Vad är AV-blockad: orsaker, diagnos och behandling

I den här artikeln lär du dig: Vad är AV-block är beroende på hur allvarlig behandling och prognos av vad varaktigheten av livet efter implantationen av pacemakern är att hålla hjärtat i hemmet.

Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmänmedicin.

Atrioventrikulärt block är uppsägningen av en nervimpuls mellan atrierna och hjärtkammaren.

Detta är vad som händer med det mest allvarliga atrioventrikulära blocket (grad 3)

Hjärtans koordinerade arbete koordineras av hjärtans autonoma ledningssystem. Den består av speciella muskelfibrer som kan genomföra en nervimpuls. "Leader" av det autonoma ledande systemet i hjärtat är det vegetativa nervsystemet.

Det kardiala ledningssystemets särdrag är att dess fibrer kan självständigt generera den impuls som krävs för sammandragning. Antalet pulser minskar från topp till botten.

Hjärtans ledande system kallas autonomt, eftersom det själv producerar impulser för att minska myokardiet. Detta ger en person en säkerhetsmarginal för överlevnad. Med allvarliga skador, medvetslöshet och andra katastrofer fortsätter hjärtat att slå, vilket ökar risken för livet.

Normalt genererar sinusnoden en rytm med en frekvens på 60 till 90 slag per minut. Med denna frekvens kommer atriärkontraktet. Uppgiften hos den atrioventrikulära delen är att fördröja exciteringsvågen på väg till ventriklerna. Sammandragningen av ventriklerna börjar först efter att atrierna har slutfört sitt arbete. Frekvensen hos den atrioventrikulära delen är 40-60 pulser. För hela livet här är inte tillräckligt, men ändå bättre än ingenting.

Atrioventrikulär nod - del av hjärtledningssystemet

Det tillstånd där pulsen inte utförs från sinusnoden kallas ett AV-block. Ju lägre nivå, ju mindre antal impulser hjärtat får. Att minska hjärtfrekvensen gör blodcirkulationen ineffektiv, i allvarliga fall livshotande.

Kardiologen behandlar behandling av hjärtblod. Det bör åtgärdas om en person känner av avbrott. Efter 40 år är det lämpligt att konsultera en kardiolog varje år för att "fånga upp" problemet på ett tidigt stadium. De ursprungliga formerna av blockader svarar väl på behandlingen, du kan leva med dem i många år. Vid blockade mått av svårighetsgrad kan de kompenseras genom regelbundet intag av läkemedel och korrekt växling av motion och vila. Svåra fall behandlas genom implantering av en pacemaker, som du med framgång kan leva till ålderdom.

Atrioventrikulärt block 3 grader

Grade 3-atrioventrikulärt block är en patologi i vilken impulser från atrierna till ventriklerna helt slutar, vilket resulterar i att de börjar fungera i sig, oberoende av varandra.

Fullständigt atrioventrikulärt hjärtblock leder till en total försämring av blodflödet. I de flesta fall, när det finns ett komplett AV-block, är behandlingen verksam.

skäl

Utvecklingen av patologi sker under inverkan av följande skäl:

1. Hjärtsjukdom:

• förkalkning och fibros av ledningssystemet;
• ischemisk sjukdom;
• cardio;
• hjärtinfarkt;
• hjärtsjukdomar;
• myokardit.

2. Förgiftning med droger:

• antiarytmiska läkemedel;
• beta adrenoblocker;
• glykosider.

3. Övriga skäl:

• hypotyroidism (sköldkörtelsjukdom, där det finns en minskad syntes av hormoner);
• kirurgiska ingrepp (ersättning av aortaklappen, operation för hjärtsjukdom).

symptom

AV-blocket är komplett kännetecknat av en kraftig minskning av hjärtfrekvensen. Under en attack är frekvensen högst 40 slag per minut. Förutom allmän svaghet och svimning finns det smärtor i hjärtat, kramper, cyanos i huden.

Full AV-blockad, klinik:

• en stark minskning av hjärtfrekvensen
• svaghet;
• överdriven svettning;
• störning av medvetande och besvär
• kräkningar, illamående
• andfåddhet;
• plötslig död

diagnostik

Diagnosen görs på grundval av anamnese, patientundersökning och EKG-resultat. Läkaren frågar om patienten har myokardit eller hjärtinfarkt, om han tar droger som kan störa AV-nodens funktion.

Vid undersökning manifesteras AV-blockering av grad 3 av en ökning i puls BP och en sällsynt arteriell puls. På alla nivåer utom det första, pulserar halsvenerna oftare än de radiella och halshåriga artärerna.

Den huvudsakliga metoden som bekräftar diagnosen av fullständig AV-blockad är EKG.

AV-blockering 3 grader på ett elektrokardiogram enligt följande:

• impulser utförs inte, vilket resulterar i utveckling av atrioventrikulär dissociation (dissociation av ventrikulära och atriella rytmer);
• regelbundet förekomma P-tänder;
• QRS som härrör från distala delar expanderas, frekvensen av deras utseende 30-40 / min;
• R-R och P-P intervaller är konstanta, men P-P intervaller är kortare;
• QRS-komplex i de flesta fall> 0,12sek;
• QRS, som härrör från de proximala delarna av det ledande systemet, utökas inte, deras utseende frekvens är 40-50 / min.

Ovanstående indikatorer är de viktigaste EKG-kriterierna för komplett AV-block, enligt vilket ett fullständigt atrioventrikulärt block diagnostiseras.

behandling

Sjukdomsbehandling är komplex. Ursprungligen avbryta alla droger som kan orsaka ledningsstörningar. Om det finns akut grad 3 AV-blockad bör behandlingen vara etiotropisk, som syftar till att behandla den underliggande sjukdomen som orsakade blockaden.

Till exempel behandlas en hjärtattack genom att ta antikoagulantia (som förhindrar bildandet av blodproppar), trombolytika. Inflammation i hjärtat av infektiöst ursprung (myokardit) behandlas genom att förskriva antibakteriella läkemedel.

Intensiv behandling av den faktiska blockaden utförs om det finns en stark bradykardi mot bakgrund av vilka patologier som lungödem, chock, anginsmärta och sänkt blodtryck kan utvecklas.

Intresset för akutterapi beror på graden av ledningsstörning.

Med en tredje graders proximal blockad med en hjärtfrekvens på mer än 40 slag per minut indikeras administreringen av atropinlösning (0,1%) subkutant, 4-6 gånger per dag. Dosen bestäms av läkaren.

En radikal metod är att installera ECS, med vilken det är möjligt att uppnå restaurering av normal rytm och hjärtfrekvens. AV blockade grad 3 har en dålig prognos. Detta beror på att kursen åtföljs av en snabb ökning av hjärtsvikt, vilket kraftigt ökar risken för plötslig död.

