulationen tills donatororganet är lämpligt för transplantation. Om en hjärttransplantation är kontraindicerad hos patienter, implanteras en artificiell ventrikel som slutbehandling.

Behandling av hjärtfel hos barn

Diagnostiska studier vid behandling av hjärtfel

Utvecklingen av modern hjärtkirurgi möjliggör protetiska hjärtklaffar. Eventuella och kombinerade operationer av deras ersättning. Men vid behandling av hjärt- och kärlsjukdomar som hör samman med nedsatt funktionell förmåga hos ventilerna, hjälper det inte bara modern teknik. Det är inte alltid lätt att erkänna flera ventiler i ett tidigt skede av sjukdomen. Bestämning av en nedsättning i hjärtklaffarnas arbete har nyligen varit möjligt tack vare användningen av högteknologisk ultraljudsdiagnostik.

Grunden för de flesta sjukdomar i hjärtens ventiler är okänt medfödd hjärtsjukdom. För att identifiera patologi, välj en lämplig ventil, känna igen möjliga komplikationer och eliminera dem i processen med protes hjärtventil är mycket viktiga:

• intensiv undersökning av patienten
• noggrann undersökning av patienten
• hörsel av hjärtmumbran och stora kärl;
• ultraljud i hjärtat och stora kärl.

Identifiering av yrsel i en patient på grund av signifikant stress, angina pectoris manifestationer (bröstsmärtor i hjärtat) utgör grunden för en preliminär diagnos av ett felfunktion i hjärtat (utveckling av en defekt) och utgör en anledning till ytterligare nödvändiga studier. I synnerhet vid behandling av hjärtfel används en intrakardiell kateterstudie, vilket ger en slutsats - bekräftelse av diagnosen för en framgångsrik protetisk hjärtklaffoperation.

Modern, utrustad med toppmodern teknik, gör det möjligt för patienter, vuxna och barn från hela världen att genomgå undersökning och genomföra kirurgisk behandling av hjärtfel, inklusive protetiska hjärtklaffar, följt av fullständig återhämtning.

Minimalt invasiv kirurgi som ersätter mitral- eller aortaklaven utförs på flera sätt. Hela operationen tar ungefär en halvtimme och patienten släpps ut samma dag. Operationen liknar stenting, men svårigheten att utföra den är att den utförs på ett fungerande hjärta. Efter det är patientens liv uteslutet i många år, börjar patienten helt enkelt nytt liv. Kom ihåg! I Israel finns det bara 7 hjärtkirurger på högsta nivå och det är mycket svårt att få dem till en operation. Vårt företag kommer att göra allt för dig, organisera din behandling på högsta nivå. Vår hjärtkirurgers professionalism är nyckeln till framgången med operationen!

Visa en 3D-videofilm som visar flera varianter av minimalt invasiva mitralventiloperationer som utförs i Israel.

Ring oss gratis
via Viber eller WhatsApp!

Pris för behandling i Israel

Skicka dina utdrag till [email protected] email och få ett personligt behandlingsprogram i Israel med privata och offentliga klinikpriser, eller lämna dina kontaktuppgifter och vi ringer tillbaka.

Valet av klinik och läkare är din!

"Jag har bott med en artificiell ventil i mitt hjärta i 26 år, även om jag borde ha dött, även när läkarna övertalade mig att överge den hopplösa operationen"

Larisa Arzumanyan, en mor till två barn och en mormor till två barnbarn, tror att en hjärtkirurg räddade sitt hjärta, och nu Gennady Knyshov, chef för Institutet för hjärt-kärlsjukhus. Han ser inte någonting ovanligt i den operationen och hävdar att framgång i hög grad beror på en persons optimism och vitalitet.

-- Min son, när han var ungefär tio år gammal, kom på något sätt från gatan och frågade: "Mamma, pojkar på gården säger att du har ett nylonhjärta. Är det sant? "- påminner om Larisa Ivanovna. - Och jag svarar honom: "Nej, det händer inte. Jag har bara en bit av mitt hjärta ersatt - en ventil. Nu är han artificiell. " Jag hade hjärtat operation när Ashot inte ens var fyra år gammal, och min dotter var ett år och fyra månader gammal. Vad kunde de då berätta för dem?

Att Larissa anlände till Amosov-institutet var för sent, att hon hade börjat reumatism och praktiskt taget inte hade två hjärtventiler, hon informerades omedelbart efter undersökningen vid institutionen polykliniken. Hon kände sig hemsk. Hemma i Alchevsk, Luhansk-regionen behandlades hon i nästan ett år med antibiotika och andra tunga droger, varefter levern praktiskt taget blev värdelös.

