Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Vid bestämning av gränserna för hjärtets relativa dugghet, ställer du först den högra gränsen, sedan vänster och sedan toppen.

För att identifiera den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet längs den högra midklavikulära linjen ställer du in den övre gränsen för leverens absoluta dugghet (eller nedre gränsen för lungan), som normalt ligger i det sjätte interkostala rummet (fig 39a). Efter att ha stigit upp till det IV-interkostala rummet (för att komma bort från leverns slöhet, maskerar hjärtats dullhet), placeras finger-pleessimetern parallellt med den önskade gränsen och rör sig mot hjärtat längs IV-interkostalutrymmet (fig 39, b). En förändring av slagverkets ljud från en klar pulmonal till en tråkig kommer att indikera att gränsen för relativ slöhet i hjärtat har uppnåtts. Det bör noteras att varje finger ska flyttas ett litet avstånd varje gång för att inte missa gränserna för hjärtmässighet. Den första förekomsten av tråkighet indikerar att fingrets inre kant har gått över gränsen och befinner sig redan inom hjärtat. Den högra gränsen är markerad på ytterkanten av fingret, mot ett klart slagverksljud. Den bildas av det högra atriumet och ligger normalt i det fjärde interkostala rummet, 1-1.5 cm som utskjuter utöver gränserna för högerkanten av båren.

Fig. 39. Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet:
a - ett preliminärt stadium (upprättandet av den övre gränsen för leverens absoluta dugghet)
b, c, d - definitionen av respektive höger, vänster och övre gräns;
d - storleken på diametern hos hjärtets relativa slöhet.

Innan du etablerar den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet, är det nödvändigt att bestämma den apikala impulsen (se figur 38), som tjänar som riktlinje. Om det inte kan detekteras, utförs perkussion i V-mellanrummet utgående från den främre axillärlinjen i riktning mot bröstbenet. Finger-plezimetr har parallell med den önskade gränsen och förflyttar den, orsakar slagslag av medellång hållfasthet tills det blåses. Markeringen av den vänstra gränsen för den relativa tråkigheten placeras på fingerprofemarens ytterkant, mot det klara slagverksljudet. Normalt bildas den av vänstra ventrikeln, som ligger i V-mellanklassen på ett avstånd av 1-1,5 cm medialt från den vänstra mid-klavikulära linjen (fig 39c) och sammanfaller med den apikala impulsen.

Vid bestämning av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet (fig 39, d) placeras fingeravkännaren nära den vänstra kanten av sternum parallellt med revbenen och förflyttar den ner i mellankammaren, träffar medelstyrkan till uttunning. Märket placeras på fingerens övre kant mot det klara slagverksljudet. Den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet bildas av lungartärens kontur och vänstra atriella appendage och ligger normalt på den tredje ribben längs den vänstra okolovrudnoy-linjen.

Normalt är avståndet från den högra gränsen för relativ slöhet till den främre mittlinjen 3-4 cm och från vänster 8-9 cm. Summan av dessa avstånd (11-13 cm) är måtten på diametern hos hjärtets relativa slöhet (fig 39e).

Gränserna för hjärtets relativa slöhet kan bero på ett antal faktorer, både extrakardiärt och hjärtat. Till exempel, hos personer med asthenisk kroppsbyggnad, på grund av membranets låga ställning, tar hjärtat en mer upprätt position (hängande "släppande" hjärta) och dess relativa dugghetsgränser minskar. Detsamma observeras vid utelämnande av inre organ. I hyperstheniker, på grund av ömsesidiga skäl (högre bländare), antar hjärtat ett horisontellt läge och dess relativa dugghet, särskilt vänster, ökar. Under graviditeten ökar också flatulens, ascites, gränserna för hjärnans relativa slöhet.

Förskjutningen av gränserna för hjärtets relativa slöhet, beroende på hjärtats storlek, sker huvudsakligen på grund av ökningen (dilatation) av dess hålrum och är endast i viss utsträckning beroende på myokardens förtjockning (hypertrofi). Detta kan ske i alla riktningar. En betydande expansion av hjärtat och dess håligheter hindras emellertid av bröstväggens och membranets motstånd. Därför är expansionen av hjärtat möjligt främst bakre, uppåt och sidled. Men slagverk avslöjar endast hjärtans expansion till höger, upp och till vänster.

Ökningen i den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet observeras oftast med expansion av högra hjärtkammaren och höger atrium, vilket uppträder vid tricuspidventilinsufficiens, minskning av öppningen i lungartären. Med stenos av vänster atrioventrikulär öppning, skifter gränsen inte bara till höger utan också uppåt.

Förskjutning av vänstra gränsen för hjärtats relativa dugghet till vänster uppstår med en fortsatt blodtrycksökning i systemcirkulationen, till exempel med högt blodtryck och symtomatisk hypertoni, med aortahjärtsjukdom (aortaventilinsufficiens, aortastenos). Vid aorta defekter, förutom förskjutningen av den vänstra gränsen för relativ slöhet från hjärtat till vänster, skiftar det också ner till mellanrummet VI eller VII (speciellt när aortaklappen är otillräcklig). Förskjutningen av den vänstra gränsen för den relativa mattheten till vänster och uppåt observeras när en tvåbladig ventil är otillräcklig.

Fig. 40. Normal (a), mitral (b) och aorta (c) hjärtkonfiguration.

För att bestämma hjärtans konfiguration utförs perkussion i följd i varje mellanrum: till höger om IV och över II, till vänster om V och över - till II. I detta fall placeras fingerplysmetern, som vanligt, parallellt med den förväntade tråkigheten. Slagslaget bör ha en medelstark styrka. Punkterna som erhålls under perkussion är sammankopplade och avslöjar således hjärtans konfiguration (Fig. 40, a). Det kan variera beroende på arten av dess patologi. Så, med mitral hjärtfel (mitralventilinsufficiens, mitralstenos), får hjärtat en "mitralkonfiguration" (fig 40, b). På grund av utvidgningen av vänster atrium och vänster ventrikel, mjukas midjan av hjärtat genom att öka storleken på vänstra atriumet. Med aorta defekter (insufficiens av aortahålet), med uttalade former av hypertoni, förvärvar hjärtat som ett resultat av en isolerad expansion av vänster ventrikel en "aortisk konfiguration" - form av en "boot" eller "sitting duck" (Fig. 40, b). Vid kombinerade och kombinerade defekter kan alla delar av hjärtat öka. Med en väldigt skarp förskjutning av hjärtans gränser i alla riktningar kallas den "bullish".

1. Gränserna för relativ hjärtlöslighet (gränser i hjärtat).

Bestämning av den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Placera fingerplysmetern i det andra mellankroppspasset längs den högra mittklavikulära linjen. Först bestäms höjden på membranets stående (nedre gränsen för lungan). För att göra detta genomförs slagverk med svagt slagverksslag till mellanklassen tills lungljudet försvinner och ett tråkigt ljud visas. Gränsen är markerad på fingermätarens sida, mot det klara lungljudet. Sätt fingret på kanten ovanför. Vid en normal höjd av membranets ståndpunkt kommer fingeravkännaren att ligga i det fjärde mellankostområdet. Placera fingerplysimetern på mittklavikulärlinjen parallellt med bröstkorgets högra kant. Utför en slagverk, slående medelstyrka mot bröstbenets kant tills lungljudet försvinner och mattheten visas. Den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet bestäms. Det bildas av det högra atriumet. I en hälsosam person ligger den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet i det fjärde interkostala rummet och ligger 1,5-2 cm från höger kors på bröstbenet.