Atrioventrikulär block III-grad (fullständig blockad)

AV-blockad av I- och II-graden är ofullständig, eftersom AV-korsningen leder åtminstone en del av impulserna till ventriklerna. Med fullständig hjärtblokad är överföringen av impulser från atrierna till ventriklarna frånvarande. Atrierna och ventriklerna är oberoende av varandra. Atrierna stimulerar fortfarande sinusnoden. Ventriklar stimuleras av en ektopisk pacemaker som ligger under blockaden i AV-anslutningen. Frekvensen av ventrikulär rytm i vila med fullständig blockad kan vara mindre än 30 per minut eller 50-60 per minut. Frekvensen för atriell sammandragning är vanligtvis högre än ventriklarna.

Exempel på fullständigt hjärtblock visas i fig. 17-5,17-6.

Elektrokardiografiska tecken på atrioventrikulär block III-grad med sinusrytm:

• Närvaron av tänder P är rytmen av atriella sammandragningar regelbundet, snabbare än rytmen i ventriklerna.
• Förekomsten av QRS-komplex med en långsam (vanligtvis konstant) ventrikelrytm.
• P-tänderna är helt orelaterade med QRS-komplex, alla P-R-intervall är olika eftersom de atriella och ventrikulära sammandragningarna är frånkopplade.

Total hjärtblod kan också uppträda hos patienter med TA eller AF. I dessa fall är den ventrikulära rytmen mycket långsam, nästan regelbunden.

Med fullständig hjärtblokad kan bredden av QRS-komplexa vara normala eller de är patologiskt expanderade (se fig 17-6), som med blockaden i bunten av His. Bredden på QRS-komplexet beror delvis på nivån av blockad i AV-anslutningen. När dess övre del (AV-nod) blockeras, uppträder vanligtvis ventrikulär stimulering från AV-noden och QRS-komplexen är smala (se fig 17-5) utan blockering av hans bunt.

När blockeringen av de underliggande avdelningarna, särskilt hans bunt, en idioventrikulär ectopigös pacemaker (den ventrikulära pacemakern vanligtvis ligger i Purkinje-systemet eller ventrikulär myokardium) orsakar utseendet av breda QRS-komplex (se fig 17-6). I regel är ett komplett hjärtblock med breda QRS-komplex mindre stabila än ett komplett block med smala QRS-komplex, eftersom den ventrikulära ektopiska pacemakern vanligtvis är långsammare och mindre tillförlitlig.

Orsaker till AV-blockad III-graden

AV-grad III-blockad kan uppstå av många skäl. Oftast observeras det hos äldre patienter med kronisk degenerativa förändringar (skleros eller fibros) hos det ledande systemet som inte är associerade med hjärtinfarkt. Med förgiftning med hjärtglykosider är AV-blockad möjlig inte bara för II, men även för III-graden. AV-blockad av varierande grad, inklusive fullständig, är med Lyme-sjukdomen. Akut AV-grad III-blocket kan utvecklas efter öppen hjärtkirurgi, särskilt på aortaklaven.

Grad III AV-blockad kan uppstå akut som en komplikation av hjärtinfarkt. I detta fall beror prognosen och behandlingen av blockad huvudsakligen på lokalisering av hjärtinfarkt (främre eller lägre). Övergående AV-ledningsavvikelser uppträder vanligtvis vid akut hjärtinfarkt på LV LV-väggen på grund av den allmänna blodtillförseln hos AV-noden och LV LV-väggen i den högra kransartären. Dess nederlag i det sämre hjärtinfarktet orsakar ofta kortvarig ischemi hos AV-noden, ibland med ett komplett hjärtblocket (dessutom kan akut hjärtinfarkt i den nedre väggen leda till en ökning av vagusnervonan). Totalt hjärteblock vid hjärtinfarkt hos LV LV-nedre väggen är ofta en reversibel komplikation. Vanligtvis behövs det inte tillfällig stimulering i avsaknad av hypotension eller samtidiga attacker av takyarytmi hos patienten.

Prognosen för en kombination av akut hjärtinfarkt av den främre väggen i vänster ventrikel och total hjärtblock är allvarligare. I detta fall är myokardskador vanligtvis mer omfattande. Det finns en ektopisk ventrikulär rytm, ofta långsam och instabil. Av denna anledning installeras en tillfällig pacemaker (därefter permanent).

Om den ventrikulära rytmen är för långsam minskar hjärtproduktionen och patienten kan förlora medvetandet. Episoder av medvetslöshet i samband med komplett hjärtblock (eller andra typer av bradykardi) - Morgan-Adams-Stokes-attacker. Hos vissa patienter är komplett AV-blocket konstant. För andra är det övergående och kan endast diagnostiseras med långvarig EKG-övervakning.

Atrioventrikulärt block i den tredje graden (fullständig blockad)

Atrioventrikulära (AV) blockera tredje graden, även kallad fullständigt hjärtblock, det är en hjärtrytmrubbning som uppstår som en följd av störningar i det hjärtledningssystemet, i vilket det inte finns någon ledning genom den atrioventrikulära noden, vilket resulterar i fullständig dissociation av förmak och kammare. Den ventrikulära utgångsmekanismen kan förekomma var som helst från AV-noden till Purkinje-systemet.

Tredje graders AV-blockad på ett EKG kännetecknas av:

• Regelbundet intervall pp
• Regelbundet intervall r-r
• Brist på synlig kommunikation mellan P-vågor och QRS-komplex
• Mer P-vågor än QRS-komplex

Observera att inte alla patienter med atrioventrikulär dissociation har fullständigt hjärtblock. Till exempel har patienter med ventrikulär takykardi AV-dissociation, men inte ett komplett hjärtblocket; i detta exempel är AV-dissociation beroende på det faktum att ventrikulärhastigheten var snabbare än sinus inre intensitet. På elektrokardiografi (EKG) representeras ett komplett hjärtblock av QRS-komplex, utförda på egen skala och helt oberoende av P-vågorna.

Elektrokardiogram hos en patient med ett komplett hjärtblock

AV-blockad uppstår på grund av olika patologiska tillstånd som orsakar infiltration, fibros eller förlust av kommunikation i delar av ett hälsosamt ledningssystem. Det kan vara antingen medfödd eller förvärvad.

Den initiala diagnosen hos patienter med fullständigt hjärtblock är att skapa symptom, bedöma vitala tecken och leta efter bevis på kompromitterad perifer perfusion. I synnerhet är resultaten av den fysiologiska undersökningen av patienter med tredje graden AV-blockad viktig vid bradykardi, vilket kan vara svår.

Behandling av blockad av den tredje graden är baserad på blockets nivå. Den första och ibland viktigaste behandlingen för hjärtblok är eliminering av potentiellt försvårande eller excitativa droger. Behandling av fullständigt hjärtblock är begränsat till patienter med en ledningsstörning i den atrioventrikulära noden.

