Klassificering av högt blodtryck av den senare

Arteriell hypertoni kan beskrivas som en "sjukdom utan start" - alla personer som har en specifik patologi har identifierats kan inte bestämma den punkt som fungerade som utgångspunkt för högt blodtryck. Dessutom kan hypertension också fortsätta på olika sätt - beroende på kroppens individuella indikatorer. Men arteriell hypertension är alltid förhöjt tryck, vilket är resultatet av en kränkning av strukturen och funktionaliteten i hjärtmuskeln och blodkärlen. Enligt vetenskapens uttalanden kan även en ökning med 10 enheter bidra till förekomsten av allvarlig, samtidig högt blodtryck, patologier.

Klassificering enligt blodtryck

I det 99: e året av förra seklet, enligt WHO, antogs en enhet enligt norm blodtrycksindikatorer:

1. Normal - priser inom 130/85.
2. Optimal - indikatorer mindre än 120/80, men inte lägre än 110/60.
3. Normal förhöjd - priser upp till 139/89.

Men indikatorer på denna patologi, som arteriell hypertension (WHO-klassificering 1999), liknar varandra och kan delas in i tre grader beroende på blodtrycksnivån:

1. Jag graden av högt blodtryck (mild hypertoni) - från 140/90.
2. Grad II hypertoni (måttlig hypertoni) - räntor från 160/100.
3. Grad III hypertoni (svår hypertension) - från 180/110 och framåt.

arteriell hypertoni: WHO-klassificering (AH-grader)

Förutom de specifika tre graderna, enligt WHO, finns det ytterligare två steg som är karakteristiska för arteriell hypertension, vilka också klassificeras enligt tryckindikatorer:

• Borderline hypertension - periodiska ökning av blodtryck till 149/90 med ytterligare spontan minskning.
• Isolerad systolisk hypertension - förhöjt pulsartärtryck och relativt låg diastolisk - från 140 och högre / 90 och lägre.

Enligt WHO och MOG klassificering som används klassificeras klassificeringen av arteriell hypertension i viss mån av sådana negativa förändringar i kroppens system och organ:

• I graden bär inte förändringar i "målorganen".
• Grad II kan införa några relativt små förändringar till det värre, det blir möjligt att ha en hypertensiv kris.
• Grad III introducerar komplexa negativa förändringar i målorganen, ökar risken för blindhet, hjärta och njursvikt, hjärtattack och stroke.

Förutom denna klassificering är hypertension uppdelad i två kategorier - primär och sekundär. Skillnaden med en specifik klassificering ligger i hypertensionens ursprung:

• Väsentligt eller primärt är den spontana utvecklingen av högt blodtryck, i avsaknad av en grundorsak. Det kan vara 3 steg - enligt WHO-klassificeringen.
• Symtomatisk hypertoni, eller - sekundär hypertension provoceras av en annan patologi och refererar till symptomatiska manifestationer. Kännetecknas också av 3 steg.

Några "speciella" variationer av hypertoni

Till de speciella variationerna av AH kan två sådana typer tillskrivas, vilka har egen kassaskillning och karakteristiska egenskaper för varje grad: lunghypertension och vasorenal.

Lungformen är en ökning av blodtrycket över 25 enheter i lungartären. Den har fyra steg:

1. Steg I - Blodtryck över 25, men upp till 50.
2. Steg II - över 50, men upp till 75.
3. Steg III - över 75, men upp till 110.
4. Steg IV - blodtryck över 110.

Det kan vara av okänt ursprung (primärt) eller provocerat (sekundärt). LH är en extremt sällsynt patologi - det detekteras hos bara 0,2% av patienterna med kardiovaskulära system.

Den vasorenala formen av hypertoni är alltid sekundär - den kännetecknas av brist på blod i njurarna på grund av nedsatt patency i njurartärerna. Det är indelat i tre standardfaser. Detekterades endast 5% av de hypertensive patienterna.

Det är möjligt att bekämpa arteriell hypertoni, effektiva behandlingsmetoder har utvecklats. Men ingen läkemedelsbehandling kommer inte att vara effektiv om personen inte ändrar sin egen inställning till livet och vägrar att följa läkarens rekommendationer.

Stratifiering av risken för essentiell hypertoni (hypertoni)

Det bör understrykas att valet av individuell taktik för hantering av patienter med GB (mängden diagnostiska och terapeutiska åtgärder) kräver att man beaktar det maximala antalet faktorer som påverkar sjukdomsprognosen. För detta ändamål används en objektiv bedömning av 4 huvudfaktorer:

1. Graden av ökning av blodtrycket (bedömt enligt klassificeringen av JNC-VI, 1997).

2. Inblandning i målorganens patologiska process.

3. Närvaron hos patienter med högt blodtryck av ett antal riskfaktorer som förvärrar kursen och prognosen för högt blodtryck.

4. Förekomsten av comorbiditeter och komplikationer av GB.

I fliken. 7.3 visar kriterierna för risklagring av essentiell hypertoni, med hänsyn till målorganskador, förekomsten av negativa riskfaktorer, samtidig sjukdom och komplikationer vid högt blodtryck.

Tabell 7.3

Kriterier för risklagring av essentiell hypertoni (hypertoni) (WHO / MOG, 1999)

Såsom framgår av storskaliga kliniska studier möjliggör endast ett sådant integrerat tillvägagångssätt för bedömningen av patientens tillstånd att uppnå maximal framgång vid behandling av patienter med högt blodtryck. I det avseendet har rekommendationerna från WHO / MOG-experter (1999) för att bedöma graden av risk för att utveckla komplikationer av essentiell hypertoni (tabell 7.4) spridd sig i stor utsträckning. Samtidigt uppskattas den totala 10-åriga risken för de mest karakteristiska komplikationerna av hypertoni: kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, stroke, plötslig hjärtdöd, dissektering aorta aneurysm och andra

Tabell 7.4

Bedömning av risken för att utveckla komplikationer av högt blodtryck (WHO / MOG, 1999)

Steg I - Blodtryck över 160/95 mm Hg. Art. inga organiska förändringar i hjärt-kärlsystemet;

Steg II - högt blodtryck i kombination med hjärtens vänstra ventrikulär hypertrofi utan tecken på skador på andra organ

Steg III - högt blodtryck i kombination med hjärtsjukdomar och andra organ (hjärna, näthinna, njure etc.).

Klassificering av målorganskador

Steg I - inga objektiva tecken på målorganskador.

Steg II - Det finns åtminstone en av följande tecken på målorganskador:

vänster ventrikulär hypertrofi;

generaliserad eller lokaliserad njurartärsjukdom

proteinuri och / eller en liten ökning av nivån av kreatinin i blodet (1,2-2 mg / dL);

ultraljud eller radiografiska bevis på närvaron av aterosklerotisk plack (carotidartärer, aorta, iliac eller femorala artärer).

Steg III - Förekomsten av ett komplex av tecken på organskador:

Tabell 3. Målorganskada

Tabell 4. Rekommendationer för hantering av vuxna patienter med nyligen diagnostiserat ökat blodtryck

Obs: Livsstilförändringar, dvs. icke-farmakologiska behandlingsmetoder bör rekommenderas till alla patienter som förskrivs antihypertensiva läkemedel. * Om det finns flera riskfaktorer är det nödvändigt att diskutera genomförbarheten av läkemedelsbehandling vid första skedet. ** i närvaro av diabetes, hjärtsvikt eller njursvikt.

