Ateroskleros (I70)

inkluderade är:

• arterioloskleros
• arterioskleros
• arteriosklerotisk vaskulär sjukdom
• aterom
• degenerering:
  • Arteriell.
  • arteriovaskulyarnaya
  • vaskulär
• deformerande eller utplånande endarterit
• old:
  • arterit. endarteriit

Följande tilläggskoder används för att indikera närvaron eller frånvaron av gangren, för valfri användning med lämpliga underkategorier i I70.

• 0 utan gangren
• 1 Med gangren

Ateroskleros av de brakiocephaliska artärerna mkb 10

Stenosisk åderförkalkning

Vid klassificering av ICD-10-sjukdomar är diagnosen "stenotisk ateroskleros" frånvarande, även om alla former av vaskulära lesioner av olika lokalisering beaktas. Detta förklaras av förvirring av terminologi i formuleringen av diagnosen och beskrivningen (slutsats) av patologiska förändringar av läkare av hjälptjänster (inom radiologi, funktionell diagnostik, histologi).

Lesionen av artärerna i de muskulära och muskel-elastiska typerna under den aterosklerotiska processen går igenom flera steg. Det sista steget är kärlets narrowing (stenos).

I scenen av stenosering ateroskleros smalnar lumen av artären till ett minimum. Vävnader och organ som är beroende av området med nedsatt blodtillförsel får inte tillräcklig näring och syre. De kliniska manifestationer som uppträder på denna bakgrund orsakas av ischemi.

Antalet komplikationer ökar hos äldre patienter beroende på riskfaktorer. Stenoseroseroskleros finns oftare hos rökning män redan i arbetsåldern.

Hur är stenos i ateroskleros?

Studien av åderförkalkning utförs hittills. Huvudrollen för överträdelsen av fett- och proteinmetabolism, tillväxten av bindväv i området för det drabbade kärlet har fastställts. Det tidigaste tecknet är ackumuleringen av makrofag fagocyter i artären. Det är förknippat med effekterna av en virusattack. Det finns en proliferation av celler i det inre skalet, frisättningen av kollagen och fibrin.

Betingelser skapas för plätering av blodplättar. Optimal är platser för vaskulär förgrening (delning av karotenären i yttre och inre grenar, urladdning av kransartärerna). Avsättningen av lågdensitetslipoproteiner och fibrin tillsätts till blodceller.

Processen beror inte bara på konsumtionen av en stor mängd djurfett, men också på den speciella känsligheten som ärvs.

Steg av aterosklerotisk plackbildning

Det finns påvisade stadier i bildandet av en aterosklerotisk plack:

• Dolipidnaya.
• Lipoidoz.
• Liposkleros - plack växer inåt, på detta stadium börjar smärtan av artärerna.
• Atheromatos - En lös massa av fettinklusioner bildas i mitten av plack.
• Ulceration - scenen är farlig att riva av en del av placken med sin omvandling till en embolus.
• Atherokalcinos - deponeringen av kalciumsalter förtärker det drabbade området av kärlet, artärdeformation uppträder.

Sjukdomsförloppet

Ateroskleros kännetecknas av ett vågigt flöde som passerar genom 3 faser:

• progressiv,
• stabil,
• omvänd regression.

Vilken patologi orsakar stenotisk ateroskleros

Det finns 2 typer av patologiska förändringar i organen som orsakas av utvecklingen av aterosklerotiska förändringar i artärerna:

1. Kronisk. Plåten som skjuter ut i lumen expanderar gradvis och bildar långsamt ischemi hos den nedsatta blodcirkulationszonen. Brist på näring leder till hypoxi, dystrofa förändringar, ersättning av arbetsvävnader med bindande (cikatricial) vävnader. Samtidigt öppnar säkerhetskärlen för att stödja blodtillförseln.
2. Sharp. Förorsakad genom separation av blodproppar, vasospasm. Vid akut insufficiens av blodtillförsel utvecklas en hjärtinfarkt, gangrän, aneurysmbrott. Collaterals har inte tid att fylla bristen på blod.

Vad bestämmer kliniken för aterosklerotisk stenos?

Kliniska manifestationer av ateroskleros vid scenen av förträngning av artärerna beror på följande:

• plaque lokalisering;
• graden av stenos ledande fartyg
• utveckling av säkerhetskontrollen.

Den vanligast upptäckta aterosklerosen hos aorta, artärer:

• koronär i hjärtat;
• brakiocefalisk hjärna (BCA);
• njure;
• nedre extremiteter;
• tarm.

För vissa typer av skador är ateroskleros den viktigaste, men inte den enda faktorn i patologiska förändringar. Symtom och behandling är så specifika att det är mer logiskt att isolera i separata nosologiska former, till exempel ischemisk hjärtsjukdom och hjärtsjukdom, ateroskleros i nedre extremiteterna.

Aortic Atherosclerosis Clinic

Aterosklerotiska förändringar i aortan är bland de vanligaste manifestationerna av sjukdomen. Vanligtvis påverkar bukregionen. Sjukdomen orsakar inte bara bildandet av aneurysmal expansion av det största kärlets vägg, följt av stratifiering, men även dess farliga tromboemboliska komplikationer.

Från aorta embolen kommer fritt in i kärnen i njurarna, tarmarna, in i lårbenären och orsaka hjärtsjukdomar i vävnaderna, gangren vid fotnivå och däröver. Kliniskt uttrycks detta av skarpa skärsår, dysfunktion med ökat blodtryck (med njurernas emboli), intestinal obskurlig smärta, snabbt förvandlas till peritonit på grund av nekros och rubbning av tarmvävnaderna (om embolus tränger in i mesenteriartären).

Aorta ruptur leder till omedelbar död. Stratifieringen kan vara flera år, men leder också till bristning.

Klinik för ateroskleros av koronarkärlen

Koronär ateroskleros (koronär kärl) bidrar till manifestationen av kronisk myokardiell ischemi i form av angina attacker, orsakar arytmi på grund av utvecklingen av kardioklerosfokus, leder gradvis till cirkulationsfel.

• Zagrudinnye smärta vid det första skedet i samband med fysisk och nervös stress, som vidare uppstår i vila. Bestrålning till vänster, axelblad, käke. Anfallets varaktighet - upp till 30 minuter. Ta bort av nitroglycerin.
• Takykardi.
• Yrsel.

