Aortastenos

Om aortaöppningen nära ventilen börjar minska, leder detta till nedsatt blodflöde i vänster ventrikel. Patologi har fått namnet aortastenos, och sjukdomen kan diagnostiseras inte bara hos vuxna, men även hos nyfödda. Om du har trötthet, svimning, yrsel och astmaattacker - det är värt att överväga. Kanske är det dags att söka hjälp från en kardiolog.

Klassificering av aortastensos

Patologi i aortaklaven hör till gruppen av defekter i hjärt-kärlsystemet. Det här är en trög sjukdom, vars konsekvenser kan uppstå i år. Om vi ​​talar om sjukdommens ursprung, så utmärker läkare medfödd stenos av aortaöppningen och förvärvad typ av denna patologi.

Beroende på sjukdomsplatsen är:

Behandlingen beror direkt på typen av stenos. Kardiologer har funnit att symtomen på sjukdomen beror på graden av svårighetsgrad. Hemodynamiska störningar i kroppen är villkorligt uppdelade i grader (eller etapper) genom vilka nivån på aortaklaffskador bestäms.

Det finns fem steg:

1. Full kompensation. På detta stadium detekteras aortastensos auscultatorisk, eftersom kärlets förträngning är extremt obetydlig. Patienten kan inte utan dynamisk observation av en kardiolog, men kirurgi är ännu inte nödvändig.
2. Hidden heart failure. Patienten klagar över andfåddhet, trötthet, yrsel. Symtom på aortaklappssjukdom bekräftas av röntgen- och EKG-data. Kirurgisk korrigering rekommenderas.
3. Relativ koronarinsufficiens. Andnöd ökar, svimning och stenokardi uppträder. Kirurgisk ingrepp krävs.
4. Svår hjärtsvikt. Det finns natt astmaattacker, med ett lugnt tillstånd, klagar patienten på andfåddhet. Surgerier som påverkar aorta ventilområdet är kontraindicerade. Hjärtkirurgi kan eventuellt hjälpa, men effekten är liten.
5. Terminalstadiet. Patologi utvecklas oupphörligt, ödemsyndrom och andnöd uttalad. Genom att tillämpa medicinering uppnår läkare en kortsiktig förbättring av situationen. Kirurgisk korrigering är absolut kontraindicerad.

Aorta stenos hos små barn

Om patologin manifesteras hos nyfödda är den baserad på en ärftlig faktor. Om hjärtklaffar var mottagliga för sjukdomar i en barns familj ökar detta sannolikheten för sjukdom. Småbarn som har haft bakteriell endokardit eller reumatisk feber riskerar också aortastenos.

Vi listar andra möjliga orsaker till patologins manifestation hos nyfödda:

• aorta ventildefekter (ärftlig);
• felaktig stängning
• infektioner (vi nämnde dem redan).

Symtom hos nyfödda liknar dem hos vuxna patienter.

Först är barnet asymptomatiskt, men då kommer du att hitta följande symtom:

• ökad fysisk trötthet
• svimning (förekomma med stark spänning);
• oregelbunden hjärtslag;
• bröststramhet
• tryck;
• kompression;
• smärta;
• yrsel;
• andnöd;
• arytmi (sällan);
• asymptomatisk plötslig död.

Det är ganska svårt att diagnostisera sjukdomen hos nyfödda, men med tiden uppträder sjukdomens tecken ljusare. De vuxna patienterna uppmanas av läkaren att avstå från alltför stora belastningar och undvika sportkonkurrenser. Behandlingen består av att ta antibiotika (för operation eller besök till tandläkaren).

De främsta orsakerna till sjukdomen

Förvärvade aorta stenos resultat från reumatiska aorta cusps. Deformerade ventilflikar börjar gradvis växa ihop och bli tätare, då blir de styva. Ventilringen sitter fast.

Här är ett antal andra troliga orsaker:

• aorta ventilkalkning;
• aterosleros av aorta
• infektiv endokardit
• systemisk lupus erythematosus;
• Pagets sjukdom;
• njurstoppfel;
• reumatoid artrit.

Minskningen av aortamunnen kan vara ärftlig (hos nyfödda). Aortaklaven kan vara bicuspid - annan utvecklingsanomali hos spädbarn. Ofta diagnostiseras symtomen på sjukdomen före 30 års ålder.

Bildandet av stenos accelereras i flera fall:

• hyperkolesterolemi;
• rökning;
• arteriell hypertoni.

Symptom - Vad ska jag frukta?

Symtom på stenos verkar beroende på sjukdomsfasen - vi skrev om det ovan. Obehag ökar gradvis - detta beror på konstant minskning av aortan. Ett antal vanliga symptomatiska manifestationer kan särskiljas hos nyfödda och vuxna patienter:

• andfåddhet (uppträder initialt under fysisk ansträngning, då observeras det ständigt);
• muskelsvaghet
• trötthet;
• känsla av "högt" hjärtslag;
• svimning (med kranskärlssufficiens);
• angina attacker
• yrsel;
• lungödem och hjärtastma (allvarliga fall).

Ibland kompletteras stenos av munen i aorta av många komplikationer.

• ischemi;
• infektiv endokardit
• AV-blockad;
• arytmi;
• gastrointestinal blödning;
• hjärtinfarkt.

Patologi av aortaklaven kan också vara rätt ventrikulär. Det här är en mycket farlig typ av sjukdom, för i 10% av fallen är det plötsligt död. Höger ventrikulär stenos diagnostiseras huvudsakligen hos äldre.

Hur patologi diagnostiseras

Komplexet med diagnostiska åtgärder som syftar till att identifiera den drabbade aortaklappen börjar alltid med palpation. Läkare kontrollerar perifer puls och tryck, detekterar systolisk tremor.

Andra diagnostiska metoder används också:

• Auskultation. Det är tydligt en försvagning av den andra tonen. Ett systoliskt murmur (skrapning och grovt) hörs, vilket hos äldre patienter kan utstrålas till de övre hjärtområdena.
• EKG. Vänster ventrikel är hypertrophied, men detta symptom ses inte i 15% av fallen. Ändringar av en tand, och ibland och intraventrikulär blockad observeras. Daglig övervakning av aortaklappen möjliggör detektering av smärtfri myokardiell ischemi och hjärtarytmi.
• Röntgenundersökning. Förändringar i hjärtats storlek och post-stenotisk aortaförstoring ses. Om defekten utvecklas under lång tid (detta gäller inte för nyfödda) visar röntgenbilden närvaron av förkalkningar.
• Ekokardiografi. Det tvådimensionella sättet att diagnostisera aortaklappen möjliggör identifiering av tätningen och förtjockningen av dess cusps.
• Koronär angiografi. Vanligtvis kombinerad med aortografi - ett särskilt invasivt förfarande där kärlinvasion uppträder (en lösning med ett reagens injiceras i artären).

Förutom dessa instrumentstudier görs allmänna blod- och urintester, anamnesis (inklusive familj) samlas in och analyseras, och ett test utförs för att studera fysiska aktiviteter (löpband, löpning, träningscykel).

På grundval av de listade studierna föreskriver läkaren behandling som är lämplig för den aktuella fasen av defekten.

Metoder för behandling av aortastenos

Behandling av skadad aortaklapp innefattar konservativa och kirurgiska metoder. Samtidigt är patienter med asymptomatisk sjukdom under vaksam medicinsk övervakning. Varje halvår eller år genomgår dessa patienter en ekokardiografi och innan de besöker tandläkaren tar de antibiotika. Gravida kvinnor med stenos behöver kontrollera hemodynamiska parametrar. Abort kan vara nödvändigt endast i de mest avancerade fallen.

Konservativ behandling ägnar särskild uppmärksamhet åt att neutralisera effekterna av arytmier och normalt blodflöde.

Här är en komplett lista över fenomen som behöver åtgärdas:

• normalisering av blodtryck
• eliminering av arytmier
• saktar utvecklingen av hjärtsvikt
• CHD-förebyggande.

Lungcirkeln av blodcirkulationen utsätts för stagnation, därför börjar de behandling exakt från detta område. Diuretika ordineras till patienten (Furosemid är vanligast), medan insamlingen av subjektiva, instrumentella och kliniska data fortsätter. När förmaksflimmer detekteras tas hjärtglykosider (t.ex. digoxin). Presenterad av läkare och kaliumpreparat.