Bestämning av den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Det börjar med palpation av den apikala impulsen, varefter finger-pleesimetern placeras vertikalt i V-mellanrummet 1-2 cm utåt från den yttre kanten av den apikala impulsen. Om den apikala impulsen inte är bestämd utförs perkussion i V-mellanrummet från den vänstra mitten av axillärlinjen, slående medelstyrka tills pulmonell slagverksljud försvinner och ett tråkigt utseende visas. Den etablerade gränsen är markerad på finger-plezimetra-kanten från sidan av ett klart lungljud. Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet bildas av vänster ventrikel och sammanfaller med den yttre kanten av den apikala impulsen. Normalt ligger den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet i V-mellankroppen mellan 1-1,5 cm medialt från mittklavulära linjen.

Definitionen av den övre gränsen för hjärtats relativa dugghet. Placera fingerplysimetern under den vänstra nyckelbenet parallellt med revbenen så att mittfalanx är direkt vid bröstbenets vänstra kant. Applicera medium slagverk slag. När lungljudet försvinner och slagverksljudet visas markerar du gränsen längs fingergymimeterns övre kant (det vill säga fingerens kant mot det klara lungljudet). Den övre gränsen för relativ dugghet bildas av lungartärens kona och vänstra atriella appendagen. Normalt passerar den övre gränsen för relativ matthet längs den övre kanten av den tredje ribban.

Förändringar i hjärtslagets gränser kan bero på:

- en förändring i hjärtans storlek eller dess kamrar;

- ändra hjärtets position i bröstet.

Förskjutning av den högra gränsen för hjärtats relativa slöhet till höger. Ett sådant skift uppstår i patologiska tillstånd, åtföljd av dilatation av det högra atriumet eller högerkammaren. Gränsen kan ändras till höger med exudativ perikardit och hydropericardium.

Förskjutning av vänstra gränsen för den relativa duggheten i hjärtat till vänster. Detta skift uppstår i patologiska tillstånd, åtföljd av dilatation av vänster ventrikel. I vissa fall kan dilated right ventricle "push" vänster ventrikel utåt, vilket gör att vänstra gränsen flyttas till vänster.

Förskjutningen av den övre gränsen för den relativa duggheten i hjärtat uppåt. Ett sådant skift inträffar under dilatation av vänstra atriumet och / eller konan i lungartären.

Hjärtans gränser i slagverk: normen, orsakerna till expansion, förskjutning

Hjärteslagverk - en metod för att bestämma dess gränser

Den anatomiska positionen hos något organ i människokroppen bestäms genetiskt och följer vissa regler. Till exempel, är magen den stora majoriteten av människor är kvar i bukhålan, njurar på vardera sidan om centrumlinjen i retroperitoneala rummet, och hjärtat intar en position till vänster om mittlinjen av kroppen i brösthålan hos en människa. Strängt upptagna anatomiska positioner hos de inre organen är nödvändiga för deras fulla arbete.

Läkaren under undersökningen av patienten kan förmodligen bestämma ett orgels plats och gränser, och han kan göra det med hjälp av händerna och öronen. Sådana undersökningsmetoder kallas slagverk (tappning), palpation (probing) och auscultation (lyssnar med ett stetoskop).

Gränserna för hjärtat bestäms i huvudsak av slagverk, när läkaren genom fingrarna "skramlar" framsidan av bröstkorgen, och med fokus på skillnaden mellan ljuden (döv, stum eller ringande) bestämmer placeringen av den påstådda gripandet.

slagverk metod kan ofta misstänkt diagnos i skedet för undersökning av patienten, tills utnämning av instrumentella studier, även om den senare ges ändå den ledande roll vid diagnos av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.

Slagverk - definierar hjärtans gränser (video, föreläsningsfragment)

Percussion - Sovjetisk pedagogisk film

Normala värden på gränserna för hjärtmässighet

Normalt har ett mänskligt hjärta en konformad form som pekar snett nedåt och ligger i bröstkaviteten till vänster. På sidorna och på toppen av hjärtat är något stängt i små områden i lungorna, framför - bröstets främre yta, bakom - mediastinumorganen och under - membranet. En liten "öppen" del av den främre ytan av hjärtat projiceras på den främre bröstväggen, och bara dess gränser (höger, vänster och övre) kan bestämmas genom att knacka på.

gränser för relativ (a) och absolut (b) hjärtlöshet

Slagverk projektion ljus vars tyg har en hög lätthet, kommer att åtföljas av tydliga lungljud och knacka på hjärtat, vars muskler är tätare vävnad, tillsammans med en tråkig ljud. Detta är baserat på fastställandet av gränserna för hjärtat eller hjärt slöhet - under slag läkare flyttar fingrarna på framsidan av bröstkorgen kant till centrum och när tydliga ljudförändringar till en tråkig, markerar gränsen slöhet.

Tilldela gränserna för hjärtets relativa och absoluta dullhet:

1. Gränserna för hjärtets relativa slöhet ligger på periferin av hjärtprojektion och betyder kroppens kanter som är något täckta av lungorna, och därför blir ljudet mindre dövt (tråkigt).
2. Den absoluta gränsen betecknar den centrala delen av hjärtprojektionen och bildas av den öppna delen av organets främre yta, och därför är slagverksljudet mer tråkigt (trubbigt).

De approximativa värdena för gränserna för relativ hjärtmullhet är normala:

• Den högra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det fjärde interkostala utrymmet från höger till vänster sida, och brukar noteras i det fjärde interkostala utrymmet längs bröstbenets kant till höger.
• Den vänstra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det femte interkostala utrymmet till vänster om båren och noteras längs det 5: e interkostala rummet 1,5-2 cm inåt från mittklavikulära linjen till vänster.
• Den övre gränsen bestäms genom att flytta fingrarna från topp till botten längs de interkostala utrymmena till vänster om båren och markeras längs det tredje interkostala utrymmet till vänster om båren.

Den högra gränsen motsvarar den högra kammaren, den vänstra gränsen till vänster kammaren, den övre gränsen till vänster atrium. Projektionen av det högra atriumet med hjälp av slagverk är omöjligt att bestämma på grund av hjärtets anatomiska placering (inte strikt vertikalt men diagonalt).

Hos barn förändras hjärtans gränser när de växer och når vuxna efter 12 år.

Normala värden i barndomen är:

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Tilldela hjärtans högra, övre och vänstra gränser. När du bestämmer hjärtens relativa slöhet bestämmer du först den högra gränsen, som tidigare har bestämt den nedre gränsen på höger lunga (höjden på membranets stående) längs mittklavikulärlinjen, eftersom olika höjd av membranets stående kan påverka hjärtans storlek och därmed hjärtets position i bröstet. Med en hög stående av membranet tar hjärtat ett mer horisontellt läge och storleken på hjärtets relativa slöhet blir något större än normalt. När man står låg - tvärtom minskar dess storlek eftersom hjärtat tar en mer upprätt position. Höjden på membranets stående kan bedömas indirekt av placeringen av den högra lungens nedre kant längs den mid-klavikulära linjen (eller leverens övre kant). Minns att för detta ändamål är fingerpimimetern installerad i 2: a mellankroppsutrymmet till höger längs mittklavikulärlinjen och slagverket strängt längs mellanklassen med en tyst slagverk tills förändringen av klart lungljud stannar. Percussion strejk appliceras på distal phalanx vid nagelbädden. Märket är placerat på fingermätarens kant mot en klar lungljuds riktning. Normalt ligger den nedre gränsen längs den angivna linjen på nivån av den nedre kanten av den 6: e ribben. Därefter bestämma direkt gränsen för hjärtets relativa slöhet. För att göra detta, gå upp genom ett mellanklassutrymme ovanför
(i IV) och slagverk från mid-klavikulära linjen mot hjärtat med en tyst slagverk till övergången av ett klart lungljud till en matt, med fingertoppmätaren placerad vertikalt (Figur 3).

Figur 3.

Kom ihåg! Normalt är den högra gränsen 1-1,5 cm utåt från den högra kanten av bröstbenet, i det 4: e interkostala rummet och bildas av det högra atriumet.