Initiala behandlingsinsatser bör inriktas på att bedöma behovet av övergående stimulation och stimulansstart. De flesta patienter vars blockering inte behandlas kommer att kräva placering av en permanent pacemaker eller implanterbar cardioverter-defibrillator.

patofysiologi

Initialisering av den normala impulsen i sinusnoden börjar i hjärtat. Därefter passerar exciteringsvågen genom atriumet. Under denna tid visas våg P på elektrokardiografiska (ECG) journaler. Efter intra-atriell ledning i regionen i den lägre interatriella septum når denna vågfront ingången till den atrioventrikulära noden. Sedan utför AV-noden en puls till Hiss bunt. Hans bunt är uppdelad i höger och vänstra ben, som sprider denna impuls till ventriklerna.

Under pulsens passage genom atria, AV-noden och His-Purkinjesystemet observeras ett PR-segment. Hjärtblock uppträder när en nedbromsning eller fullständig blockering av denna konduktivitet uppträder. Traditionellt klassificeras atrioventrikulär blockad i första, andra och tredje graders block.

Första graden AV-block

Atrioventrikulärt block i första graden är en störning där det finns en 1: 1-förbindelse mellan P-vågor och QRS-komplex, men PR-intervallet är längre än 200 ms. Således representerar den en fördröjning eller en nedgång i konduktiviteten. I vissa fall kan AV-block i den första graden vara associerat med andra ledningsstörningar, inkluderande interventrikulär blockad och fascial blockad (bifakulär eller trifuskulär blockad).

Andra gradens AV-block

Den andra graden AV-blockaden diagnostiseras när det finns fler P-vågor på EKG än QRS-komplex, men kopplingen mellan P-vågorna och QRS-komplexen finns fortfarande. Med andra ord, inte alla P-vågor åtföljs av QRS-komplex (genomförd). Traditionellt är denna typ av hjärtblock uppdelad i två huvudunderkategorier: typen Mobitz I (Wenckebach) och typen Mobitz II.

Med AV-blockad av den andra typen av Mobitz I förlängs PR-intervallet tills QRS-komplexet följer P-vågan. I det typiska fallet med Mobitz Type I-blockad är varaktigheten av PR-intervallet maximalt i det första intervallet och minskar gradvis med efterföljande intervall. Detta återspeglas i en minskning av R-R-intervallet och en ökning av det totala PR-intervallet. Dessutom är R-R-intervallet som spänner över pausen mindre än dubbelt så lång som det första R-R-intervallet efter pausen.

På ett EKG leder en atrioventrikulär blockad av den andra nivån av Mobitz I-typen till det karakteristiska utseendet hos en gruppering av bitar; Tvärtom bör förekomsten av grupperade bitar leda till en grundlig bedömning av Wenckebachs ledningsförmåga (även om det bör noteras att inte alla sådana ledningsförmågor är patologiska).

Med AV-blockad av den andra typen Mobitz II är PR-intervallet konstant, men slumpmässiga P-vågor åtföljs inte av QRS-komplex (icke-ledande). Ibland kan det första PR-intervallet efter icke-ledande P-vågor vara kortare med så mycket som 20 ms.

För att skilja mellan en Mobitz I-blockad och en Mobitz II-blockad måste det finnas minst tre på varandra följande P-vågor på elektrokardiogrammet. Om endast någon annan P-våg (2: 1) utförs kan en andra graders blockad inte klassificeras i någon av dessa kategorier.

En atrioventrikulär blockad som liknar andra gradens AV-blockad, med plötsliga förändringar i vagalusens ton orsakad av hosta, hicka, sväljning, kolsyrade drycker, smärta, urinering eller manipulation av luftvägarna hos friska människor har också rapporterats. En särskiljande egenskap är samtidig sänkning av sinushastigheten. Detta tillstånd är paroxysmalt och godartat, men det måste noggrant särskiljas från den verkliga andra graden AV-blockaden, eftersom prognosen är väldigt annorlunda.

Tredje graders AV-block

Atrioventrikulärt block i den tredje graden (fullständigt hjärtblocket) diagnostiseras när det finns fler P-vågor än QRS-komplex, och det finns ingen koppling mellan dem (det vill säga ingen ledningsförmåga). Konduktivitetsenheten kan vara i nivå med en AV-nod, ett His-bunt eller Purkinje-fibersystem. I de flesta fall (ungefär 61%) inträffar blocket under bunten av His. Blockaden vid AV-noden är ungefär en femtedel av alla fall, medan blockaden i Hans bunt är knappt en femtedel av alla fall.

Varaktigheten av QRS-komplexet beror på blockadens placering och placeringen av rytmstimuleringsöverträdelsen.

När blockaden ligger på AV-nodens nivå uppstår rytmen vanligen från en pacemaker med en frekvens på 45-60 bit / min. Patienter med en ektopisk pacemaker är ofta hemodynamiskt stabila, och deras hjärtfrekvens ökar som svar på motion och atropin. När blocket är under AV-noden uppstår rytmen från hans bunt- eller Purkinje-fibersystem med en frekvens av mindre än 45 slag / min. Dessa patienter är vanligtvis hemodynamiskt instabila, och deras hjärtfrekvens svarar inte på motion och atropin.

Atrioventrikulär dissociation

AV-dissociation är närvarande när aktiveringen av atria och ventriklar är oberoende av varandra. Detta kan vara resultatet av ett komplett hjärtblock eller den fysiologiska refraktorn hos ledningsvävnaden. Dissociation kan också inträffa i en situation där incidensen av atriell / sinus är långsammare än frekvensen av ventrikulära sammandragningar (till exempel med ventrikulär takykardi).

I vissa fall är frekvensen av atria och ventriklar så nära att kardiogrammet antar normal AV-ledning; endast en noggrann studie av det långa rytmiska bandet kan avslöja en förändring i PR-intervallet. Denna form av AV-dissociation kallas isorytmisk atrioventrikulär dissociation. Att ta mediciner som påskyndar förmaks / sinus sammandragningar leder till återställande av normal ledningsförmåga.

skäl

Atrioventrikulärt block orsakas av olika patologiska tillstånd som orsakar infiltration, fibros eller förlust av kommunikation i delar av det normala ledningssystemet. Tredje graders AV-block (fullständigt hjärtblock) kan vara medfödd eller förvärvad.

Medfödd form av komplett hjärtblock uppträder vanligen vid nivån av AV-noden. Patienterna är relativt asymptomatiska i vila, men senare utvecklar de symtom, eftersom en fast hjärtrytm inte kan anpassa sig till fysisk ansträngning.