En akut manifestation är hjärtinfarkt med efterföljande svåra komplikationer (bildning av hjärt-aneurysm, bristning, kardiogen chock) eller plötsligt dödssyndrom. Vid akut infarkt:

• Smärta är mycket intensiv, bestrålning, som med angina, men varar upp till en dag eller mer.
• Ofta åtföljd av oväntade komplexa arytmier.
• Tryckfall, svaghet, yrsel.

Manifestationer av cerebral ischemi

Symtom på cerebral ischemi kan uppträda vid ateroskleros:

• cerebrala artärer;
• vertebral artär
• inre sömnig.

Det finns lätta eller svåra förändringar i hjärnbarkens funktioner, cerebellära syndrom, beroende på lokaliseringen av lesionen. Patienten noterade:

• allvarliga huvudvärk
• svimlande medan man går
• pares och förlamning av lemmarna;
• nedsatt syn, hörsel;
• förlust av talfunktion
• sömnlöshet;
• kraftig minskning av minnet;
• förändring av intelligens och personlighetsdrag.

Ateroskleros av de brakiocefaliska artärerna (BCA) innefattar en gemensam skada av grenarna i den brachiocefaliska stammen, från vilken de högra subklaviska, karotida och vertebrala artärerna avgår.

1. stenotisk form - orsakar allvarlig yrsel i samband med vridning av huvudet, illamående, kräkningar, extremiteternas parestesi, nedsatt tal, nedsatt syn,
2. icke-stenotiska - plackarna är ordnade i ett band utan hinder för blodcirkulationen i hjärnan.

En akut manifestation av ateroskleros i hjärnkärlen och artärerna i den brachiocefaliska stammen är stroke. Skador på hjärnvävnaden leder till hypoxi, nedsatta impulser, som ett resultat av organens förlorade hanteringsfunktion. Konsekvenserna kommer att kräva långvarig behandling och återhämtning.

Klinik för ateroskleros i nedre extremiteterna

Den femorala artären bär blod genom sina grenar till de mest extrema punkterna på kroppen på fötterna. Utvecklingen av stenoseringsprocessen när den atherosklerotiska placken är belägen inuti kärlet leder till följande konsekvenser:

• svår smärta när man går i musklerna i underbenen;
• tvingade täta stopp (intermittent claudication);
• muskelsvaghet följt av atrofi
• frysning av fötterna även i värme;
• konvulsioner.

Långvarig behandlingsfördröjning bidrar till irreversibla näringsproblem i vävnader, utvecklingen av gangren.

Hur upptäcker man åderförkalkning?

För att upptäcka ateroskleros rekommenderas att alla personer över 40 år testas två gånger om året för följande indikatorer:

• lipoproteiner, kolesterol, triglycerider;
• glukos;
• fibrinogen;
• koagulering.

De kan indirekt indikera en överträdelse av protein-lipidmetabolism.

Särskilda metoder inkluderar:

• intravenös och arteriell angiografi av blodkärl - en serie bilder efter införandet av kontrasten i artären;
• rheovasography - blodviskositet och permeabilitet undersöks;
• Doppler-studie - baserad på diagnos av echografiska tecken på grund av passagen av en ljudvåg genom kärlen och retursignalen. Datorbehandling ger dig möjlighet att registrera en grafisk bild i färg.

Tekniken för triplexskanning används. Det låter dig identifiera:

• graden av inskränkning av artärerna
• aterosklerotiska plack, blodproppar i kärlet;
• avlägsnande av choroidartären;
• förändring av riktning, form av fartyg, närvaro av slingor, ytterligare böjningar;
• rörlighet och elasticitet hos väggen
• sannolikheten för aneurysmbildning.

behandling

Det är omöjligt att bli av med aterosklerotisk vaskulär förändring, men det finns många chanser att stoppa processen och ge möjlighet att "tjäna" collaterals för att återställa nedsatt blodcirkulation.

Patientens behandling kommer att kräva ett fullständigt upphörande av rökning och alkohol, normalisering av sömn, arbetsorganisation, eliminering av stressiga situationer.

Dieten ska överensstämma med tabellnummer 10, rekommenderas för patienter med högt blodtryck, hjärtsvikt.

Läkemedelspreparat väljs av läkaren. En grupp av statiner, nikotinsyra, jodhaltiga läkemedel.

Beroende på graden av trombos, föreskrivs läkemedel av typen Aspirin (Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Thrombus Ass).

För att minska blodets viskositet rekommendera Curantil, Vinpocetine.

Patienter med högt blodtryck kräver läkemedel för att hålla blodtrycket på normal nivå.

I närvaro av cirkulationsinsufficiens hos blodkärl i hjärtat och hjärnan är medel som förbättrar vävnadsmetabolismen och aktiverar säkerhetscirkulationen nödvändigtvis föreskrivna.

Kirurgisk behandling är förknippad med sådana åtgärder:

• eliminering av aterosklerotisk plack;
• excision av den drabbade delen av kärlet med protesans anslutning;
• användningen av bypass-shunting eller anastomos.

Patienter med svår åderförkalkning kräver vila och behandling i sanatoriumförhållanden, där du kan bedriva balneoterapi (bad, helande duschar) och plocka upp fysioterapiprocedurer. Terapeutisk träning under övervakning av en erfaren specialist hjälper till att förebygga muskelatrofi, utveckla koordination av rörelser.

Eventuella symtom på ateroskleros bör åtföljas av reaktionsåtgärder och välj enskilda åtgärder.

Vad är ateroskleros av de brakiocefaliska artärerna (BCA), vad orsakar och hur sker behandlingen?

Den som först stött på en sådan diagnos har förmodligen ingen aning om vad som är ateroskleros hos de brachiocefaliska artärerna. Människokroppen är ett välinställt system där organ och kärl fungerar som ett urverk. Men ibland händer det att även den minsta detaljen kan avaktivera hela systemets arbete.

Ett exempel på detta är den till synes ofarliga aterosklerotiska placken, som kan orsaka många problem och leda till utvecklingen av patologiska processer. Vi kommer att berätta vad det är och hur kärlbehandling utförs i denna sjukdom.