När du ändrar höjden på membranets stående, förändras inte reglerna för slagverk för bestämning av den givna gränsen för hjärtets relativa slöhet.

Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet bestäms i det interkostala rummet där den apikala impulsen är förspalad (normalt ligger den i det femte interkostala rummet 1-2 cm inuti mitten av den klavikulära linjen, bildad av vänster ventrikel och sammanfaller med den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet). Samtidigt placeras fingermätaren vertikalt och flyttas medialt från den främre axillärlinjen till övergången från en klar lungljud till en matt. Tyst slagverk används. Om den apikala impulsen inte är palpabel utförs percussion i det 5: e interkostala utrymmet från den främre axillärlinjen, rörande fingret på plemsimetern medialt. Märket placeras på ytterkanten av finger-pleesimetern, mot en klar lungljuds riktning (Figur 4B).

Kom ihåg! Normalt ligger den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet i det femte interkostala rummet 1-2 cm medialt från mittklavulära linjen, sammanfaller med den apikala impulsen och bildas av vänster ventrikel.

Vid bestämning av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet utförs slagverk på vänster sida av bröstet. Fingerplemimetern är installerad i 1 hingst mellan sternal och parasternala linjer (1 cm från vänstra kanten av bröstbenet), parallellt med önskad kant. En tyst slagverk används innan du ändrar det klara lungljudet till en matt. Märket placeras på fingerplesometerns ytterkant, vänd mot ett tydligt lungljuds riktning (figur 4a).

Figur 4.

Kom ihåg! Normalt den övre gränsen ligger vid listen 3 och utformad av lungartären kon och vänstra förmaket ögla.

Skäl för att öka storleken på hjärtets relativa slöhet:

1. Högtstående av membranet: i hypersthenik, med flatulens, ascites, graviditet.

2. Vid hypertrofi vid högra atrium eller högre ventrikel (stenos och 3-bladsventilinsufficiens, stenos av lungsartärens mun, lårartärens skleros, lunghjärtat, mitralstenos): gränserna förskjuts till höger.

3. I fall av hypertrofi och dilatation av vänster ventrikel (arteriell hypertension, aorta-muns stenos, aorta-ventilinsufficiens, aneurysm i vänstra ventrikulärväggen): hjärtets gränser förskjuts till vänster.

4.När hypertrofi av vänster förmak (stenos och mitral insufficiens) uppåt utsträckt gräns hjärta.

Med kombinerade och kombinerade hjärtefekter observeras en ökning av hjärtans storlek i alla riktningar.

Att bestämma gränserna för hjärtets relativa slöhet, mäta sin tvärgående storlek. För att göra detta, mäta med en linjal längs det vinkelräta avståndet från de extrema punkterna av hjärtens relativa slöhet till den främre midterlinjen.

Kom ihåg! Normalt är avståndet från den högra gränsen för relativ dugghet (4 interkostalutrymme) till den främre mittlinjen 3-4 cm, från vänster
(5 intercostal space) - 8-9 cm, dessa värden är hjärtans tvärgående storlek: 11-13 cm.

Hjärtkonfiguration

Efter bestämning av gränserna för relativ dugghet (till höger i interkutala mellanrum 4.3 och 2, till vänster - i 5.4.3 och 2 interkostala utrymmen) sammanfogas alla punkter, hjärtans högra och vänstra konturer erhålls som ger en uppfattning om hjärtans konfiguration (silhuett), vars poäng viktigt, särskilt vid diagnos av hjärtfel.

Den högra konturen är formad: upp till 3 revben - överlägsen vena cava och stigande aorta, 3-4 interkostala utrymme - rätt atrium. Vänster kontur: 2 intercostal space - vaskulär bunt (vänster sida av aortabågen, då - lungstammen); 3 revben - det vänstra atriella appendaget, 4-5 interkostalt utrymme - en remsa av hjärtans vänstra kammare. Längs den vänstra konturen av hjärtets relativa slöhet framträder en vinkel, ovanifrån som bildas av kärlbunten och nedanför av konturen till vänster
ventrikeln, hörnet av hörnet - det vänstra atriella ögat - är hjärtans midja. Normalt är detta hörn matt.

Kom ihåg! Normalt har hjärtat en normal konfiguration.

I hjärtans normala konfiguration börjar den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet med överlägsen vena cava i ett interkostalt utrymme och går vertikalt ner längs sternumets högra kant eller 0,5 cm utåt från det till den övre kanten av 3 ribben. Därefter bildar en stump vinkel i form av en plan båg, konvex utåt, det följer konturen från det högra atriumet till den extrema högra punkten av hjärtans relativa slöhet i det 4: e interkostala utrymmet. Överst till vänster börjar kardiovaskulärkonturens kant med en del av aortabågen, sedan ned och bildar obetydlig utbuktning som motsvarar lungartärens kontur i det 2: a interkostala rummet. På nivån av 3 revben runda gränsen den vänstra atriella appendagen och sedan går vänster och ner, bildar en båge i vänster ventrikel, till den vänstra punkten av hjärtets relativa slöhet i 5: e mellankostrummet.

I patologi kan hjärtets konfiguration förändras (Figur 5).

Figur 5.

I olika sjukdomar kan hjärtat ta upp mitralkonfigurationen genom att öka vänstra atriumet och utbuka vänstra atriella appendagen, lungstammen och vänstra lungartären (mitral hjärtefekter). Hjärtat tar en sfärisk form, hjärtens "midja" är jämn. Vid mitralstenos ökar gränsen för hjärtats relativa dugghet uppåt på grund av en ökning av vänstra atriumet och till höger på grund av höger ventrikelhypertrofi och i mitralinsufficiens till vänster på grund av en ökning i vänster ventrikel uppåt på grund av ökningen i vänstra atrium och höger. Aorta-konfigurationen av hjärtat tar in aorta-ventilernas nederlag och svåra former av högt blodtryck. Samtidigt expanderar hjärtats gränser genom att öka vänstra ventrikeln till vänster och neråt. "Midjan" uttrycks tydligt på grund av förändringen i vinkeln mellan den övre och nedre delen av hjärtkonturen. Vinkeln blir nästan rak, hjärtat har formen av en "boot" eller en "sittande anka". Hjärtat får en triangulär konfiguration på grund av ackumulering av en stor mängd vätska i perikardiet. Som ett resultat tar gränserna för sin relativa dugghet en triangulär form (bred bas med en gradvis inskrämning uppåt mot kärlbunten). Hjärtat liknar taket på ett hus med ett rör. Med kombinerade och kombinerade defekter kan alla delar av hjärtat öka. Med en kraftig förskjutning av hjärtans gränser i alla riktningar kallas den "bullish".

Konfigurationen beror också på kroppsbyggnaden, höjden på membranets stående och de därtill hörande sjukdomarna i lungorna och mediastinum. En fullständig bild av hjärtans konfiguration, dess storlek och position kan erhållas genom röntgen- och ekokardiografiska metoder.

Anatomi av hjärtans gränser

Platsen för något organ i människokroppen är genetiskt bestämt och följer vissa regler. Till exempel, hos människor är hjärtat vanligtvis placerat i bröstets vänstra sida, och magen i vänstra sidan av bukhålan. Platsen och gränserna för något internt organ kan identifieras av en specialist genom att sondera och lyssna på hjärtat. Gränserna av hjärtat bestämmer, knackar på bröstet med fingrarna. Denna metod kallas hjärtslagverk.

Även om instrumentella undersökningar är de mest informativa för att upptäcka hjärtsjukdomar, bidrar ofta tapping till att göra en preliminär diagnos även under den första undersökningen av patienten.

anatomi

Vanligtvis ligger det mänskliga hjärtat på bröstets vänstra sida, något snett och i utseende liknar en kon. Övre och laterala organ täcker delvis lungorna, den främre bröstkorgen, membranet nedan och mediastinala organ bakom.