De vanliga orsakerna till den förvärvade AV-blockaden är följande:

• läkemedel;
• Degenerativa sjukdomar: Långers sjukdom (skleregenererande process som endast inbegriper ledningssystemet) och Leos sjukdom (förkalkning av ledningssystemet och ventilerna), kardiomyopati utan kompromiss, nagelpatella syndrom, mitokondriell myopati
• Smittsamma orsaker: Lyme borreliosis (särskilt i endemiska områden), trypanosominfektion, reumatisk feber, myokardit, Chagas sjukdom, Aspergillus myokardit, varicella zosterinfektion, ventilabcess
• Reumatiska sjukdomar: ankyloserande spondylit, Reiter syndrom, återkommande polychondritis, reumatoid artrit, sklerodermi
• Infiltrativa processer: amyloidos, sarkoidos, tumörer, Hodgkins sjukdom, multipelt myelom
• Neuromuskulära störningar: Becker Muskeldystrofi, Myotonisk muskeldystrofi
• Ischemi eller infarkt orsakar: AV-block (AVN) associerat med hjärtinfarkt i den nedre väggen, His-Purkinje-blocket associerat med myocardiumets främre vägg (se nedan)
• Metaboliska orsaker: Hypoxi, hyperkalemi, hypotyroidism
• Toxiner: "Mad" honung (kornotoxin), hjärtglykosider (till exempel oleandrin) och andra
• Fas IV-blockad (bradykardiblockad)
• Iatrogena orsaker

Myokardinfarkt

Myocardiums främre vägg kan vara orsaken till fullständigt hjärtblock; Detta är ett allvarligt tillstånd. Komplett hjärtblocket utvecklas i mindre än 10% av fallen av akut lägre MI och är mycket mindre farligt, vilket ofta löser sig inom några timmar till flera dagar.

Studier visar att AV-blockad sällan komplicerar myokardinfarkt. Med en tidig revasculariseringsstrategi minskade frekvensen av AV-blockad från 5,3% till 3,7%. Ocklusion av var och en av kransartärerna kan leda till utvecklingen av ledningssjukdom, trots den överdrivna blodtillförseln till AV-nodkärlen från kransartärerna.

Jämfört med patienter med akut koronarsyndrom utan atrioventrikulärt block, fick patienter med komplett hjärtblock oftast ventrikulär hjärtinfarkt, liksom sämre resultat vid sjukhusvistelse (högre frekvens av kardiogen chock, ventrikelarytmier, behovet av invasiv mekanisk ventilation, död).

Oftast är ocklusion av den högra kransartären åtföljd av ett AV-block. I synnerhet har proximal ocklusion en hög nivå av AV-block (24%), eftersom inte bara AV-nodalartären är involverad, men också den högra överlägsen nedåtgående artären, vilken härstammar från den mest proximala delen av den högra kransartären.

I de flesta fall kontrolleras AV-blockaden snabbt efter revaskularisering, men ibland varar kursen. Sammantaget är prognosen gynnsam. Men när det finns en ocklusion av den vänstra främre nedåtgående artären (särskilt proximal mot en perfokal perforator), har det en sämre prognos och kräver vanligtvis en pacemakerimplantation. AV-gradens andra blockad, på grund av interventrikulär takykardi, är en indikator på konstant stimulering.

Vad är farligt atrioventrikulärt block 3 grader?

Hjärtproblem är en av de vanligaste orsakerna till plötslig död, bland annat hos ganska unga. Bland de många sjukdomarna i hjärt-kärlsjukdomar upptar en viktig plats atrioventrikulär eller atrioventrikulärt block. Detta tillstånd orsakar bradykardi - en mycket långsam hjärtslag. På grund av detta är hotet om plötslig hjärtstopp särskilt stor.

AV-blockad påverkar patientens hälsa och livsstil negativt, försämrar hans allmänna välbefinnande och begränsar fysisk aktivitet. En person är avstängd från det vanliga livet, så denna sjukdom kräver stöd och förståelse för patientens familj och vänner. I särskilt svåra fall kan misstänkta personer utveckla olika fobier och kräva en erfaren psykoterapeut. Eftersom sjukdomen ofta utvecklas hos äldre människor är det bättre att inte lämna dem utan ständig tillsyn.

Orsaker och symtom

Atrioventrikulärt hjärtblock - en farlig kränkning av hjärtledning

Den främsta orsaken till sjukdomsutvecklingen är ett brott mot pulsernas elektriska ledningsförmåga mellan atrierna och ventriklerna. Detta leder till en obalans i hjärtats sammandragningar - atrierna fungerar normalt, men ventriklarna gör det inte. Frekvensen av deras skärningar är mycket långsam.

Orsaka störningar hos signalerna är så kallade lesion AV-nod (AV-knutan), His bunt och grenblock. Läkare säger att svårighetsgraden och risken för blockad ökar ju mer, desto lägre är skadans centrum.

Svårighetsgraden och svårighetsgraden av sjukdomen beror på graden av hjärtrytmstörning och blodcirkulation.

Manifestationerna är vanligtvis mer allvarliga och komplexa hos patienter med andra patologier av hjärtets struktur eller funktion.

Det finns tre nivåer av utveckling av blockaden:

1. Den första graden är lättast, ofta är den helt asymptomatisk eller med knappt märkbara symtom.
2. Den andra graden är mer uttalad, den kan visa tecken på bradykardi eller det kan märkas, speciellt om patienten har andra hjärtproblem.
3. Atrioventrikulärt block 3 grader kallas komplett och bär en hög nivå av hot mot hälsa och liv. Oftast observeras det hos äldre patienter äldre än 70 år. Villkoren åtföljs av en saktning av hjärtinfarkt, angina attacker, yrsel, svår svaghet eller förlust av medvetande.

Orsakerna till sjukdomsutvecklingen kan vara av hjärtat, det vill säga associerad med hjärtat och dess sjukdomar eller kan orsakas av andra processer. Ibland finns partiella blockader av den första och andra graden hos unga och fysiskt starka personer, till exempel hos piloter och professionella idrottare.

Mer information om patologin finns i videon:

Men oftare orsakar hjärt blockad är olika sjukdomar: reumatism, hjärtinfarkt, hjärt syfilis, kardiomyopati, myokardit, sarkoidos, amyloidos, tumörer, hemokromatos och en mängd andra sjukdomar och processer. Andra orsaker till blockad kan inkludera hjärtkirurgi, ventilutbyte, kateterisering, korrigering av medfödda hjärtfel och mycket mer.

Mycket sällan är detta tillstånd fött och förekommer i utero. Det åtföljs av förlusten av det område som är ansvarigt för signalerna och i de flesta fall på grund av närvaron av andra hjärtpatologier.

AV-block också kan utlösas av en mängd nödvändig medicinering förgiftning: digitalis, betablockerare, verapamil, corinfar, kinidin, litium och andra läkemedel.

Under blockadernas initiala steg, på grund av nedsatt normal blodcirkulation, känner patienten svaga, yrseliga angina attacker, andfåddhet.

Om blodtillförseln i hjärnan lider, förekommer tillfällig förvirring av medvetandet, uppstår ibland svimning.

Med blockaden av den tredje graden är tecknen mer uttalade och farliga. Patienten lider av störningar i hjärtat, minskar hjärtfrekvensen till 40 slag per minut, svår svaghet, yrselattacker med mörkret i ögonen, temporär förlust av medvetandet, kvävning och andfåddhet, blå ansikte, och kramper. Med medfödd blockad kan AV-symptom inte vara närvarande.