Ateroskleros BCA - vad är det?

En av de allvarligaste hjärnsjukdomarna är känd som icke-stenotisk ateroskleros hos de brachiocephaliska artärerna (BCA) som ligger utanför skalle. Resultatet är ett brott mot patensen hos en av blodkärlens sektioner.

Detta patologiska tillstånd utvecklas på grund av en ökning av storleken på den bildade fettplåten. Enligt experter är kränkningen av blodflödet i det utpekade området en stor fara och kan orsaka ett dödligt utfall.

Huvudens åder och artärkärl ansvarar för en jämn blodförråd till alla delar av hjärnan och luktorganen. Dessa kärl ger också blodflöde till axelbandet. Och i händelse av ett blockering av kärlet med fett kan huvudvärk uppstå eller domningar i de övre extremiteterna kan utvecklas.

Ateroskleros BCA har en registrerad ICD-klassificeringskod på 10 - 167,2 och är bland de kroniska och svåra att behandla patologier som kan provocera utvecklingen av stroke. Den specificerade sjukdomen är i regel speciell för patienter i hög ålder.

Utvecklingsfaktorer

Nonstenosering ateroskleros är en ganska insidious sjukdom och detekteras endast vid scenen när kärlens eller venens lumen blockeras med mer än 50%. Bland forskare finns det flera antaganden om hur denna sjukdom uppstår och utvecklas.

Vissa tenderar att tro att ateroskleros är en konsekvens av en infektiös patologi. Andra tror att människor har en medfödd förutsättning för denna sjukdom.

I sin tur kan följande faktorer framkalla en minskning av lumen i venerna och huvudkaraktererna:

1. Användningen av tobaksvaror. Enligt specialister påverkar nikotin densiteten av blodplasma, vilket leder till en ökning av viskositeten. Med ålder minskar kroppens styrka, och kardiovaskulärsystemet kan inte längre hantera sådana belastningar. Rökare är således i fara.
2. Överdriven alkoholintag kan leda till spröda blodkärl. Alkohol, som kommer in i kroppen, bidrar till en kraftig expansion av blodkärlen. Efter några timmar utvecklas spasmer i kärlen, som kroppen inte klarar av, särskilt i ålderdom.
3. Hos patienter med högt blodtryck är risken för ateroskleros hos brachiocefaliska kärl ganska hög. Faktum är att, såsom är välkänt, påverkar den oupphörliga spänningen hos venernas inre väggar deras lumen och kvaliteten på blodflödet negativt.
4. Överdriven vikt kan också leda till bildandet av plack.
5. Tar p-piller.
6. Förekomsten av relaterade patologier, inklusive diabetes, immunförsvar och nedsatt metabolism.

Tecken på vaskulär sjukdom

Hur kan patienten eller hans nära människor misstänka existerande hälsoproblem?

I början kan patienterna endast uppleva kortvarig yrsel, vilken en person är benägen att tillskriva det vanligaste överarbetet. Efter en viss tid återkommer denna svaghet oftare, och patienten börjar visa följande symtom på sjukdomen:

• minskad koncentration av uppmärksamhet;
• glömska;
• försämring av det allmänna välbefinnandet
• domningar i benen;
• utseendet av tinnitus;
• blodtryck hoppar;
• utveckling av kronisk trötthet.

Den största faran för patienten är kärlens kärl. När det gäller utvecklingen av stenoseroskleros hos de extrakraniella regionerna i de brachiocephaliska artärerna börjar följande symptom uppstå:

• Förekomsten av smärta i bröstet;
• Utseendet av piercing sensationer i överdelar;
• arytmi;
• minskad synskärpa;
• talförlust
• känner sig illamående
• orienteringsförlust i rymden etc.

Diagnostiska metoder

Så om en person störs av något av ovanstående symtom på sjukdomen och är i en av riskgrupperna är det absolut nödvändigt att kontakta en specialist som kommer att utse följande studier för att identifiera blodcirkulationspatologier i något område i hjärnan eller huvudet:

1. Doppler sonografi, som är en smärtfri metod för att upptäcka plack eller lipid fläckar. En sådan studie ger en uppfattning om blodets rörelse, blodkärlens fullhet och deras lumen i en patient.
2. Magnetisk resonans och beräknad tomografi tillåter också att identifiera patologier av patency av cerebrala kärl. En sådan studie är oumbärlig i fallet med misstänkt kolesterolavsättning eller vid planering av en operation för att avlägsna plack.
3. Biokemisk analys av blod ger möjlighet att få information om patientens metabolism. I närvaro av aterosklerotiska plack ökar nivån av lipider i blodet flera gånger. Den höga nivån av leukocyter tillåter oss att dra slutsatsen om utvecklingen av den inflammatoriska processen.
4. Lumbar punktering gör att du kan få information om befintlig stroke och ytterligare sjukdomar i hjärnvävnaden.
5. Encefalogrammet ger en bild av hjärnaktivitet och används i en situation då sjukdomen försummas.

Om patientens tillstånd är igång och stenos har utvecklats, kommer samråd från en endokrinolog, en neuropatolog och andra specialister att krävas.

Behandling av ateroskleros hos de brakiocefaliska artärerna

I det fall då patienten diagnostiserades med subklinisk ateroskleros av brachiocefaliska kärl, är han ordinerad medicinering, vilket i detta fall är mycket effektivt, vilket framgår av många års medicinsk praxis. Så utnämnd:

• För att normalisera kolesterolhalten - statiner - Atorvastatin, Pravastatin.
• Fibrerar för att normalisera fettmetabolismen - Fenofibrat, Gemfibrozil.
• Medel för att förbättra blodmikrocirkulationen - Heparin, Aspirin, Tiklopidin.
• För att normalisera metabolismen - nikotinsyra.
• Vitaminkomplex.
• Medel normaliserar blodtrycket.
• För att förbättra blodflödet i hjärnan - Tanakan, Flunarizin.

För att identifiera behovet av operation, genomgår patienten en lämplig diagnostisk studie.