Till hypertrophied myocardium slappna av lite, rekommenderas B-blockerare. Det andra alternativet är kalcium blockerare antagonister. Omvänt är nitratgrupper kontraindicerade, eftersom minutvolymen blod och hjärtproduktion minskar. När defekten utvecklas börjar konservativ behandling kombineras med kirurgisk korrigering, men mer på det - precis nedanför.

Kirurgisk ingrepp

Läkemedelsbehandling är relativt effektiv endast i de tidiga stadierna av patologin. Kirurgisk ingrepp - det viktigaste sättet att hantera sjukdomen. Sådan behandling är direkt beroende av kontraindikationer och graden av brott som patienten erhållit. Den vanligaste ballongen plast och ventil proteser. Här är de tre huvudindikationerna för kirurgi:

1. Tillfredsställande myokardfunktion.
2. Vänster ventrikelhypertrofi (utvecklingsdynamiken kan spåras på kardiogrammet).
3. Överstiger normen för systolisk tryckgradient.

Med den skadade ventilens artificiella protes (förändringar är obetydliga) minimeras volymen kirurgisk korrigering. Ventiler i sammanslagningsskedet är artificiellt separerade.

I vissa fall ersätts tricuspidventilen - då är patienten ansluten till en konstgjord blodtillförsel. Aortan dissekeras, den drabbade ventilen avlägsnas, varefter ett implantat sätts in i patientens kropp.

Ventilprotesen kontrolleras av flera indikatorer.

• funktionalitet;
• integritet;
• som matchar hålets storlek;
• inga luftbubblor.

Efter operationen genomgår patienten en lång tid av rehabilitering. Det finns risk för infektiv endokardit, så läkare använder ett brett spektrum av antibiotika. Tromboembolism är också farlig. Denna komplikation måste bekämpas med antiplatelet och antikoagulantia (heparin, aspirin).

förebyggande

Medfödd stenos kan inte rättas - det finns helt enkelt inga förebyggande åtgärder. När det gäller den förvärvade formen av denna fruktansvärda patologi, bör förebyggande börja med identifiering av sjukdomar som fungerade som bakgrund för aorta-munens stenos.

• ateroskleros;
• reumatism;
• infektiv endokardit.

Vissa hjärtsjukdomar är resultatet av överförd angina. Tillåt inte deponering av kolesterolplakor på dina blodkärlars väggar - så du förlänger ditt liv och blir av med många problem i ålderdom.

Aortastenos: orsaker, symtom och behandlingsmetoder

Aorta stenos är en inskränkning av ett stort koronär kärl genom vilket blod träder in i den systemiska cirkulationen från vänster ventrikel. Av olika skäl, som vi kommer att titta på senare, smalnar aorta lumen i ventilområdet. Denna patologi komplicerar mycket blodflödet från ventrikeln, vilket leder till olika negativa konsekvenser.

Viktigt att veta! Aortan är en av de största och viktigaste kärnen i kroppen, vilket ger den syrgasrika blodet. Stenos av aortas mun är en defekt i hjärtat och större kärl, varigenom kroppen som helhet och dess viktigaste organ får mindre arteriellt blod och som ett resultat syre.

Aortaklaven består av tre klaffar som öppnas när blodet går framåt. Ventilernas struktur kan förändras under påverkan av eventuella sjukdomar, varför aortastenos uppstår.

Klassificering av aortastensos

Först och främst är aorta-ventil-stenos indelad i medfödd och förvärvad. Medfödd är uppdelad i tre typer: supravalvulär, valvulär och subvalvulär aortastenos. Förvärvat oftast är en ventil typ av stenos.

Dessutom är aorta stenos uppdelad i fem steg beroende på svårighetsgraden av sjukdomen:

• Steg 1 Är ett kompenserat alternativ, där förkortningen av aortan är försumbar. Patienter med detta stadium bör dock inte glömma deras diagnos: en kardiolog bör besökas regelbundet.
• Steg 2 Det så kallade latenta hjärtsviktet. Patienten känner regelbundet yrsel, svaghet, andnöd, även med liten fysisk aktivitet, snabbt trött. Kirurgi krävs vanligtvis.
• Steg 3 Det finns samma symptom som i föregående skede, men oftare och svårare, dessutom läggs svimning och angina till dem. Kirurgisk ingrepp krävs.
• Steg 4 Det kallas allvarligt hjärtsvikt. Tecken på föregående stadium intensifieras, andfåddhet förefaller utan fysisk ansträngning och eventuella attacker av hjärtastma. Operationen på detta stadium tilldelas mycket sällan och ger inte maximal effekt.
• Steg 5 Är terminal. Symtomen inkluderar ständig andfådd, svullnad i nedre extremiteterna. Operationer på detta stadium utförs inte. Med hjälp av läkemedelsbehandling kan patientens tillstånd förbättras ett tag.

Symtom på aortastenos

Ett särdrag hos sjukdomen kan anses att det kan vara asymptomatiskt under många år och manifesteras endast när aortans lumen minskar med hälften. Därför är det viktigt att genomgå förebyggande undersökningar med en kardiolog.

Eftersom en organism får mindre blod berikat med syre uppträder de karakteristiska symptomen:

• yrsel;
• generell svaghet
• trötthet;
• blekhet;
• andnöd;
• svimning;
• smärta i bröstområdet, ger till vänster arm och / eller scapula;
• svullnad i nedre extremiteterna (huvudsakligen i anklarna)
• en ökning av bukvolymen på grund av stillastående vätska;
• hjärtastma
• ökad hjärta;
• glitches i hjärtrytmen.

När stenos i kroppen inte får tillräckligt med syre kan du svimma

Tänk på vissa symtom och deras orsaker mer detaljerat:

1. Angina och smärt syndrom. Vid stenos av aorta munen är vänster ventrikel hypertrophied, för att övervinna den trånga lumen det måste lägga mer ansträngning för att säkerställa blodflödet. Detta, i kombination med det faktum att hjärtkärlen inte korrekt kan ge hjärtmuskeln med syre, vilket leder till angina och en känsla av bröstsmärta. Mest signifikant uppträder dessa symptom under fysisk ansträngning, men ju mer sjukdomen utvecklas desto oftare stör de patienten och i vila.
2. Dyspné, ödem, hjärtastma. Blod stagnerar i olika organ, som lungor, njurar, lever, muskelvävnad etc. på grund av att hjärtat inte klarar av den ökade belastningen. Detta leder till att dessa symptom uppträder. I de tidiga stadierna uppträder de sällan, med ovanliga eller tunga belastningar. Med utvecklingen av sjukdomen visas oftare och oberoende av belastningen.

Komplikationer av aortastenos

Det är viktigt! Om obehandlad, utvecklas sjukdomen, går igenom alla utvecklingssteg fram till terminalen och leder till döden.

Denna sjukdom är dödlig eftersom det orsakar komplikationer som inte är förenliga med livet. De förekommer som regel efter en minskning av aortas lumen med hälften. Tänk på dem:

• arytmi;
• hjärtastma
• lungödem;
• myokardinfarkt;
• blödning i mag-tarmkanalen;
• ischemiska störningar;
• systemisk tromboembolism;
• hjärtarytmi som motsvarar hjärtstopp: ventrikulär takykardi, fullständig AV-blockad, etc.;
• plötslig hjärtdöd.

Förutom att utveckla sjukdomen direkt kan komplikationer orsakas av operation. Efter operation på aortaklappen kan följande komplikationer uppstå:

• rytmförstörningar;
• bakteriell endokardit
• tromboembolism (blodproppar);
• restenos (återkommande sjukdom).

Med stenos får kroppen inte tillräckligt med syre på grund av förkortningen av aortan.

Förebyggande av komplikationer

Förebyggande åtgärder kan delas in i två grupper:

1. Permanent förebyggande. Det innefattar konstant användning av droger som tappar blodet och därigenom förhindrar bildandet av blodproppar ("Curantil", "Aspirin", "Cardiomagnyl", "Warfarin", etc.).
2. Förebyggande efter operation. Det består i att utföra en kurs av antibiotikabehandling för att förhindra utvecklingen av infektioner. Förutom operationen på aortan gäller detta även för alla andra operationer i patientens liv, upp till utvinning av tand. Det vill säga att det är nödvändigt att helt förhindra risken för bakteriell infektion som kan leda till bakteriell endokardit.

Orsaker till aortastenos

Aortisk ventil stenos kan vara av två typer: förvärvade och medfödda. Tänk på orsakerna till sjukdomen i båda typerna.