-- De berättade för mig helt och hållet: "Du behöver inte uthärda en operation, du kan inte stå fast," fortsätter Larisa Ivanovna. - Det är inte vanligt att gömma något från patienter eller deras släktingar. Så jag förstod allvaret av situationen. Men hjärtat darrade när en läkare konfidentiellt och försiktigt frågade: "Gå hem, Larisochka. Vi behöver inte förstöra dödlighetsstatistiken. "Jag ville inte dö. Barnen var väldigt små. Mannen kom till förtvivlan. Han fick också veta att jag inte skulle genomgå operationen. Då bad han mig: "Låt oss gå hem, Larissa. Hur många kommer att leva, hur många kommer att leva. " Jag vägrade att gå. Vid den tiden fick jag reda på att sådan verksamhet som jag behöver utförs mycket väl av Gennady Knyshov. Han skrämde inte mig, tvärtom blev han uppmuntrad, och jag tvivlade inte på att jag gjorde allt rätt. Mannen var tvungen att återvända hem till barnen. Jag eskorterade Andrey till hissen, och han sa till mig: "förlåt mig om något var fel. Nu har du valt ditt eget öde. " Innan vi lämnade till Kiev hade vi våra fyra av oss att ta bilder tillsammans med våra små. Hela tiden när jag var i kliniken hade jag det här fotot på min nattduksbord. Skulle jag inte kunna återvända till dem?

"Det finns inget oavsiktligt i livet."

-- När jag var i skolan fick jag ögonen på Amosovs bok "Tankar och hjärta", påminner om Larisa Ivanovna. - Läs det. Boken skakade mig sedan till kärnan. Men hur kan jag föreställa mig att om några år kommer mitt hjärta att få hjärtkirurgi och att jag ska lära känna Nikolai Mikhailovich och bara av en slump får jag inte bli hans patient? Faktum är att det inte finns något oavsiktligt i våra liv. Jag var tvungen att se till detta mer än en gång.

I barndomen hade Larisa flera gånger ont i halsen. Men vem gav det en speciell betydelse? Det fanns inga speciella problem med hälsan. Jag blev gift, ändrade det ukrainska efternamnet till armeniska - Arzumanyan. Hon födde en son, och när barnet var två månader gammalt gick Larisa, en ammande för att inte missa sessionen vid institutet, tillsammans med Ashot till Slavyansk för tentor.

-- Där fick jag igen ont i halsen, varefter mina ben började skada illa och uppenbarligen utvecklades reumatism, säger Larisa Ivanovna. "Min mormor svävde mina ben i nässlor, använde andra folkmekanismer och lyckades lindra symtomen. Men under andra graviditeten förvärrade sjukdomen. På grund av detta var födelsen för tidig, dottern föddes liten och väger 850 gram. Det är bara ett mirakel som våra Alchevsk-läkare vid den tiden lyckats få ut utan superutrustning och knappa droger. Sparad av kärlek, vård. Hur många fler på väg hittades de verkliga läkarna, sådana snälla och generösa hjärtan som räddade mig!

När min dotter var fyra månader gammal gick Larisa till sjukhuset. Behandlingen fungerade inte, tillståndet försämrades. En av de läkare som hörde Larisa rådde mig att gå till Kiev, till Institutet för hjärt-kärlsjukhus, och försöka hitta en kirurg Gennady Knyshov där och sade: "Han kan hjälpa dig."

-- Jag gick längs korridoren och uppmärksammade ett vackert ungt par, "påminner direktören för Institutet för hjärt-kärlkirurgi, akademiker Gennady Knyshov. - Det var klart att kvinnan är allvarligt sjuk. Jag minns, jag föreslog också till familjen hur man kommer till kliniken. Några dagar senare mötte vi igen, och Larisa blev min patient. Men jag gjorde inte operationen genast: det var nödvändigt att på allvar undersöka och förbereda det.

-- Många läkare sa då att Larissa inte har några chanser.

-- Det finns alltid en chans. Dessutom slog kvinnan mig omedelbart med sin vitalitet och optimism. Med whiners är det vanligtvis svårare. De har ett sämre resultat. Larisa ville inte klara av att hon var sjuk, varken före operationen eller efter det. Och operationen var svår: en hjärtklaff förstörd av infektionen måste bytas ut, den andra rengjordes. Hjärtat började fungera normalt. Larisa kom ständigt till oss för kontrollundersökningar, tog bilder av barn, berättade stolt över hennes dagis. Det har grupper för barn med svagt hjärta, med laster. Några av dem kommer till konsultation så att experterna kan uppmana föräldrarna vad de ska göra. För några år sedan hade Larisa en arytmi, och min kollega, Valery Zalevsky, fick ta en pacemaker på henne: sy en miniatyrenhet under huden och sätt in elektroder som kommer från honom in i hjärtat med en kateter. Enheten håller en normal hjärtrytm. Hjärtkirurgi, lyckligtvis idag kan göra mycket för att rädda människor utan att fördöma dem att plåga.