Tabell 6. Risk Stratification för prognosbedömning

Tabell 7. Faktorer som påverkar prognosen

Undersökning av patienter

Undersökning av patienter med arteriell hypertension har tre mål: (1) identifiera möjliga orsaker till ökat blodtryck (kronisk nefrit, renoveraskulär hypertension, binjurar, etc.); (2) bedöma närvaron av målorganskador och kardiovaskulär sjukdom; (3) identifiera riskfaktorer för kardiovaskulära sjukdomar och comorbiditeter som kan vara relevanta för utvärdering av prognos och behandlingsval. Att bestämma orsaken till högt blodtryck kan kräva särskilda metoder för forskning. Sådana studier visas i första hand i följande fall:

• ålder, historia, fysiska undersökningsresultat och rutinlaboratorietest, varför hypertonens svårighetsgrad indikerar sin sekundära natur;

• arteriell hypertoni är dåligt mottaglig för läkemedelsbehandling;

• Blodtrycket kan kontrolleras tillräckligt, men då börjar det öka.

• hypertoni steg 3;

• plötslig utveckling av högt blodtryck.

Syftet med behandlingen av arteriell hypertension

Målet med antihypertensiv behandling är att minska risken för komplikationer och dödlighet hos patienter. För att göra det är det lämpligt att minska blodtrycket på 27 kg / m 2, midjemåttet> 85 cm hos kvinnor och> 98 cm hos män).

• Begränsad alkoholkonsumtion: För män, högst 30 ml etanol per dag (vilket motsvarar ungefär 720 ml öl, 300 ml vin eller 60 ml vodka), för kvinnor och personer med låg kroppsmassa, högst 15 ml etanol per dag.

• Ökad fysisk aktivitet utomhus (minst 30-40 minuter om dagen, de flesta dagar i veckan eller simning).

• Nedsatt natriumintag - högst 100 mmol / dag (2,4 g natrium eller b g natriumklorid).

• Tillräckligt intag av kalium från mat (cirka 90 mmol / dag)

• Tillräckligt intag av kalcium och magnesium i mat.

• Sluta röka och minska intaget av mättade fetter och kolesterol med mat.

Vad är siffrorna för att minska blodtrycket?

Några författare har uttryckt oro för att en för kraftig minskning av diastoliskt blodtryck kan framkalla myokardiell ischemi genom att minska blodflödet i diastol (J-formad kurva av dödlighetens beroende av blodtryck). De tillgängliga uppgifterna bekräftade dock säkerheten och möjligheten att minska blodtrycket på mindre än 140/90 mm Hg vid vilken som helst ålder. I studier på äldre patienter med isolerad systolisk hypertoni fanns ingen ökning av risken för komplikationer och mortalitet trots den låga diastoliska blodtrycket.

När man beskriver arteriell hypertension eller högt blodtryck är det mycket vanligt att dela denna sjukdom i grader, stadier och grader av kardiovaskulär risk. Ibland blir läkare även förvirrade i dessa termer, inte som människor som inte har medicinsk utbildning. Låt oss försöka klargöra dessa definitioner.

Vad är hypertoni?

Arteriell hypertoni (AH) eller hypertensiv sjukdom (GB) är en bestående ökning av blodtryck (BP) nivåer över normala nivåer. Denna sjukdom kallas "tyst mördare" eftersom:

• För det mesta finns inga uppenbara symptom.
• Om obehandlad med AH bidrar skadorna som orsakas av det ökade blodtrycket till hjärt-kärlsystemet till utveckling av hjärtinfarkt, stroke och andra hälsorisker.

Graden av arteriell hypertoni

Graden av högt blodtryck beror direkt på blodtrycksnivån. Inga andra kriterier för att bestämma graden av högt blodtryck finns.

De två vanligaste klassificeringarna av arteriell hypertension enligt blodtrycksnivån är klassificeringen av European Society of Cardiology och klassificeringen av Joint National Committee (POC) för förebyggande, erkännande, utvärdering och behandling av högt blodtryck (USA).

Tabell 1. Klassificering av European Society of Cardiology (2013)

Steghypertension

Klassificeringen av hypertension i steg används inte i alla länder. Det ingår inte i de europeiska och amerikanska rekommendationerna. Bestämning av GB-scenen görs på grundval av en bedömning av sjukdomsprogressionen - det vill säga genom lesioner av andra organ.

Tabell 4. Steg för högt blodtryck

Som framgår av denna klassificering observeras de uttryckta symtomen på arteriell hypertoni endast vid sjukdomens stadium III.

Om du tittar noga på denna grad av högt blodtryck kan du se att det är en förenklad modell för bestämning av kardiovaskulär risk. Men i jämförelse med SSR, definierar definitionen av stadium av hypertoni endast faktumet av närvaron av lesioner av andra organ och ger ingen prognostisk information. Det betyder att det inte berättar för läkaren vad risken för att utveckla komplikationer är hos en viss patient.

Målvärden för blodtryck vid behandling av högt blodtryck

Oavsett graden av högt blodtryck är det nödvändigt att sträva efter att uppnå följande målvärden för blodtryck:

• Hos patienter 2. Detta kan uppnås genom hälsosam ätning och fysisk aktivitet. Även en liten viktnedgång hos överviktiga personer kan minska blodtrycket avsevärt.

Dessa åtgärder är som regel tillräckliga för att minska blodtrycket hos relativt friska personer med högt blodtryck i grad 1.

Drogbehandling kan vara nödvändig för patienter yngre än 80 år som har tecken på hjärt- eller njurskada, diabetes mellitus, måttligt hög, hög eller mycket hög kardiovaskulär risk.

Som regel föreskriver patienter som är yngre än 55 år för högt blodtryck 1 grad ett läkemedel från följande grupper:

• Angiotensin-omvandlande enzymhämmare (ACE-hämmare - ramipril, perindopril) eller angiotensinreceptorblockerare (ARA-losartan, telmisartan).
• Betablockerare (kan ordineras till unga med intolerans mot ACE-hämmare eller kvinnor som kan bli gravida).

Om patienten är äldre än 55 år, ordineras han oftast kalciumkanalblockerare (bisoprolol, carvedilol).

Syftet med dessa läkemedel är effektivt i 40-60% av fall 1 av högt blodtryck i grad 1. Om efter 6 veckor nivån på blodtrycket inte når målet kan du:

• Öka dosen av läkemedlet.
• Byt läkemedlet med en representant för en annan grupp.
• Lägg till ett annat verktyg från en annan grupp.

Hypertoni 2 grader

Grad 2 hypertoni är en stadig ökning av blodtrycket i intervallet 160/100 till 179/109 mm Hg. Art. Denna form av arteriell hypertoni har måttlig svårighetsgrad, det är absolut nödvändigt att det påbörjas med medicin för att undvika dess progression till grad 3 hypertoni.

Med grad 2 symtom på högt blodtryck är vanligare än med grad 1, kan de vara mer uttalade. Det finns dock ingen direkt proportionell relation mellan intensiteten hos den kliniska bilden och blodtrycksnivån.