• reumatism av aortaklaffarna;
• rökning;
• infektiv endokardit
• aterosleros av aorta
• hyperkolesterolemi;
• ventilkalkning etc.

Allt detta leder till deformation av ventilerna och förminskning av lumen i aortan.

• medfödd aortaöppning;
• subaortisk stenos som påverkar interventrikulär septum;
• bicuspid aortaklaff.

De upptäcker medfödd aortastenos hos nyfödda i vår tid, som regel, ganska framgångsrikt. Om han inte diagnostiserades uppträder det i en person upp till cirka 30 år. För jämförelse noterar vi att förvärvad stenos oftast manifesterar efter 60. Medfödd stenos har ungefär tio procent dödlighet bland spädbarn under det första året av livet. Subaortisk stenos är en ärftlig sjukdom, så om det är närvarande i nära släktingar, är det nödvändigt att noggrant undersöka barnet.

Diagnos av aortaventilstenos

Om det finns några symtom, utförs diagnosen genom olika metoder:

1. Undersökning av patienten med rekord av sina klagomål. Den innehåller en bedömning av utseendet (pallor, puffiness etc.) och lyssnar på bröstet, vilket kan upptäcka hjärtljud och väsande östning i lungorna, om de har blodstasis.
2. Laboratoriemetoder inkluderar allmän urinanalys och olika blodprov (allmän, biokemisk, immunologisk). Med hjälp kan du upptäcka förekomst av inflammation, störningar i de inre organen, etc.
3. Instrumentala metoder ger de mest exakta resultaten och gör det möjligt att göra den mest exakta diagnosen. Dessa inkluderar:

• EKG (elektrokardiografi), utförd en gång eller med daglig övervakning;
• PCG (fonokardiografi);
• Röntgenstrålar;
• Ultraljud - det mest exakta av alla icke-invasiva forskningsmetoder. Det gör att du kan bedöma statusen för aortaklappen, graden av förminskning av aorta lumen, mäta lumenets yta, detektera och utvärdera vänster ventrikulär hypertrofi etc.

Om metoderna som anges ovan inte är tillräckliga för att göra en raffinerad diagnos, används invasiva metoder. Oftast används de före operation på aortaklappen. Till exempel utför de kateterisering av hjärtkamrarna, vilket tillåter att bestämma sjukdomsstadiet korrekt.

Helt aorta stenos är inte botad

Behandling av aortastenos

När behandlingen påbörjas är det nödvändigt att förstå att denna sjukdom inte är fullständigt botad. Men i rätt behandling kan du stoppa sjukdomsutvecklingen och förlänga patientens liv och förhindra dessutom utvecklingen av kranskärlssjukdom, normalisera arytmi och högt blodtryck.

Två huvudmetoder för behandling av stenos används:

Drogterapi

Utan kirurgi är läkemedelsbehandling endast effektiv i de inledande stadierna, när smalningen av lumen inte är mer än 30% och det finns nästan inga karaktäristiska symptom. Den används också för medfödd stenos tills patienten når åldern vid vilken ventiloperationen kan utföras (14-18 år).

Alla terapeutiska läkemedel ordineras individuellt efter en noggrann diagnos. Tänk på dem mer i detalj:

• Betablockerare (Coronal, Concor) används för att normalisera hjärtfrekvensen;
• för att minska frekvensen och öka styrkan hos hjärtkollisioner förskriva hjärtglykosider ("Digitoksin", "Strofantin");
• För att sänka blodtrycket används antihypertensiva läkemedel (Lisinopril, Perindopril);
• diuretika ("Furosemide", "Veroshpiron", "Indapamid") används för att avlägsna överskott av vätska, minska tryck och svullnad;
• metaboliter (Preductal och Mildronate) ordineras för att normalisera metabolismen i myokardceller.

Kirurgisk ingrepp

Viktigt att veta! Vanligtvis sker aortastenos efter 60 år. Kirurgisk intervention förbättrar prognosen från 2 år (utan operation) till 10 år (efter operation).

Kirurgisk ingrepp krävs vid de första uppenbara tecken på aortastenos:

• andfåddhet efter måttlig övning
• yrsel;
• svaghet;
• nära synkope;
• bröstsmärtor.

Om aortas lumen är mindre än 75% är kirurgi olämpligt, eftersom det med stor sannolikhet leder till plötslig hjärtdöd.

Tänk på vilka åtgärder som utförs för denna sjukdom.

Typer av operationer

1. Ballongutvidgning (expansion) av aortan. En minimalt invasiv operation, i vilken en kateter med en ballong sätts in i lårbensartären, förflyttas till platsen för förminskningen och uppblåst ballongen och därigenom expanderar det trånga utrymmet.
2. Aortisk ventilplast. Magkirurgi, där hjärtat är kopplat till hjärtlungsmaskinen. Metoden för operationen (dissektion av aortaväggen med patchöverläggning, excision av fiberplattan etc.) beror på den specifika typen av stenos (subvalvulär, supravalvulär, ventil).
3. Utbyte av aortaklaff. Även bukoperation, där aortan dissekeras, avlägsnas ventilen och ersätts med en artificiell protes.
4. Ross Prosthetics. En annan bukoperation rekommenderas för unga patienter med medfödd stenos. När det i stället för aortaklappen sätter lungan, som i sin tur ersätts av en artificiell. Denna operation visar en låg risk för postoperativa komplikationer och en bra prognos på grund av implantatets hållbarhet.

Ross Prosthetics - Byte av abdominal aortaventil

Patientprognos

Utan snabb behandling är prognosen ogynnsam: stenos går snabbt igenom alla stadier och leder till döden om 2 till 3 år. Läkemedelsbehandling i tidiga skeden och operation vid rätt tidpunkt förbättrar prognosen väsentligt. Enligt statistik över förvärvad stenos förlänger mer än 70% av de opererade patienterna prognosen i 10 år.

Förebyggande av aortastenos

Förebyggande åtgärder kan delas in i primär och sekundär. Primär är förebyggande för de patienter för vilka denna diagnos inte är gjord. Det syftar till att förhindra denna sjukdom. Vad ska göras:

• sluta röka, eftersom nikotin ökar risken för hjärt-kärlsjukdomar avsevärt
• hålla fast vid en hälsosam diet för att förhindra ateroskleros
• eliminera eventuella kroniska infektioner (pyelonefrit, karies, kronisk tonsillit).

Sekundär profylax är ordinerad för patienter med aortastenos. Det omfattar sådana livslånga åtgärder:

• regelbundna besök på en kardiolog (1-2 gånger om året);
• regelbunden undersökning är också 1-2 gånger om året (EKG, etc.);
• konstant användning av antikoagulantia;
• ta antibiotika för alla invasiva effekter (tandbehandling etc.);
• diet med optimal kalcium, kalium och natrium.

Glöm inte att genomgå förebyggande undersökningar i kliniken, de hjälper ofta att upptäcka dolda sjukdomar och starta tidig behandling. Välsigna dig

Aortastenos

Aorta stenos är en inskränkning av aortaöppningen i ventilområdet, vilket hindrar utflödet av blod från vänster ventrikel. Aorta-stenos i dekompensationsstadiet uppenbaras av yrsel, svimning, trötthet, andfåddhet, angrepp av stenokardi och kvävning. I processen med diagnos av aortastensos beaktas EKG, ekkokardiografi, röntgen, ventrikulografi, aortografi, hjärtkateterisering. Vid aorta-stenos tillgripas ballongvalvuloplasti, ersättning av aortaklaff; möjligheterna till konservativ behandling av denna defekt är mycket begränsade.

Aortastenos

Aorta-stenos eller aortastensos kännetecknas av en utjämning av utflödeskanalen i området av aorta-månventilen, vilket gör det svårt att systolisk tömning av vänster ventrikel och tryckgradienten mellan kammaren och aortan ökar kraftigt. Andelen av aortastensos i strukturen av andra hjärtfel står för 20-25%. Aorta stenos upptäcks 3-4 gånger oftare hos män än hos kvinnor. Isolerad aortastenos i kardiologi är sällsynt - i 1,5-2% av fallen; i de flesta fall kombineras denna defekt med andra valvulära defekter - mitral stenos, aorta insufficiens etc.