Risk för blockad 3 grader

Den tredje graden är lika med hela det atrioventrikulära blocket

Atrioventrikulärt block 3 grader hotar patienten med utvecklingen av ett antal sjukdomar och utseendet av symtom som orsakas av cirkulationssjukdomar. Patienten har symtom på hjärtsvikt ökar, fördjupa tecken på ischemisk hjärtsjukdom, arytmier utvecklas rusa av blod till huvudet, yrsel, nedsatt medvetande efter.

Vid svimning av en sådan patient är det viktigt att snabbt och korrekt tillhandahålla den nödvändiga hjälpen, eftersom förseningen kan leda till plötslig hjärtstopp och dödsfall.

Förutom att förbättra störningen av hjärtets funktion kan en blockad negativt påverka njurarnas arbete, såväl som hjärnfunktioner. Den senare är särskilt farlig för äldre patienter. Ofta svimning leder till nedsatt hjärnfunktion och försämring av intellektuella förmågor.

För diagnostik används flera metoder:

1. Elektrokardiografi (upptäcker inte abnormiteter i sjukdoms första skede, i den andra diagnostiseras den individuella hjärtritmen).
2. Holter EKG-övervakning.
3. EFI.

3 gradens atrioventrikulärt block bestäms lätt även när en enkel elektrokardiografi, såsom i fallet av dess ledning mellan förmaken och kamrarna fullständigt upplöst.

Behandling och prognos

Behandlingen beror på orsaken till AV-blocket och dess symtom.

Ett atrioventrikulärt block 3 grader behandlas huvudsakligen genom kirurgi, genom implantering av en pacemaker. Denna anordning förlänger inte bara livet för en allvarligt sjuk person, utan förbättrar också sitt tillstånd och välbefinnande avsevärt, ger livets glädje tillbaka. Beslutet om möjligheten att installera en pacemaker tas av kirurgen tillsammans med kardiologen, eftersom förfarandet kan ha kontraindikationer. Dessa inkluderar patientens avancerade ålder, förekomst av andra allvarliga hjärtsår eller komplexa kroniska sjukdomar hos andra organ.

Också till användning av droger: atropin subkutant eller intravenöst, isoprenalin under tungan, urindrivande att minska belastningen, mycket noggrant och under överinseende av en läkare - och andra digitalisglykosider, vasodilatorer. Läkaren kan också ordinera teofyllin, nifedipin eller preparat av belladonna (atropin) som symptomatiska medel.

Om tillståndet utlöses av läkemedel, avbryter läkaren dem helt eller reducerar dosen signifikant och övervakar patientens tillstånd. I närvaro av AV-blockad av den första graden observeras patienten endast utan att ordinera en specifik behandling. Andra gradens blockad behandlas vanligtvis endast med droger och med utnämning av symptomatiska medel.

Det tredje graden AV-blocket är en mycket allvarlig sjukdom, så prognosen är inte särskilt uppmuntrande.

En patient med en sådan sjukdom är oförmögna att arbeta, blir handikappad, de drabbas ständigt av manifestationer av hjärtsvikt. Vid detta stadium av sjukdomen finns ett konstant hot om plötslig hjärtstillestånd. Ett sådant resultat kan inträffa vid den minsta belastningen eller i ett tillstånd av fullständig vila, till exempel i en dröm.

Men om fullständig atrioventrikulärblock tredje gradens är medfödd, är prognosen för det mycket mer gynnsam än i något skede av förvärvad sjukdom. Kanske beror det på att den växande kroppen lyckas anpassa sig till de specifika funktionerna i ditt hjärta och delvis kompensera för dem.

Märkte ett misstag Markera den och tryck Ctrl + Enter för att berätta för oss.

4. Atrioventrikulär block III. Klinik och elektrokardiografisk diagnos. Behandling.

Atrioventrikulärt block (AVB) åtföljs av upphörande av impulser från atrierna till ventriklarna. AVB kan vara tillfällig eller permanent och skiljer sig från den anatomiska platsen för den plats där den förekommer. Dessa egenskaper bestämmer blockadens kliniska manifestationer, som kan variera från minimala till svåra symptom, inklusive uppkomsten av Morgagni-Adams-Stokes-attacker, hjärtsviktshändelser eller utveckling av plötslig död.

Huvudsakliga klagomål: yrsel, minskad övningstolerans, andfåddhet, svimning, minskning av hjärtfrekvensen.

EKG-tecken. Atrioventrikulärt block 3: e graden - fullständigt atrioventrikulärt block förekommer i två typer - proximala och distala.

- CV mer än 40 per minut

- P = P-intervallet är detsamma, skiljer sig från R-R-intervallet

- Det finns ingen koppling mellan P-våg och QRS-komplexet

- QRS-komplex av den vanliga formen, bredden inte mer än 0,12 "

- LV är mindre än 40 per minut

- intervallet P = P är detsamma, skiljer sig från intervallet R-R

- Det finns ingen koppling mellan P-våg och QRS-komplexet

- QRS-komplexet deformeras, mer än 0,12 bredare, liknar blockaden av bunten i His-grenen

Oftast är en block III-blockad åtföljd av Morgagni-Adams-Stokes-attackerna (episoder av cerebral cirkulationstörningar som är förknippade med markerad sammandragning eller ökad kontraktil aktivitet i hjärtat). Beslag kännetecknas av fullständig överraskning; i milda fall verkar de svimna med en snabb återhämtning av det ursprungliga hälsotillståndet; I allvarliga fall är medvetslöshet i 2-3 minuter, kramper, hudens hud ersatt av cyanos, Cheyne-Stokes andning eller stopp kan förekomma, auskultationsskarp bradykardi (hjärtljud kan inte detekteras).

- slutföra AV-blockad med en CHS mindre än 30 per minut;

- bradykardi med en hjärtfrekvens på mindre än 40 per minut;

- ventrikulär takykardi eller fibrillering.

Enligt EKG-data finns det hypodynamiska och hyperdynamiska varianter av syndromet.

MEETS i händelse av kronisk AV-blockad av III-graden (oftast i den distala versionen av den); övergången av ofullständig AV-blockad för att slutföra (med reumatism, luetisk cardit, myokardit och aterosklerotisk kardioskleros, ventrikulärt septuminfarkt, myokardiellt allergiskt ödem, överdosering av hjärtglykosider och andra läkemedel som blockerar AV-noden); sick sinus syndrom; paroxysmal ventrikulär takykardi fibrillering av ventriklarna.

DIFFERENTIERAD med: primär asystol; plötslig koronär död; epileptisk anfall hypoglykemisk koma; hemorragiska, ischemiska stroke; akut vaskulär insufficiens.

1. Inhalation av syre, indirekt hjärtmassage, mekanisk ventilation.

2. Atropin 0,1% - 1 ml i / v, om nödvändigt, igen om 3-5 minuter.

3. Eufillin 2,4% - 10 ml IV långsamt.

4. Dopamin 100 mg i 200 ml 5% glukoslösning in / i dropp med en hastighet som ökar CVR i tillräcklig mängd.

5. I avsaknad av effekt anges temporär pacing (transesofageal - med sinus bradykardi eller endokardial - med fullständig AV-blockad).

