Auscultation av hjärtat hos barn och vuxna

Två århundraden har gått sedan den franska läkaren Rene Laenec skapade den första enheten för att lyssna på patientens hjärta - stetoskopet. Ett år senare började auscultation av hjärtat att praktiseras av de närvarande läkare. Det finns handböcker om mastering av tekniken.

Moderna läkare har en ganska allvarlig diagnostisk bas baserad på exakta och känsliga enheter. Nybörjaren är dock fortfarande skyldig att självständigt kunna tillämpa de grundläggande metoderna och göra en preliminär diagnos, styrd av sina egna sinnen.

Medicinska studenter studerar sätt att närma sig en patient, lära sig att utvärdera enskilda symtom och deras betydelse i patologi. Denna kurs kallas propedeutics. Det är ett precliniskt tillfälle att studera den minsta undersökningen av en person och hur man tolkar resultaten.

Vilka metoder ska en läkare äga

Smal medicinsk specialisering utesluter inte den allmänna träningen hos en allmänläkare. Den normala uppsättningen kunskaper och färdigheter hos en nybörjare ska innehålla:

• personlig undersökning av patienten
• palpation - palpation av ett tätt organ, kanter för att bestämma konsistensen, storleken; puls, områden i hjärtat - för att ta reda på chockvågan, styrkan hos hjärtimpulsen;
• slagverk - definierar gränserna för dullness genom naturen av ljudet som produceras när man trycker på ett finger över organ med olika densiteter;
• Auscultation - lyssnar på kroppens standardpunkter, belägna ovanför områdena så nära som möjligt för vätskebevægningen i de ihåliga organen, beror på hur mycket bruset uppstår och beror på flödeshastigheten och hindren.

Tänk på de möjliga resultaten av användningen av metoder för propaedeutik vid diagnos av hjärtpatologi.

Vad kan en läkare identifiera vid ett ordinarie möte?

Uppmärksamhet av doktorn vid receptionen dras till:

• hudton, färgen på patientens läppar - blek indikerar en spasma av perifera kärl, cyanos av läpparna, fingrarna, öronen - till cirkulationsfel;
• ödem - en tät konsistens som är karakteristisk för ödem av hjärtat, lokaliserat på kroppens nedre del;
• dilaterade venösa kärl i benen och armarna indikerar en åderbråckssjukdom, kongestiv insufficiens;
• pulsation av livmoderhalsen och halshinnorna - karaktäristisk för stagnation i en liten cirkel, aorta defekter;
• i ett barn uppträder den utskjutande delen av båren (hjärthuman) i fall av medfödd eller förvärvad missbildning mot bakgrund av en signifikant ökning av ventrikulärhålan.

Palpation av hjärtat gör att du kan:

• För att bestämma den apikala impulsen visar förskjutningen i det femte interkostala utrymmet till vänster mer än 1 cm från mittklavikulära linjen expansionen av gränsen, en ökning i vänster ventrikel;
• När du lägger handen på basen i nyckelbenet och mellanrummet 1 kan du känna den karakteristiska kattliknande tremmen under förkortningen av aortan och vid toppen är en diffus kuplad impuls viktig.

Slagverk sätter de ungefärliga gränserna för hjärtlöshet. På det är det möjligt att bedöma ökningen i ventriklerna, den vaskulära bunten.

Funktioner av auskultationsteknik

Auscultation av hjärtat utfördes först med ett stetoskop. Detta är ett litet trärör med trattförlängningar i ändarna. Senare uppfanns ett phonendoskop med ett kombinerat membranblockformigt huvud för att förbättra lågfrekventa och högfrekventa ljud.

Läkarna sätter in hans rör i båda öronen och försöker fånga de minsta ljudavvikelserna. Tystnad är en förutsättning för auskultation, eftersom ljudet från sidan gör det svårt att skilja de som kommer från hjärtat.

Uppfattningen av ljudsignalen störs av subjektiva skäl:

• med utmattning av läkaren
• i ålderdom.

Detta är en allvarlig nackdel med metoden. Patienten måste lyssna igen, undersöka att ligga, stå, efter knäböj. För närvarande ersätter stetoskop med funktionen att förstärka ljudsignalen och filtreringsbullret phonendoscopes. Sådan auscultation blir mer objektiv och tillförlitlig.

Detta lindrar emellertid inte ansvarig läkare för ackumulering av erfarenhet vid erkännande av hjärttoner och ljud.

Standardteknik för hjärtasuuskultation

Tekniken att lyssna på hjärtat är enkel, men kräver att en viss sekvens följs. Läkare lär sig algoritmen av handlingar från studentåren och utför det utan att tänka.

Förfarandet börjar med förslaget till patienten att ta bort ytterkläderna. Med riklig vegetation på bröstet fuktas håret med vatten eller grädde. Lyssningspunkterna väljs utifrån det minsta avståndet mellan det studerade området och huvudendoskopet. Standarden ger 5 poäng, som en obligatorisk uppsättning, men med patologi är det möjligt att använda andra.

Innan du lyssnar på varje punkt, läkar doktorns "kommandon": "Ta ett djupt andetag, andas ut allt och håll andan!" När du andas ut minskar luftgapet i lungvävnaden och ditt hjärta "närmar sig" bröstet. Därför blir ljudet tydligare och starkare.

Samma effekt förväntas av att lyssna i en position på vänster sida. För att öka intensiteten i det ibland erbjudande att sträcka eller göra några knep.

• i området med den apikala impulsen - mitralventilen och den vänstra atrioventrikulära öppningen undersöks;
• till höger om båren i det andra interkostala rummet - aortas mun och aorta-ventilens arbete;
• till vänster om båren i det andra interkostala rummet - lyssna på lungventilen;
• över basen av xiphoidprocessen i underbenets nedre del - den högra atrioventrikulära öppningen och tricuspidventilen;
• i det tredje interkostala utrymmet längs sternumets vänstra kant - platsen för att lyssna på aortaklaven.

Ytterligare områden av auskultation är:

• över hela båren;
• vänster axillär kavitet;
• på baksidan i interscapular space;
• runt nacken i området av halspulsådern.

Vad gör ljudanalys?

Diagnos kräver identifiering av ljud som inte uppfyller normen. Därför bör en erfaren läkare skilja "musiken" från de rätta hjärtkollisionerna från de patologiska.

Muskel- och ventilapparaten i hjärtat är i konstant hårt arbete. Flyttar blodets massa från kamrarna till kärlen, de orsakar vibrationer i närliggande vävnader och överför ljudvibrationer till bröstet från 5 till 800 Hz per sekund. Det mänskliga örat kan uppleva ljud i intervallet 16-20.000 Hz med den bästa känsligheten mellan 1000 och 4000 Hz. Det betyder att det inte finns tillräckligt med kapacitet för noggrann diagnos. Behöver övning och uppmärksamhet. Hörda ljud bör tas som information. Efter att ha fått det måste läkaren:

• att uppskatta ursprunget jämfört med normen
• föreslå orsakerna till överträdelser
• att utföra karaktäristiken.

Hur toner bildas, tolkningen av avvikelser från normen

Var noga med att lyssna på varje punkt två sammankopplade beat. Dessa är hjärttoner. De är i alla friska människor. Mindre ofta är det möjligt att lyssna på den tredje och till och med den fjärde tonen.

Den första tonen kallas systolisk, den består av flera komponenter:

• atriell aktivitet
• muskulös - orsakad av vibrationer i ventriklarnas stressade muskler;
• ventil - anses vara huvudkomponenten, som bildas av oscillerande ventiler hos de atrioventrikulära ventilerna;
• vaskulär - inkluderar aorta och lungartärs väggar och deras ventilapparat.