Klassificering av aortastensos

Ursprungligt skilja medfödda (3-5,5%) och förvärvad stenos av aortamunnen. Med tanke på lokaliseringen av patologisk förträngning kan aortastenosen vara subvalvulär (25-30%), supravalvulär (6-10%) och valvulär (ca 60%).

Svårighetsgraden av aorta-stenos bestäms av gradienten av systoliskt tryck mellan aorta och vänster ventrikel, såväl som området för ventilöppningen. Med en mindre aortastensos av I-grad är öppningsområdet från 1,6 till 1,2 cm2 (med en hastighet av 2,5-3,5 cm2); Den systoliska tryckgradienten ligger i intervallet 10-35 mm Hg. Art. Måttlig aortastensos av II-graden indikeras när ventilhålets område är från 1,2 till 0,75 cm2 och tryckgradienten är 36-65 mmHg. Art. Svår aortastensos av III-graden observeras när ventilöppningens område är mindre än 0,74 cm² och tryckgradienten ökar till över 65 mm Hg. Art.

Beroende på graden av hemodynamiska störningar kan aorta-stenos uppträda enligt en kompenserad eller dekompenserad (kritisk) klinisk variant i samband med vilka 5 steg utmärks.

Steg I (full ersättning). Aortastensos kan endast detekteras av auskultamentet, graden av inskränkning av aortalmunnen är försumbar. Patienter behöver dynamisk övervakning av en kardiolog kirurgisk behandling är inte angiven.

Steg II (latent hjärtsvikt). Det finns klagomål om trötthet, andfåddhet med måttlig ansträngning, yrsel. Tecken på aortastensos bestäms enligt EKG och röntgen, en tryckgradient i intervallet 36-65 mm Hg. Art., Som tjänar som en indikation för kirurgisk korrigering av defekten.

Steg III (relativ koronarinsufficiens). Typiskt ökad andfåddhet, förekomst av angina, svimning. Graden av systoliskt tryck överstiger 65 mm Hg. Art. Kirurgisk behandling av aortastensos vid detta stadium är möjlig och nödvändig.

Steg IV (svår hjärtsvikt). Förvirrad av andnöd i vila, nattliga attacker av hjärtastma. Kirurgisk korrigering av defekten i de flesta fall är redan utesluten; hos vissa patienter är hjärtoperation potentiellt möjlig men med mindre effekt.

V-steget (terminal). Hjärtinsufficiens fortskrider stadigt, andfåddhet och edematöst syndrom uttrycks. Läkemedelsbehandling kan bara uppnå kortfristig förbättring. kirurgisk korrigering av aortastenos är kontraindicerad.

Orsaker till aortastenos

Förvärvad aortastensos orsakas oftast av reumatiska lesioner i ventilbladet. I detta fall deformeras ventilklaffarna, skarvas ihop, blir täta och styva, vilket leder till en minskning av ventilringen. Orsaker till förvärvad stenos av aortaöppningen kan också inkludera aorta-ateroskleros, förkalkning av aortaklappen, infektiv endokardit, Pagets sjukdom, systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit och njurinsufficiens i slutstadiet.

Medfödd aorta-stenos uppträder med medfödd minskning av aorta eller utvecklingsavvikelser - den bicuspida aorta-ventilen. Medfödd aortaklappssjukdom uppträder vanligen före 30 års ålder. förvärvad - vid senare tid (vanligtvis efter 60 år). Accelerera bildandet av aortastenos, rökning, hyperkolesterolemi, arteriell hypertension.

Hemodynamiska störningar vid aortastenos

Vid aortastensos utvecklas brutna intrakardiella och därefter generella hemodynamiska störningar. Detta beror på svårigheten att tömma vänstra ventrikulärhålan, på grund av vilken det finns en signifikant ökning av den systoliska tryckgradienten mellan vänster ventrikel och aorta, som kan nå från 20 till 100 mm mm eller mer. Art.

Funktionen hos vänster ventrikel under förhållanden med ökad belastning åtföljs av hypertrofi, vars grad i sin tur beror på svårighetsgraden av förkortningen av aortaöppningen och livslängden hos defekten. Kompensatorisk hypertrofi säkerställer långvarigt bevarande av normal hjärtproduktion, vilket hindrar utvecklingen av hjärtkompensation.

Vid aorta-stenos uppträder emellertid en störning av koronarperfusion tidigt nog på grund av en ökning av det slutdiastoliska trycket i den vänstra kammaren och komprimering av subendokardialkärlen med det hypertrofierade myokardiet. Det är därför patienter med aortastenos visar tecken på koronarinsufficiens långt innan hjärtkompensation uppstår.

Eftersom sammandragningsförmågan hos en hypertrophid vänster ventrikel minskar ökar volymen av strokevolymen och utstötningsfraktionen, som åtföljs av myogen vänster ventrikulär dilatation, ökat änddiastoliskt tryck och utveckling av systolisk dysfunktion i vänster ventrikel. Mot den här bakgrunden ökar trycket i det vänstra atriumet och lungcirkulationen, dvs den arteriella lunghypertensionen utvecklas. Samtidigt kan den kliniska bilden av aortastenosen förvärras av relativ insufficiens av mitralventilen ("mitralisering" av aortafel). Högt tryck i lungartärsystemet leder naturligtvis till kompensatorisk hypertrofi i högra hjärtkammaren, och sedan till total hjärtsvikt.

Symtom på aortastenos

Vid komplett kompensation av aorta-stenos känner patienterna inte märkbart obehag under lång tid. De första manifestationerna är förknippade med en minskning av aortas mun till ca 50% av dess lumen och kännetecknas av andfåddhet vid fysisk ansträngning, trötthet, muskelsvaghet, hjärtkänsla.

Vid stadium av koronarinsufficiens, yrsel, svimning med snabb förändring i kroppsställning, angina pectorisattacker, paroxysmal (natt) andfåddhet i svåra fall - anfall av hjärtacma och lungödem. Prognostiskt ogynnsam kombination av angina med syncopala tillstånd, och särskilt - anslutning av hjärtastma.

Med utvecklingen av höger ventrikelinsufficiens, ödem noteras en känsla av tyngd i rätt hypokondrium. Plötslig hjärtdöd vid aortastensos uppträder i 5-10% av fallen, främst hos äldre med allvarlig minskning av ventilöppningen. Komplikationer av aortastenos kan vara infektiv endokardit, cerebrala ischemiska störningar, arytmier, AV-blockad, myokardinfarkt, gastrointestinal blödning från nedre matsmältningskanalen.

Diagnos av aortastenos

Utseendet hos en patient med aortastensos kännetecknas av hudens hud (aortisk pallor), på grund av en tendens till perifera vasokonstrictorreaktioner; i senare skeden kan akrocyanos förekomma. Perifert ödem detekteras vid svår aortastenos. När perkussion bestäms av utvidgningen av hjärtans gränser till vänster och neråt; palpation finns det en förskjutning av den apikala impulsen, systolisk tremor i jugulärfossan.

Auscultational tecken på aorta stenos är brutto systolisk murmur över aorta och över mitralventilen, muffling av I och II toner på aortan. Dessa förändringar registreras också under fonokardiografi. Enligt EKG bestäms tecken på vänster ventrikelhypertrofi, arytmier och ibland blockader.

Under dekompensationsperioden på röntgenbilder uppvisas expansionen av vänster ventrikulärskugga i form av förlängning av buken i hjärtans vänstra kontur, hjärtens karakteristiska aorta-konfiguration, postortotisk dilatation av aortan, tecken på lunghypertension. På ekkokardiografi bestäms av förtjockningen av aortaklaffventilerna, vilket begränsar amplituden för ventilens broschyrer i systole, hypertrofi av vänster ventrikels väggar.

För att mäta tryckgradienten mellan vänster ventrikel och aorta, analyseras hjärtkaviteter, vilket gör att du indirekt kan bedöma graden av aortastenos. Ventrikulografi är nödvändig för att upptäcka samtidig mitralinsufficiens. Aortografi och koronarangiografi används för differentialdiagnos av aortastenos med aneurysm av stigande aorta och kranskärlssjukdom.

Behandling av aortastenos

Alla patienter, inkl. med asymptomatisk, fullt kompenserad aortastenos, bör övervakas noggrant av en kardiolog. De rekommenderas att ha ett ekkokardiogram var 6-12 månader. För att förhindra infektiv endokardit kräver detta kontingent av patienter förebyggande antibiotika före tandbehandling (kariesbehandling, tandutvinning etc.) och andra invasiva förfaranden. Graviditetshantering hos kvinnor med aortastenos kräver noggrann övervakning av hemodynamiska parametrar. En indikation på abort är svår aortastenos eller en ökning av tecken på hjärtsvikt.