Patienter med högt blodtryck i grad 2 är skyldiga att genomföra en livsstilsmodifiering och omedelbart starta antihypertensiv behandling. Behandlingsregimer:

• ACE-hämmare (ramipril, perindopril) eller ARB (losartan, telmisartan) i kombination med kalciumkanalblockerare (amlodipin, felodipin).
• Vid intolerans mot kalciumkanalblockerare eller närvaron av tecken på hjärtsvikt används en kombination av ACE-hämmare eller ARB med tiaziddiuretika (hydroklortiazid, indapamid).
• Om patienten redan tar beta-blockerare (bisoprolol, carvedilol), tillsätt en kalciumkanalblockerare och inte tiaziddiuretika (för att inte öka risken att utveckla diabetes).

Om en person har AD effektivt hållit inom målvärden i minst 1 år kan läkare försöka minska dosen eller mängden läkemedel som tagits. Detta bör ske gradvis och långsamt och ständigt övervaka blodtrycksnivån. Sådan effektiv kontroll över arteriell hypertoni kan uppnås endast med kombinationen av läkemedelsbehandling med livsstilsmodifiering.

Hypertoni 3 grader

Grad 3 hypertoni är en stadig ökning av blodtrycket ≥180 / 110 mmHg. Art. Detta är en allvarlig form av arteriell hypertoni, vilket kräver omedelbar medicinsk behandling för att undvika utveckling av komplikationer.

Även patienter med högt blodtryck i grad 3 får inte ha några symtom på sjukdomen. De flesta av dem upplever dock fortfarande icke-specifika symtom, till exempel huvudvärk, yrsel, illamående. Vissa patienter med denna AD-nivå utvecklar akut skada på andra organ, inklusive hjärtsvikt, akut koronarsyndrom, njursvikt, aneurysm dissektion, hypertensiv encefalopati.

Med grad 3 hypertoni innefattar läkemedelsbehandlingar:

• Kombinationen av en ACE-hämmare (ramipril, perindopril) eller en BRA (losartan, telmisartan) med kalciumkanalblockerare (amlodipin, felodipin) och tiaziddiuretika (hydroklortiazid, indapamid).
• Om höga doser diuretika tolereras dåligt, ska du istället förbereda alfa eller beta-blockerare.

Arteriell hypertoni klassificering WHO

En sjukdom som arteriell hypertension är ganska farlig, eftersom det är svårt att fastställa orsakerna till dess utveckling. Sjukdomen i sig kännetecknas av en stadig ökning av blodtrycksnivån, vilket orsakar brott mot funktionerna, hjärtets struktur och kärlsystemet som helhet. WHO-klassificeringen av arteriell hypertension som användes 1999 från 1999 föreslår att man skiljer sjukdomsformen och svårighetsgraden enligt följande egenskaper: blodtrycksnivå, organskador, ursprung.

Blodtrycksnivå klassificering

Den klassificering som används enligt blodtrycksnivån skiljer indikatorerna för två grupper: normal och högt blodtryck.

Normen innehåller följande indikatorer:

• optimalt värde: GARDEN inte mer än 120 mm Hg, DBP inte mer än 80 mm Hg;
• normalvärde: GARDEN - upp till 130, DBP - upp till 85;
• normalvärde (förhöjd): MAP - inom 130-139, DBP - inom 85-89.

Förhöjda värden är uppdelade i flera separata grader, vilket indikerar svårighetsgraden av sjukdomen. WHO-definitionen av arteriell hypertoni gäller följande klassificering:

• mild hypertoni eller 1: a grad: GARDEN inom 140-149, DBP inom 90-99;
• måttlig hypertoni eller 2: a grad: GARDEN - 160-179, DBP - 100-109;
• svår hypertension eller 3: e graden: GARDEN - från 180, DBP - från 110;
• gränshypertension: episodiska ökningar i blodtryck, spontan normalisering av tillståndet, GAD är i nivå 140-149, DBP - upp till 90;
• Isolerad systolisk hypertoni: AAD är vid en nivå av 140, DBP är normal, inte över 90.

Klassificering enligt AH

Enligt den klassificering som används idag kan AG delas in i etapper, det vill säga allvarlighetsgraden av målorganens lesioner (om sådana finns):

1. Den första etappen. Inga förändringar, inga organ förstorade, inga spår av lesioner.
2. Andra etappen Hypertensiv kris observeras periodiskt, störningar för ett eller flera målorgan diagnostiseras, vanligtvis är dessa njurar.
3. Den tredje etappen. Det finns komplexa mätningar, skador på njurarna, hjärtat, optisk nerv. Det finns stor sannolikhet för hjärtattacker, utveckling av hjärta eller njursvikt.

Genesis klassificering

Hypertoni kan också klassificeras enligt dess ursprung. Primär eller väsentlig, hypertoni utvecklas självständigt, de uppenbara orsakerna till detta kan inte avslöjas.

Sekundär är symptomatisk, orsakad av någon underliggande sjukdom. Det är i detta fall högt blodtryck spelar rollen som ett symptom, inte en självständig sjukdom.

Klassificeringsstadier av hypertoni

Till tryck var alltid 120 till 80, tillsätt ett par droppar i vattnet.

Syndrom av högt blodtryck till de maximala tillåtna värdena definieras som arteriell hypertension. När patientens blodtryck stiger över 140/90 mm Hg, utvecklas en hypertensiv kris, hjärtinfarkt, stroke. Klassificeringen av stadier av hypertoni sker i enlighet med etapper, former, grader, risker. Hur förstår hypertension dessa termer?

Klassificering av arteriell hypertoni

Med hypertoni ökar patientens patologiskt ökade tryck från 140/90 mm Hg. upp till 220/110. Sjukdomen åtföljs av hypertensiva kriser, risken för hjärtinfarkt och stroke. Den gemensamma klassificeringen av arteriell hypertension beror på förekomst. Beroende på vad som var drivkraften och orsaken till ökat blodtryck (BP), avger:

• Primär hypertoni är en sjukdom, vars orsak inte kan identifieras som ett resultat av instrumentella (ultraljud i hjärtat, kardiogramstudier) och laboratorietester (blod, urin, plasma). Hypertoni med okänd orsak i historien definieras som idiopatisk, väsentlig.

Hypertensiva patienter med primär hypertoni måste behålla normalt blodtryck (120/80) under hela livet. Eftersom det alltid finns risk för att sjukdomen kommer att återupptas. Därför klassificeras idiopatisk arteriell hypertoni som en kronisk form. Kronisk hypertoni är i sin tur uppdelad av hälsorisker, grader, etapper.

• Sekundär hypertoni är en sjukdom, vars orsak bestäms vid medicinsk forskning. Klassificeringen av sjukdomen härstammar från den patologi eller faktor som inledde processen att öka blodtrycket.

Primär och sekundär arteriell hypertension klassificeras enligt ökningen av blodtrycket:

• Systolisk, där endast systoliskt övre blodtryck är förhöjt. Det vill säga den övre indikatorn kommer att vara mer än 140 mm Hg, den nedre - normalt 90 mm Hg. I de flesta fall är orsaken till detta fenomen i strid med sköldkörteln, hormonella misslyckanden.
• Diastolisk - endast det lägre blodtrycket är förhöjt (från 90 mm Hg och över), medan den övre inte överstiger 130 millimeter.
• Systoliska diastoliska - 2 referensparametrar överskrids patologiskt.

Klassificering enligt sjukdomsformen

Arteriell hypertoni förekommer i kroppen i två former - godartad, malign. Oftast blir den godartade formen i frånvaro av adekvat tidsriktig behandling en patologisk malign form.