Med ljudets natur kan det betraktas:

• döv - med vänster ventrikulär hypertrofi, myokardit, kardioskleros, dystrofa förändringar;
• tyst, "sammet" - med hjärtinfarkt;
• svag, som om de når från avstånd - med exudativ pleurisy, emfysem, signifikant tjocklek på bröstväggen;
• högt, klappande - med neuros, tyrotoxikos, stenos av vänster atrium ventrikel, anemi, hög feber, extrasystol;
• forked - med blockad av hans bunt, tyrotoxikos, aneurysm i hjärtans topp, myokarddystrofi.

Den andra tonen bildas i början av diastolen, orsakad av fallet av semilunarventilerna i lungartären och aortan. I en frisk person accentueras det på aortan. I fall av "lunghjärtat" med högt blodtryck i lilla cirkeln - på lungartären.

I aterosklerotiska lesioner av aorta, vasodilation ringer den andra tonen och resonerar. Split observeras i aorta-aneurysm och mitralstenos.

Utseendet på den tredje tonen skapar en hörande bild av "rytmen". Man tror att det bildas på grund av den snabba minskningen av tonen i de flabbya väggarna i ventriklarna i diastolfasen. Hos barn och ungdomar övervakas det oftare än hos vuxna, och indikerar en funktionell inferioritet av myokardiet, eftersom ingen patologi detekteras.

För personer 30 år och äldre - är ett karakteristiskt tecken på högt blodtryck, lunghjärtat, myokardit, kardioskleros, myokardinfarkt och aorta-aneurysm.

Varför finns det ett hjärtslag?

Hjärtmumbran kan jämföras med ljudet av en vätska som strömmar genom ett rör. Turbulens beror på väggarnas grovhet, flödeshastighet, stöter på hinder (områden med förträngning). Hjärtbrus kommer att bli starkare om obstruktionen är tillräckligt tät och ligger nära utloppshålet.

Vortex ljud har olika nyanser:

Ju lägre viskositeten hos blodet desto starkare rörelsens hastighet och bruset genereras. Ventilernas struktur (ansträngda senfilament, sashvibrationer) kan orsaka ytterligare virvelflöden.

Typer av buller och deras betydelse i diagnosen

Alla ljud, beroende på hjärtslagets fas, är uppdelade i:

• systolisk - att höras i fall av tricuspid och bicuspidventiler, lungartärens och aortas stenos
• diastolisk - bildad när ventilinsufficiensen hos huvudkärlen, stenos av de atrioventrikulära öppningarna.

Diagnostiskt värde har typen av ljud. Organiska ljud i samband med hjärtfel har mer "musikaliska" egenskaper. Så, att lyssna på en patient med septisk endokardit avslöjar aorta diastoliskt murmur med en skurande eller visslande skugga. Detta indikerar en perforering med separering av ventilbladet.

För medfödda missbildningar av kanalkanalerna är ett ljud som liknar "tågets tunna i en tunnel" typiskt.

För att identifiera platsen för det största ljudet, utförs palpation samtidigt, lyssnas patienten i det interscapulära området ovanför halshinnorna.

Kardiopulmonalt buller beror sällan på tömning under systol och minskar storleken på ventriklarna. Samtidigt expanderar och intar intilliggande yta av lungvävnad och suger luft från bronchusen. Bullret hörs på andningshöjden.

Buller av perikardiellt ursprung hos en frisk person är inte buggad. Ett krispigt ljud följer både systole och diastole. Indikerar överväxten hos det utvidgade hjärtat och friktionen av lövhålan.

Hur man lyssnar på fostrets hjärtslag, särskilt auskultation av barn

Genom fostrets hjärtslag dömer en obstetrikare-gynekolog den normala graviditeten eller identifierar dess patologi. I hjärtfrekvensens initiala steg bestäms endast ultraljudsdiagnos. Före den åttonde veckan bör frekvensen av sammandragningar vara 110-140 per minut. Från andra kvartalet ökar till 160.

Stetoskopet låter dig inte bara höra fostrets toner, utan också ljudet från rörelserna, livmoderns ljud från den förväntade mamman, för att avslöja multipelgraviditeten, för att urskilja fostrets position i livmodern.

Platsen för optimal lyssning bestäms av fostrets plats:

• Om barnet ligger huvudet ner, är hjärtat bugget under naveln;
• med pelvic breech presentation - hjärtslaget registreras över kvinnans navel;
• i utfälld position, när bröstet ligger intill livmoderväggen - ljudet är högre än vid beröring med böjd rygg.

De fetala hjärttonerna påverkas:

• kursens välbefinnande och graviditetens varaktighet
• varma eller kalla
• mammens sjukdomar.

Stopp av hjärtslag indikerar en allvarlig patologi, fostrets död, nedsatt utveckling.

Auskultation av hjärtat hos barn kräver speciella färdigheter. En läkare som behandlar vuxna patienter, när han först lyssnar på ett barn, är förskräckt av den ljusa hörselbilden. Barnets bröstvägg är ganska tunn, så alla ljud utförs så högt som möjligt.

Auskultationsalgoritmen vid pediatrisk övning och teknik skiljer sig inte från terapin. För att utvärdera informationen behöver du känna till funktionerna i barnens ålder:

• Under neonatalperioden kan toner vara döva;
• "Embryokardi" - den första och andra tonens pendeltryt, som är normal för de första dagarna i livet, äldre än två veckor - betraktas som en patologi, uppstår i dysenteri, lunginflammation och utvecklingsfel.
• Sedan två år har accent och splittring av den andra tonen på lungartären normalt hört;
• buller hos nyfödda indikerar medfödda missbildningar;
• från tre år är bullret oftast förknippat med reumatiska attacker.
• funktionellt buller i perioden med sexuell utveckling är förknippad med vaskulär ton, myokard, cusps och ackord i ventilerna.

Metoden för auscultation i händerna på en erfaren doktor fortsätter att spela en stor roll vid diagnos. Läkaren kan bekräfta eller motbevisa sin åsikt genom att hänvisa patienten till fonokardiografi, en Doppler-studie. Det är viktigt att få det mest tillförlitliga resultatet och lösa problemet med behandlingen.

KLINISK KONTROLL TEKNIK AV KARDIOVASCULAR SYSTEMET FÖR BARN.

En klinisk undersökning av barnets kardiovaskulära system utförs enligt följande plan:

1. Samla anamnese (liv, släktforskning, sjukdom) och patientens klagomål.

2. Allmän undersökning av barnet, riktade inspektion av hjärtat och perifera kärl.

3. Palpation av hjärtat och apikala impulser.

4. Slagverk av relativ och absolut hjärtlöslighet.

5. Auscultation av hjärtat.

6. Värdering av puls.

7. Mätning av blodtryck i armar och ben, auscultation av stora kärl.

8. Utför funktionstester och deras utvärdering.

9. Utvärdering av resultaten av instrumentella metoder för forskning (EKG och PCG).

Algoritmen för att samla historia (liv, släktforskning, sjukdom) presenteras i ämnet praktiskt lektionsnummer 1.

Allmän inspektion inkluderar en bedömning:

- Barnets allmänna villkor, hans ställning (fri, aktiv);

- indikatorer på fysisk utveckling (beroende på föräldrarnas individuella konstitution, deras ålder),

- hud och synliga slemhinnor, deras färger (blekrosa, mörka - beroende på barnets individuella egenskaper och nationalitet).

Målundersökningen innefattar en visuell bedömning av hjärtats och stora kärlns karotisartärer. När man tittar från hjärtområdet bestäms:

Hjärtimpuls är hjärnskakning i bröstet i hjärtat av hjärtat, orsakat av sammandragningar i hela hjärtat och huvudsakligen intill högerkammarens bröstkorg. Hjärtimpuls kan vara synlig hos friska barn med mildt subkutant fett.