Drogterapi för aortastensos syftar till att eliminera arytmier, förhindra kranskärlssjukdom, normalisering av blodtrycket, vilket saktar utvecklingen av hjärtsvikt.

Radikal kirurgisk korrigering av aortastensos visas vid de första kliniska manifestationerna av defekten - utseende av andfåddhet, anginalvärk, synkopiska tillstånd. För detta ändamål kan ballongvalvuloplasti användas - endovaskulär ballongutvidgning av aortastenos. Detta förfarande är emellertid ofta ineffektivt och åtföljs av efterföljande återkommande stenos. För icke-grova förändringar i aorta-ventilerna (oftare hos barn med medfödda defekter) används öppen kirurgisk aortaklappsreparation (valvuloplasti). Vid pediatrisk hjärtkirurgi utförs Rosss operation ofta, med transplantation av en lungventil till aortapositionen.

Med lämpliga indikationer användes plast nadklapannogo eller subvalvulär aortastenos. Den huvudsakliga metoden för behandling av aorta stenos idag är protetisk aortaklapp, där den påverkade ventilen helt avlägsnas och ersätts med en mekanisk analog eller xenogen bioprostes. Patienter med en artificiell ventil kräver livslångt intag av antikoagulantia. Under de senaste åren har utbyte av perkutan aortaklaff praktiserats.

Prognos och förebyggande av aortastenos

Aortastenos kan vara asymptomatisk under många år. Utseendet på kliniska symtom ökar risken för komplikationer och mortalitet avsevärt.

De viktigaste prognostiskt signifikanta symtomen är ängel, svimning, vänster ventrikelfel - i det här fallet är den genomsnittliga livslängden inte längre än 2-5 år. Med en snabb kirurgisk behandling av aortastensos är 5 års överlevnad ca 85%, 10 år - ca 70%.

Åtgärder för att förebygga aorta-stenos reduceras till förebyggande av reumatism, ateroskleros, infektiös endokardit och andra bidragande faktorer. Patienter med aortastensos utsätts för klinisk undersökning och observation av kardiolog och reumatolog.

Aortastenos

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Aorta stenos (aorta stenos) är en minskning av aorta i området av aorta ventilen som skiljer den från hjärtat. Som ett resultat är det normala utflödet av blod från vänster ventrikel stört. Sjukdomen utvecklas ganska långsamt. Ofta kombineras denna patologi ofta med en lesion i mitralventilen, som ligger mellan vänstra atrium och vänstra ventrikeln.

Aorta stenos är 25% bland alla hjärtfel. Av oförklarliga skäl påverkar sjukdomen män 3 gånger oftare än kvinnor. 2% av personer över 65 lider av denna sjukdom. Och med ålder ökar andelen personer med aortastensos.

Orsaker till sjukdom

Aortisk stenos kan vara både medfödd och förvärvad.

Medfödda patologier som bildades före barnets födelse, mer exakt under graviditetens första trimester.

1. En bindväv ärr under aorta ventilen.
2. Fibermembran (film) med ett hål som utvecklas ovanför ventilen.
3. Onormal ventilutveckling. Den består av 2 löv istället för 3.
4. Enkel flik.
5. Smal aorta ring.
   

Dessa förändringar kan inträffa hos en nyfödd från de första dagarna av livet. Men i de flesta fall förvärrar sådana anatomiska egenskaper gradvis blodcirkulationen, och symtomen på sjukdomen uppträder vid 30 års ålder.

Orsaker till förvärvad aortastenos

Systemiska sjukdomar associerade med nedsatt immunitet

1. Reumatoid artrit.
2. Systemisk lupus erythematosus.

Dessa sjukdomar leder till det faktum att på platsen för bindning av aortan till vänster ventrikel växer bindevävnad, vilken smalnar aortas lumen och stör blodet från hjärtat. Sedan deponeras kalcium snabbare i de drabbade områdena, vilket ytterligare smalnar flödet och gör ventilens broschyrer oelastiska.

Infektionssjukdomar associerade med bakterier eller virus

1. Osteit deformans - benskada.
2. Infektiv endokardit är en inflammation i hjärtatets inre.

Infektionen sprider sig med blodet genom kroppen, och mikroorganismerna sätter sig in i hjärtkamrarna. De multiplicerar och bildar kolonier, vilka sedan täckes med bindväv. Som ett resultat förekommer tillväxter som liknar polyppar på olika delar av hjärtat, främst på ventilerna. De gör flikarna tjocka och massiva och kan få dem att sammanfalla.

Sjukdomar i samband med metaboliska störningar

1. Diabetes mellitus.
2. Kronisk njursjukdom.

I de flesta fall leder dessa förhållanden till det faktum att förändringar i musklerna sker i aortaöppningen och kalcium deponeras. Aortaväggen förlorar sin elasticitet och förtorkar. I detta fall påverkas ventilbladet något, och aortan blir lik en timglas.

Oavsett orsakerna till aortastenos, är resultatet alltid detsamma - blodrörelsen störs och alla organ saknar näringsämnen. Detta förklarar symptomens början.

Symtom och yttre tecken

Normalt är hålet 2,5-3,5 cm 2. I de inledande stadierna, när förträngningen är obetydlig, är aortastenosen asymptomatisk (I grad, bländare på 1,6 - 1,2 cm 2). De första tecknen på sjukdomen uppträder när ventilringen smalnar till 1,2 - 0,75 cm 2 (II grad). Under denna period kan dyspné under fysisk ansträngning vara störd. När lumenets storlek når 0,5 - 0,74 cm 2 (III grad) uppstår allvarliga cirkulationsstörningar.

För att fastställa graden av aortastensos, använder läkare en speciell indikator - tryckgradient. Det kännetecknar skillnaden i blodtryck före aortaklaven, i vänstra kammaren och därefter i aortan. När det inte finns någon inskränkning och blod utan obstruktion passerar in i aortan är tryckskillnaden minimal. Men desto starkare stenosen är desto högre är tryckgradienten.

I grad: 10 - 35 mm Hg Art.
Klass II: 36 - 65 mm Hg artikel
Grad III: mer än 65 mmHg Art.

Hälsotillstånd vid III-graden av aortastenos:

• blek hud;
• trötthet;
• andfåddhet vid ansträngning
• bröstsmärta vid fysisk och psykisk stress
• hjärtarytmi - arytmi
• hjärtinfarkt;
• icke-respiratorisk hosta och kvävningsattacker;
• synkope utan samband med stress och stress
• förstorad lever
• svullnad av lemmar.
  

Objektiva symptom som läkaren upptäcker

• hudfärg i samband med spasmer av små kärl i huden. Detta är resultatet av det faktum att hjärtat slänger en otillräcklig mängd blod i artärerna och de reflexivt krymper
• långsam puls (mindre än 60 slag per minut), sällsynt och dåligt fylld;
• På bröstet läser doktorn darrande, vilket härrör från det faktum att blodet passerar genom en smal öppning i aortan. Därefter skapar blodflödet turbulens, vilket läkaren känner till för hand, som en vibration;
• lyssnar med ett fonendoskop (rör) avslöjar ett hjärtsmugg och ett försvagat ljud av stängning av aorta-ventilerna, vilket tydligt hörs hos friska människor;
• fuktiga räser i lungorna;
• Vid rappning är det inte möjligt att bestämma förstoringen av hjärtat, även om väggen i vänstra ventrikeln förtjockas.

Data om instrumentanalys i stenos av aortamånen

diagnostik

EKG-elektrokardiogram
En vanlig och tillgänglig studie av hjärtat, baserat på registrering av elektriska impulser som uppstår under hans arbete. De spelas in på ett pappersband i form av en trasig linje. Varje prong berättar om fördelningen av bioströmmar i olika delar av hjärtat. När stenos av munen i aortan avslöjar sådana förändringar:

• ökning och överbelastning av vänster ventrikel;
• utvidgning av vänstra atriumet;
• störningar av ledning av biokräm i väggen i vänstra kammaren;
• i allvarliga fall av hjärtarytmi.
  