Vid godartad hypertoni börjar en person gradvis öka blodtrycket - systolisk, diastolisk. Denna process är långsam. Orsaken måste sökas i organismens patologier, vilket medför att hjärtats arbete störs. Patienten stör inte blodcirkulationen, volymen av cirkulerande blod kvarstår, men tonerna i kärlen minskar deras elasticitet. Processen kan bestå flera år och fortsätter under hela livet.

Den maligna formen av högt blodtryck fortskrider snabbt. Exempel: patienten har idag ett blodtryck på 150/100 mm Hg, efter 7 dagar redan 180/120 mm Hg. Vid denna tidpunkt påverkas patientens kropp av en malign patologi, som "orsakar" hjärtat att slå tio gånger snabbare. Väggarna i blodkärlen behåller tonen, elasticitet. Men myokardvävnad kan inte klara av den ökade blodcirkulationen. Kardiovaskulärsystemet klarar inte, fartygen spasmerar. Det hypertona tillståndet förvärras kraftigt, blodtrycket stiger till maximalt, risken för hjärtinfarkt, cerebral stroke, förlamning, koma ökar.

Med en malign form av högt blodtryck stiger blodtrycket till 220/130 mm Hg. Interna organ och system av vital aktivitet genomgår allvarliga förändringar: ögat fundus hälls med blod, näthinnan är svullet, optikern är inflammerad, kärlen är inskränkt. Hjärta, njure, hjärnvävnad genomgår nekros. Patienten klagar över oacceptabelt hjärta, huvudvärk, synförlust, yrsel, svimning.

Steghypertension

Hypertoni är uppdelad i etapper, som skiljer sig åt i blodtryckssymtom, symtom, risk, komplikationer, funktionshinder. Klassificeringen av hypertensionsteg är följande:

• Steg 1 hypertoni uppträder med indikatorer på 140/90 mm Hg. och över. Normalisering av dessa värden är möjlig utan medicinering, med hjälp av vila, frånvaro av stress, nerver, intensiv fysisk ansträngning.

Sjukdomen är asymptomatisk. Hypertoni märker inte förändringar i hälsan. Målorgan i första etappen av ökande blodtryck lider inte. Sällsynt markerade kränkningar av välbefinnande under sken av sömnlöshet, hjärta, huvudvärk.

Hypertensiva kriser kan uppstå mot bakgrund av förändring av väder, efter nervosa, stress, chock, fysisk ansträngning. Behandlingen består i att upprätthålla en hälsosam livsstil, läkemedelsterapi. Prognosen för återhämtning är gynnsam.

• Steg 2 av arteriell hypertoni karakteriseras av indikatorer på blodtryck från 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalisering av tryck uppnås exklusivt med läkemedel. Högt blodtryck klagar över hjärtsmärta, andningssvikt, sömnstörningar, angina, yrsel. Inre organ påverkas: hjärta, hjärna, njurar. I synnerhet kommer patienten att diagnostiseras med hjärtkardial hypertrofi i vänster ventrikel, vaskulär spasm, enligt analyser - protein i urinen, en ökning av kreatinins nivå i blodet.

Hypertensiv kris leder till stroke, hjärtinfarkt. Patienten behöver konstant medicinsk behandling. Hypertensiva patienter kan ansöka om funktionshinder enligt deras hälsopåståenden.

• Steg 3 av högt blodtryck är svårt, patientens blodtryck är 180/110 mm Hg. och över. I hypertonisk sjukdom påverkas målorganen: njurar, ögon, hjärtan, blodkärl, hjärnan, andningsorganen. Hypotensin droger sänker inte alltid högt blodtryck. En person kan inte tjäna sig själv, han blir handikappad. Ökande blodtryck till 230/120 ökar risken för dödsfall.

Klassificering av högt blodtryck av WHO (ges ovan) är nödvändig för en fullständig bedömning av sjukdomen för att välja rätt behandlingsstrategi. Optimalt utvald läkemedelsterapi kan stabilisera välbefinnandet hos hypertoner, undvika hypertensiva kriser, förekomsten av risker för högt blodtryck, dödsfall.

Grader av högt blodtryck

Hypertoni är uppdelad enligt indikationerna på blodtryck i grader: från 1: a till 3: e. För att bestämma tendensen för högt blodtryck är det nödvändigt att mäta blodtrycket i båda händerna. En skillnad på 10-15 mm Hg. mellan blodtrycksmätningar indikerar cerebrovaskulär sjukdom.

Vaskulär kirurg Korotkov introducerade metoden för ljud, auscultatory mätning av blodtryck. Det optimala trycket anses vara 120/80 mm Hg och normalt - 129/89 (pre-hypertensionstillstånd). Det finns begreppet högt normalt blodtryck: 139/89. Direkt är själva klassificeringen av högt blodtryck i grader (i mm Hg) följande:

• 1: a grad: 140-159 / 85-99;
• 2: a grad: 160-179 / 100-109;
• 3: e graden: över 180/110.

Bestämning av graden av högt blodtryck sker på bakgrund av den fullständiga frånvaron av läkemedelsbehandling med antihypertensiva läkemedel. Om patienten tvingas ta medicin av hälsoskäl, utförs mätningen vid maximal dosminskning.

I vissa medicinska källor kan nämnas grad 4 arteriell hypertoni (isolerad systolisk hypertension). Villkoren kännetecknas av en ökning av övertrycket vid ett normalt lägre tryck på 140/90. Kliniken diagnostiseras hos äldre och patienter med hormonella störningar (hypertyreoidism).

Riskklassificering

Hypertoni i diagnosen ser han inte bara sjukdomen, men också graden av risk. Vad betyder risken för högt blodtryck? Under risken måste du förstå andelen sannolikhet för stroke, hjärtattack, andra patologier på grund av högt blodtryck. Klassificering av hypertoni med risknivåer:

• Låg risk 1 är 15% av det faktum att hypertoni kommer att utveckla hjärtattack, hjärtslag, inom de närmaste 10 åren.
• Medelrisk 2 innebär 20% risk för komplikationer;
• Hög risk 3 är 30%;
• En mycket hög risk för 4 ökar sannolikheten för hälsokomplikationer med 30-40% eller mer.

Det finns tre huvudkriterier för risklagstiftning för patienter med högt blodtryck: riskfaktorer, graden av målorganskada (förekommer i stadium 2-hypertension), ytterligare patologiska kliniska tillstånd (diagnostiserad i sjukdomsstadiet 3).

Tänk på huvudkriterierna, riskfaktorerna:

• De viktigaste: hos kvinnor, män över 55 år, i rökare;
• Dyslipidemi: Indikatorer för total kolesterol är mer än 250 mgdl, kolesterol lågdensitetslipoprotein (HLCNP) mer än 155 mg / dl; HLCPVP (hög densitet) mer än 40 mg / dL;
• Erfarenhetens historia (hypertoni hos släktingar i rak linje);
• Indikatorn för C-reaktivt protein är mer än 1 mg / dL;
• Abdominal fetma är ett tillstånd där kvinnornas midjemått överstiger 88 cm, män - 102 cm;
• brist på motion;
• Försämrad glukostolerans;
• Överflödig febrinogen i blodet;
• Diabetes mellitus.