Apikal impuls - periodisk rytmisk utskjutning av bröstet i hjärtans topp vid tiden för systole; huruvida det är synligt, och om det är synligt, i vilket interkostalt utrymme, genom vilket eller nära vilket av huvudidentifieringslinjerna (mid-clavicular, anterior axillary, parasternal). Höjden på den apikala impulsen, vilken kännetecknas av amplituden för oscillationer i impulsens område, uppskattas. Det finns höga och låga tremor. Förstärkning av den apikala impulsen är möjlig hos barn med asthenisk fysik, försvagning - med överdriven deponering av subkutant fett. Hos friska barn är den apikala impulsen alltid positiv.

Vid undersökning av carotidartärerna detekteras ingen synlig pulsation.

Palpation av hjärtområdet utförs med palms högra hand, mot basen av handen mot bröstbenet. I det här fallet är det möjligt att bedöma svårighetsgraden eller frånvaron av hjärtimpuls.

Palpation av den apikala impulsen börjar med doktorns hela hand, vars bas ligger på båren och fingrarna i den apikala impulsens område. Då - den apikala impulsen känns med något böjt pekfinger, långfinger och fjärde fingrar. Palpation bestämmer egenskaperna hos den apikala impulsen: lokalisering, område, kraft.

Vid bestämning av den apikala impulsens placering är det nödvändigt att ange det interkostala utrymmet där det känns (hos 4 hos barn under ett år gammalt, hos 5 hos barn äldre än ett år gamla), dess relation till vänster mittklavikulär linje (på den inåt, utåt från den, med hur många centimeter).

Området av den apikala impulsen i ett friskt barn är 1-2 cm 2. Styrkan hos den apikala impulsen bestäms av trycket som utövas av hjärtans apex på de palperade fingrarna. Det finns chocker med måttlig styrka, stark och svag.

Percussion. Percussionsmetoden bestämmer hjärtans storlek, position och konfiguration. Det finns gränser för relativa (sanna gränser i hjärtat) och absolut (inte täckt av lungorna) dumhet i hjärtat.

Tekniken att bestämma gränserna för hjärtets relativa slöhet. Slagverk utförs i vertikal eller (om barnet inte kan stå) barnets horisontella position. Finger-plesimetern pressas tätt mot bröstet parallellt med hjärtans avgränsade kant och ett slagverk sätts på fingret på fingret. Används slagverksmedia styrka och tystaste. Markera gränsen för hjärtat utförs på ytterkanten av finger-plezimetra, mot det klara ljudet.

Ordningen för slagverk: först bestämd av höger, sedan övre och vänstra gränsen av hjärtat.

Definitionen av den högra gränsen för hjärtets relativa dugghet börjar med bestämningen av gränsen för leverdullhet genom slagverk längs midklavikulära linjen. Fingerplättmätaren är placerad parallellt med revbenen, perkussion utförs längs mellanklassen från 2 revben till den övre gränsen för leverns slöhet. Därefter överförs fingerplysmetern till ett mellankostutrymme ovanför leverns slöhet och placeras parallellt med den rätt definierade gränsen för hjärtlöslighet. Slå ett slagslag av medelstark styrka, flytta fingerplysmetern längs det interkostala utrymmet mot hjärtat.

Bestämning av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet: Percussion utförs längs vänster parasternalje från topp till botten, från det 1: a interkostalrummet tills slagljudet förkortas.

Definitionen av den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet utförs i det mellanliggande rummet där den apikala impulsen är belägen. Finger-pleimetern trycker på sidoytan mot bröstkorget längs mitten av axillärlinjen parallellt med hjärtans önskade kant och rör sig gradvis mot hjärtat tills det blåses. Percussion Strike tillämpas från framsidan till baksidan, för att inte fånga hjärtprofilens sidoprofil.

Bestämning av gränserna för hjärtans absoluta dullhet som produceras av samma regler, tillämpar det tystaste slagverket, i samma ordning - höger, vänster och sedan övre gränsen.

Tabell 11

Slagverkets gränser för hjärtlöslighet hos friska barn i olika åldrar [Molchanov VI, 1970]

Sammanfattning av föreläsningar om barnsjukdomar (O. I. Chapova, 2009)

Denna publikation är en sammanfattning av föreläsningar om propeteutics av ​​barndomssjukdomar. Detaljerad behandling av frågorna om barnets kroppssystems anatomiska och fysiologiska egenskaper, semiotik av deras lesioner. Tack vare tydliga definitioner av grundläggande begrepp kan en student lära sig en viktig information på kort tid, samt förbereda sig för att lyckas genomföra en tentamen eller ett prov i ett visst ämne.

Innehållsförteckning

• Föreläsning 1. Metoder för forskning av ett sjukt barn. Livshistoria
• Föreläsning 2. Anamnes av sjukdomen. Objektiv granskning av barnet
• Föreläsning 3. Funktioner av den allmänna inspektionen. Objektiva forskningsmetoder
• Föreläsning 4. Ytterligare undersökningsmetoder. diagnostik
• Föreläsning 5. De viktigaste metoderna för human genetisk analys
• Föreläsning 6. Tillväxt av barn
• Föreläsning 7. Fosterbildning och utveckling: Vecka 1-10
• Föreläsning 8. Fosterbildning och utveckling: Vecka 11-19
• Föreläsning 9. Fosterbildning och utveckling: Vecka 20-34
• Föreläsning 10. Fetusbildning och utveckling: 35-40: e veckan
• Föreläsning 11. Perioder av ett barns liv. Antropometriska studier
• Föreläsning 12. Metoder för beräkning och analys av antropometriska data
• Föreläsning 13. Barnets psyke på olika perioder av sitt liv.
• Föreläsning 14. Barnets psyke från andra hälften av livet upp till 12 år
• Föreläsning 15. Utvärdering av den psykomotoriska utvecklingen. Neuropsykisk utveckling under det första livet i livet
• Föreläsning 16. Indikatorer för psykomotorisk utveckling av barn 2-7 år
• Föreläsning 17. Uppbyggnad av barnets kognitiva funktion.
• Föreläsning 18. Daglig rutin för barn i olika åldrar
• Föreläsning 19. Biologisk rytm
• Föreläsning 20. Studien av hjärt-kärlsystemet: en objektiv undersökning
• Föreläsning 21. Gränserna för hjärtans absoluta dugghet. Hjärtasuccultation
• Föreläsning 22. Studien av puls och blodtryck
• Föreläsning 23. Klinisk studie av det kardiovaskulära systemets funktionella tillstånd hos barn
• Föreläsning 24. Barnets hudstruktur och funktion
• Föreläsning 25. Studier av huden och dess viktigaste skador. cyanos

Det citerade inledande utdraget från boken Föreläsningsanteckningar om barnsjukdomar (O. I. Chapova, 2009) ges av vår bokpartner, företagsliterna.