Under operationen tar kirurgen bort det ockluderade området av kärlet, ersätter eller syskar kärlet. Det finns också möjlighet att installera en stent i artären, som skyddar artärernas väggar mot stress och förhindrar vävnadsbrott.

slutsats

Att behandla ateroskleros av de brachiocephaliska artärerna är ett måste. Annars är det fylligt med utvecklingen av en stroke. Därför är det mycket viktigt för varje person att vara mer uppmärksam och lyssna bättre på kroppen, vilket alltid låter dig veta att det finns några problem i systemet.

Och det är alltid bättre att rådgöra med din läkare och genomgå en förebyggande undersökning än att göra mycket arbete och spendera stora summor på att återställa hälsan.

Ateroskleros av BCA: symptom och behandling av sjukdomen

Ateroskleros av de brachiocefaliska artärerna är den mest allvarliga och vanligaste patologin hos cerebrala kärl vilket leder till stroke. Nästan 80% av sjukdomsfallet uppstår på grund av sår i halshalsen i nacken.

För idag är de läkemedel som förstör plack inte tänkta. Men trombos och dess konsekvenser kan förebyggas med konservativa medel. Den huvudsakliga behandlingen för arteriell stenos är kirurgi.

Vad är ateroskleros

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD 10 differentieras sjukdomen beroende på lokaliseringen av obstruerat blodflöde. Anatomiskt får hjärnan syre och näring genom de högra karotid-, vertebrala och subklaviska artärerna. Alla 3 kärl är grenar av brachiocephalic brachiocephalic artery (BCA).

Ateroskleros av kärlen är deponering av plack på sina inre väggar. När sjukdomen fortskrider ackumuleras kolesterol i bindväv, vilket gör det svårt för blodet att passera till vitala organ. Med tiden kan plack blockerar blodbanan och orsakar stroke. Vaskulära lesioner är bland de kroniska, svåra och långvariga patologierna. Ateroskleros av BCA är den mest allvarliga, för vilken ICD-koden 10 - 167.2 har tilldelats.

Brachiocephalic (brachiocephalic) stammen sträcker sig från aortan och är indelad i rätt carotid, subklavian och vertebral arterier som matar hjärnan och axeln på samma sida. På ställen i en gaffel bildas ett virvelflöde som bidrar till skadorna på väggarna. Immunsystemet skickar blodplättar där för att återställa integriteten. Under "reparationsarbetet" saktras blodflödet, vilket bidrar till deponering av plack. Därför är det de brachiocefaliska artärerna som drabbas mest.

Riskfaktorer

Orsaken till ateroskleros är inte helt identifierad, men förekomsten av dess utveckling hos människor finns i samband med livsstil och andra sjukdomar:

• Plackor bildas snabbare hos rökare, eftersom nikotin påverkar kärlens inre foder, där lipider lätt löser sig.
• Abdominal fetma bidrar till accelerationen av ateroskleros. Dessa människor har förhöjt kolesterol, vilket huvudsakligen avsätts i kärlen.
• Hypertoni har en belastning på artärernas väggar. Som ett resultat förlorar de elasticitet.
• Diabetes i de flesta fall accelererar utvecklingen av ateroskleros.
• En stillasittande livsstil bidrar till att tjockna blodet, eftersom det saktar blodcirkulationen i kroppen.

Det är viktigt! Avgörande för bildandet av ateroskleros är en ärftlig faktor. Genetiskt överförs en person predisposition till kärlsjukdomar på grund av att väggstrukturen bryts.

Typer av ateroskleros

Bildandet av plack börjar under unga år, och ökar bara med ålder. Ett ytterligare scenario av ateroskleros hos de brachiocefaliska artärerna beror på fördelningen av plack inuti kärlen:

1. Det bästa alternativet. Om fettämnena växer längs väggen utan att störa blodcirkulationen bildas nonstenos ateroskleros. I detta fall täcker plåtarna kärlets lumen med högst 50%.
2. I värsta fall växer kolesterolnivåerna över artärerna, och blockerar gradvis blodflödet till hjärnan. Sedan utvecklas stenoseringsprocessen i BCA.
3. Diffus ateroskleros innebär att arterierna sänks samtidigt på flera ställen. Plåtarna växer, delvis eller fullständigt överlappar lumen hos många artärer. Denna form av sjukdomen är den värsta.

Ateroskleros leder till ischemisk hjärnskada. Plåtar eller blodproppar klämmer huvudet eller nackens artärer. Emboli är frilagda lipider av halspulsådern. De kan också formas i hjärthålen och komma in i hjärnan genom blodbanan. Stenos (förminskning) och ocklusion (blockering) bildas oftare i de extrakraniella artärerna än i de intrakraniella områdena. Vasokonstriktion leder till utvecklingen av kronisk cerebrovaskulär insufficiens.

Steg av åderförkalkning

Ateroskleros bildas genom åren, gradvis. Enligt statistiken finns patologi efter 50 år i de flesta människor.

Under tiden går sjukdomen igenom utvecklingsstadierna:

• Steg I - Ateroskleros av BCA utan stenos. Detta innebär att kärlens lumen minskas med högst 50%. I den första etappen av sjukdomen kan en person bara känna yrsel, vilket gör det möjligt för dig att vända sig till en neurolog i tid och börja medicinen. Under den fysiska undersökningen av den första etappen upptäcker doktorn en patologisk asymmetrisk reflex - en minskning av elevernas reaktion i ljuset. Det finns en förträngning av fundusartärerna. I blodet upptäcks höga kolesterolnivåer.
• Steg II är stenosering ateroskleros i hjärnans BCA. Minskningen av kärlens lumen på mer än 50% innebär otillräcklig blodcirkulation i artärerna. Därför framträder tecken på funktionsnedsättning - en minskning av intellektuella förmågor, minnesförlust och svårigheter att komma ihåg. Dynamisk kränkning av cerebral cirkulation utan konsekvenser regressioner om 24 timmar. Periodiskt finns det en kortvarig medvetslöshet. Stroke kan hända.
• Steg III. På detta stadium är hjärnans mentala förmåga försämrad. Demens utvecklas gradvis. Patienten får funktionshinder eftersom han inte kan tjäna sig själv.

I steg I är kontroll av tryck och kolesterolnivå nödvändig. Förebyggande behandling är föreskriven.