I den andra fasen av sjukdomen börjar skadorna på de inre organen (under påverkan av det ökade blodflödet, blodkärlens spasm, bristen på syre och näringsämnen) stör de inre organens funktion. Den kliniska bilden av hypertoni steg 2 är som följer:

• Trofiska förändringar i hjärtans vänstra kammare (EKG-studie);
• Förtjockning av det övre lagret av halspulsådern;
• Aterosklerotisk plackbildning
• Ökad serumkreatininhalter över 1,5 mg / dL;
• Onormalt förhållande mellan albumin och kreatinin i urinen.

De sista 2 indikatorerna indikerar njurskador.

Under de medföljande kliniska tillstånden (vid bestämning av hotet av arteriell hypertension) förstår:

• Hjärtsjukdom;
• Njurpatologi;
• Fysiologisk påverkan på kransartärerna, venerna, kärlen;
• Inflammation av optisk nerv, blåmärken.

Risk 1 är etablerad för äldre patienter över 55 år utan tillhörande belastningspatologier. Risk 2 är föreskriven vid diagnos av hypertensive patienter med närvaron av flera faktorer som beskrivits ovan. Risk 3 förvärrar sjukdomen hos patienter med diabetes mellitus, ateroskleros, hypertrofi i vänster mage, njursvikt, skada på synens organ.

Sammanfattningsvis minns vi att högt blodtryck betraktas som en skandalös och farlig sjukdom på grund av frånvaron av primära symptom. Patologikliniken är oftast godartad. Men det betyder inte att sjukdomen inte går från första etappen (med BP 140/90) till den andra (BP 160/100 och över). Om 1: a etappen avbryts av läkemedel, tar 2: a graden patienten närmare funktionshinder, och 3: e etappen - till livslångt funktionshinder. Hypertoni i avsaknad av adekvat, snabb behandling slutar med en skada av målorgan, dödsfall. Riskera inte din hälsa, håll alltid en blodtrycksmätare till hands!

Arteriell hypertensionsklassificering

Arteriell hypertoni är en sjukdom i hjärtat och kärlen i den kroniska banan. Det kännetecknas av en ökning av trycket i artärerna över 140/90 mm Hg. Grunden för patogenesen är en störning av neurohumoral och njurmekanismen, vilket leder till funktionella förändringar i kärlväggen. Följande riskfaktorer spelar en roll vid utvecklingen av hypertoni:

• ålder;
• fetma;
• brist på fysisk aktivitet
• ätstörningar: äta stora mängder av snabba kolhydrater, minska kosten av frukt och grönsaker, högt saltinnehåll i mat;
• brist på vitaminer och spårämnen;
• alkoholanvändning och rökning
• mental överbelastning
• låg levnadsstandard.

Dessa faktorer är hanterbara, påverkan på dem kan förhindra eller sakta ner sjukdomsprogressionen. Det finns dock okontrollerbara risker som inte är korrekta. Dessa inkluderar ålderdom och ärftlig predisposition. Åldersgränsen är en okontrollerad riskfaktor, eftersom över tiden finns ett antal processer som predisponerar utseendet av aterosklerosplakor på kärlväggen, dess förminskning och utseendet av högtrycksnivåer.

Sjukdomsklassificering

Över hela världen används en enhetlig modern klassificering av högt blodtryck i enlighet med blodtrycksnivån. Dess omfattande introduktion och användning bygger på data från studier från Världshälsoorganisationen. Klassificeringen av arteriell hypertoni är nödvändig för att bestämma ytterligare behandling och eventuella konsekvenser för patienten. Om du rör statistiken är hypertensiv sjukdom i första graden vanligare. Men över tid ökar ökningen av trycknivån, som faller i åldern 60 år eller mer. Därför bör denna kategori ha ökad uppmärksamhet.

Uppdelningen i grader innehåller i princip olika behandlingsmetoder. Till exempel kan behandling av mild hypertoni begränsas till kost, motion och uteslutning av dåliga vanor. Medan behandlingen av den tredje graden kräver användning av antihypertensiva läkemedel dagligen i signifikanta doser.

Blodtrycksklassificering

1. Den optimala nivån: trycket i systolen är mindre än 120 mm Hg, i diastol - mindre än 80 mm. hg
2. Normal: diabetes inom 120 - 129, diastolisk - från 80 till 84.
3. Förhöjda nivåer: systoliskt tryck i intervallet 130-139, diastoliskt - från 85 till 89.
4. Nivån på trycket relaterat till arteriell hypertoni: DM över 140, DD över 90.
5. Isolerad systolisk variant - diabetes över 140 mm Hg, DD under 90.

Klassificeringen av sjukdomen:

• Arteriell hypertension i första graden - systoliskt tryck inom 140-159 mm Hg, diastolisk - 90 - 99.
• Arteriell hypertoni i andra graden: diabetes från 160 till 169, trycket i diastol är 100-109.
• Arteriell hypertoni i tredje graden - systolisk över 180 mm Hg, diastolisk - över 110 mm Hg.

Klassificering enligt ursprung

Enligt WHO-klassificeringen av högt blodtryck är sjukdomen uppdelad i primär och sekundär. Primär hypertoni kännetecknas av en fortsatt tryckökning, vars etiologi fortfarande är okänd. Sekundär eller symtomatisk hypertension uppträder i sjukdomar som påverkar artärsystemet, vilket orsakar högt blodtryck.

1. Njurarnas patologi: Skador på blodkärlen eller njurarnas parenchyma.
2. Patologi i det endokrina systemet: utvecklas i binjurens sjukdomar.
3. Nersystemets nederlag, med ökningen av intrakraniellt tryck. Intrakraniellt tryck kan eventuellt vara ett resultat av en skada eller en hjärntumör. Som ett resultat är delar av hjärnan som är involverade i att upprätthålla trycket i blodkärlen skadade.
4. Hemodynamisk: i patologin i hjärt-kärlsystemet.
5. Läkemedel: kännetecknas av förgiftning av kroppen med ett stort antal droger som utlöser mekanismen för toxiska effekter på alla system, i första hand kärlbädden.

Klassificering enligt stadier av utveckling av hypertoni

Inledningsskedet. Avser transienten. En viktig egenskap för den är den instabila indikatorn för tryckökning under hela dagen. Samtidigt finns det perioder med ökande normala trycktal och perioder med skarpa hopp i den. I detta skede kan sjukdomen missas, eftersom patienten inte alltid kan kliniskt misstänka en ökning av trycket, med hänvisning till vädret, dålig sömn och överansträngning. Målorganskador kommer att vara frånvarande. Patienten känns bra.

Stabilt stadium. Samtidigt ökar indikatorn stadigt och under ganska lång tid. När denna patient kommer att klaga på att känna sig illamående, suddiga ögon, huvudvärk. Under detta stadium börjar sjukdomen att påverka målorganen, som fortskrider med tiden. I detta fall lider hjärtat först.

Sklerotiskt stadium. Det kännetecknas av sklerotiska processer i artärväggen, såväl som skador på andra organ. Dessa processer belastar varandra, vilket ytterligare komplicerar situationen.

Riskklassificering

Klassificeringen av riskfaktorer är baserad på symptomen på kärl- och hjärtskador, liksom inverkan av målorgan i processen, de är uppdelade i 4 risker.

Risk 1: Kännetecknas av bristande medverkan i andra organers processer, sannolikheten för dödsfall under de kommande tio åren är cirka 10%.