Föreläsning 21. Gränserna för hjärtans absoluta dugghet. Hjärtasuccultation

1. Definiera gränserna för hjärtens absoluta dugghet

Bestämning av gränserna för hjärtans absoluta dullhet som produceras med samma regler som definitionen av gränserna för relativ dullhet, tillämpning av det tystaste slagverket, i samma ordning - höger, vänster och sedan övre gränsen. För att bestämma den högra gränsen för absolut hjärtfetthet placeras fingermätaren på ett avstånd av 1-2 cm från den högra gränsen av relativ slöhet parallellt med högerkanten på bröstbenet och förflytta den inåt tills ett helt tråkigt ljud visas. Markera gränsen gör på kanten av fingeret, mot gränsen mot relativ matthet. För att bestämma den vänstra gränsen för hjärtans absoluta dugghet placeras fingermätaren parallellt med hjärtans vänstra kant i området av relativ slöhet, något utåt från den och percussed, och rör fingret tills ett tråkigt ljud visas. Markera gränsen appliceras på ytterkanten av fingeren. Vid bestämning av den övre gränsen för den absoluta dumhet av finger plessimetr sätta på den övre gränsen för den relativa hjärt matthet vid kanten av bröstbenet och revbenen parallellt att sjunka tills den trubbiga ljud.

Gränser av hjärtsulhet hos friska barn i olika åldersgrupper presenteras i tabell. 11.

2. Hjärtdiameter

Diametern av hjärtat är avståndet från höger till vänstra gränsen av relativ slöhet, definierad i centimeter. För barn i det första året av livet är hjärtatets diameter 6-9 cm, hos barn på 2-4 år - 8-10 cm, i förskolebarn och skolåldern - 9-14 cm (rundtur AF, 1967).

3. Auscultation av hjärtat

Auscultation av hjärtat hos unga barn utförs i den bakre positionen med separerade och fixerade ("ring" av böjda fingrar som hjälper under undersökningen) eller i sittande läge med barnets armar fördelade. Vid äldre barn utförs auskultation i olika positioner (står, ligger på ryggen, vänster sida).

Under hjärtans aktivitet uppstår ljudfel som kallas hjärttoner:

1) I tonen som orsakas av kollapsen av mitralis och Trikuspidalisklafförändringar variationer infarkt, primär aorta och lungtrunkdrag deras blod och vibrationer associerade med atriell kontraktion;

2) II-tonen bildas på grund av fluktuationer som uppträder i början av diastolen under fallet av semilunarventilerna i aorta och lungstammen, på grund av svängningen av väggarna i de initiala sektionerna av dessa kärl.

Ljudet av toner varierar beroende på närheten av phonendoskopet till ventilerna - källor till ljudbildning.

Konventionell tremor och auskultationsprocedur:

1) regionen av de apikala impulssignalerna hörs när mitralventilen är stängd, eftersom vibrationerna är väl utförda av vänster ventrikels täta muskel och hjärtans topp under systolen kommer närmast den främre bröstväggen;

2) av det 2: a interkostala utrymmet till höger vid korsbenet - lyssna på ljudfenomen från aortaklaffarna, där den kommer mycket nära den främre bröstväggen;

3) 2: a mellankostrummet till vänster om sternum - lyssna på ljudfenomen från semilunarventilerna i lungartären;

4) vid basen av stiftens xiphoidprocess - lyssna på ljudfenomen från tricuspidventilen;

5) Botkin-Erb-punkten (fästpunkten för 3-4: e ribben till vänster om båren) - lyssna på ljudfenomen från mitral- och aortaklaffarna.

I förskolebarn är det bättre att lyssna på hjärtat under en andningsperiod, eftersom andnings ljud kan störa hjärtens auskultation. Under hjärtas auskultation måste du först utvärdera rytmans korrekthet, sedan tonens ljud, deras förhållande vid olika auskultationspunkter (tonen följer jag efter en lång paus i hjärtat och sammanfaller med apikalimpulsen. Pausen mellan I och II är kortare än mellan II och I). I hjärtat av hjärtat och basen av xiphoidprocessen hos barn i alla åldersgrupper är jag starkare än II, bara under de första dagarna av livet är de nästan samma. I barn av det första året av livet, jag tonar på aortan och lungartären är högre än II, vilket förklaras av lågt blodtryck och en relativt stor lumen av kärlen. Vid 12-18 månader jämförs styrkan i I- och II-tonerna i början av hjärtat, och från 2-3 år börjar II-tonen förstå. Vid Botkin är kraft I och II ungefär lika. I 80% av barnen kan man höra funktionella (oorganiska "," incidentella "," icke-patologiska "," oskyldiga "," fysiologiska "," sekundära "," icke-permanenta "," övergående "," tillfälliga ") ljud - ytterligare ljudfenomen i områden i hjärtat som inte är förknippade med anatomisk skada på hjärtat och stora kärl.

Det funktionella brusets ursprung:

1) Hjärtbildningsstörning uppstår på grund av ojämn tillväxt av hjärtsektionerna, inkompatibilitet hos kamrar och hjärthål, ventiler och ackord, diameter och tjocklek på kärlväggar, vilket leder till ytterligare blodturbulens och ventilbladvibrationer, förändringar i resonansegenskaperna hos det arbetande hjärtat.

2) bullret från små avvikelser som inte leder till ett brott mot gomodinamiki - relativ förträngning av större blodkärl - de individuella egenskaperna hos arkitektonisk trabekulära endokardiala ytan, det unika i strukturen och arrangemanget av de papillära muskler och chordae, orsakar ytterligare turbulens i blod;

3) muskelstörning: atonisk, hypertensiv neurovegetativ, myokardisk dystrophic, efter träning;

4) buller vid förändring av kompositionen, hastigheten på blodrörelsen - anemisk, tachemisk, med exicos, med hypervolemi;

5) buller vid akuta och kroniska infektioner och förgiftningar;

6) extrakardiell buller: kompression (med kompression av stora kärl), kardiopulmonalt, lungartärljud i området med bifuracii, med deformation av bröstet.

Innehållsförteckning

• Föreläsning 1. Metoder för forskning av ett sjukt barn. Livshistoria
• Föreläsning 2. Anamnes av sjukdomen. Objektiv granskning av barnet
• Föreläsning 3. Funktioner av den allmänna inspektionen. Objektiva forskningsmetoder
• Föreläsning 4. Ytterligare undersökningsmetoder. diagnostik
• Föreläsning 5. De viktigaste metoderna för human genetisk analys
• Föreläsning 6. Tillväxt av barn
• Föreläsning 7. Fosterbildning och utveckling: Vecka 1-10
• Föreläsning 8. Fosterbildning och utveckling: Vecka 11-19
• Föreläsning 9. Fosterbildning och utveckling: Vecka 20-34
• Föreläsning 10. Fetusbildning och utveckling: 35-40: e veckan
• Föreläsning 11. Perioder av ett barns liv. Antropometriska studier
• Föreläsning 12. Metoder för beräkning och analys av antropometriska data
• Föreläsning 13. Barnets psyke på olika perioder av sitt liv.
• Föreläsning 14. Barnets psyke från andra hälften av livet upp till 12 år
• Föreläsning 15. Utvärdering av den psykomotoriska utvecklingen. Neuropsykisk utveckling under det första livet i livet
• Föreläsning 16. Indikatorer för psykomotorisk utveckling av barn 2-7 år
• Föreläsning 17. Uppbyggnad av barnets kognitiva funktion.
• Föreläsning 18. Daglig rutin för barn i olika åldrar
• Föreläsning 19. Biologisk rytm
• Föreläsning 20. Studien av hjärt-kärlsystemet: en objektiv undersökning
• Föreläsning 21. Gränserna för hjärtans absoluta dugghet. Hjärtasuccultation
• Föreläsning 22. Studien av puls och blodtryck
• Föreläsning 23. Klinisk studie av det kardiovaskulära systemets funktionella tillstånd hos barn
• Föreläsning 24. Barnets hudstruktur och funktion
• Föreläsning 25. Studier av huden och dess viktigaste skador. cyanos

Det citerade inledande utdraget från boken Föreläsningsanteckningar om barnsjukdomar (O. I. Chapova, 2009) ges av vår bokpartner, företagsliterna.