6. Sjukhusisering i kardiologiska avdelningens intensivvårdsenhet.

Lägg patienten med underbenen förhöjda i en vinkel på 20 ° (i avsaknad av uttalad stagnation i lungorna)

1. EKG-övervakning.

2. Adrenostimulatorer: izadrin (isoproterenol) 15-30 mg / dag sublinguellt i 3-6 doser eller intravenös dropp.

Z. Atropin 2-3 mg / dag n / a; Det finns ingen effekt och det finns ingen möjlighet att utföra en EX-IV långsam blast på 240-480 mg aminofyllin.

Vid behov - rytmisk tappning på båren ("fistrytm").

4. Om orsaken till detta tillstånd är myokardiell ödem (reumatisk cardit, allergiskt, myxedematöst ödem), indikeras glukokortikosteroider: prednison 20-40 mg / dag reg os.

Vid överdosering av hjärtglykosider: Avbryt läkemedlet, i / m unithiol 5 ml 5% lösning 3-4 gånger om dagen.

6. Med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling visar frekventa återkommande av en Morgagni-Adams-Stokes-attack implantationen av en artificiell pacemaker.

Atrioventrikulärt block

Atrioventrikulärt (atrioventrikulärt) blocket (atrioventrikulärt block) - överträdelse ledningsfunktion, som är uttryckt i avtagande eller upphörande av passagen av en elektrisk puls mellan förmaken och kamrarna och leder till nedbrytning av hjärtrytmen och hemodynamik. AV-blockad kan vara asymptomatisk eller åtföljd av bradykardi, svaghet, yrsel, stroke och medvetslöshet. Atrioventrikulärt block bekräftas genom elektrokardiografi, Holter ECG-övervakning, EFI. Behandling av atrioventrikulärt block kan vara medicinering eller hjärtkirurgi (pacemakerimplantation).

Atrioventrikulärt block

I hjärtat atrioventrikulärblock mattas eller fullständigt upphörande av pulsen från förmaken till kamrarna på grund av lesioner korrekt AV-nod, bunt av His eller grenblock. Samtidigt desto lägre är lesionsnivån, desto svårare blockeras och den otillfredsställande prognosen. Förekomsten av atrioventrikulärt block är högre hos patienter med samtidig hjärtprofotologi. Bland personer med hjärtsjukdom uppträder AV-blockad I-grad i 5% av fallen II-grad - i 2% av fallen utvecklas III-graden AV-blockad vanligtvis hos patienter äldre än 70 år. Plötslig hjärtdöd, enligt statistik, förekommer hos 17% av patienterna med fullständig AV-blockad.

Atrioventrikulärnoden (AV-noden) är en del av hjärtledningssystemet, vilket säkerställer konsekvent reduktion av atria och ventriklar. Förflyttningen av elektriska impulser från sinusnoden saktar ner i AV-noden, vilket gör det möjligt att reducera atria och tvinga blod i ventriklerna. Efter en kort fördröjning sprider impulserna längs bunten av hans och benen till höger och vänster ventrikel, vilket bidrar till deras excitation och sammandragning. Denna mekanism tillhandahåller alternativ minskning av atriellt och ventrikulärt myokardium och upprätthåller stabil hemodynamik.

Klassificering av AV-blockader

Beroende på nivån vid vilken kränkningen av den elektriska impulsen utvecklas isoleras proximal, distal och kombinerad atrioventrikulär blockad. I proximal AV-blockad kan impulsens ledning störas vid nivån av atrierna, AV-noden, stammen på His-bunten; distal - vid nivån på His-grenarna; när de kombineras - det observeras multilevelledningsstörningar.

Med tanke på varaktigheten av AV-block fördela sin akut (hjärtinfarkt, överdosering av läkemedel, etc...), Intermittent (intermittent - i IHD åtföljd av övergående koronarinsufficiens) och kroniska former. Av elektrokardiografiska kriterier (retardation, frekvensen eller frånvaron av en puls till ventriklarna) är tre gradens atrioventrikulärt block:

• I-graden - atrioventrikulär ledning genom AV-noden saktas ned, men alla atriella impulser når ventriklerna. Inte kliniskt erkänd; På EKG förlängs P-Q-intervallet> 0,20 sekunder.
• Grad II - ofullständigt atrioventrikulärt block inte alla atriella impulser når ventriklerna. På en EKG-periodisk prolaps av de ventrikulära komplexen. Det finns tre typer av Mobitz AV-blockad II-grad:

1. Typ I Mobittsa - fördröjning av varje efterföljande puls i AV-noden, resulterar i en total fördröjning på en av dem och utfällningen av den ventrikulära komplex (perioden Samoilova - Wenckebach).
1. Mobitz Type II - En kritisk impulsfördröjning utvecklas plötsligt utan föregående förlängning av fördröjningsperioden. Samtidigt noteras frånvaron av varje sekund (2: 1) eller tredje (3: 1) puls.

• Grad III - (fullständigt atrioventrikulärt block) - fullständigt upphörande av passagen av impulser från atria till ventriklarna. Atriumkontraktet som påverkas av sinusnoden, ventriklarna i sin egen rytm, minst 40 gånger per minut, vilket inte räcker för att säkerställa tillräcklig blodcirkulation.

Atrioventrikulär blockad av I och II grad är partiell (ofullständig), blockad av III grad - komplett.

Skäl till utvecklingen av AV-blockader

Enligt etiologi utmärks funktionella och organiska atrioventrikulära block. Funktionell AV-blockad på grund av ökad ton av den parasympatiska uppdelningen av nervsystemet. Atrioventrikulär block I och II grad i isolerade fall observerade hos unga fysiskt friska individer, utbildade idrottare, piloter. Vanligtvis utvecklas den i en dröm och försvinner under fysisk aktivitet, vilket förklaras av ökad aktivitet av vagusnerven och anses vara en variant av normen.

AV-blockader av organisk (hjärt) genesis utvecklas som ett resultat av idiopatisk fibros och skleros i hjärtledningssystemet i dess olika sjukdomar. Orsakar hjärt AV-block kan tjäna reumatiska processer i myokardiet, kardiosklerosis, syfilitisk hjärtsvikt, hjärtmuskelskiljeväggen mellan kamrarna, hjärtsjukdomar, kardiomyopati, myxödem, diffus bindvävssjukdom, myokardit olika genes (autoimmuna, difteri, thyrotoxic), amyloidos, sarkoidos, hemokromatos, hjärttumörer etc. Med hjärt-AV-blockering kan partiell blockering iakttas vid första början, emedan kardiopatologi fortskrider, utvecklas blockaden av stadium III. Yeni.

Genom utvecklingen av AV-block kan orsaka en rad kirurgiska ingrepp: aortaklaffen, plast medfödda hjärtfel, atrioventrikulär RFA hjärta, rätt hjärtkateterisering och andra.