Risk 2: Döds sannolikheten för det närmaste decenniet är 15-20%, det finns en lesion av ett organ som tillhör målorganet.

Risk 3: Risken för dödsfall i 25 - 30%, förekomsten av komplikationer som förvärrar sjukdomen.

Risk 4: Livsfara på grund av involvering av alla organ, risken för dödsfall är mer än 35%.

Klassificering enligt arten av sjukdomen

Under loppet av högt blodtryck delas upp i långsammande (godartad) och malign hypertoni. Dessa två alternativ skiljer sig inte bara över, men också ett positivt svar på behandlingen.

Godartad hypertoni inträffar under lång tid med en gradvis ökning av symtomen. I det här fallet känns personen bra. Det kan finnas perioder av exacerbationer och remissioner, men över tiden tar exacerbationsperioden inte lång tid. Denna typ av högt blodtryck behandlas framgångsrikt.

Malign hypertoni är en variant av den värsta prognosen för livet. Den fortskrider snabbt, kraftigt, med snabb utveckling. Den maligna formen är svår att kontrollera och svår att behandla.

Högt blodtryck enligt WHO dödar årligen över 70% av patienterna. Den vanligaste dödsorsaken är att dissekera aorta-aneurysm, hjärtinfarkt, njurs- och hjärtsvikt, hemorragisk stroke.

För tjugo år sedan var arteriell hypertension en svår och svår att behandla sjukdom, vilket påstod livet för ett stort antal människor. Tack vare de senaste diagnostiska metoderna och moderna droger är det möjligt att diagnostisera sjukdomsutvecklingen tidigt och kontrollera sin kurs samt förhindra ett antal komplikationer.

Med snabb komplex behandling kan du minska risken för komplikationer och förlänga ditt liv.

Komplikationer av hypertoni

Komplikationer innefattar involvering i hjärtproblemets patologiska process, kärlbädden, njuren, ögonlocket och hjärnkärlen. Med hjärtats nederlag kan hjärtinfarkt, lungödem, hjärtaneurysm, angina pectoris, hjärtastma förekomma. Om ögonen är skadade inträffar retinal detachement, vilket resulterar i blindhet.

Hypertensiva kriser kan också uppträda, vilket är akuta tillstånd, utan vård som även kan döda en person. Det provocerar sin stress, belastning, långvarig övning, förändrat väder och atmosfärstryck. I detta tillstånd finns huvudvärk, kräkningar, visuella störningar, yrsel, takykardi. Krisen utvecklas kraftigt, medvetslöshet är möjlig. Under krisen kan andra akuta tillstånd utvecklas, såsom hjärtinfarkt, hemorragisk stroke, lungödem.

Hypertoni är en av de vanligaste och allvarligaste sjukdomarna. Varje år ökar antalet patienter stadigt. Ofta är dessa äldre, mestadels män. Klassificeringen av högt blodtryck lade många principer som hjälper till att diagnostisera och behandla sjukdomen i tid. Det bör dock komma ihåg att sjukdomen är lättare att förebygga än att bota. Härav följer att förebyggande av sjukdomen avser det enklaste sättet att förebygga högt blodtryck. Regelbunden motion, undviker dåliga vanor, balanserad kost och hälsosam sömn kan rädda dig från högt blodtryck.

hypertonisk sjukdom

Hypertoni (GB) - (essentiell primär arteriell hypertoni) är en kroniskt förekommande sjukdom, vars huvudsakliga manifestation är en ökning av blodtrycket (Arterial Hypertension). Viktig arteriell hypertoni är inte en manifestation av sjukdomar där en ökning av blodtrycket är ett av de många symtomen (symtomatisk hypertension).

Klassificering GB (WHO)

Steg 1 - det finns en ökning i blodtrycket utan att ändra de inre organen.

Steg 2 - En ökning av blodtrycket, det finns förändringar i de inre organen utan dysfunktion (LVH, IHD, förändringar i fundus). Har minst en av följande tecken på skador

- Vänster ventrikulär hypertrofi (enligt EKG och EchoCG);

- Allmän eller lokal förträngning av näthinnan

- Proteinuri (20-200 mg / min eller 30-300 mg / l), kreatinin mer

130 mmol / 1 (1,5-2 mg /% eller 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultraljud eller angiografiska tecken

aterosklerotisk aorta, koronär, karotid, ileal eller

Steg 3 - ökat blodtryck med förändringar i inre organ och kränkningar av deras funktioner.

-Hjärta: angina, hjärtinfarkt, hjärtsvikt;

-Hjärna: Övergående överträdelse av hjärncirkulationen, stroke, hypertensiv encefalopati;

-Ögat fundus: blödningar och exsudater med svullnad i bröstvårtan

optisk nerv eller utan det;

-Njur: Tecken på CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Fartyg: dissekera aorta aneurysm, symptom på ocklusiv perifer arteriell sjukdom.

Klassificering av GB när det gäller blodtryck:

Optimalt blodtryck: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Isolerad systolisk hypertoni diabetes> 140 (= 140), DD

Allmän perifer vaskulär resistans

Generellt centralt blodflöde

Eftersom cirka 80% av blodet deponeras i venös bädden leder till och med en liten ökning av tonen till en signifikant ökning av blodtrycket Den mest signifikanta mekanismen är en ökning av total perifer vaskulär resistans.

Dysregulering som leder till utvecklingen av GB

Neurohormonal reglering i hjärt-kärlsjukdomar:

A. Pressor, antidiuretisk, proliferativ länk:

RAAS (AII, aldosteron),

Plasminogenaktivatorhämmare

B. Depressiv, diuretikum, antiproliferativ länk:

Natriuretiskt peptidsystem

Plasminogen vävnadsaktivator

Den viktigaste rollen i utvecklingen av GB är ökningen av det sympatiska nervsystemet (sympatikotoni).

Orsakas som regel av exogena faktorer. Mekanismer för sympatikotoniutveckling:

lindring av ganglionisk överföring av nervimpulser

brott mot norepinefrins kinetik vid synapsnivåerna (brott mot återupptaget av n / a)

förändring i känslighet och / eller mängd adrenoreceptorer

reducerad känslighet hos baroreceptorer

Effekt av sympatikotoni på kroppen:

-Ökad hjärtfrekvens och kontraktilitet hos hjärtmuskeln.

-Ökad vaskulär ton och som en konsekvens en ökning av total perifer vaskulär resistans.

-Ökad vaskulär ton - ökad venös retur - ökat blodtryck

-Stimulerar syntesen och frisättningen av renin och ADH

-Insulinresistens utvecklas

-endoteliala tillstånd störs

-Förbättrar Na reabsorption - Vattenretention - Ökat blodtryck

-Stimulerar vaskulär hypertrofi (eftersom det är en stimulator för proliferation av glattmuskelceller)

Njurernas roll i reglering av blodtryck

-reglering av Na homeostas

-reglering av vattenhemostasis

syntes av depressor och pressor substanser, i början av GB, arbetar både pressor och depression system, men sedan är depression systemen utarmade.

Effekt av angiotensin II på hjärt-kärlsystemet:

-verkar på hjärtmuskeln och bidrar till hypertrofi

-stimulerar utvecklingen av kardioskleros

-stimulerar Aldosteronsyntesen - En ökning av Na-reabsorptionen - En ökning av blodtrycket

Lokala faktorer för patogenesen av GB

Vasokonstriktion och hypertrofi i kärlväggen som påverkas av lokala biologiskt aktiva substanser (endotelin, tromboxan etc.)