Auskultation av hjärtat hos barn

Det är nödvändigt att lyssna på barnets hjärta med ett phonendoskop eller ett bioururikulärt stetoskop, kontrollera de erhållna data genom att lyssna direkt på örat. Lyssning utförs i ett horisontellt och vertikalt läge hos patienten, i ett lugnt tillstånd och efter träning. Lyssningen görs på 5 punkter: vid hjärtans topp, på brystbenet nedan, på lungartären - i det andra interkostala rummet till vänster, på aortan - i det andra mellanrummet till höger vid 5: e punkten - vid platsen för fastsättning av den tredje ribben till båren till vänster. Vid varje punkt försöker de att lyssna på båda tonen, deras frekvens, försvagning eller förstärkning, hjärtljud, om de hörs och avgöra om det finns ett systoliskt mugg eller diastoliskt, dess natur och fördelning. Det är också bestämt huruvida antalet hjärtslag är förenligt med antalet pulsslag.

Perikardiellt friktionsbuller hörs bättre vid hjärtans botten och sänker sig i ett sittande eller framåt lutande läge hos patienten eller med något tryck med ett stetoskop på den främre bröstväggen.

Förstärkning av båda hjärttonerna observeras:

1. Vid uppkomsten av feber sjukdom.

3. Vid allvarlig sjukdom.

4. Vid rynkning av kanten på vänster lunga.

5. Vid komprimering av lungens delar intill hjärtat.

6. Med kavitets flitighet (kavitet, pneumotorax).

Förstärkning av individuella hjärttoner är:

1. Den första tonens accent vid toppen - vid förträngningen av den vänstra atrioventrikulära öppningen;

2. Accent II-tonen på aortan - med ökat arbete i vänster ventrikel, i synnerhet:
a) i kronisk nefrit
b) med åderförkalkning
c) ibland när man lyssnar i ett kallrum
d) i pubertalperioden
e) med hypertension

3. Accent II-ton på lungartären uppträder med en ökning av blodtrycket i den lilla cirkeln i närvaro av bra höftkammarens prestanda, i synnerhet:
a) vid stenos och insufficiens av bicuspidventilen
b) med den öppna botallovo (arteriella) kanalen;
c) i avsaknad av interventrikulär eller interatriär septum dislokation
d) i fall av skleros i lungartären
e) vid kronisk lunginflammation.

Accent II-tonen indikerar alltid en kraftig sammandragning av motsvarande ventrikel.

Försvagningen av hjärttoner är:

2. med hjärtsvikt

3. När vätska ackumuleras i perikardhålan.

4. Med emfysem, när hjärtat är täckt med lungor.

5. Barn i de första månaderna av livet tappas hjärtton försvagade. Anledningen till detta är fortfarande oklart.

6. Svaghet hos den första tonen vid toppen med aortaklaffinsufficiens.

7. Svagheten hos ton II under kollaps och försvagning av myokardiums kontraktilitet. Svag II-tonen på aortan - med valvulär aortastenos.

8. Med fel lyssningsteknik, med ett starkt tryck med ett stetoskop (eller öra) på bröstet, enligt observationerna av D. D. Lebedev hörs hjärteljud också försvagad.

Splittoner observerade hos friska barn.

Splittoner i patologiska förhållanden observeras när hjärtans vänstra och högra halvor inte sammandras samtidigt på grund av hypertrofi hos hälften av hjärtat. Detta observeras:

1) med krympt njur,

2) med arterioskleros (hypertrofi i vänstra hjärtat)

3) med emfysem, etc. (höger hjärthypertrofi),

4) i strid med impulsen för att minska hjärtat - fullständig och ofullständig blockad

Rytmen av "neurasthenic quail", som namnet själv visar, observeras med neurastheni. Kanterrytmen händer:

1) vid stenos av den vänstra atrioventrikulära öppningen,

2) med myokardit, såsom difteri.

1) med myokardit,

2) före döden

När man lyssnar på hjärtat hos barn hörs båda tonerna normalt och börjar vid ungefär 2 år, den andra tonen på lungartären är något accenterad och splittras ofta. På grund av att barnet har en ton II på lungartären i det normala högre än på aortan, tänker terapeuter ofta på patologi när det inte finns någon anledning till det. I ett nyfött barn, särskilt i ett för tidigt barn, är embryokardi normen, när pausen mellan I och II inte skiljer sig i tonen från pausen mellan II och den efterföljande I och när man lyssnar följer tonerna varandra som pendulens eller metronomens slag. En sådan embryokardi är normalt endast under de första dagarna av livet. I en äldre ålder observeras det i anatomiska lesioner i hjärtat och i infektioner: dysenteri, lunginflammation och ibland med takykardier av olika ursprung. Under alla omständigheter är embryokardi ett patologiskt fenomen hos ett barn äldre än 2 veckor.

För diagnos av hjärtskador har ett stort diagnostiskt värde av hjärtmuskler. I barn av de första åren av livet talar närvaron av ljud ofta för en medfödd defekt; senare (från 3-5 år gammal) observeras buller huvudsakligen i reumatiska hjärtskador. Under puberteten ses så kallade oavsiktliga ljud, som i princip inte har några organiska förändringar i hjärtat, speciellt ofta.

Olycksfall kan också observeras hos små barn. Dessa ljud är nästan alltid systoliska och noteras till vänster om båren, ofta vid apexen och på lungartären, de är icke-permanenta, ömma i naturen, har dålig ledningsförmåga, hjärtljudet försvinner inte, hjärtans gränser är oftare vanliga, kattens spridning detekteras inte.

Oavsiktliga ljud beror på förändringar i blodets och blodflödeshastighetens sammansättning, på aton och hypertoni hos hjärtmuskeln och papillärmusklerna, särskilt på förändringar i kärlens lumen som ett resultat av åldersrelaterade eller kroppsrelaterade förändringar.

Platsen för bästa lyssna, tid (systole eller diastole), intensitet, ledningsförmåga, ljudets natur är viktigt för att bedöma lokaliseringen av organiska förändringar i hjärtat och framför allt endokardit och hjärtfel.

1. Systolisk murmur lyssnar bättre vid toppen: a) när bicuspidventilen misslyckas, är det samtidigt en expansion av hjärtlöslighet till vänster, en accent II av lungartärtonen, ljudledning i axillärområdet; b) I myokardit, om den relativa insufficiensen av bicuspidventilen har utvecklats på grund av svag kontraktilitet hos de papillära musklerna.

2. Systolisk murmur till vänster om bilagorna av III-IV-ribben till båren uppstår med en ventrikulär septalfel; Bullret är grovt, hård, ingen cyanos; det kan vara en tonhöjd i lungartären; kan vara "cat purr"; möjlig expansion av hjärtans gräns åt höger och vänster.

3. Systolisk murmur i det andra mellanrummet till vänster hörs när: a) förminskning av lungartären; i samma fall är det en försvagning av II-tonen på lungartären eller dess fullständiga frånvaro, att expandera gränserna för relativ hjärtlöslighet åt höger,

4. Systolisk murmur i det andra mellanrummet till höger hörs när aortastensos i ventilområdet; buller utförs genom kärlen; Det finns en expansion av hjärtlöslighet till vänster och nere, ansiktsplåster noteras.

5. Systolisk murmur på sternumets handtag och nedan till vänster inträffar under stenos av aorta-ismusen; utvidgning av hjärtmässighet till vänster och nere, expansion a., mammarier, uzura revben, fördröjning och försämring av puls i fötterna, högt blodtryck på händerna och lågt på benen.

6. Den diastoliska murmuren vid toppen hörs under stenos av den vänstra atrioventrikulära öppningen; Det finns en utvidgning av gränserna för dullness till höger, en krusning i den epigastriska regionen, en betoning av den andra tonen i lungartären, en betoning av den första tonen vid toppen.