Anatomin i hjärtans gränser avslöjas av det ljud som läkaren hör när han slår på bröstväggen:

• Hjärtregionens slagverk följer vanligtvis en tud;
• knackar på lungans yta - klara lungorna.

Under proceduren flyttar specialisten fingrarna från främre delen av bröstbenet till mitten och markerar gränsen vid det ögonblick då det karakteristiska dövljudet ersätter lungljudet.

Bestämning av hjärtans gränser

Typer av gränser

Det är vanligt att skilja två typer av gränser för hjärtans slöhet:

• Den absoluta gränsen bildas av den öppna delen av hjärtat, och när det tappas hörs ett döv ljud.
• Gränserna för relativ slöhet ligger på platser där hjärtat är något täckt av lungorna, och ljudet som hörs när man slår är matt.

norm

Hjärtans gränser har normalt ungefär följande värden:

• Den högra gränsen för hjärtat finns vanligtvis i det fjärde mellankostområdet på höger sida av bröstet. Det bestäms genom att flytta fingrarna från höger till vänster längs det fjärde gapet mellan revbenen.
• Vänster ligger på femte mellanklassen.
• Övre är det tredje interkostala utrymmet i bröstets vänstra sida.

Den övre hjärtgränsen indikerar placeringen av vänster atrium och höger och vänster - respektive hjärtkärlens hjärtkärl. När du knackar är det inte möjligt att bara identifiera platsen för det högra atriumet.

Hos barn

Normen för hjärtats gräns hos barn varierar beroende på de stigande stadierna och blir lika med vuxnavärden när barnet når tolv år Så upp till två år är vänstergränsen 2 cm på utsidan på vänster sida av midklavikulära linjen, den högra är längs höger okolovrudnoy linje och toppen ligger i den andra ribban.

Från två till sju år är den vänstra gränsen 1 cm utåt från vänster sida av midclavikulära linjen, den högra är förskjutet till den inre delen av den högra parasternala linjen och den övre är placerad i det andra mellanrummet.

Från åldern sju fram till tolv år är vänstra gränsen till vänster längs midklavikulära linjen, den högra gränsen längs den högra kanten av bröstet och den övre flyttas till regionen av den tredje ribben.

Tabell över normen för hjärtans gränser

Orsakerna till varianser

Hastighetsgränserna hos vuxna och barn ger en uppfattning om var hjärtans gränser borde vara. Om hjärtans gränser befinner sig, inte där de ska vara, kan det antas att hypertrofiska förändringar i någon del av organ beror på patologiska processer.

Orsaker till hjärtlöshet är vanligtvis enligt följande:

• Patologisk ökning i myokardiet eller höger hjärtkammare, som åtföljs av en betydande expansion av den högra gränsen.
• Patologisk utvidgning av vänster atrium, följden av vilken är förskjutningen av den övre hjärtgränsen.
• Patologisk förstoring av vänstra kammaren, på grund av vilken utvidgningen av hjärtans vänstra kant uppträder.
• Hypertrofiska förändringar i båda ventriklerna samtidigt, där både höger och vänster hjärtkanter är förskjutna.

Av alla ovannämnda avvikelser flyttas den vänstra gränsen oftast och det är ofta orsakad av långvarigt högt tryck, mot vilket en patologisk ökning i hjärtans vänstra sida utvecklas.

Dessutom kan förändringar i hjärtgränserna provoceras av sådana patologier som medfödda hjärtsavvikelser, hjärtinfarkt, en inflammatorisk process i hjärtmuskeln eller kardiomyopati som har utvecklats till följd av störning av det normala funktionen hos det endokrina systemet och hormonell obalans mot denna bakgrund.

I många fall är expansionen av hjärtgränserna orsakad av en hjärtkärlsjukdom och abnormaliteter i angränsande organs arbete, som lungor eller lever.

En enhetlig utvidgning av gränserna orsakas ofta av perikardit - inflammation av perikardiella broschyrer, som kännetecknas av överskott av vätska i perikardhålan.

Unilateral förskjutning av hjärtans gränser till den friska sidan uppträder oftast mot bakgrund av överskott av vätska eller luft i pleurhålan. Om hjärtgränserna flyttas till den drabbade sidan kan detta indikera en minskning av en viss del av lungvävnaden (atelektas).

På grund av patologiska förändringar i levern, som åtföljs av en signifikant ökning av kroppsstorleken, är det ofta ett skift av den högra hjärtkanten till vänster.

Normalt hjärta och hypertrophied

Hjärtsulhet

Om en specialist upptäcker onormalt ändrade gränser för patientens hjärta, försöker han bestämma sig så exakt som möjligt om patienten har manifestationer som är karakteristiska för hjärtpatologier eller sjukdomar i närliggande organ.

Symptom på hjärtlöslighet är i de flesta fall följande:

• Hjärtsjukdomar kännetecknas av svullnad i ansikte och ben, oregelbunden hjärtslag, bröstsmärta och dyspnésymptom, både vid promenader och i vila.
• Patologier i lungorna åtföljs av cyanos i huden, andfåddhet och hosta.
• Avvikelser i levern kan uppstå som en ökning i buken, onormala avföring, ödem och gulsot.

Även om patienten inte har hittat några av ovanstående symtom är kränkning av hjärtats gränser ett onormalt fenomen. Därför bör specialisten föreskriva den nödvändiga uppföljningen av patienten.

Vanligtvis inkluderar ytterligare diagnostik ett elektrokardiogram, en röntgenkropp i bröstet, en ultraljudsundersökning av hjärtat, endokrina körtlar och organ i bukhålan, liksom en studie av patientens blod.

behandling

Behandlingen av hjärtans utvidgade eller förskjutna gränser är i princip omöjligt, eftersom huvudproblemet inte är så mycket i strid med gränserna, utan i den sjukdom som provocerade den. Därför är det först nödvändigt att bestämma orsaken som orsakade de hypertrofa förändringarna i hjärtregionerna eller förskjutningen av hjärtat på grund av sjukdomar i närliggande organ, och endast sedan föreskriva lämplig behandling.

Patienten kan kräva kirurgi för att korrigera hjärtfel, stenting eller omkörning av kärlen för att förhindra återkommande infarkt.

Dessutom, ibland föreskrivna och drogbehandling - diuretika, droger för att minska hjärtfrekvensen och sänka blodtrycket som används för att förhindra ytterligare ökning av hjärtavdelningarna.

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

Den normala konfigurationen av hjärtat: Normala gränser för relativ och absolut dullhet, normal längd på hjärtans längd och diameter, hjärtans midja ändras inte, hjärtmembranvinklarna (speciellt den rätta) bestäms.

Hjärtans bredd är summan av två perpendikulära sänkt på hjärtans längsgående sida: den första är från övergångspunkten för den vänstra gränsen för hjärt-kärlknippen i hjärtat till den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet och den andra är från punkten i lever-hjärtvinkeln.

Diametern hos hjärtets relativa slöhet är 11-13 cm. Konturerna av hjärtets slöhet kan indikeras av prickar på patientens kropp och noterar gränserna för slöhet på de skisserade tråkigt. När du har anslutit dem får du konturer av relativ dugghet.

Diagnostiskt värde. Normalt är kärlbuntens bredd 5-6 cm. En ökning i storleken på kärlbuntens diameter observeras vid ateroskleros och i aorta-aneurysm.

GRÄNSER FÖR RELATIV OCH ABSOLUT HJÄLP AV HJÄRTEN. TEKNISKA DEFINITIONER. DIAGNOSTISK VÄRDE. HJÄRTA DIMENSIONER. LÄNGD, RÄTTSLIG HJÄRTA, VASCULAR BEAM WIDTH IN NORMAL AND PATHOLOGY. DIAGNOSTISK VÄRDE.