Under GB förändras påverkan av olika faktorer, första neurohumorala faktorer stannar, då när trycket stabiliseras vid höga tal verkar lokala faktorer övervägande.

Komplikationer av hypertoni:

Hypertensiva kriser - en plötslig ökning av blodtrycket med subjektiva symptom. urskiljas:

Neurovegetativa kriser är neurogen dysregulering (sympatikotoni). Som ett resultat, en signifikant ökning av blodtryck, hyperemi, takykardi, svettning. Beslag är vanligtvis kortlivade, med ett snabbt svar på behandlingen.

Edematous - Fördröjd Na och H ₂ Om i kroppen utvecklas det långsamt (över flera dagar). Manifest i ansiktet i ansiktet, benets pastositet, delar av hjärnödem (illamående, kräkningar).

Konvulsiv (hypertensiv encefalopati) - Störning av regleringen av cerebralt blodflöde.

Ögat fundus - blödning, svullnad i nippeln i den optiska nerven.

Strokes - under påverkan av ett kraftigt ökat blodtryck framträder små aneurysmer av GM-kärl och kan ytterligare brista när blodtrycket stiger.

1. Mätning av blodtryck i lugnt tillstånd, i sittande läge minst två gånger med

med mellanrum på 2-3 minuter, på båda händerna. Innan mätning för ej

mindre än en timme för att undvika stark fysisk ansträngning, rök inte, drick inte

kaffe och sprit samt att inte ta antihypertensiva läkemedel.

Om patienten undersöks för första gången, för att

För att undvika "oavsiktliga ökningar" är det lämpligt att mäta på nytt

under dagen. Hos patienter yngre än 20 år och äldre än 50 år med den första avslöjade

hypertension rekommenderas för att mäta blodtrycket på båda benen.

Normalt blodtryck under 140/90 mm Hg. Art.

2. Fullständigt blodantal: på morgonen på tom mage.

Med en långvarig kurs av högt blodtryck är ökar möjliga.

röda blodkroppar, hemoglobin och indikatorer

| Indikatorer | män | kvinnor |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Röda blodkroppar | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalys (morgondel): med utveckling av nefroangioskleros och

CKD - ​​proteinuri, mikrohematuri och cylindruri. Mikroalbuminuri (40-

300 mg / dag) och glomerulär hyperfiltrering (normalt 80-130 ml / min x 1,73

m2) anger den andra etappen av sjukdomen.

4. Prov Zimnitsky (daglig urin samlas i 8 burkar med ett intervall på 3

timmar): med utveckling av hypertensiv nefropati - hypo- och isostenuri.

5. Biokemisk analys av blod: på morgonen på tom mage.

Adherens av ateroskleros leder oftast till hyperlipoproteinemi II och

IIA: ökning av total kolesterol, lågdensitetslipoprotein;

IIB: ökning av totalt kolesterol, lågdensitetslipoprotein,

IV: normal eller ökad kolesterol, ökning

Med utvecklingen av kroniskt njursvikt - öka nivån av kreatinin, urea.

Norm-Kreatinin: 44-100 | imol / L (M); 44-97 | imol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG-tecken på skador i vänster ventrikel (hypertensivt hjärta)

I. - Sokolov-Lyona tecken: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell attribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm för män och> 20 mm för

-Tecken på Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituden av R-vågan (V5-V6)> 27 mm.

II. Hypertrofi och / eller överbelastning av vänster atrium:

-PII tandbredd> 0.11 s;

-Övervägande av P-vågens negativa fas (V1) med ett djup av> 1 mm och

varaktighet> 0,04 s.

III. Romhilta-Estes-poängsystemet (en summa av 5 poäng indikerar

definierad vänster ventrikulär hypertrofi, 4 poäng - möjlig

-amplituden hos s. R eller S i extremiteterna leder> 20 mm eller

amplituden hos s. S (V1-V2)> 30 mm eller amplitud h. R (V5-V6) -3 poäng;

-vänster atrial hypertrofi: negativ fas P (V1)> 0,04 s - 3

-obestridlig förskjutning av ST-segmentet och h. T i bly V6 utan

användning av hjärtglykosider - 3 poäng

mot bakgrunden av behandling med hjärtglykosider - 1 poäng; - Avvikelse från EOS

0,09 sekunder till vänster - 1 poäng; -tid

intern avvikelse> 0,05 s i bly V5-V6 - 1 poäng.

7. EchoCG tecken på hypertensivt hjärta.

I. Hypertrofi av vänster ventrikels väggar:

-tjocklek SLFL> 1,2 cm;

-tjocklek MWP> 1,2 cm.

II. Ökningen i massan av myokardiet i vänster ventrikel:

150-200 g - måttlig hypertrofi;

> 200 g - hög hypertrofi.

8. Förändringar i Fundus

- Eftersom ökningen av vänster ventrikulär hypertrofi minskar

amplituden för den första tonen i hjärtans topp, med utveckling av misslyckande

Den tredje och fjärde tonen kan spelas in.

- Accent av den andra tonen på aortan kan tyckas tyst

systoliskt buller vid toppunktet.

- Hög vaskulär ton. symptom:

- smickre anakrot;

- incisura och decrotic prong skiftas till toppen;

- amplituden av den dekrotiska spetsen minskas.

- Med ett godartat flöde minskar blodflödet inte och med en kris

flödesreducerad amplitud och geografiskt index (tecken på nedgång

1. Kronisk pyelonefrit.

I 50% av fallen följt av högt blodtryck, ibland malign kurs.

- njursjukdomssjukdom, cystit, pyelit, anomalier

- symptom som inte är karakteristiska för högt blodtryck: dysursyra

- smärta eller obehag i nedre delen av ryggen

- konstant subfebril eller intermittent feber;

- pyuria, proteinuri, hypostenuri, bakteriuri (diagnostisk titer 105

bakterier i 1 ml urin), polyuri, närvaron av Sternheimer-Malbin-celler;

- Ultraljud: asymmetri av njurarnas storlek och funktionella tillstånd;

- isotoperadiografi: plattning, asymmetri av kurvor;

- excretory urography: förlängning av koppar och bäcken;

- beräknade tomografi av njurarna;

- njurbiopsi: sårets fokala natur;

- angiografi: en syn på "bränt trä";

- av de vanliga symptomen: en dominerande ökning av diastoliskt tryck,

sällsyntheten hos hypertensiva kriser, frånvaron av koronar, cerebral

komplikationer och relativt ung ålder.

2. Kronisk glomerulonephritis.

- långt före starten av arteriell hypertoni framträder urin syndrom;

- en historia av bevis på nefrit eller nefropati

- tidig förekommande hypo- och isostenuri, proteinuri högre än 1 g / dag,

hematuri, cylindruri, azotemi, njursvikt;

- vänster ventrikulär hypertrofi är mindre uttalad;

- neuroretinopati utvecklas relativt sent, endast med artärerna

något trånga, normala vener, sällsynta blödningar;

- anemi utvecklas ofta;

- Ultraljudsskanning, dynamisk syntigrafi (symmetri av dimensioner och

njurarnas funktionella tillstånd);

- njurbiopsi: fibroplastisk, proliferativ, membranös och

sklerotiska förändringar i glomeruli, tubulär och kärl i njurarna, såväl som

avsättning av immunoglobuliner i glomeruli.