7. Diastoljud vid 5: e punkten (vid III ribben till vänster om båren) hörs när aortaklaffarna är otillräckliga; carotid dans uttrycks på nacken; det finns en kapillärpuls, dubbelton och dubbelt ljud på femorala artärer hörs; gränserna av hjärtat utsträckt till vänster och neråt.

8. Systolisk-diastoliskt murmur hörs med en öppen arteriell kanal; Samtidigt accentueras II-tonen i lungartären; bullret är ibland bra bakt tillbaka till vänster mellan axelbladet, ljudet bärs väl till halsens kärl; hos barn med denna vice hörs bruset med både I och II ton; dulling till vänster om båren i det andra och tredje interkostala rummet (Gerhardt-remsan). Utseendet av samma slag i området med fastsättning till båren av II-III-ribbor under de första dagarna efter att temperaturen sjunker indikeras av D. D. Lebedev. I sådana fall är det övergående i naturen och åtföljs av andra tecken på ett "infektiöst hjärta".

Organiska skador i hjärtat, hjärtfel, utvecklingsavvikelser följer inte alltid av buller. Det är tillräckligt att påpeka att en sådan allvarlig medfödd hjärtsjukdom, som införlivandet av stora kärl (aortan lämnar högra hjärtkammaren och lungartären från vänster ventrikel) får inte åtföljas av buller.

Med några medfödda hjärtfel kan bruset vara varierbart. Ibland med medfödda hjärtefekter hörs inget ljud vid födseln, och senare detekteras det.

Det är välkänt att försvagningen av hjärtaktiviteten kan leda till minskning och jämn försvinnande av buller.

Perikardiellt friktionsbuller hörs bättre när kroppen lutas framåt eller när stetoskopet pressar på bröstet och inte bara närmare fartygen, som tidigare menat, men också mot toppen. i reumatisk och tuberkulös perikardit hörs hjärtinfarkt oftare.

Regler för auscultation av hjärtat och resultat

Att lyssna på hjärtat med hjälp av ett fonendoskop hjälper till att bedöma rytmen av sammandragningar, tonalitetens tonalitet, förekomst av patologiskt brus vid kameratraktioner och ventilapparatets funktion. Auskultation används som en del av patientens fysiska undersökning. Det gör det möjligt för dig att göra en diagnos vid de inledande skeden av sjukdomen och göra en rationell plan för ytterligare undersökning.

Läs i den här artikeln.

Allmänna regler för att hålla och lyssna på toner, ventiler, ljud

Patienten kan vara i vertikal eller horisontell position. För en bättre bedömning av ljudet av tonen lyssnas det på medan du håller andan efter utandning. Det finns ett system för auscultation - sekventiellt lyssnande av toner och ljud vid vissa punkter.

Första punkten

Motsvarar platsen för den apikala impulsen bestäms den vänstra atrioventrikulära öppningen. Därför, innan du lyssnar, måste du bestämma det genom palpation. Patienten inandar och utandar, håller andan. Vid denna tidpunkt kan du definiera:

• Den första tonen kommer efter en lång paus, sammanfaller med pulsvågen på halspulsåsen eller den apikala impulsen, högre än 2 toner, den kan förstärkas, försvagas eller gafflas.
• Den andra tonen följer en kort paus, återspeglar diastols period (fyller ventriklerna med blod).

Vi rekommenderar att du läser artikeln om hur du gör ett EKG. Från det kommer du att lära dig om förberedelserna för proceduren och dess genomförande, avkodning av indikatorer hos vuxna och barn, möjliga avvikelser.

Och här mer om T-våget på EKG.

Andra punkten

Ligger i 2 interkostala utrymmen till höger i förhållande till bröstbenet. Aortan hörs i den här zonen, 2 ton råder. Det kan försvagas (1 och 2 av samma volym), dela (två fuzzy toner), gaffel (två klara toner istället för en).

Tredje punkten

Ligger till vänster, symmetriskt rätt. Utvärdera lungventilens funktion. Melodin är som 2 poäng. Oftast förstärks den 2 tonen över den här zonen, accenten av den andra tonen avslöjas.

Fjärde poängen

Det finns i närheten av xiphoid-processen i båren. Undersök arbetet med tricuspidventilen och rätt öppning mellan atrium och ventrikel. Den första tonen förekommer på samma sätt som 1 poäng.

Femte punkten

Auscultation utförs i 3 interkostala utrymmen på vänster sida av båren. Toner om samma volym. Om det finns ett extra ljud mellan dem, så är det bruset ovanför aortaklappen. Det anses systoliskt när det förekommer i intervallet från 1 till 2 toner, diastoliskt - mellan 2 och 1.

Rekommendationer för hjärtasuccultation

Faktorer som muskelskakningar i ett kallrum, tjockt hår på bröstet, även ett phonendoskop som inte är känt för läkaren kan påverka hörapparaten. Därför bör det finnas en bekväm miljö - luftens temperatur, phonendoskopet, håret på bröstet fuktas eller smutsas med grädde.

Mitralventilen är lättare att lyssna på på sidan och använda ett stetoskop (utan membran). På samma sätt hörs ytterligare hjärteljud också bättre. Om det är nödvändigt att undersöka aortaklappen mer försiktigt, lutar patienten framåt och tar ett djupt andetag och håller sedan andan.

Se videoklippet om att utföra auscultation av hjärtat:

Hur förenklar undersökningsförfarandet

Vid normal auscultation måste du komma ihåg ljudet av toner vid varje punkt för att kunna utföra sin jämförande analys. En intressant förbättring av denna diagnostiska procedur är den binaurala synkrontekniken. För att göra detta, använd ett tvåhögtalande phonendoskop, tillverkat av fabriken eller självständigt.

Om huvudet placeras samtidigt på två punkter (2 och 3, 1 och 4) är det enkelt att jämföra ljudet av tonerna och överhängningen av ljudet på en av dem.

Genomförande auskultation hos barn

Funktionerna för utvecklingen av hjärt-kärlsystemet är dess gradvisa bildning. Det vill säga barn och vuxna kan ha helt annan auscultatory bild.

Detta manifesteras av sådana funktioner:

• utseendet på 3 och 4 toner som en variant av normen;
• Den andra tonen är högre och klarare;
• pendulens rytm hos nyfödda - alla intervall mellan toner är lika;
• hjärtmuskler hos ungdomar utan klinisk betydelse.

Att lyssna på barn använder ett speciellt phonendoskop. Metoden för granskning av hjärtat liknar den hos en vuxen. Om läkaren hör ljud i nyfödda kan det här vara ett tecken på medfödd hjärtsjukdom och hos äldre barn - ett förvärvat reumatiskt ursprung.

Resultat och rekommendationer

Efter auskultation kan doktorn föreslå följande patologiska tillstånd:

• otillräcklig ventilförslutning
• inskränkning av öppningen mellan atriumet och ventrikeln;
• myokardiell hypertrofi;
• låg ventrikulär kontraktilitet
• arytmi - takykardi, långsam rytm, extraordinära sammandragningar;
• cirkulationsfel.

normalt,

I en frisk person är hjärtatonerna tydliga och tydliga, rytmen av sammandragningar är korrekta, det finns inga ytterligare toner eller ljud. Den första tonen uppträder när ventriklerna minskar medan ventilerna i de stora artärerna (aorta och lungorna) öppnas och atrioventrikuläret stängs.

I de övre sektionerna är 1 ton hög, då är det en liten paus och det finns 2 toner. Dess utseende är förknippat med ventilernas omvänd rörelse, det är kortare än 1, omedelbart efter det finns en längre paus.