"I återupplivning gav Amosov mig kefir, den smak som jag fortfarande kommer ihåg"

-- Jag tycker att varje minut som jag tillbringade vid Amosov-institutet för den tiden för 26 år sedan var kvar i mitt minne, säger Larisa Ivanovna. - Stunderna var både glada och ledsna. Folk blev bekanta, blev släktingar, oroade över varandra. Alla förstod att den person som lämnar operationen kanske inte kommer tillbaka. Vi hade våra egna ritualer som strikt utfördes. Före operationen gjorde kvinnor sitt hår, tonade deras ögon. När en person togs till operationsstugan sättade rumskamrater på sig mjuk och försiktigt. Och väntade på nyheterna. Självklart var det tragedier. Men hoppet på att allt kommer att bli bra med dig kvar.

Larisa kallades till samråd med Nikolai Amosov.

-- "Det var skrämmande att gå till honom, men institutets direktör" fortsätter kvinnan. "Men Nikolay Mikhailovich, efter att ha sett resultaten av undersökningarna och mitt kort, sa:" Du är en modig tjej, när du en gång var gift med en kaukasisk. Bra gjort. Så, du överför operationen normalt. " Han skulle driva mig personligen, även om jag inte frågade honom om det. Patientflödet var stort, och då hindrade något honom från att göra det. Jag tänkte då att jag inte skulle störa i händelse av händelser. Ödet kommer att välja en kirurg för mig. Vid den tidpunkt då jag redan kunde drivas på, återvände Knyshov från en affärsresa.

Några dagar före operationen kom Larisa från regionen Luhansk, hennes moster och tog en liten Ashotik. Sonen lämnade inte sin mamma ett enda steg. Och när jag hörde samtalet "vuxen" och insåg att hans mamma skulle ha en farlig operation blev han väldigt seriös och förklarade: "Min mamma är ung. Hon kommer inte att dö. "

-- Jag blev arg på doktorn för att jag inte hade börjat samtalet i tid, men å andra sidan, hur mycket min sons ord innebar för mig! - säger Larisa Ivanovna. - Jag hade inte tankar om döden, från någonstans blev det säker på att allt skulle vara bra. På operationer minnen vaga. Jag kommer ihåg när sjuksköterskan faster Sasha tog mig till operationsstugan, sade hon: "Jag tog med dig min skönhet." Och mitt hjärta kände mig så varmt. I operationsrummet såg jag fantastiskt vackra ögon av assistenter, en pojke och en tjej. Jag sa till och med om det. Personer gömde masker. Sedan sova. Hon kom till återupplivning. Bredvid mig är läkare. Det första jag hörde var "Bara försök inte prata. Du har ett strå i munnen. " Och igen känslan av att alla älskar dig. Jag var trots allt kvar i Kiev ensam, mina släktingar kunde inte vara med mig, min man arbetade och våra små var på min mammas händer. På den allra första dagen efter operationen kom Amosov till återupplivning och gav mig en liten kefir att dricka. Jag har aldrig smakat bättre än den kefir. Jag kommer fortfarande ihåg hans smak.

Vid återupplivning stannade Larisa i två veckor. Operationen lyckades, och det var möjligt att återvända till sitt rum där hon väntade otåligt.

-- Gå till operationen lovade jag att jag skulle komma tillbaka själv och le. Visst, kommer kvinnan ihåg. - Det visade sig emellertid att innan patienten släpps från intensivvården smeder de hela såret med jod så att infektionen inte utvecklas. Det är väldigt mycket ont. Efter proceduren går jag, jag vill gråta, men mina tänder är knutna - och jag ler. Här är en karaktär.

Från Sukhumi gav svärfaren Larisa ett stort paket med citroner, mandariner och Narzan-vatten till sjukhuset. Allt detta var nog inte för en Larisa, men för andra postoperativa patienter. En anteckning riktad till läkarna var bunden till paketet: "Tack så mycket för de stora ukrainska folket från det stora armeniska folket för att rädda min svärfar". Detta var den enda form av tacksamhet som tillåts av Amos-institutet. Alla kände till tecknet med följande text: "En förfrågan till de sjuka släktingarna: Att inte ge gåvor till institutets personal (utom blommor). Amos. "

När Larisa kom hem kunde hon inte få nog av sina barn. De, men små alls, skyddade och sköt henne. "Att mamma på handtagen är omöjligt. Hon har ett dåligt hjärta ", sa barnen. Och aldrig bett att ta dem. De älskar och bryr sig också om sin mamma även nu när de blir vuxna. Ashot är snart 30. En dotter, som själv är redan moder till två barn, 27.

-- Först efter operationen fortsatte jag att tänka: "Om jag bara kunde skicka min dotter till första klassen," då "Om jag kunde höja min son", påminner Larisa. "Och nu mina barnbarn gör mig lycklig - sex år gammal Armine och fyraårig armen. Detta är den glädje jag är skyldig till hela laget av Institutet för hjärt-kärlsjukhus och personligen till Gennady Knyshov. Han gav mig verkligen livet.