Detta är ett sekundärt hypertensivt syndrom, vars orsak är

stenos av de huvudsakliga njurarterierna. kännetecknad av:

- hypertoni håller stadigt på höga siffror utan

särskilt beroende av yttre påverkan;

- relativ resistens mot antihypertensiv terapi;

- auskultation kan höras systolisk murmur i navelströjan

områden bättre när du håller andan efter djup utgång, utan en stark

- hos patienter med ateroskleros och aortoarterit finns en kombination av två

kliniska symptom - systolisk murmur över njurartärerna och

asymmetri av blodtryck på händerna (skillnaden är mer än 20 mm Hg);

- i fundus skarpa gemensamma arteriolospasm och neuroretinopati

förekommer 3 gånger oftare än vid högt blodtryck;

- excretory urography: en minskning av njurfunktionen och en minskning av dess storlek med

- sektoriell och dynamisk scintigrafi: asymmetri av storlek och funktion

njur med homogeniteten hos den intraorganiska funktionella tillstånden;

- 60% ökad plasma reninaktivitet (positivt test med

captopril - med introduktionen av 25-50 mg reninaktivitet ökar med mer än

150% av det ursprungliga värdet);

- 2 toppar av daglig plasma reninaktivitet (klockan 10 och 22 timmar) och vid

hypertoni 1 topp (vid 10 h);

- angiografi av njurartärerna med aortisk kateterisering genom lårbenet

artär enligt Seldinger: förträngning av artären.

En medfödd anomali som kännetecknas av förkortning av aorta-ismusen, vilken

skapar olika cirkulationsförhållanden för kroppens övre och nedre del

. Till skillnad från högt blodtryck är det karakteristiskt:

- svaghet och smärta i benen, kyla i fötterna, kramper i benens muskler;

- överflöd av ansikte och nacke, ibland hypertrofi av axelbandet och lägre

lemmar kan vara hypotrofiska, bleka och kalla för beröring;

- i sidodelen av bröstet är synlig pulsation av den subkutana vaskulära

collaterals, osbenno när patienten sitter, lutar framåt med sträckt

- puls på de radiella artärerna är hög och intensiv och på nedre extremiteterna

liten fyllning och spänning eller inte palpabel

- HELL på händerna ökar kraftigt, på benen - sänkt (normalt på benen är HELL 15-

20 mmHg högre än på händerna);

- auskultatorisk bruttosystolisk murmur med ett maximum i intervallet mellan II och III

på vänster sida av båren, väl hållen i interscapulärt utrymme; accent II

- radiografiskt bestämd allvarlig krusning något förlängd

aorta ovanför koarctationsplatsen och distinkta poststenotiska dilatation

aorta noterade uteslutningen av nedre kanterna av IV-VIII-ribben.

Associerad med en minskning av aortas elasticitet och dess stora grenar.

på grund av atheromatos, skleros och väggkalkning.

- ålderdom råder

- ökning av systoliskt blodtryck med normal eller reducerad diastolisk,

pulstrycket ökas alltid (60-100 mm Hg);

- när patienten flyttas från ett horisontellt läge till en vertikal

systoliskt blodtryck minskar med 10-25 mm Hg och för hypertensiv

sjukdomen kännetecknas av en ökning av diastoliskt tryck;

- posturala cirkulationsreaktioner är karakteristiska;

- andra manifestationer av ateroskleros: snabb, högpuls, retrosternal

krusning, ojämn puls i halspulsåderna, expansion och

intensiv pulsering av den högra subklavianartären, skiftande till vänster

slagverk av kärlbunten;

- Auskultation på aortan, accent II ton med en timkön ton och

systoliskt murmur, förvärras av upphöjda händer (Syrotinins symptom

- radiologiska och ekokardiografiska tecken på induration och

Hormonaktiv tumörkromaffinmedulla

binjurar, paraganglier, sympatiska noder och produktion

signifikant mängd katekolaminer.

- med adrenosympatisk form på grund av normalt eller förhöjt blodtryck

hypertensiva kriser utvecklas, efter ett blodtryckssänkande, noteras stora symtom

svettning och polyuria; karakteristiska egenskap är en ökning

urinutsöndring av vanilj-mandelsyra;

- med en form med konstant hypertoni, liknar kliniken en malign

variant av högt blodtryck, men det kan finnas betydande viktminskning och

utvecklingen av öppen eller dold diabetes;

- positiva prover: a) med histamin (intravenös histamin

0,05 mg orsakar en ökning av blodtrycket på 60-40 mm Hg. under de första 4 minuterna), b)

palpation av njureområdet framkallar hypertensiv kris;

7. Primär aldosteronism (Conn s syndrom).

Associerad med en ökning av aldosteronsyntesen i det glomerulära barkskiktet

binjurar, mestadels på grund av ensartad adenom i cortexen

binjurar. Karakteriserad av en kombination av högt blodtryck med:

-neuromuskulära störningar (parestesi, ökad konvulsiv

beredskap, övergående para- och tetrapligi);

I laboratorietester:

- reducerad glukos tolerans;

- alkalisk urinreaktion, polyuri (upp till 3 l / dag eller mer), isostenuri (1005-

- kan inte behandlas med aldosteronantagonister.

Positiva prov för renin-angiotensin-aldosteronsystemet:

- stimulerande effekt av en två timmars promenad och diuretikum (40 mg

- med introduktionen av DOCK (10 mg per dag i 3 dagar) nivån av aldosteron

förblir hög, medan i alla andra fall av hyper aldosteronism det

För aktuell tumördiagnos:

- retropneumoperitoneum med tomografi;

- AH, allvarlig övervikt och hyperglykemi utvecklas samtidigt;

- Funktioner av fettavlagring: mån ansikte, kraftig torso, nacke, buk;

armar och ben förblir tunna;

- sexuell dysfunktion;

-lila violett striae på magen i låren, låren, brösten i området

- huden är torr, akne, hypertrichos;

- minskad glukostolerans eller öppen diabetes;

- akuta sår i mag-tarmkanalen;

-polycytemi (erytrocyter mer än 6 (1012/1), trombocytos, neutrofila

leukocytos med lymfoid och eosinopeni;

- ökad utsöndring av 17-oxikortikosteroider, ketosteroider,

-brist på genetisk predisposition mot hypertoni

- kronologisk relation mellan kranialt trauma eller huvudsjukdom

hjärnan och förekomst av högt blodtryck

- tecken på intrakraniell hypertoni (stark, inte motsvarande nivån av

AD huvudvärk, bradykardi, stillastående bröstvårtor i de optiska nerverna).

Sjukdomens namn - Hypertension

Graden av ökning av blodtrycket - 1,2 eller 3 grader av ökning av blodtrycket

Risknivå - låg, medium, hög eller mycket hög

Exempel: Hypertensionsteg II, 3 grader av ökat blodtryck, mycket hög risk.

Mål för behandling av arteriell hypertoni.

Maximal minskning av risken för kardiovaskulära komplikationer och dödlighet hos dem med hjälp av:

- normalisering av blodtryck,

- korrigering av reversibla riskfaktorer (rökning, dyslipidemi, diabetes),

- skydd av organens nät (organskydd)

- behandling av comorbiditeter (associerade tillstånd och comorbiditeter).