Med laster

Medfödda eller förvärvade hjärtfel har samma auskultatoriska tecken. De beror på vad som råder - ventilfel eller stenos av öppningen. I vissa fall detekteras båda dessa villkor samtidigt. Typiska förändringar när du lyssnar är:

• mitral insufficiens - svag 1 ton vid toppunktet tillsammans med systoliskt brus, accent och splittring av 2 toner över lungartären;
• mitral stenos - stark 1 ton och ytterligare 3 ton (ventilventilationsklick) vid toppunktet, diastoliskt murmur i början och sista fasen;
• aortinsufficiens - svag 1 ton vid apexen och 2 över aortan med reumatism, syfilis och ateroskleros fortsätter med en resonans 2-ton, diastoliskt brus, funktionellt systoliskt brus, dubbel Traube-ton och Durozier-brus;
• aorta stenos - den första och andra tonen försvagas, den brutto systoliska murmuren över aortan;
• lungventilinsufficiens - tidigt diastoliskt matt ljud över 3 auscultationspunkten;
• lungöppningens stenos - grovt ljud under systole, 2 ton försvagad eller splittrad;
• förminskning av den högra atrioventrikulära öppningen - en hög 1 ton vid inandning, brus i diastolen, vilket är starkare vid inandning;
• tricuspidventilinsufficiens - systolisk murmur på xiphoidprocessen och 3 intercostal till vänster om sternum, starkare på inspiration.

Med buller

Orsaker till buller kan vara hjärtfel, men funktionella uppträder också. Systoliskt buller uppstår i sådana fall:

• nervös eller känslomässig belastning
• feber;
• anemi;
• hypertyreoidism;
• expansion av aorta eller lungartären
• hos friska ungdomar med asthenisk kroppsbyggnad.

Diastoliskt murmur är vanligtvis bugged med organiska förändringar i hjärtat.

Vi rekommenderar att du läser artikeln om ECG Holter-övervakning. Från det kommer du att lära dig mer om tekniken och fördelarna jämfört med ett konventionellt EKG, indikationerna för proceduren, användningsfunktionerna hos barn.

Och här mer om EKG-takten hos barn.

Auscultation kan användas som första undersökningsfasen i sjukdomar i myokardiet och stora kärl. Det låter dig utvärdera arbetet i hjärtmuskeln och ventilapparaten. Med hjälp av att lyssna kan du undersöka ursprunget av brus i myokardiet och identifiera förändringar i toner. Baserat på de erhållna uppgifterna gör doktorn en preliminär diagnos och skickar patienten till undersökning.

Palpation och perkussion av hjärtat utförs vid en inledande undersökning av en kardiolog. Auskultation av myokardområdet utförs också. Läkaren bestämmer hjärtans gränser, avslöjar kantens absoluta dugghet, jämför resultatet med normen för ålder och kön.

Som ett resultat av en kränkning av strukturen kan sträckning av aortaväggen, Valsalva sinus aneurysm utvecklas. Undersökning av misstänkt behov måste utföras så tidigt som möjligt, börja i ekokardiografi. Behandlingen involverar aorta väggförslutning.

Om en ventrikulär septalfel uppträder hos en nyfödd eller vuxen, krävs kirurgi i allmänhet. Det är muskulöst, transmembranöst. Under auskultation hörs ljud, självstängning förekommer sällan. Vad är hemodynamisk behandling?

Kardiologer uppger ofta ett hjärtsymbol hos en vuxen. Orsakerna till detta farliga tillstånd kan ligga i myokardiella defekter, förändringar i blodets sammansättning. Men detta tillstånd är inte alltid farligt.

När man bestämmer angrepp av arytmi, tilldelas CPEPI hjärta. Förfarandet utförs med preliminär förberedelse. Vad är för och nackdelar med transesofageal elektrofysiologisk forskning?

Om det finns misstanke om att patienten har hjärtsvikt, kommer diagnosen att hjälpa till att bekräfta misstankarna. Det ordineras för akut och kronisk form. Laboratorie differentialdiagnostik innehåller urinalysis, bnp, tillämpa ytterligare metoder för hjärtforskning.

Ibland är det inte möjligt att noggrant lyssna på bruset. I detta fall kommer fonokardiografi av hjärtat till räddningen. Metoden låter dig lyssna på ens frukt utan att skada mamma och barn. Men inledningsvis krävdes auscultation.

En kardiolog kan avslöja hjärtat till höger vid en ganska vuxen ålder. En sådan anomali är ofta inte livshotande. Personer som har ett hjärta till höger borde helt enkelt varna läkaren, till exempel innan man gör ett EKG, eftersom uppgifterna kommer att skilja sig något från de vanliga.

Myxom i hjärtat kan uppträda plötsligt, det anses också ärftligt. En tumör i atriumet, ventrikeln, mitralventilen detekteras. Symtomen är specifika, inte alltid synliga på EKG. Behandlingen avlägsnas genom kirurgi.

Hjärtasuccultation

En av de viktigaste metoderna som används i vardagens medicinska övning är auscultation av hjärtat. Metoden låter dig lyssna på de ljud som bildas under sammandragningen av myokardiet med en speciell enhet - en stetho- eller phonendoscope.

Syftet med

Med hjälp av patienten utförs patientundersökningar för att identifiera sjukdomar i hjärtat och blodkärlen. Följande sjukdomar kan misstänkas genom en förändring i auscultationsmönstret:

• missbildningar (medfödd / förvärvad);
• myokardit;
• perikardit;
• anemi;
• dilatation eller ventrikulär hypertrofi;
• ischemi (angina, hjärtinfarkt).

Fonendoskopet registrerar ljudimpulser under sammandragningar av myokardiet, som kallas hjärttoner. En beskrivning av deras styrka, dynamik, längd, grad av ljud, bildningsplats är en viktig aspekt, eftersom varje sjukdom har en specifik bild. Detta hjälper läkaren att ta sig av sjukdomen och hänvisa patienten till ett specialiserat sjukhus.

Poäng för att lyssna på hjärtklaffar

Hastighet kan inte vara auscultation av hjärtat. Hon närmar sig efter att ha pratat med patienten, undersökt, granskat sina klagomål och sjukdomshistorien. Om det finns symtom på myokardisk skada (bröstsmärta, andfåddhet, bröstkompression, akrocyanos, fingrar i form av "trummor") genomförs en grundlig undersökning av hjärtområdet. Bröstet tappas för att bestämma hjärtans gränser. Palpation undersökning gör det möjligt att fastställa närvaro eller frånvaro av en tremor i bröstkorg eller hjärtpulver.

Lyssningspunkterna under auscultation av hjärtat sammanfaller med den anatomiska utsprånget på ventilernas bröst. Det finns en viss algoritm för hur man lyssnar på hjärtat. Den har följande sekvens:

• ventrikulär ventrikelventil (1);
• aortaklaff (2);
• lungventilen (3);
• höger atrioventrikulär ventil (4);
• hjälppunkt för aortaklaff (5).

Det finns 5 extra auscultationspoäng. Lyssnandet i deras prognoser anses lämpligt vid bestämning av hjärtets patologiska ljud.

Auscultation av mitralventilen utförs inom området för den apikala impulsen, som palperas tidigare. Normalt ligger den i 5: e mellankostutrymmet utåt från nippelinjen med 1,5 centimeter. Hjärtventilen låter mellan vänster ventrikel och aortan hörs i det andra interkostala utrymmet längs sternumets högra kant och lungventilventilen ligger i samma utskjutning men till vänster. Studien av tricuspidventilen utförs i sternumets xiphoidprocess. Botkin-Erbs extrapunkt gör det möjligt att fullt ut uppskatta ljudet av aortaklaven. För att lyssna på honom placeras phonendoskopet i det tredje interkostala utrymmet från bröstbenets vänstra kant.