Röntgenundersökning av bröstet
En studie där en röntgenstråle passerar genom kroppsvävnader och absorberas ojämnt av dem. Som ett resultat är det möjligt att erhålla bilder av organ på röntgenfilm och för att avgöra om det finns några förändringar i samband med sjukdomen i dem:

• kalciumavlagringar på aortaklaven;
• expansion av aorta över det avgränsade området
• blackouts i lungorna - tecken på ödem;
  

Ekkokardiografi (EchoCG eller ultraljud i hjärtat)
En harmlös och smärtfri undersökning av hjärtat som inte har kontraindikationer. Det är baserat på ultraljudets egenskaper, som tränger in i vävnaden, absorberas delvis och sprids där. Men de flesta ultraljudsvågorna reflekteras och spelas in av en speciell sensor. Det omvandlar ett ultraljudseko till en bild som gör att du kan observera ett organs arbete i realtid. För att studera förändringar i hjärtat så exakt som möjligt undersöks det från olika sidor. Samtidigt avslöjas sådana förändringar:

• inskränkning av aortaöppningen;
• en ökning i vänster ventrikelns väggar;
• kalciumavlagringar på aortaklaven;
• ventilfel.
  

Ekkokardiografi i Doppler-läge
En av de typer av ultraljud som tillåter att studera blodets rörelse i hjärtat. Sensor hur radarn fångar rörelsen hos stora blodkroppar. Detta gör det möjligt att bestämma skillnaden i tryck i vänster ventrikel och aorta. Vid aortastensos överskrider den 30 mm Hg. Art.

Kateterisering av hjärthålen
Metoden att studera hjärtat från insidan. Ett tunt flexibelt rör sätts in i ett stort blodkärl på låret eller underarmen, som lätt passerar till hjärtat. Läkaren övervakar sondens framsteg med röntgenutrustning, vilket visar i realtid där katetern är belägen. Det kan indirekt mäta tryck i aorta och vänster ventrikel. Diagnosen bekräftas av följande data:

• trycket i ventrikeln ökar, och i aorta minskar tvärtom;
• inskränkning av aortaöppningen;
• brott mot blodflödet från vänster ventrikel.
  

Koronär angiografi
Den mest exakta metoden för att studera blodkärl som ger hjärtat. Studien utförs samtidigt med hjärtkateterisering hos personer över 35 år. Vid denna ålder börjar kränkningar i hjärtkärlens arbete. Genom lumen i sonden injiceras ett kontrastmedel som absorberar röntgenstrålar i blodet. Tack vare detta kan hans egendom på röntgenbilden se vad som händer i hjärtans kranskärlskärl. Studien hjälper till att identifiera:

• minskning i hålrummet i vänstra kammaren;
• förtjockning av dess väggar;
• deformations- och rörelsestörningar i ventilens broschyrer;
• blockering av hjärtatärer
• en ökning av aortaldiametern.

Behandling av aortastenos

Drogbehandling

Om det finns tecken på sjukdomen, kommer läkaren att rekommendera att ta hjärtglykosider och diuretika. De kan inte expandera lumen i aorta, men förbättra blodcirkulationen och hjärtsjukdom. Till skillnad från andra sjukdomar som leder till hjärtsvikt rekommenderas inte att ta beta-blockerare och hjärtglykosider med försiktighet vid aorta-muns stenos.

Dopaminerga läkemedel: Dopamin, Dobutamin
Förbättra hjärtets arbete och få det att krympa mer aktivt. Som ett resultat ökar trycket i aorta och andra artärer och blodet cirkulerar bättre genom hela kroppen. Dessa läkemedel administreras intravenöst: 25 mg dopamin utspädd i 125 ml glukoslösning.

Diuretika: Torasemid (Trifas, Thorsid)
Det accelererar utsöndringen av vatten från kroppen, det hjälper till att minska belastningen på hjärtat, det måste pumpa mindre blod. Svullnaden går bort, det blir lättare att andas. Dessa produkter handlar försiktigt och kan tas dagligen under lång tid. Tilldela 5 mg en gång om dagen på morgonen.

Vasodilatorer: Nitroglycerin
Ta för att lindra smärta i hjärtat. Det absorberas under tungan för att påskynda effekten. Men med aortastenos kan nitroglycerin och andra nitrater orsaka komplikationer. Därför tas de endast enligt ordination av en läkare.

Antibiotika: Cefalexin, Cefadroxil
Används för att förhindra infektiv endokardit (inflammation i hjärtans inre) innan du besöker tandläkaren, bronkoskopi och andra förfaranden. Applicera en gång 1 g per timme före proceduren.

Kirurgisk behandling

Kirurgi är den mest effektiva behandlingen för aortastenos. Det måste utföras innan fel i vänster ventrikel utvecklas, annars ökar risken för komplikationer under operationen kraftigt.

Vid vilken ålder är det bättre att utföra operation för medfödd aortastenos?

Det är nödvändigt att eliminera orsaken till förkortningen av aortalmunnen innan irreversibla förändringar uppstår i hjärtat, och det kommer att slita ut på grund av överarbete. Därför, om barnet föddes med III-grads stenos, genomfördes operationen under de första månaderna. Om stenosen är mindre, utförs den efter slutet av tillväxtperioden efter 18 år.

Typer av operation

1. Aortisk ballongvalvuloplasti

Detta förfarande betraktas som en lågstark metod för kirurgisk behandling av aortastenos. En kateter med en ballong förflyttas genom en stor artär till aortaklaven. Läkaren kontrollerar allt som händer med hjälp av röntgenutrustning. När ballongen är på rätt plats är den dramatiskt uppblåst. Således är det möjligt att öka lumen med 50% och förbättra utflödet av blod från vänster kammare.

Indikationer för kirurgi

• medfödd aortastenos hos barn - singel- eller dubbelventil;
• hos vuxna, före en ventiltransplantation, om hålstorleken är mindre än 1 cm;
• kvinnor under graviditeten
• som den enda möjliga behandlingen hos personer med allvarliga samtidiga sjukdomar, vilka är kontraindicerade vid kirurgi med ventilbyte.
  

Fördelarna med metoden

• lågt slagande kirurgi;
• tolereras väl vid vilken som helst ålder
• återhämtningsperioden tar från flera dagar till två veckor.
  

Metodens nackdelar

• Effekt hos vuxna 50%;
• hög sannolikhet att ventilborrningen kommer att smala igen;
• Det är omöjligt att utföra om det finns kalciumfyndigheter på fönsterluckor.
• utföra inte om det finns blodproppar i hjärtat eller inflammation.
  

Ventilplast, dissektion av skarvade ventiler (kommissioner)

Kirurgen gör ett snitt i bröstet, ansluter apparaten, som pumpar blod istället för hjärtat. Därefter gör doktorn ett snitt i vänster ventrikel och dissekerar de splitsade ventilområdena som begränsar ingången till aortan med en skalpell.

Indikationer för kirurgi

• svåra symptom på aortastenos
• barn och ungdomar som inte har symtom på sjukdomen, men visar tecken på stört blodutflöde från vänster ventrikel;
• öppningen är väsentligt smalare och området är mindre än 0,6 cm 2 per 1 m2 kroppsyta;
• skillnaden i tryck mellan vänster ventrikel och aorta är 50 mmHg. st, men samtidigt är utflödet av blod från hjärtat inte brutet.
  

Fördelar med operationen

• minskar symtom på sjukdomen
• håller sin egen ventil;
• låg dödlighet.
  

Drift nackdelar

• efter operation på ventilens broschyrer kan bindvävssänkor förekomma. Folds shrivel, re-orsakar förminskning av ingången till aorta;
• avlägsnande av områden där det var kalciumavsättning, stör och orsaka aortaklaffinsufficiens;
• operationen kräver anslutning av en artificiell blodcirkulationsapparat.
  

Utbyte av aortaklaff

Kirurgen skär genom bröstkorget och tar bort det förkortade området av aortan tillsammans med den skadade ventilen. Sätt i sin plats en ny ventil.

Indikationer för kirurgi

• aortaöppningen är mindre än 1 cm;
• allvarlig stenos i aortamånen med svimning och tecken på hjärtsvikt (wheezing i lungorna, hosta, andfåddhet, svullnad, pallor, smärta i hjärtat);
• inskränkning av aortaklaffen åtföljs av problem med andra hjärtklaffar eller koronärkärl;
• ventrikulär arytmi
• endast 50% av blodet utstötas från vänster ventrikel;
• minskat blodtryck i artärerna med träningstest.
  

värdighet

• eliminerar symtomen på sjukdomen;
• förbättrar hjärtat och dess kärl
• operationen är effektiv även i åldern och med eventuella lesioner av ventilen.
  

brister

• kräver att bröstet öppnas
• lång återhämtningsperiod
• upprepad operation kan krävas
• Utför inte om det finns allvarliga kroniska sjukdomar i njurarna, lungorna och leveren eller om de irreversibla förändringarna i hjärtat har utvecklats.
  