Det är viktigt! Sjukdomens prognos beror på hur snabbt behandlingen påbörjas och stoppar progressionen.

Symtom på stenosering av ateroskleros

Manifestationer av arterios ateroskleros varierar beroende på läget och stadiet av lesionen.

• Det vanligaste klagomålet hos personer med cerebral vaskulär patologi är yrsel med en skarp lutning eller svängning av huvudet, liksom under en minskning av trycket.
• gångförstöring utan samordning av rörelser - ett signifikant tecken på stenos av hjärnans artärer
• minskad synskärpa, flytande flugor före ögonen;
• handskakning;
• förändring i tal och beteende reaktioner - det är ett humör, irritabilitet;
• försämring av koncentrationsförmåga
• buller i huvudet.

Varning! Om yrsel och svåra störningar uppträder, är det nödvändigt att kontakta en neurolog. Kontrast angiografi kommer att etablera brachiocephalic stenos, på grund av vilken en operation kommer att utföras.

diagnostik

Att fastställa diagnosen med hjälp av moderna metoder:

• Ultraljud - en studie av hjärnans och nacklarnas artärer, vilket gör det möjligt att identifiera platsen, liksom graden av förträngning av kärlet.
• USDG - Doppler ultraljud detekterar riktning och hastighet av blodflödet i olika delar av hjärnan;
• MRI - magnetisk resonansavbildning används för slag, visar formen och storleken på det drabbade området.
• Radiokontrast angiografi av hjärnans artärer är den mest exakta diagnostiska metoden.

Dessa studier bestämmer mängden sjukvård. Patienter med ansvar för en neurolog. Med etablerad nonstenosativ ateroskleros av BCA, antiplatelet agenter (Clopidogrel) är föreskrivna för livet. De är nödvändiga för att förebygga stroke. En förutsättning för framgångsrik behandling är kolesterolkontroll, blodtrycksmätning.

Kirurgisk behandling

Operationen indikeras när ultraljud och angiografi visar vasokonstriktion mer än 50%. Vid stenosering av ateroskleros i artärerna krävs kirurgi på ett av två sätt:

1. Endovaskulär ingrepp med moderna metoder. Tack vare den senaste tekniken inom plackområdet utförs stenting - inrättandet av en speciell spiral på platsen för en förminskning som expanderar fartyget. Operationen involverar carotid-, vertebrala eller subklaveartärer. I vissa fall kompletteras med angioplastik.
2. Traditionell öppen kirurgi på fartyg - avlägsnande av det drabbade området av fartyget, följt av ympning eller proteser. Sömn-subclavial shunting utförs också.

Varje metod har sina egna fördelar och nackdelar. Den säkraste metoden för patienter är stenting, varefter patienten återvänder till livet efter 2-3 dagar. Nackdelen med denna metod är ett - inte överkomligt pris för alla patienter.

Drogterapi

Plåtelösningsmedel har inte hittats ännu. Progressionen av ateroskleros kan dock stoppas i det initiala skedet, när vasokonstriktion är mindre än 50%. För behandling används droger med olika verkningsmekanismer:

• Läkemedel som minskar kolesterol, statiner - Pravastatin, Atorvastatin. När du använder dem är det förbjudet att ta antibiotika och alkohol.
• Läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen - Kardiomagnyl, Clopidogrel, Heparin.
• Vasodilatorer för att förbättra blodflödet i cerebrala artärer (Piracetam), Nikotinsyra.
• Fibrerar reglerande lipidmetabolism - Gemfibrozil, fenofibrat.
• Vitaminkomplex innehållande grupp B och askorbinsyra.
• Antihypertensiva läkemedel som lindrar blodkärlens belastning och hjärtat.
• Läkemedel för att öka blodflödet - Flunarizin, Tanakan.

Förutom medicinsk behandling lägger läkare vikt vid en rationell diet som minskar nivån på "dåligt" kolesterol. För att göra detta, undanta från menyn fet, stekt och rökt rätter.

Rekommenderade produkter som innehåller nikotinsyra - nötter, pistaschmandlar, jordnötter. Dieten består av en tillräcklig mängd grönsaker, frukter och baljväxter. De innehåller de viktigaste vitaminerna PP, C för hjärnan, grupp B och mineraler - magnesium, kalium. Menyn innehåller livsmedel som ökar nivån på "bra" kolesterol - lax, magert kött av kalkon, nötkött. Mycket användbart i kostfisk

I komplexet av terapeutiska åtgärder för ateroskleros av de brachiocephaliska artärerna krävs särskilda övningar, gymnasiet, simning och aerobics. Vandring i friluft berikar blodet med syre. En aktiv livsstil ökar immuniteten, stimulerar blodcirkulationen av hela organismen, och först och främst - hjärnan.

Förhindra utvecklingen av ateroskleros är nödvändig från en ung ålder. En hälsosam livsstil, förkastningen av dåliga vanor kommer att fördröja plackbildning under lång tid. I studien av äldre personer hittade inte alla gamla vaskulär skleros. Men om det finns yrsel, gångstörningar, måste du skynda till dopplerografi av hjärnartärer. Tidig användning sparar av stroke eller död.

Extrakraniella sjukdomar hos de brakiocefaliska artärerna

RCHD (Republikanska centrumet för hälsoutveckling, ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan)
Version: Kliniska protokoll från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium - 2015

Allmän information

Kort beskrivning

Definition: Extrakraniella sjukdomar i de brakiocefaliska artärerna är stenoser, ocklusioner och patologiska deformiteter hos carotid- och ryggmärgartärer [1].