Medicinska institutionens studenter på en cykel av terapi studerar metoden för hjärtasuuskultation vid normala och patologiska förhållanden. Till att börja med utförs träning på en mannequin, och sedan direkt på patienter.

Mottagningar som hjälper till att göra undersökningen korrekt

Lyssna på hjärttoner kräver att vissa regler följs. Om en persons allmänna välbefinnande är tillfredsställande är det vid tidpunkten för undersökningen värt det. För att minska sannolikheten för att missa en patologi, uppmanas patienten att hålla andan efter ett djupt andetag (i 4-5 sekunder). Tystnad måste observeras under undersökningen. Om sjukdomen är allvarlig utförs auskultation medan du sitter eller ligger på vänster sida.

Det är inte alltid möjligt att höra hjärtatoner. Därför använder läkare följande tekniker:

• I närvaro av rikligt hår - täcka med kräm eller vatten, i sällsynta fall, raka.

• Med ett förstorat subkutant fettlager - ett starkare tryck på bröstcellen i phonendoskopets huvud på platser som lyssnar på hjärtklaffar.
• Vid misstänkt mitralstenos, lyssna på toner i en sidoposition med ett stetoskop (enhet utan membran).
• Om du misstänker aortisk ventilpatologi, lyssnar du på patienten när du andas ut medan du står med kroppen lutad framåt.

Vid tvivelaktig auscultatory bild används ett test med motion. I detta fall uppmanas patienten att gå i två minuter eller sitta ner 5 gånger. Fortsätt sedan till lyssignaler. Ökat blodflöde genom att öka belastningen på myokardiet återspeglas i hjärtets ljud.

Tolkning av resultat

Under auskultation bestäms normala eller patologiska hjärttoner och ljud. Deras närvaro kräver ytterligare studier med hjälp av standard laboratorie- och instrumentmetoder för undersökning (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

För en person, fysiologiskt utseende av två huvudtoner (1, 2) med auscultation. Det finns också ytterligare hjärteljud (3, 4) som kan höras i patologi eller under vissa förhållanden.

I närvaro av onormalt ljud hänvisas patienten av terapeuten till en kardiolog. Han studerar sin plats, volym, timbre, ljud, dynamik och varaktighet.

Den första tonen uppträder under ventrikulär sammandragning och består av fyra komponenter:

• ventil - rörelse av ventilerna hos de atrioventrikulära ventilerna (mitral, tricuspid);
• muskulär kontraktion av ventrikelernas väggar;
• vaskulära oscillatoriska rörelser av lungkammarens och aortas väggar;
• atrial-atriell sammandragning.

Det hörs bättre på toppen av hjärtat. Dess varaktighet är något längre än den andra. Om det är svårt med definitionen är det nödvändigt att fästa puls på halspulsådern - en ton sammanfaller med den.

Karaktäristiken hos den andra tonen utförs vid hjärtans botten. Det bildas av 2 komponenter - vaskulär (oscillation av de stora kärlens väggar) och ventilen (rörelse av ventilerna i aorta och lungstammen) vid hjärtmuskels avslappning. Han har en hög timbre jämfört med den första tonen.

Den snabba fyllningen av ventriklarna med blod skakar deras väggar och skapar en ljudeffekt som kallas den tredje tonen.

Ofta kan han höras i ung ålder. Den fjärde tonen bestäms av slutet av avslappningsfasen i hjärtat och början av atriell sammandragning på grund av den snabba fyllningen av de ventrikulära håligheterna med blod.

Under vissa förhållanden förändras människornas egenskaper för toner (förstärkning, bifurcation, dämpning, splittring). Orsaken till förstärkning av toner kan vara extrakardiell patologi:

• Andningssjukdomar med andning i lungans storlek.

• sköldkörtelsjukdom (hypertyreoidism);
• stor gasbubbla i magen;
• mänsklig skelettäthet (barn och äldre).

En ökning av hjärtets arbete, med en belastning eller en ökning av kroppstemperaturen, medför en ökning av ljudet på grund av kompensationshjärtatslaget. Svagningen av tonerna indikerar en extrakardiell patologi med ett stort fettlager, en ökning i luftighet hos lungvävnaden och närvaron av exudativ pleurisy.

Hjärtston förändras i patologi

En förändring i ljudet av den första tonen kan uppstå i följande sjukdomar:

• Förstärkning - en stenos av både atrioventrikulära ventiler, takykardi.
• Svaghet - vänster ventrikelhypertrofi, otillräckligt hjärta, myokardit, kardioskleros, atriell ventrikulär ventilinsufficiens.
• Split - ledningsstörning (blockad), sklerotiska förändringar i aortas väggar.

Följande patologi orsakar en variation i ljudet av den andra tonen:

• Förstärkning av rätten i det andra interkostala rummet - hypertensiv sjukdom, vaskulär ateroskleros.
• Förstärkning av vänster i det andra mellanrummet - Skador på lungorna (pneumoskleros, emfysem, lunginflammation), defekter i vänster artioventrikulär ventil.
• Split - stenos av vänster atrioventrikulär ventil.
• Försvagning av lungartären - defekter i lungventilen.
• Aortisk försvagning - abnorma aorta ventiler.

Det är svårt att skilja delningen / splittringen av de grundläggande hjärteljuden med utseendet av ytterligare sådana. Om myokardiet är skadat kan en "galopprytm" uppträda. Det kännetecknas av att man går med i den huvudsakliga tredje tonen. Dess utseende beror på att väggarna i ventriklerna sträcker sig, den inkommande volymen av blod från atria, med försvagningen av myokardiet. Rytmen hörs direkt av patientens öra som ligger på vänster sida.

"Quail rytm" - Patologiskt ljud i hjärtat, inklusive klapp 1 ton, 2 och extra toner. Rytmen har ett stort lyssningsområde, det hålls från hjärtans topp till sin bas och i armhålan.

Principer för hjärtasuccultation hos barn

Poängen att lyssna på hjärtklaffarna hos barn och ordningen för sitt innehav skiljer sig inte från vuxna. Men patientens ålder är viktiga. För barn är följande funktioner i auscultatory mönstret typiska:

• Närvaron av accent 2 toner över lungartären i början av skolåren;
• Närvaron av 3, 4 toner.

• Definitionen av "cat purr" på 12-15 år.
• Byte av hjärtans gränser (i centilbord, kan du ta reda på normerna för varje ålder och kön).

I nyfödda indikerar definitionen av murmurs och onormala hjärtljud medfödda missbildningar. Deras tidiga upptäckt och vård ökar överlevnadsprognosen hos sådana patienter. Patologin i hjärtat bestäms under perioden av fostrets utveckling av fostret enligt ultraljud.

Fördelar och nackdelar med förfarandet

Sedan tiden för Hippocrates, perkussion, auskultation och palpation anses vara de huvudsakliga metoderna för undersökning av patienter. Tack vare dem kan vi anta närvaron av hjärtets patologi. Fördelen med auscultation är dess enkelhet och hög specificitet.

Men det är omöjligt att ge en exakt slutsats om diagnosen bara från bilden som hörs. Den huvudsakliga nackdelen med metoden är den subjektiva bedömningen av tonljudet. I det här fallet kan du inte lyssna på vad läkaren hörde. I medicin har digitala phonendoscopes uppstått som kan spela in ljudkvalitetssignaler av god kvalitet. Dock är deras kostnader mycket höga, vilket förhindrar att de blir praktiserade.