För användning av proteser:

1. Egen transplantation från en lungventil - Ross-operation. I stället placeras en artificiell ventil i lungartären. Autograft sätter barn och ungdomar. Det fortsätter att växa, sliter inte ut och leder inte till blodproppar. En sådan operation anses dock vara ganska komplicerad och varar ca 7 timmar.
2. Mänsklig ventil tagen från ett lik. Det tar rot relativt bra, orsakar inte blodproppar och kräver inte droger för blodförtunning - antikoagulantia. Men över tiden slits det ut. På 10-15 år är det nödvändigt att ersätta det. Därför placeras dessa proteser på äldre människor.
3. Ventiler från bovin eller svinperikardium. Sådana ventiler slits också ut, så de är implanterade hos personer över 60 år. Biologiska transplantat ökar inte risken för blodproppar, och människor behöver inte ständig användning av antikoagulantia. Detta är särskilt viktigt om det finns magsår eller andra sjukdomar i mag-tarmkanalen.
4. Ventiler av konstgjorda material - mekaniska proteser. Moderna material sliter nästan inte ut och kan vara i årtionden. Men de bidrar till utseendet av blodproppar i hjärtat och kräver användning av antikoagulanter (Warfarin, Sincumar) för att förhindra bildandet av blodproppar.

Läkaren väljer typ av operation individuellt, baserat på ålder och hälsotillstånd. En framgångsrik operation ökar livslängden med tiotals år och gör det möjligt att arbeta och leva ett normalt liv.

Aorta stenos hos nyfödda

Aorta stenos hos nyfödda (aorta stenos) är en minskning av kroppens största artär, som dränerar blod från hjärtans vänstra kammare och fördelar det genom hela kroppen. Denna hjärtsjukdom förekommer hos 4 barn av 1000 och hos pojkar 3-4 gånger oftare än tjejer.

Stenos kan manifesteras under de första dagarna efter födseln, om öppningen av aortamunnen är mindre än 0,5 cm. I 30% av fallen förvärras tillståndet dramatiskt med 5-6 månader. Men hos de flesta patienter uppträder symptom på aortastensos gradvis under flera årtionden.

Orsaker till medfödd aortastenos

Medfödd aortastensos uppträder hos ett barn under de första 3 månaderna efter uppfattningen. Detta kan leda till:

• ärftlig benägenhet;
• dåliga vanor hos modern, dålig ekologi;
• Några genetiska sjukdomar hos barnet: Williams syndrom.
  

Aorta stenos hos nyfödda kan vara nadklopanny, ventil (80% av fallen) och subvalvulär. Samtidigt finns det sådana avvikelser i hjärtets struktur:

• membran över ventilen med en smal borrning i mitten eller sidan;
• onormal utveckling av ventilen (en- eller dubbelventil);
• tricuspidventil med smälta kronblad och asymmetriska blad;
• inskränkt aorta ring;
• kudde av bindväv och muskelvävnad, placerad under aortaklaven i vänstra kammaren.
  

Om ventilen består av ett blad, är det nyfödda tillståndet väldigt seriöst och akut behandling krävs. I andra fall utvecklas sjukdomen gradvis. Kalcium deponeras på ventilbladet, bindväv växer och öppningen av aorta smalnar.

Symtom och yttre tecken på aortastenos hos nyfödda

hälsa

70% av barnen med denna medfödda hjärtsjukdom känner sig normala. Det värsta hälsotillståndet är för de barn som har en aortaöppning mindre än 0,5 cm - III grad av stenos. Barriär mot blod vid utgången av vänster ventrikel leder till allvarliga cirkulationsstörningar. Organen tar 2-3 gånger mindre blod än de behöver och de upplever syrehushållning.

Efter stängning av aortakanalen mellan aorta och lungartären (inom 30 timmar efter födseln) förvärras det nya barnets tillstånd dramatiskt. Symtom på allvarlig aortastenos hos nyfödda:

• blek hud, ibland blå i handlederna och i områdena runt munnen;
• frekvent regurgitation;
• viktminskning
• snabb andning mer än 20 gånger per minut;
• barnet suger svagt, han har andfåddhet.

Objektiva symptom

Under undersökningen upptäcker barnläkaren sådana tecken på medfödd aortastenos:

• blek hud;
• takykardi över 170 slag per minut;
• Pulsen på handlederna är knappt palpabel på grund av dålig fyllning av artärerna;
• Med hjälp av ett stetoskop lyssnar doktorn på hjärtstörning.
• om den nyfödda utvecklade sepsis, så är bruset nästan frånvarande på grund av svaga sammandragningar i hjärtat;
• särdrag hos sjukdomen - bullret är buggat i halsens kärl;
• Under handflatan känner doktorn ett skakande bröstkorg. Detta är resultatet av turbulent flöde och turbulens i blodflödet i aortan;
• Ju mindre aorta ventilöppningen desto lägre blodtryck. Det kan vara annorlunda på höger och vänster sida;
• karaktäristiskt symptom på sjukdomen - symptomen försämras över tiden.

Om hålets storlek i en nyfödd är större än 0,5 cm kan defekten vara asymptomatisk. Det enda tecknet på sjukdomen är i detta fall ett karaktäristiskt hjärtmumbran.

Data om instrumentanalys för aortastenos hos nyfödda

diagnostik

Lyssna på hjärtat - auskultation
Lyssna på hjärtat med ett stetofonendoskop låter dig studera de ljud som uppstår vid ventrikulära sammandragningar och ventrikelförslutningar, liksom ljudet av blodflödet genom de tätt stängda ventilbladen och den sneda delen av aortan. Med aortastenos hos nyfödda hör läkaren:

• ett grovt mugg i hjärtat och artärer i nacken som uppträder när blodet passerar genom en förträngad öppning;
• snabba och oregelbundna hjärtslag.
  

elektrokardiografi
Metod för studier av elektriska strömmar i hjärtat. Det är smärtfritt och helt ofarligt för barnet. Elektriska potentialer registrerade på pappersband i form av en trasig linje, ge läkaren information om hjärtets arbete. Denna studie låter dig lära känna hjärtrytmen, stressen som uppträder av atrierna och ventriklerna, konduktiviteten hos biokrämmer och det allmänna tillståndet i hjärtmuskeln. När stenos av aortas mun hos nyfödda förekommer:

• tecken på överkänslighet i vänster ventrikel
• takykardi (accelererad hjärtslag) hos en nyfödd, mer än 170 slag per minut;
• hjärtarytmi - arytmi
• ibland synliga tecken på förtjockning av hjärtat i vänstra kammaren.
  

Bröst röntgen
Röntgendiagnostisk metod. Den passerar genom mänskliga vävnader och organ och lämnar en bild på film. Från bilderna kan du bedöma hur organen ligger och om de förändringar som uppstår i dem. En smärtfri och utbredd metod för att få resultat snabbt. Dess nackdel: barnet får en liten dos av strålning och för att bilden ska bli klar måste barnet vara obevekligt i några sekunder, vilket inte alltid är möjligt. Tecken på aortastenos hos nyfödda:

• förstorad vänster sida av hjärtat;
• ibland tecken på stagnation av blod i lungorna, vilket utspelar sig i blackout i bilden.
  

Ekkokardiografi echokardiografi eller ultraljud i hjärtat
Metoden är baserad på egenskapen hos ultraljud reflekterad från organen och delvis absorberad av dem. En mängd olika lägen: M-, B-, Doppler och sensorns placering i olika lägen gör det möjligt att studera alla delar av hjärtat och dess arbete i detalj. Studien skadar inte barnets hälsa och orsakar inte obehag. Hos nyfödda om aortastenos visar:

• deformerade aorta ventiler
• minskad öppning av aortan;
• utseende av turbulent blodflöde i aortan. Vridningar och vågor uppstår när blodet passerar under tryck genom en trång region;
• en minskning i hålrummet i vänstra ventrikeln på grund av dess utbredning;
• förändringar i blodtryck i vänster ventrikel och aorta under sammandragning av hjärtat.
  