Protokollnamn: Extrakraniella sjukdomar hos de brakiocefaliska artärerna

Protokollkod:

ICD-10-kod (er):
I70.0 Aortisk åderförkalkning
I70.8 Ateroskleros av andra arterier
I70.9 Allmänt och ospecificerat ateroskleros
I73.8 Andra specifika perifera kärlsjukdomar
I73.9 Perifer vaskulär sjukdom, ospecificerad
I77.3 Muskel- och bindvävartärdysplasi
I65.0 O occlusion och stenos i ryggradsartären som inte leder till hjärninfarkt
I65.2 Blockering och stenos av karotenären som inte leder till hjärninfarkt
I65.3 Blockering och stenos av multipla och bilaterala pre-cerebrala artärer, vilket inte leder till hjärninfarkt
I65.8 Ocklusion och stenos av andra pre-cerebrala artärer, vilket inte leder till cerebral infarkt
I65.8 Ocklusion och stenos av ospecificerad pre-cerebral artär, vilket inte leder till hjärninfarkt
I67.2 Cerebral ateroskleros
I67.7 Cerebral arterit, ej klassificerad någon annanstans
I67.8 Andra specifika kärlskador i hjärnan
I67.9 Cerebrovaskulär sjukdom, ospecificerad
I72.0 Carotid Aneurysm
I72.1 Aneurysm i artärerna i överkroppen
I74.2 Embolism och arteriell trombos i de övre extremiteterna
I74.8 Emboli och trombos av andra artärer
I77.2 Arterusbrott
I77.8 Andra specificerade förändringar i artärer och arterioler
I79.1 Nonspecifik aortoarterit
M31.4 Takayasu syndrom

Förkortningar som används i protokollet:

Datum för utveckling av protokollet: 2015.

Patient kategori: vuxna, barn.

Protokollanvändare: allmänläkare, allmänläkare, neurologer, angiosurgeoner, neurokirurger, interventionella röntgenkirurger, radiologer.

Bedömning av graden av bevis givna rekommendationer.
Storleken på bevisnivå:

klassificering

Klinisk klassificering:
Klassificering av cerebrovaskulär insufficiens [2]:
· Jag graderar - asymptomatiska eller inga tecken på cerebral ischemi mot bakgrund av beprövad kliniskt signifikant lesion av cerebrala kärl;
· II grad - transienta störningar i cerebral cirkulation (PNMK) eller TIA, d.v.s. Förekomsten av fokal neurologiskt underskott med fullständig regression av neurologiska symtom på upp till 24 timmar;
· III grad - kronisk kardiovaskulär insufficiens, d.v.s. Förekomsten av cerebrala neurologiska symptom eller kronisk vertebral-basilärinsufficiens utan bristande brist på brist eller konsekvenser;
· IV grad - en fullbordad eller fullständig stroke som har överförts, d.v.s. Förekomsten av fokala neurologiska symptom i mer än 24 timmar, oavsett graden av regression av det neurologiska underskottet (från fullständig till ingen regression).

Klassificering av patologisk tortuositet [3,4]:
· Arteriell förlängning - förlängning av den inre karoten eller ryggraden, vilket leder till bildandet av böjningar längs kärlet.
· Kink-kink i artären i en spetsig vinkel
· Coiling - bildandet av en slinga av karoten eller ryggraden.

diagnostik

Listan över huvud- och ytterligare diagnostiska åtgärder [7-8].
Grundläggande (obligatoriska) diagnostiska undersökningar utförda på poliklinjenivå:
· Insamling av klagomål, anamnes av sjukdomen och livet
· Fysisk undersökning
· Carotidartärer (UD - B) [20].

Ytterligare diagnostiska undersökningar utförda på poliklinjenivå:
· Koagulogram (APTT, INR, Fibrinogen, PV, PTI);
· CT / MRI i hjärnan med en strokehistoria
· CTA / MRA vid långvarig stenos, tortuositet / andra anatomiska särdrag hos extrakraniella artärer.

Minimilista för undersökningar som ska utföras vid hänvisning till planerad sjukhusvistelse: i enlighet med sjukhusets interna föreskrifter, med beaktande av befintlig ordning hos den behöriga organet på hälsoområdet.

De viktigaste (obligatoriska) diagnostiska undersökningarna som utförts på sjukhusnivå vid akut inhalation och efter en period av mer än 10 dagar från testdatumet enligt Försvarsdepartementets order:
· Insamling av klagomål, anamnes av sjukdomen och livet
· Fysisk undersökning
· Fullständig blodräkning
· Urinalys
· Biokemiskt blodprov (totalt bilirubin, direkt och indirekt bilirubin, ALT, AST, totalt protein, karbamid, kreatinin, elektrolyter, blodsocker);
· Koagulogram (APTT, INR, Fibrinogen, PV, PTI);
· USAS-karotenärarterier
· Blodtyp och Rh-faktor
· EKG
· Wasserman-reaktion
· Bestämning av HBsAg i serum med ELISA-metoden
· Bestämning av totala antikroppar mot hepatit "C" i serum med ELISA-metoden;
· Blodtest för HIV genom ELISA.

Ytterligare diagnostiska undersökningar som utförts på ambulansnivå vid akut inhalation och efter en period på mer än 10 dagar från provningsdagen enligt Försvarsdepartementets order:
· Angiografi av nackkärlen.

Diagnostiska åtgärder som vidtas vid akutvårdsskedet:
· Insamling av klagomål, anamnes av sjukdomen och livet
· Fysisk undersökning
· EKG.

Diagnostiska kriterier [9]:
Klagomål och anamnesis
klagomål:
· Huvudvärk
· Tinnitus
· Yrsel
Svaghet eller domningar i någon del av kroppen: tunga, ansikte, arm eller ben, vanligtvis på ena sidan;
· Synskador
· Tala störningar.
historia:
· Information om tidigare överförd stroke eller TIA;
· Skador på andra vaskulära pooler (ischemisk hjärtsjukdom, ateroskleros av underarmsartärer, aorta-aneurysm, etc.);
· Ärftlig hyperlipidemi
· Samtidig diabetes
· Dåliga vanor (rökning, alkoholmissbruk);
· Arteriell hypertoni
· Trombofili;
· Övervikt

Fysisk undersökning:
allmän inspektion:
· Förhöjd pulsering av nackkärlen;
· Brist på neurologisk status (hemiparesis, nedsatt tal etc.) i närvaro av strokehistoria, TIA.
palpation:
· Asymmetrisk pulsering av carotid, vertebrala och ytliga tidiga artärer
· Frånvaro eller minskning av puls i carotiden, radiella artärer.
auskultation:
· Vaskulärt buller i projiceringen av carotidförgreningen
· Vaskulärt buller vid ryggradsprojektionen
· Vaskulärt buller i projiceringen av subklappartären
· Skillnad i blodtryck på båda sidor av övre extremiteterna.