Den medfödda formen av den atrioventrikulära blockaden (1:20 000 nyfödda) är ganska sällsynt i kardiologi. I fallet med kongenital AV-blockad är observerade frånvaron av ledande delar av systemet (mellan förmak och AV-noden mellan AV-noden och ventriklarna eller båda benen grenblock) som motsvarar utvecklingen blockad nivån. I en fjärdedel av nyfödda kombineras atrioventrikulär blockad med andra medfödda abnormiteter i hjärtat.

Bland orsakerna till atrioventrikulärt block inte ovanligt berusning läkemedel: hjärtglykosider (digitalis), p-blockerare, kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem, åtminstone - corinfar), antiarytmika (kinidin), litiumsalter, vissa läkemedel och kombinationer därav.

Symptom på AV-blockad

Tecken kliniska manifestationer atrioventrikulärblock beror på graden av överledningsrubbningar, graden av blockaden, etiologi och svårighetsgrad av samtidig hjärtsjukdom. Blockeringar som har utvecklats vid nivån av den atrioventrikulära noden och inte orsakar bradykardi manifesterar sig inte kliniskt. AV-blockadkliniken med denna topografi av kränkningar utvecklas i fall av svår bradykardi. På grund av den låga hjärtfrekvensen och hjärtfrekvensens blodflöde under fysisk ansträngning har dessa patienter svaghet, andfåddhet och ibland angina attacker. På grund av minskad cerebral blodflöde kan yrsel, transienta förvirring av förvirring och svimning observeras.

När den atrioventrikulära block II-graden känner patienten förlusten av pulsvågan som avbrott i hjärtområdet. När AV-block typ III finns attacker av Morgagni-Adams-Stokes: saktar av hjärtfrekvensen till 40 eller färre slag per minut, yrsel, svaghet, mörkfärgning av ögon, kort medvetslöshet, smärta i hjärtat, cyanos i ansiktet, kanske - kramper. Medfödd AV-blockad hos barn av barn och ungdomar kan vara asymptomatisk.

Komplikationer av AV-blockader

Komplikationer av atrioventrikulär blockad beror huvudsakligen på en uttalad saktning av rytmen, som utvecklas mot bakgrund av organisk hjärtsjukdom. Den vanligaste förloppet av AV-blockad åtföljs av utseendet eller förvärringen av kroniskt hjärtsvikt och utvecklingen av ektopiska arytmier, inklusive ventrikulär takykardi.

Förloppet av fullständigt atrioventrikulärt block kan vara komplicerat genom utvecklingen av Morgagni-Adams-Stokes-attacker i samband med hjärnhypoxi som ett resultat av bradykardi. Uppkomsten av en attack kan föregås av en känsla av värme i huvudet, svaghet och yrsel. Under en attack blir patienten blek, då utvecklas cyanos och medvetslöshet. Vid denna tidpunkt kan patienten behöva utföra en indirekt massage i hjärtat och mekanisk ventilation, eftersom långsiktig asystol eller tillsats av ventrikulära arytmier ökar sannolikheten för plötslig hjärtdöd.

Upprepade episoder av medvetslöshet hos äldre patienter kan leda till utveckling eller förvärring av intellektuella och psykiska störningar. Mindre vanligt kan AV-blockering utveckla arytmogen kardiogen chock, oftare hos patienter med hjärtinfarkt.

Vid tillstånd av blodtillförseln under AV-blockader observeras ibland observerade kardiovaskulär insufficiens (kollaps, synkope), förvärmning av hjärt- och njursjukdomar.

Diagnosera AV-blockad

Vid utvärdering av patientens historia i fall av misstänkt atrioventrikulärt block förvissa faktum migrerade förbi hjärtinfarkt, myokardit och andra kardiopatology, medicinering kränker atrioventrikulär överledning (digitalis, p-blockerare, kalciumkanalblockerare, etc).

Under auscultation av hjärtrytmen hörs den rätta rytmen, avbruten av långa pausar, vilket indikerar förlusten av ventrikulära sammandragningar, bradykardi, utseendet på Strazhesko-kanonen I-tonen. En ökning i pulsationen av de livmoderhalsa venerna i jämförelse med carotid och radiella artärer bestäms.

På EKG manifesteras AV-block I-grad genom förlängning av intervallet P-Q> 0,20 s; Grade II - sinusrytm med pauser, som ett resultat av prolaps av ventrikulära komplex efter P-vågan, utseendet av Samoilov-Wenckebach-komplexen; Grad III - En minskning av antalet ventrikulära komplex med en faktor 2-3 jämfört med atriet (från 20 till 50 per minut).

Genomför dagligen elektrokardiografisk Holter-övervakning, om AV-block gör det möjligt att jämföra subjektiva förnimmelser patientens elektrokardiografiska förändringar (t ex svimning kraftigt bradykardi), bedöma graden av bradykardi och blockad kommunikation med patientaktivitet, läkemedelsadministrering för att bestämma närvaron av de indikationer för implantation av pacemakern och andra.

Genom att genomföra en elektrofysiologisk studie av hjärtat (EFI) specificeras topografi av AV-blocket och indikationerna för dess kirurgiska korrigering bestäms. Med närvaro av samtidig hjärtprofotologi och för dess detektion under AV-blockad, ekokardiografi, MSCT eller MRI i hjärtat utförs.

Genomföra ytterligare laboratoriestudier med AV-block som visas i närvaro av åtföljande sjukdomar och tillstånd (såsom definieras i blod elektrolytnivå när hyperkalemi, antiarytmika halt vid sin överdos enzymaktivitet i hjärtinfarkt).

Behandling av AV-blockader

När graden av atrioventrikulär block I, som uppträder utan kliniska manifestationer, är endast dynamisk observation möjlig. Om AV-blockad orsakas av medicinering (hjärtglykosider, antiarytmiska läkemedel, β-blockerare) krävs en dosjustering eller fullständig uppsägning.

När AV-block uppkomsten av hjärt (myokardiell infarkt, myokardit, kardiosklerosis et al.) Behandling genom β-adrenostimulyatorov (isoprenalin, orciprenalin) nedan visas implanterade pacemakern.

Isoprenalin (sublingualt), atropin (intravenöst eller subkutant) är förstahjälpmedel för lindring av Morgagni-Adams-Stokes-attacker. Med symtom på hjärtsvikt, föreskrivs diuretika, hjärtglykosider (med försiktighet), vasodilatatorer. Som en symptomatisk behandling för kronisk form av AV-blockader utförs behandling med teofillin, belladon-extrakt, nifedipin.

En radikal metod att behandla AV-block är att installera en pacemaker (ECS), återställa normal rytm och hjärtfrekvens. Indikationerna för endokardiell EX-implantation är förekomsten av en historia av Morgagni-Adams-Stokes-anfall (även en enda); ventrikelhastighet mindre än 40 per minut och asystolperioder på 3 sekunder eller mer; AV-blockad av II-graden (II-typen av Mobitz) eller III-graden; komplett AV-block, åtföljd av angina pectoris, kongestivt hjärtsvikt, hög arteriell hypertension, etc. För att bestämma frågan om operation, kontakta en hjärtkirurg.