Hjärtkateterisering
Undersökning av hjärtat med ett tunnt rör - kateter. Det införs genom kärlen i hjärthålen. Genom att använda sonden är det möjligt att bestämma trycket i hjärtat av kamrarna och injicera ett kontrastmedel och sedan ta röntgenstrålar. De tillåter att bestämma tillståndet för kärlens kärl och dess strukturer. Nyfödda barn testas under generell anestesi. I detta avseende görs kateterisering av det nyfödda sällan. Tecken på aortastenos:

• inskränkning av aortaöppningen;
• ökning av trycket i vänster ventrikel och minska det i aorta.

behandling

Utan behandling når dödligheten från aortastenosen under det första året av livet 8,5%. Och 0,4% varje år. Därför är det mycket viktigt att följa läkarens rekommendationer och undersökas i tid.

Om det inte finns något behov av en brådskande operation, kan den skjutas upp till 18 års ålder när tillväxtperioden slutar. I det här fallet kommer det att vara möjligt att installera en konstgjord ventil som inte slits ut och behöver inte bytas ut.

Drogbehandling
Att ta mediciner eliminerar inte problemet, men kan lindra sjukdoms manifestationer, förbättra hjärtets funktion och eliminera trängsel i lungorna.

Prostaglandiner (PGE)
Dessa ämnen gör det svårt att stänga den öppna arteriella kanalen. De administreras på den första dagen till de barn vars aortaöppning är bara några millimeter. I detta fall förbättras sambandet mellan aorta och lungartären (öppen arteriell kanal) blodcirkulationen i lungorna och organens näring. För att upprätthålla artärkanalen i det öppna tillståndet före operationen administreras PGE 1 intravenöst med en hastighet av 0,002-0,2 μg / kg per minut före operationen.

Diuretika eller diuretika: Furosemid (Lasix)
Tilldela en nyfödd om det finns tecken på lungödem och andningssjukdomar. Läkemedel accelererar utsöndringen av överskott av vatten i urinen. Men samtidigt förlorar barnets kropp elektrolyter - kalium- och natriummineralerna är nödvändiga för livet. Därför tas blod och urin under behandling regelbundet för att kontrollera deras kemiska sammansättning. Diuretika som föreskrivs i denna dos: 0,5-3,0 mg per kg vikt. De administreras intravenöst, intramuskulärt eller i munnen.

Hjärtglykosider, adrenerge blockerare, aldosteronantagonister och digoxin ordineras sällan i aortastenos hos nyfödda. Dessa medel minskar trycket i kärlen, medan blodtrycket i aorta och andra artärer minskar.

Typer av operationer för aortastenos hos nyfödda

Kirurgisk behandling är den enda effektiva metoden för att återställa hjärthälsan.
Svaret på frågan: "Vid vilken ålder ska en operation göras?" Lösas individuellt och beror på graden av förkortning av aortamånen. Om hålet är mindre än 0,5 cm och barnets tillstånd är svårt, är operationen klar under de första dagarna av livet. I vissa fall lämnar ett team av kardiologer direkt till sjukhuset. Men om barnets hälsotillstånd tillåter, försöker de att utföra operationen i en mer mogen ålder, men det är nödvändigt att besöka en kardiolog 1-2 gånger om året och göra en ultraljud i hjärtat.

Kontraindikationer till operationen är:

1. Sepsis - blodförgiftning.
2. Svårt vänster ventrikulärt misslyckande (hypoplasi eller proliferation av bindväv i dess väggar).
3. Samtidiga svåra sjukdomar i lungorna, lever och njurar.
   

Vid nyfödda med aortastensos används ballongvalvuloplasti oftare än ersättning av aorta.

1. Ballongvalvuloplasty vid aortastenos hos nyfödda
   På en stor artär på lår eller underarm görs ett litet hål genom vilket en tunn sond (kateter) leds med en ballong i slutet. Det går fram längs fartyget till det förknippade området av aortan. Hela processen sker under kontroll av radiologisk utrustning. När ballongen når den önskade platsen, uppblåses den dramatiskt till önskad storlek. Således är det möjligt att expandera lumen av aortan i 2 gånger.

   Indikationer för

   • Överträdelser av blodflödet från vänster ventrikel;
   • ischemisk sjukdom i samband med nedsatt blodcirkulation i hjärtans väggar och försämring av dess arbete;
   • skillnaden i tryck mellan vänster ventrikel och aorta är 50 mmHg. v.;
   • hjärtsvikt - hjärtat pumpar inte effektivt blod genom kärlen, och barnets organ saknar näringsämnen och syre.
     
   värdighet
   
   • lågt slagande operation, där det inte finns något behov av att öppna bröstet;
   • väl tolererad av barn
   • minimal andel komplikationer;
   • blodcirkulationen förbättras omedelbart
   • återhämtningsperioden tar flera dagar.
     
   brister
   
   • Det är omöjligt att utföra om det finns domar i andra delar av aortan.
   • Efter några år kan aortaöppningen smala igen och en andra operation kommer att behövas.
   • otillräckligt effektiv med subvalvulär aortastenos
   • som ett resultat av operationen kan aortaklaffinsufficiens uppträda och proteser kommer att krävas
   • inte effektivt om det finns fel i andra hjärtklaffar.
     
2. Aortisk ventil reparation hos nyfödda
   Hjärtkirurgen gör ett snitt mitt i bröstet och stoppar tillfälligt hjärtat. Genom ett snitt i vänster ventrikel skär läkaren de smälta delarna av ventilens broschyrer, vilket förhindrar att den öppnas helt.

   värdighet

   • låter dig spara din egen ventil. Det slits inte ut och behöver inte bytas ut när barnet är äldre.
   • Det är inte nödvändigt att ta antikoagulantia för förebyggande av blodproppar.
   • låter barnet leda en aktiv livsstil i framtiden.
     
   brister
   
   • i vissa fall kan ventilpjäserna växa igen
   • kräver anslutningsanordning för artificiell blodcirkulation;
   • det kommer ett ärr på barnets bröst;
   • flera månader kommer att behövas för återhämtning efter operationen.
     
3. Utbyte av aortaklaff hos nyfödda
   Ett stort snitt görs i bröstet och de stora kärlen är anslutna till hjärt-lungmaskinen. Temperaturen hos ett barns kropp minskar med ca 10 grader med hjälp av en värmeväxlare för att förhindra hjärnskador på grund av syrehushållning. Därefter byt ut ventilen.

   Typer av proteser:
   

   1. Biologisk protes av deras gris eller nötkreatur. Värdighet - tillgänglighet, behöver inte ständigt ta antikoagulantia. Nackdelen - slits ut i 10-15 år och kräver ersättning.
   2. Protes från konstgjorda material. Dignitet - tillförlitlighet och lång livslängd. Brist på - orsakar bildandet av blodproppar och kräver konstant medicinering för att tona blodet. I samband med kroppens tillväxt blir ventilen liten och en andra operation behövs för att ändra den till ett större implantat.
   3. Transplantation av egen ventil från lungartären (Ross operation). I lungstammen sätta en biologisk protes. Värdighet - en sådan ventil i aortan sliter inte ut och växer med barnet. Nackdelar: operationen är komplex och lång, det kan bli nödvändigt att byta ut ventilen i lungartären.
      
   Indikationer för kirurgi
   
   • skillnaden i tryck mellan vänster ventrikel och aorta är över 50 mmHg. artikel;
   • aortaöppningen är mindre än 0,7 cm;
   • aorta aneurysm eller förminskning i olika delar av det;
   • lesion av flera ventiler i hjärtat;
   • smalnande under aortaklaven.
     
   Fördelarna med metoden
   
   • Under operationen kan läkaren eliminera alla defekter som har utvecklats i hjärtat.
   • kirurgi är effektiv för eventuella lesioner av aortaklappen;
   • undviker aortaklappen.
     
   brister
   
   • operationen varar 5-7 timmar och kräver anslutning till hjärt-lungmaskinen;
   • efter operationen är det ett ärr på bröstet;
   • Full återhämtning tar 3-5 månader.

Även om kirurgisk behandling av aortastenos hos nyfödda är förknippad med viss risk och orsakar rädsla bland föräldrar, är det fortfarande den enda effektiva metoden att återställa hälsan hos ett barn. Modern teknik och doktors skicklighet tillåter 97% av barnen i framtiden att leva ett fullt aktivt liv.