Gränser av relativ slöhet i hjärtat.

Höger gräns. Först hitta nivån av stående av membranet till höger för att bestämma hjärtens allmänna läge i bröstet. För den mid-klavikulära linjen bestämmer djup slagverk slöjan av slagverksljud som motsvarar höjden på membranets kupol. Gör ett märke på fingermätarens kant mot det klara ljudet. Räkna kanten. Därefter bestämmer du den nedre gränsen för lungkanten med hjälp av en tyst slagverk. Gör också ett betyg och beräkna kanten. Detta görs för att bestämma hjärtats position. Den vidare beskrivningen av tekniken hänvisar till det normala läget hos membranets kupol. Vanligtvis ligger lungens kant på nivån av VI-ribben, och membranets kupol ligger 1,5-2 cm högre i V-mellanklassen. Nästa steg i studien, fingerplysimetern, installeras vertikalt parallellt med hjärtans önskade kant längs mid-klavikulärlinjen, i fjärde mellankroppen och slagverk av djup palpagorny-slagverk mot bröstbenet tills ljudet är matt. Det rekommenderas preliminärt att räkna revbenen och se till att perkussion utförs i det fjärde mellanklassområdet. Därefter, utan att ta bort fingermätaren, gör du ett märke på ytterkanten och mät avståndet för denna punkt till höger kant på bröstbenet. Normalt överstiger det inte 1,5 cm. Nu ska vi förklara varför slagverk ska utföras inte högre än fjärde mellanklassrummet. Om membranets kupol är belägen vid VI-kanten, bör den högra gränsen bestämmas av V-mellanklassen, V-kanten, 4: e mellankostalen och 4: e kanten. Genom att ansluta de erhållna punkterna kan vi verifiera att IV-interkostalutrymmet är den mest relativa punkten av relativ slöhet i hjärtat till höger. Ovan bör inte slagas, eftersom hjärtens bas redan är där, den tredje kalkstenen, den rätta atriovaskulära vinkeln.

Hjärtans övre kant. Djup palpation slagverk undersöks från mitt interkostala utrymme längs linjen parallellt med bröstbenets vänstra kant och 1 cm från den. Efter att ha hittat en tråkighet, gör ett märke på ytterkanten av finger-pleessimetern. Under normala förhållanden ligger den övre gränsen på den tredje kanten (övre, nedre kanten eller mitten). Därefter måste du räkna ut kanterna igen för att säkerställa att studien är korrekt genom upprepad slagverk. Den övre gränsen bildas av vänstra atriella bilagan.

Hjärtans vänstra kant. Slagverk startar från den främre axillärlinjen i V-mellanklassen och rör sig medialt till zonen där den apikala impulsen hittades. Fingermätaren är vertikal, dvs parallell med den önskade gränsen. Vid mottagandet av ett distinkt tråkigt slagverk ljud gör ett märke på fingerens yttre kant mot ett klart lungljud. Under normala förhållanden ligger denna punkt medialt från den mittklavulära linjen. Hjärtans vänstra kontur kan erhållas genom percutering på samma sätt i IV-interkostalytan längs IV-, V-, VI-ribben. I fall där hjärtans apikala impuls inte är bestämd rekommenderas det att perkussion inte bara sker i V-mellanklassen utan även i nivåerna av V- och VI-ribben och vid behov längs IV och VI-mellanrummen. I patologi kan du identifiera olika patologiska förändringar i hjärtat, om du lägger till perkussion i det tredje interkostala rummet.

Höjd för att stå på höger atriovasalygvinkel. Fingerplysmetern är installerad parallellt med revbenen på den befintliga högra gränsen, så att I-phalanx når rätt högerlinje. Percussion är tyst slagverk upp till en liten dulling. På bottenkanten av phalanx-märket. Normalt borde den vara på den tredje ryggraden i nedre kanten, ca 0,5 cm till höger om höger kors på bröstbenet. Vi förklarar; Hjärtans högra kant bestämdes av djup slagverk genom att dölja ljudet. Vid bestämning av den atriovasala vinkeln används ytperkussion, vid vilken ljudet här blir pulmonalt. Döljningen av ljudet vid nivån av den atriovasala vinkeln ger den vaskulära buntens struktur, i synnerhet den överlägsna vena cava och aortan nära avstånd. Om den beskrivna metoden för att bestämma höjden på den högra atriovasala vinkeln inte fungerar kan du använda den andra metoden: Fortsätt överkanten av hjärtat till höger och slagverk till höger om mittklavikulära linjen längs den tredje ribben i bröstbenet för att stumma med en mjuk slagverk. Om den här metoden inte ger övertygande data kan du ta en villkorlig punkt: den nedre kanten av det tredje kalkbröstet på högerkant av bröstbenet. Med bra slagverksteknik ger den första metoden bra resultat. Det praktiska värdet att bestämma den högra atriovasala vinkeln är behovet att mäta hjärtans längsgående gren.

Mäta hjärtans storlek.

Enligt MG Kurlov: längsgående hjärta är avståndet från den högra atriovasala vinkeln till den vänstra punkten av hjärtkonturen. Hjärtdiametern är summan av två avstånd: hjärtans högra och vänstra gränser från kroppens mittlinje. Av Ya.V. Plavinsky: patientens höjd divideras med 10 och subtraheras 3 cm för längdspegeln och 4 cm för hjärtatets diameter. Gränsen till hjärtans absoluta dugghet. Gränserna för hjärtans absoluta dugghet och den del av högerkammaren som inte täcks av lungorna bestäms av tyst slagverk. Den övre gränsen undersöks längs samma linje som den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet. Det är här bra att använda tröskelverkan när lungljudet knappt hörs i zonen av relativ slöhet i hjärtat och försvinner helt så snart fingerflexmätaren tar ställning i zonen med absolut slöhet. På ytterkanten av fingret gör ett märke. Under normala förhållanden passerar den övre gränsen för hjärtens absoluta slöhet längs den fjärde kanten. Den högsta delen av hjärtans absoluta dullhet bestäms av samma linje längs vilken den högra gränsen för hjärtats relativa slöhet undersöktes. Finger-plesimetern placeras vertikalt i det fjärde interkostala rummet och med hjälp av metoden med minimal slagverk flyttas inåt tills lungljudet försvinner. Märket är gjord på fingerens yttre kant. Under normala förhållanden sammanfaller den med bröstbenets vänstra kant.

Mät bredden på kärlbunten. Den vaskulära bunt ligger ovanför basen av hjärtat bakom bröstbenet. Det bildas av den överlägsna vena cava, aorta och lungartären. Bredden på kärlbunten är något större än bröstbenets bredd. Används minimal slagverk. Finger-plezimetr satt till höger i mitten av klavikulär linje i det andra interkostala rummet och slagverk leder mot bröstbenet. Märket är gjord på ytterkanten av fingret. Samma studie utförs i det andra mellanrummet till vänster, sedan i det första mellanrummet till vänster och höger. Under normala förhållanden är vascularbuntens bredd 5-6 cm. Oscillationer är möjliga från 4-4,5 till 6,5-7 cm beroende på kön, konstitution och höjd hos patienten. Ökad vaskulär strålbredden kan vara vid aortaaneurysm, dess stigande delen och bågen vid de främre mediastinum tumörer, mediastenite kompaktelung avkänningszonen, lymfadenopati

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Bestäm först de högra, vänstra och övre gränserna för hjärtets relativa slöhet. preliminära

Det är nödvändigt att erhålla en indirekt uppfattning om nivån av stående av membranet, vilket påverkar resultaten av slagverksbestämning av storleken på hjärtets relativa slöhet. För att göra detta ska du först bestämma den nedre gränsen för den högra lungen i mittklavulära linjen, som normalt ligger vid nivån av VI-ribben (fig.3.63).