Laboratorietester
biokemiska analyser:
· Ökad total kolesterol
· Ökad nivå av HDL;
· Öka LDL;
· Öka TGD;
· Ökad aterogenicitet.
koagulering:
· Ökad blodkoagulering.

Instrumentala studier.
USS-karotidartärer:
· En ökning av blodflödeshastigheten i obstruktioner till blodflödet - stenos, kärlböjning
· Förändringar i blodflödet (turbulens, d.v.s. "turbulens" av blodflödet under dess passage genom nedsänkning av kärlet, böj, aneurysm);
· Tjocklek av artärväggen, detektion av aterosklerotiska plack
· Bedömning av tillståndet av aterosklerotisk plack (dess stabilitet / instabilitet);
· Närvaron av blodproppar i kärlen
· Förekomsten av abnormiteter vid urladdning av blodkärl

Angiografi av fartygen:
· Förändringar i blodkärlens inre vägg på grund av den aterosklerotiska processen
· Patologisk slemhinnor hos extrakraniella artärer.

CTA (eller MSCTA):
· Ändra diameteren av hjärtkärlets inre vägg på grund av den aterosklerotiska processen.
· Patologisk slemhinnor hos extrakraniella artärer.

Indikationer för samråd med smala specialister:
· Rådgivning av kardiologen i strid med hjärtrytmen, högt blodtryck, smärta i hjärtat av hjärtat
· Rådgivning av en terapeut i närvaro av sjukdomar av en terapeutisk profil
· Rådgivning av ögonläkaren i strid med skarphet och visuella fält
· Konsultation av endokrinologen i närvaro av sjukdomar från det endokrina systemet;
· Konsultation av en nefrolog i närvaro av samtidiga sjukdomar i det genitourära systemet;
· Samråd med en obstetriksk-gynekolog för kvinnor i närvaro av graviditet eller könsorganiologi
· Samråd med en hjärtkirurg i närvaro av defekter eller kärlsjukdomar i hjärtat
· Rådgivning av arytmologen för att förtydliga ytterligare taktik att genomföra i närvaro av arytmi.

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos

Tabell - №1. Carotid symptom kontra vertebrobasilar symptom

Ateroskleros av de brakiocephaliska artärerna (BCA)

Ateroskleros är en multifokal sjukdom som kan manifestera sig helt oförutsägbar. Denna patologi har många masker av andra sjukdomar, vilket ytterst komplicerar sin tidiga diagnos. Men även en banal huvudvärk - kan vara det första tecknet på sjukdomen.

Idag kommer vi att tala om ateroskleros av BCA (brachiocephalic arteries) - vad är det, vilken kod för ICD 10 motsvarar denna patologi, och vad är dess huvudsakliga huvudsymptom och behandling.

Vad är ateroskleros

Brachiocephalic stammen är en del av den övre halvan av blodet. Det avgrenas från aortan och avviker vidare i tre arteriella grenar:

• Rätt subklavian. Denna artär har ett stort antal grenar och matar med blod en del av ryggmärgen, fodret av hjärnbenens occipitala lobor, sköldkörteln, membranet, bröstmusklerna, rygg och nacke och struphuvudslimhinnan. Dessutom avviker ytterligare bronkialartärer som levererar blod till bronkierna och säkerställer lungornas normala funktion.
• Höger vertebral. Denna brachiocefaliska gren är inblandad i blodtillförseln till ryggmärgen, inre örat, hjärnan och cerebellum.
• Höger sömnig. Det är indelat i två ytterligare - externt och internt - det levererar blod till alla ansiktsmuskler och hud, de främre delarna av hjärnan. Dessutom finns receptorer i artären som reglerar blodtrycket.

Genom att veta hur viktigt den brakiocefaliska delen av kärlsystemet är, blir det tydligt varför dess patologi är så farlig. När allt kommer omkring kan bristen på passage av blod även i en av de arteriella grenarna orsaka allvarliga konsekvenser.

Ateroskleros av de brachiocephaliska kärlen är en lesion av artärerna med kolesterolhalten. På grund av de långa och konsekvent höga nivåerna som är fria från skadligt kolesterol i blodet, deponeras det i endotelskikten av blodkärl. I lesionerna uppträder en inflammatorisk process, under vilken skumdjursceller bildas. Denna klon av celler bildar vidare grunden för en aterosklerotisk plack.

Ateroskleros av BCA enligt den internationella klassificeringen ICD 10 har koden 170.8.

Orsaker och riskfaktorer

Ateroskleros är en polyetologisk sjukdom. Med andra ord är personer i riskzonen främst drabbade av denna sjukdom.

Tänk på ett antal av de vanligaste faktorer som kan orsaka ateroskleros av BCA:

• Genetisk determinism Långsiktiga vetenskapliga studier har visat att ateroskleros ärvt från generation till generation. Genen allelen är emellertid inte dominerande, och om en av dina släktingar led av ateroskleros av de brakiocefaliska kärlen är detta inte en mening och betyder inte att ateroskleros nödvändigtvis påverkar dig. Den enda skillnaden är att med en sådan historia kan kolesterolpatologin utvecklas snabbare och hårdare.
• Dåliga vanor Dessa inkluderar tobaksrökning och alkoholmissbruk.
• Kroniska leversjukdomar där metabolism och lipidomvandlingscykler störs.
• Episoder av högt blodtryck, högt blodtryck. Under dessa förhållanden reduceras de elastiska egenskaperna hos kärlväggen, och ännu mer tryck utövas på de drabbade områdena. Sålunda i det inledande skedet blöts vaskulärväggen i större utsträckning med små lipoproteinmolekyler.
• Felaktig näring. En av de viktigaste riskfaktorerna för ateroskleros hos de brakiocefaliska artärerna, trots att den är hemodynamiskt obetydlig. På grund av det överskott i kosten av animaliska lipider av genes har kroppen inte tid att ta bort dem. Deras överdrivna ackumulering i kroppen orsakar en ökning av kolesterolhalten i blodet och lanseringen av aterosklerotisk patogenes.
• Fysisk inaktivitet. Liknande en obalanserad diet, en viktig faktor. Med en lågaktiv livsstil spenderar kroppen ett minimum av energi. Och som du vet är fetter - det här är dess huvudkälla, och kolesterol är inget undantag. Om en person rör sig lite, konsumeras lipider långsamt och ackumuleras gradvis i kroppen. Mycket ofta kompletteras hypodynamin med föregående punkt, vilket signifikant minskar risken att kringgå ateroskleros.
• Ålder. I åldern minskar organets funktionella förmåga successivt, kärlens elasticitet minskar, och metaboliska mekanismer kan ge tillfälliga störningar. Risken för skador på brakiocephaliska artärerna innefattar vanligen människor äldre än 50-55 år.