Prognos och förebyggande av AV-blockader

Effekterna av den utvecklade atrioventrikulära blockaden på patientens framtida livs- och arbetsförmåga bestäms av ett antal faktorer och framför allt nivån och graden av blockad, den underliggande sjukdomen. Den allvarligaste prognosen för grad III AV-blockad: patienter är handikappade, utvecklingen av hjärtsvikt.

Komplicering av prognosen är utvecklingen av distala AV-blockeringar på grund av hotet om fullständig blockad och en sällsynt ventrikulär rytm, liksom deras förekomst i bakgrunden av akut hjärtinfarkt. Tidig implantation av en pacemaker kan öka livslängden hos patienter med AV-blockader och förbättra livskvaliteten. Komplett medfödd atrioventrikulär blockad är prognostiskt mer fördelaktig än förvärvad.

Typiskt, därför är dess förebyggande är atrioventrikulärt block på grund av underliggande sjukdom eller ett patologiskt tillstånd, för att eliminera de orsakande faktorerna (behandling av hjärtsjukdomar, okontrollerade undantag mottagning läkemedel som påverkar överföringen av impulser och liknande. D.). För förebyggande av förvärmning av graden av AV-blockad indikeras en implantering av en pacemaker.

AV blockad 3 grader

Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Medicinska fakulteten (KBSU)

Utbildningsnivå - Specialist

Certifieringscykel för programmet "Klinisk kardiologi"

Moscow Medical Academy. IM Sechenov

Grade 3-atrioventrikulärt block anses vara en av de allvarligaste kränkningarna av hjärtledning när atriakontraktet under sinusnodens inverkan och deras rytm inte sammanfaller med den ventrikulära rytmen. Som ett resultat är blodtillförseln av kroppen fullständigt störd. Villkoren är farlig eftersom det kan vara dödligt om inte återställa normal hjärtfunktion.

Etiologi av sjukdomen

Blockader anses vara den vanligaste hjärtsjukan. De är en rad olika hjärtrytmstörningar som leder till att en elektrisk impuls avbryts. Varianter av den tredje graden av blockader finns i tabellen nedan.

symptom

Palpitationer blir sällsynta. Rytmens frekvens överstiger inte 50 slag per minut. Eventuell kortvarig medvetslöshet. De kallas MES attack. Den största risken för en sådan svimning är att de kan leda till en fullständig hjärtstillestånd, så innan ambulanslaget kommer, är det nödvändigt att börja hjälpa patienten för att förhindra dem.

MEA observeras hos patienter med allvarligt tillstånd. Vanligtvis, efter en svimning, förblir patienten medveten. I hjärtat aktiverade bypassbanor av impulserna. Hjärtat börjar bli lite långsamt eller i sin vanliga frekvens. Men till och med trots förbättring av tillståndet, ska patienten vara på sjukhus. Efter undersökningen kommer kardiologen och terapeuten att bestämma behovet av att installera en pacemaker.

Första hjälpen

Om du märker en blockad attack från en kollega eller en släkting, behöver du snabbt hjälpa honom. Be patienten att ta en horisontell position. Var noga med att omedelbart ringa till ambulansen, för poängen fortsätter i minuter och ju tidigare läkare anländer, desto bättre är den för blockaden. Om patienten har förlorat medvetandet, är det nödvändigt att börja göra en indirekt hjärtmassage. Du kan gå in i lösningen av atropin.

diagnostik

Det enda sättet att snabbt diagnostisera blockader är genom EKG. På monitorn kommer doktorn att se att kontraktiliteten hos ventriklarna har minskat. Auriklar och ventriklar kommer att fungera i olika lägen. Efter tillträde till sjukhus kan patienten hänvisas till följande undersökningar:

• USA. Tillåter dig att identifiera patologins natur och dess läge.
• Prov med fysisk aktivitet. Håll om patienten är medveten och pulsen återgår till normal.
• Holter övervakning. Används för att upptäcka kroniska former av blockad av den tredje graden.

Behandlingsplanen görs efter avslutad tentamen.

Behandling av blockad grad 3

Behandling av AV-blockad av grad 3 beror på dess typ. Först måste doktorn ta reda på vad som ledde till brott mot excitationen. Terapi som syftar till att eliminera befintliga hjärtsjukdomar kan vara avgörande för eliminering av den tvärgående blockaden. Behandling av blockad med läkemedel spelar inte en viktig roll för eliminering, men de bör inte försummas. I noderna av vagalt ursprung och för brott som orsakas av verapamil eller propranolol, använd följande droger:

1. Izopropilnoradrenalin. Dess användning i form av tabletter eller lösningar är tillåten. Vid infusion späds läkemedlet med glukos. Flödeshastigheten för vätskan bör inte överstiga 30 droppar per minut. Var 10: e minut måste du öka infusionshastigheten, tills antalet nedskärningar i magen når 50 per minut.
2. Alupenta. Långsam intravenös administrering indikeras. Läkemedlet utspädes i en lösning av natriumklorid.

Ovanstående läkemedel kan inte användas i blockaden, provocerad av digitalisförgiftning. Om det akuta stadium av attacken är fördröjd och drogerna inte har några positiva effekter, genomförs elektrostimulering av hjärtat genom katetern. Det utförs genom hålrummet i högra hjärtkammaren. Patienter som har upplevt ett hjärtinfarkt i den underlägna bakre regionen upplever ofta en sådan situation. Stimulering gör att du snabbt kan återställa uppförande.

Om blockaden utvecklas med peredneperegorodochnye hjärtattacker, är det enda sättet att eliminera det att genomföra elektrisk stimulering av hjärtat. Om det finns en växling av blocken av höger och vänster ben, ökar risken för att utveckla sjukdoms distala form. Förekomsten av denna blockad minskar risken för ett positivt resultat av sjukdomen. Tillfällig elektrisk stimulering minskar riskerna.

Vid kroniska blockeringar anses installationen av en pacemaker vara den enda effektiva behandlingen. Medelåldern hos patienter som lider av denna form av patologi är 70 år. Intressant är att kvinnor är mer benägna att uppleva en tredje typ av kronisk blockad än män. Om det inte går att installera en pacemaker, uppträder patientens hjärta genom en kateter.

komplikationer

Den största komplikationen av blockaden i denna grad är döds eller arytmogen chock. Om en patient har någon kronisk hjärtsjukdom, kommer deras kurs att förvärras. Dessutom kommer blodflödet genom hjärnans kärl att bli sämre, vilket leder till utvecklingen av dyscirculatory encephalopathy. Det viktigaste förebyggandet av komplikationer ligger i att gå till läkaren så snart du har problem med hjärtat. Endast en preliminär diagnos hjälper till att identifiera blockaden före övergången till tredje graden och rädda patienten från döden.