Den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet (Fig. 3.64), som bildas av det högra atriumet (PP), finns genom att perkutera en kant ovanför den nedre gränsen av lungen (vanligtvis i IV-inter-ribben) och flytta den vertikalt placerade fingersnäckaren strängt längs mellanklassen (Fig.3.65 ).

Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet (bild 3.66) bildad av vänster ventrikel (LV) bestäms efter förundersökning av den apikala impulsen, vanligtvis i V-mellanklassen, från den främre axillärlinjen mot hjärtat (Fig.3.67).

Den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet (Fig.3.68 och 3.69), som bildas av vänstra atriella appendagen och lungartärstammen, bestäms av slagverk från topp till botten, 1 cm utåt (3) från vänster sternalinje (men inte längs vänstra parallinjen!).

1) Den högra gränsen för hjärtats relativa slöhet i
normen ligger på högerkanten av bröstbenet eller 1
se utåt från honom.

2) Den vänstra gränsen är 1-2 cm inåt från
av den mid-klavikulära linjen och sammanfaller med toppen
nacke tryck.

3) Den övre gränsen ligger normalt i nivå med
inte III kanter (ris.3.70).

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Gränserna för hjärtets relativa dugghet - ett koncept som används ofta av läkare för att bestämma ett organs position i människokroppen. Detta är nödvändigt för att bestämma hälsotillståndet och tidig upptäckt av avvikelser. En sådan uppgift är tilldelad till allmänläkare och kardiologer under schemalagda undersökningar av patienter.

Vad är det här medicinska konceptet?

I en frisk person har hjärtat en form som liknar en vanlig kon. Den är placerad till vänster i bröstet, det finns en liten sluttning längst ner. Hjärtmuskeln är stängd från nästan alla sidor med organ. Över och på sidorna finns lungvävnad, framför - bröstet, under - membran, bakom - mediastinala organ. Endast en liten del är "öppen".

Uttrycket "gränser för relativ slöhet i hjärtat" innebär hjärtkärnans område, som projiceras på bröstet och delvis täckt av lungvävnad. För att bestämma detta värde under undersökningen av patienten med hjälp av metoden för slagverk upptäcka tråkigt slagverkljud.

Med hjälp av att knacka kan du definiera de övre, högra och vänstra gränserna. Baserat på dessa indikatorer görs en slutsats om hjärtets ställning i förhållande till angränsande organ.

Vid bestämning av denna indikator används termen absolut slöhet också. Det betyder ett område i hjärtat som är hårt tryckt på bröstet och inte täckt av lungorna. Därför bestäms under tappningen av ett tråkigt ljud. Gränserna för absolut dumhet bestäms alltid med fokus på relativa värden.

Normer för en frisk person

För att bestämma den rätta gränsen för hjärtlöslighet måste du flytta fingrarna längs det fjärde mellanklassområdet från höger till vänster. Det är vanligtvis märkt på kärnan på bröstbenet på höger sida.

För att bestämma den vänstra gränsen måste du flytta fingrarna längs det 5: e mellankostområdet på vänster sida. Den är märkt 2 cm inåt från clavikulära linjen till vänster.

Den övre gränsen bestäms genom att flytta från topp till botten längs ribban till vänster. Vanligtvis kan det detekteras vid det 3: e interkostala rummet.

När man bestämmer gränserna för matthet, är det nödvändigt att förstå att de motsvarar vissa delar av hjärtat. Höger och vänster - ventriklerna, toppen - vänstra atriumet. Det är omöjligt att bestämma projiceringen av det högra atriumet på grund av egenskaperna hos organets placering i människokroppen.

Värdet av hjärtans gränser hos barn skiljer sig från vuxna. Endast vid 12 års ålder är denna kropp i normal position.

Hur bestämmer man dessa indikatorer?

Hartens slagverksmetod används för att bestämma gränserna. Denna forskningsmetod utesluter användningen av extra verktyg eller utrustning. Läkaren använder bara sina fingrar. Han lägger dem på bröstet och utspelar sig.

Specialisten fokuserar på ljudets natur. Han kan vara döv, tråkig eller röstad. På grundval av detta kan han bestämma den ungefärliga placeringen av hjärtmuskeln och göra en preliminär diagnos till patienten. På grundval av detta förskrivs patienten ytterligare studier som mer exakt kan avgöra det befintliga problemet eller motbevisa sin närvaro.

Möjliga orsaker till avvikelser

Med fokus på de identifierade relativa gränserna i hjärtat kan du vara misstänksam för vissa hälsoproblem. Vanligtvis talar de om ökningen av vissa delar av kroppen, vilket är typiskt för många sjukdomar.

När man ändrar dimensionerna till höger kan man argumentera för närvaron av:

• dilatation av kaviteten i höger kammare;
• hypertrofi av hjärtvävnad.

Liknande patologier detekteras när den vänstra eller övre gränsen förskjuts i motsvarande del av hjärtat. Läkare observerar oftast förändringar i parametrarna till vänster. I de flesta fall indikerar detta att patienten har arteriell hypertension, vilket leder till alla negativa förändringar i kroppen.

Utspädning av vissa delar av hjärtat eller hypertrofi observeras i närvaro av ett antal andra allvarliga sjukdomar:

• medfödda hjärtmuskler
• en patients historia med hjärtinfarkt
• myokardit;
• kardiomyopati, provocerad av samtidiga endokrina störningar.

Andra möjliga abnormiteter

En likformig expansion av parametrarna för hjärtlöslighet är också möjligt. I det här fallet kan vi prata om samtidig hypertrofi hos höger och vänster ventrikel. Förskjutningen av gränserna är möjlig inte bara i hjärtets patologier utan också i närvaro av problem med perikardiet. Ibland uppstår dessa störningar med störningar i arbetet och strukturen hos närliggande organ - lungorna, leveren, mediastinum.

En enhetlig utvidgning av gränser observeras ofta med perikardit. Denna sjukdom åtföljs av inflammation i hjärtbladen, vilket leder till ackumulering av en stor volym vätska i detta område.

Ensidig expansion av hjärtets gränser observeras i vissa lunglungor:

Ibland händer det att den högra gränsen flyttas till vänster. Det uppstår i cirros, när levern ökar betydligt i volymen.

Vilka är de farliga avvikelserna från normen?

Vid identifiering av hjärtens ändrade gränser rekommenderas patienten att genomgå en ytterligare undersökning av kroppen. Typiskt tilldelas patienten ett antal diagnostiska förfaranden:

• elektrokardiografi;
• Röntgen av organ som finns i bröstet;
• ultraljud av hjärtat;
• Ultraljud i bukorganen och sköldkörteln;
• blodprov.

Sådana diagnostiska förfaranden kan identifiera det befintliga problemet och bestämma svårighetsgraden av dess utveckling. Det är faktiskt inte så viktigt att ha det faktum att byta gränser, som det faktum att detta indikerar förekomsten av vissa patologiska tillstånd. Ju tidigare de identifieras, desto större är sannolikheten för ett gynnsamt resultat.

När behövs behandling?

Om förändringar i hjärtmässighet upptäcks är specifik behandling möjlig. Allt beror på det diagnostiserade problemet, vilket bestämmer behandlingens taktik.

I vissa fall kan kirurgi vara nödvändigt. Detta är nödvändigt om det finns allvarliga hjärtefekter som är farliga för människans liv. För att förhindra återkommande hjärtinfarkt, genomförs hjärtinfarkt eller stentning.

Om det förekommer mindre förändringar tillämpas läkemedelsbehandling. Det syftar till att förhindra ytterligare förändringar i hjärtans storlek. För sådana patienter kan de förskriva diuretika, mediciner för normalisering av hjärtrytmen och blodtrycksindikatorer.