Symtom och tecken på patologi

Med lokaliseringen av lesionen i brachiocephalic stammen och dess grenar finns det två huvudformer av sjukdomen. Dessa är ateroskleros av de extrakraniella regionerna i de brakiocefaliska artärerna med stenos och en icke-nosokulerande lesion av de extrakraniella regionerna. De skiljer sig i graden av kärlförslutning: upp till 50% - icke-stenotisk brakiocephalisk ateroskleros och stenos över 50% - stenosering.

Stenoserande variant av sjukdomen kännetecknas av deponering av kolesterol i form av tuberkulor. Gradvis växer de i storlek och orsakar stenos av kärlets mun (åderförkalkning obliterans). Det manifesteras av karakteristiska uttalade ekotyper. Kursen är snabb, på grund av lumenstenosen störs blodcirkulationen och risken för sådana allvarliga komplikationer som stroke och andra processer av den ischemiska typen ökar. Med utvecklingen av en av de möjliga komplikationerna kommer den kliniska bilden av en brakiocephalisk lesion att se ut som följer:

• Svår cephalgia, yrsel. Kan åtföljas av svår illamående och gagging. Kräkningar orsakar inte lättnad.
• Skärande ögonsmärta
• Sällan kan åtföljas av konvulsivt syndrom.
• Medvetenhetskänslor - svimning, svimning, dumhet, dåsighet.

Nonstenosformen kännetecknas av tuberkulor som har en longitudinell lokalisering. Denna typ av sjukdom uppstår utan systemiskt blodflödesunderskott. Ekko tecken på icke-stenotisk ateroskleros hos brachiocefaliska kärl är antingen frånvarande eller absolut obetydlig. Dess skillnad ligger i den långsamma, lumma kursen. Komplikationer hotar inte en hög grad av dödlighet, men demens eller encefalopati kan utvecklas.

De viktigaste symptomen på utvecklingen av denna form av brakiocefalisk patologi är:

• Svaghet, särskilt efter intensiv fysisk ansträngning och huvudrotation.
• Sensation av tinnitus
• Paroxysmal cephalgia
• Minskad synskärpa och hörselskärpa
• Försämrade kognitiva förmågor och minne
• Lokala hudfyndigheter på högra sidan - stickningar, domningar.

Diagnos av sjukdomen

Den huvudsakliga metoden för att upptäcka de tidiga stadierna av ateroskleros vid vilken plats som helst är lipidogram. Analysen visar skift av låga och mycket lågdensitets lipoproteiner, triglycerider kommer att ökas.

Förutom typiska laboratoriediagnostiska metoder fastställs diagnosen "Ateroskleros av BCA" baserat på resultaten från följande studier:

• MR - angiografi utan kontrast
• Ultraljud - skanning av fartyg
• Angiografisk studie med kontrast

Dessa diagnostiska metoder kommer att avslöja den exakta lokaliseringen av lesionen, kärlets allmänna tillstånd, aterosklerosstadiet, dess svårighetsgrad och form. Baserat på resultaten bildas en behandling och taktik för behandling, och dess effektivitet övervakas ytterligare.

Metoder för behandling av ateroskleros hos de brakiocefaliska artärerna

För framgångsrik behandling av ateroskleros hos de brachiocephaliska artärerna måste den vara individuell och komplex. I mer än 70% av fallen blir orsaken till patologins utveckling en ohälsosam kost och fysisk inaktivitet. I termer av behandling visas patienter doserad fysisk aktivitet, träningsterapi, ett dagligt matintag görs, högfetta produkter tas bort från menyn, mer fiber tillsätts, mager fisk rik på Omega-3, grönsaker och frukter.

Du bör ändra din livsstil - minska mängden stress till ett minimum, sluta röka och dricka alkohol, hålla sig till rätt näring, dricksplan och följ noga instruktionerna från din läkare.

medicinering

Det finns ett överflöd av hypokolesterolpreparat på vår läkemedelsmarknad. I de flesta fall inkluderar medicinska recept för brakiocefaliska lesioner statiner och fibrater. De mest populära i statinsstorleken är Atorvastatin, Crestor, Livazo, Liprimar, Torvakard, i linjen fibrer - Fenofibrat, Gemfibrozil. Förutom dem är antiplatelet, antikoagulantia och läkemedel som förbättrar blodcirkulationen föreskrivna.

Folkmekanismer

Alternativ medicin i den aterosklerotiska processen i de brachiocefaliska artärerna fungerar som ett tillägg till huvudterapin och är tillåtet endast med tillstånd av en specialist. Folkmedel innehåller recept från vitlök, citron, honung, olika örtte som är bra för att förhindra bildandet av kolesterolplaketter.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgisk behandling kan anges när studien av stenosformen av ateroskleros försummas. Av medicinska skäl kan skakning eller staging av en arteriell protes utföras på det drabbade området av kärlet.

Förebyggande av sjukdomar

Som förebyggande av ateroskleros rekommenderas att övervaka din kost, minska mängden skadliga feta livsmedel och leda en hälsosam livsstil - det ska inte vara stillasittande och det får inte finnas plats för stress och dåliga vanor.

Med någon form av ateroskleros är dess tidiga upptäckt nyckeln till framgångsrik behandling. Ju tidigare avvikelserna i lipidbalansen detekteras, desto gynnsammare är livsfördelningen. Det är möjligt att stoppa den patogenetiska mekanismen i tid och förhindra allvarliga komplikationer. För att göra detta rekommenderas det att genomgå regelbundna undersökningar och test (lipidogram) - för en frisk person minst en gång vart tredje år och för personer i riskgrupper - årligen.