Prognosen för de identifierade störningarna beror på svårighetsgraden av utvecklingen av de aktuella sjukdomarna. Om behandlingen sker korrekt och i tid, finns det stor sannolikhet att upprätthålla sjukdoms hälsa och välbefinnande.

Och ändra gränserna för hjärtmässighet

Ämnesens relevans: Med dessa metoder kan läkaren känna igen och differentiera ett antal viktiga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (till exempel: hjärtfel).

Mål: Lär dig att identifiera förändringar i hjärtslag och ge dem en klinisk förklaring.

Student måste förstå:

1. Anledningarna till förskjutningen av gränserna för relativ och absolut slöhet i hjärtat och kärlbunten.

2. Mekanismen för bildandet av olika konfigurationer av hjärtat.

Student måste vet:

1. Regler för slagverk av hjärtområdet.

2. Definitionen av begreppen "absolut" och "relativ dumhet", "kärlbunt", "kontur av hjärtat", "hjärtans konfiguration".

3. Normal placering av hjärtans gränser.

4. Diagnostiskt värde för hjärtans storlek Kurlov.

Student måste kunna:

1. Utför perkussion av gränserna för hjärtans relativa och absoluta dugghet, det vaskulära buntet.

2. Bestäm hjärtets konfiguration, längd och diameter.

3. Korrekta tolka förändringarna och ge dem en klinisk bedömning.

Testa frågor för relaterade discipliner:

1. Hjärtans anatomi.

2. Lungcirkulationen.

3. En stor cirkel av blodcirkulationen.

4. Aorta anatomi.

5. Projektion av hjärtklaffarna på den främre bröstväggen.

6. Komponenter av den främre mediastinumen.

7. Komponenterna i den bakre mediastinumen.

8. Begreppet "hjärtans axel".

9. Begreppet "hjärtspetsen".

10. Begreppet "basen av hjärtat".

Testa frågor om ämnet som studeras:

1. Sekvensen av hjärtats slagverk.

2. Det diagnostiska värdet av att ändra gränserna för relativ och absolut dullhet i hjärtat.

3. Vaskulärbunt, slagverksregler och diagnostiskt värde.

4. Begreppet "midja av hjärtat" och "Botkins triangel".

5. Mitralkonfiguration av hjärtat - definition, orsaker till utseende.

6. Aortisk konfiguration av hjärtat - definitionen, orsakerna till utseendet.

7. "Bulls hjärta" - definitionen, orsakerna till utseendet.

8. "Trapeziskt hjärta" - definitionen, orsakerna till utseendet.

INNEHÅLL AV UTBILDNINGSMATERIAL:

Typer av slagverk som används för att studera hjärtat:

Medium perkussion för att bestämma gränserna för relativ slöhet, höger och vänster konturer.

Tyst slagverk - för att bestämma vascularbuntens bredd.

Tystaste slagverk - för att bestämma gränserna för hjärtans absoluta dugghet.

Den relativa trötthet i hjärtat - definierat slagverkets slöhet i lungljudet, som motsvarar hjärtans sanna gränser.

Absolut slöhet i hjärtat - ett slagverksdefinierat, absolut tråkigt ljud som motsvarar hjärtans gränser, odödade lungor, bildas av höger kammare.

Hjärteslagsekvens:

1. Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet, som utförs i följande sekvens:

Den högra gränsen - 1 cm utåt från den högra kanten av båren i IV-interkostalytan, bildad av det högra atriumet.

Metoden för att bestämma den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet:

a) bestämma den nedre gränsen för den högra lungen i mitten av klavikulärlinjen - hastigheten i det sjätte mellankostområdet;

b) flytta fingerplysmetern upp genom ett interkostalt utrymme - normen i fjärde mellankostrummet;

c) slagverk, som gradvis flyttar finger-pleessimetern längs det interkostala rummet, mot bröstbenet tills lungljudet är matt.

Den vänstra gränsen - 1-1,5 cm inåt från den vänstra mittklavikulära linjen i V-mellanrummet, sammanfaller med den apikala impulsen, som bildas av vänster ventrikel (hjärtans topp).

Metod för att bestämma den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet:

a) palpera den apikala impulsen Om den apikala impulsen inte är palpabel, bör perkussion utföras i V-mellanrummet;

b) slagverk längs V-mellanklassen från vänster främre axillärlinjen mot bröstbenet.

Den övre gränsen - III interkostala utrymme, 1 cm utåt från vänster okoloprudinnoy linje bildad av vänster atrium.

Metod för att bestämma den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet:

Placera fingermätaren vinkelrätt mot bröstbenet 1 cm utåt från vänster sternal och slagverk ner till trubban.

2. Definiera gränserna för hjärtans absoluta dugghet:

· Den högra gränsen är bröstbenets vänstra kant i IV m / r;

· Den vänstra gränsen är 1-2 cm inåt från den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet i V-mellanklassen;

· Den övre gränsen är 1 cm utåt från den vänstra okolovrudnoy-linjen i fjärde mellanklassen.

3. Dlinnik och hjärtets diameter Kurlov.

Hjärtlängd - avståndet från den övre punkten i den högra konturen (den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet i fjärde mellankostrummet) till botten av vänster kontur (den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet i det femte interkostala rummet)

Diametern av hjärtat är summan av perpendikulärerna från de mest framträdande punkterna till höger (i fjärde mellankostrummet) och vänster (i femte interkostala rymden) konturer till kroppens medianlinje är normen 11-13 cm.

4. Vaskulär bunt - tråkigt slagverk, definierat i det andra interkostala rummet. Den vaskulära buntens sammansättning innefattar aorta, lungstammen, venösa kärl, nerver etc. Bredd 5-6 cm.

5. Hjärtans utformning är en hjärtform som bildas av gränserna för den relativa duggheten hos hjärtans högra och vänstra konturer.

· Höger - bildas genom att ansluta linjerna till de högra gränserna för relativ dugghet i 3-4 interkostala utrymmen. Framkallad av överlägsen vena cava, right atrium.

· Vänster - bildas när man kopplar de vänstra gränserna för relativ dumhet i 3, 4, 5 interkostala utrymmen. Framkallad av aortabågen, lungstammen, vänster atriell appendage, vänster ventrikel.

Hjärtans midja är den isthmus som bildas längs hjärtans vänstra kontur på grund av en trubbig vinkel mellan vänster atrium och lungstammen å ena sidan och vänster ventrikel - å andra sidan.

Botkin-triangeln är ett mellanslag i form av en triangel, som bildas när tangenten är ritad från den främsta punkten på den övre delen av den vänstra konturen till den mest utskjutande punkten i den nedre delen av den vänstra konturen. Hos friska människor är Botkin-triangeln gjord med hjärtsulhet, vinkeln mellan vänster atrium och ventrikel är matt.

Följande konfigurationer av hjärtat är utmärkande:

· Mitralkonfiguration - med mitralfel. Hennes tecken är:

a) den övre gränsen för relativ matthet skiftas uppåt;

b) midjan är jämn

c) Botkins triangel är fylld.

· Aortisk konfiguration - med aorta defekter, arteriell hypertension etc. symptom:

a) vänstra gränsen för relativ matthet skiftas åt vänster och ner;

b) midjan understryks

c) Botkins triangel utförs inte (hjärtat i form av en "sittande anka").

· Tjur hjärta (kor bovin). symptom:

a) Den högra gränsen för hjärtans relativa slöhet flyttas till höger;

b) Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet flyttas till vänster;

c) midjan är jämn, botkin triangeln är fylld;

c) längden och diameteren ökade.

· Trapezoidalt hjärta - finns i perikardiell effusion

Det diagnostiska värdet av att ändra hjärtans gränser.

Gränserna för hjärtets relativa slöhet kan ändras:

Absolut slöhet i hjärtat kan vara:

· Sammanfaller med relativ matthet.

Extrakardiella orsaker till förändringar i hjärtans gränser:

· Mängden stående av membranet

· Lungtillstånd: pneumoskleros, emfysem, pneumothorax, exudativ pleurisy, pleuropericardi vidhäftning, obstruktiv atelektas;

· Mediastinumets tillstånd: tumörer, svullna lymfkörtlar, etc.;

· Perikardiella sjukdomar: vidhäftningar, vätska, tumörer.

Intrakardiella orsaker till förändringar i hjärtans gränser:

· Den högra gränsen förskjuts utåt med hypertrofi och dilatation av det högra atriumet;

· Vid hypertrofi och dilatation av högra hjärtkammaren - höger gräns skifter till höger ökar den absoluta hjärtlöslighetszonen;

· Den vänstra gränsen flyttas till vänster och ibland ner med en ökning i vänster ventrikel;

· Hjärtans övre gräns växlar upp - med en ökning i vänstra atriumet

· En ökning av det vaskulära buntens gränser observeras vid expansionen av aortan.

Testkontrolluppgifter:

1. Hjärtans sanna dimensioner motsvarar gränserna:

a) absolut dumhet;

b) relativ slöhet;

c) vaskulär bunt;

d) anterior mediastinum;

2. Vad är hjärtans absoluta trötthet?

a) projiceringen av hjärtans sanna storlek på bröstet;

b) En del av hjärtat, som inte täcks av lungorna.

c) projicering av perikardiet på den främre bröstväggen.

3. Var ligger den högra gränsen för relativ dumhet normalt?

a) på bröstbenets vänstra kant;

b) inåt från vänster sternal linje 0,5-1,5 cm;

c) utåt från 1 cm från bröstkorgets högra kant.

4. Var är den övre gränsen för hjärtans absoluta dugghet?

a) det första mellanklasset;

b) det andra interkostala rummet;

c) det tredje interkostala utrymmet

d) fjärde mellankostrummet.

5. Hur ändras gränserna för hjärnans relativa slöhet med aortafel?

a) flyttas till vänster;

b) flyttas åt höger och uppåt;

c) flyttas åt vänster och uppåt.

6. Var är hjärtans vänstra kant relativa hjärtat slöhet?

a) utåt från vänster mittklavikulär linje 0,5-1,5 cm;

b) medialt från 0,5-1,5 cm från den vänstra mittklavikulära linjen;

c) i det 5: e mellankostalutrymmet i mittklavulära linjen till vänster.

7. Var är den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet?

a) 1: a mellankostal

b) 2: a mellanrummet

c) 3: e interkostalt utrymme

d) 4: e interkostala rymden.

8. Vilka är de viktigaste tecknen på hjärtsjukdomar i aorta?

a) hjärtets midja är en stump vinkel;

b) hjärtans midja är rätt vinkel

c) hjärtets midja är jämn.

9. Vad är hjärtans midja?

a) vinkeln mellan kärlbunten och vänster ventrikel

b) hjärtets diameter.

10. Vad är kärlbuntens bredd?

11. När ökar hjärtans absoluta dugghet?

a) med hypertrofi hos vänstra atriumet;

b) vid vänster ventrikulär hypertrofi

c) i hypertrofi vid höger atrium

g) med höger ventrikulär hypertrofi.

12. För mitralkonfigurationen av hjärtat är typiskt:

a) understrykt "midja"

b) uppåtriktad förskjutning av den övre gränsen för relativ matthet;

c) smidigheten av "midjan";

d) expansion av kärlbunten.

13. Den relativa tråkigheten i form av ett trapes ("gotiskt hus") händer när:

a) torr pleuris

b) exudativ pleurisy;

c) exudativ perikardit

d) akut myokardit

14. Minskningen i området med absolut slöhet i hjärtat detekteras när:

c) lungemfysem;

d) mediastinala tumörer.

15. Förskjutningen av gränserna för den relativa slöheten i hjärtat till höger detekteras när:

a) högt blodtryck

b) kroniska lungsjukdomar;

c) aorta hjärtefekter

d) hjärtinfarkt.

16. Vilken del av hjärtat bildas av den högra gränsen för relativ slöhet?

a) rätt atrium

b) höger kammare

c) vänster ventrikel;

d) den vänstra atriella appendagen och konus pulmonalis;

e) aorta (stigande del).

17. Vad är uppdelningen av hjärtat som bildas av den vänstra gränsen för relativ slöhet?

a) rätt atrium

b) höger kammare

c) vänster ventrikel;

d) den vänstra atriella appendagen och konus pulmonalis;

e) aorta (stigande del).

18. Vad är uppdelningen av hjärtat bildat den övre gränsen för relativ slöhet?

a) rätt atrium

b) höger kammare

c) vänster ventrikel;

d) den vänstra atriella appendagen och konus pulmonalis;

e) aorta (stigande del).

19. Vilken hjärtsjukdom kännetecknas av följande varianter av förändringar i gränserna för hjärtets relativa slöhet: den högra gränsen är 1 cm till höger om högerkanten av båren, den vänstra längs den främre axillärlinjen, övre kanten är den tredje kanten?

a) mitralstenos;

b) mitral insufficiens

c) tricuspidventilinsufficiens

d) aorta defekter

20. Vilken hjärtsjukdom kännetecknas av följande varianter av förändringar i gränserna för hjärnans relativa slöhet: den högra gränsen är 3 cm till höger om bäckenkanten, den vänstra - 1 cm medialt från vänster mittlinje, de övre kantens 2 ribbor?

a) mitralstenos;

b) mitral insufficiens

c) tricuspidventilinsufficiens

d) aorta defekter

21. Vilken hjärtsjukdom kännetecknas av följande alternativ för att ändra gränserna för hjärtets relativa slöhet: den högra gränsen är 1 cm till höger om bröstkanten, den vänstra - 1 cm medialt från vänster mittlinje, de övre kantens 3 revben?

a) mitralstenos;

b) mitral insufficiens

c) tricuspidventilinsufficiens

d) aorta defekter

22. Vilken hjärtsjukdom kännetecknas av följande alternativ för att ändra gränserna för hjärtets relativa slöhet: den högra gränsen är 1 cm till höger om bröstkanten, den vänstra är 2 cm utåt från vänster mittlinje, den övre är 2 rygg?

a) mitralstenos;

b) mitral insufficiens

c) tricuspidventilinsufficiens

d) aorta defekter

1-b; 2-b; 3-a; 4 g; 5-a; 6-b; 7-en; 8-en; 9-en; 10-b; 11 g; 12-a; 13-a; 14-a; 15-b; 16-a; 17-a; 18 g; 19 g; 20-a; 21-d; 22-b.

1. Samla in klagomål och anamnese hos patienter med hjärtsjukdom.

2. Slagverk av hjärtans gränser och kärlbunten.

3. Bestämning av hjärtets konfiguration, diameter och längd.

4. Analys av resultaten.

1. Studien av puls, inspektion, palpation och slagverk av hjärtat och blodkärlen hos friska och patienter med hjärt-kärlsjukdom.

2. Kuration av patienter.

3. Registrering av ett fragment av sjukdomshistorien enligt resultaten av studien.

1. Grebenev A. L., Sheptulin A.A. "Direkt studie av patienten." - M.: Medicin, 1999.

2. Propaedeutik av inre sjukdomar (redigerad av AL Grebenev) M.: Medicin, 2002 (femte upplagan).

3. Föreläsningar om propeteutics av ​​interna sjukdomar.

1. Shishkin A.N. Interna sjukdomar. Erkännande. Semiotik. Diagnos. - St Petersburg, 2000.

2. Epstein. Direkt studie av patienten. Kortfattad handledning för läkare. - M., Bean, 2001.